Concordancia entre la gasometría arterial y venosa central en sujetos postoperados de cirugía de revascularización miocárdica en condición estable

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SaO2: saturación arterial de oxígeno (%); SvcO2: saturación venosa central de oxígeno (%)." ] ] ] "textoCompleto" => "Los sujetos postoperados de revascularización miocárdica (RVM) generalmente tienen colocado un catéter venoso central y un catéter arterial. El catéter venoso central se utiliza para la infusión de líquidos, fármacos y estudios de laboratorio, lo que facilita estos procedimientos. El catéter arterial se emplea en el manejo hemodinámico y en la obtención de muestras sanguíneas para el análisis del estado ácido-base y respiratorio del sujeto en condición crítica. El procedimiento de colocación de ambos puede estar relacionado con complicaciones; con el catéter venoso central se ha informado de neumotórax, hemotórax, punción arterial inadvertida y perforación aórtica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>; la punción arterial o el catéter arterial pueden cursar con dolor en el sitio de punción, espasmo arterial, trombosis, hematoma, lesión arterial, formación de aneurismas y distrofia simpática refleja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2–4</a>. Además existe la posibilidad de punción accidental del personal que toma la muestra.Una vez que el sujeto es estabilizado y se ha extubado, la línea arterial se retira, solo permanece en uso el catéter venoso central hasta que es egresado de la unidad de cuidados intensivos posquirúrgicos cardiovasculares (TPQ) a un área de cardiología clínica donde finalmente se retirará al ya no ser este necesario.Sin embargo, el paciente postoperado de corazón que sale de la TPQ en condición estable aún tiene hipoxemia de grado variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a> y podría ser necesaria la determinación de gases arteriales con los riesgos que implicaría una nueva punción arterial; una gasometría venosa central (GVC) podría evitar este procedimiento.Pocos estudios han buscado el grado de concordancia (acuerdo) entre los diversos parámetros de la GVC y la gasometría arterial (GA) en diferentes entidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6–24</a>. Hay quienes dicen que los datos pueden ser similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6–18</a>, otros sugieren que los datos de la GVC no son intercambiables con los de la GA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19–24</a>.La estimación de la concordancia entre la GA y GVC se ha informado en pacientes en unidades de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10,11,15,16,18,20,22,23</a> y de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6–9,12–14,17,19,21,24</a>. Estos trabajos se han realizado en diversas entidades en condición estable o inestable. Hasta ahora no hay información de este tipo de comparación en sujetos postoperados del corazón en condición estable.Por tal motivo y considerando la posibilidad de que el paciente postoperado de cirugía de RVM requiera de otra muestra de gases sanguíneos una vez que se ha retirado el catéter arterial y del potencial riesgo de complicaciones menores y mayores que existe con la punción o la reinserción de un catéter en la arteria radial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2-4</a>, decidimos estudiar la concordancia de la GA y de la GVC en sujetos postoperados de cirugía de RVM en condición estable.MétodosSe estudiaron sujetos postoperados de cirugía de RVM en condición estable de la TPQ de la Unidad de Medicina de Alta Especialidad Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional, Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social de la Ciudad de México, DF.DiseñoSe estudiaron sujetos de forma consecutiva con un diseño transversal.Población de estudioSe aceptaron en el estudio sujetos mayores de 30 años de edad, en condición estable, sin apoyo de fármacos con actividad inotrópica, sondas pleurales, mediastinales, derrame pleural o atelectasia al momento de su egreso de la TPQ.Se eliminaron los sujetos en los que, habiendo dado su consentimiento, por razones técnicas se retrasó el proceso de recogida de muestras sanguíneas más de 3min entre la toma y el análisis o esta fue insuficiente en cantidad.A todos ellos se les acotaron sus variables demográficas, diagnóstica, hemodinámicas y de laboratorio. Se les solicitó su consentimiento informado, previa explicación del procedimiento y riesgos de la prueba.La condición de estabilidad fue definida al momento del egreso de la TPQ con estabilidad hemodinámica (presión arterial media sistémica>70mmHg), libres de apoyo inotrópico intravenoso, sin sondas pleurales ni mediastinales.EquipoPara el muestreo arterial y venoso central se usaron jeringas de plástico desechables marca DL de 3ml. de capacidad.Se obtuvieron ambas muestras gasométricas, arterial y venosa central, al mismo tiempo y fueron procesadas en equipo para análisis de gases sanguíneos, GemPremier-3000, Instrumentation Laboratory, Lexington, MA, EE. UU. 02421-3125. Este se calibra cada 24h previo a su uso diario.Se analizaron radiografías de tórax obtenidas con equipo portátil, estando los sujetos sentados para verificar la posición del catéter venoso central en la vena cava superior (por debajo de la clavícula y por encima del nivel de la aurícula derecha).ManiobraEl día del egreso de la TPQ y del estudio, con el paciente sentado y sin sondas pleuromediastínicas, se obtuvo radiografía de tórax de control para corroborar la posición de la punta del catéter venoso central y la ausencia de complicaciones pleuropulmonares.Una vez verificados los datos previos, se le mantuvo sentado, respirando oxígeno ambiente (fracción inspirada de oxígeno al 21%) y se le realizó la prueba de Allen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a> en cada extremidad superior; se eligió la que tuvo mejor llenado para el sitio de punción arterial.Previa asepsia y antisepsia de la región de la arteria radial elegida y en el sitio del catéter venoso central, 2 operadores diferentes (LESM, MGC) obtuvieron los pares de muestras sanguíneas al mismo tiempo. Se procesaron de manera inmediata en el equipo de análisis. Al final se obtuvieron el resto de las variables de interés.Análisis estadísticoLos valores se expresaron con promedio±desviación estándar (M±DE) y mediana (percentil 25.75) según tuvieron o no distribución normal respectivamente. Se informan las diversas entidades diagnósticas con frecuencias y porcentajes. Mediante diagramas dispersos se muestra la distribución de los valores entre ambas gasometrías. Se establecieron diferencias entre la GA y la GVC con la prueba t para muestras independientes. Se obtuvo la concordancia (acuerdo) entre las variables de la GA-GVC con el procedimiento de Bland y Altman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>, se estimó su magnitud mediante el coeficiente de correlación intraclase (CCI) y su respectivo intervalo de confianza al 95% (IC 95%). Se consideró estadísticamente significativa una p<0.05.Consideraciones éticasEl protocolo de investigación fue aceptado por el Comité de Investigación en Salud de la Unidad de Medicina de Alta Especialidad Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social. A todos los pacientes se les explicó detalladamente el procedimiento que se les realizó, riesgos y posibles complicaciones y se obtuvo su consentimiento informado previo a incluirse en el estudio.ResultadosSe obtuvieron un total de 210 muestras GA-GVC de 105 pacientes postoperados de cirugía de RVM; se descartaron 4 muestras por sobrepasar el tiempo estipulado para su análisis.El género predominante fue el masculino con 86 sujetos (83.50%), la edad promedio del grupo fue de 62±8 años, peso 73.30±9.86kg, y la talla de 160.80±28.32cm; según el índice de masa corporal en el momento de la cirugía la mayoría tenía sobrepeso (26.80±3.32kg/m2).Los antecedentes preoperatorios más frecuentes fueron la hipertensión arterial sistémica, 74 (71.84%); tabaquismo, 71 (68.93%); diabetes mellitus tipo 2, 52 (50.49%); e infarto de miocardio (IM) previo, 55 (53.40%).El diagnóstico prequirúrgico, razón de la cirugía, fue angina inestable en 50 (48.54%), angina estable en 40 (38.83%) e IM en 13 (12.62%). La fracción de expulsión del ventrículo izquierdo para el grupo fue del 53.82±12.38%. La mediana de puentes aortocoronarios colocados por paciente fue de 3 (2, 4), y los días de estancias en la TPQ 3 (3, 5).La evolución postoperatoria transcurrió sin complicaciones en 60 (58.3%) pacientes postoperados. De los 43 restantes, en 11 (10.70%) las complicaciones fueron de índole respiratoria (derrame pleural en 5, atelectasia en 4 e infección de vías aéreas bajas en 2), en 10 (9.70%) reoperación por sangrado mediastinal, en 10 (9.70%) hipertensión arterial postoperatoria, en 5 (4.90%) encefalopatía posbomba de circulación extracorpórea, en 3 (2.9%) síndrome de bajo gasto cardiaco, en 2 (1.9%) IM perioperatorio y en 2 (1.9%) taquicardia supraventricular y ventricular no sostenida. Estas complicaciones estuvieron resueltas para el momento en que se adquirieron ambas muestras sanguíneas.El mismo día en que se obtuvieron las muestras de sangre arterial y venosa central se determinaron la presión venosa central promedio 9.60±3.75mmHg, presión arterial media sistémica 82.19±7.80mmHg, hemoglobina 11.04±1.23mg/dl, urea 33.30 (25.50, 40.50) mg/dl y creatinina 0.8 (0.7, 1) mg/dl.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestra el comportamiento de las variables, diferencias medias y los límites de acuerdo (sesgo) de cada par de variables de ambas gasometrías. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se acota la magnitud de la concordancia (acuerdo) entre estos pares de datos.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1–6</a> se presentan las gráficas de dispersión (A) y del método estadístico de Bland y Altman (B) de cada variable de la relación GA-GVC correspondiente.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia>DiscusiónA partir de la aparición de las metas de Rivers et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a> para el manejo médico de la resucitación oportuna en choque séptico, que incluyó la saturación venosa central de oxígeno, el uso de la GVC se ha generalizado en las unidades de cuidados intensivos como parte de este tratamiento de reanimación. En algunas de ellas, de manera empírica, sus valores se utilizaron como equivalentes a los de la GA sin haberse realizado un estudio de concordancia previo. Esta extrapolación de datos podría ser inexacta, dado que en el estudio de Rivers et al. no se realizó análisis del comportamiento de otros parámetros de la GVC, salvo la saturación venosa central de oxígeno como factor pronóstico de esta modalidad de tratamiento y de manera independiente a la saturación arterial de oxígeno. En este trabajo demostramos que los parámetros de ambas gasometrías son diferentes y no deberían ser utilizadas de manera similar.En esta población estudiada la mayor proporción de sujetos fue de género masculino, septuagenarios con sobrepeso. Como habría de esperarse las comorbilidades fueron comunes. La mediana de puentes aortocoronarios puestos fue de 3. La mayoría tuvo una fracción de expulsión del ventrículo izquierdo preoperatoria>50%.Las principales complicaciones en los sujetos postoperados fueron las respiratorias, además de reoperación por sangrado mediastínico y la hipertensión arterial postoperatoria, que estuvieron resueltas al momento de su egreso de la TPQ. De esta manera, los posibles efectos de las complicaciones en el intercambio gaseoso no parecen haber influido en los resultados de ambas gasometrías.Las variables postoperatorias hemodinámicas y de laboratorio de cada paciente se acotaron el mismo día en que se obtuvieron las muestras sanguíneas arteriales y venosas. Estas variables se consideraron dentro de la normalidad, y se informan para mostrar el grado de estabilidad del sujeto en ese momento.En estas condiciones de estabilidad en el postoperatorio de cirugía de RVM, los valores promedio de los parámetros de ambas gasometrías fueron estadísticamente diferentes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) y la magnitud de la concordancia (grado de acuerdo) calculada por el CCI fue elevada (>0.90) para el pH y el lactato; moderada (0.60–0.80) para la presión de bióxido de carbono (PCO2), bicarbonato sérico (HCO¿3), bióxido de carbono total (CO2T) y exceso de base (EB); y baja (<0.50) para la presión (PO2) y la saturación de oxígeno (SO2).El procedimiento estadístico de Bland y Altman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a> comienza con la construcción de una gráfica de dispersión, con una línea de tendencia que divide la misma en 2 partes iguales; esta línea parte de valores iguales en la unión de los ejes X e Y. Los puntos representan los valores arteriales (X) y venosos centrales (Y); si no hubiera dispersión estarían sobre la línea recta o si la variación fuera mínima estarían muy cercana a ella. El procedimiento se complementa con el gráfico de Bland y Altman, que es la relación del promedio de ambas gasometrías contra la diferencia media (sesgo) de ambos valores. La diferencia media ideal debe ser cero para indicar que ambos valores son iguales. De no ser así, este sesgo se desplazaría hacia valores positivos o negativos de la gráfica, lo que indica la dirección del sesgo. Esta diferencia media se encuentra delimitada por 2 desviaciones estándar, todos los valores en estos límites permitidos son los de normalidad, que serán amplios o estrechos dependiendo de la variación de los datos. El procedimiento es de tipo descriptivo, no incluye el cálculo de la magnitud de la concordancia, sin embargo, ha sido necesario conocerlo; con este objetivo se ha utilizado la correlación del momento producto de Pearson<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,9,12,13,20</a>, regresión lineal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,11,17,24</a> y el coeficiente de correlación intraclase<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>.El CCI se considera un índice de confiabilidad (concordancia, repetibilidad, grado de acuerdo, fiabilidad)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">28,29</a>, se sugiere que es el estadístico adecuado para valorar el grado de acuerdo cuando se usan variables numéricas. Su cálculo se apoya en la variación de los datos y del análisis de varianza (ANOVA), a diferencia de la correlación o regresión lineal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>, donde el resultado se basa en el ajuste de los datos a una línea recta que puede ser positiva o negativa y no necesariamente dividir la gráfica en 2 partes iguales al tener diferentes puntos de partida, y en que la correlación mide la fuerza de la relación entre 2 variables y no el acuerdo entre ellas. De los estudios referidos solo uno informó haber utilizado el CCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>. Con esto se infiere que las conclusiones habrán de ser tomadas con precaución dado el método estadístico inadecuado utilizado para establecer la concordancia (acuerdo).El pH es el parámetro más consistente en la concordancia entre ambas gasometrías informadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7–24</a>, y como se muestra en nuestro trabajo en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a> y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>A la dispersión se encuentra a lo largo de la línea recta, con valores por debajo de esta; y en la figura 1B la mayoría de los valores se encuentran entre las 2 desviaciones estándar y a lo largo del promedio arterial y venoso del pH.Se ha publicado previamente los buenos resultados del lactato en la unidad de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>, con una diferencia media de 0.08mmol/l y límites de acuerdo al 95% de −0.27 a 0.42. En concordancia con nuestro informe del lactato de las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>, y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">figura 6</a>A-B, la diferencia media fue de −0.12±0.22 y los límites de acuerdo −0.56 a 0.66. El pH y el lactato son los únicos parámetros de la gasometría que podrían ser sustituidos por los obtenidos de la GVC en nuestra población de pacientes.A diferencia del pH, la PO2 y la PCO2 que pueden ser cuantificados de manera directa, los otros valores implicados en el análisis del equilibrio ácido-base, como el HCO¿3 y el CO2T, pueden ser derivados de cálculos que involucran al pH, la PO2 y la PCO2 y el conocimiento del valor de la hemoglobina. En el presente trabajo se consideró pertinente el análisis de ambos componentes, respiratorio y metabólico, obtenidos de manera directa y calculados; el EB no depende del nivel de oxígeno, por lo que los valores arteriales y venosos pueden ser comparados. El EB es una manera de expresar el componente metabólico de las alteraciones ácido-base y puede ser referido como la cantidad de ácido o base requerido para regresar al plasma in vitro a un pH normal bajo condiciones estándar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>. El HCO¿3, el CO2T, el EB, y la PCO2 tuvieron un CCI moderado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>); estos valores muy parecidos podrían ser explicados dado que comparten la PCO2 para poder ser calculados, es decir, se mide parte de lo mismo.A pesar de que diversos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10,17,18</a> han señalado que la PCO2 y el HCO¿3 podrían ser utilizados de manera intercambiable, en nuestro estudio, la concordancia fue moderada para estas medidas, por lo que habría que ser cautos con lo informado.Por último, para la PO2 y la SO2, el CCI fue bajo (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>), (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 3</a>A-B y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 5</a>A-B); esta discordancia se ha puntualizado previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13–16</a>. Los parámetros que valoran la oxigenación son los más desiguales entre ambas muestras.Los gases sanguíneos obtenidos de las gasometrías arteriales a la altitud de la ciudad de México (2,240m sobre el nivel del mar) se han comunicado previamente como<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a> de pH 7.33-7.43, presión arterial de oxígeno 67.5±2.5mmHg, presión arterial de bióxido de carbono 32.2±2.5mmHg, y saturación arterial de oxígeno 90.74% respirando oxígeno al 21% (aire ambiente). Estos valores dependen de la altitud, como fue puntualizado en trabajos previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">30–32</a>. La saturación venosa central de oxígeno en nuestro estudio fue muy baja (57.47±6.43mmHg) según este valor, además llama la atención que la saturación venosa central de oxígeno sea menor del 70% como habitualmente se toma según Rivers et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a> como meta de resucitación en sepsis. Cabría preguntarse si este punto de corte sería el óptimo para iniciar la rehidratación en sepsis o el uso de fármacos con actividad inotrópica, en nuestra población y altitud. Esta pregunta deberá ser contestada en otro trabajo de investigación.Con estas consideraciones proponemos al pH y al lactato como los únicos que podrían ser tomados en cuenta indistintamente sean obtenidos en el lado arterial o venoso central. Los parámetros de resultados moderados en el CCI podrían ser considerados para su uso con fines estadísticos; Bland y Altman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a> recomiendan que si la diferencia media entre 2 valores no son clínicamente importantes, las 2 medidas podrían usarse de manera indistinta, y 2 desviaciones estándar de los valores serían suficientes para aceptarlos. En otras condiciones como el ser valores «clínicamente importantes» se requeriría conocer hasta qué valores límites el médico clínico aceptaría utilizar los resultados de una GVC por una GA; tal confrontación solo ha sido orientada en el trabajo de Rang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a> donde esta pregunta obligó a hacer ajustes en la gasometría venosa, mediante fórmulas de regresión para equiparar ambas muestras, lo cual hizo entender que las muestras fueron diferentes y, en consecuencia, no intercambiables.Limitaciones del estudioNuestros resultados fueron producto de una unidad de TPQ de referencia en el Instituto Mexicano del Seguro Social, de la Ciudad de México, DF., y solo con sujetos definidos en condición estable; es posible que solo sea aplicable a unidades que se encuentren a altitudes similares y sujetos postoperados de cirugía de RVM en condición estable. El tamaño muestral fue relativamente pequeño, aunque lo consideramos suficiente para demostrar las diferencias esperadas en las muestras sanguíneas. Este trabajo generó otras preguntas que responder para continuar con esta línea de investigación.ConclusionesLos valores de pH y lactato obtenidos en ambas gasometrías (GA y GVC) pueden ser estadísticamente intercambiables. Su utilidad clínica debe ser establecida por otros estudios de investigación. El HCO¿3, el CO2T, EB, y la PCO2 tuvieron valores estadísticos suficientes para ser considerados en el grado de acuerdo, sin embargo, las diferencias medias son lo suficientemente amplias como para ser tomadas en cuenta en la práctica clínica. La PO2 y la SO2 son diferentes entre ambas muestras, por lo que no pueden ser utilizadas de manera indistinta.FinanciaciónNo se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a cabo este estudio.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres365873" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec345500" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres365872" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec345501" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diseño" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Población de estudio" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Equipo" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Maniobra" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Limitaciones del estudio" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-04-02" "fechaAceptado" => "2013-11-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec345500" "palabras" => array:6 [ 0 => "Fiabilidad" 1 => "Repetibilidad" 2 => "Acuerdo" 3 => "Confiabilidad" 4 => "Cirugía cardiaca" 5 => "México" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec345501" "palabras" => array:6 [ 0 => "Fiability" 1 => "Repetibility" 2 => "Agreement" 3 => "Confiability" 4 => "Cardiac surgery" 5 => "Mexico" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoLa concordancia entre los parámetros de la gasometría arterial y venosa central no se ha definido aún, por lo cual estudiamos la concordancia entre ambas en sujetos postoperados de cirugía de revascularización miocárdica en condición estable. MétodosSe estudiaron sujetos de manera consecutiva con un diseño transversal. Se les determinó la posición del catéter venoso central y al mismo tiempo se obtuvo la muestra arterial y venosa central previa a su egreso de la terapia intensiva. Los datos se expresaron según el método estadístico de Bland-Altman y al coeficiente de correlación intraclase. El resultado estadístico aceptó una p<0.05. ResultadosSe estudiaron 206 muestras de 103 sujetos postoperados, el pH y el lactato tuvieron una diferencia media (límites de acuerdo) de 0.029±0.048 (−0.018, 0.077) y −0.12±0.22 (−0.57, 0.33) respectivamente; la magnitud del coeficiente de correlación intraclase respectiva fue de 0.904 y 0.943; las relativas a la presión de oxígeno 27.86±6.08 (15.9, 39.8) y la saturación de oxígeno 33.02±6.13 (21, 45), magnitud 0.258 y 0.418. ConclusiónLos parámetros con mejor concordancia arterial y venosa central fueron el pH y el lactato." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveThe concordance between the parameters of arterial and central venous blood gases has not been defined yet. We studied the concordance between both parameters in post-surgical myocardial revascularization patients in stable condition. MethodsConsecutive subjects were studied in a cross-sectional design. The position of the central venous catheter was performed and simultaneously we obtained arterial and central venous blood samples prior to discharge from the intensive care unit. Data are expressed according to Bland-Altman statistical method and the intraclass correlation coefficient. Statistical result was accepted at P<.05. ResultsTwo hundred and six samples were studied of 103 post-surgical patients, pH and lactate had a mean difference (limits of agreement) 0.029±0.048 (−0018, 0.077) and −0.12±0.22 (−0.57, 0.33) respectively. The magnitude of the intraclass correlation coefficient was 0.904 and 0.943 respectively. The values related to oxygen pressure were 27.86±6.08 (15.9, 39.8) and oxygen saturation 33.02±6.13 (21, 45), with magnitude of 0.258 and 0.418 respectively. ConclusionThe best matching parameters between arterial and central venous blood samples were pH and lactate." ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1196 "Ancho" => 2879 "Tamanyo" => 178462 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Gráfica de dispersión (A) y de Bland-Altman (B) de la relación arterial y venosa central del pH. Se muestra en ambas gráficas la dispersión de los datos cercanos a la línea de identidad (A) y el sesgo (B) dentro de las 2 desviaciones estándar. pHa: pH arterial; pHvc: pH venoso central." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1117 "Ancho" => 2898 "Tamanyo" => 182911 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Gráfica de dispersión (A) y de Bland-Altman (B) de la relación arterial y venosa central de la presión de bióxido de carbono. Se aprecian los datos cercanos a la línea de identidad, sin embargo el sesgo es muy amplio. PaCO2: presión arterial de bióxido de carbono (mmHg); PvcCO2: presión venosa central de bióxido de carbono (mmHg)." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1147 "Ancho" => 2912 "Tamanyo" => 171759 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Gráfica de dispersión (A) y de Bland-Altman (B) de la relación arterial y venosa central de la presión de oxígeno. Se muestra la distribución de los datos no homogéneos a la línea de identidad y sesgo. PaO2: presión arterial de oxígeno (mmHg); PvcO2: presión venosa central de oxígeno (mmHg)." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1194 "Ancho" => 2972 "Tamanyo" => 174898 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Gráfica de dispersión (A) y de Bland-Altman (B) de la relación arterial y venosa central del bicarbonato sérico. Los datos están cercanos a la línea de identidad sin embargo el sesgo es muy amplio. 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SaO2: saturación arterial de oxígeno (%); SvcO2: saturación venosa central de oxígeno (%)." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1154 "Ancho" => 2931 "Tamanyo" => 183619 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Gráfica de dispersión (A) y de Bland-Altman (B) de la relación arterial y venosa central del lactato. Se muestra la dispersión de los datos cercanos a la línea de identidad (A) y el sesgo (B) dentro de las 2 desviaciones estándar. a: arterial (mmol/L); vc: venoso central (mmol/l)." ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CO2T: bióxido de carbono disuelto total; EB: exceso de base; HCO¿3: bicarbonato sérico; PCO2: presión de bióxido de carbono; pH: potencial hidrógeno; PO2: presión de oxígeno; SO2: saturación de oxígeno." 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align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia mediaM±DE(n=206) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Límites de acuerdo (n=206) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7.45±0.04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7.42±0.04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0.0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" 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title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(−13.2, -0.1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HCO¿3 (mmoL/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20.98±2.80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22.80±2.73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0.0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−1.90±2.40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(−6.6, 2.8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CO2 T (ml/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21.66±2.74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23.78±2.69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0.0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−2.20±2.49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(−8.3, 3.9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EB (mmol/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−2.37±3.05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−1.73±2.69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0.001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−0.90±1.92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(−6.4, 4.6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SO2 (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90.49±3.11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57.47± 6.43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0.0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33.02±6.13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(21, 45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lactato (mmol/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.20±0.50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.32±0.44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0.0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−0.12±0.22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(−0.57, 0.33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab549936.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comportamiento de las variables, diferencia media, límites de acuerdo al 95% de la gasometría arterial y venosa central en sujetos postoperados de cirugía de revascularización miocárdica en condición estable" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "A: arterial; CCI: coeficiente de correlación intraclase; CO2T: bióxido de carbono disuelto total; EB: exceso de base; HCO¿3: bicarbonato sérico; IC: intervalo de confianza; PCO2: presión de bióxido de carbono; pH: potencial hidrógeno; PO2: presión de oxígeno; SO2: saturación de oxígeno; V: venoso." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CCI (A-V) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0.904 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0.859, 0.935 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PO2 (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0.258 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−0.095, 0.498 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCO2 (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0.787 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0.686, 0.856 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HCO¿3 (mmoL/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0.794 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0.696, 0.860 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CO2 T (ml/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0.756 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0.639, 0.835 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EB (mmol/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0.812 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0.713, 0.876 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SO2 (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0.418 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0.140, 0.606 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lactato (mmol/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0.943 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0.916, 0.961 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab549935.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Magnitud de la concordancia entre las variables de la gasometría arterial y venosa central en sujetos postoperados de cirugía de revascularización miocárdica en condición estable" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" 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Estadísticas

Investigación clínica

Concordance between central venous and arterial blood gases in post-surgical myocardial revascularization patients in stable condition

Luis Efren Santos-Martíneza,b,

Autor para correspondencia

luis.santosma@imss.gob.mx

Autor para correspondencia: Avenida Cuauhtémoc n.o 330, Colonia Doctores, Delegación Cuauhtémoc, CP 06720, Distrito Federal, México. Teléfono (52)56276900 extensión 22015.

, Marlene Guevara-Carrascoc, Guillermo Naranjo-Ricoyc, Francisco Martín Baranda-Tovarb, Luis Antonio Moreno-Ruízc, Marco Antonio Herrera-Velázquezc, José Antonio Magaña-Serranod, Jesús Salvador Valencia-Sánchezd, Moisés Cutiel Calderón-Abboe

a Departamento de Hipertensión Pulmonar y Función Ventricular Derecha, Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Cardiología, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, México DF, México

b Cuidados Intensivos Posquirúrgicos Cardiovasculares, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, Secretaría de Salud, México DF, México

c Cuidados Intensivos Posquirúrgicos Cardiovasculares, Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Cardiología, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, México DF, México

d Dirección de Educación e Investigación en Salud, Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Cardiología, Centro Médico Nacional Siglo XXI. Instituto Mexicano del Seguro Social, México DF, México

e Dirección General, Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Cardiología, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, México DF, México

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sujetos postoperados de revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica &#40;RVM&#41; generalmente tienen colocado un cat&#233;ter venoso central y un cat&#233;ter arterial&#46; El cat&#233;ter venoso central se utiliza para la infusi&#243;n de l&#237;quidos&#44; f&#225;rmacos y estudios de laboratorio&#44; lo que facilita estos procedimientos&#46; El cat&#233;ter arterial se emplea en el manejo hemodin&#225;mico y en la obtenci&#243;n de muestras sangu&#237;neas para el an&#225;lisis del estado &#225;cido-base y respiratorio del sujeto en condici&#243;n cr&#237;tica&#46; El procedimiento de colocaci&#243;n de ambos puede estar relacionado con complicaciones&#59; con el cat&#233;ter venoso central se ha informado de neumot&#243;rax&#44; hemot&#243;rax&#44; punci&#243;n arterial inadvertida y perforaci&#243;n a&#243;rtica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#59; la punci&#243;n arterial o el cat&#233;ter arterial pueden cursar con dolor en el sitio de punci&#243;n&#44; espasmo arterial&#44; trombosis&#44; hematoma&#44; lesi&#243;n arterial&#44; formaci&#243;n de aneurismas y distrofia simp&#225;tica refleja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; Adem&#225;s existe la posibilidad de punci&#243;n accidental del personal que toma la muestra&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez que el sujeto es estabilizado y se ha extubado&#44; la l&#237;nea arterial se retira&#44; solo permanece en uso el cat&#233;ter venoso central hasta que es egresado de la unidad de cuidados intensivos posquir&#250;rgicos cardiovasculares &#40;TPQ&#41; a un &#225;rea de cardiolog&#237;a cl&#237;nica donde finalmente se retirar&#225; al ya no ser este necesario&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; el paciente postoperado de coraz&#243;n que sale de la TPQ en condici&#243;n estable a&#250;n tiene hipoxemia de grado variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y podr&#237;a ser necesaria la determinaci&#243;n de gases arteriales con los riesgos que implicar&#237;a una nueva punci&#243;n arterial&#59; una gasometr&#237;a venosa central &#40;GVC&#41; podr&#237;a evitar este procedimiento&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pocos estudios han buscado el grado de concordancia &#40;acuerdo&#41; entre los diversos par&#225;metros de la GVC y la gasometr&#237;a arterial &#40;GA&#41; en diferentes entidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;24</span></a>&#46; Hay quienes dicen que los datos pueden ser similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;18</span></a>&#44; otros sugieren que los datos de la GVC no son intercambiables con los de la GA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;24</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimaci&#243;n de la concordancia entre la GA y GVC se ha informado en pacientes en unidades de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;15&#44;16&#44;18&#44;20&#44;22&#44;23</span></a> y de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;9&#44;12&#8211;14&#44;17&#44;19&#44;21&#44;24</span></a>&#46; Estos trabajos se han realizado en diversas entidades en condici&#243;n estable o inestable&#46; Hasta ahora no hay informaci&#243;n de este tipo de comparaci&#243;n en sujetos postoperados del coraz&#243;n en condici&#243;n estable&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tal motivo y considerando la posibilidad de que el paciente postoperado de cirug&#237;a de RVM requiera de otra muestra de gases sangu&#237;neos una vez que se ha retirado el cat&#233;ter arterial y del potencial riesgo de complicaciones menores y mayores que existe con la punci&#243;n o la reinserci&#243;n de un cat&#233;ter en la arteria radial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>&#44; decidimos estudiar la concordancia de la GA y de la GVC en sujetos postoperados de cirug&#237;a de RVM en condici&#243;n estable&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">M&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron sujetos postoperados de cirug&#237;a de RVM en condici&#243;n estable de la TPQ de la Unidad de Medicina de Alta Especialidad Hospital de Cardiolog&#237;a del Centro M&#233;dico Nacional&#44; Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social de la Ciudad de M&#233;xico&#44; DF&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Dise&#241;o</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron sujetos de forma consecutiva con un dise&#241;o transversal&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aceptaron en el estudio sujetos mayores de 30 a&#241;os de edad&#44; en condici&#243;n estable&#44; sin apoyo de f&#225;rmacos con actividad inotr&#243;pica&#44; sondas pleurales&#44; mediastinales&#44; derrame pleural o atelectasia al momento de su egreso de la TPQ&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se eliminaron los sujetos en los que&#44; habiendo dado su consentimiento&#44; por razones t&#233;cnicas se retras&#243; el proceso de recogida de muestras sangu&#237;neas m&#225;s de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min entre la toma y el an&#225;lisis o esta fue insuficiente en cantidad&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos ellos se les acotaron sus variables demogr&#225;ficas&#44; diagn&#243;stica&#44; hemodin&#225;micas y de laboratorio&#46; Se les solicit&#243; su consentimiento informado&#44; previa explicaci&#243;n del procedimiento y riesgos de la prueba&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La condici&#243;n de estabilidad fue definida al momento del egreso de la TPQ con estabilidad hemodin&#225;mica &#40;presi&#243;n arterial media sist&#233;mica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#44; libres de apoyo inotr&#243;pico intravenoso&#44; sin sondas pleurales ni mediastinales&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Equipo</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el muestreo arterial y venoso central se usaron jeringas de pl&#225;stico desechables marca DL de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#46; de capacidad&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron ambas muestras gasom&#233;tricas&#44; arterial y venosa central&#44; al mismo tiempo y fueron procesadas en equipo para an&#225;lisis de gases sangu&#237;neos&#44; GemPremier-3000&#44; Instrumentation Laboratory&#44; Lexington&#44; MA&#44; EE&#46; UU&#46; 02421-3125&#46; Este se calibra cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h previo a su uso diario&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron radiograf&#237;as de t&#243;rax obtenidas con equipo port&#225;til&#44; estando los sujetos sentados para verificar la posici&#243;n del cat&#233;ter venoso central en la vena cava superior &#40;por debajo de la clav&#237;cula y por encima del nivel de la aur&#237;cula derecha&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Maniobra</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El d&#237;a del egreso de la TPQ y del estudio&#44; con el paciente sentado y sin sondas pleuromediast&#237;nicas&#44; se obtuvo radiograf&#237;a de t&#243;rax de control para corroborar la posici&#243;n de la punta del cat&#233;ter venoso central y la ausencia de complicaciones pleuropulmonares&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez verificados los datos previos&#44; se le mantuvo sentado&#44; respirando ox&#237;geno ambiente &#40;fracci&#243;n inspirada de ox&#237;geno al 21&#37;&#41; y se le realiz&#243; la prueba de Allen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> en cada extremidad superior&#59; se eligi&#243; la que tuvo mejor llenado para el sitio de punci&#243;n arterial&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previa asepsia y antisepsia de la regi&#243;n de la arteria radial elegida y en el sitio del cat&#233;ter venoso central&#44; 2 operadores diferentes &#40;LESM&#44; MGC&#41; obtuvieron los pares de muestras sangu&#237;neas al mismo tiempo&#46; Se procesaron de manera inmediata en el equipo de an&#225;lisis&#46; Al final se obtuvieron el resto de las variables de inter&#233;s&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores se expresaron con promedio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;M<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41; y mediana &#40;percentil 25&#46;75&#41; seg&#250;n tuvieron o no distribuci&#243;n normal respectivamente&#46; Se informan las diversas entidades diagn&#243;sticas con frecuencias y porcentajes&#46; Mediante diagramas dispersos se muestra la distribuci&#243;n de los valores entre ambas gasometr&#237;as&#46; Se establecieron diferencias entre la GA y la GVC con la prueba t para muestras independientes&#46; Se obtuvo la concordancia &#40;acuerdo&#41; entre las variables de la GA-GVC con el procedimiento de Bland y Altman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; se estim&#243; su magnitud mediante el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase &#40;CCI&#41; y su respectivo intervalo de confianza al 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativa una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;05&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de investigaci&#243;n fue aceptado por el Comit&#233; de Investigaci&#243;n en Salud de la Unidad de Medicina de Alta Especialidad Hospital de Cardiolog&#237;a del Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI&#44; Instituto Mexicano del Seguro Social&#46; A todos los pacientes se les explic&#243; detalladamente el procedimiento que se les realiz&#243;&#44; riesgos y posibles complicaciones y se obtuvo su consentimiento informado previo a incluirse en el estudio&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron un total de 210 muestras GA-GVC de 105 pacientes postoperados de cirug&#237;a de RVM&#59; se descartaron 4 muestras por sobrepasar el tiempo estipulado para su an&#225;lisis&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El g&#233;nero predominante fue el masculino con 86 sujetos &#40;83&#46;50&#37;&#41;&#44; la edad promedio del grupo fue de 62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 a&#241;os&#44; peso 73&#46;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#46;86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#44; y la talla de 160&#46;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#46;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#59; seg&#250;n el &#237;ndice de masa corporal en el momento de la cirug&#237;a la mayor&#237;a ten&#237;a sobrepeso &#40;26&#46;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antecedentes preoperatorios m&#225;s frecuentes fueron la hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica&#44; 74 &#40;71&#46;84&#37;&#41;&#59; tabaquismo&#44; 71 &#40;68&#46;93&#37;&#41;&#59; diabetes mellitus tipo 2&#44; 52 &#40;50&#46;49&#37;&#41;&#59; e infarto de miocardio &#40;IM&#41; previo&#44; 55 &#40;53&#46;40&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico prequir&#250;rgico&#44; raz&#243;n de la cirug&#237;a&#44; fue angina inestable en 50 &#40;48&#46;54&#37;&#41;&#44; angina estable en 40 &#40;38&#46;83&#37;&#41; e IM en 13 &#40;12&#46;62&#37;&#41;&#46; La fracci&#243;n de expulsi&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo para el grupo fue del 53&#46;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#46;38&#37;&#46; La mediana de puentes aortocoronarios colocados por paciente fue de 3 &#40;2&#44; 4&#41;&#44; y los d&#237;as de estancias en la TPQ 3 &#40;3&#44; 5&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n postoperatoria transcurri&#243; sin complicaciones en 60 &#40;58&#46;3&#37;&#41; pacientes postoperados&#46; De los 43 restantes&#44; en 11 &#40;10&#46;70&#37;&#41; las complicaciones fueron de &#237;ndole respiratoria &#40;derrame pleural en 5&#44; atelectasia en 4 e infecci&#243;n de v&#237;as a&#233;reas bajas en 2&#41;&#44; en 10 &#40;9&#46;70&#37;&#41; reoperaci&#243;n por sangrado mediastinal&#44; en 10 &#40;9&#46;70&#37;&#41; hipertensi&#243;n arterial postoperatoria&#44; en 5 &#40;4&#46;90&#37;&#41; encefalopat&#237;a posbomba de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#44; en 3 &#40;2&#46;9&#37;&#41; s&#237;ndrome de bajo gasto cardiaco&#44; en 2 &#40;1&#46;9&#37;&#41; IM perioperatorio y en 2 &#40;1&#46;9&#37;&#41; taquicardia supraventricular y ventricular no sostenida&#46; Estas complicaciones estuvieron resueltas para el momento en que se adquirieron ambas muestras sangu&#237;neas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mismo d&#237;a en que se obtuvieron las muestras de sangre arterial y venosa central se determinaron la presi&#243;n venosa central promedio 9&#46;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; presi&#243;n arterial media sist&#233;mica 82&#46;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; hemoglobina 11&#46;04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; urea 33&#46;30 &#40;25&#46;50&#44; 40&#46;50&#41; mg&#47;dl y creatinina 0&#46;8 &#40;0&#46;7&#44; 1&#41; mg&#47;dl&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestra el comportamiento de las variables&#44; diferencias medias y los l&#237;mites de acuerdo &#40;sesgo&#41; de cada par de variables de ambas gasometr&#237;as&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se acota la magnitud de la concordancia &#40;acuerdo&#41; entre estos pares de datos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1&#8211;6</a> se presentan las gr&#225;ficas de dispersi&#243;n &#40;A&#41; y del m&#233;todo estad&#237;stico de Bland y Altman &#40;B&#41; de cada variable de la relaci&#243;n GA-GVC correspondiente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de la aparici&#243;n de las metas de Rivers et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> para el manejo m&#233;dico de la resucitaci&#243;n oportuna en choque s&#233;ptico&#44; que incluy&#243; la saturaci&#243;n venosa central de ox&#237;geno&#44; el uso de la GVC se ha generalizado en las unidades de cuidados intensivos como parte de este tratamiento de reanimaci&#243;n&#46; En algunas de ellas&#44; de manera emp&#237;rica&#44; sus valores se utilizaron como equivalentes a los de la GA sin haberse realizado un estudio de concordancia previo&#46; Esta extrapolaci&#243;n de datos podr&#237;a ser inexacta&#44; dado que en el estudio de Rivers et al&#46; no se realiz&#243; an&#225;lisis del comportamiento de otros par&#225;metros de la GVC&#44; salvo la saturaci&#243;n venosa central de ox&#237;geno como factor pron&#243;stico de esta modalidad de tratamiento y de manera independiente a la saturaci&#243;n arterial de ox&#237;geno&#46; En este trabajo demostramos que los par&#225;metros de ambas gasometr&#237;as son diferentes y no deber&#237;an ser utilizadas de manera similar&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta poblaci&#243;n estudiada la mayor proporci&#243;n de sujetos fue de g&#233;nero masculino&#44; septuagenarios con sobrepeso&#46; Como habr&#237;a de esperarse las comorbilidades fueron comunes&#46; La mediana de puentes aortocoronarios puestos fue de 3&#46; La mayor&#237;a tuvo una fracci&#243;n de expulsi&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo preoperatoria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales complicaciones en los sujetos postoperados fueron las respiratorias&#44; adem&#225;s de reoperaci&#243;n por sangrado mediast&#237;nico y la hipertensi&#243;n arterial postoperatoria&#44; que estuvieron resueltas al momento de su egreso de la TPQ&#46; De esta manera&#44; los posibles efectos de las complicaciones en el intercambio gaseoso no parecen haber influido en los resultados de ambas gasometr&#237;as&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables postoperatorias hemodin&#225;micas y de laboratorio de cada paciente se acotaron el mismo d&#237;a en que se obtuvieron las muestras sangu&#237;neas arteriales y venosas&#46; Estas variables se consideraron dentro de la normalidad&#44; y se informan para mostrar el grado de estabilidad del sujeto en ese momento&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estas condiciones de estabilidad en el postoperatorio de cirug&#237;a de RVM&#44; los valores promedio de los par&#225;metros de ambas gasometr&#237;as fueron estad&#237;sticamente diferentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; y la magnitud de la concordancia &#40;grado de acuerdo&#41; calculada por el CCI fue elevada &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;90&#41; para el pH y el lactato&#59; moderada &#40;0&#46;60&#8211;0&#46;80&#41; para la presi&#243;n de bi&#243;xido de carbono &#40;PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; bicarbonato s&#233;rico &#40;HCO¿<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#41;&#44; bi&#243;xido de carbono total &#40;CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>T&#41; y exceso de base &#40;EB&#41;&#59; y baja &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;50&#41; para la presi&#243;n &#40;PO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; y la saturaci&#243;n de ox&#237;geno &#40;SO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento estad&#237;stico de Bland y Altman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> comienza con la construcci&#243;n de una gr&#225;fica de dispersi&#243;n&#44; con una l&#237;nea de tendencia que divide la misma en 2 partes iguales&#59; esta l&#237;nea parte de valores iguales en la uni&#243;n de los ejes X e Y&#46; Los puntos representan los valores arteriales &#40;X&#41; y venosos centrales &#40;Y&#41;&#59; si no hubiera dispersi&#243;n estar&#237;an sobre la l&#237;nea recta o si la variaci&#243;n fuera m&#237;nima estar&#237;an muy cercana a ella&#46; El procedimiento se complementa con el gr&#225;fico de Bland y Altman&#44; que es la relaci&#243;n del promedio de ambas gasometr&#237;as contra la diferencia media &#40;sesgo&#41; de ambos valores&#46; La diferencia media ideal debe ser cero para indicar que ambos valores son iguales&#46; De no ser as&#237;&#44; este sesgo se desplazar&#237;a hacia valores positivos o negativos de la gr&#225;fica&#44; lo que indica la direcci&#243;n del sesgo&#46; Esta diferencia media se encuentra delimitada por 2 desviaciones est&#225;ndar&#44; todos los valores en estos l&#237;mites permitidos son los de normalidad&#44; que ser&#225;n amplios o estrechos dependiendo de la variaci&#243;n de los datos&#46; El procedimiento es de tipo descriptivo&#44; no incluye el c&#225;lculo de la magnitud de la concordancia&#44; sin embargo&#44; ha sido necesario conocerlo&#59; con este objetivo se ha utilizado la correlaci&#243;n del momento producto de Pearson<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;12&#44;13&#44;20</span></a>&#44; regresi&#243;n lineal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11&#44;17&#44;24</span></a> y el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CCI se considera un &#237;ndice de confiabilidad &#40;concordancia&#44; repetibilidad&#44; grado de acuerdo&#44; fiabilidad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#44; se sugiere que es el estad&#237;stico adecuado para valorar el grado de acuerdo cuando se usan variables num&#233;ricas&#46; Su c&#225;lculo se apoya en la variaci&#243;n de los datos y del an&#225;lisis de varianza &#40;ANOVA&#41;&#44; a diferencia de la correlaci&#243;n o regresi&#243;n lineal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; donde el resultado se basa en el ajuste de los datos a una l&#237;nea recta que puede ser positiva o negativa y no necesariamente dividir la gr&#225;fica en 2 partes iguales al tener diferentes puntos de partida&#44; y en que la correlaci&#243;n mide la fuerza de la relaci&#243;n entre 2 variables y no el acuerdo entre ellas&#46; De los estudios referidos solo uno inform&#243; haber utilizado el CCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Con esto se infiere que las conclusiones habr&#225;n de ser tomadas con precauci&#243;n dado el m&#233;todo estad&#237;stico inadecuado utilizado para establecer la concordancia &#40;acuerdo&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pH es el par&#225;metro m&#225;s consistente en la concordancia entre ambas gasometr&#237;as informadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;24</span></a>&#44; y como se muestra en nuestro trabajo en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a> y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>A la dispersi&#243;n se encuentra a lo largo de la l&#237;nea recta&#44; con valores por debajo de esta&#59; y en la figura 1B la mayor&#237;a de los valores se encuentran entre las 2 desviaciones est&#225;ndar y a lo largo del promedio arterial y venoso del pH&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha publicado previamente los buenos resultados del lactato en la unidad de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; con una diferencia media de 0&#46;08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l y l&#237;mites de acuerdo al 95&#37; de &#8722;0&#46;27 a 0&#46;42&#46; En concordancia con nuestro informe del lactato de las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#44; y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">figura 6</a>A-B&#44; la diferencia media fue de &#8722;0&#46;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;22 y los l&#237;mites de acuerdo &#8722;0&#46;56 a 0&#46;66&#46; El pH y el lactato son los &#250;nicos par&#225;metros de la gasometr&#237;a que podr&#237;an ser sustituidos por los obtenidos de la GVC en nuestra poblaci&#243;n de pacientes&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia del pH&#44; la PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y la PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> que pueden ser cuantificados de manera directa&#44; los otros valores implicados en el an&#225;lisis del equilibrio &#225;cido-base&#44; como el HCO¿<span class="elsevierStyleInf">3</span> y el CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>T&#44; pueden ser derivados de c&#225;lculos que involucran al pH&#44; la PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y la PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y el conocimiento del valor de la hemoglobina&#46; En el presente trabajo se consider&#243; pertinente el an&#225;lisis de ambos componentes&#44; respiratorio y metab&#243;lico&#44; obtenidos de manera directa y calculados&#59; el EB no depende del nivel de ox&#237;geno&#44; por lo que los valores arteriales y venosos pueden ser comparados&#46; El EB es una manera de expresar el componente metab&#243;lico de las alteraciones &#225;cido-base y puede ser referido como la cantidad de &#225;cido o base requerido para regresar al plasma in vitro a un pH normal bajo condiciones est&#225;ndar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El HCO¿<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#44; el CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>T&#44; el EB&#44; y la PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> tuvieron un CCI moderado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#59; estos valores muy parecidos podr&#237;an ser explicados dado que comparten la PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> para poder ser calculados&#44; es decir&#44; se mide parte de lo mismo&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que diversos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;17&#44;18</span></a> han se&#241;alado que la PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y el HCO¿<span class="elsevierStyleInf">3</span> podr&#237;an ser utilizados de manera intercambiable&#44; en nuestro estudio&#44; la concordancia fue moderada para estas medidas&#44; por lo que habr&#237;a que ser cautos con lo informado&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; para la PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y la SO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; el CCI fue bajo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#41;&#44; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 3</a>A-B y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 5</a>A-B&#41;&#59; esta discordancia se ha puntualizado previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;16</span></a>&#46; Los par&#225;metros que valoran la oxigenaci&#243;n son los m&#225;s desiguales entre ambas muestras&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los gases sangu&#237;neos obtenidos de las gasometr&#237;as arteriales a la altitud de la ciudad de M&#233;xico &#40;2&#44;240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m sobre el nivel del mar&#41; se han comunicado previamente como<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> de pH 7&#46;33-7&#46;43&#44; presi&#243;n arterial de ox&#237;geno 67&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; presi&#243;n arterial de bi&#243;xido de carbono 32&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; y saturaci&#243;n arterial de ox&#237;geno 90&#46;74&#37; respirando ox&#237;geno al 21&#37; &#40;aire ambiente&#41;&#46; Estos valores dependen de la altitud&#44; como fue puntualizado en trabajos previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#8211;32</span></a>&#46; La saturaci&#243;n venosa central de ox&#237;geno en nuestro estudio fue muy baja &#40;57&#46;47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; seg&#250;n este valor&#44; adem&#225;s llama la atenci&#243;n que la saturaci&#243;n venosa central de ox&#237;geno sea menor del 70&#37; como habitualmente se toma seg&#250;n Rivers et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> como meta de resucitaci&#243;n en sepsis&#46; Cabr&#237;a preguntarse si este punto de corte ser&#237;a el &#243;ptimo para iniciar la rehidrataci&#243;n en sepsis o el uso de f&#225;rmacos con actividad inotr&#243;pica&#44; en nuestra poblaci&#243;n y altitud&#46; Esta pregunta deber&#225; ser contestada en otro trabajo de investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estas consideraciones proponemos al pH y al lactato como los &#250;nicos que podr&#237;an ser tomados en cuenta indistintamente sean obtenidos en el lado arterial o venoso central&#46; Los par&#225;metros de resultados moderados en el CCI podr&#237;an ser considerados para su uso con fines estad&#237;sticos&#59; Bland y Altman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> recomiendan que si la diferencia media entre 2 valores no son cl&#237;nicamente importantes&#44; las 2 medidas podr&#237;an usarse de manera indistinta&#44; y 2 desviaciones est&#225;ndar de los valores ser&#237;an suficientes para aceptarlos&#46; En otras condiciones como el ser valores &#171;cl&#237;nicamente importantes&#187; se requerir&#237;a conocer hasta qu&#233; valores l&#237;mites el m&#233;dico cl&#237;nico aceptar&#237;a utilizar los resultados de una GVC por una GA&#59; tal confrontaci&#243;n solo ha sido orientada en el trabajo de Rang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> donde esta pregunta oblig&#243; a hacer ajustes en la gasometr&#237;a venosa&#44; mediante f&#243;rmulas de regresi&#243;n para equiparar ambas muestras&#44; lo cual hizo entender que las muestras fueron diferentes y&#44; en consecuencia&#44; no intercambiables&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Limitaciones del estudio</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados fueron producto de una unidad de TPQ de referencia en el Instituto Mexicano del Seguro Social&#44; de la Ciudad de M&#233;xico&#44; DF&#46;&#44; y solo con sujetos definidos en condici&#243;n estable&#59; es posible que solo sea aplicable a unidades que se encuentren a altitudes similares y sujetos postoperados de cirug&#237;a de RVM en condici&#243;n estable&#46; El tama&#241;o muestral fue relativamente peque&#241;o&#44; aunque lo consideramos suficiente para demostrar las diferencias esperadas en las muestras sangu&#237;neas&#46; Este trabajo gener&#243; otras preguntas que responder para continuar con esta l&#237;nea de investigaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de pH y lactato obtenidos en ambas gasometr&#237;as &#40;GA y GVC&#41; pueden ser estad&#237;sticamente intercambiables&#46; Su utilidad cl&#237;nica debe ser establecida por otros estudios de investigaci&#243;n&#46; El HCO¿<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#44; el CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>T&#44; EB&#44; y la PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> tuvieron valores estad&#237;sticos suficientes para ser considerados en el grado de acuerdo&#44; sin embargo&#44; las diferencias medias son lo suficientemente amplias como para ser tomadas en cuenta en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; La PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y la SO<span class="elsevierStyleInf">2</span> son diferentes entre ambas muestras&#44; por lo que no pueden ser utilizadas de manera indistinta&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiaci&#243;n</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibi&#243; patrocinio de ning&#250;n tipo para llevar a cabo este estudio&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La concordancia entre los par&#225;metros de la gasometr&#237;a arterial y venosa central no se ha definido a&#250;n&#44; por lo cual estudiamos la concordancia entre ambas en sujetos postoperados de cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica en condici&#243;n estable&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudiaron sujetos de manera consecutiva con un dise&#241;o transversal&#46; Se les determin&#243; la posici&#243;n del cat&#233;ter venoso central y al mismo tiempo se obtuvo la muestra arterial y venosa central previa a su egreso de la terapia intensiva&#46; Los datos se expresaron seg&#250;n el m&#233;todo estad&#237;stico de Bland-Altman y al coeficiente de correlaci&#243;n intraclase&#46; El resultado estad&#237;stico acept&#243; una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;05&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudiaron 206 muestras de 103 sujetos postoperados&#44; el pH y el lactato tuvieron una diferencia media &#40;l&#237;mites de acuerdo&#41; de 0&#46;029<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;048 &#40;&#8722;0&#46;018&#44; 0&#46;077&#41; y &#8722;0&#46;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;22 &#40;&#8722;0&#46;57&#44; 0&#46;33&#41; respectivamente&#59; la magnitud del coeficiente de correlaci&#243;n intraclase respectiva fue de 0&#46;904 y 0&#46;943&#59; las relativas a la presi&#243;n de ox&#237;geno 27&#46;86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;08 &#40;15&#46;9&#44; 39&#46;8&#41; y la saturaci&#243;n de ox&#237;geno 33&#46;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;13 &#40;21&#44; 45&#41;&#44; magnitud 0&#46;258 y 0&#46;418&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los par&#225;metros con mejor concordancia arterial y venosa central fueron el pH y el lactato&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia mediaM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>206&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">L&#237;mites de acuerdo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>206&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#46;029<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;048&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;&#8722;0&#46;018&#44; 0&#46;077&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#46;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#46;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#46;86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;15&#46;9&#44; 39&#46;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#46;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#46;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#46;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;6&#46;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;&#8722;13&#46;2&#44; -0&#46;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">HCO¿<span class="elsevierStyleInf">3</span> &#40;mmoL&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#46;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#46;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#46;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;1&#46;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;&#8722;6&#46;6&#44; 2&#46;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> T &#40;ml&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#46;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#46;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#46;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;2&#46;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;&#8722;8&#46;3&#44; 3&#46;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EB &#40;mmol&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;2&#46;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;1&#46;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#46;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;&#8722;6&#46;4&#44; 4&#46;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&#46;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#46;47&#177; 6&#46;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#46;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#46;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;21&#44; 45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lactato &#40;mmol&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#46;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 14059940
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.acmx.2013.11.005

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	14	1	15
2024 Octubre	199	20	219
2024 Septiembre	244	13	257
2024 Agosto	216	9	225
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2024 Mayo	225	16	241
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2020 Noviembre	177	21	198
2020 Octubre	106	15	121
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2019 Noviembre	261	34	295
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2019 Agosto	332	63	395
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2016 Enero	64	308	372
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2015 Octubre	68	318	386
2015 Septiembre	54	335	389
2015 Agosto	69	206	275
2015 Julio	52	217	269
2015 Junio	38	180	218
2015 Mayo	63	296	359
2015 Abril	62	94	156
2015 Marzo	74	76	150
2015 Febrero	56	45	101
2015 Enero	31	17	48
2014 Diciembre	77	25	102
2014 Noviembre	85	27	112
2014 Octubre	74	27	101

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