Artículo de revisión
El síndrome de QT largo: una breve revisión del diagnóstico electrocardiográfico incluyendo la prueba de Viskin
Long QT syndrome: a brief review of the electrocardiographical diagnosis including Viskin's test
Manlio F. Márquez
Autor para correspondencia
manlio.marquez@gmail.com
Autor para correspondencia: Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Juan Badiano 1, Colonia Sección XVI, Tlalpan. C.P. 14080. México D.F., México. Tel.:éfono: +52 (55) 5573 2911.
Autor para correspondencia: Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Juan Badiano 1, Colonia Sección XVI, Tlalpan. C.P. 14080. México D.F., México. Tel.:éfono: +52 (55) 5573 2911.
Departamento de Electrocardiología, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México D.F., México
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Se ha denominado como una <span class="elsevierStyleItalic">channelopathy</span> en inglés, lo que se ha traducido como una “canalopatía”, aunque el término en español suena demasiado fuerte y en lo personal, prefiero usar “enfermedad de canales iónicos”. Sabemos que el potencial de acción cardíaco depende de un delicado equilibrio entre las corrientes iónicas de despolarización y repolarización, las cuales se producen gracias al correcto funcionamiento de los correspondientes canales iónicos. De ahí que una alteración en los genes que codifican para dichos canales, se vea traducida en un desequilibrio en dichas corrientes. La repolarización ventricular normal se produce por el equilibro entre las corrientes de entrada de sodio y calcio, y la corrientes de salida de potasio (K+). Éstas últimas son varias pero se pueden agrupar en dos, aquellas encargadas de la repolarización en la fase inicial del potencial de acción, que se denominan “corrientes hacia afuera” (<span class="elsevierStyleItalic">transient outward</span> en inglés; <span class="elsevierStyleItalic">I</span><span class="elsevierStyleInf">TO</span>) y aquellas encargadas de resto de la repolarización que se conocen como corrientes “rectificadoras tardías” (<span class="elsevierStyleItalic">I</span><span class="elsevierStyleInf">kr</span><span class="elsevierStyleItalic">, I</span><span class="elsevierStyleInf">ks</span><span class="elsevierStyleItalic">, I</span><span class="elsevierStyleInf">Kur</span>). Existen diversas mutaciones que pueden afectar a los canales iónicos. Los efectos de dichas mutaciones se pueden agrupar en tres: afección de la permeabilidad del canal, alteración de la activación del canal y disfunción en la inactivación del canal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El intervalo QT</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista electrocardiográfico, la repolarización ventricular normal está representada por el segmento ST y la onda T. Sin embargo, el parámetro electrocardiográfico con el que contamos para valorar la duración de la repolarización es el intervalo QT. Es importante recordar que dicho intervalo QT comprende no sólo a la repolarización, sino también a la despolarización ya que incluye al complejo QRS. Este hecho es fundamental para comprender porque se puede alargar en presencia de trastornos de la conducción, y no sólo por alteraciones de la repolarización. En el caso que nos ocupa, el electrocardiograma (ECG) del STQL se caracteriza por una alteración en la repolarización, la cual es anormalmente larga. Tomando la premisa antes mencionada del equilibrio entre corrientes de entrada y salida, un SQTL se puede producir por alteraciones en los canales de K+, que consecuentemente disminuyen la corriente de salida de K+. También se puede producir, si alteraciones del canal de sodio o calcio aumentan en forma anormal la entrada a la célula de cualquiera de estos iones. En cualquier caso, la repolarización tan prolongada puede resultar, generalmente favorecida por ciertos factores desencadenantes o precipitantes, en un tipo específico de taquicardia ventricular polimórfica cuya morfología característica refleja el torsal usado durante el tejido, motivo por el cual el Dr. Dessertennes bautizó como <span class="elsevierStyleItalic">torsades des pointes</span>, que corresponderia en español a “tejido torsal” y en México el grupo del Maestro Cárdenas tradujo como “taquicardia helicoidal”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipos y subtipos de SQTL</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se conocen en la actualidad 13 síndromes de QT largo, en realidad los más importantes, principalmente por su elevada frecuencia son los denominados tipos 1 a 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se estima que un 90% de los casos de SQTL que tienen diagnóstico genético, presentan alguno de estos tres. Sin embargo, siempre es importante resaltar los siguientes hechos respecto al SQTL: 1) una de las pocas familias a nivel mundial y probablemente una de las más largas con síndrome de Andersen (SQTL7) es mexicana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, 2) fue con una familia mexicana que se describió el SQTL10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, y 3) uno de los raros casos de síndromes de sobreposición (<span class="elsevierStyleItalic">overlapping</span>) fue descrito en un paciente mexicano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Dicho lo anterior, regresemos a los tipos más frecuentes. Se sabe que existe hasta cierto punto una estrecha correlación entre el genotipo (SQTL 1, 2 o 3) y el fenotipo (su expresión clínica). Se han identificado diferencias importantes entre cada uno de estos SQTL en relación a su manifestación electrocardiográfica, evolución clínica, factores disparadores, respuesta a la estimulación simpática y respuesta a beta-bloqueadores. Los ECGs representativos de cada uno de estos SQTL fueron descritos originalmente por Moss y colaboradores en 1995. Destacaban como características específicas, la presencia en el SQTL1 de una onda T de gran tamaño e inicio “temprano” (fig. 1), mientras que en el SQTL2 la onda T es de inicio un poco más “tardío” y no de gran tamaño, pero si puede tener muescas (onda T mellada). En cambio, la morfología característica del SQTL3 es una onda T de inicio muy tardío y generalmente acuminada y de base corta.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dinámica del QT</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El intervalo QT guarda una relación directa con el intervalo RR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. A raíz de este hecho, se han diseñado varias fórmulas matemáticas para “corregir” el intervalo QT y adecuarlo a la frecuencia cardiaca o lo que es lo mismo, al intervalo RR. Por ello, el intervalo QT clínicamente útil es el intervalo QT corregido (QTc). Aunque existen varias fórmulas para corregir el QT, la más empleada es la de Bazett descrita en 1920<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, como QT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>K x RR<span class="elsevierStyleSup">0.5</span> y modificada en 1947 por Taran y Szilagyi, a la fórmula actualmente empleada en clínica: QTc<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>QT/√RR. Nótese que para obtener un resultado válido, el intervalo RR debe estar en segundos. Uno de los errores más comunes en el cálculo del intervalo QTc, radica en que no se calcula la raíz del RR en segundos sino en milisegundos, por lo que se obtienen resultados incorrectos. Otros errores pueden ser atribuidos a la falta de experiencia para medir el intervalo QT o a la dificultad para definir el final de la onda T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Por ello, es importante que el cardiólogo conozca estos detalles para obtener QTc válidos. Sin embargo, ésta tiende a sobreestimar el QT a frecuencias altas y subestimarlo a frecuencias bajas. Para evitar esto se pueden usar las fórmulas de Friedericia, Hodges o Framingham<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10–12</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, el intervalo QT no sólo depende del intervalo RR precedente sino que se debe adaptar a los cambios en la frecuencia cardiaca (FC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Al hecho de que normalmente el intervalo QT se retrasa un poco para adaptarse a los incrementos de la FC, se le conoce como “histéresis” del QT o “retraso” del QT (<span class="elsevierStyleItalic">QT lag</span>). Si se grafican los intervalos RR y QT en forma simultánea, se puede observar claramente dicho retraso. Se sabe que los intervalos QT pueden variar día con día, en un mismo día de acuerdo al ritmo circadiano y en relación con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La prueba de Viskin: el estiramiento del QT y el aturdimiento del QT</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudiando la histéresis del QT en los SQTL, diversos investigadores observaron que los pacientes con SQTL presentaban una histéresis anormalmente prolongada con el ortostatismo y el ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se observan los ECGs representativos durante una prueba de esfuerzo, pertenecientes a una paciente con SQTL1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Se puede apreciar el alargamiento del intervalo QTc con el ejercicio, e incluso la aparición de alternancia de la onda T al final del ejercicio. Viskin por su parte introdujo el término de estiramiento del QT (<span class="elsevierStyleItalic">QT stretching</span>) para hacer referencia al fenómeno, que ocurre cuando el intervalo QT no se acorta en forma proporcional al acortamiento del intervalo RR (cuando aumenta la FC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Esto produce la imagen de un QT muy largo, en comparación con el RR, dando la impresión de que se estira, de ahí el nombre. Más importante es la medición del intervalo QTc. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> se observan los trazos comparativos de una paciente con SQTL. El trazo basal muestra un QT de 560<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms para un QTc de 601<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms (FC 69 lpm), mientras que al adoptar el ortostatismo, el QT se acorta a 520<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms pero debido a que la FC se incrementa a 99 lpm, el QTc es de 668<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms. La sencillez de esta prueba ha hecho que en poco tiempo se conozca ya como la prueba de Viskin, siendo especialmente útil para los casos de QT limítrofe (entre 440 y 480<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms). En casos con SQTL franco, la simple adopción de la posición de pie puede incluso producir extrasístoles o alteraciones significativas de la repolarización, tal cual como ocurre con el ejercicio. Un incremento mayor de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms del QTc con la máxima FC o el máximo estiramiento del QT tiene una sensibilidad del 90% y una especificidad del 86%, respectivamente, para diagnosticar SQTL en el grupo de población con QTc entre 390 y 480<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms basales. Estudios han mostrado que este fenómeno se reduce sustancialmente con el uso de beta-bloqueadores, por lo cual también podría servir para monitoreo del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, la capacidad de recuperación del intervalo QTc después del ejercicio también se ve afectada en los individuos con SQTL. Viskin introdujo el término de “aturdimiento del QT” (<span class="elsevierStyleItalic">QT stunning</span>) para referirse al hecho de que el QTc medido cuando el sujeto regresa a la FC basal después de ponerse de pie, es más largo que el QTc basal a la misma FC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Un diagrama de cómo realizar la prueba de Viskin se puede observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una respuesta adaptativa disminuida del intervalo QTc a los cambios en la FC, que se conoce como “histéresis del QT”. Viskin ha introducido dos pruebas clínicas bastante sencillas, que se basan en dicha “hipoadaptación” del intervalo QT al ponerse de pie, las cuales pueden ser útiles para confirmar el diagnóstico de SQTL.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiamiento</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a cabo este artículo.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres175577" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec163924" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres175576" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec163925" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "El intervalo QT" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Tipos y subtipos de SQTL" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Dinámica del QT" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "La prueba de Viskin: el estiramiento del QT y el aturdimiento del QT" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Financiamiento" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-06-07" "fechaAceptado" => "2012-06-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec163924" "palabras" => array:5 [ 0 => "Síndrome de QT largo" 1 => "Muerte súbita" 2 => "Electrocardiograma" 3 => "Prueba de Viskin" 4 => "México" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec163925" "palabras" => array:5 [ 0 => "Long QT syndrome" 1 => "Sudden death" 2 => "Electrocardiogram" 3 => "Viskin's test" 4 => "Mexico" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El intervalo QT mide tanto la repolarización como la despolarización. Aprender a medir el intervalo QT y saber corregirlo (QTc) para la frecuencia cardiaca (FC) es básico, pues permite establecer el diagnóstico de un síndrome de QT largo (SQTL). El intervalo QTc puede variar en duración e incluso morfología, dependiendo de la hora y del día. Existe una respuesta adaptativa disminuida del intervalo QTc a los cambios en la FC, que se conoce como histéresis del QT. Viskin ha introducido una prueba clínica bastante sencilla para confirmar el diagnóstico de SQTL, que se basa en la “hipoadaptación” del intervalo QT al ponerse de pie, y que en el electrocardiograma (ECG) de superficie da la apariencia de un “estiramiento del QT”. Asimismo, ha acuñado el término de “aturdimiento del QT” para hacer referencia al fenómeno de que el intervalo QTc no regresa al valor inicial basal, a pesar de recuperarse la FC basal después del ortostatismo. En este artículo se muestran algunos ejemplos y la manera de realizar la prueba de Viskin.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The QT interval measures both repolarization and depolarization. Learning to measure the QT interval and know how to correct (QTc) for heart rate (HR) is essential for the diagnosis of long QT syndrome (LQTS). The QTc interval changes in duration and even morphology depending on the time of the day and on a day-to-day basis. A diminished adaptive response of the QTc interval to changes in HR is known as QT hysteresis. Viskin has introduced a very simple clinical test to confirm the diagnosis of LQTS based on the “hypoadaptation” of the QT when standing. This phenomenon gives the appearance of a “stretching of the QT” on the surface ECG. Likewise, he has coined the term “QT stunning” to refer to the phenomenon that the QTc interval does not return to baseline despite recovery of baseline HR after standing. This article shows some examples of the Viskin's test.</p>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Ponencia presentada en Venice Arrhythmias, Octubre 2011 y 2<span class="elsevierStyleSup">a</span> Sesión Estatutaria de la Sociedad Mexicana de Cardiología, Junio 2012.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1765 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 393854 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Electrocardiograma de 12 derivaciones de una paciente con SQTL. El intervalo QT mide 532<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms y el QTc 526<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms. Nótese la morfología en V5 característica del SQTL tipo 1.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1753 "Ancho" => 2565 "Tamanyo" => 604700 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Electrocardiogramas representativos durante la prueba de esfuerzo de la misma paciente presentada en la figura 1. A) Inicio de ejercicio. B) Durante el esfuerzo, nótese como el final del intervalo QT se pega al inicio de la onda P, simulando un “estiramiento del QT”. C) Al máximo esfuerzo, se observa alternancia de la onda T (signo de mal pronóstico).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1600 "Ancho" => 1191 "Tamanyo" => 211658 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Derivaciones V1 a V3 de un paciente con SQTL. En el trazo basal el QTc es de 601<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms, al adoptar el ortostatismo la FC se incrementa a 99 lpm y el QTc a 668<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 915 "Ancho" => 2157 "Tamanyo" => 100999 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráfico que ejemplifica la manera de realizar la prueba de Viskin.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Genética en los síndromes de QT prolongado" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P. 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| 2021 Diciembre | 636 | 101 | 737 |
| 2021 Noviembre | 877 | 92 | 969 |
| 2021 Octubre | 966 | 110 | 1076 |
| 2021 Septiembre | 1025 | 118 | 1143 |
| 2021 Agosto | 956 | 71 | 1027 |
| 2021 Julio | 1025 | 128 | 1153 |
| 2021 Junio | 1065 | 154 | 1219 |
| 2021 Mayo | 1057 | 85 | 1142 |
| 2021 Abril | 2538 | 321 | 2859 |
| 2021 Marzo | 1797 | 179 | 1976 |
| 2021 Febrero | 1272 | 92 | 1364 |
| 2021 Enero | 906 | 120 | 1026 |
| 2020 Diciembre | 927 | 104 | 1031 |
| 2020 Noviembre | 1186 | 149 | 1335 |
| 2020 Octubre | 612 | 92 | 704 |
| 2020 Septiembre | 1343 | 137 | 1480 |
| 2020 Agosto | 1129 | 186 | 1315 |
| 2020 Julio | 917 | 120 | 1037 |
| 2020 Junio | 1076 | 105 | 1181 |
| 2020 Mayo | 1443 | 153 | 1596 |
| 2020 Abril | 2085 | 231 | 2316 |
| 2020 Marzo | 1550 | 201 | 1751 |
| 2020 Febrero | 1015 | 118 | 1133 |
| 2020 Enero | 858 | 98 | 956 |
| 2019 Diciembre | 981 | 63 | 1044 |
| 2019 Noviembre | 909 | 128 | 1037 |
| 2019 Octubre | 1136 | 114 | 1250 |
| 2019 Septiembre | 1050 | 102 | 1152 |
| 2019 Agosto | 739 | 75 | 814 |
| 2019 Julio | 932 | 143 | 1075 |
| 2019 Junio | 848 | 123 | 971 |
| 2019 Mayo | 1043 | 222 | 1265 |
| 2019 Abril | 1027 | 139 | 1166 |
| 2019 Marzo | 641 | 113 | 754 |
| 2019 Febrero | 584 | 117 | 701 |
| 2019 Enero | 572 | 88 | 660 |
| 2018 Diciembre | 556 | 68 | 624 |
| 2018 Noviembre | 717 | 120 | 837 |
| 2018 Octubre | 914 | 150 | 1064 |
| 2018 Septiembre | 794 | 82 | 876 |
| 2018 Agosto | 785 | 80 | 865 |
| 2018 Julio | 611 | 59 | 670 |
| 2018 Junio | 685 | 44 | 729 |
| 2018 Mayo | 642 | 51 | 693 |
| 2018 Abril | 635 | 42 | 677 |
| 2018 Marzo | 737 | 38 | 775 |
| 2018 Febrero | 657 | 28 | 685 |
| 2018 Enero | 568 | 25 | 593 |
| 2017 Diciembre | 511 | 17 | 528 |
| 2017 Noviembre | 784 | 37 | 821 |
| 2017 Octubre | 664 | 31 | 695 |
| 2017 Septiembre | 579 | 48 | 627 |
| 2017 Agosto | 606 | 37 | 643 |
| 2017 Julio | 669 | 41 | 710 |
| 2017 Junio | 2217 | 103 | 2320 |
| 2017 Mayo | 671 | 54 | 725 |
| 2017 Abril | 545 | 54 | 599 |
| 2017 Marzo | 743 | 85 | 828 |
| 2017 Febrero | 871 | 33 | 904 |
| 2017 Enero | 543 | 34 | 577 |
| 2016 Diciembre | 384 | 28 | 412 |
| 2016 Noviembre | 509 | 47 | 556 |
| 2016 Octubre | 458 | 72 | 530 |
| 2016 Septiembre | 428 | 70 | 498 |
| 2016 Agosto | 370 | 67 | 437 |
| 2016 Julio | 219 | 36 | 255 |
| 2016 Junio | 167 | 51 | 218 |
| 2016 Mayo | 168 | 69 | 237 |
| 2016 Abril | 222 | 62 | 284 |
| 2016 Marzo | 199 | 66 | 265 |
| 2016 Febrero | 140 | 52 | 192 |
| 2016 Enero | 202 | 64 | 266 |
| 2015 Diciembre | 206 | 49 | 255 |
| 2015 Noviembre | 258 | 58 | 316 |
| 2015 Octubre | 229 | 68 | 297 |
| 2015 Septiembre | 152 | 51 | 203 |
| 2015 Agosto | 107 | 32 | 139 |
| 2015 Julio | 161 | 36 | 197 |
| 2015 Junio | 88 | 28 | 116 |
| 2015 Mayo | 132 | 46 | 178 |
| 2015 Abril | 119 | 41 | 160 |
| 2015 Marzo | 113 | 25 | 138 |
| 2015 Febrero | 127 | 17 | 144 |
| 2015 Enero | 98 | 11 | 109 |
| 2014 Diciembre | 188 | 25 | 213 |
| 2014 Noviembre | 153 | 24 | 177 |
| 2014 Octubre | 204 | 25 | 229 |
| 2014 Septiembre | 175 | 20 | 195 |
| 2014 Agosto | 149 | 19 | 168 |
| 2014 Julio | 165 | 21 | 186 |
| 2014 Junio | 154 | 15 | 169 |
| 2014 Mayo | 157 | 22 | 179 |
| 2014 Abril | 111 | 20 | 131 |
| 2014 Marzo | 133 | 14 | 147 |
| 2014 Febrero | 116 | 8 | 124 |
| 2014 Enero | 129 | 11 | 140 |
| 2013 Diciembre | 150 | 14 | 164 |
| 2013 Noviembre | 150 | 14 | 164 |
| 2013 Octubre | 145 | 11 | 156 |
| 2013 Septiembre | 149 | 29 | 178 |
| 2013 Agosto | 160 | 44 | 204 |
| 2013 Julio | 106 | 19 | 125 |
| 2013 Junio | 17 | 0 | 17 |
| 2013 Mayo | 29 | 0 | 29 |
| 2013 Abril | 23 | 0 | 23 |
| 2013 Marzo | 17 | 0 | 17 |
| 2013 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2012 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2012 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Octubre | 11 | 0 | 11 |
| 2012 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2012 Junio | 767 | 0 | 767 |
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