Carta científica
Recambio valvular tricuspídeo mínimamente invasivo utilizando oclusión percutánea endocava
Minimally invasive tricuspid valve replacement using percutaneous endocaval occlusion in patients with previous cardiac surgery
Miguel Corona
, Javier Sagahón, Iván Hernández, Alejandra Iturriaga, Humberto Martínez, Valentín Herrera
Autor para correspondencia
coronaperezgrovas@gmail.com
Autor para correspondencia. Av. Moliere 342, departamento 16, Colonia Los Morales III Sección, Delegación Miguel Hidalgo, México, Distrito Federal, C.P. 11540. Teléfonos: (55) 32-22-07-17 y 52-82-17-41.
Autor para correspondencia. Av. Moliere 342, departamento 16, Colonia Los Morales III Sección, Delegación Miguel Hidalgo, México, Distrito Federal, C.P. 11540. Teléfonos: (55) 32-22-07-17 y 52-82-17-41.
Departamento de Cirugía Cardiovascular, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F, México
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La insuficiencia tricuspídea en pacientes con valvas normales suele ser secundaria a enfermedad valvular izquierda (es decir, insuficiencia tricuspídea funcional o secundaria) y es la principal causa de insuficiencia tricuspídea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Únicamente el 35% de los pacientes sometidos a cirugía valvular mitral estará libre de reoperación a 20 años, siendo la progresión de la valvulopatía tricuspídea la causante del 65% de dichas reintervenciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varios factores que incrementan la morbimortalidad de la cirugía de recambio valvular tricuspídeo, especialmente la presencia de cirugías cardiacas previas, lo cual se ve reflejado en la mayor incidencia de lesiones en estructuras cardiovasculares durante la disección (10%), mayor sangrado postoperatorio (6.6%), mayor incidencia de infecciones esternales (5-9.8%). Con una mortalidad perioperatoria global asociada al cambio valvular tricuspídeo aislado que va desde el 11% hasta el 33% en algunas series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5–8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje mínimamente invasivo para el recambio valvular tricuspídeo a través de minitoracotomía anterolateral derecha ha demostrado una disminución significativa de: mortalidad perioperatoria (2-6%), sangrado (6%), mediastinitis (0%) y estancia hospitalaria (10 días). En los estudios que sustentan estos datos se ha observado un incremento en la incidencia de eventos cerebrovasculares (9%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudiamos una serie de casos (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11), de todos los pacientes del Instituto Nacional de Cardiología «Ignacio Chávez» sometidos a recambio valvular tricuspídeo por minitoracotomía anterolateral derecha de enero del 2011 a enero del 2015. En todos los casos se utilizaron balones percutáneos para lograr el aislamiento de la aurícula derecha en lugar de realizar la disección de ambas cavas y la colocación de torniquetes o pinzas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables estudiadas fueron: mortalidad perioperatoria, sangrado posquirúrgico, infección profunda de la herida quirúrgica, tiempo de ventilación mecánica, tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos y tiempo de estancia hospitalaria.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Técnica quirúrgica:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se disecan arteria y vena femoral izquierdas así como vena yugular interna derecha.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza minitoracotomía anterolateral derecha de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en línea axilar anterior 4.<span class="elsevierStyleSup">o</span> espacio intercostal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se administra heparina, 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/kg vía intravenosa.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se canulan arteria y vena femoral izquierdas y vena yugular interna derecha.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por vía percutánea a nivel del vena femoral derecha se introducen 2 balones oclusores (balón de medición de dispositivo Amplatzer AGA-medical/St. Jude) uno en cava superior de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y otro en cava inferior de 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), lo más cercano a la unión cavoauricular posible, guiados por fluoroscopia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inicia circulación extracorpórea en normotermia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se colapsa pulmón derecho.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se insuflan balones oclusores endocava (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza pericardiotomía transversa a nivel de la aurícula derecha; la incisión involucra tanto el pericardio como la pared auricular, debido a las adherencias epicárdico-pericárdicas ocasionadas por la cirugía previa.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se coloca separador de la aurícula derecha el cual se exterioriza hacia la pared torácica anterior a nivel de la línea medioclavicular por una incisión de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">11.</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza el cambio valvular tricuspídeo con 4 puntos separados de poliéster 00 en la porción septal del anillo y el resto del anillo con surgete continuo con polipropileno 00.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">12.</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza atriorrafia derecha en 2 planos con polipropileno 3-0 involucrando el pericardio.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">13.</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se coloca marcapasos epicárdico temporal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">14.</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desinflan balones oclusores.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">15.</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inicia destete de circulación extracorpórea hasta decanulación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">16.</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se coloca drenaje blando 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr por contrabertura en pared costal.</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Resultados</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La población estudiada presentaba una edad promedio de 63 años, con un rango de 52-73 años. La totalidad de las pacientes eran del género femenino, el 9% (una paciente) con diagnóstico de diabetes mellitus, el 18% (2 pacientes) eran portadoras de hipertensión arterial sistémica y el 9% (una paciente) con insuficiencia renal que requería sustitución de la función. La fracción de expulsión del ventrículo izquierdo en rangos del 45--73% con promedio del 61%. Dentro de la clase funcional por escala de la New York Heart Association el 9% (una paciente) se encontraban en clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>, el 27% (3 pacientes) en clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y el 63% (7 pacientes) en clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>. No hubo pacientes en clase funcional <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>. El Euroscore <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> promedio fue de 9.5% de mortalidad con un rango entre 3 y 22% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las variables intra- y postoperatorias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) obtuvimos un tiempo de derivación cardiopulmonar de 133<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (48-172), una paciente falleció (9%) a las 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por disfunción ventricular derecha, el sangrado promedio en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h fue de 340<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (150-800). No se presentaron infecciones de herida quirúrgica. El tiempo de ventilación mecánica promedio fue de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (12-72). El tiempo de estancia promedio en la unidad de cuidados intensivos fue de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (36-96) y el tiempo de estancia intrahospitalaria promedio fue de 15 días (8-36).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discusión</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de recambio valvular tricuspídeo por abordaje de mínima invasión a través de minitoracotomía anterolateral derecha con oclusión percutánea endocava y en asistencia circulatoria es una técnica reproducible y segura, comparada con el abordaje tradicional por esternotomía media. En 2011 el grupo Italiano de Sansone<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, describió el uso de catéteres urinarios de Foley (12-16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr.) para aislar ambas venas cavas, colocándolas bajo visión directa una vez realizada la auriculotomía derecha, lo cual aumenta el riesgo de entrada masiva de aire al sistema de derivación cardiopulmonar. Posteriormente este mismo autor en 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> reportó la técnica de oclusión percutánea endocava con el balón oclusor Equalizer™ 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr en 8 pacientes, todos con cirugía cardiaca previa, utilizando la ecocardiografía transesofágica para el posicionamiento de los balones oclusores en ambas cavas; este método es muy similar al que describimos en el presente trabajo salvo el tipo de balón utilizado y el apoyo fluoroscópico para realizar el posicionamiento de los balones, sin embargo ambos estudios reportaron buenos resultados. En 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> el grupo chino del Dr. Zhaolei reportó la oclusión de ambas venas cavas utilizando tubos endotraqueales que se colocan de manera directa a través de la pared de la aurícula derecha; esta técnica tiene la desventaja de reducir de forma importante el espacio de trabajo ya que ambas cánulas (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro externo de cada una) se exteriorizan a través de la toracotomía, lo cual incrementa ligeramente la dificultad de la técnica, sin embargo reportan buenos resultados.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio tiene como objetivo el presentar una novedosa técnica para realizar la oclusión percutánea endoluminal de ambas venas cavas, en pacientes reoperados que requieran cirugía tricuspídea, con la finalidad de disminuir el riesgo de lesión de estructuras vasculares durante la disección.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Financiación</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de Intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 597 "Ancho" => 1501 "Tamanyo" => 189871 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Balones percutáneos de medición de comunicación interauricular; 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro para la cava superior y 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para la cava inferior.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1182 "Ancho" => 2267 "Tamanyo" => 303200 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen fluoroscópica en el momento del llenado de ambos balones para el aislamiento de la aurícula derecha.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CVAo: cambio valvular aórtico; CVM: cambio valvular mitral; CVT: cambio valvular tricuspídeo; FEVI: fracción de expulsión del ventrículo izquierdo; NYHA: New York Heart Association.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Característica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad (años)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Genero</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes mellitus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hipertensión</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (18%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia renal</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">FEVI (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">61 (45-73) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cirugía valvular previa</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CVM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (54%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CVM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CVT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (27%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CVM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CVT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CVAo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (18%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Clase funcional (NYHA)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (27%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (63%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Euroscore II (%) (promedio) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9.5 (3-22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1246961.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características basales de las pacientes</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DCP: derivación cardiopulmonar; UCI: Unidad de cuidados intensivos.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo de DCP (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">133 (48-172) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sangrado en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">340 (150-800) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infección de herida quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo de ventilación mecánica (h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">45 (12-72) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo de estancia en UCI (h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48 (36-96) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo de estancia hospitalaria (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (8-36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1246962.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables intra- y postoperatorias</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tricuspid regurgitation secondary to mitral valve disease: When and how to repair" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L.H. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2024 Octubre | 21 | 3 | 24 |
| 2024 Septiembre | 22 | 3 | 25 |
| 2024 Agosto | 14 | 2 | 16 |
| 2024 Julio | 24 | 4 | 28 |
| 2024 Junio | 9 | 2 | 11 |
| 2024 Mayo | 15 | 2 | 17 |
| 2024 Abril | 19 | 2 | 21 |
| 2024 Marzo | 29 | 6 | 35 |
| 2024 Febrero | 48 | 3 | 51 |
| 2024 Enero | 32 | 1 | 33 |
| 2023 Diciembre | 32 | 4 | 36 |
| 2023 Noviembre | 22 | 3 | 25 |
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| 2022 Noviembre | 31 | 3 | 34 |
| 2022 Octubre | 22 | 10 | 32 |
| 2022 Septiembre | 30 | 10 | 40 |
| 2022 Agosto | 15 | 10 | 25 |
| 2022 Julio | 20 | 12 | 32 |
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| 2022 Enero | 42 | 8 | 50 |
| 2021 Diciembre | 32 | 11 | 43 |
| 2021 Noviembre | 25 | 20 | 45 |
| 2021 Octubre | 42 | 9 | 51 |
| 2021 Septiembre | 40 | 11 | 51 |
| 2021 Agosto | 35 | 6 | 41 |
| 2021 Julio | 30 | 16 | 46 |
| 2021 Junio | 28 | 9 | 37 |
| 2021 Mayo | 37 | 22 | 59 |
| 2021 Abril | 133 | 29 | 162 |
| 2021 Marzo | 39 | 56 | 95 |
| 2021 Febrero | 47 | 20 | 67 |
| 2021 Enero | 32 | 19 | 51 |
| 2020 Diciembre | 18 | 10 | 28 |
| 2020 Noviembre | 16 | 5 | 21 |
| 2020 Octubre | 14 | 7 | 21 |
| 2020 Septiembre | 17 | 12 | 29 |
| 2020 Agosto | 20 | 8 | 28 |
| 2020 Julio | 20 | 12 | 32 |
| 2020 Junio | 18 | 3 | 21 |
| 2020 Mayo | 16 | 14 | 30 |
| 2020 Abril | 20 | 3 | 23 |
| 2020 Marzo | 17 | 12 | 29 |
| 2020 Febrero | 16 | 5 | 21 |
| 2020 Enero | 19 | 6 | 25 |
| 2019 Diciembre | 29 | 9 | 38 |
| 2019 Noviembre | 11 | 5 | 16 |
| 2019 Octubre | 9 | 3 | 12 |
| 2019 Septiembre | 12 | 4 | 16 |
| 2019 Agosto | 12 | 2 | 14 |
| 2019 Julio | 18 | 9 | 27 |
| 2019 Junio | 32 | 5 | 37 |
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| 2019 Abril | 39 | 14 | 53 |
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| 2019 Febrero | 16 | 5 | 21 |
| 2019 Enero | 19 | 7 | 26 |
| 2018 Diciembre | 11 | 4 | 15 |
| 2018 Noviembre | 12 | 3 | 15 |
| 2018 Octubre | 23 | 7 | 30 |
| 2018 Septiembre | 7 | 7 | 14 |
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| 2017 Diciembre | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Noviembre | 9 | 1 | 10 |
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| 2017 Septiembre | 13 | 4 | 17 |
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| 2017 Junio | 14 | 15 | 29 |
| 2017 Mayo | 16 | 11 | 27 |
| 2017 Abril | 12 | 16 | 28 |
| 2017 Marzo | 12 | 22 | 34 |
| 2017 Febrero | 27 | 7 | 34 |
| 2017 Enero | 23 | 6 | 29 |
| 2016 Diciembre | 40 | 10 | 50 |
| 2016 Noviembre | 50 | 27 | 77 |
| 2016 Octubre | 10 | 14 | 24 |
| 2016 Septiembre | 10 | 6 | 16 |
| 2016 Agosto | 1 | 3 | 4 |
| 2016 Julio | 0 | 1 | 1 |
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