Artículo de revisión
Arco aórtico derecho con subclavia izquierda aberrante y divertículo de Kommerell. Una causa de anillo vascular
Right-side aortic arch with aberrant left subclavian artery and Kommerell's diverticulum. A cause of vascular ring
Tania Tamayo-Espinosa
, Julio Erdmenger-Orellana, Rosario Becerra-Becerra, Norma Balderrabano-Saucedo, Begoña Segura-Standford
Autor para correspondencia
taniatamayoespinosa@gmail.com
Autor para correspondencia. Dr. Márquez 162, Col. Doctores, Delegación Cuauhtémoc, Ciudad de México, C.P 06720. Teléfono: +52289917; extensión 2448; fax: +56718001.
Autor para correspondencia. Dr. Márquez 162, Col. Doctores, Delegación Cuauhtémoc, Ciudad de México, C.P 06720. Teléfono: +52289917; extensión 2448; fax: +56718001.
Departamento de Cardiología, Hospital Infantil de México Federico Gómez, Ciudad de México, México
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B: Maniobra de Valsalva que induce el retorno transitorio del ritmo sinusal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Juan Ruiz-García, Luis Borrego-Bernabé, Irene Canal-Fontcuberta, Eduardo Alegría-Barrero" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Ruiz-García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Borrego-Bernabé" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Irene" "apellidos" => "Canal-Fontcuberta" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "Alegría-Barrero" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1405994017300794?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/14059940/0000008700000004/v1_201710301323/S1405994017300794/v1_201710301323/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1405994017300101" "issn" => "14059940" "doi" => "10.1016/j.acmx.2017.02.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-10-01" "aid" => "346" "copyright" => "Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Arch Cardiol Mex. 2017;87:336-44" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 14757 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 93 "HTML" => 12266 "PDF" => 2398 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo de revisión</span>" "titulo" => "Fisiopatología de la hipertensión arterial secundaria a obesidad" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "336" "paginaFinal" => "344" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pathophysiology of hypertension secondary to obesity" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Guihovany Alberto García Casilimas, Daniel Augusto Martin, María Alejandra Martínez, Claudia Rocío Merchán, Carol Anne Mayorga, Andrés Felipe Barragán" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Guihovany Alberto" "apellidos" => "García Casilimas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Daniel Augusto" "apellidos" => "Martin" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "María Alejandra" "apellidos" => "Martínez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Claudia Rocío" "apellidos" => "Merchán" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Carol Anne" "apellidos" => "Mayorga" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Andrés Felipe" "apellidos" => "Barragán" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1405994017300101?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/14059940/0000008700000004/v1_201710301323/S1405994017300101/v1_201710301323/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo de revisión</span>" "titulo" => "Arco aórtico derecho con subclavia izquierda aberrante y divertículo de Kommerell. 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De acuerdo a la emergencia de los vasos supraaórticos, existen 3 tipos de arco derecho: tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>: con vasos supraaórticos en espejo, tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>: con subclavia izquierda aberrante y tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>: con origen de la subclavia izquierda en la arteria pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Cuando se asocia a una subclavia izquierda aberrante, esta arteria es la última en originarse del arco aórtico y atraviesa el mediastino de derecha a izquierda con 3 diferentes trayectos: posterior al esófago (80%), entre el esófago y la tráquea (15%), o anterior a la tráquea (5%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En algunos casos la arteria subclavia izquierda se origina de una dilatación aneurismática conocida como divertículo de Kommerell el cual es una rara anomalía congénita que puede ocasionar por sí mismo compresión traqueoesofágica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y existen reportes de riesgo de rotura y disección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Reporte de casos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 1. Masculino de 2 meses de edad. Se inició estudio por falla de medro y soplo cardiaco. La exploración física, radiografía de tórax y electrocardiograma indicaban persistencia del conducto arterioso (PCA). En el ecocardiograma se observó dilatación de cavidades izquierdas, arco aórtico derecho y persistencia de conducto arterioso izquierdo. Por lo anterior se sospechó anillo vascular y se solicitó angiotomografía en la cual se observó: arco aórtico derecho con subclavia izquierda aberrante la cual se origina de una dilatación aneurismática de la aorta dorsal distal y persistencia del conducto arterioso hacia la rama izquierda de la arteria pulmonar; estas estructuras vasculares rodean la tráquea y el esófago formando un anillo vascular completo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 2. Masculino de 2 meses de edad, referido por insuficiencia cardiaca, clínicamente con sospecha de conducto arterioso permeable. En el ecocardiograma se observó: ventrículo izquierdo no compactado, dilatación aneurismática del tronco de la arteria pulmonar, arco aórtico derecho y conducto arterioso izquierdo. La angiotomografía corroboró los hallazgos y demostró: anillo vascular formado por el arco aórtico derecho, subclavia izquierda aberrante originándose de un divertículo de Kommerell y persistencia del conducto arterioso izquierdo, así como ventrículo izquierdo no compactado y dilatación aneurismática de la arteria pulmonar (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 2 pacientes se les realizó sección y sutura del conducto arterioso dejando la subclavia izquierda con abordaje por toracotomía izquierda.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El divertículo de Kommerell se ha asociado a arco aórtico derecho con ligamento o conducto arterioso izquierdo formando un anillo vascular anatómico completo que causa compresión traqueosofágica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. De acuerdo al estudio de Backer et al., es la segunda causa de anillo vascular, después del doble arco aórtico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La prevalencia del arco aórtico derecho con subclavia izquierda aberrante se ha reportado en el 0.04-0.4% de los cuales el 20-60% puede asociarse a divertículo de Kommerell<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta anomalía vascular fue descrita en 1936 por el radiólogo alemán Buckhard F. Kommerell en un paciente adulto con arco aórtico izquierdo; durante un examen con trago de bario demostró que a la izquierda y detrás del esófago había una masa pulsátil que lo empujaba hacia adelante a nivel del botón aórtico. En su publicación original escribió: «la masa pulsátil detrás del esófago no corresponde a la arteria subclavia derecha aberrante debido a que el calibre de este vaso es mucho más pequeño. Es más probable que esta masa corresponda a un divertículo aórtico, de la cual se origina la arteria subclavia derecha…»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta anomalía ocurre durante la cuarta y quinta semana de la vida fetal cuando existen 6 pares de arcos aórticos conectados a la aorta ventral y dorsal. Normalmente el cuarto arco aórtico izquierdo persiste y se continúa con la aorta ascendente y descendente para formar el arco aórtico izquierdo normal. El arco aórtico derecho ocurre cuando el cuarto arco derecho persiste y se continúa con la aorta dorsal derecha y el cuarto arco izquierdo involuciona junto con la aorta dorsal izquierda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La arteria subclavia izquierda aberrante es el resultado de la regresión del cuarto arco aórtico izquierdo entre la carótida izquierda y la arteria subclavia izquierda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El divertículo de Kommerell ocurre por la persistencia de la porción distal del cuarto arco aórtico, que en estos casos es el izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Generalmente el divertículo esta bien desarrollado, debido a la gran cantidad de volumen sanguíneo que recibe del conducto arterioso fetal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente con anillo vascular completo puede presentar síntomas respiratorios y digestivos que dependen del grado de compresión que generan las estructuras vasculares sobre la tráquea o el esófago. En la edad pediátrica predominan los síntomas respiratorios como estridor que se exacerba con la alimentación, tos crónica, infecciones recurrentes de vías respiratorias, episodios de cianosis o disnea y en el paciente mayor puede aparecer disfagia a sólidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los anillos vasculares pueden observarse de forma indirecta en la radiografía de tórax o en el esofagograma con bario; en la radiografía de tórax anteroposterior puede verse la posición del arco aórtico por la desviación contralateral de la tráquea y la compresión traqueal se demuestra en la radiografía lateral, de manera que encontrar un arco aórtico derecho con compresión traqueal aumenta la posibilidad diagnóstica de anillo vascular. En el esofagograma con bario se puede observar la impresión de la estructura vascular sobre la pared posterior del esófago<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ecocardiograma está indicado para el estudio de cardiopatías asociadas; Backer et al. reportaron la asociación con comunicación interventricular, tetralogía de Fallot, PCA, transposición corregida de grandes arterias, ausencia de rama izquierda y dextrocardia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En las vistas supraesternales en eje corto con angulación anterior se puede observar la aorta transversa y la emergencia del primer vaso supraaórtico, si este se dirige hacia la izquierda indica que el arco aórtico es derecho; al seguir el trayecto de este vaso, el no observar su bifurcación muestra la presencia de una subclavia izquierda aberrante la cual puede tener un curso retroesofágico formando el anillo vascular en presencia de un conducto arterioso o ligamento arterioso. En nuestros casos, la importante repercusión hemodinámica que ocasionaba el conducto arterioso fue motivo del estudio y el hallazgo de un arco aórtico derecho asociado a un conducto arterioso relacionado con la arteria pulmonar izquierda despertó la sospecha diagnóstica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomografía computada demuestra con detalle las características anatómicas que permiten planear el abordaje y el tipo de corrección quirúrgica; y se considera el estudio de elección en el paciente con anillo vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6,13</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe hacerse con el doble arco aórtico; la diferencia es que el divertículo es un remanente del arco dorsal sin continuidad con la aorta ascendente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento va dirigido a la liberación quirúrgica del anillo vascular, existe controversia sobre cuál es la mejor técnica. Backer et al. reportaron 8 pacientes con síntomas recurrentes después de la resección del ligamento arterioso que requirieron una segunda intervención quirúrgica para resecar el divertículo después de lo cual los síntomas desaparecieron, por lo que recomiendan como primera elección en este tipo de anillo vascular la resección del divertículo y el reimplante de la arteria subclavia izquierda a la carótida izquierda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los anillos vasculares son una causa rara de cardiopatía congénita, los cuales deben sospecharse en el paciente pediátrico con síntomas respiratorios recurrentes o síntomas digestivos. En ausencia de manifestaciones clínicas, la presencia de un conducto arterioso contralateral al arco aórtico en los estudios de imagen debe indicar el diagnóstico.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiación</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de este artículo declaran no tener conflicto de intereses.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Agradecimientos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A I. Héctor Torres Rodríguez y Armando F. Saldaña Sesma.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres933300" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec907645" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres933299" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec907644" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Reporte de casos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-05-23" "fechaAceptado" => "2017-03-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec907645" "palabras" => array:5 [ 0 => "Divertículo de Kommerell" 1 => "Arco aórtico derecho" 2 => "Anillo vascular" 3 => "Subclavia izquierda aberrante" 4 => "México" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec907644" "palabras" => array:5 [ 0 => "Kommerell's diverticulum" 1 => "Right aortic arch" 2 => "Vascular ring" 3 => "Aberrant left subclavian artery" 4 => "Mexico" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El arco aórtico derecho puede estar asociado a subclavia izquierda aberrante, en algunos casos esta se origina de una dilatación aneurismática que se conoce como divertículo de Kommerell.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presentan 2 casos de anillo vascular formado por un arco aórtico derecho, subclavia izquierda anómala con divertículo de Kommerell y persistencia del conducto arterioso izquierdo con una revisión de la literatura acerca del desarrollo embriológico y los métodos de imagen que ayudan al diagnóstico de esta rara anomalía vascular.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The right-side aortic arch may be associated with aberrant left subclavian artery, in some cases this artery originates from an aneurismal dilation of the aorta called Kommerell's diverticulum. A report is presented on 2 cases of vascular ring formed by a right-side aortic arch, anomalous left subclavian artery, Kommerell's diverticulum and left patent ductus arteriosus. A review the literature was also performed as regards the embryological development and the imaging methods used to help in the diagnosis of this rare vascular anomaly.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1402 "Ancho" => 1173 "Tamanyo" => 121972 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Reconstrucción tridimensional por angiotomografía; vista anterior del arco aórtico derecho, la arteria pulmonar (AP) y su continuidad con el conducto arterioso (PCA). B) Vista posterior del divertículo de Kommerell (DK) del cual se origina la arteria subclavia izquierda (SI).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 825 "Ancho" => 1959 "Tamanyo" => 122152 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Angiotomografía; vista coronal del ventrículo izquierdo no compactado señalado entre flechas. B) Imagen axial que muestra la relación de arco derecho (AA), divertículo de Kommerell (DK) y arteria pulmonar (AP) rodeando tráquea (T) y esófago (E).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1120 "Ancho" => 968 "Tamanyo" => 121668 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angiotomografía con reconstrucción tridimensional que muestra la dilatación aneurismática de la arteria pulmonar (AP), el PCA (*), y el nacimiento de la arteria subclavia izquierda a partir del divertículo de Kommerell (DK).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1751 "Ancho" => 1450 "Tamanyo" => 186317 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograma bidimensional desde la vista supraesternal en eje corto: se observa la aorta (AO) y la emergencia del primer vaso supraaórtico (*) y su trayecto inicial hacia la izquierda.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Kommerell's diverticulum and right-sided aortic arch: A cohorte study and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "C.S. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 2 | 16 |
| 2024 Octubre | 268 | 13 | 281 |
| 2024 Septiembre | 263 | 30 | 293 |
| 2024 Agosto | 253 | 25 | 278 |
| 2024 Julio | 309 | 13 | 322 |
| 2024 Junio | 308 | 23 | 331 |
| 2024 Mayo | 268 | 6 | 274 |
| 2024 Abril | 262 | 12 | 274 |
| 2024 Marzo | 317 | 12 | 329 |
| 2024 Febrero | 340 | 11 | 351 |
| 2024 Enero | 384 | 14 | 398 |
| 2023 Diciembre | 291 | 12 | 303 |
| 2023 Noviembre | 365 | 36 | 401 |
| 2023 Octubre | 366 | 20 | 386 |
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| 2023 Agosto | 230 | 5 | 235 |
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| 2023 Mayo | 292 | 21 | 313 |
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| 2023 Marzo | 239 | 6 | 245 |
| 2023 Febrero | 192 | 13 | 205 |
| 2023 Enero | 166 | 11 | 177 |
| 2022 Diciembre | 160 | 9 | 169 |
| 2022 Noviembre | 246 | 17 | 263 |
| 2022 Octubre | 247 | 21 | 268 |
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| 2022 Agosto | 212 | 26 | 238 |
| 2022 Julio | 161 | 16 | 177 |
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| 2022 Mayo | 171 | 15 | 186 |
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| 2022 Marzo | 206 | 25 | 231 |
| 2022 Febrero | 234 | 14 | 248 |
| 2022 Enero | 231 | 31 | 262 |
| 2021 Diciembre | 194 | 16 | 210 |
| 2021 Noviembre | 195 | 21 | 216 |
| 2021 Octubre | 241 | 41 | 282 |
| 2021 Septiembre | 204 | 14 | 218 |
| 2021 Agosto | 129 | 20 | 149 |
| 2021 Julio | 158 | 17 | 175 |
| 2021 Junio | 90 | 16 | 106 |
| 2021 Mayo | 144 | 13 | 157 |
| 2021 Abril | 357 | 35 | 392 |
| 2021 Marzo | 207 | 10 | 217 |
| 2021 Febrero | 147 | 9 | 156 |
| 2021 Enero | 90 | 23 | 113 |
| 2020 Diciembre | 130 | 10 | 140 |
| 2020 Noviembre | 136 | 18 | 154 |
| 2020 Octubre | 125 | 12 | 137 |
| 2020 Septiembre | 128 | 17 | 145 |
| 2020 Agosto | 156 | 17 | 173 |
| 2020 Julio | 102 | 18 | 120 |
| 2020 Junio | 86 | 19 | 105 |
| 2020 Mayo | 105 | 11 | 116 |
| 2020 Abril | 135 | 9 | 144 |
| 2020 Marzo | 133 | 15 | 148 |
| 2020 Febrero | 132 | 10 | 142 |
| 2020 Enero | 148 | 22 | 170 |
| 2019 Diciembre | 167 | 15 | 182 |
| 2019 Noviembre | 193 | 14 | 207 |
| 2019 Octubre | 148 | 18 | 166 |
| 2019 Septiembre | 101 | 13 | 114 |
| 2019 Agosto | 82 | 6 | 88 |
| 2019 Julio | 144 | 10 | 154 |
| 2019 Junio | 210 | 23 | 233 |
| 2019 Mayo | 337 | 18 | 355 |
| 2019 Abril | 207 | 37 | 244 |
| 2019 Marzo | 49 | 19 | 68 |
| 2019 Febrero | 48 | 11 | 59 |
| 2019 Enero | 40 | 18 | 58 |
| 2018 Diciembre | 29 | 10 | 39 |
| 2018 Noviembre | 46 | 11 | 57 |
| 2018 Octubre | 113 | 26 | 139 |
| 2018 Septiembre | 70 | 8 | 78 |
| 2018 Agosto | 36 | 7 | 43 |
| 2018 Julio | 31 | 5 | 36 |
| 2018 Junio | 34 | 4 | 38 |
| 2018 Mayo | 38 | 8 | 46 |
| 2018 Abril | 29 | 4 | 33 |
| 2018 Marzo | 36 | 3 | 39 |
| 2018 Febrero | 32 | 1 | 33 |
| 2018 Enero | 38 | 4 | 42 |
| 2017 Diciembre | 70 | 8 | 78 |
| 2017 Noviembre | 53 | 9 | 62 |
| 2017 Octubre | 12 | 3 | 15 |
| 2017 Septiembre | 16 | 5 | 21 |
| 2017 Agosto | 5 | 9 | 14 |
| 2017 Julio | 17 | 4 | 21 |
| 2017 Junio | 2 | 6 | 8 |
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