Comentario editorial
Valoración cardiovascular en niños y su relación con la altitud
Cardiovascular evaluation in children and its relation to altitude
Julio Erdmenger Orellana
Autor para correspondencia
Departamento de Cardiología, Hospital Infantil de México Federico Gómez, México DF, México
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Reconstrucción tridimensional de la aurícula derecha en posición lateral izquierda. Se observa el catéter de ablación en la región de la vía rápida, sitio de ablación exitosa. Los puntos azules señalan los sitios de registro del potencial de His. Los puntos blancos muestran los sitios de ablación. Nótese el ostium del SC con ubicación posterior a la usual y la cercanía del His inferior con el anillo valvular. Se muestra un mapa de activación en ritmo sinusal posterior a la ablación.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Julián Aristizábal, William Uribe, Mauricio Duque, Jorge Marín, Eduardo Medina, Jorge Velásquez, Francisco Femenía, Adrían Baranchuk" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Julián" "apellidos" => "Aristizábal" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "William" "apellidos" => "Uribe" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Mauricio" "apellidos" => "Duque" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "Marín" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "Medina" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "Velásquez" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Femenía" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Adrían" "apellidos" => "Baranchuk" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1405994013000682?idApp=UINPBA00004N" "url" => 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En mi opinión, la respuesta debe estar fundamentada en un número importante de variables como son entre otras: edad, antecedentes de enfermedad cardiaca o pulmonar, tipo de ejercicio, altitud donde se va a realizar, exploración física y <span class="elsevierStyleItalic">estudios diagnósticos</span>. La importancia de la respuesta es que de ella dependerá, en algunos casos, el desarrollo deportivo de chicos con un potencial especial; el reto es hasta dónde indicar estudios diagnósticos que permitan identificar condiciones de riesgo para ejercicio libre y de alto rendimiento en niños.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo publicado por Ilarraza-Lomelí et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en mi opinión tiene importancia significativa para los cardiólogos pediatras, cardiólogos y médicos del deporte porque considera, sin ser el objetivo primordial del mismo, varios aspectos que lo fortalecen para ser un trabajo de referencia en el estudio de niños candidatos a realizar deporte. Entre esos varios aspectos están:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">a.</span></span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Influencia de la altura sobre el nivel del mar</span></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace más de 70 años se iniciaron investigaciones sobre el efecto que tiene la altura sobre el nivel del mar en el rendimiento de deportistas; ahora se sabe que la presión y densidad atmosférica disminuyen de forma exponencial con la altitud, lo que conlleva una reducción en la presión parcial de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> del aire y, asimismo, una disminución en la tensión de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> en la sangre arterial. Es decir, la molécula de oxígeno ejerce menos presión para entrar en la sangre, por lo que se produce una falta de oxígeno (hipoxia) relativa. La presión barométrica disminuye en un 20% a 2,000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m y la presión parcial alveolar de oxígeno en un 18% a la misma altura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El efecto que este factor produce en pruebas de más de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min realizadas en altitud media ha sido valorado en pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Terrados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> señala una clasificación de la altitud dependiendo de criterios biológicos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Baja altitud</span>: hasta 1,000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m sobre el nivel del mar. En ella no se producen modificaciones fisiológicas en reposo, ni durante el ejercicio.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Media altitud</span>: hasta 2,000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m; se producen ligeros efectos sobre todo durante la actividad deportiva.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Alta altitud</span>: hasta 5,500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m, donde se producen efectos en reposo y durante la actividad deportiva.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Muy alta altitud</span>: por encima de 5,500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m, donde el efecto negativo es muy alto.</p></li></ul></p><p id="par1065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En medios deportivos se considera como altitud moderada la situada entre 1,500 y 3,000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m (alrededor de 2,000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m como altura ideal), objeto de la mayoría de los estudios sobre entrenamiento en altitud. Actualmente hay toda una ciencia que permite a los atletas realizar cambios en varios aspectos con el propósito de disminuir el efecto de la altura en su rendimiento.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Me parece que una fortaleza del estudio de Ilarraza-Lomelí et al. es el hecho de que los autores demuestran que la prueba de esfuerzo se puede aplicar de manera segura en niños a una altitud media sobre el nivel del mar y a edades tan temprana como los 4 años.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">b.</span></span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Prueba de esfuerzo en niños</span></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace varias décadas hay evidencia de los resultados diagnósticos y valor pronóstico de la prueba de esfuerzo en la evaluación cardiovascular del paciente adulto sano o enfermo; en niños, las publicaciones son escasas y en la literatura nacional prácticamente ausentes.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El artículo publicado también por Ilarraza-Lomelí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en 2012 hace una excelente revisión de los aspectos teóricos de la prueba de ejercicio con análisis de gases espirados y su valor clínico; recomiendo su revisión para poder hacer un mejor análisis de los resultados presentados en el trabajo motivo de este comentario editorial.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura internacional hay trabajos que reportan resultados de prueba de esfuerzo en pacientes operados de cardiopatía congénita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Indudablemente los resultados del trabajo de Ilarraza Lomelí et al. serán la base para la interpretación de pruebas de esfuerzo en grupos específicos de pacientes pediátricos mexicanos.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siendo estos resultados de una aplicación clínica muy amplia en grupos específicos de pacientes, como son operados de cardiopatía congénita, con enfermedades respiratorias, hipertensión pulmonar primaria, enfermedad de Kawasaki, y dado que México ocupa el primer lugar mundial de obesidad infantil y se estima que cerca del 30% de los niños obesos tienen síndrome metabólico con el riesgo cardiovascular que esto implica, la población susceptible de aplicación de la prueba de esfuerzo en nuestro medio es muy alta, por lo que sería de gran utilidad que los autores incrementaran el número de sujetos de estudio por grupo etario para fortalecer los resultados del mismo.</p></li></ul></p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prueba de ejercicio cardiopulmonar en niños y adolescentes sanos, a una altitud moderadamente elevada" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "H. 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| 2024 Octubre | 39 | 0 | 39 |
| 2024 Septiembre | 23 | 4 | 27 |
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| 2021 Agosto | 33 | 9 | 42 |
| 2021 Julio | 33 | 5 | 38 |
| 2021 Junio | 31 | 9 | 40 |
| 2021 Mayo | 33 | 10 | 43 |
| 2021 Abril | 159 | 11 | 170 |
| 2021 Marzo | 41 | 6 | 47 |
| 2021 Febrero | 51 | 8 | 59 |
| 2021 Enero | 54 | 13 | 67 |
| 2020 Diciembre | 64 | 10 | 74 |
| 2020 Noviembre | 39 | 5 | 44 |
| 2020 Octubre | 47 | 6 | 53 |
| 2020 Septiembre | 40 | 10 | 50 |
| 2020 Agosto | 40 | 11 | 51 |
| 2020 Julio | 28 | 17 | 45 |
| 2020 Junio | 13 | 4 | 17 |
| 2020 Mayo | 14 | 10 | 24 |
| 2020 Abril | 27 | 2 | 29 |
| 2020 Marzo | 21 | 2 | 23 |
| 2020 Febrero | 17 | 4 | 21 |
| 2020 Enero | 11 | 1 | 12 |
| 2019 Diciembre | 19 | 4 | 23 |
| 2019 Noviembre | 12 | 5 | 17 |
| 2019 Octubre | 6 | 5 | 11 |
| 2019 Septiembre | 14 | 5 | 19 |
| 2019 Agosto | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Julio | 11 | 2 | 13 |
| 2019 Junio | 30 | 16 | 46 |
| 2019 Mayo | 86 | 19 | 105 |
| 2019 Abril | 35 | 8 | 43 |
| 2019 Marzo | 7 | 9 | 16 |
| 2019 Febrero | 5 | 9 | 14 |
| 2019 Enero | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Diciembre | 3 | 6 | 9 |
| 2018 Noviembre | 3 | 5 | 8 |
| 2018 Octubre | 15 | 20 | 35 |
| 2018 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Agosto | 4 | 4 | 8 |
| 2018 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Abril | 20 | 2 | 22 |
| 2018 Marzo | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Diciembre | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Octubre | 4 | 4 | 8 |
| 2017 Septiembre | 10 | 5 | 15 |
| 2017 Agosto | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Julio | 16 | 2 | 18 |
| 2017 Junio | 9 | 12 | 21 |
| 2017 Mayo | 7 | 8 | 15 |
| 2017 Abril | 11 | 3 | 14 |
| 2017 Marzo | 23 | 37 | 60 |
| 2017 Febrero | 13 | 2 | 15 |
| 2017 Enero | 13 | 1 | 14 |
| 2016 Diciembre | 24 | 6 | 30 |
| 2016 Noviembre | 17 | 7 | 24 |
| 2016 Octubre | 26 | 8 | 34 |
| 2016 Septiembre | 33 | 10 | 43 |
| 2016 Agosto | 21 | 7 | 28 |
| 2016 Julio | 12 | 4 | 16 |
| 2016 Junio | 25 | 18 | 43 |
| 2016 Mayo | 23 | 16 | 39 |
| 2016 Abril | 21 | 16 | 37 |
| 2016 Marzo | 13 | 13 | 26 |
| 2016 Febrero | 22 | 10 | 32 |
| 2016 Enero | 27 | 16 | 43 |
| 2015 Diciembre | 16 | 9 | 25 |
| 2015 Noviembre | 15 | 8 | 23 |
| 2015 Octubre | 25 | 9 | 34 |
| 2015 Septiembre | 11 | 5 | 16 |
| 2015 Agosto | 15 | 6 | 21 |
| 2015 Julio | 7 | 5 | 12 |
| 2015 Junio | 7 | 1 | 8 |
| 2015 Mayo | 14 | 5 | 19 |
| 2015 Abril | 17 | 15 | 32 |
| 2015 Marzo | 18 | 5 | 23 |
| 2015 Febrero | 6 | 4 | 10 |
| 2015 Enero | 18 | 8 | 26 |
| 2014 Diciembre | 23 | 9 | 32 |
| 2014 Noviembre | 19 | 4 | 23 |
| 2014 Octubre | 28 | 4 | 32 |
| 2014 Septiembre | 24 | 4 | 28 |
| 2014 Agosto | 17 | 6 | 23 |
| 2014 Julio | 14 | 2 | 16 |
| 2014 Junio | 15 | 6 | 21 |
| 2014 Mayo | 10 | 2 | 12 |
| 2014 Abril | 11 | 3 | 14 |
| 2014 Marzo | 48 | 8 | 56 |
| 2014 Febrero | 42 | 6 | 48 |
| 2014 Enero | 41 | 7 | 48 |
| 2013 Diciembre | 59 | 11 | 70 |
| 2013 Noviembre | 49 | 10 | 59 |
| 2013 Octubre | 52 | 6 | 58 |
| 2013 Septiembre | 27 | 9 | 36 |
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