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Exceso de peso y síndrome metabólico en adolescentes de la Ciudad de México
Obesity or overweight and metabolic syndrome in Mexico City teenagers
Guillermo C. Cardoso-Saldañaa, Liria Yamamoto-Kimurab, Aida Medina-Urrutiaa, Rosalinda Posadas-Sáncheza, Nacú A. Caracas-Portillaa, Carlos Posadas-Romeroa
a Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, Departamento de Endocrinología.
b Universidad Nacional Autónoma de México, Facultad de Medicina, Departamento de Salud Pública.
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descritos por el ATP III&#44;<span class="elsevierStyleSup">3</span> la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44;<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span> la Federaci&#243;n Internacional de Diabetes &#40;IDF&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span> y la AACE&#44;7 son similares aunque existen diferencias en cuanto a los componentes&#44; los puntos de corte y la importancia que cada una de estas asociaciones concede a los componentes para diagnosticar el SM&#46; En general&#44; hay consenso respecto de los criterios diagn&#243;sticos en adultos&#44; pero no existe una definici&#243;n aceptada para los criterios diagn&#243;sticos de SM en ni&#241;os y adolescentes&#44; y los actuales son controversiales&#46;<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></p><p class="elsevierStylePara">En las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; algunos de los componentes del SM&#44; como el sobrepeso&#44; la obesidad y la diabetes mellitus&#44; se han incrementado en grado significativo entre los ni&#241;os y adolescentes&#44; no s&#243;lo en pa&#237;ses desarrollados sino tambi&#233;n en naciones emergentes&#44; como M&#233;xico&#46;<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></p><p class="elsevierStylePara">Con frecuencia&#44; la obesidad se inicia en la adolescencia y antecede a un estado de hiperinsulinemia&#46; En M&#233;xico&#44; los estudios relacionados con el SM en ni&#241;os y adolescentes son escasos&#44; sus componentes se han investigado en forma aislada en muestras de diferentes regiones y estratos socioecon&#243;micos del pa&#237;s&#44;<span class="elsevierStyleSup">12-14</span> lo que ha dificultado la interpretaci&#243;n y comparaci&#243;n de los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque las LDL son las principales lipoprote&#237;nas aterog&#233;nicas y el objetivo principal de la terapia antiaterog&#233;nica&#44; existe suficiente evidencia de que las lipoprote&#237;nas ricas en triglic&#233;ridos como las VLDL y las IDL tambi&#233;n son factores de riesgo de ateroesclerosis&#46; Tanto las IDL como las VLDL est&#225;n constituidas por una mol&#233;cula de apolipoprote&#237;na B-100 &#40;ApoB-100&#41;&#44; por lo que la concentraci&#243;n total de esta prote&#237;na en el plasma sangu&#237;neo representa el total de las lipoprote&#237;nas aterog&#233;nicas&#46; Estudios epidemiol&#243;gicos&#44; observacionales y de intervenci&#243;n&#44; realizados en la poblaci&#243;n adulta&#44; sugieren que tanto las concentraciones de Apo-A como las de Apo-B son mejores predictores independientes del riesgo cardiovascular que el perfil de l&#237;pidos aislado e incluso que los &#237;ndices aterog&#233;nicos&#46;<span class="elsevierStyleSup">13</span> Por otro lado&#44; se ha se&#241;alado que la relaci&#243;n Apo-B&#47;Apo-AI posiblemente se asocie con el s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; lo cual explica el riesgo de enfermedad cardiovascular en los sujetos con este s&#237;ndrome&#46;<span class="elsevierStyleSup">14</span></p><p class="elsevierStylePara">Dado que no existen estudios en adolescentes de la Ciudad de M&#233;xico en los que se informe sobre la prevalencia del SM&#44; ni de la concentraci&#243;n de Apo-A y Apo-B en este grupo de la poblaci&#243;n&#44; el objetivo de este estudio fue investigar la prevalencia del s&#237;ndrome metab&#243;lico y sus componentes en una muestra de adolescentes de la Ciudad de M&#233;xico&#44; luego de aplicar los criterios diagn&#243;sticos para adolescentes del <span class="elsevierStyleItalic">National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection&#44; Evaluation&#44; and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults</span> &#40;ATP III&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Poblaci&#243;n de estudio </span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio transversal en escuelas secundarias p&#250;blicas localizadas en la delegaci&#243;n Coyoac&#225;n de la Ciudad de M&#233;xico&#46; De acuerdo con informaci&#243;n proporcionada por el Instituto Nacional de Estad&#237;stica &#40;INEGI&#41;&#44; en esta &#225;rea metropolitana la distribuci&#243;n de las escuelas secundarias y el tama&#241;o de la poblaci&#243;n adolescente son similares a los de toda la Ciudad de M&#233;xico&#46;<span class="elsevierStyleSup">15</span> De una lista de escuelas secundarias proporcionada por la Secretar&#237;a de Educaci&#243;n P&#250;blica&#44; se seleccionaron de forma aleatoria ocho escuelas&#46; Un total de 4&#44;613 estudiantes de ambos sexos&#44; con edades de 12 a 16 a&#241;os&#44; fueron invitados a participar en el estudio&#46; Los padres&#44; las autoridades escolares y los j&#243;venes recibieron informaci&#243;n detallada sobre los objetivos y procedimientos para la realizaci&#243;n del estudio&#46; S&#243;lo se incluy&#243; a estudiantes que voluntariamente aceptaron participar y cuyos padres firmaron un consentimiento informado&#46; Los estudiantes con alg&#250;n proceso patol&#243;gico o con tratamiento farmacol&#243;gico cr&#243;nico no se incluyeron en el estudio&#46; El protocolo de investigaci&#243;n fue aprobado por la Coordinaci&#243;n de Investigaci&#243;n del Departamento de Salud P&#250;blica de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Aut&#243;noma de M&#233;xico y por las autoridades de la Secretar&#237;a de Educaci&#243;n P&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antes de iniciar el estudio&#44; el personal m&#233;dico y de laboratorio que particip&#243; en este estudio llev&#243; a cabo una prueba piloto en 60 estudiantes para estandarizar los procedimientos a aplicar&#58; el cuestionario&#44; las mediciones antropom&#233;tricas&#44; la presi&#243;n arterial y la obtenci&#243;n de las muestras de sangre&#46; La aplicaci&#243;n del cuestionario&#44; las mediciones antropom&#233;tricas y la determinaci&#243;n de la tensi&#243;n arterial se efectuaron entre las 8 y 11 am&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tensi&#243;n arterial</span></p><p class="elsevierStylePara">La tensi&#243;n arterial se midi&#243; despu&#233;s de que el estudiante permaneci&#243; en posici&#243;n sedente durante 10 minutos&#59; tanto la tensi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;TAS&#41; &#40;fase I de Korotkoff&#41; como la tensi&#243;n arterial diast&#243;lica &#40;TAD&#41; &#40;fase V de Korotkoff&#41; se cuantificaron en tres ocasiones&#44; usando el tama&#241;o de manga de oclusi&#243;n apropiada para el brazo de cada estudiante y con un esfigmoman&#243;metro de mercurio &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Tycos of Welch Allyn</span>&#41;&#46; El promedio de las dos &#250;ltimas mediciones se tom&#243; como la presi&#243;n arterial del adolescente&#46; De acuerdo con criterios internacionales&#44;<span class="elsevierStyleSup">16</span> se consideraron cifras elevadas de tensi&#243;n arterial si los valores de la TAS o la TAD&#44; ajustados por edad&#44; estatura y g&#233;nero&#44; se encontraban por arriba de la P<span class="elsevierStyleInf">90 </span>de la poblaci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Mediciones antropom&#233;tricas</span></p><p class="elsevierStylePara">El peso corporal se midi&#243; en una b&#225;scula con sensibilidad de 0&#46;1 kg y calibrada todos los d&#237;as&#46; La estatura de los estudiantes se midi&#243; por duplicado con una aproximaci&#243;n de 0&#46;5 cm y la circunferencia de cintura se determin&#243; en el punto medio entre la caja tor&#225;cica y la parte superior de la cresta iliaca&#46; Para la poblaci&#243;n de estudio&#44; un per&#237;metro de cintura mayor a la P<span class="elsevierStyleInf">90</span> por edad y sexo se consider&#243; elevado&#46; El &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC &#61; peso kg&#47;estatura en m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; se us&#243; como indicador de obesidad tras considerar los puntos de corte espec&#237;ficos para edad y g&#233;nero descritos para ni&#241;os de diferentes pa&#237;ses&#46;<span class="elsevierStyleSup">17 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Mediciones bioqu&#237;micas</span></p><p class="elsevierStylePara">Las muestras de sangre venosa se obtuvieron despu&#233;s de 12 horas de ayuno&#46; Antes de la punci&#243;n&#44; los sujetos permanecieron sentados durante 15 a 20 min y se tomaron 10 mL de sangre en tubos con EDTA &#40;1 mg&#47;mL&#41;&#46; El plasma se separ&#243; por centrifugaci&#243;n en fr&#237;o&#44; a 2&#44;500 rpm durante 20 min y las determinaciones de l&#237;pidos&#44; lipoprote&#237;nas y glucosa se realizaron en el transcurso de los siguientes tres d&#237;as&#46; El colesterol total &#40;CT&#41; y los triglic&#233;ridos &#40;TG&#41; se cuantificaron por m&#233;todos enzim&#225;ticos colorim&#233;tricos &#40;Roche-Syntex&#47;Boehringer Mannheim&#41;&#46; El colesterol de las lipoprote&#237;nas de alta densidad &#40;C-HDL&#41; se determin&#243; despu&#233;s de precipitar las lipoprote&#237;nas que contienen ApoB-100 con &#225;cido fosfot&#250;ngstico&#47;Mg<span class="elsevierStyleSup">2&#43;</span>&#46; La concentraci&#243;n de colesterol en las lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;C-LDL&#41; se calcul&#243; con la f&#243;rmula de Friedewald modificada por De Long y colaboradores&#46;<span class="elsevierStyleSup">18</span> La glucosa en plasma se midi&#243; por el m&#233;todo de glucosa-oxidasa &#40;Roche-Syntex &#47; Boehringer Mannheim&#41;&#46; El Programa de Estandarizaci&#243;n de L&#237;pidos y Lipoprote&#237;nas del <span class="elsevierStyleItalic">Center for Desease Control</span> en Atlanta aval&#243; la precisi&#243;n y exactitud de las determinaciones de l&#237;pidos y lipoprote&#237;nas&#46; Los coeficientes de variaci&#243;n intraan&#225;lisis para CT&#44; TG&#44; C-HDL y glucosa fueron de 0&#46;43&#37;&#44; 0&#46;89&#37;&#44; 1&#46;72&#37; y 1&#37;&#44; respectivamente&#46; Los coeficientes de variaci&#243;n interan&#225;lisis fueron de 1&#46;76&#37;&#44; 2&#46;03&#37;&#44; 3&#46;24&#37; y 1&#46;7&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se defini&#243; hipercolesterolemia cuando las cifras de CT fueron mayores o iguales a 200 mg&#47;dL&#44;<span class="elsevierStyleSup">19</span> colesterol de LDL elevado cuando la concentraci&#243;n fue mayor de 130 mg&#47;mL&#44; hipertrigliceridemia con valores mayores de 110 mg&#47;dL y colesterol de HDL bajo cuando los valores fueron menores de 40 mg&#47;dL&#46;<span class="elsevierStyleSup">20</span> Una relaci&#243;n CT&#47;C-HDL &#62; 4&#46;5 se consider&#243; elevada&#46;<span class="elsevierStyleSup">21</span> Se consideraron cifras de glucosa alterada cuando la glucemia en ayuno se encontr&#243; entre 110 y 125 mg&#47;dL y diabetes mellitus si la glucosa fue &#8805; 126 mg&#47;dL&#46;<span class="elsevierStyleSup">22</span></p><p class="elsevierStylePara">El SM se defini&#243; mediante criterios modificados del <span class="elsevierStyleItalic">National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection&#44; Evaluation&#44; and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults</span> &#40;NCEP ATP III&#41;&#46;3 Los valores de corte para los componentes del SM&#44; C-HDL&#44; TG y TA fueron equivalentes a las percentilas 25&#44; 80 y 95&#44; para edad y g&#233;nero&#44; obtenidas en la poblaci&#243;n de adolescentes estudiados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La determinaci&#243;n de insulina se realiz&#243; mediante <span class="elsevierStyleSup">125</span>I-radioinmunoan&#225;lisis de fase s&#243;lida &#40;COAT-A-COUNT de DPC&#41;&#46; Se consider&#243; elevada una concentraci&#243;n de insulina en suero mayor a la P<span class="elsevierStyleInf">75</span> &#40;9&#46;85 &#181;IU&#47;mL&#41;&#46; Los coeficientes de variaci&#243;n interan&#225;lisis e intraan&#225;lsis fueron de 5&#46;2&#37; y 7&#46;3&#37;&#44; respectivamente&#46; La resistencia a la insulina se determin&#243; mediante el modelo de an&#225;lisis homeost&#225;tico &#40;HOMA&#41; &#40;insulina en suero &#91;&#181;U&#47;mL&#93; X glucosa en suero &#91;mmol&#47;L&#93;&#47;22&#46;5&#41;&#46; Un valor de HOMA-IR por arriba de la P<span class="elsevierStyleInf">85</span> de la poblaci&#243;n &#40;aproximadamente 3&#46;0&#41; se consider&#243; elevado&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Desarrollo puberal</span></p><p class="elsevierStylePara">El estadio del desarrollo sexual se clasific&#243; por el m&#233;todo descrito por Tanner<span class="elsevierStyleSup">23</span> mediante autoevaluaci&#243;n&#44; que es un m&#233;todo v&#225;lido para su uso en la investigaci&#243;n cl&#237;nica&#46;<span class="elsevierStyleSup">24</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">Para las variables continuas&#44; la estad&#237;stica descriptiva incluy&#243; el promedio y la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; La comparaci&#243;n de los valores promedio se efectu&#243; con la prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de dos colas&#46; La prevalencia de las variables por g&#233;nero&#44; sobrepeso u obesidad&#44; se compar&#243; con la prueba de <span class="elsevierStyleItalic">X<span class="elsevierStyleSup">2</span></span>&#46; Para evaluar la relaci&#243;n entre los l&#237;pidos y las lipoprote&#237;nas en plasma con otras variables se recurri&#243; al an&#225;lisis de correlaci&#243;n de Pearson&#46; La independencia de las relaciones se determin&#243; mediante el an&#225;lisis de regresi&#243;n m&#250;ltiple por pasos en el que las variables metab&#243;licas se consideraron dependientes y la edad&#44; g&#233;nero&#44; IMC&#44; per&#237;metro de cintura&#44; consumo se tabaco y actividad f&#237;sica fueron las variables independientes&#46; Un valor de <span class="elsevierStyleItalic">p </span>&#60; 0&#46;05 fue indicador de diferencia estad&#237;sticamente significativa&#46; Los an&#225;lisis estad&#237;sticos se realizaron con el programa SPSS versi&#243;n 13&#46;0 &#40;SPSS&#44; Chicago&#44; IL&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas y fisiol&#243;gicas de los adolescentes&#44; por g&#233;nero y peso corporal&#44; se muestran en la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>&#46; Tanto en varones como en mujeres&#44; el IMC&#44; el per&#237;metro de cintura y cadera&#44; as&#237; como la tensi&#243;n arterial sist&#243;lica y diast&#243;lica&#44; fueron significativamente mayores en los sujetos con sobrepeso u obesidad&#46; Estas mismas variables fueron significativamente mayores en los obesos al compararlos con los individuos con sobrepeso&#46; El IMC y la TAD en las mujeres fueron mayores que en los varones&#44; mientras que el per&#237;metro de cintura y la tensi&#243;n arterial sist&#243;lica fueron mayores en estos &#250;ltimos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v80n01-13149365fig1.jpg" alt="Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas&#44; fisiol&#243;gicas y metab&#243;licas por g&#233;nero y grado de obesidad en adolescentes de la Ciudad de M&#233;xico"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span> se muestran los valores medios para las variables bioqu&#237;micas por g&#233;nero y exceso de peso&#46; Tanto en varones como en mujeres&#44; los l&#237;pidos&#44; las lipoprote&#237;nas&#44; la relaci&#243;n CT&#47;C-HDL&#44; la Apo-B y la insulina fueron significativamente mayores en los sujetos con sobrepeso y obesidad &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#46;001&#41;&#46; En los adolescentes de ambos sexos con sobrepeso y obesidad&#44; las variables bioqu&#237;micas&#44; excepto por el C-HDL y la Apo-AI&#44; fueron significativamente mayores al compararlos con los adolescentes con peso normal&#46; Al comparar el C-HDL&#44; los TG&#44; el C-VLDL&#44; la relaci&#243;n CT&#47;C-CHDL&#44; la Apo-B y la insulina de los adolescentes con exceso de peso y obesidad&#44; las diferencias tambi&#233;n fueron significativamente diferentes entre estos dos grupos y en ambos sexos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#46;0001&#41;&#46; La relaci&#243;n Apo-B&#47; Apo-AI fue significativamente mayor en los individuos con obesidad que en los adolescentes con peso normal &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span>&#41; y en los adolescentes con SM &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 3</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v80n01-13149365fig2.jpg" alt="Tabla 2&#46; Concentraciones promedio de variables bioqu&#237;micas en adolescentes de la Ciudad de M&#233;xico"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v80n01-13149365fig4.jpg" alt="Tabla 3&#46; Valores medios de las variables bioqu&#237;micas y prevalencia de sus anormalidades por g&#233;nero y s&#237;ndrome metab&#243;lico"></img></p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia del SM fue de 12&#46;6&#37;&#44; en varones de 11&#46;5&#37; y en mujeres de 13&#46;5&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; ns&#41;&#46; Con excepci&#243;n de la glucosa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; ns&#41;&#44; el CT&#44; colesterol en lipoprote&#237;nas de baja densidad&#44; los triglic&#233;ridos&#44; la Apo-B&#44; insulina y HOMA-IR fueron significativamente m&#225;s altas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p </span>&#60; 0&#46;02&#41; y el colesterol de las lipoprote&#237;nas de alta densidad y las Apo-AI significativamente m&#225;s bajas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#46;012&#41; en los adolescentes con SM &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 3</span>&#41;&#46; Por otra parte&#44; la prevalencia de insulina en ayuno elevada &#40;22&#46;9&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> 44&#46;1&#37; en varones y 22&#46;7&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> 44&#46;4&#37; en mujeres&#41; y del HOMA-IR elevado &#40;11&#46;3&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> 26&#46;5&#37; en varones y 15&#46;5&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> 33&#46;3&#37; en mujeres&#41; fue significativamente mayor en los sujetos con el s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;000&#41;&#46; Los componentes del SM m&#225;s frecuentes fueron el C-HDL bajo &#40;87&#46;7&#37; en varones y 84&#46;8&#37; en mujeres&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; ns&#41;&#44; las cifras elevadas de TG &#40;80&#46;8&#37; en varones y 84&#46;8&#37; en mujeres&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; ns&#41; y la tensi&#243;n arterial elevada &#40;52&#46;1&#37; en varones y 49&#46;5 en mujeres&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; ns&#41; &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v80n01-13149365fig3.jpg" alt="Figura 1&#46; Componentes m&#225;s frecuentes del s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46; HA&#44; C-HDL&#60; 40 mg&#47;dL&#59; HTG&#44; triglic&#233;ridos &#62; 110 mg&#47;dL&#59; HTA&#44; tensi&#243;n arterial &#62; P90&#59; OB&#44; cintura &#62; P90 obtenida para cada g&#233;nero de la misma poblaci&#243;n de adolescentes&#59; HGLU&#44; glucosa &#62; 110 mg&#47;dL&#46; "></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span></span><span class="elsevierStyleItalic">Componentes m&#225;s frecuentes del s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46; HA&#44; C-HDL&#60; 40 mg&#47;dL&#59; HTG&#44; triglic&#233;ridos &#62; 110 mg&#47;dL&#59; HTA&#44; tensi&#243;n arterial &#62; P<span class="elsevierStyleInf">90</span>&#59; OB&#44; cintura &#62; P<span class="elsevierStyleInf">90 </span>obtenida para cada g&#233;nero de la misma poblaci&#243;n de adolescentes&#59; HGLU&#44; glucosa &#62; 110 mg&#47;dL&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">En los pa&#237;ses en desarrollo&#44; la urbanizaci&#243;n y las tendencias demogr&#225;ficas se acompa&#241;an de cambios en el estilo y calidad de vida de sus habitantes&#44; lo que conduce al desarrollo de enfermedades cr&#243;nicas y degenerativas&#46; En M&#233;xico&#44; la frecuencia de dislipidemia&#44;<span class="elsevierStyleSup">16&#44;25</span> hipertensi&#243;n&#44;<span class="elsevierStyleSup">26</span> obesidad<span class="elsevierStyleSup">27&#44;15</span> y diabetes mellitus&#44; en la poblaci&#243;n infantil y adolescente&#44; se ha incrementado en gran proporci&#243;n durante la &#250;ltima d&#233;cada&#46; Los componentes del SM se han investigado en forma aislada en muestras de diferentes regiones y estratos socioecon&#243;micos del pa&#237;s y en muy pocos estudios se ha analizado el SM&#46;<span class="elsevierStyleSup">28&#44;17</span> En estos informes&#44; los criterios utilizados para definir los componentes del SM son diversos&#44; lo que ha contribuido a la inconsistencia de los resultados&#46; El objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia de obesidad y SM en una muestra de adolescentes de la Ciudad de M&#233;xico&#44; para lo cual se emplearon los criterios modificados del ATP III aceptados para definir el SM en la poblaci&#243;n adolescente&#46; Los resultados de este estudio muestran que 12&#46;6&#37; de los adolescentes de la Ciudad de M&#233;xico cumplen con los criterios cl&#237;nicos para el diagn&#243;stico de SM&#59; la concentraci&#243;n baja de colesterol en las HDL es el componente del SM m&#225;s frecuente&#44; seguido de valores elevados de triglic&#233;ridos&#44; hipertensi&#243;n arterial y obesidad abdominal&#44; con prevalencias de 38&#37;&#44; 25&#46;5&#37;&#44; 19&#46;2&#37; y 11&#46;8&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia del SM encontrada en los adolescentes de la Ciudad de M&#233;xico es similar a la informada por Ferranti y colaboradores<span class="elsevierStyleSup">29</span> en adolescentes de Estados Unidos &#40;10&#37;&#41; y por Lambert y colaboradores<span class="elsevierStyleSup">30</span> en Canad&#225; &#40;11&#46;5&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; es importante se&#241;alar las diferencias entre estos dos informes y este estudio&#46; Ferranti tom&#243; la P<span class="elsevierStyleInf">75</span> del per&#237;metro de cintura para definir obesidad y Lambert defini&#243; el SM con hiperinsulinemia m&#225;s otros dos componentes del SM&#46; La informaci&#243;n sobre la prevalencia del SM en pa&#237;ses en desarrollo como M&#233;xico es escasa y contrastante&#46; Con base en los criterios del ATPIII modificados para adolescentes&#44; en Turqu&#237;a la prevalencia del SM es de 2&#46;2&#37;&#44;<span class="elsevierStyleSup">31</span> en Ir&#225;n de10&#46;1&#37;32 y en Corea del Sur33 de 9&#46;2&#37;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En M&#233;xico&#44; los escasos informes sobre SM tambi&#233;n son contrastantes&#46; En el norte del pa&#237;s la prevalencia del SM fue de 6&#46;5&#37;&#46;<span class="elsevierStyleSup">31</span> La diferencia con los presentes resultados probablemente se debe a los criterios para definir el SM y a que 72&#46;2&#37; de los sujetos estudiados correspond&#237;a a individuos delgados y proced&#237;a de diferentes grupos &#233;tnicos&#46; En fecha reciente se inform&#243; una prevalencia del SM de 19&#46;6&#37; en ni&#241;os y adolescentes de poblaciones cercanas a la Ciudad de M&#233;xico&#46; Los sujetos estudiados fueron hijos de empleados del Instituto Mexicano del Seguro Social &#40;IMSS&#41; y el Instituto Nacional de Salud P&#250;blica &#40;INSP&#41; de la ciudad de Cuernavaca&#44; Morelos&#44; y la Universidad Aut&#243;noma del Estado de M&#233;xico &#40;UAEM&#41; en Toluca&#44; Estado de M&#233;xico&#46; El dise&#241;o del estudio y los criterios para definir los componentes del SM &#40;edad entre siete y 24 a&#241;os&#44; C-HDL &#60; 50 mg&#47;dL&#44; TG &#62; 100 mg&#47;dL&#44; y obesidad con per&#237;metro de cintura &#62; P<span class="elsevierStyleInf">75</span>&#41; podr&#237;an explicar las diferencias en la prevalencia del SM con los adolescentes del norte del pa&#237;s y con la reportada en este trabajo para los adolescentes de la Ciudad de M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio se demuestra que desde la adolescencia existe un nexo positivo y significativo del exceso de peso&#44; la presi&#243;n arterial y el per&#237;metro de cintura &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>&#41; con las concentraciones elevadas de glucosa&#44; insulina&#44; TG y CT&#44; e inversa con las concentraciones bajas de C-HDL&#46; Resultados similares se han informado en la Encuesta Nacional de Salud &#40;ENSA&#41; en la que se incluy&#243; a j&#243;venes de todo el pa&#237;s&#46;<span class="elsevierStyleSup">15</span></p><p class="elsevierStylePara">Si bien las concentraciones de C-LDL y C-HDL son importantes factores de EAC&#44; existe suficiente evidencia de que las apolipoprote&#237;nas AI&#44; B y su relaci&#243;n Apo-B&#47;Apo-AI son mejores biomarcadores&#44; incluso que los &#237;ndices CT&#47;C-HDL y C-LDL&#47;C-HDL&#46; La prevalencia de HA &#40;38&#46;4&#37;&#41; y HTG &#40;25&#46;5&#37;&#41; encontrada en la poblaci&#243;n abierta de los adolescentes estudiados es consistente con los resultados informados en mexicanos mayores de 20 a&#241;os estudiados a nivel nacional&#46; <span class="elsevierStyleSup">30&#44;34</span></p><p class="elsevierStylePara">Uno de los resultados relevantes de este estudio es que se demuestra&#44; en la poblaci&#243;n adolescente mexicana&#44; que las concentraciones de Apo-B y la relaci&#243;n Apo-B&#47; Apo-AI&#44; se vinculan directamente con el s&#237;ndrome metab&#243;lico y sus componentes&#44; en tanto que las concentraciones de Apo-AI lo hacen en forma inversa&#44; tanto en varones como en mujeres &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span>&#41;&#46; Estos resultados destacan el riesgo que los adolescentes de la Ciudad de M&#233;xico tienen para desarrollar ateroesclerosis prematura ya que&#44; como se inform&#243; en un estudio prospectivo realizado en 879 adolescentes finlandeses &#40;13 a 18 a&#241;os&#41;&#44; la concentraci&#243;n basal de Apo-B&#44; se puede relacionar de manera directa y significativa con el grosor de la &#237;ntima arterial en la edad adulta &#40;24 a 39 a&#241;os&#41; mientras que la concentraci&#243;n de Apo-AI se puede vincular de manera inversa&#46;<span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></p><p class="elsevierStylePara">Las concentraciones de insulina y HOMA-IR significativamente mayores en los adolescentes con SM sugieren que en los adolescentes de la Ciudad de M&#233;xico&#44; adem&#225;s del riesgo de EAC elevado&#44; tambi&#233;n existe un riesgo significativo para desarrollar diabetes mellitus en forma prematura&#46; Resultados similares a los encontrados en esta muestra de adolescentes mexicanos se han informado en otros grupos &#233;tnicos&#46;<span class="elsevierStyleSup">37</span></p><p class="elsevierStylePara">En este informe&#44; la prevalencia elevada de componentes bioqu&#237;micos y fisiol&#243;gicos del s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; las concentraciones bajas de Apo-AI y elevadas de Apo-B&#44; la relaci&#243;n Apo-B&#47;Apo-AI y el HOMA-IR vinculados con el s&#237;ndrome metab&#243;lico incrementan el riesgo para el desarrollo prematuro de ateroesclerosis coronaria y diabetes mellitus en los adolescentes de la Ciudad de M&#233;xico&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo fue parcialmente financiado por el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnolog&#237;a &#40;CONACyT&#41; &#40;0187PM9506&#41; y el Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#46; Agradecemos tambi&#233;n la participaci&#243;n de los adolescentes&#44; sus padres y las autoridades de las escuelas por su valiosa colaboraci&#243;n para que este estudio pudiera llevarse a cabo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Ver comentario editorial p&#46; 27</span></span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span><br></br> Guillermo C&#46; Cardoso Salda&#241;a&#44;<br></br> Juan Badiano No&#46; 1&#44; Col&#46; Secci&#243;n XVI&#46; Delegaci&#243;n Tlalpan&#46; C&#46;P&#46; 14080&#44; M&#233;xico D&#46; F&#46;<br></br> Tel&#233;fono&#58; &#43; 5255 5573 2911 Extensi&#243;n 1272&#46; Fax&#58;&#43; 5255 5573 4687&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico&#58;</span><a href="mailto&#58;gccardosos&#64;yahoo&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">gccardosos&#64;yahoo&#46;com</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 16 de diciembre de 2008&#59;<br></br> aceptado el 23 de septiembre de 2009&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 14059940
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 24 2 26
2024 Agosto 15 3 18
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