Espesores parietales regionales en pacientes con y sin miocardiopatías evaluados por resonancia magnética cardíaca

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Si bien se han realizado estudios que comparan los valores obtenidos por ecocardiografía transtorácica con RMC, existen escasos reportes al respecto de los valores normales de los espesores parietales regionales por RMC en individuos sanos, y particularmente en pacientes con miocardiopatías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">2–6</a>.El reconocimiento de dichos valores es de gran importancia puesto que el diagnóstico en determinadas enfermedades se basa en el espesor miocárdico. Un claro ejemplo de ello es el miocardio no viable, el cual ha sido descrito como aquel con un espesor evaluado por ecocardiograma<5mm, o la miocardiopatía hipertrófica (MCH) en la cual el punto de corte por ecocardiograma es≥15mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">7</a>.Una de las fortalezas de la RMC es su capacidad para evaluar de manera precisa los segmentos apicales sin las limitaciones de ventana de la evaluación ecocardiográfica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">8–12</a>. Esta característica posiciona a la RMC en una situación de ventaja considerando que un porcentaje de pacientes con MCH presentan compromiso exclusivamente apical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">3,8–12</a>. En la misma línea, hay información controversial acerca de si existe o no un gradiente longitudinal decreciente de espesores parietales de base a ápex<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">13,14</a>. Finalmente, numerosos estudios han demostrado la importancia del índice de espesor parietal relativo (espesor septal/espesor pared libre) calculado por ecocardiograma, mientras que son escasos los estudios que discriminen los espesores parietales regionales por RMC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">15,16</a>. En la misma línea, no se conocen con exactitud los puntos de corte para determinar la presencia de adelgazamiento parietal.Por lo tanto, el objetivo de nuestro estudio fue explorar las diferencias regionales de los espesores parietales en las miocardiopatías más prevalentes, y en individuos sin evidencia de cardiopatía estructural.MétodosEl presente fue un estudio observacional en el que se incluyeron pacientes consecutivos referidos a RMC con contraste intravenoso para la evaluación de morfología y función ventricular con diagnóstico o sospecha de miocardiopatía. Pacientes mayores de 18 años con MCH, miocardiopatía dilatada idiopática (MCD), miocardiopatía de etiología isquémico-necrótica (MIN), miocarditis (MC) y miocardiopatía restrictiva (amiloidosis y/o endomiocardiofibrosis) fueron seleccionados retrospectivamente de nuestra base de datos durante el periodo comprendido entre enero de 2014 y septiembre de 2014. Los pacientes con enfermedad valvular moderada a severa, pericardiopatías, y/o con miocardiopatías que comprendieran menos de 5 sujetos fueron excluidos (cardiopatías congénitas, hemocromatosis, miocardiopatía arritmogénica, amiloidosis, tumores, miocardio no compactado).El grupo control se constituyó de individuos no diabéticos ni con hipertensión no controlada, con RMC normal, realizada durante el mismo periodo, que habían sido remitidos a RMC para descartar miocardiopatía por presentar arritmia ventricular, síncope, o ecocardiogramas no concluyentes. Se definió RMC normal como la presencia de cavidades de dimensiones y espesores normales, función sistólica global y regional normales, sin incremento patológico de la señal en secuencias ponderadas en T2 ni en secuencias turbo spin eco en densidad protónica, pericardio de espesor y señal normales, grandes vasos de dimensiones normales, ausencia de valvulopatías, cardiopatía congénita y/o masas, y ausencia de realce tardío de contraste en miocardio en el diagnóstico inicial.El diagnóstico de MCH se basó en la presencia de espesor parietal≥15mm, en ausencia de cardiopatías que se asocien a hipertrofia ventricular o de hipertensión severa; y confirmación por RMC. El diagnóstico de MCD se basó en el hallazgo de volúmenes y diámetros ventriculares aumentados, fracción de expulsión disminuida, cinecoronariografía o angiotomografía computada de arterias coronarias sin lesiones significativas y sin otra causa que justifique el cuadro. El diagnóstico de MIN se basó en la presencia de deterioro de la función ventricular, diámetros y volúmenes ventriculares aumentados y antecedente de infarto de miocardio, confirmando la presencia de fibrosis miocárdica de etiología isquémico-necrótica mediante la identificación de realce tardío de contraste de patrón subendocárdico y/o transmural con una intensidad de la señal mayor a 2 desviaciones estándar que el miocardio remoto, sobre un área con alteraciones regionales de la motilidad. Finalmente, el diagnóstico de MC se basó en la presencia de un cuadro clínico (agudo o subagudo) compatible, coronariografía (invasiva o no invasiva) sin lesiones significativas, y hallazgos compatibles con MC en la RMC (según los criterios de Lake Louis que recomiendan la utilización combinada de los 3 marcadores tisulares derivados de la RMC (T2, densidad protónica-posgadolinio y realce tardío)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">17</a>.Adquisición de las imágenes de resonancia magnética cardíacaSe empleó un resonador de 1.5 tesla (Achieva, Philips Medical Systems, Best, Holanda). Se utilizó una antena cardíaca específica de 5 canales y las imágenes se adquirieron con sincronización cardíaca con vectocardiograma. El estudio anatomofuncional se efectuó con secuencia cine balanceada en estado estacionario, aceleración de imagen en paralelo adquirida al final de la espiración empleando un tiempo de repetición de 3.5ms; un tiempo de eco de 1.8ms y un ángulo de 60° en los ejes 2 cámaras; 3 cámaras (tracto de salida); 4 cámaras; eje corto cubriendo toda la extensión del ventrículo izquierdo (VI). También se realizaron secuencias turbo spin eco con sangre negra en densidad protónica con un tiempo de repetición de 1.935ms y un tiempo de eco de 40ms. Las secuencias de realce tardío se realizaron mediante secuencias de phase-sensitive inversion-recovery (PSIR) luego de una espera de 8-10min desde la administración por vía intravenosa de una dosis de gadolinio de 0.2mmol/kg.Análisis de las imágenes de resonancia magnética cardíacaEl análisis fue realizado por un observador experimentado, ciego a los datos clínicos del paciente; en una estación de trabajo (ViewForum; Philips Medical Systems) con un software dedicado. Se determinaron el volumen de fin de diástole y de sístole del VI, el diámetro de fin de diástole y de sístole, la fracción de expulsión del VI, la masa miocárdica, espesores parietales segmentarios, índice de espesor parietal relativo, y la presencia de realce tardío.En las secuencias cine en eje corto que abarcaban la totalidad del VI se establecieron las fases de fin de diástole y de fin de sístole; posteriormente se delimitaron en forma semiautomática el epicardio y el endocardio con la exclusión de los músculos papilares. De este modo se calcularon la fracción de expulsión del VI y los volúmenes ventriculares. Se midieron los espesores parietales en fin de diástole en 16 de los 17 segmentos miocárdicos de la clasificación de la American Heart Association (AHA), excluyéndose el ápex propiamente dicho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">18</a>. La determinación de la masa miocárdica se efectuó en fin de diástole.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El índice de espesor parietal relativo se calculó en base a la relación entre el espesor anteroseptal dividido el espesor anterolateral, a nivel basal para el índice de espesor relativo basal y a nivel medial para el índice de espesor relativo medial. Se registraron todos los segmentos con espesor parietal<4mm para poder estimar la prevalencia de segmentos adelgazados. Todos los procedimientos fueron realizados acorde a los estándares de ética del comité de investigación institucional, y en cumplimiento con la declaración de Helsinki de 1964 y sus adendas posteriores. Se obtuvo el consentimiento informado escrito de todos los individuos incluidos en el estudio.Análisis estadísticoLas variables categóricas se expresaron como cuentas y porcentajes y las variables continuas como media±desviación estándar en caso de distribución normal y como mediana con rango intercuartil para las variables de distribución anormal. Las comparaciones paramétricas entre grupos se realizaron mediante ANOVA y chi cuadrado. El nivel de significación estadística se estableció en un valor de p<0.05. Los análisis se realizaron con el software de estadística SPSS, versión 22.0 (Chicago, Illinois, EE: UU.).ResultadosMorfología y función ventricularesDe los 149 pacientes evaluados, 29 fueron excluidos por presentar hallazgos mixtos o contar con un n menor de 5. Finalmente fueron incluidos 120 pacientes (1,984 segmentos) en el estudio (control=46, MCH=33, MCD=17, MIN=10 y MC=14). Las diferencias entre grupos respecto a morfología y función ventricular se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Si bien no fue un dato estadísticamente significativo, se registró una mayor prevalencia del sexo femenino en el grupo control con respecto al resto de los grupos.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Se observaron diferencias significativas respecto a la fracción de expulsión del VI, presentando los pacientes con MCH un valor significativamente mayor. No se registraron diferencias significativas en cuanto al índice cardíaco en los distintos grupos. También se observaron diferencias significativas entre grupos respecto a la masa miocárdica, cuyo menor valor se evidenció en el grupo control. Estos resultados se expresan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.Espesores parietales regionalesLas diferencias entre grupos respecto a los espesores parietales se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. El espesor parietal medio del grupo control fue de 5.9±1.1mm. Al evaluarlo según la distribución espacial categorizando los segmentos en basales (AHA 1 a 6), medios (AHA 7 a 12), y apicales (AHA 13 a 16), observamos espesores parietales medios significativamente menores en los segmentos apicales tanto en el grupo control (6.7±1.3 vs. 6±1.3 vs. 4.6±1mm, p<0.0001) como en todas las miocardiopatías evaluadas (MCH 10.5±2.4 vs. 10.8±2.7 vs. 7.3±3.3mm, p<0.0001; MCD 7.7±1.7 vs. 7.6±1.3 vs. 5.4±1.3mm, p<0.0001; MIN 7.4±1.7 vs. 7.5±1.9 vs. 5.5±1.8mm, p<0.0001; MC 7.1±1.5 vs. 6.4±1.1 vs. 5.1±0.8mm, p<0.0001). También se observaron diferencias significativas entre hombres y mujeres en el grupo control (7.8±2.2 vs. 6.6±2mm, p<0.0001), en la MCH (10.5±5.3 vs. 8.5±5.7mm, p<0.0001), y en la MC (6.6±2 vs. 5.2±1.6mm, p<0.0001).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En el grupo control se registró una media de 2.7±2.5 segmentos con espesor<4mm, siendo más prevalente que en el resto de los grupos, aunque sin registrarse diferencias estadísticamente significativas. Al evaluar el número de segmentos con espesor<4mm en cada subgrupo acorde al sexo, observamos una clara diferencia con mayor prevalencia de dichos segmentos en el sexo femenino en todos los grupos excepto en los grupos MIN y MCD (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En la misma línea, el espesor parietal medio fue significativamente menor en mujeres (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Tanto en el grupo control como en todas las miocardiopatías se identificaron diferencias significativas entre el espesor del septum interventricular y el de la pared libre del VI (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), siendo el índice de espesor relativo de 2.9±0.8mm en el grupo control, de 5.5±2.5mm en MCH, de 3.2±0.8mm en MCD, de 2.5±0.4mm en MIN y de 2±1mm en MC (p<0.0001).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónNuestros principales hallazgos podrían resumirse de la siguiente manera:En individuos no diabéticos sin evidencia de cardiopatía estructural observamos un número no despreciable de segmentos comúnmente considerados como adelgazados. Llamativamente, no se registraron diferencias significativas respecto a este hallazgo entre el grupo control y distintas miocardiopatías asociadas a heterogeneidad de espesores parietales (MCH, MIN) y/o a adelgazamiento parietal difuso (MCD). Esto podría asociarse al menos parcialmente a una mayor proporción de mujeres en el grupo control, destacándose diferencias significativas entre sexos en cuanto a la prevalencia de segmentos adelgazados en todo el espectro de los pacientes estudiados.Además, observamos una marcada asimetría y gradiente longitudinal en cuanto a espesores parietales tanto en controles como en las distintas miocardiopatías evaluadas, con espesores apicales significativamente menores.Un número de estudios ha descrito como miocardio no viable aquel con un espesor diastólico<5mm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">19-23</a>. Nuestros hallazgos plantean la eventual necesidad de reevaluar los valores que adoptamos como normales y patológicos, y revisar la definición estrictamente anatómica de miocardio no viable. Más aún, plantean la eventual necesidad de reconsiderar el concepto de adelgazamiento parietal, puesto que los valores que registramos en el grupo control son marcadamente inferiores a los aceptados habitualmente como normales. De hecho, el espesor medio de la pared libre en el grupo control se mantuvo cercano a 5mm; e inclusive en pacientes con MCH raramente el espesor de los segmentos laterales alcanzó los 10mm (valor de referencia máximo normal). Del mismo modo y debido a los hallazgos previamente mencionados, creemos que a la hora de definir dichos valores debería de considerarse además de la superficie corporal y la localización, el sexo del paciente.En segundo lugar, la media del índice de espesor relativo fue de 2.9, por consiguiente estableciendo un punto de corte superior (media+2 desviaciones estándar) de 4.5. Fácilmente se desprende de esto que los espesores parietales miocárdicos no son simétricos, sino que, por el contrario, hay una clara diferencia entre los valores de cada segmento. Esto cobra importancia a la hora de evaluar a pacientes con sospecha de MCH, particularmente considerando que más del 10% de los pacientes con MCH presentan hipertrofia en solo uno o 2 segmentos. En distintas publicaciones se acepta el diagnóstico de MCH en base a un índice de espesor relativo>1.3 en ausencia de condiciones de carga que lo justifiquen, valor francamente inferior al hallado en nuestro estudio en el grupo control. Nuevamente los hallazgos de nuestro trabajo nos indican que quizá estos parámetros deberían reevaluarse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">24–27</a>.En tercer lugar, observamos la presencia de un gradiente longitudinal decreciente de espesor parietal desde la base hasta el ápex. Discriminándolo por sectores, los segmentos apicales del grupo MCH registraron valores ampliamente superiores de espesor parietal que el resto de los grupos pero siempre con valores muy inferiores a 15mm, por consiguiente muchos diagnósticos de MCH estrictamente apical podrían pasarse por alto si no diferenciamos los valores de corte no solo según el sexo sino también según el sector evaluado.En lo referido al grupo MCH, acorde a lo reportado en distintas publicaciones hasta un 42% de las mismas son concéntricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">24</a>. No obstante, en nuestro estudio la media de índice de espesor relativo en este grupo fue de 5.5, de lo cual se podría deducir que la gran mayoría de las MCH tienen un patrón asimétrico. Asimismo, observamos que el espesor parietal máximo se localizó predominantemente en el segmento inferoseptal medio y en segundo lugar anteroseptal basal y medio.En la misma línea, y como fue previamente mencionado en nuestro estudio, no se registraron diferencias significativas entre los distintos grupos en cuanto al número de segmentos con espesor parietal<4mm. Otro motivo para reevaluar la definición de miocardio no viable en base al espesor del mismo.Por último, en lo referido a MC, está aceptado que el sector más afectado generalmente es el inferolateral basal. En nuestro estudio no se registraron modificaciones significativas en el espesor de dicho segmento con respecto al resto de los segmentos, confirmando que el daño observado en pacientes con MC no suele conducir a adelgazamiento parietal.Este es el primer estudio que reportó diferencias segmentarias de espesores parietales en distintas miocardiopatías así como también en individuos sin cardiopatía estructural por medio de RMC. En un estudio previo, Kawel et al. reportaron los espesores parietales regionales normales en individuos sin evidencia de cardiopatía estructural pero con un claro sesgo en cuanto a la edad (edad media 65±8.5 anos) que podría explicar los espesores ligeramente mayores en esa población. En otro estudio europeo que incluyo voluntarios sanos, Dawson et al. también encontraron espesores algo mayores a los que reportamos en nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">28</a>. No existen reportes a nivel regional de valores normales de espesor parietal, tanto global como segmentario; esto es importante debido a las conocidas diferencias fenotípicas étnicas descriptas en la literatura. La relevancia clínica de nuestros hallazgos radica principalmente en la identificación de una marcada heterogeneidad (transversal y longitudinal) de los espesores parietales tanto en individuos sanos como en pacientes con miocardiopatías, incluyendo una prevalencia relativamente elevada de segmentos generalmente considerados adelgazados en ambos grupos. Si bien exploratorias, nuestras observaciones plantean la eventual necesidad de reconsiderar los valores que adoptamos como patológicos, particularmente en cuanto a la definición anatómica de miocardio viable así como en la evaluación de pacientes con sospecha de MCH.LimitacionesSe deben mencionar un número de limitaciones. Nuestro estudio incluyó una muestra relativamente pequeña de pacientes, potencialmente conduciendo a un sesgo de selección. En la misma línea, si bien el grupo control estuvo compuesto por pacientes no diabéticos con resonancia magnética normal, no podemos descartar de manera concluyente la existencia de algún grado de fibrosis difusa subyacente detectable quizá con técnicas de T1 mapping, no evaluadas en este estudio; particularmente, por el hecho de haber incluido entre el grupo control a individuos con hipertensión controlada. Además, al desconocerse la edad del infarto en los pacientes con MIN no puede establecerse la relación entre el adelgazamiento parietal y la cronología del mismo. Finalmente, la menor cantidad de hombres con estudios normales en nuestra población comparado con el porcentaje de hombres en las micardiopatías evaluadas podría influir en las diferencias observadas en cuanto a género respecto a los espesores parietales. Por lo tanto, en conjunto con el carácter observacional del mismo, nuestros hallazgos deben ser considerados como generadores de hipótesis.ConclusionesEn este estudio observacional encontramos una prevalencia relativamente elevada de segmentos comúnmente considerados como adelgazados en individuos no diabéticos sin cardiopatía estructural. Además, observamos una marcada asimetría y gradiente longitudinal de los espesores parietales tanto en controles como en las distintas miocardiopatías evaluadas, así como diferencias significativas entre sexos.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.FinanciaciónNinguna.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres753451" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec755800" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres753450" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec755799" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Adquisición de las imágenes de resonancia magnética cardíaca" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Análisis de las imágenes de resonancia magnética cardíaca" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Morfología y función ventriculares" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Espesores parietales regionales" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Limitaciones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Financiación" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-09-17" "fechaAceptado" => "2016-03-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec755800" "palabras" => array:5 [ 0 => "Valores de referencia" 1 => "Resonancia magnética cardíaca" 2 => "Adelgazamiento" 3 => "Hipertrofia" 4 => "Argentina" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec755799" "palabras" => array:5 [ 0 => "Reference values" 1 => "Cardiac magnetic resonance" 2 => "Thinning" 3 => "Hypertrophy" 4 => "Argentina" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoExplorar las diferencias segmentarias de los espesores parietales (EP) en las miocardiopatías más prevalentes y en individuos sin cardiopatía estructural por resonancia magnética cardíaca. MétodoPacientes mayores de 18 años referidos a resonancia magnética cardíaca durante el periodo comprendido entre enero de 2014 y septiembre de 2014, con diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía dilatada idiopática, miocardiopatía isquémico-necrótica y miocarditis fueron seleccionados retrospectivamente de nuestra base de datos. ResultadosSe incluyeron 120 pacientes. El grupo control presentó un EP medio de 5.9±1.1mm, con un índice de espesor relativo de 2.9±0.8. Se identificaron EP significativamente menores en los segmentos apicales tanto en el grupo control (basal 6.7±1.3 vs. medio 6±1.3 vs. apical 4.6±1mm, p<0.0001) como en todas las miocardiopatías evaluadas (miocardiopatía hipertrófica: basal 10.5±2.4 vs. medio 10.8±2.7 vs. apical 7.3±3.3mm, p<0.0001; miocardiopatía dilatada idiopática: basal 7.7±1.7 vs. medio 7.6±1.3 vs. apical 5.4±1.3mm, p<0.0001; miocardiopatía isquémico-necrótica: basal 7.4±1.7 vs. medio 7.5±1.9 vs. apical 5.5±1.8mm, p<0.0001; miocarditis: basal 7.1±1.5 vs. medio 6.4±1.1 vs. apical 5.1±0.8, p<0.0001). También se evidenciaron diferencias significativas entre hombres y mujeres respecto al EP tanto en el grupo control (6.5±2.1 vs. 5.2±1.7mm, p<0.0001), como en la miocardiopatía hipertrófica (10.5±5.3 vs. 8.5±5.7mm, p<0.0001) y en la miocarditis (6.6±2 vs. 5.2±1.6mm, p<0.0001). ConclusionesEn este estudio observacional encontramos un prevalencia relativamente elevada de segmentos comúnmente considerados como adelgazados en individuos sin cardiopatía estructural. Además, observamos una marcada asimetría y gradiente longitudinal en cuanto a EP tanto en controles como en las distintas miocardiopatías evaluadas." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo explore regional differences in myocardial wall thickness (WT) among the most prevalent cardiomyopathies and in individuals without structural heart disease using cardiac magnetic resonance. MethodsPatients older than 18 years referred to cardiac magnetic resonance during the period between January 2014 and September 2014, with a diagnosis of hypertrophic cardiomyopathy, idiopathic dilated cardiomyopathy, ischemic cardiomyopathy, and myocarditis were retrospectively selected from our database. ResultsOne hundred twenty patients patients were included. The control group had an average WT of 5.9±1.1mm, with a WT index of 2.9±0.8. Significantly lower mean WT in the apical segments were identified in both the control group (basal 6.7±1.3 vs. mid 6.0±1.3 vs. apical 4.6±1.0mm, P<.0001) and in all evaluated cardiomyopathies (hypertrophic cardiomyopathy: basal 10.5±2.4 vs. mid 10.8±2.7 vs. apical 7.3±3.3mm, P<.0001; idiopathic dilated cardiomyopathy: basal 7.7±1.7 vs. mid 7.6±1.3 vs. apical 5.4±1.3mm, P<.0001; ischemic cardiomyopathy: basal 7.4±1.7 vs. mid 7.5±1.9 vs. apical 5.5±1.8mm, P<.0001; myocarditis: basal 7.1±1.5 vs. mid 6.4±1.1 vs. apical 5.1±0.8, P<.0001). Significant gender differences were also evident regarding the mean WT both in the control group (male 6.5±2.1 vs. female 5.2±1.7mm, P<.0001), as in hypertrophic cardiomyopathy (10.5±5.3 vs. 8.5±5.7mm, P<.0001) and myocarditis (6.6±2.0 vs. 5.2±1.6mm, P<.0001). ConclusionWe found a relatively high prevalence of segments commonly deemed thinned among patients without structural heart disease. We also observed a marked asymmetry and longitudinal gradient in wall thickness both in controls and in the various cardiomyopathies evaluated." 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Se presentan ejemplos de individuos sin evidencia de cardiopatía estructural (control) y de pacientes con miocardiopatía hipertrófica (MCH), miocardiopatía dilatada idiopática (MCD), miocardiopatía isquémico-necrótica (MIN) y miocarditis." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DFDVI: diámetros de fin de diastole; DFSVI: diámetros de fin de sístole; MCD: miocardiopatía dilatada idiopática; MCH: miocardiopatía hipertrófica; MIN: miocardiopatía isquémico-necrótica." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (años±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39±18.4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49±19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49.5±18.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64.8±10.1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48.4±17.6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0.0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Superficie corporal (m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.82±0.3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.82±0.2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.93±0.2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.95±0.1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.86±0.1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0.21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DFSVI (mm±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34.9±4.7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30.1±5.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50.3±6.2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48.9±12.9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42.9±11.9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0.0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Volumen FDVI (ml/m2±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68.5±13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71.7±14.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">102.1±19.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100.2±32.1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87.8±35.2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0.0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Volumen FSVI (ml/m2±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30.5±8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25.8±10.9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62.5±19.6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68.5±30.3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49.8±35.7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0.0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Masa miocárdica (g±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">84.7±25.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">160.1±57.6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">133.5±27.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">115±38.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">104.8±23.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0.0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fracción de expulsión VI (%±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56.4±5.3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64.9±9.6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39.7±8.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36.7±15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47.2±13.1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0.0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Índice cardíaco (l/min/m2±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.5±0.7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.8±0.6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.6±0.7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.5±0.9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3±1.3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0.24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1246855.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características demográficas, morfología y función ventricular en individuos sin cardiopatía estructural (control) y en pacientes con miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía dilatada idiopática, miocardiopatía isquémico-necrótica y miocarditis" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Medio (mm±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5.9±1.1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9.8±2.2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7.1±1.2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7±1.7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6.3±1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0.0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6.5±2.1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10.5±5.3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7.2±2.3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7±2.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6.6±2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5.2±1.7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8.5±5.7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6.9±2.6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6.7±1.4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5.2±1.6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0.0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0.0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0.0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Basal (mm±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6.7±1.3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10.5±2.4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7.7±1.7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7.4±1.7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7.1±1.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0.0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Medial (mm±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6±1.3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10.8±2.7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7.6±1.3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7.5±1.9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6.4±1.1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0.0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Apical (mm±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.6±1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7.3±3.3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5.4±1.3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5.5±1.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5.1±0.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0.0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0.0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0.0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0.0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0.0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0.0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Índice EP (máx/mín) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.9±0.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5.5±2.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.2±0.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.5±0.4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2±1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0.0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EP mínimo (mm±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.2±0.9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.4±1.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.9±0.9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.5±1.4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.5±1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0.0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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Investigación clínica

Myocardial regional thickness in patients with and without cardiomyopathy assessed by cardiac magnetic resonance

Macarena de Zan, Patricia Carrascosa, Alejandro Deviggiano, Carlos Capuñay, Gastón A. Rodríguez-Granillo

Autor para correspondencia

grodriguezgranillo@gmail.com

Autor para correspondencia. Av. Maipú 1668, Vicente López (B1602ABQ), Buenos Aires, Argentina; teléfono/fax: +5411 48377596.

Departamento de Estudios Cardiovasculares No Invasivos de Diagnóstico Maipú, Buenos Aires, Argentina

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Un claro ejemplo de ello es el miocardio no viable&#44; el cual ha sido descrito como aquel con un espesor evaluado por ecocardiograma<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; o la miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica &#40;MCH&#41; en la cual el punto de corte por ecocardiograma es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las fortalezas de la RMC es su capacidad para evaluar de manera precisa los segmentos apicales sin las limitaciones de ventana de la evaluaci&#243;n ecocardiogr&#225;fica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;12</span></a>&#46; Esta caracter&#237;stica posiciona a la RMC en una situaci&#243;n de ventaja considerando que un porcentaje de pacientes con MCH presentan compromiso exclusivamente apical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8&#8211;12</span></a>&#46; En la misma l&#237;nea&#44; hay informaci&#243;n controversial acerca de si existe o no un gradiente longitudinal decreciente de espesores parietales de base a &#225;pex<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Finalmente&#44; numerosos estudios han demostrado la importancia del &#237;ndice de espesor parietal relativo &#40;espesor septal&#47;espesor pared libre&#41; calculado por ecocardiograma&#44; mientras que son escasos los estudios que discriminen los espesores parietales regionales por RMC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; En la misma l&#237;nea&#44; no se conocen con exactitud los puntos de corte para determinar la presencia de adelgazamiento parietal&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; el objetivo de nuestro estudio fue explorar las diferencias regionales de los espesores parietales en las miocardiopat&#237;as m&#225;s prevalentes&#44; y en individuos sin evidencia de cardiopat&#237;a estructural&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente fue un estudio observacional en el que se incluyeron pacientes consecutivos referidos a RMC con contraste intravenoso para la evaluaci&#243;n de morfolog&#237;a y funci&#243;n ventricular con diagn&#243;stico o sospecha de miocardiopat&#237;a&#46; Pacientes mayores de 18 a&#241;os con MCH&#44; miocardiopat&#237;a dilatada idiop&#225;tica &#40;MCD&#41;&#44; miocardiopat&#237;a de etiolog&#237;a isqu&#233;mico-necr&#243;tica &#40;MIN&#41;&#44; miocarditis &#40;MC&#41; y miocardiopat&#237;a restrictiva &#40;amiloidosis y&#47;o endomiocardiofibrosis&#41; fueron seleccionados retrospectivamente de nuestra base de datos durante el periodo comprendido entre enero de 2014 y septiembre de 2014&#46; Los pacientes con enfermedad valvular moderada a severa&#44; pericardiopat&#237;as&#44; y&#47;o con miocardiopat&#237;as que comprendieran menos de 5 sujetos fueron excluidos &#40;cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#44; hemocromatosis&#44; miocardiopat&#237;a arritmog&#233;nica&#44; amiloidosis&#44; tumores&#44; miocardio no compactado&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo control se constituy&#243; de individuos no diab&#233;ticos ni con hipertensi&#243;n no controlada&#44; con RMC normal&#44; realizada durante el mismo periodo&#44; que hab&#237;an sido remitidos a RMC para descartar miocardiopat&#237;a por presentar arritmia ventricular&#44; s&#237;ncope&#44; o ecocardiogramas no concluyentes&#46; Se defini&#243; RMC normal como la presencia de cavidades de dimensiones y espesores normales&#44; funci&#243;n sist&#243;lica global y regional normales&#44; sin incremento patol&#243;gico de la se&#241;al en secuencias ponderadas en T2 ni en secuencias turbo spin eco en densidad prot&#243;nica&#44; pericardio de espesor y se&#241;al normales&#44; grandes vasos de dimensiones normales&#44; ausencia de valvulopat&#237;as&#44; cardiopat&#237;a cong&#233;nita y&#47;o masas&#44; y ausencia de realce tard&#237;o de contraste en miocardio en el diagn&#243;stico inicial&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de MCH se bas&#243; en la presencia de espesor parietal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; en ausencia de cardiopat&#237;as que se asocien a hipertrofia ventricular o de hipertensi&#243;n severa&#59; y confirmaci&#243;n por RMC&#46; El diagn&#243;stico de MCD se bas&#243; en el hallazgo de vol&#250;menes y di&#225;metros ventriculares aumentados&#44; fracci&#243;n de expulsi&#243;n disminuida&#44; cinecoronariograf&#237;a o angiotomograf&#237;a computada de arterias coronarias sin lesiones significativas y sin otra causa que justifique el cuadro&#46; El diagn&#243;stico de MIN se bas&#243; en la presencia de deterioro de la funci&#243;n ventricular&#44; di&#225;metros y vol&#250;menes ventriculares aumentados y antecedente de infarto de miocardio&#44; confirmando la presencia de fibrosis mioc&#225;rdica de etiolog&#237;a isqu&#233;mico-necr&#243;tica mediante la identificaci&#243;n de realce tard&#237;o de contraste de patr&#243;n subendoc&#225;rdico y&#47;o transmural con una intensidad de la se&#241;al mayor a 2 desviaciones est&#225;ndar que el miocardio remoto&#44; sobre un &#225;rea con alteraciones regionales de la motilidad&#46; Finalmente&#44; el diagn&#243;stico de MC se bas&#243; en la presencia de un cuadro cl&#237;nico &#40;agudo o subagudo&#41; compatible&#44; coronariograf&#237;a &#40;invasiva o no invasiva&#41; sin lesiones significativas&#44; y hallazgos compatibles con MC en la RMC &#40;seg&#250;n los criterios de Lake Louis que recomiendan la utilizaci&#243;n combinada de los 3 marcadores tisulares derivados de la RMC &#40;T2&#44; densidad prot&#243;nica-posgadolinio y realce tard&#237;o&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Adquisici&#243;n de las im&#225;genes de resonancia magn&#233;tica card&#237;aca</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emple&#243; un resonador de 1&#46;5 tesla &#40;Achieva&#44; Philips Medical Systems&#44; Best&#44; Holanda&#41;&#46; Se utiliz&#243; una antena card&#237;aca espec&#237;fica de 5 canales y las im&#225;genes se adquirieron con sincronizaci&#243;n card&#237;aca con vectocardiograma&#46; El estudio anatomofuncional se efectu&#243; con secuencia cine balanceada en estado estacionario&#44; aceleraci&#243;n de imagen en paralelo adquirida al final de la espiraci&#243;n empleando un tiempo de repetici&#243;n de 3&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#59; un tiempo de eco de 1&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms y un &#225;ngulo de 60&#176; en los ejes 2 c&#225;maras&#59; 3 c&#225;maras &#40;tracto de salida&#41;&#59; 4 c&#225;maras&#59; eje corto cubriendo toda la extensi&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41;&#46; Tambi&#233;n se realizaron secuencias turbo spin eco con sangre negra en densidad prot&#243;nica con un tiempo de repetici&#243;n de 1&#46;935<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms y un tiempo de eco de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#46; Las secuencias de realce tard&#237;o se realizaron mediante secuencias de <span class="elsevierStyleItalic">phase-sensitive inversion-recovery</span> &#40;PSIR&#41; luego de una espera de 8-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min desde la administraci&#243;n por v&#237;a intravenosa de una dosis de gadolinio de 0&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;kg&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis de las im&#225;genes de resonancia magn&#233;tica card&#237;aca</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis fue realizado por un observador experimentado&#44; ciego a los datos cl&#237;nicos del paciente&#59; en una estaci&#243;n de trabajo &#40;ViewForum&#59; Philips Medical Systems&#41; con un <span class="elsevierStyleItalic">software</span> dedicado&#46; Se determinaron el volumen de fin de di&#225;stole y de s&#237;stole del VI&#44; el di&#225;metro de fin de di&#225;stole y de s&#237;stole&#44; la fracci&#243;n de expulsi&#243;n del VI&#44; la masa mioc&#225;rdica&#44; espesores parietales segmentarios&#44; &#237;ndice de espesor parietal relativo&#44; y la presencia de realce tard&#237;o&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las secuencias cine en eje corto que abarcaban la totalidad del VI se establecieron las fases de fin de di&#225;stole y de fin de s&#237;stole&#59; posteriormente se delimitaron en forma semiautom&#225;tica el epicardio y el endocardio con la exclusi&#243;n de los m&#250;sculos papilares&#46; De este modo se calcularon la fracci&#243;n de expulsi&#243;n del VI y los vol&#250;menes ventriculares&#46; Se midieron los espesores parietales en fin de di&#225;stole en 16 de los 17 segmentos mioc&#225;rdicos de la clasificaci&#243;n de la American Heart Association &#40;AHA&#41;&#44; excluy&#233;ndose el &#225;pex propiamente dicho &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La determinaci&#243;n de la masa mioc&#225;rdica se efectu&#243; en fin de di&#225;stole&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice de espesor parietal relativo se calcul&#243; en base a la relaci&#243;n entre el espesor anteroseptal dividido el espesor anterolateral&#44; a nivel basal para el &#237;ndice de espesor relativo basal y a nivel medial para el &#237;ndice de espesor relativo medial&#46; Se registraron todos los segmentos con espesor parietal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para poder estimar la prevalencia de segmentos adelgazados&#46; Todos los procedimientos fueron realizados acorde a los est&#225;ndares de &#233;tica del comit&#233; de investigaci&#243;n institucional&#44; y en cumplimiento con la declaraci&#243;n de Helsinki de 1964 y sus adendas posteriores&#46; Se obtuvo el consentimiento informado escrito de todos los individuos incluidos en el estudio&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables categ&#243;ricas se expresaron como cuentas y porcentajes y las variables continuas como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar en caso de distribuci&#243;n normal y como mediana con rango intercuartil para las variables de distribuci&#243;n anormal&#46; Las comparaciones param&#233;tricas entre grupos se realizaron mediante ANOVA y chi cuadrado&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; en un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;05&#46; Los an&#225;lisis se realizaron con el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> de estad&#237;stica SPSS&#44; versi&#243;n 22&#46;0 &#40;Chicago&#44; Illinois&#44; EE&#58; UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Morfolog&#237;a y funci&#243;n ventriculares</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 149 pacientes evaluados&#44; 29 fueron excluidos por presentar hallazgos mixtos o contar con un n menor de 5&#46; Finalmente fueron incluidos 120 pacientes &#40;1&#44;984 segmentos&#41; en el estudio &#40;control<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#44; MCH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#44; MCD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44; MIN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 y MC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&#46; Las diferencias entre grupos respecto a morfolog&#237;a y funci&#243;n ventricular se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Si bien no fue un dato estad&#237;sticamente significativo&#44; se registr&#243; una mayor prevalencia del sexo femenino en el grupo control con respecto al resto de los grupos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observaron diferencias significativas respecto a la fracci&#243;n de expulsi&#243;n del VI&#44; presentando los pacientes con MCH un valor significativamente mayor&#46; No se registraron diferencias significativas en cuanto al &#237;ndice card&#237;aco en los distintos grupos&#46; Tambi&#233;n se observaron diferencias significativas entre grupos respecto a la masa mioc&#225;rdica&#44; cuyo menor valor se evidenci&#243; en el grupo control&#46; Estos resultados se expresan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Espesores parietales regionales</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias entre grupos respecto a los espesores parietales se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; El espesor parietal medio del grupo control fue de 5&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Al evaluarlo seg&#250;n la distribuci&#243;n espacial categorizando los segmentos en basales &#40;AHA 1 a 6&#41;&#44; medios &#40;AHA 7 a 12&#41;&#44; y apicales &#40;AHA 13 a 16&#41;&#44; observamos espesores parietales medios significativamente menores en los segmentos apicales tanto en el grupo control &#40;6&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;3 vs&#46; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;3 vs&#46; 4&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&#41; como en todas las miocardiopat&#237;as evaluadas &#40;MCH 10&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;4 vs&#46; 10&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;7 vs&#46; 7&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&#59; MCD 7&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;7 vs&#46; 7&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;3 vs&#46; 5&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&#59; MIN 7&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;7 vs&#46; 7&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;9 vs&#46; 5&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&#59; MC 7&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;5 vs&#46; 6&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;1 vs&#46; 5&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&#41;&#46; Tambi&#233;n se observaron diferencias significativas entre hombres y mujeres en el grupo control &#40;7&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;2 vs&#46; 6&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; 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una media de 2&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;5 segmentos con espesor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; siendo m&#225;s prevalente que en el resto de los grupos&#44; aunque sin registrarse diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46; Al evaluar el n&#250;mero de segmentos con espesor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en cada subgrupo acorde al sexo&#44; observamos una clara diferencia con mayor prevalencia de dichos segmentos en el sexo femenino en todos los grupos excepto en los grupos MIN y MCD &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En la misma l&#237;nea&#44; el espesor parietal medio fue significativamente menor en mujeres &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto en el grupo control como en todas las miocardiopat&#237;as se identificaron diferencias significativas entre el espesor del septum interventricular y el de la pared libre del VI &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; siendo el &#237;ndice de espesor relativo de 2&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el grupo control&#44; de 5&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en MCH&#44; de 3&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en MCD&#44; de 2&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en MIN y de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en MC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros principales hallazgos podr&#237;an resumirse de la siguiente manera&#58;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En individuos no diab&#233;ticos sin evidencia de cardiopat&#237;a estructural observamos un n&#250;mero no despreciable de segmentos com&#250;nmente considerados como adelgazados&#46; Llamativamente&#44; no se registraron diferencias significativas respecto a este hallazgo entre el grupo control y distintas miocardiopat&#237;as asociadas a heterogeneidad de espesores parietales &#40;MCH&#44; MIN&#41; y&#47;o a adelgazamiento parietal difuso &#40;MCD&#41;&#46; Esto podr&#237;a asociarse al menos parcialmente a una mayor proporci&#243;n de mujeres en el grupo control&#44; destac&#225;ndose diferencias significativas entre sexos en cuanto a la prevalencia de segmentos adelgazados en todo el espectro de los pacientes estudiados&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; observamos una marcada asimetr&#237;a y gradiente longitudinal en cuanto a espesores parietales tanto en controles como en las distintas miocardiopat&#237;as evaluadas&#44; con espesores apicales significativamente menores&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un n&#250;mero de estudios ha descrito como miocardio no viable aquel con un espesor diast&#243;lico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19-23</span></a>&#46; Nuestros hallazgos plantean la eventual necesidad de reevaluar los valores que adoptamos como normales y patol&#243;gicos&#44; y revisar la definici&#243;n estrictamente anat&#243;mica de miocardio no viable&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; plantean la eventual necesidad de reconsiderar el concepto de adelgazamiento parietal&#44; puesto que los valores que registramos en el grupo control son marcadamente inferiores a los aceptados habitualmente como normales&#46; De hecho&#44; el espesor medio de la pared libre en el grupo control se mantuvo cercano a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; e inclusive en pacientes con MCH raramente el espesor de los segmentos laterales alcanz&#243; los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;valor de referencia m&#225;ximo normal&#41;&#46; Del mismo modo y debido a los hallazgos previamente mencionados&#44; creemos que a la hora de definir dichos valores deber&#237;a de considerarse adem&#225;s de la superficie corporal y la localizaci&#243;n&#44; el sexo del paciente&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; la media del &#237;ndice de espesor relativo fue de 2&#46;9&#44; por consiguiente estableciendo un punto de corte superior &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 desviaciones est&#225;ndar&#41; de 4&#46;5&#46; F&#225;cilmente se desprende de esto que los espesores parietales mioc&#225;rdicos no son sim&#233;tricos&#44; sino que&#44; por el contrario&#44; hay una clara diferencia entre los valores de cada segmento&#46; Esto cobra importancia a la hora de evaluar a pacientes con sospecha de MCH&#44; particularmente considerando que m&#225;s del 10&#37; de los pacientes con MCH presentan hipertrofia en solo uno o 2 segmentos&#46; En distintas publicaciones se acepta el diagn&#243;stico de MCH en base a un &#237;ndice de espesor relativo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;3 en ausencia de condiciones de carga que lo justifiquen&#44; valor francamente inferior al hallado en nuestro estudio en el grupo control&#46; Nuevamente los hallazgos de nuestro trabajo nos indican que quiz&#225; estos par&#225;metros deber&#237;an reevaluarse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;27</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tercer lugar&#44; observamos la presencia de un gradiente longitudinal decreciente de espesor parietal desde la base hasta el &#225;pex&#46; Discrimin&#225;ndolo por sectores&#44; los segmentos apicales del grupo MCH registraron valores ampliamente superiores de espesor parietal que el resto de los grupos pero siempre con valores muy inferiores a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; por consiguiente muchos diagn&#243;sticos de MCH estrictamente apical podr&#237;an pasarse por alto si no diferenciamos los valores de corte no solo seg&#250;n el sexo sino tambi&#233;n seg&#250;n el sector evaluado&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referido al grupo MCH&#44; acorde a lo reportado en distintas publicaciones hasta un 42&#37; de las mismas son conc&#233;ntricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; No obstante&#44; en nuestro estudio la media de &#237;ndice de espesor relativo en este grupo fue de 5&#46;5&#44; de lo cual se podr&#237;a deducir que la gran mayor&#237;a de las MCH tienen un patr&#243;n asim&#233;trico&#46; Asimismo&#44; observamos que el espesor parietal m&#225;ximo se localiz&#243; predominantemente en el segmento inferoseptal medio y en segundo lugar anteroseptal basal y medio&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la misma l&#237;nea&#44; y como fue previamente mencionado en nuestro estudio&#44; no se registraron diferencias significativas entre los distintos grupos en cuanto al n&#250;mero de segmentos con espesor parietal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Otro motivo para reevaluar la definici&#243;n de miocardio no viable en base al espesor del mismo&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; en lo referido a MC&#44; est&#225; aceptado que el sector m&#225;s afectado generalmente es el inferolateral basal&#46; En nuestro estudio no se registraron modificaciones significativas en el espesor de dicho segmento con respecto al resto de los segmentos&#44; confirmando que el da&#241;o observado en pacientes con MC no suele conducir a adelgazamiento parietal&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el primer estudio que report&#243; diferencias segmentarias de espesores parietales en distintas miocardiopat&#237;as as&#237; como tambi&#233;n en individuos sin cardiopat&#237;a estructural por medio de RMC&#46; En un estudio previo&#44; Kawel et al&#46; reportaron los espesores parietales regionales normales en individuos sin evidencia de cardiopat&#237;a estructural pero con un claro sesgo en cuanto a la edad &#40;edad media 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#46;5 anos&#41; que podr&#237;a explicar los espesores ligeramente mayores en esa poblaci&#243;n&#46; En otro estudio europeo que incluyo voluntarios sanos&#44; Dawson et al&#46; tambi&#233;n encontraron espesores algo mayores a los que reportamos en nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; No existen reportes a nivel regional de valores normales de espesor parietal&#44; tanto global como segmentario&#59; esto es importante debido a las conocidas diferencias fenot&#237;picas &#233;tnicas descriptas en la literatura&#46; La relevancia cl&#237;nica de nuestros hallazgos radica principalmente en la identificaci&#243;n de una marcada heterogeneidad &#40;transversal y longitudinal&#41; de los espesores parietales tanto en individuos sanos como en pacientes con miocardiopat&#237;as&#44; incluyendo una prevalencia relativamente elevada de segmentos generalmente considerados adelgazados en ambos grupos&#46; Si bien exploratorias&#44; nuestras observaciones plantean la eventual necesidad de reconsiderar los valores que adoptamos como patol&#243;gicos&#44; particularmente en cuanto a la definici&#243;n anat&#243;mica de miocardio viable as&#237; como en la evaluaci&#243;n de pacientes con sospecha de MCH&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Limitaciones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben mencionar un n&#250;mero de limitaciones&#46; Nuestro estudio incluy&#243; una muestra relativamente peque&#241;a de pacientes&#44; potencialmente conduciendo a un sesgo de selecci&#243;n&#46; En la misma l&#237;nea&#44; si bien el grupo control estuvo compuesto por pacientes no diab&#233;ticos con resonancia magn&#233;tica normal&#44; no podemos descartar de manera concluyente la existencia de alg&#250;n grado de fibrosis difusa subyacente detectable quiz&#225; con t&#233;cnicas de T1 mapping&#44; no evaluadas en este estudio&#59; particularmente&#44; por el hecho de haber incluido entre el grupo control a individuos con hipertensi&#243;n controlada&#46; Adem&#225;s&#44; al desconocerse la edad del infarto en los pacientes con MIN no puede establecerse la relaci&#243;n entre el adelgazamiento parietal y la cronolog&#237;a del mismo&#46; Finalmente&#44; la menor cantidad de hombres con estudios normales en nuestra poblaci&#243;n comparado con el porcentaje de hombres en las micardiopat&#237;as evaluadas podr&#237;a influir en las diferencias observadas en cuanto a g&#233;nero respecto a los espesores parietales&#46; Por lo tanto&#44; en conjunto con el car&#225;cter observacional del mismo&#44; nuestros hallazgos deben ser considerados como generadores de hip&#243;tesis&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio observacional encontramos una prevalencia relativamente elevada de segmentos com&#250;nmente considerados como adelgazados en individuos no diab&#233;ticos sin cardiopat&#237;a estructural&#46; Adem&#225;s&#44; observamos una marcada asimetr&#237;a y gradiente longitudinal de los espesores parietales tanto en controles como en las distintas miocardiopat&#237;as evaluadas&#44; as&#237; como diferencias significativas entre sexos&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Financiaci&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MCH &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MCD &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MIN &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Miocarditis &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p &#40;ANOVA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Superficie corporal &#40;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombres&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DFDVI &#40;mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DFSVI &#40;mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Volumen FDVI &#40;ml&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">102&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Volumen FSVI &#40;ml&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Masa mioc&#225;rdica &#40;g<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">160&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">133&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">115<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">104&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fracci&#243;n de expulsi&#243;n VI &#40;&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice card&#237;aco &#40;l&#47;min&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Espesor parietal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MCH &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MCD &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MIN &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Miocarditis &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p &#40;ANOVA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Medio &#40;mm</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Basal &#40;mm</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Medial &#40;mm</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Apical &#40;mm</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice EP &#40;m&#225;x&#47;m&#237;n&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;09<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 14059940
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.acmx.2016.03.003

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2024 Octubre	74	0	74
2024 Septiembre	55	4	59
2024 Agosto	39	1	40
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2022 Julio	58	9	67
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2016 Noviembre	57	23	80
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