Carta al Editor
Falso tendón ventricular roto en ausencia de cardiopatía
Rupture of ventricular false tendon without cardiopathy
Antonio Rojas-González
, Guillermo Diego, Lourdes Domínguez-Arganda, Eduardo Pozo, Jesús Jiménez-Borreguero, Fernando Alfonso
Autor para correspondencia
antrojas1984@hotmail.com
Autor para correspondencia. C/ Diego de León, 62, 28006 Madrid, España. Teléfono: +34915202272; Fax: +34 915202268.
Autor para correspondencia. C/ Diego de León, 62, 28006 Madrid, España. Teléfono: +34915202272; Fax: +34 915202268.
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España
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A nivel exploratorio destacaba una tensión arterial elevada (195/105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) presentando en las últimas semanas cifras similares a pesar de que su médico había aumentado de forma progresiva su medicación antihipertensiva (enalapril 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y que ella atribuía a mayor estrés emocional en relación con enfermedad crónica de un familiar. Desde el punto de vista analítico, el análisis seriado de los marcadores de daño miocárdico fue negativo (2 determinaciones de TnT-as de 7 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/l y CK de 105 y 108<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l), con PCR normal (0.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) y resto de parámetros dentro de los límites normales. En los electrocardiogramas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) destacaba un bloqueo de rama izquierda intermitente, con alteraciones de la repolarización en ausencia de trastorno de la conducción intraventricular compatibles con fenómeno de memoria eléctrica. En el ecocardiograma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) presentaba un ventrículo izquierdo no dilatado, con aumento leve de los espesores parietales (septo 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, pared posterior 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), con función sistólica global y segmentaria normal, sin valvulopatías significativas, con dilatación leve de aurícula izquierda ajustada por superficie corporal (volumen biplano de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) y patrón de llenado transmitral compatible con trastorno de la relajación (disfunción diastólica grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>), siendo lo anterior hallazgos propios de cardiopatía hipertensiva incipiente. En dicha prueba destacó el hallazgo de una imagen filiforme, dependiente del segmento apical de cara lateral del ventrículo izquierdo, con gran movilidad del extremo libre dentro de la cavidad ventricular, que sugería por sus características el diagnóstico de un falso tendón ventricular roto. Finalmente se realizó coronariografía que descartó la presencia de lesiones angiográficamente significativas con ventriculografía normal. Durante la hospitalización se añadió amlodipino 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios e hidroclorotiazida 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día, consiguiéndose cifras óptimas de tensión arterial. Tras descartarse causas potencialmente graves de la clínica referida, la paciente fue dada de alta con los diagnósticos de dolor torácico no coronario y hallazgo incidental de falso tendón ventricular izquierdo roto.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los falsos tendones son bandas fibromusculares intracavitarias lineales que atraviesan la cavidad ventricular izquierda (con menor frecuencia la derecha) no relacionadas con el aparato valvular mitral, que presentan habitualmente un espesor <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, extendiéndose desde músculo papilar a músculo papilar, de músculo papilar a pared ventricular o de pared ventricular a pared ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se trata de estructuras anatómicas consideradas como una variante de la normalidad se han relacionado con la génesis de soplos, así como de extrasistolia y taquicardia ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rotura de un falso tendón produce en el ecocardiograma una imagen filamentosa, de gran movilidad y apariencia variable dependiendo de su localización y punto de rotura, que puede ser confundida con enfermedades graves como trombos, vegetaciones o rotura de cuerda tendinosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En el diagnóstico diferencial ecocardiográfico ayuda la ausencia de anomalías valvulares preexistentes o prótesis valvulares, la no conexión con los velos valvulares y el movimiento normal de la pared adyacente a la imagen móvil.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No está claro el mecanismo que lleva a la rotura de estas estructuras. Goicolea et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> informaron de la rotura de un falso tendón simulando rotura de cuerda tendinosa después de una valvuloplastia percutánea mitral, subrayando como probable causa los múltiples inflados del balón. Es importante la diferenciación de esta complicación «benigna» de una verdadera rotura de cuerda tendinosa después de una valvuloplastia percutánea mitral. Otros autores lo han relacionado con el desarrollo de remodelado ventricular o con necrosis de la pared ventricular. Rifkin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> informaron de 2 casos de rotura de falso tendón inicialmente mal diagnosticados como trombo apical y rotura de músculo papilar. En el primer caso, observaron en el ecocardiograma una imagen delgada, muy móvil, relacionada con la porción apical del músculo papilar posteromedial en una paciente con un evento neurológico agudo después de un infarto agudo de miocardio inferolateral. Comparando con el ecocardiograma previo, observaron la presencia previa de un falso tendón largo con origen en el mismo lugar donde se identificaba la nueva imagen móvil. En el segundo caso, el diagnóstico inicial fue el de rotura de un músculo papilar en un paciente con edema agudo de pulmón. Sin embargo, después de un estudio cuidadoso de las imágenes, describieron la rotura de un falso tendón largo observada como una imagen filamentosa, muy móvil, a nivel del tracto de salida del ventrículo izquierdo. Akçay et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> informaron de la rotura de un falso tendón que simulaba la rotura de una cuerda tendinosa en un paciente con insuficiencia mitral y dilatación ventricular. Nuestro caso no se explicaría por ninguno de los mecanismos anteriores, siendo el primer falso tendón ventricular roto descrito sin que intermedien procedimientos percutáneos intervencionistas a nivel cardíaco, infarto agudo de miocardio concomitante o dilatación ventricular, poniendo de relieve como hipótesis del mecanismo de rotura de este tendón, el sometimiento a una poscarga elevada mantenida en el seno de un descontrol de la tensión arterial de varias semanas de evolución, siendo otra hipótesis plausible la rotura espontánea de estas estructuras sin que tengamos ningún dato al respecto de la incidencia de este fenómeno.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, los falsos tendones son estructuras anatómicas observadas con frecuencia en los laboratorios de ecocardiografía, si bien, la rotura de los mismos es un hallazgo muy infrecuente apenas descrito que puede simular importantes enfermedades. El ecocardiograma es la herramienta imprescindible para un buen diagnóstico diferencial, considerando la posibilidad de esta entidad ante el hallazgo de una estructura filamentosa, muy móvil y no dependiente del aparato valvular mitral.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1371 "Ancho" => 1900 "Tamanyo" => 434465 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Electrocardiograma basal con bloqueo completo de rama izquierda del haz de His. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2024 Octubre | 57 | 1 | 58 |
| 2024 Septiembre | 41 | 3 | 44 |
| 2024 Agosto | 38 | 9 | 47 |
| 2024 Julio | 62 | 8 | 70 |
| 2024 Junio | 59 | 5 | 64 |
| 2024 Mayo | 96 | 3 | 99 |
| 2024 Abril | 68 | 9 | 77 |
| 2024 Marzo | 50 | 5 | 55 |
| 2024 Febrero | 62 | 5 | 67 |
| 2024 Enero | 82 | 4 | 86 |
| 2023 Diciembre | 63 | 8 | 71 |
| 2023 Noviembre | 94 | 5 | 99 |
| 2023 Octubre | 89 | 5 | 94 |
| 2023 Septiembre | 50 | 6 | 56 |
| 2023 Agosto | 54 | 5 | 59 |
| 2023 Julio | 98 | 2 | 100 |
| 2023 Junio | 84 | 2 | 86 |
| 2023 Mayo | 115 | 6 | 121 |
| 2023 Abril | 70 | 5 | 75 |
| 2023 Marzo | 103 | 2 | 105 |
| 2023 Febrero | 85 | 4 | 89 |
| 2023 Enero | 69 | 3 | 72 |
| 2022 Diciembre | 52 | 8 | 60 |
| 2022 Noviembre | 82 | 6 | 88 |
| 2022 Octubre | 48 | 9 | 57 |
| 2022 Septiembre | 53 | 11 | 64 |
| 2022 Agosto | 74 | 13 | 87 |
| 2022 Julio | 40 | 11 | 51 |
| 2022 Junio | 52 | 11 | 63 |
| 2022 Mayo | 44 | 10 | 54 |
| 2022 Abril | 78 | 12 | 90 |
| 2022 Marzo | 105 | 11 | 116 |
| 2022 Febrero | 104 | 4 | 108 |
| 2022 Enero | 103 | 8 | 111 |
| 2021 Diciembre | 49 | 14 | 63 |
| 2021 Noviembre | 69 | 10 | 79 |
| 2021 Octubre | 70 | 12 | 82 |
| 2021 Septiembre | 71 | 7 | 78 |
| 2021 Agosto | 66 | 11 | 77 |
| 2021 Julio | 67 | 5 | 72 |
| 2021 Junio | 56 | 6 | 62 |
| 2021 Mayo | 72 | 7 | 79 |
| 2021 Abril | 142 | 11 | 153 |
| 2021 Marzo | 90 | 10 | 100 |
| 2021 Febrero | 52 | 7 | 59 |
| 2021 Enero | 71 | 11 | 82 |
| 2020 Diciembre | 69 | 15 | 84 |
| 2020 Noviembre | 52 | 12 | 64 |
| 2020 Octubre | 52 | 8 | 60 |
| 2020 Septiembre | 39 | 7 | 46 |
| 2020 Agosto | 44 | 18 | 62 |
| 2020 Julio | 23 | 10 | 33 |
| 2020 Junio | 22 | 14 | 36 |
| 2020 Mayo | 36 | 10 | 46 |
| 2020 Abril | 37 | 9 | 46 |
| 2020 Marzo | 48 | 12 | 60 |
| 2020 Febrero | 44 | 10 | 54 |
| 2020 Enero | 44 | 10 | 54 |
| 2019 Diciembre | 72 | 8 | 80 |
| 2019 Noviembre | 39 | 4 | 43 |
| 2019 Octubre | 33 | 5 | 38 |
| 2019 Septiembre | 40 | 16 | 56 |
| 2019 Agosto | 32 | 10 | 42 |
| 2019 Julio | 48 | 15 | 63 |
| 2019 Junio | 68 | 26 | 94 |
| 2019 Mayo | 79 | 35 | 114 |
| 2019 Abril | 88 | 16 | 104 |
| 2019 Marzo | 38 | 19 | 57 |
| 2019 Febrero | 30 | 17 | 47 |
| 2019 Enero | 42 | 4 | 46 |
| 2018 Diciembre | 21 | 6 | 27 |
| 2018 Noviembre | 26 | 7 | 33 |
| 2018 Octubre | 43 | 9 | 52 |
| 2018 Septiembre | 55 | 3 | 58 |
| 2018 Agosto | 21 | 1 | 22 |
| 2018 Julio | 26 | 3 | 29 |
| 2018 Junio | 20 | 3 | 23 |
| 2018 Mayo | 39 | 3 | 42 |
| 2018 Abril | 31 | 0 | 31 |
| 2018 Marzo | 23 | 3 | 26 |
| 2018 Febrero | 36 | 1 | 37 |
| 2018 Enero | 44 | 5 | 49 |
| 2017 Diciembre | 55 | 1 | 56 |
| 2017 Noviembre | 36 | 0 | 36 |
| 2017 Octubre | 34 | 4 | 38 |
| 2017 Septiembre | 51 | 10 | 61 |
| 2017 Agosto | 75 | 7 | 82 |
| 2017 Julio | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Junio | 0 | 6 | 6 |
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