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Reducción de la morbilidad y de los costos hospitalarios en cirugía cardiaca, mediante una estrategia prequirúrgica ambulatoria
Morbidity and hospital cost reduction in cardiac surgery using a presurgery ambulatory strategy
Nydia Ávila-Vanzzinia, Jorge Kuri-Alfarob, Laura Leticia Rodríguez-Chávezb, Gabriela Meléndez-Ramírezc, Sergio Trevethan-Craviotob, Alejandro Quiroz-Martínezd, Héctor Herrera-Belloe, Valentín Herrera-Alarcónf, Humberto Martínez-Hernándezf, Marco Antonio Martínez-Ríosg
a Departamento de Ecocardiografía. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez.
b Departamento de Consulta Externa. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez.
c Departamento de Resonancia Magnética. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez.
d Séptimo piso hospitalización. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez.
e Terapia intermedia Fundación Clínica Médica Sur. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez.
f Departamento de Cirugía. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez.
g Dirección General. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez.
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permitiendo ahora&#44; a pacientes de bajo a mediano riesgo&#46; </p><p class="elsevierStylePara">De esta forma&#44; existen actualmente en nuestro instituto dos formas de internamiento para enfermos que requieren una cirug&#237;a cardiaca electiva&#58; el primero es el tradicional&#44; que se lleva a cabo a trav&#233;s de una lista de espera en el departamento de admisi&#243;n &#40;C&#41;&#59; el segundo es un programa denominado &#34;V&#237;a de internamiento r&#225;pido&#34;&#40;VIR&#41;&#44; el cual selecciona a los pacientes de bajo a mediano riesgo&#44; tomando como base criterios de riesgo bien aceptados internacionalmente&#44;<span class="elsevierStyleSup">2-4 </span>adem&#225;s de&#44; la experiencia generada en nuestra poblaci&#243;n a lo largo de los a&#241;os&#46; La funci&#243;n b&#225;sica del personal de la v&#237;a de internamiento r&#225;pido consisti&#243; en evitar retrasos en los procesos m&#233;dicos y administrativos&#44; necesarios para la adecuada evoluci&#243;n de los procesos&#44; es decir&#58; la valoraci&#243;n&#44; seguimiento personalizado&#44; correcci&#243;n y&#47;o control de problemas como co-morbilidades &#40;descontrol metab&#243;lico&#44; insuficiencia cardiaca secundaria o valvulopatias&#44; distiroidismo&#44; anemia&#44; trombocitopenia&#44; leucopenia&#44; procesos infecciosos extracardiacos&#44; patolog&#237;a gastrointestinal&#44; entre otros&#41;&#46; El personal tambi&#233;n estuvo encargado de eliminar los obst&#225;culos administrativos&#59; adem&#225;s de tener comunicaci&#243;n directa con los servicios de internamiento&#44; equipo quir&#250;rgico y de terapia intensiva&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos</span></p><p class="elsevierStylePara">Realizar un an&#225;lisis comparativo entre las dos v&#237;as de internamiento&#58; la mortalidad y todos los eventos mayores que prolongaron la estancia hospitalaria total por m&#225;s de 14 d&#237;as como&#58; infecciones&#44; reoperaciones por sangrado&#44; alteraciones del ritmo&#44; de la conducci&#243;n y otros &#40;derrame peric&#225;rdico&#44; evento vascular cerebral&#44; insuficiencia renal aguda&#44; enfermedades de la pleura etc&#46;&#41;&#44; fueron analizados&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Comparar el consumo de recursos econ&#243;micos hospitalarios y los d&#237;as de estancia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos </span></p><p class="elsevierStylePara">Entre marzo de 2004 y septiembre de 2007 ingresaron al la VIR 347 enfermos&#46; Los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n se muestran en la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>&#46; Simult&#225;neamente y con base en los mismos criterios&#44; se conform&#243; el grupo C con 347 enfermos&#44; la diferencia estrib&#243; en que estos &#250;ltimos se encontraban en una lista de espera en el departamento de admisi&#243;n y los tr&#225;mites administrativos y ex&#225;menes preoperatorios se completaron una vez hospitalizados los enfermos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v80n04-13190038fig1.jpg" alt="Tabla 1&#46; Criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la estancia hospitalaria esta se dividi&#243; en periodos&#58; definiendo como estancia preoperatoria al tiempo transcurrido entre el ingreso al hospital hasta el momento quir&#250;rgico&#46; Terapia posquir&#250;rgica&#58; tiempo transcurrido en la terapia intensiva y finalmente el postoperatorio&#58; Tiempo transcurrido entre el alta de la terapia y el alta hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el c&#225;lculo de los gastos generados&#44; nos basamos en el nivel socioecon&#243;mico otorgado a cada paciente por el departamento de trabajo social&#44; el sistema de clasificaci&#243;n consta de ocho niveles&#44; el m&#225;s bajo es el nivel uno y el m&#225;s alto el nivel ocho&#46; Los niveles uno a cinco reciben subsidio del hospital en porcentajes distintos&#44; siendo estos respectivamente 80&#37;&#44; 60&#37;&#44; 40&#37;&#44; 20&#37; y 10&#37;&#46; Es decir&#58; A un paciente con clasificaci&#243;n socioecon&#243;mica uno&#44; el hospital le subsidia 80&#37; del total de su gasto&#44; el paciente pagar&#225; el 20&#37; restante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis estad&#237;stico</span>&#58; Las variables categ&#243;ricas se expresaron como frecuencias o porcentajes&#46; En cuanto a las variables continuas&#44; primeramente se evalu&#243; su distribuci&#243;n por medio de la prueba de Kolmogorov-Smimov&#59; las variables con distribuci&#243;n normal se expresaron como media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#44; y aquellas con distribuci&#243;n no normal con mediana y rangos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La comparaci&#243;n de las variables continuas entre los grupos de pacientes &#40;VIR <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; C&#41;&#44; se realiz&#243; por medio de prueba de U de Mann Whitney o <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para muestras independientes seg&#250;n la distribuci&#243;n de la variable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La comparaci&#243;n de las variables categ&#243;ricas se realiz&#243; con la prueba de <span class="elsevierStyleItalic">Ji cuadrada</span> o prueba exacta de Fisher&#44; seg&#250;n el n&#250;mero de eventos esperados&#46; Se consider&#243; como estad&#237;sticamente significativo un valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;05&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se estudi&#243; un grupo total de 694 pacientes&#44; 347 en cada grupo &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span>&#41;&#46; La edad promedio fue de 46&#46;47 &#177; 14&#46;15 en VIR <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46; </span>47&#46;26 &#177; 15&#46;42 en el grupo C &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;48&#41;&#46; Mujeres&#58; 249 &#40;49&#46;9&#37;&#41;&#59; vs&#46; 243 &#40;50&#46;1&#37;&#41;&#44; respectivamente&#59; valor de p &#61; 0&#46;93&#46; Con patolog&#237;a valvular 262 &#40;75&#46;5&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 263 &#40;75&#46;8&#37;&#41;&#44; respectivamente &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;93&#41;&#46; Hubo 85 enfermos con patolog&#237;a cong&#233;nita &#40;24&#46;5&#37;&#41;&#44; en el grupo VIR <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 84 enfermos en el grupo C &#40;24&#46;2&#37;&#41;&#44; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;93&#41;&#46; Los pacientes con fibrilaci&#243;n auricular fueron 105 &#40;30&#46;0&#37;&#41;&#44; para VIR y 104 &#40;30&#46;3&#37;&#41;&#44; para el C&#44; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;93&#41;&#59; todos los pacientes con fibrilaci&#243;n auricular fueron del grupo de valvulopat&#237;as&#46; En cuanto a la cardiomegalia&#44; se encontr&#243; cardiomegalia grado I en 85 enfermos del grupo de VIR y 129 en el C &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;00&#41;&#44; hubo cardiomegalia II en 194 enfermos de VIR y 153 del grupo C &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;05&#41;&#44; finalmente encontramos cardiomegalia III en 60 enfermos del grupo VIR y 44 en el C &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;08&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v80n04-13190038fig2.jpg" alt="Tabla 2&#46; Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">En el nivel socioecon&#243;mico el VIR tuvo una mediana de 2&#46;0 con rango de uno a cinco y el grupo C tuvo una mediana de dos con rango de uno a ocho &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a los eventos mayores que prolongaron a m&#225;s de 14 d&#237;as el tiempo de internamiento &#40;infecciones&#44; reoperaci&#243;n&#44; alteraciones del ritmo y la conducci&#243;n&#44; entre otros&#41;&#44; en el grupo VIR hubo 73 casos &#40;21&#46;03&#37;&#41;&#44; comparado con 97 &#40;27&#46;95&#37;&#41;&#44; del grupo C &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;032&#41;&#46; Fallecieron 15 pacientes del grupo VIR &#40;4&#46;3&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 20 pacientes en el grupo C &#40;5&#46;8&#37;&#41;&#44; valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;38&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando hicimos la diferenciaci&#243;n entre las causas de morbilidad los resultados no arrojaron cambios estad&#237;sticamente significativos&#46; Sin embargo&#44; al analizar por separado las causas infecciosas&#44; notamos un predominio de eventos de mediastinitis en el grupo C&#44; comparado con el grupo VIR&#44; nueve casos contra dos respectivamente &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;033&#41; &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tablas 3 </span>y <span class="elsevierStyleBold">4</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v80n04-13190038fig3.jpg" alt="Tabla 3&#46; Causas de morbilidad-mortalidad&#46; Eventos mayores que prolongaron la estancia hospitalaria a m&#225;s de 14 d&#237;as&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v80n04-13190038fig4.jpg" alt="Tabla 4&#46; Eventos infecciosos&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">El tiempo de hospitalizaci&#243;n en el grupo VIR fue de 11 d&#237;as&#44; comparado con el grupo C&#44; que tuvo un total de 20 d&#237;as &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;0001&#41; &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 5</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v80n04-13190038fig5.jpg" alt="Tabla 5&#46; D&#237;as de estancia hospitalaria y gastos generados al hospital por paciente&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">El gasto promedio total del hospital por cada paciente fue&#58; en el grupo VIR&#44; &#36;39 817&#46;78 &#177; &#36;29 218&#44; con una mediana de &#36;33 089 &#40;rango de &#36;2267 a &#36;300 937&#41;&#44; mientras que en el grupo C&#44; el gasto fue de&#58; &#36;58 598&#46;52 &#177; &#36;43 472&#44; por paciente&#44; con mediana de &#36;50 558 &#40;rango &#36;3698 a &#36;311 656&#41;&#44; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;00001&#41;&#46; El ahorro para el hospital fue de 32&#37; &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 5</span>&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n </span></p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio incluye a dos grupos de pacientes con par&#225;metros prequir&#250;rgicos muy similares&#46; En ambos grupos predominan los pacientes valvulares en relaci&#243;n con los cong&#233;nitos&#46; En cuanto a la cardiomegalia&#44; esta es estad&#237;sticamente mayor en el grupo VIR en relaci&#243;n con el grupo C&#44; este hallazgo denota que la mayor cardiomegalia observada&#44; no influy&#243; de manera negativa en el pron&#243;stico de la cirug&#237;a&#44; ni tuvo mayor implicaci&#243;n en el tiempo de estancia hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro par&#225;metro que mostr&#243; diferencia estad&#237;stica fue el nivel socioecon&#243;mico otorgado por el departamento de trabajo social&#59; para fines del estudio&#44; la diferencia en dicho nivel resulta favorable&#44; ya que la cuantificaci&#243;n monetaria fue realizada en base al gasto que realiza el hospital por cada paciente&#44; y no los gastos realizados por el propio paciente&#44; por lo tanto&#44; el grupo C&#44; al tener mayor nivel socioecon&#243;mico&#44; le cost&#243; menos al hospital en relaci&#243;n al grupo VIR&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la morbi-mortalidad&#44; el estudio nos exhibe una disminuci&#243;n en la frecuencia de complicaciones totales con 73 casos en el grupo VIR <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46; </span>97 del grupo C&#44; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;032&#41;&#46; Respecto a la muerte&#44; esta mostr&#243; una tendencia a disminuir en el grupo VIR comparado con el C&#44; sin reflejar significado estad&#237;stico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;38&#41;&#44; esto puede ser secundario al peque&#241;o n&#250;mero de casos con esta complicaci&#243;n&#59; seguramente esta diferencia se har&#225; palpable aumentando el n&#250;mero total de la muestra&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Al analizar las causas de morbilidad por separado&#44; observamos que los procesos infecciosos se presentan en cuanto a n&#250;mero&#44; de manera similar en ambos grupos&#59; sin embargo&#44; las mediastinitis fueron m&#225;s frecuentes en el grupo C en comparaci&#243;n con VIR&#58; nueve <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> dos casos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;033&#41;&#46; La menor presencia de procesos infecciosos en grupos de &#34;cirug&#237;a r&#225;pida&#34; ya hab&#237;a sido documentada por otros investigadores&#44; como es el caso de London MJ y colaboradores&#44;<span class="elsevierStyleSup">5 </span>quienes en su grupo evidenciaron una menor presencia de neumon&#237;as&#44; en comparaci&#243;n con su grupo control&#58; 7&#46;3&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 14&#46;7&#37;&#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#46;005&#41;&#46; Evidentemente la fisiopatogenia de ambos procesos &#40;mediastinitis-neumon&#237;a&#41;&#44; es diferente al igual que sus factores predisponentes&#46; Hablando particularmente de las mediastinitis de nuestro estudio&#44; estas resultaron significativamente m&#225;s frecuentes en el grupo C&#44; comparado con el grupo VIR&#59; estudios previos&#44;<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7 </span>han asociado la frecuencia de mediastinitis con el mayor tiempo transcurrido entre el ingreso al hospital y la cirug&#237;a&#44; adem&#225;s de que el ambiente nosocomial tambi&#233;n se ha visto asociado a mayor desarrollo de mediastinitis&#44;<span class="elsevierStyleSup">8</span> ambos eventos se hacen m&#225;s evidentes ante un mayor tiempo de exposici&#243;n hospitalaria&#44; que conlleva a la colonizaci&#243;n cut&#225;nea y de las mucosas de los enfermos por microorganismos nosocomiales multiresistentes&#46; Es factible que la menor incidencia de mediastinitis en el grupo VIR&#44; sea secundaria al menor tiempo de exposici&#243;n al microambiente hospitalario&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; la v&#237;a de internamiento r&#225;pido result&#243; en un gran ahorro monetario para el hospital&#44; ya que en este estudio se cuantifica el gasto que se genera en el hospital por cada paciente&#44; es decir&#58; el subsidio hospitalario dado a cada enfermo seg&#250;n su nivel socioecon&#243;mico&#46; El grupo VIR logr&#243; ahorrar 32&#37; del gasto programado&#46; Da Silva y colaboradores tambi&#233;n documentaron en su estudio un ahorro para el hospital con la implementaci&#243;n de un programa tipo &#34;cirug&#237;a r&#225;pida&#34;&#46;<span class="elsevierStyleSup">9 </span>Es interesante comentar que el programa de la VIR incluye hasta este momento en nuestro Instituto&#44; &#250;nicamente una forma facilitada de hospitalizaci&#243;n&#44; en la cual&#44; el personal encargado corrige o compensa patolog&#237;as asociadas y realiza los estudios preoperatorios necesarios de manera r&#225;pida&#44; el paciente permanece ambulatorio hasta uno o dos d&#237;as previos a su cirug&#237;a&#46; Un programa completo de &#34;cirug&#237;a r&#225;pida&#34; que se encargue de los pacientes desde el preoperatorio&#44; pero que contin&#250;e con protocolos quir&#250;rgicos y de anestesiolog&#237;a del mismo tipo&#44; seguramente lograr&#225; mejor pron&#243;stico para los pacientes y mayor ahorro para el hospital&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El prop&#243;sito del estudio fue demostrar que la v&#237;a de internamiento r&#225;pido es una alternativa efectiva para dar soluci&#243;n de manera expedita a los enfermos con cardiopat&#237;as no complicadas&#46; Lo anterior lleva impl&#237;cito una mejor&#237;a en el pron&#243;stico de los pacientes y un ahorro que beneficia tanto al enfermo como al hospital&#46; Con base en este programa se logr&#243; disminuir de manera estad&#237;sticamente significativa la morbilidad postquir&#250;rgica&#44; dentro de esta&#44; las mediastinitis se presentaron con menor frecuencia&#44; dando tambi&#233;n un resultado estad&#237;sticamente significativo&#46; El tiempo preoperatorio fue significativamente menor en el grupo VIR&#59; creemos que esto es clave para evitar la exposici&#243;n de los enfermos a microorganismos nosocomiales multirresistentes&#44; presentes en el microambiente hospitalario&#59; esto puede explicar la disminuci&#243;n de los eventos de mediastinitis en dicho grupo&#46; Adem&#225;s&#44; la reducci&#243;n en el tiempo de hospitalizaci&#243;n result&#243; en un ahorro total para el hospital de 32&#37;&#46; </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span> Nydia &#193;vila Vanzzini&#46;<br></br> Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#46; Juan Badiano No&#46; 1&#46; Colonia Secci&#243;n XVI&#46; Delegaci&#243;n Tlalpan&#46; M&#233;xico DF&#46; CP&#58; 14080&#46; <br></br> Tel&#233;fono&#58; &#43;52 &#40;55&#41; 55 73 29 11&#46; Extensi&#243;n&#58; 1212&#46; <span class="elsevierStyleItalic"><br></br> Correo electr&#243;nico&#58;</span><a href="mailto&#58;vazzny74&#64;yahoo&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">vazzny74&#64;yahoo&#46;com</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 1 de diciembre de 2009&#59;<br></br> aceptado el 11 de octubre de 2010&#46;</p>"
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        "resumen" => "Los pacientes que van a una cirug&#237;a electiva de coraz&#243;n&#44; se internan a trav&#233;s de una lista de espera de admisi&#243;n hospitalaria&#46; Desde 1999 existe en el Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; la &#34;v&#237;a r&#225;pida de internamiento&#34; para pacientes de bajo riesgo quir&#250;rgico&#44; que en el 2004 se extendi&#243; a riesgo moderado&#44; tomando como base criterios propios y criterios internacionalmente aceptados&#46; Objetivos&#58; 1&#41; comparar las dos alternativas de internamiento utilizadas actualmente&#58; v&#237;a de internamiento r&#225;pido&#59; y el internamiento a trav&#233;s de la lista de espera del departamento de admisi&#243;n&#44; tomando en consideraci&#243;n los eventos mayores que presentaron como&#58; muerte o complicaciones que prolongaron la estancia hospitalaria a m&#225;s de 14 d&#237;as &#40;Infecciones&#44; reoperaci&#243;n&#44; alteraciones del ritmo y de la conducci&#243;n y otros&#41;&#46; 2&#41; Comparar los d&#237;as de estancia y consumo de recursos hospitalarios&#46; M&#233;todos&#58; Se tomaron dos cohortes de 347 pacientes&#44; el grupo control fue obtenido de la lista de espera del departamento de admisi&#243;n&#44; mientras que el grupo de la v&#237;a de internamiento r&#225;pido&#44; tuvo como requisito tener los estudios preoperatorios completos y a los enfermos con comorbilidad resuelta o compensada&#46; Los gastos generados al hospital por cada paciente se calcularon de acuerdo a la clasificaci&#243;n socioecon&#243;mica de los enfermos&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; Se utiliz&#243; la prueba t de Student para muestras independientes y variables num&#233;ricas y Ji cuadrada para las variables categ&#243;ricas&#44; se consider&#243; significativo un valor de p &#60; 0&#46;05&#46; Resultados&#58; Ambos grupos se conformaron por un promedio de 75&#37; con patolog&#237;a valvular y 25&#37; con patolog&#237;a cong&#233;nita simple&#44; 49&#46;9&#37; fueron mujeres&#44; la edad promedio fue de 47 &#177; 15 a&#241;os&#46; Las comparaciones del grupo de la v&#237;a de internamiento r&#225;pido con el grupo admitido a trav&#233;s de la lista de admisi&#243;n fueron&#58; Mortalidad&#58; 4&#46;3&#37; vs&#46; 5&#46;8&#37; &#40;p &#61; 0&#46;38&#41;&#46; Eventos mayores que ameritaron una estancia hospitalaria mayor a 14 d&#237;as&#58; 73 vs&#46; 97 casos respectivamente &#40;p &#61; 0&#46;032&#41;&#46; Procesos infecciosos en general&#58; 22 vs&#46; 29 &#40;p &#61; 0&#46;14&#41;&#46; Mediastinitis&#58; dos vs&#46; nueve respectivamente &#40;p &#61; 0&#46;033&#41;&#46; D&#237;as de estancia hospitalaria&#58; 11 vs&#46; 20 &#40;p &#61; 0&#46;0001&#41;&#46; La mayor diferencia se encontr&#243; en el tiempo preoperatorio&#58; dos vs&#46; nueve d&#237;as respectivamente &#40;p &#61; 0&#46;0001&#41;&#46; Conclusi&#243;n&#58; La morbilidad posquir&#250;rgica en conjunto fue significativamente menor en el grupo de la v&#237;a de internamiento r&#225;pido&#44; y dentro de esta&#44; las mediastinitis se presentaron con menor frecuencia&#44; con diferencia estad&#237;stica&#46; El tiempo preoperatorio fue mucho menor en el grupo de la v&#237;a de internamiento r&#225;pido&#44; esto disminuy&#243; el tiempo de exposici&#243;n a microorganismos nosocomiales lo que creemos puede explicar la disminuci&#243;n de los eventos de mediastinitis&#46; Finalmente&#44; la reducci&#243;n en el tiempo de hospitalizaci&#243;n en el grupo de la v&#237;a de internamiento r&#225;pido&#44; dio como resultado un ahorro monetario para el hospital de 32&#37;&#46;"
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Información del artículo
ISSN: 14059940
Idioma original: Español
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2015 Mayo 63 1 64
2015 Abril 38 7 45
2015 Marzo 49 4 53
2015 Febrero 74 1 75
2015 Enero 61 6 67
2014 Diciembre 72 6 78
2014 Noviembre 66 2 68
2014 Octubre 79 8 87
2014 Septiembre 63 3 66
2014 Agosto 46 1 47
2014 Julio 56 2 58
2014 Junio 55 3 58
2014 Mayo 52 0 52
2014 Abril 37 1 38
2014 Marzo 67 0 67
2014 Febrero 57 3 60
2014 Enero 51 3 54
2013 Diciembre 52 2 54
2013 Noviembre 47 8 55
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2013 Agosto 55 20 75
2013 Julio 41 8 49
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2013 Mayo 17 0 17
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