Cartas cientÍficas
Estenosis de tronco coronario posradioterapia
Left main coronary artery stenosis following radiation therapy
Alejandro Gutiérrez-Barrios
, Santiago Camacho-Freire, Antonio Agarrado-Luna, Miguel Alba-Sánchez, Sergio Gamaza-Chulián, Javier León-Jiménez, Jesús Oneto-Otero, Javier Benezet-Mazuecos
Autor para correspondencia
aleklos@hotmail.com
Autor para correspondencia: Calle Barrón n.o 20 (Urbanización Valdelagrana), Puerto de Santa María (Cádiz), CP 11500, Teléfono: +620 688877.
Autor para correspondencia: Calle Barrón n.o 20 (Urbanización Valdelagrana), Puerto de Santa María (Cádiz), CP 11500, Teléfono: +620 688877.
Servicio de Cardiología, Hospital de Jerez de la Frontera, Jerez de la Frontera, España
Leído
4803
Vecesse ha leído el artículo
1010
Total PDF
3793
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S140599401400130X" "issn" => "14059940" "doi" => "10.1016/j.acmx.2014.05.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-10-01" "aid" => "152" "copyright" => "Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez" "copyrightAnyo" => "2014" "documento" => "simple-article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Arch Cardiol Mex. 2014;84:320-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2208 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 51 "HTML" => 1443 "PDF" => 714 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1405994014001311" "issn" => "14059940" "doi" => "10.1016/j.acmx.2014.04.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-10-01" "aid" => "153" "copyright" => "Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez" "documento" => "simple-article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Arch Cardiol Mex. 2014;84:322-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2987 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 43 "HTML" => 2099 "PDF" => 845 ] ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific letter</span>" "titulo" => "Guidewire protection for a valve-in-valve transcatheter aortic valve implantation procedure with high-risk for coronary obstruction" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "322" "paginaFinal" => "324" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Protección coronaria con guía para un procedimiento de alto riesgo de obstrucción coronaria tras implantación de válvula aórtica transcatéter" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 657 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 144004 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Multi-detector computed tomography (MDCT) evaluation pre-TAVI showing the measurements in the long-axis view with a height of 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm for the right coronary artery (A) and 8.06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm for the left coronary artery (B). Measurements of the sinus of Valsalva were obtained from the mean of the maximum and minimum cross-sectional diameters in the short-axis view (C).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ricardo Allende, Henrique Barbosa Ribeiro, Jean-Michel Paradis, Daniel Doyle, Sergio Pasian, Josep Rodés-Cabau" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "Allende" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Henrique" "apellidos" => "Barbosa Ribeiro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jean-Michel" "apellidos" => "Paradis" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Doyle" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Sergio" "apellidos" => "Pasian" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Josep" "apellidos" => "Rodés-Cabau" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1405994014001311?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/14059940/0000008400000004/v1_201412120156/S1405994014001311/v1_201412120156/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1405994014001013" "issn" => "14059940" "doi" => "10.1016/j.acmx.2013.10.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-10-01" "aid" => "142" "copyright" => "Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Cardiol Mex. 2014;84:314-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3181 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 75 "HTML" => 2291 "PDF" => 815 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo especial</span>" "titulo" => "En torno a los orígenes, la evolución y las irradiaciones de la cardiología mexicana" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "314" "paginaFinal" => "319" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "About the origin, evolution and irradiation of the Mexican cardiology" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1780 "Ancho" => 3166 "Tamanyo" => 927029 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vista aérea del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez en la Ciudad de México.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Alfredo de Micheli" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alfredo" "apellidos" => "de Micheli" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1405994014001013?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/14059940/0000008400000004/v1_201412120156/S1405994014001013/v1_201412120156/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas cientÍficas</span>" "titulo" => "Estenosis de tronco coronario posradioterapia" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Señor editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "320" "paginaFinal" => "322" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Alejandro Gutiérrez-Barrios, Santiago Camacho-Freire, Antonio Agarrado-Luna, Miguel Alba-Sánchez, Sergio Gamaza-Chulián, Javier León-Jiménez, Jesús Oneto-Otero, Javier Benezet-Mazuecos" "autores" => array:8 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Gutiérrez-Barrios" "email" => array:1 [ 0 => "aleklos@hotmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Santiago" "apellidos" => "Camacho-Freire" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Agarrado-Luna" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Alba-Sánchez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Sergio" "apellidos" => "Gamaza-Chulián" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "León-Jiménez" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Oneto-Otero" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Benezet-Mazuecos" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Cardiología, Hospital de Jerez de la Frontera, Jerez de la Frontera, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia: Calle Barrón n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 20 (Urbanización Valdelagrana), Puerto de Santa María (Cádiz), CP 11500, Teléfono: +620 688877." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Left main coronary artery stenosis following radiation therapy" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 868 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 181539 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A la izquierda tronco proximal con placa de predominante contenido fibroso con serio compromiso de la luz arterial (área luminal mínima de 3.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>). A la derecha, tronco medio-distal con menor compromiso luminal; se puede apreciar el escaso calibre del vaso.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación presentamos el caso de una mujer de 34 años con antecedentes de tabaquismo, dislipidemia y que 5 años antes había sufrido un linfoepitelioma de nasofaringe con afectación cervical que había sido tratado con radioterapia cervical. Para ello se aplicaron 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy sobre lecho tumoral y primer lecho ganglionar y 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy sobre niveles ganglionares cervicales inferiores y supraclaviculares.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta ocasión acude por angina de esfuerzo de 2 meses de evolución; con ergometría (prueba de esfuerzo físico) clínica y eléctricamente positiva en forma temprana (estadio 1 del protocolo de Bruce) y una fracción de expulsión del ventrículo izquierdo del 52% con hipocinesia anterior ligera. En el cateterismo cardiaco se aprecia tronco coronario izquierdo con imagen sugerente de espasmo pero persistiendo lesión angiográficamente intermedia después de la administración de nitroglicerina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y coronaria derecha de escaso calibre, subocluida a nivel proximal; se realiza ecografía intravascular sobre la lesión del tronco coronario, comprobándose estenosis importante de predominio fibrótico con área luminal mínima de 3.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Tras discutirse en sesión clínica se opta por revascularización quirúrgica; sin embargo, estando la paciente ingresada en espera de la intervención sufre paro cardiorrespiratorio con asistolia que no respondió a las medidas de reanimación cardiopulmonar por lo que termina falleciendo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la introducción de la radioterapia para el tratamiento de las enfermedades oncológicas malignas se ha conseguido aumentar la supervivencia de estos pacientes; sin embargo, también ha ocurrido la aparición de un nuevo padecimiento dentro del espectro de la enfermedad cardiovascular y que es la cardiopatía inducida por la radiación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Este hecho se conoce desde la década de 1960<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los pacientes que han recibido radioterapia torácica o cervical pueden desarrollar enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, valvulopatías, afectación pericárdica y muerte súbita. Los tumores más frecuentemente asociados a estas complicaciones son las neoplasias de mama, esófago y los linfomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En el caso del linfoma con una prevalencia del 10% a 10 años es, incluso, la causa más frecuente de mortalidad si obviamos las causas neoplásicas. Suele haber un periodo de latencia entre la última dosis de radioterapia y la aparición de los síntomas entre 3 y 29 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En menor grado, se ha comprobado que este periodo puede acortarse hasta meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria tras radioterapia se encuentra la dosis de radiación (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy), la localización de la misma y haberla recibido a una edad más joven, así como la presencia de factores de riesgo cardiovascular clásicos como diabetes o tabaquismo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diámetro de los vasos es menor tras haber sido tratados con radioterapia. A nivel vascular se produce un incremento de la permeabilidad vascular capilar, aumento de producción de radicales libres y una activación de la cascada inflamatoria con proliferación intimal, depósito de colágeno y fibrosis. Se piensa que la enfermedad coronaria podría estar provocada por una mezcla de proliferación intimal, daño en la íntima y lesiones arterioscleróticas. Las lesiones coronarias observadas suelen ser más largas, proximales, concéntricas y tubulares además de presentar predominio fibroso y menor contenido lipídico; respecto a la localización, predominan las lesiones en tronco coronario seguido de ostium de coronaria derecha y arteria descendente anterior proximal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. No hay estudios que comparen la revascularización quirúrgica frente a la percutánea en este contexto. En contra de la opción quirúrgica se argumenta que la afectación vascular también ocurre en arterias mamarias internas, siendo estas más friables y con tejido cicatricial, que no resultan aptas para usar como puente arterial en más de la mitad de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,6,7</span></a>. Al ser pacientes jóvenes, los puentes (<span class="elsevierStyleItalic">bypass</span>) de safena, no serían la mejor opción por su durabilidad. Se recomienda previo a la cirugía comprobar mediante angiografía la ausencia de enfermedad en arterias mamarias. Se ha demostrado que la cirugía de revascularización miocárdica en este grupo de población presenta resultados de supervivencia a un año aceptables (86%) aunque a 4 años, no tan buenos (46%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Recientemente un estudio de cohortes comparó la mortalidad a largo plazo de pacientes con antecedentes de radiación que se sometían a cirugía cardiaca frente a pacientes no sometidos a radiación, observando que el grupo con radioterapia previa presentaba un pronóstico significativamente peor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> no farmacoactivos se han relacionado con tasas de reestenosis elevadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>; no existen datos actuales con <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> de nueva generación. Suelen ser lesiones atípicas, con poca cantidad de placa, fibrosis y aumento de grosor de pared del vaso que podría condicionar un peor resultado del tratamiento percutáneo. La localización de las lesiones suele ser en tercio proximal de los vasos y en muchas ocasiones afectar al tronco coronario y su bifurcación, lo que junto a la corta edad de estos pacientes nos hace cuestionarnos la idoneidad de la revascularización percutanea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no disponemos de estudios que demuestren qué tipo de revascularización es la preferida, por lo que la decisión suele tomarse de manera individualizada en cada caso en función de la anatomía coronaria y comorbilidades.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podríamos concluir que la enfermedad coronaria secundaria a radioterapia es una forma particular en el espectro de presentación de la cardiopatía isquémica, generalmente son pacientes jóvenes, con un periodo ventana de varios años desde la radioterapia hasta el comienzo de los síntomas y afectación proximal coronaria. La peculiaridad de nuestro caso radica en que, hasta nuestro conocimiento, no se ha publicado asociación entre el linfoepitelioma de nasofaringe y la enfermedad coronaria posradioterapia; no obstante, en esta paciente existían varios factores de riesgo para que esta se desarrollara: alta dosis de radiación, extensión cervical, edad de exposición a la misma junto con la presencia de factores de riesgo cardiovascular clásicos (tabaquismo y dislipidemia). La confluencia de estos factores junto a la concordancia cronológica en una mujer joven así como la distribución y composición de las lesiones coronarias nos hace concluir que se trataba de enfermedad coronaria posradioterapia por neoplasia de nasofaringe.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 790 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 126849 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Espasmo importante de tronco con persistencia, tras nitroglicerina intracoronaria, de estenosis angiográficamente intermedia con calibre menor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 868 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 181539 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A la izquierda tronco proximal con placa de predominante contenido fibroso con serio compromiso de la luz arterial (área luminal mínima de 3.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>). A la derecha, tronco medio-distal con menor compromiso luminal; se puede apreciar el escaso calibre del vaso.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Radiation-induced coronary ostial stenosis, a case of redo coronary bypass for the restenosis following patch angioplasty]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "Y. Takewa" 1 => "T. Kawata" 2 => "Y. Yoshida" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nihon Kyobu Geka Gakkai Zasshi" "fecha" => "1996" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "220" "paginaFinal" => "225" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8717275" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Left main coronary artery stenosis following mediastinal irradiation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "B.A. Radwaner" 1 => "R. Geringer" 2 => "A.M. Goldmann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med." "fecha" => "1987" "volumen" => "82" "paginaInicial" => "1017" "paginaFinal" => "1020" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3578337" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Heart disease following radiation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "K.E. Cohn" 1 => "J.R. Stewart" 2 => "L.F. Fajardo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Medicine (Baltimore)" "fecha" => "1967" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "281" "paginaFinal" => "298" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiac complications of thoracic irradiation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "C. Jaworski" 1 => "J.A. Mariani" 2 => "G. Wheeler" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2013.01.090" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol." "fecha" => "2013" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "2319" "paginaFinal" => "2328" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23583253" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgical management of radiation induced heart disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.S. Veeragandham" 1 => "M.D. Goldin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg" "fecha" => "1998" "volumen" => "65" "paginaInicial" => "1014" "paginaFinal" => "1019" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9564920" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiac surgery after mediastinal radiation: Extent of exposure influences outcome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A.S. Chang" 1 => "N.G. Smedira" 2 => "C.L. Chang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2006.09.041" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg" "fecha" => "2007" "volumen" => "133" "paginaInicial" => "404" "paginaFinal" => "413" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17258573" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Isolated left main coronary artery stenosis after thoracic radiation therapy: To operate or not to operate" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "O. Alsara" 1 => "A. Alsarah" 2 => "J.K. Kalavakunta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1155/2013/834164" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Case Rep Med." "fecha" => "2013" "volumen" => "2013" "paginaInicial" => "834164" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24416042" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiac surgery in patients irradiated for Hodgkin's lymphoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Siregar" 1 => "F. de Heer" 2 => "L.A. van Herwerden" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neth Heart J" "fecha" => "2010" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "61" "paginaFinal" => "65" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20200610" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term survival of patients with radiation heart disease undergoing cardiac surgery: A cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "W. Wu" 1 => "A. Masri" 2 => "Z.B. Popovic" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001435" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2013" "volumen" => "127" "paginaInicial" => "1476" "paginaFinal" => "1485" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23569119" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thoracic radiotherapy in patients with lymphoma and restenosis after coronary stent placement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "K. Schomig" 1 => "G. Ndrepepa" 2 => "J. Mehilli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ccd.21109" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Catheter Cardiovasc Interv" "fecha" => "2007" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "359" "paginaFinal" => "365" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17722039" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/14059940/0000008400000004/v1_201412120156/S140599401400130X/v1_201412120156/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "25865" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/14059940/0000008400000004/v1_201412120156/S140599401400130X/v1_201412120156/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S140599401400130X?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2024 Octubre | 41 | 0 | 41 |
| 2024 Septiembre | 23 | 2 | 25 |
| 2024 Agosto | 28 | 4 | 32 |
| 2024 Julio | 22 | 4 | 26 |
| 2024 Junio | 26 | 1 | 27 |
| 2024 Mayo | 32 | 4 | 36 |
| 2024 Abril | 29 | 1 | 30 |
| 2024 Marzo | 52 | 4 | 56 |
| 2024 Febrero | 60 | 10 | 70 |
| 2024 Enero | 45 | 1 | 46 |
| 2023 Diciembre | 55 | 11 | 66 |
| 2023 Noviembre | 56 | 2 | 58 |
| 2023 Octubre | 56 | 6 | 62 |
| 2023 Septiembre | 36 | 2 | 38 |
| 2023 Agosto | 47 | 2 | 49 |
| 2023 Julio | 51 | 3 | 54 |
| 2023 Junio | 69 | 3 | 72 |
| 2023 Mayo | 90 | 3 | 93 |
| 2023 Abril | 66 | 1 | 67 |
| 2023 Marzo | 65 | 2 | 67 |
| 2023 Febrero | 67 | 3 | 70 |
| 2023 Enero | 52 | 3 | 55 |
| 2022 Diciembre | 45 | 2 | 47 |
| 2022 Noviembre | 42 | 2 | 44 |
| 2022 Octubre | 36 | 8 | 44 |
| 2022 Septiembre | 38 | 3 | 41 |
| 2022 Agosto | 39 | 4 | 43 |
| 2022 Julio | 27 | 7 | 34 |
| 2022 Junio | 15 | 6 | 21 |
| 2022 Mayo | 20 | 5 | 25 |
| 2022 Abril | 32 | 12 | 44 |
| 2022 Marzo | 63 | 9 | 72 |
| 2022 Febrero | 53 | 4 | 57 |
| 2022 Enero | 64 | 8 | 72 |
| 2021 Diciembre | 40 | 10 | 50 |
| 2021 Noviembre | 40 | 8 | 48 |
| 2021 Octubre | 43 | 11 | 54 |
| 2021 Septiembre | 37 | 6 | 43 |
| 2021 Agosto | 54 | 5 | 59 |
| 2021 Julio | 30 | 7 | 37 |
| 2021 Junio | 49 | 7 | 56 |
| 2021 Mayo | 35 | 6 | 41 |
| 2021 Abril | 81 | 10 | 91 |
| 2021 Marzo | 37 | 6 | 43 |
| 2021 Febrero | 24 | 6 | 30 |
| 2021 Enero | 35 | 7 | 42 |
| 2020 Diciembre | 38 | 6 | 44 |
| 2020 Noviembre | 39 | 13 | 52 |
| 2020 Octubre | 27 | 7 | 34 |
| 2020 Septiembre | 42 | 6 | 48 |
| 2020 Agosto | 30 | 6 | 36 |
| 2020 Julio | 23 | 3 | 26 |
| 2020 Junio | 20 | 8 | 28 |
| 2020 Mayo | 20 | 9 | 29 |
| 2020 Abril | 15 | 1 | 16 |
| 2020 Marzo | 34 | 4 | 38 |
| 2020 Febrero | 17 | 6 | 23 |
| 2020 Enero | 23 | 9 | 32 |
| 2019 Diciembre | 47 | 8 | 55 |
| 2019 Noviembre | 28 | 2 | 30 |
| 2019 Octubre | 16 | 8 | 24 |
| 2019 Septiembre | 33 | 5 | 38 |
| 2019 Agosto | 16 | 2 | 18 |
| 2019 Julio | 31 | 6 | 37 |
| 2019 Junio | 55 | 11 | 66 |
| 2019 Mayo | 79 | 20 | 99 |
| 2019 Abril | 40 | 10 | 50 |
| 2019 Marzo | 19 | 5 | 24 |
| 2019 Febrero | 14 | 3 | 17 |
| 2019 Enero | 5 | 8 | 13 |
| 2018 Diciembre | 22 | 9 | 31 |
| 2018 Noviembre | 20 | 17 | 37 |
| 2018 Octubre | 14 | 7 | 21 |
| 2018 Septiembre | 5 | 4 | 9 |
| 2018 Agosto | 10 | 4 | 14 |
| 2018 Julio | 11 | 3 | 14 |
| 2018 Junio | 9 | 1 | 10 |
| 2018 Mayo | 10 | 2 | 12 |
| 2018 Abril | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Marzo | 10 | 1 | 11 |
| 2018 Febrero | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Diciembre | 7 | 4 | 11 |
| 2017 Noviembre | 5 | 8 | 13 |
| 2017 Octubre | 10 | 3 | 13 |
| 2017 Septiembre | 10 | 16 | 26 |
| 2017 Agosto | 11 | 3 | 14 |
| 2017 Julio | 10 | 3 | 13 |
| 2017 Junio | 13 | 19 | 32 |
| 2017 Mayo | 18 | 7 | 25 |
| 2017 Abril | 21 | 4 | 25 |
| 2017 Marzo | 29 | 138 | 167 |
| 2017 Febrero | 20 | 6 | 26 |
| 2017 Enero | 19 | 5 | 24 |
| 2016 Diciembre | 27 | 8 | 35 |
| 2016 Noviembre | 46 | 10 | 56 |
| 2016 Octubre | 42 | 18 | 60 |
| 2016 Septiembre | 56 | 5 | 61 |
| 2016 Agosto | 40 | 3 | 43 |
| 2016 Julio | 22 | 2 | 24 |
| 2016 Junio | 29 | 14 | 43 |
| 2016 Mayo | 25 | 18 | 43 |
| 2016 Abril | 22 | 9 | 31 |
| 2016 Marzo | 31 | 21 | 52 |
| 2016 Febrero | 24 | 21 | 45 |
| 2016 Enero | 24 | 23 | 47 |
| 2015 Diciembre | 24 | 17 | 41 |
| 2015 Noviembre | 20 | 16 | 36 |
| 2015 Octubre | 30 | 15 | 45 |
| 2015 Septiembre | 30 | 9 | 39 |
| 2015 Agosto | 17 | 11 | 28 |
| 2015 Julio | 11 | 7 | 18 |
| 2015 Junio | 11 | 13 | 24 |
| 2015 Mayo | 19 | 12 | 31 |
| 2015 Abril | 29 | 23 | 52 |
| 2015 Marzo | 23 | 23 | 46 |
| 2015 Febrero | 44 | 19 | 63 |
| 2015 Enero | 54 | 15 | 69 |
| 2014 Diciembre | 29 | 13 | 42 |
Mostrar todo