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COMUNICACIÓN BREVE
Manejo anestésico del paciente con enfermedad de Kawasaki durante la cirugía de revascularización coronaria: informe de un caso
Anesthesia for coronary revascularization in patients with Kawasaki disease: Case report
Mónica Urriola-Martínez
Autor para correspondencia
monicaurriola@hotmail.com

Autor para correspondencia: Juan Badiano N.o 1, Colonia Sección XVI, Delegación Tlalpan, C.P. 14080. DF. México. Teléfono: +5527501397.
, Francisco Molina-Méndez
Servicio de Anestesiología Cardiovascular, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México DF, México
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Una hip&#243;tesis es que agentes infecciosos producen la enfermedad solo en pacientes gen&#233;ticamente predispuestos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;6</span></a>&#46; Otro planteamiento es que la excesiva expresi&#243;n de la enzima &#243;xido n&#237;trico sintetasa inducible y la elevada producci&#243;n de &#243;xido n&#237;trico en las c&#233;lulas mononucleares podr&#237;an estar involucradas en la patog&#233;nesis de la EK<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Investigaciones recientes sugieren una hip&#243;tesis alternativa&#58; la respuesta inmune en la EK es oligoclonal y las inmunoglobulinas A desempe&#241;an un rol central&#44; por lo cual es posible que se trate de una respuesta inmunol&#243;gica desencadenada por agentes microbianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En pacientes con EK&#44; en los que no se han detectado anomal&#237;as coronarias&#44; se han reportado cambios precl&#237;nicos&#44; tales como&#58; trastornos en la funci&#243;n endotelial&#44; en la elasticidad de la pared&#44; en el flujo regional mioc&#225;rdico y en el flujo de reserva mioc&#225;rdico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se basa en la presencia de fiebre de 4 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; con al menos 4 o 5 criterios cl&#237;nicos principales&#58; rash cut&#225;neo&#44; conjuntivitis bilateral no exudativa&#44; inflamaci&#243;n de la mucosa oral&#44; linfadenopat&#237;a cervical usualmente unilateral&#44; enrojecimiento de palmas de las manos y plantas de los pies&#46; No se conoce ninguna prueba diagn&#243;stica espec&#237;fica&#44; sin embargo&#44; existen datos de laboratorio y ecocardiogr&#225;ficos que son altamente sugestivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento en fase aguda est&#225; dirigido a reducir la inflamaci&#243;n en las arterias coronarias y prevenir la trombosis coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#59; se basa en la administraci&#243;n de &#225;cido acetilsalic&#237;lico &#40;AAS&#41; y altas dosis de inmunoglobulinas intravenosas en los primeros 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as de la enfermedad&#44; lo cual acorta la duraci&#243;n de la fiebre y reduce el porcentaje de aneurismas en las arterias coronarias de un 25 a un 4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4</span></a>&#46; El uso de esteroides es controversial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Informe de caso</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una paciente femenina de 2 a&#241;os de edad&#44; hospitalizada por cuadro de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as de evoluci&#243;n caracterizado por s&#237;ndrome febril&#44; sequedad nasal y diarrea acuosa&#44; inicialmente tratada como gastroenteritis probablemente infecciosa&#46; Progres&#243; con dificultad para deglutir&#44; eritema conjuntival&#44; sequedad de mucosa oral y picos febriles de hasta 39&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#44; adem&#225;s de eritema en pared abdominal y dorsal&#46; Ante estos hallazgos&#44; se estableci&#243; el diagn&#243;stico de EK y fue tratada con inmunoglobulinas intravenosas 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg con lo que la sintomatolog&#237;a remiti&#243; en 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y se realiz&#243; estudio ecocardiogr&#225;fico que mostr&#243; dilataci&#243;n del tronco coronario&#46; Egres&#243; con indicaci&#243;n de AAS 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; v&#237;a oral&#46; Aproximadamente 2 semanas despu&#233;s&#44; present&#243; fiebre&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; diaforesis&#44; astenia y adinamia por lo que fue hospitalizada nuevamente&#46; A su ingreso se demostr&#243; en trazo electrocardiogr&#225;fico supradesnivel del segmento ST en V3&#46; Se realiz&#243; nuevo estudio ecocardiogr&#225;fico que mostr&#243; insuficiencia tricusp&#237;dea ligera&#44; presi&#243;n sist&#243;lica de la arteria pulmonar de 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; fracci&#243;n de expulsi&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo de 72&#37; y ectasia de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de la arteria coronaria derecha&#59; y estudio de angiotomograf&#237;a coronaria que evidenci&#243; aneurisma de la arteria coronaria derecha proximal y de la arteria descendente anterior proximal y media &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A y B&#41;&#44; esta &#250;ltima con trombo intramural&#44; motivo por el cual fue referida a esta instituci&#243;n&#44; donde se realiz&#243; cateterismo diagn&#243;stico para definir de forma precisa la anatom&#237;a coronaria&#44; que report&#243;&#58; secuelas de EK&#44; lesi&#243;n distal del tronco de la arteria coronaria izquierda&#44; aneurisma coronario izquierdo gigante que involucraba el ostium de la arteria circunfleja&#44; ostium y porci&#243;n proximal de la arteria descendente anterior&#59; aneurisma coronario derecho&#44; lesi&#243;n ostial y de los segmentos proximal y medio de la arteria coronaria derecha e insuficiencia a&#243;rtica moderada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A y B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente 3 meses despu&#233;s del diagn&#243;stico de EK&#44; se ingres&#243; en la unidad de terapia intensiva pedi&#225;trica &#40;UTIP&#41; del Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; de forma electiva&#44; para cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n coronaria&#44; la cual se realiz&#243; al d&#237;a siguiente&#46; Con signos vitales dentro de l&#237;mites normales para su grupo etario&#44; se realiz&#243; inducci&#243;n inhalatoria con sevoflurano 4&#37; m&#225;s ox&#237;geno &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 100&#37;&#41;&#44; se cateteriz&#243; v&#237;a perif&#233;rica con punzocath N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 20 en miembro superior derecho y se administr&#243; fentanilo 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#44; as&#237; como bromuro de rocuronio 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; Se mantuvo ventilaci&#243;n asistida con m&#225;scara facial&#44; se realiz&#243; laringoscopia directa e intubaci&#243;n orotraqueal con sonda N <span class="elsevierStyleSup">o</span> 6&#46;0 con globo&#44; la cual se fij&#243; a 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en comisura bucal&#44; y se verific&#243; ventilaci&#243;n de ambos campos pulmonares a trav&#233;s de la auscultaci&#243;n&#46; Se conect&#243; a ventilador de m&#225;quina de anestesia y se inici&#243; ventilaci&#243;n mec&#225;nica controlada por presi&#243;n &#40;par&#225;metros ventilatorios&#58; presi&#243;n inspiratoria m&#225;xima 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; frecuencia respiratoria 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm&#44; PEEP 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; relaci&#243;n <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#58;E 1&#58;2&#44; FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 60&#37;&#41;&#46; En la monitorizaci&#243;n de esta paciente se emple&#243; cardioscopio&#44; oximetr&#237;a de pulso&#44; presi&#243;n arterial invasiva&#44; presi&#243;n venosa central&#44; capnograf&#237;a&#44; espirometr&#237;a&#44; analizador de gases inspirados y espirados&#44; gasometr&#237;as arteriales&#44; determinaci&#243;n de sangrado y diuresis&#46; El mantenimiento anest&#233;sico se realiz&#243; con sevoflurano 1&#44;5-2&#37;&#44; fentanilo en infusi&#243;n continua de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;h m&#225;s bromuro de rocuronio &#40;4 dosis adicionales de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada una&#41;&#46; Asimismo&#44; se inici&#243; la administraci&#243;n de nicardipina 0&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min una hora antes del inicio de la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea &#40;CEC&#41;&#44; y se mantuvo la infusi&#243;n de levosimend&#225;n iniciada previamente en la UTIP&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CEC se realiz&#243; en hipotermia profunda &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#44; con flujo de 50-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;min&#44; con manejo de gases alfastat&#59; para protecci&#243;n mioc&#225;rdica se suministr&#243; cardioplej&#237;a cristaloide fr&#237;a&#44; anter&#243;grada y retr&#243;grada&#44; con custodiol&#59; para protecci&#243;n renal se suministr&#243; manitol 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg&#59; para protecci&#243;n cerebral&#44; se suministr&#243; tiopental s&#243;dico 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#46; La CEC tuvo una duraci&#243;n de 97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y el pinzamiento a&#243;rtico de 69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#59; una vez realizada la revascularizaci&#243;n de la arteria coronaria derecha con injerto de la arteria tor&#225;cica interna derecha &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 y 4</a>&#41; y de la arteria descendente anterior con injerto de la arteria tor&#225;cica interna izquierda&#44; se inici&#243; incremento de la temperatura&#44; se despinz&#243; arteria aorta&#44; y se obtuvo ritmo sinusal con bloqueo de rama derecha &#40;presente antes de la cirug&#237;a&#41;&#46; En condiciones adecuadas de temperatura &#40;36&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#44; hematocrito &#40;32&#46;3&#37;&#41;&#44; estabilidad hemodin&#225;mica y equilibrio &#225;cido base&#44; se inici&#243; salida de CEC&#44; la cual se logr&#243; sin eventualidades&#46; Se retiraron c&#225;nulas venosas y arterial&#44; se revirti&#243; el efecto de la heparina&#44; con protamina&#44; con lo que se alcanz&#243; tiempo de coagulaci&#243;n activado &#40;TCA&#41; con una diferencia menor al 10&#37; del inicial &#40;TCA basal 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#44; TCA final 135<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#41;&#46; Posterior a la salida de CEC&#44; y acorde a los resultados de la gasometr&#237;a&#44; se realiz&#243; correcci&#243;n con bicarbonato de sodio y gluconato de calcio&#59; asimismo se administr&#243; insulina 0&#44;15 UI&#47;kg&#44; por hiperglucemia &#40;238<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46; Se transfundieron 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de concentrado eritrocitario&#44; 218<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de plasma fresco congelado y 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de af&#233;resis plaquetaria&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando termin&#243; la cirug&#237;a se traslad&#243; a la UTIP&#44; intubada&#44; sedada y relajada&#44; con ventilaci&#243;n controlada&#44; con infusi&#243;n de nicardipina 0&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min&#44; levosimend&#225;n 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min y fentanilo 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;h&#46; Signos vitales de llegada a la UTIP&#58; FC 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#44; PA 74&#47;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 99&#37;&#44; PVC 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la UTIP su evoluci&#243;n fue satisfactoria&#59; se mantuvieron las infusiones de levosimend&#225;n &#40;durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41; y nicardipina &#40;por 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41;&#46; Se inici&#243; infusi&#243;n de adrenalina &#40;dosis variable 0&#44;05-0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min&#41;&#44; por tendencia a la hipotensi&#243;n&#46; Se suspendi&#243; infusi&#243;n de fentanilo y se sustituy&#243; por dexmedetomidina &#40;dosis variables 0&#46;01-0&#46;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;h&#41;&#44; y se extub&#243; de forma satisfactoria 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s del ingreso en UTIP&#46; Una vez verificada la ausencia de sangrado&#44; se inici&#243; infusi&#243;n de heparina no fraccionada 8-15 UI&#47;kg&#47;h&#44; con ajustes posteriores de acuerdo al INR&#46; Egres&#243; de la instituci&#243;n 10 d&#237;as despu&#233;s de su ingreso&#44; en buenas condiciones generales&#44; con indicaci&#243;n de acenocumarina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y AAS 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#237;a oral una vez al d&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con EK son tratados de acuerdos a los principios b&#225;sicos de la fisiopatolog&#237;a&#44; a series de casos retrospectivos&#44; consenso de expertos y extrapolaci&#243;n de investigaciones cl&#237;nicas de alta calidad&#44; as&#237; como a experiencia en adultos con coronariopat&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; se puede utilizar la angioplastia percut&#225;nea y la cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n coronaria con el objetivo de disminuir los s&#237;ntomas de angina y reducir el riesgo de isquemia&#44; infarto de miocardio o muerte s&#250;bita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comit&#233; de investigaci&#243;n del Ministerio Japon&#233;s de Salud&#44; Parto y Bienestar ha recomendado la angioplastia percut&#225;nea en los siguientes casos&#58; presentaci&#243;n con s&#237;ntomas isqu&#233;micos&#44; presencia de isquemia reversible en pruebas de estr&#233;s y presencia de estenosis de por lo menos el 75&#37; de la arteria descendente anterior&#46; Tambi&#233;n consideran que el abordaje quir&#250;rgico es superior al intervencionista en pacientes con disfunci&#243;n ventricular izquierda severa y en vasos con m&#250;ltiples segmentos de estenosis&#59; usualmente se realiza en ni&#241;os con alto grado de obstrucci&#243;n en al menos 2 arterias coronarias mayores o la arteria coronaria izquierda y que est&#225;n en riesgo de infarto de miocardio&#46; No se debe indicar revascularizaci&#243;n en pacientes sin cambios isqu&#233;micos&#44; debido a que la tasa de reestenosis es superior a la que se encuentra en pacientes con cambios isqu&#233;micos en el momento de la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;15</span></a>&#46; Se reserva el trasplante card&#237;aco para pacientes con EK con cardiomiopat&#237;a isqu&#233;mica en fase terminal&#44; en los cuales la revascularizaci&#243;n coronaria no es posible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n al manejo anest&#233;sico&#44; existe poca informaci&#243;n en la literatura m&#233;dica&#46; Aun cuando el efecto cardioprotector de los gases halogenados sigue siendo controversial&#44; se escogi&#243; la administraci&#243;n de sevoflurano en este caso&#44; porque se ha demostrado que los pacientes sometidos a cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n coronaria con un r&#233;gimen anest&#233;sico basado en la administraci&#243;n de gases halogenados presentan menor da&#241;o miocardico postoperatorio&#44; evidenciado por menor liberaci&#243;n de troponina <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y creatincinasa fracci&#243;n MB&#44; y una mejor recuperaci&#243;n postoperatoria de la funci&#243;n mioc&#225;rdica en comparaci&#243;n con un r&#233;gimen basado en anest&#233;sicos intravenosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Los agentes inhalatorios proveen protecci&#243;n mioc&#225;rdica a trav&#233;s de un mecanismo de preacondicionamiento isqu&#233;mico&#44; cuando su administraci&#243;n se inicia previo a la isquemia mioc&#225;rdica&#59; este efecto protector mioc&#225;rdico se ha atribuido a mecanismos tales como balance de ox&#237;geno mioc&#225;rdico favorable&#44; eliminaci&#243;n de radicales libres&#44; inotropismo negativo&#44; formaci&#243;n de &#243;xido n&#237;trico&#44; bloqueo de canales de calcio e interacci&#243;n directa con la funci&#243;n actina-miosina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; El uso de opioides en infusi&#243;n continua&#44; en dosis intermedia&#44; garantiza un &#243;ptimo nivel de analgesia durante el transoperatorio&#44; favoreciendo la inhibici&#243;n de la respuesta neuroendocrina al estr&#233;s&#44; mientras se prepara al paciente para una extubaci&#243;n temprana en el postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Actualmente&#44; se favorece el uso de relajantes neuromusculares no despolarizantes de acci&#243;n intermedia&#44; sin acci&#243;n vagol&#237;tica&#44; con el objetivo de disminuir la incidencia de taquicardia intraoperatoria y relajaci&#243;n residual al momento de la extubaci&#243;n&#44; raz&#243;n por la que se justifica la utilizaci&#243;n de bromuro de rocuronio en el manejo anest&#233;sico de esta paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nicardipina es un calcioantagonista de segunda generaci&#243;n del tipo de las dihidropiridinas&#44; con alta selectividad vascular y fuerte actividad vasodilatadora coronaria y cerebral&#59; su uso incrementa el gasto card&#237;aco&#44; a trav&#233;s de la elevaci&#243;n del volumen sist&#243;lico&#44; y el flujo sangu&#237;neo coronario&#44; afectando favorablemente el balance entre consumo y aporte mioc&#225;rdico de ox&#237;geno&#44; por lo cual es &#250;til en pacientes con coronariopat&#237;as e insuficiencia card&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Su efecto cardioprotector puede explicarse por la estructura amina terciaria que le confiere propiedades fisicoqu&#237;micas que la diferencian de otras dihidropiridinas&#59; su lipofilicidad &#250;nica y pH lleva a secuestro preferencial dentro de c&#233;lulas card&#237;acas isqu&#233;micas&#44; presentando una gran afinidad con el sitio de uni&#243;n de los canales de calcio en las c&#233;lulas musculares lisas vasculares&#44; por lo que mejora la disfunci&#243;n diast&#243;lica observada en pacientes isqu&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se ha demostrado su seguridad y efectividad en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; en dosis de 1 a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Estas caracter&#237;sticas fueron determinantes para la utilizaci&#243;n de este f&#225;rmaco en el manejo trans y postoperatorio de esta paciente&#46; Como efecto adverso&#44; se menciona la aparici&#243;n de taquicardia refleja por vasodilataci&#243;n&#44; con el consiguiente incremento en el consumo mioc&#225;rdico de ox&#237;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; efecto que se puede evidenciar en esta paciente&#44; aunque sin aparente repercusi&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El levosimend&#225;n es un inodilatador con un mecanismo de acci&#243;n dual&#58; mejora la respuesta de los miofilamentos al calcio&#44; por su uni&#243;n con la troponina C&#44; incrementando la contracci&#243;n mioc&#225;rdica&#44; y abre los canales de potasio dependientes de ATP en miocitos y c&#233;lulas musculares lisas&#44; actuando como vasodilatador&#44; con propiedades antiisqu&#233;micas&#46; No incrementa el consumo mioc&#225;rdico de ox&#237;geno como lo hacen otros inotr&#243;picos como la dopamina o la dobutamina&#44; lo cual ocurre porque los inotr&#243;picos convencionales incrementan las concentraciones de calcio en el citosol&#44; requiriendo un alto gasto de energ&#237;a para su transporte dentro del ret&#237;culo sarcopl&#225;smico&#59; sin embargo&#44; como el levosimend&#225;n no incrementa las concentraciones de calcio citos&#243;lico&#44; esto no resulta en un incremento en la demanda de energ&#237;a para la remoci&#243;n de calcio del citosol&#46; Tambi&#233;n tiene efecto sobre los canales de potasio en la membrana interna mitocondrial&#44; lo cual se considera importante para el preacondicionamiento isqu&#233;mico&#46; De esta manera&#44; el levosimend&#225;n mejora el gasto card&#237;aco&#44; disminuye las resistencias vasculares sist&#233;micas y protege al coraz&#243;n del da&#241;o isqu&#233;mico&#44; y estos beneficios se obtienen sin incrementar la demanda de ox&#237;geno&#44; por lo cual se consider&#243; una alternativa apropiada para favorecer el preacondicionamiento isqu&#233;mico y mejorar la contractilidad card&#237;aca posterior a la salida de la CEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo anest&#233;sico que se plantea es similar al empleado por Hadid et al&#46;&#44; en un paciente masculino de 13 a&#241;os de edad&#44; sometido a cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n coronaria por aneurisma de la arteria descendente anterior y oclusi&#243;n de la arteria coronaria derecha&#44; aunque estos emplearon propofol &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41; en la inducci&#243;n anest&#233;sica&#44; medicamento que se prefiri&#243; no emplear por el riesgo de inestabilidad hemodin&#225;mica asociado a su utilizaci&#243;n&#59; estos autores reportaron un curso trans y postoperatorio favorable&#44; sin la necesidad de utilizar apoyo inotr&#243;pico o vasopresor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia de estos pacientes con EK y arteriopat&#237;as coronarias&#44; sometidos a cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n coronaria o angioplastia percut&#225;nea&#44; es buena&#44; sin embargo&#44; muchos de ellos requieren reintervenciones por el remodelado vascular y la progresi&#243;n de la isquemia mioc&#225;rdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Optimizar el manejo anest&#233;sico es de vital importancia no solo para garantizar el &#233;xito del procedimiento&#44; sino para mejorar la supervivencia y calidad de vida de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiaci&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibi&#243; patrocinio de ning&#250;n tipo para llevar a cabo este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 14059940
Idioma original: Español
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