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Prevalencia del síndrome metabólico y sus componentes en adolescentes de la Ciudad de Monterrey, Nuevo León
Metabolic syndrome prevalence in teenagers of Monterrey, Nuevo León
Velia Margarita Cárdenas-Villarreala, Juan C. López-Alvarengab, Raúl A. Bastarracheab, María Mercedes Rizo-Baezac, Ernesto Cortés-Castelld
a Facultad de Enfermería, Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, Nuevo León, México.
b Department of Genetics, Auxology and Metabolism Working Group, Southwest
c Departamento de Enfermería. Universidad de Alicante, España.
d Departamento de Pediatría. Universidad Miguel Hernández, España.
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se ha demostrado que 60&#37; de los ni&#241;os que tienen alto riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular&#44; mantienen esta condici&#243;n al llegar a la edad adulta&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span> Estos datos ponen de relieve la importancia de diagnosticar el SM lo antes posible&#44; para poder realizar intervenciones tempranas que modifiquen su evoluci&#243;n&#44; a fin de evitar la aparici&#243;n de la enfermedad cardiovascular o de la diabetes en adultos j&#243;venes&#44; y&#44; de esta manera&#44; mejorar su esperanza y calidad de vida&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Estudios de poblaci&#243;n pedi&#225;trica &#40;10 a 19 a&#241;os&#41; llevados a cabo en Estados Unidos han encontrado prevalencias de SM que van de 4&#46;2&#37; a 17&#46;0&#37;&#46;<span class="elsevierStyleSup">4-7</span> Si bien&#44; la prevalencia de este s&#237;ndrome durante la infancia y adolescencia es baja&#44; en comparaci&#243;n con la de los adultos&#44; no sucede lo mismo con los adolescentes que tienen obesidad o sobrepeso&#44; en quienes se han detectado prevalencias de SM entre 23&#37; a 38&#46;7&#37;&#46;<span class="elsevierStyleSup">4&#44; 5&#44; 8&#44;9</span> Los estudios llevados a cabo indican que la obesidad desempe&#241;a una funci&#243;n importante en esta etapa de la vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se considera que el sobrepeso y la obesidad son problemas de salud p&#250;blica&#44; tanto en los pa&#237;ses desarrollados como en los de Am&#233;rica Latina&#46; De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrici&#243;n 2006 &#40;ENSANUT&#44; 2006&#41;&#44;<span class="elsevierStyleSup">10</span> 39&#37; de la poblaci&#243;n adulta mexicana tiene sobrepeso y otro 30&#37; obesidad&#46; La prevalencia de sobrepeso es mayor en varones &#40;42&#46;5&#37;&#41; que en mujeres &#40;37&#46;4&#37;&#41;&#44; mientras que la de obesidad es m&#225;s alta en las mujeres &#40;34&#46;5&#37;&#41; que en los hombres &#40;24&#46;2&#37;&#41;&#46; Si se suman&#44; estas prevalencias dan cifras de 71&#46;9&#37; de sobrepeso y obesidad en sujetos mayores de 20 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los datos anteriores se debe agregar las prevalencias de sobrepeso y obesidad en ni&#241;os de 5 a 11 a&#241;os y en adolescentes&#44; que son de 26&#37; y 31&#37;&#44; respectivamente&#46; Los estudios efectuados muestran que el sobrepeso y la obesidad afectan a todos los grupos de edad de todas las clases sociales&#46;<span class="elsevierStyleSup">10</span></p><p class="elsevierStylePara"> Entre los factores que explican el aumento en la frecuencia de obesidad hay que considerar la alimentaci&#243;n rica en densidad energ&#233;tica&#44; as&#237; como la escasa actividad f&#237;sica que realizan los mexicanos&#46; Se ha observado que la ingesta alimenticia perdi&#243; calidad nutrimental durante las &#250;ltimas dos d&#233;cadas&#44; dado que aument&#243; el consumo de cereales&#44; aceites&#44; grasas y bebidas gaseosas&#46;<span class="elsevierStyleSup">11</span> Adem&#225;s&#44; se ha identificado que 35&#46;2&#37; de los adolescentes mexicanos s&#243;lo efect&#250;an la tercera parte de actividad f&#237;sica moderada y vigorosa que es deseable&#46;<span class="elsevierStyleSup">10 </span>Estos factores explican las razones por las cuales se considera que la poblaci&#243;n adolescente mexicana tiene alto riesgo de desarrollar el SM&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En M&#233;xico se han realizado estudios que analizan algunos de los componentes del SM en los adolescentes&#46;<span class="elsevierStyleSup">12-14</span> Sin embargo&#44; son escasos los que valoran el SM en conjunto&#46;<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span> Los pocos datos disponibles no permiten hacer inferencias sobre la magnitud del problema&#44; dado que los criterios de corte de los diferentes estudios difieren entre s&#237;&#46; De aqu&#237; que este trabajo se haya propuesto&#44; por una parte&#44; determinar la prevalencia de SM y de sus componentes individuales en adolescentes y&#44; por la otra&#44; identificar las variables asociadas a este conjunto de factores&#46; La informaci&#243;n obtenida puede ser &#250;til para el dise&#241;o de intervenciones&#44; as&#237; como para demostrar los efectos del sobrepeso y la obesidad que en la actualidad afectan a la juventud mexicana&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n estudiada&#58;</span> se dise&#241;&#243; un estudio de tipo transversal anal&#237;tico&#46; El universo de muestra incluy&#243; a 2 519 adolescentes de ambos sexos entre 10 y 19 a&#241;os de edad&#44; inscritos durante el per&#237;odo acad&#233;mico 2005-2006 en tres instituciones educativas de car&#225;cter p&#250;blico del &#225;rea Metropolitana de Monterrey&#44; Nuevo Le&#243;n&#44; M&#233;xico&#46; La muestra tuvo la siguiente distribuci&#243;n en lo que respecta a escolaridad&#58; educaci&#243;n b&#225;sica &#40;primaria&#41; 297&#44; media b&#225;sica &#40;secundaria&#41; 421 y media superior 1 801&#46; Del total de esta poblaci&#243;n se obtuvo&#44; por muestreo probabil&#237;stico aleatorio simple&#44; una muestra representativa de 254 adolescentes&#46; Para ello&#44; se utiliz&#243; el listado de alumnos inscritos en las escuelas seleccionadas&#44; con t&#233;cnica de sustituci&#243;n en caso de que alguno no aceptara participar voluntariamente en el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se excluyeron&#58; 1&#41; sujetos con diagn&#243;stico de DM2&#44; hipertensi&#243;n arterial y problemas de coagulaci&#243;n&#59; 2&#41; que no hubieran cumplido con el ayuno de 14 horas&#59; 3&#41; adolescentes embarazadas&#59; 4&#41; j&#243;venes bajo r&#233;gimen de medicamentos antidiab&#233;ticos&#44; y 5&#41; de esteroides anab&#243;licos&#44; andr&#243;genos o glucocorticoides&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Protocolo para medici&#243;n de fenotipos&#58;</span> se utiliz&#243; una c&#233;dula que incluy&#243; datos personales de los adolescentes&#44; en la cual a se registr&#243; la edad en a&#241;os cumplidos&#44; sexo&#44; antecedentes familiares de DM2&#44; hipertensi&#243;n arterial y obesidad&#46; Los antecedentes familiares se obtuvieron por medio de una entrevista verbal estructurada&#44; que se hizo a los padres de los participantes&#59; se consideraron positivos &#250;nicamente si la enfermedad hab&#237;a sido diagnosticada por un m&#233;dico en una instituci&#243;n de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las mediciones antropom&#233;tricas se realizaron de acuerdo a los criterios de la <span class="elsevierStyleItalic">National Health and Nutrition Examination Survey</span> &#40;NHANES&#41; realizada en la Uni&#243;n Americana&#46;<span class="elsevierStyleSup">18</span> Estas mediciones la hicieron dos licenciadas en enfermer&#237;a&#46; El peso se determin&#243; con una b&#225;scula TANITA modelo UM026&#44; la estatura con un estad&#237;metro marca SECA 206&#44; y la circunferencia abdominal con una cinta de fibra de vidrio marca SECA 200&#46; La medici&#243;n de la cintura se efectu&#243; en el punto medio entre el borde inferior de la &#250;ltima costilla y el borde superior de la cresta iliaca&#44; con el sujeto en posici&#243;n erguida &#40;de pie&#41;&#44; y al final de una expiraci&#243;n no forzada&#46;<span class="elsevierStyleSup">19</span> En estas mediciones se registr&#243; en el punto m&#225;s cercano a 0&#46;1 Kg&#46; y 0&#46;1 cm&#44; respectivamente&#46; Se calcul&#243; el &#237;ndice de masa corporal mediante el peso &#40;Kg&#41;&#47; talla &#40;m&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; y se clasific&#243; a los adolescentes por medio de las tablas de percentil &#40;P&#41; del Centro de Salud y Enfermedades de Estados Unidos &#40;CDC&#47; NCHS&#41;&#44; seg&#250;n su edad y sexo como&#58; desnutridos&#44; debajo del P5&#59; peso normal entre P5 y P85&#59; riesgo de sobrepeso&#44; entre P85 y P95&#59; sobrepeso u obesidad igual o mayor a P95&#46;<span class="elsevierStyleSup">20</span></p><p class="elsevierStylePara">La presi&#243;n arterial se determin&#243; con un esfingoman&#243;metro de mercurio y un brazalete adecuado para la edad y complexi&#243;n de cada participante&#46; Las mediciones se realizaron por la ma&#241;ana&#44; luego de que los sujetos permanecieron sentados cinco minutos&#59; se tomaron&#44; en tres oportunidades distintas&#44; determinaciones de la presi&#243;n arterial en el brazo derecho&#44; con el sujeto en posici&#243;n supina&#46; La presi&#243;n sist&#243;lica se registr&#243; al identificar la fase I de Korotkoff&#44; y la diast&#243;lica en la fase V&#46; Todas las determinaciones se promediaron para su an&#225;lisis final&#46;<span class="elsevierStyleSup">21</span></p><p class="elsevierStylePara">La muestra de sangre se tom&#243; luego de 14 horas de ayuno&#59; enfermeras pedi&#225;tricas extrajeron 10 ml de sangre venosa a cada sujeto&#46; Para la determinaci&#243;n de glucosa se us&#243; el m&#233;todo de glucosa-oxidasa&#59; el colesterol HDL y los triglic&#233;ridos se midieron con un kit enzim&#225;tico&#59; para las muestras se us&#243; la t&#233;cnica de qu&#237;mica seca&#44; mediante el equipo VITROS DT60 II&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Ortho Clinical Diagnostics</span> de Johnson &#38; Johnson&#46; Las muestras fueron procesadas en el Laboratorio de An&#225;lisis Qu&#237;mico Cl&#237;nico de la Facultad de Enfermer&#237;a de la Universidad Aut&#243;noma de Nuevo Le&#243;n&#46; Despu&#233;s de la toma de la muestra&#44; se dio a los j&#243;venes un jugo natural y una barra de cereales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Determinaciones de los componentes del SM&#58; se determin&#243; que un sujeto ten&#237;a este s&#237;ndrome&#44; si se le detectaba 3 de los 5 componentes del fenotipo de Cook&#58;<span class="elsevierStyleSup">4 </span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Obesidad abdominal&#58; per&#237;metro de cintura mayor o igual al P90 del referente NHANES III&#44; por edad y sexo para la poblaci&#243;n de 2 a 20 a&#241;os&#46;<span class="elsevierStyleSup">19</span></p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Hipertensi&#243;n arterial&#58; presi&#243;n sist&#243;lica o diast&#243;lica igual o superior a P90 &#40;de acuerdo a la edad &#47; talla y sexo&#41; establecida por el National High Blood Pressure Education Program Working Group on Hypertension Control in Children and Adolescents de Estados Unidos&#46;<span class="elsevierStyleSup">22</span></p><p class="elsevierStylePara"> 3&#46; Colesterol-HDL bajo en suero&#58; valores de &#8804; 40mg&#47;dL&#44; seg&#250;n el National Cholesterol Education Program &#40;NCEP&#41; para concentraci&#243;n de l&#237;pidos en adolescentes&#46;<span class="elsevierStyleSup">23</span></p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Hipertrigliceridemia&#58; valores en ayunas de &#8805; 110mg&#47; dL&#44; de acuerdo al NCEP para concentraci&#243;n de l&#237;pidos en adolescentes&#46;<span class="elsevierStyleSup">23</span></p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Hiperglucemia&#58; alteraci&#243;n de la glucemia en ayunas de &#8805; 100mg&#47;dL&#44; de conformidad con los criterios de la Asociaci&#243;n Americana de Diabetes&#46;<span class="elsevierStyleSup">24</span></p><p class="elsevierStylePara">Se utiliz&#243; la propuesta de la Federaci&#243;n Internacional de Diabetes &#40;IDF&#41; para ni&#241;os y adolescentes&#44;<span class="elsevierStyleSup">25</span> como segundo instrumento para definir si un sujeto ten&#237;a SM&#58; circunferencia de cintura &#40;P &#8805; 90&#41; para el grupo de edad de 10 a 16 a&#241;os y dos o m&#225;s de los siguientes factores&#58; presi&#243;n arterial &#8805;130 mmHg o diast&#243;lica &#8805; 85 mmHg &#44; triglic&#233;ridos &#8805;150mg&#47;dL&#44; glucosa &#8805;100mg&#47;dL&#44; colesterol-HDL &#60; 40mg&#47;dL&#46; En los mayores de 16 a&#241;os&#44; se emplearon los valores absolutos de la definici&#243;n para adultos de la IDF&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#201;tica&#46; </span>El estudio se apeg&#243; a la normatividad de la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;<span class="elsevierStyleSup"> 17</span> El estudio cont&#243; con la autorizaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica e Investigaci&#243;n de la Facultad de Enfermer&#237;a de la Universidad Aut&#243;noma de Nuevo Le&#243;n&#44; as&#237; como de los directivos de las instituciones educativas&#46; Se inform&#243; a los participantes sobre las medidas de confidencialidad en el manejo de la informaci&#243;n&#44; y tambi&#233;n recibieron instrucci&#243;n detallada sobre los objetivos y caracter&#237;sticas del estudio&#46; Los progenitores firmaron una carta de consentimiento informado en la que aceptaron la inclusi&#243;n de su hijo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></span> La informaci&#243;n se captur&#243; en el paquete estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 13&#46;0 &#46;Se calcularon medidas de tendencia central&#44; prevalencia e intervalos de confianza de 95&#37;&#46; Se calcul&#243; el error tipo I por asociaci&#243;n entre variables categ&#243;ricas&#44; para lo que se emple&#243; ORs y prueba de <span class="elsevierStyleItalic">&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span></span>&#46; El c&#225;lculo de riesgo se realiz&#243; con regresi&#243;n log&#237;stica&#44; por medio de STATA versi&#243;n 8&#46;0&#46; Se construy&#243; un modelo con factores fijos&#44; el cual comprendi&#243; las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas del adolescente&#44; as&#237; como sus antecedentes familiares&#44; los cuales&#44; adem&#225;s&#44; se incluyeron en el modelo como interacciones multiplicativas de primer orden&#46; Con la finalidad de obtener un modelo de tipo predictivo sensible&#44; se incluyeron las variables cuya prueba de Wald mostrara error tipo I menor de 10&#37;&#46; Se emple&#243; la prueba de Hosmer-Lemeshow para determinar la precisi&#243;n de ajuste del modelo y el &#225;rea bajo ROC &#40;<span class="elsevierStyleItalic">receiver operator curve</span>&#44; por su denominaci&#243;n en ingl&#233;s&#41; y para determinar la precisi&#243;n de ajuste de la sensibilidad y especificidad de la predicci&#243;n&#46; Las razones de momios &#40;OR&#41; se obtuvieron mediante los coeficientes calculados por regresi&#243;n log&#237;stica&#44; mientras que los riesgos relativos &#40;RR&#41; se calcularon con la raz&#243;n de probabilidad de padecer SM&#44; obtenidos con los logia del modelo&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Participaron en el estudio 254 adolescentes&#58; 99 varones &#40;39<span class="elsevierStyleItalic">&#37;</span>&#41; y 155 mujeres &#40;61<span class="elsevierStyleItalic">&#37;</span>&#41;&#44; el promedio de edad fue de 14&#46;3&#177;1&#46;96 a&#241;os cumplidos&#59; 44<span class="elsevierStyleItalic">&#37;</span> de los adolescentes ten&#237;an entre 10 y 14 a&#241;os&#44; mientras que 56<span class="elsevierStyleItalic">&#37;&#44;</span> entre 15 y 19 a&#241;os&#46; La distribuci&#243;n de los adolescentes seg&#250;n el IMC fue&#58; desnutridos&#44; 8 &#40;3&#37;&#41;&#59; peso normal&#44; 148 &#40;58&#37;&#41;&#59; en riesgo de sobrepeso&#44; 45 &#40;18&#37;&#41;&#59; sobrepeso y obesidad 53 &#40;21&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span> se muestra la distribuci&#243;n porcentual de cada componente del SM&#44; por sexo&#44; edad e IMC&#46; Resulta interesante observar que fueron m&#225;s prevalentes los niveles altos de triglic&#233;ridos&#44; de colesterol-HDL bajo y la obesidad abdominal&#44; mientras que la presi&#243;n arterial sist&#243;lica y diast&#243;lica&#44; as&#237; como niveles elevados de glucosa&#44; tuvieron menor frecuencia&#46; Se identificaron diferencias significativas &#40;p &#60; 0&#46;05&#41; entre sexos&#44; de los niveles de colesterol HDL bajos en suero&#46; El IMC se asoci&#243; a todos los factores de SM&#44; con excepci&#243;n de los niveles de glicemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v80n01-13149366fig1.jpg" alt="Tabla 1&#46; Distribuci&#243;n porcentual de factores individuales de SM en 254 adolescentes de Monterrey&#44; N&#46;L&#46; M&#233;xico&#44; 2006"></img></p><p class="elsevierStylePara">Veinticinco por ciento de los estudiantes tuvo al menos un factor de riesgo&#59; 15&#46;3&#37;&#44; dos factores&#59; 7&#46;4&#37;&#44; tres factores&#44; y 1&#46;9&#37; cuatro factores &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span>&#41;&#46; No se encontr&#243; en ninguno de los sujetos cinco factores de riesgo&#46; Adicionalmente&#44; se identificaron diferencias significativas entre el IMC de los diferentes grupos y el n&#250;mero de factores de riesgo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#46;001&#41;&#46; Se encontr&#243; que los adolescentes con sobrepeso ten&#237;an mayor n&#250;mero de factores de riesgo&#44; en comparaci&#243;n con quienes fueron clasificados en el percentil normal o con riesgo de sobrepeso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v80n01-13149366fig2.jpg" alt="Tabla 2&#46; N&#250;mero de factores de riesgo de SM en 254 adolescentes de Monterrey N&#46;L&#46; M&#233;xico&#44; 2006&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Como se muestra en la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 3&#44;</span> el SM tuvo una prevalencia general de de 9&#46;4&#37;&#44; y fue un poco mayor en los varones &#40;11&#46;1&#37;&#41; que en las mujeres &#40;8&#46;3&#37;&#41;&#59; el grupo de edad con mayor prevalencia correspondi&#243; al de los sujetos entre 10 y 14 a&#241;os &#40;10&#46;8&#37;&#41;&#44; y el de menor&#44; al de 15 a 19 &#40;8&#46;3&#37;&#41;&#46; Entre los adolescentes&#44; el 8&#46;2&#37; inform&#243; que ten&#237;a antecedentes familiares de DM2&#44; 8&#46;1&#37;&#44; de hipertensi&#243;n&#44; y 13&#46;5&#37;&#44; de obesidad&#46; Se encontr&#243; que entre los participantes a quienes se diagnostic&#243; SM&#44; 11&#46;1&#37; ten&#237;an riesgo de sobrepeso y el 33&#46;9&#37; franco sobrepeso&#46; Sin embargo&#44; las diferencias entre los participantes con y sin SM&#44; s&#243;lo fueron estad&#237;sticamente significativas en los grupos con alto IMC &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#46;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v80n01-13149366fig3.jpg" alt="Tabla 3&#46; Descripci&#243;n de variables y SM en 254 adolescentes de Monterrey N&#46;L&#46; M&#233;xico&#44; 2006&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Cuando se aplic&#243; el segunda criterio de la IDF para definir la prevalencia general de SM&#44; &#233;sta fue de 6&#46;4 &#37;&#46; En lo que respecta a la prevalencia por componente&#44; se obtuvieron los siguientes resultados&#58; colesterol HDL bajo&#44; 29&#46;5&#37;&#59; obesidad abdominal&#44; 18&#46;1&#37;&#59; hipertensi&#243;n&#44; 15&#37;&#59; glucosa elevada&#44; 11&#46;4&#37;&#44; y niveles altos de triglic&#233;ridos&#44; 9&#46;8&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de riesgo mostr&#243; que el principal factor de predicci&#243;n de SM en el adolescente es el IMC &#40;OR &#61; 4&#46;93 IC95&#37;&#58; 2&#46;26&#44; 10&#46;73&#41;&#44; al que se suman los antecedentes familiares de obesidad &#40;OR &#61; 1&#46;37&#44; IC95&#37;&#58; 1&#46;0&#44; 1&#46;87&#41;&#46; En cambio&#44; el antecedente familiar de DM2 s&#243;lo mostr&#243; una relaci&#243;n marginal &#40;OR &#61; 0&#46;51&#44; IC95&#37;&#58; 0&#46;25&#44; 1&#46;03&#41; &#40;Log &#61; -3&#46;98 &#43; 1&#46;59 categor&#237;a de IMC del adolescente - 0&#46;679 antecedente familiar de diabetes &#43; 0&#46;312 categor&#237;a IMC del adolescente &#43; antecedente familiar de obesidad&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La <span class="elsevierStyleBold">Figura 1 </span>muestra la gr&#225;fica de respuesta que se obtiene con el modelo predictivo de SM para obesidad en el adolescente con antecedentes familiares de obesidad o diabetes&#46; La precisi&#243;n de ajuste para este modelo fue <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;20 y el &#225;rea bajo ROC fue de 0&#46;87&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v80n01-13149366fig4.jpg" alt="Figura 1&#46; Gr&#225;fico de superficie de respuesta de la probabilidad de padecer s&#237;ndrome metab&#243;lico de acuerdo a la clasificaci&#243;n de IMC de 254 adolescentes de Monterrey N&#46;L&#46; M&#233;xico&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span></span><span class="elsevierStyleItalic">Gr&#225;fico de superficie de respuesta de la probabilidad de padecer s&#237;ndrome metab&#243;lico de acuerdo a la clasificaci&#243;n de IMC de 254 adolescentes de Monterrey N&#46;L&#46; M&#233;xico&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Cuando el riesgo de que los adolescentes tuvieran SM fue relativo &#40;ajustado por sexo&#44; edad&#44; IMC y antecedentes familiares de obesidad y DM2&#41;&#44; se ubic&#243; por debajo de la P85 del IMC&#59; en contraste&#44; dicho riesgo result&#243; 4&#46;5 mayor si se encontraba por encima de P85&#44; y aument&#243; a 17&#46;02 cuando estuvo arriba de la P95&#46; Un adolescente con IMC mayor de P95&#44; cuyos padres o hermanos son obesos tuvo un riesgo 1&#46;93 m&#225;s alto de SM&#44; en comparaci&#243;n con otro adolescente con IMC por arriba de P95&#44; pero sin antecedentes familiares de obesidad&#46; Adem&#225;s se observ&#243; este riesgo se increment&#243; dr&#225;sticamente&#44; 33&#46;4 veces m&#225;s&#44; cuando se le compar&#243; con el de un adolescente con un IMC por debajo de P85&#44; incluso si ten&#237;a antecedentes familiares de obesidad&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Este estudio demuestra que la prevalencia de SM en adolescentes &#40;con edades entre 10 y 19 a&#241;os&#41;&#44; que asisten a escuelas en Monterrey es de 9&#46;4&#37;&#46; La ocurrencia de dicho s&#237;ndrome tiene relaci&#243;n directa con el peso del adolescente y sus antecedentes familiares de obesidad&#44; pero no con el sexo ni la edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pocos estudios poblacionales han investigado el SM en adolescentes&#44; de acuerdo a los criterios modificados <span class="elsevierStyleItalic">National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III</span> &#40;NCEP-ATPIII&#41;&#46; En este trabajo se encontr&#243; que la prevalencia fue superior a la que encontr&#243; Rodr&#237;guez<span class="elsevierStyleSup">15</span> en ni&#241;os de la frontera norte de M&#233;xico&#44;<span class="elsevierStyleSup">15</span> y a la que informaron en ni&#241;os estadounidenses&#44;<span class="elsevierStyleSup">4-6 </span>al utilizar&#44; como nosotros&#44; la propuesta del ATPIII&#44; tal vez esta diferencia se deba a que esta muestra poblacional tuvo mayor porcentaje de riesgo de sobrepeso y obesidad&#44; en comparaci&#243;n con la de los estudios antes mencionados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de SM fue a&#250;n mayor cuando se aplicaron los criterios de Cook &#40;9&#46;4&#37;&#41; comparados&#46; los de IDF &#40;6&#46;4&#37;&#41;&#46; Ambas propuestas difieren en los puntos de corte que determinan la obesidad abdominal y las dislipidemias&#46; Adem&#225;s&#44; cada fenotipo se basa en un criterio estad&#237;stico diferente&#44; por ello&#44; cuando se usa uno u otro para diagnosticar SM en nuestra poblaci&#243;n&#44; se encuentran diferencias significativas en lo que ata&#241;e a los costos de los programas de intervenci&#243;n&#46; Por lo tanto&#44; ser&#237;a importante consensuar un criterio que se base en el riesgo biol&#243;gico&#44; como una forma de mejorar las propuestas de programas preventivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio&#44; los factores de riesgo de SM m&#225;s frecuentes fueron hipertrigliceridemia&#44; obesidad abdominal y colesterol HDL bajo&#44; lo que coincide con los hallazgos de las investigaciones efectuadas en Estados Unidos&#44;<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;7&#44;10</span> as&#237; como en Ir&#225;n y en M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es factible que la elevada prevalencia de trigliceridemia y colesterol HDL bajo refleje un patr&#243;n que es com&#250;n en la poblaci&#243;n mexicana&#44; dado que estos mismos factores son los que se observan con mayor frecuencia en la poblaci&#243;n adulta&#46;<span class="elsevierStyleSup"> 27 </span>Esto&#44; a su vez&#44; pudiera ser una manifestaci&#243;n de h&#225;bitos alimenticios inadecuados ampliamente difundidos entre los mexicanos&#46; Se deben realizar estudios con dise&#241;os adecuados para determinar el origen del problema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de obesidad abdominal fue uno de los componentes del SM que m&#225;s com&#250;nmente encontramos en el grupo estudiado&#46; En los adolescentes&#44; cuando la circunferencia de la cintura rebasa el l&#237;mite superior correlaciona con presiones diast&#243;lica y sist&#243;lica anormales&#44; hipertrigliceridemia&#44; hiperinsulinemia y niveles bajos de HDL&#46;<span class="elsevierStyleSup">28 </span>Esta correlaci&#243;n no s&#243;lo refleja el grado de adiposidad&#44; sino el efecto del exceso de grasa corporal en la distribuci&#243;n regional&#46;<span class="elsevierStyleSup">29</span> La asociaci&#243;n entre &#233;sta&#44; un perfil metab&#243;lico alterado y la medici&#243;n de la circunferencia&#44; indica que tanto en adultos como en adolescentes la obesidad abdominal constituye un excelente factor de predicci&#243;n del riesgo que tiene una persona de sufrir trastornos metab&#243;licos relacionados con insulinorresistencia&#44; y es incluso superior a instrumentos de alta precisi&#243;n&#44; como la determinaci&#243;n del porcentaje de grasa corporal por densitometr&#237;a&#46; Su bajo costo y sencillez la convierten en un elemento cl&#237;nico de extraordinario valor&#46;<span class="elsevierStyleSup">30</span> Por esta raz&#243;n&#44; concordamos con las recomendaciones<span class="elsevierStyleSup">2</span> que insisten en que se incluya la medici&#243;n de la cintura al examinar a ni&#241;os&#44; ya que permite prever el riesgo resistencia a la insulina o bien de padecer alguna alteraci&#243;n metab&#243;lica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La obesidad y el sobrepeso hacen posible predecir la salud futura de los adolescentes con estos problemas&#44; espec&#237;ficamente si est&#225;n en peligro de desarrollar DM2 y enfermedad arterial coronaria&#46; En los &#250;ltimos 20 a&#241;os se ha incrementado&#44; de manera sorprendente&#44; la prevalencia de DM2 entre los adolescentes&#46;<span class="elsevierStyleSup">5&#44;31</span> Estudios de medicina forense han revelado que&#44; en este grupo et&#225;reo&#44; un IMC elevado se relaciona con la estr&#237;as grasas&#44; estenosis de bajo grado de las arterias coronarias y aterosclerosis acelerada&#46;<span class="elsevierStyleSup">32</span></p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio encontramos que un alto porcentaje de adolescentes con sobrepeso u obesidad tuvo al menos uno de los criterios de riesgo cardiovascular que incluye el SM&#46; Se ha planteado que en esta poblaci&#243;n uno o m&#225;s factores de trastorno cardiovascular constituyen un riesgo de desarrollar SM en la edad adulta&#46;<span class="elsevierStyleSup">33</span> Se observ&#243; que&#44; en la medida en que los j&#243;venes rebasaron la P85 de IMC para su edad&#44; aument&#243; en forma considerable el riesgo de sufrir al menos una alteraci&#243;n metab&#243;lica asociada a la insulinorresistencia &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span>&#41;&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; la probabilidad de que un adolescente tenga SM &#40;varias alteraciones metab&#243;licas&#41; es significativamente mayor en los quienes se ubican por encima de la P95&#44; en comparaci&#243;n con los se encuentran por debajo de la 85 &#40;riesgo relativo 17 veces mayor&#41;&#46; Estas observaciones concuerdan con estudios anteriores&#46;<span class="elsevierStyleSup">33&#44; 34</span></p><p class="elsevierStylePara">Una de las limitantes importantes de este estudio fue la determinaci&#243;n de SM en los adolescentes&#44; ya que nos basamos en otros estudios que establecieron criterios&#44; ajustados por sexo y edad&#44; en percentiles para definir cu&#225;les j&#243;venes tienen este s&#237;ndrome&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span> Otra&#44; fue la imposibilidad de evaluar el &#237;ndice de Tanner&#44; por lo que no se analiz&#243; el impacto de las hormonas sexuales sobre los factores de riesgo en edades tempranas&#46; Estudios anteriores han demostrado que&#44; cuando se estratific&#243; a los adolescentes seg&#250;n la estadificaci&#243;n de Tanner&#44; la proporci&#243;n de los fenotipos del SM aument&#243; en los estadios 2 y 3 y disminuy&#243; en los estadios 4 y 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">16</span> Una &#250;ltima limitante a considerar es la naturaleza transversal de estos datos&#44; una caracter&#237;stica que nos impidi&#243; inferir la causalidad o los efectos del tiempo de exposici&#243;n a los criterios de riesgo estudiados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios realizados con adolescentes mexicanos muestran una correlaci&#243;n importante entre las variables cuantitativas del SM&#44; la obesidad o los &#237;ndices de resistencia a la insulina&#46;<span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span> Las mismas correlaciones se han reportado en poblaciones distintas como Brasil&#44;<span class="elsevierStyleSup">37</span> Argentina&#44;38 Chile&#44;39 y Estados Unidos&#46;<span class="elsevierStyleSup">7</span></p><p class="elsevierStylePara">La relaci&#243;n entre los antecedentes familiares de DM2&#44; obesidad e hipertensi&#243;n arterial y el riesgo de desarrollar SM&#44; permiti&#243; obtener datos interesantes sobre la clasificaci&#243;n del adolescente en funci&#243;n de su peso corporal&#44; as&#237; como la asociaci&#243;n del factor ponderal y los antecedentes de obesidad en familiares de primero y segundo grados&#46; La diabetes fue un modificador marginal del efecto de los factores de riesgo&#44; y no se observ&#243; que los antecedentes de hipertensi&#243;n arterial tuvieran efecto alguno&#46; La diabetes mellitus familiar como factor de predicci&#243;n de SM es controversial&#44; estudios previos reportan resultados similares a los que encontramos en nuestra investigaci&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">26</span> Este antecedente no permiti&#243; predecir el SM en adolescentes franceses&#59;<span class="elsevierStyleSup">40</span> tampoco sirvi&#243; como factor de predicci&#243;n de resistencia a la insulina familiar en un estudio con adolescentes ingleses&#46;<span class="elsevierStyleSup">41</span> Sin embargo&#44; otras investigaciones han encontrado que la diabetes y obesidad de los padres predicen el SM en mujeres cauc&#225;sicas adolescentes&#44;<span class="elsevierStyleSup">42</span> o en varones cuyas madres padecieron de diabetes gestacional y obesidad previa al embarazo&#46;<span class="elsevierStyleSup">43</span> En el caso de DM2 del adolescente es m&#225;s clara su asociaci&#243;n con los antecedentes familiares de diabetes&#46;<span class="elsevierStyleSup">44</span></p><p class="elsevierStylePara">Se puede considerar como otra limitante del presente estudio&#44; la poca sensibilidad que tienen los cuestionarios para obtener informaci&#243;n confiable sobre padecimientos como diabetes mellitus e hipertensi&#243;n arterial&#46; Las personas que han consultado a un m&#233;dico son las que dan respuestas m&#225;s precisas&#46;<span class="elsevierStyleSup">45 </span>El efecto neto de este tipo de instrumentos es que los datos que aportan sobre la prevalencia de una enfermedad tienden a subestimar la realidad&#44; aunque con mayor especificidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad no existe consenso sobre el posible impacto en la salud p&#250;blica que tiene la identificaci&#243;n de factores de riesgo cardiovascular en edades tempranas&#44; tanto en nuestro pa&#237;s como en toda Am&#233;rica Latina&#46; Por ello coincidimos con la IDF en que es preciso llevar a cabo m&#225;s investigaciones&#44; a fin de identificar criterios &#243;ptimos con base en los cuales se pueda determinar si un sujeto padece el s&#237;ndrome&#44; as&#237; como el riesgo futuro de diabetes y enfermedad cardiovascular en este grupo de edad&#44; del mismo modo en que se intenta establecer un mejor diagnostico del sobrepeso y obesidad en adolescentes&#46;<span class="elsevierStyleSup">46</span> M&#225;s a&#250;n&#44; concordamos con recomendaciones recientes seg&#250;n las cuales la comunidad m&#233;dica deber&#237;a evaluar y tratar cualquier factor de riesgo cardiovascular&#44; sin importar que el paciente adulto cumpla con los criterios diagn&#243;sticos de SM&#44; situaci&#243;n que deber&#237;a hacerse extensiva a la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46;<span class="elsevierStyleSup">47</span> Se debe considerar la posibilidad de hacer una intervenci&#243;n terap&#233;utica decisiva en este grupo selecto de adolescentes con sobrepeso y obesidad &#40;con uno o m&#225;s factores de riesgo cardiovascular&#41;&#44; para que se les ayude a mantener estilos de vida saludables en su desarrollo a la vida adulta&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia del SM en los adolescentes que residen en el &#225;rea urbana e industrial de Monterrey es alta&#44; incluso&#44; se puede considerar alarmante&#46; La obesidad en familiares de primero y segundo grados&#44; junto con IMC del adolescente&#44; son factores de predicci&#243;n importantes de SM&#46; Sin duda&#44; en un futuro cercano el costo humano&#44; en lo que respecta a la morbimortalidad de estos muchachos afectados con obesidad y SM&#44; constituir&#225; una enorme carga econ&#243;mica para los sistemas de salud de nuestro pa&#237;s&#46; </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span><br></br> Dra&#46; Velia M&#46; C&#225;rdenas Villarreal&#46;<br></br> Ave&#46; Gonzalitos No&#46; 1500 Nte&#46; Col&#46; Mitras Centro&#44; C&#46; P&#46; 64460 Monterrey N&#46; L&#46; M&#233;xico&#44;<br></br> Tel&#233;fono&#58; &#40;0181&#41; 83 481010 Ext&#46; 115&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico&#58;</span><a href="mailto&#58;velia&#46;cardenasvl&#64;uanl&#46;edu&#46;mx" class="elsevierStyleCrossRefs">velia&#46;cardenasvl&#64;uanl&#46;edu&#46;mx</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 19 de enero de 2009&#59;<br></br> aceptado el 9 de noviembre de 2009&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 14059940
Idioma original: Español
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2024 Mayo 68 2 70
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2024 Febrero 154 13 167
2024 Enero 162 7 169
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2022 Septiembre 54 6 60
2022 Agosto 58 11 69
2022 Julio 50 7 57
2022 Junio 28 6 34
2022 Mayo 48 10 58
2022 Abril 50 9 59
2022 Marzo 73 16 89
2022 Febrero 57 6 63
2022 Enero 64 9 73
2021 Diciembre 39 13 52
2021 Noviembre 48 12 60
2021 Octubre 73 30 103
2021 Septiembre 63 16 79
2021 Agosto 64 13 77
2021 Julio 58 13 71
2021 Junio 93 13 106
2021 Mayo 90 16 106
2021 Abril 320 26 346
2021 Marzo 145 21 166
2021 Febrero 125 9 134
2021 Enero 102 21 123
2020 Diciembre 99 25 124
2020 Noviembre 132 30 162
2020 Octubre 100 24 124
2020 Septiembre 140 25 165
2020 Agosto 144 26 170
2020 Julio 72 5 77
2020 Junio 125 28 153
2020 Mayo 132 31 163
2020 Abril 93 21 114
2020 Marzo 73 14 87
2020 Febrero 91 22 113
2020 Enero 80 19 99
2019 Diciembre 71 17 88
2019 Noviembre 82 12 94
2019 Octubre 98 16 114
2019 Septiembre 121 24 145
2019 Agosto 73 9 82
2019 Julio 60 24 84
2019 Junio 132 36 168
2019 Mayo 336 72 408
2019 Abril 143 57 200
2019 Marzo 27 12 39
2019 Febrero 61 22 83
2019 Enero 51 8 59
2018 Diciembre 20 10 30
2018 Noviembre 40 10 50
2018 Octubre 42 15 57
2018 Septiembre 44 6 50
2018 Agosto 31 14 45
2018 Julio 18 9 27
2018 Junio 22 17 39
2018 Mayo 46 12 58
2018 Abril 20 3 23
2018 Marzo 15 3 18
2018 Febrero 19 2 21
2018 Enero 11 1 12
2017 Diciembre 5 4 9
2017 Noviembre 10 7 17
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2017 Marzo 12 28 40
2017 Febrero 9 1 10
2017 Enero 10 0 10
2016 Diciembre 12 2 14
2016 Noviembre 14 1 15
2016 Octubre 19 2 21
2016 Septiembre 17 1 18
2016 Agosto 9 1 10
2016 Julio 19 8 27
2016 Junio 45 20 65
2016 Mayo 39 18 57
2016 Abril 27 11 38
2016 Marzo 101 16 117
2016 Febrero 165 17 182
2016 Enero 169 17 186
2015 Diciembre 179 30 209
2015 Noviembre 43 16 59
2015 Octubre 57 40 97
2015 Septiembre 57 28 85
2015 Agosto 63 14 77
2015 Julio 57 26 83
2015 Junio 34 30 64
2015 Mayo 53 51 104
2015 Abril 34 32 66
2015 Marzo 30 7 37
2015 Febrero 29 1 30
2015 Enero 29 5 34
2014 Diciembre 57 3 60
2014 Noviembre 51 4 55
2014 Octubre 59 3 62
2014 Septiembre 47 2 49
2014 Agosto 45 0 45
2014 Julio 34 2 36
2014 Junio 91 4 95
2014 Mayo 109 1 110
2014 Abril 68 1 69
2014 Marzo 65 0 65
2014 Febrero 62 2 64
2014 Enero 59 1 60
2013 Diciembre 69 4 73
2013 Noviembre 43 4 47
2013 Octubre 72 6 78
2013 Septiembre 60 3 63
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