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Carta científica
¿Cuándo una afectación valvular cardíaca puede orientar al diagnóstico de un tumor maligno?
When a cardiac valvular affectation can guide to the diagnosis of a malignant tumor?
Leydimar Anmad Shihadeha,
Autor para correspondencia
leydimar_12@hotmail.com

Autor para correspondencia. Carretera del Rosario número 145, Santa Cruz de Tenerife, España. Código postal: 38010.
, Diego Rodriguez-Fernandezb, Elizabeth Medina Dariasa, María Facenda-Lorenzoa, Alejandro Iriarte Plasenciaa
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria (Universidad de la Laguna), Santa Cruz de Tenerife, España
b Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida, España
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hipotiroidismo&#44; trastorno ansioso-depresivo y diarrea cr&#243;nica con colonoscopia realizada en el mes previo sin hallazgos rese&#241;ables&#46; La paciente consult&#243; en nuestra instituci&#243;n por disnea de esfuerzo progresiva&#44; hiporexia y p&#233;rdida de peso de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaban telangiectasias malares&#44; signos de congesti&#243;n derecha y soplo sist&#243;lico <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span>&#46; Se realiz&#243; un ecocardiograma transtor&#225;cico donde se observ&#243; dilataci&#243;n del ventr&#237;culo derecho&#44; aur&#237;cula izquierda dilatada de forma moderada y datos de afectaci&#243;n inflamatoria en las v&#225;lvulas card&#237;acas&#58; a&#41; tric&#250;spide engrosada sin calcificaci&#243;n e inm&#243;vil en posici&#243;n de apertura&#44; generando una insuficiencia tric&#250;spide masiva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs&#46; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A y B</a>&#41;&#59; b&#41; mitral engrosada con apertura en c&#250;pula y estenosis moderada e insuficiencia ligera &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#59; c&#41; v&#225;lvula a&#243;rtica engrosada con apertura en c&#250;pula e insuficiencia ligera &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>D&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la afectaci&#243;n polivalvular y el cuadro serotonin&#233;rgico&#44; se sospecha SC&#44; por lo que se realiza tomograf&#237;a axial computarizada en la que se detectan im&#225;genes compatibles con met&#225;stasis hep&#225;ticas m&#250;ltiples&#44; la mayor de 6&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41; con ascitis&#46; Se realiza octreoscan &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs&#46; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y</a>D&#44; donde destacan focos hipercaptantes patol&#243;gicos asociados a lesiones con sobreexpresi&#243;n de receptores de somatostatina en h&#237;gado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>D&#41;&#44; adenopat&#237;as hiliares pulmonares&#44; derrame pleural derecho y l&#243;bulo tiroideo derecho&#46; En el perfil anal&#237;tico correspondiente destacaba leucocitos&#58; 12&#44;590&#47;ul &#40;neutr&#243;filos&#58; 9&#46;72&#37;&#44; linfocitos&#58; 1&#46;94&#37;&#41;&#46; Velocidad de sedimentaci&#243;n globular 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h &#40;0&#41;&#44; GGT 148&#47;ul &#40;7-32&#41;&#44; fosfatasa alcalina 130&#47;ul &#40;35-104&#41;&#44; lactato deshidrogenasa 364&#47;ul &#40;135-214&#41;&#44; serotonina 888<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#40;40-200&#41;&#44; gastrina 591 &#40;0-100&#41;&#44; metanefrinas en plasma y orina normales&#46; 5-hidroxiindolac&#233;tico 1895<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol en orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;0-50&#41;&#46; Marcadores tumorales&#58; ant&#237;geno CA-125 1177&#46;8&#47;ul &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#41;&#59; B-2 microglobulina 3&#46;84&#47;ul &#40;0&#46;8-2&#46;3&#41;&#44; cromogranina A 586<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#40;0-100&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo gu&#237;a ecogr&#225;fica se realiza biopsia hep&#225;tica que confirma la sospecha diagn&#243;stica con el siguiente resultado&#58; met&#225;stasis de tumor neuroendocrino grado 1&#59; &#237;ndice proliferativo &#40;Ki-67&#41;&#58; 1&#46;6&#37;&#59; IHQ&#58; positividad para sinaptofisina&#44; CD56 y cromogranina&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se remite a la paciente al Servicio de Oncolog&#237;a para inicio de tratamiento con octe&#243;trido cada 28 d&#237;as&#46; Debido a la mala adherencia de la paciente y al pobre apoyo familiar&#44; no sigui&#243; las visitas estipuladas&#46; A los 6 meses reingresa por encefalopat&#237;a aguda e insuficiencia card&#237;aca derecha&#44; por lo que se plantea diagnostico de encefalopat&#237;a aguda en paciente con tumor neuroendocrino&#46; El electroencefalograma muestra un enlentecimiento difuso de la actividad cerebral compatible con patr&#243;n encefalop&#225;tico de origen indeterminado&#46; No se observaron paroxismos&#44; ni focalidades ni caracter&#237;sticas propias de encefalopat&#237;a metab&#243;lica&#46; La paciente y los familiares desestimaron continuar con el tratamiento&#44; siendo trasladada a la unidad de cuidados paliativos donde falleci&#243; en los meses subsecuentes&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n del SC se relaciona con met&#225;stasis hep&#225;ticas de los tumores intestinales o con la existencia de un tumor bronquial primario&#44; situaciones en las que no se produce la degradaci&#243;n hep&#225;tica inmediata de la serotonina&#46; Solo en el 5&#37; de los tumores carcinoides aparecen uno o m&#225;s de estos s&#237;ntomas&#46; Casi todos estos pacientes tienen afectaci&#243;n de la v&#225;lvula tric&#250;spide&#44; siendo la ecocardiograf&#237;a el m&#233;todo diagn&#243;stico de elecci&#243;n&#46; Los hallazgos en orden de frecuencia son&#58; insuficiencia tricusp&#237;dea &#40;90&#37;&#41;&#44; regurgitaci&#243;n pulmonar &#40;81&#37;&#41;&#44; estenosis pulmonar &#40;51&#37;&#41;&#44; derrame peric&#225;rdico leve &#40;14&#37;&#41; y compromiso valvular izquierdo &#40;10&#37;&#41;&#46; La progresi&#243;n de la enfermedad valvular derecha genera sobrecarga de volumen y presi&#243;n ventricular que produce fallo ventricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conclusi&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este caso queremos reflejar la importancia del ecocardiograma como gu&#237;a en el diagn&#243;stico de un tumor maligno con afectaci&#243;n cardiovascular&#46; Ante un ecocardiograma en el que se evidencie una valvulopat&#237;a tricusp&#237;dea con aspecto de organicidad y con las caracter&#237;sticas descritas&#44; se debe tener presente el SC como posible etiolog&#237;a&#44; teniendo en cuenta el orden de frecuencia con el que se alteran las v&#225;lvulas&#44; siendo la m&#225;s frecuentemente afectada la v&#225;lvula tric&#250;spide&#46; La mejor modalidad terap&#233;utica para el control de s&#237;ntomas y el pron&#243;stico en casos incluye los an&#225;logos de somatostatina&#44; los cuales son los f&#225;rmacos de elecci&#243;n en el tratamiento del SC&#44; y entre ellos el octe&#243;trido es uno de los m&#225;s utilizados&#44; poseyendo adem&#225;s un efecto antitumoral&#46; Su administraci&#243;n provoca un descenso importante de los valores de &#225;cido 5-hidroxiindolac&#233;tico que es el metabolito principal de la serotonina en el cuerpo humano&#44; controlando gran parte de la sintomatolog&#237;a&#46; La respuesta al octe&#243;trido var&#237;a de un paciente a otro&#44; probablemente en relaci&#243;n con la alta o baja afinidad por los receptores de somatostatina expresados en las c&#233;lulas tumorales&#46; Adem&#225;s&#44; se ha observado que la presencia de receptores de somatostatina en los tumores carcinoides mejora la probabilidad de respuesta al octe&#243;trido en pacientes con SC o incluso la regresi&#243;n del tama&#241;o tumoral&#44; no obstante debe tenerse en cuenta los efectos secundarios frecuentes&#46; Por ello&#44; solo est&#225; indicado en casos graves en los que el SC provoca una discapacidad o una alteraci&#243;n severa de la calidad de vida del paciente&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento quir&#250;rgico cardiovascular&#44; la cirug&#237;a card&#237;aca de reemplazo de la v&#225;lvula tric&#250;spide es la t&#233;cnica de elecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y es el &#250;nico tratamiento disponible cuando el SC genera una afectaci&#243;n tricusp&#237;dea relevante&#44; teniendo en cuenta que para llevar a cabo este tipo de cirug&#237;a&#44; en el paciente que presenta met&#225;stasis&#44; estas y los s&#237;ntomas vasomotores deben estar controlados&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 14059940
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 1 1 2
2024 Octubre 52 4 56
2024 Septiembre 42 12 54
2024 Agosto 44 3 47
2024 Julio 33 4 37
2024 Junio 32 5 37
2024 Mayo 57 4 61
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2024 Marzo 48 5 53
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