Efectos de la estimulación endocárdica prolongada sobre la sincronía mecánica ventricular izquierda. Ensayo piloto aplicando análisis de fase por tomografía computada por emisión de fotón único gatillada. Estimulación prolongada y disincronía mecánica

array:24 ["pii" => "S1405994016301240" "issn" => "14059940" "doi" => "10.1016/j.acmx.2016.12.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-10-01" "aid" => "333" "copyright" => "Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Cardiol Mex. 2017;87:307-15" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1081 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 79 "HTML" => 715 "PDF" => 287 ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S1405994017300010" "issn" => "14059940" "doi" => "10.1016/j.acmx.2017.01.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-10-01" "aid" => "337" "copyright" => "Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Cardiol Mex. 2017;87:316-25" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2178 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 79 "HTML" => 1553 "PDF" => 546 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Clinical Research" "titulo" => "Safety and efficacy of fimasartan in Mexican patients with grade 1–2 essential hypertension" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "316" "paginaFinal" => "325" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Seguridad y eficacia de fimasartán en pacientes mexicanos con hipertensión esencial de grados 1–2" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figure 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1115 "Ancho" => 1610 "Tamanyo" => 102346 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Proportion of subjects achieving treatment target (DBP <90mmHg and SBP <140mmHg)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ernesto G. Cardona-Muñoz, Agustín López-Alvarado, Ignacio Conde-Carmona, Gerardo Sánchez-Mejorada, Sara Pascoe-González, Ramiro G. Banda-Elizondo, Armando García-Castillo, Guillermo González-Gálvez, Raúl G. Velasco-Sánchez, Maricela Vidrio-Velázquez, José L. Leiva-Pons, Efraín Villeda-Espinosa, Arturo Guerra-López, Ramón M. Esturau-Santalo" "autores" => array:14 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ernesto G." "apellidos" => "Cardona-Muñoz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Agustín" "apellidos" => "López-Alvarado" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ignacio" "apellidos" => "Conde-Carmona" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Gerardo" "apellidos" => "Sánchez-Mejorada" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Sara" "apellidos" => "Pascoe-González" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Ramiro G." "apellidos" => "Banda-Elizondo" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Armando" "apellidos" => "García-Castillo" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Guillermo" "apellidos" => "González-Gálvez" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Raúl G." "apellidos" => "Velasco-Sánchez" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Maricela" "apellidos" => "Vidrio-Velázquez" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "José L." "apellidos" => "Leiva-Pons" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "Efraín" "apellidos" => "Villeda-Espinosa" ] 12 => array:2 [ "nombre" => "Arturo" "apellidos" => "Guerra-López" ] 13 => array:2 [ "nombre" => "Ramón M." "apellidos" => "Esturau-Santalo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1405994017300010?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/14059940/0000008700000004/v1_201710301323/S1405994017300010/v1_201710301323/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1405994016301069" "issn" => "14059940" "doi" => "10.1016/j.acmx.2016.10.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-10-01" "aid" => "315" "copyright" => "Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Cardiol Mex. 2017;87:302-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1832 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 54 "HTML" => 1424 "PDF" => 354 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Investigación clínica" "titulo" => "Seguridad de la re-esternotomía media en el tratamiento paliativo de pacientes con corazón univentricular" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "302" "paginaFinal" => "306" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Safety of repeat median sternotomy in the palliative treatment of patients with a univentricular heart" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Héctor Díliz-Nava, Isis Meléndez-Sagaón, Orlando Tamaríz-Cruz, Luis García-Benítez, Aric Araujo-Martínez, Alexis Palacios-Macedo" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Héctor" "apellidos" => "Díliz-Nava" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Isis" "apellidos" => "Meléndez-Sagaón" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Orlando" "apellidos" => "Tamaríz-Cruz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "García-Benítez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Aric" "apellidos" => "Araujo-Martínez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Alexis" "apellidos" => "Palacios-Macedo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1405994016301069?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/14059940/0000008700000004/v1_201710301323/S1405994016301069/v1_201710301323/es/main.assets" ] "es" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Investigación clínica" "titulo" => "Efectos de la estimulación endocárdica prolongada sobre la sincronía mecánica ventricular izquierda. Ensayo piloto aplicando análisis de fase por tomografía computada por emisión de fotón único gatillada. Estimulación prolongada y disincronía mecánica" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "307" "paginaFinal" => "315" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Federico Ferrando-Castagnetto, Roberto Ricca-Mallada, Alejandro Vidal, Rodolfo Ferrando" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Federico" "apellidos" => "Ferrando-Castagnetto" "email" => array:1 [ 0 => "federico.ferrando@gmail.com" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Roberto" "apellidos" => "Ricca-Mallada" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Vidal" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Rodolfo" "apellidos" => "Ferrando" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Cardiología-Centro Cardiovascular Universitario, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Montevideo, Uruguay" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Nuclear-Centro Asistencial del Sindicato Médico, Montevideo, Uruguay" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia. Hospital de Clínicas p. 2, Avenida Italia s/n. Teléfono/fax: (+00598) 24871515." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Effects of prolonged endocardial stimulation on left ventricular mechanical synchrony. A pilot study applying gated-SPECT phase analysis. Endocardial stimulation and dyssynchrony" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1673 "Ancho" => 1653 "Tamanyo" => 634411 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis de fase en el caso 5 de la serie. ECG basal (A), imágenes de vídeo-cine congeladas señalando el segmento de inicio de la contracción mecánica del VI (B) e histograma de fase en reposo (C). A. Estimulación endocárdica bipolar del ventrículo derecho a nivel apical. B. La contracción mecánica del VI se inicia a nivel septo-apical (círculo rojo). La distribución del radiotrazador en reposo es normal, FEVI=68%. C. Aumento leve en el DEF y AB." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa terapia con marcapasos es de elección en la disfunción sinusal y el bloqueo auriculoventricular avanzado. Desafortunadamente, sus beneficios se obtienen a expensas de una secuencia de activación ventricular izquierda muy anómala.En el bloqueo completo de la rama izquierda (BCRI) la activación del ventrículo izquierdo (VI) determina una relajación septal anormal que pierde energía para el desarrollo de las fuerzas laterales y, a la vez, determina un cierre mitral subóptimo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">1</a>; ambos eventos disminuyen considerablemente la capacidad eyectiva del VI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">2</a>. Este comportamiento contráctil descoordinado (disincrónico) se observa tanto en el BCRI nativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">3</a> como en la estimulación endocárdica del ventrículo derecho (VD) mediante marcapasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">4</a>. En esta última la disincronía mecánica intraventricular izquierda (DMVI) se asocia con daños estructurales tempranos, como disrupción miofibrilar, fibrosis, remodelado anómalo, alteraciones metabólicas y en la perfusión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">2,5</a>. A largo plazo tiende a disminuir la función contráctil, dilatar el VI, deteriorar los síntomas, desarrollar fibrilación auricular y disminuir la sobrevida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">6–8</a>. Como estos efectos clínicos y funcionales son difícilmente predecibles, persisten controversias acerca de las indicaciones del pasaje (upgrading) a la terapia de resincronización cardíaca (TRC) en los pacientes con marcapasos que desarrollan disfunción sistólica severa.El análisis de fase (AF) por SPECT gatillada es una técnica de reciente desarrollo que evalúa la DMVI de forma válida y confiable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">9</a>. Sin embargo, los aportes de esta técnica al estudio de la mecánica contráctil en sujetos portadores de marcapasos han sido escasamente documentados. Nuestra experiencia se dirigió a caracterizar la DMVI asociada a la estimulación endocárdica prolongada del VD en una serie de casos portadores de cardiopatía isquémica, aplicando el AF a modo de ensayo piloto.MétodosSe estudiaron los pacientes portadores de marcapasos definitivo que fueron derivados para SPECT de perfusión miocárdica sensibilizado con dipiridamol en enero de 2010 a junio de 2011; todos ellos implantados al menos 12 meses antes de la centellografía. La SPECT estuvo dirigida a evaluar la presencia y severidad de isquemia miocárdica a criterio del cardiólogo tratante. Se excluyeron los sujetos con estimulación endocárdica intermitente o ritmo sinusal en la adquisición de imágenes, gatillado dificultoso, índice de masa corporal>35kg/m2, aneurisma ventricular izquierdo, valvulopatía mitro-aórtica severa, hipertensión arterial pulmonar al menos moderada, cardiopatía hipertrófica obstructiva, insuficiencia renal en hemodiálisis o problemas técnicos.La SPECT de perfusión miocárdica se realizó en protocolo de 2 días (estrés-reposo), utilizando 99mTc-MIBI. En la fase de reposo se inyectó 20-25mCi (925-1,110mBq) de 99mTc. A los 45-60minutos se obtuvieron imágenes de SPECT gatillada con el electrocardiograma (ECG) mediante una gamma cámara de doble cabezal (GE Millenium VG), utilizando un colimador de baja energía y alta resolución. Se adquirieron imágenes en 30 paradas angulares cada 6 grados, de 25-30 segundos, a 8 imágenes/ciclo cardíaco. Para el gatillado se utilizó una ventana de intervalos R-R dentro del 20% de la longitud promedio del ciclo ECG previo al escaneado. Se siguieron las pautas de preparación, adquisición y procesamiento establecidas en las guías de la Asociación Europea de Medicina Nuclear. La presencia, topografía y severidad de los defectos de perfusión se evaluaron aplicando una escala visual semicuantitativa de 0-4 en un mapa polar de 17 segmentos, calculando los escores de suma en reposo (ESR) como indicadores de infarto. Además se obtuvieron: volumen sistólico y diastólico final del VI (VSF y VDF, en ml) y FEVI en reposo (%). La interpretación imagenológica fue realizada por 2 médicos nucleares expertos, resolviendo las diferencias por consenso. Teniendo en cuenta las imágenes tomográficas y los escores de suma, los expertos emitieron un juicio global diagnóstico sobre la presencia y severidad de la isquemia y/o infarto, diferenciando estos patrones de aquellos atribuibles a la estimulación por marcapasos.Para el registro ECG de 12 derivaciones se utilizó un equipo digital (Exxer Inc., Argentina) a velocidad de 25mm/seg y voltaje de 10mm/mV, con filtros de 5-40Hz. En un complejo P-QRS-T promediado (9 latidos) se midieron: frecuencia ventricular (cpm), intervalo PR (ms) y máxima duración de QRS (ms) en derivaciones V3-V4. La interpretación fue realizada por 2 cardiólogos clínicos, a ciegas de las imágenes.Los pacientes fueron implantados de coordinación según indicación del cardiólogo clínico y electrofisiólogo tratantes y seleccionados para implante uni/bicameral siguiendo las recomendaciones actuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">10</a>. La ubicación del/los cables de estimulación endocárdica en la aurícula derecha y el VD (apical vs. tracto de salida) se definió mediante proyecciones estándar bajo control radioscópico. Todos los pacientes fueron controlados clínicamente y sometidos a interrogatorio telemétrico y ajustes de programación del dispositivo semestralmente, luego de un primer control postimplante. En el último control previo a la SPECT se registró la tasa de estimulación ventricular, redondeando en 5%.El método utilizado para extraer la amplitud —que representa el grado de engrosamiento sistólico de la pared del VI— y la fase —el momento de inicio de la contracción mecánica— a partir de los conteos regionales del VI y los cambios obtenidos en estos durante la SPECT ha sido descrito por Chen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">11</a>. Para el AF se aplicó SyncTool de Emory Cardiac Toolbox en su versión 3.02 HF, 2004 (Universidad de Emory, Syntermed, Atlanta). Esta herramienta asigna un ángulo de fase a cada píxel de la imagen de fase a partir del primer armónico de Fourier de la curva de actividad-tiempo. Del histograma de fase en reposo se obtuvieron desviación estándar (DEF) y ancho de banda (AB) en grados y se registró el segmento/s de inicio de la contracción del VI congelando las imágenes de vídeo-cine digital en el mapa polar a los 90-150° de fase del inicio de la sístole. El procesamiento fue realizado a ciegas de los datos clínicos.Análisis estadísticoSe presentan las estadísticas descriptivas de las variables clínicas y ECG, la tasa de estimulación ventricular (%), ESR, VSF y VDF (ml) y FEVI en reposo (%). Los promedios de los parámetros del AF se compararon con los valores de una población control ya reportada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">11</a> mediante test de «t» para muestras independientes con corrección de Welch. Los valores de DEF y AB de las subpoblaciones de individuos con FEVI en reposo≥y<50% se compararon con los de la población control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">11</a> mediante ANOVA de una vía y test de comparaciones múltiples (Tukey-Kramer). Para todos los análisis e utilizó el software Graphpad Instat®, considerando como significativo un valor de p<0.05 (2 colas).Aprobación éticaLa investigación fue aprobada por el Comité de Ética institucional.ResultadosSe estudiaron 12 pacientes mediante SPECT gatillada, 8 hombres (67%), con rango etario de 62-84 años (media=75 años), referidos por ángor (2/12), dolor torácico no anginoso (3/12), disnea (1/12), control de cardiopatía isquémica conocida o evaluación de otros síntomas sugestivos de isquemia (6/12). Cuatro pacientes presentaban antecedentes de infarto, 2 de ellos habían sido sometidos a angioplastia coronaria y uno a cirugía de bypass coronario. En cuanto al tratamiento previo, 7 pacientes recibían fármacos inhibidores de la enzima conversora de angiotensina, 3 estaban bajo tratamiento bloqueador beta (casos 4, 6 y 7), 2 recibían nitritos de acción prolongada (casos 7 y 8) y 2 recibían agentes anticálcicos (casos 8 y 12).El marcapasos definitivo estuvo indicado por BAVC sintomático en 9/12 pacientes (75%), habiendo transcurrido de 1.1 a 18.4 años (media=4.9 años) desde el implante. Un total de 10 pacientes fueron sometidos a implante bicameral. La tasa de estimulación ventricular fue ≥90% en todos los casos, excepto en la paciente 11, que mantenía ritmo sinusal en controles anuales previos. La contracción del VI se inició en el segmento septo-apical en 8/12 pacientes. Los hallazgos ECG basales y electrofisiológicos y el segmento de inicio de la contracción del VI se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>, mientras que los resultados imagenológicos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. En opinión de expertos 4 pacientes tenían cicatriz de infarto, 3 de los cuales presentaban ESR≥6. El ESR promedio fue 9.2 (DE=6.3, rango: 2-24). En cuanto a los volúmenes cavitarios basales los promedios (DE) fueron de 119.4ml (44.5) en el VDF y de 64.1ml (42.4) en el VSF. La FEVI en reposo fue de 51.2% (DE=17.5%, rango: 27-75%).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> ilustra un paciente con imágenes de perfusión normal, FEVI conservada y AF normal. Se detectaron defectos de perfusión compatibles con infarto en el 60% de los sujetos que presentaban deterioro de la FEVI (pacientes 4, 6 y 7). Las imágenes obtenidas en el paciente 4 eran compatibles con infarto inferior, isquemia periinfarto moderada e isquemia remota en la región anterior, de intensidad moderada/severa. En este caso, la FEVI en reposo era de 33% y existía dilatación severa del VI. En el paciente 6, que presentaba antecedentes de infarto, se detectaron defectos de perfusión compatibles con infarto transmural extenso (inferior y en segmentos apical, septal basal, septal medio, lateral basal y medio), FEVI en reposo de 34% y VI dilatado. En el caso 7 la SPECT gatillada mostró infarto extenso, disfunción sistólica severa y dilatación severa del VI (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Los pacientes 9 y 10, ambos con función contráctil conservada, exhibían defectos de perfusión compatibles con isquemia de intensidad moderada e infarto localizados en el segmento inferior basal, respectivamente. No dispusimos de datos imagenológicos obtenidos antes del implante que permitan estimar mejor la evolución de los defectos de perfusión en respuesta a la estimulación endocárdica crónica.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Los casos de la serie exhibieron DMVI en el AF, evidenciada tanto por el DEF (11.78±5.16o en controles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">11</a> vs. 36.76±16.95o; p=0.0004) como el AB (30.58±9.56o en controles vs. 113.00±59.79o). Tal como se ilustra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>, los sujetos con FEVI<50% exhibieron mayor disincronía que aquellos con FEVI conservada/levemente disminuida (media AB=144.33o en controles vs. 77.41o, p<0.001; media DEF=46.67o en controles vs. 26.81o, p<0.01).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónEncontramos marcada DMVI en los individuos nuestra muestra, con una prevalencia superior a la descrita en otras series. En los sujetos con estimulación apexiana prolongada, la DMVI ha sido estudiada ampliamente utilizando doppler tisular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">12–15</a> y, en menor medida, mediante AF por SPECT gatillada. El doppler tisular detecta DMVI hasta en el 57% de los pacientes con ablación del haz de His y estimulación apical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">15</a>. Aplicando AF por SPECT gatillada en sujetos con diferentes trastornos de la conducción ventricular Trimble et al. confirman que existe marcada DMIV en los pacientes con marcapasos, con valores de 30.81±9.40o y 94.10±62.7o en el DEF y el AB, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">16</a>. Este reporte no describe la ubicación del cable en el VD, la tasa de estimulación ni otros parámetros electrofisiológicos.La DMVI se observó en tiempos variables desde el implante (1.1-18.4 años, media: 4.9 años). El único individuo con baja tasa de estimulación presentaba duración del QRS de 124ms, FEVI en reposo y perfusión normales (caso 11). Este caso, una mujer de 82 años implantada por síndrome de hipersensibilidad del seno carotídeo sintomático con bloqueo aurículo-ventricular avanzado, fue el único de la serie que exhibió un histograma de fase en reposo normal (DEF=11.78o, AB=40o). Aunque los hallazgos experimentales en animales sugieren que la DMVI podría instalarse tempranamente tras el implante de marcapasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">17</a>, en humanos no está claro si este comportamiento existe desde el inicio de la estimulación endocárdica o, por el contrario, si se instala a más largo plazo. Parece existir una relación directa entre la tasa y el modo de estimulación ventricular con algunos resultados clínicos adversos. Un subestudio del Mode Selection Trial detectó una fuerte asociación entre la tasa de estimulación y el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">12</a>. El estudio DAVID evidenció que la estimulación en modo VVI se asociaba con mayor mortalidad y tasa de ingresos por insuficiencia cardíaca que el modo bicameral secuencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">18</a>; las mayores diferencias en la incidencia de eventos adversos entre ambos modos se apreciaron con una tasa de estimulación ventricular acumulativa≥40%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">19</a>. Aun cuando estas investigaciones no estuvieron dirigidas a definir la tasa de estimulación ventricular «crítica» a partir de la cual podría aumentan el riesgo de eventos adversos, estos hallazgos sientan las bases para recomendar la estimulación biventricular en los pacientes con estimulación del VD y disfunción sistólica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">20</a>.La estimulación prolongada septal tendió a asociarse con una DMVI más acentuada que la estimulación apical, aunque no fue posible testear una asociación estadística. Las experiencias con doppler tisular sugieren que la estimulación prolongada a nivel del haz de His («fisiológica») y la pared septal del tracto de salida del VD podrían determinar menor DMVI que la estimulación apical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">21,22</a>, pero los efectos diferenciales sobre los eventos adversos son inciertos. Nos sorprendió encontrar que la estimulación en el septum del VD se asociara con una mayor duración del complejo QRS que la estimulación apical en nuestra serie, lo que podría explicarse por el pequeño número de la muestra y la selección de esta por conveniencia. Por otro lado, las investigaciones que compararon la DMVI asociada a distintos sitios de estimulación mediante AF por SPECT gatillada son muy recientes. Zhang et al. compararon la DMVI en pacientes portadores de BAV completo con estimulación apical (n=20) vs. septal (n=19), comprobando que la estimulación apical se asoció con mayor DMVI a los 6 meses del implante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">23</a>. Sin embargo, un estudio prospectivo observacional con una muestra mayor de pacientes (n=51) no encontró diferencias en la disincronía a los 12 meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">24</a>.Es posible que los efectos negativos de la estimulación endocárdica por marcapasos sean mayores en la cardiopatía isquémica con trastornos de la conducción ventricular al momento del implante que en otras cardiopatías. En nuestra serie el 60% de los individuos con deterioro de la FEVI evidenciaban defectos de perfusión compatibles con infarto extenso y/o isquemia severa. Al estudiar 125 pacientes con FEVI≤35% (15.2% de ellos con marcapasos), Varma et al. observaron que los índices DEF y AB se correlacionaban con isquemia severa y duración más prolongada del QRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">25</a>. Incluso algunas evidencias sugieren que los individuos con cicatriz de infarto pueden exhibir marcada DMVI en ausencia de ensanchamiento del QRS. Estos datos surgen de investigaciones que aplicaron tanto doppler tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">26</a> como AF por SPECT gatillada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">27</a>. Basándonos en nuestros hallazgos resulta muy difícil definir cuáles son los cambios atribuibles a la propia estimulación del VD y cuáles se deben a la enfermedad de base. Como las imágenes procesadas se refieren a la perfusión del VI en condiciones basales (sin ejercer estrés farmacológico), es poco probable que en nuestros casos la disincronía se asocie con la presencia de isquemia significativa al momento de adquirir las imágenes, aunque sí con la presencia y extensión del miocardio infartado (cicatriz). El diseño observacional transversal y el tamaño muestral reducido de nuestra experiencia, que observó a unos pocos pacientes puntualmente al momento de la SPECT, hizo imposible conocer las maniobras terapéuticas que se hicieron para resolver la isquemia y su potencial influencia sobre el comportamiento de los parámetros de volumen y disincronía. Esto podría evaluarse mediante un diseño de cohortes con un número mayor de pacientes. En realidad, la evaluación de la isquemia, la hibernación o el atontamiento miocárdico repetido sobre la DMVI en los pacientes con marcapasos sigue siendo un área poco explorada. Si uno pensara en la DMVI asociada a estos fenómenos metabólicos como un estado contráctil potencialmente reversible, la estimulación por marcapasos podría mantener y/o exacerbar ciertas heterogeneidades en la perfusión miocárdica que ya están presentes al implante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">28</a> y, quizás, acarrear un riesgo elevado de infarto y deterioro funcional que sería pasible de intervenciones coronarias. Desafortunadamente, los estudios disponibles fueron diseñados para predecir la respuesta a la TRC en pocos pacientes con marcapasos, y no han analizado el impacto de diferentes intervenciones sobre el territorio isquémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">29</a>.LimitacionesA pesar de tratarse de un ensayo piloto, la mayor limitación de nuestra experiencia está signada por el escaso número de pacientes de nuestra serie, que representan apenas el 0.3% de los estudios de perfusión sensibilizados con dipiridamol. Las dificultades que existen para el gatillado en los pacientes con ritmo de marcapasos redujeron más aún la muestra. El escaso tamaño muestral y el diseño transversal impidieron analizar otras variables de interés clínico y fisiológico, como la relación de la DMVI con la ubicación exacta del sitio de estimulación en el tracto de salida del VD, o la duración y morfología del QRS intrínseco previo al implante y en la evolución, por ejemplo. En segundo lugar, evaluamos la DMVI en sujetos añosos con probabilidad pretest elevada para cardiopatía isquémica, lo que imprime un sesgo de indicación y limita la extrapolación de los resultados. En tercer lugar, existieron dos obstáculos inherentes a la técnica de SPECT: las limitaciones para diagnosticar isquemia/infarto en el territorio de la arteria descendente anterior debido al BCRI artificial y la elevada tasa de defectos de perfusión falsos positivos asociados a la estimulación por marcapasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">5</a>. Intentamos atacar estos problemas incluyendo la opinión de expertos en la interpretación de las imágenes y descartando los individuos con artefactos de atenuación por obesidad. Finalmente, no fue posible contrastar los hallazgos centellográficos con la angiografía coronaria.Potenciales implicaciones clínicasEs posible que para evaluar la contribución de diversos factores a la DMVI como la etiología de las alteraciones estructurales, la FEVI o el estado del sistema de conducción ventricular previo al implante, por ejemplo, se requiera información provista por más de una modalidad diagnóstica de imagen. El AF por SPECT gatillada es una técnica que informa sobre la dinámica contráctil de toda la masa del VI, se correlaciona bien con el doppler tisular, se aplica sobre las imágenes crudas de la SPECT y automatiza el procesamiento de las imágenes con escasa variabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">9</a>. Considerando que la información que provee el AF sobre la heterogeneidad temporal contráctil se agrega a las variables funcionales convencionales provistas por la SPECT gatillada, se comprende que esta técnica puede aportar más al conocimiento de la disincronía en la cardiopatía isquémica que en otras etiologías. En otras cardiopatías subyacentes (valvulares aórticas, miocardiopatías dilatadas no isquémicas, cardiopatía hipertrófica, etc.) el doppler tisular exhibe bondades adicionales en manos experimentadas que se derivan de su mayor resolución espacial y su capacidad de evaluar en un solo estudio múltiples variables anatómicas y fisiológicas asociadas a otras disincronías (interventricular y auriculoventricular).En teoría, la indicación oportuna del pasaje (upgrading) a TRC podría desacelerar la evolución adversa asociada a la estimulación prolongada por marcapasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">6</a>. Por desgracia, e incluso con base en las recomendaciones actuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">20</a>, estos beneficios deben esperar la oportunidad de un estado de deterioro anatómico y funcional del VI considerable, a veces irreversible. Pensamos que la influencia de la masa y topografía del miocardio necrótico y la cuantía del miocardio hibernado sobre la progresión al deterioro de la FEVI en los sujetos con marcapasos merecería ser evaluada en profundidad. En este escenario podría cobrar importancia un análisis individualizado de la DMVI con antelación al implante o cuando se considere el pasaje a TRC.A pesar de las limitaciones inherentes a nuestra investigación, un ensayo piloto unicéntrico que aplicó una técnica nueva en pacientes muy seleccionados, pensamos que los resultados obtenidos pueden estimular a ampliar la serie de estudio. En efecto, de confirmarse en experiencias mayores, nuestros hallazgos podrían generar la hipótesis de que la tasa de estimulación ventricular y la masa de infarto son variables, que ejercen diferente peso relativo sobre la DMVI que otros factores, como el sitio de estimulación en el VD o el grado de disincronía auriculoventricular, por ejemplo.ConclusionesEn la cardiopatía isquémica una tasa de estimulación endocárdica del VD elevada se asocia con marcada DMVI, un hallazgo que está presente incluso cuando la función sistólica está conservada. En los pacientes con coronariopatía avanzada que requieren estimulación endocárdica prolongada del VD, el AF por SPECT gatillada podría ser una herramienta útil para evaluar la disincronía asociada al infarto, e incluso para decidir oportunamente el pasaje (upgrading) al modo biventricular.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.FinanciaciónNo se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a cabo este artículo.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres933291" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec907636" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres933292" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetive" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec907637" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Aprobación ética" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Limitaciones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Potenciales implicaciones clínicas" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusiones" ] 11 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Financiación" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "xack315049" "titulo" => "Agradecimientos" ] 15 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-08-05" "fechaAceptado" => "2016-12-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec907636" "palabras" => array:4 [ 0 => "Disincronía" 1 => "Marcapasos" 2 => "Infarto" 3 => "Uruguay" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec907637" "palabras" => array:4 [ 0 => "Dyssynchrony" 1 => "Pacemaker" 2 => "Infarct" 3 => "Uruguay" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoEvaluar la disincronía mecánica ventricular izquierda (DMVI) asociada a la estimulación endocárdica prolongada del ventrículo derecho mediante el ensayo piloto de una nueva técnica de imagen en Uruguay. MétodosSe estudiaron 12 pacientes con marcapasos implantados al menos hace un año utilizando SPECT gatillada con 99mTc-MIBI y análisis de fase en reposo. Se registraron variables clínicas, duración del QRS, tasa, modo y sitio de estimulación ventricular, presencia y extensión de infarto e isquemia, volúmenes cavitarios y FEVI en reposo. Utilizando V-Sync de Emory Cardiac Toolbox se obtuvieron desviación estándar y ancho de banda de fase en reposo (grados), comparando los individuos con FEVI≥y<50% con una población control. ResultadosLos pacientes de la serie con estimulación endocárdica prolongada en el ventrículo derecho exhibieron marcada DMVI. Los pacientes con FEVI moderada/severamente disminuida (con diámetros cavitarios mayores, estimulación septal, infarto extenso o isquemia significativa) exhibieron mayor disincronía que aquellos con FEVI conservada/levemente disminuida (ancho de banda=144.33o vs. 77.41o, p<0.05; desviación estándar=46.67o vs. 26.81o, p<0.05). ConclusionesEn la cardiopatía isquémica la elevada tasa de estimulación endocárdica crónica se asocia con marcada DMVI, aun cuando la función sistólica esté conservada. El análisis de fase podría ser una herramienta válida para evaluar la disincronía asociada al infarto en pacientes con marcapasos, y aportar a la indicación oportuna del pasaje (upgrading) al modo de estimulación biventricular." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjetiveTo evaluate left ventricular mechanical dyssynchrony (LVMD) associated with prolonged right ventricular pacing through an innovative imaging technique as a pilot study in Uruguay. MethodsA 99mTc-MIBI gated-SPECT and phase analysis was performed in 12 patients with pace-makers implanted at least one year before scintigraphy, due to advanced atrioventricular block. Clinical data, QRS duration, rate, mode and site of pacing in right ventricle, chamber diameters, presence and extension of myocardial scar and ischaemia, as well as LVEF at rest, were recorded. Using V-Sync of Emory Cardiac Toolbox, a standard deviation (PSD) and bandwidth (PBW) from rest phase histogram was obtained and these indexes were compared with controls in the subgroups of patients with LVEF≥50% and <50%. ResultsPatients with prolonged RV endocardial pacing exhibited marked LVMD. More severe dyssynchrony was found in patients with impaired LVEF than in patients with preserved LVEF (PSD: 46.67o vs. 26.81o, P<.05; PBW: 144.33o vs. 77.41o, P<.05). Higher left ventricle diameters, extensive infarct, or significant ischaemia were found in patients with impaired LVEF. ConclusionsChronic right ventricular pacing was invariably associated with LVMD, even when systolic function was preserved. Phase analysis could be a potentially useful technique to evaluate LMVD associated with myocardial scar in patients with pacemakers, and to decide promptly the upgrading to biventricular pacing." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetive" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1673 "Ancho" => 1653 "Tamanyo" => 634411 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis de fase en el caso 5 de la serie. ECG basal (A), imágenes de vídeo-cine congeladas señalando el segmento de inicio de la contracción mecánica del VI (B) e histograma de fase en reposo (C). A. Estimulación endocárdica bipolar del ventrículo derecho a nivel apical. B. La contracción mecánica del VI se inicia a nivel septo-apical (círculo rojo). La distribución del radiotrazador en reposo es normal, FEVI=68%. C. Aumento leve en el DEF y AB." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1646 "Ancho" => 1653 "Tamanyo" => 622068 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis de fase el caso 7 de la serie. A. Estimulación endocárdica bipolar apical, zona inactivable inferior. B. La contracción del VI se inicia en el segmento septo-apical (círculo rojo) y se expande luego al segmento antero-septal medio (flechas negras). Existe un defecto de captación del radiofármaco compatible con infarto inferior que se extiende a la base del septum. Tras la interpretación de las imágenes estrés-reposo no se detectó isquemia circundante al área cicatricial. FEVI en reposo=27%, VSF=120ml. C. DEF y AB muy prolongados en el histograma de fase en reposo. Modificado de: Fernando-Castagnetto et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">30</a>." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1042 "Ancho" => 1562 "Tamanyo" => 87011 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación del análisis de fase con controles y entre subgrupos. Los gráficos de barras comparan el DEF y el AB entre los pacientes de una población normal (controles)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">11</a> con los pacientes de la serie analizada completa (MP todos) y con las subpoblaciones de pacientes con FEVI≥y <50%. MP: marcapasos. *Test de «t» para muestras independientes con corrección de Welch. **ANOVA de una vía y test de comparaciones múltiples (Turkey-Kramer) grupo control-subgrupos con FEVI≥y<50." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Variables del ECG basal, electrofisiológicas (del implante y el control telemétrico previo al SPECT) y del AF en reposo (segmento de inicio de la contracción del VI) en la serie de pacientes.BAVC: bloqueo auriculoventricular completo; F: sexo femenino; FC: frecuencia cardíaca promedio; HSC: hipersensibilidad del seno carotídeo; M: sexo masculino; RS: ritmo sinusal; S: sexo; TEV: tasa de estimulación ventricular; Var.: variable latido a latido.* Ritmo sinusal en el último año." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="5" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ECG</th><th class="td" title="table-head " colspan="5" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Electrofisiología</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">AF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FC (cpm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo AV programado (ms) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duración QRS (ms) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicación implante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo desde implante (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TEV (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sitio cable VD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Segmento inicio contracción VI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Var. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">143 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BAVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10.2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VVI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Apical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Septo-apical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">166 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">170 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BAVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18.4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DDD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Apical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Septo-apical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">210 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">153 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BAVC sintomático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DDDR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Septal medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Septal medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">160 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">183 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bloqueo trifascicular sintomático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DDD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Septal medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Septo-apical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">153 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BAVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VDD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Septal medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Septal medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">250 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">153 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BAVC postablación de flúter \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VVIR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Apical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Septo-apical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">216 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">186 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BAVC sintomático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3.7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DDD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Septal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Septo-apical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">215 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">173 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Síncope, BAVC paroxístico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DDDR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Septal medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Septo-apical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">146 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">152 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BAVC sintomático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DDD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Apical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Septo-apical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">160 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">166 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BAVC sintomático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7.2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DDD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Septal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Septal medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">253 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">123 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HSC y BAV avanzado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2.7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(*) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DDD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Apical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Septo-apical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">166 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">163 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BAVC sintomático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7.3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DDD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Apical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Septal medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1577245.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Variables ECG, electrofisiológicas y del análisis de fase" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "El paciente 4 presentaba infarto asociado a isquemia periinfarto extensa y los pacientes 6 y 7 presentan defectos de perfusión compatibles con infarto extenso trasmural en territorio de la arteria coronaria derecha. En estos casos existía disfunción sistólica moderada/severa (FEVI<35%) y dilatación del VI en reposo.ESR: escore de suma en reposo; M/S: moderada/severa; VDF: volumen de fin de diástole del VI; VSF: volumen de fin de sístole del VI." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FEVI (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ESR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Infarto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Infarto (extensión) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Isquemia (intensidad) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VDF (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VSF (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">139 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">101 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inferior basal y medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí (M/S) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">216 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">144 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Apical, septal basal y medio, inferior, lateral basal y medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">147 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Apical, inferior, septal basal y medio, lateral basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">163 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">124 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí (M) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">134 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inferior basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">122 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1577246.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Variables de interés en las imágenes de SPECT gatillado" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The septal motion of biventricular function" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Saleh" 1 => "O.J. Liakopoulos" 2 => "G.D. Buckberg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur J Cardio-Thorac Surg" "fecha" => "2006" "volumen" => "29S" "paginaInicial" => "S126" "paginaFinal" => "S138" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pathophysiological mechanisms underlying ventricular dyssynchrony" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Cheng" 1 => "R.H. Helm" 2 => "T.P. Abraham" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/europace/eup272" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Europace" "fecha" => "2009" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "v10" "paginaFinal" => "v14" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19861385" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Characterization of left ventricular activation in patients with heart failure and left bundle-branch block" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A. Auricchio" 1 => "C. Fantoni" 2 => "F. Regoli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/01.CIR.0000118502.91105.F6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2004" "volumen" => "109" "paginaInicial" => "1133" "paginaFinal" => "1139" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14993135" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mapping of regional myocardial strain and work during ventricular pacing: Experimental study using magnetic resonance imaging tagging" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "F.W. Prinzen" 1 => "W.C. Hunter" 2 => "B.T. Wyman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "1999" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "1735" "paginaFinal" => "1742" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10334450" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term effect of right ventricular pacing on myocardial perfusion and function" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "H.F. Tse" 1 => "C.P. Lau" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "1997" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "744" "paginaFinal" => "749" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9091519" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effects of right ventricular apical pacing on ventricular function and dyssynchrony implications for therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L.F. Tops" 1 => "M.J. Schalij" 2 => "J.J. Bax" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2009.06.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2009" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "764" "paginaFinal" => "776" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19695453" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Heart failure during cardiac pacing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.O. Sweeney" 1 => "A.S. Hellkamp" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.105.608356" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2006" "volumen" => "113" "paginaInicial" => "2082" "paginaFinal" => "2088" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16636167" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mortality and incidence of atrial fibrillation in paced patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.C. Nielsen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Cardiovasc Electrophysiol" "fecha" => "2002" "volumen" => "13" "numero" => "1 Suppl" "paginaInicial" => "S17" "paginaFinal" => "S22" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11852889" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Emerging role of myocardial perfusion imaging to evaluate patients for cardiac resynchronization therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M.A. Trimble" 1 => "S. Borges-Neto" 2 => "E.J. Velazquez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjcard.2008.03.043" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Cardiol" "fecha" => "2008" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "211" "paginaFinal" => "217" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18602524" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "American College of Cardiology Foundation; American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Heart Rhythm Society. 2012 ACCF/AHA/HRS focused update incorporated into the ACCF/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A.E. Epstein" 1 => "J.P. DiMarco" 2 => "K.A. Ellenbogen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIR.0b013e318276ce9b" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2013" "volumen" => "127" "paginaInicial" => "e283" "paginaFinal" => "e352" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23255456" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Onset of left ventricular mechanical contraction as determined by phase analysis of ECG-gated myocardial perfusion SPECT imaging: Development of a diagnostic tool for assessment of cardiac mechanical dyssynchrony" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J. Chen" 1 => "E.V. Garcia" 2 => "R.D. Folks" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.nuclcard.2005.06.088" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Nucl Cardiol" "fecha" => "2005" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "687" "paginaFinal" => "695" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16344231" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adverse effect of ventricular pacing on heart failure and atrial fibrillation among patients with normal baseline QRS duration in a clinical trial of pacemaker therapy for sinus node dysfunction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M.O. Sweeney" 1 => "A.S. Hellkamp" 2 => "K.A. Ellenbogen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/01.CIR.0000072769.17295.B1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2003" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "2932" "paginaFinal" => "2937" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12782566" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Detrimental ventricular remodeling in patients with congenital complete heart block and chronic right ventricular apical pacing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J.B. Thambo" 1 => "P. Bordachar" 2 => "S. Garrigue" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/01.CIR.0000150336.86033.8D" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2004" "volumen" => "110" "paginaInicial" => "3766" "paginaFinal" => "3772" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15583083" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evidence of left ventricular dyssynchrony resulting from right ventricular pacing in patients with severely depressed left ventricular ejection fraction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M. Schmidt" 1 => "J. Brömsen" 2 => "C. Herholz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/europace/eul131" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Europace" "fecha" => "2007" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "34" "paginaFinal" => "40" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17224420" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Speckle-tracking radial strain reveals left ventricular dyssynchrony in patients with permanent right ventricular pacing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "L.F. Tops" 1 => "M.S. Suffoletto" 2 => "G.B. Bleeker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2007.06.011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2007" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "1180" "paginaFinal" => "1188" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17868811" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of left ventricular mechanical dyssynchrony as determined by phase analysis of ECG-gated myocardial perfusion SPECT imaging in patients with left ventricular dysfunction and conduction disturbances" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M.A. Trimble" 1 => "S. Borges-Neto" 2 => "S. Smallheiser" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.nuclcard.2007.01.041" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Nucl Cardiol" "fecha" => "2007" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "298" "paginaFinal" => "307" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17556163" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0025619616302154" "estado" => "S300" "issn" => "00256196" ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of ventricular pacing on regional left ventricular performance in the dog" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F.R. Badke" 1 => "P. Boinay" 2 => "J.W. Covell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Physiol" "fecha" => "1980" "volumen" => "238" "paginaInicial" => "H858" "paginaFinal" => "H867" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7386645" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dual chamber pacing or ventricular backup pacing in patients with an implantable defibrillator: The Dual Chamber and VVI Implantable Defibrillator (DAVID) trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "on behalf of the Dual Chamber and VVI Implantable Defibrillator Trial Investigators" "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "B.L1 Wilkoff" 1 => "J.R. Cook" 2 => "A.E. Epstein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2002" "volumen" => "288" "paginaInicial" => "3115" "paginaFinal" => "3123" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12495391" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Percent right ventricular pacing predicts outcomes in the DAVID trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "DAVID Investigators" "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A.D. Sharma" 1 => "C. Rizo-Patron" 2 => "A.P. Hallstrom" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.hrthm.2005.05.015" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Heart Rhythm" "fecha" => "2005" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "830" "paginaFinal" => "834" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16051118" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ACCF/HRS/AHA/ASE/HFSA/SCAI/SCCT/SCMR 2013 appropiate use criteria for implantable cardioverter-defibrillators and cardiac resynchronization therapy: a report of the American College of Cardiology Foundation; Appropiate Use Criteria Task Force, Heart Rhythm Society, American Heart Association, American Society of Echocardiography, Heart Society of America, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Computed Tomography, and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A.M. Russo" 1 => "R.F. Stainback" 2 => "S.R. Bailey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2013" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "1323" "paginaFinal" => "1373" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The deleterious consequences of right ventricular apical pacing: Time to seek alternate site pacing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Manolis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1540-8159.2006.00338.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "PACE" "fecha" => "2006" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "298" "paginaFinal" => "315" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16606399" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Permanent direct his bundle pacing does not induce ventricular dyssynchrony unlike conventional right ventricular apical pacing. An intrapatient acute comparison study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "D. Catanzariti" 1 => "M. Maines" 2 => "C. Cemin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10840-006-9033-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Interv Card Electrophysiol" "fecha" => "2006" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "81" "paginaFinal" => "92" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17115267" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The acute and chronic effects of different right ventricular site pacing on left ventricular mechanical synchrony as assessed by phase analysis of SPECT myocardial perfusion imaging" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "H. Zhang" 1 => "X. Hou" 2 => "Y. Wang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12350-014-9912-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Nucl Cardiol" "fecha" => "2014" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "958" "paginaFinal" => "966" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24872255" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of left ventricular systolic function and mechanical dyssynchrony using equilibrium radionuclide angiography in patients with right ventricular outflow tract versus right ventricular apical pacing: A prospective single-center study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "H. Singh" 1 => "C.D. Patel" 2 => "G. Sharma" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12350-014-0033-z" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Nucl Cardiol" "fecha" => "2015" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "903" "paginaFinal" => "911" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25609582" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Left ventricular conduction delays induced by right ventricular apical pacing: Effect of left ventricular dysfunction and bundle branch block" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "N. Varma" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1540-8167.2007.00995.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Cardiovasc Electrophysiol" "fecha" => "2008" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "114" "paginaFinal" => "122" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17971145" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Left ventricular systolic asynchrony after acute myocardial infarction in patients with narrow QRS complexes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "Y. Zhang" 1 => "A.K. Chan" 2 => "C.M. Yu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ahj.2004.05.054" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Heart J" "fecha" => "2005" "volumen" => "149" "paginaInicial" => "497" "paginaFinal" => "503" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15864239" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Characterization of mechanical dyssynchrony measured by gated single photon emission computed tomography phase analysis after acute ST-elevation myocardial infarction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J. Murro" 1 => "F. Esteves" 2 => "J. Galt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12350-011-9414-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Nucl Cardiol" "fecha" => "2011" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "912" "paginaFinal" => "919" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21717276" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of cardiac resynchronization therapy on global and regional oxygen consumption and myocardial blood ﬂow in patients with non-ischaemic and ischaemic cardiomyopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "O. Lindner" 1 => "J. Vogt" 2 => "A. Kammeier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehi046" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J" "fecha" => "2005" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "70" "paginaFinal" => "76" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15615802" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Myocardial perfusion imaging using gated SPECT in heart failure patients undergoing cardiac resynchronization therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "R. Sciagra" 1 => "M. Giaccardi" 2 => "M.C. Porciani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Nucl Med" "fecha" => "2003" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "164" "paginaFinal" => "168" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14960631" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Disincronía ventricular izquierda. en la estimulación septal prolongada" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "F. Ferrando-Castagnetto" 1 => "R. Ricca-Mallada" 2 => "A. Vidal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Medicina (Buenos Aires)." "fecha" => "2016" "volumen" => "76" "paginaInicial" => "321" "paginaFinal" => "325" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack315049" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "Al Programa de Investigación Biomédica (Pro.In.Bio) de la Facultad de Medicina - Universidad de la República, que proveyó apoyo parcial para el desarrollo de esta investigación en el marco de un proyecto de Maestría. Al Dr. Adrián Baranchuk, por sus valiosos aportes en la revisión del manuscrito." "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/14059940/0000008700000004/v1_201710301323/S1405994016301240/v1_201710301323/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14592" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Investigación clínica" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/14059940/0000008700000004/v1_201710301323/S1405994016301240/v1_201710301323/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1405994016301240?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Investigación clínica

Effects of prolonged endocardial stimulation on left ventricular mechanical synchrony. A pilot study applying gated-SPECT phase analysis. Endocardial stimulation and dyssynchrony

Federico Ferrando-Castagnettoa,b,

Autor para correspondencia

federico.ferrando@gmail.com

Autor para correspondencia. Hospital de Clínicas p. 2, Avenida Italia s/n. Teléfono/fax: (+00598) 24871515.

, Roberto Ricca-Malladaa, Alejandro Vidala, Rodolfo Ferrandob

a Departamento de Cardiología-Centro Cardiovascular Universitario, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Montevideo, Uruguay

b Servicio de Medicina Nuclear-Centro Asistencial del Sindicato Médico, Montevideo, Uruguay

Leído

3515

Veces
se ha leído el artículo

664

Total PDF

2851

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S1405994016301240"
  "issn" => "14059940"
  "doi" => "10.1016/j.acmx.2016.12.006"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-10-01"
  "aid" => "333"
  "copyright" => "Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Arch Cardiol Mex. 2017;87:307-15"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 1081
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 79
      "HTML" => 715
      "PDF" => 287
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S1405994017300010"
    "issn" => "14059940"
    "doi" => "10.1016/j.acmx.2017.01.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-10-01"
    "aid" => "337"
    "copyright" => "Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Arch Cardiol Mex. 2017;87:316-25"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2178
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 79
        "HTML" => 1553
        "PDF" => 546
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Clinical Research</span>"
      "titulo" => "Safety and efficacy of fimasartan in Mexican patients with grade 1&#8211;2 essential hypertension"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "316"
          "paginaFinal" => "325"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Seguridad y eficacia de fimasart&#225;n en pacientes mexicanos con hipertensi&#243;n esencial de grados 1&#8211;2"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0020"
          "etiqueta" => "Figure 4"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr4.jpeg"
              "Alto" => 1115
              "Ancho" => 1610
              "Tamanyo" => 102346
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proportion of subjects achieving treatment target &#40;DBP &#60;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg and SBP &#60;140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ernesto G&#46; Cardona-Mu&#241;oz, Agust&#237;n L&#243;pez-Alvarado, Ignacio Conde-Carmona, Gerardo S&#225;nchez-Mejorada, Sara Pascoe-Gonz&#225;lez, Ramiro G&#46; Banda-Elizondo, Armando Garc&#237;a-Castillo, Guillermo Gonz&#225;lez-G&#225;lvez, Ra&#250;l G&#46; Velasco-S&#225;nchez, Maricela Vidrio-Vel&#225;zquez, Jos&#233; L&#46; Leiva-Pons, Efra&#237;n Villeda-Espinosa, Arturo Guerra-L&#243;pez, Ram&#243;n M&#46; Esturau-Santalo"
          "autores" => array:14 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ernesto G&#46;"
              "apellidos" => "Cardona-Mu&#241;oz"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Agust&#237;n"
              "apellidos" => "L&#243;pez-Alvarado"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Ignacio"
              "apellidos" => "Conde-Carmona"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Gerardo"
              "apellidos" => "S&#225;nchez-Mejorada"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Sara"
              "apellidos" => "Pascoe-Gonz&#225;lez"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Ramiro G&#46;"
              "apellidos" => "Banda-Elizondo"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Armando"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Castillo"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Guillermo"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez-G&#225;lvez"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Ra&#250;l G&#46;"
              "apellidos" => "Velasco-S&#225;nchez"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Maricela"
              "apellidos" => "Vidrio-Vel&#225;zquez"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; L&#46;"
              "apellidos" => "Leiva-Pons"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "Efra&#237;n"
              "apellidos" => "Villeda-Espinosa"
            ]
            12 => array:2 [
              "nombre" => "Arturo"
              "apellidos" => "Guerra-L&#243;pez"
            ]
            13 => array:2 [
              "nombre" => "Ram&#243;n M&#46;"
              "apellidos" => "Esturau-Santalo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1405994017300010?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/14059940/0000008700000004/v1_201710301323/S1405994017300010/v1_201710301323/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S1405994016301069"
    "issn" => "14059940"
    "doi" => "10.1016/j.acmx.2016.10.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-10-01"
    "aid" => "315"
    "copyright" => "Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Arch Cardiol Mex. 2017;87:302-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1832
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 54
        "HTML" => 1424
        "PDF" => 354
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Investigaci&#243;n cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Seguridad de la re-esternotom&#237;a media en el tratamiento paliativo de pacientes con coraz&#243;n univentricular"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "302"
          "paginaFinal" => "306"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Safety of repeat median sternotomy in the palliative treatment of patients with a univentricular heart"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "H&#233;ctor D&#237;liz-Nava, Isis Mel&#233;ndez-Saga&#243;n, Orlando Tamar&#237;z-Cruz, Luis Garc&#237;a-Ben&#237;tez, Aric Araujo-Mart&#237;nez, Alexis Palacios-Macedo"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "H&#233;ctor"
              "apellidos" => "D&#237;liz-Nava"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Isis"
              "apellidos" => "Mel&#233;ndez-Saga&#243;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Orlando"
              "apellidos" => "Tamar&#237;z-Cruz"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Luis"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Ben&#237;tez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Aric"
              "apellidos" => "Araujo-Mart&#237;nez"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Alexis"
              "apellidos" => "Palacios-Macedo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1405994016301069?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/14059940/0000008700000004/v1_201710301323/S1405994016301069/v1_201710301323/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Investigaci&#243;n cl&#237;nica</span>"
    "titulo" => "Efectos de la estimulaci&#243;n endoc&#225;rdica prolongada sobre la sincron&#237;a mec&#225;nica ventricular izquierda&#46; Ensayo piloto aplicando an&#225;lisis de fase por tomograf&#237;a computada por emisi&#243;n de fot&#243;n &#250;nico gatillada&#46; Estimulaci&#243;n prolongada y disincron&#237;a mec&#225;nica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "307"
        "paginaFinal" => "315"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Federico Ferrando-Castagnetto, Roberto Ricca-Mallada, Alejandro Vidal, Rodolfo Ferrando"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Federico"
            "apellidos" => "Ferrando-Castagnetto"
            "email" => array:1 [
              0 => "federico&#46;ferrando&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Roberto"
            "apellidos" => "Ricca-Mallada"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Alejandro"
            "apellidos" => "Vidal"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Rodolfo"
            "apellidos" => "Ferrando"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Cardiolog&#237;a-Centro Cardiovascular Universitario&#44; Hospital de Cl&#237;nicas&#44; Facultad de Medicina&#44; Universidad de la Rep&#250;blica&#44; Montevideo&#44; Uruguay"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Nuclear-Centro Asistencial del Sindicato M&#233;dico&#44; Montevideo&#44; Uruguay"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46; Hospital de Cl&#237;nicas p&#46; 2&#44; Avenida Italia s&#47;n&#46; Tel&#233;fono&#47;fax&#58; &#40;&#43;00598&#41; 24871515&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Effects of prolonged endocardial stimulation on left ventricular mechanical synchrony&#46; A pilot study applying gated-SPECT phase analysis&#46; Endocardial stimulation and dyssynchrony"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1673
            "Ancho" => 1653
            "Tamanyo" => 634411
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An&#225;lisis de fase en el caso 5 de la serie&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECG basal &#40;A&#41;&#44; im&#225;genes de v&#237;deo-cine congeladas se&#241;alando el segmento de inicio de la contracci&#243;n mec&#225;nica del VI &#40;B&#41; e histograma de fase en reposo &#40;C&#41;&#46; A&#46; Estimulaci&#243;n endoc&#225;rdica bipolar del ventr&#237;culo derecho a nivel apical&#46; B&#46; La contracci&#243;n mec&#225;nica del VI se inicia a nivel septo-apical &#40;c&#237;rculo rojo&#41;&#46; La distribuci&#243;n del radiotrazador en reposo es normal&#44; FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68&#37;&#46; C&#46; Aumento leve en el DEF y AB&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia con marcapasos es de elecci&#243;n en la disfunci&#243;n sinusal y el bloqueo auriculoventricular avanzado&#46; Desafortunadamente&#44; sus beneficios se obtienen a expensas de una secuencia de activaci&#243;n ventricular izquierda muy an&#243;mala&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el bloqueo completo de la rama izquierda &#40;BCRI&#41; la activaci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41; determina una relajaci&#243;n septal anormal que pierde energ&#237;a para el desarrollo de las fuerzas laterales y&#44; a la vez&#44; determina un cierre mitral sub&#243;ptimo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#59; ambos eventos disminuyen considerablemente la capacidad eyectiva del VI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Este comportamiento contr&#225;ctil descoordinado &#40;disincr&#243;nico&#41; se observa tanto en el BCRI nativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> como en la estimulaci&#243;n endoc&#225;rdica del ventr&#237;culo derecho &#40;VD&#41; mediante marcapasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En esta &#250;ltima la disincron&#237;a mec&#225;nica intraventricular izquierda &#40;DMVI&#41; se asocia con da&#241;os estructurales tempranos&#44; como disrupci&#243;n miofibrilar&#44; fibrosis&#44; remodelado an&#243;malo&#44; alteraciones metab&#243;licas y en la perfusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46; A largo plazo tiende a disminuir la funci&#243;n contr&#225;ctil&#44; dilatar el VI&#44; deteriorar los s&#237;ntomas&#44; desarrollar fibrilaci&#243;n auricular y disminuir la sobrevida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; Como estos efectos cl&#237;nicos y funcionales son dif&#237;cilmente predecibles&#44; persisten controversias acerca de las indicaciones del pasaje <span class="elsevierStyleItalic">&#40;upgrading&#41;</span> a la terapia de resincronizaci&#243;n card&#237;aca &#40;TRC&#41; en los pacientes con marcapasos que desarrollan disfunci&#243;n sist&#243;lica severa&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de fase &#40;AF&#41; por SPECT gatillada es una t&#233;cnica de reciente desarrollo que eval&#250;a la DMVI de forma v&#225;lida y confiable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los aportes de esta t&#233;cnica al estudio de la mec&#225;nica contr&#225;ctil en sujetos portadores de marcapasos han sido escasamente documentados&#46; Nuestra experiencia se dirigi&#243; a caracterizar la DMVI asociada a la estimulaci&#243;n endoc&#225;rdica prolongada del VD en una serie de casos portadores de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; aplicando el AF a modo de ensayo piloto&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron los pacientes portadores de marcapasos definitivo que fueron derivados para SPECT de perfusi&#243;n mioc&#225;rdica sensibilizado con dipiridamol en enero de 2010 a junio de 2011&#59; todos ellos implantados al menos 12 meses antes de la centellograf&#237;a&#46; La SPECT estuvo dirigida a evaluar la presencia y severidad de isquemia mioc&#225;rdica a criterio del cardi&#243;logo tratante&#46; Se excluyeron los sujetos con estimulaci&#243;n endoc&#225;rdica intermitente o ritmo sinusal en la adquisici&#243;n de im&#225;genes&#44; gatillado dificultoso&#44; &#237;ndice de masa corporal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; aneurisma ventricular izquierdo&#44; valvulopat&#237;a mitro-a&#243;rtica severa&#44; hipertensi&#243;n arterial pulmonar al menos moderada&#44; cardiopat&#237;a hipertr&#243;fica obstructiva&#44; insuficiencia renal en hemodi&#225;lisis o problemas t&#233;cnicos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SPECT de perfusi&#243;n mioc&#225;rdica se realiz&#243; en protocolo de 2 d&#237;as &#40;estr&#233;s-reposo&#41;&#44; utilizando <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI&#46; En la fase de reposo se inyect&#243; 20-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi &#40;925-1&#44;110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mBq&#41; de <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#46; A los 45-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos se obtuvieron im&#225;genes de SPECT gatillada con el electrocardiograma &#40;ECG&#41; mediante una gamma c&#225;mara de doble cabezal &#40;GE Millenium VG&#41;&#44; utilizando un colimador de baja energ&#237;a y alta resoluci&#243;n&#46; Se adquirieron im&#225;genes en 30 paradas angulares cada 6 grados&#44; de 25-30 segundos&#44; a 8 im&#225;genes&#47;ciclo card&#237;aco&#46; Para el gatillado se utiliz&#243; una ventana de intervalos R-R dentro del 20&#37; de la longitud promedio del ciclo ECG previo al escaneado&#46; Se siguieron las pautas de preparaci&#243;n&#44; adquisici&#243;n y procesamiento establecidas en las gu&#237;as de la Asociaci&#243;n Europea de Medicina Nuclear&#46; La presencia&#44; topograf&#237;a y severidad de los defectos de perfusi&#243;n se evaluaron aplicando una escala visual semicuantitativa de 0-4 en un mapa polar de 17 segmentos&#44; calculando los escores de suma en reposo &#40;ESR&#41; como indicadores de infarto&#46; Adem&#225;s se obtuvieron&#58; volumen sist&#243;lico y diast&#243;lico final del VI &#40;VSF y VDF&#44; en ml&#41; y FEVI en reposo &#40;&#37;&#41;&#46; La interpretaci&#243;n imagenol&#243;gica fue realizada por 2 m&#233;dicos nucleares expertos&#44; resolviendo las diferencias por consenso&#46; Teniendo en cuenta las im&#225;genes tomogr&#225;ficas y los escores de suma&#44; los expertos emitieron un juicio global diagn&#243;stico sobre la presencia y severidad de la isquemia y&#47;o infarto&#44; diferenciando estos patrones de aquellos atribuibles a la estimulaci&#243;n por marcapasos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el registro ECG de 12 derivaciones se utiliz&#243; un equipo digital &#40;Exxer Inc&#46;&#44; Argentina&#41; a velocidad de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;seg y voltaje de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;mV&#44; con filtros de 5-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#46; En un complejo P-QRS-T promediado &#40;9 latidos&#41; se midieron&#58; frecuencia ventricular &#40;cpm&#41;&#44; intervalo PR &#40;ms&#41; y m&#225;xima duraci&#243;n de QRS &#40;ms&#41; en derivaciones V3-V4&#46; La interpretaci&#243;n fue realizada por 2 cardi&#243;logos cl&#237;nicos&#44; a ciegas de las im&#225;genes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron implantados de coordinaci&#243;n seg&#250;n indicaci&#243;n del cardi&#243;logo cl&#237;nico y electrofisi&#243;logo tratantes y seleccionados para implante uni&#47;bicameral siguiendo las recomendaciones actuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La ubicaci&#243;n del&#47;los cables de estimulaci&#243;n endoc&#225;rdica en la aur&#237;cula derecha y el VD &#40;apical vs&#46; tracto de salida&#41; se defini&#243; mediante proyecciones est&#225;ndar bajo control radiosc&#243;pico&#46; Todos los pacientes fueron controlados cl&#237;nicamente y sometidos a interrogatorio telem&#233;trico y ajustes de programaci&#243;n del dispositivo semestralmente&#44; luego de un primer control postimplante&#46; En el &#250;ltimo control previo a la SPECT se registr&#243; la tasa de estimulaci&#243;n ventricular&#44; redondeando en 5&#37;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;todo utilizado para extraer la amplitud &#8212;que representa el grado de engrosamiento sist&#243;lico de la pared del VI&#8212; y la fase &#8212;el momento de inicio de la contracci&#243;n mec&#225;nica&#8212; a partir de los conteos regionales del VI y los cambios obtenidos en estos durante la SPECT ha sido descrito por Chen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Para el AF se aplic&#243; SyncTool de Emory Cardiac Toolbox en su versi&#243;n 3&#46;02 HF&#44; 2004 &#40;Universidad de Emory&#44; Syntermed&#44; Atlanta&#41;&#46; Esta herramienta asigna un &#225;ngulo de fase a cada p&#237;xel de la imagen de fase a partir del primer arm&#243;nico de Fourier de la curva de actividad-tiempo&#46; Del histograma de fase en reposo se obtuvieron desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DEF&#41; y ancho de banda &#40;AB&#41; en grados y se registr&#243; el segmento&#47;s de inicio de la contracci&#243;n del VI congelando las im&#225;genes de v&#237;deo-cine digital en el mapa polar a los 90-150&#176; de fase del inicio de la s&#237;stole&#46; El procesamiento fue realizado a ciegas de los datos cl&#237;nicos&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan las estad&#237;sticas descriptivas de las variables cl&#237;nicas y ECG&#44; la tasa de estimulaci&#243;n ventricular &#40;&#37;&#41;&#44; ESR&#44; VSF y VDF &#40;ml&#41; y FEVI en reposo &#40;&#37;&#41;&#46; Los promedios de los par&#225;metros del AF se compararon con los valores de una poblaci&#243;n control ya reportada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> mediante test de &#171;t&#187; para muestras independientes con correcci&#243;n de Welch&#46; Los valores de DEF y AB de las subpoblaciones de individuos con FEVI en reposo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; se compararon con los de la poblaci&#243;n control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> mediante ANOVA de una v&#237;a y test de comparaciones m&#250;ltiples &#40;Tukey-Kramer&#41;&#46; Para todos los an&#225;lisis e utiliz&#243; el software Graphpad Instat<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; considerando como significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;05 &#40;2 colas&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Aprobaci&#243;n &#233;tica</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n fue aprobada por el Comit&#233; de &#201;tica institucional&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron 12 pacientes mediante SPECT gatillada&#44; 8 hombres &#40;67&#37;&#41;&#44; con rango etario de 62-84 a&#241;os &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os&#41;&#44; referidos por &#225;ngor &#40;2&#47;12&#41;&#44; dolor tor&#225;cico no anginoso &#40;3&#47;12&#41;&#44; disnea &#40;1&#47;12&#41;&#44; control de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica conocida o evaluaci&#243;n de otros s&#237;ntomas sugestivos de isquemia &#40;6&#47;12&#41;&#46; Cuatro pacientes presentaban antecedentes de infarto&#44; 2 de ellos hab&#237;an sido sometidos a angioplastia coronaria y uno a cirug&#237;a de bypass coronario&#46; En cuanto al tratamiento previo&#44; 7 pacientes recib&#237;an f&#225;rmacos inhibidores de la enzima conversora de angiotensina&#44; 3 estaban bajo tratamiento bloqueador beta &#40;casos 4&#44; 6 y 7&#41;&#44; 2 recib&#237;an nitritos de acci&#243;n prolongada &#40;casos 7 y 8&#41; y 2 recib&#237;an agentes antic&#225;lcicos &#40;casos 8 y 12&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El marcapasos definitivo estuvo indicado por BAVC sintom&#225;tico en 9&#47;12 pacientes &#40;75&#37;&#41;&#44; habiendo transcurrido de 1&#46;1 a 18&#46;4 a&#241;os &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;9 a&#241;os&#41; desde el implante&#46; Un total de 10 pacientes fueron sometidos a implante bicameral&#46; La tasa de estimulaci&#243;n ventricular fue &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37; en todos los casos&#44; excepto en la paciente 11&#44; que manten&#237;a ritmo sinusal en controles anuales previos&#46; La contracci&#243;n del VI se inici&#243; en el segmento septo-apical en 8&#47;12 pacientes&#46; Los hallazgos ECG basales y electrofisiol&#243;gicos y el segmento de inicio de la contracci&#243;n del VI se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; mientras que los resultados imagenol&#243;gicos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; En opini&#243;n de expertos 4 pacientes ten&#237;an cicatriz de infarto&#44; 3 de los cuales presentaban ESR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46; El ESR promedio fue 9&#46;2 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;3&#44; rango&#58; 2-24&#41;&#46; En cuanto a los vol&#250;menes cavitarios basales los promedios &#40;DE&#41; fueron de 119&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;44&#46;5&#41; en el VDF y de 64&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;42&#46;4&#41; en el VSF&#46; La FEVI en reposo fue de 51&#46;2&#37; &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#46;5&#37;&#44; rango&#58; 27-75&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> ilustra un paciente con im&#225;genes de perfusi&#243;n normal&#44; FEVI conservada y AF normal&#46; Se detectaron defectos de perfusi&#243;n compatibles con infarto en el 60&#37; de los sujetos que presentaban deterioro de la FEVI &#40;pacientes 4&#44; 6 y 7&#41;&#46; Las im&#225;genes obtenidas en el paciente 4 eran compatibles con infarto inferior&#44; isquemia periinfarto moderada e isquemia remota en la regi&#243;n anterior&#44; de intensidad moderada&#47;severa&#46; En este caso&#44; la FEVI en reposo era de 33&#37; y exist&#237;a dilataci&#243;n severa del VI&#46; En el paciente 6&#44; que presentaba antecedentes de infarto&#44; se detectaron defectos de perfusi&#243;n compatibles con infarto transmural extenso &#40;inferior y en segmentos apical&#44; septal basal&#44; septal medio&#44; lateral basal y medio&#41;&#44; FEVI en reposo de 34&#37; y VI dilatado&#46; En el caso 7 la SPECT gatillada mostr&#243; infarto extenso&#44; disfunci&#243;n sist&#243;lica severa y dilataci&#243;n severa del VI &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Los pacientes 9 y 10&#44; ambos con funci&#243;n contr&#225;ctil conservada&#44; exhib&#237;an defectos de perfusi&#243;n compatibles con isquemia de intensidad moderada e infarto localizados en el segmento inferior basal&#44; respectivamente&#46; No dispusimos de datos imagenol&#243;gicos obtenidos antes del implante que permitan estimar mejor la evoluci&#243;n de los defectos de perfusi&#243;n en respuesta a la estimulaci&#243;n endoc&#225;rdica cr&#243;nica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos de la serie exhibieron DMVI en el AF&#44; evidenciada tanto por el DEF &#40;11&#46;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;16<span class="elsevierStyleSup">o</span> en controles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> vs&#46; 36&#46;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#46;95<span class="elsevierStyleSup">o</span>&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0004&#41; como el AB &#40;30&#46;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#46;56<span class="elsevierStyleSup">o</span> en controles vs&#46; 113&#46;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>59&#46;79<span class="elsevierStyleSup">o</span>&#41;&#46; Tal como se ilustra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#44; los sujetos con FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; exhibieron mayor disincron&#237;a que aquellos con FEVI conservada&#47;levemente disminuida &#40;media AB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>144&#46;33<span class="elsevierStyleSup">o</span> en controles vs&#46; 77&#46;41<span class="elsevierStyleSup">o</span>&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;001&#59; media DEF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#46;67<span class="elsevierStyleSup">o</span> en controles vs&#46; 26&#46;81<span class="elsevierStyleSup">o</span>&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;01&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos marcada DMVI en los individuos nuestra muestra&#44; con una prevalencia superior a la descrita en otras series&#46; En los sujetos con estimulaci&#243;n apexiana prolongada&#44; la DMVI ha sido estudiada ampliamente utilizando doppler tisular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;15</span></a> y&#44; en menor medida&#44; mediante AF por SPECT gatillada&#46; El doppler tisular detecta DMVI hasta en el 57&#37; de los pacientes con ablaci&#243;n del haz de His y estimulaci&#243;n apical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Aplicando AF por SPECT gatillada en sujetos con diferentes trastornos de la conducci&#243;n ventricular Trimble et al&#46; confirman que existe marcada DMIV en los pacientes con marcapasos&#44; con valores de 30&#46;81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#46;40<span class="elsevierStyleSup">o</span> y 94&#46;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62&#46;7<span class="elsevierStyleSup">o</span> en el DEF y el AB&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Este reporte no describe la ubicaci&#243;n del cable en el VD&#44; la tasa de estimulaci&#243;n ni otros par&#225;metros electrofisiol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DMVI se observ&#243; en tiempos variables desde el implante &#40;1&#46;1-18&#46;4 a&#241;os&#44; media&#58; 4&#46;9 a&#241;os&#41;&#46; El &#250;nico individuo con baja tasa de estimulaci&#243;n presentaba duraci&#243;n del QRS de 124<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#44; FEVI en reposo y perfusi&#243;n normales &#40;caso 11&#41;&#46; Este caso&#44; una mujer de 82 a&#241;os implantada por s&#237;ndrome de hipersensibilidad del seno carot&#237;deo sintom&#225;tico con bloqueo aur&#237;culo-ventricular avanzado&#44; fue el &#250;nico de la serie que exhibi&#243; un histograma de fase en reposo normal &#40;DEF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#46;78<span class="elsevierStyleSup">o</span>&#44; AB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleSup">o</span>&#41;&#46; Aunque los hallazgos experimentales en animales sugieren que la DMVI podr&#237;a instalarse tempranamente tras el implante de marcapasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; en humanos no est&#225; claro si este comportamiento existe desde el inicio de la estimulaci&#243;n endoc&#225;rdica o&#44; por el contrario&#44; si se instala a m&#225;s largo plazo&#46; Parece existir una relaci&#243;n directa entre la tasa y el modo de estimulaci&#243;n ventricular con algunos resultados cl&#237;nicos adversos&#46; Un subestudio del <span class="elsevierStyleItalic">Mode Selection Trial</span> detect&#243; una fuerte asociaci&#243;n entre la tasa de estimulaci&#243;n y el riesgo de hospitalizaci&#243;n por insuficiencia card&#237;aca y fibrilaci&#243;n auricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El estudio DAVID evidenci&#243; que la estimulaci&#243;n en modo VVI se asociaba con mayor mortalidad y tasa de ingresos por insuficiencia card&#237;aca que el modo bicameral secuencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#59; las mayores diferencias en la incidencia de eventos adversos entre ambos modos se apreciaron con una tasa de estimulaci&#243;n ventricular acumulativa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Aun cuando estas investigaciones no estuvieron dirigidas a definir la tasa de estimulaci&#243;n ventricular &#171;cr&#237;tica&#187; a partir de la cual podr&#237;a aumentan el riesgo de eventos adversos&#44; estos hallazgos sientan las bases para recomendar la estimulaci&#243;n biventricular en los pacientes con estimulaci&#243;n del VD y disfunci&#243;n sist&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimulaci&#243;n prolongada septal tendi&#243; a asociarse con una DMVI m&#225;s acentuada que la estimulaci&#243;n apical&#44; aunque no fue posible testear una asociaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Las experiencias con doppler tisular sugieren que la estimulaci&#243;n prolongada a nivel del haz de His &#40;&#171;fisiol&#243;gica&#187;&#41; y la pared septal del tracto de salida del VD podr&#237;an determinar menor DMVI que la estimulaci&#243;n apical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#44; pero los efectos diferenciales sobre los eventos adversos son inciertos&#46; Nos sorprendi&#243; encontrar que la estimulaci&#243;n en el septum del VD se asociara con una mayor duraci&#243;n del complejo QRS que la estimulaci&#243;n apical en nuestra serie&#44; lo que podr&#237;a explicarse por el peque&#241;o n&#250;mero de la muestra y la selecci&#243;n de esta por conveniencia&#46; Por otro lado&#44; las investigaciones que compararon la DMVI asociada a distintos sitios de estimulaci&#243;n mediante AF por SPECT gatillada son muy recientes&#46; Zhang et al&#46; compararon la DMVI en pacientes portadores de BAV completo con estimulaci&#243;n apical &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41; vs&#46; septal &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#41;&#44; comprobando que la estimulaci&#243;n apical se asoci&#243; con mayor DMVI a los 6 meses del implante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Sin embargo&#44; un estudio prospectivo observacional con una muestra mayor de pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51&#41; no encontr&#243; diferencias en la disincron&#237;a a los 12 meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible que los efectos negativos de la estimulaci&#243;n endoc&#225;rdica por marcapasos sean mayores en la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica con trastornos de la conducci&#243;n ventricular al momento del implante que en otras cardiopat&#237;as&#46; En nuestra serie el 60&#37; de los individuos con deterioro de la FEVI evidenciaban defectos de perfusi&#243;n compatibles con infarto extenso y&#47;o isquemia severa&#46; Al estudiar 125 pacientes con FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#37; &#40;15&#46;2&#37; de ellos con marcapasos&#41;&#44; Varma et al&#46; observaron que los &#237;ndices DEF y AB se correlacionaban con isquemia severa y duraci&#243;n m&#225;s prolongada del QRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Incluso algunas evidencias sugieren que los individuos con cicatriz de infarto pueden exhibir marcada DMVI en ausencia de ensanchamiento del QRS&#46; Estos datos surgen de investigaciones que aplicaron tanto doppler tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> como AF por SPECT gatillada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Bas&#225;ndonos en nuestros hallazgos resulta muy dif&#237;cil definir cu&#225;les son los cambios atribuibles a la propia estimulaci&#243;n del VD y cu&#225;les se deben a la enfermedad de base&#46; Como las im&#225;genes procesadas se refieren a la perfusi&#243;n del VI en condiciones basales &#40;sin ejercer estr&#233;s farmacol&#243;gico&#41;&#44; es poco probable que en nuestros casos la disincron&#237;a se asocie con la presencia de isquemia significativa al momento de adquirir las im&#225;genes&#44; aunque s&#237; con la presencia y extensi&#243;n del miocardio infartado &#40;cicatriz&#41;&#46; El dise&#241;o observacional transversal y el tama&#241;o muestral reducido de nuestra experiencia&#44; que observ&#243; a unos pocos pacientes puntualmente al momento de la SPECT&#44; hizo imposible conocer las maniobras terap&#233;uticas que se hicieron para resolver la isquemia y su potencial influencia sobre el comportamiento de los par&#225;metros de volumen y disincron&#237;a&#46; Esto podr&#237;a evaluarse mediante un dise&#241;o de cohortes con un n&#250;mero mayor de pacientes&#46; En realidad&#44; la evaluaci&#243;n de la isquemia&#44; la hibernaci&#243;n o el atontamiento mioc&#225;rdico repetido sobre la DMVI en los pacientes con marcapasos sigue siendo un &#225;rea poco explorada&#46; Si uno pensara en la DMVI asociada a estos fen&#243;menos metab&#243;licos como un estado contr&#225;ctil potencialmente reversible&#44; la estimulaci&#243;n por marcapasos podr&#237;a mantener y&#47;o exacerbar ciertas heterogeneidades en la perfusi&#243;n mioc&#225;rdica que ya est&#225;n presentes al implante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y&#44; quiz&#225;s&#44; acarrear un riesgo elevado de infarto y deterioro funcional que ser&#237;a pasible de intervenciones coronarias&#46; Desafortunadamente&#44; los estudios disponibles fueron dise&#241;ados para predecir la respuesta a la TRC en pocos pacientes con marcapasos&#44; y no han analizado el impacto de diferentes intervenciones sobre el territorio isqu&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Limitaciones</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de tratarse de un ensayo piloto&#44; la mayor limitaci&#243;n de nuestra experiencia est&#225; signada por el escaso n&#250;mero de pacientes de nuestra serie&#44; que representan apenas el 0&#46;3&#37; de los estudios de perfusi&#243;n sensibilizados con dipiridamol&#46; Las dificultades que existen para el gatillado en los pacientes con ritmo de marcapasos redujeron m&#225;s a&#250;n la muestra&#46; El escaso tama&#241;o muestral y el dise&#241;o transversal impidieron analizar otras variables de inter&#233;s cl&#237;nico y fisiol&#243;gico&#44; como la relaci&#243;n de la DMVI con la ubicaci&#243;n exacta del sitio de estimulaci&#243;n en el tracto de salida del VD&#44; o la duraci&#243;n y morfolog&#237;a del QRS intr&#237;nseco previo al implante y en la evoluci&#243;n&#44; por ejemplo&#46; En segundo lugar&#44; evaluamos la DMVI en sujetos a&#241;osos con probabilidad pretest elevada para cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; lo que imprime un sesgo de indicaci&#243;n y limita la extrapolaci&#243;n de los resultados&#46; En tercer lugar&#44; existieron dos obst&#225;culos inherentes a la t&#233;cnica de SPECT&#58; las limitaciones para diagnosticar isquemia&#47;infarto en el territorio de la arteria descendente anterior debido al BCRI artificial y la elevada tasa de defectos de perfusi&#243;n falsos positivos asociados a la estimulaci&#243;n por marcapasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Intentamos atacar estos problemas incluyendo la opini&#243;n de expertos en la interpretaci&#243;n de las im&#225;genes y descartando los individuos con artefactos de atenuaci&#243;n por obesidad&#46; Finalmente&#44; no fue posible contrastar los hallazgos centellogr&#225;ficos con la angiograf&#237;a coronaria&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Potenciales implicaciones cl&#237;nicas</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible que para evaluar la contribuci&#243;n de diversos factores a la DMVI como la etiolog&#237;a de las alteraciones estructurales&#44; la FEVI o el estado del sistema de conducci&#243;n ventricular previo al implante&#44; por ejemplo&#44; se requiera informaci&#243;n provista por m&#225;s de una modalidad diagn&#243;stica de imagen&#46; El AF por SPECT gatillada es una t&#233;cnica que informa sobre la din&#225;mica contr&#225;ctil de toda la masa del VI&#44; se correlaciona bien con el doppler tisular&#44; se aplica sobre las im&#225;genes crudas de la SPECT y automatiza el procesamiento de las im&#225;genes con escasa variabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Considerando que la informaci&#243;n que provee el AF sobre la heterogeneidad temporal contr&#225;ctil se agrega a las variables funcionales convencionales provistas por la SPECT gatillada&#44; se comprende que esta t&#233;cnica puede aportar m&#225;s al conocimiento de la disincron&#237;a en la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica que en otras etiolog&#237;as&#46; En otras cardiopat&#237;as subyacentes &#40;valvulares a&#243;rticas&#44; miocardiopat&#237;as dilatadas no isqu&#233;micas&#44; cardiopat&#237;a hipertr&#243;fica&#44; etc&#46;&#41; el doppler tisular exhibe bondades adicionales en manos experimentadas que se derivan de su mayor resoluci&#243;n espacial y su capacidad de evaluar en un solo estudio m&#250;ltiples variables anat&#243;micas y fisiol&#243;gicas asociadas a otras disincron&#237;as &#40;interventricular y auriculoventricular&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En teor&#237;a&#44; la indicaci&#243;n oportuna del pasaje <span class="elsevierStyleItalic">&#40;upgrading&#41;</span> a TRC podr&#237;a desacelerar la evoluci&#243;n adversa asociada a la estimulaci&#243;n prolongada por marcapasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por desgracia&#44; e incluso con base en las recomendaciones actuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; estos beneficios deben esperar la oportunidad de un estado de deterioro anat&#243;mico y funcional del VI considerable&#44; a veces irreversible&#46; Pensamos que la influencia de la masa y topograf&#237;a del miocardio necr&#243;tico y la cuant&#237;a del miocardio hibernado sobre la progresi&#243;n al deterioro de la FEVI en los sujetos con marcapasos merecer&#237;a ser evaluada en profundidad&#46; En este escenario podr&#237;a cobrar importancia un an&#225;lisis individualizado de la DMVI con antelaci&#243;n al implante o cuando se considere el pasaje a TRC&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las limitaciones inherentes a nuestra investigaci&#243;n&#44; un ensayo piloto unic&#233;ntrico que aplic&#243; una t&#233;cnica nueva en pacientes muy seleccionados&#44; pensamos que los resultados obtenidos pueden estimular a ampliar la serie de estudio&#46; En efecto&#44; de confirmarse en experiencias mayores&#44; nuestros hallazgos podr&#237;an generar la hip&#243;tesis de que la tasa de estimulaci&#243;n ventricular y la masa de infarto son variables&#44; que ejercen diferente peso relativo sobre la DMVI que otros factores&#44; como el sitio de estimulaci&#243;n en el VD o el grado de disincron&#237;a auriculoventricular&#44; por ejemplo&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica una tasa de estimulaci&#243;n endoc&#225;rdica del VD elevada se asocia con marcada DMVI&#44; un hallazgo que est&#225; presente incluso cuando la funci&#243;n sist&#243;lica est&#225; conservada&#46; En los pacientes con coronariopat&#237;a avanzada que requieren estimulaci&#243;n endoc&#225;rdica prolongada del VD&#44; el AF por SPECT gatillada podr&#237;a ser una herramienta &#250;til para evaluar la disincron&#237;a asociada al infarto&#44; e incluso para decidir oportunamente el pasaje <span class="elsevierStyleItalic">&#40;upgrading&#41;</span> al modo biventricular&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Financiaci&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibi&#243; patrocinio de ning&#250;n tipo para llevar a cabo este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:16 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres933291"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objetivo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "M&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec907636"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres933292"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Objetive"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec907637"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "M&#233;todos"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Aprobaci&#243;n &#233;tica"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Limitaciones"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Potenciales implicaciones cl&#237;nicas"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        11 => array:3 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Responsabilidades &#233;ticas"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "Protecci&#243;n de personas y animales"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "Confidencialidad de los datos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado"
            ]
          ]
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "sec0070"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        13 => array:2 [
          "identificador" => "sec0075"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        14 => array:2 [
          "identificador" => "xack315049"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        15 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2016-08-05"
    "fechaAceptado" => "2016-12-19"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec907636"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Disincron&#237;a"
            1 => "Marcapasos"
            2 => "Infarto"
            3 => "Uruguay"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec907637"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Dyssynchrony"
            1 => "Pacemaker"
            2 => "Infarct"
            3 => "Uruguay"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar la disincron&#237;a mec&#225;nica ventricular izquierda &#40;DMVI&#41; asociada a la estimulaci&#243;n endoc&#225;rdica prolongada del ventr&#237;culo derecho mediante el ensayo piloto de una nueva t&#233;cnica de imagen en Uruguay&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudiaron 12 pacientes con marcapasos implantados al menos hace un a&#241;o utilizando SPECT gatillada con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI y an&#225;lisis de fase en reposo&#46; Se registraron variables cl&#237;nicas&#44; duraci&#243;n del QRS&#44; tasa&#44; modo y sitio de estimulaci&#243;n ventricular&#44; presencia y extensi&#243;n de infarto e isquemia&#44; vol&#250;menes cavitarios y FEVI en reposo&#46; Utilizando V-Sync de Emory Cardiac Toolbox se obtuvieron desviaci&#243;n est&#225;ndar y ancho de banda de fase en reposo &#40;grados&#41;&#44; comparando los individuos con FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; con una poblaci&#243;n control&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los pacientes de la serie con estimulaci&#243;n endoc&#225;rdica prolongada en el ventr&#237;culo derecho exhibieron marcada DMVI&#46; Los pacientes con FEVI moderada&#47;severamente disminuida &#40;con di&#225;metros cavitarios mayores&#44; estimulaci&#243;n septal&#44; infarto extenso o isquemia significativa&#41; exhibieron mayor disincron&#237;a que aquellos con FEVI conservada&#47;levemente disminuida &#40;ancho de banda<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>144&#46;33<span class="elsevierStyleSup">o</span> vs&#46; 77&#46;41<span class="elsevierStyleSup">o</span>&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;05&#59; desviaci&#243;n est&#225;ndar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#46;67<span class="elsevierStyleSup">o</span> vs&#46; 26&#46;81<span class="elsevierStyleSup">o</span>&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;05&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica la elevada tasa de estimulaci&#243;n endoc&#225;rdica cr&#243;nica se asocia con marcada DMVI&#44; aun cuando la funci&#243;n sist&#243;lica est&#233; conservada&#46; El an&#225;lisis de fase podr&#237;a ser una herramienta v&#225;lida para evaluar la disincron&#237;a asociada al infarto en pacientes con marcapasos&#44; y aportar a la indicaci&#243;n oportuna del pasaje <span class="elsevierStyleItalic">&#40;upgrading&#41;</span> al modo de estimulaci&#243;n biventricular&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objetivo"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "M&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objetive</span><p id="spar0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate left ventricular mechanical dyssynchrony &#40;LVMD&#41; associated with prolonged right ventricular pacing through an innovative imaging technique as a pilot study in Uruguay&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0135" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 99mTc-MIBI gated-SPECT and phase analysis was performed in 12 patients with pace-makers implanted at least one year before scintigraphy&#44; due to advanced atrioventricular block&#46; Clinical data&#44; QRS duration&#44; rate&#44; mode and site of pacing in right ventricle&#44; chamber diameters&#44; presence and extension of myocardial scar and ischaemia&#44; as well as LVEF at rest&#44; were recorded&#46; Using V-Sync of Emory Cardiac Toolbox&#44; a standard deviation &#40;PSD&#41; and bandwidth &#40;PBW&#41; from rest phase histogram was obtained and these indexes were compared with controls in the subgroups of patients with LVEF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; and &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0140" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients with prolonged RV endocardial pacing exhibited marked LVMD&#46; More severe dyssynchrony was found in patients with impaired LVEF than in patients with preserved LVEF &#40;PSD&#58; 46&#46;67<span class="elsevierStyleSup">o</span> vs&#46; 26&#46;81<span class="elsevierStyleSup">o</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;05&#59; PBW&#58; 144&#46;33<span class="elsevierStyleSup">o</span> vs&#46; 77&#46;41<span class="elsevierStyleSup">o</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;05&#41;&#46; Higher left ventricle diameters&#44; extensive infarct&#44; or significant ischaemia were found in patients with impaired LVEF&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0145" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Chronic right ventricular pacing was invariably associated with LVMD&#44; even when systolic function was preserved&#46; Phase analysis could be a potentially useful technique to evaluate LMVD associated with myocardial scar in patients with pacemakers&#44; and to decide promptly the upgrading to biventricular pacing&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Objetive"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1673
            "Ancho" => 1653
            "Tamanyo" => 634411
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An&#225;lisis de fase en el caso 5 de la serie&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECG basal &#40;A&#41;&#44; im&#225;genes de v&#237;deo-cine congeladas se&#241;alando el segmento de inicio de la contracci&#243;n mec&#225;nica del VI &#40;B&#41; e histograma de fase en reposo &#40;C&#41;&#46; A&#46; Estimulaci&#243;n endoc&#225;rdica bipolar del ventr&#237;culo derecho a nivel apical&#46; B&#46; La contracci&#243;n mec&#225;nica del VI se inicia a nivel septo-apical &#40;c&#237;rculo rojo&#41;&#46; La distribuci&#243;n del radiotrazador en reposo es normal&#44; FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68&#37;&#46; C&#46; Aumento leve en el DEF y AB&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1646
            "Ancho" => 1653
            "Tamanyo" => 622068
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An&#225;lisis de fase el caso 7 de la serie&#46;</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#46; Estimulaci&#243;n endoc&#225;rdica bipolar apical&#44; zona inactivable inferior&#46; B&#46; La contracci&#243;n del VI se inicia en el segmento septo-apical &#40;c&#237;rculo rojo&#41; y se expande luego al segmento antero-septal medio &#40;flechas negras&#41;&#46; Existe un defecto de captaci&#243;n del radiof&#225;rmaco compatible con infarto inferior que se extiende a la base del septum&#46; Tras la interpretaci&#243;n de las im&#225;genes estr&#233;s-reposo no se detect&#243; isquemia circundante al &#225;rea cicatricial&#46; FEVI en reposo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#37;&#44; VSF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#46; C&#46; DEF y AB muy prolongados en el histograma de fase en reposo&#46;</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificado de&#58; Fernando-Castagnetto et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1042
            "Ancho" => 1562
            "Tamanyo" => 87011
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparaci&#243;n del an&#225;lisis de fase con controles y entre subgrupos&#46;</p> <p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los gr&#225;ficos de barras comparan el DEF y el AB entre los pacientes de una poblaci&#243;n normal &#40;controles&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> con los pacientes de la serie analizada completa &#40;MP todos&#41; y con las subpoblaciones de pacientes con FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>y &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#46;</p> <p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MP&#58; marcapasos&#46;</p> <p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>Test de &#171;t&#187; para muestras independientes con correcci&#243;n de Welch&#46;</p> <p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>ANOVA de una v&#237;a y test de comparaciones m&#250;ltiples &#40;Turkey-Kramer&#41; grupo control-subgrupos con FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables del ECG basal&#44; electrofisiol&#243;gicas &#40;del implante y el control telem&#233;trico previo al SPECT&#41; y del AF en reposo &#40;segmento de inicio de la contracci&#243;n del VI&#41; en la serie de pacientes&#46;</p><p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BAVC&#58; bloqueo auriculoventricular completo&#59; F&#58; sexo femenino&#59; FC&#58; frecuencia card&#237;aca promedio&#59; HSC&#58; hipersensibilidad del seno carot&#237;deo&#59; M&#58; sexo masculino&#59; RS&#58; ritmo sinusal&#59; S&#58; sexo&#59; TEV&#58; tasa de estimulaci&#243;n ventricular&#59; Var&#46;&#58; variable latido a latido&#46;</p><p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span> Ritmo sinusal en el &#250;ltimo a&#241;o&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="5" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ECG</th><th class="td" title="table-head  " colspan="5" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Electrofisiolog&#237;a</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">AF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FC &#40;cpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo AV programado &#40;ms&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n QRS &#40;ms&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicaci&#243;n implante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo desde implante &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TEV &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sitio cable VD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Segmento inicio contracci&#243;n VI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">143&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BAVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VVI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Apical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Septo-apical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">166&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">170&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BAVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DDD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Apical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Septo-apical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">210&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">153&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BAVC sintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DDDR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Septal medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Septal medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">160&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">183&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bloqueo trifascicular sintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DDD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Septal medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Septo-apical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">153&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BAVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VDD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Septal medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Septal medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">250&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">153&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BAVC postablaci&#243;n de fl&#250;ter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VVIR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Apical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Septo-apical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">216&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">186&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BAVC sintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DDD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Septal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Septo-apical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">215&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">173&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;ncope&#44; BAVC parox&#237;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DDDR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Septal medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Septo-apical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">146&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BAVC sintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DDD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Apical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Septo-apical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">160&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">166&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BAVC sintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DDD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Septal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Septal medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">253&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">123&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HSC y BAV avanzado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;&#42;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DDD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Apical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Septo-apical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">166&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">163&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BAVC sintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DDD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Apical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Septal medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1577245.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables ECG&#44; electrofisiol&#243;gicas y del an&#225;lisis de fase</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El paciente 4 presentaba infarto asociado a isquemia periinfarto extensa y los pacientes 6 y 7 presentan defectos de perfusi&#243;n compatibles con infarto extenso trasmural en territorio de la arteria coronaria derecha&#46; En estos casos exist&#237;a disfunci&#243;n sist&#243;lica moderada&#47;severa &#40;FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#37;&#41; y dilataci&#243;n del VI en reposo&#46;</p><p id="spar0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ESR&#58; escore de suma en reposo&#59; M&#47;S&#58; moderada&#47;severa&#59; VDF&#58; volumen de fin de di&#225;stole del VI&#59; VSF&#58; volumen de fin de s&#237;stole del VI&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FEVI &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ESR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Infarto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Infarto &#40;extensi&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Isquemia &#40;intensidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VDF &#40;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VSF &#40;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">139&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inferior basal y medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237; &#40;M&#47;S&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">216&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Apical&#44; septal basal y medio&#44; inferior&#44; lateral basal y medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">147&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Apical&#44; inferior&#44; septal basal y medio&#44; lateral basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">163&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">124&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237; &#40;M&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">134&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inferior basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">122&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1577246.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables de inter&#233;s en las im&#225;genes de SPECT gatillado</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:30 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The septal motion of biventricular function"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Saleh"
                            1 => "O&#46;J&#46; Liakopoulos"
                            2 => "G&#46;D&#46; Buckberg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cardio-Thorac Surg"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "29S"
                        "paginaInicial" => "S126"
                        "paginaFinal" => "S138"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pathophysiological mechanisms underlying ventricular dyssynchrony"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Cheng"
                            1 => "R&#46;H&#46; Helm"
                            2 => "T&#46;P&#46; Abraham"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/europace/eup272"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Europace"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "v10"
                        "paginaFinal" => "v14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19861385"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Characterization of left ventricular activation in patients with heart failure and left bundle-branch block"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Auricchio"
                            1 => "C&#46; Fantoni"
                            2 => "F&#46; Regoli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/01.CIR.0000118502.91105.F6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "109"
                        "paginaInicial" => "1133"
                        "paginaFinal" => "1139"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14993135"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mapping of regional myocardial strain and work during ventricular pacing&#58; Experimental study using magnetic resonance imaging tagging"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46;W&#46; Prinzen"
                            1 => "W&#46;C&#46; Hunter"
                            2 => "B&#46;T&#46; Wyman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "1735"
                        "paginaFinal" => "1742"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10334450"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term effect of right ventricular pacing on myocardial perfusion and function"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "H&#46;F&#46; Tse"
                            1 => "C&#46;P&#46; Lau"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "744"
                        "paginaFinal" => "749"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9091519"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effects of right ventricular apical pacing on ventricular function and dyssynchrony implications for therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46;F&#46; Tops"
                            1 => "M&#46;J&#46; Schalij"
                            2 => "J&#46;J&#46; Bax"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2009.06.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "764"
                        "paginaFinal" => "776"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19695453"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Heart failure during cardiac pacing"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;O&#46; Sweeney"
                            1 => "A&#46;S&#46; Hellkamp"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.105.608356"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "2082"
                        "paginaFinal" => "2088"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16636167"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mortality and incidence of atrial fibrillation in paced patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;C&#46; Nielsen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiovasc Electrophysiol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "13"
                        "numero" => "1 Suppl"
                        "paginaInicial" => "S17"
                        "paginaFinal" => "S22"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11852889"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Emerging role of myocardial perfusion imaging to evaluate patients for cardiac resynchronization therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Trimble"
                            1 => "S&#46; Borges-Neto"
                            2 => "E&#46;J&#46; Velazquez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.amjcard.2008.03.043"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "211"
                        "paginaFinal" => "217"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18602524"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "American College of Cardiology Foundation&#59; American Heart Association Task Force on Practice Guidelines&#59; Heart Rhythm Society&#46; 2012 ACCF&#47;AHA&#47;HRS focused update incorporated into the ACCF&#47;AHA&#47;HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities&#58; A report of the American College of Cardiology Foundation&#47;American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;E&#46; Epstein"
                            1 => "J&#46;P&#46; DiMarco"
                            2 => "K&#46;A&#46; Ellenbogen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIR.0b013e318276ce9b"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "e283"
                        "paginaFinal" => "e352"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23255456"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Onset of left ventricular mechanical contraction as determined by phase analysis of ECG-gated myocardial perfusion SPECT imaging&#58; Development of a diagnostic tool for assessment of cardiac mechanical dyssynchrony"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Chen"
                            1 => "E&#46;V&#46; Garcia"
                            2 => "R&#46;D&#46; Folks"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.nuclcard.2005.06.088"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Cardiol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "687"
                        "paginaFinal" => "695"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16344231"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adverse effect of ventricular pacing on heart failure and atrial fibrillation among patients with normal baseline QRS duration in a clinical trial of pacemaker therapy for sinus node dysfunction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;O&#46; Sweeney"
                            1 => "A&#46;S&#46; Hellkamp"
                            2 => "K&#46;A&#46; Ellenbogen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/01.CIR.0000072769.17295.B1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "2932"
                        "paginaFinal" => "2937"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12782566"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Detrimental ventricular remodeling in patients with congenital complete heart block and chronic right ventricular apical pacing"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;B&#46; Thambo"
                            1 => "P&#46; Bordachar"
                            2 => "S&#46; Garrigue"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/01.CIR.0000150336.86033.8D"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "3766"
                        "paginaFinal" => "3772"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15583083"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evidence of left ventricular dyssynchrony resulting from right ventricular pacing in patients with severely depressed left ventricular ejection fraction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Schmidt"
                            1 => "J&#46; Br&#246;msen"
                            2 => "C&#46; Herholz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/europace/eul131"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Europace"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "34"
                        "paginaFinal" => "40"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17224420"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Speckle-tracking radial strain reveals left ventricular dyssynchrony in patients with permanent right ventricular pacing"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46;F&#46; Tops"
                            1 => "M&#46;S&#46; Suffoletto"
                            2 => "G&#46;B&#46; Bleeker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2007.06.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "1180"
                        "paginaFinal" => "1188"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17868811"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation of left ventricular mechanical dyssynchrony as determined by phase analysis of ECG-gated myocardial perfusion SPECT imaging in patients with left ventricular dysfunction and conduction disturbances"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Trimble"
                            1 => "S&#46; Borges-Neto"
                            2 => "S&#46; Smallheiser"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.nuclcard.2007.01.041"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Cardiol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "298"
                        "paginaFinal" => "307"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17556163"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0025619616302154"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00256196"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of ventricular pacing on regional left ventricular performance in the dog"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46;R&#46; Badke"
                            1 => "P&#46; Boinay"
                            2 => "J&#46;W&#46; Covell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Physiol"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "238"
                        "paginaInicial" => "H858"
                        "paginaFinal" => "H867"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7386645"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dual chamber pacing or ventricular backup pacing in patients with an implantable defibrillator&#58; The Dual Chamber and VVI Implantable Defibrillator &#40;DAVID&#41; trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "on behalf of the Dual Chamber and VVI Implantable Defibrillator Trial Investigators"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46;L1 Wilkoff"
                            1 => "J&#46;R&#46; Cook"
                            2 => "A&#46;E&#46; Epstein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "288"
                        "paginaInicial" => "3115"
                        "paginaFinal" => "3123"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12495391"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Percent right ventricular pacing predicts outcomes in the DAVID trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "DAVID Investigators"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;D&#46; Sharma"
                            1 => "C&#46; Rizo-Patron"
                            2 => "A&#46;P&#46; Hallstrom"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.hrthm.2005.05.015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Heart Rhythm"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "830"
                        "paginaFinal" => "834"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16051118"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ACCF&#47;HRS&#47;AHA&#47;ASE&#47;HFSA&#47;SCAI&#47;SCCT&#47;SCMR 2013 appropiate use criteria for implantable cardioverter-defibrillators and cardiac resynchronization therapy&#58; a report of the American College of Cardiology Foundation&#59; Appropiate Use Criteria Task Force&#44; Heart Rhythm Society&#44; American Heart Association&#44; American Society of Echocardiography&#44; Heart Society of America&#44; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions&#44; Society of Cardiovascular Computed Tomography&#44; and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Russo"
                            1 => "R&#46;F&#46; Stainback"
                            2 => "S&#46;R&#46; Bailey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "1323"
                        "paginaFinal" => "1373"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The deleterious consequences of right ventricular apical pacing&#58; Time to seek alternate site pacing"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Manolis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1540-8159.2006.00338.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "PACE"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "298"
                        "paginaFinal" => "315"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16606399"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Permanent direct his bundle pacing does not induce ventricular dyssynchrony unlike conventional right ventricular apical pacing&#46; An intrapatient acute comparison study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46; Catanzariti"
                            1 => "M&#46; Maines"
                            2 => "C&#46; Cemin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10840-006-9033-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Interv Card Electrophysiol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "81"
                        "paginaFinal" => "92"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17115267"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The acute and chronic effects of different right ventricular site pacing on left ventricular mechanical synchrony as assessed by phase analysis of SPECT myocardial perfusion imaging"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46; Zhang"
                            1 => "X&#46; Hou"
                            2 => "Y&#46; Wang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12350-014-9912-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Cardiol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "958"
                        "paginaFinal" => "966"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24872255"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of left ventricular systolic function and mechanical dyssynchrony using equilibrium radionuclide angiography in patients with right ventricular outflow tract versus right ventricular apical pacing&#58; A prospective single-center study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46; Singh"
                            1 => "C&#46;D&#46; Patel"
                            2 => "G&#46; Sharma"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12350-014-0033-z"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Cardiol"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "903"
                        "paginaFinal" => "911"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25609582"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Left ventricular conduction delays induced by right ventricular apical pacing&#58; Effect of left ventricular dysfunction and bundle branch block"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "N&#46; Varma"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1540-8167.2007.00995.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiovasc Electrophysiol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "114"
                        "paginaFinal" => "122"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17971145"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Left ventricular systolic asynchrony after acute myocardial infarction in patients with narrow QRS complexes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Y&#46; Zhang"
                            1 => "A&#46;K&#46; Chan"
                            2 => "C&#46;M&#46; Yu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ahj.2004.05.054"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Heart J"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "149"
                        "paginaInicial" => "497"
                        "paginaFinal" => "503"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15864239"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Characterization of mechanical dyssynchrony measured by gated single photon emission computed tomography phase analysis after acute ST-elevation myocardial infarction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Murro"
                            1 => "F&#46; Esteves"
                            2 => "J&#46; Galt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12350-011-9414-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Cardiol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "912"
                        "paginaFinal" => "919"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21717276"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of cardiac resynchronization therapy on global and regional oxygen consumption and myocardial blood &#64258;ow in patients with non-ischaemic and ischaemic cardiomyopathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "O&#46; Lindner"
                            1 => "J&#46; Vogt"
                            2 => "A&#46; Kammeier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehi046"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "70"
                        "paginaFinal" => "76"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15615802"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Myocardial perfusion imaging using gated SPECT in heart failure patients undergoing cardiac resynchronization therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Sciagra"
                            1 => "M&#46; Giaccardi"
                            2 => "M&#46;C&#46; Porciani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "164"
                        "paginaFinal" => "168"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14960631"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Disincron&#237;a ventricular izquierda&#46; en la estimulaci&#243;n septal prolongada"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46; Ferrando-Castagnetto"
                            1 => "R&#46; Ricca-Mallada"
                            2 => "A&#46; Vidal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Medicina &#40;Buenos Aires&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "76"
                        "paginaInicial" => "321"
                        "paginaFinal" => "325"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack315049"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al Programa de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica &#40;Pro&#46;In&#46;Bio&#41; de la Facultad de Medicina - Universidad de la Rep&#250;blica&#44; que provey&#243; apoyo parcial para el desarrollo de esta investigaci&#243;n en el marco de un proyecto de Maestr&#237;a&#46;</p> <p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al Dr&#46; Adri&#225;n Baranchuk&#44; por sus valiosos aportes en la revisi&#243;n del manuscrito&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/14059940/0000008700000004/v1_201710301323/S1405994016301240/v1_201710301323/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14592"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Investigaci&#243;n cl&#237;nica"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/14059940/0000008700000004/v1_201710301323/S1405994016301240/v1_201710301323/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1405994016301240?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 14059940
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.acmx.2016.12.006

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	3	1	4
2024 Octubre	14	5	19
2024 Septiembre	19	3	22
2024 Agosto	14	3	17
2024 Julio	23	4	27
2024 Junio	27	1	28
2024 Mayo	26	2	28
2024 Abril	26	4	30
2024 Marzo	37	4	41
2024 Febrero	36	4	40
2024 Enero	32	4	36
2023 Diciembre	34	4	38
2023 Noviembre	40	3	43
2023 Octubre	34	12	46
2023 Septiembre	46	4	50
2023 Agosto	33	2	35
2023 Julio	35	5	40
2023 Junio	53	1	54
2023 Mayo	65	8	73
2023 Abril	108	5	113
2023 Marzo	66	2	68
2023 Febrero	50	4	54
2023 Enero	58	4	62
2022 Diciembre	47	4	51
2022 Noviembre	56	7	63
2022 Octubre	42	8	50
2022 Septiembre	42	8	50
2022 Agosto	43	6	49
2022 Julio	28	8	36
2022 Junio	29	13	42
2022 Mayo	39	12	51
2022 Abril	30	5	35
2022 Marzo	41	8	49
2022 Febrero	42	5	47
2022 Enero	64	16	80
2021 Diciembre	44	13	57
2021 Noviembre	38	12	50
2021 Octubre	51	13	64
2021 Septiembre	57	9	66
2021 Agosto	52	4	56
2021 Julio	27	10	37
2021 Junio	26	6	32
2021 Mayo	34	5	39
2021 Abril	49	11	60
2021 Marzo	30	4	34
2021 Febrero	20	6	26
2021 Enero	26	6	32
2020 Diciembre	22	12	34
2020 Noviembre	29	7	36
2020 Octubre	34	9	43
2020 Septiembre	29	7	36
2020 Agosto	42	11	53
2020 Julio	26	5	31
2020 Junio	25	8	33
2020 Mayo	25	9	34
2020 Abril	21	7	28
2020 Marzo	37	13	50
2020 Febrero	36	3	39
2020 Enero	29	3	32
2019 Diciembre	39	7	46
2019 Noviembre	10	6	16
2019 Octubre	28	5	33
2019 Septiembre	15	12	27
2019 Agosto	19	7	26
2019 Julio	18	17	35
2019 Junio	48	23	71
2019 Mayo	127	22	149
2019 Abril	53	26	79
2019 Marzo	7	6	13
2019 Febrero	12	8	20
2019 Enero	10	5	15
2018 Diciembre	6	2	8
2018 Noviembre	22	5	27
2018 Octubre	29	19	48
2018 Septiembre	24	10	34
2018 Agosto	12	9	21
2018 Julio	11	7	18
2018 Junio	18	1	19
2018 Mayo	19	8	27
2018 Abril	12	0	12
2018 Marzo	11	3	14
2018 Febrero	16	4	20
2018 Enero	25	2	27
2017 Diciembre	24	4	28
2017 Noviembre	21	5	26
2017 Octubre	7	3	10
2017 Septiembre	2	2	4
2017 Agosto	0	3	3
2017 Julio	1	5	6
2017 Junio	3	3	6
2017 Mayo	1	7	8
2017 Abril	2	6	8
2017 Marzo	3	15	18
2017 Febrero	5	11	16
2017 Enero	0	4	4

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter