Carta al Editor
Neumonía nosocomial en el postoperatorio de la cirugía cardiaca: ¿puede realmente estar bajo nuestro control?
Postoperative pneumonia after cardiac surgery: Really, can it be under our control?
Antonio M. Esquinasa, Julián Arias-Ortizb,
Autor para correspondencia
julian.ariasortiz@gmail.com
Autor para correspondencia: Apartado postal 323-1007 San José, Costa Rica.
Autor para correspondencia: Apartado postal 323-1007 San José, Costa Rica.
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Algunas series incluso reportan hasta más de un 20% de incidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y son causa de incremento en la mortalidad, la estancia hospitalaria, el uso de antibióticos y los costos de atención. La mortalidad en la UCI atribuible a neumonía asociada a la ventilación (NAV) puede llegar a ser hasta del 45%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Dada la importancia del tema y el amplio trabajo por hacer en este campo hemos leído con gran interés el trabajo llevado a cabo por Vera Urquiza et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y consideramos que para una adecuada extrapolación clínica de estos resultados, sería recomendable puntualizar algunos aspectos que detallamos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista metodológico, en los criterios de inclusión no se definen claramente los criterios diagnósticos de neumonía que se utilizaron, para poder determinar cuáles de estos corresponderían a NAV y cuáles a neumonía nosocomial, esto es fundamental para estandarizar, documentar qué episodios se presentaron realmente, y así poder identificar medidas correctivas y preventivas. Por otro lado en el diagnóstico se utiliza como punto de corte para un conteo bacteriano significativo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span></span>UFC/ml, pero no se explica el tipo de muestra respiratoria utilizada (aspirado bronquial, lavado bronquioalveolar, lavado con cepillo protegido).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una adecuada clasificación de la gravedad es importante, y por este motivo consideramos relevante el que no aparezca en el texto el EUROSCORE de los pacientes, fundamental para evaluar de forma estándar el riesgo quirúrgico y la severidad de los pacientes que se están sometiendo a cirugía cardiaca.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fase de extubación, en el texto se menciona que el tiempo promedio de extubación fue de 58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, pero en las características postoperatorias de la tabla 1 se indica que el tiempo de extubación en horas fue en promedio de 0.77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. El tiempo de extubación constituye un factor de riesgo importante para neumonía en el postoperatorio de cirugía cardiaca ya reportado en otras series y revisiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, por lo que es muy relevante en este trabajo. Y un tiempo promedio de 58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h pareciera importante en un contexto donde los pacientes tienen un promedio de la FE del 58% y un perfil general de los pacientes para un EUROSCORE estimado de 2 que constituye bajo riesgo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama la atención la HTA como factor de riesgo en el análisis multivariado, podría quizás explicarse por un porcentaje importante de hipertensos en la población estudiada casi del 40% (lo cuál es esperable), y el tamaño de la población estudiada (pequeña), podrían jugar un papel.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que es necesario realizar un análisis más profundo de los aspectos que se relacionan con las complicaciones asociadas a la cirugía cardiaca, teniendo en cuenta estos comentarios.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence and risk factors for ventilator associated pneumonia after major heart surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J. 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