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Carta científica
Prevalencia de factores de riesgo de erosión en pacientes con cierre percutáneo de comunicación interauricular
Prevalence of risk factors of erosion in patients with percutaneous closure of atrial septal defects
Alejandro E. Contrerasa,
Autor para correspondencia
aletreras@hotmail.com

Autor para correspondencia. Naciones Unidas 346, CP X5016KEH, Barrio Parque Vélez Sársfield, Córdoba, Argentina; Teléfono: +543514688220; Fax: +433514688818.
, Adolfo Ferrero Guadagnolib, Alejandro Peironeb
a Servicio de Cardiología, Hospital Privado Universitario de Córdoba, Instituto Universitario de Ciencias Biomédicas de Córdoba, Córdoba, Argentina
b Servicio de Hemodinamia, Hospital Privado Universitario de Córdoba, Instituto Universitario de Ciencias Biomédicas de Córdoba, Córdoba, Argentina
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Sonda 6T-RC&#41;&#46; Se revisaron las historias cl&#237;nicas incluyendo los datos hemodin&#225;micos del procedimiento y las im&#225;genes del ETE intraprocedimiento&#46; Los bordes del defecto fueron evaluados en vistas esof&#225;gicas medias-bajas en 3 diferentes planos &#40;0&#44; 45 y 90&#176;&#41;&#46; El borde anterosuperior o retroa&#243;rtico fue medido en planos intermedios &#40;30-50&#176;&#41; y fue definido como deficiente cuando su tama&#241;o fue menor a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; o ausente cuando no se observaba&#46; La deficiencia o ausencia del resto de los bordes fueron definidas con el mismo criterio&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definieron factores de riesgo de erosi&#243;n seg&#250;n la bibliograf&#237;a a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> al menos un borde deficiente o ausente&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> CIA grande &#40;mayor a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o relaci&#243;n defecto&#47;peso mayor a 1&#46;5&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41; septum</span> interauricular mal alineado&#59; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> movilidad exagerada del borde posterior&#59; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> cabalgamiento del dispositivo sobre la ra&#237;z a&#243;rtica&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">6&#41;</span> sobredimensionamiento&#44; tama&#241;o del dispositivo&#47;di&#225;metro del defecto mayor a 1&#46;5&#46; Las variables categ&#243;ricas se expresan en porcentaje&#44; y las variables continuas en promedio y rango&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el paquete InfoStat versi&#243;n profesional &#40;Universidad Nacional de C&#243;rdoba&#44; 2014&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Resultados</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 47 pacientes con CIA tipo <span class="elsevierStyleItalic">ostium secundum</span>&#44; 37 de ellos mujeres &#40;79&#37;&#41;&#46; Durante el procedimiento se realiz&#243; la t&#233;cnica de &#171;stop-flow&#187; con bal&#243;n elastom&#233;rico en 38 pacientes &#40;81&#37;&#41;&#46; El cierre percut&#225;neo fue exitoso en el 100&#37; de los casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El dispositivo usado con mayor frecuencia fue Nit-Occlud<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> PFM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; Con respecto a los factores de riesgo de erosi&#243;n&#44; en el 40&#46;4&#37; &#40;19 pacientes&#41; se objetiv&#243; un borde retroa&#243;rtico deficiente&#44; no hubo deficiencias de otros bordes y ning&#250;n paciente tuvo ausencias de alguno de los bordes&#46; El 23&#46;4&#37; &#40;11 pacientes&#41; mostr&#243; falta de consistencia del borde posterior&#44; el 8&#46;5&#37; &#40;4 pacientes&#41; tuvo mala alineaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">septum</span> interauricular con respecto a la ra&#237;z a&#243;rtica&#44; en el 2&#46;1&#37; &#40;un paciente&#41; se observ&#243; un defecto de tama&#241;o grande &#40;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; en el 17&#37; &#40;8 pacientes&#41; el dispositivo fue colocado cabalgando la ra&#237;z a&#243;rtica&#44; y hubo sobredimensionamiento en 2 pacientes &#40;4&#46;2&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; De los 47 pacientes incluidos&#44; 20 pacientes &#40;43&#37;&#41; no presentaron ning&#250;n factor de riesgo&#44; los restantes evidenciaron 1&#44; 2 o 3 factores de riesgo &#40;30&#44; 19 y 8&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#46; Todos los pacientes tuvieron un ecocardiograma transtor&#225;cico de control a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del procedimiento&#44; y no se observ&#243; presencia de derrame peric&#225;rdico en ning&#250;n caso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusi&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 2 caracter&#237;sticas m&#225;s frecuentemente encontradas en los casos publicados de erosi&#243;n incluyen&#58; la deficiencia del borde anterosuperior o retroa&#243;rtico&#44; que se ha reportado en el 90&#37; de los casos de erosi&#243;n y el sobredimensionamiento del dispositivo con respecto al tama&#241;o del defecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La fisiopatolog&#237;a de la erosi&#243;n no ha sido claramente dilucidada&#44; y por lo tanto&#44; los factores de riesgo identificados no explican la totalidad de los casos de erosi&#243;n reportados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Las caracter&#237;sticas de riesgo propuestas&#44; aumentan la chance de contacto entre el dispositivo y el techo auricular&#46; Se sugiere que la erosi&#243;n est&#225; relacionada a un mecanismo abrasivo entre el dispositivo y el tejido vecino&#44; posiblemente magnificado por el mayor contacto &#40;sobredimensionamiento&#44; defecto de gran tama&#241;o&#44; cabalgamiento a&#243;rtico&#41; y el movimiento &#171;en sierra&#187; del dispositivo &#40;borde posterior m&#243;vil&#44; protrusi&#243;n del dispositivo sobre la aorta&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El potencial abrasivo podr&#237;a estar relacionado adem&#225;s&#44; a la composici&#243;n de los dispositivos y la susceptibilidad del paciente&#44; ya que la infrecuente incidencia de erosi&#243;n no se correlaciona con la frecuencia de ausencia o deficiencia del borde a&#243;rtico&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia&#44; observamos que&#44; la prevalencia de factores de riesgo de erosi&#243;n es muy frecuente&#44; siendo la deficiencia de borde a&#243;rtico el m&#225;s com&#250;nmente encontrado&#46; Esto coincide con reportes previos en donde el d&#233;ficit del borde a&#243;rtico se encuentra entre el 40-50&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; En conclusi&#243;n&#44; es frecuente el cierre de la CIA en presencia de caracter&#237;sticas anat&#243;micas de riesgo de erosi&#243;n&#44; por lo que estos pacientes deber&#237;an tener seguimiento estricto m&#225;s prolongado&#44; ya que existen casos publicados de erosiones hasta 8 a&#241;os despu&#233;s de implantado el dispositivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Financiaci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibi&#243; patrocinio de ning&#250;n tipo para llevar a cabo este art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#46;8 a&#241;os &#40;4-60 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tama&#241;o CIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;7-35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tama&#241;o CIA con bal&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;stop flow&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;12-35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Relaci&#243;n tama&#241;o CIA&#47;peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;51 &#40;0&#46;10-1&#46;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tama&#241;o de dispositivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;10-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Relaci&#243;n tama&#241;o dispositivo&#47;tama&#241;o CIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;28 &#40;1&#46;11-2&#46;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presi&#243;n sist&#243;lica de arteria pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;18-57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo de radioscopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;2&#46;5-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 14059940
Idioma original: Español
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