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Mirowski, su formación en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez y su gran legado: el desfibrilador automático implantable
Mirowski, his cardiological training at the Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez and the implantable cardioverter defibrillator
Jorge Gómez-Floresa, Manlio F. Márqueza
a Departamento de Electrocardiología. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez.
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John A&#46; Kastor&#44; de Baltimore&#44; Maryland&#46;<span class="elsevierStyleSup">22</span></p><p class="elsevierStylePara">El DAI ha revolucionado el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y otras cardiopat&#237;as que conllevan un alto riesgo de muerte s&#250;bita&#44; debido a que es una intervenci&#243;n que realmente incrementa la supervivencia en todos estos enfermos&#46; Han pasado 30 a&#241;os desde que su creador&#44; el Dr&#46; Michel Mirowski implant&#243; el primer desfibrilador el 4 de febrero de 1980 en el Hospital Johns Hopkins y 25 a&#241;os desde que la Administraci&#243;n para F&#225;rmacos y Alimentos de los Estados Unidos &#40;FDA por sus siglas en ingl&#233;s&#41;&#44; aprob&#243; su uso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Su creador&#44; Mieczyslaw &#40;Michel&#41; Mirowski&#44; naci&#243; el 14 de octubre de 1924 en Varsovia&#44; Polonia&#46; La familia de Mirowski sobrevivi&#243; al hist&#243;rico bombardeo de Varsovia con el que inici&#243; la segunda guerra mundial en septiembre de 1939&#44; pero al final fue el &#250;nico sobreviviente de su familia gracias a que en diciembre del mismo a&#241;o escap&#243; junto con un amigo a Rusia&#46; Tuvo que desplazarse por varias ciudades huyendo de la invasi&#243;n alemana&#44; sufri&#243; infinidad de penurias y su vida estuvo en riesgo en m&#250;ltiples ocasiones&#59; finalmente en 1944&#44; voluntariamente&#44; ingres&#243; a las fuerzas armadas como oficial de apoyo &#40;debido a que se le diagnostic&#243; un soplo cardiaco&#44; no fue asignado a las fuerzas de ataque&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando la guerra termin&#243;&#44; en el oto&#241;o de 1945&#44; regres&#243; a Polonia y se registr&#243; como estudiante de medicina en la Universidad de Gdansk&#46; Sin embargo&#44; no termin&#243; sus estudios ya que en la primavera de 1947 se traslad&#243; a Tel-Aviv&#46; Se estableci&#243; en la casa de sus primos&#44; y trabaj&#243; como vendedor de zapatos&#46; Miroswki relat&#243;&#58; &#34;<span class="elsevierStyleItalic">Yo trat&#233; de continuar con mi educaci&#243;n&#46; Estoy decidido a convertirme en doctor&#44; por honor a mi padre que en sus &#250;ltimas palabras me dijo&#58; &#171;Se m&#233;dico&#44; se jud&#237;o&#187;&#34;</span>&#46; En el Israel de la posguerra no hab&#237;a escuelas de medicina funcionando&#44; por lo cual decidi&#243; migrar nuevamente&#44; esta vez a Francia lo que ocurri&#243; a finales de 1947&#44; se inscribi&#243; y complet&#243; sus estudios de medicina en la Universidad de Lyon&#46; El profesor Roger Froment le mostr&#243; a Mirowski los encantos de la cardiolog&#237;a&#44; incluso la tesis de Mirowski fue sobre los pacientes de Froment sometidos a comisurotom&#237;a mitral&#46; Sin embargo&#44; en 1953&#44; al concluir sus estudios de medicina&#44; no estaba convencido de querer trabajar en Francia&#44; debido a que pens&#243; que ser&#237;a tratado como ciudadano de segunda&#46; As&#237;&#44; en 1954 regres&#243; a Israel&#44; para entonces un pa&#237;s sobrepoblado de m&#233;dicos&#44; muchos de los cuales eran profesores refugiados&#46; Encontr&#243; trabajo en el &#225;rea de cardiolog&#237;a en el Hospital Tel Hashomer como asistente del Dr&#46; Harry Heller&#44; Jefe de Medicina a qui&#233;n Mirowski describi&#243; como&#58; &#34;<span class="elsevierStyleItalic">el mejor internista que hubiera conocido</span>&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Dr&#46; Kastor relata en su libro la llegada de Mirowski a M&#233;xico de la siguiente manera&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#34;En 1958 el Dr&#46; Enrique Cabrera&#44; eminente cardi&#243;logo del Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a de M&#233;xico y reconocido internacionalmente por sus trabajos en electrocardiograf&#237;a&#44; visit&#243; el hospital de Mirowski y tan pronto como Michel lo escuch&#243;&#44; supo que ten&#237;a que viajar a M&#233;xico&#34;</span>&#46; Fue as&#237; como en noviembre de 1959 se integr&#243; al Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a de M&#233;xico como M&#233;dico Investigador Ayudante&#44; adscrito a los Servicios de Electrocardiograf&#237;a&#44; Hemodin&#225;mica&#44; Fonocardiograf&#237;a y Vectocardiograf&#237;a&#46; Acerca de la experiencia de Mirowski en M&#233;xico&#44; Kastor relata que Michel dijo&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#34;<span class="elsevierStyleItalic">Las personas que yo realmente buscaba para trabajar eran el Dr&#46; Demetrio Sodi Pallares y su asociado el Dr&#46; Enrique Cabrera&#44; el &#250;nico genio que he conocido&#44; &#233;l tocaba el piano como un virtuoso&#44; sab&#237;a de arqueolog&#237;a mejor que muchos profesionales y realiz&#243; contribuciones a la electrocardiograf&#237;a y vectocardiograf&#237;a&#46; &#191;Recuerdan el asunto de la sobrecarga sist&#243;lica y diast&#243;lica&#63; Cabrera&#44; cuyo padre&#44; Don Luis Cabrera hab&#237;a sido Secretario de Relaciones Exteriores en M&#233;xico&#44; siempre fue un comunista y realizaba reuniones para leer textos de marxismo-leninismo&#44; organizaba debates acerca de la guerra del Sina&#237; en 1956&#46; Su creencia pol&#237;tica lo llev&#243; a distanciarse del Dr&#46; Sodi Pallares quien era un cat&#243;lico conservador&#46; En 1962&#44; Cabrera se fue a Cuba en donde se integr&#243; a trabajar en el Hospital Nacional&#44; que hoy lleva su nombre&#46; Un tumor cerebral&#44; lo oblig&#243; a viajar a Rusia&#44; para una operaci&#243;n&#44; muri&#243; en Mosc&#250; a los 45 a&#241;os de edad&#46;&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara">Mirowski realiz&#243; cuatro publicaciones durante su estancia en M&#233;xico&#44; todas en la revista Archivos del Instituto de Cardiolog&#237;a de M&#233;xico&#44; la cual era referente mundial en esa &#233;poca&#46; Las dos primeras fueron <span class="elsevierStyleItalic">&#34;Correlaci&#243;n vectocardiogr&#225;fica y hemodin&#225;mica en la comunicaci&#243;n interventricular&#34;</span><span class="elsevierStyleSup">23</span> y <span class="elsevierStyleItalic">&#34;Correlaci&#243;n vectocardiogr&#225;fica y hemodin&#225;mica en la comunicaci&#243;n interauricular&#34;&#46;</span><span class="elsevierStyleSup">24</span> Las otras dos fueron una sobre la transposici&#243;n corregida de los grandes vasos<span class="elsevierStyleSup">25</span> y un estudio sobre la saturaci&#243;n arterial normal de ox&#237;geno en la Ciudad de M&#233;xico&#46;<span class="elsevierStyleSup">26</span> Permaneci&#243; a&#241;o y medio en M&#233;xico&#44; al parecer con gran satisfacci&#243;n&#44; pero &#233;l siempre buscaba experiencias diferentes&#44; as&#237; que cuando la famosa Doctora Helen Taussig le ofreci&#243; un puesto de residente en el hospital John Hopkins de Baltimore&#44; Mirowski no lo pens&#243; dos veces y dej&#243; el Instituto en marzo de 1961&#46; Su estancia en Baltimore fue dif&#237;cil pues ya hab&#237;a procreado tres hijos&#44; no ten&#237;a mucho dinero y deb&#237;a trabajar muchas horas&#44; primero en la cl&#237;nica con la Dra&#46; Taussig y despu&#233;s en sus investigaciones&#46; Por ello en 1963 decidi&#243; regresar a Israel en donde los siguientes cinco a&#241;os se desempe&#241;&#243; como Jefe del Servicio de Cardiolog&#237;a del Hospital Asaf Harofeh&#46; Ah&#237; era el &#250;nico cardi&#243;logo&#44; no ten&#237;a secretaria y reflexionaba&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#34;Uno puede producir y crear cualquier cosa a&#250;n en el desierto intelectual al cual he regresado&#34;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En 1966&#44; su antiguo y muy estimado jefe en Israel&#44; el profesor Harry Heller&#44; comenz&#243; a presentar episodios de taquicardia ventricular&#44; en repetidas ocasiones tuvo que ser hospitalizado y tratado con quinidina y procainamida&#46; Muri&#243; s&#250;bitamente mientras cenaba con su familia&#46; Este evento constern&#243; a Mirowski pues de &#233;l hab&#237;a aprendido mucho&#44; no s&#243;lo de medicina&#44; &#233;l dec&#237;a que el Dr&#46; Heller le hab&#237;a ense&#241;ado <span class="elsevierStyleItalic">&#34;las virtudes del pensamiento l&#243;gico&#34;&#46;</span> Y meditando que la muerte s&#250;bita del Dr&#46; Heller hab&#237;a sido ocasionada por taquicardia ventricular&#44; a partir de ese momento comenz&#243; a interesarse en el tema&#44; d&#225;ndose cuenta de la magnitud del problema y la ineficacia de la terap&#233;utica que exist&#237;a en esa &#233;poca&#46; A pesar de que para entonces en muchos hospitales se construyeron Unidades de Cuidados Coronarios y de que la conversi&#243;n de la taquicardia ventricular y la fibrilaci&#243;n ventricular mediante choque el&#233;ctrico era una pr&#225;ctica com&#250;n&#44; no exist&#237;a forma de prevenir la muerte s&#250;bita por dichas arritmias una vez que el paciente dejaba el hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Kastor relata que Mirowski se pregunt&#243;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#34;&#191;c&#243;mo podr&#237;a haber prevenido la muerte del Dr&#46; Heller&#63; &#191;Manteni&#233;ndolo permanentemente en una unidad de cuidados coronarios&#63; &#191;Sigui&#233;ndolo todo el tiempo con un desfibrilador externo&#63;&#34;</span>&#59; obviamente estas soluciones no eran factibles&#46; Reci&#233;n comenzaban a implantarse los primeros marcapasos y entonces Mirowski consider&#243; la posibilidad de crear un dispositivo similar&#44; implantable&#44; que fuera capaz de detectar la fibrilaci&#243;n ventricular y autom&#225;ticamente descargar un choque el&#233;ctrico para revertirla a ritmo sinusal&#46; La idea era espectacularmente simple pero dif&#237;cil&#44; muy dif&#237;cil de implementar&#46; Habl&#243; con varios cardi&#243;logos e ingenieros y todos le dijeron que un desfibrilador no podr&#237;a ser miniaturizado&#44; &#161;en ese tiempo un desfibrilador pesaba alrededor de 15 kg&#46;&#33; Los comentarios negativos en vez de desalentarlo motivaron m&#225;s a Mirowski para hacer frente al reto y pens&#243; que s&#243;lo en los Estados Unidos de Am&#233;rica podr&#237;a montar el equipo necesario para construir el desfibrilador implantable&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El 3 de septiembre de 1968&#44; con 44 a&#241;os de edad&#44; regres&#243; a Baltimore junto con su esposa Anna y sus hijos&#44; dispuesto a iniciar una nueva vida&#46; Mirowski estaba convencido de que su proyecto era viable&#44; pues hab&#237;a concluido que aunque efectivamente no era posible miniaturizar un desfibrilador convencional ya que estaban construidos con una tecnolog&#237;a basada en grandes capacitores para administrar descargas de hasta 400 joules&#44; formul&#243; una hip&#243;tesis que establec&#237;a que la mayor&#237;a de la energ&#237;a usada en la desfibrilaci&#243;n externa se desperdiciaba al disiparse en los tejidos que rodean el coraz&#243;n&#46; As&#237;&#44; si una cardioversi&#243;n interna no requiriese tanta energ&#237;a&#44; se podr&#237;a dise&#241;ar capacitores mucho m&#225;s peque&#241;os y por lo tanto s&#237; era posible reducir significativamente el tama&#241;o del dispositivo para que fuera implantado en un ser humano&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Miroswki comenz&#243; a trabajar con Morton Mower en 1969&#46; Su primer experimento en un perro fue muy alentador ya que lograron realizar una desfibrilaci&#243;n exitosa mediante cat&#233;teres-electrodo intravasculares&#46; Hizo fibrilar el coraz&#243;n de un perro y con el cat&#233;ter introducido en la vena cava superior&#44; aplic&#243; una descarga de 20 joules revirtiendo la arritmia&#46; Siguieron trabajando y fue hasta 1975 cuando el equipo de Mirowski y Mower&#44; logr&#243; construir un modelo lo suficientemente peque&#241;o para ser implantado en perros&#46; Realizaron una pel&#237;cula donde se pod&#237;a observar un perrito al cual se le induc&#237;a una fibrilaci&#243;n ventricular&#44; se desmayaba y luego recib&#237;a un choque el&#233;ctrico y recuperaba la conciencia&#46; Alguien les coment&#243; que parec&#237;a que el perrito hab&#237;a sido m&#225;s bien entrenado para hacer eso y entonces decidieron agregar un registro electrocardiogr&#225;fico continuo para que fuera evidente que el animal pasaba de ritmo sinusal a fibrilaci&#243;n ventricular y demostrar como la descarga lo cardiovert&#237;a exitosamente&#46; Mirowski y Mower mostraban esta pel&#237;cula siempre que eran invitados a alguna conferencia&#46; Durante su estancia en M&#233;xico&#44; el Dr&#46; Mirowski hizo amistad con el Dr&#46; Manuel C&#225;rdenas Loaeza eminente cardi&#243;logo y especialista en arritmias del Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a&#46; El Dr&#46; C&#225;rdenas recuerda al Dr&#46; Mirowski de la siguiente manera&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#34;Era un hombre muy chistoso&#44; cada que nos encontr&#225;bamos en un congreso nos salud&#225;bamos y me ense&#241;aba la pel&#237;cula de un perro al que le induc&#237;an fibrilaci&#243;n ventricular&#44; el perrito se quedaba tirado&#44; el desfibrilador autom&#225;tico le daba la descarga&#44; brincaba el perro y al final se quedaba muy contento moviendo la cola&#46;&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara">Mirowski y Mower continuaron sus experimentos en perros&#46; Dise&#241;aron un estudio a largo plazo&#58; tres a&#241;os&#44; se bas&#243; en el implante de un DAI en 25 perros&#44; a los cuales cada tres meses se les induc&#237;a fibrilaci&#243;n ventricular&#44; y se corroboraba que el dispositivo la detectaba y la revert&#237;a exitosamente con una descarga&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez que concluy&#243; su estudio en perros&#44; se hicieron los ajustes necesarios al dise&#241;o&#44; para que los DAI pudieran ser implantados en humanos y entonces Mirowski y Mower fueron al Hospital Johns Hopkins ya que el Hospital Sina&#237; no ten&#237;a servicio de cirug&#237;a cardiaca&#44; ah&#237; lograron obtener la aprobaci&#243;n del hospital con la ayuda del Dr&#46; Myron Weisfeldt&#44; Jefe de Cardiolog&#237;a y del Dr&#46; Philip Reed&#44; electrofisi&#243;logo cl&#237;nico&#46; El primer paciente fue tratado exitosamente el 4 de febrero de 1980&#46; Desde los primeros 50 pacientes Mower pudo observar que la mortalidad por arritmias era menor a 10&#37; mientras que en los pacientes que no recibieron el DAI hab&#237;a sido de 40&#37; a 50&#37;&#46; Durante los siguientes cinco a&#241;os el DAI se instal&#243; en 800 pacientes en varios hospitales universitarios&#46; En 1985 la FDA aprob&#243; el uso de estos dispositivos en humanos&#46; Mirowski muri&#243; a los 65 a&#241;os de edad en el Hospital Johns Hopkins el 26 de marzo de 1990 debido a un mieloma m&#250;ltiple y con m&#225;s de 20 fracturas patol&#243;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La historia del Dr&#46; Mirowski nos demuestra que la adversidad no es pretexto para alcanzar nuestras metas&#46; Su legado a la humanidad es invaluable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El trabajo de Mirowski ha generado tanto impacto en la electrofisiolog&#237;a&#44; que la Heart Rhythm Society &#40;HRS&#41; fund&#243; el simposio Michel Mirowski&#44; en el cual se entrega un Premio a la Excelencia en Cardiolog&#237;a Cl&#237;nica y Electrofisiolog&#237;a&#44; siendo el mismo Mirowski quien recibi&#243; el primer premio en 1989&#44; un a&#241;o previo a su fallecimiento&#46; Dicho premio se ha entregado cada a&#241;o a electrofisi&#243;logos muy reconocidos tales como&#58; Arthur Moss&#44; Mark Josephson&#44; Hein Wellens&#44; Fred Morady&#44; Warren Jackman&#44; Pedro Brugada&#44; Michel Haissaguerre&#46; En su &#250;ltima edici&#243;n&#44; se entreg&#243; el premio a un reconocido m&#233;dico mexicano&#44; el Dr&#46; Jos&#233; Jalife&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Este premio vincula al Dr&#46; Mirowski y al Dr&#46; Jalife&#44; dos importantes cient&#237;ficos que en su trayectoria han tenido una estrecha relaci&#243;n con el Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El Dr&#46; Jos&#233; Jalife naci&#243; en la Ciudad de M&#233;xico el 7 de marzo de 1947&#44; estudi&#243; medicina en la Universidad Nacional Aut&#243;noma de M&#233;xico&#44; termin&#243; sus estudios en 1971&#44; en este a&#241;o viaj&#243; a Espa&#241;a para realizar su internado rotatorio en el Hospital General de Asturias&#44; ah&#237; conoci&#243; a su esposa&#44; Paloma&#44; cas&#225;ndose a los cuatro meses de haberla conocido&#46; En 1972 regres&#243; a la Ciudad de M&#233;xico en donde de inmediato se incorpor&#243; al Departamento de Farmacolog&#237;a del Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El Dr&#46; Jos&#233; Jalife ha realizado numerosas investigaciones que han aportado grandes avances en el esclarecimiento de las bases moleculares y celulares del inicio y propagaci&#243;n de los impulsos el&#233;ctricos en el coraz&#243;n y con ello ha contribuido al conocimiento de los mecanismos fundamentales en diversas arritmias&#44; particularmente en la fibrilaci&#243;n ventricular y en la fibrilaci&#243;n auricular&#46; Ha publicado m&#225;s de 258 art&#237;culos originales incluyendo varias publicaciones en Archivos de Cardiolog&#237;a de M&#233;xico&#44; tales como <span class="elsevierStyleItalic">&#34;Arritmias y muerte s&#250;bita en la taquicardia ventricular catecolamin&#233;rgica de origen hereditario&#34;</span><span class="elsevierStyleSup">27</span> y <span class="elsevierStyleItalic">&#34;El mecanismo de reentrada en la fibrilaci&#243;n auricular parox&#237;stica del humano se comprueba durante la infusi&#243;n intravenosa de adenosina&#34;</span><span class="elsevierStyleSup">28</span> y ha sido editor&#47;autor de 13 libros&#44; entre ellos el aclamado texto <span class="elsevierStyleItalic">&#34;Electrofisiolog&#237;a Cardiaca&#58; de la c&#233;lula a la cl&#237;nica&#34;</span> que ya se encuentra en su quinta edici&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Actualmente la revista Archivos de Cardiolog&#237;a de M&#233;xico tiene el honor de contar con la colaboraci&#243;n del Dr&#46; Jos&#233; Jalife como miembro del Consejo Consultivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Dr&#46; Jalife y el Dr&#46; Mirowsky son un orgullo para el Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a&#44; y un ejemplo de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v80n04-13190050fig1.jpg" alt="Dr&#46; Jos&#233; Jalife"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dr&#46; Jos&#233; Jalife</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58; </span>Jorge Rafael G&#243;mez Flores&#46; <br></br> Juan Badiano No&#46;1&#46; Colonia Secci&#243;n XVI&#46; Delegaci&#243;n Tlalpan&#46; CP&#46; 14080&#46; M&#233;xico DF&#46; <br></br> Tel&#233;fono&#58; &#40;52&#41; 55 5513 3740&#46; <span class="elsevierStyleItalic"><br></br> Correo electr&#243;nico&#58;</span><a href="mailto&#58;jorge740428&#64;gmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">jorge740428&#64;gmail&#46;com</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 3 de marzo de 2010&#59; <br></br> aceptado el 30 de marzo de 2010&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 14059940
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 56 7 63
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2024 Junio 44 2 46
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