se ha leído el artículo
array:20 [ "pii" => "X140599401049366X" "issn" => "14059940" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-01-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Cardiol Mex. 2010;80:19-26" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6391 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 54 "HTML" => 5366 "PDF" => 971 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "X1405994010493678" "issn" => "14059940" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-01-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Cardiol Mex. 2010;80:27-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2545 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 28 "HTML" => 2051 "PDF" => 466 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Síndrome metabólico en la República Mexicana" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "27" "paginaFinal" => "28" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Metabolic syndrome in Mexico" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Elisa Nishimura-Meguro" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Elisa" "apellidos" => "Nishimura-Meguro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1405994010493678?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/14059940/0000008000000001/v0_201307091134/X1405994010493678/v0_201307091134/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "X1405994010493651" "issn" => "14059940" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-01-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Cardiol Mex. 2010;80:12-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4222 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 34 "HTML" => 3711 "PDF" => 477 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Exceso de peso y síndrome metabólico en adolescentes de la Ciudad de México" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "12" "paginaFinal" => "18" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Obesity or overweight and metabolic syndrome in Mexico City teenagers" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "293v80n01-13149365fig3.jpg" "Alto" => 636 "Ancho" => 965 "Tamanyo" => 189712 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "13149365fig3.jpg" width="965" height="636" alt="Figura 1. Componentes más frecuentes del síndrome metabólico. HA, C-HDL< 40 mg/dL; HTG, triglicéridos > 110 mg/dL; HTA, tensión arterial > P90; OB, cintura > P90 obtenida para cada género de la misma población" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Guillermo C. Cardoso-Saldaña, Liria Yamamoto-Kimura, Aida Medina-Urrutia, Rosalinda Posadas-Sánchez, Nacú A. Caracas-Portilla, Carlos Posadas-Romero" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Guillermo C." "apellidos" => "Cardoso-Saldaña" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Liria" "apellidos" => "Yamamoto-Kimura" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Aida" "apellidos" => "Medina-Urrutia" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Rosalinda" "apellidos" => "Posadas-Sánchez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Nacú A." "apellidos" => "Caracas-Portilla" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Posadas-Romero" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1405994010493651?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/14059940/0000008000000001/v0_201307091134/X1405994010493651/v0_201307091134/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Prevalencia del síndrome metabólico y sus componentes en adolescentes de la Ciudad de Monterrey, Nuevo León" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "19" "paginaFinal" => "26" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Velia Margarita Cárdenas-Villarreal, Juan C. López-Alvarenga, Raúl A. Bastarrachea, María Mercedes Rizo-Baeza, Ernesto Cortés-Castell" "autores" => array:5 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Velia Margarita" "apellidos" => "Cárdenas-Villarreal" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Juan C." "apellidos" => "López-Alvarenga" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Raúl A." "apellidos" => "Bastarrachea" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "María Mercedes" "apellidos" => "Rizo-Baeza" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Ernesto" "apellidos" => "Cortés-Castell" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "affd" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Facultad de Enfermería, Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, Nuevo León, México." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Department of Genetics, Auxology and Metabolism Working Group, Southwest " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Enfermería. Universidad de Alicante, España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Pediatría. Universidad Miguel Hernández, España. " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "affd" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Metabolic syndrome prevalence in teenagers of Monterrey, Nuevo León" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "293v80n01-13149366fig4.jpg" "Alto" => 1212 "Ancho" => 1025 "Tamanyo" => 275498 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Gráfico de superficie de respuesta de la probabilidad de padecer síndrome metabólico de acuerdo a la clasificación de IMC de 254 adolescentes de Monterrey N.L. México." ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducción</span></p><p class="elsevierStylePara">El Síndrome Metabólico (SM) comprende un conjunto de factores de riesgo cardiovascular entre ellos: obesidad abdominal, dislipidemia, intolerancia a la glucosa e hipertensión arterial. La coexistencia de tres o más de estos factores aumenta notablemente el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2 (DM2).<span class="elsevierStyleSup">1</span> Cabe mencionar que el riesgo de enfermedad metabólica y de muerte que conlleva el SM en la población adulta, no se observa en la pediátrica. Sin embargo, se ha comprobado que el proceso patológico y los factores de riesgo asociados inician su desarrollo durante la infancia.<span class="elsevierStyleSup">2 </span>No menos importante es la persistencia de los componentes del SM a través del tiempo; se ha demostrado que 60% de los niños que tienen alto riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular, mantienen esta condición al llegar a la edad adulta.<span class="elsevierStyleSup">3</span> Estos datos ponen de relieve la importancia de diagnosticar el SM lo antes posible, para poder realizar intervenciones tempranas que modifiquen su evolución, a fin de evitar la aparición de la enfermedad cardiovascular o de la diabetes en adultos jóvenes, y, de esta manera, mejorar su esperanza y calidad de vida. </p><p class="elsevierStylePara">Estudios de población pediátrica (10 a 19 años) llevados a cabo en Estados Unidos han encontrado prevalencias de SM que van de 4.2% a 17.0%.<span class="elsevierStyleSup">4-7</span> Si bien, la prevalencia de este síndrome durante la infancia y adolescencia es baja, en comparación con la de los adultos, no sucede lo mismo con los adolescentes que tienen obesidad o sobrepeso, en quienes se han detectado prevalencias de SM entre 23% a 38.7%.<span class="elsevierStyleSup">4, 5, 8,9</span> Los estudios llevados a cabo indican que la obesidad desempeña una función importante en esta etapa de la vida.</p><p class="elsevierStylePara">Se considera que el sobrepeso y la obesidad son problemas de salud pública, tanto en los países desarrollados como en los de América Latina. De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT, 2006),<span class="elsevierStyleSup">10</span> 39% de la población adulta mexicana tiene sobrepeso y otro 30% obesidad. La prevalencia de sobrepeso es mayor en varones (42.5%) que en mujeres (37.4%), mientras que la de obesidad es más alta en las mujeres (34.5%) que en los hombres (24.2%). Si se suman, estas prevalencias dan cifras de 71.9% de sobrepeso y obesidad en sujetos mayores de 20 años.</p><p class="elsevierStylePara">A los datos anteriores se debe agregar las prevalencias de sobrepeso y obesidad en niños de 5 a 11 años y en adolescentes, que son de 26% y 31%, respectivamente. Los estudios efectuados muestran que el sobrepeso y la obesidad afectan a todos los grupos de edad de todas las clases sociales.<span class="elsevierStyleSup">10</span></p><p class="elsevierStylePara"> Entre los factores que explican el aumento en la frecuencia de obesidad hay que considerar la alimentación rica en densidad energética, así como la escasa actividad física que realizan los mexicanos. Se ha observado que la ingesta alimenticia perdió calidad nutrimental durante las últimas dos décadas, dado que aumentó el consumo de cereales, aceites, grasas y bebidas gaseosas.<span class="elsevierStyleSup">11</span> Además, se ha identificado que 35.2% de los adolescentes mexicanos sólo efectúan la tercera parte de actividad física moderada y vigorosa que es deseable.<span class="elsevierStyleSup">10 </span>Estos factores explican las razones por las cuales se considera que la población adolescente mexicana tiene alto riesgo de desarrollar el SM. </p><p class="elsevierStylePara">En México se han realizado estudios que analizan algunos de los componentes del SM en los adolescentes.<span class="elsevierStyleSup">12-14</span> Sin embargo, son escasos los que valoran el SM en conjunto.<span class="elsevierStyleSup">15,16</span> Los pocos datos disponibles no permiten hacer inferencias sobre la magnitud del problema, dado que los criterios de corte de los diferentes estudios difieren entre sí. De aquí que este trabajo se haya propuesto, por una parte, determinar la prevalencia de SM y de sus componentes individuales en adolescentes y, por la otra, identificar las variables asociadas a este conjunto de factores. La información obtenida puede ser útil para el diseño de intervenciones, así como para demostrar los efectos del sobrepeso y la obesidad que en la actualidad afectan a la juventud mexicana. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Métodos </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Población estudiada:</span> se diseñó un estudio de tipo transversal analítico. El universo de muestra incluyó a 2 519 adolescentes de ambos sexos entre 10 y 19 años de edad, inscritos durante el período académico 2005-2006 en tres instituciones educativas de carácter público del área Metropolitana de Monterrey, Nuevo León, México. La muestra tuvo la siguiente distribución en lo que respecta a escolaridad: educación básica (primaria) 297, media básica (secundaria) 421 y media superior 1 801. Del total de esta población se obtuvo, por muestreo probabilístico aleatorio simple, una muestra representativa de 254 adolescentes. Para ello, se utilizó el listado de alumnos inscritos en las escuelas seleccionadas, con técnica de sustitución en caso de que alguno no aceptara participar voluntariamente en el estudio.</p><p class="elsevierStylePara">Se excluyeron: 1) sujetos con diagnóstico de DM2, hipertensión arterial y problemas de coagulación; 2) que no hubieran cumplido con el ayuno de 14 horas; 3) adolescentes embarazadas; 4) jóvenes bajo régimen de medicamentos antidiabéticos, y 5) de esteroides anabólicos, andrógenos o glucocorticoides. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Protocolo para medición de fenotipos:</span> se utilizó una cédula que incluyó datos personales de los adolescentes, en la cual a se registró la edad en años cumplidos, sexo, antecedentes familiares de DM2, hipertensión arterial y obesidad. Los antecedentes familiares se obtuvieron por medio de una entrevista verbal estructurada, que se hizo a los padres de los participantes; se consideraron positivos únicamente si la enfermedad había sido diagnosticada por un médico en una institución de salud.</p><p class="elsevierStylePara">Las mediciones antropométricas se realizaron de acuerdo a los criterios de la <span class="elsevierStyleItalic">National Health and Nutrition Examination Survey</span> (NHANES) realizada en la Unión Americana.<span class="elsevierStyleSup">18</span> Estas mediciones la hicieron dos licenciadas en enfermería. El peso se determinó con una báscula TANITA modelo UM026, la estatura con un estadímetro marca SECA 206, y la circunferencia abdominal con una cinta de fibra de vidrio marca SECA 200. La medición de la cintura se efectuó en el punto medio entre el borde inferior de la última costilla y el borde superior de la cresta iliaca, con el sujeto en posición erguida (de pie), y al final de una expiración no forzada.<span class="elsevierStyleSup">19</span> En estas mediciones se registró en el punto más cercano a 0.1 Kg. y 0.1 cm, respectivamente. Se calculó el índice de masa corporal mediante el peso (Kg)/ talla (m)<span class="elsevierStyleSup">2</span>, y se clasificó a los adolescentes por medio de las tablas de percentil (P) del Centro de Salud y Enfermedades de Estados Unidos (CDC/ NCHS), según su edad y sexo como: desnutridos, debajo del P5; peso normal entre P5 y P85; riesgo de sobrepeso, entre P85 y P95; sobrepeso u obesidad igual o mayor a P95.<span class="elsevierStyleSup">20</span></p><p class="elsevierStylePara">La presión arterial se determinó con un esfingomanómetro de mercurio y un brazalete adecuado para la edad y complexión de cada participante. Las mediciones se realizaron por la mañana, luego de que los sujetos permanecieron sentados cinco minutos; se tomaron, en tres oportunidades distintas, determinaciones de la presión arterial en el brazo derecho, con el sujeto en posición supina. La presión sistólica se registró al identificar la fase I de Korotkoff, y la diastólica en la fase V. Todas las determinaciones se promediaron para su análisis final.<span class="elsevierStyleSup">21</span></p><p class="elsevierStylePara">La muestra de sangre se tomó luego de 14 horas de ayuno; enfermeras pediátricas extrajeron 10 ml de sangre venosa a cada sujeto. Para la determinación de glucosa se usó el método de glucosa-oxidasa; el colesterol HDL y los triglicéridos se midieron con un kit enzimático; para las muestras se usó la técnica de química seca, mediante el equipo VITROS DT60 II, <span class="elsevierStyleItalic">Ortho Clinical Diagnostics</span> de Johnson & Johnson. Las muestras fueron procesadas en el Laboratorio de Análisis Químico Clínico de la Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Después de la toma de la muestra, se dio a los jóvenes un jugo natural y una barra de cereales.</p><p class="elsevierStylePara">Determinaciones de los componentes del SM: se determinó que un sujeto tenía este síndrome, si se le detectaba 3 de los 5 componentes del fenotipo de Cook:<span class="elsevierStyleSup">4 </span></p><p class="elsevierStylePara">1. Obesidad abdominal: perímetro de cintura mayor o igual al P90 del referente NHANES III, por edad y sexo para la población de 2 a 20 años.<span class="elsevierStyleSup">19</span></p><p class="elsevierStylePara">2. Hipertensión arterial: presión sistólica o diastólica igual o superior a P90 (de acuerdo a la edad / talla y sexo) establecida por el National High Blood Pressure Education Program Working Group on Hypertension Control in Children and Adolescents de Estados Unidos.<span class="elsevierStyleSup">22</span></p><p class="elsevierStylePara"> 3. Colesterol-HDL bajo en suero: valores de ≤ 40mg/dL, según el National Cholesterol Education Program (NCEP) para concentración de lípidos en adolescentes.<span class="elsevierStyleSup">23</span></p><p class="elsevierStylePara">4. Hipertrigliceridemia: valores en ayunas de ≥ 110mg/ dL, de acuerdo al NCEP para concentración de lípidos en adolescentes.<span class="elsevierStyleSup">23</span></p><p class="elsevierStylePara">5. Hiperglucemia: alteración de la glucemia en ayunas de ≥ 100mg/dL, de conformidad con los criterios de la Asociación Americana de Diabetes.<span class="elsevierStyleSup">24</span></p><p class="elsevierStylePara">Se utilizó la propuesta de la Federación Internacional de Diabetes (IDF) para niños y adolescentes,<span class="elsevierStyleSup">25</span> como segundo instrumento para definir si un sujeto tenía SM: circunferencia de cintura (P ≥ 90) para el grupo de edad de 10 a 16 años y dos o más de los siguientes factores: presión arterial ≥130 mmHg o diastólica ≥ 85 mmHg , triglicéridos ≥150mg/dL, glucosa ≥100mg/dL, colesterol-HDL < 40mg/dL. En los mayores de 16 años, se emplearon los valores absolutos de la definición para adultos de la IDF. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Ética. </span>El estudio se apegó a la normatividad de la Declaración de Helsinki.<span class="elsevierStyleSup"> 17</span> El estudio contó con la autorización del Comité de Ética e Investigación de la Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Nuevo León, así como de los directivos de las instituciones educativas. Se informó a los participantes sobre las medidas de confidencialidad en el manejo de la información, y también recibieron instrucción detallada sobre los objetivos y características del estudio. Los progenitores firmaron una carta de consentimiento informado en la que aceptaron la inclusión de su hijo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Análisis estadístico</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">.</span></span> La información se capturó en el paquete estadístico SPSS versión 13.0 .Se calcularon medidas de tendencia central, prevalencia e intervalos de confianza de 95%. Se calculó el error tipo I por asociación entre variables categóricas, para lo que se empleó ORs y prueba de <span class="elsevierStyleItalic">χ<span class="elsevierStyleSup">2</span></span>. El cálculo de riesgo se realizó con regresión logística, por medio de STATA versión 8.0. Se construyó un modelo con factores fijos, el cual comprendió las características clínicas del adolescente, así como sus antecedentes familiares, los cuales, además, se incluyeron en el modelo como interacciones multiplicativas de primer orden. Con la finalidad de obtener un modelo de tipo predictivo sensible, se incluyeron las variables cuya prueba de Wald mostrara error tipo I menor de 10%. Se empleó la prueba de Hosmer-Lemeshow para determinar la precisión de ajuste del modelo y el área bajo ROC (<span class="elsevierStyleItalic">receiver operator curve</span>, por su denominación en inglés) y para determinar la precisión de ajuste de la sensibilidad y especificidad de la predicción. Las razones de momios (OR) se obtuvieron mediante los coeficientes calculados por regresión logística, mientras que los riesgos relativos (RR) se calcularon con la razón de probabilidad de padecer SM, obtenidos con los logia del modelo. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Participaron en el estudio 254 adolescentes: 99 varones (39<span class="elsevierStyleItalic">%</span>) y 155 mujeres (61<span class="elsevierStyleItalic">%</span>), el promedio de edad fue de 14.3±1.96 años cumplidos; 44<span class="elsevierStyleItalic">%</span> de los adolescentes tenían entre 10 y 14 años, mientras que 56<span class="elsevierStyleItalic">%,</span> entre 15 y 19 años. La distribución de los adolescentes según el IMC fue: desnutridos, 8 (3%); peso normal, 148 (58%); en riesgo de sobrepeso, 45 (18%); sobrepeso y obesidad 53 (21%).</p><p class="elsevierStylePara">En la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span> se muestra la distribución porcentual de cada componente del SM, por sexo, edad e IMC. Resulta interesante observar que fueron más prevalentes los niveles altos de triglicéridos, de colesterol-HDL bajo y la obesidad abdominal, mientras que la presión arterial sistólica y diastólica, así como niveles elevados de glucosa, tuvieron menor frecuencia. Se identificaron diferencias significativas (p < 0.05) entre sexos, de los niveles de colesterol HDL bajos en suero. El IMC se asoció a todos los factores de SM, con excepción de los niveles de glicemia.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v80n01-13149366fig1.jpg" alt="Tabla 1. Distribución porcentual de factores individuales de SM en 254 adolescentes de Monterrey, N.L. México, 2006"></img></p><p class="elsevierStylePara">Veinticinco por ciento de los estudiantes tuvo al menos un factor de riesgo; 15.3%, dos factores; 7.4%, tres factores, y 1.9% cuatro factores (<span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span>). No se encontró en ninguno de los sujetos cinco factores de riesgo. Adicionalmente, se identificaron diferencias significativas entre el IMC de los diferentes grupos y el número de factores de riesgo (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> < 0.001). Se encontró que los adolescentes con sobrepeso tenían mayor número de factores de riesgo, en comparación con quienes fueron clasificados en el percentil normal o con riesgo de sobrepeso.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v80n01-13149366fig2.jpg" alt="Tabla 2. Número de factores de riesgo de SM en 254 adolescentes de Monterrey N.L. México, 2006."></img></p><p class="elsevierStylePara">Como se muestra en la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 3,</span> el SM tuvo una prevalencia general de de 9.4%, y fue un poco mayor en los varones (11.1%) que en las mujeres (8.3%); el grupo de edad con mayor prevalencia correspondió al de los sujetos entre 10 y 14 años (10.8%), y el de menor, al de 15 a 19 (8.3%). Entre los adolescentes, el 8.2% informó que tenía antecedentes familiares de DM2, 8.1%, de hipertensión, y 13.5%, de obesidad. Se encontró que entre los participantes a quienes se diagnosticó SM, 11.1% tenían riesgo de sobrepeso y el 33.9% franco sobrepeso. Sin embargo, las diferencias entre los participantes con y sin SM, sólo fueron estadísticamente significativas en los grupos con alto IMC (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> < 0.001).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v80n01-13149366fig3.jpg" alt="Tabla 3. Descripción de variables y SM en 254 adolescentes de Monterrey N.L. México, 2006."></img></p><p class="elsevierStylePara">Cuando se aplicó el segunda criterio de la IDF para definir la prevalencia general de SM, ésta fue de 6.4 %. En lo que respecta a la prevalencia por componente, se obtuvieron los siguientes resultados: colesterol HDL bajo, 29.5%; obesidad abdominal, 18.1%; hipertensión, 15%; glucosa elevada, 11.4%, y niveles altos de triglicéridos, 9.8%.</p><p class="elsevierStylePara">El análisis de riesgo mostró que el principal factor de predicción de SM en el adolescente es el IMC (OR = 4.93 IC95%: 2.26, 10.73), al que se suman los antecedentes familiares de obesidad (OR = 1.37, IC95%: 1.0, 1.87). En cambio, el antecedente familiar de DM2 sólo mostró una relación marginal (OR = 0.51, IC95%: 0.25, 1.03) (Log = -3.98 + 1.59 categoría de IMC del adolescente - 0.679 antecedente familiar de diabetes + 0.312 categoría IMC del adolescente + antecedente familiar de obesidad).</p><p class="elsevierStylePara">La <span class="elsevierStyleBold">Figura 1 </span>muestra la gráfica de respuesta que se obtiene con el modelo predictivo de SM para obesidad en el adolescente con antecedentes familiares de obesidad o diabetes. La precisión de ajuste para este modelo fue <span class="elsevierStyleItalic">p</span> = 0.20 y el área bajo ROC fue de 0.87. </p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v80n01-13149366fig4.jpg" alt="Figura 1. Gráfico de superficie de respuesta de la probabilidad de padecer síndrome metabólico de acuerdo a la clasificación de IMC de 254 adolescentes de Monterrey N.L. México."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span></span><span class="elsevierStyleItalic">Gráfico de superficie de respuesta de la probabilidad de padecer síndrome metabólico de acuerdo a la clasificación de IMC de 254 adolescentes de Monterrey N.L. México.</span></p><p class="elsevierStylePara">Cuando el riesgo de que los adolescentes tuvieran SM fue relativo (ajustado por sexo, edad, IMC y antecedentes familiares de obesidad y DM2), se ubicó por debajo de la P85 del IMC; en contraste, dicho riesgo resultó 4.5 mayor si se encontraba por encima de P85, y aumentó a 17.02 cuando estuvo arriba de la P95. Un adolescente con IMC mayor de P95, cuyos padres o hermanos son obesos tuvo un riesgo 1.93 más alto de SM, en comparación con otro adolescente con IMC por arriba de P95, pero sin antecedentes familiares de obesidad. Además se observó este riesgo se incrementó drásticamente, 33.4 veces más, cuando se le comparó con el de un adolescente con un IMC por debajo de P85, incluso si tenía antecedentes familiares de obesidad. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">Este estudio demuestra que la prevalencia de SM en adolescentes (con edades entre 10 y 19 años), que asisten a escuelas en Monterrey es de 9.4%. La ocurrencia de dicho síndrome tiene relación directa con el peso del adolescente y sus antecedentes familiares de obesidad, pero no con el sexo ni la edad.</p><p class="elsevierStylePara">Pocos estudios poblacionales han investigado el SM en adolescentes, de acuerdo a los criterios modificados <span class="elsevierStyleItalic">National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III</span> (NCEP-ATPIII). En este trabajo se encontró que la prevalencia fue superior a la que encontró Rodríguez<span class="elsevierStyleSup">15</span> en niños de la frontera norte de México,<span class="elsevierStyleSup">15</span> y a la que informaron en niños estadounidenses,<span class="elsevierStyleSup">4-6 </span>al utilizar, como nosotros, la propuesta del ATPIII, tal vez esta diferencia se deba a que esta muestra poblacional tuvo mayor porcentaje de riesgo de sobrepeso y obesidad, en comparación con la de los estudios antes mencionados.</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de SM fue aún mayor cuando se aplicaron los criterios de Cook (9.4%) comparados. los de IDF (6.4%). Ambas propuestas difieren en los puntos de corte que determinan la obesidad abdominal y las dislipidemias. Además, cada fenotipo se basa en un criterio estadístico diferente, por ello, cuando se usa uno u otro para diagnosticar SM en nuestra población, se encuentran diferencias significativas en lo que atañe a los costos de los programas de intervención. Por lo tanto, sería importante consensuar un criterio que se base en el riesgo biológico, como una forma de mejorar las propuestas de programas preventivos.</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio, los factores de riesgo de SM más frecuentes fueron hipertrigliceridemia, obesidad abdominal y colesterol HDL bajo, lo que coincide con los hallazgos de las investigaciones efectuadas en Estados Unidos,<span class="elsevierStyleSup">4,5,7,10</span> así como en Irán y en México.</p><p class="elsevierStylePara">Es factible que la elevada prevalencia de trigliceridemia y colesterol HDL bajo refleje un patrón que es común en la población mexicana, dado que estos mismos factores son los que se observan con mayor frecuencia en la población adulta.<span class="elsevierStyleSup"> 27 </span>Esto, a su vez, pudiera ser una manifestación de hábitos alimenticios inadecuados ampliamente difundidos entre los mexicanos. Se deben realizar estudios con diseños adecuados para determinar el origen del problema.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico de obesidad abdominal fue uno de los componentes del SM que más comúnmente encontramos en el grupo estudiado. En los adolescentes, cuando la circunferencia de la cintura rebasa el límite superior correlaciona con presiones diastólica y sistólica anormales, hipertrigliceridemia, hiperinsulinemia y niveles bajos de HDL.<span class="elsevierStyleSup">28 </span>Esta correlación no sólo refleja el grado de adiposidad, sino el efecto del exceso de grasa corporal en la distribución regional.<span class="elsevierStyleSup">29</span> La asociación entre ésta, un perfil metabólico alterado y la medición de la circunferencia, indica que tanto en adultos como en adolescentes la obesidad abdominal constituye un excelente factor de predicción del riesgo que tiene una persona de sufrir trastornos metabólicos relacionados con insulinorresistencia, y es incluso superior a instrumentos de alta precisión, como la determinación del porcentaje de grasa corporal por densitometría. Su bajo costo y sencillez la convierten en un elemento clínico de extraordinario valor.<span class="elsevierStyleSup">30</span> Por esta razón, concordamos con las recomendaciones<span class="elsevierStyleSup">2</span> que insisten en que se incluya la medición de la cintura al examinar a niños, ya que permite prever el riesgo resistencia a la insulina o bien de padecer alguna alteración metabólica.</p><p class="elsevierStylePara">La obesidad y el sobrepeso hacen posible predecir la salud futura de los adolescentes con estos problemas, específicamente si están en peligro de desarrollar DM2 y enfermedad arterial coronaria. En los últimos 20 años se ha incrementado, de manera sorprendente, la prevalencia de DM2 entre los adolescentes.<span class="elsevierStyleSup">5,31</span> Estudios de medicina forense han revelado que, en este grupo etáreo, un IMC elevado se relaciona con la estrías grasas, estenosis de bajo grado de las arterias coronarias y aterosclerosis acelerada.<span class="elsevierStyleSup">32</span></p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio encontramos que un alto porcentaje de adolescentes con sobrepeso u obesidad tuvo al menos uno de los criterios de riesgo cardiovascular que incluye el SM. Se ha planteado que en esta población uno o más factores de trastorno cardiovascular constituyen un riesgo de desarrollar SM en la edad adulta.<span class="elsevierStyleSup">33</span> Se observó que, en la medida en que los jóvenes rebasaron la P85 de IMC para su edad, aumentó en forma considerable el riesgo de sufrir al menos una alteración metabólica asociada a la insulinorresistencia (<span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span>). Más aún, la probabilidad de que un adolescente tenga SM (varias alteraciones metabólicas) es significativamente mayor en los quienes se ubican por encima de la P95, en comparación con los se encuentran por debajo de la 85 (riesgo relativo 17 veces mayor). Estas observaciones concuerdan con estudios anteriores.<span class="elsevierStyleSup">33, 34</span></p><p class="elsevierStylePara">Una de las limitantes importantes de este estudio fue la determinación de SM en los adolescentes, ya que nos basamos en otros estudios que establecieron criterios, ajustados por sexo y edad, en percentiles para definir cuáles jóvenes tienen este síndrome.<span class="elsevierStyleSup">4</span> Otra, fue la imposibilidad de evaluar el índice de Tanner, por lo que no se analizó el impacto de las hormonas sexuales sobre los factores de riesgo en edades tempranas. Estudios anteriores han demostrado que, cuando se estratificó a los adolescentes según la estadificación de Tanner, la proporción de los fenotipos del SM aumentó en los estadios 2 y 3 y disminuyó en los estadios 4 y 5.<span class="elsevierStyleSup">16</span> Una última limitante a considerar es la naturaleza transversal de estos datos, una característica que nos impidió inferir la causalidad o los efectos del tiempo de exposición a los criterios de riesgo estudiados.</p><p class="elsevierStylePara">Estudios realizados con adolescentes mexicanos muestran una correlación importante entre las variables cuantitativas del SM, la obesidad o los índices de resistencia a la insulina.<span class="elsevierStyleSup">35,36</span> Las mismas correlaciones se han reportado en poblaciones distintas como Brasil,<span class="elsevierStyleSup">37</span> Argentina,38 Chile,39 y Estados Unidos.<span class="elsevierStyleSup">7</span></p><p class="elsevierStylePara">La relación entre los antecedentes familiares de DM2, obesidad e hipertensión arterial y el riesgo de desarrollar SM, permitió obtener datos interesantes sobre la clasificación del adolescente en función de su peso corporal, así como la asociación del factor ponderal y los antecedentes de obesidad en familiares de primero y segundo grados. La diabetes fue un modificador marginal del efecto de los factores de riesgo, y no se observó que los antecedentes de hipertensión arterial tuvieran efecto alguno. La diabetes mellitus familiar como factor de predicción de SM es controversial, estudios previos reportan resultados similares a los que encontramos en nuestra investigación.<span class="elsevierStyleSup">26</span> Este antecedente no permitió predecir el SM en adolescentes franceses;<span class="elsevierStyleSup">40</span> tampoco sirvió como factor de predicción de resistencia a la insulina familiar en un estudio con adolescentes ingleses.<span class="elsevierStyleSup">41</span> Sin embargo, otras investigaciones han encontrado que la diabetes y obesidad de los padres predicen el SM en mujeres caucásicas adolescentes,<span class="elsevierStyleSup">42</span> o en varones cuyas madres padecieron de diabetes gestacional y obesidad previa al embarazo.<span class="elsevierStyleSup">43</span> En el caso de DM2 del adolescente es más clara su asociación con los antecedentes familiares de diabetes.<span class="elsevierStyleSup">44</span></p><p class="elsevierStylePara">Se puede considerar como otra limitante del presente estudio, la poca sensibilidad que tienen los cuestionarios para obtener información confiable sobre padecimientos como diabetes mellitus e hipertensión arterial. Las personas que han consultado a un médico son las que dan respuestas más precisas.<span class="elsevierStyleSup">45 </span>El efecto neto de este tipo de instrumentos es que los datos que aportan sobre la prevalencia de una enfermedad tienden a subestimar la realidad, aunque con mayor especificidad.</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad no existe consenso sobre el posible impacto en la salud pública que tiene la identificación de factores de riesgo cardiovascular en edades tempranas, tanto en nuestro país como en toda América Latina. Por ello coincidimos con la IDF en que es preciso llevar a cabo más investigaciones, a fin de identificar criterios óptimos con base en los cuales se pueda determinar si un sujeto padece el síndrome, así como el riesgo futuro de diabetes y enfermedad cardiovascular en este grupo de edad, del mismo modo en que se intenta establecer un mejor diagnostico del sobrepeso y obesidad en adolescentes.<span class="elsevierStyleSup">46</span> Más aún, concordamos con recomendaciones recientes según las cuales la comunidad médica debería evaluar y tratar cualquier factor de riesgo cardiovascular, sin importar que el paciente adulto cumpla con los criterios diagnósticos de SM, situación que debería hacerse extensiva a la población pediátrica.<span class="elsevierStyleSup">47</span> Se debe considerar la posibilidad de hacer una intervención terapéutica decisiva en este grupo selecto de adolescentes con sobrepeso y obesidad (con uno o más factores de riesgo cardiovascular), para que se les ayude a mantener estilos de vida saludables en su desarrollo a la vida adulta. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia del SM en los adolescentes que residen en el área urbana e industrial de Monterrey es alta, incluso, se puede considerar alarmante. La obesidad en familiares de primero y segundo grados, junto con IMC del adolescente, son factores de predicción importantes de SM. Sin duda, en un futuro cercano el costo humano, en lo que respecta a la morbimortalidad de estos muchachos afectados con obesidad y SM, constituirá una enorme carga económica para los sistemas de salud de nuestro país. </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia:</span><br></br> Dra. Velia M. Cárdenas Villarreal.<br></br> Ave. Gonzalitos No. 1500 Nte. Col. Mitras Centro, C. P. 64460 Monterrey N. L. México,<br></br> Teléfono: (0181) 83 481010 Ext. 115.<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electrónico:</span><a href="mailto:velia.cardenasvl@uanl.edu.mx" class="elsevierStyleCrossRefs">velia.cardenasvl@uanl.edu.mx</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 19 de enero de 2009;<br></br> aceptado el 9 de noviembre de 2009.</p>" "pdfFichero" => "293v80n01a13149366pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec192668" "palabras" => array:1 [ 0 => "Obesidad abdominal; Enfermedad cardiovascular; Dislipidemia del adolescente; Síndrome metabólico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec192669" "palabras" => array:1 [ 0 => "Abdominal obesity; Cardiovascular disease; Dyslipidemia; Teenage; Metabolic syndrome" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivo: Determinar la prevalencia del síndrome metabólico (SM) y de sus componentes en adolescentes del área metropolitana de Monterrey, Nuevo León, México (AMM). Método: Se realizó un estudio transversal de población, que incluyó a 254 escolares con edades entre 10 a 19 años. Se investigó: características personales, mediciones antropométricas, glucosa, triglicéridos y colesterol-HDL. Para determinar si un sujeto padecía SM, se adaptó la definición recomendada por el Nacional Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III (NCEPATPIII). Resultados: La prevalencia de SM fue de 9.4% (IC95%: 5.8 a 13.0), sin que se observaran diferencias significativas entre sexos. Los distintos componentes de SM tuvieron la siguiente prevalencia: hipertigliceridemia, 24.4%; obesidad abdominal, 20.1%; colesterol de alta densidad (HDL-c) bajo, 19.0%; niveles de glucosa elevados, 11.4 %, e hipertensión arterial: 9.1% diastólica y 5.9% sistólica. Los fenotipos de predicción de SM fueron índice de masa corporal (IMC) (OR = 4.93, IC95%: 2.26, 10.73), e interacción entre el IMC del adolescente y sus antecedentes familiares de obesidad (OR = 1.37, IC95%: 1.0, 1.87). Se observó que la diabetes tipo 2 familiar sólo tuvo un efecto marginal. Conclusiones: La prevalencia de SM en escolares del AMM es alta, situación que resulta alarmante si este riesgo se mantiene durante el desarrollo y hasta la vida adulta. La obesidad en familiares de primero y segundo grados, junto con IMC del adolescente, son factores de predicción importantes de SM." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Objective: To determine the prevalence of the metabolic syndrome (SM) and its components in teenagers from the metropolitan area of Monterrey Nuevo Leon, Mexico (AMM). Method: A transversal research involving 254 teenage students from 10 to 19 years old. To research investigated their personal characteristics, anthropometrics measures, glucose, triglycerides and cholesterol HDL. The SM definition was adapted from the one suggested by the National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III (NCEP-ATPIII). Results: The SM prevalence was 9.4 % (IC95%: 5.8 to 13.0), there was not a difference between the sexes. The prevalence among each SM component was: 24.4% for high triglycerides, 20.1% for abdominal obesity, 19.0% for cholesterol of lipoproteins of a high density (HDL-c) low, 11.4 % for high glucose and for high blood pressure (9.1% diastolic and 5.9% systolic). The prevalent SM phenotypes were corporal mass (IMC) (OR = 4.93, IC95%: 2.26, 10.73) and the IMC interaction of the teenager with a family history of obesity (OR = 1.37, IC95%: 1.0, 1.87). It was observed that those with a family history of diabetes type 2 only experienced a marginal effect. Conclusion: The SM prevalence in teenagers from AMM is high it was an alarming situation if it continues into adulthood. The existence of obesity in relatives of the first and second grade, altogether with teenager IMC are important prediction factors of SM." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "293v80n01-13149366fig1.jpg" "imagenAlto" => 1191 "imagenAncho" => 2041 "imagenTamanyo" => 319083 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución porcentual de factores individuales de SM en 254 adolescentes de Monterrey, N.L. México, 2006" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "293v80n01-13149366fig2.jpg" "imagenAlto" => 858 "imagenAncho" => 2033 "imagenTamanyo" => 215810 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Número de factores de riesgo de SM en 254 adolescentes de Monterrey N.L. México, 2006." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "293v80n01-13149366fig3.jpg" "imagenAlto" => 1350 "imagenAncho" => 1000 "imagenTamanyo" => 191518 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Descripción de variables y SM en 254 adolescentes de Monterrey N.L. México, 2006." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "293v80n01-13149366fig4.jpg" "Alto" => 1212 "Ancho" => 1025 "Tamanyo" => 275498 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Gráfico de superficie de respuesta de la probabilidad de padecer síndrome metabólico de acuerdo a la clasificación de IMC de 254 adolescentes de Monterrey N.L. México." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:47 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The metabolic syndrome a new world-wide definition." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Alberti KGM.M" 1 => "Zimmet PZ" 2 => "Shaw JE." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "A consensus statement from the International Diabetes Federation" "fecha" => "Diabet Med 2006" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "469" "paginaFinal" => "480" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Obesity, insulin resistance, diabetes, and cardiovascular risk in children: an American Heart Association scientific statement from the atherosclerosis, hypertension, and obesity in the Young Committee (Council on cardiovascular in the young) and the Diabetes Committee (Council on Nutrition, Physical Activity and Metabolism)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Steinberger J" 1 => "Daniels SR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Circulation 2003" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "1448" "paginaFinal" => "1453" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Stability of indicators of metabolic syndrome from childhood and adolescence to young adult: the Québec Family Study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Katzmarzyk PT" 1 => "Pérusse L" 2 => "Malina RM" 3 => "Bergeron J" 4 => "Després J" 5 => "Bouchard C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Clin Epidemiol 2001" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "190" "paginaFinal" => "5" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prevalence of metabolic syndrome phenotype in adolescents: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Cook S" 1 => "Weitzman M" 2 => "Auinger P" 3 => "Nguyen M" 4 => "Dietz W." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Arch Pediatr Adolesc Med 2003" "volumen" => "157" "paginaInicial" => "821" "paginaFinal" => "827" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prevalence of the metabolic syndrome in American adolescents: findings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "de Ferranti SD" 1 => "Gauvreau K" 2 => "Ludwig DS" 3 => "Neufeld EJ" 4 => "Newburger J" 5 => "Rifai N." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Circulation 2004" "volumen" => "110" "paginaInicial" => "2494" "paginaFinal" => "2497" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prevalence and trends of metabolic syndrome phenotype among U." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Duncan G" 1 => "Li SM" 2 => "Zhou X-H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "S adolescents, 1999-2000" "fecha" => "Diabetes Care 2004" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "2438" "paginaFinal" => "2443" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Overweight and components of the metabolic syndrome in college students." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Huang T" 1 => "Kempf AM" 2 => "Strother ML" 3 => "Li C" 4 => "Lee R" 5 => "Harris JK" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Diabetes Care 2004" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "3000" "paginaFinal" => "1" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The metabolic syndrome in overweight hispanic youth and the role on insulin sensitivity." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Cruz ML" 1 => "Weigensberg MJ" 2 => "Huang TT" 3 => "Ball G" 4 => "Shaibi GQ" 5 => "Goran MI." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Clin Endocrinol Metab 2004" "volumen" => "89" "paginaInicial" => "108" "paginaFinal" => "13" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Obesity and the Metabolic Syndrome in Children and Adolescents." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Weiss R" 1 => "Dziura J" 2 => "Burgert TS et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "N Engl J Med 2004" "volumen" => "350" "paginaInicial" => "2362" "paginaFinal" => "2374" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Encuesta Na-Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Olaiz-Fernández G" 1 => "Rivera-Dommarco J" 2 => "Shamah-Levy T" 3 => "Rojas R" 4 => "Villalpando-Hernández S" 5 => "Hernández-Avila M" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "La alimentación en México." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Martínez JI" 1 => "Villezca BP." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Un estudio a partir de la encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares y de las hojas de balance alimenticio de la FAO" "fecha" => "Ciencia UANL 2005" "volumen" => "VIII" "paginaInicial" => "196" "paginaFinal" => "208" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Factores de riesgo de dislipidemia en niños y adolescentes con obesidad." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Romero-Velarde E" 1 => "Campollo-Rivas O" 2 => "Celis de la Rosa A" 3 => "Vásquez-Garibay EM" 4 => "Castro-Hernández JF" 5 => "Cruz-Osorio RM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Salud Pública México 2007" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "103" "paginaFinal" => "108" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Asociación entre índice de masa corporal, hiperglicemia y alteraciones de los componentes del síndrome metabólico en adolescentes mexicanos." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Villalpando S" 1 => "Carrión C" 2 => "Barquera S" 3 => "Olaiz-Fernández G" 4 => "Robledo R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Salud Pública México 2007" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "324" "paginaFinal" => "330" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Estudio piloto para la identificación de indicadores antropométricos asociados a marcadores de riesgo de síndrome metabólico en escolares mexicanos." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Balas NM" 1 => "Villanueva QA" 2 => "Tawil DS" 3 => "Schiffman SE" 4 => "Suverza FA" 5 => "Vadillo OF" 6 => "Pichart PO." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Bol Med Hosp Infant Mex 2008" "volumen" => "65" "paginaInicial" => "100" "paginaFinal" => "109" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Metabolic syndrome among children and adolescents aged 10-18 years." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Rodríguez-Morán M" 1 => "Salazar-Vázquez B" 2 => "Violante R" 3 => "Guerrero-Romero F." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "2004" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "2516" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15451932" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "El impacto de la televisión sobre la prevalencia del síndrome metabólico en la población infantil de San Luis Potosí." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Aradillas GC" 1 => "de la Cruz ME" 2 => "Torres RB" 3 => "Montreal EE" 4 => "Torres RL" 5 => "Goldaracena AM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "fecha" => "Bioquimia 2008: 33(1)" "volumen" => "10-18" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Unidad de Ética: Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos. 2004. Disponible en URL: http://www.wma." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Asociación Médica Mundial." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "net/s/ethicsunit/helsinki" "fecha" => "htm" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Anthropometry Procedures Manual, 2000. Disponible en URL: http://www.cdc." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "gov/nchs/data/nhanes/nhanes3/cdrom/ NCHS/MANUALS/ANTHRO" "fecha" => "PDF" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0952818012001171" "estado" => "S300" "issn" => "09528180" ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Waist circumference percentiles in nationally representative sample of African-American, European- American, and Mexican American children and adolescents." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Fernandez JR" 1 => "Reeden DT" 2 => "Petrobielli A" 3 => "Allison DB." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Pediatr 2004" "volumen" => "145" "paginaInicial" => "439" "paginaFinal" => "444" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "BMI tables for children and adolescents, US Dept of Health and Human Services. (acceded 2006 March). Se puede consultar en URL:http://www." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "NCHS-CDC (2000)." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "cdc" "fecha" => "gov/growthcharts" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "National Heart and Lung, and blood Institute." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Update on the Task Force report (1987) on high blood pressure in children and adolescent: a working group report from the National High Pressure education program." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "fecha" => "Pediatrics 1996" "volumen" => "649-658" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "National High Blood Pressure Education Program: working group on high blood pressure in Children and Adolescents." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Pediatrics 2004" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "555" "paginaFinal" => "576" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Bethesda, Md." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "National Cholesterol Education Program: Report of the expert panel on blood cholesterol levels in children and adolescents." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "National Institutes of Health" "fecha" => "NIH Publication 1991" "volumen" => "91" "paginaInicial" => "2732" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Diagnosis and classification of diabetes mellitus." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "American Diabetes Association." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Diabetes Care 2006" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "S43" "paginaFinal" => "S48" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The metabolic syndrome in children and adolescents - an IDF consensus report." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:10 [ 0 => "Zimmet P" 1 => "Alberti KGM.M" 2 => "Kaufman F" 3 => "Tajima N" 4 => "Silink M" 5 => "Arslanian S" 6 => "Wong G" 7 => "Bennett P" 8 => "Shaw J" 9 => "Caprio S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Pediatric Diabetes 2007" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "299" "paginaFinal" => "306" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "High prevalence of the metabolic syndrome in Iranian adolescents." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Esmaillzadeh A" 1 => "Mirmiran P" 2 => "Azadbakht L" 3 => "Etemadi A" 4 => "Azizi F." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Obesity 2006" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "377" "paginaFinal" => "382" ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "J Lipid Res 2001." "idioma" => "et" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Aguilar-Salinas CA" 1 => "Olaiz G" 2 => "Valles V" 3 => "Rios Torres JM et al: High prevalence of low HDL cholesterol concentrations and mixed hiyperlipidemia in a Mexican nationwide survey." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "volumen" => "42" "paginaInicial" => "1298" "paginaFinal" => "1307" ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Waist circumference and cardiovascular risk factors in prepubertal children." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Maffeis C" 1 => "Pietrobelli A" 2 => "Grezzani A" 3 => "Provera S" 4 => "Tato L." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Obes Res 2001" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "179" "paginaFinal" => "187" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Regional adiposity and morbidity." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Kissebah AH" 1 => "Krakower GR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Physiol Rev 1994" "volumen" => "74" "paginaInicial" => "761" "paginaFinal" => "811" ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Waist circumference for the screening of the metabolic syndrome in children." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Moreno LA" 1 => "Pineda I" 2 => "Rodriguez G" 3 => "Fleta J" 4 => "Sarria A" 5 => "Bueno M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Acta Paediatr 2002" "volumen" => "91" "paginaInicial" => "1307" "paginaFinal" => "1312" ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Increased incidence of non-insulin-dependent diabetes mellitus among adolescents." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Pinhas-Hamiel O" 1 => "Dolan LM" 2 => "Daniels SR" 3 => "Standiford D" 4 => "Khoury PR" 5 => "Zeitler P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Pediatr 1996" "volumen" => "128" "paginaInicial" => "608" "paginaFinal" => "615" ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Obesity accelerates the progression of coronary atherosclerosis in young men." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "McGill HC" 1 => "McMahan CA" 2 => "Herderick EE" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Circulation 2002" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "2712" "paginaFinal" => "2718" ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The relation of overweight to cardiovascular risk factors among children and adolescents: the Bogalusa heart study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Freedman DS" 1 => "Dietz WH" 2 => "Sathanur R" 3 => "Srinivasan SR" 4 => "Berenson GS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Pediatrics 1999" "volumen" => "103" "paginaInicial" => "1175" "paginaFinal" => "1182" ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Predictability of childhood adiposity and insulin for developing insulin resistance syndrome (syndrome X) in young adulthood: the Bogalusa heart study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Sathanur R" 1 => "Srinivasan SR" 2 => "Myers L" 3 => "Berenson GS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Diabetes 2002" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "204" "paginaFinal" => "209" ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib35" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Obesity increases metabolic syndrome risk factors in school-aged children from an urban school in Mexico City." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Perichart PO" 1 => "Balas NM" 2 => "Schiffman SE" 3 => "Barbato DA" 4 => "Vadillo OF." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Am Diet Assoc 2007" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "81" "paginaFinal" => "91" ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib36" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Insulin sensitivity in Mexican children and adolescents." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Cisneros-Tapia R" 1 => "Navarrete FA" 2 => "Gallegos AC" 3 => "Robles-Sardin AE" 4 => "Mendez RO" 5 => "Valencia ME." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Diabetes Care 2005" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "2546" "paginaFinal" => "47" ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib37" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Metabolic syndrome and insulin resistance in normal glucose tolerant Brazilian adolescents with family history of type 2 diabetes." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Da-Silva RC" 1 => "Miranda WL" 2 => "Chacra AR" 3 => "Dib SA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Diabetes Care 2005" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "716" "paginaFinal" => "18" ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib38" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Can waist circumference identify children with the metabolic syndrome?." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Hirschler V" 1 => "Aranda C" 2 => "Lujan M" 3 => "Maccalini G" 4 => "Jadzinsky M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Arch Pediatr Adolesc Med 2005" "volumen" => "159" "paginaInicial" => "740" "paginaFinal" => "744" ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib39" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Síndrome metabólico en niños y adolescentes: asociación con sensibilidad insulínica y con magnitud y distribución de la obesidad." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Burrows R" 1 => "Leiva B" 2 => "Wistaub G" 3 => "Ceballos X" 4 => "Gattas V" 5 => "Lera L" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Rev Med Chil 2007(2)" "volumen" => "135" "paginaInicial" => "174" "paginaFinal" => "81" ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib40" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Insulin resistance and the metabolic syndrome in obese French children." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Druet C" 1 => "Dabbas M" 2 => "Baltakse V" 3 => "Payen C" 4 => "Jourett B" 5 => "Baud C" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Clin Endocrinol (Oxf) 2006" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "672" "paginaFinal" => "678" ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib41" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prevalence of the insulin resistance syndrome in obesity." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Viner RM" 1 => "Segal TY" 2 => "Lichatarowicz-Krynska E" 3 => "Hindmarsh P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Arch Dis Child 2005" "volumen" => "90" "paginaInicial" => "10" "paginaFinal" => "14" ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib42" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Risk profiles for metabolic syndrome in a nonclinical sample of adolescent girls." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Ventura AK" 1 => "Loken E" 2 => "Birch LL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Pediatrics 2006" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "2434" "paginaFinal" => "2442" ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib43" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Metabolic syndrome in childhood: association with birth weight, maternal obesity, and gestational diabetes mellitus." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Boney CM" 1 => "Verma A" 2 => "Tucker R" 3 => "Vohr BR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Pediatrics 2005" "volumen" => "115" "paginaInicial" => "e290" "paginaFinal" => "e296" ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib44" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Type 2 diabetes in children: clinical aspects and risk factors." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Arslanian S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Horm Res 2002" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "19" "paginaFinal" => "28" ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib45" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Reliability and accuracy of a cardiovascular risk questionnaire and body shape figures for body size in Mexican obese subjects." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "López-Alvarenga JC" 1 => "Triana-Carmona L" 2 => "González-Barranco J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Rev Invest Clin 2003" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "511" "paginaFinal" => "518" ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib46" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Childhood obesity: a new pandemic of the new millennium." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Kimm SY" 1 => "Obarzanek E." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Pediatrics 2002" "volumen" => "110" "paginaInicial" => "1003" "paginaFinal" => "1006" ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib47" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The metabolic syndrome: time for a critical appraisal: joint statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Khan R" 1 => "Buse J" 2 => "Ferrennini E" 3 => "Stern M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Diabetologia 2005" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "1684" "paginaFinal" => "1699" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/14059940/0000008000000001/v0_201307091134/X140599401049366X/v0_201307091134/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14592" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Investigación clínica" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/14059940/0000008000000001/v0_201307091134/X140599401049366X/v0_201307091134/es/293v80n01a13149366pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X140599401049366X?idApp=UINPBA00004N" ]
Idioma original: Español
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 4 | 2 | 6 |
2024 Octubre | 53 | 5 | 58 |
2024 Septiembre | 91 | 4 | 95 |
2024 Agosto | 55 | 4 | 59 |
2024 Julio | 58 | 9 | 67 |
2024 Junio | 69 | 3 | 72 |
2024 Mayo | 68 | 2 | 70 |
2024 Abril | 81 | 8 | 89 |
2024 Marzo | 116 | 10 | 126 |
2024 Febrero | 154 | 13 | 167 |
2024 Enero | 162 | 7 | 169 |
2023 Diciembre | 69 | 8 | 77 |
2023 Noviembre | 89 | 7 | 96 |
2023 Octubre | 81 | 13 | 94 |
2023 Septiembre | 41 | 7 | 48 |
2023 Agosto | 52 | 3 | 55 |
2023 Julio | 55 | 5 | 60 |
2023 Junio | 83 | 3 | 86 |
2023 Mayo | 71 | 11 | 82 |
2023 Abril | 48 | 4 | 52 |
2023 Marzo | 72 | 6 | 78 |
2023 Febrero | 71 | 8 | 79 |
2023 Enero | 54 | 6 | 60 |
2022 Diciembre | 48 | 20 | 68 |
2022 Noviembre | 69 | 22 | 91 |
2022 Octubre | 47 | 11 | 58 |
2022 Septiembre | 54 | 6 | 60 |
2022 Agosto | 58 | 11 | 69 |
2022 Julio | 50 | 7 | 57 |
2022 Junio | 28 | 6 | 34 |
2022 Mayo | 48 | 10 | 58 |
2022 Abril | 50 | 9 | 59 |
2022 Marzo | 73 | 16 | 89 |
2022 Febrero | 57 | 6 | 63 |
2022 Enero | 64 | 9 | 73 |
2021 Diciembre | 39 | 13 | 52 |
2021 Noviembre | 48 | 12 | 60 |
2021 Octubre | 73 | 30 | 103 |
2021 Septiembre | 63 | 16 | 79 |
2021 Agosto | 64 | 13 | 77 |
2021 Julio | 58 | 13 | 71 |
2021 Junio | 93 | 13 | 106 |
2021 Mayo | 90 | 16 | 106 |
2021 Abril | 320 | 26 | 346 |
2021 Marzo | 145 | 21 | 166 |
2021 Febrero | 125 | 9 | 134 |
2021 Enero | 102 | 21 | 123 |
2020 Diciembre | 99 | 25 | 124 |
2020 Noviembre | 132 | 30 | 162 |
2020 Octubre | 100 | 24 | 124 |
2020 Septiembre | 140 | 25 | 165 |
2020 Agosto | 144 | 26 | 170 |
2020 Julio | 72 | 5 | 77 |
2020 Junio | 125 | 28 | 153 |
2020 Mayo | 132 | 31 | 163 |
2020 Abril | 93 | 21 | 114 |
2020 Marzo | 73 | 14 | 87 |
2020 Febrero | 91 | 22 | 113 |
2020 Enero | 80 | 19 | 99 |
2019 Diciembre | 71 | 17 | 88 |
2019 Noviembre | 82 | 12 | 94 |
2019 Octubre | 98 | 16 | 114 |
2019 Septiembre | 121 | 24 | 145 |
2019 Agosto | 73 | 9 | 82 |
2019 Julio | 60 | 24 | 84 |
2019 Junio | 132 | 36 | 168 |
2019 Mayo | 336 | 72 | 408 |
2019 Abril | 143 | 57 | 200 |
2019 Marzo | 27 | 12 | 39 |
2019 Febrero | 61 | 22 | 83 |
2019 Enero | 51 | 8 | 59 |
2018 Diciembre | 20 | 10 | 30 |
2018 Noviembre | 40 | 10 | 50 |
2018 Octubre | 42 | 15 | 57 |
2018 Septiembre | 44 | 6 | 50 |
2018 Agosto | 31 | 14 | 45 |
2018 Julio | 18 | 9 | 27 |
2018 Junio | 22 | 17 | 39 |
2018 Mayo | 46 | 12 | 58 |
2018 Abril | 20 | 3 | 23 |
2018 Marzo | 15 | 3 | 18 |
2018 Febrero | 19 | 2 | 21 |
2018 Enero | 11 | 1 | 12 |
2017 Diciembre | 5 | 4 | 9 |
2017 Noviembre | 10 | 7 | 17 |
2017 Octubre | 12 | 9 | 21 |
2017 Septiembre | 7 | 7 | 14 |
2017 Agosto | 10 | 11 | 21 |
2017 Julio | 11 | 3 | 14 |
2017 Junio | 11 | 5 | 16 |
2017 Mayo | 16 | 6 | 22 |
2017 Abril | 3 | 2 | 5 |
2017 Marzo | 12 | 28 | 40 |
2017 Febrero | 9 | 1 | 10 |
2017 Enero | 10 | 0 | 10 |
2016 Diciembre | 12 | 2 | 14 |
2016 Noviembre | 14 | 1 | 15 |
2016 Octubre | 19 | 2 | 21 |
2016 Septiembre | 17 | 1 | 18 |
2016 Agosto | 9 | 1 | 10 |
2016 Julio | 19 | 8 | 27 |
2016 Junio | 45 | 20 | 65 |
2016 Mayo | 39 | 18 | 57 |
2016 Abril | 27 | 11 | 38 |
2016 Marzo | 101 | 16 | 117 |
2016 Febrero | 165 | 17 | 182 |
2016 Enero | 169 | 17 | 186 |
2015 Diciembre | 179 | 30 | 209 |
2015 Noviembre | 43 | 16 | 59 |
2015 Octubre | 57 | 40 | 97 |
2015 Septiembre | 57 | 28 | 85 |
2015 Agosto | 63 | 14 | 77 |
2015 Julio | 57 | 26 | 83 |
2015 Junio | 34 | 30 | 64 |
2015 Mayo | 53 | 51 | 104 |
2015 Abril | 34 | 32 | 66 |
2015 Marzo | 30 | 7 | 37 |
2015 Febrero | 29 | 1 | 30 |
2015 Enero | 29 | 5 | 34 |
2014 Diciembre | 57 | 3 | 60 |
2014 Noviembre | 51 | 4 | 55 |
2014 Octubre | 59 | 3 | 62 |
2014 Septiembre | 47 | 2 | 49 |
2014 Agosto | 45 | 0 | 45 |
2014 Julio | 34 | 2 | 36 |
2014 Junio | 91 | 4 | 95 |
2014 Mayo | 109 | 1 | 110 |
2014 Abril | 68 | 1 | 69 |
2014 Marzo | 65 | 0 | 65 |
2014 Febrero | 62 | 2 | 64 |
2014 Enero | 59 | 1 | 60 |
2013 Diciembre | 69 | 4 | 73 |
2013 Noviembre | 43 | 4 | 47 |
2013 Octubre | 72 | 6 | 78 |
2013 Septiembre | 60 | 3 | 63 |
2013 Agosto | 66 | 6 | 72 |
2013 Julio | 70 | 3 | 73 |
2013 Junio | 19 | 0 | 19 |
2013 Mayo | 31 | 0 | 31 |
2013 Abril | 25 | 0 | 25 |
2013 Marzo | 13 | 0 | 13 |
2013 Febrero | 5 | 0 | 5 |
2013 Enero | 2 | 0 | 2 |
2012 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
2012 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
2010 Enero | 994 | 0 | 994 |