Comunicación breve
Taquicardia por reentrada nodal recurrente en paciente con transposición congénita corregida de grandes vasos. Utilización de mapeo no fluoroscópico
Use of non-fluoroscopic mapping in recurrent atrioventricular nodal reentrant tachycardia in a patient with corrected transposition of the great arteries
Julián Aristizábala, William Uribea,
, Mauricio Duquea, Jorge Marína, Eduardo Medinaa, Jorge Velásqueza, Francisco Femeníab, Adrían Baranchukc
Autor para correspondencia
wuribea@une.net.co
Autor para correspondencia: Calle 34 43-66, Torre Norte Piso 11. Medellín, Colombia. CP: 05001000. Teléfono/fax: +574 444 0566.
Autor para correspondencia: Calle 34 43-66, Torre Norte Piso 11. Medellín, Colombia. CP: 05001000. Teléfono/fax: +574 444 0566.
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La flecha indica un área lúcida entre la aorta y el cono de la pulmonar debido a la interposición del pulmón.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Irma Miranda-Chávez, Luis Muñoz-Castellanos, Erick Kimura-Hayama, Paola Vidal-Rojo, Javier Figueroa-Solano, Alfredo de Micheli Serra, Alfonso Buendía-Hernández" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Irma" "apellidos" => "Miranda-Chávez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Muñoz-Castellanos" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Erick" "apellidos" => "Kimura-Hayama" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Paola" "apellidos" => "Vidal-Rojo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Figueroa-Solano" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Alfredo" "apellidos" => "de Micheli Serra" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Alfonso" "apellidos" => "Buendía-Hernández" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1405994013000736?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/14059940/0000008300000003/v1_201309150141/S1405994013000736/v1_201309150141/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1405994013000967" "issn" => "14059940" "doi" => "10.1016/j.acmx.2013.07.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-07-01" "aid" => "74" "copyright" => "Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "dis" "cita" => "Arch Cardiol Mex. 2013;83:183-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1915 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 31 "HTML" => 1367 "PDF" => 517 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Comentario editorial</span>" "titulo" => "Valoración cardiovascular en niños y su relación con la altitud" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "183" "paginaFinal" => "184" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cardiovascular evaluation in children and its relation to altitude" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Julio Erdmenger Orellana" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Julio" "apellidos" => "Erdmenger Orellana" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1405994013000967?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/14059940/0000008300000003/v1_201309150141/S1405994013000967/v1_201309150141/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Comunicación breve</span>" "titulo" => "Taquicardia por reentrada nodal recurrente en paciente con transposición congénita corregida de grandes vasos. 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Los puntos azules señalan los sitios de registro del potencial de His. Los puntos blancos muestran los sitios de ablación. Nótese el ostium del SC con ubicación posterior a la usual y la cercanía del His inferior con el anillo valvular. Se muestra un mapa de activación en ritmo sinusal posterior a la ablación.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transposición congénita corregida de los grandes vasos (TCGV) es una cardiopatía congénita infrecuente caracterizada por discordancia auriculoventricular y ventriculoarterial pudiendo asociarse con defectos en el sistema eléctrico de conducción cardíaco. La ablación por radiofrecuencia de una taquicardia por reentrada en el nodo auriculoventricular (TRNAV) recurrente en pacientes con TCGV es un desafío clínico. Se discutirá el aporte del mapeo tridimensional no fluoroscópico en el manejo de esta taquicardia.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Informe de caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 51 años con antecedentes de hipertensión arterial sistémica, hipotiroidismo, bloqueo de rama derecha del haz de His y TCGV, con episodios recurrentes y sintomáticos de taquicardia paroxística supraventricular. El ECG basal presentaba bloqueo de rama derecha del haz de His con hemibloqueo fascicular posterior derecho sin evidencia de preexcitación (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). La ecocardiografía mostraba <span class="elsevierStyleItalic">situs solitus</span> auricular, inversión ventricular y discordancia ventriculoarterial, regurgitación tricuspídea y fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 55%.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer estudio electrofisiológico que se realizó con mapeo convencional demostró una posición del ostium del seno coronario ligeramente posterior e inferior con respecto a la ubicación habitual y un potencial del His en la región anteroseptal, concordante con lo descrito en reportes previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3 y 4</a>). Mediante estimulación eléctrica programada con 3 longitudes de ciclo y 2 extraestímulos auriculares, se demostró disociación longitudinal del nodo auriculoventricular (AV) e inducción de taquicardia de complejos anchos similar a la registrada clínicamente, con longitud de ciclo de 375<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms e intervalo ventriculoauricular (VA) en la región hisiana de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms, sugestiva de taquicardia por reentrada nodal típica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La activación retrógrada auricular más precoz se registró en la región anterior e inferior del septo, cerca del lugar donde se registró el His. El encarrilamiento con estimulación desde el ventrículo derecho mostraba una respuesta ventrículo-aurícula-ventrículo con un patrón de activación concéntrico, conducción decremental, sin evidencia de vía accesoria.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la región anteroseptal cercana al anillo AV del ventrículo morfológicamente izquierdo (lado derecho) se realizaron aplicaciones con radiofrecuencia (T 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>, 35-45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W) obteniendo ritmo de la unión durante las mismas. Posteriormente, se repitió el protocolo de estimulación en condiciones basales y con isoproterenol, demostrándose bloqueo de la vía lenta sin inducción de taquicardia. El tiempo de fluoroscopia fue de 69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y la duración total del procedimiento de 112<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Dos meses después del procedimiento se constató recidiva clínica y electrocardiográfica de la taquicardia, por lo que se decidió un nuevo procedimiento utilizando mapeo 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D no fluoroscópico (EnSite, NAVx, St. Jude Medical, MN; EE. UU.). Se realizó reconstrucción anatómica de la aurícula derecha y mapeo de la región del His y del triángulo de Koch. Durante el mapa eléctrico de activación se evidenciaron 2 ubicaciones de nodo AV con registro de actividad hisiana: el primero ubicado anterior al ápex del triángulo de Koch y el segundo en la región anteroseptal próxima al anillo valvular mitral. Se indujo la misma taquicardia del primer estudio. Se realizó ablación por radiofrecuencia en la región de la vía lenta cercana al ostium del seno coronario, septo interatrial y en la región anterior al ápex del triángulo de Koch. Luego de varias aplicaciones la taquicardia no logró reinducirse. El tiempo de fluoroscopia fue de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y la duración total del procedimiento de 67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. La paciente no presentó recurrencias en un seguimiento a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TCGV es una rara anomalía cardíaca congénita que representa el 0,5% de todas las cardiopatías congénitas y que se caracteriza por discordancia AV y VA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Generalmente se encuentra el ventrículo anatómicamente derecho ligeramente anterior y desplazado a la izquierda con respecto al ventrículo izquierdo y el septo ubicado en la línea media. Característicamente pueden existir variaciones del sistema de conducción cardíaco, especialmente en la ubicación y curso del nodo AV y el haz de His, describiéndose nodos AV duales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El nodo AV suele estar desplazado fuera del triángulo de Koch, hacia la región anterior y ligeramente lateral.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anderson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> reportaron en estudios histológicos de 11 pacientes una ubicación del nodo AV en la cara derecha de la región anterior del septo interauricular, que denominaron nodo anterior para diferenciarlo de un nodo hipoplásico que hallaron en el sitio de ubicación convencional del nodo, al que denominaron nodo posterior. Esta dualidad en la ubicación tiene implicaciones electrofisiológicas. Tada et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> describieron cómo los impulsos de la vía rápida nodal conectan al nodo anterior en la porción anterior del anillo AV izquierdo mientras que la conducción a través de la vía lenta nodal se conecta al nodo anterior en la porción anteroseptal del anillo AV derecho. Con respecto al haz de His, suele provenir principalmente del nodo anterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3–5</span></a>. En otras descripciones, el haz de His se elonga y se extiende hacia la continuidad fibrosa de la válvula mitral y de la arteria pulmonar, mientras que en pacientes con defectos ventriculares septales el haz de His discurre por la región anterior y superior del anillo en una ubicación diferente a las convencionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posible presencia de más de un nodo AV en ubicaciones diferentes a la convencionales y la variación en la ubicación u orientación de las referencias anatómicas utilizadas con el mapeo fluoroscópico plantean un escenario complejo en el cual el uso del mapeo tridimensional no fluoroscópico se hace relevante. Kanter et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> describieron un grupo de pacientes con TCGV en quienes realizaron ablación de varios tipos de taquicardias supraventriculares, siendo la más frecuentemente descrita la taquicardia por reentrada intraauricular y mencionando la ablación exitosa de 3 casos con TRNAV en una ubicación anatómica convencional. Tada et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> describieron el primer caso de ablación exitosa de TRNAV mediante técnica convencional. Posteriormente Rudnick et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, mediante mapeo tridimensional con CARTO, describen una ablación exitosa de este tipo de taquicardia en un paciente con TCGV. El sitio de ablación exitosa era diferente de la ubicación convencional. Otros autores han descrito ablación de taquicardias por vías accesorias mediante técnicas de mapeo convencional en pacientes con TCGV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. A pesar de ser una cardiopatía infrecuente, el aumento en la supervivencia de los pacientes sometidos a cirugías de corrección de cardiopatías congénitas posiblemente llevará al aumento de reportes de ablación de taquicardias supraventriculares en esa población. La posibilidad de utilizar herramientas como el mapeo tridimensional ayuda a resolver satisfactoriamente casos complejos cómo el reportado.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a cabo este estudio/artículo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres274869" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec256749" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres274868" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec256750" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Informe de caso" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Financiación" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-12-08" "fechaAceptado" => "2013-04-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec256749" "palabras" => array:4 [ 0 => "Taquicardia por reentrada intranodal" 1 => "Transposición corregida de grandes vasos" 2 => "Mapeo no fluoroscópico" 3 => "Colombia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec256750" "palabras" => array:4 [ 0 => "Atrioventricular nodal reentrant tachycardia" 1 => "Corrected transposition of the great arteries" 2 => "Non fluoroscopic mapping" 3 => "Colombia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La complejidad anatómica y la variabilidad en el sistema de conducción en la transposición congénita corregida de los grandes vasos plantean intervenciones con el uso de recursos tecnológicos que faciliten un desenlace favorable.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describimos un caso de ablación de taquicardia por reentrada intranodal en donde el mapeo no fluoroscópico facilitó una intervención compleja.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The anatomy in congenital corrected transposition of the great arteries is complex and the conduction system may experience large degrees of variation. Invasive procedures should be done with the use of the highest possible technological sources to warrant success.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We describe here, a patient with recurrent atrioventricular node reentry tachycardia where non-fluoroscopic navigation system helped in a complex ablation.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2700 "Ancho" => 3308 "Tamanyo" => 223629 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECG de la paciente en ritmo sinusal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1321 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 163429 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECG de la paciente con taquicardia supraventricular. Los primeros 6 canales muestran el ECG de superficie; luego los del electrograma (EGM) registrados por el seno coronario (SC) y los del catéter de ablación. Se observa una taquicardia de complejos anchos con morfología de BRIHH. En el SC se observa sobreposición del EGM ventricular y el auricular, sugiriendo una TRNAV. Los EGM obtenido del catéter de ablación muestran VA en el His de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1290 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 135242 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Registro del His en la región anterior e inferior del septo interauricular. Disposición de registros de superficie y EGM similar a la figura previa. PR 182<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms. AH 133<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms. HV 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1809 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 139744 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mapeo <span class="elsevierStyleItalic">EnSite</span>. Reconstrucción tridimensional de la aurícula derecha en posición lateral izquierda. Se observa el catéter de ablación en la región de la vía rápida, sitio de ablación exitosa. Los puntos azules señalan los sitios de registro del potencial de His. Los puntos blancos muestran los sitios de ablación. Nótese el ostium del SC con ubicación posterior a la usual y la cercanía del His inferior con el anillo valvular. Se muestra un mapa de activación en ritmo sinusal posterior a la ablación.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The conducting tissues in congenitally corrected transposition" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "R.H. Anderson" 1 => "A.E. Becker" 2 => "R. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2024 Octubre | 51 | 3 | 54 |
| 2024 Septiembre | 60 | 5 | 65 |
| 2024 Agosto | 17 | 4 | 21 |
| 2024 Julio | 21 | 3 | 24 |
| 2024 Junio | 29 | 5 | 34 |
| 2024 Mayo | 44 | 7 | 51 |
| 2024 Abril | 46 | 5 | 51 |
| 2024 Marzo | 49 | 1 | 50 |
| 2024 Febrero | 46 | 3 | 49 |
| 2024 Enero | 45 | 0 | 45 |
| 2023 Diciembre | 59 | 7 | 66 |
| 2023 Noviembre | 47 | 3 | 50 |
| 2023 Octubre | 65 | 8 | 73 |
| 2023 Septiembre | 28 | 0 | 28 |
| 2023 Agosto | 41 | 3 | 44 |
| 2023 Julio | 48 | 4 | 52 |
| 2023 Junio | 60 | 5 | 65 |
| 2023 Mayo | 82 | 2 | 84 |
| 2023 Abril | 65 | 1 | 66 |
| 2023 Marzo | 64 | 0 | 64 |
| 2023 Febrero | 60 | 3 | 63 |
| 2023 Enero | 40 | 2 | 42 |
| 2022 Diciembre | 51 | 3 | 54 |
| 2022 Noviembre | 50 | 9 | 59 |
| 2022 Octubre | 36 | 3 | 39 |
| 2022 Septiembre | 37 | 10 | 47 |
| 2022 Agosto | 44 | 10 | 54 |
| 2022 Julio | 38 | 6 | 44 |
| 2022 Junio | 34 | 8 | 42 |
| 2022 Mayo | 39 | 9 | 48 |
| 2022 Abril | 36 | 12 | 48 |
| 2022 Marzo | 47 | 9 | 56 |
| 2022 Febrero | 59 | 4 | 63 |
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| 2021 Diciembre | 23 | 10 | 33 |
| 2021 Noviembre | 23 | 10 | 33 |
| 2021 Octubre | 40 | 8 | 48 |
| 2021 Septiembre | 33 | 8 | 41 |
| 2021 Agosto | 25 | 8 | 33 |
| 2021 Julio | 18 | 5 | 23 |
| 2021 Junio | 33 | 7 | 40 |
| 2021 Mayo | 56 | 7 | 63 |
| 2021 Abril | 133 | 8 | 141 |
| 2021 Marzo | 72 | 7 | 79 |
| 2021 Febrero | 61 | 10 | 71 |
| 2021 Enero | 54 | 8 | 62 |
| 2020 Diciembre | 41 | 12 | 53 |
| 2020 Noviembre | 72 | 5 | 77 |
| 2020 Octubre | 59 | 10 | 69 |
| 2020 Septiembre | 46 | 6 | 52 |
| 2020 Agosto | 43 | 6 | 49 |
| 2020 Julio | 55 | 9 | 64 |
| 2020 Junio | 39 | 4 | 43 |
| 2020 Mayo | 40 | 7 | 47 |
| 2020 Abril | 41 | 2 | 43 |
| 2020 Marzo | 57 | 3 | 60 |
| 2020 Febrero | 38 | 2 | 40 |
| 2020 Enero | 33 | 7 | 40 |
| 2019 Diciembre | 52 | 3 | 55 |
| 2019 Noviembre | 36 | 12 | 48 |
| 2019 Octubre | 39 | 0 | 39 |
| 2019 Septiembre | 53 | 1 | 54 |
| 2019 Agosto | 41 | 4 | 45 |
| 2019 Julio | 33 | 9 | 42 |
| 2019 Junio | 90 | 19 | 109 |
| 2019 Mayo | 251 | 22 | 273 |
| 2019 Abril | 98 | 12 | 110 |
| 2019 Marzo | 14 | 6 | 20 |
| 2019 Febrero | 26 | 7 | 33 |
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| 2018 Noviembre | 17 | 4 | 21 |
| 2018 Octubre | 39 | 15 | 54 |
| 2018 Septiembre | 27 | 6 | 33 |
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| 2018 Julio | 16 | 1 | 17 |
| 2018 Junio | 14 | 11 | 25 |
| 2018 Mayo | 10 | 12 | 22 |
| 2018 Abril | 9 | 7 | 16 |
| 2018 Marzo | 8 | 1 | 9 |
| 2018 Febrero | 13 | 4 | 17 |
| 2018 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Diciembre | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Noviembre | 5 | 3 | 8 |
| 2017 Octubre | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Septiembre | 12 | 3 | 15 |
| 2017 Agosto | 19 | 3 | 22 |
| 2017 Julio | 17 | 2 | 19 |
| 2017 Junio | 16 | 2 | 18 |
| 2017 Mayo | 20 | 6 | 26 |
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| 2017 Marzo | 19 | 61 | 80 |
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| 2017 Enero | 23 | 4 | 27 |
| 2016 Diciembre | 46 | 8 | 54 |
| 2016 Noviembre | 47 | 8 | 55 |
| 2016 Octubre | 47 | 19 | 66 |
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| 2016 Agosto | 29 | 3 | 32 |
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| 2016 Junio | 39 | 14 | 53 |
| 2016 Mayo | 38 | 15 | 53 |
| 2016 Abril | 25 | 20 | 45 |
| 2016 Marzo | 33 | 16 | 49 |
| 2016 Febrero | 27 | 16 | 43 |
| 2016 Enero | 30 | 17 | 47 |
| 2015 Diciembre | 21 | 15 | 36 |
| 2015 Noviembre | 18 | 14 | 32 |
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| 2015 Marzo | 20 | 15 | 35 |
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| 2015 Enero | 27 | 8 | 35 |
| 2014 Diciembre | 31 | 12 | 43 |
| 2014 Noviembre | 36 | 4 | 40 |
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