Imagen en cardiología
Perforación de ventrículo derecho por electrodo de cable de marcapasos permanente
Right ventricle perforation by pacemaker lead
Jesús Piqueras-Floresa,
, Javier Jiménez-Díazb, Felipe Higuera-Sobrinob, Ramón Maseda-Urizaa, Antonio Pinardo-Zabalac, Andrea Moreno-Arciniegasa
Autor para correspondencia
jesus.piqueras.flores@gmail.com
Autor para correspondencia. Hospital General Universitario de Ciudad Real, Servicio de Cardiología, C/ Obispo Torija, s/n, 13005 Ciudad Real, España. Teléfono: 637272079; Fax: +926270800; Extensión: 79788.
Autor para correspondencia. Hospital General Universitario de Ciudad Real, Servicio de Cardiología, C/ Obispo Torija, s/n, 13005 Ciudad Real, España. Teléfono: 637272079; Fax: +926270800; Extensión: 79788.
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La radiografía de tórax no mostró alteraciones y la ecocardiografía mostró derrame pericárdico ligero sin signos de taponamiento no pudiendo observar la punta del electrodo. Se realizó tomografía computarizada (TC) torácica urgente que demostró perforación de la pared anterior del VD por el electrodo llegando hasta grasa paracardiaca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>C-F).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La perforación miocárdica por cable de marcapasos es una complicación que oscila entre el 0,1-0,8%, siendo mayor la tasa en implantes de desfibrilador automático implantable (DAI) (0,6-5,2%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La frecuencia de complicaciones agudas por implante de dispositivos es del 3-7%, siendo la más frecuente el hematoma de la bolsa del generador. Puede ser aguda (primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), subaguda (24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h al primer mes) o crónica. El principal factor predictor descrito es el uso de marcapasos transitorio previo al implante. Otros factores son sexo femenino, edad avanzada, delgadez, implante de electrodo con excesiva tensión, electrodos auriculares por delgadez de la pared auricular, colocación en ápex en lugar de en <span class="elsevierStyleItalic">septum</span> o en tracto de salida, delgadez del miocardio (miocardiopatía dilatada, infarto previo), esteroides o electrodos de fijación activa entre otros. La presencia de hipertensión pulmonar parece factor protector por la hipertrofia ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Puede manifestarse como dolor torácico, disnea, dolor abdominal, hipo por estimulación diafragmática, síncope, descargas inapropiadas en DAI, hasta arritmias o taponamiento cardiaco. Sin embargo, se ha descrito que puede ser asintomática hasta en el 15%.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha clínica, la evaluación urgente ha de incluir una ecocardiografía, que es la primera prueba para el diagnóstico, comprobando si hay derrame pericárdico y datos de taponamiento intentando visualizar la punta y trayecto del electrodo; y una radiografía de tórax valorando desplazamiento de electrodos, silueta cardiaca, derrame pleural o neumotórax; además, se ha de re-interrogar el dispositivo. La TC aporta una gran ayuda en el diagnóstico dada su capacidad para visualizar la punta del electrodo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Con respecto al tratamiento, la cirugía cardiaca es de elección en caso de pacientes inestables y con taponamiento. Si el paciente está estable, puede realizarse tracción y recolocación percutáneamente si bien es conveniente realizarlo en quirófano de cirugía cardiaca ante la posibilidad de hemopericardio y taponamiento, tal como sucedió en nuestro caso.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. 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| 2024 Octubre | 52 | 4 | 56 |
| 2024 Septiembre | 70 | 15 | 85 |
| 2024 Agosto | 47 | 5 | 52 |
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| 2024 Enero | 64 | 5 | 69 |
| 2023 Diciembre | 64 | 10 | 74 |
| 2023 Noviembre | 51 | 5 | 56 |
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| 2020 Junio | 40 | 12 | 52 |
| 2020 Mayo | 31 | 8 | 39 |
| 2020 Abril | 45 | 22 | 67 |
| 2020 Marzo | 55 | 10 | 65 |
| 2020 Febrero | 46 | 9 | 55 |
| 2020 Enero | 35 | 21 | 56 |
| 2019 Diciembre | 57 | 6 | 63 |
| 2019 Noviembre | 34 | 8 | 42 |
| 2019 Octubre | 49 | 6 | 55 |
| 2019 Septiembre | 47 | 8 | 55 |
| 2019 Agosto | 36 | 7 | 43 |
| 2019 Julio | 57 | 9 | 66 |
| 2019 Junio | 115 | 13 | 128 |
| 2019 Mayo | 279 | 21 | 300 |
| 2019 Abril | 118 | 22 | 140 |
| 2019 Marzo | 44 | 10 | 54 |
| 2019 Febrero | 42 | 9 | 51 |
| 2019 Enero | 41 | 5 | 46 |
| 2018 Diciembre | 34 | 4 | 38 |
| 2018 Noviembre | 28 | 8 | 36 |
| 2018 Octubre | 76 | 15 | 91 |
| 2018 Septiembre | 56 | 6 | 62 |
| 2018 Agosto | 89 | 6 | 95 |
| 2018 Julio | 36 | 8 | 44 |
| 2018 Junio | 17 | 3 | 20 |
| 2018 Mayo | 26 | 16 | 42 |
| 2018 Abril | 16 | 2 | 18 |
| 2018 Marzo | 12 | 5 | 17 |
| 2018 Febrero | 27 | 3 | 30 |
| 2018 Enero | 27 | 1 | 28 |
| 2017 Diciembre | 31 | 1 | 32 |
| 2017 Noviembre | 33 | 2 | 35 |
| 2017 Octubre | 50 | 5 | 55 |
| 2017 Septiembre | 75 | 15 | 90 |
| 2017 Agosto | 108 | 9 | 117 |
| 2017 Julio | 8 | 4 | 12 |
| 2017 Junio | 1 | 13 | 14 |
| 2017 Mayo | 1 | 5 | 6 |
| 2017 Abril | 0 | 3 | 3 |
| 2017 Marzo | 7 | 10 | 17 |
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