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Presión arterial sistólica y pronóstico funcional en pacientes con enfermedad vascular cerebral aguda: Registro mexicano de enfermedad vascular cerebral
Systolic blood pressure and functional outcome in patients with acute stroke: A Mexican registry of acute cerebrovascular disease (RENAMEVASC)
Manuel Baños-Gonzáleza, Carlos Cantú-Britob, Erwin Chiqueteb, Antonio Arauzc, José Luís Ruiz-Sandovald, Jorge Villarreal-Careagae, Fernando Barinagarrementeriaf, José Juan Lozanoa, Investigadores RENAMEVASC g
a Hospital General Ticomán, Servicio de Medicina Interna, D. F.
b Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, D. F.
c Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez, D. F.
d Antiguo Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde, Jalisco.
e Hospital General de Culiacán, Sinaloa.
f Hospital Ángeles de Querétaro, Querétaro.
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la prevalencia de hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica &#40;HAS&#41; en M&#233;xico es de 43&#46;2&#37; y se estima que m&#225;s de 80&#37; de los pacientes hipertensos carecen de adecuado control de la presi&#243;n arterial&#46;<span class="elsevierStyleSup">7</span> Casi tres cuartas partes de los pacientes con EVC isqu&#233;mica y poco m&#225;s de los que presentan EVC hemorr&#225;gica aguda&#44; tienen presi&#243;n arterial elevada al momento de su presentaci&#243;n&#44; de los cuales m&#225;s de la mitad tiene el antecedente de hipertensi&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;8-11</span> Estas cifras de presi&#243;n arterial elevada suelen ser transitorias y regresan a su estado basal &#40;sea normal o alto&#41; en los siguientes d&#237;as posteriores al evento cerebrovascular&#46;<span class="elsevierStyleSup">8&#44;12&#44;13 </span>Tradicionalmente se ha considerado que existe una hipertensi&#243;n reactiva que permite aumentar el flujo sangu&#237;neo cerebral hacia el &#225;rea de penumbra isqu&#233;mica&#46;<span class="elsevierStyleSup">14-16</span> En pacientes con infarto cerebral agudo que no son candidatos a trombolisis&#44; se recomienda la disminuci&#243;n aguda de la presi&#243;n arterial s&#243;lo cuando la presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41; sea &#8805;220 mmHg o la diast&#243;lica &#40;PAD&#41; &#8805;120 mmHg&#46;<span class="elsevierStyleSup">17 </span>En contraste&#44; varios estudios han demostrado que la elevaci&#243;n de la presi&#243;n arterial en la etapa aguda de la isquemia cerebral se asocia a peor pron&#243;stico y a recurrencias cerebro-vasculares tempranas&#46;<span class="elsevierStyleSup">13&#44;18&#44;19 </span>Por lo tanto&#44; se cuestiona sobre si la elevaci&#243;n de la presi&#243;n arterial es en realidad un mecanismo compensatorio o un factor de da&#241;o adicional durante un evento cerebrovascular agudo&#46;<span class="elsevierStyleSup">20&#44;21 </span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span></p> <p class="elsevierStylePara">Analizar la relaci&#243;n que existe entre las cifras de PAS con la evoluci&#243;n cl&#237;nica a 30 d&#237;as en pacientes con EVC aguda&#46; Un objetivo secundario fue el de comparar las cifras de TA sist&#243;lica en los diferentes tipos de EVC&#44; en relaci&#243;n con la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span></p> <p class="elsevierStylePara">El dise&#241;o del REgistro NAcional Mexicano de Enfermedad VAScular Cerebral &#40;RENAMEVASC&#41; se ha descrito antes&#46;<span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span> Brevemente&#44; RENAMEVASC es un registro observacional hospitalario multic&#233;ntrico realizado de noviembre de 2002 a octubre de 2004&#46; Este estudio fue dise&#241;ado por la Asociaci&#243;n Mexicana de Enfermedad Vascular Cerebral &#40;AMEVASC&#41; para mejorar el conocimiento en nuestro medio sobre diversos aspectos de los trastornos cerebrovasculares&#46; Participaron investigadores en hospitales de segundo y tercer nivel de atenci&#243;n que incluyeron a pacientes consecutivos con &#8805;14 a&#241;os de edad con diagn&#243;stico de EVC aguda admitidos en sus centros&#44; y no necesariamente fueron los m&#233;dicos encargados de atender a los pacientes&#46; Participaron 25 hospitales de 14 estados de la Rep&#250;blica Mexicana&#46; Con la finalidad de establecer una poblaci&#243;n representativa y evitar una muestra seleccionada&#44; se incluyeron hospitales con diferencias en accesibilidad para realizar estudios de neurodiagn&#243;stico &#40;imagen de resonancia magn&#233;tica &#91;IRM&#93;&#44; angiograf&#237;a cerebral&#41;&#44; n&#250;mero de camas de terapia intensiva&#44; referencia para cirug&#237;a de aneurismas cerebrales&#44; etc&#46; S&#243;lo fue requisito que todos los hospitales contaran al menos con estudio de tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; que permitiera clasificar al s&#237;ndrome cerebrovascular&#46; En cada centro&#44; el investigador principal revis&#243; el expediente cl&#237;nico de cada paciente y los estudios de neuroimagen realizados despu&#233;s del evento &#237;ndice &#40;definido como cualquier evento cerebrovascular&#41;&#44; asimismo fue el encargado de realizar el seguimiento en cada caso a los 30 d&#237;as para determinar evoluci&#243;n y recurrencia cerebrovascular temprana&#46; En los pacientes hospitalizados se registraron todas las complicaciones m&#233;dicas que se presentaron&#44; incluyendo la necesidad de intubaci&#243;n endotraqueal&#44; as&#237; como la duraci&#243;n de la estancia hospitalaria&#46; Para garantizar la calidad de los datos&#44; se aplicaron las siguientes medidas de control&#58; a&#41; se us&#243; una sola forma de reporte de casos estandarizada&#44; b&#41; se utilizaron definiciones estandarizadas y todos los participantes estaban familiarizados con ellas&#44; c&#41; toda la informaci&#243;n se centraliz&#243; y cada forma de reporte de caso fue revisada en forma detallada&#44; todas las inconsistencias se reenviaron a los investigadores para su aclaraci&#243;n o correcci&#243;n&#44; d&#41; toda la informaci&#243;n se captur&#243; en una base de datos computarizada a nivel central y un experto en estad&#237;stica analiz&#243; cuidadosamente todos los datos obtenidos&#46; El investigador principal y el comit&#233; coordinador mantuvieron el orden administrativo&#44; adjudicaron los desacuerdos y alentaron el env&#237;o oportuno de los documentos&#46; Para la evaluaci&#243;n del desenlace cl&#237;nico final se utiliz&#243; la escala de Rankin modificada que incluye los siguientes grados&#58; 0 &#61; recuperaci&#243;n completa&#44; 1 &#61; s&#237;ntomas leves&#44; 2 &#61; discapacidad leve con independencia en actividades de vida cotidiana&#44; 3 &#61; discapacidad moderada&#44; 4 &#61; discapacidad moderada a grave&#44; 5 &#61; discapacidad grave incluyendo estado vegetativo persistente&#44; y 6 &#61; defunci&#243;n&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Durante el periodo del registro se reclutaron 2038 pacientes con EVC aguda&#46; Se excluyeron 38 ya sea por carecer de neuroimagen que permitiera confirmar el diagn&#243;stico y definir el tipo de EVC o porque el reporte de datos era incompleto&#46; Para este informe se seleccionaron de entre los 2000 pacientes de la base de datos final con los cinco diferentes s&#237;ndromes cerebrovasculares agudos aquellos que acudieron al servicio de urgencias para su atenci&#243;n y en quienes se realiz&#243; el registro de la PAS al ingreso hospitalario en las primeras 48 horas de evoluci&#243;n&#46; Se analizan aqu&#237; las cifras de PAS en rangos l&#243;gicos de 20 mmHg y realizando puntos de corte que resultaran del an&#225;lisis de &#233;stos&#46; El registro de la PAS se obtuvo del expediente cl&#237;nico&#44; identificando la primera medici&#243;n que se le realiz&#243; a su llegada al servicio de urgencias&#46; En los pacientes que se conoc&#237;an hipertensos tambi&#233;n se determin&#243; si recib&#237;an tratamiento regular o si el apego al tratamiento era irregular&#46; As&#237; mismo&#44; se identificaron aquellos pacientes que arribaron con PAS elevadas y que desconoc&#237;an ser hipertensos&#59; para distinguir a estos pacientes hipertensos de los que tuvieron cifras elevadas en forma reactiva al evento cerebrovascular&#44; se consider&#243; que el paciente era hipertenso por presentar alguna de las siguientes condiciones&#58; 1&#41; las cifras de PAS se mantuvieron elevadas &#40;PAS &#62;140 mmHg&#41; despu&#233;s de 72 horas del inicio del evento vascular agudo o 2&#41; exist&#237;a evidencia de da&#241;o a &#243;rganos blanco &#40;presencia de retinopat&#237;a hipertensiva en el fondo de ojo o evidencia de hipertrofia ventricular izquierda&#41;&#46; Finalmente&#44; como estimaci&#243;n de la severidad de la PAS durante la EVC aguda&#44; se seleccion&#243; en forma arbitraria la cifra de PAS &#62;160 mmHg para determinar la proporci&#243;n de pacientes con PAS descontrolada&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La prueba <span class="elsevierStyleItalic">Ji cuadrada</span> fue usada para comparar las frecuencias de variables nominales entre dos o m&#225;s grupos&#46; La prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student y U de Mann-Whitney fueron empleadas en la comparaci&#243;n de variables continuas param&#233;tricas y no param&#233;tricas&#44; respectivamente&#44; distribuidas entre dos grupos &#40;o ANOVA para m&#225;s de dos&#44; si la distribuci&#243;n fue normal&#41;&#46; Todos los valores de<span class="elsevierStyleItalic"> p</span> para comparaciones y correlaciones fueron calculados a dos colas y considerados como significativos cuando <span class="elsevierStyleItalic">p </span> <0 05 se construyó un análisis multivariado mediante el modelo de riesgos proporcionales cox para encontrar variables independientes predicción muerte a 30 días su eligieron co-variables que resultaran significativas en proceso selección univariado proveen los resultados con respectivos relativos rr e intervalos confianza 95 ic realizaron además actuariales kaplan-meier evaluar las diferencias la evolución clínica según identificadas predictivo paquete estadístico spss v17 0 fue usado todos cálculos p <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p> <p class="elsevierStylePara">De los 2000 pacientes incluidos en el informe final del estudio&#44; 221 fueron atendidos despu&#233;s de 48 horas de iniciado el evento cerebrovascular agudo y en otros 58 pacientes no se document&#243; el registro de la PAS&#44; por lo que fueron excluidos de este informe&#46; Por consiguiente&#44; el registro de la PAS durante la evaluaci&#243;n cl&#237;nica inicial se document&#243; en 1721 pacientes incluidos para an&#225;lisis en el presente estudio&#44; entre los que se incluye a 78 &#40;4&#46;5&#37;&#41; con isquemia cerebral transitoria &#40;ICT&#41;&#44; 894 &#40;51&#46;9&#37;&#41; con infarto cerebral &#40;IC&#41;&#44; 534 &#40;30&#46;9&#37;&#41; con hemorragia intracerebral &#40;HIC&#41;&#44; 165 &#40;9&#46;6&#37;&#41; con hemorragia subaracnoidea &#40;HSA&#41; y 50 &#40;2&#46;9&#37;&#41; con trombosis venosa cerebral &#40;TVC&#41;&#46; As&#237;&#44; se analizaron 931 mujeres &#40;54&#46;1&#37;&#41; y 790 hombres &#40;45&#46;9&#37;&#41;&#44; con edad promedio de 61&#46;9 &#177; 17&#46;9 a&#241;os y rango de 14 a 100 a&#241;os &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>&#41;&#46; La edad fue mayor para los pacientes que presentaron EVC isqu&#233;mica &#40;IC e ICT&#41;&#44; en comparaci&#243;n con los otros s&#237;ndromes cl&#237;nicos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0 001 para la comparación entre ict <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> HIC&#44; e IC <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> HIC&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se observ&#243; mayor representaci&#243;n del g&#233;nero femenino en los s&#237;ndromes TVC y HSA&#44; en comparaci&#243;n con ICT&#44; IC y HIC &#40; <span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>&#41;&#46; Como era de esperarse&#44; la distribuci&#243;n de la frecuencia del antecedente de HAS fue homog&#233;nea para los casos de ICT&#44; IC y HIC&#44; pero este antecedente fue significativamente menos frecuente para los casos de HSA y de TVC&#44; m&#225;s notablemente&#46; Otros antecedentes tradicionales de riesgo vascular presentaron un patr&#243;n similar &#40; <span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>&#41;&#46; </0></p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81n03-90028650fig1.jpg" alt="Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y demogr&#225;ficas de los 1721 pacientes analizados&#46;"/></p> <p class="elsevierStylePara">Se observ&#243; tendencia no significativa de un mayor n&#250;mero de casos de HAS en el g&#233;nero femenino&#44; en comparaci&#243;n con el masculino &#40;62&#46;1&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 58&#46;0&#37;&#44; respectivamente&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p </span>&#61; 0&#46;08&#41;&#46; De los 1036 &#40;60&#46;2&#37;&#41; pacientes con el antecedente de hipertensi&#243;n&#44; s&#243;lo 32&#46;4&#37; ten&#237;a un tratamiento regular y 9&#46;5&#37; se desconoc&#237;an hipertensos al ingreso hospitalario&#46; La irregularidad del tratamiento antihipertensivo en sujetos con antecedente de HAS fue mayor para los casos de EVC hemorr&#225;gica &#40;HIC&#58; 67&#46;1&#37;&#59; y HSA&#58; 61&#46;4&#37;&#41;&#44; que para los de los s&#237;ndromes isqu&#233;micos &#40;IC&#58; 53&#46;5&#37;&#59; e ICT&#58; 42&#46;0&#37;&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0 01 la pas fue en general más alta para los casos de hic seguidos ict e ic así como hsa que tvc el descontrol estuvo estrecha relación con regularidad del tratamiento antihipertensivo recibía paciente antes evento cerebrovascular tal manera se observó 65 2 sujetos una 8805 160 mmhg entre tenían un control irregular comparación sólo 21 9 regular <span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0 001 de los pacientes con hipertensión que recibían un tratamiento antihipertensivo regular la mayoría 80 1 recibía inhibidor enzima convertidora angiotensina i seguido betabloqueadores 46 2 calcioantagonistas 44 6 y diuréticos 35 7</0> </0></p> <p class="elsevierStylePara">La tasa de mortalidad a 30 d&#237;as present&#243; un patr&#243;n en J con respecto a la PAS &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>&#41;&#44; de tal manera que el riesgo de muerte fue m&#225;ximo en sujetos con una PAS al ingreso hospitalario <100 mmhg 37 5 descendió entre 100 y 139 para ascender gradualmente hasta un segundo pico en 8805 220 35 3 de esta forma el mejor desenlace funcional global correspondió a los pacientes que tuvieron una pas 159 después realizar modelo riesgos proporcionales cox <span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span>&#41; ajustado por g&#233;nero&#44; diabetes&#44; obesidad&#44; dislipidemia y tabaquismo&#44; se encontr&#243; que una PAS <100 mmhg o 8805 220 fue un factor independiente de riesgo muerte a 30 días rr: 1 52 ic 95 : 07 - 2 15 al igual que el antecedente hipertensión 33 06 65 y edad 65 a&#241;os &#40;RR&#58; 2&#46;16&#44; IC 95&#37;&#58; 1&#46;74 - 2&#46;67&#41;&#46; As&#237;&#44; la suma de los factores de riesgo identificados en el an&#225;lisis multivariado present&#243; un patr&#243;n aditivo de causalidad en la mortalidad temprana&#44; de forma tal que la ausencia de estos factores se asoci&#243; a una supervivencia a 30 d&#237;as de 85&#37;&#44; mientras que fue de 27&#37; para los casos que presentaron los tres factores de riesgo identificados &#40; <span class="elsevierStyleBold">Figura 3</span>&#41;&#46; </100> </100></p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81n03-90028650fig2.jpg" alt="Figura 1&#46; Distribuci&#243;n de la frecuencia de casos de muerte a 30 d&#237;as de ocurrido el evento cerebrovascular agudo&#44; de acuerdo a las cifras de presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#46;"/></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46; </span>Distribuci&#243;n de la frecuencia de casos de muerte a 30 d&#237;as de ocurrido el evento cerebrovascular agudo&#44; de acuerdo a las cifras de presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81n03-90028650fig3.jpg" alt="Figura 2&#46; Gr&#225;fica de bosque muestra los resultados del modelo multivariado de riesgos proporcionales de Cox&#44; para la predicci&#243;n de muerte a 30 d&#237;as de ocurrido el evento cerebrovascular agudo&#46; S&#243;lo se muestran las variables independientes con asociaci&#243;n significativa al desenlace de inter&#233;s&#46;"/></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46; </span>Gr&#225;fica de bosque muestra los resultados del modelo multivariado de riesgos proporcionales de Cox&#44; para la predicci&#243;n de muerte a 30 d&#237;as de ocurrido el evento cerebrovascular agudo&#46; S&#243;lo se muestran las variables independientes con asociaci&#243;n significativa al desenlace de inter&#233;s&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81n03-90028650fig4.jpg" alt="Figura 3&#46; Curvas de Kaplan-Meier que muestran la sobrevida a 30 d&#237;as en funci&#243;n de los factores de riesgo independientes identificados &#40;A&#44; B y C&#41;&#44; y la suma de estos &#40;D&#41;&#46;"/></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46; </span>Curvas de Kaplan-Meier que muestran la sobrevida a 30 d&#237;as en funci&#243;n de los factores de riesgo independientes identificados &#40;<span class="elsevierStyleBold">A</span>&#44; <span class="elsevierStyleBold">B</span> y <span class="elsevierStyleBold">C</span>&#41;&#44; y la suma de estos &#40;<span class="elsevierStyleBold">D</span>&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p> <p class="elsevierStylePara">El presente estudio muestra que una proporci&#243;n elevada de pacientes que desarrollan una EVC aguda&#44; ya sea isqu&#233;mica o hemorr&#225;gica&#44; cursan con presi&#243;n arterial sist&#243;lica descontrolada&#46; El descontrol hipertensivo es m&#225;s pronunciado para los casos con HIC y HSA&#44; que para IC e ICT&#46; El patr&#243;n de tratamiento antihipertensivo irregular previo al ingreso hospitalario fue frecuente en todos los tipos de EVC y se relacion&#243; con mayores cifras de PAS&#46; Asimismo&#44; se demostr&#243; que&#44; tanto el antecedente de hipertensi&#243;n como de cifras tensionales en los extremos de la distribuci&#243;n &#40;la hipotensi&#243;n o la hipertensi&#243;n extrema&#41; al ingreso hospitalario&#44; se asocian con una mayor probabilidad de muerte&#44; por lo que estos dos factores agregados a la edad avanzada&#44; resultan aditivos para la predicci&#243;n de un desenlace adverso&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Particularmente en personas mayores de 50 a&#241;os&#44; la PAS es m&#225;s importante como factor de riesgo cardiovascular que la presi&#243;n arterial diast&#243;lica&#46;<span class="elsevierStyleSup">24 </span>En M&#233;xico&#44; la frecuencia de HAS de predominio sist&#243;lico va en incremento y los &#237;ndices de descontrol por pobre apego a tratamiento persisten elevados&#46;<span class="elsevierStyleSup">7 </span>En el estudio RENAHTA<span class="elsevierStyleSup">25 </span>s&#243;lo 52&#37; de la poblaci&#243;n hipertensa tomaba alg&#250;n f&#225;rmaco antihipertensivo&#46; De 48&#37; de los pacientes que no tomaba antihipertensivos&#44; 98&#37; estaban descontrolados&#44; mientras que de los individuos que s&#237; lo tomaban&#44; s&#243;lo 24&#37; estaba con cifras menores a 140&#47;90 mmHg&#46;<span class="elsevierStyleSup">25</span> Se requiere entonces de un esfuerzo conjunto de las instituciones acad&#233;micas&#44; gubernamentales y de salud del pa&#237;s para establecer estrategias efectivas en la reducci&#243;n de esta y otras importantes cargas de salud nacional&#44; como lo son tambi&#233;n la diabetes&#44; obesidad y el s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46;<span class="elsevierStyleSup">26-28</span></p> <p class="elsevierStylePara">En los pacientes con IC y HIC&#44; la elevaci&#243;n de la presi&#243;n arterial a largo plazo&#44; se ha asociado con mayor n&#250;mero de muertes&#44; dependencia y deterioro cl&#237;nico&#46;<span class="elsevierStyleSup">29 </span>Tambi&#233;n en la fase aguda de la EVC&#44; la presi&#243;n arterial elevada registrada con o sin monitoreo ambulatorio de 24 horas&#44; se ha asociado con un peor desenlace&#46;<span class="elsevierStyleSup">18 </span>Para Semplicini y colaboradores&#44; el pron&#243;stico posterior a una EVC isqu&#233;mica depende del subtipo y de la cifras de presi&#243;n arterial al momento del ingreso&#44; teniendo mejor pron&#243;stico los infartos lacunares que los infartos de la circulaci&#243;n posterior&#46;<span class="elsevierStyleSup">20 </span>Rec&#237;proco a lo que observamos en nuestro estudio&#44; en el informe de Chamorro y colaboradores&#44;<span class="elsevierStyleSup">30</span> la ausencia del antecedente de HAS y de datos consistentes con edema cerebral a trav&#233;s de estudios de imagen&#44; fueron predictores de recuperaci&#243;n funcional temprana&#46; De manera muy similar a lo que aqu&#237; encontramos&#44; Leopardi-Bee y colaboradores&#44;<span class="elsevierStyleSup">31 </span>como parte del <span class="elsevierStyleItalic">International Stroke Study</span> con 17 398 pacientes evaluados en las primeras 48 horas del inicio de un infarto cerebral&#44; describieron una curva en U para el riesgo de muerte y presi&#243;n arterial en pacientes con EVC isqu&#233;mica&#44; lo que apoya el precepto de no disminuir abruptamente la presi&#243;n arterial&#44; sobre todo en las primeras 24 horas del evento agudo&#44; ya que es dif&#237;cil precisar si la elevaci&#243;n de la presi&#243;n arterial en pacientes con EVC aguda es causa o efecto de la misma&#46; Esta curva en U tambi&#233;n se ha documentado por otros autores&#46;<span class="elsevierStyleSup">32-34</span> </p> <p class="elsevierStylePara"> El presente estudio tiene varias limitaciones que deben tomarse en consideraci&#243;n al interpretar sus resultados&#46; La cifra de PAS de cada paciente se obtuvo del expediente cl&#237;nico&#44; lo que hace evidente que puedan existir diversos sesgos al desconocerse la forma en la que se registr&#243; la misma&#44; el tipo de instrumento con el que se registraron y sus controles de calibraci&#243;n&#46; Por consiguiente&#44; los registros de la PAS del presente estudio son una estimaci&#243;n de lo que ocurre en la pr&#225;ctica cl&#237;nica cotidiana y se desconocen los detalles espec&#237;ficos de medici&#243;n de PAS&#59; adem&#225;s&#44; el registro de la misma se realiz&#243; en diferentes tiempos de acuerdo al arribo de los pacientes al hospital&#59; a pesar de ser una emergencia m&#233;dica existe importante variabilidad con pacientes que arriban tempranamente y otros que los hacen varias horas hasta d&#237;as despu&#233;s de iniciados los s&#237;ntomas&#46; De las mediciones&#44; 80&#37; se realizaron en las primeras 24 horas del inicio de evento cerebrovascular y el otro 20&#37; entre las 24 y 48 horas de evoluci&#243;n&#46; No fue posible hacer ajustes estad&#237;sticos con relaci&#243;n al tiempo de medici&#243;n de la PAS y el inicio de la EVC aguda por carecer de la informaci&#243;n precisa&#46; A pesar de estas limitaciones&#44; los resultados del registro RENAME-VASC permiten establecer el valor pron&#243;stico que tiene la primera medici&#243;n de la PAS en las primeras 48 horas de evoluci&#243;n de la EVC aguda&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n</span></p> <p class="elsevierStylePara">El presente estudio demuestra que es muy frecuente el descontrol hipertensivo entre los diferentes tipos de EVC aguda&#44; quiz&#225; con excepci&#243;n de los casos de TVC&#46; Los extremos de la curva de PAS imponen un riesgo aumentado de muerte a corto plazo&#44; siendo este factor&#44; aunado a la edad avanzada y al antecedente de hipertensi&#243;n&#44; importantes determinantes de un desenlace adverso&#44; cuando se analizan a las distintas formas cl&#237;nicas de EVC aguda de forma conjunta&#46; </p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Correspondencia&#58; </span>Carlos Cant&#250; Brito&#46; <br/> Vasco de Quiroga N&#176; 15&#46; Col&#46; Secci&#243;n XVI&#44; Tlalpan&#44; C&#46;P&#46; 14000&#46; M&#233;xico&#44; D&#46; F&#46; <br/> Tel&#233;fono&#58; 5487 0900&#44; ext&#46; 2522&#46; <br/> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;carloscantu&#95;brito&#64;hotmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">carloscantu&#95;brito&#64;hotmail&#46;com</a></p> <p class="elsevierStylePara">Recibido el 5 de agosto de 2009&#59; <br/> aceptado el 26 de mayo de 2011&#46; </p> </0></p>"
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Información del artículo
ISSN: 14059940
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