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Valor predictivo de la tomografía multicorte para evaluar lesiones obstructivas coronarias, en el preoperatorio de cirugía cardiaca no coronaria
Predictive value of multi-sliced computed tomography to evaluate obstructive coronary vessel, in the preoperative assessment of non-coronary cardiac surgery
Sergio Trevethan-Craviotoa, Jorge Cossío-Arandaa, Marco A. Martínez-Ríosb, José A. Arias-Gonzáleza, Enrique Vallejoc, Aloha Meaved, Eric Kimura-Hayamae
a Departamento de Consulta Externa. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México D.F., México.
b Dirección General. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México D.F., México.
c Departamento de Medicina Nuclear. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México D.F., México.
d Departamento de Resonancia Magnética Nuclear. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México D.F., México.
e Departamento de Radiología y Tomografía Cardiaca. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México D.F., México.
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span></p> <p class="elsevierStylePara">Si bien la angiograf&#237;a coronaria invasiva &#40;ACI&#41; mediante cateterismo cardiaco es el m&#233;todo est&#225;ndar de oro para estudiar el &#225;rbol coronario&#44; con el advenimiento de la tomograf&#237;a computarizada coronaria multicorte &#40;TCMC&#41; se tiene una herramienta diagn&#243;stica atractiva y &#250;til&#44; porque adem&#225;s de no ser invasiva&#44; es confiable&#44; con menor riesgo para el enfermo y de menor costo que el primero&#46;<span class="elsevierStyleSup">1-3</span></p> <p class="elsevierStylePara">Existe un grupo de enfermos con patolog&#237;a cardiaca valvular que en su evaluaci&#243;n preoperatoria de cirug&#237;a cardiaca no coronaria&#44; se considera indispensable realizar angiograf&#237;a coronaria &#40;Clase I&#44; ACC&#47;AHA&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span> Sin embargo&#44; estas gu&#237;as no han considerado el valor que puede aportar la TCMC en la evaluaci&#243;n de lesiones obstructivas coronarias &#40;LOC&#41;&#44; sobretodo porque es un m&#233;todo con alto valor predictivo negativo y pudiera usarse en el tamizaje preoperatorio de estos enfermos que van a cirug&#237;a cardiaca no coronaria&#44; como la sustituci&#243;n valvular quir&#250;rgica&#44; la cirug&#237;a de cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#44; miocardiopat&#237;as hipertr&#243;ficas y otras patolog&#237;as&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Hasta el momento&#44; no hay un estudio que eval&#250;e globalmente esta posibilidad y pueda contribuir a cambiar este panorama&#46; As&#237;&#44; el objetivo del presente estudio fue determinar si en los grupos de enfermos que van a ser sometidos a cirug&#237;a cardiaca no coronaria con clase I de las recomendaciones ACC&#47;AHA para realizar ACI&#44; la TCMC es tan confiable como aquella&#44; en la evaluaci&#243;n preoperatoria de cirug&#237;a cardiaca no coronaria&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo</span></p> <p class="elsevierStylePara">De enero de 2007 a diciembre de 2008&#44; se incluyeron de manera consecutiva en el Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; pacientes con recomendaci&#243;n clase I de las gu&#237;as de la ACC&#47;AHA para realizar ACI en la evaluaci&#243;n preoperatoria de cirug&#237;a cardiaca no coronaria que no tuvieran angina&#46; Se excluyeron aquellos con historia de reacci&#243;n al&#233;rgica a medio de contraste&#44; &#237;ndice de masa corporal mayor de 35 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; nefropat&#237;a con creatinina s&#233;rica mayor de 2&#46;0 mg&#47;dL y fibrilaci&#243;n auricular o taquicardia sinusal no controladas con bloqueadores beta&#44; quienes ten&#237;an frecuencias ventriculares mayores de 70 por minuto&#46; Tambi&#233;n fueron excluidos enfermos con intervenci&#243;n coronaria percut&#225;nea previa o cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n coronaria&#46; Todos los pacientes dieron su consentimiento informado&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La TCMC para determinar &#237;ndice de calcio coronario &#40;CC&#41; y la anatom&#237;a coronaria&#44; as&#237; como la ACI ambas fueron realizadas dentro del mes previo a la cirug&#237;a cardiaca&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Protocolo de TCMC&#58; </span>A pacientes con frecuencias cardiacas mayores de 70 latidos por minuto se les administr&#243; una dosis de atenolol de 50 a 100 mg&#44; hasta disminuir la frecuencia cardiaca por debajo de 70 latidos por minuto&#46; Todos los estudios fueron realizados con un tom&#243;grafo de 64 detectores &#40;Somaton Sensation 64&#59; Siemens Medical Solutions&#44; Forcheim&#44; Germany&#41;&#46; El &#225;rea de exploraci&#243;n cardiaca se extendi&#243; desde la carina hasta el diafragma&#46; Mediante un protocolo de baja radiaci&#243;n &#40;120 Kv&#44; 50 a 80 mAs&#41; e im&#225;genes de 3 mm de espesor con un incremento de 1&#46;5 mm fueron adquiridas las im&#225;genes simples para la cuantificaci&#243;n del &#237;ndice de calcio coronario&#46; Las im&#225;genes fueron contrastadas utilizando 70 a 90 mL de iopamidol &#40;Iopamiron 370&#44; 370 mg l&#47;ml&#59; Bayer Shcering Pharma AG&#44; Berl&#237;n Alemania&#41; seguido de 40 mL de soluci&#243;n salina inyectados con un flujo de 5 mL&#47;seg en la vena ante cubital a trav&#233;s de un cat&#233;ter de 18 G&#46; La administraci&#243;n de contraste se realiz&#243; con la t&#233;cnica de seguimiento de bolo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">bolus tracking</span>&#41; o bien con la t&#233;cnica de prueba de bolo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">test bolus</span>&#41; con base en la experiencia del m&#233;dico responsable del estudio&#46; Las im&#225;genes fueron adquiridas en direcci&#243;n cr&#225;neo-caudal con una colimaci&#243;n de 64 por 0&#46;6&#44; tiempo de rotaci&#243;n de 330 mseg&#44; <span class="elsevierStyleItalic">pitch</span> de 0&#46;24&#44; voltaje de 120 kV y corriente de 500 a 750 mAs&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Las im&#225;genes fueron reconstruidas en sincronizaci&#243;n retrospectiva con el electrocardiograma en fases diast&#243;licas de 10&#37; a 90&#37; del intervalo R-R con incrementos de 10&#37; para cada uno de los pacientes&#44; con un espesor de 0&#46;7 mm e incremento de 0&#46;4 mm&#44; utilizando un filtro medio &#40;Kernel B30f&#41; con ventana para mediastino&#46; Todas las im&#225;genes fueron transferidas y reconstruidas en una estaci&#243;n de trabajo dedicada para estudios cardiacos &#40;Leonardo Siemens&#41;&#46; Se utiliz&#243; el sistema modificado de 16 segmentos &#40;el 16 es el <span class="elsevierStyleItalic">ramus</span>&#41; de la <span class="elsevierStyleItalic"> American Heart Association</span>&#44;<span class="elsevierStyleSup">6</span> que es la nomenclatura utilizada para la descripci&#243;n de la anatom&#237;a de arterias coronarias&#44; incluyendo el tronco de la arteria izquierda&#44; la descendente anterior&#44; la arteria circunfleja&#44; la arteria coronaria derecha y todos los ramos&#46; El di&#225;metro de vaso coronario m&#237;nimo para valorar fue de 1&#46;5 mm&#46; Se hicieron im&#225;genes reconstruidas de todos los segmentos valorables en ejes longitudinales m&#250;ltiple y transverso&#46; Se defini&#243; como estenosis coronaria no significativa aquella lesi&#243;n con un di&#225;metro de obstrucci&#243;n menor de 50&#37; y significativa cuando la obstrucci&#243;n se cuantific&#243; en 50 o mayor de 50&#37;&#46; La detecci&#243;n de calcio en coronarias se expres&#243; en Unidades Agatston&#46;<span class="elsevierStyleSup">7 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Protocolo de ACI&#58;</span> El cateterismo cardiaco se realiz&#243; a todos los pacientes por abordaje transfemoral convencional&#46; Se usaron proyecciones est&#225;ndares para evaluar cada vaso coronario y la disminuci&#243;n de su di&#225;metro causado por lesiones obstructivas coronarias&#46; Se utilizaron por lo menos dos proyecciones ortogonales en la cuantificaci&#243;n de la obstrucci&#243;n con an&#225;lisis cuantitativo &#40;QCA&#41; y se us&#243; la misma nomenclatura de la <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association</span>&#46;<span class="elsevierStyleSup">6</span> Se consider&#243; LCO significativa cuando era igual o mayor de 50&#37; &#40;LCO&#62;50&#37;&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Estad&#237;stica&#58; </span>Se utiliz&#243; el an&#225;lisis Bayesiano para &#237;ndices predictivos de sensibilidad&#44; especificidad&#44; valor predictivo positivo &#40;VPP&#41;&#44; valor predictivo negativo &#40;VPN&#41; y el &#237;ndice de exactitud de la prueba&#46; Se analizaron los factores de riesgo para padecer enfermedad coronaria&#44; las diferentes patolog&#237;as cardiacas&#44; la presencia de calcio coronario y lesiones obstructivas mediante TCMC con riesgos relativos e intervalos de confianza a 95&#37;&#46; Se determin&#243; &#225;rea bajo la curva mediante curva &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Receiver Operating Characteristic</span> ROC&#41; para detecci&#243;n de lesiones obstructivas coronarias mediante TCMC&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span></p> <p class="elsevierStylePara">Las variables significativas en el an&#225;lisis bivariado fueron sometidas a an&#225;lisis multivariado con regresi&#243;n log&#237;stica &#40;Stepwise&#41; para obtener mejores predictores de obstrucci&#243;n coronaria significativa&#46; En todo el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; un <span class="elsevierStyleItalic">software</span> SPSS 17&#46;0&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p> <p class="elsevierStylePara">Se estudiaron 64 pacientes con 55&#46;17 &#177; 12&#46;73 a&#241;os&#44; cuyas caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas se encuentran en la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>&#46; De ellos&#44; ocho &#40;12&#46;5&#37;&#41; ten&#237;an lesiones obstructivas coronarias significativas en por lo menos una arteria coronaria y la prevalencia de esta patolog&#237;a por g&#233;nero fue de 2&#47;40 &#40;5&#37;&#41; en mujeres y seis de 24 &#40;25&#37;&#41; en hombres&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;027&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81n02-90024001fig1.jpg" alt="Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de los casos incluidos &#40;n&#61;64&#41;&#46;"/></p> <p class="elsevierStylePara">Con an&#225;lisis bivariado&#44; las variables mejor predictoras de LCO&#62;50&#37; en ACI fueron&#58; Hombres&#44; Grupo 1 LCO <50 18 56 32 1 i vs&#46; Grupo 2 LCO&#62;50&#37;&#44; 6&#47;8 &#40;75&#46;0&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;027&#44; RR de 6&#46;3&#44; IC 95&#37; 1&#46;16 - 34&#46;52&#44; presencia de estenosis valvular a&#243;rtica degenerativa&#44; Grupo 1 LCO <50 14 56 25 0 i vs&#46; Grupo 2 LCO&#62;50&#37;&#44; 6&#47;8 &#40;75&#46;0&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;009&#44; RR de 9&#46;0&#44; IC 95&#37; 1&#46;64-49&#46;8&#44; presencia de hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica&#58; Grupo 1 LCO <50 22 56 39 3 i vs&#46; Grupo 2 LCO&#62;50&#37;&#44; 7&#47;8 &#40;87&#46;5&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;013&#44; RR de 10&#46;8 con IC 95&#37; de 1&#46;24-94&#46;07&#44; y de calcio &#62;400 UA en coronarias Grupo 1 LCO <50 1 56 8 i vs&#46; Grupo 2 LCO&#62;50&#37;&#44; 3&#47;8 &#40;37&#46;5&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;005&#44; RR de 33&#46;0 con IC 95&#37; de 2&#46;87-379&#46;1 &#40; <span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span>&#41;&#46; </50> </50> </50> </50></p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81n02-90024001fig2.jpg" alt="Tabla 2&#46; Riesgo de padecer lesiones obstructivas coronarias significativas &#40;&#8805; 50&#37;&#41; detectadas mediante angiograf&#237;a coronaria por cateterismo&#46;"/></p> <p class="elsevierStylePara">La presencia de CC &#62; 400 UA para predecir lesiones obstructivas coronarias en estos enfermos mostr&#243; sensibilidad de 37&#46;5&#37;&#44; especificidad de 98&#46;2&#37;&#44; VPP de 75&#37;&#44; VPN de 91&#46;6&#37; y exactitud de 90&#46;6&#37;&#44; mientras la determinaci&#243;n de lesiones obstructivas coronarias con TCMC&#44; tuvo sensibilidad de 87&#46;5&#37;&#44; especificidad de 92&#46;8&#37;&#44; VPP de 63&#46;6&#37;&#44; VPN de 98&#46;1&#37; y exactitud de 92&#46;5&#37;&#46; Las <span class="elsevierStyleBold">Figuras 1</span> y <span class="elsevierStyleBold"> 2</span> muestran el an&#225;lisis ROC&#44; en donde el &#225;rea bajo la curva de presencia de CC &#62;400 UA fue de 0&#46;76 y de la TCMC de 0&#46;90&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81n02-90024001fig3.jpg" alt="Figura 1&#46; Curva ROC&#46; Predicci&#243;n de lesi&#243;n obstructiva coronaria mayor de 50&#37; con determinaci&#243;n de calcio&#46; &#193;rea bajo la curva &#61; 0&#46;76&#46;"/></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span> Curva ROC&#46; Predicci&#243;n de lesi&#243;n obstructiva coronaria mayor de 50&#37; con determinaci&#243;n de calcio&#46; &#193;rea bajo la curva &#61; 0&#46;76&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81n02-90024001fig4.jpg" alt="Figura 2&#46; Curva ROC&#46; Predicci&#243;n de lesi&#243;n obstructiva coronaria mayor de 50&#37; con angiotomograf&#237;a multicorte&#46; &#193;rea bajo la curva &#61; 0&#46;90&#46;"/></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span> Curva ROC&#46; Predicci&#243;n de lesi&#243;n obstructiva coronaria mayor de 50&#37; con angiotomograf&#237;a multicorte&#46; &#193;rea bajo la curva &#61; 0&#46;90&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Los mejores predictores de lesiones coronarias significativas de manera independiente mediante an&#225;lisis multivariado con regresi&#243;n log&#237;stica &#40;Stepwise&#41; son la presencia de CC &#62; 400 UA y el g&#233;nero masculino &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 3</span>&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81n02-90024001fig5.jpg" alt="Tabla 3&#46; An&#225;lisis multivariado con regresi&#243;n log&#237;stica &#40;Stepwise&#41; para predecir lesiones coronarias obstructivas significativas&#46;"/></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Prevalencia y variables predictivas de enfermedad coronaria</span>&#58; En el presente estudio la prevalencia global de LCO&#62;50&#37; en pacientes con cardiopat&#237;a coronaria no conocida previamente que van a ser sometidos a cirug&#237;a cardiaca fue de 12&#46;5&#37;&#44; similar a 12&#46;2&#37; se&#241;alada en enfermos valvulares reum&#225;ticos de la India&#44; sometidos a sustituci&#243;n valvular&#46;<span class="elsevierStyleSup">9</span> Sin embargo&#44; sabemos que la prevalencia de LCO&#62;50&#37; puede variar en cualquier grupo estudiado&#44; de acuerdo a la edad&#44; sexo y factores de riesgo perioperatorios al igual que sucede en poblaci&#243;n general&#46;<span class="elsevierStyleSup">10</span> Existe evidencia de la influencia que ejercen las diferencias &#233;tnicas y de g&#233;nero sobre la probabilidad de detectar enfermedad arterial coronaria mediante ACI&#44; as&#237; como de su impacto sobre la morbi-mortalidad hospitalaria de estos enfermos&#46;<span class="elsevierStyleSup">11</span> En el presente estudio la prevalencia de enfermedad obstructiva coronaria fue mayor en los hombres 25&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 5&#37; variable que predomin&#243; en el modelo de an&#225;lisis multivariado&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">A diferencia de otros grupos de enfermos del coraz&#243;n&#44; la angina en pacientes con valvulopat&#237;a&#44; no es predictora de LCO&#62;50&#37;&#44; ni tampoco lo son otros ex&#225;menes como la prueba de esfuerzo y&#47;o gammagrama cardiaco&#46; En enfermos valvulares existen otras causas de angina que se asocian m&#225;s a isquemia sub-endoc&#225;rdica sin obstrucci&#243;n coronaria&#44; como son hipertensi&#243;n pulmonar&#44; dilataci&#243;n del ventr&#237;culo derecho e incremento de la masa y estr&#233;s parietal del ventr&#237;culo izquierdo por dilataci&#243;n o hipertrofia&#46;<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span> </p> <p class="elsevierStylePara">Ahora bien&#44; esto es com&#250;n en poblaci&#243;n con valvulopat&#237;a de causa reum&#225;tica y cong&#233;nita y no sucede as&#237; en los enfermos con estenosis a&#243;rtica de etiolog&#237;a degenerativa&#46; En ellos existe mayor prevalencia de enfermedad obstructiva coronaria&#44; incluso la progresi&#243;n del grado de valvulopat&#237;a tiene caracter&#237;sticas similares a la aterosclerosis&#44; con fen&#243;menos que involucran desarreglo de la membrana basal&#44; migraci&#243;n de macr&#243;fagos y linfocitos T&#44; infiltraci&#243;n de l&#237;pidos y de apolipoproteina B&#44; apo &#34;a&#34; y apo E&#44; que a su vez son mecanismos inflamatorios de los vasos sangu&#237;neos coronarios como de la misma v&#225;lvula&#46;<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span> </p> <p class="elsevierStylePara">Aunque es posible que este tipo de pacientes deban ser sometidos directamente a ACI por su alto riesgo de padecer enfermedad aterosclerosa obstructiva coronaria&#44; recientemente Cornily JC y colaboradores&#44; han informado en pacientes con estenosis valvular a&#243;rtica degenerativa que en la evaluaci&#243;n preoperatoria mediante TCMC&#44; esta puede ser segura y se puede utilizar como primera l&#237;nea para descartar LCO&#62;50&#37; en pacientes que tengan &#237;ndice de CC &#60; 1000 UA&#46;<span class="elsevierStyleSup">16</span> Nosotros observamos que este grupo de pacientes tiene mayor probabilidad de tener LCO&#62;50&#37;&#44; con Riesgo Relativo de nueve veces m&#225;s que los que no tienen esta enfermedad&#44; y es l&#243;gico suponerlo sobretodo que est&#225; asociada de manera muy estrecha a mecanismos de aterosclerosis coronaria y comparte los mismos factores de riesgo&#46; Por otra parte&#44; los casos con valvulopat&#237;a no reum&#225;tica que tienen insuficiencia mitral por dilataci&#243;n anular isqu&#233;mica&#44; tienen mayor prevalencia de lesi&#243;n obstructiva coronaria&#44;<span class="elsevierStyleSup">17</span> que aquellos con insuficiencia mitral por prolapso&#44; en donde la coronariopat&#237;a es poco frecuente&#46; Algunos autores recomiendan no realizar angiograf&#237;a coronaria invasiva de rutina a estos &#250;ltimos&#44; al menos que tengan mas de 45 a&#241;os o presenten angina asociada a factores de riesgo para enfermedad coronaria&#46;<span class="elsevierStyleSup">18 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Lineamientos de la ACC&#47;AHA</span>&#58; Con base en las gu&#237;as de la ACC&#47;AHA&#44; se debe realizar angiograf&#237;a coronaria a enfermos con patolog&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">valvular</span> cardiaca que van a ser sometidos a cirug&#237;a de coraz&#243;n&#44; cuando son hombres mayores de 35 a&#241;os&#44; mujeres pre-menop&#225;usicas mayores de 35 a&#241;os con factores de riesgo coronario y mujeres posmenop&#225;usicas<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5 </span>&#40;Clase I&#44; Evidencia C&#41;&#46; Tambi&#233;n recomiendan angiograf&#237;a coronaria con indicaci&#243;n clase I en cardiopat&#237;a cong&#233;nita antes de la correcci&#243;n quir&#250;rgica si existe angina o evidencia no invasiva de enfermedad aterosclerosa coronaria&#44; sospecha de estenosis coronaria cong&#233;nita&#44; de f&#237;stula coronaria arteriovenosa&#44; de origen an&#243;malo coronario izquierdo y de cardiopat&#237;as cong&#233;nitas asociadas frecuentemente a anomal&#237;as coronarias&#46; Todos los que tengan enfermedad de la aorta en donde el procedimiento quir&#250;rgico involucra al &#225;rbol coronario y aquellos con miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica que presentan angina a pesar de tratamiento m&#233;dico y en quienes se planea tratamiento quir&#250;rgico&#44; tambi&#233;n deben ser llevados previamente a ACI&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span></p> <p class="elsevierStylePara">Por supuesto que estas gu&#237;as deber&#225;n ser re-evaluadas ante la introducci&#243;n de un nuevo m&#233;todo cada vez m&#225;s confiable para detectar lesiones obstructivas coronarias&#44; como lo es la TCMC y deber&#225;n considerarse dentro de esta evaluaci&#243;n otras variables como sexo&#44; diferencias raciales y el tipo de cardiopat&#237;a&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En M&#233;xico&#44; y en particular en el Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; un hospital de alta concentraci&#243;n&#44; la cirug&#237;a valvular sigue siendo numerosa y comprende hasta un tercio del total de la cirug&#237;a cardiaca que se realiza&#46; Es notorio que 30&#37; de ellos tengan etiolog&#237;a reum&#225;tica<span class="elsevierStyleSup">19</span> y la prevalencia e incidencia de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en estos grupos de enfermos es muy baja&#46; El impacto de realizar a ellos TCMC en lugar de angiograf&#237;a coronaria reduce considerablemente costos para un sistema de salud como el de nuestro pa&#237;s&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Utilidad de la determinaci&#243;n de CC y TCMC&#58; </span>Si bien el <span class="elsevierStyleItalic">est&#225;ndar de oro</span> para la detecci&#243;n de enfermedad coronaria sigue siendo la ACI&#44; m&#233;todo que permite visualizaci&#243;n directa de las arterias coronarias con alta resoluci&#243;n temporal y espacial&#44; otras modalidades de imagen cardiaca menos invasivas y costosas se han tenido que desarrollar como herramientas de primera l&#237;nea para la evaluaci&#243;n de estos enfermos&#46; El advenimiento de la TCMC ha permitido adquirir im&#225;genes de anatom&#237;a coronaria con calidad consistente y en poblaci&#243;n general se ha se&#241;alado sensibilidad y especificidad de este estudio para detectar obstrucciones coronarias de hasta 92&#37; y 96&#37;&#44; respectivamente&#46;<span class="elsevierStyleSup">19-22</span> </p> <p class="elsevierStylePara">Hoy en d&#237;a se desarrollan nuevos m&#233;todos combinados que pueden dar informaci&#243;n conjunta sobre la perfusi&#243;n y la anatom&#237;a coronaria que puede sobre todo identificar de manera segura aquellos falsos positivos en estudios con SPECT o gammagraf&#237;a cardiaca&#44;<span class="elsevierStyleSup">23</span> sin embargo tienen la inconveniencia de su costo a diferencia de la medici&#243;n de calcio coronario o anatom&#237;a coronaria mediante la TCMC&#46; Es necesario se&#241;alar tambi&#233;n que la ausencia de calcio en la TCMC no implica la ausencia de enfermedad ateroscler&#243;tica&#44;<span class="elsevierStyleSup">24</span> pero para fines pr&#225;cticos si correlaciona altamente con la ausencia de enfermedad coronaria significativa mayor de 50&#37; que debe de ser reconocida para su correcci&#243;n concomitante cuando se pretende llevar a cabo otro tipo de cirug&#237;a cardiaca&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En el presente estudio la TCMC y determinaci&#243;n de CC mostraron ser seguros y eficaces para indagar quien <span class="elsevierStyleItalic">no</span> tiene lesiones coronarias&#46; Estos m&#233;todos permiten hacer una mejor selecci&#243;n de quienes pueden ir a cirug&#237;a cardiaca no coronaria sin necesidad de angiograf&#237;a coronaria&#44; con la ayuda de otras variables como g&#233;nero y tipo de cardiopat&#237;a&#46; El m&#233;todo permite adem&#225;s la detecci&#243;n de anomal&#237;as coronarias cong&#233;nitas&#46; Cabe destacar que el hecho de que en solo 6&#46;3&#37; de los pacientes se detect&#243; CC &#62; 400 UA y el que predomine en el an&#225;lisis multivariado como una variable consistentemente predictora de lesiones obstructivas coronarias significativas&#44; le da un mayor peso a esta variable y significa que puede utilizarse en la valoraci&#243;n de pacientes que van a ser sometidos a cirug&#237;a cardiaca no coronaria&#46; Este estudio muestra poblaciones diferentes en el grupo de pacientes que van a cirug&#237;a cardiaca no coronaria&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Limitaciones&#58; </span>La principal de este estudio est&#225; dada por el peque&#241;o tama&#241;o de muestra para realizar estratificaci&#243;n con cada una de las patolog&#237;as&#44; por lo que estudios posteriores tendr&#225;n que ser llevados a cabo para poder asegurar con certeza estas observaciones iniciales&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p> <p class="elsevierStylePara">La TCMC es &#250;til y segura en la mayor&#237;a de estos enfermos y podr&#237;a suplir el uso de angiograf&#237;a coronaria&#44; siempre y cuando se analicen otros factores de riesgo y dentro de ellos es fundamental considerar al g&#233;nero y al tipo de cardiopat&#237;a&#46; La determinaci&#243;n de CC &#62; 400 UA a&#250;n sin coronariograf&#237;a&#44; resulta un m&#233;todo &#250;til y barato&#44; sobretodo en pacientes considerados de menor riesgo&#44; como las mujeres&#46; </p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span> Sergio Trevethan Cravioto&#46; <br/> Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; Juan Badiano No&#46; 1&#44; Secci&#243;n XVI&#44; Tlalpan&#44; 14080&#46; M&#233;xico D F&#44; M&#233;xico&#46; <br/> Tel&#233;fono&#58; 5573 2911&#44; extensi&#243;n&#58; 1196&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> <br/> Correo electr&#243;nico&#58;</span> <a href="mailto&#58;trevethan&#64;cardiologia&#46;org&#46;mx" class="elsevierStyleCrossRefs">trevethan&#64;cardiologia&#46;org&#46;mx</a> </p> <p class="elsevierStylePara">Recibido el 5 de agosto de 2009&#59; <br/> aceptado el 27 de enero 2011&#46;</p> "
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Información del artículo
ISSN: 14059940
Idioma original: Español
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