Artículo de revisión
Valor de la tomografía de coherencia óptica en el tratamiento guiado de la falla del stent. Presentación de un caso
Value of the optical coherence tomography in the treatment guided of the stent failure. Case report
Enrico Macías
, Alejandro Tellez, Jorge Ochoa, José E. Ortíz
Autor para correspondencia
enricomacias@hotmail.com
Autor para correspondencia: Avenida Tláhuac 4866, colonia San Lorenzo Tezonco, México, D.F., México.
Autor para correspondencia: Avenida Tláhuac 4866, colonia San Lorenzo Tezonco, México, D.F., México.
Departamento de Cardiología Intervencionista, Hospital de Especialidades Dr. Belisario Domínguez, México D.F., México
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Se observan los soportes del stent aún con pequeña cantidad de trombo (flechas amarillas). (*) Guía intracoronaria.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la llegada de los stents con fármaco se han reducido considerablemente los índices de reestenosis, sin embargo, se ha incrementado la tasa de trombosis intrastent tardía y muy tardía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Aunque los eventos de trombosis aguda o subaguda del stent se mantienen sin diferencia entre los stents medicados y los convencionales, los eventos de trombosis tardía y muy tardía continúan en debate<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Actualmente, la incidencia de trombosis y reestenosis del stent son del 0.5% y del 10%, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. Los mecanismos por los cuales ocurre la trombosis del stent están bien descritos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, sin embargo, las técnicas convencionales como la angiografía en ocasiones no dan suficiente información para determinar la causa exacta, lo que representa una dificultad para la toma de decisiones en el momento de realizar el tratamiento percutáneo. El advenimiento de nuevas técnicas de valoración invasiva de la anatomía intracoronaria como la tomografía de coherencia óptica (TCO) nos da la oportunidad de determinar con gran exactitud la etiología de los síndromes coronarios, pudiendo diferenciar claramente entre trombosis o reestenosis intrastent<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">10–12</span></a>. El objetivo de este trabajo es presentar un caso de trombosis temprana de un stent con fármaco, con presentación atípica, en el que se realizaron imágenes intracoronarias de TCO que demostraron la etiología del síndrome coronario agudo, lo que llevó a la correcta toma de decisiones para un adecuado tratamiento.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Presentación del caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 51 años con antecedentes de hipertensión e infarto inferior y lateral 2 semanas previas a su presentación en nuestro hospital. Fue intervenido colocándosele 2 stents medicados con zotarolimus (2.75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 2.75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>atmósferas) en la arteria circunfleja, con éxito. Se implantó un tercer stent medicado con zotarolimus (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>atmósferas) en el ramo marginal obtuso, con éxito. A su alta hospitalaria fue tratado con doble antiagregación plaquetaria a base de ácido acetilsalicílico y clopidogrel, sin suspenderlo. Dos semanas después de dicho procedimiento, presentó dolor precordial de características atípicas. El electrocardiograma solamente presentó onda T negativa en las derivaciones inferiores, y los marcadores de lesion miocárdica fueron negativos, hasta la tercera determinación en la que presentaron elevación (creatincinasa total 338, fracción MB 78, troponina <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dL). Se inició tratamiento anticoagulante (heparina no fraccionada), antiagregante (prasugrel y ácido acetilsalicílico) y antiisquémico óptimo. Se realizó angiografía coronaria que objetivó oclusión total del stent distal de la circunfleja (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A y B). Se realizó aspiración de trombo y TCO para lograr entender el sustrato de la falla del stent, en la que se demostró disección en el borde distal del stent y trombosis importante, sin tejido de neoformación intrastent (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1C y 2</a>). Se optimizó con angioplastia con balón ya que no fue posible avanzar otro stent hacia la disección, a pesar de utilizar sistema de doble guía intracoronaria y extensión de catéter guía, lo que confiere también riesgo de un segundo episodio de trombosis. El resultado final tanto por TCO como por angiografía muestra flujo distal TIMI 3 y adecuada posición del stent, con mínima cantidad de trombo intrastent, por lo que se decidió dar por terminado el procedimiento, con éxito.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como mencionamos anteriormente, desde la llegada de los stents medicados al intervencionismo percutáneo, se han disminuido considerablemente los eventos de reestenosis intrastent, sin embargo, los eventos de trombosis tardía o muy tardía parecen haber aumentado. Esto, en relación con el retraso en la endotelización del vaso así como por causas mecánicas en el momento de la implantación de estos dispositivos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por una parte, tomando en consideración la definición de la Academic Research Consortium<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> de trombosis del stent, la incidencia de trombosis se encuentra en alrededor del 0.5%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. Existen varios factores que pueden predecir la trombosis de los stents con fármaco que incluyen causas clínicas, mecánicas y anatómicas tales como los síndromes coronarios agudos al momento de la implantación del stent, fracción de expulsión baja, diabetes mellitus o insuficiencia renal crónica. Factores que tienen relación con el tipo de dispositivo utilizado (con fármaco), la longitud del stent, el número de stents implantados, o con factores anatómicos y mecánicos como las estenosis en bifurcación, la mala posición o infraexpansión del stent. Por último, tal vez el factor más frecuentemente encontrado es la suspensión del tratamiento antiplaquetario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14–18</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, la reestenosis intrastent, aunque se ha disminuido notablemente desde la llegada de los stent con fármaco, continúa estando presente, y dados los múltiples procedimientos que se realizan con estos dispositivos en la actualidad, es importante tratar de disminuir al máximo los factores que llevan a la reestenosis. Definida como una pérdida mayor o igual al 50% de la luz del vaso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, o tomando en cuenta, además, el contexto clínico del paciente, como la definición de la Academic Research Consortium, basada en una revascularización repetida guiada por isquemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, la incidencia de la reestenosis intrastent se encuentra en el rango del 10%, aunque algunos estudios actualmente en curso se llevan a cabo con nuevos dispositivos, polímeros y fármacos como los stents recubiertos con zotarolimus, everolimus o biolimus A9, y aportarán datos relevantes sobre la incidencia real de reestenosis en la era de los stents farmacoactivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adecuada evaluación de un paciente con trombosis o reestenosis del stent es fundamental para lograr un tratamiento eficaz. Con la angiografía convencional es difícil determinar la causa exacta del síndrome coronario y más aún, la etiología de la reestenosis o de la trombosis del stent. Las técnicas actuales como el ultrasonido intravascular (UIV), o la TCO, han revolucionado la forma de determinar los factores predisponentes, o las causas de estas patologías, y han ayudado enormemente a guiar los procedimientos percutáneos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en el caso que presentamos, la TCO puede ser utilizada tras la implantación del stent para evaluar su adecuada aposición a la pared y para obtener información acerca del daño vascular causado por el implante. La gran sensibilidad de esta técnica hace que sea posible detectar pequeños grados de mala posición, prolapso de tejido, disección intrastent y disección del borde.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios han demostrado que la TCO es más sensible que el UIV para la detección de estos fenómenos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TCO ofrece una resolución mucho mayor para definir la posición precisa de los soportes del stent y puede detectar grados de mala posición no visibles con otras técnicas, permite visualizar tejido de recubrimiento en el stent, como ocurre con los stents con fármaco. La trombosis del stent es una de las complicaciones más graves que pueden ocurrir después de la implantación del mismo. La TCO ofrece una resolución espacial de 10-18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm lo que es equivalente a 10 veces la resolución que ofrece el UIV. Tiene una capacidad exquisita para definir la posición precisa de los soportes del stent y puede detectar grados de mala posición no visibles con otras técnicas. Por otro lado, la TCO permite visualizar tejido de recubrimiento en el stent incluso cuando este consiste en capas muy finas como ocurre habitualmente con los stents farmacoactivos. La TCO es también útil para detectar infraexpansión del stent, otro de los aspectos que se han implicado en las trombosis del stent, especialmente subagudas. Por tanto, es una técnica que puede proporcionar información relevante sobre las causas que llevaron a la trombosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso que presentamos es interesante, ya que desde el punto de vista clínico el paciente no tuvo sintomatología florida de trombosis temprana del stent. La imagen angiográfica solamente dio información acerca de la oclusión total del dispositivo, sin embargo, lo que tratamos de mostrar en nuestro caso es que mediante el uso de la imagen intracoronaria de alta resolución como la TCO, es posible determinar con toda precisión la etiología de los síndromes coronarios, ya que posee tal resolución que ofrece información acerca de la adecuada posición del stent, expansión, lesión endotelial y otros factores mecánicos imposibles de detectar mediante otras técnicas de imagen intracoronaria. Es posible que la causa de la trombosis del stent en este paciente haya sido la disección en el borde distal, que no era visible angiográficamente y que mediante otras técnicas como el UIV es muy difícil de detectar. En un estudio recientemente publicado, en el que Chamié et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> estudiaron la incidencia y factores predisponentes de disecciones en los bordes del stent detectados mediante TCO, se reportó una incidencia del 37.8%, de las cuales la mayoría (84%) no fueron aparentes por angiografía; sin embargo, es importante mencionar que los eventos cardiovasculares superiores a 12 meses fueron similares en aquellos pacientes con y sin disecciones residuales (7.95% vs. 5.69%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.581) lo que ha hecho pensar que aquellas disecciones del borde del stent que son pequeñas, que no retienen contraste y son superficiales, pueden considerarse como benignas y no deben tratarse con otro stent. Las imágenes de TCO tienen tal resolución que permiten al cardiólogo intervencionista tener información suficiente para tomar decisiones terapéuticas.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso ilustra cómo la falla del stent puede ser resultado de entidades diferentes como trombosis, disección o neoaterosclerosis. La TCO es una herramienta soberbia para diferenciar entre trombo intracoronario o hiperplasia neointimal, supliendo las limitaciones que tiene la angiografía convencional en estas situaciones</p></span><span id="sec2035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect3050">Financiación</span><p id="par4055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a cabo este artículo.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres389774" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec368048" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres389773" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec368049" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Presentación del caso" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec2035" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-08-13" "fechaAceptado" => "2014-06-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec368048" "palabras" => array:4 [ 0 => "Trombosis" 1 => "Reestenosis intrastent" 2 => "Tomografía de coherencia óptica" 3 => "México" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec368049" "palabras" => array:4 [ 0 => "Stent thrombosis" 1 => "In-stent restenosis" 2 => "Optical coherence tomography" 3 => "Mexico" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desde la llegada de los stents convencionales y farmacoactivos han disminuido considerablemente los eventos de revascularización quirúrgica, sin embargo la trombosis y reestenosis son 2 factores que, aunque han disminuido, permanecen como complicaciones importantes. Existen varios factores que predisponen a la trombosis y a la reestenosis intrastent. La angiografía convencional tiene serias limitaciones para determinar las causas de la falla del stent. La tomografía de coherencia óptica es una técnica sumamente sensible para determinar las causas de trombosis y reestenosis del stent.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Since the advent of bare metal and drug-eluting stents, the surgical revascularization have declined considerably, however the thrombosis and in-stent restenosis are important complications of these devices. There are several factors that predispose to thrombosis and in-stent restenosis. Conventional angiography has serious limitations to determine the causes of stent failure. 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C) Angiografìa coronaria posterior a la angioplastia primaria en donde se observa (flecha blanca) la restitución del flujo en el ramo marginal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1826 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 402078 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Imagen del corte horizontal de tomografía de coherencia óptica (TCO) de la arteria circunfleja. B) Imagen de TCO en donde se observa el borde distal del stent, en un segmento de arteria sana, en la que se observa la disección coronaria (flecha amarilla). C-D) TCO en donde se observan los soportes del stent (flechas amarillas) y la abundante cantidad de trombo intrastent (T). 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2024 Octubre | 13 | 3 | 16 |
| 2024 Septiembre | 18 | 1 | 19 |
| 2024 Agosto | 20 | 4 | 24 |
| 2024 Julio | 9 | 5 | 14 |
| 2024 Junio | 13 | 4 | 17 |
| 2024 Mayo | 7 | 2 | 9 |
| 2024 Abril | 10 | 3 | 13 |
| 2024 Marzo | 27 | 6 | 33 |
| 2024 Febrero | 31 | 6 | 37 |
| 2024 Enero | 27 | 6 | 33 |
| 2023 Diciembre | 16 | 7 | 23 |
| 2023 Noviembre | 17 | 7 | 24 |
| 2023 Octubre | 27 | 3 | 30 |
| 2023 Septiembre | 16 | 2 | 18 |
| 2023 Agosto | 10 | 4 | 14 |
| 2023 Julio | 16 | 4 | 20 |
| 2023 Junio | 41 | 5 | 46 |
| 2023 Mayo | 55 | 3 | 58 |
| 2023 Abril | 30 | 1 | 31 |
| 2023 Marzo | 27 | 4 | 31 |
| 2023 Febrero | 24 | 0 | 24 |
| 2023 Enero | 16 | 1 | 17 |
| 2022 Diciembre | 29 | 4 | 33 |
| 2022 Noviembre | 28 | 4 | 32 |
| 2022 Octubre | 20 | 6 | 26 |
| 2022 Septiembre | 19 | 9 | 28 |
| 2022 Agosto | 14 | 7 | 21 |
| 2022 Julio | 12 | 7 | 19 |
| 2022 Junio | 21 | 6 | 27 |
| 2022 Mayo | 12 | 4 | 16 |
| 2022 Abril | 15 | 4 | 19 |
| 2022 Marzo | 11 | 9 | 20 |
| 2022 Febrero | 9 | 13 | 22 |
| 2022 Enero | 18 | 6 | 24 |
| 2021 Diciembre | 11 | 9 | 20 |
| 2021 Noviembre | 13 | 5 | 18 |
| 2021 Octubre | 18 | 6 | 24 |
| 2021 Septiembre | 10 | 8 | 18 |
| 2021 Agosto | 30 | 6 | 36 |
| 2021 Julio | 29 | 4 | 33 |
| 2021 Junio | 27 | 5 | 32 |
| 2021 Mayo | 15 | 7 | 22 |
| 2021 Abril | 15 | 11 | 26 |
| 2021 Marzo | 30 | 4 | 34 |
| 2021 Febrero | 18 | 8 | 26 |
| 2021 Enero | 21 | 9 | 30 |
| 2020 Diciembre | 20 | 7 | 27 |
| 2020 Noviembre | 13 | 10 | 23 |
| 2020 Octubre | 13 | 6 | 19 |
| 2020 Septiembre | 17 | 7 | 24 |
| 2020 Agosto | 21 | 4 | 25 |
| 2020 Julio | 17 | 3 | 20 |
| 2020 Junio | 13 | 1 | 14 |
| 2020 Mayo | 17 | 4 | 21 |
| 2020 Abril | 14 | 2 | 16 |
| 2020 Marzo | 22 | 5 | 27 |
| 2020 Febrero | 23 | 6 | 29 |
| 2020 Enero | 15 | 2 | 17 |
| 2019 Diciembre | 45 | 2 | 47 |
| 2019 Noviembre | 13 | 7 | 20 |
| 2019 Octubre | 25 | 1 | 26 |
| 2019 Septiembre | 42 | 9 | 51 |
| 2019 Agosto | 24 | 1 | 25 |
| 2019 Julio | 35 | 8 | 43 |
| 2019 Junio | 76 | 11 | 87 |
| 2019 Mayo | 136 | 16 | 152 |
| 2019 Abril | 85 | 3 | 88 |
| 2019 Marzo | 16 | 10 | 26 |
| 2019 Febrero | 23 | 6 | 29 |
| 2019 Enero | 17 | 7 | 24 |
| 2018 Diciembre | 9 | 2 | 11 |
| 2018 Noviembre | 26 | 3 | 29 |
| 2018 Octubre | 20 | 7 | 27 |
| 2018 Septiembre | 10 | 5 | 15 |
| 2018 Agosto | 6 | 10 | 16 |
| 2018 Julio | 6 | 8 | 14 |
| 2018 Junio | 8 | 6 | 14 |
| 2018 Mayo | 7 | 6 | 13 |
| 2018 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Marzo | 9 | 5 | 14 |
| 2018 Febrero | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Enero | 8 | 3 | 11 |
| 2017 Diciembre | 7 | 3 | 10 |
| 2017 Noviembre | 7 | 7 | 14 |
| 2017 Octubre | 17 | 3 | 20 |
| 2017 Septiembre | 7 | 10 | 17 |
| 2017 Agosto | 14 | 5 | 19 |
| 2017 Julio | 8 | 13 | 21 |
| 2017 Junio | 18 | 9 | 27 |
| 2017 Mayo | 17 | 12 | 29 |
| 2017 Abril | 17 | 10 | 27 |
| 2017 Marzo | 18 | 22 | 40 |
| 2017 Febrero | 38 | 6 | 44 |
| 2017 Enero | 14 | 6 | 20 |
| 2016 Diciembre | 39 | 31 | 70 |
| 2016 Noviembre | 49 | 37 | 86 |
| 2016 Octubre | 71 | 26 | 97 |
| 2016 Septiembre | 52 | 8 | 60 |
| 2016 Agosto | 50 | 4 | 54 |
| 2016 Julio | 39 | 20 | 59 |
| 2016 Junio | 29 | 50 | 79 |
| 2016 Mayo | 34 | 31 | 65 |
| 2016 Abril | 19 | 21 | 40 |
| 2016 Marzo | 32 | 11 | 43 |
| 2016 Febrero | 25 | 15 | 40 |
| 2016 Enero | 21 | 29 | 50 |
| 2015 Diciembre | 28 | 50 | 78 |
| 2015 Noviembre | 21 | 23 | 44 |
| 2015 Octubre | 31 | 36 | 67 |
| 2015 Septiembre | 30 | 36 | 66 |
| 2015 Agosto | 21 | 18 | 39 |
| 2015 Julio | 16 | 29 | 45 |
| 2015 Junio | 23 | 7 | 30 |
| 2015 Mayo | 32 | 14 | 46 |
| 2015 Abril | 29 | 23 | 52 |
| 2015 Marzo | 23 | 16 | 39 |
| 2015 Febrero | 57 | 19 | 76 |
| 2015 Enero | 67 | 17 | 84 |
| 2014 Diciembre | 33 | 12 | 45 |
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