Carta científica
Implantación transfemoral de la válvula aórtica Edwards SAPIEN XT en una aorta extremadamente tortuosa
Implantation transfemoral aortic valve Edwards SAPIEN XT in a patient with extreme tortuous aorta
Patricia Martín-Hernández
, Rosana Hernández-Antolín, Eulogio García-Fernández
Autor para correspondencia
paty_martin75@hotmail.com
Autora para correspondencia. Departamento de Hemodinámica, 2.o piso, puerta G, C/Profesor Martín Lagos, S/N, Madrid, C.P. 28040, España.
Autora para correspondencia. Departamento de Hemodinámica, 2.o piso, puerta G, C/Profesor Martín Lagos, S/N, Madrid, C.P. 28040, España.
Servicio de Cardiología Intervencionista, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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El riesgo de una cirugía es más elevado en la población anciana que frecuentemente tiene comorbilidades asociadas y la implantación percutánea de la válvula aórtica es una opción de tratamiento en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En la actualidad, los datos disponibles están basados en 2 prótesis, la Edwards SAPIEN XT (Edwards Lifesciences, EE. UU.) y la Medtronic CoreValve (Medtronic, Inc., EE. UU.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Ambas prótesis inicialmente requerían un introductor de 22 a 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr, pero en la actualidad la válvula SAPIEN XT es montada y sube por un sistema de liberación llamado NovaFlex (Edwards Lifesciences, EE. UU.), con un diámetro de 16-18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los avances en la tecnología, en nuestros tiempos se pueden tratar válvulas aórticas en pacientes con aortas muy tortuosas que antes eran consideradas una contraindicación para el implante de válvula aórtica percutánea. Se describe el caso de una mujer de 86 años con estenosis aórtica sintomática, diabetes, hipertensión arterial, dislipidemia y fibrilación auricular crónica. Se realizó un ecocardiograma transesofágico que demostró una estenosis aórtica, con un área valvular de 0.56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (0.40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) y un gradiente medio de 82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. El diámetro del anillo fue de 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con insuficiencia aórtica leve; y una fracción de expulsión del ventrículo izquierdo del 55%. En la coronariografía se observaron arterias coronarias sin lesiones significativas y en el aortograma una aorta extremadamente tortuosa y una aorta ascendente en posición horizontal con respecto al plano valvular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). En la sesión médico-quirúrgica se concluyó que la paciente tenía un EuroSCORE logístico del 12% y alto riesgo quirúrgico por presentar una deformidad torácica importante. Por estas razones se decidió realizar implante percutáneo de válvula aórtica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se utilizó como acceso terapéutico (acceso arterial donde se sube la prótesis) la arteria femoral común izquierda con un introductor expandible 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr (E-Sheath). La marcada tortuosidad de la aorta torácica hizo el acceso difícil solo para cruzar la válvula aórtica y especialmente el intercambio de la guía recta 0.35” por la guía Amplatz extra-stiff (Cook Medical Inc, Bloomington, Ind., EE. UU.). Se decidió utilizar un catéter terapéutico multipropósito de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr, y con las 2 guías en paralelo en la punta del catéter se introdujo la guía recta dentro del ventrículo izquierdo para pasar inmediatamente la guía extra-stiff (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B y C) preformada dentro del ventrículo izquierdo y no se observó ninguna dificultad en el resto del procedimiento. La valvuloplastia se realizó de manera habitual con el balón de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D), y se avanzó la válvula Edwards SAPIEN XT (Edwards Lifesciences, EE. UU.) n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 23 sin dificultad y con apoyo del catéter liberador NovaFlex (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>E). Se posicionó la válvula y fue implantada con la estimulación ventricular rápida. En el aortograma posprocedimiento no se observó insuficiencia aórtica, y el ecocardiograma periprocedimiento mostró una excelente aposición de la prótesis sin insuficiencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>F). La paciente fue dada de alta a los 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días sin complicaciones. En el ecocardiograma antes del alta se confirmó una adecuada posición de la válvula con un gradiente medio de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, sin insuficiencia aórtica. En el seguimiento clínico al año, la paciente se encontró en clase funcional <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> de la NYHA.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calcificación extensa en el lugar del acceso femoral, así como la tortuosidad extrema han sido identificadas como factores adicionales de aparición de complicaciones vasculares mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La extrema tortuosidad de la aorta puede ser una contraindicación para el implante percutáneo de válvula aórtica, sin embargo en este caso nosotros consideramos que el procedimiento era factible dadas las características de la válvula Edwards SAPIEN XT y el sistema de liberación de la válvula, ya que la flexibilidad y variabilidad en la flexión del catéter NovaFlex facilita la implantación transfemoral de la Edwards SAPIEN XT. En este caso clínico estaba indicado el tratamiento percutáneo de la estenosis aórtica, y muy especialmente vía transfemoral. Ya hemos tenido algunos casos con tortuosidad extrema en el implante percutáneo de la válvula aórtica exitoso, y pensamos desde un principio que podíamos llevar a cabo el procedimiento. Otra dificultad que tenía la paciente era una raíz aórtica horizontal (un ángulo de 90¿ entre el plano valvular), sin embargo lo hace factible igualmente el manejo del catéter liberador de la válvula Edwards SAPIEN XT.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro centro tiene experiencia con algunos pacientes con aorta muy tortuosa e implante percutáneo de la válvula aórtica de forma exitosa. Esta experiencia nos hizo pensar que en este caso donde la aorta era extremadamente tortuosa, la trataríamos con éxito. Este tratamiento percutáneo es una buena alternativa para los pacientes con estenosis aórtica importante, con la aorta extremadamente tortuosa, y el procedimiento puede llevarse a cabo de forma segura, con posibilidades de éxito con la válvula Edwards SAPIEN XT y el sistema de liberación NovaFlex (que hace al dispositivo manejable, pudiendo manipular la dirección en las diferentes angulaciones). En este caso no se presentó ninguna dificultad al subir la válvula en todo el trayecto de la aorta y la única dificultad fue el cruce de las guía por la válvula aórtica nativa.Financiación</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a cabo este artículo.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de Intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de Intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1845 "Ancho" => 3001 "Tamanyo" => 427061 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aortograma preprocedimiento (A); paso de una guía de 0.35′’ recta y una guía extra-stiff casi en paralelo a través de la válvula aórtica (B y C); valvuloplastia con balón (D); la válvula avanza y es posicionada (E); aortograma posterior a la implantación sin insuficiencia (F).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transcatheter aortic valve implantation: Technical aspects, results and indications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "H. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2024 Octubre | 40 | 2 | 42 |
| 2024 Septiembre | 41 | 2 | 43 |
| 2024 Agosto | 55 | 1 | 56 |
| 2024 Julio | 38 | 7 | 45 |
| 2024 Junio | 39 | 8 | 47 |
| 2024 Mayo | 61 | 5 | 66 |
| 2024 Abril | 48 | 2 | 50 |
| 2024 Marzo | 70 | 3 | 73 |
| 2024 Febrero | 96 | 10 | 106 |
| 2024 Enero | 71 | 5 | 76 |
| 2023 Diciembre | 67 | 11 | 78 |
| 2023 Noviembre | 47 | 5 | 52 |
| 2023 Octubre | 103 | 13 | 116 |
| 2023 Septiembre | 53 | 2 | 55 |
| 2023 Agosto | 66 | 5 | 71 |
| 2023 Julio | 56 | 2 | 58 |
| 2023 Junio | 35 | 1 | 36 |
| 2023 Mayo | 55 | 12 | 67 |
| 2023 Abril | 40 | 4 | 44 |
| 2023 Marzo | 62 | 0 | 62 |
| 2023 Febrero | 43 | 4 | 47 |
| 2023 Enero | 49 | 4 | 53 |
| 2022 Diciembre | 28 | 5 | 33 |
| 2022 Noviembre | 38 | 10 | 48 |
| 2022 Octubre | 33 | 5 | 38 |
| 2022 Septiembre | 29 | 8 | 37 |
| 2022 Agosto | 32 | 5 | 37 |
| 2022 Julio | 26 | 7 | 33 |
| 2022 Junio | 19 | 6 | 25 |
| 2022 Mayo | 36 | 7 | 43 |
| 2022 Abril | 20 | 6 | 26 |
| 2022 Marzo | 55 | 10 | 65 |
| 2022 Febrero | 23 | 4 | 27 |
| 2022 Enero | 51 | 8 | 59 |
| 2021 Diciembre | 57 | 8 | 65 |
| 2021 Noviembre | 40 | 8 | 48 |
| 2021 Octubre | 48 | 8 | 56 |
| 2021 Septiembre | 36 | 8 | 44 |
| 2021 Agosto | 53 | 11 | 64 |
| 2021 Julio | 22 | 2 | 24 |
| 2021 Junio | 19 | 8 | 27 |
| 2021 Mayo | 35 | 5 | 40 |
| 2021 Abril | 73 | 11 | 84 |
| 2021 Marzo | 51 | 4 | 55 |
| 2021 Febrero | 22 | 6 | 28 |
| 2021 Enero | 34 | 8 | 42 |
| 2020 Diciembre | 45 | 6 | 51 |
| 2020 Noviembre | 36 | 1 | 37 |
| 2020 Octubre | 37 | 5 | 42 |
| 2020 Septiembre | 27 | 6 | 33 |
| 2020 Agosto | 31 | 9 | 40 |
| 2020 Julio | 19 | 13 | 32 |
| 2020 Junio | 10 | 2 | 12 |
| 2020 Mayo | 16 | 5 | 21 |
| 2020 Abril | 14 | 3 | 17 |
| 2020 Marzo | 24 | 0 | 24 |
| 2020 Febrero | 24 | 3 | 27 |
| 2020 Enero | 28 | 2 | 30 |
| 2019 Diciembre | 35 | 19 | 54 |
| 2019 Noviembre | 13 | 12 | 25 |
| 2019 Octubre | 21 | 4 | 25 |
| 2019 Septiembre | 29 | 5 | 34 |
| 2019 Agosto | 21 | 4 | 25 |
| 2019 Julio | 46 | 17 | 63 |
| 2019 Junio | 54 | 16 | 70 |
| 2019 Mayo | 110 | 29 | 139 |
| 2019 Abril | 40 | 17 | 57 |
| 2019 Marzo | 8 | 7 | 15 |
| 2019 Febrero | 11 | 6 | 17 |
| 2019 Enero | 7 | 3 | 10 |
| 2018 Diciembre | 11 | 4 | 15 |
| 2018 Noviembre | 21 | 10 | 31 |
| 2018 Octubre | 25 | 10 | 35 |
| 2018 Septiembre | 13 | 7 | 20 |
| 2018 Agosto | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Julio | 10 | 2 | 12 |
| 2018 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Mayo | 10 | 3 | 13 |
| 2018 Abril | 23 | 1 | 24 |
| 2018 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Febrero | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Diciembre | 8 | 2 | 10 |
| 2017 Noviembre | 22 | 3 | 25 |
| 2017 Octubre | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Septiembre | 14 | 2 | 16 |
| 2017 Agosto | 16 | 1 | 17 |
| 2017 Julio | 27 | 4 | 31 |
| 2017 Junio | 30 | 25 | 55 |
| 2017 Mayo | 25 | 6 | 31 |
| 2017 Abril | 40 | 4 | 44 |
| 2017 Marzo | 23 | 90 | 113 |
| 2017 Febrero | 19 | 2 | 21 |
| 2017 Enero | 13 | 1 | 14 |
| 2016 Diciembre | 31 | 8 | 39 |
| 2016 Noviembre | 30 | 6 | 36 |
| 2016 Octubre | 34 | 5 | 39 |
| 2016 Septiembre | 35 | 9 | 44 |
| 2016 Agosto | 25 | 3 | 28 |
| 2016 Julio | 17 | 4 | 21 |
| 2016 Junio | 19 | 9 | 28 |
| 2016 Mayo | 17 | 10 | 27 |
| 2016 Abril | 10 | 26 | 36 |
| 2016 Marzo | 23 | 14 | 37 |
| 2016 Febrero | 26 | 20 | 46 |
| 2016 Enero | 21 | 15 | 36 |
| 2015 Diciembre | 12 | 15 | 27 |
| 2015 Noviembre | 11 | 16 | 27 |
| 2015 Octubre | 23 | 13 | 36 |
| 2015 Septiembre | 10 | 14 | 24 |
| 2015 Agosto | 32 | 5 | 37 |
| 2015 Julio | 12 | 4 | 16 |
| 2015 Junio | 11 | 3 | 14 |
| 2015 Mayo | 10 | 5 | 15 |
| 2015 Abril | 18 | 14 | 32 |
| 2015 Marzo | 13 | 5 | 18 |
| 2015 Febrero | 5 | 11 | 16 |
| 2015 Enero | 20 | 4 | 24 |
| 2014 Diciembre | 33 | 13 | 46 |
| 2014 Noviembre | 13 | 11 | 24 |
| 2014 Octubre | 33 | 17 | 50 |
| 2014 Septiembre | 36 | 16 | 52 |
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| 2014 Julio | 23 | 14 | 37 |
| 2014 Junio | 12 | 7 | 19 |
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