Carta científica
Pericarditis por cristales de colesterol en un paciente con artritis reumatoide
Cholesterol crystals pericarditis in a patient with rheumatoid arthritis
Irais Ortiz-Vázqueza,
, Marco Ramos-Garcíaa, Juan Clavellina-Rosasa, Carlos Martínez-Hernándezb, Patricia Soto-Márquezc, Moisés Calderón-Abbod
Autor para correspondencia
iraiscris24@hotmail.com
Autor para correspondencia: Avenida Cuauhtémoc 330 Col. Doctores Delegación Cuauhtémoc; México D.F. C.P. 06725. Teléfono: 0445534672012.
Autor para correspondencia: Avenida Cuauhtémoc 330 Col. Doctores Delegación Cuauhtémoc; México D.F. C.P. 06725. Teléfono: 0445534672012.
a Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares, Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI, México D.F., México
b Servicio de Ecocardiografía, Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI, México D.F., México
c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI, México D.F., México
d Dirección Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI, México D.F., México
Leído
11814
Vecesse ha leído el artículo
1278
Total PDF
10536
Total HTML
Compartir estadísticas
array:22 [ "pii" => "S1405994014001244" "issn" => "14059940" "doi" => "10.1016/j.acmx.2014.05.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-10-01" "aid" => "146" "copyright" => "Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez" "copyrightAnyo" => "2014" "documento" => "simple-article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Arch Cardiol Mex. 2014;84:324-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5994 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 49 "HTML" => 5115 "PDF" => 830 ] ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1405994014001311" "issn" => "14059940" "doi" => "10.1016/j.acmx.2014.04.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-10-01" "aid" => "153" "copyright" => "Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez" "documento" => "simple-article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Arch Cardiol Mex. 2014;84:322-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2987 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 43 "HTML" => 2099 "PDF" => 845 ] ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific letter</span>" "titulo" => "Guidewire protection for a valve-in-valve transcatheter aortic valve implantation procedure with high-risk for coronary obstruction" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "322" "paginaFinal" => "324" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Protección coronaria con guía para un procedimiento de alto riesgo de obstrucción coronaria tras implantación de válvula aórtica transcatéter" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 657 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 144004 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Multi-detector computed tomography (MDCT) evaluation pre-TAVI showing the measurements in the long-axis view with a height of 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm for the right coronary artery (A) and 8.06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm for the left coronary artery (B). Measurements of the sinus of Valsalva were obtained from the mean of the maximum and minimum cross-sectional diameters in the short-axis view (C).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ricardo Allende, Henrique Barbosa Ribeiro, Jean-Michel Paradis, Daniel Doyle, Sergio Pasian, Josep Rodés-Cabau" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "Allende" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Henrique" "apellidos" => "Barbosa Ribeiro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jean-Michel" "apellidos" => "Paradis" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Doyle" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Sergio" "apellidos" => "Pasian" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Josep" "apellidos" => "Rodés-Cabau" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1405994014001311?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/14059940/0000008400000004/v1_201412120156/S1405994014001311/v1_201412120156/en/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Pericarditis por cristales de colesterol en un paciente con artritis reumatoide" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "324" "paginaFinal" => "327" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Irais Ortiz-Vázquez, Marco Ramos-García, Juan Clavellina-Rosas, Carlos Martínez-Hernández, Patricia Soto-Márquez, Moisés Calderón-Abbo" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Irais" "apellidos" => "Ortiz-Vázquez" "email" => array:1 [ 0 => "iraiscris24@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Marco" "apellidos" => "Ramos-García" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Clavellina-Rosas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Martínez-Hernández" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Patricia" "apellidos" => "Soto-Márquez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Moisés" "apellidos" => "Calderón-Abbo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares, Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI, México D.F., México" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Ecocardiografía, Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI, México D.F., México" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica, Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI, México D.F., México" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Dirección Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI, México D.F., México" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia: Avenida Cuauhtémoc 330 Col. Doctores Delegación Cuauhtémoc; México D.F. C.P. 06725. Teléfono: 0445534672012." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cholesterol crystals pericarditis in a patient with rheumatoid arthritis" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 507 "Ancho" => 1299 "Tamanyo" => 184039 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Corte histológico de pericardio (10X) teñido con hematoxilina-eosina (H/E), engrosado a expensas de fibrina y tejido conectivo fibroso en el que se observan abundantes cristales de colesterol e infiltrado inflamatorio mononuclear. B) Corte histológico de pericardio (40X) teñido con H/E, muestra acercamiento de los cristales de colesterol.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sr. Editor,</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pericarditis por colesterol es una forma infrecuente de enfermedad pericárdica caracterizada por la presencia de numerosos cristales microscópicos de colesterol en el líquido pericárdico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El 49% de los casos de enfermedad pericárdica son idiopáticos, el resto se relaciona con insuficiencia renal crónica, hipotiroidismo, tuberculosis, artritis reumatoide, insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, carcinomas metastásicos y en ocasiones con poliquistosis renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La presentación puede ser subclínica y las manifestaciones inespecíficas. En raras ocasiones se manifiesta como pericarditis constrictiva o taponamiento cardiaco, y este último puede representar una urgencia cardiológica que requiere tratamiento inmediato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 55 años con diabetes tipo 2 tratada con hipoglucemiantes por vía oral. Cuatro años antes se le diagnosticó artritis reumatoide (AR) y recibió metotrexato. Este se suspendió 2 meses antes de su ingreso. Inicia su padecimiento con aumento progresivo del perímetro abdominal, edema en miembros inferiores y disnea de medianos esfuerzos que progresó hasta ortopnea y disnea paroxística nocturnas. Acudió a recibir atención médica a su hospital general de zona en Tapachula Chiapas, donde se detectó por ecocardiografía derrame pericárdico y fue referida a nuestra unidad. Ingresó en urgencias del hospital de cardiología con presión arterial de 80/60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, frecuencia cardiaca de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm, frecuencia respiratoria de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm, y saturación de oxígeno del 92%. A la exploración física se encontró paciente neurológicamente íntegra, con palidez generalizada de tegumentos, regular estado de hidratación, signo de Kussmaul positivo, los ruidos cardiacos disminuidos en intensidad y aumentados en frecuencia, sin soplos. Los campos pulmonares estaban ventilados sin estertores, en el abdomen reflujo hepatoyugular presente. Las extremidades sin edema. El ecocardiograma transtorácico demostró derrame pericárdico de 1,200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc sin otra enfermedad asociada. Se realizó pericardiocentesis y se drenaron 1,200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de líquido amarillento con pH de 9, proteínas totales 4.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/d, DHL 515<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/L, sin leucocitos. El cultivo bacteriano fue negativo. Las pruebas de laboratorio mostraron glucosa 155<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, urea 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, creatinina 0.7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, sodio 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mol/L, potasio 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L, cloro 69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L, proteínas totales 7.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL, globulinas 4.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL, albumina 3.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL, ALT 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/L, AST 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/L, amilasa 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/L, DHL 214<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/L, y colesterol total 320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL. La biometría hemática sin alteraciones con Hb 12.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL, hematocrito 36%, plaquetas 195<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mil/mcL, leucocitos 12.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mil/mcL.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inmediatamente después de la pericardiocentesis se detectó hipotensión arterial sin respuesta a volumen ni a inotrópicos. Se realizó ecocardiograma de urgencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) el cual mostró: acinesia de la pared lateral en el segmento basal y medial del ventrículo derecho, con hipocinesia lateroapical y anteroapical; la fracción de expulsión del ventrículo derecho fue del 20%. Hipocinesia grave generalizada del ventrículo izquierdo, fracción de expulsión del 15%; su evolución fue tórpida en las siguientes horas a pesar del tratamiento con aminas a dosis elevadas y falleció a las 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. El estudio anatomopatológico (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>) demostró pericardio blanquecino engrosado; histológicamente se observaron cristales de colesterol. Los ventrículos sin datos de infiltración, las válvulas cardiacas normales. Aterosclerosis coronaria no significativa, aterosclerosis aórtica grado ligero.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AR es una enfermedad autoinmune inflamatoria generalizada que afecta principalmente a las articulaciones. El compromiso cardiaco clínico es infrecuente y suele afectar pericardio, miocardio y estructuras valvulares. La pericarditis producida por la AR es de tipo fibrinoide, se encuentra en el 30-50% de los pacientes y es subclínica. La pericarditis aguda es más común en hombres de edad media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1919 Alexander informó del primer caso de derrame pericárdico con apariencia de pintura de oro brillante secundario a la presencia de colesterol y posteriormente se han informado algunos casos de pericarditis por colesterol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pericarditis por cristales de colesterol se caracteriza por la presencia de estos en el líquido pericárdico. Suele ser un exudado con baja concentración de glucosa, rico en colesterol LDL y puede formar masas con la fibrina que se cristalizan con el tiempo. Los cristales se depositan en el pericardio y causan pericarditis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En pacientes con tuberculosis o AR, la fuente de colesterol son quizá los granulomas caseosos y los nódulos reumatoides necróticos, pero la patogenia de la pericarditis idiopática por colesterol es desconocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los brotes recurrentes de pericarditis aguda causan engrosamiento del pericardio y cambio en su capacidad de absorción. Las concentraciones de colesterol LDL en el líquido pericárdico se encuentran tan elevadas como las de colesterol en suero en comparación con pacientes sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad de presentación es entre los 17 a 68 años y sin predilección de género. Los síntomas suelen ser disnea, fatiga, malestar torácico, edema y tos. Los hallazgos clínicos pueden ser derrame pericárdico, taponamiento y pericarditis constrictiva. No es raro que el diagnóstico no se realice de manera temprana, ya que la mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos durante un largo periodo y el colesterol puede no ser detectado en el líquido pericárdico.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de pericarditis por colesterol se realiza con la presencia de cristales de colesterol en el pericardio o una concentración elevada de colesterol en el líquido pericárdico mayor de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo más común es que macroscópicamente el líquido pericárdico sea amarillo brillante. Las capas del pericardio tienen diversos grosores y adherencia; algunas veces con parches que corresponden a la acumulación de células espumosas. Se han descrito varios grados de infiltración por mononucleares, células plasmáticas y son frecuentes los granulomas de células gigantes con cuerpos extraños. El estudio microscópico del líquido puede mostrar cristales de colesterol con placas romboideas y con esquinas cortadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia consiste en el tratamiento de la enfermedad subyacente. Los episodios agudos pueden requerir del uso de antiinflamatorios no esteroideos. No hay evidencia de que el uso de esteroides sea efectivo para prevenir el desarrollo de pericarditis constrictiva. La pericardiocentesis es un tratamiento que mejora de manera temporal la sintomatología del paciente. Sin embargo, debido a que el derrame suele repetirse con frecuencia se requiere de una comunicación pleuropericárdica o pericardiectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución hacia taponamiento cardiaco como en el caso de nuestra paciente es raro y aún más el desarrollo de disfunción biventricular posterior a la pericardiocentesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. Se han descrito en la literatura varias hipótesis que explican este fenómeno. Una de ellas es la hipótesis hemodinámica en la que Konstam y Levine<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> muestran que después de la descompresión pericárdica aguda el gasto del ventrículo derecho podría tener un mayor incremento que el gasto del ventrículo izquierdo, y esto causa insuficiencia biventricular. Otra es la hipótesis isquémica descrita por Braverman y Sundaresan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> que consiste en la disminución del flujo sanguíneo coronario por la compresión del líquido pericárdico sobre las arterias coronarias que llevan a aturdimiento, hibernación y disfunción sistólica.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de pericarditis por colesterol en pacientes con AR es raro y son pocos los casos informados en la literatura. Asimismo, la disfunción biventricular subsiguiente a la pericardiocentesis, como ocurrió en este caso, es también muy infrecuente. En pacientes con AR y signos y síntomas cardiacos inespecíficos es importante la búsqueda intencionada de afección pericárdica, para ofrecer tratamiento oportuno y evitar complicaciones.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 952 "Ancho" => 2330 "Tamanyo" => 119992 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Vista apical de 4 cámaras bidimensional donde se observa la punta del catéter de pericardiocentesis (cabeza de flecha) y derrame pericárdico (flecha). B) Acercamiento de vista apical de 4 cámaras bidimensional donde se demuestra engrosamiento del pericardio visceral (cabeza de flecha) y derrame pericárdico (flecha). AD: aurícula derecha; AI: aurícula izquierda; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 529 "Ancho" => 1301 "Tamanyo" => 99514 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Cara lateral del corazón, pericardio de aspecto congestivo con placas blanco-amarillentas (flecha) principalmente hacia la punta y en la aurícula izquierda, lo que histológicamente correspondieron a cúmulos de cristales de colesterol. B) Corte transversal del corazón donde se muestran ambos ventrículos con pericardio blanquecino engrosado.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 507 "Ancho" => 1299 "Tamanyo" => 184039 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Corte histológico de pericardio (10X) teñido con hematoxilina-eosina (H/E), engrosado a expensas de fibrina y tejido conectivo fibroso en el que se observan abundantes cristales de colesterol e infiltrado inflamatorio mononuclear. B) Corte histológico de pericardio (40X) teñido con H/E, muestra acercamiento de los cristales de colesterol.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A pericardial effusion of «gold paint» appearance due to the presence of cholesterin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.S. Alexander" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Br Med J" "fecha" => "1966" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "463" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/329945" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cholesterol pericarditis: Consideration of its pathogenesis and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.K. Brawley" 1 => "J.S. Vasko" 2 => "A.G. Morrrow" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "1966" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "235" "paginaFinal" => "248" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5912301" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pericarditis con cristales de colesterol" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A. Jiménez" 1 => "P.M. Montes" 2 => "Y. Vitoria" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol" "fecha" => "2001" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "1119" "paginaFinal" => "1120" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11762295" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pericardite de colesterol. Apropósito de un caso clínico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "S. Torres" 1 => "H. Carvalho" 2 => "I. Moreira" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Port Cardiol" "fecha" => "1989" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "715" "paginaFinal" => "719" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2631819" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diseases of the pericardium" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "N.R.H. El Maraghi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Cardiovascular pathology" "paginaInicial" => "125" "paginaFinal" => "170" "serieFecha" => "1983" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cholesterol pericarditis: Considerations of its pathogenesis and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.K. Brawley" 1 => "J.S. Vasko" 2 => "A.G. Morrow" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "1966" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "235" "paginaFinal" => "248" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5912301" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cholesterol pericarditis causing cardiac tamponade" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E.J. Ford" 1 => "P.A. Bear" 2 => "R.W. Adams" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Heart J" "fecha" => "1991" "volumen" => "122" "paginaInicial" => "877" "paginaFinal" => "879" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1877470" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cholesterol pericarditis terminating as constrictive calcific pericarditis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.J. Stanley" 1 => "R. Subramanian" 2 => "J.T. Lie" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Cardiol" "fecha" => "1980" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "511" "paginaFinal" => "514" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7415997" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cholesterol pericarditis. A specific but rare cause of pericardial disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "F. Fernandes" 1 => "G.S. Vieira" 2 => "E. Arteaga" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arq Bras Cardiol" "fecha" => "2001" "volumen" => "76" "paginaInicial" => "393" "paginaFinal" => "394" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cholesterol pericarditis and cardiac tamponade with congenital hypothyroidism in adulthood" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P.C. Van Buren" 1 => "W.C. Roberts" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Heart J" "fecha" => "1990" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "697" "paginaFinal" => "700" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2309619" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pericardite por cristais de colesterol" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "L. Raposo" 1 => "M.J. Andrade" 2 => "J. Ferreira" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Port Cardiol" "fecha" => "2005" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "737" "paginaFinal" => "745" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16041969" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary edema after pericardiocentesis for cardiac tamponade" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "W.H. Vandyke Jr." 1 => "J. Cure" 2 => "C.S. Chakko" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM198309083091006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1983" "volumen" => "309" "paginaInicial" => "595" "paginaFinal" => "596" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6877287" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transient biventricular dysfunction following pericardiocentesis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Ligero" 1 => "R. Leta" 2 => "G. Bayes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejheart.2005.05.012" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Heart Fail" "fecha" => "2006" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "102" "paginaFinal" => "104" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16111917" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transient systolic dysfunction after relief of cardiac tamponade" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.W. Wolfe" 1 => "E.R. Edelman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "1993" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "42" "paginaFinal" => "44" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8498762" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary edema after pericardiocentesis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.A. Konstam" 1 => "H.J. Levine" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM198309083091006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1983" "volumen" => "309" "paginaInicial" => "595" "paginaFinal" => "596" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6877287" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiac tamponade and severe ventricular dysfunction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.C. Braverman" 1 => "S. Sundaresan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "1994" "volumen" => "120" "paginaInicial" => "442" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8304674" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/14059940/0000008400000004/v1_201412120156/S1405994014001244/v1_201412120156/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "25865" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/14059940/0000008400000004/v1_201412120156/S1405994014001244/v1_201412120156/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1405994014001244?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2024 Octubre | 89 | 1 | 90 |
| 2024 Septiembre | 88 | 5 | 93 |
| 2024 Agosto | 61 | 1 | 62 |
| 2024 Julio | 73 | 8 | 81 |
| 2024 Junio | 62 | 4 | 66 |
| 2024 Mayo | 93 | 5 | 98 |
| 2024 Abril | 88 | 7 | 95 |
| 2024 Marzo | 71 | 9 | 80 |
| 2024 Febrero | 93 | 10 | 103 |
| 2024 Enero | 132 | 7 | 139 |
| 2023 Diciembre | 110 | 12 | 122 |
| 2023 Noviembre | 182 | 16 | 198 |
| 2023 Octubre | 169 | 10 | 179 |
| 2023 Septiembre | 180 | 4 | 184 |
| 2023 Agosto | 62 | 7 | 69 |
| 2023 Julio | 118 | 9 | 127 |
| 2023 Junio | 125 | 5 | 130 |
| 2023 Mayo | 145 | 4 | 149 |
| 2023 Abril | 143 | 4 | 147 |
| 2023 Marzo | 196 | 6 | 202 |
| 2023 Febrero | 119 | 5 | 124 |
| 2023 Enero | 103 | 5 | 108 |
| 2022 Diciembre | 63 | 7 | 70 |
| 2022 Noviembre | 92 | 9 | 101 |
| 2022 Octubre | 69 | 10 | 79 |
| 2022 Septiembre | 100 | 13 | 113 |
| 2022 Agosto | 64 | 9 | 73 |
| 2022 Julio | 69 | 4 | 73 |
| 2022 Junio | 63 | 7 | 70 |
| 2022 Mayo | 124 | 13 | 137 |
| 2022 Abril | 78 | 10 | 88 |
| 2022 Marzo | 91 | 10 | 101 |
| 2022 Febrero | 72 | 6 | 78 |
| 2022 Enero | 74 | 6 | 80 |
| 2021 Diciembre | 56 | 9 | 65 |
| 2021 Noviembre | 92 | 21 | 113 |
| 2021 Octubre | 123 | 13 | 136 |
| 2021 Septiembre | 81 | 12 | 93 |
| 2021 Agosto | 92 | 11 | 103 |
| 2021 Julio | 80 | 6 | 86 |
| 2021 Junio | 81 | 6 | 87 |
| 2021 Mayo | 126 | 6 | 132 |
| 2021 Abril | 153 | 7 | 160 |
| 2021 Marzo | 132 | 6 | 138 |
| 2021 Febrero | 81 | 10 | 91 |
| 2021 Enero | 97 | 9 | 106 |
| 2020 Diciembre | 87 | 13 | 100 |
| 2020 Noviembre | 102 | 10 | 112 |
| 2020 Octubre | 93 | 9 | 102 |
| 2020 Septiembre | 74 | 7 | 81 |
| 2020 Agosto | 72 | 5 | 77 |
| 2020 Julio | 66 | 4 | 70 |
| 2020 Junio | 57 | 6 | 63 |
| 2020 Mayo | 71 | 11 | 82 |
| 2020 Abril | 60 | 7 | 67 |
| 2020 Marzo | 60 | 5 | 65 |
| 2020 Febrero | 58 | 12 | 70 |
| 2020 Enero | 69 | 12 | 81 |
| 2019 Diciembre | 89 | 5 | 94 |
| 2019 Noviembre | 104 | 13 | 117 |
| 2019 Octubre | 81 | 3 | 84 |
| 2019 Septiembre | 79 | 12 | 91 |
| 2019 Agosto | 55 | 11 | 66 |
| 2019 Julio | 92 | 8 | 100 |
| 2019 Junio | 157 | 17 | 174 |
| 2019 Mayo | 299 | 22 | 321 |
| 2019 Abril | 169 | 15 | 184 |
| 2019 Marzo | 75 | 12 | 87 |
| 2019 Febrero | 73 | 22 | 95 |
| 2019 Enero | 54 | 9 | 63 |
| 2018 Diciembre | 61 | 9 | 70 |
| 2018 Noviembre | 75 | 14 | 89 |
| 2018 Octubre | 104 | 15 | 119 |
| 2018 Septiembre | 108 | 11 | 119 |
| 2018 Agosto | 59 | 21 | 80 |
| 2018 Julio | 41 | 6 | 47 |
| 2018 Junio | 68 | 8 | 76 |
| 2018 Mayo | 79 | 3 | 82 |
| 2018 Abril | 50 | 6 | 56 |
| 2018 Marzo | 57 | 3 | 60 |
| 2018 Febrero | 51 | 3 | 54 |
| 2018 Enero | 41 | 2 | 43 |
| 2017 Diciembre | 30 | 1 | 31 |
| 2017 Noviembre | 44 | 13 | 57 |
| 2017 Octubre | 36 | 7 | 43 |
| 2017 Septiembre | 26 | 9 | 35 |
| 2017 Agosto | 34 | 11 | 45 |
| 2017 Julio | 30 | 7 | 37 |
| 2017 Junio | 31 | 10 | 41 |
| 2017 Mayo | 51 | 8 | 59 |
| 2017 Abril | 42 | 9 | 51 |
| 2017 Marzo | 38 | 48 | 86 |
| 2017 Febrero | 33 | 3 | 36 |
| 2017 Enero | 40 | 13 | 53 |
| 2016 Diciembre | 72 | 14 | 86 |
| 2016 Noviembre | 75 | 15 | 90 |
| 2016 Octubre | 120 | 17 | 137 |
| 2016 Septiembre | 89 | 15 | 104 |
| 2016 Agosto | 112 | 10 | 122 |
| 2016 Julio | 138 | 5 | 143 |
| 2016 Junio | 117 | 21 | 138 |
| 2016 Mayo | 95 | 23 | 118 |
| 2016 Abril | 91 | 17 | 108 |
| 2016 Marzo | 83 | 22 | 105 |
| 2016 Febrero | 78 | 22 | 100 |
| 2016 Enero | 71 | 20 | 91 |
| 2015 Diciembre | 130 | 23 | 153 |
| 2015 Noviembre | 106 | 22 | 128 |
| 2015 Octubre | 91 | 18 | 109 |
| 2015 Septiembre | 88 | 7 | 95 |
| 2015 Agosto | 112 | 9 | 121 |
| 2015 Julio | 153 | 12 | 165 |
| 2015 Junio | 87 | 8 | 95 |
| 2015 Mayo | 127 | 13 | 140 |
| 2015 Abril | 89 | 27 | 116 |
| 2015 Marzo | 99 | 18 | 117 |
| 2015 Febrero | 93 | 27 | 120 |
| 2015 Enero | 89 | 27 | 116 |
| 2014 Diciembre | 46 | 12 | 58 |
Mostrar todo