Carta científica
Bloqueo auriculoventricular completo reversible durante el cierre percutáneo de comunicación interauricular
Transient complete atrioventricular block during percutaneous atrial septal defect closure
Alejandro E. Contrerasa,
, Alejandro Peironeb, Adolfo Ferrero Guadagnolib, Jonathan Miara Lopezb
Autor para correspondencia
aletreras@hotmail.com
Autor para correspondencia. Hospital Privado Universitario, Naciones Unidas 346, CP 5016, Córdoba, Argentina; Teléfono: +54 3514688220; Fax: +54 3514688818.
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C) Electrocardiograma con ritmo sinusal y conducción AV conservada al mes de seguimiento después del cierre del defecto.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo completo del nódulo auriculoventricular (AV) posterior a un cierre percutáneo de comunicación interauricular tipo <span class="elsevierStyleItalic">ostium secundum</span> es una complicación infrecuente, y la mayoría de los casos se resuelven espontáneamente, siendo rara la necesidad de colocación de marcapasos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Informe de caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente femenino de 5 años de edad (14,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso), con una comunicación interauricular tipo <span class="elsevierStyleItalic">ostium secundum</span> de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro mayor por ecocardiografía transtorácica bidimensional, bordes adecuados para cierre percutáneo, dilatación de cavidades cardíacas derechas e hipertensión arterial pulmonar leve (presión pulmonar media de 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg). El electrocardiograma muestra ritmo sinusal y conducción AV conservada. Se propone cierre percutáneo, el cual es realizado bajo control angiográfico y por ecocardiografía transtorácica. Durante el procedimiento, y previo a la elección del dispositivo oclusor, se realiza medición del defecto con balón elastomérico según técnica de «stop flow», el cual arroja 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, por lo cual se elige dispositivo Nit-Occlud<span class="elsevierStyleSup">®</span> ASD-R (PFM Medical, Alemania) de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Se coloca dispositivo sin complicaciones. Inmediatamente después de la apertura del disco derecho del dispositivo, y previa a la liberación del mismo, se observa en monitorización electrocardiográfica, bloqueo AV completo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A), por lo que se decide recapturar el dispositivo y suspender el procedimiento. Después de esto, queda bajo control electrocardiográfico y se observa recuperación de la conducción AV hasta llegar a recuperar el ritmo sinusal 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>B-D). Se concluye el procedimiento y se decide esperar al crecimiento del niño para nuevo intento de cierre percutáneo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treinta y siete meses después del primer procedimiento, a los 7 años de edad (21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso), se intenta nuevamente el cierre percutáneo del defecto, bajo control ecocardiográfico transesofágico tridimensional (defecto de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en su diámetro mayor, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). No se realiza medición con balón elastomérico y se intenta el cierre con el dispositivo Nit-Occlud<span class="elsevierStyleSup">®</span> ASD-R de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). Se logra cerrar el defecto sin complicaciones y sin alteraciones en la conducción AV. Es dada de alta a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, con ritmo sinusal y conducción AV conservada. Un nuevo control al mes del procedimiento muestra dispositivo implantado sin fuga residual y electrocardiograma con ritmo sinusal normal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de bloqueo auriculoventricular durante o posterior al cierre percutáneo de una comunicación interauricular es poco frecuente, con una incidencia entre 0,23<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y 4,9%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Un estudio retrospectivo que incluyo 610 pacientes, sometidos a cierre de foramen oval permeable y defectos del <span class="elsevierStyleItalic">septum</span> interauricular, demostró un incremento significativo de la duración de la onda P en electrocardiogramas después de 2 meses de colocados los dispositivos, lo que sugiere que dichos dispositivos influirían de alguna forma en la conducción intraauricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Hill et al. sugieren que un mecanismo posible podría ser la presión continua que ejerce el dispositivo o la fricción del disco derecho sobre el nódulo AV, induciendo edema de pared y posterior bloqueo del nódulo. Por otra parte, la mayoría de los bloqueos AV aparecen durante el procedimiento o en los primeros días de ocluido, y en general son transitorios, recuperándose la conducción AV espontáneamente o con uso de corticoides, concordando con la teoría fisiopatológica del edema peri nódulo AV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Suda et al., en una experiencia de 162 pacientes, reportan 2 casos de bloqueo AV completo reversibles, ocurridos intraprocedimento, los cuales recuperaron la conducción AV normal, en un caso a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y en el otro a las 2 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, con menor frecuencia, la conducción AV no se recupera y es necesario el uso de marcapasos definitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sobredimensionamiento del dispositivo y la presencia de bordes deficientes, principalmente el inferoposterior, han sido otros factores de riesgo posiblemente asociados a trastornos de conducción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La edad y el peso del paciente están en íntima relación con estos factores de riesgo, sobre todo con la posibilidad de sobredimensionamiento, aunque en nuestro caso la relación entre el tamaño del defecto y el peso era menor a 1,5 veces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al tratamiento, se propone el uso de antiinflamatorios y corticoides, y son mucho menos frecuentes los casos de requerimiento de cirugía para extracción de dispositivo o la necesidad de implante de marcapasos definitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, cuando la conducción AV no se recupera.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que el paciente que se presenta es importante por 2 motivos, el primero el ser el primer bloqueo AV transitorio con dispositivo Nit Occlud<span class="elsevierStyleSup">®</span>, y segundo, mostrar una alternativa al tratamiento, que es intentar el cierre diferido con un dispositivo de menor tamaño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>. Esta estrategia requiere seguimiento estricto a largo plazo, ya que se han reportado casos de bloqueo AV completo hasta 4 años después del implante del dispositivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a cabo este artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Informe de caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Financiación" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1888 "Ancho" => 3354 "Tamanyo" => 234623 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Electrocardiograma en el momento de la apertura del dispositivo: A) Bloqueo AV completo. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
| 2024 Octubre | 97 | 7 | 104 |
| 2024 Septiembre | 105 | 6 | 111 |
| 2024 Agosto | 67 | 9 | 76 |
| 2024 Julio | 55 | 10 | 65 |
| 2024 Junio | 47 | 6 | 53 |
| 2024 Mayo | 81 | 4 | 85 |
| 2024 Abril | 72 | 5 | 77 |
| 2024 Marzo | 80 | 4 | 84 |
| 2024 Febrero | 83 | 11 | 94 |
| 2024 Enero | 128 | 5 | 133 |
| 2023 Diciembre | 95 | 3 | 98 |
| 2023 Noviembre | 104 | 2 | 106 |
| 2023 Octubre | 99 | 8 | 107 |
| 2023 Septiembre | 114 | 3 | 117 |
| 2023 Agosto | 128 | 8 | 136 |
| 2023 Julio | 114 | 8 | 122 |
| 2023 Junio | 114 | 2 | 116 |
| 2023 Mayo | 161 | 4 | 165 |
| 2023 Abril | 88 | 2 | 90 |
| 2023 Marzo | 87 | 2 | 89 |
| 2023 Febrero | 75 | 3 | 78 |
| 2023 Enero | 92 | 6 | 98 |
| 2022 Diciembre | 60 | 9 | 69 |
| 2022 Noviembre | 74 | 9 | 83 |
| 2022 Octubre | 86 | 19 | 105 |
| 2022 Septiembre | 87 | 10 | 97 |
| 2022 Agosto | 68 | 17 | 85 |
| 2022 Julio | 63 | 14 | 77 |
| 2022 Junio | 49 | 10 | 59 |
| 2022 Mayo | 55 | 11 | 66 |
| 2022 Abril | 58 | 11 | 69 |
| 2022 Marzo | 106 | 12 | 118 |
| 2022 Febrero | 112 | 10 | 122 |
| 2022 Enero | 95 | 21 | 116 |
| 2021 Diciembre | 86 | 13 | 99 |
| 2021 Noviembre | 73 | 16 | 89 |
| 2021 Octubre | 81 | 9 | 90 |
| 2021 Septiembre | 51 | 7 | 58 |
| 2021 Agosto | 81 | 8 | 89 |
| 2021 Julio | 48 | 7 | 55 |
| 2021 Junio | 73 | 7 | 80 |
| 2021 Mayo | 74 | 6 | 80 |
| 2021 Abril | 152 | 6 | 158 |
| 2021 Marzo | 137 | 14 | 151 |
| 2021 Febrero | 53 | 5 | 58 |
| 2021 Enero | 69 | 15 | 84 |
| 2020 Diciembre | 67 | 14 | 81 |
| 2020 Noviembre | 76 | 14 | 90 |
| 2020 Octubre | 42 | 7 | 49 |
| 2020 Septiembre | 35 | 11 | 46 |
| 2020 Agosto | 40 | 8 | 48 |
| 2020 Julio | 24 | 9 | 33 |
| 2020 Junio | 39 | 9 | 48 |
| 2020 Mayo | 35 | 9 | 44 |
| 2020 Abril | 27 | 7 | 34 |
| 2020 Marzo | 42 | 5 | 47 |
| 2020 Febrero | 40 | 16 | 56 |
| 2020 Enero | 29 | 11 | 40 |
| 2019 Diciembre | 44 | 6 | 50 |
| 2019 Noviembre | 26 | 5 | 31 |
| 2019 Octubre | 34 | 1 | 35 |
| 2019 Septiembre | 30 | 7 | 37 |
| 2019 Agosto | 18 | 9 | 27 |
| 2019 Julio | 19 | 12 | 31 |
| 2019 Junio | 49 | 13 | 62 |
| 2019 Mayo | 78 | 18 | 96 |
| 2019 Abril | 62 | 12 | 74 |
| 2019 Marzo | 29 | 4 | 33 |
| 2019 Febrero | 21 | 14 | 35 |
| 2019 Enero | 11 | 3 | 14 |
| 2018 Diciembre | 22 | 4 | 26 |
| 2018 Noviembre | 36 | 8 | 44 |
| 2018 Octubre | 28 | 22 | 50 |
| 2018 Septiembre | 23 | 8 | 31 |
| 2018 Agosto | 46 | 2 | 48 |
| 2018 Julio | 22 | 1 | 23 |
| 2018 Junio | 18 | 3 | 21 |
| 2018 Mayo | 31 | 8 | 39 |
| 2018 Abril | 55 | 3 | 58 |
| 2018 Marzo | 19 | 1 | 20 |
| 2018 Febrero | 17 | 3 | 20 |
| 2018 Enero | 16 | 2 | 18 |
| 2017 Diciembre | 28 | 1 | 29 |
| 2017 Noviembre | 17 | 3 | 20 |
| 2017 Octubre | 28 | 2 | 30 |
| 2017 Septiembre | 38 | 12 | 50 |
| 2017 Agosto | 43 | 25 | 68 |
| 2017 Julio | 2 | 3 | 5 |
| 2017 Junio | 2 | 3 | 5 |
| 2017 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2017 Marzo | 5 | 6 | 11 |
| 2017 Febrero | 1 | 5 | 6 |
| 2017 Enero | 0 | 4 | 4 |
| 2016 Diciembre | 3 | 6 | 9 |
| 2016 Noviembre | 5 | 13 | 18 |
| 2016 Octubre | 8 | 11 | 19 |
| 2016 Septiembre | 9 | 8 | 17 |
| 2016 Agosto | 1 | 3 | 4 |
| 2016 Julio | 0 | 8 | 8 |
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