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El cuidado humanitario del corazón. En ocasión de celebrarse el Día Mundial de Corazón: ″Trabajo con el Corazón″
Humanitarian care of the heart. Celebrating World Heart Day: ″Wellness in the workplace″
Rafael Chávez-Domíngueza
a Departamento de Epidemiología, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez.
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que facilita penetrar a las ra&#237;ces dispersas en todos los sectores de la poblaci&#243;n&#44; ofrece la posibilidad de teorizar y disertar en lo pr&#225;ctico&#46; Puede ayudar a mover la voluntad com&#250;n&#44; que es un imperativo moral&#46; Se hace el ejercicio de mirarlo con el enfoque humanitario&#44; que acoge la atenci&#243;n de la persona en su ambiente&#44; y no s&#243;lo como procedimientos&#44; patolog&#237;as o problemas circunscritos&#46; Se revisan algunas ideas&#44; opiniones&#44; criterios diversos y se hacen comentarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cuidado humanitario tiene un valor jer&#225;rquicamente superior a los cuidados individuales que se aplican a los pacientes y a comunidades&#44; para prevenir las enfermedades cardiovasculares y otras no cardiovasculares&#46; Los conocimientos al respecto&#44; se basan en hechos cient&#237;ficos s&#243;lidos&#44; elaborados con detallados estudios epidemiol&#243;gicos y cimentados en prolongadas observaciones comunitarias&#44; en su mayor&#237;a generados en la &#250;ltima mitad del Siglo XX&#46; Estos ya han sido ampliamente divulgados y forman parte de la Cardiolog&#237;a Preventiva<span class="elsevierStyleSup">2</span> o de la Rehabilitaci&#243;n&#46;3</p><p class="elsevierStylePara">Pero se percibe la necesidad de apreciar cr&#237;ticamente los problemas y sus posibles soluciones&#44; hace falta un enfoque global para ver relaciones&#44; v&#237;nculos y conexiones con el entorno&#46; Su objetivo es hallar el com&#250;n denominador&#44; orientado a la protecci&#243;n contra de las enfermedades cardiovasculares y los factores condicionantes&#46; Los cuidados hay que verlos por su &#237;ndole&#44; sin perderle el polo positivo&#44; el inter&#233;s com&#250;n&#44; enfocado al control radical de las miserias de&#58; la hipertensi&#243;n arterial&#44; la cardiopat&#237;a coronaria&#44; la insuficiencia cardiaca y las enfermedades cardiorrespiratorias&#46; El reto implica implementar estrategias apropiadas para evitar las condiciones facilitadoras&#44; como las adicciones&#44; el tabaquismo&#44; las drogas y otras sustancias t&#243;xicas&#59; pero tambi&#233;n para actuar sobre las condiciones adversas como obesidad ex&#243;gena&#44; sedentarismo extremo y otros h&#225;bitos da&#241;inos&#44; vinculados a la mala alimentaci&#243;n y al estr&#233;s como r&#233;gimen de vida&#46; Esta claro que las &#225;reas de acci&#243;n se ubican m&#225;s all&#225; de los linderos de la cardiolog&#237;a y no es insensato pensar que rebasen las &#225;reas del Sector Salud&#44; para situarse finalmente en el &#225;rea cultural de la comunidad global&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Las enfermedades cardiovasculares son controlables&#44; con la condici&#243;n de atender a los Factores de Riesgo Cardiovasculares &#40;FRC&#41;&#46; Es una meta cuesta arriba&#44; para poder ser cubierta en la totalidad de la comunidad&#46; Pese a que los FRC son medidas eficientes para la prevenci&#243;n&#44; sustentados por investigaciones basadas en evidencia&#44; siguen aconteciendo en varios pa&#237;ses del mundo&#44; incluso de mayor desarrollo econ&#243;mico y con frecuencia excede a la prevalencia esperada&#46; Algunas comunidades&#44; parad&#243;jicamente&#44; han aumentado su proporci&#243;n al iniciar intervenciones masivas&#46; En otros &#225;mbitos se ha acentuado la desigualdad&#44; atribuible no s&#243;lo a la variabilidad biol&#243;gica de la enfermedad&#44; sino a los factores condicionantes&#46;<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span> Todo indica que no es suficiente&#44; hay que saber m&#225;s y hacer m&#225;s&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El enfoque unitario ayuda a apreciar mejor el problema de fondo en el mundo&#44; aunque no hacen falta estudios especiales para reconocer su vinculaci&#243;n con el relativismo cultural<span class="elsevierStyleSup">6</span> cognitivo y moral&#46; Se trata de una actitud ampliamente difundida y lamentablemente resultado de crecer sin tomar conciencia de los valores universales&#44; ni el concepto de respeto&#44; propio y ajeno&#46; Tal civilidad es la llave de la cultura responsable&#46; No es dif&#237;cil imaginar que se perpet&#250;e el salvajismo y la barbarie de no atender a este punto&#46; No s&#243;lo perjudica a la poblaci&#243;n&#44; sino que tambi&#233;n dilapida la salud del coraz&#243;n&#46; Lo l&#243;gico en reciprocidad&#44; es ense&#241;ar y nutrir de valores al cuidado humanitario del coraz&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los turbulentos problemas sociales dan cuenta por las crisis&#44; est&#225;n en los medios noticiosos y son explicables por las razones dadas&#46; El da&#241;o ocurre dentro de los individuos y entre la poblaci&#243;n&#44; lo sufren los sectores m&#225;s vinculados con la<span class="elsevierStyleItalic"> salud y el bienestar</span>&#44; que son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">ense&#241;anza y aprendizaje</span>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">justicia y seguridad</span>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">trabajo&#44; producci&#243;n finanzas y econom&#237;a</span>&#46; El estropicio est&#225; presente de diversas maneras&#44; en muchas y diferentes comunidades en todo el planeta&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Lo humanitario es un tema que vincula la salud del coraz&#243;n y la conducta individual&#44; en uni&#243;n com&#250;n con la voluntad&#46; Es necesario porque los indicadores del da&#241;o a la salud&#44; revelan tasas elevadas de mortalidad&#44; morbilidad e incapacidad&#44; y se les responsabiliza del deterioro nacional y global&#46; Hay que advertir que el principio causal ha sido inapropiadamente aplicado&#44; por darle mayor cr&#233;dito a la primera instancia y omitir la participaci&#243;n de otros factores&#46; La omisi&#243;n refleja que las cosas han sido hechas a medias y explica por qu&#233; no ocurren los cambios que se inducen con las campa&#241;as preventivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la literatura m&#233;dica y no m&#233;dica abundan las estad&#237;sticas&#44; datos&#44; cifras&#44; proporciones muy elocuentes&#44; con interpretaciones epidemiol&#243;gicas que avalan su verosimilitud&#46; Con ello&#44; tambi&#233;n se pone en evidencia la carga asistencial&#44; que desborda la capacidad instalada y los recursos disponibles&#46; Pero el resultado global es peor&#44; ya que no se incluy&#243; al complejo gen&#233;tico y metab&#243;lico&#44; com&#250;n con las enfermedades cr&#243;nicas degenerativas&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El enfoque hol&#237;stico tambi&#233;n permite considerar a estos hechos como se&#241;ales de algo m&#225;s y por descubrir&#46; Como se ha sido comunicado de los suaves cambios cuantitativos que determinan dr&#225;sticas variaciones cualitativas&#46; Que as&#237; lo advierten K Popper<span class="elsevierStyleSup">7</span> con su <span class="elsevierStyleItalic">Cambio de Paradigma</span> y trasciende en la <span class="elsevierStyleItalic">Revoluci&#243;n Cient&#237;fica</span> seg&#250;n T K&#251;hn&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span> Aparecen las nuevas verdades&#44; la Nueva Ciencia&#46;9 Lo unitario y hol&#237;stico tiene ese acertado potencial humanitario por aprovechar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El avance cient&#237;fico y tecnol&#243;gico&#44; r&#225;pido y significativo del Siglo pasado&#44; logrado gracias a un impulso armonioso y universal&#44; contribuy&#243; a que se desarrollaron procedimientos espec&#237;ficos para intervenir&#44; prevenir&#44; aliviar y rehabilitar a gran variedad enfermedades y sus diversas etapas evolutivas&#46; Desde entonces&#44; se han multiplicado&#44; refinado&#44; renovado y hoy alcanzan un sorprendente grado de perfecci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; requieren del acopio de recursos humanos&#44; con alto grado de adiestramiento y capacitaci&#243;n&#46; Tan s&#243;lo en Cardiolog&#237;a ha habido necesidad de crear y diseminar especialidades y subespecialidades&#46; Las pr&#225;cticas que son efectuadas por profesionales&#44; m&#233;dicos&#44; ingenieros&#44; bi&#243;logos y t&#233;cnicos organizadamente&#44; en garant&#237;a de calidad&#44; rapidez&#44; precisi&#243;n y seguridad&#59; reclaman m&#225;s recursos&#46; As&#237;&#44; lo logrado ha incluido sus efectos colaterales&#44; adversos e indeseables&#58; la explosi&#243;n de costos y el encarecimiento de servicios vitales&#46; Es parad&#243;jico que de intentar un bien&#44; se consigue un mal&#44; que lo sufre principalmente la poblaci&#243;n menesterosa y marginada&#46; Esta complicaci&#243;n no deseada&#44; debe ser superada&#44; pues los cuidados creados para el bien&#44; dejan de serlo al quedar as&#237; truncados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la poblaci&#243;n&#44; los avances tampoco han conseguido abatir significativamente los indicadores&#46; El m&#233;rito de mejorar la esperanza de vida se diluye ante la desigual reinante&#46; La visi&#243;n unitaria descubre estas fisuras y advierte la necesidad de un planteamiento extenso con proyectos m&#225;s ambiciosos para frenar realmente el da&#241;o&#46; La respuesta al reto ha de ser radical&#46; La idea es caracterizar claramente la imagen que se busca&#44; pues de otro modo no se le encuentra nunca&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La labor por agregar es ineludible te&#243;rica&#44; de inteligencia y de marcha lenta y dif&#237;cil&#44; por la vinculaci&#243;n con las &#225;reas sociales&#44; econ&#243;micas y pol&#237;ticas&#44; a donde no falta la controversia&#46; Sin embargo&#44; hay que hacerlo&#44; porque no hay buena pr&#225;ctica sin una buena teor&#237;a&#46;<span class="elsevierStyleSup">10</span> Tampoco cabe esperar a que el producto surja espont&#225;neamente de una persona o grupo&#44; sino m&#225;s bien con la participaci&#243;n com&#250;n y la buena voluntad de todos&#46; Entonces es cuando adquieren valor los consensos&#44; siempre y cuando tambi&#233;n consigan la concordia de ideas y el concilio de criterios&#46; Como sea&#44; encontrar la raz&#243;n humanitaria es un asunto que pasa de ser importante a urgente&#46; Parte del todo es hallar la justificaci&#243;n racional que explique las cosas&#44; descubrir las interrelaciones de las ideas&#44; encontrar las realidades sensibles y desembocar en una implementaci&#243;n sustentable&#46; Pero compaginar este material te&#243;rico referencial&#44; tampoco es suficiente&#44; no basta con s&#243;lo pensar&#44; hay que actuar&#44; ensayar&#44; hacer investigaciones juiciosas&#44; atesorar experiencias&#44; interpretarlas apropiadamente y sintetizar&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La reflexi&#243;n cr&#237;tica necesita calma&#44; tranquilidad&#44; estar libre de conflictos de valor y edificar el conocimiento a partir de sus m&#250;ltiples y diversos basamentos&#46; Una condici&#243;n necesaria es el buen uso de los principios de razonamiento&#46; Se buscan propuestas concretas y congruentes&#44; explicaciones plausibles&#44; que satisfagan a la diversidad y los momentos cruciales de la vida real&#46; Vale la pena aqu&#237;&#44; recordar las ense&#241;anzas de Juan Pablo II&#44; dignas de consideraci&#243;n y muy relevantes con el tema &#34;ante una difundida cultura de indiferencia y&#44; a veces&#44; de desprecio a la vida&#44; y ante la b&#250;squeda inescrupulosa de predominio por parte de algunos sobre otros&#44; con la consiguiente marginaci&#243;n del pobre y los d&#233;biles&#44; hoy es m&#225;s necesario que nunca ofrecer s&#243;lidos criterios&#44; para que el ejercicio del poder en el mundo de la salud est&#233; en todas la circunstancias al servicio de la dignidad de la persona humana y del bien com&#250;n&#34;&#46; Mismo aserto presente en la <span class="elsevierStyleItalic">Carta Enc&#237;clica</span> de Benedicto XVI sobre el desarrollo humano integral&#46;<span class="elsevierStyleSup">11</span></p><p class="elsevierStylePara"> En apoyo a la idea unitaria y fomentar la metanoia<span class="elsevierStyleSup">12</span> o desarrollo de conciencia en el individuo o la poblaci&#243;n de modo que <span class="elsevierStyleItalic">le caiga el veinte</span> y as&#237; para ver el punto de convergencia de los cuidados de la salud&#44; es pertinente asumir que el cuidado humanitario es un nuevo conocimiento y para conocerlo&#44; conviene seguir el esquema metodol&#243;gico de la l&#243;gica tradicional&#44; sus <span class="elsevierStyleItalic">principios&#44; medio y fines&#46;</span><span class="elsevierStyleSup">13 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seg&#250;n los principios </span></p><p class="elsevierStylePara">En el proceso de rastrear un nuevo conocimiento&#44; no resulta igual aplicar un principio que otro&#44; pese a tener los mismos prop&#243;sitos o fines&#46; Los cuidados del coraz&#243;n engloban a los cuidados generales de salud&#44; pero al cambiar de principio&#44; resulta diferente&#46; Los principios que reclama este tema son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">reduccionismo</span>&#44; que facilita llegar al conocimiento especializado&#44; gana en comprensi&#243;n y adquiere profundidad&#59; pero tiende a perder en extensi&#243;n&#44; y con ello disminuye la sensibilidad a los valores universales&#46; Lo negativo es perder orientaci&#243;n y confundir los medios con los fines&#46; En cambio&#44; <span class="elsevierStyleItalic">multidisciplinariedad</span>&#44; gana en extensi&#243;n y permite el aprecio de los valores universales&#44; no pierde su orientaci&#243;n alineada hacia los fines humanitarios&#46; En ello tambi&#233;n va de por medio el principio de <span class="elsevierStyleItalic">orientaci&#243;n&#44;</span> por su trascendencia en los momentos decisivos de la investigaci&#243;n&#46; Otro principio imprescindible es el de causalidad&#44; por su relaci&#243;n con la validez del conocimiento cient&#237;fico&#46; Consecuentemente&#44; el planteamiento unitario ha de consumar el concilio de sus principios&#58; la visi&#243;n hol&#237;stica&#44; la comprensiva&#44; orientadora y la de validez causal&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seg&#250;n los </span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">medios</span></span><span class="elsevierStyleBold">&#46; Se agrupan en&#58; a&#41; cuidados&#44; b&#41; actores y&#44; c&#41; escenarios&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41; Los cuidados o actos de cuidar</span> para conservar la salud&#44; son el producto de la actuaci&#243;n de quienes los desempe&#241;an&#46; Lo primero que se advierte es una cambiante terminolog&#237;a&#46; En realidad es aparente&#44; porque mantienen el mismo significado sem&#225;ntico&#58; curar&#44; cuidar&#44; medicar&#44; atender y asistir&#46; Curar se refiere ampliamente a procurar los cuidados de vida y tienen que ver&#44; tanto con la salud y con la enfermedad&#46; Enfocado al coraz&#243;n&#44; implica ponerle atenci&#243;n&#44; velar por &#233;l&#44; asistirlo&#44; aplicarle el pensamiento&#44; vigilarlo&#44; tratarlo y protegerlo&#46; Cuidado tiene su ra&#237;z en el lat&#237;n <span class="elsevierStyleItalic">cogitar</span> y significa <span class="elsevierStyleItalic">pensar&#44;</span> preocuparse&#44; interesarse&#44; tenerle afecto&#44; importarle&#44; protegerlo&#44; comprenderlo&#44; tener cautela&#44; celo y responsabilidad&#46; Cuidar invoca atender a la causa&#44; ra&#237;z del asunto&#46; Humanamente&#44; implica ayudar al pr&#243;jimo a crecer&#44; a realizarse como persona y en la poblaci&#243;n significa desarrollo&#46; En la forma antigua del lat&#237;n se ligaba al amor y la amistad&#44; con la actitud de cuidado&#44; desvelo&#44; preocupaci&#243;n e inquietud por la persona amada u objeto de estimaci&#243;n&#46; Implica una actitud espont&#225;nea de responsabilidad con el pr&#243;jimo&#46; Cuidado conlleva dos significados b&#225;sicos&#44; ligados entre s&#237;&#58; el primero&#44; con actitud de entrega hacia el otro&#59; y el segundo&#44; con el deseo afectivo de hacer algo&#46; Los cuidados&#44; primitivamente eran para atender las necesidades de subsistencia&#58; alimentaci&#243;n&#44; vivienda&#44; protecci&#243;n&#44; recreaci&#243;n&#44; confort&#44; socializar&#44; tener familia y distribuir el trabajo&#46; En el saber tradicional predominaban las actividades preventivas y el valor de la salud era considerado como un don divino&#44; era una necesidad y su respuesta espont&#225;nea y voluntaria&#46; Las normas se fueron desarrollando poco a poco en el seno de la familia&#46; Cuidado tambi&#233;n se refiere a asistir&#44; que implica estar presente&#44; comparecer&#44; hacer compa&#241;&#237;a&#44; auxiliar&#44; socorrer&#44; testimoniar&#44; observar&#46; Por ello cuidar incluye asistir&#44; pero asistir no necesariamente incluye cuidar&#46; Se puede estar presente&#44; hacer compa&#241;&#237;a pero sin atender o esmerarse en lograr la recuperaci&#243;n de la salud o el bienestar del otro&#46; La dedicaci&#243;n es fundamental para el cuidado&#46; Cuando acaba la dedicaci&#243;n acaba el cuidado&#44; El cuidado se desarrolla en un proceso de superar obst&#225;culos y dificultades y la base es la dedicaci&#243;n&#44; valor de la generosidad de quien lo aplica&#46; El t&#233;rmino de m&#233;dico y medicar tiene su ra&#237;z en medicare y su significado original es atender&#46; Los cuidados hoy incluyen los procedimientos de&#58; diagn&#243;stico&#44; tratamiento&#44; rehabilitaci&#243;n o prevenci&#243;n y &#34;el cuidado del coraz&#243;n&#34; los contempla en su gran conjunto&#44; buscando hacer algo m&#225;s&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41; Los actores&#46;</span> Quienes interact&#250;an en el cuidado&#44; son&#58; quien lo demanda y quien se dispone a darlo&#46; Integran una unidad al momento&#44; intangible y virtual&#44; que puede durar poco o largo tiempo&#46; En este contexto&#44; es apropiado llamarlo relaci&#243;n &#34;Agente de Salud - Paciente o Persona&#34; &#40;AS-P&#41;&#44; ya que es algo m&#225;s amplia que la Relaci&#243;n M&#233;dico Paciente &#40;RMP&#41;&#46; De esta&#44; hay magistrales descripciones de autores m&#233;dicos&#44; dentro de los que destacan espa&#241;oles como Gregorio&#46; Mara&#241;on<span class="elsevierStyleSup">14</span> y Pedro La&#237;n Entralgo&#44; y los mexicanos Eduardo&#46; C&#233;sarman&#59;<span class="elsevierStyleSup">15</span> Alberto Lifshitz&#44;<span class="elsevierStyleSup">16</span> Ruy P&#233;rez Tamayo&#46;<span class="elsevierStyleSup">17</span> Hay otros muchos y buenos testimonios en la literatura&#44; con elocuentes y extensos relatos o disertaciones&#46;<span class="elsevierStyleSup">18</span> Bien sugieren que el tema es inefable&#46; El concepto ha evolucionado con la historia y no se detiene en su adaptaci&#243;n al progreso&#46; Ignacio Ch&#225;vez dec&#237;a con toda raz&#243;n &#34;no hay ma&#241;ana sin el ayer&#34;&#46; La&#237;n Entralgo advierte que la RMP es una relaci&#243;n social creada entre dos personas&#44; una <span class="elsevierStyleItalic">d&#237;ada&#46;</span><span class="elsevierStyleSup">19</span> Las opiniones concuerdan en que esto funciona en la humanidad desde los tiempos m&#225;s primitivos&#46; Surge espont&#225;neamente y recibe diferentes denominaciones seg&#250;n el tiempo&#44; la cultura&#44; el estado del arte y los recursos en disponibilidad&#46; Su naturaleza sigue una din&#225;mica de cambio&#44;<span class="elsevierStyleSup">20</span> como la vida misma&#46; Lleva impl&#237;cita una condici&#243;n innata&#44; la espiritual&#46;<span class="elsevierStyleSup">21</span> &#201;sta&#44; le confiere todo y le da una identidad permanente&#46; Esta relaci&#243;n es la esencia a destacar como &#34;cuidado humanitario&#34;&#46; Un criterio alterno es apreciarlo como nuevo conocimiento&#46;<span class="elsevierStyleSup">22</span> Siguiendo los preceptos de la l&#243;gica&#44;<span class="elsevierStyleSup">13</span> cabe considerarlos como elementos inherentes al cuidado&#46; Le corresponde ser&#58; <span class="elsevierStyleItalic">el sujeto&#44;</span> ente<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> d&#237;ada&#44; RMP o relaci&#243;n AS-P&#46; Es una entidad invariable&#44; pese a que cambien los personajes y su representaci&#243;n seg&#250;n el tiempo&#44; espacio y circunstancias dadas&#46; Por otro lado&#44; <span class="elsevierStyleItalic">el objeto&#44;</span> el conjunto de cuidados&#44; la funci&#243;n de la relaci&#243;n AS-P&#44; de naturaleza variable&#44; destaca que lo permanente es el cambio&#46; Axiol&#243;gicamente&#44; se reconoce que ambos&#44; sujeto y objeto interact&#250;an&#44; de modo que el objeto determina el valor real del sujeto&#46;<span class="elsevierStyleSup">23</span> El cuidado humanitario&#44; universal es propio de la relaci&#243;n AS-&#46;P y representa al conjunto encima de todo&#46; Los cuidados se han apreciado tradicionalmente como producto de la RMP&#59; pero quedan incluidos en la relaci&#243;n AS-P&#46; Como sujeto&#44; adquiere su valor de interactuar con el objeto&#44; que corresponde a las pr&#225;cticas&#58; los cuidados&#46; O sea que&#44; la unidad no cambia&#44; s&#243;lo el cuidado y este determina el gran valor humano que posee&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El car&#225;cter de los actores difiere al considerarlos separadamente&#44; y tambi&#233;n por eso reciben diversas denominaciones&#44; que vale la pena recordar y recopilar&#46; Por una parte&#58; el <span class="elsevierStyleItalic">cuidador</span>&#44; o el Agente de Salud en contraste con el Agente &#40;etiol&#243;gico&#41; de Enfermedad&#46; Es un t&#233;rmino familiar en el &#225;mbito religioso&#44; y recuerda la gran preocupaci&#243;n&#44; contribuci&#243;n y decidida participaci&#243;n permanente de las organizaciones religiosas&#44;<span class="elsevierStyleSup">24</span> de lo cual da amplio testimonio la historia&#46; Antes&#44; era ocupaci&#243;n de cualquier persona&#44; un buen samaritano&#59; un curandero o curador&#44; brujo&#44; chaman&#44; un monje o el sacerdote&#46; El concepto del M&#233;dico se inicia en la &#201;poca de la Grecia Cl&#225;sica y el desarrollo del conocimiento lo establece como actividad profesional&#44; que poco a poco se vino consolidando despu&#233;s&#46; Tambi&#233;n surge la participaci&#243;n de Enfermer&#237;a&#44; de manera ejemplar y heroica&#44; que sigue siendo una respetable profesi&#243;n al cuidado directo del paciente&#46;<span class="elsevierStyleSup">25</span> M&#225;s recientemente han intervenido t&#233;cnicos y otras ocupaciones afines&#44; que prodigan los cuidados y prolongan el papel del Agente de Salud&#44; apoy&#225;ndose en los conocimientos m&#233;dicos&#46; La Asistencia Social lo llama&#58; &#34;otorgante de servicio o servidor de la salud&#34; y otros t&#233;rminos&#59; pero tiende a verlo como Equipo de Salud y con ello distorsiona su valor&#46; La contraparte de los actores&#58; el <span class="elsevierStyleItalic">paciente</span>&#44; que desde un principio ha sido el enfermo&#44; por ser la persona portadora de una enfermedad &#40;del Griego <span class="elsevierStyleItalic">pathos</span>&#58; enfermedad&#41; o v&#237;ctima de un accidente&#46; Sin embargo&#44; hoy tambi&#233;n incluye al no-enfermo&#44; a cualquier persona o derechohabiente con riesgo de enfermar&#44; es el cliente o el demandante de servicio y esto requiere ser comprendido con m&#225;s explicaciones&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Da por resultado que relaci&#243;n AS-P&#44; siendo una imagen virtual e intangible&#44; se hace presente en la mente de todos&#44; gracias al sentido com&#250;n que lo intuye&#46; Seg&#250;n se ha advertido&#44; el m&#233;dico puede ser no-m&#233;dico y el paciente ser no-paciente&#59; pero realmente&#44; no significa que desaparezca la categor&#237;a de la relaci&#243;n AS-P&#44; o RMP&#44; basta con aclarar y entender que se trata de una transici&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>&#41;&#46; Sin embargo&#44; crea confusi&#243;n en la sociedad&#44; y a&#250;n entre profesionales&#46; Ha surgido la idea de que la RMP se ha acabado y esto es un mal entendido&#46; Lo que en efecto ocurre es que el enfermo pudiendo ser un no-enfermo&#44; ante la presencia del m&#233;dico&#44; no siendo tan necesaria&#44; crea un aparente absurdo&#59; que desaparece con la explicaci&#243;n plausible&#44; porque en presencia de un mal entendido as&#237;&#44; lo dem&#225;s es falso&#46; Esto hay que difundirlo a todo mundo y aclarar lo que es cambiante&#44; de lo que no&#44; lo que es inmutable&#44; y lo que evoluciona de la AS-P &#40;S&#237;ntesis evolutiva de los cuidados&#46; <span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v80n03-13156158fig1.jpg" alt="Tabla 1&#46; S&#237;ntesis evolutiva del conocimiento de cuidados&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Hay otras eventualidades que mencionar alrededor de la relaci&#243;n AS-P&#58; <span class="elsevierStyleItalic">la enfermedad</span>&#46; Su presencia es determinante&#44; &#233;sta genera la relaci&#243;n y tiene el car&#225;cter de necesaria y suficiente&#44; pues en su ausencia o ante la duda&#44; no hay paciente&#44; ni enfermo&#44; y tampoco la exigencia de cuidados&#46; La consideraci&#243;n de los Factores de Riesgo Cardiovasculares&#44; tambi&#233;n afecta a la relaci&#243;n AS-P&#44; porque no son enfermedad&#44; sino indicadores&#44; con nexo de probabilidad causal&#46; En realidad&#44; puede ocurrir con cualquier otro factor de riesgo de otras condiciones&#46; El asunto trasciende&#44; porque siendo no-suficiente&#44; no genera la integraci&#243;n de relaci&#243;n AS-P y surgen dificultades no esperadas&#46; La difusi&#243;n de los medios de comunicaci&#243;n insisten en que es enfermedad&#44; y le hacen el centro de las actividades preventivas y&#44; al no acatar los consejos&#44; distribuyen culpabilidad&#46; En realidad&#44; lo que el paciente o la poblaci&#243;n necesitan es comprensi&#243;n y no culpabilidad&#46; La receptividad por parte de una poblaci&#243;n confundida&#44; no preparada&#44; es incapaz de atender los mensajes y no genera el impacto deseado en la poblaci&#243;n tras una campa&#241;a publicitaria aislada&#46; Una persona consciente&#44; no le da cr&#233;dito a una contradicci&#243;n&#59; y si el hecho se multiplica por los elementos de la comunidad&#44; las acciones p&#250;blicas o privadas fracasan&#46; No siendo esto una intenci&#243;n de la Medicina Preventiva&#44; le corresponde atender este embrollo&#46; No hay f&#243;rmula pr&#225;ctica universal&#44; ni f&#225;cil de construir&#59; pero la acci&#243;n conjunta&#44; pensando y reflexionando&#44; trae soluciones concretas&#44; y la visi&#243;n integral favorece la creaci&#243;n del paradigma com&#250;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">c&#41; Los escenarios</span><span class="elsevierStyleBold">&#46; </span>Las consideraciones ideales&#44; necesitan tomar en cuenta las realidades con sus tropiezos&#46; Los cuidados se multiplican ante quienes lo necesiten&#59; pero tambi&#233;n se suman quienes pudieran necesitarlo&#46; De todas maneras&#44; con esto&#44; cada d&#237;a hay m&#225;s pacientes&#44; m&#225;s procedimientos por aplicar y aumenta la exigencia de recursos&#46; Los sistemas administrativos se interponen pretendiendo ayudar en la distribuir de los cuidados&#44; o servicios&#59; pero la rutina crea malos entendidos que llegan a desvirtuar la misma esencia de los cuidados&#46; La burocracia&#44; siendo el mejor aliado de la democracia&#44; tiene tambi&#233;n preocupantes efectos adversos&#46; La atenci&#243;n id&#243;nea de la salud crea servicios ilimitados&#59; pero los recursos para implementarla son finitos&#46; De modo que&#44; a las dificultades naturales para entregar los cuidados&#44; hay que agregarles las inherentes a los intereses creados&#44; incluyendo la misma regulaci&#243;n de servicios&#46; El intento de lograr calidad y seguridad&#44; choca con los rasgos indeseables y reclama atenci&#243;n permanentemente&#46;<span class="elsevierStyleSup">26</span> La regulaci&#243;n de servicios&#44; no siendo producto de la medicina&#44; sino de la administraci&#243;n e institucionalmente con el poder del Estado&#44; encierra el peligro de ser impositiva con sus nefastas consecuencias&#46; La comprensi&#243;n y el respeto a los fines de la salud y la medicina ayudan mucho&#44; s&#243;lo hay que tener cuidado de no confundir los medios de la burocracia&#44; las metas de la organizaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">27</span> y el fin de la misi&#243;n Salud&#46; El contrasentido afecta a la relaci&#243;n AS-P y pese a verla con optimismo para recuperar el sentido original&#44; no resulta f&#225;cil&#46; Es sorprendente ver la rapidez con que se polarizan los valores a lo econ&#243;mico y se contaminan de mezquindad y codicia&#46; De no resolver este conflicto&#44; surge el nuevo averno en los cuidados de la salud&#46; La conciencia individual y la colectiva&#44; no siempre se orientan a la visi&#243;n humanitaria&#46; Hasta llega a ser dif&#237;cil hacer lo correcto&#46;<span class="elsevierStyleSup">28</span> Destaca la importancia de recuperar el sentido positivo de las cosas&#46; Pese a todo&#44; deben prevalecer los fines&#44; creados alrededor de los valores universales&#44; fieles a la buena pr&#225;ctica&#44; destinada por igual a todos&#44; en todas las etapas de la vida e indistintamente en la salud y la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Equipo de Salud y ecolog&#237;a&#58;</span> El cuidado integral se transforma gradualmente de cuidado personal a trabajo en equipo&#46; Esta transici&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>&#41; parece ser un camino natural&#46; Lo que antes era labor personal&#44; no deja de serlo&#44; s&#243;lo se convierte en una acci&#243;n organizada&#44; justo para distribuir mejor el saber y el hacer&#46; El trabajo en equipo&#44; mantiene su dimensi&#243;n ontol&#243;gica&#44; un proceso de relaci&#243;n rec&#237;proca&#44; de confianza y afectividad de uno con otro ser humano &#34;una confianza frente a una conciencia&#34;&#46; Requiere de personas respetuosas consigo mismas y con la naturaleza&#44; pues las acciones individuales no dejan de afectar al Ecosistema&#44; exige respeto a la naturaleza &#40;Ecodulia&#41;&#44; por ser la fuente de la vida&#46; La conducta en el grupo debe llegar a ser como la propia conducta individual&#46; El trato digno al paciente es deseable que est&#233; animado por el valor est&#233;tico&#44; realizado con arte&#44; como lo expresa la m&#250;sica&#44; la poes&#237;a&#44; la pintura&#44; la escultura&#44; el sentido del humor&#44; el baile&#44; y otras formas&#44; que despierta la emoci&#243;n&#44; el respeto&#44; el derecho y alimenta al crecimiento espiritual&#46; Ser profesional en el equipo de salud es&#44; en primer lugar&#44; ser persona&#44;<span class="elsevierStyleSup">29</span> con calor humano&#46; Quien brinda el cuidado con las manos y el coraz&#243;n amoroso&#44; lo transforma en algo valioso de afecto y cari&#241;o en beneficio al pr&#243;jimo&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Ante las adversidades naturales cabe invocar la resiliencia&#46; Es la propiedad de un material para guardar memoria de la forma y recuperarla al cesar la fuerza deformante&#46; Esta propiedad es aplicable a la relaci&#243;n AS-P&#44; en defensa de sus intereses y en contra los factores que la amenazan&#46; Es prioritario mantener la identidad como propiedad privada&#46; Las profesiones que tienen hoy la capacidad de comprender mejor esto&#44; son Medicina y Enfermer&#237;a&#44; por su vocaci&#243;n y preparaci&#243;n en este desempe&#241;o y por su investidura formal como Agente de Salud&#46; Si algo hubiera que cambiar&#44; lo que no puede cambiar ese <span class="elsevierStyleItalic">Ser</span>&#58; la relaci&#243;n AS-P&#46; Lo que puede y debe de cambiar es el <span class="elsevierStyleItalic">modo de ser</span>&#44; o el<span class="elsevierStyleItalic"> modo de hacer</span> las cosas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">los cuidados</span>&#46; La resiliencia ayuda a recuperar la forma&#44; si se llegara a modificar&#46; Es aplicable al <span class="elsevierStyleItalic">Ser Agente de Salud</span>&#46; No puede cambiar su sentido positivo&#44; la pr&#225;ctica del bien&#44; no da&#241;ar a nadie&#44; y defender la dignidad humana &#40;actitud apolog&#233;tica&#41;&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">modo de ser</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">modo de hacer</span> en cambio&#44; se refieren a hacer lo conducente&#44; concientes de la diferencia que hay entre un &#34;medio&#34; para llevar a cabo el &#34;fin&#34; de esta noble misi&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seg&#250;n los fines</span></p><p class="elsevierStylePara">Mejor dicho el fin&#44; de los cuidados&#44; es procurar <span class="elsevierStyleItalic">salud y bienestar</span>&#46; Dos conceptos que van juntos y se complementan&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Salud</span>&#44; persiguen un ideal y se&#241;ala con precisi&#243;n la direcci&#243;n y el sentido de la conducta&#46; Pero es un ideal y no lo real&#44; que s&#243;lo se advierte al enfermar&#46; Una forma de decirlo es que&#58; &#34;una persona sana es un enfermo no diagnosticado&#34;&#46; Significa que el s&#243;lo concepto de salud no basta&#44; no puede motivar a quien presume de salud&#44; ni a quien ha perdido todas sus facultades &#40;un moribundo<span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#46; El cuidado de la salud preocupa hasta que ya hay da&#241;o y debiera preocupar desde antes&#44; para tomar las medidas preventivas y que implica un saber&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Bienestar</span>&#44; en cambio&#44; complementa el fin&#44; tanto para un no-enfermo&#44; como para un incurable&#46; El bienestar es siempre bienvenido&#46; Conviene precisar que no implica tener&#44; poseer cosas y bienes sin importar lo que cuesten&#46; El concepto incluye una leg&#237;tima esperanza en el m&#225;s all&#225; de la muerte&#46; Estos conceptos son de incumbencia primaria al individuo&#44; lo que debe defender como comunidad&#46; El concepto se ha establecido desde los tiempos primitivos y de ninguna manera puede cambiar&#44; ni ser objeto de transacciones comerciales&#46; Surge de la llana concepci&#243;n en comunidad&#44; y lo representa la relaci&#243;n AS-P&#46; Las consideraciones econ&#243;micas o financieras&#44; son valores paralelos que tienen el prop&#243;sito de garantizar la viabilidad&#44; pero son un medio y no un fin&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Las definiciones de salud </span></p><p class="elsevierStylePara">Los conceptos contenidos en las definiciones de salud sirven para acabar de comprender el fin&#46; En la Constituci&#243;n de la OMS&#44; la definici&#243;n emitida cumple con sus fines operativos&#44; pero no es una definici&#243;n conceptual&#46; Consiste en &#34;un estado de completo bienestar f&#237;sico&#44; mental y social&#44; y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades&#34;&#46; Pero una definici&#243;n conceptual es m&#225;s amplia y no tiene l&#237;mite&#46; As&#237;&#44; puede describirse como la suma de conceptos dispersos&#46; Es lo que tiene sentido para una vivencia armoniosa&#44; dichosa&#44; responsable e interactiva con la herencia humana&#59; incluye su realidad social&#44; las condiciones de vida&#44; la calidad de sus instituciones&#44; la garant&#237;a del comportamiento personal en de todas y cada una de las dimensiones de la persona&#44; o sea&#58; f&#237;sica&#44; emocional&#44; intelectual&#44; social&#44; val&#243;rica y espiritual&#59; ha de cubrir todas las etapas de la vida&#44; relaciones personales y comunitarias&#44; guardando equilibrio con la ecolog&#237;a&#44; y ser el resultado de aceptar e integrar positivamente sus limitaciones&#44; agravios y lo que llaman zonas oscuras de la existencia humana&#44; es decir la enfermedad&#44; la discapacidad&#44; la agon&#237;a&#44; la muerte y el duelo&#46; Ha de posibilitar al hombre a alcanzar su autorrealizaci&#243;n y plenitud humana en sinton&#237;a con la voluntad Divina&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El cuidado humanitario del coraz&#243;n es la idea de un modelo unitario&#44; algo por conocer con m&#225;s intimidad a partir de la visi&#243;n panor&#225;mica&#44; algo nuevo que aprecia lo com&#250;n de los cuidados particulares en la diversidad y est&#225; inmerso en el cuidado a la Salud&#46; Es apoyo para no perder el sentido positivo en la conducta&#46; Concilia la teor&#237;a y la pr&#225;ctica en bien de la prevenci&#243;n cardiovascular y la Salud&#46; Integrado en la relaci&#243;n AS-P es m&#225;s universal y congruente con el proceso de cambio&#46; El enfoque epistemol&#243;gico puntualiza lo positivo y vigente acumulado por la historia&#46; Lo pasado y &#250;til no puede dejar de estar presente&#46; No obstante lo complejo de las &#225;reas y disciplina que intervienen&#44; su integraci&#243;n puede descubrir soluciones concretas y ser la llave maestra para compaginar las ciencias sociales&#44; pol&#237;ticas y econ&#243;micas&#44; con la participaci&#243;n de la ciencia y la tecnolog&#237;a&#44; en apoyo a la preparaci&#243;n cultural&#44; donde la educaci&#243;n es s&#243;lo parte y convoca a construir el paradigma com&#250;n de las creencias del dominio popular&#46; Es necesario invocarlo para superar las acciones ineficaces con desperdicio de recursos&#46; La Cardiolog&#237;a Preventiva es el complemento necesario de las medidas preventivas generales y esto es lo que queda envuelto en el &#34;cuidado humanitario del coraz&#243;n&#34;&#46; </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span> Juan Badiano<br></br> No&#46; 1&#44; Col&#46; Secci&#243;n XVI&#44; Tlalpan&#44; M&#233;xico DF&#46; CP&#46; 14080&#44;<br></br> Tel&#233;fono 55 73 29 11&#44; Extensi&#243;n 1231&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico&#58;</span><a href="mailto&#58;chavezrafael&#64;hotmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">chavezrafael&#64;hotmail&#46;com</a>&#59; <a href="mailto&#58;rachado34&#64;yahoo&#46;com&#46;mx" class="elsevierStyleCrossRefs">rachado34&#64;yahoo&#46;com&#46;mx</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 28 de junio de 2010&#59;<br></br> aceptado el 14 de julio de 2010&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 14059940
Idioma original: Español
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