Carta científica
Endocarditis infecciosa por Streptococcus pluranimalium: reporte de un caso
Infective endocarditis by Streptococcus pluranimalium: Case report
Edison Muñoz Ortiza,
, Julián H. Ramírez Urreab, Santiago Atehortúa Muñozc, Edwin Fernando Arévalo Guerreroa
Autor para correspondencia
edisonhoy@yahoo.es
Autor para correspondencia. Servicio de Cardiología, Hospital Universitario San Vicente Fundación, Calle 64 #51D-154, bloque 3, piso 2, Medellín, Colombia, Teléfono: 57-4-2192420.
Autor para correspondencia. Servicio de Cardiología, Hospital Universitario San Vicente Fundación, Calle 64 #51D-154, bloque 3, piso 2, Medellín, Colombia, Teléfono: 57-4-2192420.
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario San Vicente Fundación y Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario San Vicente Fundación y Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia
c Servicio de Laboratorio, Hospital Universitario San Vicente Fundación, Medellín, Colombia
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Sin embargo, el <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pluranimalium (S. pluranimalium)</span> es un patógeno que no hace parte de los gérmenes típicos de esta infección cardiaca, y de hecho parece ser un patógeno nuevo en humanos, ya que en la revisión de la literatura, se encuentran reportes de procesos infecciosos en animales, y escasos reportes de casos de infecciones en humanos. Se reporta, entonces, el primer caso conocido de endocarditis infecciosa por <span class="elsevierStyleItalic">S. pluranimalium</span> en humanos en nuestro país, y el segundo a nivel mundial<span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos el caso de un paciente de sexo masculino, 25 años de edad, que ingresó a urgencias de nuestro hospital. El paciente es residente de área rural en contacto con diversos animales de corral, con antecedentes de síndrome de Down, retraso mental grave e insuficiencia renal crónica (atrofia renal izquierda). Consultó por fiebre intermitente de 3 meses de evolución, pérdida de peso y diaforesis nocturna. En la última semana, se tornó disneico, motivo por el cual sus familiares deciden consultar.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hallazgos al examen físico: presión arterial 120/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, frecuencia cardíaca 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, frecuencia respiratoria 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y saturación de oxígeno: 88%. Dentadura en buen estado, sin distensión yugular, ni adenopatías cervicales. Soplo cardiaco sistólico grado 2/4 en foco mitral, además de crépitos en ambas bases pulmonares. Abdomen sin alteraciones. Edema en miembros inferiores, sin lesiones en piel ni focalización neurológica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La impresión diagnóstica inicial fue sepsis de origen pulmonar. Se inició tratamiento con piperacilina tazobactam 4.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g iv cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (previa toma de hemocultivos), durante 4 días.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los paraclínicos documentaron: anemia normocítica normocrómica (hemoglobina: 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl) asociada a trombocitopenia (100,000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>), hipoalbuminemia (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl), hematuria microscópica, proteinuria y fallo renal (creatinina: 1.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), por lo que se configuró una glomerulonefritis; además, la radiografía de tórax y posteriormente una tomografía de tórax descartaron no solo infección pulmonar, sino linfadenopatías y hepatoesplenomegalia, aunque mostraron signos de congestión pulmonar. Posteriormente se le practica al paciente, una ecocardiografía transesofágica que evidenció: prolapso de valva anterior de la válvula mitral, con insuficiencia severa e imagen de 2.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el tercio distal, compatible con vegetación endocárdica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hemocultivos tomados al ingreso reportaron crecimiento en las 2 botellas (19 y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de incubación) de cocos Gram positivos catalasa negativos, de los que se realizó identificación fenotípica de especie en equipo automatizado VITEK2<span class="elsevierStyleSup">®</span> (bioMérieux) como <span class="elsevierStyleItalic">S. pluranimalium</span>, con sensibilidad <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> a penicilina, clindamicina, eritromicina, linezolid, cefotaxima y vancomicina por el método de Kirby-Bauer. Basados en los criterios de Duke modificados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, se hace el diagnóstico de endocarditis infecciosa, cumpliendo un criterio mayor (presencia de vegetación en la ecocardiografía) y 4 menores (condición cardiaca predisponente, fiebre, glomerulonefritis y hemocultivos positivos de un germen que no cumplía las características del criterio mayor).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que el paciente tenía insuficiencia mitral severa con signos y síntomas de fallo cardiaco, y el tamaño de la vegetación mayor de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, se consideró trasladarlo a cirugía para cambio valvular mitral (válvula biológica). Es de anotar, que a pesar de ser un paciente joven, se definió implante de válvula biológica, debido a que las condiciones sociales del paciente (retardo mental grave y vivir en zona rural), le hacían muy difícil los desplazamientos para asistir a controles de anticoagulación. Se realizaron hemocultivos de control 8 días después del inicio de la antibioticoterapia sin crecimiento microbiológico, y terminó tratamiento antibiótico con ampicilina sulbactam ajustado según el perfil de sensibilidad hasta completar 28 días, de acuerdo a la recomendación de las guías para el tratamiento de estreptococos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. No recibió gentamicina por su compromiso renal. El paciente fue dado de alta sin complicaciones o secuelas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luego de su descripción inicial por Devriese et al. en 1999, el <span class="elsevierStyleItalic">S. pluranimalium</span> se aisló inicialmente en mastitis bobina, vagina, cérvix y amígdalas de bovinos, y lesiones en pulmón de canarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, con descripciones posteriores de infección en un gato, cabras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y de meningoventriculitis en terneros neonatos con parto pretérmino y endocarditis en pollos adultos de engorde<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una amplia búsqueda en la literatura en diferentes bases de datos médicas y a través de búsquedas libres, encontrando que recientemente se han realizado publicaciones de infecciones en humanos por <span class="elsevierStyleItalic">S. pluranimalium</span>. Dichos reportes incluyen el realizado por Paolucci et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, quienes en un estudio de infecciones en pacientes neutropénicos (usando para los cultivos el sistema de identificación bacteriana VITEK2<span class="elsevierStyleSup">®</span>), reportan que se tuvo un aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">S. pluranimalium</span> en un paciente, pero no ofrecen datos clínicos adicionales. El segundo reporte es el de Jacob et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, quienes describieron el caso de una mujer de 53 años que presentó artritis séptica de su rodilla derecha, con posterior choque séptico y disfunción multiorgánica que le causó la muerte, y a quien se le aisló <span class="elsevierStyleItalic">S. pluranimalium</span> en los cultivos, también identificados con el sistema VITEK2<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Por otro lado, Aryasinghe et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, describieron un caso de empiema subdural en un varón de 17 años de raza negra, con crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">S. pluranimalium</span> identificado con el sistema VITEK2<span class="elsevierStyleSup">®</span>, logrando recuperación del paciente con el drenaje quirúrgico del empiema subdural y terapia antibiótica con meropenem 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y vancomicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en forma iv, durante 6 semanas. Finalmente, Fotoglidis et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, publicaron un caso de endocarditis infecciosa en un paciente de 37 años de edad, adicto a drogas iv, a quien se le aisló <span class="elsevierStyleItalic">S. pluranimalium</span> con el sistema automatizado VITEK2<span class="elsevierStyleSup">®</span>, con un desenlace fatal, a pesar de la terapia antibiótica y el manejo quirúrgico. Se deben tener presentes las dificultades para la identificación de especies de este grupo de estreptococos con los equipos actuales de identificación microbiológica como es el VITEK2<span class="elsevierStyleSup">®</span>, lo que puede ser un desafío para los laboratorios de microbiología clínica.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la búsqueda de la literatura realizada, no encontramos casos reportados de endocarditis infecciosa en humanos por el germen, en mención diferente al de Fotoglidis et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, por lo que, este sería el primer caso de endocarditis infecciosa en humanos por <span class="elsevierStyleItalic">S. pluranimalium</span> en nuestro país y el segundo reporte en el mundo, aunque con la diferencia, de que en el caso que reportamos se obtuvo un resultado exitoso, ya que se logró la curación del proceso infeccioso con la terapia previamente descrita.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a cabo este artículo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xack250536" "titulo" => "Agradecimientos" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1169 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 116591 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiografía transesofágica a 0 grados: A) Se evidencia una vegetación en la valva anterior de la válvula mitral. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2024 Octubre | 57 | 4 | 61 |
| 2024 Septiembre | 66 | 3 | 69 |
| 2024 Agosto | 46 | 4 | 50 |
| 2024 Julio | 59 | 4 | 63 |
| 2024 Junio | 42 | 2 | 44 |
| 2024 Mayo | 50 | 6 | 56 |
| 2024 Abril | 56 | 19 | 75 |
| 2024 Marzo | 46 | 6 | 52 |
| 2024 Febrero | 44 | 2 | 46 |
| 2024 Enero | 58 | 4 | 62 |
| 2023 Diciembre | 73 | 13 | 86 |
| 2023 Noviembre | 71 | 10 | 81 |
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| 2023 Septiembre | 70 | 8 | 78 |
| 2023 Agosto | 63 | 3 | 66 |
| 2023 Julio | 90 | 8 | 98 |
| 2023 Junio | 106 | 12 | 118 |
| 2023 Mayo | 79 | 17 | 96 |
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| 2023 Marzo | 81 | 11 | 92 |
| 2023 Febrero | 75 | 5 | 80 |
| 2023 Enero | 55 | 6 | 61 |
| 2022 Diciembre | 47 | 5 | 52 |
| 2022 Noviembre | 52 | 8 | 60 |
| 2022 Octubre | 48 | 20 | 68 |
| 2022 Septiembre | 45 | 34 | 79 |
| 2022 Agosto | 54 | 14 | 68 |
| 2022 Julio | 52 | 10 | 62 |
| 2022 Junio | 41 | 8 | 49 |
| 2022 Mayo | 66 | 8 | 74 |
| 2022 Abril | 31 | 11 | 42 |
| 2022 Marzo | 53 | 16 | 69 |
| 2022 Febrero | 47 | 6 | 53 |
| 2022 Enero | 67 | 4 | 71 |
| 2021 Diciembre | 52 | 7 | 59 |
| 2021 Noviembre | 62 | 9 | 71 |
| 2021 Octubre | 69 | 10 | 79 |
| 2021 Septiembre | 43 | 21 | 64 |
| 2021 Agosto | 62 | 24 | 86 |
| 2021 Julio | 57 | 15 | 72 |
| 2021 Junio | 57 | 27 | 84 |
| 2021 Mayo | 65 | 27 | 92 |
| 2021 Abril | 147 | 21 | 168 |
| 2021 Marzo | 89 | 34 | 123 |
| 2021 Febrero | 62 | 28 | 90 |
| 2021 Enero | 64 | 33 | 97 |
| 2020 Diciembre | 56 | 27 | 83 |
| 2020 Noviembre | 70 | 32 | 102 |
| 2020 Octubre | 36 | 22 | 58 |
| 2020 Septiembre | 51 | 28 | 79 |
| 2020 Agosto | 71 | 24 | 95 |
| 2020 Julio | 33 | 19 | 52 |
| 2020 Junio | 47 | 18 | 65 |
| 2020 Mayo | 53 | 32 | 85 |
| 2020 Abril | 42 | 12 | 54 |
| 2020 Marzo | 51 | 6 | 57 |
| 2020 Febrero | 47 | 6 | 53 |
| 2020 Enero | 43 | 15 | 58 |
| 2019 Diciembre | 59 | 18 | 77 |
| 2019 Noviembre | 33 | 8 | 41 |
| 2019 Octubre | 41 | 10 | 51 |
| 2019 Septiembre | 45 | 7 | 52 |
| 2019 Agosto | 61 | 12 | 73 |
| 2019 Julio | 51 | 11 | 62 |
| 2019 Junio | 104 | 19 | 123 |
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| 2018 Octubre | 45 | 17 | 62 |
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