Prevalencia de serología positiva para Trypanosoma cruzi en pacientes con diagnóstico clínico de miocardiopatía dilatada en el Estado de Campeche, México
Prevalence of positive serology to Trypanosoma cruzi in patients with clinical diagnosis of dilated myocardiopathy in the state of Campeche
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Así, en la zona de la selva y la montaña se ha encontrado 32% de la población infectada, mientras que en la costa sólo 1%.<span class="elsevierStyleSup">9</span> De ellos, 20% pueden presentar ya alguna alteración electrocardiográfica.<span class="elsevierStyleSup">6,10</span> En México existen pocos estudios sobre la prevalencia de la cardiopatía chagásica crónica (CCC).</p><p class="elsevierStylePara">En 1992, Rodas y colaboradores<span class="elsevierStyleSup">11</span> informaron que en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, ubicado en la Ciudad de México, de 12 973 consultas en 54 meses, 327 fueron clasificadas como miocardiopatías dilatadas (MD) (2.5%) y cerca de 40% de estas resultaron ser CCC.</p><p class="elsevierStylePara">En el estado de Chiapas, que es reconocido como endémico para la infección, se ha encontrado que la frecuencia de la MD y la CCC varía en relación al área de estudio. Así, en la zona de San Cristóbal de las Casas y Tuxtla Gutiérrez se encontró que la MD en la consulta de cardiología representó 2% y la CCC de 54% y 70% de estas MD respectivamente;<span class="elsevierStyleSup">12,13</span> mientras que en Tapachula Chiapas, ubicado en la costa del mismo estado, la CCC representó sólo 4% de las MD.<span class="elsevierStyleSup">14</span> Otro estado reconocido como endémico para la infección, es el estado de Oaxaca. En un estudio llevado a cabo en Salina Cruz, Oaxaca se encontró 2.4% de MD y de esas, 81% resultaron de etiología chagásica.<span class="elsevierStyleSup">15 </span>Otro estudio informó de una serie de 60 casos de CCC en la costa de Guerrero<span class="elsevierStyleSup">16</span> y en un artículo recientemente publicado se señaló que para el norte del estado de Veracruz, la MD representó cerca de 20% de la consulta cardiológica y de ellas, 38% fueron CCC.<span class="elsevierStyleSup">17</span></p><p class="elsevierStylePara">En el estado de Yucatán, la prevalencia de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi </span>en la población humana se ubica entre 1.4% a 18%, dependiendo el área de estudio y el tipo de muestreo<span class="elsevierStyleSup">18,19</span> y en donantes de sangre hasta 6.1%;<span class="elsevierStyleSup">20 </span>mientras que la CCC, representa 14% de las MD, de acuerdo con un estudio realizado en el Hospital General Regional O´Horan, de Mérida.<span class="elsevierStyleSup">20</span> Con todos estos datos podemos observar que la MD y la CCC pueden variar de región a región. </p><p class="elsevierStylePara">En el presente trabajo se estudió la prevalencia de la CCC en pacientes con diagnóstico de MD que acudieron a dos Hospitales Generales ubicados en la ciudad de Campeche y que atienden a la población de todo el Estado.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Métodos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes: </span>En los Hospitales Generales Manuel Campos y Álvaro Vidal se incluyó a todos los pacientes que acudieron a la consulta de cardiología y medicina interna, respectivamente, que reunieran los criterios para MD<span class="elsevierStyleSup">21 </span>y que aceptaran participar en el estudio. De todos ellos se obtuvieron datos generales como: lugar de nacimiento y edad. Las características clínicas a evaluar fueron: falla cardiaca, trastornos del ritmo o conducción, co-morbilidad tal como diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica, enfermedad cardiaca, alcoholismo y tabaquismo. A todas se les realizó telerradiografía de tórax y electrocardiograma (ECG) de superficie de 12 derivaciones. Algunos casos cuentan con ecocardiograma.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Pruebas serológicas: </span>Para la determinación de anticuerpos séricos anti- <span class="elsevierStyleItalic">T.cruzi</span>, se tomó por veno-punción antecubital una muestra de sangre, se separó el suero, el cuál se mantuvo a -70°C hasta su proceso.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">ELISA:</span> El ensayo se llevó a cabo de la forma ya estandarizada en el laboratorio<span class="elsevierStyleSup">9 </span>y que consiste en sensibilizar placas de poliestireno con 1 µg de antígeno de epimastigotes de <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi </span>en amortiguador alcalino de carbonatos pH 9.6; después de lavar y bloquear, se agrega el suero humano a dilución de 1:400, se incuba 30 minutos y se le agrega el conjugado anti-IgG humana peroxidasa; después de la incubación, se revela la reacción con su sustrato y un cromógeno (o-fenilen-diamina) y se lee a 490 nm. El valor de corte se estableció utilizando 30 sueros de sujetos sanos. Se obtuvo la media de la densidad óptica +3 desviaciones estándar. Todos los sueros de esta población de sujetos sanos dieron densidad óptica por debajo de este valor, mientras que los sueros control positivo débil y alto siempre generan un valor por arriba de este valor de corte. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Inmuno-citoquímica</span>: Todos los sueros que resultaron reactivos en la prueba de escrutinio de ELISA, se probaron en esta segunda prueba, que consiste en colocar suero de cada uno de los pacientes y controles diluido 1:32 en laminillas que contiene parásitos completos de epimastigotes de <span class="elsevierStyleItalic">T.cruzi</span> y después de incubar por 30 minutos a temperatura ambiente en cámara húmeda, se lavan y se les agrega conjugado anti-IgG humano-peroxidasa diluido 1:400. Después de la incubación en condiciones similares al suero, se lavan y se les agrega el sustrato y el cromógeno (diamino-benzidina), que produce un precipitado color café indicando que la reacción es positiva. Las laminillas se montan con PBS-Glicerina y se observan al microscopio. La dilución de corte se estableció utilizando un grupo de 30 sueros de personas sanas y probadas a distintas diluciones, la dilución en la cual todas las muestras dan un valor negativo fue de 1:32, mientras que los sueros débiles y fuerte positivo dan reacción positiva. En todos los ensayos se incorporan sueros controles negativos y positivos. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Estudios de gabinete</span>: Electrocardiograma y ecocardiograma convencionales.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis estadístico</span>: Se aplicaron técnicas descriptivas (medidas de tendencia central, dispersión, proporciones y porcentajes). Se estimó diferencias en la distribución de proporciones mediante la prueba de <span class="elsevierStyleItalic">Ji cuadrada</span> y cuando fue necesario se utilizó la prueba de comparación de medianas de U de Mann-Whitney. Se consideró valor significativo cuando <span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0.05.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Aspectos bioéticos</span>. El estudio fue de riesgo mínimo y la punción era parte necesaria para los estudios asistenciales, a todos los pacientes se les explicó del estudio y se obtuvo su consentimiento, el proyecto recibió la aprobación del Comité de Investigación del Hospital Manuel Campos. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">El Hospital Manuel Campos atiende pacientes con y sin seguridad social provenientes del todo el Estado. Cuenta con servicio de cardiología y ecocardiografía. Durante el periodo de estudio, en el Hospital Manuel Campos se registraron 1245 consultas en el servicio de cardiología y de ellas 59/1245 (5%) fueron MD, el diagnóstico se estableció con criterios clínicos y ecocardiográficos.</p><p class="elsevierStylePara">El Hospital General Álvaro Vidal atiende a pacientes de bajos recursos provenientes de los distintos municipios del estado. No cuenta con servicio de cardiología, los casos son atendidos en la consulta de medicina interna. Durante el periodo de estudio de dos años, se atendieron 4800 consultas, 493 fueron por causa cardiaca, de las que 68 (14%), fueron diagnosticados como MD; este diagnóstico fue sólo clínico.</p><p class="elsevierStylePara">En total de se identificaron 127 pacientes con diagnóstico de MD entre los dos hospitales; de ellos, se estudiaron a 91 pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">Al realizarse la serología anti-<span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span> en el Hospital Manuel Campos, seis de 23 (26%) pacientes con MD, resultaron positivos, cumpliendo los criterios para CCC.</p><p class="elsevierStylePara">En el hospital Álvaro Vidal, ocho de 68 (12%) presentaron anticuerpos contra <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi, </span>clasificándose como pacientes con CCC. </p><p class="elsevierStylePara">El total con ambos hospitales, se reconoció a 14 de 91 (15%) con etiología chagásica. </p><p class="elsevierStylePara">Al comparar a los pacientes con CCC y a los pacientes con MD con serología negativa a <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span>, no se evidenciaron diferencias en relación a la edad, sexo y procedencia, pero sí en la co-morbilidad. En el grupo de CCC, 64% fueron hombres, mientras que en el grupo de seronegativos 39%. Al aplicar una razón de momios para asociación entre ser seropositivo y ser hombre, evidenciamos que hubo 2.8 veces más riesgo por ser hombre y estar infectado, pero sin diferencia estadística al aplicar <span class="elsevierStyleItalic">Ji cuadrada</span> (<span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>). </p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v81n03-90028656fig1.jpg" alt="Tabla 1. Características demográficas, clínicas y comorbilidad en los pacientes con miocardiopatía dilatada en los hospitales Manuel Campos y Álvaro Vidal de la ciudad de Campeche, México."></img></p><p class="elsevierStylePara">Al comparar los hallazgos clínicos en 13 pacientes con CCC y 61 pacientes con MD seronegativos observamos que la hipertensión sistémica, se presentó con mayor frecuencia en los pacientes con MD no chagásicos, mientras que los trastornos del ritmo o la conducción se presentaron con mayor frecuencia en el grupo de CCC, con significancia estadística al realizar la prueba de <span class="elsevierStyleItalic">Ji cuadrada</span> (<span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>). </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">Nuestros datos sobre la frecuencia de MD indica 9%. Este resultado es mayor a lo observado en otras regiones del país. Por ejemplo, en San Cristóbal de las Casas y Tuxtla Gutiérrez Chiapas, la frecuencia de MD fue de cerca de 2%,<span class="elsevierStyleSup">12,13</span> en Salina Cruz, Oaxaca de 2.4%, en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, ubicado en la Ciudad de México, de 2.5% y en el norte del estado de Veracruz excepcionalmente se reconoció 20% de MD.</p><p class="elsevierStylePara">Los diversos estudios seroepidemiológicos que se han realizado en el país, señalan que la infección por <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span> depende de la zona geográfica; resulta mayor en los estados ubicados en el centro y sur-sureste del país.<span class="elsevierStyleSup">3-7</span> A pesar que se han identificado individuos infectados en amplias zonas del país, los casos reportados de CCC son comparativamente escasos, lo que ha hecho suponer que las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi </span>en México pudieran ser poco patogénicas. </p><p class="elsevierStylePara">En este estudio, identificamos que en el grupo de pacientes con cardiopatía dilatada, en el Hospital Manuel Campos seis de 23 (26%) fueron CCC y en Hospital Álvaro Vidal ocho de 68 (11.8%). En suma, en ambos hospitales se reconoció que 14 de 91 (15.3%) de los pacientes con cardiopatía dilatada, presumiblemente son de etiología chagásica. </p><p class="elsevierStylePara">Al comparar nuestros resultados con los previamente publicados, respecto a la CCC, encontramos que en el estado de Chiapas, la CCC oscila desde 4% en la costa del Estado hasta 82% en la zona de la montaña y la selva,<span class="elsevierStyleSup">12-14,22</span> mientras que en la zona del istmo, en el estado de Oaxaca, 81% de los pacientes con MD son de etiología chagásica;<span class="elsevierStyleSup">15</span> en el norte de Veracruz 38% correspondieron a CCC<span class="elsevierStyleSup">17</span> y en Yucatán, 14% de las MD fueron reconocidas como CCC.<span class="elsevierStyleSup">20</span> Estos datos indican, en primer lugar, que la CCC sí representa un problema cardiológico que debe de ser considerado como diagnóstico diferencial en la consulta médica, y su prevalencia va a variar dependiendo la zona geográfica de estudio. Posiblemente estas diferencias se deban entre otros factores, a la especie de transmisor involucrado y su grado de antropofilia. </p><p class="elsevierStylePara">Al comparar la edad de los pacientes en la que se establece el diagnóstico de CCC, encontramos que en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez es de diez años más jóvenes<span class="elsevierStyleSup">23</span> que en nuestra casuística (65 años). Para explicar esta diferencia, hay que considerar varios factores que influyen en la evolución del daño cardiaco, entre las que destacan: las condiciones de endemia de la infección, la cepa del parásito, las reinfecciones y el tiempo de residencia en zona endémica.<span class="elsevierStyleSup">24</span> Si tomamos en cuenta que la península de Yucatán presenta baja endemia y la presencia de un insecto vector poco eficiente para transmitir la infección, es posible que la progresión de la enfermedad sea más lenta. Otra posibilidad es que, debido a no se tiene una infraestructura cardiológica importante en el estado, el diagnóstico se haga de manera tardía.</p><p class="elsevierStylePara">Otro hallazgo encontrado en este trabajo, fue en relación a la co-morbilidad, como la hipertensión sistémica que resultó mayor en la población de pacientes con MD no chagásica; mientras que en el grupo de CCC, los trastornos del ritmo o de la conducción fueron más comunes, alcanzando diferencia estadística (<span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>). Sin embargo, no tenemos una explicación clara del por qué en el grupo de CCC existió menor frecuencia de hipertensión que en el grupo sin CCC, ya que el promedio de edad fue similar en ambos, así como el nivel socioeconómico y cultural. Datos similares, fueron encontrados en un estudio recientemente realizado en el estado de Chiapas.<span class="elsevierStyleSup">22</span></p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al electrocardiograma, los datos que pueden orientar hacia afección chagásica son las extrasístoles ventriculares y los bloqueos de rama, las cuales no necesariamente correlacionan con corazones dilatados.</p><p class="elsevierStylePara">Es importante señalar que una limitación en el estudio fue la imposibilidad de realizar ecocardiografía a todos los pacientes. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusión</span></p><p class="elsevierStylePara">La CCC representa la causa de 15% de las MD en el estado de Campeche. </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia:</span> Víctor Monteón. Av. <br></br> Patricio Trueba s/n Col. Lindavista. Campeche, Campeche. C.P. 24090. <br></br> Teléfono/Fax: 981-81-30176. <br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:victormonteon@yahoo.com.mx" class="elsevierStyleCrossRefs">victormonteon@yahoo.com.mx</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 23 de diciembre de 2008; <br></br> aceptado el 3 de marzo de 2011.</p>" "pdfFichero" => "293v81n03a90028656pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec192232" "palabras" => array:1 [ 0 => "Trypanosoma cruzi; Enfermedad de Chagas; Cardiopatía dilatada; México" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec192233" "palabras" => array:1 [ 0 => "Trypanosoma cruzi; Chagas disease; Dilated cardiomyopathy; Mexico" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Se desconoce la prevalencia de cardiopatía chagásica crónica como causa de miocardiopatía dilatada en el estado de Campeche, por lo que se decidió estudiar la prevalencia de serología positiva para Trypanosoma cruzi en pacientes con diagnóstico clínico de miocardiopatía dilatada. De un total de 127 enfermos diagnosticados con miocardiopatía dilatada, se estudiaron 91 con dos pruebas serológicas positivas para Trypanosoma cruzi. Se identificaron 14 casos positivos para una prevalencia de cardiopatía chagásica crónica de 15%. Esta prevalencia es similar a la informada para el resto de la península de Yucatán." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "The prevalence of chronic Chagas' heart disease as a cause of dilated cardiomyopathy is unknown in the State of Campeche, Mexico. A study was conducted to determine the prevalence of positive serology for Trypanosoma cruzi in patients with clinical diagnosis of dilated cardiomyopathy. Of a total of 127 patients diagnosed with dilated cardiomyopathy, we studied 91 with two positive serological tests for T. cruzi. We identified 14 positive cases for a prevalence of 15 % of chronic Chagas' heart disease. 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Información del artículo
ISSN: 14059940Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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| 2024 Octubre | 18 | 4 | 22 |
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| 2020 Febrero | 14 | 7 | 21 |
| 2020 Enero | 15 | 9 | 24 |
| 2019 Diciembre | 26 | 8 | 34 |
| 2019 Noviembre | 16 | 3 | 19 |
| 2019 Octubre | 15 | 4 | 19 |
| 2019 Septiembre | 18 | 6 | 24 |
| 2019 Agosto | 10 | 5 | 15 |
| 2019 Julio | 29 | 10 | 39 |
| 2019 Junio | 45 | 18 | 63 |
| 2019 Mayo | 179 | 56 | 235 |
| 2019 Abril | 72 | 31 | 103 |
| 2019 Marzo | 8 | 10 | 18 |
| 2019 Febrero | 13 | 6 | 19 |
| 2019 Enero | 10 | 8 | 18 |
| 2018 Diciembre | 11 | 4 | 15 |
| 2018 Noviembre | 9 | 3 | 12 |
| 2018 Octubre | 25 | 7 | 32 |
| 2018 Septiembre | 11 | 9 | 20 |
| 2018 Agosto | 6 | 11 | 17 |
| 2018 Julio | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Junio | 8 | 7 | 15 |
| 2018 Mayo | 6 | 9 | 15 |
| 2018 Abril | 10 | 1 | 11 |
| 2018 Marzo | 9 | 1 | 10 |
| 2018 Febrero | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Enero | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Diciembre | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Noviembre | 7 | 6 | 13 |
| 2017 Octubre | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Agosto | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Junio | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Mayo | 4 | 3 | 7 |
| 2017 Abril | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Marzo | 12 | 58 | 70 |
| 2017 Febrero | 3 | 1 | 4 |
| 2017 Enero | 8 | 2 | 10 |
| 2016 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2016 Noviembre | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Octubre | 20 | 0 | 20 |
| 2016 Septiembre | 12 | 1 | 13 |
| 2016 Agosto | 13 | 3 | 16 |
| 2016 Julio | 20 | 9 | 29 |
| 2016 Junio | 67 | 12 | 79 |
| 2016 Mayo | 72 | 7 | 79 |
| 2016 Abril | 56 | 10 | 66 |
| 2016 Marzo | 79 | 8 | 87 |
| 2016 Febrero | 42 | 7 | 49 |
| 2016 Enero | 53 | 10 | 63 |
| 2015 Diciembre | 60 | 15 | 75 |
| 2015 Noviembre | 70 | 4 | 74 |
| 2015 Octubre | 85 | 10 | 95 |
| 2015 Septiembre | 79 | 10 | 89 |
| 2015 Agosto | 67 | 7 | 74 |
| 2015 Julio | 41 | 7 | 48 |
| 2015 Junio | 60 | 7 | 67 |
| 2015 Mayo | 63 | 4 | 67 |
| 2015 Abril | 51 | 6 | 57 |
| 2015 Marzo | 41 | 5 | 46 |
| 2015 Febrero | 46 | 3 | 49 |
| 2015 Enero | 40 | 5 | 45 |
| 2014 Diciembre | 73 | 5 | 78 |
| 2014 Noviembre | 62 | 2 | 64 |
| 2014 Octubre | 92 | 6 | 98 |
| 2014 Septiembre | 86 | 6 | 92 |
| 2014 Agosto | 78 | 10 | 88 |
| 2014 Julio | 81 | 5 | 86 |
| 2014 Junio | 55 | 3 | 58 |
| 2014 Mayo | 60 | 5 | 65 |
| 2014 Abril | 85 | 4 | 89 |
| 2014 Marzo | 83 | 2 | 85 |
| 2014 Febrero | 81 | 2 | 83 |
| 2014 Enero | 93 | 2 | 95 |
| 2013 Diciembre | 108 | 3 | 111 |
| 2013 Noviembre | 105 | 7 | 112 |
| 2013 Octubre | 99 | 3 | 102 |
| 2013 Septiembre | 100 | 14 | 114 |
| 2013 Agosto | 106 | 9 | 115 |
| 2013 Julio | 98 | 4 | 102 |
| 2013 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2013 Mayo | 23 | 0 | 23 |
| 2013 Abril | 29 | 0 | 29 |
| 2013 Marzo | 27 | 0 | 27 |
| 2013 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2013 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2012 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2012 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Junio | 1613 | 0 | 1613 |
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