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Inicio Archivos de Cardiología de México Certificación en ecocardiografía: ¿por qué es importante?
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Certificación en ecocardiografía: ¿por qué es importante?
Certification in echocardiography. Why is it important?
Julio Erdmenger-Orellanaa, Pedro Gutiérrez-Fajardob
a Departamento Servicio de Ecocardiografía. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez.
b Instituto Cardiovascular de Guadalajara.
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sin duda&#44; esto puede ser origen de diagn&#243;sticos imprecisos o incorrectos&#44; que a su vez exigen la solicitud de ex&#225;menes adicionales o propician decisiones terap&#233;uticas err&#243;neas&#44; con un mayor riesgo y costo para el enfermo&#46; Asimismo&#44; es cada vez m&#225;s frecuente la pr&#225;ctica de este m&#233;todo como apoyo en condiciones especiales&#44; como el transoperatorio&#44; la sala de hemodin&#225;mica y electrofisiolog&#237;a&#44; la terapia intensiva y otras m&#225;s&#46; Todo ello hace necesario un mayor nivel de capacitaci&#243;n por parte del ecocardiografista en la realizaci&#243;n del ecocardiograma&#44; sobre todo en el caso de los pacientes cr&#237;ticamente enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos 15 a&#241;os&#44; el r&#225;pido desarrollo tecnol&#243;gico ha permitido un avance vertiginoso y el estudio ecocardiogr&#225;fico no se limita hoy en d&#237;a tan s&#243;lo a la simple aplicaci&#243;n de los procedimientos iniciales&#44; como los modos M&#44; bidimensional y Doppler&#46; La incorporaci&#243;n de t&#233;cnicas especiales&#44; como la ecocardiograf&#237;a triplanar&#44; transesof&#225;gica multiplanar y tridimensional&#44; ecocardiograf&#237;a de esfuerzo&#44; Doppler tisular&#44; estudio de la sincron&#237;a cardiaca&#44; deformaci&#243;n ventricular &#40;<span class="elsevierStyleItalic">strain</span>&#41;&#44; ecocardiograf&#237;a fetal&#44; etc&#46;&#44; convierten a la ecocardiograf&#237;a en una t&#233;cnica vers&#225;til&#44; con buena relaci&#243;n costo-eficacia y exige que el m&#233;dico cardi&#243;logo&#44; que se reconoce como ecocardiografista&#44; tenga un constante y profundo estudio de los alcances&#44; limitaciones y aplicaciones cl&#237;nicas de estas nuevas t&#233;cnicas&#59; m&#225;s a&#250;n&#44; el ecocardiografista capacitado debe tener una curva de aprendizaje supervisada y correlacionada para cada nueva aplicaci&#243;n ecocardiogr&#225;fica con el prop&#243;sito de ofrecer estudios con resultados confiables y reproducibles&#59; la finalidad es que puedan tomar decisiones que ofrezcan el mayor beneficio para el paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Debido a su dise&#241;o y objetivos&#44; ning&#250;n programa de entrenamiento en cardiolog&#237;a cl&#237;nica proporciona estos conocimientos y habilidades al m&#233;dico&#44; raz&#243;n por la cual es absolutamente indispensable cursar un programa especializado en ecocardiograf&#237;a cuya duraci&#243;n no sea menor de un a&#241;o en una instituci&#243;n hospitalaria de tercer nivel con programa universitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En M&#233;xico existen siete centros hospitalarios que imparten tales programas y tienen reconocimiento universitario de entrenamiento en ecocardiograf&#237;a de adultos &#40;Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a&#44; Hospital Espa&#241;ol&#44; Centro M&#233;dico 20 de Noviembre&#44; Unidad M&#233;dica de Alta Especialidad No&#46; 34&#44; Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico&#44; Hospital de Cardiolog&#237;a del Centro M&#233;dico Siglo XXI e Instituto Nacional de la Nutrici&#243;n&#41; y tres centros en ecocardiograf&#237;a pedi&#225;trica &#40;Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a&#44; Hospital Infantil de M&#233;xico y Centro M&#233;dico La Raza&#41;&#59; de estos programas&#44; cada a&#241;o obtiene el t&#237;tulo de subespecialista en ecocardiograf&#237;a un n&#250;mero considerable de cardi&#243;logos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ecocardiograf&#237;a es una t&#233;cnica diagn&#243;stica en constante evoluci&#243;n que&#44; en virtud de su confiabilidad y disponibilidad&#44; se ha convertido en la herramienta imagenol&#243;gica m&#225;s utilizada para la valoraci&#243;n de la estructura y la funci&#243;n cardiovasculares&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Estos desarrollos&#44; desde el registro en modo M&#44; la disponibilidad de im&#225;genes bidimensionales y la posibilidad del examen con Doppler pulsado&#44; continuo y en color&#44; hasta la nueva tecnolog&#237;a con arm&#243;nicas&#44; ecorrealzadores&#44; Doppler tisular y ecocardiograf&#237;a tridimensional en tiempo real&#44; hacen posible analizar en forma no invasiva el funcionamiento cardiaco y reconocer los cambios en las cardiopat&#237;as primarias y secundarias&#46; En consecuencia&#44; la ecocardiograf&#237;a es el m&#233;todo actual no invasivo indispensable para el diagn&#243;stico y estadificaci&#243;n de los pacientes con compromiso cardiorrespiratorio agudo y el seguimiento de enfermos con afectaci&#243;n cr&#243;nica&#44; as&#237; como en aqu&#233;llos con anomal&#237;as extracardiacas para valorar la repercusi&#243;n en el sistema cardiovascular&#46; De igual modo&#44; en el caso de los padecimientos cardiacos cong&#233;nitos&#44; es el m&#233;todo en el que se basan las decisiones terap&#233;uticas y la evaluaci&#243;n del resultado del tratamiento intervencionista o quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por todo ello&#44; y dado que a partir del a&#241;o 2000 el CMC estableci&#243; el reconocimiento y la certificaci&#243;n de subespecialidades en cardiolog&#237;a&#44; en la actualidad existe certificaci&#243;n en las &#225;reas de electrofisiolog&#237;a&#44; intervencionismo de adultos e intervencionismo pedi&#225;trico&#44; adem&#225;s de la cardiolog&#237;a cl&#237;nica y la cardiolog&#237;a pedi&#225;trica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Junta de Gobierno 2007-2009 inici&#243; un proceso de arduo trabajo para la certificaci&#243;n de la primera generaci&#243;n de doctores en ecocardiograf&#237;a&#46; Participaron en este proceso todas las instituciones de salud con programas de entrenamiento y reconocimiento universitario en ecocardiograf&#237;a&#59; despu&#233;s&#44; tras analizar los aspectos legales&#44; acad&#233;micos y &#233;ticos&#44; se establecieron las bases para la certificaci&#243;n en ecocardiograf&#237;a de adultos y ecocardiograf&#237;a pedi&#225;trica&#46; Dicha certificaci&#243;n se apeg&#243; a estrictas normas pedag&#243;gicas<span class="elsevierStyleSup">3</span> y a las recomendaciones y supervisi&#243;n de una empresa experta en el ramo&#44;<span class="elsevierStyleSup">4</span> y en funci&#243;n de ellas se dise&#241;&#243; un examen te&#243;rico con 150 reactivos estandarizados&#44; se efectu&#243; un balance de sus contenidos tem&#225;ticos y se obtuvieron las r&#250;bricas que facilitaron la evaluaci&#243;n del examen pr&#225;ctico&#46; Estos procesos permitieron&#44; en el mes de junio pasado&#44; que 81 especialistas recibieran la certificaci&#243;n como especialistas en ecocardiograf&#237;a de adultos y nueve en ecocardiograf&#237;a pedi&#225;trica&#44; un documento que los acredita ante sus pares&#44; ante el gremio m&#233;dico y ante la sociedad en general&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los puntos que hacen importante la certificaci&#243;n deben destacarse los siguientes&#58; </p><p class="elsevierStylePara">1&#46; En el dise&#241;o del examen te&#243;rico participan las instituciones de salud que cuentan con el reconocimiento universitario del curso de posgrado en ecocardiograf&#237;a&#44; lo cual lo convierte en un examen plural e incluyente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; El examen con 150 reactivos de opci&#243;n m&#250;ltiple incluye t&#243;picos que abarcan desde los aspectos b&#225;sicos del ultrasonido hasta la aplicaci&#243;n de las nuevas t&#233;cnicas de imagen&#44; lo cual permite evaluar la diversificaci&#243;n de conocimientos del sustentante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; El examen pr&#225;ctico se realiza mediante el uso de r&#250;bricas que hacen posible aplicar un criterio estandarizado independiente del escrutador y el hospital donde se llevaba a cabo dicho examen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; A partir del presente a&#241;o es primordial que el cardi&#243;logo que pretenda realizar un entrenamiento en ecocardiograf&#237;a lo haga en un centro cuyo programa cuente con reconocimiento universitario&#44; ya que de acuerdo con los estatutos vigentes del Consejo es requisito indispensable para poder participar en el proceso de certificaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Este proceso de certificaci&#243;n establece la necesidad de que los centros hospitalarios con curso de entrenamiento en ecocardiograf&#237;a&#44; que NO cuenten con reconocimiento universitario&#44; efect&#250;en ante la universidad correspondiente los tr&#225;mites pertinentes&#59; de lo contrario&#44; los cardi&#243;logos egresados de dichos cursos NO podr&#225;n participar en el proceso de certificaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Se hace necesario que los cursos de ecocardiograf&#237;a permitan al alumno adquirir los conocimientos te&#243;ricos y la aplicaci&#243;n de las diferentes modalidades del m&#233;todo&#46; De esta forma&#44; el proceso de certificaci&#243;n podr&#237;a lograr estandarizar los m&#233;todos de ense&#241;anza-aprendizaje y los programas en la formaci&#243;n del ecocardiografista&#44; as&#237; como estimular la b&#250;squeda de la actualizaci&#243;n mediante los diferentes medios de ense&#241;anza disponible en el mundo actual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Si bien el CMC NO tiene poder legal para impedir la pr&#225;ctica de la cardiolog&#237;a y sus subespecialidades&#44; toda vez que el proceso de certificaci&#243;n es voluntario y a solicitud del interesado&#44; se considera que ante cualquier proceso de demanda m&#233;dico-legal estar certificado como ecocardiografista podr&#225; ser un factor de descargo en favor del m&#233;dico&#44; debido a que dicha certificaci&#243;n establece&#58; </p><p class="elsevierStylePara">a&#46; Que el m&#233;dico posee un dominio de los conocimientos de la t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">b&#46; Avala que el m&#233;dico fue evaluado de acuerdo con los est&#225;ndares actuales y que mostr&#243; los conocimientos y habilidades que le permiten realizar estudios confiables&#46; </p><p class="elsevierStylePara">c&#46; Incrementa el nivel del individuo en ecocardiograf&#237;a y la ecocardiograf&#237;a en general&#46;</p><p class="elsevierStylePara">d&#46; Reconoce formalmente a aquellos m&#233;dicos que cumplen con los requisitos establecidos por el CMC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">e&#46; Puede fomentar la profesionalizaci&#243;n de la pr&#225;ctica de la ecocardiograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">f&#46; Es acorde a la tendencia de acreditaci&#243;n de Estados Unidos y Europa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; el objetivo primordial al establecer esta nueva certificaci&#243;n&#44; es garantizar un est&#225;ndar de calidad cuando un sujeto&#44; sano o enfermo&#44; se somete a un estudio ecocardiogr&#225;fico&#44; y hacer patente que el cardi&#243;logo ecocardiografista que lo lleva a cabo ha demostrado ante sus iguales que tiene los conocimientos y aptitudes necesarios para establecer el diagn&#243;stico correcto&#44; situaci&#243;n que seguramente repercutir&#225; en su bienestar&#46; Esta certificaci&#243;n de individuos es ahora la base para un proceso de certificaci&#243;n de laboratorios de ecocardiograf&#237;a&#46; </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span><br></br> Dr&#46; Julio Erdmenger Orellana&#44;<br></br> Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; Juan Badiano N<span class="elsevierStyleSup">o</span> 1&#46; Secci&#243;n XVI&#46; Tlalpan&#46; M&#233;xico D&#46; F&#46; C&#46;P&#46; 14080&#46; M&#233;xico&#46;<br></br> Tel&#233;fono&#58; 5573 2911&#59; extensi&#243;n&#58; 1212&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico&#58;</span><a href="mailto&#58;erdmenger&#64;cardiopediaatria&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">erdmenger&#64;cardiopediaatria&#46;com</a></p><p class="elsevierStylePara"> Recibido el 24 de agosto de 2009&#59;<br></br> aceptado el 13 de octubre de 2009&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 14059940
Idioma original: Español
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2014 Enero 55 5 60
2013 Diciembre 55 10 65
2013 Noviembre 70 7 77
2013 Octubre 60 7 67
2013 Septiembre 45 24 69
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2013 Julio 57 3 60
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