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Carta científica
Conexión anómala parcial de venas pulmonares, un reto diagnóstico en cardiología pediátrica
Partial anomalous pulmonary venous connection in children, a challenging diagnose in pediatric cardiology
Marc Figueras-Colla,b,
Autor para correspondencia
mfiguerascoll@gmail.com

Autor para correspondencia. Servicio de Cardiología Pediátrica, Hospital Universitario Doctor Josep Trueta, Avda. França s/n, 17007 Girona, España, Teléfono: +34972940200; Fax: +34972940270.
, Anna Sabaté-Rotésb, Noemí Cañete-Abajoc
a Servicio de Cardiología Pediátrica, Hospital Universitario Doctor Josep Trueta, Universidad de Girona, Girona, España
b Servicio de Cardiología Pediátrica, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Universidad Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
c Servicio de Radiología, Hospital Universitario Doctor Josep Trueta, Universidad de Girona, Girona, España
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quir&#250;rgicamente a los 5 a&#241;os de vida&#46; Sin otros antecedentes a destacar&#46; En el seguimiento ecocardiogr&#225;fico posterior&#44; a partir del tercer a&#241;o poscirug&#237;a se evidenci&#243; una dilataci&#243;n progresiva de cavidades derechas&#46; El di&#225;metro telediast&#243;lico del ventr&#237;culo derecho alcanz&#243; 2&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en eje paraesternal largo &#40;valor <span class="elsevierStyleItalic">Z-score</span> de &#43;3&#46;7&#41;&#44; con una estimaci&#243;n de Qp&#47;Qs de 1&#46;7&#46; La paciente se hallaba asintom&#225;tica&#44; y no se auscultaba soplo card&#237;aco a la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46; Al no lograrse identificar las venas pulmonares izquierdas&#44; se sospech&#243; de una CAPVP&#44; y se pidi&#243; una angiotomograf&#237;a computarizada &#40;angio-TC&#41; card&#237;aca&#44; que confirm&#243; el diagn&#243;stico&#46; La vena pulmonar superior izquierda se observ&#243; que drenaba a la vena innominada a trav&#233;s de una vena vertical&#44; mientras que la vena pulmonar inferior izquierda drenaba a un seno coronario dilatado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; trat&#225;ndose pues de una CAPVP izquierda mixta &#40;intracard&#237;aca y supracard&#237;aca&#41;&#46; La paciente fue re-intervenida electivamente a los 14 a&#241;os de edad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso se trata de una ni&#241;a de 3 a&#241;os que fue remitida a la consulta externa de cardiolog&#237;a pedi&#225;trica para valoraci&#243;n de soplo sist&#243;lico&#46; Como antecedentes destacaban una bronconeumon&#237;a y varios episodios de bronquitis cada invierno&#46; La ecocardiograf&#237;a revel&#243; un ventr&#237;culo derecho dilatado&#44; con un di&#225;metro telediast&#243;lico de 2&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en plano paraesternal largo &#40;valor <span class="elsevierStyleItalic">Z-score</span> de &#43;3&#46;9&#41; y un Qp&#47;Qs estimado de 1&#46;8&#44; sin evidenciarse comunicaci&#243;n interauricular&#46; Se observaron las venas pulmonares izquierdas que parec&#237;an drenar a una vena vertical&#44; la cual drenaba hacia la vena innominada&#46; Una angio-TC card&#237;aca confirm&#243; los hallazgos de la ecocardiograf&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; y el diagn&#243;stico de CAPVP izquierdas variante supra card&#237;aca a vena vertical qued&#243; establecido&#46; La cirug&#237;a correctora se realiz&#243; electivamente&#44; y sin incidencias&#44; cuando la paciente ten&#237;a 6 a&#241;os&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos casos&#44; una dilataci&#243;n de cavidades derechas condujo hacia el diagn&#243;stico de una CAPVP&#46; La ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica fue la herramienta de sospecha diagn&#243;stica inicial&#44; siendo segura e inocua&#44; aunque su rentabilidad es operador dependiente&#44; y en ocasiones la ventana ac&#250;stica puede ser limitada&#46; En los 2 casos la ecocardiograf&#237;a sirvi&#243; para estimar la presi&#243;n sist&#243;lica en arteria pulmonar mediante el gradiente de insuficiencia tricusp&#237;dea&#46; En ambos casos la funci&#243;n ventricular derecha era correcta &#40;caso 1 TAPSE de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; caso 2 TAPSE de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; y el grado de insuficiencia m&#237;nimo o leve&#46; El gradiente entre ventr&#237;culo derecho y aur&#237;cula derecha se mantuvo alrededor de 20-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg durante todo el seguimiento&#44; permitiendo estimar una presi&#243;n pulmonar normal de forma confiable&#46; Por esta raz&#243;n&#44; no se realiz&#243; cateterismo a ninguno de los 2 casos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angio-TC card&#237;aca multicorte &#40;tom&#243;grafo de 128 detectores&#41; sin sincronizaci&#243;n electrocardiogr&#225;fica se us&#243; para confirmar el diagn&#243;stico&#46; Despu&#233;s de la adquisici&#243;n de todos los cortes&#44; im&#225;genes en color y 3 dimensiones fueron reconstruidas&#46; Las angio-TC card&#237;acas fueron realizadas sin sedaci&#243;n&#44; y con un protocolo de baja dosis de radiaci&#243;n&#46; En el caso 1 se usaron 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de contraste iodado&#44; a una velocidad de inyecci&#243;n de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;s&#44; siendo la cantidad de radiaci&#243;n estimada 2&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv&#46; El caso 2 requiri&#243; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de contraste iodado&#44; inyectados a una velocidad de 1&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;s&#44; con una cantidad de radiaci&#243;n de 0&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resonancia magn&#233;tica y la angio-TC card&#237;aca son t&#233;cnicas precisas no invasivas para evaluar anomal&#237;as de las venas pulmonares&#44; siendo particularmente &#250;tiles antes de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; No presentan limitaci&#243;n de ventana ni son explorador dependiente&#46; Actualmente&#44; la resonancia puede proporcionar m&#225;s datos funcionales&#44; incluyendo c&#225;lculos de flujo y volumen&#44; pero necesita m&#225;s tiempo para la adquisici&#243;n de im&#225;genes&#46; La angio-TC card&#237;aca puede mostrar una resoluci&#243;n espacial superior&#44; necesitando tiempos de adquisici&#243;n menores&#44; pero expone al paciente a radiaci&#243;n ionizante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; con estos 2 casos&#44; se quiere enfatizar la importancia de pensar en el diagn&#243;stico de una CAPVP cuando en la ecocardiograf&#237;a se detecta una dilataci&#243;n de cavidades derechas&#44; sin causa aparente&#46; Tambi&#233;n se quiere subrayar la utilidad de la angio-TC card&#237;aca para identificar y definir mejor la anatom&#237;a de la CAPVP antes de la cirug&#237;a card&#237;aca correctora&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores certifican que este trabajo cumple con las normas &#233;ticas y con la declaraci&#243;n de Helsinki de 1975&#44; y que ha sido aprobado por el Comit&#232; d&#8217;Etica d&#8217;Investigaci&#243; Cl&#237;nica&#44; Hospital Universitari Doctor Josep Trueta&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibi&#243; patrocinio de ning&#250;n tipo para llevar a cabo este art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 14059940
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 6 0 6
2024 Octubre 144 16 160
2024 Septiembre 123 10 133
2024 Agosto 134 19 153
2024 Julio 141 18 159
2024 Junio 124 13 137
2024 Mayo 110 14 124
2024 Abril 133 10 143
2024 Marzo 149 19 168
2024 Febrero 145 11 156
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