Presentación de casos clínicos cartel | Archivos de Cardiología de México

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Hospital Real San José, Zapopan, Jalisco. Objetivo: Describir una nueva opción para realizar el fontan por medio de cateterismo cardiaco, sin cirugía cardiaca, y de esta forma mejorar la morbimortalidad que con lleva el fontan quirúrgico, con un manejo posoperatorio más sencillo y con menos complicaciones, y una recuperación más rápida. Métodos: Describimos el primer paciente que realizamos fontan por medio de cateterismo cardiaco. El cual es portador de ventrículo único. Ingresa al hospital con nueve meses de vida con cianosis intensa y malas condiciones generales, se diagnostica, hipoplasia ventricular izquierda con comunicación interventricular amplia y doble salida de ventrículo derecho en transposición. Como primer procedimiento se realiza cateterismo cardiaco encontrándose lo descrito y con presión arterial pulmonar, misma que la presión arterial sistémica. Se procedió a bandaje de la arteria pulmonar y colocación de fistula sistémico pulmonar. A los tres meses se ocluye por cateterismo las fistula pulmonar con saturación cutánea de 60S manejado con sildenafil. Seis meses más tarde se realiza cierre de la arteria pulmonar y realiza hemifontan con preparación para terminar con fontan por cateterismo cardiaco. A los dos años de vida se pasa a cateterismo cardiaco y coloca stent cubierto comunicando la vena cava inferior a la cava superior, el posoperatorio es sencillo con oxígeno, diurético y sindenafil y es dado de alta a los 10 días de procedimiento. Conclusiones: Este Novel procedimiento es una excelente alternativa que con un mayor número de casos y experiencia tal vez pueda ser el método de elección. 249 Evaluación de cardiopatía congénita con hipertensión arterial pulmonar mediante ecocardiografía en ejercicio Ilarraza H, Miranda IO, Rius MD, Martínez MG Vázquez CA, Erdmenger J. Servicios de Rehabilitación Cardiaca, Pediatría y Ecocardiografía. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: Medir la presión arterial sistólica pulmonar (PSAP), es indispensable para evaluar al paciente con cardiopatía congénita, lo que se hace por cateterismo cardiaco o Ecocardiografía en reposo. La muerte súbita en pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP) suele asociarse con el ejercicio. Objetivo: Evaluar el comportamiento de la PSAP en reposo y con ejercicio ligero, mediante Ecocardiografía transtorácica (ECOTT). Métodos: Un varón de 11 años de edad, con diversas obstrucciones de la salida del VI, fue sometido, con éxito, a varias cirugías correctivas. Actualmente presenta HAP con cifras de 55 mmHg (ECOTT). En la sala de Ecocardiografía, con el paciente en decúbito dorsal, se adaptó un cicloergómetro (Ergoline ©) para que pudiera pedalear a 60 ciclos por minuto, y se cambió la carga de trabajo cada tres minutos. Se realizaron seis mediciones (ECOTT): reposo, pedaleo sin carga, pedaleo a 10 y 20 Watts, posteriormente al primer y tercer minuto de la recuperación. Resultados: Dentro de las variables medidas, se observó que la PSAP en reposo fue de 46 mmHg e incrementó hasta los 71 mmHg con el ejercicio. Al tercer minuto de recuperación la PSAP bajó hasta 45 mmHg. Por otro lado, el gradiente trans-estenosis subaórtica, incrementó de 8 mmHg a 37 mmHg. El paciente estuvo asintomático y sin complicaciones. Conclusiones: La ecocardiografía con ejercicio incrementa la PSAP y el gradiente transvalvular aórtico en un paciente con cardiopatía congénita. Se requiere el estudio de un mayor número de casos para evaluar el potencial diagnóstico y pronóstico de esta prueba. 250 Hallazgos de Resonancia Magnética Cardiovascular en pacientes con anomalía de Ebstein González Ramírez NC, Alexanderson E, González V, Meave A, Meléndez G, Muñoz L, Olmos S, Vázquez J. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: Describir los hallazgos de los estudios de Resonancia Magnética Cardiovascular (RMC) en pacientes con Anomalía de Ebstein (AE). Métodos: Se analizaron los datos de los estudios de RMC de pacientes con AE realizados entre junio de 2007 a junio de 2011. Se examinaron las secuencias de angioresonancia, en diferentes proyecciones (para evaluar los diámetros y grosor de paredes, parámetros de función ventricular, porción atrializada del ventrículo derecho), así como secuencias de inversión-recuperación para evaluación de fibrosis. Resultados: Durante el periodo de reclutamiento se estudiaron 94 pacientes. La Tabla 1 resume los principales resultados obtenidos. De los pacientes 96.9% de los pacientes presentaron insuficiencia tricuspídea de los cuales 62.5% era importante. Al evaluar la presencia de fibrosis en el ventrículo izquierdo, se encontró relación estadísticamente significativa con la mayor longitud del ventrículo derecho y con los diámetros sistólico y diastólico del ventrículo derecho. <img src="293v81nSupl.1-90036174fig1.jpg" alt="Tabla 1."/> Conclusiones: Se presentan los hallazgos de los estudios de RMC en pacientes con AE. Se encontró relación entre la presencia de fibrosis en el VI con mayor diámetro longitudinal, diámetros diastólico y sistólico del VD. 251 Polimorfismo 677C®T del gen MTHFR en madres mexicanas de niños con cardiopatía congénita compleja Balderrábano N, Sánchez R, Sierra J, García N, Sánchez A, Vizcaíno A, Klunder M, Bravo G, Noriega P, Erdmenger J. Departamento de Cardiología del Hospital Infantil de México Federico Gómez. Introducción: Las cardiopatías congénitas (CC) constituyen la tercera causa de muerte en niños menores de un año en México. El polimorfismo 677C®T del gen MTHFR altera el metabolismo de la homocisteína dependiente de ácido fólico. La prevalencia de este polimorfismo en México es elevada. El estado homocigoto 677T/T del gen MTHFR y la deficiencia en la ingesta de ácido fólico se han asociado a la presencia de CC. Métodos: Estudio transversal comparativo. Se analizaron los genotipos de 31 madres de niños con CC complejas (grupo I) y de 62 madres de niños sanos (Grupo II). Se investigó sobre la suplementación con ácido fólico pre-gestacional y gestacional en ambos grupos. Resultados: Las frecuencias genotípicas para el grupo I fueron: CC 22.6%, CT 38.7% y TT de 38.7%; las frecuencias alélicas: C 41.93% y T 58.07%. En el grupo II las frecuencias genotípicas fueron: CC 38.71%, CT 50% y TT 11.29%, las frecuencias alélicas: C 63.71% y T 36.29%. Ambas poblaciones se encuentran en equilibrio Hardy-Weindbeirg. El riesgo relativo para presentar CC fue de 5.87, p = 0.008 (IC 1.67 - 20.63) para el genotipo TT. De los grupos I y II 87.9% y 90.3% respectivamente recibieron suplementación con ácido fólico (p >0.05) pero sólo 16.12% y 19.64% respectivamente recibieron dicha suplementación en etapa pre-gestacional (p >0.05). Conclusiones: Las frecuencias alélicas para C y T concuerdan con las reportadas previamente en México. Se encontró asociación del genotipo TT en las madres con la presencia de CC en al menos uno de sus hijos. No existieron diferencias significativas en la ingesta de ácido fólico entre los grupos de estudio. 252 Doble entrada en ventrículo derecho Munoz-Castellanos L,1 Kuri Nivon M,2 Duarte C.2 1Instituto Nacional de Cardiología, Ignacio Chávez, México, D.F. 2Escuela Superior de Medicina IPN. Objetivo: Se estudia morfológicamente la doble entrada en ventrículo derecho (V-D), se clasifica y se comenta la embriología. El propósito es esclarecer la estructura compleja de esta cardiopatía que determina su fisiopatología y su cuadro clínico. Método: Se describieron morfológicamente 18 corazones con el sistema secuencial segmentario. Se determinó el situs atrial, los tipos y modos de conexión atrioventricular (A-V) y ventrículo arterial (V-A) l morfología ventricular y de los tabiques cardiacos. Se clasifico según el número de válvulas A-V, el criterio de inclusiones se estableció cuando más de 50% de ellas se conectaron al V-D. En los especímenes con válvula A-V común la conexión al V-D se presenta en más de 75% al V-D. Resultados: De los 18 corazones 14 tuvieron válvula A-V común (Grupo I) y cuatro presentaron dos válvulas separadas (Grupo II), en el grupo I existió un anillo fibroso A-V común que se conectó en 80% con el V-D, el cual presentó mayor número de músculos papilares y el izquierdo fue pequeño e incompleto. El modo de conexión A-V fue común perforado y cabalgado en 13 y en uno fue perforado y común, en éste existió anomalía de Ebstein de la válvula A-V común, todos ellos tuvieron un foramen primun, defecto septal A-V; y comunicación interventricular (CIV) perimembranosa y de entrada en 17 corazones la conexión V-A fue doble salida de V-D y en una conexión concordante. En el grupo II los cuatro corazones tuvieron dos válvulas y anillos fibrosos todos en situs solitus, en dos de ellos las válvulas se abrieron completamente al V-D, la CIV fue grande de entrada, perimembranosa y trabecular, en los dos restantes la válvula mitral estuvo cabalgada y conectada al V-D en 75% a través de una gran CIV trabecular subinfundibular. Todos tuvieron doble salida de V-D con estenosis pulmonar, el tabique interatrial fue íntegro. El V-D estuvo dilatado e hipertrofiado y el izquierdo pequeño e incompleto. Conclusiones: Esta cardiopatía se incluye en el supertipo de conexión A-V ya que un solo ventrículo (derecho) recibe la mayor parte de la unión A-V. Embriológicamente se explica como consecuencia de una exageración en el desplazamiento de la unión A-V de izquierda a derecha; éste normalmente se detiene cuando la unión A-V es compartida equitativamente por ambos ventrículos y cuando se exagera dicha unión se conecta con el V-D. La válvula A-V común es consecuencia de falta de crecimiento y desarrollo de las almohadillas endocárdicas A-V y se generan los tres defectos septales: A-V foramen primum y CIV. 253 Comportamiento de la hipertensión pulmonar en niños con y sin síndrome de Do n posoperados de cierre de comuni índrome de Do cación interventricular Vargas-Betancourt E, Calderon J, Curi P. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivos: Describir el comportamiento de la hipertensión arterial pulmonar (HAP) en niños posoperados de cierre comunicación interventricular (CIV) con y sin síndrome de Down. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de los pacientes operados de cierre de CIV en un periodo de tres años. El punto final primario fue valorar la evolución ecográfica de la HAP en el posoperatorio tardío de los pacientes con síndrome de Down sometidos a cierre de CIV y compararlos con la de aquellos no sindromáticos. El punto final secundario fue determinar la mortalidad operatoria y tardía en ambos grupos. Resultados: Los pacientes con síndrome de Down tienen un comportamiento pre-quirúrgico de la HAP igual que los no sindromáticos, pero en el posoperatorio los niños con síndrome de Down tienen presiones de arteria pulmonar significativamente mayores que las de los no sindromáticos. Sin embargo, en el seguimiento tardío ambos grupos de pacientes tienen una sobrevida global de 90% a cinco años, y una sobrevida libre de HAP de 10% al mismo tiempo. Los factores de riesgo asociados a persistencia de HAP posoperatoria fueron: CIV mayor de 9 mm, presión sistólica de arteria pulmonar (PSAP) prequirúrgica por cateterismo ≥70 mmHg, y PSAP por ecocardiograma postquirúrgico ≥39mmHg. Conclusiones: A pesar de que el nivel de HAP en el preoperatorio es similar en los niños con y sin síndrome de Down, en el posoperatorio los primeros tienen cifras de presión pulmonar significativamente más elevadas que los últimos. Sin embargo, la sobrevida global y libre de HAP posoperatoria fue similar, independientemente de la presencia o no de trisomía 21. 254 ¿Es posible el tratamiento quirúrgico de coartación aórtica en un Hospital de segundo nivel? Diferimiento por traslado vs manejo temprano Peña-Juárez RA,1 Medina-Andrade MA,2 Gallardo-Meza AF,3 Piña-Garay MA,3 González-Sánchez JM,3 Lozano A,4 Sánchez YR,4 Zapata-Martínez SG.5 1Residente de segundo año de pediatría médica. 2Cirujano Cardiovascular Pediatra. 3Cirujano Pediatra. 4Cardiólogo Pediatra. 5Medicina del enfermo pediátrico en estado crítico. Hospital General de Occidente, IMSS. Introducción: La coartación de aorta (CoA) representa 8% a 10% de las cardiopatías congénitas, incidencia: hombres 2:1. Definido como un estrechamiento aórtico más frecuente yuxtaductal asociado hipoplasia del arco aórtico, CIV, aorta bicúspide, obstrucción ventricular izquierda. Se diagnostica generalmente en neonatos, su presentación es crítica. El diagnóstico con ecocardiograma es preciso. Generalmente su traslado a centros hospitalarios de alta especialidad es tardío; y paradójicamente elevan su mortalidad. La cirugía es el tratamiento más efectivo aunque no el único. Objetivo: Demostrar que podemos resolver la CoA en un segundo nivel, obedeciendo las normas de seguridad del paciente. Métodos: Analizamos siete pacientes operados de CoA, desde julio 2009 a septiembre 2010, registrados en el sistema de atención médica de urgencias (SAMU), que no fueron aceptados para atención de alta especialidad. Resultados: Siete pacientes con promedio de edad 19 días (rango 8 - 30) diagnosticados por ecocardiograma además de hipertensión pulmonar en cuatro, cardiopatías asociadas: Insuficiencia valvular mitral tres, CIA dos, CIV un paciente. Empleamos coartectomía termino-terminal ampliada en cinco, Waldhausen invertido dos pacientes, una re-operación por re-coartación. Pinzamiento aórtico promedio 24.7 minutos (rango 18 - 35), estancia hospitalaria 16 días (rango 1 - 46). Mortalidad hospitalaria 16%, un caso por choque hemorrágico, un paciente por choque mixto e hipertensión pulmonar no asociado con la cardiopatía. Seguimiento a 15.6 meses (rango 4 - 22), cinco pacientes con manejo farmacológico. Conclusiones: Podemos resolver CoA en segundo nivel hospitalario cumpliendo las normas de seguridad con un equipo multidisciplinario que resuelva rápidamente la CoA. Es necesario un sistema efectivo de traslado de pacientes. 255 Presentación de 34 casos de defectos del arco aórtico en menores de un año en el Hospital General de Occidente de 2009 a 2011 Peña-Juárez RA, Medina M, Gallardo F, Lozano A, Zapata S, González J, Piña M. Hospital General de Occidente. Introducción: Las cardiopatías congénitas resultan de anormalidades en la estructura o función del corazón, durante la gestación y resultante de un desarrollo embrionario alterado. Las anomalías del desarrollo de los pares de arcos aórticos son las responsables del cayado aórtico derecho, del doble cayado aórtico y de los anillos vasculares. La enfermedad congénita de la aorta constituye aproximadamente 20% de las cardiopatías congénitas. El diagnóstico es ecocardiográfico acompañado de características clínicas, radiográficas específicas de cada patología. Objetivo: Conocer la incidencia de defectos de arco aórtico en nuestro hospital y sus principales características. Método: Se analizaron 34 pacientes con defectos del arco aórtico, de julio de 2009 a agosto 2011. Resultados: Los defectos de arco aórtico fueron: nueve pacientes con coartación de aorta (de los cuales tres se asociaron con patología de arco aórtico, uno con hipoplasia del arco aórtico y dos con aorta bivalva). Entre las anomalías valvulares tuvimos seis pacientes con EAo, tres con aorta bivalva, un caso de estenosis supra-valvular aórtica. Cinco casos con conexión anómala total de venas pulmonares, tres con tronco arterioso común, tres casos de trasposición de grandes vasos, y un caso de los siguientes tetralogía de Fallot, interrupción de arco aórtico y otro caso de doble cava superior. Las principales cardiopatías asociadas fueron comunicación interauricular en 27 pacientes, ocho con foramen oval, 17 ostium primum y el resto seno venoso. La insuficiencia mitral en seis pacientes. Comunicación interventricular 11 pacientes. Ducto arterioso permeable 11 pacientes. La tetralogía de Fallot se asoció con doble vía de salida y el paciente de interrupción del arco Aórtico con ventrículo único. La causa de ingreso en 27 casos fue dificultad respiratoria y en siete insuficiencia cardiaca. Los principales signos encontrados fueron cianosis en 17 pacientes, 18 pacientes con fatiga a la alimentación, hepatomegalia en 20 casos. La radiografía de tórax en seis pacientes no mostró cardiomegalia, el resto se encontró cardiomegalia grado II nueve pacientes, grado III, en 17 casos y un caso con cardiomegalia grado IV. En 32 casos se encontró a la exploración física soplo, en 18 pacientes grado 2/6 y en 14 grado 3/6. El ecocardiograma confirmo el diagnostico en 100% de los pacientes. El tratamiento en ocho pacientes fue quirúrgico, 100% corresponden a CoAo. Conclusiones: Se desconoce la prevalencia real de las cardiopatías congénitas en nuestro país; La mortalidad en menores de 10 años fue de 15 548 pacientes desde 2004 hasta 2007, de los cuales, 83% corresponde a menores de un año. Los defectos del arco aórtico, son una causa importante de ingreso a nuestro hospital, requieren atención oportuna para darles un manejo adecuado y evitar complicaciones fatales en estos pacientes. 256 Edema agudo pulmonar unilateral posterior a cateterismo en mujer con síndrome de cimitarra Rodríguez-Chávez LL, López-Mora GE, Kuri-Alfaro J. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: El edema agudo pulmonar unilateral se ha descrito como complicación de algunas patologías pulmonares o de falla ventricular izquierda aguda. Presentación del caso: Mujer de 23 años con diagnóstico de síndrome de cimitarra desde el nacimiento. Al año de edad por cateterismo se encontró con hipoplasia pulmonar derecha y de rama derecha de arteria pulmonar, conexión anómala de vena pulmonar derecha a vena cava inferior y comunicación interatrial amplia. A los siete años se le realizó embolización de vaso colateral de aorta a pulmón derecho. Se mantuvo en seguimiento ambulatorio en clase funcional I-II de la NYHA con oxígeno suplementario nocturno. Se internó para valoración de su estado actual. Se realizó cateterismo cardiaco encontrando en la gasometría salto oximétrico a nivel del atrio derecho con desaturación sistémica de 78% por cortocircuito de derecha a izquierda, presencia de tres coils en la circulación colateral pulmonar. La presión sistémica y del tronco de la pulmonar de 92 mmHg sin modificación con oxígeno y con adenosina. La angiografía pulmonar mostró vasos dilatados con mancha capilar heterogénea y retardo del vaciamiento del medio de contraste. Además se encontró estenosis a nivel de la unión del colector de venas pulmonares derechas con la vena cava inferior. Inmediatamente al término del estudio presentó datos de dificultad respiratoria, hemoptoicos; su Rx con datos en relación a edema pulmonar derecho por lo que se realizó en un segundo tiempo angioplastia con colocación de stent a dicha estenosis con mejoría, además requirió apoyo con BPAP por cinco días. Aunque tuvo descenso de la Hb de 17 a 13 mg/dl se descartó hemorragia pulmonar con TAC encontrando además el stent permeable. Su ecocardiograma reportó presión arterial pulmonar de 103 mmHg con TAPSE de 12 mm por disfunción ventricular derecha. Su gamagrama pulmonar V/Q reportó probabilidad intermedia para TEP, dato que se tomó con reserva por presencia de HAP grave que le resta sensibilidad al estudio. Su Rx y su TAC de control seisdías después del procedimiento mostraron datos de edema pulmonar en resolución. Conclusión: Consideramos que el edema pulmonar unilateral en este caso se debió a un aumento asimétrico de la presión capilar propiciada por el cateterismo y angiografía pulmonar debido a la suma de varios factores: hipoplasia pulmonar y de arteria pulmonar derecha, estenosis de la unión del colector de venas pulmonares derechas con la cava inferior y HAP grave todo ello por síndrome de cimitarra. 257 Preparación ventricular izquierda para la transposición de las grandes arterias y posterior corrección anatómica. Primer caso en el Hospital Infantil de Tlaxcala Colín Ortiz JL, Cabrera H, Solorzano S, Silva G, Zamudio R, Maldonado R. Hospital Infantil de Tlaxcala, Tlaxcala, México. Objetivo: Reportar el primer caso con transposición de las grandes arterias (TGA) que fue sometido a preparación ventricular izquierda y después corrección anatómica) en el Hospital Infantil de Tlaxcala (HIT). Métodos: Se revisó el expediente clínico, sus características clínicas, ecocardiográficas, hemodinámicas y posquirúrgicas en el primer paciente sometido a preparación ventricular izquierda y posterior corrección anatómica (cirugía de Jatene) en el HIT. Presentación del caso: Masculino de Taxco, ingreso a la UCIN, edad de días días de vida con el diagnóstico de TGA, CIV sub-pulmonar pequeña de 2 mm, foramen oval restrictivo y masa ventricular izquierda de 49 g/M2SC, cateterismo cardiaco, septostomía atrial con balón Z-5 13.5 mm, presión; VI 40/1-7 mmHg, VD 60/1-9 mmHg. y patrón coronario habitual. Se realizó reparación ventricular con bandaje de la AP sin fístula a la edad de 25 días, evolución con falla cardiaca e hipoxemia grave durante 72 horas y alta 20 días posteriores con una saturación 75%. A la edad de tres meses y 10 días nuevo ecocardiograma con masa ventrícular de 95 g/M2SC y gradiente de bandaje de 69 mmHg. Nuevo cateterismo cardiaco (77 días posteriores a la colocación del bandaje pulmonar) presiones; VI 79/1 - 10, VD 80/0 - 12, AD 14/3 - 7, AI 14/4 - 8, con bandaje bien situado con una luz de aproximadamente 20%. A la edad de tres meses 15 días (81 días posteriores al bandaje de la arteria pulmonar) realiza switch arterial, retiro de bandaje y plastia de la neoaorta con CEC de tres horas 41 min. y pinzamiento aórtico de una hora y 40 min sin complicaciones. En el posquirúrgico con múltiples aminas, milrinona, levosimendan, permanece intubado por 10 días, egresa de UTIP cinco días después y es egresado de hospital 14 días ulteriores (edad cuatro meses y 14 días). Ahora con edad de dos años con estenosis leve de la neopulmonar, leve dilatación de la neoaorta con insuficiencia ligera y FEVI 71% en clase funcional I de Ross y neurológicamente integro con leve retraso en el desarrollo psicomotor. Conclusiones: La TGA es una cardiopatía congénita que de manera ideal debe realizarse corrección anatómica, en nuestro medio los pacientes no son diagnosticados oportunamente, por lo que es frecuente que lleguen en malas condiciones y con poca masa ventricular izquierda en la mayoría, por lo que la preparación del ventrículo izquierdo está indicada, siendo difícil decidir la mejor estrategia; sin embargo, es factible como lo fue en este caso, que se logró en 77 días con posterior corrección anatómica en 81 días. 258 Asociación de doble conducto arterioso y origen anómalo de la rama derecha de la arteria pulmonar del conducto arterio so derecho. Presentación de un caso Sánchez-Cornelio C, García MJ, Razo PJ, Calderón E, Buendía A. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: El origen anómalo de la rama derecha de la arteria pulmonar en una forma poco frecuente de anillo vascular que se origina por la presencia de una rama pulmonar derecha del conducto arterioso derecho. Objetivos: Mostar un caso de una cardiopatía poco frecuente que se benefició del cateterismo intervencionista previo a la corrección definitiva. Métodos: Lactante femenino de un año de edad originaria y residente de Puebla. Sin antecedentes de importancia. Su historia cardiovascular la inició a los seis meses con fatiga, diaforesis a la alimentación y cianosis al llanto. Es conocida en este Instituto en mayo de 2009. A su ingreso con tórax abombado en su diámetro antero-posterior, soplo continuo infra-clavicular izquierdo, segundo ruido reforzado, pulsos amplios en extremidades con cianosis ligera. Se le realizo ecocardiograma y tomografía de aorta torácica que informo foramen oval permeable, ramas pulmonares no confluentes, origen anómalo de la rama derecha de la arteria pulmonar, conducto arterioso izquierdo amplio, hipertensión arterial pulmonar derecha, conducto arterioso derecho con estenosis severa en sus dos tercios distales, rama derecha de la arteria pulmonar hipoplásica. Colateral aorto-pulmonar de la aorta descendente hacia el pulmón derecho. En sesión quirúrgica se acordó que por el momento no reunía criterios para corrección quirúrgica. Resultados: Se le realizó angioplastia con stent en conducto arterioso permeable hacia la rama derecha de la arteria pulmonar, cierre de conducto arterioso izquierdo con dispositivo amplatzer, embolización de colateral aorto-pulmonar con Plug II. Actualmente se mantiene en vigilancia por la consulta externa en su hospital de adscripción y será revalorada en un año en el Instituto. Conclusión: La incidencia de esta cardiopatía no es muy alta y una opción para los casos que cursan con estenosis del conducto arterioso sería la colocación de stent, para realizar la corrección quirúrgica en cuanto reúna los requisitos. 259 Experiencia de síndrome de cimitarra. Informe de tres casos Antúnez-Sánchez SP, Herrera-Verdugo O, Flores-Arizmendi A, Salgado-Sandoval A, García-Aguilar, García-Ruiz O, Gutiérrez-Cobián L, Pérez-Mayorga D, Jiménez-Carbajal L. CMN 20 de Noviembre ISSSTE. Objetivo: Dar a conocer nuestra experiencia del Síndrome de Cimitarra Presentación de casos: Caso 1. Paciente de cuatro meses con historia de bajo desarrollo ponderal, fatiga a la alimentación y sudoración profusa, a la exploración: peso de 4 kg, área cardiaca con soplo sistólico pulmonar 11/V1 y hepatomegalias 2-2-1. Radiografía (RX) de tórax: cardiomegalia 111, flujo pulmonar aumentado y dextrocardia. EKG: Situs solitus y BIRDHH. Ecocardiograma (ECO): mostró defecto interauricular (CIA) osteum secundum (OS) de 9mm y conexión anómala de dos venas pulmonares derechas a vena cava inferior. Se lleva a cateterismo donde se corrobora hallazgos, encontrándose además secuestro extra lobar con arterias nutricias grandes que no es posible embolizar. Se envía a cirugía donde se lleva a cabo cirugía a corazón cerrado haciéndose corrección anatómica de la vena pulmonar derecha única y se realiza secuestrectomía, dejándose el defecto interatrial intacto, para cierre posterior con amplatzer. Caso 2. Paciente masculino de un mes de edad, con antecedente de agitación a la alimentación. A la exploración física: peso 3 kg, bajo desarrollo ponderal; ruidos cardiacos a la derecha con soplo sistólico pulmonar 1/V1, 2p reforzado, sin cianosis. Rx de tórax: dextrocardica, cardiomegalia 11-111 y opacidad de lóbulo superior y medio. EKG: crecimiento de cavidades derechas. ECO mostró: CIA OS y por insuficiencia tricuspídea se calcula una presión pulmonar de 70 mmhg. Se somete a cateterismo donde se encuentra conexión anómala parcial de una vena pulmonar derecha a VCI e hipoplasia de pulmón y arteria derecha, con arterias nutricias provenientes de aorta abdominal, dejándose que gane peso para embolismo de las arterias nutricias, manejándose con tratamiento médico. Caso 3. Paciente de 15 años de edad, disnea de grandes esfuerzos, con CIA OS con ade cuados bordes sometida a cierre de CIA con amplatzer; sin embargo, se encuentra una vena pulmonar derecha única que lleva a VCI por abajo del diafragma, sin secuestro pulmonar, por lo que se realiza toracotomía con técnica de corazón cerrado para recolocación de la vena pulmonar. Resultados: Mostramos tres casos que fueron desde un mes a 15 años, dos de ellos sintomáticos quienes ameritaron toracotomía con técnica de corazón cerrado para corrección de conexión anómala pulmonar y secuestrectomía, uno de ellos esta e espera de cerrar arterias nutricias por cateterismo intervencionista. Conclusiones: El síndrome de Cimitarra, patología rara (0.5% - 1% de las cardiopatías congénitas) en la que se debe pensar en aquellos pacientes con dextrocardia y conexión anómala parcial infra-cardiaca. 260 Embolización y extracción de dispositivo de oclusión de comunicación inter atrial (amplatzer) durante su implante. Reporte de un caso Olvera-Farias A, Montalvo A, Allende R, Ruiz A, Martínez-Garzón A, Huerta-Liceága F. Hospital Central Sur de Alta Especialidad, Petróleos Mexicanos, Servicio de Hemodinamica y Cardiología Intervencionista. Introducción: Las técnicas de oclusión transcatéter se han convertido en una alternativa exitosa a los procedimientos quirúrgicos. El amplatzer es uno de los dispositivos más comúnmente utilizados. Muchos reportes han demostrado que el dispositivo es seguro, fácil de usar con tasas de éxito elevadas. Pero a pesar de estas ventajas la técnica tiene algunas complicaciones. Estudios recientes han demostrado que la embolización del dispositivo ocurre en 0.55% de los casos realizados. Presentación del caso: Mujer de 51 años cuadro de disnea en clase funcional II de la NYHA. Ecocardiograma transtorácico con AD dilatada de 52 mm, hipertensión pulmonar de 95 mmHg. ECO-trans esófagico. Defecto interatrial de 35 mm con bordes de 5 mm y 7 mm susceptible para cierre con Dispositivo Oclusor (amplatzer). Vía femoral derecha con apoyo de Ultrasonido Intracardiaco (ICE) se coloca dispositivo amplatzer de 40 mm, se visualiza por ICE adecuado posicionamiento de este así como por vía fluoroscópica. Se realiza maniobra de Minessota efectivamente y se libera el dispositivo. En la fluoroscopía de control así como en el ICE se observa embolización del dispositivo hacia la AD que protruye hacia el VD. Se intenta recuperar con un catéter SNARE sin éxito y con un Biotomo 7 fr se logra tomar el dispositivo del sitio de inserción del tornillo, logrando extraerlo exitosamente y evitando el pase a cirugía de Urgencia para extracción de amplatzer y cierre de CIA. Tres semanas se realizó cierre quirúrgicamente. Conclusiones: A pesar de tener una técnica adecuada y visualización ecocardiográfica con ICE, estos dispositivos pueden embolizar y esta técnica de extracción con un bio-tomo puede ser de utilidad en estos casos. 261 Agenesia de rama derecha de arteria pulmonar y dextroposi ción. Presentación de un caso y revisión de la literatura Hernández-Beltrán E, Bobadilla A. Instituto Nacional de Pediatría, México, D.F. Introducción: La agenesia pulmonar es una malformación poco frecuente. En las descripciones de los pacientes portadores de esta patología se incluyen casos de agenesia y de hipoplasia pulmonar; pero desde la introducción de la clasificación de Schneider su diferenciación es fundamental desde el punto de vista fisiopatológico, clínico y pronóstico. Las malformaciones vasculares, como la agenesia de arteria pulmonar, son entidades poco frecuentes, cuya aparición puede estar asociada con malformaciones cardiacas. Por estos motivos creemos de interés dar a conocer el caso que a continuación se expone. Presentación del caso: Masculino de un año de edad con el antecedente de atresia duodenal y ano imperforado. Se refiere diaforesis a esfuerzos medianos, a la alimentación y actividad física limítrofe. A la exploración física se encuentra un peso de 7.9 kg, talla de 70 cm, saturación de O al medio ambiente de 88%, sin cianosis, sin soplos, segundo ruido normal, sin visceromegalias, pulsos normales. Placa de tórax no muestra silueta cardiaca, precordio desviado a hemitórax derecho y ausencia de parénquima pulmonar; vasculatura pulmonar del lado izquierdo normal. ECG: ritmo sinusal, frecuencia cardiaca de 130 lpm, AQRS a 200°, predominio de fuerzas derechas, sin trastornos de la repolarización. ECO: dextroposición, comunicación interauricular tipo ostium secundum de 6 mm con cortocircuito de izquierda a derecha; vena cava superior izquierda persistente; agenesia de rama derecha de la arteria pulmonar; se estima una presión sistólica de la arteria pulmonar de 42 mmHg. Gamagrama de perfusión muestra pulmón derecho funcionalmente excluido y pulmón izquierdo normal. La angio RM. muestra agenesia de arteria pulmonar derecha, hipoplasia de pulmón derecho y probable secuestro pulmonar, pulmón izquierdo normal. Discusión: El curso clínico suele ser benigno y cuando existen síntomas, suelen estar relacionados con infecciones respiratorias de repetición, disnea de esfuerzo, dolor torácico o cianosis. La hemoptisis aparece en menos de 10% de los casos. En la mayor parte de los casos estudiados, sólo llega a producirse una elevación de la presión arterial pulmonar, no obstante, en una pequeña proporción se objetiva severa hipertensión pulmonar en edades tempranas de la vida. Por último, dada la baja frecuencia de esta entidad, debemos ser exhaustivos en la realización de un adecuado diagnóstico diferencial con tuberculosis, afectación neoplásica de arteria pulmonar derecha, estenosis de la arteria pulmonar, trombo-embolismo y con el síndrome de Swyer-James-McLeod. 262 Tratamiento quirúrgico de hipoplasia de arco aórtico 10 años después de aortoplastia con balón y stent Yáñez-Gutiérrez L, López-Gallegos D, Cerrud-Sánchez CE, Jiménez-Arteaga S, David-Gómez F, Riera-Kinkel C. Servicio de Cardiopatías Congénitas. Hospital Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI. Presentación del caso: Masculino de 23 años de edad, diagnóstico de coartación aórtica a los 12 años de edad, sometido a aortoplastia y colocación de stent Palmaz-Shatz. Evolución favorable. Una década después inicia con deterioro de CF por disnea progresiva de medianos esfuerzos así como hipertensión arterial. Clínicamente hipertenso, ausencia de pulsos femorales, ausencia de pulso radial izquierdo y soplo contínuo dorsal. Ecocardiograma detectó re-coartación aórtica a hipoplasia del arco. Angiotac reportó valores Z-2 a nivel de arco e istmo aórtico, ausencia de subclavia izquierda y abundante circulación colateral así como estenosis del stent y como hallazgo se documentó anillo vascular incompleto. Se cateterizó y se corroboró diagnóstico. Se sometió a intervención quirúrgica y se reconstruyó el arco aórtico con injerto de dacrón pre-coagulado, se corrigió coartación aórtica y se liberó anillo vascular por sección y sutura de PCA. Sin complicaciones en el posoperatorio a seis meses de seguimiento normotenso, discretamente disfónico, la angio-TAC demostró valores Z normales así como ausencia de circulación colateral. Revisión: La coartación aórtica asociada a hipoplasia de arco es una entidad clínica frecuente y de gran trascendencia que disminuye la expectativa de vida. Es una lesión que precisa de un seguimiento permanente dado que la lesión se caracteriza por engrosamiento de la capa media aórtica con hiperplasia intima en la pared posterior. El tratamiento quirúrgico lleva más de 60 años, la aortoplastia con balón lleva 30 años y la colocación de stent lleva 15 años, por tanto se tiene más experiencia con las técnicas quirúrgicas. Con ambos procedimentos la mortalidad es inferior a 1% con ambas. La re-coartación puede ser 0 con cirugía y hasta 15% con aortoplastia con balón y menor 5% con stent. La presencia de aneurismas es de 5% con cirugía, 15% con aortoplastia con balón y menor 5% con stent. La paraplejia es menor de 0.5% con ambas técnicas. Se ha demostrado que en aquéllos pacientes sometidos a aortoplastia y stent hay menos desarrollo del arco aórtico comparado con grupos similares sometidos a cirugía. Por tanto, se hace imprescindible la adecuada valoración de los casos para evitar complicaciones futuras. Al momento actual, la historia natural de estos pacientes sometidos a intervencionismo no está exenta de interrogantes. Debemos asumir que estos pacientes precisan control indefinido. 263 Agenesia pulmonar asociada a comunicación interauricular y persistencia del conducto arterioso: Informe de un caso Chi-Arguelles D, Flores A, Salgado A, Antúnez S, García H, Pérez D. Departamento de Cardiología Pediátrica del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre ISSSTE, México, D.F. Introducción: La agenesia pulmonar es una anomalía congénita poco frecuente, que habitualmente se diagnostica en la infancia y tiene una alta mortalidad. Desde 1673, se hace mención del primer caso reportándose hasta la fecha, cerca de 300 casos documentados. De os pacientes 50% con agenesia pulmonar tiene alguna malformación extra-pulmonar. Existen pocas publicaciones que mencionen las anomalías cardiacas más relacionadas con esta patología, siendo la CIA, PCA, la tetralogía de Fallot y la anomalía de Ebstein las más frecuentes. Presentación del caso: Se presenta una paciente femenina de seis años de edad sin antecedentes de importancia, quien inicio su padecimiento a los siete meses de vida al detectarse soplo cardiaco. Permaneció asintomática hasta los cinco años de edad, cuando presento infección de vías respiratorias bajas encontrándose en la radiografía de tórax ausencia del pulmón izquierdo. A la exploración física con peso de 15 kg (percentil 30), ruidos cardiacos con soplo sistólico grado ll/VI en foco pulmonar, segundo ruido con desdoblamiento fijo. Pulsos normales. Se realizaron estudios diagnósticos complementarios incluyendo electrocardiograma, ecocardiograma, gammagrama perfusorio pulmonar y cateterismo cardiaco concluyendo: Comunicación interauricular ostium secundum de 14 mm, conducto arterioso permeable de 1.3 mm y agenesia pulmonar izquierda. Actualmente se espera realizar cierre percutáneo del defecto atrial. Discusión: Las indicaciones para cierre percutáneo o quirúrgico de la CIA y del conducto arterioso persistente están bien descritas. Sin embargo, por la patología subyacente, la evolución natural de la enfermedad no suele ser la misma. Aunque parece lógico el cierre percutáneo de la CIA con el objetivo de evitar la aparición de hipertensión arterial pulmonar, existe información limitada de la evolución en este tipo de pacientes. 264 Angioplastia coronaria en niños Sandoval JP, Eid Lit G, García-Montes JA, Camacho A, Rozo JP, Zabal C. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: La información que se tiene acerca de la angioplastia coronaria en niños en la actualidad es escasa y se enfoca principalmente a la experiencia obtenida en los pacientes con enfermedad de Kawasaki (EK). En el presente trabajo presentamos dos casos distintos a la EK en el que los pacientes fueron sometidos a angioplastia coronaria en nuestro instituto. Presentación del caso: Una adolescente de 13 años de edad acude a nuestro instituto con historia de dolor precordial y disnea. Los estudios de imagen practicados (ecocardiograma y resonancia magnética) concluyeron la presencia de estenosis aórtica y lesiones calcificadas que incluían el tronco de la coronaria izquierda y la coronaria derecha. Se practicó cateterismo diagnóstico confirmando enfermedad trivascular y fue sometida a angioplastia percutánea con colocación de stents en el tronco de la coronaria izquierda y la coronaria derecha restableciendo un adecuado flujo coronario. Actualmente la paciente se encuentra asintomática en clase funcional I de la NYHA. Un joven de 13 años de edad con diagnóstico de hipercolesterolemia homocigota familiar se presentó en nuestro instituto por dolor precordial. Se reportaron niveles sumamente elevados de colesterol de baja densidad (LDL) en 703 mg/dL. El electrocardiograma reveló infra-desnivel del segmento ST de V1 a V3 y en conjunto con el gamagrama de perfusión miocárdica se confirmó la presencia de un infarto anteroseptal. La coronariografía reveló una lesión distal en el tronco de la coronaria izquierda comprometiendo la circunfleja y gran parte de la descendente anterior así como enfermedad difusa de la coronaria derecha. El paciente no se consideró candidato a cirugía de revascularización coronaria. Se practicó angioplastia coronaria con implantación de stent en el tronco de la coronaria izquierda. A los dos meses de seguimiento el paciente fue admitido nuevamente por dolor precordial y disnea. El cateterismo reveló estenosis intra-stent por lo que se practicó angioplastia con implantación de un nuevo stent en el sitio de reestenosis mejorando el flujo coronario izquierdo. Posteriormente en una tercer intervención se realizó angioplastia con implantación de stents en todo el trayecto de la coronaria derecha mejorando flujo coronario derecho. Pese a todas las intervenciones antes mencionadas y un manejo farmacológico agresivo para disminuir las cifras de colesterol LDL circulante incluyendo sesiones semanales de plasmaféresis el paciente falleció a los seis meses del seguimiento. Conclusión: La angioplastia coronaria en niños continúa siendo un verdadero reto en la cardiología intervencionista. Los resultados pueden ser favorables en algunos casos pero aún existe una morbimortalidad elevada. 265 Ausencia de vena cava superior derecha con persistencia de vena cava superior izquierda: Informe de un caso pediátrico Flores K, Herrera J, De Jesús R, Garcia J, Patiño E, Buendia A, Calderon J, Curi P. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: Presentar el caso clínico de una variedad anatómica de drenaje de venas cavas superiores, haciendo una revisión actualizada de la literatura relacionada con esta patología. Presentación del caso: Se trata de un caso atípico en un paciente de cinco meses, asintomático cardiovascular, en quien se descubrió cardiomegalia en forma incidental, realizándose ecocardiografía que demostró hipertensión arterial pulmonar primaria, foramen oval permeable de 4 mm, seno coronario dilatado, vena cava superior izquierda persistente (VCSI), cavidades derechas dilatadas y buena función ventricular. La angiotomografía cardiaca confirmó el diagnóstico, y el cateterismo cardiaco demostró la VCSI persistente con ausencia concomitante de vena cava superior derecha. Por ser una cardiopatía asintomática no susceptible de tratamiento médico ni quirúrgico, se decidió vigilar la presión arterial pulmonar en forma ambulatoria por consulta externa. Discusión. Este es un caso de cardiopatía acianógena descubierto en forma incidental. Su frecuencia de presentación es rara ya que la persistencia de vena cava superior izquierda se presenta en 0.5% de los casos, siendo aún más rara la ausencia de vena cava superior derecha (0.2%), particularmente en situs solitus. Su morbimortalidad es baja y depende exclusivamente del flujo pulmonar que es el responsable de la signo-sintomatología, por lo que se la recomienda el un seguimiento periódico de la hipertensión pulmonar en forma ambulatoria. Conclusión: La ausencia de vena cava superior derecha con VCSI persistente es una cardiopatía rara que no requiere tratamiento inicial, y en la que es necesario el seguimiento de la hipertensión pulmonar para eventualmente instalar un manejo médico. 266 Asociación de coartación y aneurisma de la aorta. Su tratamiento por cateterismo intervencionista. Presentación de un caso Sánchez Cornelio C, Mehave A, García-MJ, Calderón JE, Buendía A. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: Los aneurismas de la aorta son lesiones raras, están relacionadas con enfermedades de la aorta como el síndrome de Marfán, Erlen Darlos o de origen inflamatorio tales como los aneurismas de la aorta y rara vez lesiones torácicas recientemente asociadas a procedimientos de cateterismo intervencionista. Objetivo: Mostrar un caso del tratamiento intervencionista con stent recubierto en la coartación con aneurisma de la aorta. Presentación del caso: Adolescente femenino de 16 años de edad quien es originaria y residente de Querétaro. Sin antecedentes de importancia, su historia cardiovascular la inició en enero de 2010 al presentar dolor en las extremidades inferiores, de intensidad 7/10, constante que ocasionaba claudicación al caminar, acompañada de dolor precordial punzante, constante que se exacerbaba a la respiración profunda y remitía en reposo. Es conocida en el Instituto en mayo de 2010. A su ingreso con latido visible en hueco supra-esternal, en foco accesorio aórtico soplo telesistólico grado I/IV, pulsos femorales y pedidos disminuidos. Gradiente de 40 mmHg entre las presiones de las extremidades.se le realizo ecocardiograma y resonancia magnética de aorta torácica que informo: coartación aórtica yuxtaductal con diámetro menor de 7 mm, aneurisma post-coartación en la cara anterior de la aorta torácica con diámetro transverso de 35 mm, anteroposterior de 22 mm y longitudinal de 28 mm.El cateterismo cardiaco informo coartación aórtica post-ductal diafragmática con gradiente de 30mmHg, aneurisma grande post-coartación. Resultados: Se le realizó aortoplastia con stent covered, sin gradiente residual y oclusión secundaria del aneurisma. Tomografía de aorta cuatro meses posteriores al tratamiento reporta stent aórtico sin datos de endofugas o pérdidas de continuidad. Conclusión: Los aneurismas micóticos asociados a coartación de la aorta actualmente pueden ser tratados exitosamente por cateterismo intervencionista, disminuyendo los riesgos que se pueden presentar al abrir el tórax y manipular la zona del aneurisma. 267 Procedimiento de Starnes en anomalía de Ebstein Severa: Caso clínico Muñoz S, Juanico A, Cervantes J, García-Montes A, Curi P, Calderón J, Buendía A. Departamentos de Cardiología Pediátrica, Terapia Intensiva y Cirugía. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: Describir el manejo de un paciente con anomalía de Ebstein (AE) severa y atresia pulmonar (AP) y sustentarlo con una revisión de la literatura actual. Presentación del caso: Se trata de un lactante de tres meses, con cuadro clínico de dos semanas de evolución caracterizado por fatiga, diaforesis a la alimentación y cianosis con el llanto que progresa al reposo. Se hospitaliza en malas condiciones generales, con saturación de 54%, presencia de segundo ruido único y hepatomegalia. EKG en ritmo sinusal con signos de crecimiento atrial derecho (AD) y ausencia de fuerzas ventriculares homolaterales. Radiografía de tórax con cardiomegalia moderada a expensas de AD y signos de hipoflujo pulmonar. El ecocardiograma mostró AE severa con adosamiento de 90%, AP y conducto arterioso (PCA). Se realizó angioplastia con stent en PCA, presentando trombosis inmediata intra-stent, por lo que se llevó a fístula sistémico pulmonar de urgencia. Evolucionó con falla cardiaca global, insuficiencia renal e incremento del lactato. Recibió manejo médico de la falla cardiaca y anticoagulación, con mala respuesta. El ecocardiograma de control mostró dilatación de cavidades derechas con falla ventricular izquierda por interdependencia, por lo que se realizó un procedimiento de Starnes con parche tricuspídeo fenestrado y remosión de un trombo en AD. Después de una evolución tórpida inicial, el cuadro fue mejorando hasta lograr la extubación a los 25 días del posoperatorio. Actualmente sigue hospitalizado para manejo anticoagulante y de falla cardiaca. Discusión: La anomalía de Ebstein severa asociada a AP tiene mal pronóstico porque desencadena falla cardiaca, respiratoria e hipoxia. En ausencia de tratamiento quirúrgico existe alto riesgo de mortalidad en el primer año de vida. Conclusión: El procedimiento de Starnes puede ser una alternativa terapéutica paliativa para aquellos casos de AE severa con AP y falla cardiaca izquierda por interdependencia ventricular. 268 Conexión anómala total de venas pulmonares. Informe de un caso González RIA, Castellanos CL, Hernández SI. Hospital Juárez de México. Introducción: La conexión (también llamada drenaje, retorno o desembocadura) anómala total de venas pulmonares (CATVP) es una malformación cardiaca donde las venas pulmonares (que normalmente conducen sangre arterial proveniente de la circulación pulmonar y drenan al atrio izquierdo) se conectan al circuito venoso sistémico, al circuito venoso coronario o directamente a la aurícula derecha. Constituye 1% de las cardiopatías congénitas. Dos son las formas de conexión venosa anómala: parcial y total. La conexión parcial presenta algunas venas que drenan su contenido al atrio izquierdo y una o más venas anómalas drenan al circuito venoso sistémico, venoso coronario o atrio derecho. En la conexión total las cuatro venas conectan con el circuito venoso sistémico. Tiene cuatro formas de presentación: supracardiaca, cardiaca, infra-cardiaca y mixta. Presentación del caso: Paciente masculino de 22 años sin historia cardiovascular. Acude por presentar palpitaciones y disnea. Se documenta a su ingreso la presencia de taquicardia supra-ventricular, realizándose cardioversión farmacológica exitosa. Presenta ingurgitación yugular grado II, precordio con abombamiento en tercio medio esternal, hiperdinámico, ápex: 5º EII línea axilar anterior, soplo regurgitante tricuspídeo III/IV, complejo de la pulmonar de Chávez y acropaquia. ECG: ritmo sinusal, onda P con morfología pulmonar, BIRDHH. Tele de tórax: abombamiento de arterias pulmonares, hipertensión venocapilar grado II. ETT: drenaje anómalo total de venas pulmonares intracardiaco (seno coronario), CIA ostium secundum. RNM cardiaca: Conexión anómala total intracardiaca de venas pulmonares que drena a seno coronario, CIA ostium secundum de 24 mm, FEVI 50%, HAP severa. Se administró manejo para insuficiencia cardiaca con mejoría clínica. Actualmente propuesto para manejo quirúrgico. Conclusión: La CATVP tiene una evolución maligna, debido a que sin tratamiento 80% de los pacientes fallecen en el primer año de vida y sólo 10% alcanza la edad adulta. La ausencia de obstrucción venosa y la presencia de una CIA amplia permite una mayor sobrevida y esta variedad es la que generalmente se encuentra en los adultos. 269 Asociación de Cor Triatriatum y valva mitral supernumeraria. Presentación de un caso García-Ruíz OG, Antúnez-Sánchez SP, Salgado-Sandoval A, Flores-Arizmendi RA, García-Aguilar H, Gutiérrez-Cobián. Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, México, D.F. Objetivo: Presentar el caso de un paciente con asociación infrecuente de Cor Triatriatum y válvula mitral supernumeraria. Presentación del caso: Femenino de siete años de edad, producto de término de la Gesta II de madre de 35 años con peso al nacer de 3250 g, APGAR 8-9. Siendo valorado en Hospital de segundo nivel quien a los ocho días de vida se documenta soplo cardiaco, habiendo abandono de la atención médica. Cuenta con historia de retraso en el crecimiento y disnea de grandes esfuerzos motivo por el cual es enviado este Centro Médico Nacional a los seis años de vida para su diagnóstico y tratamiento. Durante su primera valoración se encuentra con soplo mesosistólico con reforzamiento telesistólico en foco aórtico grado III/VI segundo ruido reforzado. Se inicia protocolo de estudio con radiografía de tórax con Cardiomegalia II a expensas de cavidades izquierdas. Electrocardiograma con criterios para Hipertrofia de ventrículo izquierdo y aurícula crecida. El Ecocardiograma se encuentra en eje apical evidencia de una estructura membranosa dentro de la aurícula izquierda que divide a la misma en una cavidad supero-posterior y otra antero-inferior, ambas comunicadas por un orificio que no genera un gradiente significativo entre ambas cámaras. Con presencia de un defecto interventricular cerrado por tejido aneurismático y sin existencia de una comunicación interauricular. Además de una válvula mitral supernumeraria que produce obstrucción en la vía de salida del ventrículo izquierdo con gradiente máximo de 117 mmHg y medio de 67 mmHg, existiendo además insuficiencia aórtica mínima. Se programa para cirugía donde se corrobora válvula mitral supernumeraria relacionada con valva posterior, realizando resección de la anomalía; así como, de resección de membrana que divide a la aurícula izquierda en dos cámaras. Durante su evolución posquirúrgica en terapia intensiva con taquicardia supra-ventricular que remitió al manejo farmacológico, lográndose extubar y retiro de aminas. La paciente egresa por mejoría. En su vigilancia por consulta externa, en clase funcional I, asintomática cardiovascular y seguimiento ecocardiográfico mostro insuficiencia aórtica moderada donde la vía de salida del ventrículo izquierdo sin gradiente residual obstructivo y en sitio de resección de membrana de Cor triatriatum sin gradiente residual. Conclusiones: Dentro de las anomalías congénitas cardiacas, las malformaciones de la válvula mitral ocupa 0.5% siendo aún más rara la asociación de tejido accesorio mitral con obstrucción de vía de salida del ventrículo izquierdo con Cor Triatriatum. 270 Resolución de tamponade cardiaco y estenosis valvular pulmonar crítica en sala de hemodinamia en paciente recién nacido con Tetralogía de Fallot con estenosis critica de predominio valvular. Informe de un caso Gutiérrez-Cobián L, Flores-Arizmendi A, Salgado-Sandoval A, García-Aguilar H, Antúnez S, Pérez-Mayorga D, Jiménez-Carbajal G, Sánchez G, Chi D. Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, México, D.F. Objetivo: Valorar la autotransfusión como medida de urgencia en sala de hemodinamia en pacientes con tamponade cardiaco y la valvuloplastia pulmonar como un procedimiento paliativo en paciente con tetralogía de Fallot crítico de predominio valvular. Presentación del caso: Recién nacido de ocho días de vida con Dx ecocardiográfico de tetralogía de Fallot con estenosis infundibular leve con gradiente de 33 mmHg y estenosis critica a nivel valvular con gradiente de 64 mmHg, con ramas pulmonares confluentes, con saturación de 70%, ameritando infusión de prostaglandinas y manejo con propanolol. Se decide realizar cateterismo. Resultados: Se corrobora diagnósticos, con un gradiente a nivel valvular de 50mmhg, se decide realizar valvuloplastia pulmonar. Complicándose el caso por imposibilidad para pasar catéter balón Tysack 10 mm por 20 mm por el grado critico de obstrucción a nivel valvular (1.5mm de apertura real). Durante el reintento de sondaje de árbol pulmonar a través de la válvula con guía terumo 0.032 se identifica perforación miocárdica a nivel infundibular con caída de tensión arterial a 30/10 mmHg y bradicardia, se realiza masaje cardiaco por un minuto y se procede a pericardiocentesis con extracción de 18 ml de sangre con auto-transfusión simultánea a través de catéter venoso femoral con recuperación de TA a 100/50 mmHg y frecuencia ventricular media de 150x. Se monitoriza sin documentar recidiva del hemo-pericardio por tanto no amerito exploración quirúrgica, se decide realizar cateterismo intervencionista en dos tiempos. En segundo cateterismo se realiza valvuloplastia secuencial con balón coronario de 4 mm por 20 mm, y balón Tysack de 8 mm por 20 mm observándose caída de gradiente pico-pico 32 mmHg, pero con evidente mejoría de función ventricular derecha y apertura valvular pulmonar, lográndose suspensión de prostaglandinas, con gradiente medio final por ecocardiograma de 33 mmHg, egreso del paciente con propanolol. A un mes post procedimiento sin crisis de hipoxia saturando 85%. Conclusiones: El tamponade cardiaco como complicación en hemodinamia presenta altos índices de mortalidad, en nuestro caso se manejó la autotransfusión como medida de urgencia con resolución favorable, por lo que sugerimos se considere en un evento de perforación miocárdica y taponamiento cardiaco como una opción de manejo para lograr estabilidad hemodinámica. La valvuloplastia pulmonar en Fallot con estenosis critica de predominio valvular y disfunción ventricular es una indicación clase IIb, nivel de evidencia C, favoreciendo el desarrollo del árbol pulmonar y evitando fistulas sistémico pulmonares que deformen la anatomía de ramas pulmonares. 271 Doble arco aórtico: Informe de un caso en pediatría De Jesús R, Herrera J, Flores K, Cervantes J, Calderón J, Curi P, Patiño E, Buendía A. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: Presentar el caso clínico de una cardiopatía congénita acianógena del arco aórtico, haciendo una revisión actualizada de la literatura al respecto. Presentación del caso: Se trata de una lactante de 10 meses, con antecedentes de haber sido hospitalizada a los seis meses de edad por laringotraqueitis con probable laringomalacia y cuadros neumónicos recurrentes secundarios a reflujo gastroesofágico grado III, asociados a estridor persistente. Por este motivo se realizó una angiotomografía en la que se detectó la presencia de un doble arco aórtico. Posteriormente fue sometida a sección y sutura de arco aórtico posterior con liberación de tráquea y esófago. La evolución posoperatoria fue satisfactoria, lo que permitió darla de alta en buenas condiciones, con medidas médicas anti-reflujo. Discusión: Este caso es inusual en pediatría. Los síntomas respiratorios recurrentes como la tos crónica, estridor y sibilancias, deben ser examinados para descartar la presencia de anillos vasculares congénitos, siendo a menudo la causa de síntomas respiratorios no explicables en niños y jóvenes. Sin embargo, algunos pacientes son asintomáticos y se descubren en forma incidental. Conclusión: El diagnóstico y tratamiento precoz de esta cardiopatía son esenciales para instalar un manejo oportuno de la obstrucción de vías respiratorias y síntomas asociados. Ante la recurrencia de los mismos pese al tratamiento médico óptimo, se recomienda la cirugía. 272 Cor Triatriatum Sinester, conexión anómala parcial de venas pulmonares y coartación aórtica en un niño Herrera J, Flores K, De Jesús R, Cervantes J, Ramírez S, Calderón J, Curi P, Patiño E, Buendia A, García J. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: Presentar el caso clínico de una cardiopatía congénita cianógena rara y compleja, haciendo una revisión actualizada de la literatura relacionada con esta cardiopatía. Presentación del caso: Se trata de un caso atípico de Cor triatriatum sinester, con conexión anómala parcial de venas pulmonares, asociado a coartación de la aorta, sometido a coartectomía termino terminal en primera instancia. Posteriormente se realizó la corrección quirúrgica de malformaciones cardiacas restantes, presentando como complicación una estenosis de anastomosis cavo atrial por lo que fue sometido a una dilatación con balón y stent con mejoría parcial de estado general. Evolucionó con obstrucción y trombosis de tres venas pulmonares, y por no ser candidato a otro tipo de intervención se deja en manejo expectante y vigilancia de cuadro clínico. Discusión: El Cor triatriatum es una cardiopatía congénita poco frecuente que representa el 0.1 al 0.4% de las cardiopatías congénitas, siendo la atípica en 0.05%. El caso corresponde a una cardiopatía de hiperflujo pulmonar, cianosis y obstrucción sistémica y pulmonar, factores que conllevan a una alta morbimortalidad aun con tratamiento, misma que depende de una cirugía correctiva inmediatamente después del diagnóstico. Conclusión: Tomando en cuenta la baja frecuencia de esta entidad, así como las posibles hipótesis patogénicas, debemos tener en cuenta la asociación, de una conexión anómala de venas pulmonares, coartación de aorta con el Cor triatriatum, para así evitar errores en el diagnóstico ecocardiográfico, ya que este es el método diagnóstico definitivo, y ofrecer un tratamiento quirúrgico temprano. 273 Valoración ecocardiográfica en transposición corregida de grandes arterias con membrana supra valvular tricuspídea. Presentación de dos casos Tamayo ET, Vázquez-Antona CA, Muñoz-Castellanos L, Ruiz EM, Guerrero LM, Arias A, Romero CA, Roldan JC. Departamento de Ecocardiografía. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: La membrana supra-valvular mitral es una cardiopatía congénita rara frecuentemente asociada a obstrucciones izquierdas del corazón y esta descrita como parte del complejo de Shone. Hay pocos casos reportados en la literatura sobre membrana supra-valvular tricuspídea, la cual sólo se ha descrito en pacientes con transposición corregida de grandes arterias. Objetivo: Presentación de dos casos con discordancia atrioventricular y ventrículo-arterial (Transposición corregida de grandes arterias) con membrana supra-valvular tricuspídea. Presentación de caso: Caso 1. Se trata de masculino de 14 años de edad, con situs solitus en levocardia, discordancia atrio-ventricular y ventrículo-arterial, comunicación interventricular amplia, aorta anterior e izquierda, arteria pulmonar posterior y derecha no obstructiva, anillo tricuspídeo hipoplásico y membrana supra-valvular tricuspídea obstructiva con gradiente máximo de 26 mmHg y medio de 17 mmHg, ventrículo derecho bicameral. Caso 2. Se trata de masculino de 11 años de edad, con diagnóstico de situs solitus en levocardia, discordancia atrio-ventricular y ventrículo-arterial, comunicación interventricular amplia, aorta anterior e izquierda y arteria pulmonar bicúspide en posición posterior y derecha con estenosis sub-pulmonar por desalineamiento del septum interventricular con gradiente máximo de 32 mmHg, presenta además membrana supra-valvular tricuspídea obstructiva con gradiente máximo de 14 mmHg y medio de 10 mmHg. Se realizó bandaje pulmonar y fístula sistémicopulmonar izquierda. Conclusiones: El diagnóstico ecocardiográfico de un anillo supra-valvular (mitral o tricuspídeo) es un reto debido a que es una estructura muy cercana al anillo atrioventricular que fácilmente puede pasar desapercibida. La ecocardiografía tridimensional como método de apoyo de la ecocardiografía bidimensional nos aporta información anatómica útil para el diagnóstico de esta rara entidad. La inusual presencia de una membrana obstructiva en posición supra-anular relacionada con la válvula tricúspide (relacionada con el ventrículo funcionalmente sistémico) en los casos de transposición corregida de grandes arterias; nos apoya que el origen embriológico de esta estructura supra-anular depende del desarrollo atrial y no secundario al desarrollo del aparato valvular. 274 Anomalía de Ebstein neonatal. Tratamiento con procedimien to de Starnes. Reporte de primer caso en México Gómez-Martínez L, Rivera C, López J, Parada J, Hernández I, Núñez E, Corona M, Sagahón J, Cervantes JC, Ramírez S, Vázquez C. Instituto Nacional de Cardiología Dr. Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: La anomalía de Ebstein (AE) se caracteriza por diversos grados de desplazamiento y adosamiento inferior de las valvas de la tricúspide, así como la displasia de todo el aparato valvular y del ventrículo derecho. La presentación de la AE en recién nacidos y niños pequeños, con tasa de mortalidad reportadas de 75% a 80% sin tratamiento quirúrgico. Además, los recién nacidos con insuficiencia tricuspídea grave que cursan asintomáticos en los primeros meses, tienen una mortalidad en la infancia informada de 45% a 47%. La experiencia reciente con las modificaciones de técnicas quirúrgicas paliativas para corrección uni-ventricular en los recién nacidos con AE fue descrito por Starnes en 1991. Presentación de caso: Masculino de dos meses, inicia tres semanas previas a su ingreso con cianosis progresiva; se inicia protocolo de estudio. Ecocardiograma diagnostica AE, atresia pulmonar sin comunicación interventricular y persistencia de conducto arterioso en vías de cierre. Se realiza cateterismo cardiaco y colocación de stent en conducto arterioso, posterior a la colocación se observa obstrucción del mismo. Ingresa a cirugía de urgencia realizándose fistula sistémico pulmonar derecha tipo Blalock Taussig modificada con injerto de Goretex de 4 mm Su evolución en la terapia intensiva es tórpida, presenta, datos de choque cardiogénico con repercusión renal, ecocardiograma demuestra dilatación importante de la porción atrializada del ventrículo derecho, que comprime y disminuye el tamaño del ventrículo izquierdo, con disfunción diastólica secundaria. Ante estos hallazgos el paciente pasa nuevamente a quirófano para realizar desfuncionalización del ventrículo derecho, con procedimiento de Starnes Evolución: Veinte días después de realizado el procedimiento de Starnes se retiran aminas. Extubación exitosa, 25 días después de la operación. Finalmente el paciente es egresado de UTIP 27 días después de la cirugía. Discusión: La técnica de la exclusión VD descomprime el lado derecho, permitiendo que el ventrículo izquierdo a funcionar más eficazmente. Otro de los beneficios es el establecimiento de una fuente fiable de flujo sanguíneo pulmonar con la creación de una fístula sistémico pulmonar de buen calibre. 275 Cierre con dispositivo amplatzer de persistencia de conducto arterioso en paciente adulto. Informe de caso Cortes-Aguirre M, Salgado-Ramirez J. CMN 20 de Noviembre ISSSTE. Presentación de caso: Incidencia de 1: 2000 nacidos vivos, 10% de todas las cardiopatías congénitas en la edad adulta 2%. Se trata de mujer de 46 años de edad, escolaridad primaria, casada, como factores de riesgo cardiovascular posmenopáusica. Inicio su historia cardiovascular a los 22 años de edad, cuando se diagnostica por hallazgo soplo sin especificar localización ni llevar seguimiento, ha cursado con cuatro embarazos sin complicaciones durante los mismos; hasta seis meses previos a su ingreso que presentó disnea progresiva hasta pequeños esfuerzos, a la exploración física plétora yugular grado I, soplo en máquina de vapor, pulsos dístales amplios. Electrocardiograma con datos de hipertrofia ventricular izquierda, radiografía de tórax con cardiomegalia grado IV, datos de hipertensión arterial pulmonar, ecocardiograma cardiopatía acianógena se flujo pulmonar aumentado, del tipo persistencia de conducto arterioso, insuficiencia pulmonar severa secundaria, función sistólica del ventrículo izquierdo conservada, cavidades izquierdas dilatadas, cavidades derechas dilatadas, PSAP 45 mmHg. Conducto arterioso persistente aneurismático, cavo pulmonar 7 mm aórtico de 12 mm. Se decide cierre de conducto arterioso con dispositivo amplatzer número 14 mm x 12 mm exitoso. Sin complicaciones durante el procedimiento; durante el seguimiento a un año, paciente en clase funcional I, ecocardiograma de control, sin datos de cortocicuito, y disminución PSAP 25 mmHg. El cierre del conducto arterioso persistente en el adulto, se puede realizar por medio de procedimiento quirúrgico con mayor riesgo de complicaciones. El cierre percutáneo en adultos con diferentes tipos de dispositivos es seguro y eficaz independientemente de su morfología, con menor taza de complicaciones por lo cual en la última década ha presentado un aumento en el tratamiento percutáneo para este tipo de pacientes. 276 Corrección con técnica de Warden en conexión anómala total de venas pulmonares. Informe de un caso Parada-Lorenzana JR, Gómez L, López J, Hernández I, Núñez E, Corona M, Sagahón J, Cervantes JC, Ramírez S, Calderón J. Instituto Nacional de Cardiología Dr. Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: En la literatura mundial, se ha descrito que la variante más común de conexión anómala total de venas pulmonares (CATVP), es la forma supracardiaca, la variante menos frecuente, es el drenaje directo a la vena cava superior (VCS). Esta variante generalmente presenta dificultades para la corrección quirúrgica, y más aún si la conexión es inusualmente alta. La técnica de la división de la vena cava y anastomosis atrio-caval fue descrita por primera vez por Warden en 1983. Esta técnica tiene el potencial para reducir las complicaciones posoperatorias que pueden ocurrir con la reparación interna de la CIA y la conexión venosa anómala pulmonar a VCS alta. Presentación de caso: Masculino de dos años de edad, quien desde el nacimiento presenta taquipnea durante la alimentación y cianosis al llanto. Al examen físico se ausculta soplo expulsivo en foco pulmonar. Es enviado a esta institución para protocolo de estudio y manejo definitivo. Ecocardiograma: cardiopatía congénita acianógena de flujo pulmonar aumentado del tipo conexión anómala total de venas pulmonares a techo de atrio derecho, comunicación interatrial tipo ostium secundum 5 mm, foramen oval permeable de 2 mm. Dilatación de cavidades derechas. TAC de tórax: conexión anómala total de venas pulmonares variedad supracardiaca con inserción alta a vena cava superior. Es programado para cirugía, realizándose corrección quirúrgica con técnica de Warden. El paciente ingresa a la terapia intensiva pediátrica, siendo extubado 24 horas posterior a la intervención quirúrgica y egresado del hospital una semana después de la cirugía Discusión: Varias técnicas han sido propuestas para la reparación del drenaje anómalo a la vena cava superior, incluyendo el uso de un parche para redirigir el flujo venoso de la vena cava superior a través de una comunicación interauricular, otro método utilizado es la división de la vena cava superior y de las venas pulmonares anómalas, con re-anastomosis a la aurícula izquierda. Sin embargo, la aplicación de estas técnicas puede dar lugar a varias complicaciones posoperatorias. La técnica de Warden es aplicable tanto en casos de CATVP y CAPVP. Y aunque se requiere reimplantar la vena cava superior al atrio derecho, y la creación de dos líneas de sutura auricular, se ha reportado una baja incidencia de obstrucciones en la cava superior y en las venas pulmonares, así como baja incidencia de alteraciones del ritmo posoperatorio. 277 Cierre percutáneo exitoso de aneurisma de seno de valsalva derecho roto a ventrículo derecho Yáñez-Gutiérrez L, López-Gallegos D, Cerrud-Sánchez CE, Jiménez-Arteaga S, David-Gómez F. Servicio de Cardiopatías Congénitas. Hospital Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI. Presentación de caso. Masculino 25 años, diagnóstico de aneurisma de seno de valsalva no roto desde la infancia, asintomático. Consumo ocasional de estupefacientes. Cuadro de dolor precordial opresivo súbito y deterioro progresivo de clase funcional por disnea hasta llegar a la ortopnea e insuficiencia cardiaca. Clínicamente con soplo continuo en mesocardio y pulsos normales. Ecocardiograma demostró aneurisma del seno de Valsalva derecho roto (ASVR) a ventrículo derecho y aorta bivalva. Cateterismo cardiaco corroboró diagnóstico con relación de flujos 3.8 y PSAP 48 por lo cual se decide cierre con dispositivo amplatzer 16/14 mm con resultado exitoso. En el control inmediato con resolución de falla cardiaca y por ecocardiograma fuga residual mínima a través del dispositivo e insuficiencia aórtica de grado moderado. A un año del procedimiento el paciente en CFI, sin fuga residual y con insuficiencia aórtica mínima. Revisión: Puede ser un defecto congénito o adquirido. Tienen mayor prevalencia en sexo masculino. La etiología es por fusión incompleta del tabique bulbar distal que separa la arteria pulmonar de la aorta y se une al anillo fibroso de la válvula aórtica. Se produce adelgazamiento de la media de la aorta que puede dilatarse progresivamente con el paso del tiempo. La incidencia estimada es de 0.09%. El lado más afectado es el derecho en 90%, el seno posterior en 8% y el izquierdo 2%. En 69% a 90% de los casos se comunican hacia el ventrículo derecho y sólo 10% lo hacen a aurícula derecha. Los síntomas aparecen cuando se rompe y desemboca en una cámara cardiaca, lo cual se manifiesta como soplo continuo e insuficiencia cardiaca grave. El tratamiento tradicional ha sido cierre quirúrgico con mortalidad <2 se intentó cierre percutáneo por primera vez en el mundo 1994 desde entonces han utilizado varios dispositivos con resultados variables dispositivo amplatzer ha tenido mejores la retención mayor de sus discos esta técnica puede evitar posibles complicaciones una esternotomía media y derivación cardiopulmonar existen ventajas importantes como menor dolor recuperación más pronta menos días hospitalización convalecencia descrito pocos casos nuestro teoría existe riesgo nueva rotura tejido anormal cuestiones pendientes resolver p 278 Arteritis de Takayasu en arteria pulmonar. Presentación de dos casos y revisión de la literatura Yáñez-Gutiérrez L, Cerrud-Sánchez EC, López-Gallegos D, Jiménez-Arteaga S, David-Gómez F. Servicio de Cardiopatías Congénitas. Hospital Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI. Presentación de caso: Caso 1: Femenino 17 años, hipertensión arterial, sin pulsos femorales y radiales disminuidos, soplo continuo dorsal. Cardiomegalia por crecimiento ventricular derecho. Deterioro de función renal y alteraciones hepáticas. PCR elevada. Ecocardiograma con dilatación de cavidades derechas y PSAP 100 mmHg. Angiografía con defectos de llenado y adelgazamiento de ambas ramas de arteria pulmonar y arterias renales. No susceptible de intervención percutánea. Caso 2: Femenino 24 años, con defecto septal interatrial cerrado con dispositivo amplatzer, pulsos periféricos normales. Soplo continuo dorsal. Radiografía sin cardiomegalia y datos de hipoflujo en hemitórax izquierdo. PPD fuertemente positivo. Angiografía con lesiones estenóticas en rama derecha de arteria pulmonar y lesión difusa larga de 95% en rama izquierda. Se hizo dilatación con balón con resultado y evolución favorable. Revisión: Es la vasculitis granulomatosa crónica e idiopática de la aorta, sus ramas o la arteria pulmonar. Descrita en 1908, tiene etiología desconocida. Asociado con tuberculosis, alteraciones autoinmunes y en México con HLA B39. Más frecuente en mujeres. Dos fases: inicial o inflamatoria (granulomatosa) y la crónica o fibrosa. Se han descrito cuatro tipos según el área afectada. Tipo I o de arco aórtico y ramas. Tipo II de aorta toraco-abdominal y ramas. Tipo III que abarca los tipo I y II. Tipo IV de arteria pulmonar, ya sea sola o asociada a otros tipos. Fase aguda tiene síntomas inespecíficos como fiebre, anorexia, pérdida de peso, sudoración nocturna, rash cutáneo y mioartralgias. Fase crónica o isquémica se manifiesta según área afectada. A nivel pulmonar incluye dolor torácico, disnea, hemoptisis e hipertensión pulmonar. El diagnóstico se hace con un criterio obligatorio además de dos criterios mayores, o bien un criterio mayor y dos menores o cuatro criterios menores. El estándar de oro continúa siendo la arteriografía para demostrar las irregularidades en la luz, estenosis, oclusión, dilatación o aneurisma de aorta o ramas principales. La angio-TAC tiene 95% sensibilidad y 100% especificidad. El tratamiento incluye esteroides, inmunosupresores y metotrexate así como vasodilatadores, oxígeno, anticoagulantes, diuréticos y digital en caso de HAP. Existen otras opciones tales como dilatación con balón, colocación de stent o cirugía. Siempre y cuando no esté activa la enfermedad. Mortalidad 10% a 30% a cinco años. 279 Síndrome de Patau (trisomía 13) asociado a cardiopatía congénita compleja. Informe de un caso Serna-Sánchez VI. Servicio de Cardiología Pediátrica. Centro Médico ISSEMyM Ecatepec. Edo. De México. Introducción: El Síndrome de Patau o trisomía del cromosoma 13 es una enfermedad rara caracterizada por la presencia de un cromosoma 13 adicional. Patau por primera vez en 1960 relacionó un cuadro clínico con una trisomía en el par del cromosoma 13. Aparece con mayor frecuencia en madres de edad avanzada y se presenta en aproximadamente uno de cada 10 000 recién nacidos. Clínicamente se caracteriza por un cuadro polimalformativo muy grave. De los pacientes 90% presentan cardiopatía congénita siendo las más comunes la comunicación interauricular, comunicación interventricular y el conducto arterioso permeable. El pronóstico vital es muy grave, y la inmensa mayoría fallecen en el primer año de vida debido a problemas cardiorrespiratorios, dificultad para la alimentación o a infecciones asociadas. Presentación de caso: Se trata de un recién nacido del sexo masculino, producto de la gesta cuatro, de madre de 39 años, con periodo intergenésico de 15 años, control prenatal adecuado, obtenido por cesárea por presentación pélvica y trabajo de parto activo. Producto único vivo, que llora y respira al nacimiento calificándose con APGAR de 8/9, peso: 2000 g, talla 40 cm, perímetro cefálico 32 cm (por debajo de percentila 10), Capurro de 38.2 semanas de gestación. Se observan dismorfias múltiples al nacimiento, microcefalia, implantación baja de pabellones auriculares, poliotia izquierda, occipucio prominente, micrognatia, microftalmía, coloboma del iris, labio y paladar hendido, deformidades de las extremidades con pie izquierdo en mecedora y empuñamiento de ambas manos, hernia umbilical grande, hernia inguinal bilateral, criptorquidia bilateral. En sus primeros días de vida se diagnostica además de hidronefrosis bilateral. Se realizó ecocardiograma en donde se encontró yuxtaposición aorto-cava a la derecha, defecto de la tabicación atrioventricular tipo A de Rastelli, con doble salida del ventrículo derecho con grandes arterias en situación de transposición, estenosis sub-pulmonar con gradiente máximo de 45 mmHg, conducto arterioso permeable pequeño, doble vena cava superior. Se corrobora por caritipo 47, XY, +13. El paciente cursa sus primeras semanas de vida con estabilidad hemodinámica, siendo egresado a su domicilio a las tres semanas de vida, presentando a los tres meses de vida un cuadro de insuficiencia cardiaca congestiva que responde a manejo médico hospitalario. A los cinco meses presenta nuevo cuadro de insuficiencia cardiaca congestiva refractaria a tratamiento motivo de la defunción. 280 Cambios en la composición corporal después de un programa de ejercicio de resistencia y suplementación con proteína en pacientes con insuficiencia cardiaca Pineda-Juárez JJ Castillo-Martínez L, Orea-Tejeda A, Cervantes-Gaytán R, Ocampo-Pérez JC, Quiroz-Bautista KL, García-Vargas R, Carrasco-Ortíz O, Sánchez-Santillán R, Navarro-Navarro A, Colín-Ramírez E, Sánchez-Ramírez A, Sánchez-Ortíz N. Clínica de Insuficiencia Cardiaca del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, México, D.F. Introducción: La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome complejo que incluye alteraciones fisiológicas, neuro-hormonales y metabólicas, causando complicaciones como pérdida de masa libre de grasa y en ocasiones pérdida de peso. Objetivo: Comparar los cambios en la composición corporal y fuerza muscular de dos intervenciones: un programa de ejercicio de resistencia durante seis semanas, y otro en que se adicione al mismo programa de ejercicio, suplemento de proteína. Metodología: Se realizó un ensayo clínico aleatorio. Se evaluaron medidas antropo- métricas, de composición corporal mediante análisis vectorial de impedancia bioeléctrica, fuerza muscular por dinamometría de mano y una evaluación dietética tanto al inicio como al final del estudio. Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos; el Grupo 1 (n = 10) llevó un programa de ejercicio de resistencia y suplementación con 10 g/día de suplemento con aminoácidos ramificados (Amino 2000 BCAA), mientras que al grupo 2 (n = 11) sólo llevo el programa de ejercicio. A los dos grupos se les proporcionó una dieta individualizada más su tratamiento médico convencional para IC. Ambos grupos se supervisaron en la realización de los ejercicios (estiramientos, flexiones y contracciones) alternadas con el uso de pesas, barras y ligas. Resultados: Se observaron cambios significativos en el aumento de peso (p = 0.04) e IMC (p = 0.04) en el grupo 2; y en el grupo 1 en la disminución de circunferencia de brazo (p = 0.04), un aumento de la fuerza muscular (12%); además de una migración del vector hacia las elipses de tolerancia normales (percentiles 50 y 75) de 34% a 67%, una disminución de la disnea (71% a 29%), de la intolerancia al decúbito (71% a 29%) y del edema (75% a 20%). La disminución de la fatiga se observó en ambos grupos (87% a 15%) y (71% a 29%). No se encontraron cambios significativos en la dieta en ninguno de los grupos. Conclusión: El programa de ejercicio de resistencia más la suplementación con aminoácidos ramificados provocó mejoría en la composición corporal, mayor aumento en la fuerza muscular y en la disminución de síntomas. 281 Evaluación del efecto de un programa para mejorar la alimentación y aumentar la actividad física evaluado con podómetros en adultos mexicanos con factores de riesgo cardiovascular Castillo-Martínez L, Orea-Tejeda A, Herrera L, Pineda-Juárez JA, Colín-Ramírez E, Gutiérrez Rodríguez AE, Vázquez-Durán M, Utrera-Lagunas M, Balderas-Muñoz K, Sánchez-Vidal G, Olvera-Mayorga G, Espinoza-Rosas S. Clínica de Insuficiencia Cardiaca del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ), México, D.F. Introducción: El ejercicio genera cambios en la composición corporal: aumento en la cantidad y velocidad del flujo sanguíneo, y en la utilización del oxígeno. Además del ejercicio la dieta balanceada puede disminuir el riesgo cardiovascular. Objetivo: Evaluar un programa de prevención cardiovascular en pacientes adultos con factores de riesgo cardiovascular, que acudan a la consulta externa del INCMNSZ. Métodos: Se reclutaron 45 pacientes de ambos sexos con dos o más factores de riesgo cardiovascular, los cuales fueron asignados aleatoriamente en dos grupos: intervención (n = 22) a los cuales se proporcionó un plan de alimentación, taller de orientación alimentaria y prescripción de actividad física con uso de un podómetro para evaluar apego y un grupo control (n = 23), que sólo recibió recomendaciones generales tanto alimentarias como de actividad física en un seguimiento a seis meses. Se evaluó la composición corporal por bioimpedancia eléctrica, fuerza muscular por dinamometría y dieta por recordatorio de 24 horas. Resultados: Se encontró un cambio en la resistencia con un aumento en el grupo control (2.52%) y una disminución en el de intervención (-3.75%), la masa libre de grasa aumentó 3.06 en el grupo de intervención y una disminución del -1.59% en el grupo control. Además el consumo energético, proteico y de sodio disminuyeron en el grupo de intervención (-12%, -7.2% y 1.5%) y aumentaron el grupo control (36.4%, 32.8% y 24.5%), respectivamente. En el grupo de intervención el número de pasos aumento significativamente de 4700 a 7000 por día. Conclusiones: La aplicación del programa de alimentación y actividad física y el uso de podómetros tiene resultados positivos en la composición corporal en pacientes con riesgo cardiovascular. 282 Consumo de fructosa y su asociación a hiperuricemia en pacientes con insuficiencia cardiaca Sánchez-Ramírez A, Castillo-Martínez L, Orea-Tejeda A, Colín-Ramírez E, Pineda-Juárez JA, Vázquez-Duran M, Olvera-Mayorga G, Gutiérrez-Rodríguez A, Espinoza-Rosas S, Sánchez-Ortíz NA. Clínica de Insuficiencia Cardiaca del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, México, D.F. Introducción: En los últimos años se ha descrito que la fructosa puede favorecer alteraciones metabólicas, como el aumento de purinas y de ácido úrico; que en grandes cantidades inhibe la producción de óxido nítrico en las células endoteliales, causando disfunción endotelial, hipertensión glomerular y vasoconstricción renal. Objetivo: Conocer si existe relación entre el consumo de alimentos con elevado contenido de fructosa adicionada o azúcares totales y las concentraciones séricas de ácido úrico en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). Métodos: Estudio observacional y transversal se reclutó un total de 69 sujetos (edad promedio 67.7 ± 14.8 años) de ambos sexos asistentes a la Clínica de Insuficiencia Cardiaca del INCMNSZ. Se evaluó el consumo de bebidas endulzadas y de alimentos ricos en purinas mediante una frecuencia de alimentos y el contenido de micro y macronutrimentos, así como de azúcares totales de la dieta a través de un recordatorio de 24 horas. Además se evaluó la composición corporal por impedancia bioeléctrica. Resultados: Del total de pacientes, 43.5% tuvieron hiperuricemia y 73.4% consumían bebidas endulzadas. Se observó que los sujetos que consumían bebidas endulzadas tenían mayor peso (p <0 05 así como mayor consumo de sodio p y sacarosa <0 05 mayor frecuencia de pacientes con antihipertensivos p se encontró hiperuricemia 50 en los que consumían bebidas endulzadas comparados 23 5 no lo hacían aquellos tenían consumo dulces aminoácidos y vitamina b3 niacina también concentración líquido extracelular nitrógeno uréico comparación hiperuricémicos el análisis multivariado azúcares totales asoció or="1.02," independientemente a las demás variables confusoras Conclusiones: En pacientes con IC el consumo de bebidas endulzadas y de azúcares totales de la dieta es un factor independiente que se asocia hiperuricemia además de aumento de peso y mayor consumo de sodio. 283 Adherencia al tratamiento ambulatorio en insuficiencia cardiaca descompensada Roggia R, Oporto L, DeGlee A, Mercau G, Chain S, Luciardi H, Ochoa V, Maidana G, Muntaner J. Centro Modelo de Cardiología (CMC). Tucumán - Argentina. Introducción: La insuficiencia cardiaca es una patología con alta prevalencia en nuestro medio y una importante tasa de re-internación. Se ha señalado que uno de los factores determinantes para la re-internación de estos pacientes en unidad coronaria es la falta de adherencia al tratamiento. Objetivo: Conocer la tasa de abandono de la medicación ambulatoria de esta patología en pacientes que estuvieron internados en unidad coronaria con diagnóstico de insuficiencia cardiaca descompensada (ICD). Identificar los factores determinantes del abandono de la medicación en estos pacientes. Determinar qué medicación presentó la mayor tasa de abandono. Método: En este estudio retrospectivo fueron incluidos de julio de 2009 a diciembre de 2010 todos los pacientes internados en unidad coronaria del CMC con diagnóstico de ICD. El número total de pacientes incluidos en esta muestra fue de 150 pacientes, de cuyas historias clínicas se obtuvo la información del tratamiento ambulatorio con el que fueron dados de alta de nuestra institución. Resultados: De la muestra, 60% era de sexo masculino y 40% femenino. La edad promedio de la muestra fue 66 años. De los pacientes 68% no abandonaron el tratamiento durante el periodo de seguimiento (mínimo 18 meses). En 32% de los pacientes se registró abandono de la medicación. Las causas más frecuentes de abandono del tratamiento fueron el alivio sintomático en 72% de los casos, olvido en la toma de medicación en 20%, la presentación de reacciones adversas en 5% y finalmente el costo de la medicación en 3% de los casos. Fueron los diuréticos el tratamiento más frecuentemente abandonado, en 21%; los IECA en 18%, el AAS también en 18%, los beta-bloqueantes en 13%, los anti-arrítmicos en 7%, y los ARA II en 6% de los casos. El total de otras causas representaron 17% de los casos. Fue en el grupo etáreo entre 80 a 89 años donde se comprobó la mayor tasa (31%) de abandono. Conclusiones: La prevalencia de pacientes con ICD que abandonaron la medicación preescrita al alta de unidad coronaria fue de 32%. La principal causa del abandono de la medicación fue en 72% de los casos la mejoría sintomática. La medicación que más frecuentemente abandonaron los pacientes fueron los diuréticos, en 21% de los casos. 284 Incidencia de alteraciones de la función tiroidea durante la evolución de insuficiencia cardiaca crónica estable Carrasco-Ortiz O, Castillo-Martínez L, Orea-Tejeda A, Navarro-Navarro A, Sánchez-Santillán R, Utrera-Lagunas M, Balderas-Muñoz K, Colín-Ramírez E, Pineda-Juárez JA, Dorantes-García J, Narváez-David R. Clínica de Insuficiencia Cardiaca del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, México, D.F. Antecedentes: Las hormonas tiroideas (HT) regulan el metabolismo cardiaco a través de múltiples mecanismos, sin embargo la repercusión del eje hipotálamo-hipófisistiroides en la insuficiencia cardiaca no está bien definida. Objetivo: Evaluar la incidencia de disfunción tiroidea después de seis y 12 meses de seguimiento en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca (IC) crónica y estable. Métodos: Estudio prospectivo y observacional en hombres y mujeres no embarazadas mayores de 18 años, con función tiroidea normal e insuficiencia cardiaca crónica estable. Se determinaron las concentraciones de: hormona estimulante de tiroides (TSH), triyodotironina (T3) y tiroxina (T4) por inmuno-análisis de quimioluminiscencia. Se tomaron muestras basales, a los seis meses y a un año, además se realizó un ecocardiograma basal y a los seis meses. Resultados: Completaron el seguimiento 55 pacientes (edad media, 65 ± 16), 28 (37.3%) desarrollaron algún tipo de alteración de las hormonas tiroideas: T3 baja en 10 (35.7%), T4 baja en cinco (17.9%) e hipotiroidismo sub-clínico en cinco (17.9%). Quienes desarrollaron alteraciones en las HT a los seis meses, mantuvieron ese patrón al año. Los pacientes que desarrollaron alteraciones en las HT tuvieron una disminución significativa de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI) comparada con aquellos que las mantuvieron normales. Ningún otro cambio en los parámetros de la función cardiaca fue significativo Conclusiones: La incidencia de distiroidismo en pacientes con insuficiencia cardiaca es elevada, se asocia a empeoramiento de la FEVI y el deterioro de HT persiste al final del seguimiento. 285 Efecto de la L citrulina en la función endotelial y ventricular en pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica Balderas-Muñoz K, Orea-Tejeda A, Castillo-Martínez L, Infante O, Utrera-Lagunas M, Martínez-Memije R, Sánchez-Vidal G, Gutiérrez-Rodríguez A, Vázquez-Duran M, Colín-Ramírez E, Montaño-Hernández P, Becerra B. Clínica de Insuficiencia Cardiaca del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, México, D.F. Introducción: El óxido nítrico (ON) se deriva de la arginina, producto del metabolismo de la citrulina proveniente de intestino y se asume que mejora la función endotelial al aumentar las concentraciones de éste. Objetivo: Evaluar el efecto de la suplementación con L-citrulina sobre: clase funcional, fracción de expulsión y función endotelial en pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica. Métodos: Se incluyó un total de 19 pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica compensada y tratamiento óptimo, con edad promedio de 68.4 años, en clase funcional NYHA I y II, fracción de expulsión de ventrículo izquierdo (FEVI) de 22% y ventrículo derecho (FEVD) de 32.1%. Todos los pacientes recibieron suplementación con 3 g de L-citrulina vía oral al día por cuatro meses, registrando mediciones basales y finales de: evaluación clínica, ventriculografía radioisotópica en reposo y esfuerzo, así como de fotopletismografía, que permite conocer cambios en la amplitud de la onda de flujo capilar, valorada mediante el índice TAM/TT (Tiempo de Amplitud Máxima/Tiempo Total de la curva) y evaluar la función endotelial. El análisis de los resultados se hizo mediante U de Mann Whitney. Resultados: Después de la suplementación con citrulina se observó aumento de la FEVI de reposo de 25.2% (21.4% a 26.8%) p = 0.018 y de la FEVD en esfuerzo de 22.8% (30.6 a 37.6) p = 0.045, la presión arterial diastólica en el esfuerzo disminuyó 7.7% p = 0.05. En cuanto a la fotopletismografía, el índice TAM/TT disminuyó 27.3% (27.4 a 19.9) p <0 001 en relación a la fevi de esfuerzo y fevd reposo también aumentaron 10 3 30 4 respectivamente aunque no fueron significativos respecto al estado clínico 66 los pacientes clase nyha ii cambiaron i 100 que estaban se mantuvieron misma</0> Conclusiones: La L-citrulina mejoró significativamente la fracción de expulsión de ambos ventrículos en reposo y esfuerzo. En la clase funcional (NYHA) hubo una mejoría en el estado clínico y en la función endotelial, por lo que puede ser un importante coadyuvante en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica. 286 Pacientes con insuficiencia cardiaca tratados con sistema de contrapulsación externa sincronizada. Experiencia de dos años en nuestro centro Llamas-Esperón G, Nuñez-Blanquet DI, Casas-Juárez UT, Sandoval -Navarrete S, Mariona-Montero V, Sandoval-Rodriguez E, Varela-Ortiz S, Marmolejo-Hernández I, Fuantos-Delgado MA, Muñoz-Sandoval MR, Espinosa-Garza, Vacio-Olguin ME, Chávez-Martínez R, Loera-Pinales A, Colin-Cortez H. Hospital Cardiológica Aguascalientes, México. Objetivo: Reportar nuestra experiencia en dos años, con la utilización de la contrapulsación secuencial externa como alternativa terapéutica en pacientes con insuficiencia cardiaca. valoración a tres meses. Métodos: Pacientes con insuficiencia cardiaca (ICC) todos con una FEVI <40 de cualquier etiología en clase funcional cf ii-iii la nyha a pesar tratamiento farmacológico óptimo quienes fueron sometidos terapia contrapulsación durante 35 sesiones una hora con el equipo cardiassist external counter pulsation p Resultados: Se incluyeron 28 pacientes entre el periodo comprendido del 1 de abril de 2009 al 29 marzo de 2011 con criterios de ICC en CF II-IV de la NYHA quienes pese a contar con tratamiento farmacológico óptimo continuaban con síntomas. De ellos, 24 fueron hombres (85.7%), cuatro (14.3%) mujeres Rango de edad de 46 a 80 años con una media de 64.1 años, 22 pacientes (78.5%) la ICC es por cardiopatía isquémica, seis (21.5%) por cardiopatía hipertensiva y dos (9%) por miocardiopatía dilatada de etiología no especificada. Dieciocho (64.2%) con diabetes mellitus, 21 con hipertensión arterial sistémica (75%), 17 (60.7%) con dislipidemia. Todos los pacientes con tratamiento farmacológico óptimo a dosis máximas toleradas por cada paciente acorde a sus características clínicas. Veinticinco se encontraban en CF III (89.2%) y los otros tres (10.8%) en clase II. Una vez finalizado el periodo de tratamiento (35 horas), se realizó evaluación clínica mediata y a tres meses con los siguientes resultados: De los que se encontraban en CF III cinco pasaron a CF II y los 20 restantes a CF I de la NYHA. De los CF II los tres pasaron a CF I. Conclusiones: Pocas alternativas terapéuticas tenemos para tratar a estos pacientes que se vea reflejado incluso en su calidad de vida sobre todo en nuestro medio. Dados nuestros resultados y a reserva de realizar valoraciones más objetivas y exactas como el consumo máximo de oxígeno, la pendiente VE/VCO , el pulso de oxígeno, etc., es indudable el beneficio clínico y por ende de calidad de vida; por lo tanto, consideramos que la contrapulsación secuencial externa es una excelente opción para estos pacientes. 287 Efecto de la Ivabradina sobre la función endotelial en pacientes con insuficiencia cardiaca diastólica y derecha Orea-Tejeda A,1 Balderas-Muñoz K,1 Castillo-Martínez L,1 Sánchez-Vidal G,1 Infante Vázquez O,2 Utrera-Lagunas M,1 Martínez-Memije R,2 Becerra-Luna B,2 Colín-Ramírez E,1 Sánchez-Ortíz NA,1 Olvera-Mayorga G,1 Dorantes-García J,1 Narváez-David R.1 1Clínica de Insuficiencia Cardiaca del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, México, D.F. 2Instituto Nacional de Cardiología ICh. México, D.F. Introducción: La Ivabradina es un agente inhibidor de corriente I(f) que ha probado su utilidad al reducir la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica y favorecer cambios en la función endotelial, reducir la FC sin disminuir la contractilidad miocárdica; como parte del grupo de las bradinas al que pertenece, puede mejorar la vasodilatación pulmonar y sistémica. Objetivo: Evaluar el efecto de este medicamento sobre la función endotelial y flujo sanguíneo periférico a través de fotopletismografía en pacientes con insuficiencia cardiaca diastólica y derecha. Métodos: Se incluyó un total de 13 pacientes con edad promedio 78.1 ± 9.2; mujeres 76.9% y hombres 23.1%, con diagnóstico de insuficiencia cardiaca diastólica y derecha y tratamiento médico óptimo. Mediante fotopletismografía se evaluó la onda de flujo sanguíneo en el dedo índice, tomando en cuenta la relación TAM/TT (Amplitud Máxima Total/Tiempo total de onda) antes y después de isquemia inducida con manguido del baumanómetro, considerando 30 como valor normal. Se realizaron mediciones basales y finales tras la administración de Ivabradina a dosis de hasta 7.5 mg diarios durante cuatro meses. Resultados: En el grupo de estudio el TAM/TT pre-isquemia antes de la intervención fue de 29.1 ± 2.2 y posterior a la intervención de 24.3 ± 3.2 (p = 0.05), con un TAM/ TT posisquemia antes de la intervención de 30.4 ± 2.1 y después de la intervención de 23.3 ± 2.9 (p = 0.002). La disminución de este índice traduce un aumento del flujo periférico, en menor tiempo. Conclusiones: La administración de Ivabradina tiene un efecto benéfico en la función endotelial, la distribución y velocidad del flujo sanguíneo periférico, y reflejar mejoría hemodinámica. 288 Anticoagulación en la insuficiencia cardiaca. Un estudio sobre riesgo-beneficio Lizalde J, Cortina E, Izaguirre R. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: La prevalencia de la insuficiencia cardiaca (ICC) se ha incrementado; una de sus principales complicaciones es la cardioembolia. El tratamiento con anticoagulantes orales (ACO) en la ICC, se ha utilizado con la intención de prevenir la formación de trombos dentro de las cavidades cardiacas y de esta forma evitar la embolia cardiogénica; sin embargo, no existe evidencia suficiente para afirmar que el uso de los ACO en la población con FEVI menor de 35%, disminuya de forma significativa la prevalencia de complicaciones trombóticas. Tampoco existe evidencia de que el beneficio de los ACO sean superados por las complicaciones hemorrágicas derivadas. Objetivos: Demostrar que los pacientes con FEVI menor de 35%, en ritmo sinusal, tienen menor prevalencia de complicaciones cardioembólicas al estar anticoagulados. Establecer si el riesgo / beneficio de la anticoagulación justifica la anticoagulación en los pacientes con fracción de expulsión menor de 35%. Métodos: Se estudiaron 169 enfermos de la clínica de anticoagulantes orales. Se formaron dos grupos: Grupo I: integrado por enfermos con insuficiencia cardiaca (FEVI <35 en ritmo sinusal con tratamiento anticoagulante oral grupo ii: integrado por enfermos insuficiencia cardiaca fevi <35 en ritmo sinusal sin tratamiento anticoagulante oral se registraron los eventos cardioembólicos y hemorrágicos ambos grupos así como otras variables clínicas ecocardiográficas p Resultados: La causa más frecuente de insuficiencia cardiaca fue la cardiopatía isquémica (45%). El tratamiento con ACO fue más frecuente en los pacientes con miocardiopatía periparto y secundaria a antracíclicos, de los cuales 87% recibieron tratamiento con ACO. La incidencia de eventos cardioembólicos en los pacientes no anticoagulados fue de 14.3% vs. 2.8% de pacientes anticoagulados, con un RR de 5.75 (IC 1.2 - 26.1) y una p=0.012 por Chi cuadrada. Se presentaron 2 episodios de hemorragia mayor (2.8%) en los pacientes anticoagulados, que no tuvieron significancia estadística. La presencia de contraste espontáneo (CE) se asoció con mayor riesgo de EVC; 35% de los pacientes con CE presentaron EVC vs 7% en los que no lo tenían (OR 7.27. IC 2.07- 25) p <0 001 el uso de aspirina no disminuyó la incidencia evc</0> Conclusiones: En los pacientes con ICC, los ACO demostraron una disminución significativa en la incidencia de EVC isquémico sin incrementar las complicaciones hemorrágicas. Está indicado el uso de ACO en la insuficiencia cardiaca (FEVI < 35%), aún cuando no tengan otro factor de riesgo para cardioembolia. La presencia de contraste espontáneo es una indicación precisa para el tratamiento con ACO en la ICC. Independientemente de la FEVI. 289 Efecto de los ácidos grasos omega-3 sobre el perfil de lípidos, frecuencia cardiaca y trastornos del ritmo en pacientes con insuficiencia cardiaca Sánchez-Vidal G, Castillo-Martínez L, Orea-Tejeda A, Balderas-Muñoz K, Utreras-Lagunas M, Colín-Ramírez E, Gutiérrez-Rodríguez A, Vázquez-Durán M, Narváez-David R. Clínica de Insuficiencia Cardiaca del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, México, D.F. Introducción: Se ha reportado que la insuficiencia cardiaca puede desencadenar trastornos en la conducción o del ritmo cardiaco, como precursores de muerte súbita cardiaca. Se ha sugerido que la ingesta moderada de ácidos grasos poliinsaturados omega-3 (AGPI n-3) puede disminuir el riesgo de muerte como consecuencia del efecto regulador que estos ácidos grasos ejercen sobre las propiedades eléctricas del miocardio. Existen pocos estudios en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). Objetivo: Evaluar el efecto de los ácidos grasos omega-3 sobre la frecuencia cardiaca trastornos del ritmo y el perfil de lípidos de pacientes con IC. Métodos: Ensayo clínico controlado comparando dos grupos: con suplementación de 3g/día de AGPI n-3 (Grupo Experimental), y un grupo sin suplementación (Grupo Control) en un seguimiento de seis meses. Se realizó un perfil de lípidos, monitoreo electrocardiográfico de 24 horas (holter), toma de presión arterial y evaluación de eventos adversos, así como hospitalizaciones y defunciones. Resultados: Se incluyeron 28 pacientes: 16 en el grupo experimental y 12 en el grupo control. La edad promedio de los pacientes fue de 65.3 ± 8.7 en el grupo experimental y de 69.3 ± 11.8 en el grupo control, la mayoría fueron del sexo masculino. Después del seguimiento se encontró que en el grupo experimental hubo un aumento en el colesterol HDL (16%) comparado con una disminución en el grupo control (-18 %), la diferencia entre grupos fue estadísticamente significativa (p = 0.001), en el grupo experimental se observó una mayor disminución de triglicéridos (-8.4 vs. -0.12, p = 0.3). Además, se encontró una reducción de la frecuencia cardiaca (-1.4%) (p = 0.04), comparado con un aumento (23%) en el grupo control con una diferencia estadísticamente significativa (p = 0.04). En los sujetos del grupo control los complejos ventriculares prematuros desaparecieron en 8.3%, mientras que en el grupo Omega-3 en 26.7% (p = 0.22). Por último, los efectos adversos encontrados fueron leves, como diarrea, gusto y olor a pescado, náuseas, los cuales desaparecieron en aproximadamente una semana y en ningún caso obligaron a interrumpir el tratamiento. No se registraron hospitalizaciones, ni defunciones en ninguno de los dos grupos. Conclusiones: La suplementación con AGPI n-3 en pacientes con IC puede disminuir la frecuencia cardiaca y aumentar el colesterol HDL factores de mejor pronóstico en pacientes con IC. 290 Ángulo de fase como marcador de mal pronóstico en insuficiencia cardiaca crónica Colín E, Castillo L, Orea A, Gutiérrez A, Vázquez M, Balderas K, Sánchez G, Utrera M, Montaño P. Clínica de Insuficiencia Cardiaca Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, México, D.F. Introducción: El ángulo de fase (AF) describe la fase de cambio entre la corriente y el voltaje que resulta de la propiedad electroquímica de la membrana celular al recibir una corriente eléctrica. Un ángulo de fase bajo sugiere menor integridad celular, mientras que uno alto sugiere mayor cantidad de membranas celulares intactas. El AF también ha sido interpretado como un indicador de distribución de agua entre los espacios extra e intra celular. Objetivo: Estudiar el valor pronóstico del AF derivado de la impedancia bioeléctrica en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC), independientemente de otros indicadores de mal pronóstico. Métodos: Estudio retrospectivo en 389 pacientes que acuden a la Clínica de Insuficiencia Cardiaca del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición SZ. Se recabó información en todos ellos sobre indicadores clínicos, bioquímicos, ecocardiográficos, antropométricos y de composición corporal, incluyendo ángulo de fase (AF) por el método de impedancia bioeléctrica. Se construyeron cuartiles para el AF y de acuerdo a éstos los pacientes se clasificaron en cuatro grupos: 1) <4 2º 2 4 - 9º 3 5 0º 6º y 8805 7º el criterio de desenlace fue la mortalidad por todas las causas a tres años se realizó un análisis sobrevida método kaplan-meier regresión cox para estimar riesgos relativos ajustados los predictores muerte</4> Resultados: Los pacientes ubicados por debajo del percentil 25 de AF ( <4 2º tuvieron significativamente menor imc y fuerza muscular así como concentraciones más bajas de hemoglobina una mayor proporción pacientes en clase funcional nyha iii con insuficiencia renal el análisis sobrevida entre los grupos af mostró que aquellos ubicados por arriba del percentil 75 8805 5 7º ésta fue peor conforme disminuía p <0 001 . En el análisis de regresión de Cox se encontró que los pacientes con AF <4 2º tuvieron mayor riesgo de morir rr: 3 08 ic 1 06 - 8 99 comparados con aquellos af 8805 5 7º ajustando por edad hemoglobina y diabetes</4> </0> </4> Conclusión. Un AF disminuido se asoció con marcadores de desnutrición, tales como menor IMC, fuerza muscular y hemoglobina, así como con peor clase funcional y mayor presencia de insuficiencia renal. Ajustando por edad, hemoglobina y diabetes, un AF <4 2 mostró ser un predictor independiente de mortalidad por todas las causas a tres años en pacientes con ic p 291 Utilidad de la cartografía electro-anatómica tridimensional para la ablación de Haz de Kent Derecho Martínez K, Gómez S, Escalante AC, Gómez I, Sánchez J, Molina L. Unidad Mixta de Electrofisiología Cardiaca de la UNAM; Hospital General de México. Ing. Biomédico, St. Jude Medical-México. Introducción: Los paroxismos de taquicardia supra-ventricular con onda delta en electrocardiograma, integran el síndrome de Wolff Parkinson White (W-P-W). La loca- lización más frecuente de las vías accesorias (haz de Kent) es la pared libre izquierda en un 60%, las posteroseptales, 25% y las de la pared libre derecha sólo 15%. Objetivo: Demostrar la utilidad de los sistemas de cartografía electrogramas intracavitarios, LocaLisa y EnSite-NaVx para la localización de la inserción atrial del haz de Kent derecho. Métodos: En la Unidad Mixta de Electrofisiología Cardiaca de la UNAM en el Hospital. General de México con el uso de mapeo electro-anatómico con electrocardiogramas intracavitarios, LocaLisa y EnSite-NaVx para la localización anatómica de las vías accesorias derechas. Resultados: En el periodo entre 1999 y 2011 se realizaron 109 ablaciones de haz Kent derecho. Sólo con electrogramas intracavitarios, se hicieron 79 (72%). Después de 2007 se utilizó el sistema "Loca-Lisa" en 23 pacientes (22%) y a partir de noviembre del 2010 hemos realizado siete casos (6%) con el equipo EnSite NaVx. El porcentaje de fracasos con registros intracavitarios exclusivamente fue de 29%, con LocaLisa 35% y con EnSite NaVx, 0%. Discusión: A diferencia del anillo mitral, el tricuspídeo es mal definido y no tiene un soporte cartilaginoso tan rígido como el izquierdo. Además, en el septo atrial derecho se encuentran estructuras fundamentales del sistema de conducción: nodo AV, haz de His, el piso del triangulo de Koch y el ostium del seno coronario. Está descrito que a diferencia de las vías izquierdas, los haces de Kent derechos pueden tener inserciones atriales lejanas del anillo tricuspídeo. Debido a este hecho la ablación de los haces accesorios izquierdos es mucho más sencilla tanto por lesión de la conexión ventricular como de la atrial, ya que ambas están muy cerca del anillo mitral, mientras que las del lado derecho tienen una doble dificultad: la proximidad del sistema normal de conducción y la lejanía del anillo tricuspídeo. De ahí que el uso de cartógrafos electro anatómicos marque una diferencia significativa en el éxito de las ablaciones. Conclusiones: Aunque el uso de cartógrafos electro anatómicos modernos implique un mayor costo, el porcentaje de éxito para las ablaciones de las vías derechas justifican el gasto. 292 Hallazgos radiológicos en generador de marcapasos definitivos con datos de agotamiento del generador Leal-Ortiz GE, Valderrama-De León R, Guevara-Valdivia ME, Aguilar-Martínez C, Arenas-Díaz JPR, Martínez-Álvarez JC, Hernández-Lara J. Servicio de Electrofisiología y Estimulación Cardiaca. UMAE Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mouret. Centro Médico Nacional La Raza, IMSS México, D.F. Objetivo: Determinar los hallazgos radiológicos encontrados en la pila de los marcapasos definitivos en la etapa de reemplazo electivo por agotamiento de la pila. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal en pacientes de la consulta externa de Clínica de Marcapasos y del Servicio de Cardiología Clínica. Se incluyeron a los pacientes con marcapaso definitivo que presenten etapa de cambio electivo de la pila por agotamiento, tomándose radiografía de tórax con visualización del generador del dispositivo. Resultados: Se revisaron 1600 pacientes, 99 se encontraban en etapa de cambio electivo de generador. Cincuenta y cuatro pacientes cumplieron criterios de inclusión, 25 mujeres (46.2%) y 29 hombres (53.7%) con una media de edad de 70.55 años (edad mínima de 34 años y máxima de 92 años). El tipo de marcapaso implantado en 61.1% fue unicameral en modo VVI y 38.8% bicameral en modo DDD. Se encontraron una zona radiotransparente en 38 pacientes (70.3%) con generador agotado y sin defecto radiológico en 16 (29.6%) con generador agotado. Sólo en un paciente con generador funcional se identificó zona radiotransparente en la pila. Al comparar el número de pacientes que presentaron radiografía anormal con agotamiento de generador, en contraste con aquellos sin agotamiento de generador y que no presentaron alteraciones radiográfica, se encontró a través de un análisis de Ji cuadrada una p = 0.05 con un riesgo relativo de 1.8. Conclusión. Los pacientes portadores de marcapaso definitivo que presentan una zona de radio transparencia en la zona de la pila como alteración radiológica es sugestiva de agotamiento de la batería del generador de marcapaso definitivo. <img src="293v81nSupl.1-90036174fig2.jpg"/> <hr/> 293 Monitoreo Holter de 24 horas en mujeres con palpitaciones. ¿Vale la pena la realización del mismo a todas las pacientes? Resultados y experiencia de nuestro centro Llamas-Esperón G, Espinoza-Garza E, Mariona-Montero VA, Sandoval-Navarrete S, Varela-Ortiz S, Loera-Pinales A, Fuantos-Delgado ML, Muñoz-Sandoval MR, Nuñez-Blanquet DI, Vacio-Olguín ME, Chávez R. Hospital Cardiológica Aguascalientes. Objetivo: Valorar la utilidad de solicitar el monitoreo Holter de 24 horas a todos los pacientes del sexo femenino que presentan como síntoma principal palpitaciones, en el periodo comprendido del 1 de enero de 2009 al 31 de enero de 2011, en el Hospital Cardiológica Aguascalientes. Métodos: Todas las pacientes que fueron vistas por la consulta externa cuyo síntoma principal fueron las palpitaciones y se les solicitó monitoreo Holter de 24 horas. Resultados: Se realizaron 369 holters. Las mujeres tuvieron un rango de edad de los 12 a los 84 años, con una media de 42.4 años. De estos, 175 (47.4%) resultaron normales y 194 (52.6%) presentaron algún trastornos del ritmo los cuales describimos a continuación: 24 (12.3%) con fibrilación auricular paroxística (todas mayores de 60 años), síndrome de Taquicardia-Bradicardia 19 (9.8%) (todas mayores de 65 años), taquicardias supra-ventriculares 51 (26.2%) (45, 88.2% menores de 40 años), extra-sistolia ventricular frecuente 59 (30.4%) (todas en el rango de los 30 a 55 años), disautonomía 23 (11.8%) (todas menores de 35 años), otras 20 (10.3%). Conclusiones: En base a nuestros resultados consideramos que en mayores de 50 años con mucha probabilidad encontraremos alguna patología subyacente causante de la sintomatología. Debajo de esta edad, aún a pesar de que hay una disminución significativa de monitoreos patológicos, tampoco no es nada despreciable la prevalencia de alguna arritmia. Por lo cual, consideramos que es importante el no despreciar a este grupo demográfico de pacientes ya que en un gran porcentaje tiene una etiología causal. 294 Factores psicológicos preoperatorios en pacientes tributarios a marcapaso definitivo León N,1 Sainz S,1 Hernández A,1 Figueroa C,1 Gómez S,2 Sánchez J,2 Luis Molina.2 1Unidad de Cardiología Conductual del Hospital General de México (HGM). Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM. 2Laboratorio de Arritmias, UNAM, HGM. Introducción: La cirugía constituye un potente factor de estrés que depende de la hospitalización, la enfermedad, y todo lo que esto implica. Lo anterior repercute en la escala de evaluación de calidad de vida en sus diferentes dominios: limitaciones físicas, síntomas, frecuencia, severidad, cambios a través del tiempo, auto-eficacia, e interferencia social. El estado funcional se obtiene de la sumatoria de limitaciones físicas, frecuencia y severidad de los síntomas. El resumen clínico es la sumatoria del estado funcional, la calidad de vida e interferencia social. En ambos casos, cuanto mayor sea el puntaje, la calidad de vida es mejor. Objetivo: Cuantificar los niveles de ansiedad, depresión y la calidad de vida preoperatoria de los pacientes tributarios a marcapaso definitivo. Métodos: Estudio transversal, descriptivo. Se analizó una muestra no probabilística de ocho pacientes internos del Hospital General de México seleccionados al azar, candidatos a la colocación de marcapasos definitivo en la Unidad de Arritmias de la UNAM en el mismo hospital. Se utilizaron los siguientes instrumentos: Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS) y el Cuestionario Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CCV). Resultados: De la muestra, 75% fueron hombres de 46 a 84 años de edad; 62.5% sabían leer y escribir, 12.5% terminó primaria y 25% preparatoria. En relación al CCV el puntaje en el estado funcional fue de 76/100 y en el resumen clínico de 71/100; 12.5% puntuó ansiedad moderada (tres a ocho puntos), 25% severa (≥9 puntos) y 62.5% no tuvo, 62.5% puntuó depresión moderada (dos a seis puntos), 12.5% severa (≥7 puntos) y 25% no tuvo. Conclusión: Los resultados de este estudio ponen en evidencia la presencia de depresión y ansiedad en los pacientes sometidos a este procedimiento. Proponemos realizar un protocolo de intervención psicológica pre, trans y posoperatorio así como intervenciones interdisciplinarias para el manejo integral del paciente con enfermedades cardiovasculares. 295 Modulación del sustrato de muerte súbita mediante ablación lineal para control de arritmias ventriculares graves en pacientes con miocardiopatía isquémica y no isquémica: simplificando la técnica para reducir los riesgos y complicaciones Tauber PE, Pesce RA, Valero E, Mansilla MV, Corbalan R, Maidana G, Chaín S, Ortopan C, Muntaner J. Centro Modelo de Cardiología. Servicio de Arritmias e Insuficiencia Cardiaca. San Miguel de Tucumán. Argentina. Introducción: La ablación basada en el mapeo del sustrato no ha sido aún bien caracterizada y su correcta aplicación puede mejorar los resultados disminuyendo los riesgos y complicaciones cuando se la compara con técnicas clásicas de mapeo por encarrilamiento. Objetivos: No recurrencia de arritmias ventriculares graves hasta los tres meses de seguimiento. Modulación del sustrato mediante ablación lineal guiada por mapeo de electrogramas (EGM). Caracterización de los EGM considerados exitosos de ablación. Evaluación de la función del VI posablación y CF NYHA. Tiempo de procedimiento. Correlación entre EGM y mapeo por encarrilamiento y latencia. Correlación de los resultados con la nueva clasificación de arritmias ventriculares. Métodos: Se incluyeron cinco pacientes de ambos sexos mayores de 18 años con arritmias ventriculares graves (TV/FV) de alto riesgo para mapeo por inducción, se realizó modulación/ablación epicárdica o endocárdica guiada por EGM, utilizando sólo dos catéteres. De los cinco pacientes: uno isquémico, dos chagásicos, uno con TV/ FV primaria y uno con TV idiopática con variado deterioro de la función del VI. Análisis estadístico: Se realizó estadística descriptiva para caracterizar la población. Resultados: La ablación fue en 80% endocárdica y 20% epicárdica, se aplicaron promedio 11.6 lesiones lineales, se pudo caracterizar los EGM del sustrato. No hubo recurrencia de arritmias ventriculares graves ni complicaciones, con tiempo promedio de 83 minutos; no se vio empeoramiento de la CF NYHA ni FEy. Se observó una buena correlación retrospectiva entre los EGM y los criterios de encarrilamiento y pudo correlacionarse los resultados con la clasificación de arritmias ventriculares propuesta por Garfinkel y colaboradores. Conclusiones: La modulación/ablación del sustrato guiada por una correcta caracterización de los EGM es una técnica rápida, segura y con alta tasa de éxito que no deteriora la función del VI. Limitaciones: Dado la escasa población incluida en este trabajo es necesario evaluar a mayor escala esta técnica. Por este motivo se continuará incluyendo pacientes. 296 Prevalencia de la exteriorización de marcapasos definitivos en el servicio de electrofisiología cardiaca: Seguimiento a cinco años Arguello-Hurtado M, Leal-Ortiz GE, Guevara-Valdivia ME, Aguilar C, Valderrama-de León R, Hernández-Lara J. Servicio de Electrofisiología y Estimulación Cardiaca. UMAE Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mouret. Centro Médico Nacional La Raza, IMSS México, D.F. Objetivo: Establecer la prevalencia de exteriorización de marcapasos de los pacientes a quienes se les colocó un marcapasos en el servicio de Electrofisiología y Estimulación Cardiaca del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional La Raza Dr. Antonio Fraga Mouret del IMSS en el periodo comprendido de septiembre del año 2005 a septiembre del año 201 y determinar la frecuencia de factores de riesgos descritos en la literatura. Métodos: Se realizó un estudio de tipo transversal, descriptivo, así como analítico observacional, trasversal, retrospectivo, de casos controles. Se realizó el cálculo de medidas de tendencia central (media, mediana y moda), así como pruebas de Ji cuadrada, test de Fisher y razón de Momios. Resultados: De septiembre de 2005 a septiembre de 2010 seleccionamos 83 casos, de estos 46 casos cumplían con los criterios de inclusión. La edad promedio fue de 71 años y sexo masculino. Se encontraron en clase funcional I o II. Ninguno de los factores de riesgos y el tipo de técnica quirúrgica presento significancia estadística. Conclusiones: La prevalencia fue del 2.6 exteriorizaciones por cada 100 pacientes a los que se implanta un marcapasos. Ninguno de los factores de riesgos descritos se encuentra presente como causa de exteriorización. El análisis de la técnica quirúrgica utilizada puede ser un factor importante en este proceso por lo que se necesitan estudios posteriores. 297 Propuesta de algoritmo para decidir tipo y sito de estimula cion idonea guidado por ecocardiografia (Speckle Tracking) en pacientes con marcapaso definitivo Gutiérrez Perucho Ernesto, Navarrete Gaona R.,Picco Kuri S.,Zamora Muciño A., Gutierrez Alvarez R. Clínica Cardiológica Guerrero, e. zapata 24, centro, iguala, gro. La estimulación apical del ventrículo derecho (VD) con marcapaso definitivo produce disincronía intraventricular regional y la estimulación en el tracto de salida del VD (TSVD) produce mayor disfunción diastólica y dilatación del atrio izquierdo comparado con la estimulación apical. De esto se deduce que no hay un sitio y un tipo de estimulación ideal para todos los pacientes y que cada uno responde de manera individual, por lo que proponemos el siguiente algoritmo guiado por imágenes paramétricas con Speckle Tracking ecocardiográficas, obtenidas durante el implante del marcapaso en diferentes sitios de estimulación ventricular (APEX, TSVD, Septun alto y seno coronario), con el objetivo de definir la modalidad más adecuada para el paciente en cuestión. <img src="293v81nSupl.1-90036174fig3.jpg"/> 298 Correlación entre prueba de esfuerzo positiva en la etapa de recuperación y lesiones coronarias demostrables angiográficamente Valdés-Becerril G, Izeta-Gutiérrez A, Paez-Lizarraga L, Gutiérrez-Leonard H, Blazquez-Cruz MR, Cortez-Benitez A, Barrios-Nani R, Echegaray-Trellez A, Vargas-Aquino H, Rodríguez-Regino M. Hospital Central Militar, México, D.F. Introducción: La cardiopatía isquémica se diagnostica clásicamente a través de la historia clínica y electrocardiograma tanto en reposo como en esfuerzo. En la prueba de esfuerzo, el valor pronóstico de la depresión del ST limitado a la fase de recuperación, es ya conocido; sin embargo, no se ha descrito expresamente la correlación de esta con lesiones coronarias por angiografía. Objetivo: Demostrar que la correlación que existe entre las pruebas de esfuerzo positivas en la etapa de recuperación y las lesiones coronarias angiográficamente demostrables es baja y poco significativa. Métodos: Se estudiaron pacientes del Hospital Central Militar, quienes fueron sometidos a prueba de esfuerzo, resultando positiva en la etapa de recuperación, y posteriormente, se les realizó coronariografía en el mismo Hospital. Resultados: Se incluyeron 77 pacientes con prueba de esfuerzo positivas en la recuperación, 43% mujeres y 57% hombres, la media de la edad fue de 61.5 años con desviación estándar de 9.85. De los pacientes 55% presentaron alteraciones de algún tipo en las coronarias y de éstas 60% fueron lesiones significativas, distribuyéndose, las mayores proporciones en los pacientes que presentaron cambios al primer minuto de la recuperación, en la arteria descendente anterior y proximales. Se realizó una prueba de dependencia de variables de correlación de Pearson la cual resulto con buena correlación con r de 0.64, con lo que se puede concluir que si existe correlación entre la prueba de esfuerzo positiva en la recuperación y lesiones coronarias significativas angiográficamente demostrables, aceptando de esta forma la hipótesis nula. Conclusiones: Existe adecuada correlación entre la prueba de esfuerzo positiva en la etapa de recuperación y lesiones coronarias significativas angiográficamente demostrables. También existe adecuada correlación entre el minuto en que aparecen los cambios que determinan como positiva una prueba de esfuerzo en la etapa de recuperación y la ubicación de la lesión en la longitud del vaso coronario, teniendo mayor probabilidad de ser lesiones proximales si aparecen en el primer minuto. Asimismo el índice de masa corporal está relacionado con la presencia de lesiones coronarias en este grupo de pacientes y las lesiones se pueden esperar principalmente en la arteria descendente anterior. 299 Características clínicas y electrocardiográficas de taquicardias ventriculares del tracto de salida. Experiencia en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Loza N Jorge, Escobar G Daniel, González M Laila, Hernández C Eduardo, Nava T Santiago, Iturralde T Pedro. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: Las taquicardias ventriculares del tracto de salida (TVTS) se pueden manifestar de tres formas: 1. Taquicardia ventricular monomórfica no sostenida (TVMNS), 2. Taquicardia ventricular monomórfica sostenida (TVMS), 3. Extrasístoles ventriculares (EVs). Se ha intentado clasificar la TV de acuerdo a su morfología, respuesta a la prueba de esfuerzo y respuesta a fármacos. Objetivo: Describir las características clínicas de los pacientes portadores de TVTS, procedentes de la clínica de Arritmias del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, así como los hallazgos documentados durante el estudio electrofisiológico (EEF). Métodos: Se revisaron 250 expedientes de pacientes con diagnóstico de Taquicardia Ventricular de enero del 2005 a junio del 2011. Seleccionamos 28 pacientes en los cuales se documentó TVTS mediante EEF. Se realizó un análisis observacional, retrospectivo y descriptivo de los casos. Resultados: Un total de 28 pacientes contaban con diagnóstico de TVTS (11.2%), de los cuales 14 (50%) eran mujeres, con un promedio de edad 40.5 años. Se documentó TV en 21 pacientes (75%), en siete (25%) pacientes se documentaron EVs. Se documentaron palpitaciones en 26 (92.8%) pacientes, dolor torácico en 10 (35%) y síncope en ocho (28.5%). Durante el EEF, se documentó el sitio de origen de la TV en el TSVD en 25 (89.2%) pacientes y en el TSVI en tres (10.7%) pacientes. Las localizaciones fueron: Posterior 11 casos (39.2%), Posteroseptal siete (25%), Anterior cinco (17.8%), Anteroseptal tres (10.7%), Válvula aórtica uno (3.5%); Posterolateral uno (3.5%). En nueve (32%) casos se requirió la administración de isoproterenol para inducir la TV y en 14 (50%) pacientes se requirió mapeo electroanatómico CARTO XP. Se realizó ablación en 27 paciente (96.4%) y fue exitosa en 19 (70.3%) pacientes. Conclusiones: El sitio más común de TVTS fue la TV del TSVD en 89.2% y se realizó ablación exitosa en 66% de los pacientes. La gran mayoría de ellos se presentaron con TV clínica y el síntoma predominante fueron las palpitaciones en 92.8%. 300 Características de los pacientes con dispositivo de estimu lación biventricular en el Laboratorio de Electrofisiología Clínica UNAM García L, Gómez S, Martínez K, López P, Sánchez J, Molina L. Laboratorio de Electrofisiología Clínica Experimental UNAM; Hospital General de México. Introducción: Algunas variables de los pacientes con Insuficiencia Cardiaca Crónica (ICC), influyen directamente en la indicación a la Terapia de Resincronización Cardiaca (TRC), en el pronóstico y en la colocación del implante del dispositivo. A pesar de que en la práctica y ensayos clínicos hay menos mujeres con TRC, debido a una tardía edad de presentación de la ICC, se han identificado como mejores respondedoras. La mitad de los pacientes pueden presentar fibrilación auricular y convierte la indicación para TRC en clase II a nivel de evidencia C, haciendo necesaria la ablación del Haz de His para el control de la frecuencia, además de añadir dificultad al implante del dispositivo. De los pacientes, 30% presentan bradiarritmias y con ello indicación de marcapaso con TRC (clase II a nivel de evidencia C). Hasta en 80% desarrollan arritmias ventriculares por lo que se considera el implante de TRC-desfibrilador (Clase I nivel de evidencia B). Objetivo: Describir las características de los pacientes a quienes se ha implantado un dispositivo de estimulación biventricular en el Laboratorio de Electrofisiología Clínica Experimental de la UNAM. Métodos: Se revisó la base de datos desde que se inició la colocación de dispositivos biventriculares para la TRC en el año 2002. Se obtuvieron las siguientes características de los pacientes a quienes se implantó un resincronizador. (Edad, género, arritmias asociadas, dificultades durante el implante). Resultados: Se colocaron 37 dispositivos de estimulación biventricular, 29% a mujeres y 71% a hombres; 65% entre 60 y 70 años. En adultos, a las mujeres una media de 71 años y a los hombres de 65. 35% tuvieron algún tipo de arritmia. Las arritmias atriales fueron fibrilación auricular (11%), bradicardia persistente (8%) y aleteo atrial (3%). De las arritmias ventriculares 11% tuvieron Bloqueo AV avanzado y 3% taquicardia ventricular. Con FA 75% fueron hombres y 71% con bradiarritmias fueron mujeres. El implante fue difícil en 29%, en 81% estuvo relacionado a la anatomía del sistema venoso, 73% se resolvió satisfactoriamente y 8% presentó alguna complicación en la colocación del re-sincronizador: estimulación diafragmática (2.7%), dislocación del electrodo auricular (2.7) e implante fallido (2.7%). Discusión: Aunque las mujeres tienen mejor respuesta a la TRC, se observa que se les coloca dispositivo en menor proporción que a los hombres (1:3). Las arritmias siguen siendo muy frecuentes (35%) entre los pacientes con ICC, modifican la indicación de TRC y el curso clínico del paciente, además que la fibrilación auricular influye directamente en el implante del dispositivo. El grado de complicaciones en la colocación del re-sincronizador se correlaciona con estadísticas internacionales (8%). 301 Resolución de bloqueo interatrial asociado a hipertiroidismo y fibrilación auricular Varela-Ortiz S, Nuñez-Blanquet DI, Mariona-Montero V, Llamas-Esperón G, Sandoval -Navarrete S, Sandoval-Rodríguez E, Marmolejo-Hernández I, Fuantos-Delgado MA., Muñoz Sandoval MR. Espinosa-Garza E, Vacio-Olguin M, Chávez Martínez Rolando. Hospital Cardiológico Aguascalientes, México. Introducción: El bloqueo interatrial (BIA) ha sido asociado con fibrilación auricular (FA) y con la aparición de complicaciones tromboembólicas. Varios estudios lo han relacionado con anormalidades en la estructura y función de la aurícula izquierda (dilatación, conducción y contracción retardada, disminución en el volumen sistólico de la AI), lo cual sugiere que podría ser un marcador del remodelado auricular. Por otro lado, los trastornos de la conducción interauricular ocurren entre 5% a 15% de los pacientes con algún trastorno tiroideo y la ocurrencia de arritmias auriculares en el hipertiroidismo está bien descrita. Presentación de caso: Mujer de 65 años sin antecedentes relevantes que acudió por palpitaciones y ansiedad, en quien se diagnosticó bocio tóxico difuso y FA persistente. Con el tratamiento farmacológico inicial no se logró una buena respuesta y se requirió terapia con yodo radiactivo. Inicialmente se optó por controlar la frecuencia ventricular en FA con beta-bloqueador. El ecocardiograma fue normal, con FEVI de 55% y sin datos de crecimiento de AI. Al llegar al estado eutiroideo, se presentó una conversión espontánea hacia el ritmo sinusal y en los ECG obtenidos de forma seriada se apreció un BIA, manifestado con una onda P >110 mseg, con morfología bimodal. Debido a la recurrencia de FA de manera paroxística se decidió iniciar propafenona. Tras varios meses de tratamiento, se observó la desaparición de la imagen de BIA. Se decidió suspender la propafenona y permanece asintomática y en ritmo sinusal. Discusión: La resolución de la FA y del BIA en esta paciente parece correlacionar con la mejoría del estado de la función tiroidea. Consideramos que podría ser un reflejo de la reversión del proceso de remodelado eléctrico y anatómico de la AI, pues aunque no se había detectado crecimiento auricular, los cambios estructurales iniciales pueden ser sutiles. Es llamativa la correlación que existe entre la desaparición del BIA y la ausencia de síntomas por FA en la actualidad, a pesar de la ausencia de tratamiento. 302 Utilidad del estudio electrofisiológico en el síndrome de Bru gada. Revisión de la literatura, a propósito de un caso Montero VM,1 Espinosa-Garza E,1 Llamas-Esperón G,1 Fernández-Cavazos R,2 Sandoval-Navarrete S,1 Rodríguez-Reyes H1 Núñez-Blanquet D,1 Vacio-Olguín M,1 Chávez-Martínez R. Hospital Cardiológica Aguascalientes. Aguascalientes, Ags. México. Hospital de Especialidades IMSS, UMAE 71. Torreón, Coahuila. México. Introducción: El papel del estudio electrofisiológico (EEF) en la estratificación de riesgo de muerte súbita en el síndrome de Brugada es controvertido. Se presenta el caso de un paciente atendido en el hospital Cardiológica Aguascalientes y una breve revisión de la literatura al respecto. Presentación del caso: Masculino de 43 años sin antecedentes personales ni familiares de síncope o muerte súbita. Fue evaluado por palpitaciones regulares que percibía en el cuello. Al interrogatorio, su familiar manifestó que durante la noche presentaba "quejido" y alteraciones en el patrón respiratorio. El electrocardiograma (ECG) reveló un patrón tipo 1 de Brugada de manera espontánea. El ecocardiograma sólo demostró una ligera hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo. En los familiares de primer grado, sólo uno de sus hijos mostró un patrón de Brugada tipo 3, siendo el resto normales. Debido a la expresión espontánea del patrón electrocardiográfico de tipo 1 de Brugada y a los dudosos síntomas nocturnos, se decidió someterlo a un EEF. Durante dicho procedimiento se realizó protocolo de estimulación ventricular programada desde el ápex del VD, con longitudes de ciclo basal de 600, 500 y 430 ms, añadiendo hasta tres extra-estímulos ventriculares con acoplamiento mínimo de 200 mseg. Con la estimulación ventricular (S1-600/ S2-230/S3-210/S4-210 mseg.) se observó inducción de fibrilación ventricular que requirió desfibrilación externa con 200 J monofásico, tras lo cual recuperó el ritmo sinusal y la estabilidad hemodinámica de manera inmediata. Se decidió entonces la colocación de un desfibrilador automático implantable (DAI). En la actualidad el paciente se encuentra asintomático y el DAI no ha detectado episodios arrítmicos ni administrado terapia eléctrica. Discusión: El síndrome de Brugada es una enfermedad hereditaria de transmisión autosómica dominante que asocia un patrón ECG característico con el riesgo de muerte súbita arrítmica. El rol que el EEF puede desempeñar en la estratificación del riesgo de muerte súbita es controvertido y aunque algunos autores no lo consideran valioso como herramienta, se ha sugerido como una indicación de tipo IIa según el reporte del segundo consenso HRS/EHRA en síndrome de Brugada. En este caso particular, se requiere un seguimiento a largo plazo para observar si el DAI administrará terapias apropiadas. 303 Estimulación cardiaca definitiva a través de una bioprotesis tricuspídea, seguimiento alejado a cinco años Leal-Ortiz GE, Bonilla-Morales I, Sosa-Noguera J, Guevara-Valdivia ME. Servicio de Electrofisiología y Estimulación Cardiaca. UMAE Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mouret. Centro Médico Nacional La Raza, IMSS México, D.F. Objetivo: Presentar el seguimiento de dos pacientes a los cuales se les colocó un marcapaso en endocardico unicameral VVIR siendo portadores de bioprótesis tricuspídea y evaluar la estabilidad y funcionalidad del electrodo y la prótesis tricuspídea después de cinco años de seguimiento. Métodos: Dos pacientes del género femenino de 53 y 57 años fueron sometidos a cambio valvular mitral, aórtico y tricuspídeo por cardiopatía reumática inactiva (CRI) colocándose una bioprótesis tricuspídea a ambos. Los pacientes eran portadores de fibrilación auricular (FA) que presentaron una FA lenta sintomática, requiriendo estimulación definitiva. Se indicó un marcapaso unicameral VVIR con electrodo de fijación activa con clase I nivel de evidencia C según ACC-AHA. Por medio de un abordaje por disección de vena cefálica izquierda, se introdujo un electrodo de fijación activa marca Medtronic® capsurefix® Novus modelo 5076 de forma intravenosa hasta situarlo en cava inferior. Se observó una gran dilatación auricular derecha en los dos casos. Se preformó una guía metálica con una curva amplia para que obtener apoyo en la aurícula derecha y en su punta distal de la guía realizamos una pequeña curva de 80 grados. Se verificó por fluoroscopía la salida de la hélice y la fijación adecuada al ventrículo derecho. En una proyección oblicua izquierda anterior a 35º visualizamos espacialmente la posición de la prótesis y el electrodo el cual en ambos casos se logró situar en el tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) con apoyo del electrodo casi en su totalidad en la aurícula derecha. Esto permitió mayor estabilidad del electrodo y se facilitó su paso hacia el ventrículo derecho sin lesión de la prótesis. Se obtuvieron buenos umbrales de estimulación y sensado, y se conectó a generador de impulsos. Resultados: Los ecocardiogramas transtorácico realizado después del implante de marcapaso, al 1ero, 2do y 5to año no han documento disfunción de las prótesis valvulares tricúspides. La interrogación del dispositivo por medio de telemetría permitió ver las impedancias de los electrodos sin alteraciones permaneciendo funcionales hasta la actualidad. Conclusiones: El implante de electrodos endocárdicos en pacientes con prótesis valvular tricuspídea, puede causar daño en la función y estructura de la misma, por lo que el implante epicárdico se ha considerado la mejor opción. Sin embargo, la técnica presentada ofrece seguridad y una buena alternativa después de un seguimiento de cinco años. 304 Insuficiencia cardiaca secundaria a dilatación del ventrículo izquierdo en dos pacientes con estimulación DDDR en el tracto de salida del ventrículo derecho Olivares-Aquino JM, Leal-Ortiz GE, Bonilla-Morales I, Guevara-Valdivia ME. Servicio de Electrofisiología y Estimulación Cardiaca. UMAE Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mouret. Centro Médico Nacional La Raza, IMSS México, D.F. Objetivo: La estimulación cardiaca definitiva en el ápex del ventrículo derecho (VD) ha demostrado ser deletérea, por eso es que la estimulación en el tracto de salida del VD (TSVD) se ha utilizado como una mejor opción terapéutica. Presentamos dos casos que a pesar de tener estimulación en TSVD presentaron datos de Insuficiencia cardiaca (IC) y dilatación del ventrículo izquierdo (VI). Métodos: Dos mujeres de 41 y 66 años de edad acudieron al servicio por datos de IC. La primera paciente tenía un marcapaso DDDR en el TSVD por pausas sinusales sintomáticas, que se colocó en 2005 hasta febrero de 2011. A la segunda paciente se le colocó un marcapaso DDDR de igual forma en el TSVD por síndrome taquicardia-bradicardia y ablación del nodo AV en 2009. Las dos pacientes se encontraron asintomáticas hasta presentar síntomas de IC. Resultados: La telemetría de los dispositivos mostró buen funcionamiento al igual que la radiografía de tórax en cuanto al posicionamiento de los electrodos, el ECG permitió mostrar en estimulación DDDR con un aumento de la duración de los intervalos QRS, QT, QTc. Los ecocardiogramas evidenciaron dilatación del VI con diámetros diastólicos del VI(DDVI) de hasta 67 mm y FEVI de 25% en la primer paciente, en la segunda paciente el DDVI fue de 60 mm y FEVI de 35%. Se descartaron datos de miocarditis por estudio de medicina nuclear, el cateterismo y las biopsias cardiacas revelaron datos de cardiopatía dilatada. Conclusiones. Es probable que la estimulación en el TSVD pueda ser la causa en la dilatación del VI en estos casos; sin embargo, es muy temprano para sacar conclusiones. Es necesario tomar en cuenta que tal vez un QRS estimulado mayor de 180 ms, al igual que en ápex, sea un marcador de estimulación deletérea como ha quedado demostrado en la literatura. Aquí presentamos los primeros reportes en los que la estimulación en el TSVD que puede haber participado en la dilatación del VI. <img src="293v81nSupl.1-90036174fig4.jpg"/> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig5.jpg"/> 305 Enfermedad difusa del sistema de conducción en un paciente joven sin cardiopatía estructural. Informe de un caso de una probable enfermedad de Lenègre Montero VM,1 Chávez-Martínez R,1 Llamas-Esperón G1 Sandoval-Navarrete S,1 Fernández-Cavazos R,2 Núñez-Blanquet D1 Vacio-Olguín M,1 Espinosa-Garza E.1 1Hospital Cardiológica Aguascalientes. Aguascalientes, Ags. México. 2Hospital de Especialidades IMSS, UMAE 71. Torreón, Coahuila. México. Introducción: La enfermedad de Lenègre fue descrita por primera vez en 1964 por Jean Lenègre y Maurice Lev. Se trata de una anormalidad del sistema de conducción, con degeneración primaria y fibrosis del sistema His-Purkinje. Esta puede ser adquirida o congénita y aparecer con o sin enfermedad cardiaca estructural. Se presenta el caso de un paciente evaluado en el Hospital Cardiológica Aguascalientes. Presentación del caso: Masculino de 41 años de edad con antecedentes de tabaquismo y alcoholismo moderado, además de hipercolesterolemia. Negó toxicomanías y uso de medicamentos. Se hospitalizó por un cuadro clínico de dos meses de evolución caracterizado por disnea de medianos esfuerzos, palpitaciones, mareo y diaforesis. Los exámenes de laboratorio, incluyendo enzimas cardiacas, electrólitos séricos, VSG y perfil tiroideo, fueron normales. El electrocardiograma (ECG) a su ingreso mostró bloqueo auriculo-ventricular (AV) de primer grado, bloqueo de rama derecha y bloqueo del fascículo anterior de la rama izquierda del haz de His. El ecocardiograma transtorácico descartó cardiopatía estructural y demostró una FEVI de 75%. En la prueba de esfuerzo se documentó periodo de bloqueo AV 2:1, pero resultó negativa para isquemia. En los días siguientes, ECG obtenidos de forma secuencial mostraron progresión del bloqueo AV hasta el BAV completo, con ritmo de escape nodal, con periodos de hipotensión sintomática. Se implantó marcapasos definitivo de doble cámara y se resolvió la sintomatología. No fue posible la realización de resonancia magnética dado el hecho de que antes se debió implantar el marcapasos definitivo. Discusión: La enfermedad de Lenègre se caracteriza por una alteración progresiva de la propagación del impulso a través del sistema His-Purkinje, con bloqueo de rama derecha o izquierda y ensanchamiento del complejo QRS, lo que puede progresar a bloqueo AV completo, síncope y ocasionalmente muerte súbita cardiaca. Resulta de un defecto genético (SCN5A) de los canales de sodio que exacerban la progresiva conducción lenta natural relacionada con la edad, causada por fibrosis o un proceso alternativo. El mecanismo por el que se produce es haploinsuficiencia en combinación con el envejecimiento. En el caso que nos ocupa, ésta enfermedad es una explicación plausible al trastorno de conducción encontrado, toda vez que se descartó de forma razonable la existencia de otra cardiopatía estructural que lo pudiera justificar. 306 Cardiotoxicidad por cloroquina. Alteraciones electrofisiológicas. Informe de dos casos Rivera J,1,2 Valencia-Sánchez J,2 Martínez-Lavín M,3 Marroquín-Fabián E,2 Román-Sandoval J,2, Valle MA,1 Oseguera J.1 1Departamento de Cardiología. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición, Salvador Zubirán, México, D.F. 2Departamento de Cardiología. Hospital Fundación Clínica Médica Sur. 3Departamento de Reumatología. Instituto Nacional de Cardiología, Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: La cloroquina es un medicamento antimalárico utilizado como agente antirreumático modificador de la enfermedad. Son reconocidos sus efectos adversos oftalmológicos, neurológicos y gastrointestinales. Se han reportado pocos casos de cardiotoxicidad por cloroquina. Los estudios electrofisiológicos en dichos casos han sido excepcionales. Objetivo: Presentar las alteraciones clínicas y electrofisiológicas de dos pacientes con bloqueo auriculo-ventricular completo paroxístico relacionado al uso crónico de cloroquina. Presentación del caso: Se evaluaron dos mujeres de 30 y 37 años con diagnósticos de Artritis Reumatoide y Lupus Eritematoso Generalizado, respectivamente. Ambas recibían tratamiento con cloroquina por más de ocho años. Se les realizó exámenes generales de laboratorio e inmunológicos, electrocardiograma, ecocardiograma transtorácico y estudio electrofisiológico. Se descartaron causas infecciosas, metabólicas y estructurales. Se implantó un marcapaso definitivo bicameral modo DDD con seguimiento a tres meses. Resultados: Se identificó bloqueo AV infrahisiano en los dos casos. Las propiedades electrofisiológicas del nodo AV estuvieron dentro de parámetros normales. Conclusiones: Es importante el conocimiento de la toxicidad cardiovascular asociada al uso de cloroquina en pacientes con enfermedades reumatológicas que padezcan o no cardiopatía previa. La evaluación periódica electrocardiográfica podría reconocer signos tempranos de toxicidad cardiaca. <img src="293v81nSupl.1-90036174fig6.jpg" alt="Tabla 1. Datos electrofisiológicos en dos pacientes con bloqueo infrahisiano y conducción nodal intacta."/> 307 ¿Se debe hacer ablación a la extrasistolia ventricular idiopática del tracto de salida del ventrículo derecho? Mejoría de la función ventricular izquierda tras la ablación con radiofrecuencia en un paciente con extrasistolia ventricular frecuente Montero VM,1 Espinosa-Garza E,1 Llamas-Esperón G,1 Rodríguez-Reyes H,1 Sandoval-Navarrete S,1 Fernández-Cavazos R,2 Sandoval-Rodríguez E,1 Fuantos-Delgado M,1 Muñoz-Sandoval R,1 Núñez-Blanquet D,1 Vacio-Olguín M,1 Chávez-Martínez R.1 1Hospital Cardiológica Aguascalientes. Aguascalientes, Ags. México. 2Hospital de Especialidades IMSS, UMAE 71. Torreón, Coahuila. México. Introducción: La extrasistolia ventricular (EV) frecuente se ha correlacionado en algunos reportes con el desarrollo de cardiopatía dilatada y disfunción ventricular izquierda. La ablación con radiofrecuencia se ha postulado como un tratamiento que podría mejorar el desempeño ventricular. Presentación del caso: Masculino de 45 años de edad que padece hipertensión arterial sistémica, con adecuado control. Fue valorado seis años atrás por presíncope y el Holter detectó extrasistolia ventricular frecuente, con episodios de bigeminismo. El ecocardiograma resultó normal, con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) de 65%. El gamagrama reportó un defecto de perfusión con isquemia reversa en cara inferior. La coronariografía mostró nacimiento en escopeta de las arterias coronarias izquierda y derecha, sin lesiones obstructivas. Se recomendó vigilancia clínica solamente. Recientemente fue valorado nuevamente por pre-síncope. El electrocardiograma demostró extrasístoles ventriculares que sugirieron un origen en el tracto de salida del ventrículo derecho, en su porción septal. El Holter detectó 22 000 EV de una sola morfología. En el ecocardiograma se observó una FEVI de 45%, con DSVI 40 mm y DDVI 52 mm. Se realizó estudio electrofisiológico y ablación exitosa, encontrando la mayor precocidad del electrocardiograma ventricular de la EV en la región septal media inferior del TSVD. En el Holter posablación no se encontraron EV. Cuatro meses después de la ablación, se realizó un nuevo ecocardiograma que informa una FEVI de 54%, DSVI 35 mm y DDVI 48 mm. El paciente actualmente se encuentra asintomático, sin tratamiento farmacológico. Discusión: Aunque en la mayor parte de los casos la extrasistolia ventricular del tracto de salida del VD es inocua, existen reportes que la asocian con cardiopatía dilatada y disfunción ventricular izquierda. La eliminación o la disminución en la frecuencia de presentación de las EV ha correlacionado con una mejoría en la FEVI y los diámetros ventriculares. En el caso que se reporta, la ablación con radiofrecuencia logró la eliminación total de la extrasistolia y una mejoría significativa de la función ventricular. 308 Presentación atípica de taquicardia reciprocante permanente de la unión: paroxística y con vía accesoria localizada en la vena cardiaca media Montero VM,1 Espinosa-Garza E,1 Llamas-Esperón G,1 Fernández-Cavazos R,2 Sandoval-Navarrete S,1 Rodríguez-Reyes H,1 Núñez-Blanquet D,1 Vacio-Olguín M,1 Chávez-Martínez R. 1Hospital Cardiológica Aguascalientes. Aguascalientes, Ags. México. 2Hospital de Especialidades IMSS, UMAE 71. Torreón, Coahuila. México. Objetivo: Describir un caso inusual de taquicardia reciprocante permanente de la unión, con presentación paroxística y vía accesoria localizada en la vena cardiaca media. Presentación del caso: Femenino de 45 años de edad con historia de palpitaciones en forma paroxística. El ECG de superficie y el Holter revelaron episodios múltiples y frecuentes de taquicardia de complejo QRS estrecho, con onda P negativa en las derivaciones inferiores y con intervalo RP más largo que PR. El ecocardiograma fue normal. Se realizó estudio electrofisiológico que descartó la doble fisiología nodal y no se indujo taquicardia con la estimulación auricular. La estimulación ventricular con extra-estímulos (EE) indujo una taquicardia de complejo QRS estrecho, con longitud de ciclo de 580 ms. La activación auricular más precoz (EAA) fue detectada en el seno coronario medio (SCm). La sobre-estimulación desde el ápex del ventrículo derecho durante taquicardia evocó de forma reproducible una respuesta V-A-V o el cese de la taquicardia sin conducción hacia la aurícula, lo cual descartó que se tratara de una taquicardia auricular. La participación de una vía accesoria (VAcc) se confirmó con la introducción de EE ventriculares únicos durante la refractariedad del His, lo cual reciclaba la taquicardia y avanzaba la siguiente activación auricular. La vía accesoria mostró solamente conducción retrógrada, la cual era lenta y decremental. Un mapeo detallado demostró que la activación auricular más precoz durante la taquicardia (-33 ms) se localizaba en la vena cardiaca media y la aplicación de radiofrecuencia en este sitio resultaba en el cese temporal de la taquicardia, aunque la entrega de radiofrecuencia sólo se lograba mantener durante unos pocos segundos, debido a que se interrumpía por elevación en la impedancia. Tras múltiples intentos de aplicación en esta localización y en la región postero-septal derecha se logró la interrupción definitiva de la taquicardia y la no inducibilidad de la misma. La paciente ha permanecido asintomática a los 6 meses de seguimiento Conclusiones: La taquicardia reciprocante paroxística de la unión (taquicardia de Coumel) es una forma infrecuente de taquicardia por reentrada auriculo-ventricular. La presentación más común en los niños es la variante permanente, mientras que en los adultos se presenta tanto en forma paroxística, como permanente. La vía accesoria usualmente es encontrada en la región postero-septal derecha teniendo varias localizaciones. 309 Ondas T negativas gigantes y síncope Bonilla-Morales I, Leal-Ortiz GE, Olivares-Aquino JM, Guevara-Valdivia ME. Servicio de Electrofisiología y Estimulación Cardiaca. UMAE Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mouret. Centro Médico Nacional La Raza, IMSS México, D.F. Objetivo: Presentar un caso poco frecuente en población occidental y más aún, su asociación con síncope en un paciente mayor. Presentación del caso: Paciente masculino de 68 años de edad, sin antecedentes crónico degenerativos, el cual posterior a biopsia transrectal de próstata presenta síncope sin aura y con recuperación ad integrum, se tomó electrocardiograma el cual mostraba ondas T negativas gigantes de V2 - V6 de ramas asimétricas así como desnivel negativo del segmento ST de 2 mv en mismas derivaciones, QTm 460 ms, QTc 420 ms, fue ingresado a la unidad coronaria bajo sospecha de síndrome coronario agudo, el cual se descartó por falta de cuadro clínico y marcadores miocárdió por falta de cuadro clínico y marcadores miocárdicos de necrosis, un año después nuevo cuadro sincopal de las mismas características durante la realización de colonoscopia, electrocardiograma con mismo patrón electrocardiográfico. Su presión arterial durante los episodios fue normal. Resultados: Se realizó ecocardiograma con hipocinesia apical, se decidió coronarioó ecocardiograma con hipocinesia apical, se decidió coronariografía sin lesiones ateromatosas, Holter el cual muestra extrasistolia supra-ventricular aislada y en duplas. Se realizó nuevo ecocardiograma para valorar la poró nuevo ecocardiograma para valorar la porción apical del VI y se encontró hipertrofia de dicha región por lo que se consideró diagnóstico de hipertrofia apical del VI. En el seguimiento a un año el paciente no ha vuelto a presentar sintomatología de bajo. Conclusión: La miocardiopatía hipertrófica apical presenta un patrón electrocardiográfico que puede simular cardiopatía isquémica; sin embargo, los cambios son fijos y tienen la características ondas T negativas gigantes en cara antero-lateral, el diagnóstico diferencial se realiza mediante ecocardiograma y cateterismo cardiaco, la asociación con síncope y muerte súbita posterior a situaciones de estrés han sido reportadas en este tipo de pacientes, motivo por lo cual los pacientes deben llevar seguimiento a largo plazo en busca de arritmias ventriculares. <img src="293v81nSupl.1-90036174fig7.jpg"/> Figura 1. 310 Quinidina como adyuvante en el tratamiento del síndrome de Brugada sintomático Guevara-Valdivia ME, Leal-Ortiz GE, Bonilla-Morales I. Servicio de Electrofisiología y Estimulación Cardiaca. UMAE Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mouret. Centro Médico Nacional La Raza, IMSS México, D.F. Objetivo: El síndrome de Brugada (SB) es una entidad donde el paciente sintomático por arritmias letales necesita un Desfibrilador Automático Implantable (DAI), como primera opción. El tratamiento farmacológico está reservado en aquellos pacientes asintomáticos con alto riesgo de muerte súbita cardiaca. Métodos. Masculino de 38 años de edad con diagnóstico de SB con historia de síncope repetitivos probablemente por taquiarritmia ventricular no identificada por registro electrocardiográfico. Se realizó prueba de inclinación resultando negativa para síncope neurocardiogénico, por lo que se inició quinidina, 1 g VO ante la sospecha de una taquiarritmia ventricular. Tras permanecer durante un año asintomático el medicamento fue retirado del mercado en nuestro medio, por lo que descontinuó por dos meses la ingesta de quinidina. Posterior a este periodo, el paciente acudió a nuestro servicio por presentar episodios de palpitaciones rápidas y mareos frecuentes documentándose por monitor episodios paroxísticos de taquicardia ventricular polimórfica, ante la ausencia de quinidina por retirarse del mercado, se decidió implante de un DAI doble cámara y conseguir quinidina de forma irregular fuera de nuestro país. El paciente permanece asintomático y ha presentó hasta el momento actual sólo una descarga apropiada por episodio de FV Resultados: El presente caso revela una buena respuesta a quinidina de un paciente con SB sintomático. Si bien es cierto que se colocó DAI, la quinidina como terapia conjunta ofrece una ventaja en su tratamiento disminuyendo probablemente la recurrencia de la arritmias. Conclusión: La quinidina se conoce por ser un tratamiento eficaz para la FV primaria y en el SB sintomático por TVPR; siendo asimismo útil en el tratamiento de tormenta eléctrica por DAI. Desafortunadamente en nuestro medio se ha retirado su comercialización de este fármaco lo que disminuye nuestras opciones de tratamiento. Creemos que debe reconsiderarse su comercialización en países donde puede ser una opción terapéutica más, considerando el alto costo de un DAI y la dificultad para su adquisición en nuestro medio. 311 Muerte súbita recuperada en una adolescente con taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica Balderrábano N, González J, Nava S, Márquez M, Morales J, Colín L, Gómez J, Iturralde P. Departamento de Electrofisiología. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: La taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (TVPC) es una enfermedad arritmogénica hereditaria caracterizada por una inestabilidad eléctrica cardiaca que se exacerba con el ejercicio o ante situaciones de estrés emocional. La manifestación clínica más frecuente son los episodios de síncope recurrente relacionados al ejercicio o a las emociones fuertes. La causa subyacente de estos episodios es la taquicardia ventricular rápida (polimórfica o bidireccional). Presentación del caso: Se trata del reporte de caso de una paciente de 17 años con historia familiar de muerte súbita (MS) y episodios recurrentes de síncope al ejercicio desde los ocho años. Diagnosticada como epiléptica y tratada con múltiples anticonvulsivantes. Solo después de un evento de MS recuperada con reanimación cardiopulmonar avanzada se sospechó una etiología arritmogénica. El ECG en reposo, el ecocardiograma transtorácico y la resonancia magnética cardiaca fueron normales. Durante la prueba de esfuerzo en banda sin fin utilizando el protocolo de Bruce se puso de manifiesto el aumento del automatismo ventricular desde la etapa I con la presencia de extrasístoles ventriculares y bigeminismo ventricular, al aumentar el esfuerzo se observaron extrasístoles ventriculares bidireccionales y se logró reproducir la taquicardia ventricular polimórfica típica de la TVPC que se suprimió al interrumpir el ejercicio. Iniciamos tratamiento con propranolol y por vía endovenosa subclavia izquierda se colocó un desfibrilador automático implantable (DAI) monocameral Current VRRF (St. Jude Medical) con cable electrodo en el endocardio del ápex del ventrículo derecho sin complicaciones. Después de seis meses de seguimiento no ha presentado síncope ni descargas por el DAI. Conclusiones: La TVPC es una de las canalopatías arritmogénicas más graves con una mortalidad de 35 a 50% a los 35 años. Debido a que el ECG en reposo y el ecocardiograma habitualmente son normales el diagnóstico suele pasar inadvertido o confundirse con epilepsia o con otras enfermedades. La causa de esta enfermedad es una grave alteración en la regulación del calcio intracelular. Los β-bloqueadores disminuyen los síntomas en 60% de los casos al inhibir la actividad desencadenada por las catecolaminas pero la única intervención que ha demostrado su eficacia en la prevención del síncope recurrente y de la muerte súbita es la colocación de un DAI. El conocimiento de la enfermedad entre el personal de salud que atiende a niños y jóvenes es de suma importancia ya que el tratamiento oportuno previene la muerte súbita en estos pacientes. 312 Hallazgos electrocardiográficos más comunes en población de pacientes que asisten a su check up anual. Experiencia de Médica sur Crespo L, Espinosa R, Silva J, Ramos OM. Ecocardiografía, Medica Sur. Introducción: El electrocardiograma, es un estudio, no invasivo, portátil, con una exactitud, seguridad y bajo costo, para el diagnóstico de enfermedades cardiacas, útil, en valoraciones preoperatorias, chequeos anuales, valoración de arritmias, y nos ayuda a discriminar de población considerada "sana", la que tiene problema cardiovascular estando asintomáticos. Objetivo: Mostrar la experiencia del CIDYT, en la realización de electrocardiogramas, los diagnósticos más frecuentes, y la característica demográfica de la población habitualmente estudiada. Métodos: Se revisó nuestra base de datos desde enero de 2007 hasta la fecha, con número total de pacientes de 6150, de los cuales 4150 pacientes fueron pacientes externos, el resto fueron pacientes sometidos a check up cardiovascular. Encontrando, hipertensión 2075 (50%), valoraciones pre-quirúrgicas 742 (15%); auscultación de soplos 330 (8%): arritmias 742 (15%), realización de ejercicio o deportes 495 (12%). Resultados: De los pacientes 4150 pacientes externos evaluados, 2490 (60%) fueron de sexo masculino, 2950 (71%) hipertensos, 1383 (30%) dislipidémicos, 742 pacientes "sanos" (15%) en valoración preoperatoria, 206 (5%) posinfarto de miocardio, 25 (0.6%) portadores de marcapaso. Electrocardiogramas esencialmente normales: 1328 (32%); bloqueos AV completos 14 (0.6%); bloqueos de rama 1245 (35%); bloqueos de rama derecha 697 (56%), bloqueo de subdivisión anterior izquierda 199 (16%), bloqueo completo de rama izquierda 124 (10%); bloqueo de subdivisión posterior 32 (2.5%), bloqueos bifasciculares 63 (5%), bloqueos trifasciculares o incompletos 124 (10.5%), infartos agudos del miocardio 20 (0.5%), anterior tres (15%), inferior 13 (65%), laterales dos (10%), descenso del ST en diferentes caras dos (10%), infartos antiguos 207 (5%), hipertrofias ventriculares 1577 (38%), en relación con HTA 883 (56%); en relación a deportes 394 (25%), sin causa aparente 300 (19%). Arritmias: fibrilafibrilacion atrial 622 (15%); extrasistolia supraventricular 415 (10%); extrasistolia ventricular 750 (18%). Sólo en 250 casos se logró hacer correlación ecocardiográfica de los hallazgos encontrados: crecimientos de cavidades: se corroboraron de 120 electrocardiogramas enviados al servicio: crecimiento ventricular izquierdo 102 (85%); crecimiento atrial izquierdo 67 (65%); dilatación de atrio derecho 42 (35%). Conclusiones: El electrocardiograma sigue siendo un estudio de gran valor, en el estudio de patologías de origen cardiovascular y sistémico en nuestra unidad se han hecho importantes hallazgos en pacientes considerados normales. Nuestras estadísticas se asemejan a las establecidas en la literatura pero ante el aumento de factores de riesgo cardiovascular, el electrocardiograma nos ha ayudado a detectar tempranamente patologías cardiovasculares en personan que desconocen tener este tipo de padecimientos. Se han detectado hallazgos que se correlacionan con enfermedades comunes como hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, bloqueos de conducción, asociados con aterosclerosis, etc. 313 Detección de disfunción sistolo diastólica temprana, subclínica ventricular izquierda secundaria a quimiotera pia mediante ecocardiografía; nuevas técnicas de imagen: Doppler tisular, eco tridimensional t stain rate Crespo L, García M, Herrera M, García LS, Ostios M. Ecocardiografía. Meduca Sur. Introducción: Los quimioterapéuticos proveen un beneficio terapéutico considerable en el cáncer de mama, entre ellos Tratuzumad, y algunos nuevos, que se están evaluando como coadyuvantes, en la terapia de mantenimiento de curación o de tratamiento del cáncer de mama, sin conocerse sus efectos a nivel cardiovascular, el objetivo de este estudio es determinar si los índices de disfunción sístolo-diastólico habituales son capaces de predecir daño cardiovascular tempranamente como los nuevos métodos, específicamente el Doppler tisular. Métodos: Se estudiaron pacientes con cáncer de mama, enviados del Instituto de Cancerología, programados para quimioterapia, de apoyo, después de completar sus esquemas de tratamiento completo. Sin enfermedad cardiaca. A todos se les realizó Ecocardiografía Doppler convencional, con protocolos habituales y además se valoró el Doppler tisular con las siguientes mediciones: velocidad de contracción sistólica (Sa), velocidad diastólica temprana (Ea), velocidad diastólica tardía (Aa) y relación E/Ea lateral, a nivel del anillo mitral, porción basal inferior del septum interventricular y pared lateral del ventrículo izquierdo. Resultados: Se incluyeron 45 pacientes. Los cuales recibieron quimioterapia oral con nuevo medicamento en estudio, con administración diaria de siete tabletas diarias por un año, realizándose estudio de Ecocardiografía, además de Tomografía torácica, abdominal gammagrafía ósea, biometría hemática, al inicio y cada tres meses, durante un año, con dos ecos de control cada seis meses hasta terminar la terapia. Después de concluir la quimioterapia, se observó que la velocidad de contracción sistólica (Sa) disminuyó en 15 pacientes y 18 pacientes presentaron disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, observándose una disminución de la velocidad diastólica temprana (Ea) (7.6 ± 2.05 cm/s) y aumento de la velocidad diastólica tardía (Aa) (8.3 ± 2.4 cm/s). En el seguimiento a cuatro semanas, la velocidad de contracción sistólica (Sa) presentó disminución en tres pacientes y siete pacientes presentaron disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, con disminución de la velocidad pico de la onda E transmitral y función sistólica conservada. Conclusiones: Nuestros resultados confirman que la Ecocardiografía Doppler tisular es un método útil y preciso para detectar disfunción diastólica temprana del ventrículo izquierdo, y cardiotoxicidad subclínica en estos pacientes. 314 Aneurisma de la válvula mitral post endocarditis. Evaluación mediante ecocardiografía transesofágica tridimensional en tiempo real. Revisión de un caso y análisis de la literatura Vásquez-Ortiz ZY, La Canna G, Grimaldi A, Alffieri O, Hernàndez-Reyes P, Oseguera-Moguel J. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubiran. Ospedale San Raffaelle. Introducción: El aneurisma de la válvula mitral es definido como un abombamiento sacular de las valvas de la mitral hacia la aurícula izquierda. Se caracteriza por expansión sistólica y colapso diastólico. Su presentación es infrecuente, algunos casos como consecuencia de endocarditis infecciosa especialmente de la válvula aórtica, aunque también se ha reportado secundario a enfermedades del tejido conectivo. Objetivo: Presentar el caso inusual de un paciente con aneurisma de la válvula mitral, el análisis microbiológico de la válvula mostró la presencia de Salmonella typhi. Presentación del caso: Masculino de 71 años de edad, antecedente de Mieloma Múltiple desde hace cuatro años. Hemicolectomia en 2007 por adenocarcinoma, sucesiva quimioterapia, actualmente en control negativo. Portador de catéter venoso Porto-Cath, ultimo recambio seis meses previos al ingreso. Su padecimiento actual lo inició dos meses previos con deterioro de su clase funcional, disnea de medianos esfuerzos llegando ocasionalmente a la ortopnea, sin fiebre, electrocardiograma en ritmo sinusal, sin datos de lesión, isquemia o necrosis. La radiografía de tórax con cardiomegalia grado II, datos de hipertensión venocapilar pulmonar. El ecocardiograma transtorácico y transesofagico tridimensional mostró: importante displasia y engrosamiento de las valvas de la mitral, gran aneurisma del segmento medial (P1) y del segmento lateral (P3) de la valva posterior, con insuficiencia de grado importante, jet central en correspondencia de P1. Dilatación leve del ventrículo izquierdo con conservada función sistólica. Hemocultivos seriados negativos. Ante estos hallazgos se decide llevar a sustitución valvular mitral con prótesis mecánica, en el trans-operatorio se confirmaron hallazgos del ecocardiograma, el hallazgo histopatológico y microbiológico del tejido valvular mostró extensa reacción inflamatoria, se aisló Salmonella typhi. Conclusiones: El diagnóstico de aneurisma de la válvula mitral tiene importantes implicaciones terapéuticas, el diagnóstico diferencial incluye absceso del anillo mitral, prolapso atípico de las valvas, flail, quistes no endotelizados de la válvula mitral. La reconstrucción tridimensional es imprescindible para el diagnóstico ya que provee información anatómica útil para la reparación valvular. El diagnóstico temprano tiene gran implicación ya que la evolución natural es hacia la ruptura con subsecuente insuficiencia mitral aguda severa, deterioro hemodinámico y gran morbi-mortalidad. 315 Presentación de caso: Mixoma gigante en aurícula derecha: Una localización poco frecuente Delgado-Barriga J, Espinola N, Romano P, Ocaña V. Centro Médico ABC, México, D.F. Se trata de femenino de 54 años de edad que inició sus síntomas de 30 días de evolución con astenia, adinamia, tos no productiva, disnea progresiva hasta los pequeños esfuerzos, fue tratada inicialmente con antibióticos sin mejoría. A la EF se encuentra ingurgitación yugular grado I, los ruidos cardiacos rítmicos S1 intenso, sístole con soplo mesosistólico aórtico, romboideo, irradiado a foco accesorio, soplo holosistólico tricuspídeo, intensidad 3/6, sin irradiaciones, que aumenta con maniobra de Rivero Carvallo, S2 con desdoblamiento fisiológico, se ausculta un ruido proto-meso diastólico de tono bajo, de mayor intensidad en foco tricuspídeo que varía de intensidad con cambios de posición (plop tumoral), el resto de la exploración sin datos relevantes. El ECG con taquicardia sinusal a una frecuencia de 120x´ y crecimiento de aurícula derecha. La tele de tórax no mostraba alteraciones significativas, en el ECOTT se observó una masa en la aurícula derecha homogénea de 71 mm por 37 mm pediculado, adherido al techo de la aurícula y prolapso a través de la válvula tricuspídea hacia el ventrículo derecho. Ventrículo izquierdo con función sistólica conservada y función diastólica de con disfunción diastólica del ventrículo izquierdo con patrón de relajación lenta. Se realizó resección quirúrgi- ca del tumor así también del sitio de implantación en aurícula, encontrándose tumor de 12 cm por 10 cm por 5 cm y 65 g de peso. El reporte histopatológico confirmó el diagnóstico de mixoma cardiaco. Discusión: Los tumores cardiacos primarios son raros y se ha reportado una incidencia de hasta 0.3% en autopsias, siendo los mixomas los más frecuentes, hasta 50% de los casos reportados. La mayoría de ellos son esporádicos y ocurren más frecuentemente en mujeres de edad media. Es baja la recurrencia de los mixomas pero existen presentaciones familiares de los mixomas cardiacos como el Síndrome de Carney donde es más frecuente la recurrencia. La localización más frecuente del mixoma es la aurícula izquierda en 75% a 85% de los casos, seguido de la aurícula derecha, ventrículo izquierdo y ventrículo derecho con 12%, 1.7% y 0.6% de los casos respectivamente. Los tamaños pueden ser muy variables frecuentemente menor de 8 cm, superando los 10 cm en nuestra paciente. El cuadro clínico también es muy variable y depende de la localización y el tamaño del mixoma y se dividen en obstructivos (disnea, tos, edema pulmonar y falla cardiaca), embólicos (afección de la circulación sistémica o pulmonar) y síntomas constitucionales (fiebre, mialgias, pérdida de peso, síndrome de Raynaud, etc). 316 Informe de Caso. Síndrome de Wolf Parkinson Whitte más Fibrilación Auricular en el servicio de urgencias Romano Paola, Delgado J. Centro Médico ABC, México, D.F. Presentación del caso: Masculino de 27 años diagnosticado de Síndrome de Wolff-Parkinson-White sin manifestaciones clínicas hasta el día de su ingreso. Acude al servicio de urgencias refiriendo presencia de palpitaciones y dolor retroesternal. A la exploración física se encontraba diaforético, consciente, colaborador, ansioso, con signos de hipoperfusión periférica. Electrocardiograma (ECG) inicial demuestra una taquicardia arrítmica de QRS ancho sugestivo de FA. Se decide realización cardioversión eléctrica con 150 Julios, previa sedación con propofol, pasando a ritmo sinusal. Posterior a dicho evento el paciente es internado a nuestra institución en cuidados cardiológicos, donde se decidió realización de estudio de electrofisiológico donde se procedió a ablación exitosa. Discusión: En el síndrome de Wolff-Parkinson-White la FA se muestra como una taquicardia irregular, con QRS ancho. Esta taquicardia se diferencia de la FA ordinaria de QRS ancho por conducción aberrante en que los primeros 40 mseg del complejo QRS (onda delta) en todas las derivaciones del ECG son iguales a los del ritmo sinusal con pre-excitación. En este caso con compromiso hemodinámico, frecuencias ventriculares superiores a 150 latidos se realizó cardioversión eléctrica sincronizada exitosa. Por otra parte se demuestra el tratamiento curativo por parte de electrofisiología. <img src="293v81nSupl.1-90036174fig8.jpg"/> 317 Aneurisma gigante de la arteria coronaria derecha. Evaluación Ecocardiográfica y correlación con Angiografía Coronaria. Presentación de un caso y revisión de la literatura Vásquez-Ortiz Zuilma Y, Galindo-Uribe J, Miranda-Malpica E, Dorantes J, Narváez R, Hernández P, Orihuela C, Oseguera J. Instituto Nacional de Ciencias Médicas Salvador Zubirán. Introducción: Los aneurismas de las arterias coronarias, son definidos como la dilatación de un segmento de la arteria coronaria, superior a 50% en relación con el diámetro del vaso de referencia. Son infrecuentes, con una incidencia menor de 5%. Se denomina aneurisma gigante cuando su diámetro excede cuatro veces el diámetro del vaso de referencia. Objetivo: Presentar el caso clínico de una paciente y el hallazgo por ecocardiografía de aneurisma gigante de la coronaria derecha, corroborado por coronariografía. Presentación del caso: Mujer de 72 años, ingresa al Instituto por disnea de medianos esfuerzos, lipotimia. Diagnósticos previos de tuberculosis ganglionar, hipotiroidismo en tratamiento de sustitución, obesidad, dislipidemia mixta en tratamiento farmacológico. Negó historia de trauma de tórax cerrado o penetrante. Su exploración física es irrelevante, no se ausculta soplo en tórax. Electrocardiograma en reposo normal. El ecocardiograma transtorácico evidenció ligera hipocinesia inferior, buena función ventricular sistólica global, y contigua a la aurícula derecha se observó imagen redondeada de 6.8 cm por 6.0 cm, con flujo en su interior procedente de la arteria coronaria derecha, la reconstrucción tridimensional corroboró hallazgo y ante la sospecha de aneurisma coronario se solicitó angiotomografía coronaria donde se demostró imagen calcificada compatible con aneurisma gigante de la coronaria derecha. La angiografía coronaria confirmó dilatación anuerismática del segmento medio de la coronaria derecha, con flujo TIMI I en porción distal, el resto de las arterias sin lesiones significativas. Se comentó con la paciente la necesidad de realizar tratamiento quirúrgico el cual es rechazado, se decide continuar con tratamiento médico máximo, pero con alto riesgo de muerte súbita, síndrome coronario agudo. Conclusiones: La evolución natural de estos aneurismas no es muy conocida. La trombosis o embolización con oclusión del vaso y la rotura con taponamiento cardiaco son las dos complicaciones más graves. El pronóstico de estos pacientes depende de la presencia y severidad de las obstrucciones concomitantes del árbol arterial coronario. Esto quedó demostrado en el registro CASS, que evidenció que pacientes con aneurisma sin enfermedad obstructiva tratados médicamente tenían, a los cinco años, la misma tasa de supervivencia que pacientes del grupo control. Como alternativa a la cirugía se dispone en la actualidad del uso de stents cubiertos con politetrafluoretileno, también conocidos con stent greft, que logran sellar el aneurisma coronario con buenos resultados a corto y largo plazo. Nuestro caso reportado ha presentado una favorable evolución clínica durante el año de seguimiento. 318 Aneurisma congénito del septum interventricular Hernández-Reyes P, Sierra-Ascencio R, Orihuela C, Vásquez Z, Oseguera J, García S, Barrera F. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. Presentación del caso: Paciente femenino de 37 años con antecedente de importancia: Tabaquismo desde los 15 años, 20 cigarrillos al día IT 22 paq/año. Inició su atención en nuestro Instituto en 1997, al ser enviada por artropatía, que se diagnosticó como Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo. Se detectó Hipotiroidismo, Trastorno Depresivo Mayor. Tratada con Indometacina, Cloroquina, Levotiroxina y Fluoxetina. En 1999 debido a dolor precordial atípico se realizó Gamagrama Cardiaco con Talio Dipiridamol el cual se consideró estudio de perfusión normal. Se solicitó Holter por presencia de palpitaciones en dos ocasiones (2008 y 2011), sólo se evidenció ritmo auricular bajo en una ocasión, además de extrasístoles auriculares aisladas. Se solicitó Ecocardiograma por presencia de soplo sistólico aórtico en 2009 encontrando aorta bivalva, con estenosis ligera además de aneurisma del SIV en tercio medio con boca aneurismática de 0.5 cm y 2 cm de longitud, sin evidencia de CIV. En 2011 debido a "soplo en barra" se realiza ECOTE con medio de contraste, en el cual se encuentra aneurisma pequeño probablemente congénito en el segmento medio de la pared ínfero-septal, foramen oval permeable y aorta bicúspide. El aneurisma ventricular congénito también conocido como divertículo ventricular es una malformación congénita rara y de causa desconocida. Fue descrito originalmente por Cantrell en 1958 como parte de una pentalogía, que incluía malformaciones en la pared abdominal, esternón, diafragma, pericardio y corazón. Hasta en 30% de los casos se presenta de manera aislada. Tal vez la distinción entre aneurisma y divertículo por histología sea la más precisa; sin embargo, en el ámbito clínico es poco práctica. La definición más usada es la de Papagianni que distingue al aneurisma cuando hay un pequeño segmento del VI que tiene un abombamiento de pared delgada con una comunicación relativamente amplia entre la cavidad del VI ("cuello grande"); y el divertículo cuando hay una comunicación angosta conectando el abombamiento con el resto de la cavidad del VI. El pronóstico depende de la severidad de las malformaciones cardiacas y de otros órganos. En aquellos con malformaciones cardiacas complejas que requieren cirugía en los primeros días de cirugía, la mortalidad puede ser hasta de 50% debido a perforación cardiaca, tamponade, muerte súbita, endocarditis, embolismo periférico, falla cardiaca y arritmias. En pediátricos se considera a la resección quirúrgica y el tratamiento que requieran las malformaciones asociadas, aún en asintomáticos como el tratamiento de elección para prevenir complicaciones potencialmente catastróficas. En adultos sin malformaciones asociadas que requieran manejo quirúrgico, se puede dar vigilancia y manejo médico con anti-agregación plaquetaria. 319 Presentación de caso clínico endocarditis infecciosa valvular aórtica Del Campo G, Rivas R, García J, Del Campo R, Yee D. Hospital Central Sur de Alta Especialidad PEMEX. Presentación del caso: Se trata de masculino de 56 años de edad con factores de riesgo cardiovascular: tabaquismo moderado, actualmente suspendido desde hace cinco años, sedentarismo, género, edad. Otros: insuficiencia hepática crónica Child-Pugh B, en seguimiento por gastroenterolgía de su lugar de origen, ya con varices esofágicas grado IV de la clasificación de Dagradi. Escleroterapia de las mismas hace tres años en su lugar de origen. Se diagnosticó recientemente sangrado digestivo alto secundario a ulcera gástrica Forrest III, y síndrome de Mallory Weiss. Última endoscopia 26/01/11: gastritis erosiva, gastropatía hipertensiva sin varices esofágicas ni gástricas PA: Inicia en noviembre de 2010 con fiebre intermitente, sin predominio de horario, ataque al estado general, síndrome consuntivo, dolor en región glútea derecha con limitación a la deambulación y bipedestación secundario a éste, en procedimiento de mielocultivo de cresta iliaca derecha se obtiene abundante material purulento, confirmándose tomográficamente absceso en región referida, se aisló en hemocultivos S. aureus, recibió tratamiento con linezolid, gentamicina, ciprofloxacino, con aparente mejoría del cuadro clínico, siendo egresado por mejoría 30 días posterior a ingreso, presenta posteriormente recidiva de síndrome febril, recibe nuevo ciclo de antibioticoterapia, se documentó durante esta segunda hospitalización regurgitación aórtica severa por ECOTT, confirmándose con Ecocardiograma transesofágico observando FEVI 60%, disfunción diastólica tipo II, válvula aórtica con dilatación del anillo, valva anterior con calcificación del anillo++, con válvula trivalva, deformada, con prolapso de la anterior con ruptura, condicionando insuficiencia aórtica severa, con tiempo medio de presión de 164" y pendiente de 6 mt/seg, velocidad máxima aórtica de 2.37 mt/seg, con gradiente máximo de 24 mmHg y medio de 11 mmHg. Área aórtica de 2.2 cm , presentó en febrero 2011 falla renal estadio V, ajustándose fármacos a dosis renal, se propuso para manejo quirúrgico; sin embargo, inicia posteriormente con encefalopatía hepática y renal, trombocitopenia presentando Euroscore elevado, comentándose riesgos y beneficios al paciente y rechazando manejo quirúrgico. 320 Evaluación funcional miocárdica de un caso con rabdomiomas múltiples biventriculares seguimiento pre y posnatal Guerrero M, Vázquez-Antona C, Cruz O, Núñez, Ruiz Esparza M, Tamayo T. Departamento de Ecocardiografía Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: Los tumores primarios del corazón son poco comunes. Los más frecuentes durante la niñez son los rabdomiomas. El diagnóstico puede efectuarse desde la etapa fetal. La evolución es variada, y el diagnóstico representa un hallazgo ecocardiográfico. Presentación del caso: Al realizarse USG obstétrico a la madre donde se sospecha cardiopatía congénita fetal. El ecocardiograma fetal a las 34 semanas de gestación mostró múltiples rabdomiomas gigantes biventriculares con predominio en el septum interventricular con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo, rabdomiomas no obstructivos del ventrículo derecho extendidos hasta el ápex del ventrículo izquierdo; insuficiencia tricuspídea moderada, función sistólica del VI conservada, sin evidencia de derrame pericárdico. El nacimiento fue cesárea, producto de término, sin complicaciones, con APGAR 8/9, Silverman-Anderson 1, peso 3128 g, talla 46 cm, Capurro 37SDG. Sat 85% sin O . Con O 90%. FC 138 latidos por minuto. E.F. Soplo sistólico infra-clavicular izquierdo, 2P intenso, pulsos amplios en cuatro extremidades. Rx: cardiomegalia biventricular, con índice cardiotorácico de 0.76. Flujo pulmonar normal. Electrocardiograma: Ritmo sinusal, FVM 150 lpm, aQRS +30°, aP+45°, PR 80 mseg, QRS 60 mseg, predominio de fuerzas izquierdas con patrón R altas en precordiales izquierdas. Ecocardiograma posnatal: Múltiples tumoraciones cardiacas biventriculares, gigantes, obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo con gradiente máximo de 50 mmHg y medio de 29 mmHg, foramen oval permeable, persistencia del conducto arterioso con gradiente de 61 mmHg, PSAP 51 mmHg, FEVI 71%. Doppler tisular tricuspídeo onda S´: 7.52 (8.87 a 11.7), TEI derecho: 0.28 (0.35 ± 0.03), Doppler tisular mitral ondas E´:8.20 (8.8 a 10.5), A´: 5.04 (5.3 a 6.2), S´: 5.87 (5.3 a 6.1). TEI izquierdo: 0.44 (0.35 ± 0.03), TEI septal: 0.48. Discusión y conclusiones: El caso descrito corresponde a una poco frecuente en la que fue posible realizarse el diagnóstico prenatal y seguimiento posnatal con determinación de variables ecocardiográficas de la función biventricular y se observó que la función miocárdica determinada por Doppler tisular esta disminuida en la pared libre del ventrículo derecho y que corresponde a la cavidad más afectada de éste caso. A pesar de la magnitud de las masas intra-ventriculares y el compromiso al tracto de salida del ventrículo izquierdo el paciente ha mantenido estabilidad hemodinámica con vigilancia ecocardiográfica periódica para evaluar el tiempo adecuado en caso de requerir resección quirúrgica de dichos tumores. 321 Cambios en la relajación del ventrículo izquierdo evaluados con eco Doppler tisular con re sustitución hormonal en el hipotiroidismo subclínico Sepúlveda JA, Benavides M, Nacoud A, Chavarría U. Hospital Dr. José Eleuterio González, UANL. Objetivo: Determinar los cambios en la relajación del ventrículo izquierdo en la presencia de la sustitución hormonal con levotiroxina mediante la medición de las ondas espectrales del Doppler tisular pulsado en el anillo valvular mitral septal y el tiempo de relajación isovolumétrico. Métodos: Se realizaron estudios paraclínicos para la determinación del perfil tiroideo por método ECLIA con equipo Roche Elecsys 2010 en la visita basal, dos meses, cuatro meses y seis meses dosificándose a partir de 12.5 μg hasta alcanzar niveles de TSH entre 0.5 y 2.5 μ-UI/L. Se realizó ecocardiograma transtorácico en la visita basal y a los seis meses en cada paciente con modalidad Modo M en vista para-esternal eje largo del ventrículo izquierdo a nivel de los músculos papilares (se utilizó eje corto cuando la ventana acústica de la vista del eje para-esternal largo fue inadecuada) y Doppler tisular pulsado en vista apical cuatro cámaras a nivel del anillo valvular mitral septal. Se determinó fracción de expulsión por método de Teicholz en vista de Modo M paraesternal eje largo, por método de Simpson en vista apical cuatro cámaras y por método apreciativo cegado en vista apical cuatro cámaras por dos observadores promediándose los cuatro parámetros. Se analizó el Doppler tisular pulsado determinando la velocidad pico de la onda E´ y onda A´ así como el tiempo de relajación isovolumétrica. Se midió el índice de las ondas E´/ A´ y se consideró normal si este fue <1 y se consideró trastorno de la relajación si este fue 1. </1> Resultados: El índice E/A incrementó con la restitución hormonal de 1.29 ± 1.64 a 1.63 ± 0.48 lo cual significó un incremento de 20.98% (p = 0.003). El TRIVI incrementó también de 71.19 a 78.95 representando un incremento de 9.83% (p = NS). El voltaje del QRS en el ECG disminuyó de 43.2 ± 15.2 a 41.8 ± 15.3 (p = NS). La fracción de eyección estaba preservada basalmente (56.7 ± 12.5) e incrementó 12% (64.6 ± 5.34, p = 0.02). La presión arterial basal se encontraba elevada (103.8 ± 17.74) y disminuyó ligeramente (101.22 ± 14, p = NS). La frecuencia cardiaca fue de 63.28 basalmente e incrementó a 71.6 ± 7.88 lo cual significó un cambio de 11.63% (p = 0.004). En relación a los resultados basales, la edad correlacionó con la TA sistólica inicial (r = 0.4902949 p = 0.02404), con el TRIVI basal, (r = 0.4382264, p = 0.0469167) y con la relación EA inicial (r = 0.655497, p = 0.001256). Conclusiones: En este grupo de pacientes, la relajación del ventrículo izquierdo medido mediante Doppler tisular pulsado con la relación E´/A´, no tan solo no mostró mejoría sino que aumento el índice. La fracción de expulsión del VI mostró un aumento a pesar de haberse encontrado dentro de los límites normales previo a la administración de la hormona. Los cambios dentro de la frecuencia cardiaca, el voltaje electrocardiográfico y el tiempo de relajación isovolumétrica no fueron relevantes. 322 Casos anecdóticos con ecocardiografía tridimensional. Reporte de cuatro casos inusuales García-Gutiérrez JC, Arias-Godínez JA, Cadena-Payton A, Escobedo-Uribe CD, Ávila-Vanzzini N, Vázquez-Antona C, Romero-Cárdenas A, Roldan J. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: La ecocardiografía tridimensional (ECO3D) es una herramienta útil en la evaluación del paciente con cardiopatía, es un instrumento validado para estudio de patología mitral, sincronía ventricular cardiopatía congénita; sin embargo, hay casos inusuales donde permite obtener información importante en la definición del diagnóstico y tratamiento. Objetivo: Mostrar la utilidad del ECO3D en el diagnóstico de patologías poco usuales vistas en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Se presentan cuatro casos clínicos donde el ECO3D fue una pieza clave en el diagnóstico y en la toma de decisiones terapéuticas. Presentación del caso: Caso 1. Hombre de 19 años de edad sin antecedentes. Cuatro meses previos sufrió lesión penetrante de tórax sin especificar características del objeto utilizado. Acudió al servicio de urgencias refiriendo solo dolor torácico en región anterior; se realizó ecocardiograma (ECO) bidimensional y 3D que documentó la presencia de un objeto de 2.8 cm en el ventrículo izquierdo (VI) que atraviesa pared inferior y el cual se encuentra a escasos milímetros del septum interventricular sin mostrar repercusión en la función. Caso 2. Mujer de 52 años de edad con antecedente de cambio valvular mitral y plastia de la válvula tricúspide en el año 2001. Se solicitó ECO de control donde se documentó la presencia de tres trombos, dos en aurícula izquierda, uno redondo y móvil de 32 mm por 29 mm que ocasionaba obstrucción intermitente del mecanismo de cierre de la prótesis mitral, el segundo alojado en la orejuela izquierda; y uno más en la aurícula derecha de 33 mm por 34 mm. Caso 3: Hombre de 56 años de edad con antecedente de prolapso valvular mitral e insuficiencia tricuspídea grave. Se realizó cambio valvular de ambas válvulas por prótesis E. Mira e INC respectivamente. Se efectuó ECO de control donde se documentó fuga paravalvular importante de la prótesis tricuspídea, se complementó el estudio transtorácico con ECO 3D transesofágico reportando la presencia de dehiscencia del borde lateral de la prótesis tricuspídea, la cual se corroboró durante la cirugía del recambio. Caso 4. Mujer de 15 años de edad, sin antecedentes. Inició padecimiento a los 14 años durante el embarazo con anemia y cuadro clínico de insuficiencia cardiaca. Se le realizo ECO que documentó múltiples trabeculaciones intracardiacas en VI además de área de estenosis medio ventricular, la cual fue demostrada al realizar el estudio tridimensional. Conclusiones: El ecocardiograma tridimensional es una herramienta versátil, útil en la evaluación del paciente con cualquier tipo de patología cardiaca y permite una mejor definición de los defectos y alteraciones en las estructuras y función del corazón, ha surgido como un instrumento valioso en el arsenal clínico del cardiólogo y del ecocardiografísta. 323 Evaluación de la función del ventrículo izquierdo por medio de ecocardiograma bidimensional y Speckle-Tracking en un grupo de adolescentes con obesidad mórbida Balderrábano N,1 Méndez N,2 Vizcaíno A,1 Berber A,2 Erdmenger J,1 Del Rio B.2 1Departamento de Cardiología. 2Departamento de Alergia e Inmunología Clínica. Hospital Infantil de México Federico Gómez. Introducción: La obesidad es un grave problema de salud pública a nivel mundial. En México uno de cada tres adolescentes tiene sobrepeso u obesidad. La obesidad mórbida es una condición muy seria representada por un índice de masa corporal (IMC) >40 kg/m que condiciona comorbilidades graves y que reduce significativamente la calidad y esperanza de vida. La obesidad mórbida puede ocasionar disfunción del ventrículo izquierdo (VI), aun en ausencia de enfermedad cardiaca o hipertensión sistémica. Métodos: Se trata de un estudio transversal descriptivo en el que se evaluó la función del VI utilizando la técnica de Speckle-tracking (ST) en un grupo de adolescentes con obesidad mórbida. Resultados. Se estudiaron 39 pacientes (21 varones), de 15.59 ± 1.9 años, 106 kg de peso e IMC de 49 kg/m . Seis pacientes tuvieron hipertensión arterial sistémica. Todos excepto uno (97.4%) tuvieron un ST anormal en al menos uno de los segmentos analizados y 30.4% (12 pacientes) presentaron afección en siete segmentos. La región apical fue la más afectada siendo anormal en 87.2% de los pacientes. El sub-segmento menos afectado fue el septal y el más afectado fue el antero-septal apical. Conclusiones: Además de las anormalidades en la estructura del VI previamente descritas en pacientes con obesidad mórbida (hipertrofia del VI, aumento de la masa del VI) y de la disminución en la función del VI evaluada con los métodos tradicionales (FEVI, FA). En este estudio encontramos también anormalidades en la deformación segmentaria y global del VI evaluada con ST que estuvieron presentes desde la adolescencia. 324 Aneurisma roto del seno de Valsalva. Valoración ecocardiográfica más allá del diagnóstico Estrada-Urbina SA, Vázquez-Antona C, Arias-Godinez JA, Avila-Vanzzini N, Roldán FJ, Romero-Cárdenas Á, Zarate-Rojas AP. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: Los aneurismas de los senos de Valsalva son anomalías estructurales pocos frecuentes, pueden ser congénitos o adquiridos y el seno coronario derecho es el más afectado; la rotura es la complicación más común y la ecocardiografía se ha convertido en el método diagnóstico de elección. Objetivo: Presentación de casos clínicos. Presentación del caso: Informe de cuatro pacientes con aneurisma roto de seno de Valsalva, dos hombres y dos mujeres, con edad promedio de 43.5 ± 17.5 años e inicio de síntomas 42.7 ± 41.2 meses antes de ser atendidos en el Instituto; los cuatro se presentaron por disnea, dos manifestaban además dolor torácico, palpitaciones y edema de miembros inferiores. A la exploración física, todos con soplo sístolo-diastólico; electrocardiográficamente bloqueo completo de rama derecha del Haz de His. En tres pacientes, estaba afectado el seno coronario derecho y de éstos, en dos de los casos roto a ventrículo derecho y uno a infundíbulo y tronco de la arteria pulmonar; en uno el seno afectado fue el no coronario el cual estaba roto a aurícula derecha. En los cuatro pacientes el diagnóstico se realizó mediante ecocardiografía transtorácica y en dos se corroboró por ecocardiografía transesofágica, en uno de ellos tridimensional; además de definir la localización y detalles anatómicos de los aneurismas, la ecocardiografía permitió identificar en un paciente persistencia de conducto arterioso, en otro insuficiencia tricuspídea importante y derrame pericárdico, en dos disfunción sistólica del ventrículo derecho, en tres hipertensión arterial pulmonar y en los cuatro casos dilatación de cavidades. Conclusiones: Aunque el cuadro clínico y los cambios auscultatorios obligan a sospechar esta patología, los hallazgos ecocardiográficos son determinantes para establecer el diagnóstico, además permiten identificar otras lesiones asociadas, evaluar el grado de repercusión y definir la conducta terapéutica a seguir en pacientes con aneurisma roto del seno de Valsalva. <img src="293v81nSupl.1-90036174fig9.jpg" alt="Figura 1. Ecocardiograma"/> Figura 1. Ecocardiograma 325 Reporte de un caso infrecuente de aneurisma auricular izquierdo gigante asociado a cardiopatía congénita Cruz-Reyes O, Tamayo T, Vázquez-Antona C, Ruiz-Esparza M, Nuñez C, Guerrero M. Departamento de Ecocardiografía. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México. Introducción: Los aneurismas de las aurículas son entidades infrecuentes y aun más infrecuentes resultan ser los de los apéndices auriculares. A pesar de ser una entidad poco común, puede llegar a ser letal debido a las taquicardias supra-ventriculares y embolismo cerebral. Se ha descrito únicamente 42 casos en la literatura, con una mortalidad elevada secundaria a eventos tromboembólicos y a dificultades para el diagnóstico preciso. Se han confundido quistes pericárdicos, dilatación congénita de la arteria pulmonar y hernia del apéndice auricular a través del pericardio. En uno de los casos se evidencio la recidiva del aneurisma, es por ello la importancia de darlo a conocer para tener presente esta patología con alta morbimortalidad. Presentación del caso: Femenino de un año sin antecedentes heredofamiliares de importancia, asintomática cardiovascular; inicia su padecimiento a los seis meses de vida durante una hospitalización por neumonía donde se ausculto soplo cardiaco, motivo de envió al Instituto. A la exploración física únicamente llamo la atención un soplo sistólico corto en borde paraesternal izquierdo, el electrocardiograma con p bimodal acuminada, eje eléctrico del QRS desviado hacia la derecha, bloqueo de rama derecha y extrasístoles ventriculares aisladas. La radiografía de tórax con cardiomegalia con índice cardiotorácico de 0.7 a expensas de cavidades derechas. El ecocardiograma confirmo la comunicación inter-atrial fenestrada de 5 mm cada uno de los orificios con presencia de redundancia del septum primum, con cortociruito de izquierda a derecha, insuficiencia tricuspídea ligera con presión sistólica de la arteria pulmonar 30 mmHg, función sistólica y diastólica biventricular conservada. Se observó además un aneurisma gigante de la orejuela izquierda que abraza y rodea el ápex ventricular izquierdo con flujo en su interior con velocidades adecuadas y sin presencia de trombos. Discusión: La rareza de estos aneurismas y la particularidad de ser intra o extra-pericárdicos, son condiciones que dificultan el diagnóstico ecocardiográfico preciso en primera instancia, ya que pueden ser confundidos con otras entidades si no se tiene el conocimiento de la existencia de la cardiopatía. En la génesis de estos aneurismas se ha propuesto la displasia del músculo pectíneo y de las bandas de conexión en el apéndice auricular. Podemos concluir que a pesar de ser entidades poco frecuentes, los aneurismas de las aurículas tienen alto riesgo de morbilidad y mortalidad. Por lo expuesto, consideramos muy importante tener presente este diagnóstico para dar un tratamiento oportuno. 326 Reporte de un caso excepcional de anomalía de Ebstein familiar asociada a miocardio no compacto Cruz-Reyes O, Nuñez C, Ruiz-Esparza M, Vázquez-Antona C, Guerrero M, Arias A. Departamento de Ecocardiografía. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México. Introducción: Se han descrito casos de anomalía de Ebstein asociados a miocardio no compacto sin embargo no se ha reportado la asociación con anomalía de Ebstein familiar. Es por esto la importancia de realizar el reporte de una familia de tres integrantes portadores de ambas patologías. Presentación del caso: Se trata de una mujer de 38 años que acudió al Instituto con el antecedente de un embarazo de alto riesgo por diabetes gestacional durante el cual se realizó ecocardiograma fetal, diagnosticando hipertrofia septal, atribuyéndose en ese momento con la metabolopatía materna y se sugirió dar seguimiento, motivo de consulta. El estudio ecocardiográfico de este paciente, a los nueve meses de edad, concluyó anomalía de Ebstein con un adosamiento de 60%, insuficiencia tricuspídea (IT) severa, FEVI 69% y miocardio no compacto biventricular. Al interrogatorio dirigido se detectó una media hermana de nueve años en donde el ecocardiograma demostró anomalía de Ebstein con displasia de la válvula, IT ligera con una presión pulmonar de 31 mmHg, FEVI 76%, función diastólica conservada y miocardio no compacto del tercio medio al ápex biventricular. Se estudia a la madre en quien también se observó anomalía de Ebstein con adosamiento de 30%, IT ligera con PSAP 30 mmHg, FEVI 68%, función diastólica conservada y miocardio no compacto en ventrículo derecho, septum interventricular y ventrículo izquierdo. Actualmente la familia se encuentra con manejo médico y seguimiento por la consulta externa. Aún pendientes los resultados del estudio genético. Discusión y conclusiones: La anomalía de Ebstein familiar es una cardiopatía poco frecuente, existen sólo 17 casos familiares reportados en la literatura y en la última década no se ha reportado ninguno otro caso; sin embargo, no existe en la literatura reportes de anomalía de Ebstein familiar y miocardio no compacto. Ambas asociaciones apoyan la alteración de la embriogénesis durante la octava semana de gestación, al no realizarse la compactación ventricular y prevalecer la presencia de las trabeculaciones intramiocardicas y abre una pauta para la investigación de alteraciones genéticas específicas que ocasionen dichas patologías. 327 Evaluación ecocardiográfica de siameses toracópagos con cardiopatía congénita en el Instituto Nacional de Pediatría Pérez JF, Lopez MA, Mier MM, De Rubens FJ, Cano R. Instituto Nacional de Pediatría. Introducción: La incidencia de los siameses se reporta en un rango de 1 en 50 000 a 1 en 200 000. Siendo los siameses toracópagos la forma más común (40% de los casos), con la mayor la incidencia de malformaciones cardiacas. Pueden existir una gran diversidad de malformaciones cardiacas y diferentes grados de fusión cardiaca. El grado de fusión cardiaca y la anatomía cardiaca en pacientes siameses toracópagos no sólo determina el éxito en la separación quirúrgica sino también la sobrevida a largo plazo, es por eso que la evaluación ecocardiográfica es de vital importancia en estos casos. Reportamos este caso, debido a la importancia que puede brindar este método diagnóstico no invasivo en la precisión para evaluar el grado de fusión miocárdica y la morfología cardiaca. Aunado a que la dificultad técnica para la realización de un estudio ecocardiográfico en estos pacientes, se revisó en la literatura las últimas técnicas y proyecciones ecocardiográficas de mayor utilidad para la evaluación cardiaca en estos casos. Presentación del caso: Gemelos, masculinos productos de G1, P1, madre de 16 años. Sin control prenatal. Nacimiento a las 39 SDG de gemelos variedad toracópagos, con dolicocefalia, tórax anterior fusionado entre ambos gemelos hasta nivel umbilical, un sólo cordón umbilical. Se demostró dos hígados unido por un istmo sin compartir otras estructuras y dos sistemas digestivos independientes. Gemelo I. Tetralogía de Fallot, CIV grande con flujo laminar de derecha a izquierda, hipoplasia severa de anillo pulmonar, estenosis sub-valvular y valvular pulmonar severa, PCA tortuoso, hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho. Gemelo II. Persistencia de conducto arterioso pequeño. Se realizó Doppler tisular y se concluye que únicamente comparten pericardio sin fusión miocárdica. En sesión conjunta se decide su separación, fueron sometidos a separación quirúrgica exitosa. El gemelo I con evolución tórpida presenta falla multiorgánica a los cinco días del post.operatorio con datos de perforación intestinal, paro cardiorespiratorio refractario a maniobras de reanimación. Discusión y conclusiones: El conocimiento detallado de la anatomía cardiaca y el grado de fusión cardiaca es un factor clave para el éxito en la separación quirúrgica. La calidad de las imágenes ha cambiado de manera considerable a lo largo del tiempo, con las herarmientas actuales podemos considerar el ecocardiograma como un método de gran utilidad, preciso, seguro, no invasivo para la evaluación del sistema cardiovascular en estos complejos lactantes. 328 Complicaciones múltiples: eléctricas y embólicas de la endo carditis en válvula aórtica. Reporte de caso Bojorquez GL, Berni BA, Galaviz PR, Ordaz SS. Hospital General Naval de Alta Especialidad. Presentación del caso: Masculino de 30 años, sin antecedentes de importancia. Con cuadro de cinco días de evolución caracterizado por fiebre de hasta 38.5°C, y ataque al estado general. Previamente había sido tratado por facultativo con antibiótico no especificado. Se hospitalizó para protocolo de fiebre de origen a determinar. Su ECG demostró conducción con morfología de BRDHH + BAV 1er grado, con intervalo P-R > 300msegs. Por este hallazgo se sometió a ECO transtorácico y transesofágico que concluyó endocarditis de la válvula aórtica, con insuficiencia valvular importante, formación de absceso y perforación del septum inter ventricular. Afección de la valva septal tricuspídea con presencia de vegetaciones. El paciente presentó posteriormente disnea progresiva, se le realizó TAC tórax donde se observó infarto pulmonar. Se le realizó una cardio -IRM. Los hemocultivos resultaron positivos a Staphylococcus aureus. Recibió triple esquema de antimicrobiano I.V. Fue sometido a cirugía de sustitución valvular aórtica + revisión de válvula tricúspide + cierre de defecto + colocación de marcapaso definitivo epicárdico. Los hallazgos quirúrgicos fueron: vegetaciones de 10 mm por 20 mm en la valva septal de la tricúspide, defecto interventricular de 25 mm por 30 mm, con grandes vegetaciones, válvula aórtica insuficiente, con aneurisma abscedado en el seno de valsalva no coronariano perforado hacia el VD, con pérdida total del anillo aórtico. El paciente desarrolló vasoplejia post bomba, que ameritó importante apoyo vasopresor, BIAC y finalmente falleció 3 horas después del procedimiento. El presente caso ejemplifica el comportamiento agresivo de la endocarditis con absceso perivalvular que por extensión compromete el sistema de conducción y produce un defecto septal ventricular con afección severa de la válvula tricúspide, factor predisponente para eventos embólicos. 329 Aneurisma anterolateral congénito del ventrículo izquierdo. Reconstrucción tridimensional y correlación con Resonancia Magnetica (IRM). Presentación de un caso y revisión de la literatura Vásquez-Ortiz ZY, Hernández-Reyes P, Orihuela-Sandoval C, Galindo-Uribe J, Morelos M, Oseguera-Moguel J. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. Introducción: El aneurisma ventricular consiste en la dilatación no contractil y circunscripta del ventrículo izquierdo. Habitualmente se presenta como complicación mecánica tardía del Infarto Agudo de Miocardio. Sin embargo, los trastornos no vasculares incluyen la sífilis, tuberculosis, enfermedad de Chagas, sarcoidosis, trauma no penetrante de tórax y aneurisma congénito. Objetivo: Presentar el caso de paciente con aneurisma ventricular lateral probablemente congénito, demostrado mediante ecocardiografía. Presentación del caso: Se trata de mujer de 50 años, antecedente de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial sistémica de siete años. Inicio de padecimiento una semana previa con ataque al estado general, disminución de clase funcional, astenia, adinamia. Su ECG inicial con: ritmo sinusal, bloqueo de rama derecha, S empastada en precordiales, sin datos de isquemia, lesión o necrosis. La exploración física sin hipertensión venocapilar pulmonar, RsCs rítmicos de buena frecuencia, ligeramente disminuidos en intensidad, sin agregados. Ecocardiograma bi y tridimensional mostró: hipertrofia ligera de ventrículo izquierdo con aneurisma verdadero antero-lateral sin evidencia de trombo en su interior, llamaba la atención que el resto de la contractilidad de las paredes es totalmente normal y la función sistólica es normal, se colocó ecorrealzador, se corroboró dicho hallazgo. La IRM confirmo el hallazgo, la pared adelgazada sin ruptura y sin trombos en su interior. La angiografía coronaria mostró arterias coronarias sin lesiones obstructivas, con flujo lento. Se realizó serología para enfermedad de Chagas, sífilis, tuberculosis, VHC, siendo todos negativos. La paciente mejoró con tratamiento médico y fue egresada a domicilio para continuar su seguimiento y estudio. Conclusiones: El caso resulta interesante ya que una vez corroborado el diagnóstico con coronarias normales, resulta imprescindible reconocer y estudiar causas no arteroscleróticas que pueden dar como resultado un aneurisma ventricular. Dentro de las causas no vasculares pueden citarse a la sífilis, tuberculosis, chagas, sarcoidiosis, traumatismos no penetrantes de tórax, todo lo anterior fue negativo en nuestro caso y aneurismas ventriculares congénitos, los cuales son infrecuentes, pudiendo ser diagnosticados con doppler fetal, pudiendo esta ser la causa en nuestra paciente. 330 Leiomiomatosis uterina con extensión intracardiaca. Diagnóstico, evaluación y seguimiento por Ecocardiografía Tridimensional. Presentación de un caso clínico y revisión de la literatura García-Reyes S, Hernández-Reyes JP, Vásquez-Ortiz ZY, Orihuela-Sandoval C, Barrera-Gómez FE, Sierra-Asencio R, Oseguera-Moguel JC. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. Introducción: Los tumores benignos de músculo liso (leiomiomas) son los tumores más frecuentemente encontrados en el tracto genital femenino de las mujeres, se presentan alrededor de 40% de mujeres entre 40 años de edad y hasta en 56% a 69% de histerectomías por causas no cancerosas. Sin embargo, existe un grupo de tumores que tiene un patrón de crecimiento inusual como la leiomiomatosis intravenosa, que puede extenderse hacia venas cavas o al corazón. Objetivo: El propósito es presentar el caso clínico de una paciente con leiomiomatosis uterina con extensión intravascular e intracardiaca, describir las características ecocardiográficas y la correlación anatomo-ecocardiográfica, así como la evolución posquirúrgica. Presentación del caso: Mujer de 39 años de edad, sin antecedentes personales patológicos, que acudió al hospital por disnea de medianos esfuerzos. A la exploración física se le encontró ingurgitación yugular grado I/IV. En tórax con choque de punta en quinto espacio intercostal izquierdo y línea medio clavicular izquierda, se auscultó soplo regurgitante de intensidad III/IV en foco tricuspídeo sin irradiaciones. El estudio ecocardiográfico demostró dilatación de cavidades derechas; con insuficiencia tricuspídea severa; presión sistólica de la arteria pulmonar de 58 mmHg; imagen nodular pediculada móvil de 53 mm por 31 mm de bordes heterogéneos y con ecogenecidad irregular, proveniente de vena cava inferior. La resonancia magnética nuclear de abdomen y pelvis mostró una masa tumoral dependiente de anexo derecho que se extendía desde la vena iliaca derecha hasta la desembocadura de VCI a aurícula derecha. Se realizó histerectomía total abdominal con preservación de ambos ovarios más trombectomía en vena cava y vena iliaca derecha, con excisión quirúrgica de la totalidad de lesión tumoral cardiaca. El estudio histopatológico reportó un útero de 252 g de 8.2 cm por 8 cm, con dos lesiones nodulares en la cara lateral derecha y posterior; un trombo proveniente de la vena iliaca derecha de 3 cm por 2.1 cm, un tumor de aurícula derecha multinodular de 4.2 cm por 3.3 cm por 2.2 cm, así como un trombo que mide de 5.2 cm por 3.9 cm por 2.3 cm de superficie lisa y opaca; se concluyó con descripción microscópica como leiomiomatosis difusa trombo de la iliaca derecha, se estableció el diagnóstico de leiomiomatosis benigna intravascular. Conclusiones: Presentamos el interesante caso de una leiomiomatosis intravascular con extensión intracardiaca, está es una situación clínica rara pero severa que necesita ser atendida y requiere mucha atención. El diagnóstico correcto preoperatorio y la delineación adecuada del tumor y su extensión es crucial para una excisión completa del tumor, y su erradicación completa, así como el seguimiento adecuado son métodos necesarios para reducir la recurrencias y mejorar el pronóstico. 331 Ausencia de la vena cava superior derecha y persistencia de la vena cava superior izquierda en el feto; presentación de cuatro casos García C, Bernal Y, Morejón CG, Berman S, Savío A, Hernandez Y. Cardiocentro Pediátrico William Soler. La Habana, Cuba. Objetivo: Describir los signos ecocardiográficos que identifican la presencia de la vena cava superior izquierda persistente con la ausencia de la vena cava superior derecha en el feto. Método: Se realiza estudio ecocardiográfico detallado del corazón fetal a cuatro gestantes en el segundo trimestre de embarazo, con equipo ATL (HDI 5000), de fabricación norteamericana, utilizando transductor de 3 Mhz, haciendo énfasis en la vista extendida de los tres vasos. Una de las gestantes optó por la no continuación del embarazo. Ambos diagnósticos prenatales tuvieron corroboración durante el estudio del recién nacido y la necropsia. Resultado: En ambos casos una vena cava superior izquierda persistente drenando a un seno coronario dilatado y la ausencia de una vena cava superior derecha fue detectada. Al utilizar el Doppler color se apreció un flujo de derecha a izquierda a través de la vena innominada desembocando en la vena cava superior izquierda persistente. Uno de los casos se encontraba asociado a otras cardiopatías congénitas. Conclusión: La presencia de una vena cava superior izquierda persistente con la ausencia de una vena cava superior derecha es una variante rara del retorno venoso sistémico que puede ser diagnosticada prenatalmente. 332 Alteraciones ecocardiográficas en pacientes con enfermedad renal crónica en programa de hemodiálisis en el Hospital de Nefrología SERME García-López R,1 Muguerza-Lara A.2 1Medico Cardiólogo-Ecocardiografista/Medicina Interna. 2Medico Nefrólogo Unidad de Hemodiálisis. Hospital de Nefrología. SERME. Introducción: Las complicaciones cardiovasculares son la principal causa de mortalidad en los pacientes portadores de enfermedad renal crónica en terapia de sustitución renal mediante hemodiálisis, oscilan entre 30% a 50%. La situación de falla cardiaca refleja la presencia de una alteración en la función contráctil del miocardio. La disfunción diastólica asociada frecuentemente a hipertrofia ventricular izquierda son considerados factores pronósticos de una mayor morbilidad cardiovascular. La ecocardiografía permite evaluar la masa, volumen ventricular, obteniendo un excelente diagnóstico de hipertrofia así como la estimación de la función sistólica. Las técnicas derivadas del Doppler Pulsado y Tisular son útiles para la geometría ventricular y la función diastólica. Objetivo: De este estudio es determinar la prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en una población de pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) estadio cinco en hemodiálisis y estudiar la función diastólica. Métodos: Se realizó un estudio transversal en 125 pacientes, 75 hombres y 50 mujeres con una edad promedio de 41.8 años (17 - 87) con diagnóstico de insuficiencia renal crónica estadio cinco en tratamiento sustitutivo con hemodiálisis. Fracción de eyección del VI (FEVI) superior a 50% y no presentaban signos clínicos de insuficiencia cardiaca (ICC). Se excluyeron aquellos pacientes portadores de valvulopatías, arritmias o antecedentes de Infarto del miocardio, así como los que presentaban FEVI menor de 50%. Ecocardiografía color en modo M, Doppler pulsado (DP) y Doppler Tisular (TDI). Resultados: Cardiopatía Hipertensiva en 112 pacientes. Fracción de expulsión con un intervalo de 50% a 71%, fracción de acortamiento de 21% a 38%. Insuficiencia valvular en 18.4% (tricuspídea), hipertensión arterial pulmonar ligera 10%, moderada 6.4% y severa 1.6%, derrame pericardio menor de 250 ml, 5.6 %. Doppler pulsado onda E intervalo de 0.60 a 1.69, Onda A de 0.45 a 1.10, Tiempo de desaceleración 134 a 220 mseg, TRIVI de 70 - 10 mseg, Doppler tisular onda E´ ide 0.05 a 0.09, Onda A´ de 0.03 a 0.05, Relación E/E´ intervalo de 10 - 19. Disfunción diastólica en 57.5% (Tipo I en 48.3% y Tipo IV en 9.16%). Conclusiones: Se ha comprobado que los pacientes en hemodiálisis presentan una elevada incidencia de hipertrofia ventricular izquierda y de disfunción diastólica, presentando alteraciones de la relajación ventricular en más de 55%. El ecocardiograma Doppler mostró ser un método rápido y sencillo para detectar alteraciones anatómicas y funcionales cardiacas que puedan estar presentes en los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis. 333 Evaluación ecocardiográfica en el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) grave Gutiérrez-Delgado LG, Vargas-Jesús, Santos L, Roldán FJ, Olmos S, Ceballos N, Hernández JF, Arias A, Ávila N, Vázquez C. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: Evaluar los cambios cardiovasculares (anatómicos y funcionales) en el SAOS, obtener la prevalencia de FOP, disfunción endotelial y EVC en estos mismos pacientes. Método: Se está realizando un estudio prospectivo del que se incluyen pacientes de la clínica del sueño del INER con diagnóstico de SAOS grave por estudio polisomnográfico. Se les realiza ecocardiograma de manera convencional, incluyendo ecocardiograma transesofágico en aquellos pacientes en que el diagnóstico de FOP por estudio transtorácico con burbujas es dudoso. Resultados: Se presenta de manera preliminar los resultados de este estudio interinstitucional. En un tiempo comprendido de noviembre de 2009 a junio de 2011 se lograron incluir treinta y siete pacientes, 30 hombres (82%) y siete (18%) mujeres. La edad promedio fue de 46 ± 11 años. El índice masa corporal fue de 33.7 ± 4.8 kg/m . Se encontró foramen oval permeable en cinco pacientes (13%). Ninguno de los pacientes tuvo disfunción sistólica ventricular; sin embargo, 33 pacientes (89%) presentaron disfunción diastólica del VI de tipo I, además de Tei derecho anormal en 23 pacientes (62%) e hipertensión pulmonar en 15 pacientes (40%), siendo moderada en seis pacientes (16%). Conclusiones: El índice de rendimiento miocárdico del ventrículo derecho (Tei) y la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo pudieran ser marcadores tempranos de daño miocárdico en los pacientes con SAOS. La prevalencia de hipertensión arterial pulmonar es similar a la reportada en la literatura (20% a 42%) al igual que la del foramen oval permeable en la población general. 334 El diámetro de la raíz aórtica en relación al índice de masa corporal y al grado de hipertrofia del ventrículo izquierdo en adolescentes mexicanos con obesidad Balderrábano N,1 Montejano L,2 Vizcaíno A,1 Berber A,2 Erdmenger J,1 Del Rio B.2 1Departamento de Cardiología. 2Departamento de Alergia e Inmunología Clínica. Hospital Infantil de México Federico Gómez. Introducción: La obesidad es un grave problema de salud pública a nivel mundial. En México una de cada tres adolescentes tiene sobrepeso u obesidad. La obesidad en niños y adultos aumenta el riesgo de problemas cardiovasculares. Se ha demostrado en pacientes pediátricos que las dimensiones cardiacas, así como masa ventricular están en relación al sobrepeso y obesidad. Hasta el momento existe poca evidencia del papel del diámetro de la aorta torácica en niños con obesidad y se desconoce la relación que existe entre el diámetro de la aorta y las características antropométricas y miocárdicas en estos niños. Métodos: Se trata de un estudio transversal comparativo en el que se evaluó la estructura y función del ventrículo izquierdo (VI) por medio de ecocardiografía bidimensional y se analizó la relación del diámetro de la raíz aórtica con el índice de masa corporal y el grado de hipertrofia ventricular izquierda en un grupo de adolescentes con obesidad y en un grupo control de adolescentes eutróficos. Resultados: Se estudiaron 217 sujetos de 11 a 18 años, (56.4% varones), 177 obesos (grupo I) y 40 eutróficos (grupo II). El diámetro de la raíz aórtica no mostró diferencias significativas entre los grupos. El diámetro de la raíz aórtica indexado a la superficie corporal (19.49 vs. 16.40), al índice de masa corporal (1.40 vs. 0.95), a la masa del VI (0.27 vs. 0.17) y al volumen telediastólico del VI (0.39 vs. 0.34) mostraron diferencias estadísticamente significativas (p ≤0.05). Conclusiones: Además de las anormalidades en la estructura del VI previamente descritas en pacientes con obesidad mórbida (hipertrofia del VI, aumento de la masa del VI) y de la disminución en la función del VI evaluada con los métodos tradicionales (FEVI, FA). En este estudio encontramos que el diámetro absoluto de la aorta en adolescentes obesos no tiene diferencia con el de los adolescentes eutróficos. Al indexar el diámetro de la raíz aórtica a la superficie corporal y al índice de masa corporal, los adolescentes obesos mostraron una aorta más pequeña comparada con la de los adolescentes eutróficos. Además, la raíz aórtica indexada a la masa de ventrículo izquierdo y al volumen ventricular izquierdo también fue menor en los adolescentes obesos. 335 Función endotelial y en niños obesos Roggia R, Yanguez W, Mercau G, Klyver J, Muntaner J, Luciardi HL. Centro Modelo de Cardiología-Tucumán-Argentina. Magister de Trombosis. Facultad de Medicina UNT Tucumán Argentina. Introducción: En los últimos años se observa un número creciente de niños con soúmero creciente de niños con somero creciente de niños con sobrepeso-obesidad y aumento de los factores de riesgo cardiovascular, hipertensión arterial (HTA) y dislipidemia (DLP). La presencia de alteración de la función endotelial nos permitiría conocer los riesgos de enfermedad cardiovascular a futuro, de esta población. Objetivos: Determinar la función endotelial en niños normo peso y obesos, en base a la respuesta vasodilatadora al estrés de rozamiento en ambos grupos. Relación entre: obesidad, dislipidemia e HTA. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal de caso control de 30 niños de ambos sexos divididos en dos grupos: Grupo 1 (G1): normopeso (IMC <24 n="15" y grupo 2 g2 obesos imc 24) n = 15, durante el periodo comprendido entre el 01 julio de 2010 y 31 diciembre 2010. Se controló peso, talla, índice de masa corporal (IMC), tensión arterial, medición de colesterol y triglicéridos en ayunas. Se realizó ecografía con un equipo System Five, traductor de 7 Mhz; de la arteria braquial (ABr) basal y 1' posterior a la liberación de una oclusión con el manguito del tensiómetro durante cinco a un valor de 200 mmHg. Se consideró como buena respuesta vasodilatadora un valor igual o mayor a 4.5% del valor basal. </24> Resultados: Los valores basales de la ABr. no fueron significativamente diferentes en ambos grupo G1: 2.17 mm, G2: 2.7 mm (p = 0,29), mientras que la respuesta vasodilatadora en el G1 fue en promedio de 9% (5% a 15%), en el G2 fue de 5% (4% a 9%), (p <0 0001 la hta estuvo presente en 7 del g1 vs. 60% de niños del G2 ( p = 0.0026). La hipercolesterolemia (>160 mg/dl) estuvo presente en 20% del G1 vs. 80% del G2 ( p = 0.014), lo mismo ocurrió con la hipertrigliceridemia 33% en el G1 y 80% del G2. </0> Conclusiones: El presente estudio nos permite afirmar que la respuesta vasodilatadora; mediada por el estrés de rozamiento dependiente de oxido nítrico; como sinónimo de preservación de la función endotelial normal; está alterada en los niños obesos, y que esto además está asociado con factores de riesgo cardiovascular como HTA y dislipidemia. 336 Evaluación de la discincronía del ventrículo derecho mediante imagen de Doppler tisular en pacientes con hipertensión arterial pulmonar Cerón-Enríquez N, Márquez MF, Cue-Carpio RJ, Gómez FJ, Hermosillo AG, Nava S, Colin L, Iturralde P, Cárdenas M, Sandoval-Zarate J. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: La hipertensión arterial pulmonar (HAP) incrementa la poscarga del ventrículo derecho (VD) e induce una dilatación compensadora e hipertrofia, llevando eventualmente a falla cardiaca derecha. El presente estudio tiene por objetivo caracterizar la contracción del VD mediante imagen de Doppler tisular (DTI) en pacientes con HAP. Métodos: Se realizó ecocardiograma DTI en 15 sujetos con HAP y en 15 sujetos sanos como control pareados por edad y sexo. Se registraron los intervalos Q-Sa (tiempo entre la onda Q del ECG y el máximo pico sistólico en el DTI) de la pared lateral del VD (PLVD) y en el septum interventricular (SIV). Los valores absolutos en cada segmento (basal y medial) se compararon entre los casos y los controles. El tiempo de retraso entre los segmentos basales y entre los mediales de la PLVD y el SIV también fueron comparados. Resultados: Las características demográficas entre los sujetos con HAP y los sujetos control no tuvieron diferencias significativas. El análisis de los valores absolutos de los intervalos Q-Sa en los cuatro segmentos estudiados mostraron tiempos menores en los pacientes con HAP que en los controles en tres segmentos: PLVD basal, p = 0.036; PLVD medial, p = 0.032; y en el SIV medial, p = 0.001. El análisis del retraso entre intervalos Q-Sa entre la PLVD y el SIV no mostraron diferencia significativa, aunque se observó una tendencia hacia tiempos más prolongados en los segmentos mediales de los sujetos con HAP comparados con los controles (p = 0.058). Conclusiones: Los intervalos Q-Sa en tres segmentos del ventrículo derecho (PLVDB, PLVDM y SIVM) fueron significativamente diferentes en pacientes con HAPP en comparación con sujetos control, con un menor tiempo en sujetos con HAPP. No hubo diferencia al comparar los intervalos Q-Sa de acuerdo al grado de BRDHH, al grado de HAPP ni a la presencia de IC derecha. 337 Función endotelial durante el embarazo Roggia R,1 Yanguez W,2 Muntaner J,1 Luciardi H,1 Torres S,1 Mercau G,1 Escudero E.2 1Centro Modelo de Cardiología-Tucumán-Argentina. 2Universidad Nacional de la Plata. Facultad de Ciencias Médicas. Magister en Ultrasonido en Cardiología. UNLP. Introducción: El endotelio juega un importante papel en el mantenimiento de la función cardio-circulatoria. En el embarazo se producen modificaciones anatomofuncionales, relacionadas con aumento en la producción de óxido nítrico (ON) que participa en el fenómeno de vasodilatación entre otros. Objetivo: Determinar en mujeres que cursan un embarazo sin complicaciones el diámetro de la arteria braquial basal y posterior a un estímulo. Estudiar si existió diferencia en el fenómeno de vasodilatación posterior al estímulo; con relación a las no embarazadas y conocer si existen cambios en el flujo Doppler en los distintos trimestres del embarazo. Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal. Incluyó 40 pacientes divididas en cuatro grupos (Gr) = Gr1: n = 10 pacientes no embarazadas (NE); Gr2: n = 10 embarazadas en el primer trimestre (E1T); Gr3: n = 10 embarazadas en el segundo trimestre (E2T); Gr4: n = 10 embarazadas en el tercer trimestre (E3T). Se realizó ecografía con un equipo System Five, traductor de 7 Mhz; de la arteria braquial basal y un minuto posterior a la liberación de una oclusión con el manguito del tensiómetro durante cinco minutos a un valor de 200 mmHg. Se consideró como buena respuesta vasodilatadora un valor igual o mayor a 4.5% del valor basal. Resultados: Las características demográficas de la población fueron similares para cada grupo. Cuando se comparó el diámetro basal entre los grupos; hubo diferencia significativa p = 0.0095; entre el NE; E2T y E3T (5.7 ± 0.2 - 6.08 ± 0.22 y 5.98 ± 0.24 respectivamente). Luego del estímulo vasodilatador también se encontraron diferencias significativas (6.04 ± 0.35; 6.13 ± 0.38; 6.79 ± 0.40; 6.73 ± 0.39 respectivamente) p = 0.0001. Conclusión: La vasodilatación es un fenómeno progresivo que se va incrementando a medida que avanza el embarazo. Los flujos Doppler no se modifican a pesar de la dilatación. 338 Origen anómalo de arteria coronaria derecha en el seno coronario izquierdo Millán-Iturbe O, Manzano-Robleda MC, Sánchez-Zavala J, Peña-Duque M, García-López S, González- Chon O, Mendoza-Díaz P. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, Fundación Clínica Médica Sur. Presentación del caso: Mujer de 43 años de edad con los siguientes factores de riesgo cardiovascular: tabaquismo, hipertensión arterial sistémica, sedentaria y estrés. Acude a revisión por dolor torácico opresivo, irradiado a cuello, sin relación con el esfuerzo, acompañado de disnea, diaforesis y angustia. El electrocardiograma, con alteración en la repolarización en región antero-apical; Ecocardiograma en reposo y enzimas cardiacas normales. Se realizó Eco-Dobutamina no concluyente para isquemia miocárdica. Posteriormente se realizó tomografía axial de coronarias donde se observó origen anómalo de coronaria derecha que se origina del seno de valsalva izquierdo. La coronariografía se corrobora anomalía coronaria de la arteria coronaria derecha, se decide realizar ultrasonido intra-coronario encontrando compresión a nivel segmento proximal hasta de 59%, por lo anterior se decidió colocar stent liberador de fármaco el cual se entregó a nivel ostial y proximal con flujo final TIMI3, TMP 3. Discusión: La anomalía de la arteria coronaria derecha que surge del seno de valsalva izquierdo en un ostium separado o como una rama de una arteria coronaria única se presenta en 0.03% a 0.17% de los pacientes que se someten a una angiografía. Muchas de estas anomalías son clínicamente benignas; sin embargo, otras se asocian con una morbilidad grave. Se describe el caso de un paciente en el que la evaluación del dolor torácico episódico reveló una anomalía coronaria derecha que surge del seno coronario izquierdo. Se discute la importancia clínica de esta anomalía y revisión de la literatura sobre la visión actual y la terapia. El origen anómalo de las arterias coronarias del seno de valsalva inapropiado (contralateral) se asocia en gran parte a muerte súbita, particularmente durante el ejercicio. Cuando la arteria anómala pasa entre el surco de la arteria pulmonar y aorta el ángulo de salida del ostium anómalo crea una apertura hendida del vaso reduciendo el área de flujo. Generalmente estas malformaciones se diagnostican de manera incidental durante las coronariografías de pacientes con cardiopatía isquémica; sin embargo, las manifestaciones clínicas pueden variar desde pacientes asintomáticos hasta disnea, infarto al miocardio o muerte súbita por lo que deben considerarse como cardiopatías con potencial complicación isquémica. En cuanto al tratamiento, la revascularización es discutida, pero gran parte de los autores optan por ella, dado que la muerte súbita en estos pacientes es impredecible y puede ser la primera manifestación de la anomalía coronaria. Se ha considerado el intervencionismo percutáneo con implantación de stent en la zona de compresión entre los grandes vasos y en el ostio anómalo, se ha rea-lizado en varios casos, en personas adultas, con éxito a corto plazo. Se prefiere la revascularización quirúrgica para las personas jóvenes y la percutánea para los adultos. 339 Cor triatriatum sinister con conexión anómala total de venas pulmonares. Resultados por tomografía computarizada de esta rara asociación González RN, Kimura E, Castillo F, Meléndez G, Meave A, Alexanderson E. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: En el Cor triatriatum sinister una membrana separa la aurícula izquierda en una cámara posterior que recibe las venas pulmonares y una cámara anterior que se comunica con la válvula mitral. En la conexión venosa pulmonar anómala total todas las venas pulmonares se conectan anómalamente con la aurícula derecha o a uno o más de sus afluentes venosos. A pesar de que estas entidades anatómicas están estrechamente relacionadas y comparten el mismo mecanismo hipotético de embriogénesis, su asociación es extremadamente rara. Presentación del caso: Se presentan los resultados de tomografía computarizada multicorte (TCMC) de un lactante de tres meses de edad que fue referido a nuestro instituto por presentar taquicardia y palpitaciones. La radiografía de tórax mostró crecimiento de cavidades derechas y el ecocardiograma inicial no fue concluyente con respecto a la definición de la patología. Las imágenes de TCMC mostraron una gran comunicación interauricular tipo ostium secundum con conexión venosa pulmonar anómala total supracardiaca (TAPVC) a una vena vertical que drenaba en la vena innominada izquierda. Además, se observó una fina membrana en la aurícula izquierda proximal a la inserción de la orejuela. Se diagnosticó a través de éste último método Cor triatriatum sinister asociado a conexión anómala total de venas pulmonares. Esta inusual asociación fue confirmada durante una cirugía correctiva exitosa realizada a los pocos días. Conclusión: Se demuestra la utilidad de la TCMC a través de imágenes claves en la evaluación anatómica no invasiva, rápida y precisa de esta asociación poco común, un diagnóstico exacto que permite una adecuada planificación pre-operatoria. 340 Ectasia coronaria en paciente con mosaicismo 46 XX/45 X0. Informe de caso Calderón F, Galindo J, Oseguera J, Vázquez J, Morelos M. Instituto Nacional de Nutrición y Ciencias Médicas Salvador Zubirán, México, D.F. Objetivo: Las anomalías genéticas pueden afectar a diversos órganos, en el caso del Síndrome de Turner se han descrito las malformaciones más comunes a nivel cardiaco: aorta bivalva y coartación aórtica; sin embargo, con la tecnología actual, otras alteraciones se diagnostican de forma no invasiva. El mosaicismo 46 XX/45 X0 se parece clínicamente al Síndrome de Turner, pero se ha escrito poco de las malformaciones cardiacas. El propósito del trabajo es dar a conocer una variante de patología coronaria, hasta el momento no reportada en la literatura, asociada a éste mosaicismo. Métodos: Se llevó a cabo búsqueda de anormalidades cardiacas en una paciente de sexo femenino de 42 años de edad diagnosticada con mosaicismo 46 XX/45 X0. Se le realizó exámenes de hemograma, química sanguínea y niveles de lípidos, electrocardiograma de superficie con 12 derivaciones, ecocardiograma transtorácico y tomografía axial computarizada para coronariografía no invasiva. Resultados: Glucosa 82 mg/dl, nitrógeno ureico 8 mg/dl, creatinina 0.57 mg/dl, triglicéridos 82 mg/dl, colesterol total 227 mg/dl, HDL 73 mg/dl, LDL 137 mg/dl (no se cuenta con subtipos de HDL ni LDL); HbA1c 5.3%, TSH 1.75 mgrs/dl, Hemoglobina 13.8 g/dl, Hematócrito 40.5, plaquetas 338,000 x mm3, leucocitos 5.600/ mm . Electrocardiograma ritmo sinusal, frecuencia cardiaca 63/min, eje eléctrico - 15°, PR 20 mseg., QRS 80 mseg., QTc 0.48 seg. Ecocardiograma DDVI 46 mm, DSVI 24 mm, septum IV 7 mm, pared posterior VI 8 mm, raíz aórtica 28 mm. Aurícula izquierda 31 mm, FEVI 67%, FAC 60%. Función diastólica con patrón de llenado de relajación lenta. Dilatación del seno coronario 14 mm, foramen oval permeable y vena cava superior izquierda persistente. TAC calcio score 0 UA. Ectasia coronaria Markis III, con afección total de arteria coronaria derecha y arteria descendente anterior en el segmento proximal. Vena Cava Superior izquierda persistente con drenaje en seno coronario. Conclusión: Se describe la presencia de Ectasia coronaria de origen no determinado, sin estar asociado a presencia de lesiones ateromatosas en coronarias epicárdicas. Se agrega la persistencia de vena cava superior izquierda en una paciente con mosaicisco 46 XX/45 X0; estos hallazgos no se han descrito previamente en la literatura médica. 341 Valoración por imagenología cardiovascular del aneurisma de la arteria pulmonar. Presentación de caso Morelos M, Larraya J, Calderón F, Montero K, Vázquez J, Dorantes J, Oseguera J. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, México, D.F. Introducción: El aneurisma de la arteria pulmonar (AP) es una rara entidad clínica que consiste en una dilatación patológica del tronco pulmonar o de una o ambas de sus ramas principales. Pueden ser múltiples, multilobulados y ocupados por trombos en su interior. Se define como una dilatación mayor de 4 cm de la AP. Puede desarrollarse como resultado de una enfermedad congénita del corazón, infección, vasculitis, fístula arteriovenosa, trauma o enfermedad del tejido conjuntivo. De los casos 50% de los casos es por enfermedad congénita del corazón produciendo hipertensión pulmonar (HP). Objetivo: Dar a conocer un caso con aneurisma de la AP estudiado con varios métodos imagenológicos. Presentación del caso: Masculino de 35 años con historia de sangrado de tubo digestivo desde la edad de dos años con realización de escleroterapia de ulceras pre-pilóricas y duodenales. Diagnóstico a los seis años de hipertensión pre-hepática y realización de derivación meso-cava y de hepatitis C a la edad de 23 años. Diagnóstico de hipertensión arterial pulmonar desde 1997 con presencia de disnea de esfuerzo. Se realizó Electrocardiograma (ECG), Ecocardiograma (ECO), Cateterismo cardiaco (CTC), Tomografía de 64 multicortes GE (TAC), Resonancia Magnética cardiaca de 1.5 teslas GE (RMC). Resultados: ECG: ritmo sinusal, Fc 75x', AQRS+ 150, S1 Q3, crecimiento auricular derecho, bloqueo de rama derecha de Haz de His y sobrecarga sistólica. ECO: dilatación de cavidades derechas e HP de 144 mmHg con FEVI normal. Dilatación aneurismática de la AP con insuficiencia pulmonar moderada. CTC con HP severa (PSAP de 87 mmhg). TAC de Tórax Dilatación del tronco de la AP y de sus ramas. En la secuencia en Cine en la RM en eje corto se observa la importante dilatación de la AP con presencia de insuficiencia pulmonar y dilatación del VD. Conclusiones: Los aneurismas de la AP es una entidad poco reportada en nuestro medio pero que cuenta con una alta mortalidad. Y en este trabajo podemos observar el claro aporte de la imagenología cardiovascular para su diagnóstico. 342 Valoración por resonancia magnética cardiovascular de la cardiomiopatía de Tako tsubo. Informe de un caso Morelos M, Larraya J, Calderón F, Vázquez J, Orihuela C, Oseguera J. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, México, D.F. Objetivo: La cardiomiopatía de Tako-tsubo o también conocida por estrés está caracterizada por una aguda pero reversible disfunción ventricular, en ausencia de enfermedad coronaria y desencadenada por un estrés físico o emocional. Es mucho más frecuente en mujeres posmenopáusicas. Su incidencia se estima que es alrededor de 1% a 2% de todos los Síndromes Coronarios Agudos. El objetivo es presentar un caso poco frecuente que tiene un pronóstico favorable y mostrar el diagnóstico por resonancia magnética cardiovascular (RMC) de dicha patología. Presentación del caso: Femenino de 76 años con antecedente diabetes de trece años de evolución con manejo con insulina, hipertensión de 10 años de evolución, dislipidemia e hipotiroidismo. Inicia su padecimiento posterior a recibir la noticia de la muerte de un familiar, con dolor opresivo retroesternal de intensidad 5/10 con irradiación a espalda. Acude a clínica médica donde se encuentran datos electro-cardiográficos sugestivos de isquemia y dan manejo con nitratos y deciden egreso. En nuestra Institución se realizó Ecocardiograma (ECO), Cateterismo cardiaco (CTC) y RMC de 1.5 teslas. Resultados: ECO- dilatación de aurícula izquierda, hipocinesia medio-apical, disfunción sistólica y diastólica con FEVI de 30%. En el CTC sin lesiones angiográficas significativas y ventriculograma con FEVI de 30% con acinesia apical, septal y ante-romedial. Además se le realizó RMC la cual reportó acinesia medio-apical con hipercinesia de las porciones basales con FEVI de 30%, en las secuencias en STIR muestra hiperintensidad media-apical en relación a evento isquémico agudo, el reforzamiento tardío no muestra la presencia de infarto del miocardio. Se dio tratamiento anti-isquémico y diurético y la paciente se reportó asintomática cardiovascular y se egresó a domicilio. El ECO de control meses después, reportó función global y segmentaria normal con FEVI de 70%. Conclusiones: El pronóstico de la cardiomiopatía de Tako-tsubo es bueno a excepción que existan complicaciones como ruptura de la pared libre del ventrículo, falla cardiaca y edema agudo pulmonar. La recuperación de la contractilidad segmentaria y la función ventricular se ha visto en un promedio de cuatro a seis semanas. La RMC permite diferenciar la lesión miocárdica reversible de la irreversible, independientemente de las alteraciones de la contractilidad, diferenciando entre un infarto al miocardio y dicha entidad. La RMC es una novedosa técnica que provee información diagnóstica precisa y pronóstica en esta patología. 343 Detección del daño por reperfusión y obstrucción microvascular en pacientes con elevación persistente del segmento ST evaluado con Resonancia Magnética Cardiovascular Rodríguez-Somarriba M, Gutiérrez-Leonard H, Barrios-Nanny R, Páez-Lizárraga L, Izeta-Gutiérrez A, Huerta-Hernández D. Departamento de Cardiología y Resonancia Magnética del Hospital Central Militar México. Introducción: El electrocardiograma es un método sencillo, el más utilizado para evaluar el riesgo post - terapia de reperfusión en infarto agudo. La elevación persistente del segmento ST (STE) ha sido utilizada como factor pronóstico en IAM. Nuestra hipótesis es que la elevación persistente del segmento ST está relacionada con obstrucción microvascular (OM) daño por reperfusión aunque el paciente haya sido reperfundido exitosamente (TIMI 3) y debe ser considerado como factor pronóstico de riesgo mayor en estos pacientes. Objetivo: Este estudio investiga la STE en relación a (OM) función ventricular, tamaño del infarto, en pacientes con IAM tratados con angioplastia coronaria. Método: Se incluyeron 18 pacientes con IAM con elevación persistente del ST post angioplastia, se correlacionó con OM, tamaño y transmuralidad del infarto valorados con cine y Resonancia magnética cardiovascular con reforzamiento tardío con gadolinio 4+/-2 días post reperfusión, se realizaron ECG, RMC al 1 , 2 y 3 mes posinfarto para valoración de la OM y persistencia del ST. Resultados: La elevación persistente ST fue el hallazgo más importante se relacionó con (OM) en 94% de los pacientes, edema miocárdico 30% segmentos del VI, necrosis 28% con arterias epicárdicas con flujo TIMI 3 (OR 19.1.IC 95% p = 0.002) en el seguimiento 1 y 3 mes posinfarto hubo incremento en transmuralidad del infarto >70%. Edad 55 ± 10, varones 72%, DM 50% HTA 84%, dislipémico 32%, tabaquismo 35%, La OM fue mayor en IAM de la DA En pacientes con RMC y ECG de seguimiento persiste la OM y elevación del segmento ST hasta el tercero y cuarto mes posinfarto y en uno hasta el onceavo mes. No encontramos aneurisma ventricular. En IAM de la CD FE <50 en 27 om 16 edema 21 necrosis 20</50> Conclusión: En pacientes con IAM después de la angioplastia coronaria la elevación persistente del segmento ST en el ECG post procedimiento y después de cuatro meses post infarto ofrece información complementaria muy valiosa y predicción de la función miocárdica en relación con OM y necrosis. 344 Pseudoaneurismas tuberculosos intra miocárdicos: Secuela tardía de una mio pericarditis tuberculosa Rodas-Díaz M, Uribe-González LJ, Peña-Duque MA, Ochoa-Pérez V, Funes-Solórzano R, Gaspar-Hernández J. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: La afectación miocárdica de la tuberculosis (TB) es rara y se ha descrito en 0.3% de los pacientes que mueren por tuberculosis. Sus manifestaciones son muy variadas y pocos reportes existen sobre sus secuelas. A continuación describimos el caso de un paciente con el antecedente de mio-pericarditis tuberculosa y sus secuelas a largo plazo. Presentación del caso: Paciente masculino de 67 años, con hospitalización a los 12 años en nuestro Instituto por fiebre, hepato-esplenomegalia, poliadenopatìa e insuficiencia cardiaca congestiva. El electrocardiograma (ECG) en ese internamiento mostró lesión subepicárdica en región antero-lateral acompañado de elevación de enzimas cardiacas de forma importante. Se realizó biopsia ganglionar la cual fue positiva para Bacilo de Koch. Con base en lo anterior se concluyó el diagnóstico de mio-pericarditis tuberculosa y se inició tratamiento con estreptomicina y ácido para-aminosalicílico observando evolución satisfactoria con resolución completa de la sintomatología. El paciente se mantuvo estable hasta principios de 2011 en que inició con palpitaciones y deterioro de su clase funcional. El ECG mostró necrosis e isquemia subepicárdica antero-lateral. El ecocardiograma reportó dilatación de cavidades izquierdas con hipocinesia generalizada y fracción de expulsión de 30%. Un estudio de perfusión miocárdica reportó zonas de infarto antero-septal y postero-lateral con isquemia moderada residual. Por lo anterior se realizó coronariografía la cual no mostró lesiones coronarias significativas. En la ventriculografía se identificaron dos cavitaciones (pseudoaneurismas) en las regiones con infarto e isquemia. Una reconstrucción tridimensional por tomografía multicorte muestra la relación espacial de las cavitaciones intramiocárdicas. Discusión: La TB cardiaca es muy rara, siendo el sitio más frecuente de afección el pericardio, siendo el involucro del miocardio una presentación excepcional. La TB miocárdica por lo general no es diagnosticada a lo largo de la vida, pero si se sospecha se puede establecer su diagnóstico mediante biopsia endomiocárdica. Se han descrito tres patrones característicos de afección miocárdica: miliar, infiltrativo y tuberculomas. Los trastornos del ritmo, bloqueos e incluso la muerte súbita han sido descritos como manifestaciones clínicas. Otros hallazgos morfológicos funcionales descritos en la literatura son aneurismas ventriculares, pseudoaneurismas, insuficiencia aórtica, arteritis coronaria e insuficiencia cardiaca. Los medicamentos anti-tuberculosos son la piedra angular del tratamiento y la cirugía se encuentra indicada sólo en casos complicados. 345 Síncope y evento vascular cerebral como presentación de disección aórtica aguda y hematoma intramural: Informe de un caso Muratalla R, Morales Portano J, Puente A. Servicio de Cardiología, CMN 20 de Noviembre ISSSTE, México, D.F. Introducción: Los síndromes aórticos agudos se definen como un proceso agudo de la pared aórtica que cursa con afectación de la capa media y que condiciona un riesgo potencial de ruptura aórtica. En la disección aórtica, las complicaciones vasculares periféricas se producen cuando el proceso de disección disminuye el flujo hacia varias ramas; el mecanismo más frecuente, es la compresión de la luz verdadera por la falsa, y con menor frecuencia por obstrucción de la salida del vaso por el flap de la íntima. Presentación del caso: Masculino de 36 años, hipertensión arterial sistémica y dislipidemia de tres años de diagnóstico. Evento vascular cerebral (EVC) isquémico en 2008. En mayo del 2011 presenta síncope con posterior afasia y hemiparesia braquicrural derecha. Se corrobora diagnóstico de EVC y se inicia protocolo de estudio. Angioresonancia de aorta toraco-abdominal: Disección aórtica que se extiende desde la raíz y hasta ambas arterias iliacas Trombosis parcial de la luz falsa a nivel de la raíz aórtica. La disección involucra el tronco braquiocefálico, carótida común derecha e izquierda y subclavia izquierda con involucro de la vertebral ipsilateral. Se realizó cirugía con sustitución de aorta ascendente y arco aórtico más trompa de elefante. Diagnóstico anatomopatológico: Pared arterial con aterosclerosis grado V ulcerada y calcificada. Conclusiones: El paciente con disección aórtica puede presentarse con tres de las complicaciones neurológicas claves que incluyen accidente cerebrovascular isquémico, neuropatía periférica isquémica y paraparesia o paraplejía secundaria a afectación medular. Sabemos que hasta 85% de los pacientes presentan dolor en tórax; sin embargo, entre las manifestaciones neurológicas (6% a 19%) puede ocurrir accidente cerebrovascular en 3% a 6% de los casos debido a afectación directa de la arteria innominada o carótida común; con menos frecuencia coma, paraplejia y paraparesia. Se presenta síncope en 10%, generalmente sólo en el contexto de ruptura a pericardio con taponamiento cardiaco. Para mejorar el pronóstico de estos pacientes es fundamental tener una sospecha clínica alta en presencia de síntomas o signos clínicos neurológicos. 346 Reporte de un caso de linfoma cardiaco primario Lozano R, Bazán O, Soriano J, Soto. Hospital General de México. Introducción: Una cuarta parte de todos los tumores cardiacos muestra características histológicas malignas y un comportamiento invasivo. La mayoría son de origen metastásico. De ellos 95% son sarcomas. Los linfomas cardiacos primarios son excepcionales y representan el 1.3% de los linfomas extra-ganglionares. Están normalmente confinados al corazón y al pericardio. Son más habituales en pacientes inmunodeprimidos. La presentación clínica es inespecífica. El linfoma nace casi siempre en la aurícula derecha. En 75% de los casos puede haber diseminación a otras cámaras cardiacas. Resulta difícil establecer el diagnóstico de linfoma cardiaco primario. La supervivencia media de los pacientes con linfoma cardiaco es menor de un mes si no se aplica tratamiento. Los pacientes tratados con quimioterapia, radioterapia o una combinación de ambos sobreviven hasta un año. Presentación del caso: Mujer de 72 años, inició cuatro meses previos a su ingreso con disnea de medianos esfuerzos, astenia, adinamia y edema acudió a urgencias donde diagnostican ICC clase funcional III de la NYHA, se inició manejo con furosemide, espironolactona y digoxina, con mejoría parcial. Tres meses después presentó deterioro en su clase funcional, con ascitis y ortopnea por lo que acudió a urgencias. Mal estado general, cuello con presión venosa sistémica de 12 cm H O, ruidos cardiacos normales. Reflujo hepatoyugular presente, extremidades inferiores con edema ++ hasta la rodilla. Evolución: Seis días posteriores a su ingreso presentó súbitamente síncope y asistolia se realizan maniobras de reanimación avanzadas sin éxito. Patología macroscópica: El corazón está aumentado de peso y tamaño; lesión de aspecto neoplásico maligno, de color blanco amarillento, localizada en ventrículo derecho, con crecimiento concéntrico, que disminuye la cavidad, e infiltra todo el espesor de la pared. El pericardio visceral del ventrículo derecho también se encuentra infiltrado. Microscópica: Pericardio parietal lesión de aspecto neoplásico maligno formada por nidos y láminas de células grandes de aspecto linfoide con escaso citoplasma con núcleos grandes pleomorfos, con nucleolo prominente. Se observa miocardio auricular y ventricular derechos infiltrados por una lesión de aspecto neoplásica. Se observa positividad en las células neoplásicas para CD45, CD45RA, CDD74, CD W75, CD 20, CD 79a. Las células reactivas, son positivas para CD3. AAME resultó positiva en el miocardio residual. Conclusión: Compartir casos clínicos poco comunes nos ayuda recordar lo importe que es considerar todas las posibilidades diagnostica, abriendo nuestros ojos a nuevos horizontes. Un diagnóstico oportuno puede ofrecer a nuestros pacientes una posibilidad terapéutica más temprana. 347 Fístula arterio venosa de arteria mamaria izquierda a seno venoso. Informe de caso y su manejo mediante cardiología intervencionista Salgado-Pastor SJ, Martínez RL, García MJ, Rivas LR. Servicio de Cardiología, Hospital Central Sur de Alta Especialidad, PEMEX. Introducción: Las fístulas de la arteria coronaria se caracterizan por comunicación anormal entre la arteria coronaria y una cámara cardiaca o al seno coronario (caso de presentación), hacia venas o arterias pulmonares. Entidad infrecuente, subdiagnosticada, atribuyendo los síntomas a otras causas; pueden ser congénitas y manifestarse tardíamente, o consecuencia de complicaciones de procedimiento invasivo. La sintomatología está relacionada con la magnitud del shunt, tiempo de evolución o dilatación aneurismática. De los pacientes, 35% son asintomáticos hasta la quinta década de vida; presentan disnea 24.2%, angina 18.4%. Si el cortocircuito es importante, presentan falla cardiaca; si el flujo es pequeño predominan signos de isquemia. Su cierre se asocia a mejoría de sintomatología y reducción de complicaciones. Presentación del caso: Mujer de 48 años, antecedente de cierre quirúrgico de CIA en 1975; a partir de 1997 angina clase funcional I, con gamagrama cardiaco positivo para isquemia; se decidió coronariografía que demostró arterias coronarias epicardicas sin lesiones y fístula de arteria mamaria izquierda a seno venoso, puente intramiocardico en arteria descendente anterior de 40%, FE: 60%. En 2006 ecocardiograma normal, a partir de 2009 angina clase funcional II, con ecocardiograma dobutamina negativo. En noviembre 2009 por persistencia del ángor, se realizó coronariografía, demostró dominancia derecha, fístula de arteria mamaria izquierda a seno venoso y puente intra-miocardico de 50% en segmento proximal de la descendente anterior, acinesia apical e hipocinesia antero-medial; se decidió el cierre de la fístula mediante el implante de stent graft master 3.5 mm por 12 mm en zona de emergencia de la fístula, se consideró exitosa. Actualmente paciente asintomática para angina y disnea. Discusión: Si la fístula es única y extensa, provoca un gran cortocircuito y es sintomática, se aconseja al tratamiento quirúrgico (ligadura de la fístula) o método de embolización selectiva (balón inflable), embolización mediante COIL, espuma polivinílica y dispositivo de doble paraguas. Este caso, se abordó con stent graft master obteniendo favorables resultados. 348 Sarcoma sinovial monofásico. Informe de un caso Juárez EKY, Marín RS, Valdespino EA, Enciso GR, Graube PP, Vargas PJ, Mejía RO, Labra FMA, Ocampo PJ. HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD. número 14 IMSS Veracruz. Introducción: Los tumores primarios cardiacos tienen baja prevalencia (0.1% en autopsias). Los tumores malignos representan 25% del total de las neoplasias cardiacas. Siendo más frecuente el angiosarcoma. El sarcoma sinovial cardiaco primario representa 1% de todos los sarcomas de tejidos blandos. Con 21 casos reportados a nivel mundial. La etiología es desconocida y no están bien establecidos sus factores de riesgo, por lo que no existe algún sistema de detección evaluado. En 95% de los casos la estrategia diagnóstica para el tamizaje es la ecocardiografía transtorácica, sin definir la estirpe, siendo necesaria la biopsia para determinar por inmuno-fenotipo por citoqueratina, antígeno de membrana epitelial, CD99, Ccl2, Ki67, BCL2, CD56. El sarcoma sinovial muestra una inmuno-reactividad por proteínas queratinas, los análisis citogénicos muestran translocación (X;18) (p11.2;q11.2), siendo una aberración exclusiva para su diagnóstico, el tratamiento suele ser sintomático y paliativo: radiación, quimioterapia y tratamiento de complicaciones. El pronóstico de sobrevida es pobre, con sobrevida de seis a 12 meses. Presentación del caso: Masculino de 63 años. Previamente sano. Sin antecedentes neoplásicos o toxicomanías. Inicio tres meses previos con insuficiencia cardiaca, siete días previos con exacerbación y fiebre. Se realizó ecocardiograma reportando derrame pericárdico tabicado. Acude a urgencias y es enviado a centro médico nacional Veracruz. A su ingreso, con datos de falla cardiaca derecha, radiografía de tórax con imagen sugestiva de derrame pericárdico, se realizó ecocardiograma con tumoración quística grande heterogénea con zonas ecodensas, desplazamiento de cavidades izquierdas, patrón diastólico. Ultrasonido abdominal sin masas neoplásicas. Ecocardiograma transesofágico tumoración poliquística en aurícula derecha, que ocupa toda la cavidad, hacia el ventrículo derecho, de 43 mm por 44 mm, tumoración homogénea, poco móvil, en valva anterior la mitral lado ventricular de 19 mm por 11 mm, tumoración filamentosa, parcialmente calcificada en seno de Valsalva derecho de 7 mm por 5 mm fijo, tumoración poliquística dependiente de pericardio y rodea al corazón. Se realizó TAC de tórax y resonancia magnética que mostró imágenes de masa que desplaza estructuras cardiacas e inmunohistoquímica Citoqueratina: positivo focal, antígeno de membrana epitelial: positivo focal, CD99: positivo, Ccl2: positivo, Ki67: positivo, actina de músculo liso: negativo, CD34: negativo, PS100: negativo, Calcretinina: negativo, concluyendo sarcoma sinovial monofásico. Se inició manejo para insufiencia cardiaca, presentando falla renal aguda, trombosis venosa con resolución tras tratamiento conservado y falleciendo dos meses después del diagnóstico. 349 Toxicidad hepática, cardiaca y renal por el uso de amiodarona parenteral Martínez-Beltrán C, Martínez-Esquivel L. Unidad Médica de Alta Especialidad No. 34, IMSS. Monterrey, N.L. Presentación del caso: Masculino de 41 años de edad que presentó diaforesis profusa, seguido de estado de choque e insuficiencia hepática, cardiaca y renal secundario al uso de amiodarona parenteral para tratar un flutter auricular; presentó incremento de enzimas hepáticas y azoados respecto al ingreso; además de disfunción sistólica del VI con FEVI de 40% e hipocinesia generalizada, el choque revirtió en las primeras 12 horas con cristaloides y aminas; la toxicidad se sospechó a los tres días después de iniciar la infusión y once días después tras la suspensión se restauró la función hepática, renal y ventricular. Un ECO TE reveló FEVI de 60%, y al descartar trombos intra-cavitarios se realizó cardioversión eléctrica recobrando a ritmo sinusal. La coronariografía encontró arterias coronarias epicárdicas normales. Parámetros bioquímicos del paciente al ingreso y durante la estancia hospitalaria expresado en días. Discusión: La amiodarona es un antiarritmico clase III, su metabolito activo es el N-desatilamiodarona, con niveles terapéuticos de 0.5 - 2.5 mcg/ml sintetizado como un agente anti-anginoso, descubriéndose más tarde sus propiedades anti-arrítmicas, prolonga el QT pero su efecto pro-arrítmico es mucho menor. Resulta efectiva para tratar arritmias supra-ventriculares ya que prolonga la conducción y refractariedad nodal AV. Los efectos adversos de la amiodarona parenteral son: flebitis en el sitio de inyección, diaforesis, nausea, hipotensión, hipotensión severa o shock. La hepato-toxicidad aguda es infrecuente presentándose en menos de 3%. Hay una fosfolipidosis secundaria que sugieren daño toxico. La necrosis centro-lobulillar es rara, con desenlace fatal cuando se presenta. Por vía enteral como efecto hemodinámico adverso tiene efecto inotrópico negativo. La amiodarona puede incrementar la creatinina por alteración en la secreción a nivel tubular, asimismo se ha visto que los niveles séricos de amiodarona se correlaciona con los niveles séricos de creatinina. 350 Caso clínico trombo en tránsito Moxica-del Angel J, Lozano-Ibarra M, Moscoso-Soriano N, Salas-Sánchez O, Cruz-Wellmann R, López-Alcocer I, López-Zertuche H. Hospital Universitario José E. González. Presentación del caso: Femenino de 65 años de edad, quien consultó a urgencias por disnea de inicio súbito en reposo. Antecedentes: Obesidad, y sometida a cirugía de artroscopia en rodilla izquierda 15 días antes de inicio de su cuadro clínico actual con indicación de reposo absoluto. Examen físico: Alerta, PA: 110/60 FC: 120x' FR: 30x', SatO : 90% afebril. Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, no S3, con Plump en el quinto EIC con LMC izquierda. Ruidos respiratorios con murmullo vesicular bilateral conservado. Edema, rubor y calor en miembro inferior izquierdo con dolor a la palpación y cianosis en manos. Doppler en miembros inferiores: Positivo para trombosis venosa profunda en miembro inferior izquierdo. Tratamiento: Se realizó embolectomía pulmonar quirúrgica e incisión quirúrgica de aurícula derecha, extrayendo el trombo por medio del foramen ovale permeable el cual finalmente se selló con parche de pericardio. Se dejó filtro de vena cava inferior y se sacó de circulación extracorpórea. Además se realizó tromboembolectomía de vena femoral izquierda, con extracción del émbolo con catéter de Fogarty. <img src="293v81nSupl.1-90036174fig10.jpg" alt="EKG: "/> EKG: <img src="293v81nSupl.1-90036174fig11.jpg" alt="Ecocardiograma TE:"/> Ecocardiograma TE: <img src="293v81nSupl.1-90036174fig12.jpg" alt="AngioTAC pulmonar:"/> AngioTAC pulmonar: 351 El papel del 13N-Amonio PET/CT en la evaluación de anomalías coronarias mediante la evaluación del flujo miocárdico Marroquin L,1 Iñarra F,2 Telich J,1 Peña M,2 Jiménez M,1 Kimura E,1 Melendez G,1 Castillo F,1 Bonelli JM,1 Meave A,1,2 Alexánderson E.1,2 1Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, 2Unidad PET/CT Ciclotrón, Facultad de Medicina, UNAM. Introducción: Las anomalías coronarias (AC) involucran a cualquier alteración en el número, origen, curso, terminación o estructura de las arterias coronarias epicardicas, que están presentes en menos de 1% de la población. El significado clínico de las AC es su asociación con muerte súbita, isquemia miocárdica, falla cardiaca congestiva y endocarditis. No existen estudios publicados en los que se mida el flujo miocárdico (FM) con 13N-Amonio PET en pacientes con AC. Objetivo: Ilustrar el papel del PET/CT en la medición del FM, en dos pacientes con AC demostradas mediante angiotomografía coronaria (CT). Métodos: Se presentan dos pacientes, que fueron referidos por sospecha clínica de enfermedad arterial coronaria. A cada paciente se le realizó un PET con 13N-Amonio, en reposo y esfuerzo, midiéndose el FM global y regional, y calculándose la reserva de flujo coronario (RFC). Posteriormente se realizó una angiotomografía coronaria (CT). Resultados: El FM y la RFC fueron normales en ambos paciente. En el primer paciente, la CT mostró ausencia del tronco de la coronaria izquierda, con la DA originándose del seno coronariano izquierdo, y la circunfleja del seno coronariano derecho, siguiendo un curso retroaórtico. El segundo paciente tenía una arteria coronaria derecha, originándose del seno izquierdo, con un curso inter-arterial. No se encontraron lesiones estenóticas, y ambos pacientes tuvieron un score de calcio de 0. Conclusiones: La CT es un método no invasivo, seguro y eficaz para definir anomalías coronarias, ya que provee información anatómica que podría ser difícil de obtener mediante angiografía invasiva. Para entender el impacto de las AC, es necesario establecer el mecanismo por el cual éstas interfieren con el flujo sanguíneo a las regiones correspondientes, lo cual puede evaluarse con la cuantificación del FM. El 13N-Amonio PET es un método útil para evaluar el FM y la RFC en pacientes con AC. <img src="293v81nSupl.1-90036174fig13.jpg"/> 352 Correlación del Flujo miocárdico y el defecto total de perfusión en pacientes con enfermedad arterial coronaria evaluado con 13N Amonio PET/CT Peña M, Iñarra F, Telich JE, Marroquin L, Bonelli JM, Jiménez M, Canseco N, Meave A, Hernández S, Alexánderson E. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Unidad PET/CT Ciclotrón, Facultad de Medicina, UNAM. Introducción: El uso de la Tomografía por Emisión de Positrones (PET) en conjunción con la angiotomografía coronaria (CT) es método no invasivo útil en pacientes con sospecha de enfermedad arterial coronaria (EAC) para evaluar la presencia de isquemia, el flujo miocárdico (FM) y obstrucción coronaria. No conocemos que exista publicada hasta la fecha la correlación entre el FM y el Defecto Total de Perfusión (TPD) en pacientes con EAC. Objetivo: Evaluar el impacto de la enfermedad coronaria obstructiva determinada mediante CT, sobre el FM en estrés, la reserva de flujo coronario (RFC) y el TPD, y la correlación que existe entre el FM y el TPD. Métodos: Se estudiaron 20 pacientes, 10 con lesiones coronarias significativas (estenosis >50%) y 10 pacientes con arterias normales, evaluadas mediante CT. A todos los pacientes se les realizó un estudio PET con 13N-Amonio en reposo y estrés farmacológico. Las imágenes dinámicas fueron analizadas utilizando el software P-MOD para la cuantificación del FM en mL/gr/min para obtener el FM en reposo y estrés, y calcular la RFC (FM en estrés/Fm en reposo, normal >2.5). Las imágenes estáticas fueron analizadas utilizando el software CSI QPS para obtener la diferencia entre el TPD en reposo y esfuerzo (normal <3 el análisis estadístico se hizo utilizando software spss v 17</3> Resultados: El FM en estrés de los pacientes con lesiones significativas en comparación con el grupo de pacientes sin lesiones significativas fue significativamente menor (1.74 ± 0.68 mL/ gr/min vs. 2.36 ± 0.69 mL/gr/min, p = 0.03), así como la RFC (1.91 ± 0.65 vs. 3.17 ± 0.93, p = 0.001).La diferencia entre el TPD de esfuerzo y reposo fue significativamente más alta en pacientes con lesiones significativas (8.40 ± 5.01 vs 1.90 ± 2.02, p <0 001 se encontró una buena correlación entre un fm en estrés y tpd alto pacientes con eac significativa p Conclusiones: Encontramos una reducción significativa en el FM en estrés y la RFC y un TPD alto en pacientes con EAC significativa. Asimismo hubo una buena correlación entre el FM en estrés reducido y el TPD alto en este grupo de pacientes. <img src="293v81nSupl.1-90036174fig14.jpg"/> 353 Nuevos enfoques para evaluar la viabilidad miocardica, eficacia de la cámara de coincidencia con 18 fluor-dexosiglucosa (18F FDG) Canseco N, Berrios E, Bueno L, Hernández S, Jiménez M, Ruiz O, Baca G, Iñarra F, Peña M, Aloha M, Alexanderson E. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: El estudio de elección para viabilidad miocárdica es el Fluor -fluordeoxiglucosa (18-F FDG) que mide metabolismo celular y utilización de glucosa como sustrato. Su asociación a marcadores de flujo miocárdico permiten conocer la existencia y extensión de tejido con función potencialmente recuperable. El objetivo de este trabajo fue evaluar el rendimiento del 18-F FDG SPECT en pacientes con infarto del miocardio. Métodos: Se estudiaron 10 pacientes (tres M, siete H), edad promedio 63 ± 13 años (rango: 40 - 85). En seis casos, el infarto fue anterior y en cuatro casos inferior. Se realizó 18-F FDG en una cámara de coincidencia de doble cabezal. Todos los pacientes contaban con un estudio de perfusión basal con Talio -201, para su comparación con el estudio para viabilidad con 18F FDG, se preparó al paciente tras una carga de glucosa oral, buscando la utilización de FDG por el miocardio, tras 60 - 90 minutos de la carga de administra la carga de glucosa y obtener imágenes de calidad. Se realizó análisis visual de ambos estudios por un cardiólogo nuclear experto en PET, en el reporte se realizó perfusión anormal con captación de 18-F FDG (pa- trón discordante o mismatch), positivo para viabilidad. Perfusión anormal sin captación de 18-F FDG (patrón concordante) miocardio no viable. En forma independiente dividiendo el miocardio en 17 segmentos (total de segmentos: 170). Resultados: Tanto en el SPECT con Tl como el con 18-F FDG hubo 9/10 (90%) de casos con segmentos alterados. En el Tl reposo re-distribución, se encontraron 32% de segmentos alterados y en el estudio conjunto Tl reposo 18F FDG, se observó un 34% de segmentos alterados del total de los analizados. En dichos segmentos, el Tl reposo redistribución mostró 65% de segmentos viables y el Tl F FDG 77% de segmentos con viabilidad. Conclusiones: El estudio más sensible para detección de miocardio viable es el de 18 FDG con una cámara de coincidencia o PET. El Talio 201 SPECT puede subestimar la presencia de tejido viable. Para la correcta interpretación de un estudio con FDG siempre deberá tenerse un estudio de perfusión basal. 354 Valor pronóstico del grado de isquemia miocárdica y la gravedad de la enfermedad arterial coronaria en pacientes diabéticos comparados con pacientes no diabéticos Valles-Terrazas MA, Peña-Cabral M, Ruiz O, Meléndez G, Jiménez-Santos M, Alexanderson-Rosas E. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: Evaluar el valor pronóstico de la gravedad de la enfermedad arterial coronaria en pacientes diabéticos comparados con los pacientes no diabéticos cuando ambas poblaciones tienen el mismo grado de isquemia miocárdica. Métodos: Estudiamos de forma retrospectiva 80 pacientes (43 diabéticos y 37 no diabéticos) del departamento de Cardiología Nuclear del INC, todos portadores de isquemia miocárdica moderada a grave mediante estudio de perfusión miocárdica, por análisis visual y cuantitativo (Total Perfusion Deficit, TPD), a quienes se les realizó posteriormente coronariografía diagnóstica y/o terapéutica, seguimiento de cuatro años, en busca de eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE): muerte de causa cardiovascular e infarto de miocardio no fatal (SICA CEST), SICA SEST, hospitalizaciones. Resultados: En seis pacientes diabéticos se presentó el compuesto de muerte o IAM CEST comparado con solo un no diabético (OR 5.8. IC 95% 0.66 - 50.9, p = 0.11), el compuesto de SICA SEST, hospitalizaciones ocurrió en nueve pacientes diabéticos comparado con tres pacientes no diabéticos (OR 3.0, IC 95% 0.74 - 12.05, p = 0.12), al incluir todos los MACE estos ocurrieron en 15 pacientes diabéticos contra cuatro pacientes no diabéticos (OR 4.4, IC 95% 1.3 - 14.8, p = 0.01). En el análisis por vasos epicárdicos se observó lo siguiente: 12 pacientes diabéticos con lesión significativa en la DA desarrollaron algún MACE comparados con siete pacientes no diabéticos (OR 3.2, IC 95% 1.11 - 9.53, p = 0.026), ocho pacientes diabéticos con lesión significativa en la Cx desarrollaron MACE comparados con 11 pacientes no diabéticos (OR2.04, IC 95% 0.69 - 5.99, p = 0.15), 14 pacientes diabéticos con lesión significativa en la CD desarrollaron MACE comparados con cinco pacientes no diabéticos (OR 6.6, IC 95% 2.09 - 21.33, p = 0.01), los pacientes diabéticos presentaron más MACE a mayor número de vasos involucrados: cuatro, dos, siete, seis, eventos para cero, uno, dos y tres o más vasos respectivamente (p = 0.003). Discusión: Los pacientes diabéticos tienen una mayor prevalencia de MACE ligado a lesiones coronarias más significativas y más vasos epicárdicos involucrados, cuando ambas poblaciones tienen el mismo grado de isquemia miocárdica. Se demuestra que los pacientes diabéticos con el mismo grado de isquemia miocárdica que los pacientes no diabéticos tienen una mayor prevalencia de MACE, así como lesiones coronarias más significativas, y un involucro de mayor número de vasos epicárdicos. 355 Disfunción endotelial en pacientes obesos sin otros factores de riesgo cardiovascular: Evaluación con cuantificación de flujo sanguíneo miocárdico con 13N-amonio por PET Telich-Tarriba JE,1 Marroquín LA, Iñarra F, Jácome R,2 Peña-Cabral MA,2 Jiménez-Santos M,2 Romero E,2 González J,3 Meave A,1 Alexánderson E.1 1Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Unidad PET/CT Ciclotrón. 2UNAM. 3Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI. Objetivo: La obesidad es un gran problema de salud pública, cuya prevalencia va al alza a nivel mundial. Se trata de un estado inflamatorio crónico que favorece el desarrollo de Disfunción Endotelial (DE), que favorece el desarrollo de Enfermedad Arterial Coronaria (EAC). Nuestro objetivo fue demostrar la presencia de DE en pacientes obesos sin otros factores de riesgo cardiovascular utilizando PET con 13N-amonio. Métodos: PET con 13N-amonio de tres fases [reposo, prueba presora en frío (Cold Pressor Test, CPT) e hiperemia inducida con adenosina] se realizó en 10 pacientes obesos (edad promedio 40.4 ± 7.0 años, IMC promedio 32.2 ± 2.1 kg/m ) y en 15 controles sanos (35.3 ± 11.3 años, 22.5 ± 1.5 kg/m ). El flujo coronario (FC) fue cuantificado durante las tres fases del estudio. Calculamos en Índice de Vasodilatación Endotelio-Dependiente (IVED = FC durante CPT/FC en reposo, normal >1.5), el porcentaje de cambio entre el FC en reposo y en CPT (%ΔFC, FC en CPT - FC en reposo / FC en reposo x 100; normal >50%) y la Reserva de Flujo Coronario (RFC = FC en estrés/FC en reposo, normal >2.5) y comparamos ambos grupos. El análisis estadístico fue realizado con SPSS v17.0 Resultados: De los pacientes obesos, 80% presentaron DE. Al compararlos con el grupo control obtuvieron un IVED (1.15 ± 0.26 vs. 1.79 ± 0.42 respectivamente, p <0 001 y un 916 fm 14 76 26 0 vs. 69.47 ± 43.03, p <0 001 significativamente menores ambos índices son marcadores específicos de a pesar lo anterior el rfc los pacientes obesos no fue menor que voluntarios sanos 3 25 0 78 vs. 3.40 ± 0.77, p = 0.553). Ninguno de los pacientes obesos presentó una RFC anormal. </0> </0> Conclusiones: Pacientes obesos sin otros factores de riesgo cardiovascular presentan DE, mientras su capacidad vasodilatadora coronaria integrada está preservada. La DE es un marcador temprano de EAC, es importante identificar de forma temprana a los pacientes en riesgo para revertir el proceso aterosclerótico. La cuantificación de MBF por PET amonio-13n es un método útil en la detección de pacientes. 356 Medición de la fracción de expulsión del ventrículo derecho a través de la ventriculografía por Tomografía de Emisión foton Único (SPECT) sincronizada con el electrocardiograma y su correlación con la obtenida por resonancia magnética en pacientes con bajo riesgo para enfermedad cardiovascular Daneri-Allis G, Cetina-Pérez L, Jiménez R, Zapata Bonilla S, Peña-Cabral M, Ibarra-Talboy F, Melendez G, Jiménez-Santos M, Canseco-León N, Meave-González A, Alexanderson-Rosas E. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: La evaluación de la función del ventrículo derecho es muy compleja dada su morfología, siendo la RM cardiaca el estándar de referencia para su evaluación. En busca de un método más accesible y en nuestro conocimiento sin existir algún estudio con medición de la FEVD por SPECT, es que el presente estudio pretende determinar la correlación de la fracción de expulsión ventricular derecha medida por ventriculografía SPECT sincronizado con el electrocardiograma y por resonancia magnética en pacientes mexicanos con baja probabilidad para enfermedad cardiovascular. Métodos: Evaluamos la FEVD por medio de RMN y con ventriculografía SPECT en 24 mujeres de 18 a 70 años de edad referidas del Instituto Nacional de Cancerología ( INCAN ), con cáncer cervicouterino en estadio II-IV que serán sometidos a tratamiento con Nimotuzumab, con baja probabilidad de enfermedad cardiovascular, asintomáticas. Resultados: Mediante RMN, el volumen telesistólico del ventrículo derecho (VTSVD) medio (± DE) fue de 55.5 (± 9.3) mL; el volumen telediastólico del ventrículo derecho (VTDVD) medio fue de 97.6 (± 12.3) mL; y de la FEVD de 44.4% (± 4.6%). Los valores de VTDVD obtenidos con RMN y SPECT presentaron una correlación significativa (p = 0.03) Los valores de VTSVD (p = 0.11) y en consecuencia, la FEVD (p = 0.60) no presentaron una correlación significativa entre ambas técnicas de imagen. Conclusiones: La fracción de expulsión en una población de bajo riesgos cardiovascular fue por RM fue de 44.4% (± 4.6%) y por ventriculografía SPECT es de 50%. (± 6.4%). Uno de los datos más importantes de este estudio es que en la literatura mundial la FEVD por RMN es de 49% a 72% y que los valores promedio obtenidos en población mexicana en los sujetos sanos estudiados es de 44.4% por lo que se posible que la FEVD en mexicanos sea entre 35% y 55%, los valores obtenidos por la ventriculografía SPECT se encuentran entre los rangos reportados en la literatura, aunque se requiere un mayor número de muestra para confirmar esto. 357 Repercusión hemodinámica de los puentes musculares, me diante la medición del flujo miocárdico con Tomografía por Emisión de Positrones y Angiotomografia Computada Multide tector (PET CT). Informe de 10 casos Canseco N, Alexanderson E, Meléndez G, Meave-González A, Iñarra F, Peña A, Bonelli J. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: Es definido al puente muscular como el curso intra-miocárdico de una arteria coronaria epicárdica, superficial o profundo, siendo la angiografía invasiva el método de elección para su estudio, con una incidencia de 5%. Este estudio se pretende demostrar su comportamiento hemodinámico mediante la medición de flujo miocárdico por PET-CT en pacientes sin enfermedad coronaria. Métodos: Se analizaron 10 casos de pacientes enviados por sospecha de cardiopatía isquémica, con riesgo bajo. Se excluyó a los pacientes con evidencia de infarto o isquemia en el estudio de perfusión miocárdica y/o enfermedad arterial coronaria significativa o no significativa. Se utilizó un equipo PET-CT BIOGRAPHICS-SOMATOM, Sensation 40/64. El Protocolo de adquisición (reposo - estrés). Resultados: El flujo fraccional de reserva (FFS) después de la infusión intravenosa de adenosina (140 mg/kg) fue de 2.76 ml, FFR en reposo 0.82 ml, FRT de 4.57 ml. En las reconstrucción multifásica en la fase sistólica de observo tres caso con compresión sistólica en la porción media de la DA. Conclusiones: El estudio mostró que el puente miocárdico más frecuentes se presenta en el tercio medio-distal de la arteria descendente anterior. Se encontraron que los pacientes con evidencia angiográfica de puente muscular miocardio y flujo miocárdico menor del 2.5 ml, tenían una mayor incidencia de dolor en el pecho. De los pacientes 27.7% tuvieron disminución de la función ventricular en estrés. Asociado a algún defecto de perfusión. <img src="293v81nSupl.1-90036174fig15.jpg"/> 358 Dilatación transitoria del ventrículo izquierdo (TID) post estrés y su análisis con el grado de enfermedad arterial coro naria e isquemia mediante Tomografía por emisión de fotón único sincronizado con el electrocardiograma (GSPECT) Baca G, Canseco N, Melendez G, Hernández S, Jiménez M, Ruiz O, Alexanderson E. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: El análisis de la perfusión miocárdica mediante GSPECT evalúa la isquemia así como la dilatación después de estrés de la cavidad ventricular izquierda (TID) en sístole; asociándose a hipoxia miocárdica e isquémia. Siendo un valor normal (1.12), por encima de ello implica dilatación en estrés. Por lo tanto, el presente trabajo pretende evaluar los parámetros la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), dilatación isquémica transitoria (TID), grado de isquemia mediante SSS. Métodos: Se incluyeron 37 pacientes de marzo de 2011 a junio de 2011 con perfusión miocárdica con Talio, que presentaron TID visual, analizándose el calculado por el programa QGS (cedars-sinai), grado de isquemia y finalmente subdividido de acuerdo al cateterismo cardiaco en enfermedad de un vaso, dos vasos o trivascular. La población presentaba diversos factores de riesgo cardiovasculares (31% DM, 51% HTA). En 92% se usó estrés físico, y 8% con estrés farmacológico (dipiridamol y uno con adenosina). Resultados: El SPECT fue anormal 100% de los pacientes, siete casos con isquemia leve, 13 casos con isquemia moderada o severa y 17 con isquemia grave; 18 pacientes con enfermedad trivascular y 17 enfermedad de uno o dos vasos. La media de TID fue de 1.15 y 1.14 no hubo diferencia significativa. De los pacientes con enfermedad de un vaso n = 8, cinco tenían TID mayor de uno, y tres casos menor de uno. Sin embargo, en los pacientes con enfermedad de dos o tres vasos existió una tendencia a tener TID mayor de uno. Conclusión: No se observó diferencia entre el número de vasos afectados y la presencia entre TID. Se observó correlación sólo en 50% de los casos entres el TID visual y el programa automatizado QGS. El estudio de perfusión miocárdica es un método eficaz para evaluar la isquemia miocárdica, permitiendo evaluar a su vez la función ventricular y evaluar parámetros de alto riesgo. <img src="293v81nSupl.1-90036174fig16.jpg" alt="Análisis por vaso y su correlación: TID, FEVI, SSS e índice de Duke."/> Análisis por vaso y su correlación: TID, FEVI, SSS e índice de Duke. 359 Valores de la función diastólica en población de bajo riesgo cardiovascular por Tomografía por emisión de fotón único sincronizado con el electrocardiograma (GATED SPECT) Avila A, Alexánderson E, Jiménez M, Melendez G, Ruiz O, Vallejo E. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: En la actualidad la función diastólica puede ser evaluación mediante Tomografía por emisión de fotón único sincronizado (GATED-SPECT), el cual es un método nuevo que adquiere ventajas al evaluar a la par isquemia, infarto, alteraciones de la movilidad y función sistólica . Se evaluó la función diastólica mediante GATED-SPECT en un grupo de pacientes de bajo riesgo cardiovascular. Métodos: A partir de agosto de 2010 a mayo del 2011 se recabaron pacientes del servicio de medicina nuclear del INCICh, con bajo riesgo cardiovascular por Escala de Framingham (variables para su cálculo: edad, género, tabaquismo, CT HDL, y GATED-SPECT, evaluándose la velocidad pico de llenado ventricular (PFR) y el tiempo de llenado pico (TPFR). Resultados: Los valores de TPFR 216 ± 61 ms, y PFR 2.13 ± 0.6 EDV/s, existió correlación entre el PFR y la FEVI (p = 0.017), género masculino con PFR anormal (p = 0.037) y obesidad se relacionó con PFR anormal (p = 0.026) así como 5.5 veces disfunción diastólica (OR = 5.5, CI 95%, 1.09 - 27). Conclusiones: Los valores normales en la literatura de función diastólica son: TPFR 166 ± 25 ms, y PFR 2.55 ± 0.42 EDV/s. La función diastólica en el mexicano de bajo riesgo cardiovascular tiene mayor tiempo pico de llenado (TPFR), y menor velocidad pico de llenado (PFR) que en la literatura universal. La variable que se asocian a PFR anormal es el género masculino, los factores que se asocian a TPFR anormal son: Menor tiempo de ejercicio, menor puntaje de Duke y obesidad (aumento 5.5 veces el riesgo). Los valores que se relacionan con la presencia de PFR o PFR anormal son la edad, sexo masculino, obesidad. 360 Exactitud diagnóstica de la cuantificación del flujo miocárdico en estrés con 13N Amonio PET para detectar lesiones coronarias significativas Jiménez-Santos M,1 Bonelli JM,1 Marroquin-Donday LA,1 Iñarra-Talboy F,2 Telich-Tarriba JE,1 Kimura E,1 Meléndez G,1 Hernández S,1 Meave-González A,1,2 Alexánderson Rosas E.1,2 1Insituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. 2Unidad PET/CT Ciclotrón UNAM. Objetivo: El PET cardiaco y la angiotomografía de arterias coronarias (CTA) se han consolidado como métodos que integran la evaluación anatomo-funcional en pacientes con sospecha de enfermedad arterial coronaria (EAC). Una de las principales ventajas en el PET es la cuantificación del flujo miocárdico (FM) que refleja el impacto funcional de una lesión coronaria. El objetivo de este estudió fue evaluar el valor del FM en estrés y la reserva del flujo coronario (RFC) para detectar lesiones coronarias significativas. A través de la elaboración y análisis de curvas ROC se determinó el mejor punto de corte FM de estrés y la RFC para detectar lesiones significativas. Métodos: Se reclutaron 85 pacientes con historia de angina crónica estable con 30% a 70% de probabilidad pre-prueba para sufrir EAC. A todos los pacientes se les realizó un estudio 13NAmonio PET de dos fases (reposo y estrés con adenosina). La adquisición de las imágenes fue realizada en modo dinámico. Las imágenes fueron analizadas utilizando el software P-MOD para la cuantificación del FM en ml/gr/min. Inmediatamente después se realizó una CTA con medio de contraste yodado con protocolo retrospectivo de adquisición, una estenosis coronaria >50% fue considerada como lesión significativa. Conclusión: A través de la cuantificación de los valores de FM en estrés y la RFC con 13-N amonio PET/CT es posible detectar el impacto funcional de una lesión coronaria observada en la CTA. La cuantificación simultánea del FM en estrés junto con la evaluación anatómica de la CTA distingue a los pacientes sin cardiopatía isquémica (alto valor predictivo negativo) y también los que están en riesgo de desarrollar la enfermedad. <img src="293v81nSupl.1-90036174fig17.jpg" alt="Valor del FM en reposo y estrés con adenosina por arteria coronaria y global"/> Valor del FM en reposo y estrés con adenosina por arteria coronaria y global <img src="293v81nSupl.1-90036174fig18.jpg" alt="Valores del FM en estrés por arteria y global para predecir lesión significativa"/> Valores del FM en estrés por arteria y global para predecir lesión significativa 361 Correlación entre la reserva de flujo y el grado de estenosis coronaria mediante PET/CT en pacientes con sospecha de enfermedad arterial coronaria Marroquin-Donday LA,1 Telich-Tarriba JE,1 Iñarra-Talboy F,2 Canseco N,1 Jiménez-Santos M,1 Martínez M,2 Peña-Cabral MA,2 Meléndez G,1 Meave-González A,1,2 Alexánderson E.1,2 1Insituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. 2Unidad PET/CT Ciclotrón UNAM. Objetivos: El PET permite cuantificar de forma absoluta el FM. Los cambios en el FM durante el reposo y el estrés farmacológico pueden identificar disfunción arterial coronaria causada por enfermedad ateroesclerótica. La reserva de flujo coronario (RFC), resultado de FM en estrés/FM en reposo, puede usarse como marcador de función arterial coronaria en la práctica clínica. La evidencia de estenosis coronaria reduce el flujo en estrés y la RFC. El propósito de este estudio fue evaluar la correlación entre la RFC y la evidencia de lesión coronaria obstructiva en pacientes con sospecha de enfermedad arterial coronaria. Métodos: Se estudiaron 89 pacientes (edad 61 ± 12, 28% mujeres y 72% hombres), con sospecha de enfermedad arterial coronaria mediante 13N-amonio PET en fases de reposo y estrés con adenosina y angiotomografía coronaria (CCTA) en el mismo escenario. Se calculó el FM con un software P-mode (PMOD Technologies, Ltd, Zurich, Suiza). Los estudios fueron evaluados por dos expertos. Una estenosis coronaria >50% se consideró como lesión significativa, una RFC >2.5 ml/g/min se consideró como normal. El FM durante el reposo se corrigió por RPP (Rate Pressure Product). La correlación entre variables cualitativas y cuantitativas se llevó a cabo con la prueba de ANOVA, SPSS 17. Resultados: Tabla 1(p = 0.01). Conclusión: Se encontró una buena correlación entre la RFC y la CCTA. La reducción más importante en la RFC se observó en el grupo de pacientes con obstrucción coronaria significativa. De igual forma, incluso los pacientes sin obstrucción coronaria presentaron una RFC <2 5 ml g min probablemente representando disfunción microvascular</2> 362 Presencia de disfunción endotelial y ateroesclerosis evaluados con 13N-amonio PET/CT Marroquin-Donday LA,1 Iñarra-Talboy F,2 Telich-Tarriba JE,1 Canseco N,1 Jácome R,1 Jiménez-Santos M,1 Kimura E,1 Alexánderson G,3 Meave-González A,1,2 Alexánderson Rosas E.1,2 1Insituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. 2Unidad PET/CT Ciclotrón UNAM. 3Hospital General de México. Objetivo: La hipertensión es un factor de riesgo cardiovascular mayor con muy alta prevalencia, capaz de producir disfunción endotelial la cual puede llevar a desarrollo de enfermedad arterial coronaria. El score de calcio coronario es un predictor preciso de eventos coronarios en pacientes asintomáticos o de bajo riesgo debido a su capacidad para detectar los grados variables de ateroesclerosis coronaria. El propósito de este estudio fue probar la presencia de disfunción endotelial mediante la cuantificación de flujo miocárdico (FM) con 13N-amonio PET en pacientes hipertensos y determinar si estos pacientes han desarrollado aterosclerosis coronaria a través del score de calcio (SCC). Métodos: Se estudiaron 19 pacientes con hipertensión arterial sistémica esencial, 13 hombres y seis mujeres (edad 54 ± 13), y 21 controles sanos, 13 hombres y ocho mujeres (edad 36 ± 10). Todos los pacientes se sometieron a un estudio PET de tres fases: reposo, prueba presora al frío (CPT) y estrés farmacológico (adenosina 140 μg/kg/min por seis min) y una determinación de calcio coronario por tomografía multicorte. Se midió el FM durante las tres fases de PET y se calculó la reserva de flujo coronario (RFC): FM en estrés farmacológico/FM en reposo (valor normal ≥2.5); el índice de vasodilatación endotelio-dependiente (IVED): CPT FM/FM en reposo (valor normal ≥1.5) y el porcentaje de cambio entre el FM en reposo y el CPT FM (%¿FM), valor normal >50%. Éstos índices fueron usados como marcadores de función endotelial. El SCC total fue calculado usando un software especializado. Se realizó un análisis estadístico usando el programa SPSS Statistics v.17.0. Resultados: Quince de 19 (79%) pacientes hipertensos tuvieron disfunción endotelial (IVED <1 5 y 8710 fm <50 comparando con voluntarios sanos los pacientes hipertensos tuvieron una disminución significativa del ived 1 67 0 39 vs. 1.28 ± 0.26, respectivamente, p = 0.001), %¿FM (67.4 ± 39.6 vs. 28.5 ± 26.1, respectivamente, p = 0.005). Todos los pacientes hipertensos así como los voluntarios sanos tuvieron un SCC total de 0. </50> </1> Conclusión: En este estudio se muestra que los pacientes hipertensos tienen disfunción endotelial a pesar de ausencia de calcificación coronaria. Por lo tanto podemos concluir que la disfunción endotelial precede al desarrollo de enfermedad coronaria ateroesclerótica evidente. El estudio de imagen híbrido PET/CT permitió detectar la presencia de disfunción endotelial. 363 Análisis de la asincronía septal en el bloqueo completo de rama izquierda mediante ventriculografía radioisotópica: Relación con la perfusión y la función ventricular izquierda Jiménez-Santos M, Hernández S, Canseco N, Iñarra F, Kimura E, Melendez G, Castillo F, Meave A, Alexanderson E. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: Estudiar la asincronía septal en el BRIHH mediante el análisis de fase de la VRIE y su correlación con la perfusión miocárdica mediante Gated - SPECT; como objetivos secundarios se buscó analizar los patrones de contracción septal en sujetos con miocardiopatía dilatada de origen isquémico (MCDi) y miocardiopatía dilatada de origen no isquémico (MCD-ni), comparándolos además con un grupo de sujetos control sanos. Métodos: Se incluyeron 33 pacientes consecutivos con el diagnóstico miocardiopatía dilatada (MCD) para para realización de VRIE y estudio de perfusión Gated - SPECT con Tc99m-MIBI. Todos ellos con evidencia de BRIHH en un electrocardiograma de 12 derivaciones. Los pacientes fueron divididos en dos grupos de acuerdo a la presencia o ausencia de lesiones coronarias significativas mediante angiotomografía multicorte o angiografía coronaria invasiva. Se calcularon los parámetros de sincronía, entropía, moda y desviación estándar para la pared lateral y para la septal. Resultados: Se estudiaron 33 pacientes, 22 varones y 11 mujeres, con edad promedio de 55.5 ± 18.9 (rango de 13 - 85 años). De ellos 10 tenían MCDi y 23 MCDni. La duración del QRS promedio de 146 ± 27 mseg (rango de 120 - 240 mseg). Los índices representativos de la sincronía septal de contracción para las poblaciones fueron: promedio (173.42 ± 31.31 vs. 193.87 ± 29.17), desviación estándar (37.90 ± 24.24 vs. 51.95 ± 28.03), sincronía (0.82 ± 0.20 vs. 0.69 ± 0.28), entropía (0.87 ± 0.25 vs. 1.00 ± 0.33) para MCDni y MCDi respectivamente. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre las poblaciones. Sin embargo, todos fueron significativamente mayores (p <0 05 respecto a los calculados para una población de sujetos control promedio 127 12 desviación estándar 10 sincronía 0 98 y entropía 8 en el grupo mcdi sólo se encontró correlación entre la septal fracción expulsión del ventrículo izquierdo rho spearman="0.784,"> p = 0.007). En el grupo de MCDni se encontró correlación entre la sincronía septal y la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (rho de Spearman = 0.767, p = 0.000). También se encontró correlación entre la entropía septal y la FEVI (rho de Spearman = -0.460, p = 0.027), así como de la sincronía lateral con la FEVI (rho de Spearman = 0.510, p = 0.013). No se encontró correlación de las medidas de sincronía con la duración del QRS ni las alteraciones en la perfusión septal. </0> Conclusiones: El presente estudio mostró una correlación significativa entre la sincronía septal y la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo en pacientes con MCD en presencia de BCRII, independientemente de la etiología. Aunque no es posible establecer una relación causa-efecto, esta asociación podría tener implicaciones en la terapia de re-sincronización. Es necesario un estudio más amplio para confirmar estos hallazgos y establecer su utilidad. 364 Detección de endocarditis infecciosa mediante el procesamiento digital de imágenes SPECT/CT Moreno A,1 Valdés R,1 Jiménez-Ángeles L,2,3 Vallejo E.3 1Laboratorio de Investigación en Nuero-imagenología, UAM-Iztapalapa. 2Departamento de Ingeniería Biomédica, ITESM-Ciudad de México. 3Departamento de Cardiología Nuclear, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: La endocarditis infecciosa (EI) es una patología manifestada como una infección de la membrana que recubre el interior de las cavidades del corazón o las válvulas cardiacas. En medicina nuclear se han explorado algunas técnicas que permiten identificar y distinguir un proceso infeccioso de un proceso inflamatorio estéril, utilizando péptidos antimicrobianos como el UBI-29-41. En este trabajo se propone un algoritmo semi-automático para la detección de la EI utilizando el UBI-29-41, basado en el procesamiento digital de imágenes SPECT y usando las imágenes CT como referencia espacial para la segmentación del proceso infeccioso. Métodos: Con el objetivo de disminuir el ruido en las imágenes SPECT, se implementó el algoritmo de filtrado conocido como "wavelet shrinkage". Para la segmentación del volumen de imágenes CT, el cual sirve como referencia espacial, se implementó y optimizó el algoritmo de corrimiento de media, el cual es una técnica de agrupamiento de información que no requiere conocimiento a priori del número de grupos y no restringe la forma de la distribución de intensidades de los vóxeles de la imagen. Se calcularon las tasas corazón/pulmón usando la información de las imágenes SPECT de 16 pacientes con diagnóstico clínico de EI admitidos para hospitalización, y se compararon contra las tasas calculadas de una muestra de cinco sujetos sanos. Resultados. El resultado de aplicar el filtrado wavelet fue una imagen con mejor calidad, medida mediante la relación señal-ruido; comparada contra la calculada para el filtrado que comúnmente se utiliza para las imágenes SPECT. El algoritmo de corrimiento de media realizó una buena segmentación del corazón y el pulmón en aquellas regiones donde se preservaban los bordes de ambas estructuras. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los valores de las tasas corazón/pulmón de los pacientes con EI (1.2829 ± 0.2001) y los sujetos controles (1.1870 ± 0.0899). Sin embargo, es necesario aumentar la muestra de estudio tanto de sujetos con diagnóstico de EI como del grupo control, así como mejorar la calidad de las imágenes. Conclusiones. No identificamos diferencias estadísticamente significativas entre los índices de las poblaciones estudiadas, sin embargo existe una tendencia estadística muy importante, por lo que se trabajará en aumentar el tamaño de la muestra de sujetos, así como afinar la operación del algoritmo. 365 Utilización de la perfusión miocárdica y la ventriculografía radioisotópica en equilibrio en pacientes con síndrome de anticuerpos anti fosfolípido como método de escrutinio para la detección de cardiopatía asintomática Peña-Pérez CA, Muñoz-López S, Hernández-Sandoval S, Alexánderson-Rosas E, Jiménez-Santos M, Canseco-León N, Alvarado-Romano V, Ruiz O. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Hospital General de Alta Especialidad, Secretaría de Marina. Hospital Regional Adolfo López Mateos, ISSSTE. Objetivo: Evaluar la presencia y gravedad de cardiopatía isquémica o disfunción ventricular asintomática en pacientes portadores de síndrome de anticuerpos antifosfolípido primario o secundario utilizando Tc MIBI Gated-SPECT y ventriculografía radioisotópica en equilibrio. Métodos: Estudio realizado entre el 01 enero y el 15 de noviembre del 2010. Se captaron un total de 12 pacientes. A todos se les realizó estudio de perfusión miocárdica con Tc MIBI Gated-SPECT y ventriculografía radioisotópica en equilibrio planar y SPECT. Resultados: No se evidenció isquemia miocárdica en ninguno de los caso estudiados. La función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo fue normal en todos los casos. Se observaron alteraciones en el ventrículo derecho; en una tercera parte dilatación, en uno de ellos disfunción sistólica (8%) y en cuatro disfunción diastólica (33%). Destaca la asociación de disfunción ventricular derecha y positividad sérica de anticuerpos anti-cardiolipina isotipo IgG, así como anticoagulante lúpico (p = 0.041). Conclusiones: Aunque el síndrome antifosfolípido se asocia con aterosclerosis acelerada, en este grupo de pacientes no hubo evidencia de enfermedad coronaria ni disfunción ventricular izquierda. Sin embargo; se encontraron anormalidades en el ventrículo derecho que pudieran estar en relación a alteraciones en la circulación pulmonar. 366 Correlación entre el puntaje de calcio aórtico y la afección arterial en pacientes con arteritis de Takayasu Meléndez G, Soto ME, Elizondo LA, Castillo F, González N, Kimura E, Meave A. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: La arteritis de Takayasu (AT) es una vasculitis primaria de los grandes vasos que afecta principalmente a la aorta y sus ramas. La calcificación temprana de la aorta ha sido descrita en pacientes con AT y resulta de la migración de los miofibroblastos procontráctiles desde la adventicia a la capa media y posteriormente su transformación en un fenotipo osteoblástico en el que las células musculares lisas expresan osteopontina. Objetivo: Evaluar la relación entre la calcificación de la aorta con los hallazgos clínicos y de imagen en pacientes con AT. Métodos: Se incluyeron pacientes con AT a los que se le realizó tomografía simple toraco-abdominal en tomógrafo de 256 cortes (Definition Flash, Siemens, Forcheim, Alemania). La aorta fue dividida en 13 segmentos: 1) arterias coronarias; 2) raíz aórtica; 3) aorta ascendente; 4) arco aórtico; 5) vasos supra-aorticos; 6) aorta torácica descendente proximal; 7) aorta torácica descendente distal 8) aorta infradiafragmática 9) vasos viscerales; 10) aorta infra-renal; 11) aorta distal; 12) iliaca derecha 13) iliaca izquierda. En cada segmento el grado de calcificación se evaluó en un software específico para la cuantificación del puntaje de calcio (PC) (Calcium Scoring, Leonardo, Siemens, Germany) de la siguiente manera: 0: PC = 0 UA; 1: 1 - 400 UA; 2: 401 a 1,000 UA; 3: 1001 a 6000 UA; 4: Por encima del límite superior del software PC (6000 UA). La presencia de lesión (estenosis, oclusión o dilatación) se determinó en forma dicotómica en cada segmento (en los estudios de angioresonancia o angiotomografía). Resultados: De enero de 2010 a febrero de 2011 se estudiaron 19 pacientes: 18 mujeres (94.7%), la edad media de 30.7 ± 14.1 años. La mediana de tiempo entre aparición de los síntomas y el estudio tomográfico fue de 75 meses (rango 2 - 588). De acuerdo a la clasificación de Numano hubo un paciente con tipo I, 2 pacientes tipo IIb, 2 con el tipo III, y 14 con el tipo V. Se encontró correlación significativa entre el grado de calcificación y la duración de la enfermedad (r = 0.6; p = 0.007) y la edad (r = 0.6; p = 0.002). Ocho pacientes (42.1%) tuvieron un PC de 0, y 11 (57.9%) >0. La duración de la enfermedad fue significativamente mayor en el último grupo (mediana de 37.7 meses frente a 227 meses, p = 0,01). Los pacientes con calcificación de la aorta tendían a ser de mayor edad (p = 0,08). Hubo segmentos con PC = 0 con afección de los mismos y otros con PC >0 sin lesiones. Se observó correlación entre la calcificación y la duración de la enfermedad en los siguientes segmentos: arterias coronarias, raíz aórtica, aorta ascendente, cayado aórtico y arterias ilíacas (p <0 05 p Conclusión: En los pacientes con AT, una mayor duración de la enfermedad se asocia con la presencia de calcio. Sin embargo, la presencia de calcificación no refleja necesariamente la afectación vascular. 367 Valor pronóstico de la persistencia del edema miocárdico (evaluado por medio de la secuencia T2 en los estudios de resonancia magnética cardiovascular) en pacientes con infarto agudo de miocardio reperfundido Meléndez G, Meave A, Cedillo I, González H, Alexánderson E. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: Determinar el valor pronóstico de la persistencia del edema miocárdico (evaluado por medio de la secuencia T2 en los estudios de resonancia magnética cardiovascular-RMC-.) en pacientes con infarto agudo del miocardio (IAM) reperfundido. Métodos: Se estudiaron 79 pacientes con un primer IAM que recibieron tratamiento de reperfusión dentro de las 12 primeras horas del inicio de los síntomas. Se realizó estudio de RMC basal entre el día uno y siete del evento y el de seguimiento a los tres meses. En ambos estudios se realizaron secuencias T2 en eje corto para evaluar la presencia de edema miocárdico y cines para medición de diámetro de cavidades y parámetros de función ventricular. Se consideró que el estudio era positivo para edema si se observaba hiper-intensidad en por lo menos un segmento miocárdico. Resultados: Se incluyeron en el análisis 63 pacientes (se excluyeron 16 ya que los estudios no fueron interpretables debido a artefactos por movimiento -15 estu- dios basales y uno de seguimiento-). En 17 (27%) de los 63 pacientes hubo persistencia del edema en el estudio de seguimiento. Conclusiones: Se encontró persistencia del edema en una cuarta parte de los pacientes, la cual se asoció a incremento de la fracción de expulsión en el estudio de seguimiento, mayor FEVI y menor VTS comparado con los pacientes sin persistencia del edema. 368 Valores normales de los diámetros y longitud de las arterias coronarias por Tomografía computada multidetector Meléndez G, Castillo F, Canseco N, Kimura E, Jiménez M. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: Reportar los valores normales de los diámetros y longitud de las arterias coronarias (AC) por tomografía computada multidetector (TCMD). Métodos: Se revisaron en forma retrospectiva 72 estudios consecutivos de TCMD de arterias coronarias. Los criterios de inclusión fueron: calcio score igual a cero, sin lesiones aterosclerosas, AC con origen y curso normal y adecuada calidad de la imagen. Los parámetros usados fueron colimación de 64 mm por 0.6 mm, tiempo de rotación de 330 mseg, 400 mA y 100 - 120 Kv. En promedio se administraron 80 ml de medio de contraste yodado. El análisis de las imágenes se realizó usando una estación de trabajo en donde se realizaron reconstrucciones de 0.5 mm por 0.6 mm usando un filtro b30f. La dosis de radiación promedio fue de 10 mSv. Se evaluó la longitud de cada AC y el lumen en cada uno de los segmentos coronarios de acuerdo a la segmentación de la Sociedad de Tomografía Computada Cardiovascular. Resultados: En promedio la longitud de las AC fue: 12.8 mm ± 4 mm para el tronco de la coronaria izquierda, 154.9 mm ± 26.4 mm para la descendente anterior, 77.2 mm ± 32 mm para la circunfleja, 167.6 mm ± 37.4 mm para la coronaria derecha y 69 ± 28 mm para el ramo intermedio. Se realizó análisis de acuerdo al género y dominancia de la arteria coronaria, así como la comparación con los valores de referencia reportados para la angiogra- fía coronaria invasiva. Conclusiones: Se presentan los valores normales de los diámetros y longitud de las AC en los estudios de TCMD. En comparación con la angiografía invasiva los diámetros de las AC por TCMD fueron mayores (0.6 mm), lo cual puede explicarse por la administración de nitritos previos a la adquisición de las imágenes. <img src="293v81nSupl.1-90036174fig20.jpg"/> 369 Diferencia en los parámetros de función ventricular y diámetro diastólico del ventrículo izquierdo en pacientes con y sin isquemia miocárdica detectada por Resonancia Magnética Cardiovascular con estrés con adenosina Meléndez G, González N, Santiago R, Meave A, Alexánderson E, Jiménez M. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: Evaluar la diferencia en los parámetros de función ventricular y diámetro diastólico del ventrículo izquierdo en pacientes con y sin isquemia miocárdica detectada por Resonancia Magnética Cardiovascular (RMC) con estrés con adenosina. Métodos: De marzo de 2008 a febrero de 2011 se incluyeron en el estudio 36 pacientes a los cuales se les realizó RMC en reposo y estrés con adenosina. En cada una de estas fases se adquirieron secuencias de primer paso y cines ecos de gradiente para evaluación de la presencia de defectos de perfusión y medición de diámetros y parámetros de función ventricular izquierda respectivamente. Se calculó la diferencia (delta) de los diferentes parámetros entre el estudio con adenosina y el basal, en los pacientes con y sin isquemia miocárdica. Resultados: De los 36 pacientes incluidos en el estudio, 19 (53%) fueron hombres; la edad media fue de 60.8 ± 11 años. En 10 pacientes el estudio fue positivo para isquemia y en 26 negativo. Conclusiones: Los pacientes con isquemia miocárdica detectada por resonancia magnética con estrés muestran disminución en la FEVI en el estudio con adenosina comparado con el estadio basal. No hubo diferencia significativa en el resto de parámetros de función ventricular y el diámetro diastólico del ventrículo izquierdo. <img src="293v81nSupl.1-90036174fig21.jpg" alt="Resultados de los diferentes parámetros evaluados en los pacientes con y sin isquemia miocárdica."/> 370 Prevalencia de aterosclerosis coronaria en cohorte de pacientes con esclerosis sistémica; un estudio con angiotomografía coronaria Morelos M, Calderón F, Montero K, Utrera C, Romero T, Vázquez J, Rodríguez T. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, México, D.F. Objetivo: La esclerosis sistémica es una enfermedad crónica autoinmune; una de las principales causas de mortalidad de esta enfermedad es de origen cardiaco. En la actualidad no se conoce en forma precisa la prevalencia de enfermedad coronaria de origen ateromatoso en este grupo de población. La angiotomografía coronaria (coronariografía no invasiva), es un método que permite determinar la presencia de placas calcificadas, mixtas o no calcificadas en el árbol coronario. El objetivo es evaluar la prevalencia de aterosclerosis coronaria en pacientes mexicanos con esclerosis sistémica (SSc). Métodos: Los pacientes con SSc fueron evaluados con angiotomografía coronaria con un tomógrafo de 64 Multicortes GE. Los aspectos clínicos fueron correlacionados con los hallazgos radiológicos. Resultados: Se incluyó un total de 60 pacientes con SSc (58 mujeres y dos hombres). El promedio de edad fue de 40 ± 14 años, con una media de evolución de la enfermedad de 10 años, 30 pacientes con enfermedad difusa y 30 con enfermedad limitada. La aterosclerosis coronaria (ATc) se diagnosticó en 23% de los pacientes con SSc. De los cuales siete tuvieron placas calcificadas no significativas y siete placas no calcificadas no significativas. Conclusiones: La prevalencia de aterosclerosis coronaria en pacientes mexicanos con esclerosis sistémica fue de 23%. La asociación de aterosclerosis coronaria estuvo en relación a la edad de los pacientes y no en relación a la esclerosis sistémica. El uso de la angiotomografía coronaria es un método no invasivo con un alto valor predictivo negativo que permite excluir la presencia de enfermedad arterial coronaria. 371 Prevalencia de infarto de ventrículo derecho diagnosticado por imagen de resonancia magnética, en pacientes con presentación clínica y electrocardiográfica de infarto agudo de miocardio de localización inferior y con extensión eléctrica y mecánica a ventrículo derecho en el Hospital Juárez de México. Martínez Flores H, Castellanos L, Valle L, Hernández I. Hospital Juárez de México, SSA. México, D.F. Objetivo: El infarto del ventrículo derecho tiene un comportamiento variable, ya que puede cursar desde una disfunción ventricular asintomática hasta el choque cardiogénico; su presencia aumenta la mortalidad intrahospitalaria hasta a 31% si se compara con 6% del infarto inferior sin compromiso del ventrículo derecho, su diagnóstico requiere un alto índice de sospecha clínica y su presencia define a un grupo de alto riesgo. Demostrar a través de imagen de la resonancia magnética la relación diagnóstica entre aquellos pacientes que se presentan a la unidad de cuidados coronarios con diagnostico de infarto en cara inferior y que tienen comportamiento clínico de infarto de ventrículo derecho. Método: Se realizó imagen de resonancia magnética a 46 pacientes que ingresaron a la unidad de cuidados coronarios y que tuvieron criterios de inclusión para infarto inferior, posteroinferior e inferolateral; de los cuales 40 fueron hombres y 6 fueron mujeres, con promedio de edad de 57.3 ± 10.3 años. De ellos 12 presentaron infarto de ventrículo derecho y 34 restantes el infarto fue de localización inferior o inferolateral. Resultados: De los 12 pacientes en los cuales se diagnostico infarto del ventrículo derecho, sólo cinco pacientes tuvieron elevación del segmento ST en V4R, ocho pacientes presentaron plétora yugular y seis pacientes presentaron hipotensión y campos pulmonares limpios. En los pacientes con infarto del ventrículo derecho, y que tienen asociado factores de riesgo mayor para cardiopatía aterosclerosa siete pacientes masculinos presentaron criterios para síndrome metabólico y un paciente femenino presentó dicho síndrome, tomándose en cuenta la hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus y dislipidemia. Por lo tanto, la prevalencia en nuestro hospital el infarto de ventrículo derecho en pacientes con infarto inferior es de 26%. Conclusión: En nuestro estudio encontramos prevalencia del infarto del ventrículo derecho de 26% en pacientes que sufren de infarto inferior, inferolateral y posteroinferior, lo que coincide con la prevalencia señalada en la bibliografía, ya que se señala entre 20% y 50%. 372 Anomalías coronarias. Sintomatología y diagnóstico por coronariografía no invasiva Calderón F, Galindo J, Vázquez J, Morelos M. Instituto Nacional de Nutrición y Ciencias Médicas Salvador Zubirán, México, D.F. Introducción: La anomalía de origen y distribución de la arteria coronaria es una entidad con diferentes escenarios clínicos y anatómicos, lo que dificulta su diagnóstico. La prevalencia es baja, cercana a 1%. Su importancia estriba en la posibilidad de padecimientos isquémicos coronarios e incluso muerte súbita. Objetivo: Describir las anomalías coronarias diagnosticadas mediante coronariografía no invasiva por tomografía computada de 64 multicortes (TAC), en una serie de pacientes seleccionados en nuestro instituto. Método: Los estudios se hicieron previa administración de metoprolol 100 mg vía oral; las imágenes fueron obtenidas con equipo tomógrafo de 64 multicortes GE, bajo gatilleo cardiaco retrospectivo. El procesamiento de los estudios se llevó a cabo en estación de trabajo AW 4.4. Se tomó el total de exámenes de angiografía coronaria no invasiva, realizados en el área de imagenología cardiaca de nuestra institución desde enero 2009 a junio 2011, periodo en el que se recuperaron 420 casos; de éstos se tomaron aquellos con diagnóstico de origen o distribución anómala coronaria. Resultados: De los 420 reportes iniciales, se detectaron 15 casos de anomalías coronarias de origen y distribución (3.6%). Nueve mujeres y seis hombres. La arteria afectada más frecuentemente es la coronaria derecha (seis casos con nacimiento en el seno coronario izquierdo, todos con curso intervaso entre aorta ascendente y tronco de la arteria pulmonar), seguida por la arteria circunfleja (cuatro casos con emergencia en seno coronario derecho y un caso directamente de aorta ascendente) y el resto de ramas como la arteria del cono (cuatro casos). No se encontró alteraciones en la arteria descendente anterior. Conclusión: La angio-tomografía coronaria permite la adecuada caracterización anatómica de las anomalías coronarias tanto en el origen como en la distribución. 373 Prevalencia y caracterización de los puentes musculares coronarios, mediante el uso de AngioTAC coronaria. Relaciones clínicas, anatómicas y de datos sugestivos de isquemia Galindo-Uribe J, Ruíz D, Morelos M, Calderón F, Oseguera J, Hernández P, Vásquez S. Departamento de Cardiología del INCMN Salvador Zubirán, México, D.F. Objetivo: Conocer la prevalencia de los puentes musculares coronarios y describir si la profundidad, longitud, ubicación y ordeñamiento tienen relación con síntomas, cambios en el electrocardiograma en reposo o el los resultados de estrés cardiaco. Método: Estudio de exploración, narrativo descriptivo, retrospectivo retrolectivo, buscando puentes musculares coronarios en una muestra inicial de 440 pacientes con estudio de angioTAC coronaria, sin importar la indicación. Se midieron del estudio la profundidad, la longitud, la ubicación y el porcentaje de ordeña para cada lesión. Se analizaron los estudios de estrés cardiaco que tuvieron los pacientes y su electrocardiograma en reposo. También se anotó la indicación clínica que llevó a la realización del estudio. Resultados: Se encontraron 49 casos con diagnóstico de puente muscular coronario, con estudio completo verificado en el archivo del Departamento de Imagenología de nuestro instituto. La prevalencia de la anomalía coronaria en nuestra población seleccionada fue de 11.13%. De los pacientes, 43% estaban asintomáticos y el 35% de los pacientes tenían angor típico. La mayor parte (89%) de los puentes musculares eran superficiales (profundidad menor de 2 mm). El segmento donde con mayor frecuencia se localizaban los puentes fue el tercio medio de la descendente anterior (86.5%). No hay correlación entre la presencia de síntomas, principalmente el angor (p = 0.141) con los hallazgos del electrocardiograma, ni con el ordeñamiento (p = 0,280). De los pacientes con puente muscular, 35% tuvieron un electrocardiograma en reposo considerado como positivo para isquemia; sin embargo no hubo correlación significativa entre los hallazgos del electrocardiograma con la longitud (p = 0.996), profundidad (p = 0.180) y grado de ordeñamiento (p = 0.072) de los puentes musculares. La presencia de una prueba de estrés cardiaco positivo tampoco correlacionó con la longitud (p = 0.123), profundidad (p = 0.894) y ordeñamiento (p = 0.717) de los puentes musculares. Conclusiones: Nuestros datos confirman opiniones de los expertos mundiales que siguen esta entidad, quienes sugieren que no debe de ser considerada una verdadera patología, debido a la falta de relación entre la evidencia clínica, electrocardiográfica o por imagen de isquemia con las características anatómicas de los puentes. Sin embargo la mayoría de los puentes encontrados en nuestra serie son superficiales y podrían tener menor impacto hemodinámico en la perfusión. Primer estudio con la prevalencia en una población latinoamericana. 374 Valoración de la fracción de expulsión de ventrículo izquierdo posterior a intervención coronaria percutánea en pacientes con viabilidad miocárdica demostrada por resonancia magnética Córdova Correa H, Benavidez A, Flores R. Hospital Dr. José Eleuterio González, Monterrey, N.L. Objetivo: Determinar el valor de la fracción de expulsión de ventrículo izquierdo posterior a intervención coronaria percutánea en pacientes con viabilidad miocárdica demostrada con resonancia magnética con realce tardío con Gadolinio. Métodos: De noviembre de 2008 a septiembre de 2010 se incluyeron 15 pacientes con diagnóstico de infarto agudo al miocardio o cardiopatía isquémica crónica, en quienes se demostró viabilidad miocárdica y fueron llevados a una intervención coronaria percutánea. Paso 1: Resonancia magnética: La imagen fue realizada en un scanner 1.5 Teslas el protocolo y la técnica se describen a continuación. La técnica actual implica la rápida infusión de gadolinio (dosis típicamente de 0.1 a 0.2 mmol/kg), seguido aproximadamente de cinco a 30 minutos después por una secuencia de pulsos T1 de alta resolución. Paso 2. Determinar la presencia de viabilidad miocárdica. Definida como una hipercaptación de material de contraste menor de 50% del espesor de la pared miocárdica. Score 1. Hipercaptación de 1% a 25% del espesor de la pared miocárdica. Score 2. Hipercaptación de 26% a 50% del espesor de la pared miocárdica. Paso 3. Ecocardiograma: Determinar la fracción de expulsión de ventrículo izquierdo ventrículo con el método de Simpson y caracterizar la función diastólica por medio de ecocardiografía de TDI. Resultados: De 15 pacientes en quienes se determinó viabilidad miocárdica por medio de imagen de resonancia magnética (IRM) con realce tardío con gadolinio, fueron asignados a su grupo dependiendo del grado de hipercapacion , Score I:4 pacientes (25 %) Score II: (75%). De los pacientes, 100% fueron llevados a una angioplastia coronaria percutánea con la colocación de stent en la arteria responsable del infarto obteniendo flujo TIMI III en todos de los pacientes. Conclusiones: a. La presencia de viabilidad miocárdica demostrada por MRI con realce, es un fuerte predictor independiente de incremento a largo plazo en la fracción de expulsión de ventrículo izquierdo en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea. b. La función diastólica de los pacientes con cardiopatía isquémica y viabilidad miocárdica demostrada por MRI no se modifica posterior a intervención coronaria percutánea. c. La presión de enclavamiento capilar pulmonar elevada, en pacientes con disfunción sistólica de ventrículo izquierdo y viabilidad miocárdica demostrada por MRI, es un parámetro hemodinámico que retorna a la normalidad posterior a intervención coronaria percutánea. 375 Estudio comparativo entre la resonancia magnética cardiovascular versus ecocardiografía bidimensional en la evaluación de la función ventricular sistólica en pacientes con escleroderma Morelos M, Calderón F, Montero K, Romero T, Reyes C, Hernández P, Vázquez J, Rodríguez T. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, México, D.F. Introducción: Los pacientes con esclerosis sistémica presentan daño a la microcirculación, daño miocárdico, disfunción diastólica y disfunción sistólica. La resonancia magnética cardiovascular (RMC) es el estándar de referencia para la evaluación de la función ventricular, pero el ecocardiograma bidimensional (ECO) es el método más ampliamente utilizado. No existe algún estudio comparativo de estas dos modalidades diagnósticas en este grupo de pacientes. Objetivo: Evaluar y comparar la función ventricular con RMC y ECO en pacientes mexicanos con esclerosis sistémica (SSc). Métodos: Se evaluaron los parámetros funcionales del ventrículo izquierdo: volúmenes ventriculares (volumen telesistólico, volumen telediastólico, masa ventricular y fracción de eyección) en pacientes con SSc por ecocardiografía 2D y resonancia magnética cardiovascular (1.5 T. GE, secuencias en cine RM SSFP) Resultados: Se incluyeron un total de 60 pacientes con SSc (58 mujeres y dos hombres). El promedio de edad fue de 40 ± 14 años con una media de evolución de la enfermedad de 10 años, 30 pacientes con SSc difusa y 30 con SSC limitada. El promedio de FEVI-RMC fue de 59.34 ± 7% versus el promedio de FEVI-ecocardiografía fue de 65.18 ± 7%. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos estudios (p = NS). Conclusiones: Los pacientes con esclerosis sistémica en nuestro estudio tuvieron una función ventricular sistólica izquierda conservada. La resonancia magnética cardiovascular es el método de referencia para evaluar la función ventricular del ventrículo izquierdo, en este estudio el ecocardiograma tuvo resultados similares en pacientes con función ventricular izquierda preservada, por lo tanto, la ecocardiografía es útil y precisa en casos como los estudiados. 376 Estudio comparativo entre atorvastatina y rosuvastatina en pacientes con proteína C reactiva de alta sensibilidad elevada Nájera A,1 Nájera C,2 Torres N.3 1Hospital Regional e ISSSTE de Delicias, Chih. 2y3Facultad de Ciencias Químicas de la UACH, Delicias, Chih. México. Objetivo: Comparar el efecto de la atorvastatina y rosuvastatina a diferentes dosis en 43 pacientes cardiópatas con proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR - hs) elevada. Métodos: Se utiliza muestra sanguínea, reactivo de PCR - hs, aparato Cholestech LDX y el paquete estadístico de Minitab 15.0. Se tomaron muestras de sangre a 31 pacientes con atorvastatina y 12 pacientes con rosuvastatina en ayunas, luego a temperatura ambiente se abre el empaque del reactivo y se coloca el casete en el aparato, donde se vierte la muestra de sangre previamente, por último se lleva a cabo la reacción y se obtiene el resultado en ocho minutos. Se cuantifica una PCR - hs basal y una posterior a la administración de ambas estatinas. Por último se hacen las bases de datos para realizar los análisis estadísticos con la prueba t de Student denominada paired t con el paquete estadístico de Minitab 15.0. Resultados: De acuerdo con el análisis de los datos evaluados, se realizó una prueba t de Student para realizar el estudio teniendo como datos fuente 12 pacientes con rosuvastatina y 31 pacientes con atorvastatina, todos revisados en la segunda muestra de PCR - hs. Con atorvastatina el contenido promedio de PCR-HS basal fue de 5.561 y en posmedicamento fue de 2.750, dando una diferencia de 2.811, lo que representa un 50.548% de disminución. Con rosuvastatina el contenido promedio de PCR-HS basal fue de 7.372 y en posmedicamento fue de 4.241, lo que da una diferencia de 3.142, lo que representa 42.485% de disminución. De los resultados obtenidos y empleando un nivel de confianza de 95%, se encontró que al parecer no existe una diferencia significativa (pv = 0.052) entre ambas estatinas en su disminución promedio de PCR - hs. Conclusiones: Los estudios han mostrado que la PCR - hs es un fuerte pronosticador de riesgo cardiovascular. Y en la mayoría de los casos es independiente de otros factores de riesgo tales como niveles de colesterol elevados, edad, tabaquismo, hipertensión arterial y diabetes. Es un estudio rápido, económico, sencillo de realizar, significativo y preventivo, se recomienda realizarse en forma rutinaria en pacientes cardiópatas. El estudio demostró que no existe diferencia significativa entre ambas estatinas, las cuales reducen de forma similar la PCR - hs y el porcentaje de reducción es importante, por lo que ambos medicamentos tienen un efecto cardioprotector similar. 377 Efecto de la atorvastatina en pacientes cardiópatas con proteína C reactiva de alta sensibilidad elevada Nájera A,1 Nájera C,2 Torres N.3 1Hospital Regional e ISSSTE. Delicias, Chih. 2y3Facultad de Ciencias Químicas, UACH. Delicias, Chih. México. Objetivos: Observar el efecto de la atorvastatina a diferentes dosis en 31 pacientes cardiópatas con proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR - hs) elevada. Métodos: Se utiliza muestra sanguínea, reactivo de PCR-hs, aparato Cholestech LDX y el paquete estadístico de Minitab 15.0. Se tomaron muestras de sangre a 31 pacientes en ayunas, luego a temperatura ambiente se abre el empaque del reactivo y se coloca el casete en el aparato, donde se vierte la muestra de sangre previamente, por último se lleva a cabo la reacción y se obtiene el resultado en ocho minutos. Se cuantifica una PCR - hs basal y una posterior a la administración de atorvastatina. Por último se hacen las bases de datos para realizar los análisis estadísticos con la prueba t de Student denominada PAIRED t con el paquete estadístico de Minitab 15.0. Resultados: Se realizó el estudio comparativo con atorvastatina entre las dos cuantificaciones de PCR - hs. Para realizar este estudio se contó con un total de 62 datos de 31 pacientes. El contenido promedio de PCR - hs basal fue de 5.561 y en posmedicamento de 2.750, dando una diferencia de 2.811, lo que representa un 50.548% de disminución. El análisis se realizó a través de una prueba t de Student denominada paired t, y los resultados obtenidos, con un nivel de confianza de 95%, se establece una diferencia estadísticamente significativa (pv = 0.0001) entre ambas lecturas por lo que se puede afirmar que existe una disminución importante en el contenido promedio de PCR - hs entre ambas lecturas. Conclusiones: Los estudios han mostrado que la PCR - hs es un fuerte indicador pronóstico de riesgo cardiovascular y en la mayoría de los casos es independiente de otros factores de riesgo, tales como niveles de colesterol elevados, edad, tabaquismo, hipertensión arterial y diabetes. En este estudio se demostró que la atorvastatina logra una reducción promedio de PCR - hs significativa de 50.548%, lo cual traduciría una protección cardiovascular mayor. Es un estudio rápido, económico, sencillo de realizar, significativo y preventivo, se recomienda realizarse en forma rutinaria en pacientes cardiópatas. 378 La aurícula derecha en la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica Rodríguez-Almendros NA,1 Murillo-Jauregui CX,1 Esparza-Ruíz ME,2 Ruiz-Fuerte R,1 Zamora K,1 García J,1 Zayas N,1 Rosado-Bosque C,1 Sandoval J,1 Pulido T,1 Santos-Martínez LE.1 1Departamento de Cardioneumología. 2Departamento de Ecocardiografía. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: La aurícula derecha (AD) en condiciones normales está implicada en el control del retorno venoso (RV) que constituye la precarga ventricular. En condiciones de hipertensión pulmonar (HP) severa está estrechamente vinculada a la función del ventrículo derecho (VD). En la forma tromboembólica crónica de la HP (HPTEC) se desconoce sus características y si mantiene dicha relación. Objetivos: Describir las características estructurales y funcionales de la AD y la función del VD en esta población de pacientes. Métodos: Se estudiaron pacientes consecutivos con criterios diagnóstico (OMS) para HPTEC en condición estable. El día de su ingreso se captaron sus variables demográficas, electrocardiograma (ECG) de superficie de 12 derivaciones y Ecocardiograma transtorácico (bidimensional, modo M, Doppler y Doppler tisular pulsado) para estimar la estructura de la AD y la función del VD TAPSE (excursión sistólica del plano anular tricuspídeo) y el indice de Tei. Resultados: Se estudiaron 15 pacientes, 60% mujeres, con edad de 46.5 ± 16.1 años y un IMC de 27.4 ± 4.6 Kg/m . El antecedente de tabaquismo estuvo presente en 53.3% y el 20% con exposición a humo de leña. El 33.3% tuvo diagnóstico de síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (SAF). En el ECG, menos del 30% de ellos cumplió criterios para crecimiento de AD (P > 0.25 mV en D2/D3/aVF y P > 0.15 mV en V1). A través del ecocardiograma se obtuvo aumento de la presión sistólica de la arteria pulmonar 93.46 ± 25.73 mmHg y presión de la AD (PAD) 17 ± 4.55 mmHg, diámetro longitudinal (DLAD) y transversal de la AD (DTAD) 62.5 ± 14.7 mm y 59.2 ± 16.8 mm, respectivamente, y diámetro de la vena cava inferior (DVCI) 26.8 ± 7.3 mm. La función del VD (TAPSE) correlacionó con DTDA, r = -0.571, p = 0.026 y con el DVCI, r = 0.673; p = 0.006. Conclusiones: Las características estructurales y la función de la AD mantienen relación estrecha con la función del VD en los pacientes con HPTEC. 379 Hipertensión arterial pulmonar grave inducida por sibutramina Ibarra-Flores M, Sánchez-Trujillo L, Jerjes-Sánchez C. Instituto de Cardiología y Medicina Vascular, Tecnológico de Monterrey N.L. México. Introducción: El grupo I de la clasificación actual de HAP (Dana Point 2008) incluye medicamentos y toxinas. Entre los anorexígenos asociados se han descrito aminorex, fenfluramina y dexfenfluramina. No hay recomendaciones para el manejo de complicaciones durante cirugías electivas. Método: Informamos el caso de una HAP grave secundaria a sibutramina, los resultados de una revisión sistematizada (PubMed 2000-2011) con las siguientes palabras claves "sibutra-mine", "pulmonary arterial hypertension" y datos de los registros más importantes incluyendo el del noreste de México (RENEHAP*). Resultados: La revisión no recuperó algún caso asociado a sibutramina. El registro del Noreste de México demuestra la incidencia más baja (Tabla 1). <img src="293v81nSupl.1-90036174fig22.jpg" alt="Tabla 1. "/> Presentación del caso: Mujer de 52 años, quien en 2006 fue vista por HAS sin control. IMC 43.5, ECG y ECO normales sin HAP. Meses después, por un evento social, inició sibutramina para reducción de peso. Acudió por disnea de dos meses de evolución, de grandes esfuerzos que rápidamente evolucionó a pequeños esfuerzos. EF: FC 90 lpm, PA 140/95 mmHg, FR 25x', saturación 96%. A la exploración: soplo de IT II / IV, ECG con hipertrofia y SS VD, ECO con dilatación de cavidades derecha, movimiento paradójico del septum, PSAP 48 mmHg. La PC seis minutos fue de más de 350 metros; PNC de 377 pg/dL. Cateterismo derecho demostró HAP grave. Se excluyó TEP, SAOS enfermedades del tejido conectivo. Se inició tratamiento con bosentan y sildenafil con mejoría clínica. En el seguimiento se mantuvo en clase funcional II - III en el 2011 tuvo un episodio de insuficiencia cardiaca hospitalaria. Reingresó por hemorragia rectal (hemorroides). Se programó la cirugía. Durante el acto presen- tó bradicardia extrema e hipotensión y se infundieron soluciones; tuvo insuficiencia cardiaca grave refractaria y la paciente falleció. Consideraciones: Se discute la fisiopatogenia y la disfunción ventricular inducida por una complicación durante cirugía programada. Se analiza la necesidad de generar recomendaciones cuando estos pacientes son llevados a procedimientos quirúrgicos no urgentes. 380 Re trombolisis en tromboembolia pulmonar masiva Kúsulas-Zerón C, Montoya-Guerrero S. Contreras Noemí, Preve-Castro V, Toledo-Zarate C, Kúsulas-Delint D, Cancino-Rodríguez C, Hernández-Martínez JG. Hospital de Cardiología CMN SXXI, IMSS. México, D.F. Introducción: Reporte donde la una segunda trombolisis resolvió trastornos hemodinámicas graves con una extraordinaria respuesta y sin complicaciones, la TAC MC es un excelente instrumentos para evaluar la respuesta terapéutica. Presentación del caso: Hombre de 57 años, disnea de aparición súbita evolucionó a pequeños esfuerzos en 48 horas dolor, sudoración y pre-síncope. Acudió a su HGZ se dio tratamiento para SICA. Por su estado de gravedad se envió a tercer nivel. Exploración: diaforético y pálido, PA de 80/60, FC 110x', 2P acentuado +++, ECG: Frecuencia 110x´ eje 100º, S1 Q3 T3, dilatación del VD con sobrecarga sistólica. Rx de tórax: dilatación arterial pulmonar +++, zona oligohemia pulmón izquierdo. Laboratorio: Dímero D 821 ng, ECG: PSAP 70 mmHg, VD 40 mm, signo de Mc. TAC: Rama principal derecha múltiples defectos de llenado en parte distal de arteria ínter segmentaría y ramos segmentarios, rama pulmonar izquierda con trombo cabalgado en bifurcación otros en ramas segmento ápico-posterior y latero-basal. Se administró 1 500 000 UI de estreptoquinasa, Evolución: Entre los días dos y 10 cursó asintomático, con tendencia a la taquicardia, con normo tensión, segundo pulmonar +++, Rx igual, dímero D 5000 ng, péptido natriurético 2100, ECG: VD hipertrófico y dilatado VD 31 mm. FE de 30%, tronco pulmonar dilatado, con presión de 72 mmHg, IT moderada vena cava dilatada sin colapso. TAC: TEP masiva sin cambios. Al no apreciar cambios hemodinámicos positivos, se administró TENECTEPLASE, en bolo de 9000 unidades. Evolución: VD 42 mm, movilidad normal, TAP 20 mm, ramas de 12 mm. PSAP 45 mmHg, ECG: normal, Rx Normal, TAC: Tronco pulmonar y ramas de dimensiones normales, pequeños defectos hipodensos en interior de ramas segmentarías ambas arterias pulmonares, conclusión: proceso trombo embolico en resolución. Discución y conclusiones: La clínica, el ECG, la Rx, el ecocardiograma y el dímero D permiten establecer diagnóstico de certeza y grado de repercusión hemodinámica ante TP. La TAC MC define con claridad lugar y extensión de la TP, lo que facilita el TX inmediato. La trombolisis es un extraordinario recurso, permitiendo salvar la vida de pacientes que en otros tiempos fallecían, nuevos trombolíticos permiten mayor reperfusión y seguridad clínica. La retrombolisis es una realidad, con bajo riesgo y alta posibilidad de éxito (85% a 90%), que permite tratar aquellos pacientes con persistencia de inestabilidad hemodinámica, disfunción del VD, hipertensión pulmonar y trombosis. El pronóstico a largo plazo mejora y evita la evolución al cor pulmonale crónico y muerte. 381 Aneurisma de seno de Valsalva roto a septum interventricular; informe de un caso Yáñez-Gutiérrez L, López-Gallegos D, Cerrud-Sánchez CE, Jiménez-Arteaga S, David-Gómez F, Riera-Kinkel C. Servicio de Cardiopatías Congénitas. Hospital Cardiología. CMN Siglo XXI, IMSS. México, D.F. Presentación del caso: Niña de 13 años de edad, sin esquema de vacunación. Desde los dos años de edad presenta tumoraciones induradas en cuello, mama y región axilar que drenan en forma espontánea material purulento. En forma súbita presentó deterioro de CF por disnea progresiva y anasarca. La EF reveló desnutrición moderada, anasarca, pulsos amplios, escape aórtico, hepatomegalia, adenomegalias en axila izquierda. Paraclínicos con alteración de función hepática. Radiografía de tórax con cardiomegalia IV e HVCP así como derrame pleural bilateral, EKG con CVI por sobrecarga diastólica. Se realizó PPD que fue fuertemente positivo y Biopsia ganglionar reportó linfadenitis granulomatosa por M. tuberculosis por lo que inició tratamiento antifímico. El USG observó masas ocupativas sólidas en hígado y bazo así como líquido libre en cavidad. Ecocardiograma demostró insuficiencia aórtica severa con gran dilatación de cavidad ventricular izquierda así como hipocinesia generalizada e insuficiencia mitral secundaria. Se observó con Doppler color mosaico de color en septum interventricular y aneurisma de seno de Valsalva derecho. Anigotomografía demostró defecto a nivel de seno de Valsalva derecho protruyendo hacia tabique interventricular. El cateterismo cardiaco demostró relación de flujos de 3.5 y por angiografía selectiva se corroboró lesión valvular aórtica así como paso de contraste a nivel del tabique interventricular. Se sometió a cirugía con cierre del defecto septal interventriculalr, plicatura del aneurisma y plastia de válvula aórtica con buena evolución. A 18 meses del seguimiento la paciente en CFI, sin cardiomegalia y sin defectos residuales por ecocardiografía. Discusión: es la dilatación en la zona de separación de la capa media aórtica y el anillo fibroso de la válvula aórtica causada por la acción de las altas presiones arteriales sobre un punto débil de la pared, el mayor porcentaje involucra al seno del lado derecho (70%), al no coronariano en 28% y rara vez al izquierdo (2%). Habitualmente hay dilatación progresiva con ruptura dentro de cámaras de baja presión. Esto condiciona el desarrollo progresivo de insuficiencia cardiaca por cortocircuito de izquierda a derecha y trastornos del ritmo. Existen pocos casos reportados similares al nuestro. La detección oportuna de la lesión cardiaca así como infección concomitante aunada a la excelente técnica quirúrgica aplicada, ha permitido una sobrevida sin mayores complicaciones. 382 Calcificación arterial generalizada de la infancia; informe de un caso Britton-Robles C, Calderón-Colmenero J, García-Montes JA, Eid-Lit G, Vázquez-Antona C, Buendía A Departamento de Cardiología Pediátrica. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: La calcificación arterial generalizada de la infancia es una patología descrita en detalle por primera vez en 1959. Es una condición genética con transmisión autosómica recesiva, en extremo rara que se caracteriza por una extensa calcificación y por ende, estenosis de arterias de grueso y mediano calibre, que generalmente tiene un desenlace fatal. Existe depósito de calcio a lo largo de la membrana elástica interna y proliferación fibrosa de la íntima lo que resulta en disminución del calibre intraluminal. Puede estar acompañada también por hipertensión sistémica severa y cardiomiopatía. Presentación del caso: Niña de 14 años, quien siete meses previos a su envío a nuestra institución presenta dolor precordial inespecífico asociado a la actividad física, además de deterioro progresivo de la clase funcional con disnea de medianos esfuerzos. Posteriormente los síntomas se presentan en reposo por lo que es referida por sospecha de estenosis aórtica. A la exploración física se auscultó soplo sistólico suave paraesternal izquierdo. En la radiografía de tórax llamó la atención calcificación del tronco aórtico. Por ecocardiografía se corrobora presencia de estenosis valvular aótica, insuficiencia mitral moderada y presencia de calcificación a nivel aórtico desde el plano valvular hasta aorta ascendente. La tomografía computada corroboró las lesiones aóritcas calcificadas, además de involucro del tronco de la coronaria izquierda y derecha. Es llevada a cateterismo cardiaco diagnóstico que descibe lesión coronaria trivascular, con lesión distal del tronco de la coronaria izquierda de 25%, ostial de circunfleja del 80%, ostial de descendente anterior de 50% y ostial crítica de coronaria derecha mayor de 95%. La paciente desarrolla angina de pecho con infradesnivel del segmento ST en territorio de DA, CD y circunfleja y elevación de enzimas cardiacas. Llevada en dos tiempos a angioplastia coronaria con colocación de stents. Discusión: La angina de pecho se presenta de manera excepcional en la etapa pediátrica. Su asociación con pruebas diagnósticas que confirman la presencia de lesiones calcificadas con involucro coronario sustenta la sospecha de calcificación arterial generalizada de la infancia. Conclusión: Los informes a nivel mundial sobre esta patología describen casos de similar presentación con desarrollo de muerte súbita. Hasta donde fue posible revisar la bibliografía mundial, se trata del primer caso de una paciente sobreviviente en la adolescencia con esta afección. 383 Síndrome de Turner y conexión anómala parcial de venas pulmonares Johnson-Herrera J, Osnaya-Martinez H, De Rubens-Figueroa J. Instituto nacional de pediatría. México, D.F. Introducción: La conexión anómala parcial de las venas pulmonares representa de 0.4% a 0.7% de las malformaciones congénitas reportadas en autopsias. Este grupo de malformaciones vasculares se define como la anomalía congénita en la cual una o más venas pulmonares están conectadas a una vena sistémica, en lugar de su conexión normal al atrio izquierdo. El síndrome de Turner es uno de los trastornos cromosómicos humanos más frecuentes; afectos a una niña por cada 2500 recién nacidas vivas. Cariotipo 45X0; asociación con cardiopatías congénitas hasta en 40% de los casos. Objetivo: Presentar un caso inusual de conexión anómala parcial de venas pulmonares en un paciente con síndrome de Turner. Presentación del caso: Mujer de 17 años con diagnóstico de síndrome de Turner. Es referida al servicio de cardiología por fatiga crónica. Niega disnea, dificultad respiratoria, síncope. A la exploración física, sin cianosis, saturación de O 90%, precordio sin soplo, segundo ruido con desdoblamiento amplio y fijo, sin hepatomegalia, pulsos normales. Radiografía de tórax con índice cardiotorácico de 0.54, crecimiento ventricular derecho, electrocardiograma con hipertrofia ventricular derecha, eje de QRS a 100 grados. Ecocardiograma con dilatación de cavidades derechas, PSAP 40 mmHg, comunicación interatrial tipo ostium secundum de 14 mm, cortocircuito izquierda-derecha. Resonancia magnética: buena función biventricular, cuatro venas pulmonares conectadas a la aurícula izquierda. Vena pulmonar extra que nace de la porción apical pulmonar derecha que se conecta a la vena cava superior en su porción lateral. Vena pulmonar extra que nace de la porción apical pulmonar izquierda que se conecta a la vena inominada, con obstrucción en su porción media. Cateterismo cardiaco confirma las seis venas pulmonares. Vasculatura arterial pulmonar izquierda dilatada, con retardo en su vaciamiento, con datos de congestión venocapilar por la obstrucción. Presión arterial pulmonar media de 40 mmHg. QP/ QS: 1.9:1, RVP: 2UW . Conclusión: Las CAPVP son con frecuencia asintomáticas y por lo tanto pueden representar un hallazgo incidental y un diagnostico difícil. No se encontró reportes en la literatura de seis venas pulmonares, por lo que se torna interesante el caso. La asociación de síndrome de Turner con conexión anómala de venas pulmonares es de 0.6%. Debido al origen embrionario de las venas pulmonares existe un abanico de posibilidades de conexiones anómalas. 384 Implante de stent en estenosis severa del origen de la arteria pulmonar izquierda en posquirúrgico por tetralogía de Fallot Parra-Bravo R, Lazo C, Gálvez F, Martínez C, Osuna M, Ramírez C. Hospital de Pediatría. CMN Siglo XXI, IMSS. México, D.F. Objetivo. Presentar un caso de estenosis pulmonar severa en el origen de la arteria pulmonar izquierda en el posoperatorio inmediato de doble salida del ventrículo derecho variedad Fallot, resuelta con el implante de un stent. Presentación del caso: Niña de tres años, con historia de soplo y cianosis al nacimiento. Evaluación inicia a los cuatro días de vida, con saturación de 70% y soplo eyectivo en foco pulmonar. ECO 2D con datos anatómicos de doble salida del VD variedad Fallot. Gradiente infundibular pulmonar máximo de 82 mmHg y estenosis en origen de rama pulmonar izquierda (RPI). Vigilancia clínica por consulta externa, sin medicarse con beta bloqueador. Evento de crisis de hipoxia a los 11 meses de edad, que requirió de fístula sistémico pulmonar derecha (FSP). Ecocardiograma subsiguiente con valor Z -3.8 en origen RPI y valor Z= -0.3 en rama pulmonar derecha. Cateterismo cardiaco a los dos años, mostró estenosis pulmonar infundibular (gradiente de 54 mmHg), estenosis severa en origen de RPI y FSP funcional. Se sometió a corrección quirúrgica total, plastia en origen de RPI y retiro de FSP. Evolución tórpida, con datos clínicos de falla ventricular derecha. ECO 2D posquirúrgico, con CIV residual pequeña y estenosis severa en origen de RPI. Cateterismo posquirúrgico con diámetro máximo de 1.4 mm en origen de RPI y gradiente hemodinámico de 40 mmHg. Se efectúa angioplastia secuencial con balón de bajo perfil (5 mm y 8 mm), con resultado parcialmente efectivo (diámetro posangioplastia de 2.8 mm y sin modificación del gradiente). Clínicamente con mejoría mínima de la falla cardiaca derecha. A las 48 horas, nuevo cateterismo intervencionista, realizándose implante de stent autoexpandible (8 mm por 20 mm) en origen de RPI. Expansión del stent con globo hasta un diámetro final de 6 mm. Angiografia control, con flujo adecuado hacia la RPI y gradiente hemodinámico residual de 24 mmHg (descenso de 40%). Evolución posterior, con mejoría paulatina de la falla cardiaca derecha. Seguimiento clínico a cuatro meses, tratada con digoxina, furosemide, espironolactona y con datos mínimos de falla cardiaca derecha. Conclusión: El presente caso, muestra la utilidad del stent en el manejo intervencionista mediato, de problemas de la anatomía del árbol pulmonar, no resueltos quirúrgicamente. 385 Trauma cardiaco por rifle neumático: informe de un caso y revisión de la literatura Vidal-Morales Gildardo, Badillo-Hernández Martha Nohemí, Vázquez-Montante José de Jesús, Rodríguez-Ruiz Fernando Gibrán, Muñiz-López María Fernanda. Laboratorio de Ecocardiografía y Servicio de Cardiología Pediátrica. Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto. Escuela de Medicina, Universidad Cuauhtémoc. San Luis Potosí, S.L.P. Introducción: Los traumatismos torácicos penetrantes constituyen una de las causas más comunes de muerte por violencia urbana. En países industrializados, el trauma torácico por pistolas neumáticas es una condición común, particularmente en la población pediátrica. Objetivo: El trauma cardiaco por rifle de aire comprimido, es una condición poco frecuente en nuestro medio. Presentación del caso: Niño de ocho años de edad, referido a la unidad de Urgencias de nuestra institución por haber sufrido una herida por rifle neumático durante una cacería de aves. El paciente recibió el impacto en la cara anterior del cuello y tuvo dolor y sangrado escaso. Negó otra sintomatología. A su ingreso se encontró con TA 100/60, FC 92 por minuto, temperatura 36.5°C, FR 20 por minuto. Consciente y orientado. Coloración tegumentaria normal. Mucosa oral bien hidratada. El orificio de entrada media 0.5 cm de diámetro, se localizaba en la línea media, 2 cm arriba del hueco supraesternal. Había un área de induración, ligeramente dolorosa. No había plétora yugular. Los pulsos carotideos eran normales. La Hb 12 g/dL, leucocitos 11510/mm , Neutrófilos 75%, linfocitos 25%, bandas 2%, plaquetas 271 000/mm . En la radiografía de tórax se observó un cuerpo extraño en el mediastino anterior. La TC de tórax simple mostró un proyectil en el interior del corazón, sin afección pericárdica o de los grandes vasos. El ecocardiograma confirmó la presencia del proyectil en el ápex del ventrículo derecho, fijo, sin lesiones valvulares. La fracción de expulsión del ventrículo izquierdo se estimó en 67%. El pericardio era normal. El paciente se mantuvo en observación durante 48 horas, sin manifestaciones clínicas, por lo que se decidió su egreso. Discusión: Se ha estimado que en los Estados Unidos ocurren 30 000 lesiones por pistolas y rifles neumáticos cada año y que estas son más comunes en la población pediátrica. Las heridas penetrantes de tórax son cada vez más frecuentes. El presente caso ilustra esta condición, con un mecanismo de lesión poco común, que implica la migración del proyectil de la vena yugular interna hacia la vena cava superior y de ahí al ápex del ventrículo derecho, donde finalmente quedó fijo en las trabéculas del mismo. 386 Complejo de Carney en un paciente pediátrico Hernández-Morales G, Farías-Serratos CV, González-Peña J, Chagolla-Santillán MA, Acevedo-Bañuelos I. Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío, León, Gto. México. Introducción: El complejo de Carney es un síndrome que se transmite en forma autosómica dominante o bien ser un problema de novo. Las manifestaciones son muy diversas, a nivel de piel pueden existir nevos azules y/o lentiginosis principalmente en boca. Los mixomas son frecuentes y se pueden localizar en piel, mucosas y a nivel cardiaco. La hiperactividad endocrina es otra manifestación, y generalmente ocasionada por neoplasias. Este síndrome en muy raro en la etapa infantil. Presentamos el caso de una paciente escolar con manifestaciones cutáneas y mixoma cardiaco. Presentación el caso: Femenino de nueve años, procedente Uriangato, Gto. Sin antecedentes familiares de cardiopatía o problema cutáneos. Neumonía complicada con derrame pleural dos semanas previas. Enviada para valoración por soplo, con disnea de reposo. EF: PA: 90/ 50 mmHg, P: 18 kg, 104 lpm, FR: 32x' T: 36.5°C. Retraso psicomotor moderado, hipotrófica, lesiones lentiginosas en boca (labio inferior), leve polipnea, hipoventilación basal derecha, soplo sistólico GIII/VI en el cuarto EICI y segundo ruido fuerte, un tercer ruido, hígado a 6 cm del RC, doloroso. Radiografía de tórax: cardiomegalia importante, congestión parahiliar bilateral, flujo pulmonar aumentado, imagen radiopaca derecha compatible con derrame pleural. Ecocardiograma TT: masa pediculada fija al septum interatrial, localizada en el atrio izquierdo de 43 mm por 30 mm, con zonas hipoecoicas pequeñas, ocupa casi toda la cavidad ventricular izquierda durante la diástole y en sístole se retrae al atrio izquierdo, Insuficiencia mitral severa y tricuspídea con gradiente de 100 mmHg y PSAP de 110 mmHg. Se realizó resección quirúrgica sin complicaciones. Diagnóstico final: Complejo de Carney. Control por consulta en clase funcional I. Ecocardiograma: dilatación de todas las cavidades, no derrame pericárdico, insuficiencia tricuspídea moderada con gradiente de 45 mmHg y PSAP de 55 mmHg. Insuficiencia mitral ligera. Conclusiones: El complejo de Carney en una entidad muy rara en la edad pediátrica, con penetrancia máxima en la cuarta década de la vida. Dos criterios o bien un criterio más el antecedente de un familiar afectado con el mismo problema, hacen el diagnóstico. Está indicado el estudio ecocardiográfico en forma periódica. El riesgo de recidiva del mixoma cardiaco es raro. Requiere el estudio multidisciplinario de los diversos servicios pediátricos. 387 Presentación tardía en una paciente de 20 años del origen anómalo de la coronaria izquierda a partir de la arteria pulmonar Britton-Robles C, Patiño-Bahena E, Buendía A, Vázquez-Antona C, García-Montes JA. Departamento de Cardiología Pediátrica. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: El origen anómalo de la coronaria izquierda a partir de la arteria pulmonar también conocido como síndrome de Bland-White-Garland o ALCAPA (por sus siglas en ingles anomalous left coronary artery from pulmonary artery), es un defecto congénito poco frecuente con una incidencia de aproximadamente 0.25% a 0.50% dentro de las cardiopatías congénitas. Wesselhoeft describió en 1968 dos formas de presentación de ALCAPA: la infantil (la más frecuente: 82%) y la forma del adulto (18%). Estos últimos permaneciendo asintomáticos por el desarrollo de una red abundante de colaterales a expensas de la coronaria derecha. Su diagnóstico y tratamiento tardío conlleva una alta mortalidad (hasta de 90%), por lo que el tratamiento quirúrgico debe ofrecerse tan pronto como se haga el diagnóstico, ya que la tasa de mortalidad se reduce hasta en 0% a 17%. Presentación del caso: Mujer joven de 20 años, con historia de dolor precordial intermitente de cuatro años de evolución. Al estar practicando deporte, presentó primer evento de dolor torácico retroesternal opresivo y urente, intensidad 10/10, acompañado de náusea, disnea y mareo. A partir de dicho evento, mantuvo limitación progresiva en su capacidad funcional, así como episodios intermitentes de dolor torácico. Su revisión física reveló soplo continuo paraesternal izquierdo alto grado II/IV. El electrocardiograma con sobrecarga sistólica del ventrículo izquierdo, infradesnivel del ST V4 a V6, DI y aVL. Ecocardiograma informó ectasia de coronaria derecha y circunfleja, función sistólica biventricular conservada sin evidenciar ostium de coronaria izquierda. Angiotomografía coronaria con dilatación coronaria grave y difusa con predominio de las arterias coronaria derecha y de la descendente anterior. Cateterismo cardiaco confirma el diagnóstio del nacimiento anómalo de coronaria izquierda. Discusión: En adolescentes y adultos se produce formación de arterias colaterales y anastomosis intercoronarias abundantes que aportan irrigación suplementaria al miocardio, permitiendo que el flujo de sangre desde la arteria coronaria derecha sea capaz de suplir el de la arteria coronaria izquierda. Conclusión: La manifestación principal es el infarto agudo de miocardio. Otras posibles manifestaciones son la insuficiencia mitral secundaria a la necrosis y a la cicatrización de los músculos papilares del ventrículo izquierdo, insuficiencia cardiaca congestiva y arritmias ventriculares que pueden desembocar en muerte súbita. 388 Ruptura del seno de Valsalva complicado por endocarditis; informe de un caso Trejo-Fernández S, Hernández-Santamaria I, López-Gómez LM, Ramos-Cano VH. Hospital Juárez de México. Presentación del caso: Mujer de 59 años de edad, ama de casa, originaria de Chicontepec, Ver. Malos hábitos higiénico-dietéticos. Habita en casa tipo rural. Uso crónico de leña. Hipertensión arterial sistémica desde hace tres años, en control con enalapril 5 mg cada 12 horas. EPOC en control desde hace tres años. Enfermedad periodontal de larga evolución, sin tratamiento. Hallazgo de soplo cardiaco tres años previos, con diagnóstico de comunicación interventricular. Su padecimiento actual inició tres meses previos a su ingreso, con disnea hasta ser en reposo. Además de 30 días con la presencia de fiebre, así como hiporexia y pérdida ponderal de 6 kg en tres meses. EF: PA: 100/60 mmHg, FC: 65 lpm, FR: 22 rpm, temperatura: 37°C. Consciente, cuello con PVS de 13 cmH O, tórax posterior con regular entrada y salida de aire con derrame pleural bilateral así como estertores crepitantes en ambas bases del 10%, precordio, hiperdinámico, levantamiento paraesternal izquierdo bajo, con choque de punta en quinto EII a 1 cm de la LMC, con levantamiento protosistólico, frémito en tercer EII, paraesternal; la arteria pulmonar a 3 cm de la LME, a la auscultación los ruidos cardiacos regulares, primer ruido presente, así como segundo ruido con desdoblamiento fisiológico con el componente pulmonar acentuado, presenta a nivel del tercer espacio intercostal izquierdo la presencia de soplo sistólico de tono alto, timbre rudo, intensidad 3/6, con escape protodiastólico tono bajo, timbre aspirativo, así como soplo en cuarto y quinto espacios a nivel paraesternal izquierdo, holosistólico, intensidad 2/6, tono alto timbre regurgitante, el abdomen sin hepatomegalia, pulsos presentes. Electrocardiograma: 7 de abril de 2011, con datos en relación a crecimiento de aurícula izquierda e hipertrofia del ventrículo izquierdo. Ecocardiograma: Ruptura del seno Valsalva derecho por aneurisma con endocarditis, con irrupción a la aurícula derecha, flujo izquierda a derecha, de 5 mm, insuficiencia aórtica e insuficiencia de la válvula tricuspídea severas. Vegetación de 3 mm por 8 mm. Hallazgos quirúrgicos: sustitución valvular mecánica aórtica, plastia del seno de Valsalva con parche de pericardio, así como plastia de la valvular tricuspídea. Comentario: El aneurisma del SV roto es de origen congénito, afecta en 95% al SV derecho, siendo este caso un tipo IIIa por del del SV derecho a la AD, es un caso atípico ya que tiene mayor prevalencia en hombres jóvenes. 389 Tronco arterioso común en adultos; informe de un caso Carrasco Ramírez MA, Castellanos Cainas L, López Gómez LM, Hernández Santamaría I. Servicio de Cardiología Hospital Juárez de México. Introducción: El tronco arterioso común es una cardiopatía congénita que se caracteriza por un solo tronco arterial saliendo del corazón, dando origen a las arterias coronarias, las arterias pulmonares o por lo menos a una y las arterias braquiocefálicas. Dentro de las cardiopatías congénitas, la persistencia del tronco arterioso común es una de las menos frecuentes abarca de 2% a 5% del total. Presentación del caso: Hombre de 21 años a quien se le realizó diagnóstico de cardiopatía congénita cianógena desde su nacimiento, sin seguimiento médico durante su desarrollo. Con antecedentes de bajo peso al nacimiento e intolerancia al ejercicio y presencia de cianosis en su infancia. Debuta con episodio de TSV, ingresa a nuestro servicio para estudio. A la EF: cianosis leve, tórax con levantamiento paraesternal izquierdo en segundo EII, frémito sistólico a lo largo del borde paraesternal izquierdo; precordio hiperactivo, S1 normal, S2 único e intenso. S3 apical; soplo pansistólico grado III/VI, en borde paraesternal izquierdo irradiado en todo el precordio; pulmonar sin agregados. Abdomen sin organomegalias. Pulsos periféricos son amplios y aumentados de intensidad. Presencia de hipocratismo digital. Exámenes de laboratorio: Hb 17.9, leucocitos 7210, Plaq 184 mil, Gluc 96, Cr 1.1, Na 142, K 4.4, Cl 16.1. EKG ritmo sinusal, FC 60, AQRS +120º, PR 200 ms, crecimiento de AI, hipertrofia biventricular, sobrecarga sistólica del VI. ETT: situs solitus, con conexión AV concordante, dilatación de cavidades derechas, con hipertrofia de la pared libre del VD, con diámetro de 11 mm, presencia se vaso único que cabalga sobre una comunicación interventricular de 4 mm de diámetro, y de la cual se observa la emergencia de lo que parece ser una rama pulmonar. RM cardiaca se observa emergencia de un solo vaso de ambos ventrículos (tronco arterioso) de 40 mm de diámetro, tronco común nacen la Ao y confluyen en la parte posterior del vaso dos arterias pulmonares con un diámetro de la rama derecha de la arteria de 21 mm y de la rama izquierda de 20 mm, concluyéndose como tronco arterioso común tipo 2; asimismo, presencia de CIV infundibular. Cateterismo cardiaco: medición de presión sistólica de arteria pulmonar de 59 mmHg. Se expone el caso en sesión médico-quirúrgica, optándose por manejo conservador, ya que la probabilidad de éxito quirúrgico es muy baja. Discusión: De los pacientes no tratados quirúrgicamente, 20% mueren en la primera semana de vida y por lo menos 86% muere antes del año de edad. Existen casos extraordinarios con esta patología que sobreviven sin cirugía más allá de la cuarta década de la vida. Conclusión: Se considera que el desarrollo de HAP e hipoplasia de las ramas pulmonares son factores que han de favorecer la sobrevida hasta la edad adulta en pacientes portadores de este tipo de cardiopatía congénita. 390 Transposición corregida de las grandes arterias y anomalía de Ebstein en pediatría opciones quirúrgicas y tiempo ideal para su realización Mier-Martínez M, De Rubens-Figueroa J, Pérez-Juárez F. Laboratorio de Ecocardiografía. Instituto Nacional de Pediatría. México, D.F. Introducción: La transposición corregida de las grandes arterias (TCGA) representa 0.5% de todas las cardiopatías congénitas. Más de 90% de los pacientes tienen anormalidades asociadas. Entre las más frecuentes (94%) está la anomalía en la válvula tricúspide (VT) y de ellas, la anomalía de Ebstein (AE) representa 53%. El impacto de la regurgitación valvular tricuspídea es mayor en estos pacientes debido al hecho de que el ventrículo derecho (VD) maneja la presión sistémica. La historia natural de los pacientes con TCGA es determinada por la función del VD sistémico y por la presencia o ausencia de lesiones asociadas. La mayoría de los pacientes con TCGA desarrollan disfunción progresiva del VD, y en algunos casos esta disfunción se detecta desde la primera década de la vida. Presentación del caso: Masculino de un año cuatro meses de edad, fatiga y diaforesis con la alimentación desde el nacimiento. EF: peso 7.5 kg, talla 79 cm, sin cianosis, pulsos normales, soplo holosistólico grado II-III en mesocardio, segundo ruido intenso sin hepatomegalia. Rx de tórax con ICT 0.60%, crecimiento de aurícula derecha, flujo pulmonar incrementado. ECG con bloqueo AV de primer grado, AQRS:-45°, HVD. Ecocardiograma TCGA, CIV membranosa 4 mm, AE con adosamiento del 40%, HAP severa. Conclusiones: La sobrevida en los pacientes con TCGA está ampliamente relacionada con la presencia de insuficiencia de la válvula AV sistémica (VAVS) y la disfunción del VD. Aunque se asume que la función del VD está condenada a deteriorarse, la disfunción puede ocurrir más frecuentemente cuando existe sobrecarga de volumen debido a insuficiencia de la VAVS, por lo que en población adulta, el oportuno reemplazo de la VAVS puede preservar la función ventricular y mejorar la evolución a largo plazo. Sin embargo, el reemplazo de la VT es un procedimiento que rara vez se utiliza en niños, teniendo una elevada mortalidad temprana (9% a 36%), misma que se incrementa (64%) cuando se trata de menores de un año, por lo que es realizado cuando la reparación primaria es inadecuada o inviable. La reparación de la VT en niños con AE tiene particular interés desde el punto de vista de viabilidad y durabilidad de la reparación a largo plazo en este grupo de pacientes sujetos a crecimiento corporal. Aun con los avances en las técnicas quirúrgicas, la TCGA asociada a AE con repercusión hemodinámica sigue siendo una cardiopatía con pobre pronóstico a largo plazo, representando un reto y motivo de debate tanto para el clínico como para el cirujano elegir el momento idóneo para la intervención quirúrgica. 391 Diagnóstico de bloqueo aurículo ventricular completo intrauterino Ortiz Avalos M, Cortés Aguirre M, Robledo Nolasco R, Rodríguez Diez G, Salgado Sandoval A, Antúnez-Sánchez SP, Aceves Millán R, Ixcamparij Ro-sales C. CMN 20 de Noviembre ISSSTE. México, D.F. Introducción: El bloqueo auriculoventricular completo congénito aislado, es una enfermedad con una incidencia de uno en 17 000 nacidos vivos, asociada frecuentemente a la presencia de anticuerpos SSA/Ro, SSB/la en la madre o a enfermedades autoinmunes, que se incrementa hasta 5% en madre con lupus eritematoso sistémico. Presentación del caso: Mujer de 24 años de edad, aparentemente sana, la cual cursa embarazo de 26.5 semanas de gestación, con crecimiento fetal acorde a su edad, fue enviada a valoración cardiológica por presentar en un ultrasonido obstétrico de rutina bradicardia fetal. El abordaje de la paciente fue realizar un ecocardiograma fetal con un equipo Phillips HP Sonos 7500, encontrando corazón estructuralmente normal. Se realizan cortes en modo M a nivel ventricular, auricular y simultáneos, donde se registra frecuencia ventricular media de 63 lpm, frecuencia auricular media de 133 lpm. La frecuencia ventricular se corrobora con espectro Doppler a nivel valvular aórtico; y a nivel de la válvula aurículo-ventricular con Doppler pulsado la existencia de disociación aurículo-ventricular, estableciendo en diagnóstico de bloqueo aurículo-ventricular completo. Se realiza a la madre anticuerpos anti SSA/ Ro de 120 UI y anti SSB/La 124 UI así como antirribonucleoproteinas los cuales se reportan como positivos. Se realiza cesárea a las 39.1 semanas de gestación, obteniéndose producto único vivo de peso al nacer de 2875 g, talla 48 cm, acorde con su edad gestación. Se toma electrocardiograma de 12 derivaciones el cual demuestra un bloqueo aurículo-ventricular completo. Sin datos de bajo gasto y con adecuado peso al nacer se decide dar seguimiento. A los dos meses de edad, mediante estudio Holter, se aprecia frecuencia ventricular inferior a 40 lpm, por lo cual se decide colocación de marcapasos VVIR normofuncionante a los tres años de seguimiento y el paciente con desarrollo de acuerdo a su edad. Discusión: El diagnóstico del bloqueo aurículo-ventricular completo congénito, se sospecha al determinar frecuencias fetales menores a 120 latidos por minuto y puede corroborarse a través de ecocardiograma fetal lo cual establece además la presencia o ausencia de daño estructural agregado, pudiendo establecer el grado de bloqueo AV (de primero, segundo y tercer grado) de acuerdo con la disociación presentada. Este caso, con implante de marcapasos VVIR y buena evolución a dos años de seguimiento. 392 Síndrome de Jervell Lange Nielsen; informe de un caso Chi-Argüelles D, Leal R, Flores A, Salgado A, Pérez D. Departamento de Cardiología Pediátrica y Electrofisiología del CMN 20 de Noviembre, ISSSTE. México, D.F. Introducción: La presencia de síncopes de repetición durante la infancia obliga a descartar algún tipo de cardiopatía congénita o adquirida. En 1957 Anton Jervell y Fred Lange Nielsen describieron un síndrome hereditario muy raro, con una incidencia de alrededor de uno a seis casos por millón, caracterizado por sordomudez congénita, síncopes de repetición tras esfuerzos físicos, prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma y alta probabilidad de muerte súbita por arritmias. Presentación del caso: Niña de cinco años de edad con diagnóstico de epilepsia referida de otro hospital. Tenía el antecedente de sordera neurosensorial diagnosticada al año de edad tratada con dispositivo auditivo bilateral. La exploración física fue normal. La TAC de cráneo y el electroencefalograma no mostraron alteraciones por lo que se solicitó electrocardiograma (ECG), encontrando un intervalo QT prolongado. El ecocardiograma fue normal y el Holter complemento el diagnostico. El manejo con propanolol 5mg/kg/día produjo una importante mejoría clínica con cese del síncope y se considero la colocación de un desfibrilador automático implantable (DAI) en un futuro, actualmente se encuentra asintomática. Discusión: Fue establecido el diagnóstico de SJLN y se solicitó ECG a los familiares primera línea resultando normales. Aunque la literatura médica refiere un carácter autosómico recesivo para esta canalopatía, aún no se tienen bien determinados los factores que pueden modificar la conducta de al menos seis genes implicados. Los β-bloqueadores son eficaces en particular en pacientes con mutaciones en los canales de potasio. Únicamente se encontró la sordera neurosensorial y el intervalo QT prolongado como asociación que justificara el síncope. El principal diagnostico diferencial deberá descartar las otras variantes del síndrome de QT largo congénito. Conclusión: El antecedente de la sordera neurosensorial fue clave para el diagnóstico. 393 Asociación de tronco arterioso y anomalía de Ebstein; informe de un caso Vidal-Rojo Paola, Fuentes-Duarte Alfredo, Castillo-Castellón Francisco, Muñoz-Castellanos Luis. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Presentación del caso: Niña de siete años con síndrome de deleción 22q11.2. Presenta soplo cardiaco asintomático al nacimiento. Cianosis grado II, precordio hiperdinámico, ruidos cardiacos de tres tiempos, soplo sistólico en mesocardio con irradiación horizontal, segundo ruido intenso y único. Acropaquia grado II. Ecocardiograma: Anomalía de Ebstein severa, adosamiento de 80%, comunicación interventricular perimembranosa con extensión subarterial de 13 mm, comunicación interatrial tipo ostium secundum de 12 mm, atrio derecho dilatado, insuficiencia tricuspídea moderada a severa, disfunción diastólica del VI. No se visualiza arteria pulmonar. Tomografía: Única vía de salida ventricular tipo común por tronco común tipo II, anomalía de Ebstein, con atrialización de ventrículo derecho, Comunicación interatrial tipo ostium secundum, comunicación interventricular subarterial. Discusión: La anomalía de Ebstein representa menos de 1% de las cardiopatías congénitas. Estudios sugieren la presencia de factores reproductivos, ambientales y genéticos, principalmente cromosoma 1, 10 entre otros. Se ha relacionado a la comunicación interatrial en más de 80% de los casos, también atresia pulmonar, hipoplasia pulmonar, estenosis subaórtica, estenosis pulmonar, coartación aórtica, prolapso mitral, comunicación interventricular y aorta bivalva. El tronco común es una patología rara, la cual se menciona en la bibliografía como 1% de todas las cardiopatías congénitas, relacionada con deleción en el cromosoma 22q11. En este caso se menciona la asociación de una anomalía de Ebstein con tronco arterioso tipo II en paciente con síndrome de deleción 22q11.2, asociación nunca descrita. El presente trabajo, sirve para mostrar las múltiples variantes que pueden existir dentro de las cardiopatías congénitas. 394 Origen anómalo de la arteria coronaria derecha de tronco coronario único e infarto agudo del miocardio anterior asociado a agenesia pulmonar unilateral; informe de un caso González-Ruiz FJ, Gasca-Belman C, Argüero-Sánchez R, González-Maciel J, Bautista-Lobarraquio ML, Dajer-Fadel WL. Servicio de Cardiología, Hospital General de México. SSA, México, D.F. Introducción: El origen anómalo de de las arterias coronarias de tronco único es una entidad rara que provoca mortalidad considerable. Entre las cardiopatías congénitas tiene una incidencia de 0.25% a 0.5% con una representación de 1 en 300 000 nacidos vivos. La agenesia pulmonar unilateral de la misma manera es una anomalía congénita poco común en la cual tanto en la cual tanto el parénquima como el estroma pulmonar faltan por debajo de la carina del lado afectado. Su incidencia se estima en 1 de cada 15 000 autopsias postulándose como causas, factores genéticos, virales y déficit de nutrientes. El pronóstico esta asociado a malformaciones congénitas concomitantes siendo mayor en las agenesias del pulmón derecho, ya que estos pacientes presentan anomalías cardiacas además de que ellos, el corazón está muy desplazado hacia la derecha lo que produce compresión de los grandes vasos siendo esta la causa de la muerte. Presentación del caso: Hombre de 47 años con antecedentes de tabaquismo e hipertensión arterial sistémica ingresado por evento de dolor torácico opresivo con acmé de 30 minutos. El ECG inicial mostraba BCRDHH y necrosis anterior. Fue llevado a cateterismo cardiaco no se mostraron lesiones obstructivas de la DA siendo imposible la canulación de la coronaria derecha. Se realizó aortograma en donde se evidencia origen anómalo de la coronaria derecha. El estudio de medicina nuclear muestra defecto de llenado reversible desde el segmento basal al apical de la región anteroseptal con FE conservada de 58%. La angiotomografía muestra origen anómalo de la coronaria derecha de tronco coronario único y agenesia pulmonar izquierda. Conclusiones: Las anomalías coronarias son compatibles con la vida prenatal normal y crecimiento posnatal, sin embargo conllevan a estados patológicos usualmente originados súbitamente y puede tener resultados catastróficos. Pueden tener consecuencias estrictamente relacionadas con isquemia miocárdica, o distintas que pueden incluir sobrecarga de volumen, distorsión de la raíz aórtica, endocarditis bacteriana, complicaciones durante la cirugía valvular aórtica, o angioplastia coronaria y diagnostico erróneo. El reto clínico más importante presentado por anomalías coronarias es entender la variabilidad de su repercusión funcional y así poder general una fuente objetiva y precisa de información que de lugar a tratamiento. 395 Trombo en atrio derecho con insuficiencia tricuspídea severa secundaria; caso clínico Cetina Sandra, Calderón Juan, Patiño Emilia, Díaz Sergio, Vázquez Clara, Buendía Alfonso. Departamentos de Cardiología Pediátrica y Ecocardiografía Pediátrica. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: Describir el manejo de una paciente con trombo gigante en atrio derecho (AD) insuficiencia tricuspídea (IT) severa secundaria y sustentarlo con una revisión de la bibliografía actual. Presentación del caso: Lactante de tres meses, con antecedente de prematurez, embarazo de 29 semanas resuelto vía cesárea, ameritó fase III de ventilación durante 25 días, uso de antibióticos de amplio espectro, hemocultivos positivos para S. epidermidis y P. aeruginosa, múltiples accesos venosos centrales, con antecedente de hemorragia intraparenquimatosa grado III sin hidrocefalia. Referida al INC por soplo cardiaco de una semana de evolución. Al ingreso saturación de 92%, soplo sistólico III/IV, hígado a 4 cm debajo de reborde costal derecho, pulsos normales. ECG en ritmo sinusal con signos de crecimiento de AD, aQRS a la derecha, BIRDHH, Rx con cardiomegalia a expensas de crecimiento AD, El ecocardiograma (ECO) informó presencia de trombo gigante en AD con IT severa, el caso se presentó en sesión de cirugía y se decidió manejo médico por alto riesgo quirúrgico, se inició anticoagulante con heparina y alteplase, (tPA) presentó hemorragia del tubo digestivo, con deterioro hemodinámico que requirió transfusión sanguínea y soporte ventilatorio por siete días. El ECO control informó reducción por completo del trombo con insuficiencia tricuspídea moderada, prolapso de la valva septal y anterior, la paciente egreso luego de 15 días de estancia hospitalaria en condiciones estables. Discusión: La presencia de trombos secundarios al uso de catéteres es frecuente, en este caso la presencia del trombo condicionó repercusión hemodinámica importante llevando al paciente a IT severa con dilatación del AD, hace poco las guías de tratamiento antitrombótico se extrapolaban de los adultos, en los últimos años numerosos estudios han permitido mayor conocimiento de la homeostasis en la infancia permitiendo llegar a un consenso y así valorar el riesgo beneficio de utilizar este tipo de fármacos en pacientes pediátricos. Conclusión: La terapia antitrombótica impone riesgo de hemorragia, pero es una alternativa viable ante la imposibilidad de tratamiento quirúrgico. 396 Miocardio no compactado en asociación con atresia aórtica y displasia de la válvula mitral Cortés-Cruz NJ, Arias-Coyotl N, Pérez-Marín P. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital de la Mujer. Morelia, Mich. México. Introducción: El miocardio no compactado es una miocardiopatía caracterizada por la presencia de múltiples trabeculaciones y amplios recesos inter-trabeculares, se considera que tiene origen durante la embriogénesis a causa de una alteración en el proceso de compactación miocárdica, esta patología se puede encontrar de forma aislada o asociada a cardiopatías complejas. Presentamos el caso de un recién nacido con miocardio no compactado, atresia aórtica y displasia de la válvula mitral. Presentación del caso: Recién nacido del sexo masculino, producto de la primera gesta de madre de 17 años, obtenida por cesárea por baja reserva fetal, peso de 3400 g, talla 51 cm, edad gestacional por Capurro 40 semanas, valorado con Apgar 8/8. Al nacimiento con adecuado esfuerzo respiratorio, sin embargo a los pocos minutos de vida se observa la presencia de cianosis, y se ausculta soplo grado III; se solicita valoración cardiológica. A la exploración sin datos de dificultad respiratoria, saturación de 78%, precordio normodinámico, primer ruido se ausculta único, presencia de soplo continuo en región infraclavicular izquierda, pulsos palpables en cuatro extremidades, cianosis +++. Se realiza ecocardiograma concluyendo: Presencia de miocardio no compactado, válvula mitral displásica; se observa adosamiento de las valvas a la pared anterior y septum, función ventricular conservada, atresia aórtica con importante hipoplasia del arco aórtico, conducto arterioso permeable de 2.5 mm. Se ingresa en la unidad de cuidados intensivos neonatales, posteriormente cursa con incremento en loa cianosis y disminución de la saturación, se maneja con infusión de PGE1, a los cinco días de vida se envía a tercer nivel de donde se contra-refiere nuevamente a unidad de origen por no haber condiciones anatómicas óptimas para intentar manejo quirúrgico. Fallece a los ocho días de vida. Conclusión: El miocardio no compactado se ha descrito de manera aislada o asociado con diferentes malformaciones. La asociación con atresia aórtica y displasia tricuspídea es un combinación rara y cuyo manejo por el momento se encuentra reducido al trasplante cardiaco. 397 Aplicación intra coronaria de células mononucleares autólogas en un paciente pediátrico con cardiomiopatía dilatada; una alternativa de manejo previo al trasplante cardiaco Sánchez-Cortés G, Palacios Cantú A, Mancias-Guerra C, Abrego-Ambia A. De la O-Cavazos M, Gómez-Almaguer D, Chio-de Anda F, Sosa-Cortez A, González-Llano O. Servicios de Pediatría y Hematología del Hospital Universitario José Eleuterio González, Monterrey, N.L. México. Introducción: La cardiomiopatía dilatada (CMD) es la causa mas frecuente de insuficiencia cardiaca en la infancia, con una mortalidad elevada a los cinco años de haber echo el diagnóstico. El tratamiento consiste en manejo etiológico (cuando se llega a determinar), anti congestivo, y en la etapa final trasplante cardiaco, sin embargo esta última opción tiene grandes limitantes, aún mas en nuestro medio. La aplicación de células hematoprogenitoras autólogas en tejido cardiaco dañado pudiera constituir una alternativa de manejo en estos niños gravemente enfermos. Objetivo: Presentar el caso de una paciente con CMD en etapa terminal sometida a un trasplante autólogo de células hematoprogenitoras. Presentación del caso: Niña de dos años de edad, que a los nueve meses de edad inicia con cuadro de insuficiencia cardiaca progresiva hasta llegar a la etapa III de Ross. Su radiografía de tórax muestra cardiomegalia grado IV y congestión veno-capilar moderada. El ecocardiograma bidimensional muestra gran dilatación del ventrículo izquierdo, hipoquinesia global severa del mismo, insuficiencia mitral moderada y fracción de eyección de 23%. Se realizó estimulación de médula ósea aplicándose 10 u/Kg/día de G-CSF subcutáneo por cuatro días consecutivos y el quinto día se realizó la cosecha de medula ósea de 90 mL. La muestra se filtró y se centrifugó para obtener la capa de blancos, aplicándose vía intra coronaria por cateterismo cardiaco, sin complicaciones. La paciente presentó mejoría clínica a en su clase funcional y mejor tolerancia al ejercicio, con incremento pondo estatural importante; el ecocardiograma de control demostró disminución de la insuficiencia mitral a grado leve, sin embargo el grado de dilatación y disfunción ventricular izquierda no presentaron cambios significativos. Seis meses posteriores al procedimiento la paciente presenta un episodio severo de pancreatitis falleciendo debido a falla orgánica múltiple. Conclusión: El implante de células hematoprogenitoras por vía intra-coronaria demostró ser un tratamiento alternativo factible y seguro en esta paciente con CMD en fase terminal, que produjo mejoría clínica y mejor calidad de vida posterior al procedimiento., aunque finalmente falleció, no contamos con reportes previos en nuestro país de un procedimiento semejante. Es importante realizar estudios controlados para poder concluir sobre la utilidad de este procedimiento y considerarlo como una alternativa más de tratamiento de la CMD antes del trasplante cardiaco. 398 Estenosis aórtica supravalvular asociada a síndrome de Williams Hernández-del Rio Jorge Eduardo, Esturau R, Sahagún S, Salcido E, Petersen F, Jáuregui L. Servicio de Cardiología, Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde, Guadalajara, Jal, México. Introducción: La estenosis supravalvular aórtica, es la forma más rara de obstrucción en el tracto de salida izquierdo. La lesión característica es un estrechamiento de la aorta por encima de la válvula aórtica, que puede ser localizado o difuso. La tercera parte de los niños, presentan síndrome de Williams, un 25% son esporádicos y el resto son formas familiares con herencia autosómica dominante. El síndrome de Williams es un desorden de etiología genética caracterizado por la tétrada de facies dismórfica con características típicas, retraso mental, deficiencia del crecimiento, anomalías del tejido conectivo, anomalías cardiovasculares, una personalidad típica y, a veces, hipercalcemia en la infancia. Se calcula una frecuencia de 1 en 20 000 a 1 en 50 000 nacido vivos. No tiene preferencia étnica y afecta por igual a hombres y mujeres. Ocasionado por una deleción en el locus del gen de la elastina localizado en el cromosoma 7q11-13 que incluye el gen de la elastina (ELN) en 90 a 95% de los casos. Presentación el caso: Mujer de 23 años. Se llegó al diagnóstico de síndrome de Williams por el fenotipo facial, talla baja, las características cognitivas y de conducta, estenosis aórtica supravalvular, retraso del desarrollo psicomotor y carácter alegre y sociable y un FISH positivo para la deleción 7q11-23. La afectación cardiovascular implico una válvula aórtica trivalva con estenosis de aorta ascendente a 1.2 cm de la válvula con longitud de 4 cm y un diámetro de 6 mm equivalente a 42% de diámetro aórtico; el caso fue presentado al servicio de Cirugía Cardiotorácica, realizando cirugía de endarterectomía amplia con parche de Dacron®. Evidenciando aorta ascendente con obstrucción 80% de luz, relación aorto-pulmonar 1:2, dilatación ventricular izquierda, cardiomegalia II/IV, presencia de hiperplasia de la íntima en el sitio de la estenosis. Presencia de integridad valvular aórtica. Sin complicaciones y con un posoperatorio adecuado. Actualmente asintomática en clase funcional I. Conclusión: El síndrome de Williams ocurre en forma esporádica, pero debe realizarse un interrogatorio exhaustivo y examen clínico de los padres ya que se describen casos de transmisión de padres a hijos hasta en 50%. Es una enfermedad compleja e infrecuente que requiere una evaluación cuidadosa y tratamiento quirúrgico eficaz, con el que se logra una mejoría anatómica y funcional que permite mejorar la calidad de vida. 399 Cardiopatía isquémica secundaria a dislipidemia; informe de un caso en pediatría Herrera J, García J, Patiño E, Calderón J, Buendía A. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: Presentar el caso clínico de una cardiopatía isquémica secundaria a dislipidemia, haciendo una revisión actualizada del tema. Presentación del caso: Se trata de un paciente de 13 años de edad, con cuadro clínico desde los cinco años, iniciando con xantomas. Hace seis meses se asoció con agina y compromiso de clase funcional, diagnosticado como hipercolesterolemia familiar (colesterol 930 mg/dL), doble lesión aórtica, infarto anteroseptal. Manejado con plasmaféresis. Se realizó coronariografía reportando enfermedad trivascular con malos lechos distales, implantándose stent en el tronco coronario izquierdo, se realizó revascularización coronaria transmiocárdica con aplicación de células madre. Presentó nuevamente evento isquémico con implante de tres stents en segmento medio de la descendente posterior hasta el segmento proximal de la coronaria derecha. Caso clínico fuera de tratamiento quirúrgico e intervencionista, en vigilancia de evolución natural, continuó con cuadros de isquemia repetitivos, con inestabilidad hemodinámica, con control ecocardiográfico con disminución de la función del ventrículo izquierdo 30%. El paciente mostró mala evolución y falleció. Discusión: El Infarto de miocardio es una cardiopatía rara en la infancia. Sin embargo, cuando se presenta, su mortalidad es alta y generalmente ocurre dentro de los seis primeros meses tras el diagnóstico. La frecuencia de la dislipidemia es un 0.5%, de las mismas con compromiso isquémico asociados a hipercolesterolemia familiar en 0.04%, siendo el diagnóstico por criterios clínicos, laboratoriales y de certeza el análisis de ADN del gen del receptor de LDL. Conclusión: La mayoría de las personas con hipercolesterolemia familiar aún no están diagnosticadas ni tratadas. Por lo tanto, es muy importante hacer el diagnóstico de forma precoz, para poner en marcha medidas de tratamiento y control, para prevenir los infartos de miocardio. 400 Estenosis supravalvular pulmonar como complicacion de la corrección de ventana aortopulmonar; presentación de un caso Aguilar Apodaca Martin. Licea García JJ, González Font Antonio. Servicio de Cardiología Pediátrica, OCA Hospital, Monterrey. N.L. Introducción: La ventana aortopulmonar, representa aproximadamente 0.5% de las cardiopatía congénitas, el defecto también llamado defecto septo aortopulmonar, es una comunicación entre aorta ascendente y arteria pulmonar y su corrección quirúrgica es el tratamiento de elección, pero se ha realizado cierre por vía percutánea con dispositivo metálico. Objetivo: Presentar un caso de una paciente con diagnóstico de ventana aortopulmonar tipo I al cual se le realiza corrección quirúrgica. Niña de 45 días de vida obtenida por cesárea por cesárea previa resto de los antecedentes sin importancia de importancia; al mes de edad se detectó soplo cardiaco y datos de dificultad respiratoria, motivo por el cuál se envió a complementación diagnóstica. Fue revisada a los 32 día de vida, a la exploración física sin cianosis, polipnea, tiros intercostales bajos, retracción supraesternal, soplo continuo en foco pulmonar con un segundo ruido intenso se realizó ecocardiograma con diagnóstico de ventana aortopulmonar tipo I de 4 mm de diámetro, se inicia manejo médico con furosemida. Se llevó a cateterismo cardiaco a los 44 días de vida encontrando presión pulmonares de 52/30 mmHg media 40 mmHg, presión aórtica de 80/50 mmHg, m 60 mmHg y el angiograma en aorta ascendente muestra defecto por arriba del ostium coronario izquierdo y tronco de arteria pulmonar de aproximadamente 3.5 mm. Posteriormente se llevó a cirugía correctiva y se realizó cierre de defecto con parche. Al tercer día de posoperatorio con soplo sistólico dos de seis, segundo espacio intercostal. Se realizó ecocardiograma de control encontrando estenosis supravalvular pulmonar a nivel del sitio de parche con gradiente máximo de 40 mmHg y medio de 22 mmHg, sin corto circuito en ese nivel. Además se confirma al sexto día la presencia parálisis diafragmática izquierda por lo que se lleva a plastia diafragmática con mejoría clínica. Actualmente la paciente asintomático, solo estenosis supravalvular pulmonar con gradiente de 26 mmHg y medio de 16 mmHg Conclusión: La ventana aortopulmonar es una cardiopatía poco frecuente, y debe corregirse antes de los seis meses de vida para evitar el desarrollo de enfermedad vascular pulmonar irreversible. Las complicaciones posquirúrgicas tal como estenosis en sitio de la reparación o parálisis diafragmática pueden ocurrir. 401 Conducto arterioso aneurismático congénito en un neonato con síndrome Beckwith-Wiedemann Ángel Correa Y, García J, Montemayor R, Pérez M. Hospital Ginecología y Obstetricia de Monterrey. N.L. México. El síndrome de Beckwith-Wiedemann es un desorden de sobre crecimiento con predisposición al desarrollo tumoral. No siempre se presentan los hallazgos clínicos descritos por Beckwith y Wiedemann de exoftalmos, macroglosia y gigantismo. La incidencia es 1:13 700. Su etiología es espontanea 85% y familiar en 15%. El aneurisma congénito del conducto arterioso (ACCA) es una dilatación o elongación sacular o fusiforme. Considerada rara, descrita en reportes de casos aislados y asociado a complicaciones como tromboembolismo, compresión de estructuras torácicas y ruptura espontánea. Dada la naturaleza benigna del ACCA, la intervención quirúrgica deberá reservarse para aquellos casos que persistan posteriores a la cuarta a sexta semana de vida. Caso clínico: Niño de 39 SDG, peso 3860 g (25), talla 53 cm (50), PC 35cm (50). Sin antecedentes perinatales, gesta dos, muerte fetal previa, parto eutócico, apgar 9-10 y Silverman Anderson 2 y 4. Se explora encontrando, macroglosia, onfalocele, exoftalmos, cuello corto y cilíndrico, nevus flammeus, disminución del surco nasolabial. Tórax con presencia de tiraje intercostal bajo, retracción xifoidea. Precordio hiperdinàmico con soplo sistólico grado II/VI, pulsos adecuados. Genitales masculinos con presencia de hipospadia ventral con criptorquidia bilateral, hernia inguinal izquierda sin datos de encarcelación. Pie equino varo derecho. Laboratorio BH, QS, tiempos, gasometría, radiografía de tórax, glucometría seriada, eco abdominal, serie de cráneo y eco transfontanelar normal. Se realizó rastreo de ecocardiograma reportando un conducto arterioso aneurismático largo y tortuoso con boca aórtica de 6 mm, porción aneurismática de 8 mm y de 2.5 mm en boca pulmonar. Presento vómito se realizó un tránsito intestinal con diagnóstico de mal rotación intestinal derecha. Se corrige onfalocele, ecocardiograma de seguimiento a las 72 horas de vida reportando cierre espontáneo con muñón en aorta descendente de 4 mm, manejándose con restricción de líquidos y con rastreo al décimo día normal. Al séptimo día de vida tolero la vía oral, se realiza plastia inguinal más orquidopexia bilateral. Revisión oftalmológica, neurológica y tamiz auditivo normal. Cariotipo 46 XY. Alta a los 16 días. Discusión: El aneurisma congénito del conducto arterioso (ACCA) es una lesión que puede acompañarse de complicaciones como tromboembolismo, compresión de estructuras torácicas y ruptura espontánea. Este es el primer caso descrito en la literatura a nuestro saber de un aneurisma congénito del conducto arterioso relacionado con el síndrome de Beckwith- Wiedemann. 402 Síndrome de Lutembacher; informe de un caso Huerta Bañuelos G, Hernández I, López L, Castellanos L. Hospital Juárez de México. México, D.F. Presentación del caso: Femenino de 48 años con antecedente cardiovascular de fiebre reumática a los 15 años de edad. Acude por disnea de pequeños esfuerzos, ictericia, dolor abdominal en hipocondrio derecho y aumento de perímetro abdominal. A su ingreso con clínica cardiovascular caracterizada por presencia de plétora yugular grado II, precordio normodinámico con ápex localizado en quinto espacio intercostal izquierdo y línea axilar anterior. Desdoblamiento fijo del segundo ruido, retumbo mitral corto y soplo mesotelesistólico mitral GII/IV. Pulsos periféricos alternantes y arrítmicos. Presión Arterial 90/60 mmHg, FC: 95 lpm, FR: 18 rpm. Electrocardiograma; fibrilación auricular y bloqueo bifascicular (BIRDHH y HFPRIHH). Radiografía de Tórax; con cardiomegalia grado IV. Ecocardiograma transtorácico y transesofágico; el cual informó comunicación interauricular ostium secundum con defecto de 12 mm y cortocircuito de izquierda a derecha, así como engrosamiento de sus valvas en válvula mitral y apertura en domo de valva anterior con una área valvular por planimetría de 1.9 cm . Efecto Coanda con dirección hacia pared lateral de la aurícula izquierda. Válvula aórtica con insuficiencia leve. Válvula tricúspide con insuficiencia moderada y gradiente calculado por IT de 81 mmHg. resonancia magnética cardiovascular con protocolo anatómico funcional en el que se evidenció cardiopatía Congénita de Flujo Pulmonar Aumentado del tipo Ostium Secundum QP/ QS 2:1. Crecimiento Biauricular, Función Sistólica Ventricular Derecha Disminuida FEVD 36%. Dilatación Ventricular Derecha, Función Sistólica Ventricular Izquierda FEVI 51% y derrame pericárdico de moderada cantidad. Discusión: El Síndrome de Lutembacher se define como una combinación de estenosis mitral y un cortocircuito de izquierda a derecha a nivel auricular. Se encuentra en la literatura una prevalencia de DSA del aproximadamente 4% y de estos del 0.6 a 0.7% con estenosis mitral. Por lo general, la derivación de izquierda a derecha es un defecto septal auricular (DSA) de la variedad ostium secundum. Ambos defectos, tanto Septum Interauricular y la estenosis mitral puede ser congénita o adquirida. Aunque este síndrome se define generalmente como la estenosis mitral en combinación con la Comunicación Interauricular, se ha argumentado para definir el síndrome como una combinación de DSA y cualquier lesión de la válvula mitral, es decir, la estenosis mitral, insuficiencia mitral o lesión mixta. En la actualidad, cualquier combinación de DSA, congénita o iatrogénico, y la estenosis mitral congénita o adquirida, se conoce como el síndrome de Lutembacher. Esto justifica la revisión de literatura y caso clínico por una asociación poco frecuente de DSA y Lesión Valvular Mitral. 403 Interrupción del arco aórtico: caso clínico Calderón J, Buendía A, Juanico A, Izaguirre G. Departamento de Cardiología Pediátrica, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: Describir el manejo de un paciente con interrupción del arco aórtico y sustentarlo con una revisión de la bibliografía actual. Resumen del caso: Lactante masculino de cinco meses de edad sin antecedentes de importancia. Inició su padecimiento el primer día de vida al detectarle soplo; realizaron ecocardiograma y se concluyó interrupción de arco aórtico y comunicación interventricular (CIV), por lo que se decide colocación de stent en conducto arterioso (CA); fue egresado y enviado a nuestro Instituto para su valoración. Se realizó cateterismo que concluyó estenosis intrastent, estenosis subaórtica e hipertensión arterial pulmonar. Por lo anterior es operado de anastomosis termino-terminal, cierre de CIV, cierre de foramen oval permeable y sección sutura de CA; se dejó con protocolo de esternón abierto el cual fue cerrado tres días después sin complicaciones. Permaneció en terapia posquirúrgica por 17 días requiriendo de manejo inotrópico y con adecuada evolución; fue enviado a sala general en donde se vigiló, sin presencia de complicaciones, por lo que se decidió egresarlo a su domicilio en donde cursa con adecuada evolución. Discusión: La interrupción del arco aórtico es una lesión grave que cursa con una circulación dependiente del CA, por lo que la colocación de un stent para asegura su permeabilidad es una medida útil pero transitoria. Conclusión: El mantenimiento de la circulación sistémica por medio de un stent en un conducto arterioso es una medida apropiada solo en caso de no contar con opción quirúrgica, ya que la corrección quirúrgica temprana presenta adecuados resultados. 404 Ventana aortopulmonar experiencia en UMAE 34 del IMSS Monterrey Aguilar-Apodaca M, Le Blanc X, Román J, Mier C, Licea J, Contreras T, Olivares Y, Chío F, Valdez H, García J, Marroquín E, Orantes C. Servicio de Cardiología Pediátrica UMAE Nº 34, IMSS. Monterrey, N.L. Introducción: La ventana aortopulmonar es una cardiopatía congénita poco frecuente con una incidencia descrita, por la mayoría de los autores en 0.15% a 0.60% de las cardiopatías congénitas, por lo que presentamos nuestra experiencia en los últimos tres años. Objetivo: Describir la experiencia del manejo de pacientes diagnosticados con la cardiopatía congénita ventana aortopulmonar en la UMAE 34 del IMSS. Métodos: Se utilizó la información recolectada en nuestra institución, se revisaron los expedientes clínicos de pacientes atendidos de 2008 a 2010 con diagnósticos de ventana aortopulmonar, se evaluó la edad, sexo, presentación clínica, afectación cardiológica, tratamiento empleado en estos pacientes. Resultados: Se encontraron dos casos del sexo masculino con edad de ocho cuatro meses, originarios de ciudad Juárez, Chih y Matamoros, Tamps, con diagnóstico ecocardiográfico de ventana aortopulmonar, solo a uno de ellos se llevo a cateterismo cardiaco para corroborar presiones pulmonares. El ecocardiograma estableció el diagnóstico correcto en los dos casos. La presentación clínica en ambos casos con insuficiencia cardiaca, con pulsos periféricos saltones y con un soplo de eyección en la base cardiaca con un segundo ruido intenso. Sólo el paciente de ocho meses se llevó a cateterismo cardiaco donde se corroboro presión pulmonar de 26/10 mmHg, media de 17 mmHg y aorta de 110/55, media de 80 mmHg y como hallazgo presencia de PCA, a este mismo paciente se le realizó cirugía con doble ligadura y cierre con jareta del defecto, además de cierre de PCA al cual se le realiza ligadura simple sin necesidad de circulación extracorpórea, requirió un día de ventilación mecánica, se realizó ecocardiograma de control sin defectos residuales en el posoperatorio inmediato. Al segundo paciente se le realizó cierre del defecto con parche de gorotex y se colocó hemoclip en conducto arterioso con circulación extracorpórea con 54 minutos de bomba, pinzamiento de 38 minutos, duración de nueve días en la terapia intensiva de los cuales seis estuvo en ventilación mecánica por neumonía, sin germen aislado; además presentó reintervención por sangrado mayor al habitual, ecocardiograma de control sin defectos residuales en el posoperatorio. Ambos pacientes se dieron de alta del servicio por evolución satisfactoria. Conclusiones: La historia natural de la ventana aortopulmonar es similar a la de un gran conducto arterioso no tratado con desarrollo de enfermedad vascular, los resultados quirúrgicos son satisfactorios cuando la cirugía se realiza de manera temprana, previene el desarrollo de hipertensión arterial pulmonar irreversible. 405 Diagnóstico neonatal de rabdomioma intracardiaco; reporte de un caso y revisión de la literatura Jiménez-Carbajal MG, Antúnez-Sánchez SP, Salgado-Sandoval A, Flores-Arizmendi RA, García-Aguilar H, Gutiérrez-Cobián L, García-Ruiz OG, Pérez-Mayorga LD, Jiménez-Uscanga RD, Aceves-Millán R. Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE. Introducción: Los tumores cardiacos primarios son raros, con una incidencia en la población general de 0.002%, con una incidencia en autopsias pediátricas de 0.27%. De ellos, los rabdomiomas son las neoplasias cardiacas benignas más frecuentes en la etapa neonatal, asociada con esclerosis tuberosa hasta en 80%. Aunque son benignos y de remisión espontánea, pueden ser potencialmente mortales; los síntomas dependen del tamaño, movilidad y localización intracardiaca, ocasionando alteraciones del ritmo, hidrops y escaso crecimiento fetal. Objetivo: Presentar el caso de un paciente con diagnóstico neonatal de rabdomioma intracardiaco en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE Caso clínico: Recién nacido masculino con hallazgo de tumoración intracardiaca neonatal, con antecedente de detección prenatal horas previas al nacimiento y sufrimiento fetal agudo (SFA), decidiendo interrupción del embarazo a las 35 semanas de gestación. En las primeras hrs. de vida presentó apnea secundaria requiriendo fase III de ventilación; posteriormente datos de bajo gasto cardiaco y bradicardia de 70 lpm. Fue manejado con cronotrópico y restricción hídrica, sin mejoría. Se realizó ecocardiograma 2D con doppler color que corroboró una tumoración gigante en el septum interventricular por la cara derecha, con desplazamiento septal hacia el lado izquierdo, provocando estenosis subaórtica y obstrucción del tracto de salida de ventrículo derecho y el electrocardiograma mostró bloqueo aurículoventricular completo (BAVC) En sesión clínica se consideró tumoración irresecable. Presentó evolución tórpida, hasta el paro cardiorrespiratorio a las 24 horas de vida extrauterina. Se realizó diagnóstico postmortem de rabdomioma intracardiaco gigante. Conclusiones: Los avances en la ecocardiografía fetal y pediátrica han dado conocimiento sobre el diagnóstico temprano de entidades poco frecuentes como los tumores cardiacos, con lo cual es posible normar una conducta terapéutica según la afectación de cada paciente, donde los síntomas dependen de su tamaño, movilidad y localización; considerándose por varios autores que la resección sólo se recomienda cuando existe compromiso hemodinámico o respiratorio, arritmia grave, o riesgo elevado de embolias sistémicas. En este caso particular el BAVC se asoció con sufrimiento fetal agudo, a lo que se sumó síndrome de membrana hialina por prematurez, aumentando su morbi-mortalidad. 406 Miocardiopatía hipertrófica transitoria del recién nacido por estrés y la utilidad del PNC Yáñez J, Rodríguez D, Treviño C, Valdez A, Jerjes-Sánchez C. Instituto de Cardiología y Medicina Vascular y Escuela de Medicina Ignacio Santos, Tecnológico de Monterrey. Introducción: La miocardiopatía hipertrófica transitoria (MHT) del recién nacido (RN) por estrés es una patología recientemente descrita. En este escenario la utilidad del péptido natriurético cerebral (PNC) no ha sido evaluada. Métodos: Informamos sobre el caso de una MHT y una revisión sistematizada de 1992 a 2011 a través de Med Line y Cochane Library con las palabras claves: "cardiomiopatía hipertrófica transitoria, recién nacido, neonato y estrés" Resultados: La búsqueda demostró seis RN predominantemente masculinos, con factores precipitantes como estrés fetal o perinatal o trauma obstétrico, todos con síndrome de insuficiencia cardiaca derecha o izquierda, ECO con hipertrofia ventricular izquierda o derecha de lenta resolución (30 días a un año), todos con buena evolución. En ningún caso se utilizó el PNC. Presentación del caso: RN femenino de 38.5 semanas sin antecedentes maternos de diabetes, cardiopatía hipertrófica o uso de esteroides. Durante el sexto mes se detectó espina bífida, mielomeningocele e hidrocefalia. Mediante cesárea se obtuvo un producto femenino hipotónico que requirió ventilación mecánica y con APGAR de 8/9 a los minutos uno y cinco, respectivamente. Por calificación 0 de Silverman-Anderson se transportó a UCIN. El primer día se colocó válvula ventrículo-peritoneal de Hakim. Al día siguiente se repararon los defectos neurales. Al décimo día tuvo insuficiencia respiratoria grave. Por sospecha de insuficiencia cardiaca se realizó un ECO y se demostró cardiomiopatía restrictiva con grosor de paredes ventriculares normales. Tuvo una TPSV y datos clínicos de actividad del sistema simpático adrenérgico. Un nuevo ECO demostró hipertrofia biventricular (Figura 1) y obstrucción a la vía de salida del ventrículo derecho con FE 47%. El comportamiento del PNC demostró grave disfunción ventricular con una curva hacia la normalidad como en el adulto (Figura 2) <img src="293v81nSupl.1-90036174fig23.jpg" alt="Figura 1"/> Figura 1 <img src="293v81nSupl.1-90036174fig24.jpg" alt="Figura 2 "/> Figura 2 La digoxina como tratamiento inicial se suspendió y se sustituyó con bloqueadores beta. La paciente fue dada de alta a los 43 días de vida, asintomática. Un ecocardiograma dos meses después fue normal. Conclusiones: Se discute la hipótesis catecolamínica en la génesis de la MHT del RN, un perfil clínico derivado de la revisión sistematizada, se enfatiza la posibilidad de que esta patología esté subevaluada. Analizamos la utilidad del PNC y se propone en RN sometidos a estrés un abordaje en donde el PNC y el ECO tienen un papel determinante. 407 Enfermedad de Kawasaki en una paciente de 37 días de vida Aguilar-Apodaca M, Villafuerte J, Garduño A, González A. Hospital Christus Muguerza Alta Especialidad, Monterrey, N.L. México. Introducción: La enfermedad de Kawasaki es una patología que se ha reportado en todas las razas y grupos éticos, afecta principalmente a niños menores de cuatro años en 80% en menores de dos años en 50% pero en menores tres meses muy raras ocasiones se presenta. Objetivo: Dar a conocer el caso de una paciente de 37 días de vida con fiebre de difícil control a la que se le diagnosticó enfermedad de Kawasaki con afección coronaria visto en Hospital Christus Muguerza Alta Especialidad, Monterrey, N.L. Métodos: Femenina de 37 días de vida, sin antecedentes perinatales y personales no patológicos sin importancia, antecedentes heredofamiliares padre padeció de pancreatitis autoinmune y portador de enfermedad de Crohn. Inició dos días antes de su ingreso a hospital con fiebre hasta 39.1ºC; recibió antipirético y medios físicos, no mejoró, se agregó hiperoxia e irritabilidad, motivo por el que se decidió hospitalización para estudio. A la exploración física de ingreso sólo se encuentra con alteración neurológica somnolienta y periodos de llanto inconsolable, se solicita valoración por neurólogo quien realizó punción lumbar con líquido cefalorraquídeo normal y decide darla de alta por su servicio, los exámenes biometría , velocidad de sedimentación, orina y radiografía de tórax normales. Al tercer día de estancia inició con rash en tronco cara y extremidades persistiendo la fiebre de difícil control por lo que se solicitó interconsulta a infectología quien repite exámenes de laboratorio donde lo relevante es VSG en 33 mm/hora. Se solicitó valoración por cardiólogo pediatra al cuarto día de estancia y sexto día con fiebre y se evidenciaron datos clínicos de enfermedad de Kawasaki y se realizó electrocardiograma (normal) y ecocardiograma con dilatación de ambas coronarias. Se inició gammaglobulina y ácido acetilsalicílico a dosis indicadas, con buena respuesta. Exámenes de control: BHC con leucocitosis y trombocitosis de 720 mil/mm . El control ecocardiográfico seriado con mejoría de la dilatación de ambas arterias coronarias. Actualmente la paciente asintomática, sin afección cardiaca y coronarias normales Conclusión: La enfermedad de Kawasaki es poco frecuente en nuestro medio y en lactantes menores de tres meses muy rara, por lo que es de gran importancia realizar diagnóstico antes de los 10 días que es cuando se presenta mas frecuentemente vasculitis sistémicas con predilección en arterias coronarias cuya complicación más grave son los aneurismas coronarios y así poder realizar tratamiento temprano y evitar dichas complicaciones. 408 Asociación del Polimorfismo C677T del gen de la enzima 5,10 MTHFR (metileno tetrahidrofolato reductasa) y del polimorfismo 4G/5G en el gen del inhibidor del activador del plasminógeno 1 (PAI 1) en pacientes con cardiopatía isquémica sin lesiones coronarias Cabrera-Ramírez Carlos, Isordia-Salas Irma, Almeida-Gutiérrez Eduardo, Borrayo-Sánchez Gabriela, Madrid-Miller Alejandra, García-Méndez Rosalba. Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS. Objetivo: Determinar la asociación y la magnitud de la misma entre el polimorfismo C677T del gen de la MTHFR y el gen del inhibidor del PAI-1 en pacientes con cardiopatía isquémica sin lesiones coronarias. Métodos: Previa aprobación por el comité local de investigación y mediante un diseño de casos y controles (retrospectivo, ambilectivo), se incluyeron pacientes mayores de 18 años, con consentimiento informado con diagnóstico clínico y/o paraclínico de cardiopatía isquémica (aguda y/o crónica) cuyo estudio angiográfico coronario resultó sin lesiones obstructivas y con flujo lento. Se reclutaron sujetos sanos de base poblacional, sin manifestaciones clínicas o paraclínicas de cardiopatía isquémica. Todos los participantes con al menos tres generaciones previas de familiares mexicanos. Se genotipificaron mediante enzimas de restriccion con reacción en cadena de la polimerasa. Se analizó el equilibrio de Hardy Weinberg, se usó Ji cuadrada, t de Student para grupos independientes y regresión logística. Resultados. La media de edad en los isquémicos fue 59.2 años (± 45.5 - 72.7 años) vs. grupo control 50.01 (± 39.11 - 60.9), p = <0 01 los factores de riesgo clásicos entre el grupo isquémicos y controles fueron: tabaquismo 51 5 i vs. 20.8% OR (Odds ratio) 4.03 IC (intervalo de confianza) 95% 2.23-7.2, p = <0 001 hipertensión 89 2 i vs. 7.5%, OR 33.8 IC 95% 15-75, p <0 001 diabetes 30 7 i vs. 4.2%, OR 10.18 IC 95% 3.7-27.4, p <0 001 y dislipidemia 39 6 i vs. 25.8%, OR 1.88 IC 95% 1.06-3, p = 0.02. Los genotipos fueron PAI-1 isquémicos vs. controles: 4G/4G = 9.9% vs. 22.5%, OR 0.37, IC 95% 0.17-0.82, p = 0.03; 4G/5G = 44.6% vs. 41.7%, p = NS, 5G/5G = 45.5% vs. 35.8%, p = 0.03. Los genotipos del C677T: CC= 20.8% vs. 23.3%, p = 0.90, CT 45.5% vs. 44.22%, p = 0.90, TT 33.4% vs. 32.5%, p = 0.90, sin encontrarse diferencia estadísticamente significativa en este último. La independencia de los factores de riesgo prevalece para la hipertensión, la edad y el tabaquismo, el resto de las variables, incluyendo las genéticas no fueron significativas. </0> </0> </0> </0> Conclusiones: Existe la evidencia que el genotipo 4G/4G del polimorfismo del PAI-1 que ha demostrado ser riesgo en la cardiopatía isquémica aterotrombótica, en éste grupo de pacientes con isquemia parece tener un efecto protector, quizá esto esté relacionado con la diferencia en la fisiopatología. 409 Criterios indirectos de reperfusión miocárdica en pacientes con infarto agudo al miocardio que recibieron tratamiento fibrinolítico y su relación con la fracción de eyección medida por ecocardiografía Sánchez CAR, Carrasco C I, García MLF, Valle ML, Esquivel CM, Medel JO, López GLM. Hospital Juárez de México. Introducción: La fibrinólisis temprana en el infarto agudo al miocárdico es la estrategia de manejo más utilizada en el país. El estudio GUSTO I, mostró la recuperación del flujo coronario entre 43% y 80% con la aplicación de fibrinolítico, con una ventana de tiempo no mayor a seie horas, la apertura de la arteria se logra en la medida que el tiempo se pueda acortar. Los criterios clínicos indicativos de la recuperación del flujo coronario son: rápido alivio del dolor, reducción del supra-desnivel del ST, pico enzimático precoz de CPK-MB, Arritmias de reperfusión. Objetivo: Determinar la relación que guardan los criterios clínicos de reperfusión posterior a fibrinólisis con fracción de eyección medida por ecocardiografía. Métodos: Se incluyeron pacientes que ingresaron en la Unidad Coronaria del Hospital Juárez de enero de 2005 a diciembre de 2010 con IAM con elevación del ST, quienes recibieron tratamiento fibrinolítico y fueron registrados con criterios clínicos de reperfusión. Se revisaron 229 expedientes con infarto al miocardio de los cuales fueron excluidos pacientes con más seis horas de iniciada la fibrinólisis o que se sometieron a angioplastia primaria. Finalmente quedan 145 pacientes Resultados: Se presentan los criterios de reperfusión en 84 pacientes (57.9%); en sólo 67 enfermos se determinó FE; 43 (64.17) tienen FE menor a 60%, [cuatro (5.90 %) con 51 a 59%, 30 (44.7%) de 30 a 50%, nueve (13.43) menor de 30%] y 24 (30%) enfermos preservan la función ventricular. Se señaló a 61 enfermos sin criterios clínicos de reperfusión, se determinó FE en 50 pacientes; 42 (84%) pacientes con FE menor de 60%, [siete (14%) de 51 a 59% de FE, 26 (52%) entre 30 y 50%, nueve (18%) FE menor a 30%], en ocho (16 %) se conserva la FE. Conclusión: Predecir la reperfusión miocárdica por criterios indirectos no es del todo útil y no refleja la recuperación real del flujo coronario si tomamos como parámetro la fracción de eyección del ventrículo izquierdo posterior a fibrinólisis dado el comportamiento similar entre los grupos. 410 Efecto de la angiotensina (1-7) en aorta de rata después de 24 y 48 horas de infarto miocárdico Flores Monroy J, Martínez L, Valencia I. Facultad de Estudios Superiores Cuautitlán-UNAM y Escuela Superior de Medicina-IPN, México. Introducción: El sistema renina-angiotensina juega un papel crítico en el infarto; la angiotensina (1-7) por si misma inhibe la actividad de la ECA, antagoniza los receptores AT , libera bradicinina, estimula la liberación de prostanoides y óxido nítrico. Objetivo: Determinar la función contráctil de la angiontesina I y II en anillos de aorta de rata después de 24 y 48 horas de oclusión coronaria para valorar la actividad de la angiotensina (1-7). Métodos: Se utilizó rata Wistar; se les ocluyó la coronaria izquierda. Después de 24 y 48 horas se disecó y se montó en anillos en cámaras de tejido aislado a una temperatura de 37ºC y oxigenación (CO 5% y O 95%). A las aortas se les aplicó una tensión de 3 g y dejó estabilizar. Después se incubaron durante 20 minutos con L-NAME 10 M. Así como con angiotensina (1-7) después de la adición del primero. Se realizaron curvas acumulativas de angiotensina I y angiotensina II (10 - 10 M) del grupo control y los grupos con infarto. Resultados: No existe diferencia en la respuesta contráctil de los grupos control y al inducir el infarto de 24 y 48 horas. El tratamiento con captopril aumenta el efecto contractil tanto de angiotensina I como angiotensina II durante el infarto miocárdico, sin embargo al incubar con angiotensina (1-7); este efecto regresa a valores normales. El tratamiento con losartán genera vasodilatación a las 24 y 48 horas del infarto, efecto que no es modificado por la incubación con angiotensina (1-7) pero sí por la inhibición de la óxido nítrico sintetasa ya que esto provoca un aumento en el elefcto contractil de las dos angiotensinas vasoconstrictoras. Conclusiones. El efecto contráctil de angiotensina I y angiotensina II es el mismo antes y después de 24 y 48 horas de Infarto miocárdico. El captorpil no contribuye con la angiotensina (1-7) a generar vasodilatación mientras losartán si. La vasodilatación que genera angiotensina (1-7) durante el infarto, es dependiente de NO. La angiotensina (1-7) en promedio redujo 0.5 g el efecto contractil de la angiotensina I y angiotensina II. Proyecto: PAPIIT IN224310, CATEDRA GVC 20 411 Valor predictivo del ancho de distribución eritrocítica (ADE) y del volumen plaquetario medio (VPM) en pacientes con síndrome coronario agudo Correa-Chávez I, Izaguirre Raul. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: El ADE es una medida cuantitativa de la variabilidad en el tamaño de los eritrocitos circulantes (anisocitosis). Su valor de corte en la población sana es de 14%. EL ADE es una variable que se mide rutinariamente y forma parte de la biometría hemática, pero su uso clínico estaba limitado al diagnostico diferencial de las anemias. El tamaño de las plaquetas se mide como volumen plaquetario medio en femtolitros (fL). El valor de referencia en individuos sanos voluntarios es menos de 11 fL. El VPM mayor de 11 fL se interpreta como un incremento en el tamaño y volumen de las plaquetas. Estudios retrospectivos han demostrado que valores elevados de ADE (mayor de 14%) y VPM (mayor de 11 fL) están relacionados con un incremento en la mortalidad y eventos adversos en pacientes con síndrome coronario agudo. Métodos: Se estudió el valor de ADE y del VPM en la primera biometría hemática tomada en 300 pacientes que ingresaron al Servicio de Urgencias del Instituto Nacional de Cardiología. Individuos de ambos sexos, de 18 a 70 años de edad, con diagnóstico de síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST y sin elevación del segmento ST. Se compararon las características demográficas entre ambos grupos y se determinó la asociación de las anomalías de la ADE y/o VPM con el resto de variables a estudiar. Resultados: Los 300 pacientes se dividieron en cuatro grupos: I (ADE anormal mayor de 14%), II (ADE normal menor de 14%), III (VPM menor de 11 fL) y IV (VPM menor de 11 fL ). De la muestra, 180 pacientes presentaron una escala de Killip y Kimball mayor de I: 63.9% corresponde al grupo I (p = 0.008). Con respecto a la media de fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI) en el grupo I fue de 49.5% (23.4 a 65) en el II 51.8%(32 a 65) p = 0.068. La suma de ADE mayor de 14%, NT Pro BNP menor de 125 pg/mL en pacientes con Killip y Kimball mayor de I resultó con significado estadístico (p = 0.016). De los 300 pacientes de la muestra, siete (2.3%) presentaron evento vascular cerebral, que correspondieron a cinco pacientes del grupo I (1.7%) y dos pacientes del grupo II (0.6%) p = 0.115. Conclusiones: El ADE anormal (mayor de 14%) se correlacionó con una mayor prevalencia de Killip y Kimball mayor de I al ingreso, con una media de fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI) menor de 50% y con NT-Pro BNP anormal. El ADE anormal en suma con NT-Pro BNP anormal en pacientes con Killip y Kimball mayor de I tiene relación estadística significativa. El ADE anormal parece estar relacionado con mayor incidencia de EVC. No se encontró ninguna relación estadística con respecto a VPM anormal y las variables estudiadas. 412 Comparación del efecto antiarrítmico de los compuestos morfolínicos, tiomorfolínicos y piperidínicos con el propranolol, quinidina y amiodarona en ratas con infarto miocárdico Martínez-Aguilar L, Córdoba G, Rodríguez Z, De Nova S, Aguirre R, Aguilar R, Angeles E. FES Cuautitlán UNAM. Introducción: El infarto miocárdico es una de las primeras causas de muerte por el desarrollo de arritmias fatales por lo tanto se requiere de desarrollar nuevos fármacos antiarrítmicos eficaces y de origen mexicano. Estos compuestos se han diseñado y sintetizado a partir de la molécula changrolina. Objetivo: Comparar el efecto antiarrítmico de los compuestos morfolínicos, tiomorfolínicos y piperidínicos con el propranolol, amiodarona y quinidina mediante las arritmias posinfarto miocárdico inducidas por oclusión coronaria para determinar las diferencias en la eficacia que éstos presentan sobre la frecuencia cardiaca, el porcentaje de arritmias ventriculares, bradicardia e índice de mortalidad. Métodos: Se utilizaron cinco ratas Wistar macho por fármaco y compuesto. A la rata se le colocó los electrodos de plata subcutáneamente y fueron colocados hacia la cabeza, pata izquierda y costado derecho del tórax. Después de 24 horas se registró el electrocardiograma (ECG) en condiciones basales. Se re-anestesió al animal con éter y se realizó la oclusión de la arteria coronaria izquierda y se permitió la recuperación del animal. Los compuestos y los fármacos fueron administrados en una dosis de 1mg/Kg/I.M. 30 minutos antes de realizar la oclusión coronaria y posteriormente se registró el ECG por 15 minutos. Resultados: Con respecto a la frecuencia cardiaca, los compuestos monotiomorfolínicos LQM318, LQM319 y LQM320 mostraron efectos semejantes al propranolol. Además los compuestos LQM 300s con relación al propranolol fueron efectivos en las extrasístoles ventriculares sin diferencia significativa. Con respecto al efecto sobre la taquicardia ventricular, el propranolol y el compuesto LQM329 fueron los más efectivos en disminuir este tipo de arritmia. La mayoría de los compuestos LQM300s redujeron la incidencia de bradicardia y el compuesto LQM329 mostró efecto semejante al propranolol. Por otro lado, la mayoría de los compuestos LQM300s, el propranolol, la amiodarona y la quinidina disminuyeron la fibrilación ventricular significativamente. Los animales con tratamiento disminuyeron la incidencia de los diferentes tipos de arritmias y esto se vio reflejado en la recuperación de los animales y en la disminución del porcentaje de mortalidad de cada grupo. Conclusiones: Los compuestos mostraron un efecto antiarrítmico posinfarto miocárdico e índice de mortalidad semejante al propranolol y resultaron mejores que la amiodarona y quinidina. Es importante estudiar sobre que canales están actuando estos nuevos compuestos. Los compuestos mostraron un efecto antiarrítmico posinfarto miocárdico y el índice de mortalidad disminuyó a causa de la fibrilación ventricular. PAPIIT IN224310 3, CÁTEDRA GVC 20 413 Endocarditis de válvula mitral complicada con embolismo coronario; informe de un caso Bonilla-Velásquez N; González-Pacheco H.; Damas F; Rodríguez E, Romero A; Arias A; Álvarez A; Altamirano A; Martínez Sánchez C. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Presentación del caso: Masculino de 37 años, con antecedente de hipertiroidismo, con historia de fiebre intermitente desde hace cuatro meses, evaluado por endocrinólogo concluyendo el origen de la fiebre relacionada con el hipertiroidismo. Acudió al servicio de urgencias con cuatro horas de evolución de haber iniciado dolor precordial tipo opresivo, intensidad 9/10, irradiado a cuello y miembro superior izquierdo, acompañado de descarga neurovegetativa, estado hemodinámico estable, cuello sin plétora yugular, ruidos cardiacos rítmicos, con soplo regurgitante en foco mitral GIII/IV con irradiación axilar, foco aórtico accesorio se auscultó escape largo. Electrocardiograma infarto anterior, por sospecha de endocarditis bacteriana y probable embolización, se solicitó ecocardiograma reportando válvula mitral con insuficiencia importante, imagen ecogénica de 12 mm por 15 mm, sugestiva de vegetación en valva anterior, insuficiencia aórtica importante. Laboratório; leucoleucocitos: 12 000 Neutrófilos: 86%, CK MB: 35.33; U/L troponina I: 3.9. ng/mL Fue llevado a angioplastia primaria. Se encontró oclusión total del segmento distal de la descendente anterior, se realizó angioplastia con balón, flujo TIMI 3 TMP3. Hemocultivos se aisló Estreptococo viridans. Se realizó ecocardiograma transesofágico de control a las 72 horas, reportando vegetación de 17mm por 10 mm en valva anterior de la mitral, por el alto riesgo de embolización, fue presentado a cirugía cardiotorácica para cambio valvular mitral y aórtico; en el transquirúrgico paciente con dilatación importante del ventrículo derecho, múltiples episodios de fibrilación ventricular, asistolia, requiriendo masaje cardiaco directo, sin éxito. Discusión: La embolización sistémica es común en la endocarditis infecciosa, ocurre de 45% a 65% de los casos. Se ha reportado tasas hasta 0.3% de infarto del miocardio secundario a embolismo por endocarditis del lado izquierdo, en un estudio de 629 pacientes. La arteria principalmente afectada es la descendente anterior; y la alta incidencia de complicaciones embólica se ha observado en vegetaciones localizadas en la valva anterior de la mitral. La angioplastia es la técnica ampliamente aceptada para el tratamiento de la embolización coronaria, aunque se ha documentado el riesgo de desarrollar aneurisma micótico secundario al daño por el balón. 414 Infarto agudo de miocardio secundario a feocromocitoma; informe de un caso y revisión de la literatura Ortiz-Vázquez IC, Ramos-García MA, Maza-Juárez G, Clavellina-Rosas JM, Olalde-Román MJ, Moreno-Vázquez A. Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS. México, D.F. Objetivos: Describir el infarto agudo del miocardio secundario a una crisis de feocromocitoma, el método diagnóstico, la evolución clínica y su tratamiento. Métodos: Informamos sobre el caso de una mujer de 36 años que desarrolló infarto agudo del miocardio asociado a emergencia hipertensiva posterior a histerectomía abdominal. Se diagnostica feocromocitoma por estudios bioquímicos, de gabinete y anatomopatológico. Resultados: Inició a las tres horas del posoperatorio de histerectomía total abdominal, cursó con una emergencia hipertensiva con PA 170/120 mmHg, disnea, expectoración asalmonada, hipoxemia y estertores crepitantes bilaterales. Los biomarcadores cardiacos creatinfosfocinasa 2338 U/l, fracción MB 214, troponina I 5.8 ng/mL. El electrocardiograma con lesión subepicárdica en DI aVL, V5 y V6. Ecocardiograma transtorácico: hipocinesia anterolateral lateroapical, inferomedial e inferoapical. FEVI 33%. Cursó con fiebre de 40°C, se realizó tomografía toracoabdominal: masa incidental adrenal derecha. Resonancia magnética: lesión neoformativa dependiente de glándula suprarrenal derecha de 4 cm por 4 cm. Gammagrafía con metayodobenzilguanidina marcada con yodo 123: estudio positivo para tumoración con actividad catecolaminérgica incrementada en suprarrenal derecha. Evolucionó con hipertensión arterial de 170/90 mmHg y taquicardia sinusal de 120 x´, se inició bloqueo alfa adrenérgico. Exámenes de laboratorio: catecolaminas en orina de 24 horas: adrenalina 28 mcg/24 horas, noradrenalina 86 mcg/24 horas, ácido vanililmandélico 15.9 mg/24 horas. Cortisol en orina 4202 mcg/24horas. El gammagrama cardiaco con talio reposo-reposo reinyección: infarto anterolateral e hipoperfusión difusa en todos sus segmentos anterior y septum en forma de parche. La coronariografía mostró arterias coronarias epicárdicas sin lesiones, acinesia inferior y anterolateral. FEVI 35%. Se realizó resección de tumoración suprarrenal derecha y el estudio histopatológico que concluyó feocromocitoma. Evolución favorable en el posoperatorio Conclusiones: Los feocromocitomas son neoplasias que se originan a partir de células cromafines. Existen presentaciones atípicas como cardiomiopatía dilatada, edema agudo pulmonar, sepsis severa, miocarditis, infarto agudo del miocardio y muerte cardiaca súbita. Una vez diagnosticado se inicia bloqueo alfa-adrenérgico y posteriormente beta adrenérgico, el manejo definitivo es la resección quirúrgica, existen dos vías de abordaje, la cirugía abierta y la adrenalectomía laparoscópica, esta última es la de primera elección. 415 Aneurisma gigante en pared lateral de ventrículo izquierdo tras infarto en el miocardio; informe de caso Muratalla-González R, García F, Leal TM, Ibarra E, Ramos MA. CMN 20 de Noviembre, ISSSTE. México, D.F. Introducción: Los aneurismas ventriculares constan de una dilatación no contráctil y circunscripta del ventrículo izquierdo, que se produce como complicación mecánica tardía tras el infarto en el miocardio como producto del proceso de expansión del infarto, parte del remodelado ventricular en la zona infartada. Su presentación es entre los 55 a 60 años, aumenta su incidencia con la edad, es más frecuente en el sexo masculino. Su tamaño varía entre 4 cm a 8 cm de diámetro y de 4 mm a 6 mm de grosor. Los aneurismas se presentan en el ventrículo izquierdo en 95% y 5% en ventrículo derecho. El aneurisma posinfarto a nivel anteroseptal se da en 64.7%, en localización apical 21.3%, posteroinferior 8.6%, lateral 5.3%. Presentación del caso: Hombre de 67 años de edad con el antecedente de infarto en miocardio inferior en 2009 no complicado aparentemente y sin seguimiento posterior; para el mes de agosto de 2010 por deterioro de clase funcional se protocoliza con ecocardiograma el cual revela la presencia de aneurisma ventricular y se envía al CMN 20 de Noviembre en donde se corroboró la presencia del aneurisma con mediciones de 90 mm por 78 mm y la presencia de trombo adherido a la pared móvil además de eco contraste espontaneo con FEV deteriorada en 35%. Se realizó IRM en donde se localizó en pared lateral del ventrículo izquierdo aneurisma gigante de 97 mm por 82 mm por 93 mm con imagen de trombo mural laminar, además de la presencia de infarto transmural de la pared lateral e inferior en sus tres segmentos con involucro del músculo papilar posteromedial y FEV de 36%. Actualmente el paciente sigue bajo tratamiento anticoagulante además de tratamiento anti-isquémico óptimo, encontrándose en clase funcional I SCC. Conclusiones: Se han identificado indicadores de pronóstico desfavorable: disfunción ventricular, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias ventriculares, edad avanzada y sexo masculino. La muerte de estos pacientes suele ser súbita y con gran frecuencia se debe a taquiarritmias ventriculares. <img src="293v81nSupl.1-90036174fig25.jpg"/> 416 Hallazgo inesperado: ruptura septal ventricular posinfarto con sobrevida de dos años; informe de un caso Berni BA,1 Bojorquez GL,2 Ordaz SS,3 Galaviz PR.3 1Departamento de Cardiología. Laboratorio de Electrofisiología. Gabinete de Ecocardiografía. 2Departamento de Medicina Interna. 3Hospital General Naval de Alta Especialidad. En la era pre-fibrinolítica la ruptura septal post infarto (RSPI) acontecía aproximadamente entre 1% a 2% de los casos. Esta incidencia ha disminuido con el advenimiento de tratamientos más agresivos y en la actualidad se estima en 0.2% de todos los casos de SICAcEST. Los factores más frecuentemente asociados al desarrollo de esta entidad son: sexo femenino, edad avanzada, enfermedad de un vaso, poca circulación colateral, hipertensión arterial e hipertrofia ventricular. Esta patología produce una sobrecarga bi-ventricular, aunque preferencial del derecho que aunado a la pérdida del miocardio lesionado y las alteraciones en el septum inter ventricular conllevan a un importante deterioro hemodinámico que eventualmente desencadena el estado de choque. La evolución natural de este problema sin tratamiento quirúrgico es una mortalidad a las 24 horas de casi 25%, a los siete días de 50% y a los dos meses llega incluso hasta un 87 %, según diversas series. Informe del caso: Mujer de 78 años, quien acudió a ecocardiograma de rutina y quien como historia relevante cuenta con infarto al miocardio de localización anteroseptal hacía dos años; ocho días después acudió por angina posinfarto y se sometió a intervencionismo endovascular, con colocación de dos stents liberadores de droga en el segmento proximal de la arteria descendente anterior. Permaneció en UTI por espacio de cuatro días y fue egresada tres días después en buenas condiciones generales. No acudió a su control posterior en la consulta y se perdió su seguimiento cardiológico. Por los hallazgos detectados en el ecocardiograma de dilatación bi-ventricular, con disfunción sistólica severa, hipertensión pulmonar importante, con una imagen en el mapeo con Doppler a color sugestiva de un defecto septal ventricular, se sometió a IRM cardiovascular donde se confirmó la sospecha inicial: ruptura septal ventricular de 8 mm por 9 mm, con corto circuito de izquierda a derecha, infarto transmural anterior, septal y apical, insuficiencia mitral ligera, insuficiencia tricuspídea moderada, derrame pericárdico ligero. Históricamente la mortalidad hospitalaria (30 días) sin tratamiento quirúrgico es de 100%. Aquí se presenta el caso de un caso sobreviviente a dos años de esta entidad cuya mortalidad es elevada. 417 Infarto agudo al miocardio causado por el abuso de la cocaína Olivares-Juárez R, Herbert-Anaya Z, Velázquez-Ramírez M. Universidad Cuauhtémoc. San Luis Potosí, SLP. El abuso de la cocaína ha sido una de las causas más alarmantes de infarto agudo al miocardio (IAM) en adultos jóvenes con pocos factores de riesgos coronarios que con el tiempo se ha ido incrementando tanto en nuestro país como en el mundo entero. El IAM se considera como la causa más frecuente de muerte súbita cardiaca y la cocaína es la segunda droga ilícita más consumida en América del Norte. El uso de la cocaína puede provocar isquemia miocárdica, algunos tipos de arritmias, miocarditis y miocardiopatías además de IAM. Los consumidores frecuentes de esta droga tienen predisposición a desarrollar aterosclerosis prematura. Mientras la cocaína se vuelve más popular, los efectos cardiacos que causa también se vuelven más populares en las áreas de urgencias de los hospitales y de los centros de salud. Los primeros 60 minutos después del consumo de la cocaína son cruciales pues el riesgo de presentar IAM es 24 veces mayor. Las personas que consumen cocaína tienen un riesgo de hasta siete veces mayor de presentar IAM no fatal que las personas que no la consumen. La gran mayoría de los jóvenes combinan la cocaína con otros tipos de drogas, lo cual puede causar efectos aún más severos. El uso de la cocaína aumenta la excitación, mejora el rendimiento en cuanto a vigilancia y alerta y causa una sensación de autoconfianza y de bienestar. En altas dosis provoca una breve euforia que puede ser seguida por el deseo de más droga provocando la dependencia. La cocaína induce taquicardia, aumento de la contractibilidad del miocardio y elevación de la presión arterial por lo que aumenta el consumo de oxígeno y causa vasoconstricción coronaria, esto podría explicar el por qué algunos pacientes que presentan IAM por consumo de cocaína tengan coronarias normales. La elevación del segmento ST se presenta muy frecuentemente en IAM causado por el abuso de cocaína. Esta droga también es inductora de trombosis coronaria, por lo que generalmente el IAM va acompañado de daños trombóticos. El tratamiento habitual para IAM por consumo de cocaína se basa en una terapia precoz de reperfusión, aspirina, nitroglicerina y benzodiacepinas como parte integral. El IAM es tratado con β-bloqueo para disminuir la mortalidad pero cuando hay consumo de cocaína debe evitarse su administración puesto que por su potencia, causa un incremento de isquemia miocárdica por un aumento del vaso-espasmo. Se tiene que tener muy en cuenta el estado actual de cada paciente. 418 Comunicación interventricular posinfarto; reporte de un caso y revisión de la literatura Ortiz-Vázquez IC, Preve-Castro VM, Toledo-Zárate C, Cancino-Rodríguez C. Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS. México, D.F. Objetivo: Describir las características clínicas, métodos diagnóstico en la comunicación interventricular (CIV) posinfarto y el resultado del manejo quirúrgico. Presentación del caso: Mujer de 70 años sin factores de riesgo coronarios que presentó infarto agudo de miocardio anteroseptal. Recibió atención en hospital privado, se realizó coronariografía que mostró arteria descendente anterior ocluida al 100% en tercio medio. Se colocó stent vision de 3.0 mm por 28 mm. Arteria coronaria derecha ocluida al 60% en el margen agudo. Ventriculograma con CIV apical pequeña. Egresó voluntariamente y 12 días después ingresa a nuestra unidad con TA 90/60 mmHg, FC 120 LPM, FR 24 RPM, Sat O 89%. A la exploración física cuello con IY grado II, ruidos cardiacos rítmicos con soplo mesosistólico grado III/IV en borde paraesternal izquierdo que se irradiaba en barra, campos pulmonares con estertores basales bilaterales. Extremidades con pulsos de intensidad disminuida. El ecocardiograma transtorácico y transesofágico: VI 43/20 mm, SIV 11 mm, PP 8 mm, FEVI 65%, AI 32 mm, AD 34 mm, VD 23 mm, PSAP 50 mmHg. IM moderada. CIV de 12 mm en tercio distal del septum interventricular, de tipo simple con un muñón residual de 8 mm distal a la pared del ventrículo izquierdo, Qp/Qs 3.7:1. Desarrolló choque cardiogénico y pasó a cirugía de urgencia efectuándose revascularización miocárdica con puentes de vena safena reversa a la descendente anterior y marginal obtusa, cierre de defecto de 3 cm por 3 cm y plastia de la válvula mitral. A los 14 días del posoperatorio se realizó ecocardiograma de control no observándose CIV residual con parche íntegro, evolución favorable en el posquirúrgico y egresada. Conclusiones: La comunicación interventricular posinfarto es una de las complicaciones mecánicas posterior a un infarto agudo del miocardio, suele tener una presentación bimodal registrándose en las primeras 24 horas y otro pico entre el tercer y quinto día posinfarto. Su diagnóstico en presencia de choque cardiogénico requiere manejo quirúrgico urgente ya que con tratamiento médico la mortalidad incrementa hasta 90% en un mes. La sobrevida a largo plazo es mejor si al momento del cierre del defecto se realiza cirugía de revascularización concomitante. 419 Asociación del polimorfismo 4G/5G del PAI-1, PLA1/A2 en gen glucoproteína IIIa y Glu298Asp con trombosis de aneurisma del tronco coronario izquierdo en paciente joven con infarto agudo de miocardio Ortiz-Vázquez IC, Isordia-Salas I, Mendoza-Pérez BC, Almeida-Gutiérrez E, Madrid Miller A, Lozano-Torres V, Borrayo-Sánchez G. Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS. México, D.F. Objetivo: Describir la asociación genética de polimorfismo 4G/5G del PAI-1, PLA1/A2 en gen glucoproteína IIIa y Glu298Asp con trombosis de aneurisma del tronco coronario izquierdo en paciente joven con infarto agudo de miocardio. Métodos: Informamos el caso de un paciente joven que presentó infarto agudo del miocardio con elevación de acuerdo a los criterios aceptados internacionalmente (ACC/AHA/ESC), en quien se realizó determinación de pleomorfismo genético para 4G/5G del PAI-1, PLA1/A2 en gen glucoproteína IIIa y Glu298Asp. Presentación del caso: Hombre de 44 años con tabaquismo, sobrepeso y dislipidemia, presentó dolor precordial tipo opresivo, disnea y diaforesis. Ingreso con presión arterial de 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 100 lpm, frecuencia respiratoria de 20 rpm, SO 88%, ingurgitación yugular grado II, tercer ruido, sin soplos, estertores crepitantes en ambas bases. Elevación del segmento ST en la región anterior extensa y lateral alta. La creatinfosfocinasa fue de 3085 U/L, fracción MB 316, troponina I 22.4 ng/mL. Se trató con estreptocinasa con tres horas de evolución, sin criterios indirectos de reperfusión. La coronariografía mostró trombosis de aneurisma del tronco coronario izquierdo, la angioplastia de rescate fue fallida, por lo que se revascularizó con puentes de arteria mamaria interna izquierda a la descendente anterior y de vena safena reversa a marginal obtusa, sin embargo con evolución tórpida en el posquirúrgico con choque persistente a pesar de asistencia ventricular y falleció. Conclusiones: Mostramos un caso raro con trombosis de aneurisma del tronco coronario izquierdo asociado a un estado de hipofibrinolisis debido a polimorfismo genético en PAI-1, glucoproteína IIIa y el gen de la enzima endotelial del oxido nítrico, con desenlace fatal a pesar de todas las estrategias de revascularización. Cuando el diagnóstico es un hallazgo, la búsqueda de factores genéticos relacionados a hipofibrinolisis podría guiar el tratamiento con anticoagulación; intervencionista con colocación de stent, reconstrucción, exclusión ó revascularización con puentes aortocoronarios. 420 Comunicación interventricular posinfarto; caso clínico Vásquez Marko, Rodríguez Luis, Arias Alexandra, Briseño Jose Luis, Azar Francisco, Martínez Carlos Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Mujer de 64 años, diabética desde 2001 en tratamiento con metformina 850 mg cada 12 horas. Obesidad con índice de masa corporal de 34.5 kg/m e hipercolesterolemia en tratamiento con pravastatina 20 mg al día. Inició el 23 de mayo 2011 con clínica de infarto por lo que acudió a un hospital en Puebla donde se diagnosticó infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST anteroapical; se realizó angioplastia primaria con un tiempo puerta balón aproximado de cuatro horas; se implantó un stent, quedando con flujo TIMI 3 TMP 3. Se mantuvo en unidad de terapia intensiva donde al segundo día de manera súbita presentó diaforesis y palidez acompañado de hipotensión (80/45 mmHg); se le realizó ecocardiograma que reportó comunicación interventricular de tipo muscular en la región apical; requirió apoyo ventilatorio invasivo y se trasladó al Instituto Nacional de Cardiología. Se corroboró el diagnóstico de comunicación interventricular a nivel del septum apical de 10 mm, un aneurisma apical, FEVI 50%. Se implanto balón de contrapulsación intra-aórtico (BIAC) y se calculó Qp/QS 2.1. El perfil hemodinámico a su ingreso con presión pulmonar sistólica 40 mmHg, diastólica de 21 mmHg, media 27 mmHg, presión capilar pulmonar 23 mmHg, gasto cardiaco 3.8 L/m índice cardiaco 1.9 L/m/m2 resistencias vasculares sistémicas 1109 dinas. Durante los siguientes dos días salió del estado de choque y se inició tratamiento con nitroprusiato y levosimendan con lo que mejoró hemodinámicamente, disminuyó el Qp/QS y la función renal, sin embargo al intentar disminuir el ciclado del balón de contrapulsación recurrió el estado de choque y oliguria. Se mantuvo con BIAC y se decidió intentar cierre del defecto septal mediante intervencionismo para lo cual requirió dos dispositivos Amplatzer de 16 y 18 mm que se implantaron cuatro días después de su ingreso quedando con CIV residual mínima con evolución satisfactoria. Se logró retirar la ventilación invasiva. Además presentó un episodio de edema agudo de pulmón que además de tratamiento médico y ventilación no invasiva obligó a realizar coronariografía urgente, donde se encontró en tronco sin lesiones, DA con stent en segmento medio permeable, en segmento distal con enfermedad difusa no significativa, ramo intermedio sin lesiones; circunfleja sin lesiones CD con enfermedad no significativa en todo su trayecto. La ventriculografía con aneurisma en el septum interventricular con cortocircuito moderado de izquierda a derecha, en región periférica a los dispositivos de Amplatzer. Se mantuvó con mejoría y tres semanas después fue egresada. 421 El NT-proBNP predice extensión de la enfermedad arterial coronaria en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST y función sistólica del ventrículo izquierdo normal Arias A, Altamirano A, Álvarez A, Azar F, Damas F, González H, Juárez U, Martínez C, Trejo E. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivos: El valor predictivo del pro-péptido natriúretico cerebral n-terminal (NT-proBNP) para determinar el grado de extensión de enfermedad arteria coronaria en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST con función sistólica del ventrículo izquierdo normal no está bien definido. Métodos: Se incluyeron 104 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión. Se empleó un punto de corte de NT-proBNP 250 pg/mL. Se evaluó el valor diagnóstico del NT-proBNP para predecir extensión de la enfermedad arterial coronaria. Resultados: De los 104 pacientes, 37.5% presentaron niveles séricos de NT-proBNP menor de 249 pg/mL y 62.5% presentaron niveles séricos de NT-proBNP mayores de 250 pg/mL. En los pacientes con NT-proBNP mayor de 250 pg/mL presentaron mayor edad (p = 0.014). Se evaluó la extensión de la enfermedad arterial coronaria por angiografía y los niveles séricos de NT-proBNP, sin encontrar asociación estadística significativa (p = 0.16). Conclusiones: Los pacientes de este estudio con mayor edad y frecuencia cardiaca elevada presentaban niveles séricos mayores de NT-proBNP con un valor estadísticamente significativo. En este estudio no se encontró asociación entre la extensión de la enfermedad arterial coronaria y los niveles séricos de NT-proBNP. 422 Medición de NT-ProBNP y TAPSE por ecocardiografía en el infarto del ventrículo derecho Novoa Carlos, Azar Francisco, González-Pacheco Héctor, Arias Alexandra, Álvarez Amada, Juárez Úrsulo, Briseño Jose Luis, Altamirano Alfredo, Martínez Carlos. Unidad Coronaria y Urgencias, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: Los infartos del miocardio de localización inferior representan 30% de todos los síndromes coronarios y la afectación del ventrículo derecho puede ocurrir en 35% a 50% de estos pacientes. Cuando existe extensión al ventrículo derecho representa un subgrupo de mayor riesgo de complicaciones y mortalidad. En el presente trabajo se pretende determinar la evolución de los pacientes con infarto inferior con extensión al ventrículo derecho al cuantificar los valores séricos de NTProBNP y TAPSE por ecocardiograma durante su hospitalización. Métodos: Evaluamos a 33 pacientes con infarto con elevación del ST inferior con extensión eléctrica al ventrículo derecho a quienes se les cuantificó valores de NT-proBNP y se le realizó medición de TAPSE por ecocardiografía. Los pacientes incluidos desde enero de 2008 hasta junio de 2011 acudieron al servicio de urgencias del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Se analizaron dos grupos de pacientes con los valores de pro-BNP ( <100 pg ml y 8805 100 pacientes con valores de tapse normal anormal <16mm y 8805 16mm relacionándolos con la mortalidad reingreso complicaciones estancia intrahospitalaria</16mm> </100> Resultados: El grupo de casos analizados con NT-ProBNP >100 pg/mL constó de 26 pacientes con una media de edad de 57 años predominantemente del sexo masculino (96%) cuyo principal antecedente de importancia era tabaquismo (80%). Al compararse con el grupo control presentó mayor riesgo TIMI y clasificación LUPI al ingreso, con menor resultado exitoso al realizarse ACTP primaria. En este grupo se encontraron cuatro defunciones (100%), estancia hospitalaria promedio de 7 días y 53% de los pacientes con complicaciones intrahospitalarias, predominantemente trastornos del ritmo (bloqueo completo AV en 30% y choque cardiogénico 7% de estos pacientes). De los pacientes con NT-ProBNP alto, 65% presentaban TAPSE anormal ( <16mm y 40 con dilatación ventricular derecha por ecocardiograma del grupo de pacientes tapse anormal <16mm fue de 16 pacientes y se dieron tres defunciones para 18 del total estancia hospitalaria promedio 7 8 días encontrándose además 62 5 complicaciones durante el internamiento predominantemente trastornos ritmo en nueve dos con choque cardiogénico</16mm> </16mm> Conclusiones: Los pacientes que presentaban valores de NT-proBNP≥ 100 pg/mL y la medición del TAPSE menor a 16 mm, condicionan una peor evolución en los pacientes con infarto inferior con extensión al ventrículo derecho. 423 Relación entre los hallazgos electrocardiográficos y de resonancia magnética en la fase aguda del infarto Meléndez-Ramírez Gabriela, de Micheli Alfredo, Fratti Víctor, Meave Aloha, González-Pacheco Héctor. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: Evaluar la relación topográfica que existe entre las derivaciones electrocardiográficas que presentan elevación del segmento ST y los segmentos miocárdicos que presentan edema en el estudio de resonancia magnética en la fase aguda del infarto. Métodos: Se incluyeron en el estudio 91 pacientes con un primer infarto agudo del miocardio con elevación del ST (IAMCEST), que recibieron tratamiento de reperfusión en las primeras 12 horas de inicio de los síntomas y a quienes se les realizó Resonancia Magnética Cardiovascular (RMC) entre el día uno y siete del infarto. Se analizó el círculo torácico electrocardiográfico tomado al momento del ingreso hospitalario del paciente para identificar las derivaciones con elevación del ST. En el estudio de RMC (con la secuencia T2) se identificaron los segmentos miocárdicos con edema. Se determinó qué derivaciones electrocardiográficas tuvieron la mejor sensibilidad y especificidad en la detección de lesión miocárdica (edema) por segmento. Resultados: Las derivaciones electrocardiográficas con mejor sensibilidad para la detección de lesión miocárdica (edema) por segmento fueron: segmento anterior y anteroseptal en tercio basal: V2; inferoseptal basal: DIII y aVF; inferior e inferolateral basal: DIII; anterolateral basal: V7-V9; anterior y anteroseptal en tercio medio: V2 y V3; inferoseptal, inferior e inferolateral en tercio medio: DIII y aVF; antero-lateral en tercio medio: V2 y V8, anterior y septal tercio apical: V2-V4; inferior y lateral apical DII, DIII y aVF; ápex: V2-V4. Conclusiones: Las derivaciones del electrocardiograma de superficie con elevación del ST detectan la presencia de lesión subepicárdica, que corresponde a edema miocárdico (definido como aquel segmento con hiperintensidad en la secuencia T2-pesado). Lesión y edema se deben a despolarización diastólica parcial de las fibras miocárdicas i.e. de miocardio en riego en la fase aguda del síndrome. 424 Utilidad del balón intraaórtico de contrapulsación en pacientes con choque cardiogénico secundario a infarto del miocardio Carmona-Ruiz H, González-Pacheco H, Vieyra-Herrera G. Unidad de Cuidados Coronarios. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: El choque cardiogénico es una de las principales causas de muerte en pacientes hospitalizados por infarto del miocardio. Uno de los tratamientos que se considera disminuye la mortalidad es el uso del BIAC para asistencia mecánica; sin embargo, existe poca evidencia proveniente de ensayos clínicos sobre el beneficio del uso del BIAC en estos pacientes, por lo que se decidió realizar este estudio pa- ra determinar si el uso de balón intraaórtico de contrapulsación disminuye la mortalidad en pacientes con choque cardiogénico secundario a infarto del miocardio en pacientes del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Métodos: Es un estudio de tipo descriptivo, transversal, retrospectivo, se incluyó a todos los pacientes consecutivos del periodo de enero del 2005 a enero del 2010 ingresados en la Unidad de Cuidados Coronarios (UCC), con el diagnostico de choque cardiogénico secundario a infarto del miocardio. Se dividió a los pacientes en dos grupos, un grupo en los que se utilizó balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC) y otro grupo en el cual no se utilizó BIAC. Se evaluó la mortalidad en ambos grupos durante su estancia en UCC. Se evaluaron también las complicaciones que se presentaron y el tipo de tratamiento de revascularización que recibieron. Resultados: Se incluyeron 4053 pacientes con diagnostico de infarto del miocardio tanto con elevación como sin elevación del segmento ST, de los cuales 175 presentaron choque cardiogénico. Se utilizó BIAC en 86 pacientes (49.1%), mientras que en 89 (50.9%) no se utilizó BIAC. La presencia de choque cardiogénico fue significativamente mayor en los hombres (79.4% vs. 20.6% p < 0.001). En el grupo en el que se utilizó BIAC la mortalidad fue de 64%, mientras que en el grupo en el que no se utilizó BIAC fue de 74.2%, sin encontrar diferencia estadísticamente significativa (p = 0.09). El grupo de pacientes en quienes se utilizó BIAC presentó mayor numero de complicaciones (ventilación mecánica 94.2% vs. 65.2%, p < 0.001; sepsis 20.9% vs. 6.7%, p = 0.008). Conclusiones: El uso de BIAC en pacientes con choque cardiogénico secundario a infarto del miocardio no disminuye la mortalidad y se asocia a un mayor número de complicaciones como ventilación mecánica invasiva y sepsis. El procedimiento requiere de infraestructura de alto nivel, personal entrenado y es de alto costo, por lo que deberá considerarse su uso en un grupo de pacientes muy seleccionados. 425 Comunicación interventricular posinfarto sin elevación del segmento ST y arterias coronarias normales, una rara asociación González N, Meléndez G, Meave A, Alexanderson E, Kimura E. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: La frecuencia de arterias coronarias normales en el evento isquémico agudo es bastante baja; generalmente se relaciona con mecanismos distintos a los de la disrupción de la placa ateroesclerótica. La comunicación interventricular es una grave complicación post infarto, que ha sido descrita posterior a Infarto agudo al miocardio (IAM) con elevación del segmento ST, donde las terapias actuales de reperfusión han demostrado disminuir aún mas éste desenlace adverso, vinculado con alta mortalidad. De acuerdo a nuestro conocimiento no existe en la literatura publicada la asociación de IAM sin elevación del ST con arterias coronarias sin lesiones angiográficas obstructivas, complicado con comunicación interventricular isquémica. Por lo que consideramos importante demostrar a través de imágenes de resonancia magnética cardiaca (RMC), ecocardiograma transtorácico y angiografía invasiva coronaria ésta inusual entidad. Presentación del caso: Mujer de 82 años de edad con hábitos tabáquicos frecuentes desde los 14 años, quien ingresa a la emergencia por presentar dolor torácico súbito, opresivo de fuerte intensidad asociado a disnea. El electrocardiograma mostró descenso del ST de 0.5 mm en DI y AVL. En el ecocardiograma inicial no se observaron alteraciones patológicas. Se realizó tomografía de tórax y se descartó tromboembolia pulmonar. Posteriormente, debido a elevación de los marcadores de necrosis miocárdica, fue llevada a angiografía invasiva donde no se encontraron lesiones angiográficamente significativas. Se concluye IAM sin elevación del ST y posterior a los cinco días egresa con tratamiento anti - isquémico. Inició con síntomas respiratorios limitantes a las 48 horas por lo que reingresó y se realizó RMC en la que se adquieren secuencias en estado libre de precesión para localizadores y cines, imágenes de reforzamiento tardío posterior a la administración de gadolinio donde se demostró la presencia de infarto transmural septal en tercio basal y medio con comunicación interventricular en ese nivel de bordes irregulares y cortocircuito de izquierda a derecha. LA paciente fue llevada a sala de hemodinamia para cierre percutánea del defecto, que se realizó sin complicaciones. A los dos años de seguimiento, se encuentra en condiciones clínicas estables. Conclusión: La presencia de comunicación interventricular post infarto ha disminuido significativamente en la era de la reperfusión, sin embargo es extremadamente rara la asociación de ésta complicación con IAM sin elevación del ST y arterias coronarias sin lesiones angiográficas significativas. 426 Velocidad de polimerización de la fibrina en supervivientes de infarto agudo de miocardio con y sin diabetes mellitus Mora O, Cortina E, Pérez-Cuadra A, Izaguirre R. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: Los pacientes con diabetes mellitus (DM) tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular por ateroesclerosis. De los factores de riesgo cardiovascular (RCV), el fibrinógeno (FG) es un predictor independiente de eventos aterotrombóticos. La velocidad de polimerización de la fibrina (VPF) es la velocidad con que se genera el coágulo de fibrina y se encuentra aumentada en los pacientes con infarto agudo del miocardio (IAM). El RCV podría estar determinado por la VPF y la densidad del coágulo de fibrina, más que por el FG. El objetivo de este trabajo es investigar si la DM influye en la VPF en pacientes que tuvieron IAM. Métodos: Estudiamos 86 supervivientes de IAM: 41 diabéticos y 45 no diabéticos; se les determinó la concentración de FG, VPF, factores VIIIc (FVIIIc) y de von Willebrand (FVW), volumen plaquetario medio (VPM) y velocidad de sedimentación globular (VSG). La VPF se determinó mediante espectofotometría. Se hicieron comparaciones entre los grupos mediante análisis de varianza y se determinó el riesgo relativo, una vez conocida la prevalencia de la VPF aumentada en cada grupo de estudio. Resultados: La edad de los pacientes fue de 60.4 ± 12.7 años en los diabéticos y 57.7 ± 13.3 años en los no diabéticos. La edad del primer evento coronario: 49.2 años en diabéticos y 50.4 años en no diabéticos. La prevalencia de hipertensión arterial fue alta (100% en diabéticos y 70% en no diabéticos). El nivel de FG en ambos grupos fue similar (3.6 ± 1.14 g/dL en diabéticos contra 3.3 ± 0.89 g/dLen no diabéticos). La prevalencia de hiperfibrinogenemia (FG ≥ 3.5g/dL) fue alta (45% en diabéticos y 47% en no diabéticos). La VPF fue parecida en ambos grupos (0.2845 ± 0.009 en diabéticos y 0.2507 ± 0.007 en no diabéticos, p = 0.073). La prevalencia de VPF acelerada (VPF ≥ 0.2927) fue mayor en diabéticos que en los no diabéticos (46.3% vs. 22.2%) p <0 005 y or: 3 02 ic 95 1 2 - 7 las mujeres diabéticas presentaron la mayor prevalencia de vpf aumentada 77 8 los diabéticos niveles fviiic fvw vpm vsg significativamente mayores que no p Conclusiones: En pacientes supervivientes de IAM, la VPF es mayor en los diabéticos. La DM aumenta 3.02 veces el riesgo de generación más rápida de fibrina, lo que contribuye a mayor trombogenicidad en este grupo de enfermos. Estos datos sugieren que, más que la concentración de FG, es la VPF la que podría contribuir al riesgo cardiovascular. Esta prueba podría ser empleada para identificar a los pacientes de mayor riesgo cardiovascular. 427 Pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada ingresados a la UCC del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez González-Pacheco H, Gallegos-Cortez A, Arias-Mendoza A, Álvarez-Sangabriel A, Juárez-Herrera U, Azar-Manzur F, Altamirano-Castillo A, Briseño-de la Cruz JL, Martínez-Sánchez C. Unidad de Cuidados Coronarios, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: Evaluar las características, etiología, tratamiento y evolución de pacientes con ICC descompensada en la UCC del INC. La ICC es una de las causas más importante de morbilidad y mortalidad a través del mundo. Las características, presentación clínica y tratamiento no han sido adecuadamente descritas. Métodos: De la base de datos de la UCC, se identificaron a pacientes con diagnóstico ICC descompensada (n = 2796), para su análisis se dividieron en dos grupos: Grupo 1; ICC de novo (n = 1086). Grupo 2; ICC crónica descompensada (n = 1710). Resultados: La edad promedio fue de 60 años, no hubo diferencias entre ambos grupos. En el grupo 2 fueron más frecuentes las mujeres (32.4% vs. 42.3%, p = 0.0001), historia de EVC (3.8% vs. 6.4%, p = 0.001), IRC (8.6% vs. 20.3%, p = 0.0001), EPOC (5.7% vs. 11.6%, p = 0.0001) y FA (7% vs. 28.6%, p = 0.0001). La presencia de DM (40.8% vs. 28.9, p = 0.0001) y dislipidemia (32.4% vs. 26.4%, p = 0.0001) fueron más frecuentes en el grupo 1. La etiología isquémica fue más común en el grupo 1 (71.8% vs. 35.8%, p = 0.0001) y la etiología no isquémica en el grupo 2 (28.2% vs. 64.2%, p = 0.0001). La clase funcional IV de la AHA en la ICC de novo (13.7% vs. 9.4%, p = 0.001). La FEVI >45% se presentó en 46% de todos los pacientes, más frecuente en grupo 1 (53.9% vs. 41.5%, p =.0.0001), FEVI < 30% en el grupo 2 (16.6% vs. 32.9%, p = 0.0001). La necesidad de BIAC, VMA y catéter pulmonar fueron más frecuentes en el grupo 1 (p = 0.0001). Los IECA se utilizaron en el 69.6% de todos pacientes, BB en 23.4%, diuréticos IV en 78.3%. NTG IV en 41.9%, NTP en 4.9%, dobutamina en 19.1% y levosimendan en 2.8%. Excluyendo a los pacientes que fueron enviados a un procedimiento quirúrgico, la mortalidad en la UCC fue mayor en el grupo de ICC de novo (17.5% vs. 10.2%, p = 0.0001) y los días de estancia fue mayor en el primer grupo (6.2 vs. 5.5, p = 0.001). Conclusiones: En esta serie aproximadamente 38% de los pacientes con IC aguda descompensada, no tiene historia de ICC y la causa principal es cardiopatía isquémica (SCA). Etiología no isquémica (válvulas y miocardiopatías) es la causa más común de la IC crónica descompensada. 428 Relación de la leucocitosis con los resultados angiográficos y evolución intrahospitalaria en pacientes sometidos a angioplastia percutánea primaria González-Pacheco H, Arias-Mendoza A, Álvarez-Sangabriel A, Juárez-Herrera U, Azar-Manzur F, Altamirano-Castillo A, Briseño-de la Cruz JL, Martínez-Sánchez C. Unidad de Cuidados Coronarios, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: Determinar el valor predictivo de la leucocitosis en los resultados angiográficos y eventos hospitalarios en pacientes sometidos a ACTP primaria. Se ha documentado la relación entre la leucocitosis y una evolución adversa en pacientes con IMCEST. Defectos de la perfusión miocárdica se ha considerado la etiología tanto en pacientes tratados tanto con fibrinolisis como con ACTP primaria. Métodos: De la base de datos de la UCC del INCICh, se analizaron 769 pacientes a quienes se le realizó ACTP primaria y tenían cuenta leucocitaria previa al procedimiento. Para su análisis se dividieron en tres grupos de acuerdo a la cuenta leucocitaria: Grupo 1 <10x10 ml n="362):" grupo 2 de 10 1 a 14 9 x 3 15 x 10 (n = 128). </10x10> Resultados: Los pacientes del Grupo 3 fueron más jóvenes (60.7 vs. 57.3 vs. 56, p = 0.0001), mayor incidencia de tabaquismo actual (27.6 vs. 42.3 vs. 48.4 p = 0.0001). No hubo diferencia con la frecuencia de otros antecedentes. Al momento de su llegada con menor PAS y mayor frecuencia cardiaca (PAS: 132 vs. 128 vs. 123 p = 0.005; FC 78 vs. 78 vs. 82 p = 0.04), el KK mayor de dos fue más frecuente en el Grupo 3 (15.2% vs. 21.4% vs. 38.3% p = 0.0001), el choque cardiogénico se presentó con mayor frecuencia en este grupo de pacientes (0.4% vs. 2.8% vs. 7.8%, p = 0.0001). El IMA anterior se presentó con mayor tendencia en el Grupo 3 (46.6% vs. 48.1 vs. 53.1). El flujo TIMI 0/1 inicial fue más frecuente en el Grupo 3 (73.1 vs. 78.5 vs. 82). Los resultados angiográficos fueron menos favorables en el grupo de pacientes con leucocitosis; TIMI3 (83.2% vs. 82% vs. 65.6, p = 0,0001) y la perfusión miocárdica TMP3 (56.3 vs. 51.4 vs. 39.8% p = 0.0001). El nivel máximo de CPK total fue mayor estadísticamente significativo en el Grupo 3 y no así con los niveles de troponina. Hubo mayor incidencia de ICC, de arritmias ventriculares en el Grupo 3 y la mortalidad fue casi el doble en este grupo de pacientes (6.1 vs. 5.8 vs. 11.7, p = 0.05). Conclusiones: La leucocitosis mayor de 15 x 10 previo a ACTP primaria se relaciona con malos resultados angiográficos y mayor incidencia de eventos adversos incluyendo mortalidad intrahospitalaria. 429 Neumonitis intersticial como manifestación de toxicidad aguda por amiodarona. Diagnóstico con biopsia por aspiración con aguja fina Pineda-Pompa Luis Ramón, Barrera-Ramírez Carlos Felipe, Camacho-García Manuel Alfredo, Moncada Alejandra, Díaz Angélica, Valdés-Castro Ricardo, Nuncio Juan, Gamba Gerardo. Centro Hospitalario la Concepción. Saltillo, Coahuila. México. Introducción: La toxicidad aguda por amiodarona (TAA) tiene incidencia de 4% a 10% y su presentación clínica puede ir de la neumonía lipoídica al SIRPA. Objetivo: Informar sobre un caso de TAA que se presentó como SIRPA y neumonitis intersticial (NI), y en el que hicimos diagnóstico por biopsia por aspiración con aguja (BAFF) guiada por TAC. Presentación del caso: Hombre de 62 de años con EPOC, operado mes y medio previamente por endocarditis infecciosa en válvula aórtica nativa y estenosis aórtica severa y cirugía de revascularización coronaria con injerto mamario a descendente anterior. Por arritmia ventricular se inició amiodarona, dosis de impregnación 5 mg/kg y de mantenimiento, 200 mg/día. Seis semanas más tarde, con dosis de acumulación de 6 g, desarrolló súbitamente insuficiencia respiratoria que ameritó apoyo con ventilación mecánica, hipoxemia severa, índice de Kirby 70. Radiografía y TC de tórax: derrame pleural, infiltrados alveolo-intersticiales bilaterales. Cultivos negativos, leucocitosis de 11 000 y nunca tuvo fiebre. Se descartó tromboembolismo pulmonar y enfermedades autoinmunes. Ante la sospecha de TAA se hizo BAFF guiada por TC que demostró escaso infiltrado linfocitario y células gigantes multivacuoaldas, compatible con NI. El paciente tuvo mejoría ventilatoria tras la administración de cinco bolos de metilprednisolona y cinco sesiones de plasmaféresis en días alternos, logrando extubarse y darse de alta, pero falleció en su domicilio una semana más tarde. Discusión: La incidencia de TAA con graves manifestaciones se informa escasamente en la literatura, pero su incidencia no es baja. Aún con dosis bajas y poco tiempo de administración, puede aparecer daño pulmonar agudo muy variado, siendo más propensos a tener daños, pacientes añosos y con enfermedades pulmonares previa, como es el presente caso. 430 Arteritis de Takayasu como causa de miocardiopatía dilatada e insuficiencia cardiaca en un paciente pediátrico; presentación de un caso. Jiménez-Carbajal MG, García-Aguilar H, Salgado-Sandoval A, Flores-Arizmendi RA, Antúnez-Sánchez SP, Gutiérrez-Cobián L, García-Ruiz OG, Pérez-Mayorga LD, Sánchez-Ureña G, Moncada Brito-SP, Chi-Argüelles D. Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE. México, D.F. Introducción: La arteritis de Takayasu es un vasculitis inflamatoria crónica de las arterias de mediano y grueso calibres. El diagnóstico en niños se realiza según los criterios de la EULAR/PRINTO/PRES. Objetivo: Presentación de caso de Arteritis de Takayasu asociada a cardiomiopatía dilatada, con la descripción de su abordaje diagnóstico, evolución y tratamiento. Presentación del caso: Masculino de 12 años de edad que inició con fiebre, tos y distención abdominal. A los siete días presentó disnea, evidenciándose cardiomegalia. Se inició tratamiento anticongestivo y apoyo aminérgico. Se envió al CMN 20 de Noviembre donde se realizó ecocardiograma con hallazgo de miocardiopatía dilatada con función de ventrículo izquierdo (VI) disminuida. Evoluciona a falla cardiaca, hepática y recaída posterior con edema agudo pulmonar, así como hipertensión arterial sistémica considerada como renovascular. Durante este internamiento se descartó miocarditis aguda, enfermedad de Chagas y enfermedad metabólica. Se egresó con una fracción de eyección del VI de 20% e insuficiencia cardiaca compensada. Se trató con pulsos mensuales de levosimendan con un número total de 12 dosis y durante este tiempo la fracción de eyección fue mejorando. En noviembre de 2010 presentó incremento de disnea de esfuerzos. Nuevo ecocardiograma con función ventricular disminuida. Posterior a diversas valoraciones, se evidenció insuficiencia renal crónica secundaria estenosis de ambas arterias renales con circulación colateral; arteritis de los grandes y medianos vasos sanguíneos en fase avanzada; arteritis aneurismática de la aorta proximal hasta las arterias renales, estenosis de una subclavia y de una arteria mesentérica. En diciembre de 2010 se colocó resincronizador cardiaco con mejoría de clase funcional. Posterior a evaluaciones conjuntas de los hallazgos clínicos y paraclínicos con otras especialidades, se determinó el diagnóstico de arteritis de Takayasu tipo V, iniciando tratamiento esteroide e inmunosupresor posterior. El estado actual del paciente es estable con Clase funcional III de la NYHA, fracción de eyección de VI es de 13%. Conclusiones: Es difícil establecer el diagnóstico temprano de la arteritis de Takayasu en la infancia. En el presente caso el espectro clínico inicial correspondió a insuficiencia cardiaca secundaria a miocardiopatía dilatada, para la cual se descartaron, inicialmente, sus causas más frecuentes. 431 Miocardio no compacto. Una cardiopatía extrema: presentación de dos casos clínicos con diagnóstico por resonancia magnética. Izeta-Gutierrez AC, Valdés-Becerril G, Mendizábal-Méndez AL, Blázquez-Cruz MR, Cortez-Benítez A, Vargas-Aquino H, Barrios-Nani R, Echegaray-Trelles A, Ramírez-Aldaraca MA. Hospital Central Militar, México, D.F. Introducción: La miocardiopatía no compacta es una anomalía poco frecuente, con una incidencia de 0.05% a 0.24%. Se ha descrito como un tipo especial de miocardiopatía. Esta caracterizada por prominentes trabeculaciones en el endocardio ventricular, asociada a profundos recesos intertra-beculares, considerada como una alteración en la morfogénesis endomiocárdica, en la que hay detención en el proceso de compactación. Clínicamente se presenta con una amplia gama de síntomas, desde asintomática hasta la muerte súbita. La disfunción ventricular y alteraciones del ritmo o de la conducción cardiaca son las presentaciones más características. Se presentan dos casos clínicos: Caso 1: Mujer de 20 años de edad, con antecedentes familiares de diabetes tipo 2 e hipertensión. Parto por cesárea un año previo a la presentación de los síntomas, cursando sólo con edema maleolar posparto, en clase funcional I de la NYHA. A su primer ingreso hospitalario en clase funcional III de la NYHA, que había iniciado un mes y medio previo con disnea de grandes esfuerzos progresando rápidamente hasta la de reposo, ictericia. Se le encontró cardiomegalia grado IV. La ecocardiografía y resonancia magnética mostraron: ventrículo izquierdo muy dilatado y baja fracción de expulsión, además de criterios de diagnósticos para miocardio no compacto. Se estabiliza y es egresada en protocolo de trasplante cardiaco, sin embargo evoluciona con deterioro de la función sistólica y reingresa con AIT, descompensada a pesar de tratamiento medico máximo, se le dio apoyo con inotrópicos y ventilación mecánica, con mala evolución falleciendo poco después. Caso 2: Mujer de 26 años de edad sin antecedentes patológicos ni familiares de importancia, con cinco años de diagnóstico de hipertensión arterial sistémica de difícil control, con cinco antihipertensivos y aún con presiones sistólicas de hasta 200 y diastólicas de hasta 180, se realizaron diversos estudios considerando hipertensión secundaria, entre los cuales se detectó, por resonancia magnética, criterios para miocardio no compacto, con diáme tros de cavidades y fracción de eyección aun conservadas, la paciente actualmente con buen control de la PA y en clase funcional I de la NYHA. Conclusiones: Se trata de dos casos clínicos con manifestaciones clínicas muy diferentes y con la misma patología, realizando diagnóstico con estudios de imagen no invasivos y que merece la pena para aumentar la suspicacia del clínico. 432 Cardiomiopatía por hemosiderosis asociada a insuficiencia mitral grave en ausencia de dilatación anular. ¿Causa efecto?, ¿Coincidencia? Asociación no informada Kúsulas-Zerón C, Contreras Noemí, Preve-Castro V, Toledo-Zarate C, Kúsulas-Delint D, Cancino-Rodríguez C Hernández-Martínez JG. Hospital de Cardiología CMN SXXI, IMSS. México, D.F. Objetivo: Hemocromatosis miocárdica, asociada a insuficiencia mitro-tricúspide grave. Caracterizar la asociación y establecer plan terapéutico. Presentación del caso: Hombre de 46 años, coloración cobriza de tegumentos, plétora yugular grado III, Rs Cs arrítmicos, FC 105 por minuto, primero apagado, tercero constante, soplo holosistólico IV mitro-tricúspide, segundo acentuado +++, borde hepático a 3cm, edema de MI hasta tobillo y fóvea +++. Lab: Hb: 20.3, HT: 59.5, Perfil de hierro: Fe 341 mcg/dL, porcentaje de saturación 17050%, ferritina sérica de 1423 mg/dL. ECG: FA, AQRS: -20, CVD, BRDHH, SS del VD. Tórax: ICT: .63, AI +++, AD +++, VD +++, VI+, HVC +++. Pulmonar ++. ECO: AI: 60, AD: 78, IM IV, IT IV, VI 55/45 con FE 55%, con hipertrofia de sus paredes, movimiento septal paradójico, mitral con valvas engrosadas prolapso y flair, VD dilatado de 89 mm, con anillo de 44 mm, insuficiencia IV, PSAP: 60. RMN: cardiomegalia IV a expensas de cavidades auriculares y ventrículo derecho, ventrículo izquierdo normal. TAC: Cardiomegalia grado IV a expensas de cavidades auriculares y VD. Biopsia miocárdica: datos histológicos inespecíficos, con positividad focal para sales de hierro. Discusión: Ejemplo de lo inespecífico d ECO, para una miocardiopatía por hierro, sí orientadores de una proceso restrictivo. La piel, insuficiencia cardiaca, niveles de HB y ECO orientaron hacia el Dx de hemocromatosis, el patrón ferrocinético y la biopsia confirmaron. En este caso la lesión mitral grave no es hallazgo de esta enfermedad, revisando la literatura no hay caso que reporte dicha asociación, existiendo la hipótesis de una lesión mitral mixomatosa más la infiltración. La disyuntiva se presenta en el tratamiento ya que la repercusión de lesión mitrotricúspide, justifican con creces su cirugía, lamentablemente hay un miocardio enfermo y no sabemos que papel esta jugando la infiltración como productor de la lesión valvular por lo que; se decidió resolver primero el problema infiltrativo tratando la enfermedad base, mediante sangría semanal, así la evolución a sido a la mejoría ya que habiendo llegado en clase funcional IV y requiriendo internamientos periódicos por IC, actualmente esta en clase II. Ya con ferritinas normales se evaluará cada tres meses y de la evolución clínica dependerá la cirugía, pero ya en el entorno de un miocardio no infiltrado. 433 Histiocitosis no Langerhans (Síndrome Erdheim Chester) con afección cardiaca manifestada por constricción predominante en cavidades derechas; presentación de un caso Barrera-Gómez Fausto E, Hernández-Reyes Pablo. Departamento de Ecocardiografía, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. Presentación del caso: Mujer de 52 años de edad, sin antecedentes de importancia previos. Inició en 2003 con disnea progresiva hasta llegar a los pequeños esfuerzos. El diagnóstico inicial en otra institución fue derrame pericárdico. Se le realizó un ecocardiograma que reportó trombo en aurícula derecha. La tomografía axial computarizada reportó probable tumoración en hemitórax izquierdo, adyacente al corazón. Fue sometida a toracotomía, obteniendo material para estudio histopatológico, que reportó inflamación inespecífico. Fue egresada con manejo médico para insuficiencia cardiaca. En 2005 reinició con la sintomatología, con edema y disnea. Se le diagnosticó pericarditis constrictiva y se le realizó ventana pericárdica. Se le propuso pericardiectomía, rechazando la paciente el procedimiento y continuando manejo médico. En 2007 presentó sangrado de tubo digestivo y se le identificó insuficiencia renal terminal, iniciando hemodiálisis. Ingresó a nuestro instituto en 2009 por edema y disnea. En el abordaje se le realizó ecocardiograma que señaló datos compatibles con constricción pericárdica (E = 119, A = 58, Tiempo de desaceleración 127 ms, E' = 4.9, A' = 2.9, S' = 5.3, relación E/E'= 24.29); asimismo se encontró infiltración en paredes del ventrículo derecho y muy importantemente en aurícula derecha, respetando zona de fosa oval, con relativo respeto de las cavidades izquierdas. Se realizó resonancia magnética que evidenció proceso infiltrativo focal en paredes de aurícula derecha. La paciente fue llevada a cateterismo, corroborando constricción pericárdica. Por lo anterior se le realizó a la paciente pericardiectomía, cirugía sin complicaciones. Durante el seguimiento del problema renal, se le realizó biopsia de fascia de Gerota, que reportó histiocitosis sistémica no Langerhans (histiocitos CD163 , PS100 , CD23 ). No se encontró infiltración ósea. La evolución de la paciente ha sido a la mejoría, actualmente continuando su segui miento en el instituto. Discusión: El interés del caso reside en que el patrón de afección cardiaca no fue simétrica, sino que se localizó en cavidades derechas, específicamente en aurícula. La magnitud de la infiltración y la irregularidad causada por el respeto en fosa oval, condicionó que fuera considerado inicialmente como masa cardiaca y que incluso fuese sometida a toracotomía. 434 Miocarditis aguda por alcohol en un paciente con Síndrome de Wolff Parkinson White; informe de un caso Delgado-Barriga Jorge, López-Velarde P, Molina E, Romano P. Hospital ABC, México, D.F. Presentación del caso: Hombre de 43 años de edad acude a la unidad de urgencias debido a palpitaciones de cuatro días de evolución posterior al consumo intenso de bebidas alcohólicas y sin otro síntoma asociado. Este paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial sistémica en tratamiento con candesartán, dislipidemia sin tratamiento farmacológico, alcoholismo de 20 años de evolución llegando a la embriaguez hasta tres veces por semana, diagnóstico de síndrome de Wolff-Parkinson-White y fue tratado con ablación de la vía accesoria con localización posterior izquierda, un año previo. A la exploración física solo con una frecuencia cardiaca de 180 lpm, el resto de la exploración sin datos relevantes. El ECG con taquicardia de complejo QRS angosto a 180 lpm. Se dio tratamiento con verapamilo total 10 mg, saliendo a ritmo sinusal a una frecuencia de 70 lpm donde se observa PR de 160 mseg, ondas Delta en DI, aVL y V1-V5. Se realizó ecocardiograma transtorácico, solamente se encontró disfunción diastólica con patrón de relajación lenta y banda muscular en ventrículo izquierdo y ventrículo derecho. Durante su hospitalización presentó dos episodios de taquicardia ventricular monomórfica no sostenida, esto asociado a lipotimia. En estudio de medicina nuclear con esfuerzo se encontró con defecto de perfusión en pared inferior en relación a atenuación diafragmática. Angio TC sin lesiones coronarias significativas, IRM en secuencia T1 con gadolineo existen zonas de hiperintensidad en todo el músculo miocardico principalmete en la pared septal; en la secuencia de T2 nuevamente zonas hiperintensas en toda la extensión del ventrículo izquierdo mostrando zonas de edema. Discusión: El paciente llega a su ingreso con taquicardia de complejo angosto, se piensa de inicio taquicardia por reentrada por síndrome de Wolff-Parkinson-White, durante su hospitalización presentó dos episodios de taquicardia ventricular monomórfica no sostenida, esto llevó a la sospecha de otro factor desencadenante y con el antecedente de consumo de alcohol se decidió su estudio con resonancia magnética demostrándose datos de miocarditis. Los cambios electrocardiográficos típicos en el consumo intenso de alcohol pueden ocurrir también en el síndrome de abstinencia, sobretodo en delirium tremens. El efecto dañino del etanol sobre el corazón se puede presentar de forma crónica como miocardiopatía dilatada o aguda donde se asocian arritmias auriculares y ventriculares (holiday heart). 435 Miocarditis y taquicardia ventricular sostenida asintomática; informe de caso Romano Paola, Martínez Miguel, Delgado J, Arévalo D. Centro Médico ABC, México, D.F. Presentación del caso: Hombre de 27 años de edad, quien acude al servicio de urgencias referido por médico de la empresa donde en un control general, identifica un ritmo irregular. Al ingreso a urgencias sintomatología clínica se decide solicita un electrocardiograma (Figura 1) Se decide ingresar a unidad de cuidados coronarios, donde se solicita ecocardiograma donde se evidencia dilatación de las cavidades con una fracción expulsión conservada del ventrículo izquierdo, PSAP 29 mmHg. Complementado el protocolo diagnostico se solicita resonancia magnética que señaló: Estudio no sugestivo de displasia arritmogénica del ventrículo derecho. Cambios sugestivos de probable fibrosis miocárdica muy ligera de distribución epicárdica en el segmento inferolateral medio y el lateral apical del ventrículo izquierdo, así como dilatación de la cavidad, aumento de volúmenes y disfunción moderada de dicho ventrículo. <img src="293v81nSupl.1-90036174fig26.jpg" alt="Figura 1"/> Figura 1 Discusión: Como se mostro el diagnostico en nuestro paciente fue dificultoso por la ausencia de sintomatología clínica, se descartó inicialmente displasia arritmogénica del VD. La biopsia endomiocárdica, considerada como patrón de referencia diagnóstico, se asocia con un riesgo de morbilidad no despreciable, así como con errores de muestreo debido a la afección focal miocárdica que reducen su sensibilidad diagnóstica. La resonancia magnética continúa siendo método de apoyo para esta patología. 436 Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST secundario a trombo de válvula protésica Medtronic Hall Bonilla-Velásquez N, González-Pacheco H, Damas F, Rodríguez E, Romero A, Arias A, Álvarez A, Altamirano A, Martínez-Sánchez C. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Presentación del caso: Mujer de 35 años de edad, con antecedentes de cardiopatía reumática con cambio valvular por prótesis mecánica Medtronic Hall en marzo de 2002. Inició con dolor torácico opresivo, intensidad 10/10, irradiado a miembro superior izquierdo, descarga neurovegetativa, acude al servicio de Urgencias del INC, hemodinámicamente estable, exploración física, cuello sin ingurgitación yugular, ruidos cardiacos rítmicos, con chasquido protésico audible, soplo expulsivo en foco aórtico GII/IV. ECG con elevación el segmento ST en región anteroseptal; por sospecha de embolización, se solicitó estudio de ecocardiograma, que evidenció gradiente medio de prótesis válvula aórtica 43 mmHg, sin evidencia de trom- bo, fracción de expulsión del VI 50%. Se decidió realizarle ACTP primaria, encontrando en la arteria descendente anterior, imagen de trombo con compromiso de la segunda diagonal, flujo TIMI 1, se realizó aspiración del trombo y se decidió colocar stent metálico desnudo, flujo final TIMI 3. Laboratorios posACTP primaria informó: Troponina I: 49.86 ng/mL, CK MB:U/L 259.7. Su INR al ingreso fue de 2.5. Ecocardiograma transesofágico de control reportó imagen tubular altamente móvil adherida al anillo tubular, que protruye a través del obturador, gradiente medio de la prótesis de 41 mmHg., se presentó a cirugía cardiotorácica, decidiendo llevarla a cambio valvular protésico de urgencia. Discusión: Unas de las complicaciones de las prótesis mecánicas es el embolismo sistémico, el embolismo coronario secundario a prótesis es poco común, y es una entidad de gran importancia en términos de la etiología y el tratamiento, aunque no existe en la práctica un consenso acerca del tratamiento ideal en estos pacientes. Se describe de 4% a 7% de los casos de infarto no son secundarios a enfermedad arterial, el embolismo coronario debe sospecharse usualmente en pacientes con válvulas protésicas, enfermedad reumática, fibrilación auricular, miocardiopatía dilatada o cuadro de endocarditis. La mayoría de los émbolos comprometen la arteria descendente anterior, el tratamiento trombolítico o la angioplastia primaria o el tratamiento quirúrgico son las opciones establecidas en el tratamiento. 437 Valvulopatía aórtica como principal y rara manifestación cardiaca en el Síndrome de Churg Strauss; presentación de un caso Galindo-Uribe J, Hinojosa A, Dorantes J, Narváez R, Palacios-Macedo A, Tamaris O. Departamento de Cardiología, INCMN Salvador Zubirán, México, D.F. Objetivo: Presentar el caso clínico de una paciente con diagnóstico final a lo largo de años de Síndrome de Churg-Strauss (SCS), cuya principal manifestación cardiaca fue el rápido deterioro de la función valvular aórtica, Se hace una revisión de la escasa literatura sobre el tema. Presentación del caso: Mujer de 59 años de edad, quien inicia sintomatología en 1991, con fenómeno de Raynaud. Ingresó a nuestro instituto en julio de 2004 por ictericia. Se realizó CPRE que mostró deformidad característica de los conductos biliares propios de la colangitis esclerosante primaria, sus Bilirrubinas Totales de 30.5 mg/dL y Fosfatasa Alcalina de 494 mg/dL, tratada con Ursofalk y colestiramina con mejoría de los síntomas. En agosto de 2005 se le diagnosticó escleroderma (difusa), determinaciones de ScL70 en 12.5, Raynaud, mucosas secas, edema en manos y en cara. Posteriormente inicia con dermatosis diseminada. Se toma biopsia de piel y se considera púrpura palpable a descartar vasculitis. En 2006, se documenta eosinofilia, la cual persiste hasta la fecha. En abril 2007, en sesión conjunta de Patología con Reumatología con biopsia de piel, que muestra vasculitis necrotizante de pequeños vasos y paniculitis lobulillar granulomatosa con C ANCAS 1:320, PR3 42.7, MPO 17. Se complementó el estudio para descartar granulomatosis de Wegener (GW). Se inició tratamiento con ciclofosfamida. Fibrosis pulmonar por RxTx en abril del 2007. En Marzo de 2008 acudió a consulta de cardiología en donde se le documentó insuficiencia aórtica moderada. Se realizó cateterismo izquierdo y coronariografía en marzo 2010 que muestra arterias épicardicas sin lesiones e insuficiencia aórtica severa. En abril 2010, se consideró candidata a tratamiento quirúrgico en sesión médico quirúrgica. La cirugía valvular aórtica con prótesis mecánica St Jude se hizo el 19 de agosto de 2010. En control con IRM cardiaca posquirúrgica se documentó una fuga paravalvular, con fracción regurgitante de 20% (leve a moderada), FEVI 74%, FEVD 68%, sin evidencia de daño miocardico por escleroderma ni reforzamiento endocárdico. El reporte final de Patología de la válvula aórtica (posterior a sesión conjunta con reumatología) es de SCS, debido al contexto clínico de eosinofilia persistente, vasculitis cutánea y neuropatía periférica (siendo el inicial el de GW, pero sin tener coincidencia clínica). En sesión del Departamento de Reumatología en septiembre de 2010 se considera que se trata de caso de SCS y escleroderma difusa, de hecho se cambió el tratamiento inmunosupresor de ciclofosfamida a mofetilmicofenolato. Conclusiones: Aquí presentamos la forma de presentación cardiaca menos frecuente del SCS, en donde la agudización clínica de vasculitis cutánea se asoció a mayor deterioro de la función valvular aórtica. A la fecha la paciente acude a revisión periódica en clase funcional I NYHA y con remisión de sus enfermedades autoinmunes por el momento. 438 Insuficiencia mitral aguda grave por disfunción de músculo papilar resuelta y su reaparición diez años después, sin nuevo evento isquémico, con coronarias normales Kúsulas-Zerón C, Magaña-Serrano JA, Saturno-Chui G, Tello-Osorio R, Kúsulas-Delint D, Cancino-Rodríguez C, Hernández-Martínez JG. Hospital de Cardiología CMN SXXI, IMSS. México, D.F. Objetivo: Presentación de caso único en la bibliografía sobre el desarrollo insuficiencia mitral grave en dos diferentes ocasiones por dos mecanismos diferentes, uno reversible y el otro permanente. Presentación del caso: Mujer de 68 años, con cierre de CIA a la edad de 18 años resuelto con tratamiento quirúrgico. En febrero del 2001 llego en clase funcional IV por disnea, secundaria a insuficiencia mitral grave por disfunción del músculo papilar posterior, disquinesia posteroinferior PSAP de 60 mmHg cardiomegalia grado II e HVCP +++ se ingreso para cirugía mitral al quinto día se realizo cateterismo cardiaco ya no había insuficiencia mitral, coronarias normales, radiografía julio 2001 con HVCP ++, HAP ++, radiografía del 7-nov-2002 sin cardiomegalia sin HVCP ni HAP el ECO sin datos de disfunción valvular, FE del VI de 60% hipoquinesia leve posteroinferior diámetros y grosor de cavidades normales. En febrero de 2011 acudió a consulta por disnea clase funcional III, taquicardia sinusal de 100 por minuto, soplo holosistolico mitral grado III, plétora yugular grado III, hepatomegalia 2 cm debajo reborde costal, edema de Ms Inf, fovea +++. Radiografía con cardiomegalia II con un ICT de .55 AI +++, AD 0, VI ++ VD ++, HAP ++, HVCP +++. Aorta ++; ECO 30 marzo de 2011: segmento medio de la pared inferior aneurisma de 19 mm por 11 mm, insuficiencia mitral grave con vena contracta de 5 mm, diámetros 58/41 Grosor 11/11, AI 51 PSAP 40 mmHg FE 54%. Fue operada, realizándose exclusivamente sustitución valvular mitral sin complicaciones, evolución posquirúrgica excelente, clase funcional I sin HAP sin HVCP, clase funciona I y libre de insuficiencia cardiaca. Discusión: La causa de la disfunción del músculo papilar fue isquemia en principio con cambios eléctricos de un infarto dorsal, así como los hallazgos ECG subsiguientes, caso interesante en donde se dieron dos de tres mecanismos de IM. En un inicio la disfunción grave fue por trastorno de la movilidad segmentaría por isquemia esta corrigió; sin embargo a los 10 años la evolución a un aneurisma condiciono insuficiencia mitral grave ya solo corregible por cirugía. Conclusiones: La vigilancia cuidadosa permite reconocer la evolución en cada caso específico y así definir con precisión el tratamiento óptimo con base al mecanismo productor, evitando una cirugía premeditada y una evolución desfavorable. 439 Elastografía transitoria (fibroscan) para el diagnóstico de fibrosis hepática secundaria a insuficiencia tricuspídea. Serie de casos Cruz-Sosa Enrique, López-Meneses Mauricio, Martínez-Reding Jesús, López-R María del Carmen, Quiroz-M Alejandro, Méndez-Sánchez Nahúm. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez y Fundación Clínica Médica Sur. Introducción: El uso de la elastografía transitoria como auxiliar diagnóstico para fibrosis hepática ha sido ampliamente utilizado en diferentes enfermedades como cirrosis alcohólica, viral o secundaria a drogas. Es una aplicación de gran potencialidad en nuestro medio, por la alta prevalencia de insuficiencia tricuspídea grave con daño hepático secundario, que plantea la necesidad de biopsia hepática (técnica invasiva) para decidir el tratamiento quirúrgico de la valvulopatía. Objetivo: Evaluar la utilidad diagnóstica del fibroscan en el diagnóstico y graduación de fibrosis hepática en pacientes con insuficiencia tricuspídea grave. Métodos: Se incluyeron pacientes con insuficiencia tricuspídea grave por diversos criterios clínicos y ecocardiográficos. Se evaluó en forma detallada la función hepática con pruebas de laboratorio, gammagrama hepato-esplénico y ultrasonido hepático. Se descartó que pudieran ser portadores de virus de hepatitis. Se realizó biopsia hepática percútanea o transyugular según conviniera. El análisis microscópico se realizó utilizando tinción de tricrómico de Masson y morfometría digital. En todos los pacientes se aplicó el fibroscan; se utilizó la escala de Metavir que esta graduada F0 (ausencia de fibrosis) hasta F4 (cirrosis). Se compararon los resultados de los dos métodos mediante coeficiente Kappa y tabla de contingencia para evaluar su utilidad diagnóstica. Resultados: Se incluyeron hasta el momento seis pacientes, la mitad hombres. En cinco pacientes el diagnóstico fue de insuficiencia tricuspídea por valvulopatía mitrotricuspídea de etiología reumática, en un caso fue por degeneración mixomatosa. En tres casos el diagnóstico de la biopsia fue de cirrosis hepática y por fibroscan fue F4 (cirrosis). En dos casos fue de fibrosis y correspondió a F3. En un caso fue de congestión hepática y se señaló F1. Conclusiones: Hasta el momento todos los casos han sido concordantes en el estadio del daño hepático. El estudio continúa en desarrollo y los resultados son alentadores para considerar el fibroscan como primera alternativa no invasiva para el diagnóstico y estratififcación de la fibrosis hepática secundaria a valvulopatía tricuspídea. 440 Historia natural de la hipertensión arterial sistémica. Perspectiva de 10 años en un Hospital Universitario Arellano-M Carlos, Llamas-Acosta AM, Petersen-Aranguren F. Departamento de Cardiología Hospital Civil Fray Antonio Alcalde. Universidad de Guadalajara. México. Introducción: La Historia Natural de la hipertensión arterial sistémica (HAS) es aún en la actualidad un paradigma médico. Este modelo multicausal diseñado por los doctores Leavell y Clark basado en la triada ecológica y la relación de agente-huésped-ambiente, nos muestra que una enfermedad como lo es la HAS es prevenible. Son estas interrogantes las que nos llevaron a investigar el manejo que se les da a estos pacientes en la consulta de Cardiología del Hospital Civil Fray Antonio Alcalde. Métodos: Se estudiaron 80 expedientes clínicos de la consulta externa del servicio de Cardiología, mediante un estudio de corte transversal con ayuda del método de la historia natural de la enfermedad. Son expedientes clínicos que han sido valorados durante 10 años en el servicio de Cardiología. Tomamos en cuenta los factores de riesgo cardiovascular tales como edad, sexo, tabaquismo, sedentarismo, antecedentes de familiares de hipertensión arterial, obesidad, diabetes mellitus e hipercolesterolemia. También tomamos en cuenta cuanto tiene el paciente con el diagnostico de HAS y cuáles fueron sus cifras de tensión arterial en la primera y última consulta médica. Y por último ocupación y residencia. *No se incluyen la Tabla por rebasar los límites de contenido. 441 Incidencia de prediabetes en estudiantes universitarios Garcia JJ, Sánchez J, Mendoza J, González A, Sosa A, Sánchez I, Bautista R, Ruiz E, Piñas D. Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Unidad Regional Tehuacán. Clínica Hospital ISSSTE Tehuacán, Puebla. Introducción: No sabemos la incidencia de prediabetes en población universitaria. A raíz de un estudio para conocer la prevalencia de hipertensión arterial sistémica en estudiantes universitarios, analizamos los niveles de glicemia. Por ello efectuamos un estudio prospectivo observacional, transversal y longitudinal del 1 de abril al 30 de junio de 2011. Métodos: Analizamos con baumanómetros digitales marca OMRON modelo HEM-711AC y con glucómetros marca Accu-Check Active , en ayuno por la mañana en el consultorio de la Universidad a 132 estudiantes que respondieron un breve cuestionario y con tiempo de reposo de tres minutos aceptaron participar en este análisis. Ninguno de ellos se sabía hipertenso o prediabético. Resultados: De 132 estudiantes con toma de presión arterial y glucemia en ayuno, en 30 (23%) de ellos esta última fue de 100 a 124 mg/dL, es decir niveles compatibles con prediabetes. De los 132 sujetos analizados, fueron hipertensos 33 casos (25% del total), de los que ocho (6%) fueron prediabéticos. Como grupo especial, si tomamos en cuenta sólo a los hipertensos n = 33 (100%) y consideramos que hubo ocho prediabéticos, éstos ocupan 25% de todos los hipertensos, dos con hipertensión sistólica, cuatro con hipertensión diastólica y dos con hipertensión arterial mixta. Fueron 99 estudiantes con presión arterial normal y de ellos 22 (22%), fueron prediabéticos. De nueve hipertensos diastólicos, cuatro (44%) fueron prediabéticos, de 17 hipertensos sistólicos, sólo dos (12%) fueron prediabéticos y de siete hipertensos mixtos dos (29%) lo fueron. Conclusiones: De este estudio epidemiológico prospectivo en población universitaria activa en población mexicana podemos decir que en global, 23% de los estudiantes es prediabético, 25% es hipertenso y que de éstos, 25% es prediabético. Se analizan factores nutricionales y de ejercicio que explican este elevado porcentaje de prediabéticos. 442 Fármacos más frecuentes y control de presión arterial en una población con gasto de bolsillo Bazán O, Lozano MR, Barriga J, Morales HL, Alcocer L. Hospital General de México. Secretaría de Salud. México, D.F. Introducción: Considerando que aproximadamente el 50% de la población mexicana se ubica en estratos socioeconómicos medio y bajo, el objetivo del estudio es realizar un registro de pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial en esta población, sin ningún programa de seguridad social, donde la medicación recetada la costean ellos mismos (gasto de bolsillo), tomando en cuenta los fármacos más frecuentemente utilizados y el grado de control de la presión arterial. Métodos: Estudiamos a 1008 pacientes de la consulta externa de cardiología del Hospital General de México, de la Unidad de Prevención de Riesgo Cardiovascular, durante los meses de febrero y marzo de 2011, con diagnóstico de hipertensión arterial sistémica. Se interrogó entre otros rubros acerca del número de fármacos antihipertensivos al momento de la entrevista, se midió la presión arterial, según las recomendaciones de la AHA y se clasificó según la JNC7. Resultados: El grupo con mayor número de pacientes fue el de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) con 511 pacientes (51%), seguido de los betabloqueadores con 252 (25%), calcioantagonistas con 240 (24%), ARA II con 225 (22%), diuréticos con 162 (16%). Los antihipertensivos más usados en monoterapia fueron los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (36%), los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (20%), los antagonistas del calcio (19%)y los diuréticos (6%). Dentro de los IECA el fármaco mas frecuentemente utilizado fue enalapril con 289 (57%), seguido de captopril con 202 (39%), lisinopril, ramipril, perindopril y trandolapril con menos de 5%. La hidroclorotiazida mostró un porcentaje más alto de control de PA sistólica como monoterapia, con 33% de los pacientes usuarios de ésta y también como terapia combinada con ARA II con un porcentaje de control de 32%. En el grupo de los ARA II se observaron los porcentajes más altos de descontrol y fue en combinación con betabloqueadores con un 54%, y con calcioantagonistas con 57%. Conclusiones: En una población hipertensa con gasto de bolsillo los fármacos más frecuentemente utilizado son los IECA (enalapril). Los porcentajes más altos de control fueron con diurético (hidroclorotiazida) y sus combinaciones. Los ARA II fue el grupo con mayor descontrol de cifras de tensión arterial en esta población. Todo esto probablemente debido a la accesibilidad de los fármacos en base al costo, por lo que el estrato socioeconómico del paciente es importante al momento de recetar tratamiento antihipertensivo para brindar una mejor calidad en la atención. 443 Disfunción diastólica y su asociación con los cambios geométricos del ventrículo izquierdo en pacientes hipertensos, identificados por ecocardiografía Fernández-Muñoz María de Jesús, Muñoz-Torrico Marcela Verónica, Macías-Zermeño Jorge, López-Rojas Pablo, Orihuela-Rodríguez Oscar, García-Rubí David. Servicio de Cardiología, Hospital de Especialidades, CMN SXXI, IMSS. México, D.F. Objetivo: Identificar la disfunción diastólica y la asociación con los cambios geométricos del ventrículo izquierdo mediante la ecocardiografía en hipertensos. Métodos: Se incluyeron 98 pacientes hipertensos, con edad media de 49 ± 7 años, 75 mujeres (76.5%) y 23 hombres (23.5%). La presencia de disfunción diastólica fue evaluada a través de ecocardiografía Doppler. Resultados: El patrón de llenado ventricular fue normal en seis pacientes, pseudo-normal en 40 y relajación alterada en 52. La asociación de disfunción diastólica con la presencia de remodelación fue significativa (p < 0.0001), con hipertrofia del VI (p < 0.002) y con el grosor de pared (p <0 0001 al comparar la disfunción diastólica con el tipo de remodelación se obtuvo resultado significativo presencia hipertrofia excéntrica y concéntrica en ambos casos valor p <0 0001 no se encontró asociación significativa con la masa miocárdica ni hipertrofia concéntrica el tiempo de evolución hipertensión arterial sistémica tuvo repercusión en los resultados p Conclusiones: De los 98 pacientes hipertensos, 85% de los pacientes tienen alteraciones estructurales asociadas a la hipertensión arterial sistémica y 92 (94%) alteraciones de la función diastólica. Se puede inferir que los cambios de disfunción diastólica pueden aparecer de manera más temprana y resaltar que no es necesario que existan alteraciones estructurales para que se presente. 444 Ejercicio físico relacionado con índice de masa corporal en personas con hipertensión arterial Pacheco-Salas Cristina, Garcia-Reza Cleotilde, Medina-Romero Ervey. Facultad de Enfermería y Obstetricia. Objetivo: Medir la modificación del índice de masa corporal en relación con ejercicio físico aeróbico en personas con hipertensión arterial en el Estado de México, durante seis meses. Métodos: Estudio explorativo de abordaje cuantitativo, la muestra estuvo conformada por 35 personas (hombres y mujeres), registrados en el Centro de Salud, del Municipio de Santa Cruz Atizapán, Estado de México, con diagnóstico de hipertensión arterial controlada. Se incluyeron personas mayores de 20 años, se registraron periódicamente datos antropométricos y niveles de presión arterial antes y después del ejercicio físico. Se calculó la frecuencia y porcentaje de la clasificación del IMC; 11% de las personas hipertensas aumento su peso normal, 17% disminuyó el grado de obesidad que presentaban al inicio de la investigación. Estos datos indican que el sobrepeso y la obesidad están asociados a la falta de actividad física aeróbica. Resultados: La edad promedio fue de 66 ± 11.06 años; mujeres 97.1%. El peso promedio fue de 67 ± 12.049 kg, casadas dedicas al hogar. Con respecto a su escolaridad, 57.1% de las personas concluyó la primaria y 34.3% son analfabetas. Al término el programa se logró una reducción de dos kg con respecto al peso promedio que presentaban las personas con hipertensión arterial. Conclusiones: Los resultados mostraron disminución del IMC con relación al ejercicio físico aeróbico, en personas con hipertensión arterial, sin embargo existe un porcentaje de sobrepeso y obesidad, ello implica la necesidad de plantear estrategias dirigidas a mejorar IMC y disminuir los factores predisponentes para la obesidad. Las intervenciones de enfermería deben dirigirse a incrementar programas de ejercicio físico aeróbico, para disminuir las tasas de mortalidad en México. 445 Síndrome de descompresión pericárdica; prevalencia, factores de riesgo y mortalidad asociados. Olea-Gómez Hiram Said, Bucio-Reta Eduardo Rafael. Departamento de Terapia Posquirúrgica Cardiovascular, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: Determinar la prevalencia, factores de riesgo y mortalidad asociados al síndrome de descompresión pericárdica (SDP). Métodos: Se revisaron los expedientes clínicos de pacientes llevados a ventana pericárdica como tratamiento de taponamiento cardiaco en el INCICh del 1 enero 2010 al 30 de abril 2011. Se identificó a los pacientes con SDP a los que desarrollaron síndrome de bajo gasto cardiaco, edema agudo pulmonar o choque cardiogénico en las primeras 24 horas posventana pericárdica. Se tomaron variables prequirúrgicas demográficas (edad, sexo, peso); comorbilidades (diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica, colagenopatías, sobre-anticoagulación, insuficiencia renal crónica); variables paraclínicas (hemoglobina y creatinina) y ecocardiográficas como los diámetros sistólico (DSVI) y diastólico (DDVI) y fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI); elevación sistólica del plano del anillo tricuspídeo (TAPSE), presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP); la variabilidad de la velocidad de la onda E en inspiración/espiración de los flujos transmitral y transtricuspídeo y la separación de las hojas pericárdicas. También se registró el volumen de líquido pericárdico drenado y los días de estancia en la Terapia Posquirúrgica. Resultados: De los 52 pacientes a los que se les realizó ventana pericárdica con edad promedio de 49.69 años (rango de 15 a 88 años), 21.1% tuvieron SDP. La FEVI promedio entre los que se desarrollaron el SDP fue de 60%. El DSVI (SDP 26 mm ± 5.85 vs. no SDP 29.32 mm ±10.39, p = 0.04) y pacientes con sobre-anticoagulación (SDP 36.4% vs. no SDP 7.3%, p = 0.036) fueron las únicas asociaciones significativas al desarrollo del SDP. Hubo una tendencia a desarrollar el SDP en aquellos con colagenopatías como LES, AR (SDP 27.3% vs. no SDP 4.9%, p = 0.057) y con mayor creatinina prequiúrgica (SDP 2.04 mg/dL ± 2.51 vs. no SDP 1.20 mg/dl ±1.64, p = 0.056). La estancia promedio en Terapia Posquirúrgica fue significativamente mayor (SDP 4 días ± 3.82 vs. no SDP 1.93 días ± 1.36, p = 0.003) que en los que no desarrollaron el SDP. No hubo mortalidad asociada al síndrome. Conclusiones: La prevalencia del SDP es mayor que la señalada en la bibliografía mundial. La presencia de sobre-anticoagulación se asoció al desarrollo del SDP independientemente del volumen de líquido drenado. La FEVI normal prequirúrgica no descarta el presentar SDP. El DSVI disminuido es la única variable ecocardiográfica prequirúrgica asociada al desarrollo del SDP. El SDP se asocia a un aumento en los días de estancia en la Terapia posquirúrgica cardiovascular, lo que invariablemente aumenta los costos de atención médica. 446 La cirugía de revascularización del tronco de la coronaria izquierda con bomba, en asistencia y sin bomba: resultados de diez años en pacientes del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Puentes U, Herrera V, Gamboa R. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: La enfermedad del tronco coronario izquierdo ha sido identificada como un factor que aumenta la morbilidad y mortalidad en la cirugía de revascularización coronaria, plantea desafíos diagnósticos y de manejo. La cirugía de revascularización continúa siendo el tratamiento de elección. La escala del SYNTAX es derivada completamente de la anatomía coronaria y las características de las lesiones, que permite calificar la complejidad de la anatomía coronaria y decidir el método de revascularización más completa. La intervención quirúrgica del tronco de la coronaria izquierda con cirugía sin circulación extracorpórea (bomba) ya no es una contradicción. Objetivo: Comparar los resultados de la cirugía de revascularización coronaria con bomba, en asistencia y sin bomba en pacientes operados de 10 años en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Métodos: El estudio es retrospectivo, transversal, comparativo y observacional. Se incluyeron a 100 pacientes operados de cirugía de revascularización del tronco de la coronaria izquierda de enero de 2001 al 31 de diciembre de 2010. Se analizaron las características clínicas preoperatorias, su relación con la defunción posoperatoria, los tipos de cirugía con circulación extracorpórea y pinzamiento aórtico (con bomba), con circulación extracorpórea sin pinzamiento aórtico (asistencia) y sin circulación extracorpórea, así como las relaciones de estas tres estrategias quirúrgicas con la defunción, días de estancia hospitalaria y las comorbilidades posoperatorias. Resultados: Fueron 25% mujeres y 75% hombres, diabetes 44%, hipertensos 59%, dislipidémicos 79%, insuficiencia renal crónica 1%, FEVI baja (menor al 50%) 41%, y el infarto al miocardio 64%, En 20 pacientes cirugía sin bomba, 28 pacientes en asistencia y 52 pacientes con bomba. La mortalidad operatoria reportada fue de 6% y 50% ocurrió en pacientes en los que se operaron con bomba. La revascularización incompleta no se relacionó con mayor mortalidad. Los factores preoperatorios que se relacionaron con la mortalidad y el uso de cirugía con bomba fueron la hipertensión arterial sistémica y la dislipidemia (83%). La estancia hospitalaria se observó con disminución clara en los pacientes con cirugía sin bomba. Conclusiones: La mortalidad operatoria de este estudio es la reportada en la literatura mundial. Los factores preoperatorios de hipertensión arterial sistémica y dislipidemia se asociaron a mayor mortalidad y a uso de cirugía con bomba. Esta se asoció con mayor mortalidad y estancia hospitalaria. 447 Fibroelastoma papilar, revisión de literatura. A propósito de un caso Parada-Lorenzana James Reese, Gómez L, López J, Hernández I, Núñez E, Corona M, Sagahón J, Cervantes JC, Ramírez S, Calderón J. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: La incidencia de los tumores cardiacos se estima en algunas series de 0.001% a 0.28% y en otras hasta en 0.33%. De los tumores cardiacos, 90% son benignos, siendo el mixoma el más común y representa 50% de los tumores histológicamente benignos. El fibroelastoma papilar, también denominado papiloma o fibroma papilar, es un tumor benigno poco común procede de las válvulas cardiacas o en ocasiones del endocardio ventricular; en orden de frecuencia ocupan el tercer lugar de los tumores benignos cardiacos primarios, después del mixoma y lipoma se observa con mas frecuencia en pacientes mayores de 50 años, aunque puede presentarse a cualquier edad, y hasta hace poco era un hallazgo coincidente en la cirugía o en el examen posmortem. Presentación del caso: Mujer de 46 años, hipertensa y dislipidémica en tratamiento. Cursa asintomática. Durante una revisión rutinaria por HAS se sospecha cardiomegalia por lo que se somete a ecocardiograma como parte de protocolo de estudio, en este se encuentra una tumoración en tracto de salida de ventrículo derecho, sin lograr definir el aparato valvular debido a la presencia de masa circular de 27 mm por 19 mm de diámetro, PSAP de 32 mmHg, FEVI 79%. Fue programada para tratamiento quirúrgico, el cual consiste en resección de tumoración en tracto de salida del ventrículo derecho. La pieza quirúrgica es remitida al servicio de patología para su estudio histológico, una semana después se recibe el reporte del estudio con el diagnostico de fibroelastoma papilar. La paciente evolucionó satisfactoriamente, siendo egresada una semana posterior a la cirugía. En el seguimiento por consulta externa permanece asintomática. Discusión: La fisiopatogénesis del FEP es desconocida, existen varias teorías, algunas sugieren que es un tumor inducido por virus, debido a la presencia de células dendrítica y CMV encontradas en estudios de histológicos, en otros casos la asociación de enfermedad cardiaca congénita y edad temprana al momento de la presentación de FEP apoyan la hipótesis de una base congénita, sin embargo la mayoría de los fibroelastomas papilares parecen ser de origen adquirido, siendo mayor la posibilidad de que sean de origen neoplásico o trombótico . 448 Mixoma auricular, reporte de un caso y revisión de la literatura Hernández-Mejía BI, Gómez L, Parada J, López J, Núñez E, Corona M, Sagahón J, Cervantes JC, Ramírez S, Calderón J. García-Montes J. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: De acuerdo con la bibliografía mundial, 70% de los tumores cardiacos son benignos y de estos aproximadamente el 50% son mixomas. De los mixomas, 85% a 90% se localizan en el limbo de la fosa oval de la aurícula izquierda. Existen diferentes clasificaciones de los mixomas una de ellas se basa en su tipo de presentación; el mixoma esporádico generalmente se presenta en la quinta a sexta décadas de la vida; el mixoma familiar es de tipo autosómico dominantes y se presenta antes de los 30 años; finalmente se encuentra el mixoma que acompaña al complejo de Carney (mixoma, nevos pigmentados, enfermedad nodular cortico-suprarrenal y fibroadenomas mamarios) Presentación del caso: Hombre de 41 años de edad sin antecedentes de importancia, presenta cuadro de un mes de evolución con la presencia de dolor torácico, tipo opresivo, intenso, de 30 minutos de duración, posterior a realizar ejercicio físico, que cede espontáneamente, evoluciona con disnea de grandes esfuerzos y posteriormente ortopnea, astenia, adinamia, palpitaciones, se inicia protocolo de estudio. Ecocardiograma: FEVI 78%, aurícula izquierda dilatada, con imagen circular heterogénea de 27 mm por 33 mm de diámetro, que protruye desde la región posterior de septum interatrial sobre la valva anterior de la mitral, bordes irregulares, móvil, que obstruye parcialmente el tracto de entrada del ventrículo izquierdo, válvula mitral con limitación de su apertura por presencia de tumoración. Función sistólica conservada. PSAP 16 mmHg. Se programa para cirugía, realizándose resección completa de la tumoración, se envía pieza quirúrgica a estudio histopatológico, reportándose mixoma. El paciente evoluciona de forma satisfactoria, en seguimiento clínico actualmente se manifiesta asintomático. Discusión: Los mixomas son tumores de tipo benigno pero con comportamiento clínico potencialmente maligno, ya que 40% a 50% embolizan a la circulación sistémica, llegando a ocasionar infartos cerebrales, infarto agudo al miocardio o tromboembolia pulmonar. En algunos casos la obstrucción intermitente del orificio de la válvula mitral puede ocasionar síncope o incluso muerte súbita. Por esta razón, una vez diagnosticados deben ser resecados mediante cirugía. 449 Tratamiento quirúrgico de los tumores cardiacos primarios: resultados tempranos y a largo plazo Tellez A, Herrera V, Barragán R, Bucio E, Soule M, Martínez H, López F, Catrip J, Gómez M, Santibañez F, Ramírez S. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Los tumores cardiacos primarios son raros pero tienen el potencial de causar significativa morbilidad si no son tratados en una manera oportuna y apropiada. Objetivo: Determinar la mortalidad y la sobrevida a largo plazo de los pacientes con tumores cardiacos primarios posterior a una resección quirúrgica exitosa. Métodos: Realizamos un estudio retrospectivo, observacional, de serie de casos de pacientes con un tumor cardiaco primario entre el periodo comprendido de enero de 2000 a marzo de 2011. En el programa SPSS® 18 se realizó el cálculo de la supervivencia con el método de Kaplan-Meier. El análisis de la validez estadística se calculó mediante la prueba de Ji cuadrada y se consideró estadísticamente significativa con un valor de p <0 05</0> Resultados: Setenta y tres pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente por un tumor cardiaco primario, (mujer/hombre: 51/22) con una media de edad de 42 años. De los tumores, 89% fueron benignos principalmente mixomas y 11% fueron malignos representados en su mayoría por sarcomas. La excisión quirúrgica total fue posible en 100% de los casos. En los tumores malignos en comparación con los benignos, los procedimientos concomitantes (37.5% vs. 10.8%, p <0 01 y la morbilidad 62 5 i vs. 30.7%, p <0 06 fueron significativamente mayores la mortalidad temprana fue de 6 8 y tardía los tumores malignos el principal determinante or: 7 ic 95 : 2 09 - 21 4 i p <0 001 la sobrevida a largo de los tumores benignos es buena con una mínima tasa recurrencias 2</0> </0> </0> Conclusión: La resección quirúrgica de los tumores cardiacos primarios está asociada con una excelente sobrevida a largo plazo, con una morbilidad y mortalidad acep-tables y con una mínima recurrencia. 450 Reparación endovascular de trauma cerrado de aorta. Reporte de un caso y revisión de la literatura Galindo-Uribe J, Hinojosa C, Oseguera J, Vásquez S, González O. Servicio de Cardiología. Hospital Médica Sur. Tlalpan, México, D.F. Objetivo: Presentar el caso clínico de una paciente con diagnóstico de ruptura aórtica contenida seis semanas después de presentar trauma cerrado de tórax con mecanismo de desaceleración en accidente automovilístico. Se hace revisión de la literatura. Descripción del caso: Mujer de 57 años de edad, quien presentó accidente automovilístico el 24 de diciembre del 2010, viajando en el asiento trasero sin cinturón, con mecanismo de trauma: choque frontal con desaceleración. Llega a urgencias de hospital privado, donde re- fiere dolor torácico intenso relacionado a disnea. Se documentan fracturas costales izquierdas de la cuarta a la octava, con hemo-neumotórax izquierdo. Probable fractura de cuerpo vertebral de T4 y laceraciones en cara. Se colocó sonda pleural izquierda con resolución de neumotórax y drenaje del hemotórax. Requiere transfusión de tres paquetes globulares (A+). La paciente continuó hospitalizada hasta el 31 de diciembre del 2010, siendo egresada por buena evolución. Durante la segunda semana de enero 2011, la paciente desarrolló disfonía y tos seca. En control radiográfico de tórax del 10 de febrero del 2011, se apreció ensanchamiento del mediastino superior. Se realiza TC de aorta y grandes vasos donde se documenta pseudoaneurisma de 7 cm de diámetro, entre zona III y IV de la aorta. Es enviada a urgencias de Médica Sur para su evaluación y resolución. A su ingreso se le encontró con una FC en 110 lpm, TA 126/84 mmHg, SpO AA 93%. El ECG muestra taquicardia sinusal, sin alteraciones en la repolarización. Voltaje de complejos QRS normales. No se apreciaron extrasístoles supraventriculares o ventriculares durante el monitoreo continuo. La troponina I cardiaca de ingreso es normal. Los laboratorios de ingreso: Glucemia 112, BUN 4.7, Cr 0.61, Na 139, K 4.42, Cl 106, CO 22.3, Hb 13.6, VGM 91, CMCH 30, LKT 6600, diferencial normal, plaquetas 320,000. La paciente se somete a reparación endovascular con prótesis RELAY de 30 mm por 155 mm en las siguientes 24 horas. Se egresó a las 48 horas, sin complicaciones. Controles clínicos al mes y a los seis meses, sin hallazgos relevantes, ligero dolor pleurítico a la inspiración profunda del hemitórax izquierdo y mejoría de la disfonía relacionada a compresión y lesión por distensión del nervio laríngeo recurrente izquierdo. En la angiotomografía de la aorta se aprecia continuidad del éxito de la reparación vascular. Actualmente la paciente nuevamente se encuentra practicando natación una hora al día y está asintomática. Conclusiones: Del total de muertes producidas por accidentes de tránsito, 15% de deben a lesión de la aorta torácica. La mayoría de estos pacientes fallecen en el sitio del accidente por transección aórtica completa. Aquellos que sobreviven al accidente presentan usualmente transacciones parciales o pseudoaneurismas traumáticos. La clínica de los casos que sobreviven al accidente es anodina, y la sospecha clínica es importante derivada del mecanismo de trauma, a las lesiones óseas asociadas y a la búsqueda intencionada en los estudios de imagen. Signos de lesión aórtica se documentan en menos de 10% de los casos. La presencia de hemotórax masivo con pérdida de 1500 mL de sangre a la instalación del tubo pleural o con pérdida sostenida de 200 mL por hora traduce lesión intratorácica importante que requiere toracotomía inmediata. El t. qx. con toracotomía es el convencional, sin embargo es un procedimiento con morbilidad asociada y con secuelas permanentes, incluso de dolor neuropático. Se cuenta con el recurso del tratamiento de reparación endovascular, que aunque tiene un costo alto por la endoprótesis, da excelente resultados a corto y mediano plazo. Este caso es un ejemplo más de una estrategia terapéutica incluida en las recomendaciones de los grupos de expertos. 451 Disección aórtica: Tiempo y certeza diagnóstica cruciales para la sobrevida Becerra-Martínez JC, Petersen-Aranguren F, Hernández J. Servicio de Cardiología, Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde. Presentación del caso: Hombre de 52 años, sin antecedentes de importancia, ingresado el 28 de febrero del 2011 a un hospital público de tercer nivel con diagnóstico de síndrome coronario agudo (SICA) versus disección aórtica. Inició siete horas previas con cuadro súbito, de reposo, de dolor torácico intenso, transfictivo, irradiado a espalda y ambos brazos, acompañado de disnea y diaforesis. Se descartó síndrome coronario agudo por no presentar cambios en EKG ni enzimáticos. La Rx PA de tórax mostró ensanchamiento importante del mediastino superior y el ecocardiograma transtorácico reveló insuficiencia aórtica severa con prolapso de valva coronariana izquierda; se practicó TC de tórax contrastada reportada sin lesiones de grandes vasos. El paciente fue egresado al día siguiente con diagnóstico de cardiopatía reumática inactiva y receta a base de ASA, metoprolol y diuréticos. A partir del cuadro mencionado persiste con molestia torácica no típica y se añade deterioro de la clase funcional; es revalorado el 28 de marzo por un cardiólogo privado quien revisa los estudios y practica nuevo ecocardiograma concluyendo mismo diagnóstico; suspende el beta-bloqueador y añade digoxina al manejo. El 12 de abril acudió a cita programada en el hospital público en donde se le incrementa la dosis del diurético y se le programa coronariografía. El dolor cede pero la clase funcional se deteriora progresivamente, presentando anasarca y oliguria, decidiendo acudir a nuestra institución el 5 de junio. Se le repitió el ecocardiograma TT evidenciando dilatación severa de la raíz aórtica (82 mm) con imagen de disección e insuficiencia aórtica severa secundaria a la misma. La TC contrastada tóraco-abdominal con disección aórtica desde 2 cm por arriba de la unión sinotubular hasta la aorta infrarrenal con compromiso de la arteria renal izquierda (DeBakey 1). Ingresó a cirugía el día 8 de junio realizándose recambio valvular aórtico y de aorta ascendente (Bentall-Bono), decidiéndose no abordar la aorta descendente. En el posquirúrgico inmediato con inestabilidad hemodinámica; falleció el mismo día a consecuencia de choque cardiogénico. 452 Evolución posquirúrgica del cierre del conducto arterioso permeable. Año: 2005 2010 Morales-Quispe JA, Merino L, Caballero R, Solano. Hospital Materno Infantil, ISSEMyM. Toluca, Edo Méx. México. Introducción: El conducto arterioso permeable (CAP) representa de 5% a 10% de todas las cardiopatías congénitas y su prevalencia está relacionada con las ciudades de grandes alturas; en México, y especialmente en Toluca, esta cardiopatía ocupa el primer lugar. Puede causar sobrecarga de volumen al lecho vascular y ventrículo izquierdo. Si no son tratados, puede evolucionar a hipertensión arterial pulmonar irreversible. El tratamiento definitivo es cierre del mismo. Objetivo: Evaluar si el cierre quirúrgico del conducto arterioso permite la reversibilidad de la hipertensión pulmonar y dilatación de cavidades izquierdas. Métodos: Estudiamos a 33 pacientes, con edades comprendidas de tres meses hasta 17 años, con diagnóstico de posoperados de cierre de conducto arterioso con sección y sutura del mismo, en el periodo de enero del 2005 a diciembre del 2010. Se evaluó las complicaciones posquirúrgicas inmediatas, se midió por ecocardiografía transtorácia la presión arterial pulmonar y diámetro de la aurícula izquierda (relación aurícula izquierda /anillo aórtico), realizándose mediciones antes y después de la cirugía. Resultados: Hubo predominio en el sexo femenino (66.7%), la media del tiempo de estancia hospitalaria fue de seis días. En 75% de los casos no se detectó complicación posquirúrgica y 25% tuvo complicaciones menores en orden de frecuencia fueron: cortocircuito residual en tres pacientes (9.1%), infección de herida quirúrgica tres casos (9.1%), neumonía en un caso (3%). La presión pulmonar media prequirúrgica fue de 38.9 ± 9.26 y la posquirúrgica fue de 30.7 ± 3.7 (IC de 29.4-32.04). La media de la relación aurícula izquierda fue de 2.8 ± 0.41 (IC de 1.83-2.13) y la media posquirúrgica fue de 1.36 ± 0.25 (IC de 1.27-1.45). Conclusión: La corrección del conducto arterioso, en este estudio por medio de la cirugía, permite la reversibilidad de la dilatación de cavidades izquierdas, y disminución de la presión sistólica de la arteria pulmonar medida por ecocardiografía. 453 Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en el anciano con cardiopatía isquémica Adame-Galván Lorena, Lasses-y Ojeda Luis Alberto, Genis-Zárate Jorge Héctor, Aguilar-y Méndez Eder Emilio, Olea-Gómez Hiram Said. Departamento de Cardiología Geriátrica, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: Determinar la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en la población: vieja joven (VJ) 65 a 74 años, vieja (V) 75 a 84 años, y vieja-vieja (VV), mayores de 85 años, con diagnostico de cardiopatía isquémica. Método: Es un estudio retrospectivo, descriptivo, donde se revisó el expediente clínico de 154 pacientes mayores de 65 años con el diagnostico de síndrome coronario agudo (infarto agudo de miocardio [IAM], angina inestable), cuyo diagnóstico se realizó de enero 1998 a diciembre 2008. Se analizaron dichos expedientes y se registró tabaquismo, hipertensión arterial sistémica (HAS), diabetes mellitus tipo 2 (DM), dislipidemia, índice de masa corporal (IMC), función renal (creatinina, Cockcroft-Gault [CG], MDRD) y nivel socioeconómico (NSE) el cual fue determinado por una trabajadora social: I-II NSE bajo, III-IV NSE medio, V y VI NSE alto. Posteriormente se analizaron en tres grupos VJ, V, VV. Resultados: Se ingresaron un total de 154 pacientes, nueve en la población VJ, de los que ocho eran del sexo masculino, con una prevalencia de tabaquismo de 56%, HAS de 44%, DM de 56%, dislipidemia de 44%, con un IMC de 26.52 ± 5.58, creatinina de 2.84 ± 5.58, MDRD 58.72 ± 3.9, CG 44.94 ± 2.76 y un NSE de I-II en dos pacientes, III-IV en tres pacientes y V-VI en cinco pacientes. De la población V se incluyeron 113 pacientes, 75 hombres, con una prevalencia de tabaquismo de 56%, HAS 61%, DM de 26%, dislipidemia de 27%, con un IMC de 26.22 ± 3.43, creatinina de 1.45 ± .638, MDRD 52.38 ± 2.15, CG 40.74 ± 1.53 y un NSE de I-II en 46 pacientes, III-IV en 20 pacientes y V-VI en 43 pacientes. De la población VV se incluyeron 32 pacientes, 22 hombres, con una prevalencia de tabaquismo de 56%, HAS 56%, DM de 6%, dislipidemia de 22%, con un IMC de 25.31 ± 4.21, creatinina de 1.54 ± .076, MDRD 52.48 ± 2.76, CG 36.7 ± 1.7 y un NSE de I-II en 15 pacientes, III-IV en tres pacientes y V-VI en 14 pacientes. Conclusiones: El sexo masculino es el género más prevalente en los tres grupos. La prevalencia de tabaquismo no difirió entre los grupos. La HAS es más prevalente en los dos grupos de mayor edad. La prevalencia de DM y dislipidemia disminuyen conforme el grupo de edad es mayor. La presencia de enfermedad cardiovascular en la vejez se asocia en gran medida a la presencia de factores de riesgo cardiovascular modificables, tal como acontece con los grupos de edad menores a 65 años, lo que sugiere la importante necesidad de estratificación de riesgo y tratamiento intensivos de los factores de riesgo modificables en el paciente anciano. 454 Subtipos de hipertensión arterial y tipologías de riesgo en estudiantes adolescentes mexicanos Yamamoto-Kimura L,1 Méndez-Ramírez I,2 Posadas-Romero C,3 Cardoso-Saldaña G,3 Posadas-Sánchez R,3 Medina-Urrutia A.3 1Departamento de Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México. 2Departamento de Estadística, Instituto de Investigaciones en Matemáticas Aplicadas y Sistemas, Universidad Nacional Autónoma de México. 3Departamento de Endocrinología, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, SSA. México, D.F. Objetivo: Conocer el comportamiento epidemiológico de la presión arterial y los factores involucrados en población sana es importante para descubrir indicadores tempranos de riesgo. El objetivo de este trabajo fue conocer la prevalencia de valores altos de los componentes de la presión arterial y los factores de riesgo asociados en adolescentes con diferente posición socioeconómica. Métodos: Se analizó la Encuesta de Factores de Riesgo Cardiovascular en Adolescentes Mexicanos del Medio Urbano y Rural. Las mediciones de presión arterial, variables metabólicas, antropométricas y de estilo de vida se evaluaron bajo los mismos procedimientos metodológicos en una muestra de 3240 adolescentes de 13 escuelas del medio urbano y rural. Se crearon tipologías de riesgo como estrategia metodológica de análisis para disminuir la multicolinearidad entre las variables. Resultados: La hipertensión del pulso (HP) fue el subtipo de mayor prevalencia que afectó a los adolescentes de escuelas rurales; la hipertensión arterial media (HAM) y la hipertensión sistólica aislada (HSA) afectaron a los adolescentes de escuelas públicas y privadas del área urbana. La HSA se asoció exclusivamente con tipologías biológicas; en tanto que la hipertensión diastólica, la HAM y la HP se combinaron con tipologías biológicas y de tipo ambiental. Conclusiones: La prevalencia de los subtipos de hipertensión arterial afectó de manera disímil a los adolescentes. Las combinaciones de las tipologías para cada subtipo de hipertensión arterial sugieren diferente etiología, pero es necesario realizar estudios analíticos prospectivos para corroborar su comportamiento. 455 Síndromes coronarios agudos en la unidad de cuidados intensivos coronarios del Hospital General de México comparado con los registros nacionales de síndromes coronarios agudos I y II Lozano P Rocío, Bazán R Oscar, Morales M Hermes, Alcocer D Luis. Hospital General de México, SSA. México, D.F. Introducción: Los estudios RENASICA I y II, son los representantes más fidedignos de la estadística del síndrome coronario agudo en México. Objetivos: En estos estudios, el HGM ha participado en forma limitada. Es importante conocer la problemática local, las características de presentación de los SICA en nuestra población, los abordajes terapéuticos y realizar una comparación con los datos obtenidos en los estudios RENASICA con la finalidad de analizar nuestros aciertos y deficiencias. Método: Pacientes ingresados a la UCIC del HGM con diagnostico de SICA en el periodo de tiempo comprendido de enero de 2009 a diciembre de 2010. Resultados: Se incluyeron 216 pacientes, 73% fueron hombres y 21%. En los tres estudios se presento el SICA en mayor proporción en hombres que en mujeres. Se compararon los factores de riesgo de los tres estudios, encontramos que no existieron diferencias significativas en la prevalencia de DM y tabaquismo. Sin embargo se encontraron diferencias significativas al comparar la prevalencia de HAS y dislipidemia en el HGM y RENASICA I. Se encontró que en el HGM, 76% de los pacientes con SICA tenía sobrepeso u obesidad y únicamente 14% de los pacientes en el RENASICA lo presentaban. En el HGM, 68.5% ingresaron en KK I y 23.6% en KK II, en comparación con el RENASICA I donde 86.8% ingresó en KK I y 8.3% KKII. Al HGM ingresaron 26.4% con diagnóstico de AI, en el RENASICA I, 43.7% y en el RENASICA II, 65.2%. El ASA fue el medicamento más administrado en los tres estudios. En el HGM se administraron IECA en 66.6% de los casos y en el RENASICA II en 59%, esta diferencia fue significativa. Se trombolizó a 35.7% de los pacientes en el HGM, 50.4% en el RENASICA I y 37% en el RENASICA II. De los pacientes, 12.5% fueron trombolizaron con retraso de dos horas en el HGM mientras que 31% lo hizo en el RENASICA II, 57% de pacientes en el HGM se trombolizó con un retraso de más de cuatro horas en comparación con el restante 34% del RENASICA II. Se realizó exploración angiográfica a 49.5% del total de pacientes ingresados a la UCIC, en el RENASICA I, 58% y en el RENASICA II, 51.8%. Conclusiones: Los del HGM coinciden con lo reportado en la bibliografía. Es necesario realizar estrategias para la valoración temprana del paciente con dolor torácico en urgencias con la finalidad de agilizar el manejo y traslado a la UCIC. A pesar de las limitaciones económicas del HGM la administración de manejo coadyuvante parece ser mayor en el HGM, tomando en consideración la diferencia de tiempo entre los tres estudios. 456 Incidencia del síndrome coronario X, factores de riesgo relacionados y terapéutica utilizada en el Hospital Español de México de 2004 a 2008 Aguilar-De La Torre D, Jarvio S, Merigo C, Arce J, Portos J. Hospital Español de México. México, D.F. Objetivo: Determinar la incidencia, factores de riesgo relacionados y la terapéutica utilizada en los pacientes con síndrome coronario X. Poniendo énfasis en la coronariografía, analizando además el grado de Blush, TIMI y su correlación con el cuadro clínico. Método: El presente estudio de revisión incluye 43 pacientes con cuadro clínico de dolor precordial y la presencia de un estudio evocador de isquemia positivo a los cuales se les realizo un estudio de coronariografía con arterias coronarias normales, en donde se concluyo como diagnostico final síndrome coronario X, en el periodo comprendido de 2004 a 2008 en el Hospital Español de México. Resultados: La incidencia anual fue de 5.2% en 2004, 2.8% en 2005, 1.3% en 2006, 5.4% en 2007 y 3.6% en 2008. La incidencia total de los cinco años fue de 3.7%. Del total fueron 51.2% hombres, 48.8% mujeres. Fumaban 18 pacientes (41.9%). Padecían de hipertensión arterial sistémica 23 pacientes (53.5%), cuatro pacientes (9.3%) tenían diabetes, ninguno tenía insuficiencia renal crónica y 10 pacientes (23.3%) tenían dislipidemia. En la revisión de angiografías coronarias, se encontraron tres pacientes (6.79%) con un Blush grado 2 en ambos sistemas coronarios y en tres pacientes se encontró un Blush grado 2 en el sistema izquierdo, 30 pacientes tuvieron un Blush grado 3 (69.76%) y no se encontró el registro de la coronariografía en siete pacientes que corresponde a 16.27% del total. Cinco pacientes (11.6%) tuvieron un flujo TIMI grado 2 en ambos sistemas, siete pacientes (16.3%) un flujo TIMI 2 izquierdo, un paciente (4.7%) un flujo TIMI 2 derecho, 23 pacientes (53.5%) un flujo TIMI 3. Se revisaron los medicamentos con los cuales se dieron de alta los pacientes, 16 pacientes (37.2%) fueron dados de alta con betabloqueador, 25 pacientes (58.1%) se fueron de alta con calcioantagonista, un paciente (2.3%) con nitratos orales, 28 pacientes (65.1%) con estatinas, 29 pacientes (67.4%) con aspirina, 14 pacientes (32.6%) con clopidogrel, 16 pacientes (37.2%) con IECA, 12 pacientes (30.2%) con antidepresivos, un paciente (2.3%) con antagonista de vitamina K. Conclusiones: La incidencia es similar a la señalada en la bibliografía mundial, sin embargo la distribución por sexos es diferente. No se encontró una correlación con los factores de riesgo clásicamente descritos, aunque todas las mujeres que padecieron esta enfermedad se encontraban en menopausia y la hipertensión arterial sistémica se mostró como un factor protector para la presencia de un flujo TIMI 3 en la coronariografía. No se encontró una correlación entre los estudios evocadores de isquemia positivos y el grado de TIMI o Blush en la coronariografía. 457 La menopausia como factor de riesgo cardiovascular Sánchez C AR, Carrasco CI, García M LF, Esquivel C M, Valle M L, Medel J O, López G. LM. Hospital Juárez de México. México, D.F. Introducción: En diversas publicaciones se establece el aumento de síndrome coronario agudo (IAM) en mujeres menopáusicas. La menopausia se define como el cese de la menstruación y que existan 12 meses consecutivos de amenorrea o seis meses sin menstruación y síntomas acompañantes la edad promedio de presentación se considera entre 45 a 52 años. Esta condición clínica favorece el incremento de los eventos cardiovasculares como sería el caso del IAM e incluso se llega a igualar a los casos presentados en varones. Objetivo: Determinar la prevalencia de Infarto Agudo al Miocardio CON elevación del ST, en mujeres menopáusicas, quienes ingresaron a la unidad coronaria del Hospital Juárez de México de enero 2005 al diciembre de 2010. Métodos: Se revisaron 435 expedientes de pacientes ingresados a la Unidad Coronaria con IAM y elevación del ST, excluyendo expedientes incompletos, mutilados, mujeres con menopausia quirúrgica o secundaria a fármacos, quedando un total de 224 expedientes de estos 41 (17.44%) correspondieron al sexo femenino y 194 a hombres (82,55 %), cuatro mujeres fueron excluidas pues continuaban menstruando, quedando un total de 37 (16.5 %), con edades comprendidas entre 45 y 90 años de edad y media de 63.16. Resultados: De las 37 pacientes, en cuatro no se documentaron factores de riesgo adicionales sólo menopausia y sedentarismo. En las 33 restantes se encontraron los siguientes factores riesgo 10 mujeres fumadoras, nueve obesas, 20 diabéticas, 25 hipertensas fue el factor de riesgo de mayor incidencia, 17 con dislipidemia, dos pacientes con infartos previos, tres con insuficiencia renal, todas ellas sedentarias y menopáusicas. Diez pacientes con dos factores de riesgo adicionales, cinco con tres factores de riesgo, 13 con cuatro factores de riesgo y cinco con cinso factores de riesgo. Conclusiones: Se deben plantear estudios a largo plazo, donde se determine los niveles de séricos de estrógenos y su relación con la presentación de IAM u otros eventos cardiovasculares, seleccionado pacientes femeninas menopáusicas como factor de riesgo único, eliminando otros factores de riesgo relacionados con este tipo de problemas. Por otra parte la prevalencia observa por género en edades semejantes fue de 18.68 para mujeres y 81.31% varones (161) con edad de 45 a 83 años, un total de 198 entre hombres y mujeres por arriba de 45 años. 458 Fibrilación Auricular situación actual del Hospital Regional Puebla, ISSSTE Galicia A, Reyes N, Varguez V, Hernández E, Lozano J, González LR, Gómez M, Figueroa M, Sarmiento G. Hospital Regional Puebla, ISSSTE. La fibrilación auricular (FA) representa la arritmia más común que requiere tratamiento, es la principal causa de consulta por arritmia en los servicios de Urgencias, está asociada con un incremento de embolismo cerebral, insuficiencia cardiaca y mortalidad en general. En el Hospital Regional ISSSTE Puebla se estudió la población portadora de fibrilación auricular características demográficas, comorbilidades asociadas así como la terapéutica actual empleada. Método: Se reclutaron un total de 50 pacientes en un plazo de seis meses del mes de julio 2010 a diciembre del mismo año captados en el servicio de Urgencias y Medicina Interna de dicho hospital las variables a evaluar fueron: sexo, edad, tipo de FA, calificación Chads2, comorbilidades asociadas y tratamiento. Resultados: Veintinueve (58%) pacientes fueron mujeres, 21 (42%) hombres, la edad promedio fue de 76 años y la moda fue de 84 años con una edad mínima de 48 años y máxima de 90 años, el tipo de fibrilación auricular más frecuente fue la permanente en 40 (80%), primer episodio en seis (12%), paroxística tres (6%) y persistente uno (2%). La respuesta ventricular rápida en 29 (58%), media en 21 (42%). Chads2 de dos en 34%, tres en 26%, cuatro en 12%, cinco en 8%, comorbilidades: hipertensión arterial sistémica 84% diabetes mellitus tipo 2 40%, antecedente de EVC/AIT 18%, dislipidemia 20%, FA asociada a valvulopatia 4%, ICC 20%. Tratamiento: Con tratamiento 25 (50%), de los cuales estaban en control del ritmo con Amiodarona 52%, Digoxina 40%, Propafenona 8%. Anti-agregantes plaquetarios 18 (72%), Clopidogrel dos (8%), ASA nueve (27%), ASA / Clopidogrel siete (28%) y Anticoagulantes orales: Warfarina siete (28%). Conclusiones: La FA en el Hospital regional ISSSTE es más común en mujeres la edad promedio fue de 76 años, el tipo más común fue la permanente en 80%, la calificación de CHADS2 más común fue DM2, la comorbilidades más asociadas fueron HAS en 84% y DM2 en 40%, sólo 50% de los pacientes se encuentran en tratamiento de los cuales 72% con anti-agregantes plaquetarios y 7% con anticoagulantes orales, 52% tienes tratamiento para el control del ritmo y la frecuencia con Amiodarona, 40% con Digoxina. Por medio de este estudio podemos conocer el tipo de población portadora de Fibrilación Auricular en el Hospital Regional Puebla ISSSTE. 459 Enfermedad coronaria multivascular en el paciente mayor de 80 años Adame-Galván Lorena, Lasses-y Ojeda Luis Alberto, Genis-Zárate Jorge Héctor, Aguilar-y Méndez Eder Emilio, Olea-Gómez Hiram Said. Cardiología Geriátrica, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: Determinar la prevalencia de enfermedad multivascular y los factores de riesgo cardiovascular asociados en pacientes mayores de 80 años. Métodos: Es un estudio descriptivo, retrospectivo, donde se revisó el expediente clínico de 60 pacientes mayores de 80 años que ingresaron al Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez con el diagnóstico de síndrome coronario agudo (infarto agudo de miocardio [IAM] con o sin elevación del ST, angina inestable), de enero 1998 a diciembre 2008. Se analizó antecedentes de tabaquismo, hipertensión arterial sistémica (HAS), diabetes mellitus tipo 2 (DM), dislipidemia, función renal (creatinina sérica, Cockcroft-Gault, MDRD) y nivel socioeconómico (NSE) el cual fue determinado por una trabajadora social: I-II NSE bajo, III-IV NSE medio, V y VI NSE alto. Se determinó la presencia de enfermedad multivascular (ECM) cuando en la coronariografía se identificaron dos o más vasos epicárdicos con lesiones de 50% o más de obstrucción en cualquiera de sus segmentos. Resultados: Se ingresaron 60 pacientes de los cuales 45 (75%) eran del sexo masculino, 42 (70%) tenía ECM y 18 (30%) enfermedad de un sólo vaso (ECU), el tabaquismo tuvo una prevalencia de 44% en la ECU y de 60% en la ECM (p = 0.397), la HAS tuvo una prevalencia de 39% en la ECU y de 62% en la ECM (p = 0.156), la DM tuvo una prevalencia de 22% en la ECU y de 19% en la ECM (p = 0.74), la dislipidemia tuvo una prevalencia de 11% en la ECU y de 26% en la ECM (p = 0.308). Creatinina sérica de 1.32 mg/dL ± .5 en la ECU y de 1.65 mg/dL ± 7.82 en la ECM (p =.062), con un valor de MDRD de 54.13 mL/min/1.73 m ± 16.79 ECU y de 49.1 ± 19.86 en la ECM (p= .332), Cockroft-Gault de 39.39 mL/min ± 11.42 en la ECU y de 36.91 ± 14.74 en la ECM (p = .154). En el NSE I-II: 22 pacientes (seis con ECU y 16 pacientes con ECM), en el NSE III-IV: 12 pacientes (tres con ECU y nueve pacientes con ECM), NSE V-VI: 26 pacientes (nueve con ECU y 17 pacientes con ECM). Conclusiones: Es más prevalente la enfermedad multivascular en ancianos mayores de 80 años con enfermedad coronaria. El sexo masculino fue el más afectado. Los factores de riesgo modificables como tabaquismo, hipertensión y dislipidemia fueron más prevalentes en la enfermedad multivascular aunque sin alcanzar significancia estadística. La DM tuvo una prevalencia similar en ambos grupos. En cuanto a la función renal, cabe destacar que las cifras de creatinina sérica tuvieron tendencia a ser mayores en los enfermos con enfermedad multivascular. El nivel socioeconómico no impactó en la prevalencia de enfermedad coronaria multivascular. 460 Análisis de datos socio-demográficos, para la creación del perfil del usuario, que fue atendió en Trabajo Social, en 2010 en la Consulta Externa del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Canela-Zambrano IL, Rosas-Palma H, Verdejo-Paris J, Ortega-Velázquez M, Mendoza-de la Guardia A. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, Escuela Nacional de Trabajo Social (UNAM). México, D.F. Introducción: La importancia de conocer y describir que tipo de población actualmente acude al Instituto Nacional de Cardiología, es relevante para el Departamento de Trabajo Social, en salud esta realidad impera, porque a partir de quiénes son nuestros pacientes: el trabajador social debe de intervenir con un abordaje sistematizado y humano que le permita ofrecer un mejor servicio y calidad de atención social. Está investigación está basada en un programa de Servicio Social de la Escuela Nacional de Trabajo Social (UNAM), dirigido por la jefatura de Trabajo Social y Admisión, con el procesamiento de los datos estadísticos en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Objetivo: Describir el análisis de datos socio-demográficos para la creación del perfil del usuario cardiópata, que acudió a Trabajo Social de la Consulta Externa en el año 2010. Método: Investigación de tipo cuantitativa, descriptiva y transversal, a una población de 2201 cardiópatas, que acudieron al Servicio de la Pre consulta. Se tomaron en cuenta sus datos socio-demográficos. Los resultados cuantitativos fueron procesados en hojas de cálculo Microsoft Excel , mediante medidas de tendencial central y frecuencias, para la confección de gráficas. Resultados: Edad: de 48 a 57 años con 22% que equivale a 489 pacientes, 58 a 67, 20% equivale a 444 pacientes, 68 a 77, 15% igual a 327 pacientes. Hombres 51%, que equivale a 1083, mujeres 49% que equivale a 1118 pacientes. Nivel económico: CSE 1, es 38% lo que equivale a 823 pacientes, CSE 2, 44% que equivale a 922 pacientes, CSE 3, 13% lo que equivale a 289 pacientes. CSE 4, 1% que equivale a 26 pacientes, CSE 5, 4% lo que equivale a 91 pacientes del total de la población. Procedencia tiene una media de 77% que corresponde a 1686 pacientes, del Centro Este, conformado por: Estado de México, D.F. Querétaro, Morelos, Hidalgo, Tlaxcala y Puebla. Escolaridad: Primaria con 29% que equivale a 629 pacientes, Secundaria, un 22% que equivale a 489 pacientes, Bachillerato un 23% que equivale a 504 pacientes. Ocupación: Hogar 36%, lo que equivale a 712 pacientes, desempleado 13% lo que equivale 289 pacientes y otros 24% lo que equivale a 517 pacientes, Referencia médica principalmente: Médico particular 41% lo que equivale a 901 pacientes, hospitales generales es 16%, que equivale a 361 pacientes, iniciativa propia con 12% lo que equivale a 261 pacientes del total. Conclusiones: Conocer el perfil del usuario, permitirá a la Jefatura de Trabajo Social, elaborar el diagnóstico situacional del paciente cardiópata. 461 Relación del síndrome metabólico con la extensión del daño coronario en pacientes con cardiopatía isquémica Fernández-Aguilar O, Piña-Reyna Y, Juárez-Rojas JG, Posadas-Romero C. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: Aunque el síndrome metabólico (SM) no incluye todos los factores de riesgo cardiovascular, es una condición de prevalencia creciente. Estudios en otros países han indicado la alta prevalencia de SM y en México es aún mayor, afectando a 35% de la población adulta y 60% de los pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC). En nuestro país no existen estudios que hayan investigado la extensión del daño coronario en pacientes con EAC y SM, razón por la que se realizó este trabajo. Métodos: De marzo de 2010 a mayo de 2011 se estudiaron las lesiones angiográficas por coronariografía en 148 individuos con cardiopatía isquémica, 117 de éstos con SM. Para la evaluación angiográfica se utilizó la escala de riesgo SYNTAX, la cual se basa en la presencia o ausencia de nueve criterios específicos: localización de lesiones, tronco, triple vaso, oclusión total, tortuosidad, bifurcación, trombo, calcificación y dominancia; los pacientes se clasificaron de acuerdo al estándar internacional en riesgo leve (puntaje < 22) moderado (23-32) y elevado (> 33). Resultados: La prevalencia del SM fue de 76%, 85% y 82% (p = 0.6) en los pacientes con escala Syntax leve, moderada y severa, respectivamente. Los resultados fueron similares al excluir pacientes con diabetes mellitus. El valor de la mediana de SYNTAX fue significativamente más alto en los pacientes con SM que en aquellos sin éste (15 vs. 5, p = 0.03). La proporción de lesiones significativas (obstrucción >70%) en la arteria circunfleja (31.6% vs. 16.1%, p = 0.039) y en la coronaria derecha (35% vs. 12.9%, p = 0.017), fue más alta en los pacientes con SM. En tronco y en la descendente anterior no se observaron diferencias significativas al comparar pacientes con y sin SM. En hombres y mujeres se encontró el mismo patrón de afectación que en la serie total de pacientes. En el análisis de correlación simple, los triglicéridos superiores a 150 mg/dL fue el único componente del SM asociado con la gravedad de las lesiones angiográficas de manera significativa (p = 0.04). Conclusiones: La prevalencia del SM en pacientes mexicanos con EAC es más alta que en la población general. El perfil de riesgo es más adverso en los pacientes portadores del SM que en aquellos sin el síndrome. Los pacientes con SM mostraron mayor severidad de la obstrucción coronaria. Ninguno de los componentes ni el SM mismo, mostraron asociación independiente con la extensión de las lesiones angiográficas. Estos resultados destacan la necesidad de establecer medidas preventivas que disminuyan la prevalencia del SM en pacientes con EAC y, consecuentemente, el riesgo de eventos cardiovasculares nuevos o recurrentes. 462 Participación de los polimorfismos Asp299Gly (rs4986790) y Thr399Ile (rs4986791) del gen TLR4 en pacientes con síndrome coronario agudo Cruz-Martínez J, Vargas G, Fragoso J. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: La inflamación juega un papel importante en la patogenia de la aterosclerosis y de sus complicaciones. Varios estudios han demostrado la existencia de sitios polimórficos en las regiones promotoras que codifican para citocinas inflamatorias. Objetivo: Establecer si los polimorfismos Asp299Gly (rs4986790) y Thr399Ile (rs4986791) del gen TLR4 se asocian con el desarrollo del síndrome coronario agudo (SICA). Método: Estudiamos a 476 pacientes mexicanos que ingresaron al INCICh con el diagnóstico de SICA, de marzo de 2009 a mayo de 2011. El grupo control: 283 individuos mexicanos, asintomáticos, con estudio de AngioTAC de arterias coronarias, sin evidencia de lesiones coronarias. Se utilizó la técnica de PCR en tiempo real para la determinación de los sitios polimórficos, los alelos fueron asignados con un programa de discriminación alélica. Los ensayos Taqman para la PCR en tiempo real fueron diseñados por la compañía Applied Biosystems (Foster City, CA. USA). Los ensayos fueron corridos en un equipo 7900 HT Fast Real-Time PCR System. Resultados: La población con SICA estuvo constituida por 476 pacientes (hombres 381 y mujeres 95, edad promedio de 59.7 años ± 11.01) y el grupo de población sana fue de 283 (hombres 202 y mujeres 81, edad promedio de 55.4 años ± 7.23). Los SICA se distribuyeron en; infarto agudo del miocardio 350 pacientes y angina inestable 126 pacientes. Los datos obtenidos del sitio polimórfico Asp299Gly (rs4986790), muestran una distribución muy similar entre pacientes y controles, el alelo Asp; en SICA y controles fue de 96% y 97%, respectivamente, el alelo Gly (G); de 5% y 2%, respectivamente. Los genotipos AspAsp; se encontró en 93% y 94%, respectivamente, el AspGly; se encontró en 6% y 5%, respectivamente. El GlyGly con distribución nula (0%). Los datos obtenidos del sitio polimórfico Thr399Ile (rs4986791) muestran una distribución de casos y controles, de la siguiente manera, el alelo Thr; 96% y 97%, respectivamente, el alelo Ile; en 3% y 2%, respectivamente, el genotipo IleIle con nula distribución (todas ellas con p > 0.4). En el análisis de haplotipos la distribución fue; haplotipo AspThr estuvo en 95% de los casos y en el 96% de los controles, el haplotipo GlyIle en 2% de los y controles casos y controles. Conclusiones: Los datos obtenidos, sugieren que no hay una asociación genética directa entre los polimorfismos Asp299Gly (rs4986790) y Thr399Ile (rs4986791) del gen TLR4 y la susceptibilidad al desarrollo de SICA. El análisis de desequilibrio de ligamientos muestra que ambos polimorfismos segregan juntos, pero la construcción de los haplotipos no se asoció con la susceptibilidad al desarrollo de SICA. 463 Relación de los polimorfismos de los genes que codifican para las proteínas desacoplantes UCP1, UCP2 y UCP3 en pacientes menores de edad con obesidad Castrejón-Téllez Vicente, Castellanos-Mendoza Andrea Eugenia, Esquivel-Macedo Dejanira, Huesca-Gómez Claudia, Gamboa-Ávila Ricardo. Departamento de Fisiología. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: La enfermedad arterial coronaria, es una de las principales causas de mortalidad en México, un factor de riesgo importante es la obesidad, la cual ha ido en aumento en la población general en los últimos años. La obesidad, es un síndrome de etiopatogenia multifactorial caracterizado por el aumento del tejido graso, que es producto del desequilibrio en la generación y gasto de energía del organismo. Las proteínas desacoplantes o UCP tienen un papel fundamental en el metabolismo energético celular y por ende en la regulación del peso corporal. Objetivo: Estudiar las variantes genéticas como los polimorfismos asociados a las proteínas desacoplantes y su relación con el desarrollo de la obesidad, enfermedad arterial coronaria en pacientes menores de edad con obesidad. Métodos: Se estudiaron 100 sujetos menores de edad, 50% obesos y 50% controles. En ambos grupos se estudiaron tres variantes polimórficas de las UCP (UCP1 -3826, UCP2 -866 y UCP3 -55) por PCR-FLRP. Resultados: En la UCP1, la frecuencia del alelo G del polimorfismo -3826 fue de 0.49; en la UCP2, la frecuencia del alelo G del polimorfismo -866 fue de 0.53 y, en la UCP3, la frecuencia del alelo C del polimorfismo -55 fue de 0.67. El genotipo AA del polimorfismo UCP1 -3826, tiene bajos niveles de C-HDL en relación con las otras dos isoformas, GA y GG. El genotipo GG del polimorfismo UCP2 -866, tiene diferencias significativas en los niveles de triglicéridos, p <0 05 con respecto a las otras isoformas ga y aa los genotipos del polimorfismo de ucp3 -55 esta aún en estudio p Conclusiones: Este estudio ha permitido relacionar los polimorfismos de las UCP con la enfermedad arterial coronaria y la obesidad, como factor de riesgo y su influencia en la etiología de la enfermedad arterial coronaria. 464 Asociación entre el número absoluto de células endoteliales progenitoras y la presencia de circulación colateral efectiva Núñez-Urquiza JP,1 Villela-Martínez L M,2 Ibarra-Flores M,1 Ponce de León-Martínez E,1 Gutiérrez-Monreal M.2 1Instituto de Cardiología y Medicina Vascular. 2Cátedra de Hematología y Cáncer del Instituto Tecnológico de Estudios Superiores de Monterrey. Introducción: La oclusión crónica total (OCT) condiciona isquemia que estimula la formación de circulación colateral (CC) mediante factores locales y sistémicos que influyen en células efectoras, como las células endoteliales progenitoras (CEP) cuyo potencial es variable de acuerdo a diferentes condiciones relacionadas con la formación de CC; calificada por RENTROP. Objetivo: Evaluar el número absoluto de CEP en sangre periférica por citometría de flujo en pacientes con cardiopatía isquémica caracterizada por OCT y en quienes se pueda evaluar la CC con el RENTROP. Métodos: Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo y analítico. Agrupamos la cohorte en adecuada CC (RENTROP ≥ 2) o pobre CC (RENTROP < 2) definida por observadores independientes y cegados a las variables evaluadas. Obtuvimos muestras de sangre periférica para marcaje e identificación de CEP mediante búsqueda de anticuerpos por citometría de flujo (equipo BD FACS Canto II). Evaluamos las diferencias de los grupos de CC, con una tabla de 2 x 2 y corroborando con prueba exacta de Fisher, en el caso de que hubiera más de dos grupos, se usó Ji cuadrada. Resultados: De 62 casos a quienes se les realizó angiografía coronaria y cuantificó el número de CEP en sangre periférica, 26 tenían OCT e incluimos 25 casos. Dieciocho pacientes tuvieron adecuada CC y siete pacientes malas CC. Se intentó identificar alguna diferencia entre las variables de los grupos de buena versus pobre CC, observando que no hubo diferencia entre ambos grupos. Observamos que los tres tipos de poblaciones celulares se encuentran en mayor número en el grupo de pobre CC, aunque sin diferencia estadística. Conclusiones: Al ser multifactorial, es difícil predecir con exactitud que impide o favorece el desarrollo de CC, además, el entendimiento del papel de las CEP en este proceso, está en desarrollo. La cohorte en este estudio piloto es pequeña por lo que no podemos hacer aseveraciones concluyentes respecto a la CC y su relación con CEP. Será importante realizar estudios prospectivos, controlados, con cohortes más grandes y atención en marcadores funcionales de las CEP, que expliquen el papel de la retroalimentación negativa, pues al haber menor hipoxia en aquellos pacientes con mejor CC, condiciona menor expresión de factores implicados en la vasculogénesis y menor estímulo para el incremento de CEP. 465 Comparación del efecto del compuesto LQM319 [4-tert-butil-2,6-bis (tiomorfolin-4-ilmetil) fenol] con el captopril en aorta de rata hipertensa espontánea Orozco-Cortés NV, Martínez L, Valencia I, Ángeles E. Facultad de Estudios Superiores Cuautitlán-UNAM y Escuela Superior de Medicina-IPN. México, D.F. Introducción: A pesar de los avances en la investigación sobre la HTA tanto en México como a nivel mundial, las causas que la originan se desconocen en 90% de los casos. Sabemos que el tratamiento de estas patologías es de alto costo debido a que la mayoría de los medicamentos son trasnacionales por lo que en la Facultad se desarrollan fármacos con actividad antihipertensiva de origen mexicano. Objetivo: Determinar la actividad de angiotensina (1-7) y óxido nítrico (NO) en la respuesta vasodilatadora producida por captopril o LQM 319 mediante las curvas concentración-respuesta a angiotensina I y angiotensina II en presencia o ausencia del inhibidor de la óxido nítrico sintasa en aorta de rata hipertensa espontánea para demostrar si el efecto vasodilatador es mayor. Método: Las ratas fueron tratadas con el compuesto LQM 319 o captopril (1 mg/kg IM/5 días). Los anillos de aorta se montaron en cámaras de tejidos aislados bajo condiciones establecidas y con un inhibidor de la sintasa del NO. Se realizaron las curvas concentración-respuesta acumulativas a angiotensina I y II de 10 a 10 M en presencia y ausencia de Angiotensina (1-7) tanto para las ratas tratadas con el compuesto como para captopril. Los datos de tensión fueron registrados, se obtuvieron las curvas y se realizó un análisis de varianza. Resultados: Se observa un efecto contráctil de angiotensina I y angiotensina II tanto en rata Wistar normotensa como en rata SHR. Asimismo en los anillos de aorta de rata SHR tratada con LQM 319 o captopril disminuye el efecto contráctil de Ang. I y Ang. II, tanto el compuesto LQM 319 como el captopril en presencia de angiotensina (1-7) y LNMMA presentan un efecto vasodilatador independiente de la vía NO. Conclusiones: Se determinó que el compuesto LQM 319 tiene un efecto vasorrelajante semejante al captopril y que es independiente de la vía óxido nítrico. Por lo que se sugiere considerar a este nuevo compuesto como un posible fármaco antihipertensivo y que pueda contribuir a las terapias de enfermedades cardiovasculares. Proyecto PAPIIT IN224310, Cátedra GVC 20 466 Preeclampsia y miocardiopatía periparto. Reporte de un caso Prieto-Macias J, Cornejo-Alcalá A, Gutiérrez-Martínez Silvia P. Unidad de Terapia Intensiva HGZ 1 IMSS y Universidad Autónoma de Aguascalientes. La miocardiopatía periparto, es una disfunción sistólica del ventrículo izquierdo sin enfermedad cardiaca previa, asociada a preeclampsia, infrecuente y puede incrementar la morbimortalidad materna. Objetivo: Comunicar el caso de una paciente de 24 años de edad, embarazada en la semana 32 tuvo preeclampsia e insuficiencia cardiaca. Presentación del caso: Mujer de 24 años de edad con 32 semanas de embarazo, sin AHF de interés. AGO: G IV, P III, C 0, A 0, en su primer embarazo a los 17 años tuvo preeclampsia. Embarazo actual: sin control prenatal. Su padecimiento actual lo inició un día antes de su ingreso al hospital, con: mareos, fosfenos, disnea y hemoptisis. A la exploración física se le encontró: consciente, TA 170/110 mmHg, S3, estertores crepitantes y edema de extremidades inferiores; se interrumpió el embarazo por cesárea obteniendo producto vivo, se ingresó en terapia intensiva. La tele de tórax mostró edema pulmonar. Por laboratorio se documentó: hiperuricemia, proteinuria y hemoglobinuria, un ecocardiograma mostró: DD 59. DS 43, hipocinesia generalizada, FE 34%, SIV 15, PP 15. Su manejo fue con diuréticos, inotrópicos, IECA y AMV, con lo que mejoró y se dio de alta al tercer día de la terapia. Cuatro meses después la paciente refiere cansancio y fatiga con esfuerzos moderados; el ECO de control documentó: DD 51, DS 36, FE 56%. SIV 12. PP 11, continúa con tratamiento: IECA y diurético. Conclusión: La miocardiopatía periparto es una enfermedad infrecuente, asociada a la preeclampsia lo es aún más, su evolución es impredecible con una mortalidad entre 18% y 56%. Las pacientes que sobreviven podrían requerir trasplante de corazón. 467 Efecto de la angiotensina (1-7) en el tratamiento de la hipertensión arterial e infarto miocárdico con captopril Martínez-Aguilar L, Flores J, Orozco N, Valencia I. Facultad de Estudios Superiores Cuautitlán-UNAM y Escuela Superior de Medicina-IPN, México, D.F. Introducción. El sistema renina-angiotensina es muy importante en la regulación del sistema cardiovascular. La Ang II es un vasoconstrictor potente y estimulante del crecimiento cuando actúa en el receptor AT . Por lo que, iECAs disminuyen la presión arterial y tienen efectos benéficos en las enfermedades cardiovasculares. Objetivo. En este estudio se comparará la participación de la Ang (1-7) en rata hipertensa espontánea con rata infartada previamente tratadas con captopril mediante la realización de las curvas concentración-respuesta a la Ang I y Ang II para determinar sus efectos vasculares. Método. Se utilizaron las aortas de rata hipertensa espontánea de seis a nueve meses de edad con una presión arterial promedio de 160 a 100 mmHg y de ratas infartadas de 24 y 48 horas de oclusión coronaria. Los anillos fueron montados en cámaras de tejidos aislados a una temperatura de 37º C y oxigenación (CO 5% y O 95%), se les aplicó una tensión basal de 3 g y se dejaron estabilizar. Después se incubaron durante 20 minutos con el inhibidor de la NOs 10 M y Ang (1-7) 10 M. Se realizaron las curvas acumulativas a Ang I y Ang II (10 a 10 M) de los grupos: a) ratas control; b) ratas con infarto de 24 y 48 horas de oclusión coronaria; c) ratas con hipertensión y d) ratas tratadas con captopril 1 mg/Kg IM/5 días en rata SHR y en rata Wistar 30 min previa a la oclusión para los grupos de 24 y 48 horas de oclusión. Resultados. Las curvas concentración-respuesta a Ang I y Ang II en los anillos de aorta de rata control, hipertensa espontánea y con tratamiento de captopril, muestran un efecto vasorrelajante en presencia de Ang (1-7) y del inhibidor de la sintasa de óxido nítrico, siendo mayor para el grupo tratado. Por otro lado, en los grupos control y con infarto miocárdico se observa un aumento en el efecto contráctil tanto para Ang I como Ang II cuando está presente la Ang (1-7) y el inihibidor de la sintasa de óxido nítrico pero con el tratamiento de captopril más Ang (1-7) este efecto regresa a los valores control. Conclusiones. En este estudio se mostró que la Ang (1-7) es un antagonista de las respuestas vasculares a Ang I y Ang II de las arterias de ratas tratadas con captopril, siendo más importante en la hipertensión arterial. Por lo tanto la Ang (1-7) puede tener un importante efecto modulador en el sistema renina-angiotensina de estas enfermedades cardiovasculares. Proyecto PAPIIT IN224310, Cátedra GVC 20 468 Enfermedades complejas: hipótesis de un origen común basado en alteración de ritmos y sincronización Fossion R, Pérez MU, Gómez-León A. Instituto de Geriatría. Introducción: El diagnóstico médico en el paradigma actual lineal-reduccionista se basa en la detección de daños estructurales. Por otra parte, se propone que los padecimientos denominados "complejos" se originan en la disfunción y el deterioro del sistema adaptivo regulado por el sistema nervioso autónomo lo cual lleva a enfermedades como la fibromialgia, la fragilidad en el envejecimiento, etc. Una manera de investigar el sistema adaptivo es a través el monitoreo de algunos de los ritmos fisiológicos continuos. Se ha encontrado que estos ritmos se alteran con ciertas enfermedades y durante el proceso de envejecimiento. En el caso de la fibromialgia, el monitoreo de la variabilidad del ritmo cardiaco (HRV) ha demostrado la presencia de disautonomía y alteraciones en el ritmo circadiano. Objetivo: Demostrar que en el caso particular del envejecimiento y de la fibromialgia hay una alteración en los ritmos cardiacos y del equilibrio, lo cual indica una pérdida de eficiencia de los procesos biológicos correspondientes. Métodos: Se realizaron estudios cardiacos con un Holter y estudios del equilibrio con la plataforma comercial Wii en personas mayores y en pacientes con fibromialgia. Se realizaron análisis estadísticos de los datos con métodos lineales y métodos nolineales. Resultados: Se encontró que los adultos mayores y pacientes con fibromialgia gastan más energía para realizar la tarea sencilla de guardar el equilibrio. Estadísticamente, sus ritmos cardiacos y del equilibrio son menos complejos, lo cual en la teoría de señales implica una pérdida de eficiencia en los procesos biológicos subyacentes. Conclusiones: Encontramos una alteración en los ritmos cardiacos y del equilibrio en personas mayores y pacientes con fibromialgia. Observamos que en general las enfermedades complejas se asocian a una pérdida de complejidad en las respuestas de uno o más ritmos fisiológicos lo cual indica una disminución de rendimiento en los sistemas involucrados en mantener la homeostasis del organismo. <img src="293v81nSupl.1-90036174fig27.jpg" alt="Trayectoria de centro de masa de persona mayor de pie en equilibrio sobre la plataforma Wii, estable (izquierda) e inestable (derecha)."/> Trayectoria de centro de masa de persona mayor de pie en equilibrio sobre la plataforma Wii, estable (izquierda) e inestable (derecha). 469 Evaluación flujométrica aórtica y pulmonar con Doppler pulsado durante modelo experimental de parasístoles ventriculares en perros López H. Hospital Dr. José Eleuterio González. Monterrey, N.L. Objetivo: Evaluar los parámetros estructurales a nivel cardiovascular además de la dinámica flujométrica aórtica y pulmonar durante la presencia de parasístoles ventriculares producidas de manera experimental en perros. Métodos: Diseño: experimental, comparativo, prospectivo. Perros mestizos de género indistinto, entre 12 kg y 16 kg de peso, hemodinámicamente estables procedentes del bioterio del Departamento de Fisiología de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Resultados: Fueron incluidos en el estudio ocho perros; a cada uno de ellos se les realizó mediciones ecocardiográficas y análisis flujométrico en los tractos de salida aórtico y pulmonar en estado basal, durante la presencia de parasístoles ventriculares y en el latido post-parasistólico. Conclusiones: Existen variaciones de la dinámica flujométrica aórtica y pulmonar durante la presencia de parasístoles ventriculares producidas de manera experimental en perros. En presencia de parasístole ventricular, tanto en foco aórtico como pulmonar, la velocidad máxima, el gradiente pico y el periodo pre-eyectivo tienden a disminuir y el periodo pre-eyectivo tiende a incrementarse. Durante el latido post-parasistólico, tanto en foco aórtico como pulmonar, la velocidad máxima, el gradiente pico y el periodo pre-eyectivo tienden a incrementar y el periodo preeyectivo tiende a disminuir. Se demuestra la utilidad de la ecocardiografía Doppler pulsado para la evaluación de parasístoles ventriculares. Se logra generación de conocimiento al establecer la integración electro-mecano-flujométrica a nivel aórtico y pulmonar durante esta condición eléctrica. 470 Hiperemia máxima inducida con nitroprusiato sódico intracoronario contra infusión intravenosa de adenosina para medición de la reserva fraccional de flujo en humanos Barrera-Ramírez CF, Pineda R, Camacho MA, Valdéz R, Guzmán C. Centro Hospitalario La Concepción, Saltillo, Coahuila. México. Introducción: La reserva fraccionada de flujo (RFF) es un índice útil y validado para determinar la repercusión funcional de una estenosis coronaria. Su cálculo requiere medir simultáneamente gradiente de presión transestenótico en hiperemia máxima. Objetivo: Comparar RFF obtenida con nitroprusiato intracoronario (NTP) contra la infusión intravenosa de adenosina (Adeno), considerada estándar dorado. Método: Incluimos prospectivamente pacientes (Pts) referidos a cateterismo para estudio de dolor precordial con estenosis coronarias moderadas. RFF se midió con guía de 0.014 in (PressureWire 4 Sensor, RADI Medical Systems, Uppsala, Sweden). La hiperemia se indujo inicialmente con NTP a dosis de 0.6 a 0.8 μg/kg intracoronaria. Tras lavado farmacológico de 10 min inducimos hiperemia con Adeno 140 μg·Kg ·min en infusión continua por vena central por dos a cuatro minutos. Estadística: t de Student, ANOVA, correlación de Pearson, programa SPSSv19. Significancia de p <0 05 datos en media de </0> Resultados: Cuatro Pts y seis lesiones, (1.5 lesiones/Pt). Hombres 75%, 25% DM y 50% HTAS, 100% igual o mayor a dos factores de riesgo. Adeno incrementó frecuencia cardiaca (FC) 69.8 ± 20 a 94.3 ± 3.5 lpm (p = 0.0151), bajó presión arterial media (PAM) 95 ± 7 a 92 ± 8 mmHg (p = NS), presión de pulso (PP) sin cambios significativos; RFF 0.8991 ± 0.05. NTP: aumentó FC 85.3 ± 18 lpm, (p = NS), redujo PAM a 86.8 ± 8.2 mmHg, (p = 0.052), sin cambios en PP; RFF 0.8856 ± 0.05. Entre Adeno y NTP no hubo diferencias significativas en parámetros hemodinámicos (p = NS), ni en RFF (p = 0.83; 95%; IC -0.0587 - 0.0712), con ΔRFF 0.0064 ± 0.006. Existió fuerte correlación linear positiva entre Adeno y NTP, r = 0.9935 (Figura1). <img src="293v81nSupl.1-90036174fig28.jpg" alt="Figura 1."/> Figura 1. Conclusiones: NTP provocó hiperemia máxima equivalente a la inducida por Adeno, ambos con tendencia a producir hipotensión y taquicardia de forma modesta, para más acentuada con NTP. Este estudio incluye pocos casos, pero existe fuerte correlación y consistencia con la medición de RFF. 471 Variabilidad en las características clínicas y paraclínicas en pacientes con miocarditis aguda que ingresaron a la unidad coronaria de la Fundación Clínica Médica Sur Herrera-Gomar Magali, Alcántara-Meléndez MA, López-Martínez C, García-López Sandra, González-Chon O. Fundación Clínica Médica Sur. Introducción: La miocarditis es una enfermedad identificada en cerca de 9% de los estudios posmortem. Se ha reconocido como causa de insuficiencia cardiaca congestiva y muerte súbita en menores de 40 años de edad. Es una enfermedad de difícil diagnóstico ya que no hay marcadores serológicos prácticos durante la fase aguda de la enfermedad y las características clínicas son inespecíficas. Objetivos y métodos: Con el objetivo de conocer las características clínicas, paraclínicas y serología viral de los pacientes con miocarditis aguda que ingresan a la Unidad de Cuidados Coronarios (UCC) de la Fundación Clínica Médica Sur, se realizó el siguiente estudio. Resultados: Se revisaron los registros de 26 pacientes que ingresaron con diagnóstico de miocarditis a la UCC entre enero del 2006 a abril del 2010. La prevalencia fue de 0.014 pacientes/año. Veintiún pacientes (80.7%) fueron hombres y cinco (19.3%) mujeres. El promedio de edad fue de 33.5 años (rango 17 a 60 años). De los factores de riesgo cardiovascular 38% fueron fumadores y 69% con dislipidemia. Dieciocho pacientes (69%) tenían antecedentes de infecciones recientes (gastrointestinales, respiratorias y urinarias). De la población, 100% acudió a urgencias por dolor torácico, además seis (23%) refirieron disnea. Tuvo fiebre 31%. Se presentaron con alguna arritmia 19%, de las cuales dos (67%) extrasístoles ventriculares y uno (3.8%) ritmo idioventricular. En uno (3.8%) se observó hipotensión. Dentro de los cambios electrocardiográficos 10 (38%) tuvieron elevación del segmento ST, tres (12%) infradesnivel del ST, cinco (63%) BRDHH y tres (38%) BRIHH. La localización de la elevación del segmento ST fue inferior en 11 (42%). No se observó mortalidad intrahospitalaria. En cuanto a los resultados de laboratorio se observó elevación de troponina mayor de 0.04 ng/mL en 20 (77%). VSG y PCR fueron obtenidas en 11 pacientes (42%) de los que en 8% la VSG se encontraba elevada y en 19% la PCR estaba elevada. A 15 (58%) se les solicitó serología viral y en un paciente se corroboró infección aguda por virus del Ebstein Barr. De los pacientes, 50% fueron llevados a coronariografía, sin observarse lesiones significativas. A 19 (73%) se les realizó resonancia magnética y a uno (3.8%) gammagrafía con galio. La localización más frecuentes de las lesiones fue inferolateral. Conclusiones: La miocarditis aguda continúa siendo un diagnóstico de exclusión en pacientes con lesión subepicárdica y dolor precordial. Con base en los resultados, se corrobora que la presentación de esta patología es heterogénea y en gran medida los hallazgos dependen de la población. 472 Incidencia de reestenosis angiográfica y trombosis a seis meses en pacientes sometidos a angioplastia coronaria transluminal percutánea con cuatro diferentes stents liberadores de fármaco en el HCS AE PEMEX Ruiz-Benítez A, Huerta-Liceaga F, Martínez-Garzón A, Allende-Carrera R, Montalvo-Templos A, Olvera-Farías A, Zamudio-Bojórquez S, Ochoa-González J, Castillo-Gutiérrez M. Servicio de Cardiología Intervencionista, Hospital Central Sur de Alta Especialidad, PEMEX. México, D.F. Introducción: Diversos estudios han demostrado la alta efectividad del implante de los distintos tipos de stents medicados. Desafortunadamente, ninguno de ellos compara los resultados de más de dos stents. Objetivo: Determinar la eficacia de cuatro tipos de stents liberadores de fármaco, en términos de incidencia de reestenosis, trombosis y eventos cardio-cerebrovasculares mayores en pacientes en quienes se efectuó ACTP. Métodos: Se seleccionaron 184 pacientes con angina crónica estable y enfermedad coronaria significativa documentada por angiografía. Estos pacientes fueron sometidos a ACTP más stent liberador de fármaco: Stent liberador de zotarolimus (ZES = 60 pacientes), Stent liberador de sirolimus (SES = 45 pacientes), Stent liberador de paclitaxel (PES = 45 pacientes) y Stent liberador de tacrolimus (TES = 34 pacientes). Análisis estadístico: Las variables continuas se analizaron con medias y desviaciones estándar y las categóricas con frecuencias y rangos. Resultados: Del total de 184 pacientes, el seguimiento clínico fue de 100% y el angiográfico de 76%. La edad promedio de los pacientes fue de 65.3 años y 31.8% fueron mujeres. Se colocaron un total de 267 stents y se obtuvieron los siguientes datos. La re-estenosis fue de: 8.57% (tres pacientes) con PES, 11.4% (cuatro pacientes) con SES, 16.6% (nueve pacientes) con TES y 19% (21 pacientes) con ZES. La trombosis fue de: 1.6% (un paciente) con ZES, 2.8% (un paciente) con SES y PES (trombosis probable), y de 5.8% (tres pacientes) con TES. Finalmente, los MACE ocurrieron en: 1.6% (un paciente) con ZES, 2.8% (un paciente) con SES y PES, y de 18.5% (10 pacientes) con TES. Conclusiones: En nuestro centro, los stents que demostraron mayor eficacia fueron los de primera generación (PES y SES), con cifras similares en cuanto a restenosis, trombosis y MACE. El mayor índice de restenosis se observó con ZES y el que demostró resultados más pobres en términos de trombosis y MACE, incluso peores a lo señalado en la bibliografía, fue el TES; demostrando con ello que a pesar de tener un diseño de plataforma más nuevo, éste no fue un factor determinante en los resultados clínicos ni angiográficos. 473 ¿Cómo tratamos la lesión del tronco en el Centro Médico ABC? Jiménez N, Lagunas M, Sánchez G. Centro Médico ABC. México, D.F. Introducción: Hasta el estudio The Veteran´s Affairs, la cirugía había sido el estándar de oro para la enfermedad del tronco. Con la llegada de los stents, el tratamiento percutáneo del tronco sea confinado a casos de emergencia como procedimiento de rescate y en pacientes de alto riesgo quirúrgico. La American Heart Association establece el tratamiento percutáneo como clase III para la enfermedad del tronco. Objetivo: Conocer el tipo de tratamiento que se da a los pacientes con enfermedad de tronco en el Centro Médico ABC. Métodos: Estudio descriptivo, observacional y retrolectivo. Se revisaron expedientes clínicos y angiografías. Criterios de inclusión: Pacientes mayores de 18 años con lesiones angiográficas en tronco. Resultados: Se recolectaron datos del periodo comprendido de agosto 2010 a junio 2011. Se revisaron 277 cateterismos de los cuales 19 cumplieron los criterios de inclusión (n = 19, [6.8%]). En cuanto a las características clínicas de los pacientes estudiados, la edad promedio fue de 71.4 años, la mayoría eran hombres (n = 16, [84%]), dentro de los factores de riesgo más importantes fueron hipertensión arterial sistémica (68%), historia familiar de cardiopatía isquémica 47%, diabetes mellitus 32% y antecedente de cardiopatía isquémica crónica 69%. El motivo de ingreso de los pacientes con lesión de tronco fue; ingreso programado en 53%, angina inestable en 21% e infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST en 21%. Hasta 47% de los pacientes con lesión en tronco, tenía también lesión en dos arterias coronarias más. En (n = 6; 32%) de los pacientes se dio tratamiento con stent y en (n = 6, [32%]) se dio tratamiento con cirugía de revascularización coronaria, solo a (n = 7, [36%]) se dio tratamiento médico únicamente. Los pacientes con lesión en tronco tratados con intervencionismo tenían un promedio de Euroscore de 39% y SYNTAX de 24%. Los pacientes con lesión en tronco que fueron sometidos a cirugía de revascularización coronaria tenían un promedio de Euroscore de 5.6% y de SYNTAX 24.5%. Los pacientes con lesión en tronco tratados con manejo conservador únicamente tenían un Euroscore de 19.2% y de SYNTAX 26.4%. La mortalidad hospitalaria fue de 5.2% (n = 1). Discusión y conclusiones: Se trataron seis pacientes con lesión en tronco con intervencionismo y seis pacientes con cirugía de revascularización. Cinco de los seis pacientes que se trataron con intervencionismo tenían cirugía de revascularización previa. Es decir 14/19 pacientes fueron tratados con cirugía de revascularización. La escala de SYNTAX no parece ser tomada en cuenta para la elección del tratamiento. La escala de Euroscore de valoración de riesgo quirúrgico es tomada en cuenta para la decisión de cirugía de revascularización. A pesar de ello la escala de SYNTAX ha sido el argumento más poderoso para defender al intervencionismo. La hipertensión arterial es el factor quizá más frecuentemente observado. La mortalidad fue baja. Probablemente en este estudio, el intervencionismo en lesiones en tronco se utilice más como rescate en pacientes con cirugía previa. 474 Tromboembolia pulmonar masiva y embolia paradójica a coronaria derecha Hervert F, Sánchez-Trujillo L, Jerjes-Sánchez C. Instituto de Cardiología y Medicina Vascular, Tecnológico de Monterrey. Introducción: la tromboembolia pulmonar masiva (TEPM) complicada con una embolia paradójica es poco frecuente y retarda el diagnóstico. Métodos: Presentamos el caso de una TEPM asociada a una embolia coronaria y los resultados de una revisión sistematizada en PubMed de 1990 a 2011. Se utilizaron las siguientes palabras claves "tromboembolia pulmonar masiva", "embolismo coronario", "embolismo paradójico". Resultados: La búsqueda nos permitió la recuperación de cuatro casos (Tabla 1). <img src="293v81nSupl.1-90036174fig29.jpg" alt="Tabla 1."/> Presentación del caso: Hombre de 58 años con tabaquismo e hipertensión arterial, inició con hemiparesia izquierda 14 días previos a su ingreso. Una RMN documentó abscesos cerebrales y un infiltrado en lóbulo inferior izquierdo (Figuras 1 y 2). Un ECO mostró FEVI 60% sin trastornos de movilidad y un foramen oval permeable. Tuvo una PCR de 22 y leucocitosis de 11700. Se realizó lobectomía superior izquierda y craneotomía para drenaje de abscesos. Al octavo día posoperatorio, sin prevención primaria para TVP, tuvo una TEPM caracterizada por disnea súbita, insuficiencia respiratoria grave, hipotensión y saturación 80%. Un ECG mostró elevación del ST en la cara inferior. Un Eco demostró disfunción ventricular derecha con hipoquinesia de pared libre del ventrículo derecho, signo de McConnell, PSAP 76 mmHg. En el ventrículo izquierdo se observó hipoquinesia grave de pared inferior. Por el antecedente de la cirugía mayor se decidió angiografía pulmonar urgente e intervención pulmonar percutánea. La angiografía pulmonar mostró un trombo masivo en silla de montar y la angiografía coronaria trombo en arteria descendente posterior con obstrucción del 99%. Se realizó aspiración con dispositivo PRONTO en arteria pulmonar y coronaria. Se obtuvieron múltiples trombos, observándose retrombosis aguda, por lo que se decidió trombolisis intrapulmonar con 50 mg de alteplasa, con reperfusión y retrombosis aguda. El paciente falleció. Consideraciones: Se discute la dificultad para identificar la mejor estrategia de prevención primaria en un paciente llevado a cirugía mayor neurológica, una embolia paradójica en la coronaria derecha como distractor y la inflamación como mecanismo de fracaso terapéutico y retrombosis. 475 Reestenosis a mediano y largo plazo, valorada mediante seguimiento con Doppler carotideo en pacientes a quienes se les realizo implante de stent autoexpandible por estenosis carotidea severa. Informe de la experiencia en nuestro hospital Sandoval-Navarrete S, Llamas-Esperón G, Loera-Pinales A, Sandoval-Rodríguez E, Zamora-Muciño A, Mariona-Montero VA, Muñoz-Sandoval MR, Nuñez-Blanquet DI, Vacio-Olguín ME, Espinoza-Garza E, Chávez-Martínez R. Hospital Cardiológica Aguascalientes. México. Objetivo: Presentar y evaluar los resultados del seguimiento mediante valoración Doppler carotídeo de los pacientes a quienes se les implante stent autoexpandible por estenosis carotidea severa, realizados en el Hospital Cardiológica Aguascalientes. Métodos: Se incluye a todos los pacientes que fueron sometidos a implante de stent autoexpendible por estenosis carotídea severa de abril de 2001 a mayo de 2010, a quienes se les realizó un ultrasonido Doppler de seguimiento anual. Resultados: Fueron 96 pacientes a los cuales se implantó exitosamente stent autoexpandible: 35 mujeres (36.4%), 61 hombres (63.6%). Con una edad promedio de 68 ± 8.4 años en hombres y 73 ± 7.3 años en mujeres; 32 (33.3%) tenían hábito tabáquico, 62 (64.5%) son diabéticos, 72 (75%) son hipertensos, 44 (45.8%) con dislipemia, 23 (23.9%) con antecedente de ataque isquémico transitorio, seis (6.25%) con antecedente de evento vascular cerebral, 18 (18.7%) con cardiopatía isquémica. El diagnóstico se realizó por Doppler carotídeo en 74 (77%), por angiotomografía en 12 (12.5%) y a 10 (10.5%) posterior a la realización de coronariografía como parte del protocolo. El porcentaje de estenosis angiográfica fue de 74,5%. Con un espesor de placa de 16 ± 3 mm y 2.8 ± 0.7 mm de longitud. La decisión de implantar stent fue basada en estenosis mayores de 50% y que previamente hubiesen tenido un evento vascular o estenosis mayores de 70% en pacientes asintomáticos. El porcentaje de estenosis fue basada en base alos criterios de la NASCE y ECST. Posteriormente se ha realizado seguimiento clínico cada cuatro meses y realización de ultrasonido Doppler anualmente con los siguientes resultados: Seguimiento es de 12 a 108 meses media de (72 meses). Siete (7.3%) pacientes han fallecido, cinco (5.2%) por cardiopatía isquémica, 2 (2.8%) por eventos vasculares cerebrales, uno (1.04%) por sepsis y uno (1.04%) por causa desconocida. Cinco han precisado de nueva reintervención y el resto han mostrado persistencia del buen resultado angiográfico. Conclusiones: Con base en los resultados observados en nuestro centro, consideramos que el tratamiento con implante de stent autoexpandible en pacientes con estenosis carotidea severa, ha pasado de ser una alternativa terapéutica a una excelente opción de primera intención dada su alta seguridad y sus buenos resultados a mediano y largo plazo. 476 Porcentaje de estenosis renal en pacientes hipertensos que fueron sometidos a coronariografía diagnóstica. Experiencia de nuestro hospital Sandoval-Navarrete S, Llamas-Esperón G, Espinoza Garza E, Mariona Montero VA, Sandoval Rodríguez E, Loera Pinales A, Muñoz Sandoval MR, Fuantos Delgado ML, Nuñez Blanquet DI, Vacio Olguín ME, Chávez Martínez R. Hospital Cardiológica Aguascalientes. México. Objetivo: Conocer el porcentaje de estenosis renal en pacientes hipertensos con cardiopatía isquémica la cual fue documentada mediante angiografía renal en el contexto y/o durante la realización de coronariografía. Métodos: Se incluyeron a todos los pacientes hipertensos a quienes se les realizó coronariografía diagnóstica por sospecha de cardiopatía isquémica documentada por estudio de isquemia y al término de está se realizó angiografía renal bilateral como screening del estudio con la intención de buscar estenosis de arterias renales en el periodo comprendido del 1 de enero de 2007 a 31 de diciembre de 2010. Resultados: Se incluyeron un total de 750 pacientes: 408 hombres (54.4%) y 342 mujeres (45.6%). Rango de edad de 23 a 89 años con una media de 59.5 años. Los 750 (100%) hipertensos, 416 (55.4%) fueron diabéticos, 418 (55.7%) con antecedente de tabaquismo, 712 (81.6%) con dislipidemia. Dividimos cuatro grupos para clasificarlos acorde al grado de estenosis angiográfica. 1) < 30%, 2) 30-50%, 3) 51-70% y 4) > 70%. Los resultados fueron los sigueintes: 65 pacientes (8.66%) correspondieron al grupo 4, 72 pacientes (9.8%) en el grupo 3, 104 pacientes (13.8%) en el grupo 2 y los 509 restantes (67.8%) en el grupo 1. Importante resaltar que de 18.5% de pacientes que tuvieron estenosis mayores de 50%, 75% eran diabéticos, 82% tenían antecedente de tabaquismo y 71% de dislipidemia. La mayoría de los pacientes que posteriormente se trataron las estenosis renales con implante de stent durante el seguimiento mostraron mejor control de las cifras tensionales y en muchos de los casos menos dosis de antihipertensivos. Conclusiones: A pesar de que por todos es conocida la alta asociación de enfermedad coronaria y enfermedad periférica incluida la renal, habitualmente nos enfocamos a la resolución que en ese momento nos atañe. Sin embargo, considerando estos resultados consideramos que sería importante sobre todo en los pacientes con múltiples factores de riesgo la realización de angiografía renal al momento de terminar la coronariografia con la intención de hacer una busqueda intencionada de estenosis de arterias renales con la intención de tratarlas y mejorar el pronóstico del paciente. 477 Seguimiento clínico a un año de pacientes diabéticos que fueron sometidos a ACTP e implante de stent no farmacoactivo posterior a SCACEST fibrinolisados. Experiencia de nuestro centro Sandoval-Navarrete S, Cardosa-Torres FJ, Nuñez-Fragoso JC, Casares-Ramírez M, Díaz-Castañeda M, Bermudez-Izaguirre T. Servicio Cardiología. Hospital General de Durango. México. Objetivos: Presentar los resultados del seguimiento clínico a un año de los pacientes diabéticos sometidos a ACTP e implante de stent no farmacoactivo posterior a SCACEST que fueron fibrinolisados. Métodos: Retrospectivamente se revisaron los expedientes de los pacientes que cumplieron los criterios antes mencionados entre el periodo comprendido entre 1 junio de 2009 y el 31 de mayo de 2010 y su seguimiento clínico en la consulta externa hasta un año posterior a que se realizó el tratamiento percutáneo. Consideramos como restenosis clínica pacientes que presentaron angina, un evento de SICA o muerte súbita. Resultados: Se recopiló un total de 35 pacientes, pero se descartaron tres que al momento de la coronariografía no presentaban estenosis severas. Por lo tanto, de los 32 restantes 21 hombres (65.6%), 32 (100%) diabéticos, 26 hipertensos (81.2%), 28 con dislipidemia (87.5%), 22 con antecedente de tabaquismo (68.7%). Todos ingresaron con SCACEST dentro del periodo de ventana media de 4.78 horas. Todos se fibrinolisaron con tecneplase. A todos se les realizó coronariografía dentro de las primeras 36 horas y se les realizó ACTP en un segundo tiempo. EL tiempo de realizar la ACTP y la decisión de implantar stent no farmacoactivo estuvo supeditada a la endoprotésis que el paciente podía pagar. Diez pacientes (31.2%) presentaron angina posinfarto antes de la ACTP. Por angiografía cinco pacientes (15.6%) continuaban con oclusión trombótica de la arteria culpable, 12 (37.5%) con estenosis crítica, y los 15 restantes (46.9%) con estenosis severas mayores de 70%. El promedio de stents implantados fue de 1.79 por paciente. A un año, tres pacientes (9.37%) presentaron SCASEST en uno se pudo realizar coronariografía encontrando restenosis severa difusa del stent tratándolo nuevamente con implante de stent farmacoactivo, con éxito, después se mantuvo asintomático. Los dos restantes se trataron farmacológicamente y continúan asintomáticos. A los nueve meses un paciente falleció por muerte súbita. Los 28 pacientes restantes se mantuvieron libres de angina y/o de eventos cardiovasculares mayores. La restenosis clínica a un año en nuestro hospital fue de 12.49. Conclusiones. Indudable el alto porcentaje de reestenosis en este grupo de pacientes, pero dadas las condiciones económicas de nuestro medio y que es con lo que contamos, estamos convencidos que es aceptable dicho porcentaje comparado a los resultados que tendríamos de no revascularizar a estos pacientes sobre todo si consideramos los hallazgos angiográficos. 478 Uso de la n-acetilcisteína como protector renal en pacientes con función renal normal que fueron sometidos a angioplastia coronaria en el hospital cardiológica Aguascalientes en 2010 Sandoval-Navarrete S, Llamas-Esperón G, Espinoza-Garza E, Mariona-Montero VA, Sandoval-Rodríguez E, Varela-Ortiz S, Colin-Cortés HM, Fuantos-Delgado ML, Nuñez-Blanquet DI, Vacio-Olguín ME, Chávez-Martínez R. Hospital Cardiológica Aguascalientes. Objetivo: Evaluar el rol protector de la N-acetil-cisteína (NAC) como protector para nefropatía diabética en pacientes con función renal normal que fueron sometidos a ACTP en nuestro hospital. Métodos: Pacientes que fueron sometidos a angioplastia coronaria del 1 de enero al 31 de diciembre de 2010, dividiéndose en dos grupos: A 50% les administramos 200 mg de ACC cada seis por horas 24 horas antes del procedimiento y al restante 50% no se le administró ACC. Ambos grupos fueron previamente hidratados con soluciones cristaloides. Se realizó toma de creatinina sérica previo y 36 horas posterior al procedimiento. Resultados: 130 pacientes con niveles de creatinina menor de 1.5 mg/dL (valor considerado como normal en los estandares de nuestro laboratorio), se dividieron aleatoriamente en dos grupos de 65 pacientes cada uno, a uno de ellos se les dio la dosis de N-acetilcisteína (grupo I) y al otros grupo no se les administró (grupo II). Grupo I 37 hombres (28.5%) y del II 29 (22.5%), 30 (23%) mujeres del grupo I y 34 (26%) del grupo II. Rango de edad de 19 a 89 años con una media de ± 69.5 años grupo I y de 22 a 88 años con una media de ± 68,7 años grupo II. Los factores de riesgo fueron DM 46 (70.7%) grupo I y 47 (72.3%) grupo II, HAS 52 (80.%) grupo I y (75.3%) para el grupo II, tabaquismo 39 (60%) grupo I y 35 (53.8%) para el grupo II, Dislipidemia 54 (83%) grupo I y 51 (78.4%) para el grupo II, FEVI menor de 40%, seis (9.23%) grupo I y cinco (7.69%) para el grupo II. Sin encontrar diferencias estadísticas basales. Se consideró nefropatía por contraste una elevación mayor de 0,5 mg/dL posterior al procedimiento. La creatinina media basal grupo I (1.12 mg/dL) y de (1.18 mg/dL) grupo II. Se utilizó medio de baja osmolaridad para ambos grupos con un volumen medio de 158 mL para el grupo I y de 155 mL para el grupo II. A las 36 horas la media de creatinina, grupo I fue de 1.38 mg/dL y de 1.44 mg/dL grupo II sin existir una diferencia estadísticamente significativa. Conclusiones: Nuestros resultados existe una pequeña diferencia de elevación de creatinina entre el grupo que no uso NAC de 0,06 mg/dL y los que la usaron, la cual no es estadísticamente significativa. Tuvimos especial cuidado en la adecuada hidratación de los pacientes, el uso de contraste de baja osmolaridad y el uso de poco volumen en la medida de lo posible que en realidad estos factores son los que creemos que contribuyeron a la poca elevación de azoados. 479 Valvuloplastia Mitral con Doble Balón, seguimiento clínico y ecocardiográfico a largo plazo. Experiencia de nuestro hospital Sandoval-Navarrete S, Llamas-Esperón G, Chávez-Martínez R, Fuantos-Delgado ML, Zamora-Muciño A, Muñoz-Sandoval MR, Casas-Juárez UT, Varela-Ortiz S, Núñez-Blanquet DI, Espinoza-Garza E, Vacio-Olguín ME. Hospital Cardiológica Aguascalientes, México. Objetivos: Mostrar los resultados clínicos y ecocardiográficos a largo plazo de pacientes que fueron sometidos a valvuloplastia mitral con doble balón. Métodos: Se incluyeron a todos los pacientes que fueron sometidos a valvuloplastia mitral por estenosis mitral severa a crítica en el Hospital Cardiológica Aguascalientes, en el periodo comprendido entre agosto de 2002 y marzo de 2005. Resultados: Durante este periodo de tiempo se sometieron 14 pacientes a valvuloplastia mitral con doble balón por estenosis mitral severa. Diez mujeres (71.4%) y cuatro hombres (28.6%), con un rango de edad de 18 a 66 años con una media de 49 ± 3 años. En todos se determino que la etiología fue reumática. Un paciente se encontraba en CF IV de la NYHA, nueve en CF III y cuatro en CF II. Con un área valvular mitral de 1cm ± 0.3 cm . Cuatro pacientes con insuficiencia mitral de grado leve. Score de Wilkins de 8.8 ± 2.6. Gradiente transvalvular mitral de 9 ± 3 mmHg. FEVI promedio de 58.75% ± 6. Presión arterial pulmonar de 42 ± 12 mmHg. El promedio de área valvular mitral obtenido posterior al procedimiento fue de 1.94 cm . Gradiente transvalvular mitral de 3 ± 1 mmHg considerando exitoso el procedimiento. Cuatro pacientes se encontraban en fibrilación auricular (FA), con aurícula izquierda > de 55 mm por lo cual sólo nos concentramos en controlar frecuencia y anticoagular. Trece pacientes pasaron a CF I y I a CF II. A cinco años, 12 pacientes se mantienen en CF I de la NYHA y dos en CF II. El área promedio valorada por ecocardiograma es de 1.74 cm , cinco pacientes con insuficiencia mitral de grado leve. Gradiente transvalvular mitral de 4 ± 2 mmHg. FEVI promedio de 56.5% ± 4. Presión arterial pulmonar de 28 ± 6 mmHg. Una paciente que previamente se encontraba en ritmo sinusal reingreso a los tres años por cuadro de ataque isquémico transitorio con FA persistente la cual no se decidió revertir por aurícula > 55 mm. A los cuatro años ingreso al hospital por ICC secundario a FARVR la cual se decidió cardiovertir eléctricamente manteniendo a la fecha ritmo sinusal y CF I. Ecocardiográficamente nuestro pacientes han mostrado una disminución del área valvular anual de 0.4 cm . Cinco pacientes se encuentran en FA. Conclusiones: La valvuloplastia con doble balón es una excelente opción de tratamiento en pacientes con estenosis mitral severa, con muy buenos resultados clínicos y ecocardiográficos a largo plazo. 480 Tratamiento de reperfusión invasivo del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en la Fundación Clínica Médica Sur Jiménez-Torres N, Herrera G, García S, González O, Alcántara M. Fundación Clínica Médica Sur. México, D.F. Introducción: Los síndromes coronarios agudos (SICA) son un problema creciente como causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Parte del tratamiento del SICA SEST es el tratamiento de reperfusión invasivo, sin embargo hora de inicio del mismo aún está en controversia. Objetivo: Conocer cuál es la estrategia que se está llevando a cabo en Medica Sur para el tratamiento de reperfusión invasivo del SICA SEST. Métodos: Es un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y analítico. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: Pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de SICA SEST. Resultados: Los expedientes analizados se tomaron del periodo comprendido del 1 de mayo de 2008 al 31 de diciembre 2009, se revisaron 198 expedientes de los cuales 107 cumplieron los criterios de inclusión. Las características de la población fueron las siguientes: la mayoría fueron hombres (n = 92, 86%). Los factores de riesgo más importantes fueron, tabaquismo (74%), hipertensión arterial sistémica (72%), dislipidemia (53%), diabetes mellitus (46%) y obesidad (41%). La mayoría de los pacientes se encontraba en el grupo de riesgo intermedio (n = 51, 48%). La mayor parte de los pacientes fueron llevados a tratamiento de reperfusión invasivo en las primeras seis horas de ingreso (n = 30, 30%). De los pacientes con tratamiento de reperfusión invasivo, 16% (n = 15) presentaron eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) los cuales fueron más frecuentes en el grupo de riesgo alto (n = 9, [p = 0.028]); y con mayor frecuencia en los pacientes que fueron llevados a tratamiento de reperfusión invasivo en las primeras seis horas del ingreso (n = 7, [p = 0.46]). La mortalidad general fue de 3% (n = 3). Discusión y conclusiones: En la Fundación Clínica Médica Sur se realiza el tratamiento de reperfusión invasivo a pacientes con SICA SEST de riesgo intermedio-alto y dentro de las primeras 24 horas. A pesar de que no hubo diferencias significativas en relación a la mortalidad y MACE asociado a los diferentes tiempos de inicio del tratamiento de reperfusión invasivo; dos pacientes que se les realizo este tratamiento dentro de las 24 a 48 horas de su ingreso murieron y los MACE fueron más frecuentes en los pacientes a los que se les realizó tratamiento de reperfusión invasivo en las primeras seis horas. Por lo que podría ser adecuado el inicio del tratamiento de reperfusión invasivo a pacientes con SICA SEST dentro de las primeras 24 horas, siendo el rango de 12 a 24 horas del ingreso, probablemente el más seguro. 481 Reestenosis clínica en el mundo real en pacientes diabéticos que fueron tratados con implante de stents convencionales; seguimiento a cinco años Sandoval-Navarrete S, Llamas-Esperón G, Espinoza-Garza E, Mariona-Montero VA, Nuñez-Blanquet DI, Fuantos-Delgado ML, Colin-Cortes HM, Muñoz-Sandoval MR, Vacio-Olguin ME, Chávez-Martínez R. Hospital Cardiológica Aguascalientes. Ags, México. Objetivo: Evaluar la reestenosis clínica a cinco años en pacientes diabéticos a quienes se les realizó implante de stents convencionales en nuestro hospital. Métodos: Se incluyeron todos los pacientes diabéticos a quienes se les realizó ACTP e implante de stents convencionales del periodo comprendido entre 1 de enero de 2004 a 31 diciembre de 2005 y que se les realizó seguimiento cada seis meses ya sea en la consulta externa o vía telefónica durante cinco años. Resultados: Se incluyó a un total 74 pacientes diabéticos, en quienes por situación económica en la mayoría de las ocasiones se decidió implantar un stent convencional. Hombres 52 (70%) y mujeres 22 (30%). Rango de edad de 34 a 88 años con una media de ± 58.5 años; 60 (81%) fueron hipertensos, 64 (86.5%) con dislipidemia. A 12 (16.2%) se les realizó ACTP primaria por SCACEST, 48 (64.8%) por SCASEST y los 14 (19%) restantes con angor estable pero con test de isquemia de alto riesgo. El promedio de stents implantados fue de 1.72 por paciente. En todos los pacientes se trató de llevar una prevención secundaria estricta. Se consideró reestenosis clínica en aquellos pacientes que durante el seguimiento presentará alguna de las siguientes situaciones; angina, cuadro de SICA y pacientes en quienes el diagnóstico de defunción fuese muerte súbita o IAM argumentando una muy probable trombosis intrastent. A un año, un paciente presento un SICASEST, otro falleció por muerte súbita. A dos años, un paciente presento angina de medianos esfuerzos. A tres años, un paciente presento un SCACEST de una coronaria diferente a la tratada previamente. A cuatro años, un paciente tuvo angina de esfuerzo moderado. Al final de los cinco años, un paciente presentó muerte súbita, posiblemente debida a trombosis muy tardía del stent, ya que los cambios ECG a su arrivo al hospital pertenecían al territorio tratado. El resto de pacientes se encontraron asintomáticos. De los siete pacientes dos mujeres. La reestenosis clínica global observada en nuestros pacientes fue de 9.45% Conclusiones: Considerando nuestros resultados y enfatizando que se trata de la realidad de nuestro medio, el tratamiento de los pacientes diabéticos con stents convencionales continúa siendo una excelente alternativa de revascularización, incluso con resultados muy cercanos a los arrojados en este tipo de pacientes que son tratados con stents farmacoactivos, esto acorde a lo publicado en la bibliografía. 482 Prótesis endovasculares medicadas contra de metal en la angioplastia primaria; informe de un centro hospitalario en México Baena Santillán Eliud, Palacios-Rodríguez Juan Manuel, Jiménez-Torres Osvaldo, Ficker-Lacayo Guillermo Bernardo, Galván-García Eduardo, Díaz De León-Godoy Eduardo, Acuña-Martínez Víctor Hugo, Fong-Ponce Manuel. Departamento de Hemodinamia e Intervencionismo Cardiaco y Periférico, UMAE N°34, IMSS. Monterrey, N.L. México. Objetivo: Comparar los resultados clínicos a 30 días en el tratamiento del IAM con elevación del ST en pacientes tratados con prótesis endovasculares medicadas contra de metal en un hospital de cardiología de México. Métodos: De febrero de 1996 a marzo del 2008 se realizaron 800 angioplastias primarias, En 433 pacientes (54%) se les colocó algún tipo de prótesis endovascular; en el resto sólo balón de angioplastia coronaria. Resultados: La muerte a los 30 días fue de 4.9% en los pacientes con IAM y colocación de prótesis medicadas y de 4.2% en los pacientes con colocación de prótesis de metal (p = NS), el re-infarto se observó en cero y 3%, la trombosis protésica en 4.9% y 1.1%, la isquemia residual en 4.9% y 5%, la necesidad de cirugía de revascularización en cero y 0.8%, los sangrados mayores en cero y 1.9%, respectivamente y no se describen eventos vasculares cerebrales agudos (todas con p = NS). Conclusiones: A 30 días del IAM en los puntos finales de de muerte y eventos cardiovasculares mayores no se encontró diferencia estadística significativa entre la colocación de prótesis medicadas contra las de metal. El éxito del procedimiento es elevado (88%) y las complicaciones bajas. 483 Pacientes en choque carcinogénico o angina refractaria por estenosis severa en bifurcación Medina 1,1,1 de tronco no protegido. Decisiones del mundo real Sandoval-Navarrete S, Cardosa-Torres FJ, Núñez-Fragoso JC, Bermúdez-Izaguirre T, Díaz-Castañeda M. Servicio Cardiología. Hospital General de Durango. Dgo, México. Objetivos: Presentar los resultados de pacientes en choque cardiogénico (CC) y/o angina refractaria (AR) secundario a estenosis severa en bifurcación del tronco de la coronaria izquierda no protegido (TCINP), tratados con ACTP. Experiencia de nuestro centro. Métodos: Todos los pacientes que cumplieron las anteriores consideraciones en quienes se decidió revascularizar mediante abordaje percutáneo. Resultados: Se incluyeron los primeros cinco pacientes tratados en el periodo del 1 de enero de 2011 al 6 de julio de 2011. Cuatro (80%) fueron hombres. Rango 44 a 69 años, media de 52.6. Cinco con DM (100%), cuatro hipertensos (80%), cuatro (80%) con tabaquismo activo, cinco (100%) con dislipidemia. En nuestro hospital contamos con servicio de Cirugía Cardiovascular sólo los fines de semana, previa programación y solventada en gran proporción por el paciente. También es de subrayar que no tenemos a nuestra disposición ningún dispositivo de apoyo ventricular. Dos pacientes ingresaron a la Unidad Coronaria en CC posterior a SCACEST no fueron fibrinolisados por ingresar fuera del periodo de ventana. Los tres restantes ingresaron por SCASEST con angina refractaria a tratamiento, uno de ellos cuatro meses previos con implante de stent ostial en la circunfleja (Cx). Previo al procedimiento, a todos los pacientes se les administró abciximab intra-coronario e infusión continúa durante 24 horas. Todos los stents fueron farmacoactivos. Paciente 1: CC, estenosis TCI en bifurcación y coronaria derecha proximal (CD) de 90%, tratado con técnica de T stenting con kissing final y stent directo a CD con éxito, falleció a los cinco días por CC. Paciente 2: en AR, CD sin estenosis, tratado con T stenting con kissing final, asintomático a los cuatro meses. Paciente 3: en AR, CD sin estenosis, TCI tratado con provisional stenting a Cx y Stent del TCI dirigido descendente anterior (DA) con kissing final, asintomático a tres meses. Paciente 4: CC, estenosis TCI y CD media 95%. TCI tratado con simultáneo kissing stents y stent directo a CD, asintomático a dos meses. Paciente 5: En AR, TCI con stent en ostium de Cx estenosis crítica, tratado con provisional stenting a Cx y stent de TCi a DA sin kissing final, asintomático a un mes. Conclusiones: Indudable que este tipo de lesiones, hoy por hoy, son territorio aún de los cirujanos; pero dadas las condiciones de nuestro servicio, que no se alejan de la realidad de muchos de nuestros hospitales y considerando las características de los pacientes tratados. Consideramos que el tratamiento percutáneo es una excelente opción de tratamiento con buenos resultados angiográficos y clínicos. 484 Resultados clínicos de pacientes con SCACEST fibrinolisados y posteriormente tratados con ACTP e implante de stent que se han visto beneficiados con el programa del Seguro Popular. Experiencia inicial de nuestro centro Sandoval-Navarrete S, Cardosa-Torres FJ, Núñez-Fragoso JC, Casares-Ramírez M, Díaz-Castañeda M, Bermúdez-Izaguirre T. Servicio de Cardiología. Hospital General de Durango. Dgo, México. Objetivos: Mostrar los resultados clínicos de los pacientes que ingresaron a nuestro servicio posterior a SCACEST que fueron fibrinolisados y que pudieron ser tratados durante la misma hospitalización mediante revascularización percutánea gracias al programa del Seguro Popular. Métodos y resultados: Incluimos a 22 pacientes del periodo del 1 de mayo de 2011 al 31 de julio de 2011, que ingresaron a la Unidad Coronaria de nuestro servicio y que posteriormente se les realizó ACTP e implante de stent, cubiertos por el Seguro Popular. Mujeres 14 (63.6%), ocho hombres (36.4%); 16 diabéticos (72.7%), 17 hipertensos (77.2%), 14 con antecedente de tabaquismo (63.6%) y 18 con dislipidemia (81.8%). Dado que el programa de momento sólo cubre a los menores de 60 años, el rango fue de 49 a 60 años con una media de edad fue de (56.7 ± 2.6 años). De los resultados angiográficos, dos pacientes (9%) con estenosis menor de 30% con imagen de placa ulcerada decidiendo continuar con tratamiento médico. Del resto de los pacientes, cinco con persistencia de oclusión trombótica de la arteria culpable (22.7%), 10 con estenosis (45.4%) crítica de la coronaria culpable y los cinco restantes (22.7%) con estenosis mayor de 70%. Todos los pacientes fueron tratados con implante de stents medicados en el caso de ser diabéticos, DA proximal, o diámetro menor de 3.5 mm. En total fueron 14 pacientes (63.6%) tratados con stents farmacoactivos y cuatro con stents convencionales. La media de stents implantado por paciente fue de 1.79. Los pacientes con estenosis crítica 10 (45,4%) e imagen de importante carga trombótica se les administró abciximab en infusión durante 18 a 24 horas y se les realizó la ACTP en un segundo tiempo. Se nos presentaron dos fenómenos de no reflujo, ambos en pacientes que angiográficamente persistían con la oclusión de la coronaria culpable, los dos afortunadamente se resolvieron satisfactoriamente. Todos los pacientes han sido dados de alta, y de momento -aunque es muy prematuro- todos se mantienen asintomáticos sin eventos cardiovasculares mayores. Conclusiones: En realidad hay nada que demostrar respecto al beneficio clínico de los pacientes que son beneficiados por una terapia de revascularización posterior a un SICA. Si deseamos resaltar, más allá de situaciones de cualquier índole que rodean a este tipo de programas el gran beneficio que de momento se les ha otorgado a estos pacientes. 485 Retracción tardía de tres diferentes stents liberadores de fármaco medido con ultrasonido intravascular coronario a los seis meses de implantación Robles-Díaz R, Alcántara-Meléndez M, Vargas-Cruz A, Zaragoza G, Soto-Cruz H, Bastien-Araujo Y, Moreno-Pérez A, García-García F, Robledo-Nolasco R. Servicio de Hemodinamia y Electrofisiología. CMN 20 de Noviembre, ISSSTE. México, D.F. Introducción: En la cardiopatía isquémica el intervencionismo coronario percutáneo (ICP) con implantación de stents es parte fundamental del tratamiento, pero la falta de expansión de estos es un factor que se ha relacionado con la reestenosis y trombosis. La impactación de stents a altas atmósferas (ATM), mejora la aposición del metal a la pared arterial. Objetivos: Medir con ultrasonido intravascular coronario (IVUS) el porcentaje de retracción de los stents liberadores de fármaco (SLF) Active, Biomatrix y Xience V a los seis meses posimplante. Metodología: De marzo a octubre de 2010 se incluyeron 33 pacientes del mundo real, con 42 lesiones de novo tratadas con ICP y SLF dilatados solo con balón del stent. A los seis meses se les realizó angiografía e IVUS (iLab y/o Volcano). Se midieron áreas y diámetros del stent proximal y se dividieron entre las áreas y diámetros predichos por el fabricante. Resultados: Los hallazgos se resumen en la tabla 1. <img src="293v81nSupl.1-90036174fig30.jpg" alt="Tabla 1. Hallazgos angiográficos y de IVUS."/> Discusión: Yong et al, demostraron una retracción del stent de hasta 27% en el posICP inmediato, diferente a nuestros hallazgos, donde fue menor. Los datos angiográficos del posICP inmediato no muestran diferencia estadística, pero en las mediciones de IVUS de los seis meses posimplante encontramos al stent Active con menor relación de expansión en diámetros y áreas que nos habla de mayor retracción tardía del stent con diferencia estadísticamente significativa. Conclusiones: Los stents Active tienen mayor retracción tardía medido con IVUS a los seis meses. 486 Experiencia del Hospital Juárez de México en el tratamiento intervencionista y utilidad del score de SYNTAX en el pacien te con cardiopatía isquémica González-Díaz B, Abundes A, Candía J, González O, Sánchez R, Valle L, Fausto L, Medel O, Esquivel M, Hernández I, Manrique MA. Hospital Juárez de México. SSA, México, D.F. Introducción: La cardiopatía isquémica es la causa número uno de muerte en el mundo. Y la cardiología intervencionista ha demostrado su utilidad en la revascularización de pacientes con uno o más vasos ya sea en forma aguda o crónica, con base a la evidencia los pacientes que más se benefician de esta alternativa son los pacientes críticos (infarto agudo con o sin elevación del ST, angina inestable) y los mejores resultados a largo plazo se obtienen en aquellos paciente con un score de SYNTAX de bajo a moderado. Objetivo: Determinar la frecuencia de los diferentes expresiones clínicas de la cardiopatía isquémica en nuestra población, indicación de estudio de cateterismo cardiaco diagnóstico y/o terapéutico y stents utilizados con base en el score de SYNTAX. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retro-prospectiva durante el periodo de 2009-2010 de aquellos pacientes con diagnóstico de cardiopatía isquémica, todos ellos con indicación de cateterismo cardiaco ya sea por pruebas inductoras de isquemia o por eventos agudos los cuales ingresaron a la sala de hemodinámica. En todos se aplico score de SYNTAX como referencia en la decisión terapéutica. Resultados: Se incluyeron 256 pacientes durante los últimos dos años, de los cuales la mayoría fueron masculino 70.5% (180), femenino 76 (29.7%), con FRCV: DM 124 (48.4%), HAS 140 (54.7%), dislipidemia 117 (45.7%), obesidad 108 (42.2%), tabaquismo 142 (55.5%). Los principales diagnósticos fueron: cardiopatía isquémica en su forma inestable 81.6%: IMCEST 93 (36.3%), IMSEST 30 (11.7%), AIRI 75 (29.3%), AIPI 11 (4.3%) y la forma estable se presento en 47 (18.4%). El porcentaje de estudios únicamente diagnósticos fueron 107 (41.8%) por enfermedad de múltiples vasos y segmentos. ICP primaria 16 (6.2%), ICP facilitada 17 (6.6%), ICP rescate 21 (8.2%), angina inestable y electiva 95 (37.1%). El score de SYNTAX fue de 0 - 22 en 144 (56.2%) de bajo riesgo, riesgo intermedio 23 - 32 en 16.1% y riesgo alto mayor a 33 en 26.9%. Las lesiones tratadas fueron: un stent: 76 (67.3%), dos stents: 23 (20.4%), tres stents en 10 (8.8%) y cinco stents en tres (2.7%). El porcentaje de stents liberadores fue 39.8% con base a la disponibilidad del recurso y riesgos. Conclusión: Los casos atendidos en el Hospital Juárez de México de la SSA corresponden a población inestable y el score de SYNTAX, resulta una herramienta valiosa en la vida real como parámetro para la toma de decisión y optimización de recursos. 487 Programa para optimización del uso del medio de contraste en procedimientos angiográficos Quintanilla-Gutiérrez J, Sánchez-Trujillo L, Rodríguez-Silva C, González-Hovelman R y Jerjes-Sánchez C. Instituto de Cardiología y Medicina Vascular Tecnológico de Monterrey, N.L. México. Introducción: En pacientes de alto riesgo (DM, insuficiencia renal crónica) el volumen de contraste es factor para nefropatía y morbi-mortalidad a corto, mediano y largo plazo. Calcular dosis máxima de contraste permisible previo al procedimiento y el conocimiento del primer operador reduce el riesgo de nefropatía por contraste. Objetivo: Conocer el impacto del POUC en el volumen total y por procedimiento angiográfico. Métodos: Programa de optimización del uso de contraste (POUC) de hemodinamia del Hospital San José Tecnológico de Monterrey e Instituto de Cardiología y Medicina Vascular se estableció en septiembre del 2010. Estudio retrospectivo de corte transversal. Se analizaron los registros de todos los pacientes sometidos a un procedimiento angiográfico en el Hospital San José Tecnológico de Monterrey cuatro meses previos (mayo a agosto de 2010) y seis meses posteriores (abril a julio de 2011) al inicio del POUC. Estadística: Se analizaron los valores obtenidos con el programa Analyze-it y Open Epi. Las variables numéricas continuas se expresaron como media ± desviación estándar y sus diferencias se probaron usando la prueba t de Student. Significancia estadística p < 0.05. Resultados: Se obtuvo información de 95 pacientes previos y 95 posteriores al programa. Estos se dividieron en procedimientos de diagnóstico o terapéutico; no se encontró diferencia significativa entre ambos grupos. En el grupo de diagnóstico se encontró una disminución del uso de medio de contraste media de 146.12 ± 80 mL por procedimiento a una media de 117.33 ± 79.5 mL (p = 0.35); en relación al grupo con procedimientos terapéuticos la media fue de 318.17 ± 172.3 mL previo y de 258.38 ± 130 mL posterior al programa (p = 0.03). Conclusión: El POUC demostró una reducción significativa en el uso del contraste posterior a la implementación del programa. Esta sólo tuvo significancia estadística en el grupo de angiografías terapéuticas y no en el de angiografías de diagnóstico. Con la implementación del programa, se obtuvo el resultado esperado en la reducción del uso de medio de contraste. 488 Stent renal en 291 pacientes portadores de estenosis vascu lar renal; experiencia de un centro hospitalario y seguimien to a largo plazo Palacios-Rodríguez JM, López-Madrigal N, López-Aburto G, Ontiveros-Martínez R, Méndez -Chávez J, Cantú S. Departamento de Hemodinamia e Intervención Coronaria-Periférica. Hospital de Enfermedades Cardiovasculares y del Tórax, IMSS N°34. Monterrey, N.L. México. Objetivo: Evaluar la seguridad y eficacia del stent renal (SR) en pacientes (pts) portadores de estenosis arterial renal (EAR). Nosotros mostramos nuestra experiencia en 291 pts portadores de EAR a quienes le realizamos angioplastia transluminal percutánea (ATP) con stent. Métodos: De abril 2000 a junio de 2011, 291 pts (378 lesiones) fueron tratados en nuestro hospital. Edad media de 77± 10 años, 58.5% mujeres; 276 pts (95%) con hipertensión arterial (HA) al momento del estudio, portadores de cardiopatía isquémica 92%, diabetes mellitus 45%, número de medicamentos por pts 2.5 ± 0.8, enfermedad arterial renal unilateral 204 pts (70%), bilateral en 87 pts (30%), 98% de las lesiones fueron ostio-proximal, en 130 pts utilizamos Express renal (Boston Sc) en 140 pts Herculink Stent (Guidant). Insuficiencia renal (IR = creatinina mayor de 1.5 mg) estuvo presente en 110 pts (38%), HA no controlada (sistólica > 160 mmHg o diastólica > 90 mmHg) en 75%, 247 pts (85.1%) estaban con dos o más drogas antihipertensivas. Resultados: En 125 pts (43%) portadores de EVR realizamos revascularizacion combinada en dos o más territorios vasculares (Renal-Carótida: 23 pts, Renal-Coronaria: 80 pts; Renal-Iliaca 14 pts; Renal-Vertebral ocho pts), en todos con éxito y sin complicaciones. La longitud media de lesión de arteria renal fue de 16.3 ± 3.8mm, diámetro de Stent 6.82 ± 0.96 mm, referencia del vaso tratado 6.49 ± 1.4mm, el éxito clínico y angiográfico (estenosis < 30% sin muerte/Qx/IAM) fue de 99%, tres pts presentaron perforación renal ameritándose cirugía, de ellos uno fallece 36 horas poscirugía por infarto miocárdico, el control de la presión arterial (PA) a seis meses fue alcanzado en el 81.7% de los pts. Los niveles de creatinina (Cr) previo a procedimiento fue de 1.68 ± 0.85mg a 24 horas y seis meses fue de 1.60 ± 0.64 y de 1.6 ± 0.95 mg (p = NS para ambos) la incidencia de reestenosis a seis meses fue de 6.5%, el seguimiento fue hecho por Doppler renal (considerándose EAR ≥60%). A los 12 meses, la sobreviva libre de eventos (muerte y/o reintervención) fue de 89.5%. Conclusión: El SR debe ser considerado como tratamiento de primera elección en pts portadores de EAR, los resultados en este estudio muestran un control (con menos medicamentos) de la PA a 12 meses, una incidencia baja de reestenosis, así como la preservación del parénquima renal. 489 Revascularización percutánea en pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo; experiencia de un centro hospitalario de alta especialidad cardiovascular Melano-Carranza E, Palacios-Rodríguez JM, Cantú-Ramírez S, De la Cruz-Obregón RA, Leos García-A, Tolosa-Dtzul HG, Moran-Benavente EA, Ontiveros-Martínez R, López-Aburto RG, Cetina-Domínguez G, Méndez-Chávez JA. Departamento de Hemodinamia e Intrevencionismo coronario-periférico. Hospital de Cardiología y Enfermedades del Tórax. UMAE 34, IMSS. Monterrey, N.L. México. Objetivo: Describir la experiencia en la revascularización percutánea en pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, resultados inmediatos y mediano plazo. Métodos: De septiembre 1995 a diciembre 2009 se analizaron 1422 pacientes que fueron llevados a revascularización percutánea con FEVI < 40%. Se eligieron dos grupos: 1) FE <25 n="1248)." y 2 fe 26 a 40 se excluyeron pacientes con sica elevación st analizaron 34 variables demográficas clínicas anatómicas del árbol coronario así como eventos periprocedimiento mace puntos compuestos seis meses</25> Resultados: Características: edad 60.6 ± 10.5años, hombres 1035 (72.8%), DM 702 (49.4%), HAS 862 (60.7%), dislipidemia 634 (44.6%), tabaquismo 786 (55.3%), IAM previo 862 (60.6%), angor estable 651 (45.8%), SICA-SEST 674 (47.4%). Vaso principalmente revascularizado: DA 1014 (71.3%), tipo de lesión: C 778 (54.7%). Se realizó: POBA 478 (33.6%), colocación stent-BARE 654 (46%) y stent-DES 290 (20.4%). Número de vasos enfermos 2.0 ± 0.8, vasos tratados 1.2 ± 0.5. Eventos inmediatos: IAM 46 (3.2%), EVC 49 (3.4%), trombosis temprana 16 (1.1%) y muerte intrahospitalaria 64 (4.5%). MACE a seis meses: 73 (5.1%). El análisis comparativo entre grupos mostró diferencia estadística en el grupo con FEVI <25 hombres número de va- sos enfermos lesión del tci la da cd uso biac eventos intrahospitalarios y mace a seis meses el análisis regresión grupo con fe <25 tienen casi cuatro veces más probabilidad de muerte intrahospitalaria or 3 86 ic 95 2 12 a 7 04 i p ≤ 0.001) y dos veces más probabilidad de MACE a seis meses (OR 2.04, IC 95% 1.07 a 3.88, p = 0.029). </25> </25> Conclusiones: La revascularización coronaria percutánea en pacientes con disfunción sistólica del VI tiene mayor riesgo en comparación con aquellos en los que la FE se encuentra conservada. La disfunción sistólica del VI se relaciona con patología coronaria multivascular y lesiones complejas. A mayor disfunción sistólica (FE <25 es mayor el riesgo de mace periprocedimiento intrahospitalario y mediano plazo</25> 490 Análisis costo efectividad a largo plazo del uso vida real de los stents liberadores de fármaco vs. stents convencionales en pacientes con cardiopatía isquémica en el IMSS González Belinda, Garduño J, Salinas G, Granados V, Farell J, Castaño R, Estrada J, Montoya S, Argüero S, Calderón M. CONACyT. Hospital de Cardiología CMN SXXI, IMSS. México, D.F. Objetivo: Estimar la razón costo-efectividad del uso de los stents liberadores de fármaco (DES, drug eluting stent) comparado contra los stents desnudos (BMS, Bare metal stent) en una cohorte de pacientes con enfermedad coronaria en el IMSS. Métodos: Análisis de costo-efectividad en una cohorte de pacientes isquémicos con indicación de intervención coronaria percutánea (ICP). La medida de efectividad fue la tasa de éxitos clínicos sin eventos adversos cardiovasculares mayores a tres años. Tanto el costo y como la efectividad los tratamientos se obtuvo del seguimiento clínico de la cohorte de 220 pacientes en el Hospital de Cardiología del IMSS de 2007 a 2010. Se utilizó la técnica de micro-costeo, los costos provienen de bases de costos institucionales (2010). Los resultados están expresados en pesos mexicanos de 2010. Se empleó una tasa de descuento de 5% en los resultados clínicos y costos. Además del modelo determinístico, se realizó un análisis de sensibilidad probabilístico y la estimo la curva de aceptabilidad. Resultados: Se completó el seguimiento en el primer año de 100% de los pacientes y en el tercer año de 97%, no se encontraron diferencias en las características basales de los grupos. De los pacientes de la cohorte, 40.87% utilizó DES y 59.3% utilizó BMS. Características por grupo DES 57.84 ± 10.63 vs. BMS 62.76 ± 10.66 (p = 0.4), diabetes mellitus 45.5% vs. 47.7%, hipertensión 67% vs. 67.2%, dislipidemia 48.9% vs. 53%, tabaquismo 54.5% vs. 62%, FEVI 52.26 ± 10.63 vs. 62.7 ± 10.66. Con base en los MACE (Eventos Cardiovasculares mayores) se encontró una efectividad temprana de 97% DES vs. 81% BMS vs. tardía a tres años DES 88% vs. BMS 74%. La RCE (razón costo efectividad) fue de $192 781 pesos para el caso de DES y de $283 927 pesos con BMS. El DES se ubicó como la alternativa costo efectiva y dominante frente al empleo del BMS (Bare metal stent). La curva de aceptabilidad muestra que el tratamiento de DES se ubica como la alternativa costo-efectiva y ahorradora independientemente de la disponibilidad a pagar por parte de la institución. Conclusiones. El uso de stents liberadores de fármaco (DES) es una alternativa de tratamiento intervencionista de revascularización con mejores resultados en salud y costo-ahorradora para el sistema de salud público en México, en comparación con el uso de stents desnudos (BMS) a largo plazo. 491 Estudio comparativo aleatorizado de dos catéteres de acceso radial derecho Moreno-Pérez A, Alcántara MA, Vargas CA, Robles DR, Soto CH, García GJ, Bastien AY, Sánchez PJ, Robledo NR. Departamento de Hemodinamia y Electrofisiología Cardiaca, CMN 20 de Noviembre, ISSSTE. México, D.F. Objetivo: Comparar el desempeño de dos catéteres diagnósticos para angiografía coronaria de acceso radial derecho: el catéter radial Optitorque TIG (Terumo Interventional Systems, Somesert, New Jersey), y el Catéter radial Impulse (Boston Scientific Corporation, Natick, Massachusetts). El punto primario se definió como la canulación exitosa de ambas arterias coronarias con el catéter en estudio. Métodos: Se incluyeron 39 pacientes enviados a nuestro servicio para la realización de angiografía coronaria con acceso vía radial derecha en el periodo comprendido entre el 1 de abril de 2011 al 30 de junio de 2011. Se aleatorizó a los pacientes en forma de bloques 1:1, a cada uno de los grupos. Veintidós pacientes (56%) fueron asignados al grupo del Catéter radial TIG y 17 (44%) al grupo de catéter radial Impulse. Resultados: Se estudiaron un total de 39 pacientes (100%), siendo la edad promedio de 58 ± 11.06 años en el grupo del catéter radial TIG, y de 63 ± 8.6 años en el grupo del Catéter radial Impulse (p = NS); 41% de mujeres (n = 9) se asignaron al grupo del catéter radial TIG, y 11% (n = 2) al grupo del catéter radial Impulse (p=0.04). En todos los pacientes (n = 22) asignados al catéter radial TIG se logró la canulación exitosa de ambas arterias coronarias, mientras que la canulación exitosa de ambas coronarias se logró en 11 pacientes (65%) del grupo del catéter radial Impulse (p = 0.02); el tiempo promedio del procedimiento fue de 824.97 ± 359 segundos en el grupo del catéter radial TIG contra 1105 ± 778 segundos en el grupo del catéter radial Impulse (p = NS). No existieron complicaciones en el grupo del catéter radial TIG, mientras que en el grupo del catéter radial Impulse fueron de 2.2% (n = 2, p = NS). Conclusiones: Ambos catéteres radiales estudiados son seguros y capaces de lograr la canulación de ambas arterias coronarias, sin embargo, el catéter radial Impulse no logró la canulación coronaria bilateral en 45% de los pacientes asignados de forma aleatoria; este dispositivo se comporta como un catéter con una curva de mayor soporte y tiene una manipulación complicada. El catéter radial TIG tiene un comportamiento muy parecido al catéter Judkins izquierdo, con una manipulación más dinámica en la raíz aórtica, que resultó en un porcentaje mayor de éxito para lograr la canulación coronaria bilateral (100%, n = 22 pacientes). 492 Trombolisis farmacológica superselectiva de rescate en TEP masiva Manautou L, Sánchez L, Jerjes-Sánchez C. Instituto de Cardiología y Medicina Vascular, Tecnológico de Monterrey, N.L. México. Introducción: En pacientes con TEP masiva (TEPM) y riesgo alto para hemorragia mayor, todas las guías recomiendan como opción embolectomía mecánica (IIa-C), sin embargo ante un fracaso terapéutico no hay una recomendación clara. Informamos sobre el caso de una TEPM "idiopática" con riesgo de hemorragia intracraneal llevado a embolectomía mecánica sin éxito en donde una trombolisis farmacológica de rescate superselectiva (TFRS) logró reperfusión exitosa. Presentación del caso: Mujer de 78 años con tabaquismo, dislipidemia, hipotiroidismo, EPOC, CI estable, que 72 horas antes de su ingreso tuvo disnea de grandes esfuerzos y en 72 horas evolucionó a pequeños esfuerzos y reposo. Ingresó a urgencias con inestabilidad clínica por insuficiencia respiratoria grave (saturación 88%), taquicardia e hipotensión. Rx de tórax con elevación del hemidiafragma derecho y oligohemia de todo el pulmón derecho. El ECG con AQRS - 10º, taquicardia sinusal, imagen de "pseudoinfarto inferior" y BRDHH. Biomarcadores: DD 1.3, glucosa 537 mg/dL, hemoglobina glucosilada 13%, PCR 4.49. AngioTC: trombo en silla de montar. Se realizó angiografía pulmonar intentando embolectomía con dispositivo PRONTO sin éxito terapéutico por lo que se decidió TFRS bilateral (alteplasa 10 mg e infusión de 4 mg/hr por seis horas). Recuperó la estabilidad clínica y una angiografía a las 24 horas demostró reperfusión; se utilizó heparina no fraccionada y se egresó con rivaroxabán (Figuras 1, 2 y 3). <img src="293v81nSupl.1-90036174fig31.jpg" alt="Figuras 1, 2 y 3."/> Figuras 1, 2 y 3. Consideraciones: Se analiza el perfil molecular de los nuevos factores de riesgo para TVP y la disnea de esfuerzo como parte de la expresión clínica. El significado en el ECG de la imagen de pseudonecrosis inferior como expresión de dilatación del ventrículo derecho. Los mecanismos de inflamación en la génesis de la trombosis y trombo resistencia, así como la participación de una infusión prolongada de alteplasa por fenómenos de retrombosis. Se analiza la participación de un inhibidor del FXa como tratamiento adjunto. 493 Intervención percutánea de urgencia a un injerto de Gorotex conectado al tronco de la coronaria izquierda (procedimiento de Cabrol) Puente-Larraga M, Uribe-González LJ, Peña-Duque MA, Rodas-Díaz M, Gaspar-Hernández J. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: El procedimiento de Cabrol (PC) es una técnica utilizada en la reimplantación de arterias coronarias mediante la colocación de una prótesis de Gorotex de 5 mm a 8 mm desde una prótesis de Dacrón en la raíz aórtica hacia el ostium de una coronaria nativa. En el cambio valvular aórtico con colocación de tubo de dacrón en la aorta ascendente (técnica de Bentall-Bono) el PC se utiliza para complementar la revascularización. Existen pocos casos publicados de estenosis de injerto coronario de Gorotex tratados por intervención percutánea. A continuación describimos el caso de un paciente que se sometió a un PC, el cual posterior a la cirugía persistió con choque cardiogénico secundario a una estenosis difusa del injerto y que mostró mejoría clínica notable al corregir la estenosis. Presentación del caso: Hombre de 60 años, con choque cardiogénico persistente posterior a cambio valvular aórtico. Durante la cirugía, tuvo como complicación una disección aórtica con pérdida de ambos ostias coronarios, lo cual fue resuelto con implantación de tubo de dacrón (Bentall-Bono) y revascularización con puente de safena a la coronaria derecha e injerto de Gorotex al tronco de la coronaria izquierda (PC). Debido a la inestabilidad hemodinámica, se realizó angiografía coronaria 72 horas posterior a la cirugía, encontrando estenosis difusa de 80% en el cuerpo y anastomosis del injerto por lo que se efectuó intervención coronaria percutánea predilatando con balón Apex 3.0 mm por 15 mm (Boston, Scientific) e implantando dos stents Liberté 5.0 mm por 20 mm y 4.0 mm por 8 mm (Boston, Scientific) de forma secuencial en el injerto y la anastomosis con el tronco. El resultado se optimizó a nivel del empalme con un balón no compliante Mercury 4.5mm por 10 mm (Abbot, Inc.) observando ganancia luminal importante y mejoría del flujo distal en el sistema coronario izquierdo. Discusión: Existen múltiples técnicas que son utilizadas para reparar disecciones aórticas agudas Tipo A. Una de estas técnicas es el PC que consiste en interconectar la aorta con el ostium del tronco coronario izquierdo a través de un injerto de Gorotex. Una de las complicaciones reconocidas de esta técnica es la estenosis del injerto generalmente en el sitio de la anastomosis; aunque como observamos en nuestro caso la estenosis también puede ser difusa, secundario a la tensión y retracción del material de conexión. La comprensión del PC y de sus consideraciones anatómicas asociadas es esencial para el cardiólogo intervencionista, ya que las estenosis de estos injertos suelen ser susceptibles a intervención percutánea. 494 Aneurisma del tronco de la coronaria izquierda asociado a estenosis de aorta bivalva Reyes-Gómez CA, Uribe-González LJ, De Dios-Rivera J, Peña-Duque MA, Gaspar-Hernández J. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: Los aneurismas del tronco de la coronaria izquierda (ATCI) son un hallazgo raro, con una incidencia de 0.1% en los pacientes llevados a angiografía coronaria de rutina. La evolución natural de los aneurismas coronarios no es muy conocida, la trombosis y/o embolización con oclusión del vaso y la rotura del aneurisma son los dos sucesos más graves, aunque raros, que pueden ocurrir en los aneurismas coronarios aislados sin lesiones coronarias asociadas. A continuación, presentamos el caso de un paciente con ATCI asociado a estenosis valvular aórtica. Resumen: Hombre de 41 años con antecedente de aorta bivalva que condicionó estenosis aórtica. A los 11 años, fue sometido a comisurotomia aórtica abierta de forma exitosa. En marzo de 2011 inició con angina de esfuerzo. Al examen físico se encontró un soplo expulsivo aórtico con chasquido de apertura. El ecocardiograma transtorácico mostró válvula aórtica bivalva con calcificación importante de las valvas, gradiente transaórtico medio de 50 mmHg y área valvular aórtica de 0.6 cm . Se realizó angiografía coronaria como parte del estudio previo a la cirugía de cambio valvular aórtico en la cual se encontró un ATCI que involucra el ostium y el cuerpo del mismo con un diámetro de 15.5 mm por 15 mm. El resto de la anatomía coronaria sin lesiones angiográficas obstructivas u otras zonas aneurismáticas. Discusión: Los ATCI son raros (0.1%). En pacientes mayores, la ateroesclerosis coronaria es la etiología más frecuente. Por otro lado, en pacientes jóvenes hay que considerar como posibles causas: enfermedad de Kawasaki, arteritis, enfermedades infecciosas, trauma, disección, malformación congénita y trastornos del tejido conectivo. En los pacientes con estenosis supravalvular aórtica los aneurismas coronarios son una de las lesiones asociadas debido a que los ostias se encuentran por debajo el sitio de obstrucción y se encuentran expuestos a la elevada presión intraventricular. El ATCI es una condición rara y lo es más aún, asociado a estenosis valvular aórtica de aorta bivalva. En revisiones de la literatura, no encontramos casos reportados de ATCI asociados a estenosis valvular aórtica sin ateroesclerosis coronaria. Nuestro caso, por su edad (41 años) y por no presentar ninguna de las etiologías productoras de aneurismas coronarios conocidas, podría ser debido a un proceso patológico degenerativo de la pared vascular de las arterias coronarias asociado a la aorta bivalva. El manejo de estos pacientes no está bien establecido y se ha postulado tanto el manejo quirúrgico como el conservador. 495 Evaluación del gradiente de presión transaórtico en estenosis aórtica utilizando guía de presión de 0.014 in Barrera-Ramírez Carlos Felipe, Camacho-García Manuel A, Pineda-Pompa Luis R, Valdéz-Castro Ricardo. Unidad de Cardiología Intervencionista. Centro Hospitalario La Concepción. Saltillo, Coah. México. Introducción: La adecuada medición del gradiente transaórtico (GTA) en la estenosis aórtica (EAo) es crucial para determinar el área valvular aórtica (AVAo) y dirigir la terapéutica. Varios métodos para medir GTA se han propuestos, pero todos tienen limitaciones. Objetivo: Informar un caso de (EAo) severa, en el que el GTA fue medido usando un filamento guía de presión de alta fidelidad de 0,014 in. Presentación del caso: Mujer de 59 años de edad, portadora de hepatopatía por virus C, hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus tipo 2, obesidad y EAo. ECO TT: GTA máximo de 109 mmHg, y GTA medio de 55 mmHg, velocidad máxima 522 cm/ seg, FEVI 50%. Cateterismo: arterias coronarias normales. La válvula aórtica estaba severamente calcificada y para cruzarla se utilizó un catéter guía AL2 6F ayudados de una guía de teflón de 0.35 in. Una vez cruzada la válvula introdujimos una guía de presión de 0.014 in (PressureWire® 4 Sensor, RADI Medical Systems, Uppsala, Sweden) al ventrículo izquierdo y procedimos a retirar el catéter a raíz aórtica y medir simultáneamente GTA: GTA pico-pico 75 mmHg, GTA máximo 100 mmHg y GTA medio usando técnica de tres puntos de Nigri 63 mmHg. AVAo por Gorlin fue 0.3 cm y por Hakki 0.44 cm . Usando la ecuación GTA medio = (GTA Max/1,45)-2,2 mmHg, por lo que: 100/1.45 - 2.2 = 66.7 mmHg, semejante al calculado con el método de tres puntos y ambos superiores al determinado por ECO. La paciente fue sometida exitosamente a cambio valvular. Discusión: En hemodinamia se usa el GTA pico-pico para valorar la severidad de la EAo y con Doppler se usa el GTA máximo instantáneo, sin ser equivalentes. La medición simultánea de las presiones aórticas e intraventriculares es la situación ideal, pero requiere o hacer dos punciones arteriales o hacer punción transeptal. Se usan con frecuencia catéteres con orificios múltiples con los que registran la máxima presión obtenida en aorta, por lo que si existe recuperación de presión en la aorta ascendente la presión sería mayor y el GTA menor que si sólo se realizase la medida inmediatamente tras la válvula aórtica a nivel justo de la vena contracta, produciéndose así el fenómeno de la recuperación de la presión. Conclusiones: Previamente se ha informado del uso de guía de presión para medir GTA. Teóricamente, la medición de GTA máximo en tiempo real nos permitiría una mejor inferencia del GTA medio en hemodinamia. Informamos el primer caso realizado en nuestro medio, usando esta tecnología para evaluar una EAo. Es necesario realizar más estudios para determinar, factibilidad, seguridad y costo-beneficio. 496 Disección bidireccional del tronco de la coronaria izquierda durante una angioplastia primaria Pérez-González A, Uribe-González LJ, Ochoa-Pérez V, Peña-Duque MA, Gaspar-Hernández J. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: La disección iatrogénica del tronco de la coronaria izquierda (DITCI) es una complicación poco frecuente con una incidencia reportada de menos de 0.1%, pero con consecuencias graves incluyendo una alta tasa de mortalidad si no se trata de manera inmediata, ya que frecuentemente produce cierre súbito del vaso con compromiso del flujo distal. El principal mecanismo por el que se produce este tipo de disección es la manipulación del catéter guía o de los dispositivos intracoronarios. A continuación, se presenta un caso de DITCI bidireccional (Tronco-DA-Cx) en el contexto de un infarto del miocardio con elevación del segmento ST (IAM c/ST). Dicha complicación fue resuelta de manera exitosa con la colocación de dos stents (Tronco-DA y Protrusión en T [TAP] a la Cx). Presentación del caso: Hombre de 47 años con antecedente de tabaquismo importante. El 1 de junio del 2010 ingresó al Instituto Nacional de Cardiología por un IAM c/ ST anteroseptal, con tiempo de isquemia de 3:45 horas. A su ingreso, aún con dolor precordial intenso, presión arterial 200/130 mmHg, Killip Kimball II y riesgo TIMI 2 puntos. Por lo anterior, fue llevado a sala de cateterismo donde se realizó angiografía coronaria encontrando una oclusión trombótica de la descendente anterior en su segmento medio. Se realizó trombectomía con sistema de aspiración Diver 6 Fr (Medtronic, Inc) y se implantó de forma directa un stent metálico desnudo Vision 3.0 mm por 23 mm (Abbott, Inc). Sin embargo, en la angiografía de control se observó una DITCI bidireccional (Tronco-DA-Cx), por lo que se recruzó a través de la disección y se implantó un stent Endeavor 4.0 mm por 30 mm (TCI-DA) y otro stent Endeavor 3.5 mm por 30 mm (Medtronic, Inc) con técnica de TAP hacia la circunfleja. Se optimizó el segmento proximal del TCI con un balón no compliante y se realizó Kissing-Balloon final observando resultado angiográfico exitoso. Discusión: La DITCI generalmente resulta por daño mecánico de la pared arterial durante la manipulación. Una vez que la disección ocurre, aun en casos en los que el flujo anterógrado se encuentra conservado, puede presentarse deterioro hemodinámico abrupto por compromiso del flujo (extensión de la disección y/o formación de trombo). La tasa de éxito de la intervención coronaria en una DITCI es variable, encontrando tasas entre un 88.9% a 100% dependiendo de la complejidad y la experiencia del operador. La sobrevida a seis meses puede ser de 89% a 94.4% si se logra un resultado angiográfico exitoso. Es por eso que el cardiólogo intervencionista, debe estar familiarizado con las técnicas de reconstrucción coronaria a utilizar en este tipo de complicaciones, con el fin de limitar el daño y ofrecer el mayor beneficio a los pacientes, pese a la complicación. 497 Extracción de cuerda guía 0.035" alojada entre la vena cava inferior y la vena femoral superficial por vía percutánea; presentación de caso Montalvo-Templos A, Huerta F, Martínez A, Olvera A, Ruiz A, Allende R. Hospital Central Sur de Alta Especialidad PEMEX. México, D.F. Objetivo: Presentamos el caso en el que incidentalmente durante la colocación de un sistema de marcapaso, la cuerda guía 0.035" de 50 cm de longitud se internó en la vena subclavia izquierda hacia la aurícula derecha y la vena cava inferior, así como la manera de recuperar ésta mediante técnica percutánea. Presentación del caso: Hombre de 68 años de edad, quien una semana antes de su ingreso presentó síncope. Se realizó protocolo de estudio y se documentó bloqueo aurículo-ventricular de tercer grado avanzado, por lo que se decidió colocar marcapaso definitivo bicameral. Durante su implante y después de colocar el introductor venoso 9 Fr subclavio izquierdo, incidentalmente la cuerda guía 0.035" de 50 cm de longitud se internó en la vena subclavia hasta la vena cava inferior. En la fluoroscopia posterior se identificó que la cuerda guía había migrado y ahora se encontraba alojada desde la vena cava inferior hasta la vena femoral superficial derecha. Se optó por realizar rescate de la guía mediante vía percutánea. Después de realizar anestesia local inguinal derecha y colocar un introductor venoso femoral 6 Fr, se introdujo un sistema Amplatz Gooseneck Snare con el que se lazó en el segundo intento la cuerda guía por su extremo rígido. Para evitar lesionar la vena, se decidió avanzar la cuerda cefálicamente hasta la vena subclavia derecha para así tomarla posteriormente de su extremo flexible y así extraerla por el abordaje femoral. Después de varios intentos y una vez tomada por su extremo flexible, la cuerda guía 0.035" fue extraída exitosamente. Conclusiones: Presentamos este caso ya que en nuestra práctica diaria pueden ocurrir incidentes de este tipo y para tomarlo como guía de referencia en situaciones similares. 498 Insuficiencia aórtica cronica grado IV y disección aórtica aguda resuelta por técnica endovascular. ¿Cuál es el abordaje actual? Utilidad de la tomografía helicoidal y las nuevas técnicas de intervención endo vascular Kúsulas-Zerón C, Montoya-Guerrero S. Magaña-Serrano JA, Saturno-Chui G, Kúsulas-Delint D, Campos-Larios J, Cigarroa-López MA. Hospital de Cardiología, CMN SXXI, IMSS. México, D.F. Objetivo: Dar a conocer la resolución de un caso de insuficiencia aórtica grave y su complicación con disección aórtica, sintomática en donde la demostración de la lesión mediante tomografía multicorte permitió el diagnostico preciso y la ulterior colocación de endoprótesis resolviendo la complicación sin trauma quirúrgico y modificando considerablemente la sobrevida y morbimortalidad. Presentación del caso: Hombre de 57 años de edad, hipertensión arterial de 10 años, insuficiencia aórtica importante, acudió al hospital por dolor opresivo esternal persistente intensidad 9 de 10 con propagación a la espalda, sin relación con el esfuerzo y sin modificación con los cambios respiratorios la Rx sin cardiomegalia, dilatación de aorta ascendente +, con dilatación grado +++ del cayado aórtico, sin HVCP ni HAP. Tomografía helicoidal multicorte, permite definir en forma precisa grado de dilatación de la aorta, zona de disección, extensión y magnitud de la luz verdadera y falsa así como zona de entrada y salida de la disección. Hallazgos: Disección aórtica que abarca desde el origen de la subclavia izquierda hasta 4 cm del nacimiento del tronco celiaco, relación entre la luz falsa y la luz verdadera de 5:1 dejando menos de 1.3 cm de luz verdadera; con sitio de entrada de la disección a nivel de la subclavia izquierda. Se decidió colocar dos endoprótesis una proximal entre nacimiento de la carótida izquierda y la subclavia de 36 mm por 200 mm y una distal de 36 mm por 170 mm. El resultado fue óptimo, resolviéndose la zona de disección y se egresó a las 72 horas, permitiendo dejar en un segundo tiempo y de acuerdo a la evolución de la repercusión anatómico funcional de la lesión valvular aórtica su resolución quirúrgica. Conclusión: Analizamos dos grandes avances en la cardiología actual, un método diagnóstico con alta especificidad y sensibilidad que permite caracterizar a 100% la lesión de aorta y el segundo aspecto es la oportunidad de resolver un problema muy grave de alta morbilidad y mortalidad quirúrgica sin necesidad de intervención más colocación de endoprótesis. 499 Seguimiento a largo plazo de paciente femenino nuligesta sometida a valvuloplastia mitral por estenosis mitral severa, con antecedente de plastia mitral con anillo de Carpentier Sandoval-Navarrete S, Llamas-Esperón G, Fuantos-Delgado ML, Casas-Juárez UT, Zamora-Muciño A, Mariona-Montero VA, Muñoz-Sandoval MR, Nuñez-Blanquet DI, Vacio-Olguín ME, Espinoza-Garza E, Chávez-Martínez R. Hospital Cardiológica Aguascalientes, México. Objetivos: Presentar la evolución clínica de paciente femenino de 36 años nuligesta que fue tratada con valvuloplastia mitral por estenosis mitral severa, quien tiene antecedente de plastia mitral con colocación de anillo de Carpentier hace 16 años. Presentación del caso: Paciente femenino de 36 años quien, a los 20 años precisó de plastia mitral por insuficiencia mitral por enfermedad reumática con colocación de anillo semi-rígido de Carpentier. A inicios del 2006 presentó deterioro progresivo de clase funcional (CF) llegando a ser CF III de la NYHA. El ecocardiograma de 2006 mostró área valvular mitral de 0.82 cm . Gradiente transvalvular de 10 mmHg. Fusión de comisura, insuficiencia mitral y aórtica mínima. Aurícula izquierda de 38 mm y presión de arteria pulmonar (PAP) de 38 mmHg. Fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 58%. En ritmo sinusal. Posterior a valvuloplastia con doble balón el área valvular fue de 1.6 cm . Gradiente transvalvular de 3 mmHg. Insuficiencia mitral leve. La paciente lleva control cada seis meses manteniéndose siempre en CF I. En junio de 2010 presentó paroxismo de FARVR que precisó cardioversión eléctrica y anticoagulación durante tres meses. Posterior a esta eventualidad, se mantiene en ritmo sinusal. Actualmente se mantiene en CF I de la NYHA. EL ecocardiograma transesofágico muestra área valvular mitral de 1.52 cm . Gradiente transvalvular de 4 mmHg. Insuficiencia mitral y aórtica mínimas. Aurícula izquierda de 40 mm y PAP de 30 mmHg. Fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 60%. En ritmo sinusal. Conclusiones. En este caso en particular se decidió realizar valvuloplastia mitral con doble balón considerando que se trata de paciente nuligesta con posibilidades de embarazo quien se encontraba en ritmo sinusal y se podía evitar anticoagulación. El procedimiento a largo plazo continúa mostrando excelentes resultados manteniendo cinco años posteriores al procedimiento aceptable área valvular, sin aumento de área auricular lo cual ha favorecido mantener el ritmo sinusal y la no necesidad de anticoagulación permanente y con una vida normal en CF I de la NYHA. 500 Choque cardiogénico condicionado por síndrome de Tako Tsubo durante cirugía estética; presentación de un caso Llamas-Esperón G, Sandoval-Navarrete S, Vacio-Olguín ME, Colin-Cortés HM, Sandoval-Rodríguez E, Loera-Pinales A, Fuantos-Delgado ML, Muñoz-Sandoval MR, Núñez-Blanquet DI, Espinoza-Garza E, Chávez-Martínez R. Hospital Cardiológica Aguascalientes, México. Objetivo: Mostrar las características de un caso peculiar de choque cardiogénico condicionado por cuadro clínico compatible con Síndrome de Tako-tsubo el cual se presentó posterior a cirugía plástica. Presentación del caso: Mujer de 49 años que ingresa para realización de cirugía, durante la cual presentó choque cardiogénico, elevación enzimática y alteraciones electrocardiográficas compatibles con SCACEST. Con antecedente de dislipidemia e hipertensión, que ingresó a terapia intensiva procedente de quirófano por haber presentado de forma súbita durante la intervención bradicardia e hipotensión; posteriormente presentó respuesta paradójica presora que ameritó uso de aminas vasoactivas y apoyo ventilatorio mecánico por cursar con edema agudo pulmonar. Su electrocardiograma en ritmo sinusal, con taquicardia de 148 lpm, con supradesnivel en cara inferior. Considerando los hallazgos se realizó coronariografía en donde se observaron arterias coronarias epicárdicas sin estenosis angiográficas significativas. La ventriculografía evidenció hipocinesia septo-apical con hipercinesia basal (imagen en zapatilla de bailarina) datos que se corroboraron con el ecocardiograma transtorácico (ECOTT). Previo a la cirugía la paciente tenía un ECOTT que mostró FEVI 63%. Como parte de la evaluación, se realizó nuevo ecocardiograma a los dos días que mostró FEVI de 25%, con hipercinesia basal e hipocinesia septo apical moderda a severa. Desde la sala de hemodinamia se decidió manejar con balón de contrapulsación intraórtica además de medicación de soporte. La paciente evolucionó satisfactoriamente egresándose a las dos semanas. Al año la paciente se mantiene asintomática, El ECOTT con FEVI de 50% con ligera hipocinesia apical. Conclusión: Caso peculiar que corroborá la teoría de que este síndrome en la mayoría de las ocasiones va precedido de un periodo de estrés, desafortunado en el sentido que se presentó posterior a evento quirúrgico de tipo estético, pero el cual se pudo tratar oportuna y adecuadamente gracias a la rápida identificación del mismo y que la evolución clínica a largo plazo ha sido favorable. 501 Choque cardiogénico por compresión extrínseca del tronco coronario en hipertensión pulmonar severa; utilidad del cateterismo derecho Ricalde-Alcocer A, Piña-Reyna Y. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Presentación de caso: Mujer de 50 años de edad con historia de tabaquismo y obesidad. Trombosis venosa profunda hace seis meses. Referida al INCICh por disnea de moderados esfuerzos. Sin cianosis, con soplo sistólico pulmonar y levantamiento paraesternal alto. Un mes después acude por dolor precordial y disnea severa, con taquipnea, dificultad respiratoria y estertores crepitantes. La PA 90/50 mmHg, FC 120 lpm, y saturación de 74%, se inició apoyo mecánico ventilatorio y vasopresores intravenosos. El ECG con taquicardia sinusal, desnivel negativo del ST de 1 mm en V1 a V6, con supradesnivel del ST en aVR de 2 mm. Los marcadores de necrosis miocárdica con troponina I de 0.58, mioglobina de 640 ng/mL, así como Pro-BNP de > 35000 pg/mL. La Rx de tórax con derrame pleural y edema pulmonar. Por ECOTT se demostró dilatación del ventrículo derecho, hipertensión pulmonar (HAP) severa y movimiento septal paradójico. Se realizó cateterismo urgente vía radial encontrando estenosis de 99% del tronco coronario (TCI) con afilamiento inverso con apertura distal sin lesiones en la descendente anterior, circunfleja o coronaria derecha (imagen sugestiva de compresión extrínseca del TCI). Flujo TIMI 2 en el sistema izquierdo. Se planteó tratamiento con cirugía de revascularización (CRVC) vs intervencionismo coronario percutáneo de emergencia. Para la decisión entre ambas estrategias fue imperiosa la necesidad de conocer la naturaleza de la compresión del tronco y el grado de la hipertensión pulmonar, ya que la CRVC se asocia a mal pronóstico en pacientes con inestabilidad hemodinámica y HAP severa. Se realizó cateterismo derecho y angiografía pulmonar subselectiva. Se demostró PSAP 120/80 mmHg y una probable tromboembolia pulmonar. No se contaba con ultrasonido intracoronario (IVUS), sin embargo la imagen característica del TCI, HAP severa y el estado hemodinámico justificaron el intervencionismo de urgencia. Se instaló BIAC y vía femoral con catéter JL 7 Fr se colocaron dos guías coronarias hidrofílicas (a la Cx y DA). Se predilató el tronco y se colocó un stent metálico desnudo tipo Driver 3.5 mm por 18 mm sin complicaciones. El resultado angiográfico fue exitoso y hubo mejoría hemodinámica inmediata. Desafortunadamente la evolución en los siguientes días fue tórpida, debido a neumonía asociada a ventilador y la paciente falleció tres días posteriores a la angioplastia. Conclusión: Este caso es relevante ya que la compresión extrínseca es infrecuente y la presentación como choque cardiogénico aún es más rara. En ausencia de IVUS, con la imagen de compresión extrínseca del TCI el cateterismo derecho puede ser de gran ayuda como lo fue en este caso. 502 Estenosis pulmonar crítica, tratamiento en el lactante; presentación de un caso Montalvo Templos A, Huerta F, Martínez A, Olvera A, Ruiz A, Allende R. Hospital Central Sur de Alta Especialidad, PEMEX. México, D.F. Objetivo: La estenosis pulmonar (EP) es un defecto congénito que se produce por un desarrollo anormal de la válvula pulmonar. El ventrículo derecho (VD) tiene que impulsar la sangre hacia el pulmón con mayor fuerza y a más presión para salvar el obstáculo de la estenosis pulmonar. Es cuestión de tiempo para que el ventrículo derecho se deteriore y fracase en su función. En niños pequeños si la EP es severa puede ocasionar un cuadro clínico muy grave. Presentamos un caso clínico atendido en nuestro centro hospitalario. Presentación del caso: Femenino de tres meses de edad. Al nacimiento se le auscultó soplo sistólico intensidad II/IV en foco pulmonar con segundo tono disminuido de intensidad. El ecocardiograma demostró situs solitus, concordancia atrioventricular y ventriculoarterial y estenosis valvular pulmonar con gradiente máximo instantáneo de 100 mmHg. Por tal motivo se decidió realizar angioplastia valvular pulmonar. La tensiometría en presencia de hipotensión fue: VD: 65/14 (15) mmHg, AP: 25/11 mmHg, VI: 79/40 mmHg, gradiente VD-AP: 40 mmHg. En la angiografía pulmonar se demostró estenosis valvular pulmonar crítica, hipertrofia del VD y dilatación posestenótica del tronco pulmonar. La estenosis era tan crítica que hubo necesidad de cruzar con una cuerda guía 0.014" y sobre esta un balón Maverick 1.5 mm por 15 mm, posteriormente un balón 2.5 mm por 20 mm hasta que permitió avanzar un catéter multipropósito 5 Fr con lo cual posibilitó el avance de una cuerda guía 0.035" y así un balón Tishak II de 12 mm, logrando abrir la válvula estenótica. El gradiente transvalvular final fue de 10 mmHg en la angiografía así como en el ecocardiograma de control. Conclusiones: La importancia de realizar un diagnostico y tratamiento tempranos radica en la posibilidad de incrementar la supervivencia en los pacientes con esta entidad clínica, con la finalidad de mejorar su pronóstico, como se presentó en este caso. 503 Angioplastia renal bilateral exitosa en hipertensión arterial resistente; informe de un caso Jáuregui-Ruíz O, Martínez-Beltrán C, Palacios-Rodríguez JM. Hospital de cardiología UMAE 34. Monterrey, N.L. México. Presentación del caso: Mujer de 72 años, con hipertensión arterial resistente que tras 13 años de evolución requirió el uso de cinco antihipertensivos; debido a que presentó un cuadro de urgencia hipertensiva con daño neurológicas y renal se inició estudio documentándose en Angiotac estenosis renal bilateral y filtración glomerular de 30mL/min, por lo que se realizó angiografía renal bilateral encontrando como hallazgos arteria renal derecha: vaso de 6.3 mm con lesión ostio-proximal tubular concéntrica de 99% y arteria renal izquierda vaso de 6.8 mm con lesión ostio-proximal tubular concéntrica de 95%, realizando intervención percutánea bilateral ostioproximal con colocación de stent. La función renal mejoró un mes después la intervención con creatinina de 0.7 y depuración de creatinina de 54 mL/min, disminuyendo en tratamiento médico a dos antihipertensivos. Discusión: La estenosis de las arterias renales es una causa mayor de hipertensión de origen renal, acontece en 1% a 10% de los casos de HAS en Estados Unidos. La incidencia de estenosis de arterias renales es de 3.7 por 1000 pacientes al año, con una prevalencia de estenosis de arterias bilaterales de 0.8% a 4%. La estenosis en el ostium de las arterias renales se incrementa de acuerdo a la edad. Se ha visto que la angioplastia mejora la función renal, teniendo como predictores de respuesta a la relación del gradiente distal y proximal (Pd/Pa = < 0.9), tal como se evidencia en nuestro caso. La angioplastia renal con stent tiene beneficios clínicos, de laboratorio y en el control hipertensivo. 504 Riesgo de caídas en pacientes que participan en un programa de rehabilitación cardiaca Rius-Suárez MD, Ilarraza-Lomelí H, Franco-Ojeda ME, Herrera-García L, Suárez-Zamora P, Cantón-Mejía V, Cruz-Rivero M, Viveros-Ramírez MA. Servicio de Rehabilitación Cardiaca del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: Medir el riesgo de caídas en los pacientes que cursan por un programa de rehabilitación cardiaca, ya que la incidencia de caídas es un problema de salud a nivel mundial, siendo las personas con alteraciones del equilibrio y marcha están en mayor riesgo. Métodos: En 56 pacientes con cardiopatía (73.2% [n = 41] hombres y 26.7% [n = 15] mujeres), se midió el riesgo de caídas mediante la escala de Tinetti, que evalúa tanto el equilibrio como la marcha del paciente. A mayor puntaje, menor riesgo. La edad promedio fue de 55.5 ± 12.4 años, IMC 27.4 ± 4.5. El 73% (n = 41) con diagnóstico de cardiopatía isquémica, 20%(11) con cardiopatía dilatada De los pacientes, 98% (n = 55) se estratificaron en un riesgo cardiovascular alto, mientras que 2% (n = 1) en riesgo moderado. Se investigó el impacto que algunas variables pudieran tener en la predicción de riesgo de caídas, como: presencia de sobrepeso, uso y tipo de medicación y factores de riesgo cardiovascular tradicionales. Resultados: En la Tabla 2, se resumen los resultados de las valoraciones realizadas. Los pacientes con mayor riesgo de caída son los obesos (IMC > 31.5, área bajo la curva ROC = 0.6: RR = 10.5, IC 2.1 a 52.4, p <0 01</0> Conclusiones: El sobrepeso es un factor predictivo de alto riesgo de caídas en sujetos con cardiopatía. 505 Uso de la coronariografía no invasiva por tomografía multicorte, en la valoración cardiovascular preoperatoria en cirugía vascular. Primer año de experiencia Andrade Díaz E, Galindo J, Morelos M, Calderón F, Oseguera J, Rivera J, Orihuela C. Departamento de Cardiología del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, México, D.F. Objetivo. Las indicaciones del uso de la AngioTAC coronaria se han ido incrementando con el paso del tiempo, recientemente se publicaron la postura del American College of Cardiology al respecto. No existen publicaciones previas del rol de este estudio en la valoración de riesgo cardiovascular en cirugía vascular. Aquí mencionamos la experiencia de nuestro centro, en su primer año de aplicación, analizamos seguridad y resultados. Material y método. Durante Abril del 2010 y Junio del 2011, se enviaron a evaluación cardiovascular preoperatoria a 27 pacientes de la consulta de Cirugía Vascular del Instituto. En 22% de los pacientes no fue posible realizar el estudio por tener criterios de exclusión. En todos los demás se realizó, de manera consecutiva AngioTAC coronaria como método de estratificación de riesgo. A todos los pacientes se les realizó control de creatinina sérica basal y a los tres días de exposición al medio de contraste, se llevó registro de las morbilidades de los pacientes. Se realizaron cálculos de la depuración renal de creatinina con métodos tradicionales y aplicando la fórmula de la Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration. A ningún paciente se le dio algún método de protección renal previo a la exposición al medio de contraste. Resultados. Incluimos 21 pacientes para el análisis y descripción del resultado. Se encontró una frecuencia elevada de factores de riesgo cardiovascular clásicos. En relación a clasificaciones de riesgo conocida, la cohorte se mantuvo con riesgo alto (HeartSCORE 6%, Framingham 15%, Índice de Lee Clase III y IV en el 52.2% de los pacientes). La cirugía se aprobó en 20 casos y en un solo caso no fue recomendada. Se detectó una alta prevalencia de neumopatía (38%). En tres casos por Calcio Score de más de 1 000, el estudio requirió de apoyo con otra técnica de imagen para dar una recomendación final. El único paciente rechazado a cirugía por el resultado del estudio y una paciente de las aceptadas, fallecieron. Se encontró deterioro de la función renal de forma significativa en una cuarta parte de los pacientes a los que se les realizó el método. Conclusiones. La AngioTAC coronaria es un método se selección prequirúrgica que puede usarse en la mayoría de los pacientes programados a cirugía vascular. El Calcio Score mayor a 1 000 se encontró en la minoría de los pacientes. Un porcentaje considerable de esta población seleccionada de pacientes tiene deterioro de la función renal. La muestra es pequeña y no permite otro tipo de análisis estadístico al momento, seguiremos haciendo experiencia en los siguientes años. 506 Diferencia en el apego a los programas de rehabilitación cardiaca en mujeres Cassaigne-Guasco ME. Laboratorio Integral Clínico Cardiológico. México, D.F. Introducción: Históricamente se considera que los pacientes de sexo femenino tienen mala adherencia a los programas de rehabilitación cardiaca. Objetivo: Valorar diferentes programas de ejercicio para lograr un mejor apego a éste por parte de las pacientes mujeres. Métodos: Mujeres que ingresaron a un programa de rehabilitación cardiaca con los siguientes criterios de inclusión: antecedentes de infarto al miocardio, sin angina inestable y capacidad para realizar actividad física. Se dividieron en dos grupos para realizar ejercicio: Grupo A: 20 minutos de bicicleta con cinco minutos de calentamiento y cinco de enfriamiento, manteniendo la fase de entrenamiento en BORG 12. Grupo B: realizó ejercicio en forma de intervalos iniciando con 1:1 ejercicio:reposo e incrementándose conforme avanzaron las sesiones. Resultados: Se incluyeron 10 pacientes en el grupo A y 13 en el grupo B de edad promedio entre 60 y 75 años de edad y con características semejantes de enfermedad cardiovascular. Todas realizaron prueba de esfuerzo al inicio con resultados semejantes (5 METs en promedio). De las pacientes en el grupo A dos pacientes dejaron de asistir al programa, cinco nunca llegaron a BORG 12 y sólo tres terminaron el programa adecuadamente. Del grupo B, las 13 pacientes terminaron adecuadamente el programa realizando al final del mismo 30 minutos con las fases correspondientes. Conclusiones: Las mujeres mostraron un mejor apego a realizar ejercicio cuando éste se lleva a cabo en forma de intervalos. Todas las pacientes fueron mayores de 60 años, lo que podría favorecer el que no toleren el ejercicio continuo. Todas se encontraban con una capacidad física semejante por lo que no se puede atribuir a falta de condición los resultados del grupo A. 507 Sistema de contrapulsación externa sincronizada; experiencia de dos años en pacientes con angina en nuestro centro Llamas-Esperón G, Nuñez-Blanquet DI, Casas-Juárez UT,Sandoval -Navarrete S, Mariona-Montero Vitelio, Sandoval-Rodriguez E, Varela-Ortiz S, Marmolejo-Hernández I, Fuantos-Delgado MA, Muñoz-Sandoval MR, Espinosa-Elizabeth, Vacio-Olguin Martha, Chavez-Martinez Rolando, Loera A, Colin Cortez H. Hospital Cardiológica Aguascalientes, México. Objetivo: Comunicar nuestra experiencia en dos años sobre la utilización de la contrapulsación secuencial externa como alternativa terapéutica en pacientes con angina clase funcional II o más de la Sociedad Canadiense no candidatos a terapia de revascularización o ya revascularizados y que tienen tratamiento farmacológico óptimo. Métodos: Pacientes a quienes se les realizó 35 sesiones de una hora de contrapulsación con el equipo Cardiassist External Counter Pulsation® por presentar angina clase II de la Sociedad Canadiense de Cardiología, y que tenían antecedente de algún síndrome coronario agudo que sometidos a algún procedimiento de revascularización y que quedaron con lesiones vasculares residuales por no ser candidatos a la misma, con un síndrome X o pacientes que dada la severidad de la enfermedad no son candidatos a revascularización por ningún método con terapia farmacológica óptima. Resultados: Cumplieron los criterios 103 pacientes para efectuar la contrapulsación, tanto de inclusión como de no contraindicaciones. Hombres 74 (71.8%), mujeres 29 (28.2%); rango de edad de 36 a 91 años con una media de 69.5 años. Con diabetes mellitus 52 (50.4%), 44 con hipertensión arterial sistémica (42.7%), 26 (25.2%) con dislipidemia. Ocho casos (7.8%) en CF IV, 22 (21.4%) en CF III y 70 (70.8%) en CF II. Al terminar las sesiones se revaluaron los pacientes inmediatamente al terminar y al mes con los siguientes resultados: De los que estaban en CF IV, uno en CF III, dos en CF II y los otros cinco en CF I. De los de CF III, dos se mantuvieron en CF III, tres en CF II y los restantes 17 en CF I. DE los CF II, tres se mantuvieron en CF II y los 68 restantes en CF I. Conclusiones. Es importante considerar que se trata de una valoración clínica y probablemente subjetiva, habría que realizar seguimiento a largo plazo considerando variables de morbi-mortalidad comparándola con grupo control. Pero acorde a nuestros resultados es indudable la mejoría clínica de los pacientes que se ve reflejado en la calidad de vida de los mismos. Por lo cual consideramos que la terapia de contrapulsación es una excelente alternativa para este tipo de pacientes. 508 Grado de información que tienen los pacientes con cardiopatía con respecto a su enfermedad y el control de factores de riesgo cardiovascular Antúnez RR, Ilarraza LH, Bentolero RL, Navarro AC. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Objetivo: Conocer el grado de información que tienen los pacientes sobre su enfermedad y el control de factores de riesgo cardiovascular otorgando una calificación inicial y final de acuerdo a una serie de charlas informativas que el paciente recibe durante su estancia en el Programa de Rehabilitación Cardiaca y Prevención Secundaria (PRHC Y PS). Metodología: Ciento cincuenta pacientes respondieron un cuestionario antes y después de su estancia en el PRHC y PS en base a un conjunto de charlas informativas con tópicos como conocimiento de la enfermedad, manejo de los medicamentos, hábitos nocivos, ejercicio y control de estrés. Resultados: Se representaron los resultados en gráficas de caja y bigotes, se observó diferencia estadísticamente significativa en la calificación obtenida en el examen aplicado antes y después de la intervención. Conclusión: Las charlas informativas sobre factores de riesgo cardiovascular basadas en un modelo de educación para el adulto, incrementan la información adquirida por el paciente. El manejo de esta información es el primer paso para el cambio hacia el estilo de vida cardiosaludable en los pacientes que participan en un PRHC y PS. 509 Mujeres en rehabilitación cardiaca. ¿Por qué acuden menos? Muñoz-Sandoval R, Tlahuel-Gómez G, Llamas-Esperón G, Vargas-Macías M, Sandoval-Navarrete S, Mariona-Vitelio, Núñez-Blanquet D, Espinosa E, Vacio Martha, Chávez R. Hospital Cardiológica Aguascalientes, México. Objetivo: Determinar el porcentaje de pacientes del sexo femenino que acudieron al programa de rehabilitación cardiaca del Hospital Cardiológica Aguascalientes, además de identificar las probables barreras de ingreso. Métodos: Pacientes que acudieron al servicio de rehabilitación cardiaca del Hospital Cardiológica Aguascalientes, en el periodo comprendido entre abril de 2009 y abril de 2011. Resultados: Un total de 76 pacientes ingresaron al servicio de rehabilitación cardiaca con distintos diagnósticos. Del total de pacientes, 52 hombres (68%) y 24 mujeres (32%), con edad promedio, en los hombres de 60 años y en mujeres de 66 años. Del total de mujeres, 16 (66%) hipertensas y ocho (34%) con diabetes mellitus. Existe una marcada diferencia entre el porcentaje de hombres y mujeres que ingresaron al programa de rehabilitación. Entre las barreras que se han identificado para su ingreso, están la idiosincrasia, su ocupación (las mujeres que trabajan, acuden más que las amas de casa), la escasa información sobre los programas de rehabilitación cardiaca y la poca referencia del médico tratante. Conclusiones: Es insuficiente la referencia de pacientes a programas de rehabilitación cardiaca a pesar de los grandes beneficios que adquiere el paciente al completar este tipo de programas. La referencia de mujeres a programas de rehabilitación cardiaca es aún más deficiente, este fenómeno es multifactorial y coincide con lo publicado a nivel mundial. Es necesario integrar nuevas estrategias de enrolamiento a este tipo de programas que está demostrado mejoran la calidad de vida del paciente. 510 Necesidades de rehabilitación cardiaca y el agente de salud Chávez-Domínguez R,1 Ilarraza-Lomelí H,2 Rius-Suárez MD.2 1Departamento de Epidemiología. 2Servicio de Rehabilitación Cardiaca. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. La enfermedad cardiaca (EC) conlleva cambios anímicos y rehabilitar (RH) implica in- tervenir lo biológico y lo espiritual. La idea es del Siglo XX; surge empíricamente, pero guiada por lo científicamente probado. Incumbe a cardiólogos especializados, pero se trabaja en equipo, con personal técnico. Siendo objeto final recuperar condiciones de vida del paciente que enfrenta dilemas de orientación, consejo y decisiones de cuidados de vida. Consecuentemente, su desarrollo va siguiendo el modelo de relación médico paciente (RMP); pero tiene más sentido hacerlo como persona agente de salud (PAS). Actividad de gran potencial con valor estético del arte de los cuidados y paralela a la dirección de RMP. Supera la caducidad sujeta a la enfermedad y propicia mejor desenvolvimiento. Véase resumen evolutivo natural. No siendo nuevo, resulta innovador e implica la relación social, la fuerza unitiva armonizante y la empatía al prójimo, voluntad del bien: amor. El tema extenso y profundo del dominio universal ha de facilitar el objeto final de la rehabilitación. <img src="293v81nSupl.1-90036174fig32.jpg"/> 511 Cambios electrocardiográficos durante el salto en paracaídas Ilarraza-Lomelí H, Barrera-Ramírez C, Rius-Suárez MD, Pineda-Pompa R, Guzmán C, Chávez-Domínguez R. Servicio de Rehabilitación Cardiaca. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. y Hospital La Concepción. Saltillo, Coah. México. Introducción: La práctica de deportes extremos es cada día más común, incluyendo: natación en aguas abiertas, ciclismo de montaña, escalada a mano limpia o el paracaidismo, entre otros. Lanzarse con un paracaídas presenta diversas circunstancias que afectan directamente la dinámica cardiopulmonar, como son: incremento en el flujo simpático, hipoxemia y ejercicio isométrico. El objetivo de este estudio fue observar los cambios mostrados en el electrocardiograma (ECG), antes, durante y después de un salto en paracaídas. Métodos. Se estudió a un varón de 40 años de edad, aparentemente sano, no fumador. Al sujeto se le colocó un equipo de monitoreo electrocardiográfico continuo (Holter) 30 minutos antes del salto, el cual registró el trazo del ECG. El reloj del Holter se sincronizó con un cronómetro de muñeca. El salto se dio a una altitud de 10 000 pies snm y el paracaídas se abrió después de 28 segundos de caída libre. Las fases del salto fueron: ascenso (Asc), caída libre (CL), paracaídas abierto (Ap), aterrizaje (At). Se marcó con un cronómetro el cambio de cada etapa y se comparó con el Holter (post hoc). Resultados: En la Figura 1 se observan los cambios en la frecuencia cardiaca (intervalo R-R) durante las fases del salto. El sujeto alcanzó una FCmax de 160 lpm, siendo 88% de su FCmax teórica. En la Figura 2 se muestra los trazos electrocardiográficos observados en dichas etapas. No se observaron trastornos de la conducción o del ritmo. Se observó un infradesnivel ascendente del ST desde el ascenso. La variabilidad de la FC esta en Figura 3. <img src="293v81nSupl.1-90036174fig33.jpg" alt="Figura 1 "/> Figura 1 <img src="293v81nSupl.1-90036174fig34.jpg" alt="Figura 2 "/> Figura 2 <img src="293v81nSupl.1-90036174fig35.jpg" alt="Figura 3"/> Figura 3 Conclusión: El salto en paracaídas provoca cambios evidentes en la frecuencia cardiaca, los cuales pudieran ser comparados son con los observados en una prueba de esfuerzo, aunque el tipo de reto es diferente. La variabilidad de la FC disminuye importantemente durante el salto, lo cual, aunado a la taquicardia sugiere un incremento en el flujo nervioso simpático. 512 Beneficios en la clase funcional en pacientes en programa de rehabilitación cardiaca Tirado García E,1,2 Castro E,1,2 Pacheco N,1 Alcocer MA,1,2 León S,1 Prior Y,1 Cordero N,1 Esparza R,2 Santiago A,2 Lugo M,2 Rincón B.2 1Instituto de Corazón de Querétaro. 2Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Querétaro. Objetivo: La cardiopatía isquémica y dentro de ella, los pacientes con síndromes coronarios agudos (SCA), son la principal causa de mortalidad en México, los pacientes que sobreviven a estos episodios, quedan con un deterioro variable en su función cardiaca. Los pacientes que entran a un programa de rehabilitación cardiaca (RC), mejoran ostensiblemente esta función. El objetivo del estudio es evaluar la clase funcional de los pacientes que ingresan a dicho programa. Métodos: Se estudiaron 93 pacientes que ingresaron al programa de RC del Instituto de Corazón de Querétaro de noviembre de 2005 a febrero de 2011 con diagnóstico de SCA, todos ellos confirmados, estudiados y tratados por cateterismo cardiaco con angioplastia. Resultados: Hombres 79%, mujeres 21%, la edad media fue de 57 ± 10 años con un rango de 31 a 84 años. Se les practicó previo a la entrada al programa una prueba de esfuerzo con protocolo de Balke, con resultado negativo para isquemia miocárdica en 91% de los casos y 9% positiva, en su prueba al final de la RC los resultados fueron negativos en 89% de los casos y 11% de positivos. La clase funcional (CF) de la New York Heart Association (NYHA) identificada de acuerdo a la prueba inicial fue CF I en el 74%, II 19% y III 7%, en la prueba al final de la RC, la CF I subió a 93%, la CF II fue de 7% y no hubo pacientes en CF III, asimismo se calculó el doble producto sistólico de reserva (DPS), el cual mostró durante la prueba inicial previa a la RC una media de 9,972 ± 3,786 mmHg*latidos/minuto y en la prueba final se obser- vó un incremento a 12,584 ± 4,126 mmHg*latidos/minuto. Conclusiones: El programa integral de rehabilitación cardiaca mejora la clase funcional de los pacientes, así como el doble producto sistólico de reserva. 513 Evaluación cardiológica en deportistas de alto rendimiento Ilarraza-Lomelí H, Del-Villar A, González-Hermosillo JA, Bialostozky D, Morelos M, Jiménez L. Institutos Nacionales de: Cardiología, Rehabilitación, Ciencias Médicas y Nutrición. México, D.F. La natación en aguas abiertas es cada vez más popular y usualmente son atletas master (> 35años). Este es el caso del tercer nadador en la historia en completar la Triple Corona de nado en una temporada. Al inicio del proyecto, el nadador fue sometido a diversos estudios clínicos y paraclínicos. Se trata de un varón de 50 años de edad, fumador, al cual se le diagnosticó hipertensión arterial sistémica y dislipidemia el día de su evaluación inicial. El estudio de perfusión miocárdica con medicina nuclear mostró una imagen compatible con isquemia ligera de la pared inferior. En consecuencia, el sujeto fue evaluado mediante una angiotomografía coronaria, mediante la cual se obtuvo una puntuación de calcio coronario de cero y ausencia de lesiones obstructivas. Un estudio de Holter de 24 horas mostró la presencia de ritmo idioventricular por la noche, sin pausas sinusales. El estudio de ecocardiografía mostró hipertrofia del VI y esclerosis aórtica ligera con insuficiencia mínima. La ergoespirometría midió un VO max en 53.9mlO / kg/min, con un RER de 1.12. Se prescribió un antihipertensivo e hipolipemiante. El paciente entrenó un año bajo supervisión médica y sin complicaciones. El resultado deportivo fue el siguiente: nadó ocho horas y 21 minutos (Manhattan, 44 km), 10 horas y 25 minutos (Canal-Catalina, 36 km) y 12 horas y 54 minutos (Canal de la Mancha, 32 km), con la presencia de hipotermia moderada en cada uno de los nados, la cual remitió ad-integrum. Conclusión: La natación de aguas abiertas es de alto riesgo aún en sujetos sanos. Sin embargo, el hecho de que un sujeto tenga factores de riesgo cardiovascular, no necesariamente le impedirá la realización de su meta deportiva. Para ello, cada nadador deberá tener el panel de estudios sugerido por el médico que lo evalúa, según amerite cada caso. El tipo y número ideal de estudios necesarios no está establecido. 514 Respuesta cardiopulmonar de niños sanos y con cardiopatía durante la prueba de esfuerzo Castañeda J, Ilarraza H, Miranda I, López C, Rius M. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: El estudio del funcionamiento cardiopulmonar se ha basado en la capacidad de ambos sistemas, para adaptarse a situaciones de alta exigencia, tradicionalmente en la forma de ejercicio físico agudo e intenso. Objetivo: Comparar la respuesta cardiopulmonar de niños sanos y con cardiopatía durante la prueba de esfuerzo ≥0.6. Resultados: Encontramos que no existe una correlación entre la frecuencia cardiaca máxima con la edad ni con el sexo. En lo que se refiere al VO pico, observamos que en las niñas sanas, aunque no existe una correlación significativa, si existe una tendencia a incrementar conforme avanza la edad, sin embargo en la diferencia por sexo el VO pico es mayor en niños tanto sanos como con cardiopatía. El RQ tiende a incrementar conforme incrementa la edad. El VO pico al umbral aeróbico/ anaeróbico tiende a disminuir conforme incrementa la edad en los niños tanto sanos como con cardiopatías, sin tener una correlación significativa. Las METs medidas por banda alcanzados fueron mayores en los niños, tanto para pacientes sanos como con cardiopatías. Conclusiones: Con los resultados obtenidos podemos concluir que los parámetros que mide la respuesta cardiopulmonar al ejercicio obtenidos durante una prueba de esfuerzo en niños, no tienen correlación con las variables demográficas principales como son edad y sexo; sin embargo, en algunos parámetros existe tendencia a relacionarse, principalmente con la edad. Como se ha descrito en los estudios previos, nuestros resultados también difieren a los datos obtenidos en las pruebas de esfuerzo cardiopulmonar en adultos, por lo que dichas variables medidas en adultos no pueden ser aplicadas en niños. 515 Anclaje de guía, guía paralela y guía atrapada; herramientas para recanalizar una oclusión total crónica en un origen anó malo de la coronaria derecha por abordaje cubital Uribe-González LJ, Reyes-Gómez CA, Peña-Duque MA, Gaspar-Hernández J. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: La oclusión total crónica (OTC) representa 10% a 15% de los casos de intervención coronaria percutánea. Los avances en la recanalización coronaria exitosa de este tipo de lesiones está basado en técnicas innovadoras, optimización del material y entrenamiento especial de los operadores, alcanzado tasas de éxito del 70% a 90%. A continuación, presentamos el caso de un paciente con origen anómalo de la coronaria derecha (CD) que presentaba una OTC, en el cual las técnicas de anclaje de guía, guía paralela y guía atrapada permitieron la recanalización exitosa de la arteria a través de un abordaje cubital. Presentación del caso: Hombre de 63 años, hipertenso, diabético y dislipidémico con angina de esfuerzo en clase funcional II-III SCC. La perfusión miocárdica mostró un infarto no transmural inferior con isquemia moderada. Se realizó angiografía coronaria por vía cubital demostrando origen anómalo anterior y alto de la CD con OTC proximal recanalizada por microcanales. Se canuló la CD con un catéter guía AL 2 6Fr y se avanzó una guía BMW (Abbot, Inc) a un ramo auricular para realizar el anclaje y mejorar el soporte. Una guía Choice PT Floppy (Boston, Scientific/BS) avanzó a través de un falso lumen en el segmento ocluído por lo que se avanzó una tercera guía PT Graphix (BS) intermedia (técnica de guía paralela), logrando avanzar por el verdadero lumen hasta el segmento distal de la CD. Se predilató la lesión obteniendo ganancia luminal, identificando una lesión en bifurcación verdadera con un ramo ventricular. Por lo anterior, se cambió la guía del ramo auricular al ramo ventricular y se implantó un stent Taxus 3.0 mm por 38 mm (BS) en la CD con técnica de guía atrapada en el ramo ventricular. Posterior a la colocación del stent, se observó pérdida del ramo ventricular por lo que se recruzó a través del stent siguiendo la guía atrapada y se dilató el ostium del ramo ventricular con Kissing Balloon final, observando resultado angiográfico exitoso. Discusión: El presente caso demuestra como el empleo conjunto de varias técnicas novedosas como el abordaje cubital, el anclaje de guía (guía en un ramo secundario), la guía paralela (guía en un falso lumen creado por avance subintimal para dirigir otra guía por el lumen verdadero) y la guía atrapada (guía colocada entre el stent y el ramo secundario) favorecen el éxito de una desobstrucción coronaria debido a sus efectos en el soporte, redirección del cruce de la OCT y el rescate de ramos secundarios (modificación del ángulo y marcaje). En la actualidad, el conocimiento y combinación de estas y otras técnicas es esencial para que todo cardiólogo intervencionista pueda mejorar la tasa de recanalización de OCT y ofrecer con esto el mayor beneficio posible a los pacientes. 516 Disección de coronaria derecha extendida a raíz aórtica durante angioplastia electiva tratada con stent inmediato; caso clínico Jáuregui-Ruiz O, Palacios-Rodríguez JM, Galván-García JE, Ramos-Herrera D, Martínez-Arroyo JL. UMAE N°34, IMSS. Monterrey, N.L. México. Presentación del caso: Mujer de 65 años de edad con angina crónica estable clase funcional II, con dolor anginoso de dos meses de evolución estratificada con eco estrés farmacológico que resulto positivo para isquemia inferior con FEVI de 50%, se envío a cateterismo cardiaco electivo en el cual se reporta oclusión crónica total al inicio de segmento vertical con circulación colateral Rentrop I y lesión no significativa de segunda marginal; decidiéndose intervención percutánea a la coronaria derecha lográndose cruzar sitio de oclusión y predilatándose con balón, cubriéndose apropiadamente con primer stent de 3.5 mm por 28 mm, en control angiográfico muestra disección coronaria con pérdida de flujo con extensión a la raíz aórtica. Se decide colocar un segundo stent ostio-proximal de la coronaria derecha y segunda dilatación aorto-ostial con lo que se obtiene cierre del flap de disección aórtico, la angiografía de control muestra flujo TIMI 3. Evoluciona satisfactoriamente, realizándose angiotomografía multicorte contrastada que evidencia stents permeables de coronaria derecha y adecuado flujo con escaso hematoma intramural de raíz aórtica. Conclusiones: Existen múltiples complicaciones de la revascularización coronaria percutánea, reportándose la disección de la raíz aórtica en 0.03%, nuestro caso presento una disección Dunning II y esta complicación se resolvió conservadoramente con la colocación de un stent metálico ostio-proximal, lo que en consenso en la bibliografía es la mejor estrategia, queremos recalcar por otro lado la utilidad de la imagen angiotomográfica en el seguimiento de este tipo de casos. 517 Ablación septal con alcohol en el tratamiento de la miocar diopatía hipertrófica; a propósito de un caso Santillán L, Eguía O, De Léon A, Rivera B, González G, Ramos G. Nuevo Hospital Civil de Guadalajara, "Dr. Juan I Menchaca". Presentación del caso: Mujer de 69 años de edad, con antecedente de HAS, ingresó a UA por dolor precordial, asociado al esfuerzo de tres meses de evolución, disnea de tres años de evolución de tipo progresivo e historia de dos síncopes en los últimos seis meses. A la exploración física con soplo mesosistólico en foco aórtico y soplo regurgitante en foco mitral, no datos de falla cardiaca. Curva de marcadores cardiacos negativa, ECG de 12 derivaciones en ritmo sinusal, sin datos de isquemia aguda, con hipertrofia de ventrículo izquierdo. Radiografía de tórax con índice cardiotorácico de 0.62; el ecocardiograma evidenció hipertrofia asimétrica del ventrículo izquierdo con grosor septal de 22mm y movimiento sistólico anterior de la válvula mitral, identificándose, un gradiente de presión en el tracto de salida de VI de 66mmHg. Es sometida a la realización de ablación miocárdica septal con etanol. Se identifica la primer rama septal de la coronaria descendente anterior y mediante apoyo ecocardiográfico, se decide intervenir dicha rama con inyección de alcohol al 96%, 2 mL previa oclusión con balón y corroborando ausencia de fuga. Posterior al procedimiento la paciente sufre de Bloque AV completo de forma transitoria y bloqueo de la rama derecha del Haz de Hiz que permaneció hasta su alta del hospital. Discusión: Respecto al tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica, el manejo farmacológico no parece mejorar la sobrevida de los pacientes, es por esto que las medidas van encaminadas a mejorar la sintomatología y la clase funcional así como aumentar la capacidad al ejercicio. Los β-bloqueadores, los bloqueadores de los canales de calcio y los antiarritmicos tienen efectividad probada y logran mejoría significativa en 90% de los casos. Otras indicaciones para el tratamiento quirúrgico consisten en el gradiente de salida del VI mayor de 50 mmHg, ya sea en reposo o mediante maniobras, a la presencia de síntomas o una clase funcional pobre. Desde que Gietzen y Sigwart describieron la técnica de la ablación septal con alcohol, esta técnica ha ganado popularidad ya que el tratamiento es exitoso en 85% a 95% de los casos. Las complicaciones del procedimiento son pocas y menores, se señalan de 15% a 20% de bloqueos de la rama derecha del Haz de Hiz, como en el caso de nuestra paciente. Otro punto a favor del procedimiento es la durabilidad de los resultados; comienzan a aparecer reportes de forma cada vez más frecuente, de seguimiento de los pacientes sometidos a este procedimiento, todos con resultados alentadores. En México, el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez informó sobre ocho casos de sujetos sometidos a ablación septal, de los que cinco continuaban libres de síntomas tres años posteriores al procedimiento. 518 Trombosis del ostium de la arteria subclavia izquierda tratada con implante de stent autoexpendible utilizando epifiltro distal para disminuir riesgo de embolia distal; experiencia de un caso Llamas-Esperón G, Sandoval Rodríguez E, Vacio Olguín ME, Marmolejo I, Sandoval-Navarrete S, Colín-Cortés HM, Muñoz-Sandoval MR, Fuantos-Delgado ML, Núñez-Blanquet DI, Espinoza-Garza E, Chávez-Martínez R. Hospital Cardiológica Aguascalientes, Ags. México. Objetivo: Presentar el caso de paciente con trombosis de arteria sublclavia izquierda en segmento ostial tratada con implante de stent autoexpandible con epifiltro como dispositivo protector distal y su seguimiento a dos años. Presentación del caso: Mujer de 55 años de edad con diagnóstico de insuficiencia aguda de miembro torácico izquierdo por trombosis de la arteria subclavia izquierda a la que se le colocó stent en el ostium de la arteria subclavia izquierda. Ingresó en diciembre de 2009, con padecimiento de cinco días de evolución, que inicio con dolor intermitente en segundo dedo de la mano izquierda, con EVA 2/10 con incremento progresivo hasta llegar a ser 7/10 y limitar la movilización, agregándose parestesias a nivel palmar, así como palidez y luego cianosis de la extremidad involucrada; Inicialmente valorada en otro hospital en donde se realizó angiotomografía que mostró trombosis del origen de la arteria subclavia izquierda, proponiéndole tratamiento quirúrgico, sin ser aceptado por la paciente, razón por la que acude a este hospital para segunda opinión. Se descartó presencia de trombos en la aurícula izquierda con ecocardiograma transesofágico. Una nueva angiotomografía mostró defecto de llenado aproximadamente a 5 mm del ostium de la arteria subclavia izquierda, con dimensiones máximas de 27 mm por 5 mm y con disminución de la luz arterial de 70%. Al momento de realizar angiografía diagnóstica se evidenció importante carga trombótica. Dada la imagen angiográfica, se decidió previo a tratamiento colocar epifiltro distal para disminuir el riesgo de embolización cerebral a través de arteria vertebral, seguido a lo cual se implantó stent autoexpandible 10 mm por 24 mm con éxito angiográfico. Al momento de recuperar el epifiltro se observó material trombótico. La paciente con recuperación funcional total de extremidad y sin afectación neurológica, resultados clínicos que persisten a los dos años con persistencia del buen resultado angiográfico, corroborado con angiotomografía. Conclusiones: En este caso la se mostró la utilidad de la ATP e implante de stent en un caso de trombosis aguda de arteria subclavia izquierda, en donde el epifiltro jugó papel primordial al disminuir importantemente el riesgo de embolización distal y en este caso cerebral, con excelentes resultados a largo plazo. 519 Pacientes en insuficiencia renal crónica tratados con sistema de contrapulsación externa secuencial sincronizada como alternativa; experiencia de nuestro centro Llamas-Esperón G, Núñez-Blanquet DI, Casas-Juárez UT, Mariona-Montero VA, Sandoval -Navarrete S, Colin-Cortés HM, Muñoz-Sandoval MR, Espinosa Elizabeth, Vacio-Olguin Martha, Chávez-Martínez Rolando. Hospital Cardiológica Aguascalientes, México. Objetivo: Informar nuestra experiencia en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) no dializados con la utilización de la contrapulsación secuencial externa como alternativa terapéutica. Métodos: Pacientes en IRC no dializados en diferentes estadios tratados con terapia de contrapulsación secuencial externa durante el periodo comprendido entre febrero de 2009 y junio de 2011, valorados mediante depuración de creatinina previo a la terapia y al final de la misma consistente en 35 sesiones de una hora de contrapulsación con el equipo Cardiassist External Counter Pulsation®. Resultados: Se incluyeron siete pacientes. De ellos, cuatro hombres (57.1%). Rango de edad de 55 a 75 años, con una media de 61.5 años. Siete (100%) con diabetes mellitus, siete con hipertensión arterial sistémica (100%), seis (85.7%) con dislipidemia. Dos (28.5%) con antecedente de infarto, ambos revascularizados percutáneamente. Cuatro en ICC con una FEVI < 40% (57%). Todos en tratamiento óptimo para sus diferentes comorbilidades. Se clasificaron de acuerdo a la NFK, en base a lo cual uno de los pacientes se encontraban en insuficiencia renal estadio III (depuración de 30 a 59 mL/min), cinco pacientes en estadio IV (depuración de 15 a 29 mL/ min) y un paciente en estadio V (depuración < 15 mL/min); este último paciente se consideró porque no aceptaba la terapía dialítica. Una vez finalizado el periodo de tratamiento de 35 sesiones, la depuración de creatinina de 24 horas arrojo los siguientes resultados: encontrando que del paciente con estadio V mejoró su clase a estadio IV, de los cinco con estadio IV, uno se mantuvo en clase IV, los otros cuatro en estadio III y el paciente con estadio III, se mantuvo en el mismo estatus. Conclusiones: Es importante considerar que se trata de una pequeña muestra como para tomar conclusiones determinantes. Pero los buenos resultados mediatos que obtuvimos alientan a considerar a está terapia como una buena alterantiva y a realizar los correspondientes seguimientos y comparativos para darle mayor validez. 520 Endocarditis bacteriana en pacientes portadores de catéter venoso Prieto-Macías Jorge, Gutiérrez-Martínez Silvia Patricia, Rivera-García Carlos. Universidad Autónoma de Aguascalientes. HGZ N°1, IMSS. CMQ de Ags. México. Objetivo: Comunicar dos casos en los que un procedimiento terapéutico establecido, se complicó con endocarditis. Se hace revisión de la bibliografía. Presentación de los casos: Paciente de 81 años de edad, agricultor. Con historia de HTAS de 30 años de evolución; conocido con soplo en su corazón. Ocho meses previos fue intervenido quirúrgicamente de columna lumbar y cinco meses después se le diagnosticó discitis, se le coloco catéter venoso central para antibioticoterapia, la cual recibió por seis semanas; las últimas dos semanas permaneció con fiebre, disnea de esfuerzo y edema de miembros inferiores, había disminuido 25 kgs de peso. A la exploración; PA 120/80, 100 lpm, peso 71 kg, talla 1.76, IMC 23. En el precordio se le auscultó soplo regurgitante mitral. El ecocardiograma mostró vegetación en la válvula mitral, e insuficiencia mitral. Por hemocultivo se aisló Streptococcus viridans; la respuesta con cefuroxima y gentamicina fue favorable y al quinto día se fue negativo. Ahora el paciente se encuentra en Clase I de NYHA, y al ECO sin vegetación. Paciente de 26 años de edad con diagnóstico de hipertensión arterial sistémica secundaria a hipoplasia renal bilateral e insuficiencia renal crónica terminal; hace ocho años se le efectúo trasplante renal que rechazó. Permaneció en programa de hemodiálisis. Quince días previos a su ingreso comenzó con disnea, diaforesis, fiebre de 39°C y crisis convulsivas. A la exploración física: PA 80/40, 120 lpm, FR 24', temperatura 39°C, plétora yugular, en el precordio se ausculto soplo regurgitante tricuspídeo, estertores crepitantes en campos pulmonares, hepato-esplenomegalia dolorosa y petequias en miembros inferiores. Por lab: Hb 4.8, GB 9000, Plaquetas 35 000, C 5.2. Hemocultivo aisló E. coli. TACC mostró edema cerebral. Ecocardiograma con vegetación en válvula tricúspide e insuficiencia tricuspídea severa. No se aceptó procedimiento quirúrgico por alta mortalidad, por lo que se continuó con antibióticos: vancomicina, imipenem, ciprofloxacino, anfotericina, amikacina y se negativizó el hemocultivo. Mostró mejoría y se decidió su alta a domicilio a los 36 días. La evolución ha sido favorable. Permanece en programa de DPCAC, no se documentó vegetación en ECO actual, seis meses después. Conclusiones: Los procedimientos terapéuticos por accesos vasculares pueden llevar a endocarditis infecciosa, lo que se debe descartar en pacientes con historia de fiebre en estudio. Se deberán extremar las medidas de prevención. 521 Evaluar la tolerancia al esfuerzo después de la terapia de contrapulsación externa en pacientes con cardiopatía isquémica severa no candidatos a una terapia de reperfusión coronaria, mediante prueba de esfuerzo eléctrica en pacientes del Hospital Cardiológica Aguascalientes en un periodo de dos años Nuñez-Blanquet DI, Casas-Juárez UT, Llamas-Esperón G, Sandoval -Navarrete S, Mariona-Montero Vitelio, Sandoval-Rodríguez E, Varela-Ortiz S, Marmolejo-Hernández I, Fuantos-Delgado MA, Muñoz-Sandoval MR, Espinosa Elizabeth, Vacio-Olguin Martha, Chavez-Martinez Rolando. Hospital Cardiológica Aguascalientes. Objetivo: Evaluar la tolerancia al esfuerzo antes y después de la terapia de contrapulsación externa en pacientes con cardiopatía isquémica, mediante prueba de esfuerzo eléctrica en el Hospital Cardiológica Aguascalientes en un periodo de dos años Métodos: Pacientes que presentaron durante su historial clínico algún síndrome coronario agudo con enfermedad trivascular fuera de tratamiento quirúrgico o intervencionista, durante el periodo comprendido entre febrero de 2009 y enero de 2011, con aplicación previa y posterior a terminar las 35 sesiones de una hora de contrapulsación; de la clasificación funcional de New York Heart Association (NYHA), y prueba de esfuerzo eléctrica utilizando el protocolo de Bruce modificado Resultados: Se incluyeron 22 pacientes, 18 hombres (81%), cuatro (19%) mujeres. Edad promedio de 64.7 años. De los cuales 17 (77.3%) con hipertensión arterial (66.6%), 13 (59.1%) con diabetes mellitus, tres (13.6%) con insuficiencia renal crónica, 17 (77.27) tenían dislipidemia. De los pacientes, 100% con dosis máximas toleradas de betabloqueadores, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los receptores de angiotensina II, ácido acetilsalicílico, clopidogrel, nitratos y 100% con algún otro tipo de medicamento. A los 22 pacientes se les realizó una prueba de esfuerzo antes y después de la sesión de contrapulsación externa, que evidenció que 17 pacientes mejoraron en el incremento en tiempo en banda y sólo cinco casos no tuvieron mejoría después del tratamiento, concluyendo que nueve pacientes se encontraban en el grupo de ≥ ocho Met, ocho en el grupo de 5 a 8 Met, y solo cinco pacientes en el grupo de ≤ 5 Met. En promedio se incrementó el tiempo sobre la banda en 90 segundos y la tolerancia al esfuerzo en dos a tres Met. Conclusiones: Esta opción mejora la calidad de vida de nuestros pacientes y que esto, se demuestra con el incremento del tiempo en banda y la tolerancia al esfuerzo, es necesario realizar otra investigación incluyendo un mayor número de pacientes y a su vez realizar medidas más exactas como el consumo máximo de oxígeno. 522 Variabilidad de la frecuencia cardiaca y bioimpedancia, relación entre jóvenes voluntarios sanos Martínez-Duncker R David,1 Rea Martha R,1 González R Ernesto,1 Duncker-Rebolledo David M,2 Duncker-Rebolledo Martha EM.2 1Departamento de Nutrición Clínica y Fisiología. 2Facultad de Medicina, Universidad Autónoma del Estado de Morelos, Cuernavaca, Mor, México. Introducción: El equilibrio simpático-vagal, evaluado por medio de la variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC), se ha relacionado con la obesidad y el síndrome metabólico. La bioimpedancia eléctrica (BioE) se utiliza entre otras variables para medir el porcentaje (%) de grasa corporal (%GC), % de músculo esquelético (%ME) y su índice (%GC/%ME). El índice de masa corporal (IMC) toma en cuenta sólo el peso y talla. Objetivo: Analizar las variables de la VFC y BioE, entre voluntarios sanos de ambos sexos. Método: Se estudiaron a 228 voluntarios, 110 hombres (20.7 ± 2.0 años) y 118 mujeres (20.2 ± 1.6 años). Se realizaron grabaciones ECG y análisis de la VFC durante cinco minutos. Los índices del dominio de tiempo (RMSSD) y frecuencias (alta (HF), baja (LF), muy baja (VLF) y el índice LF/HF), fueron analizados con los de composición corporal (IMC, %GC, %ME y %GC/%ME), realizados por técnica estandarizada (monitor Omron BF500). Resultados: Para igualdad de medias entre hombres y mujeres T-test (Tabla 1). <img src="293v81nSupl.1-90036174fig36.jpg" alt="Tabla 1."/> Conclusiones: Se observaron diferencias en el equilibrio autonómico. Se encontró un tono simpático (LF) y (VLF relacionado a termogenésis) aumentado en hombres, relacionado al aumento de %ME. Se encontró un tono vagal (HF) y parasimpático (LF/HF) aumentado en mujeres, relacionado a un aumento de %GC. Los parámetros de la BioE deben ser utilizados para estimar el riesgo cardiovascular, relacionados al equilibrio autonómico. 523 Evolución de la habilidad en auscultación cardiaca en residentes en formación Alcántara-Meléndez MA, Herrera M, Morales N, García S, González-Chon O. Unidad Coronaria. Fundación Clínica Médica Sur. México, D.F. Introducción: La habilidad para identificar fenómenos auscultatorios cardiacos depende de la preparación y experiencia del médico. Con la disponibilidad cada vez más amplia de auxiliares diagnósticos se ha visto una disminución en la habilidad de los profesionales de la salud para auscultar el corazón. Objetivos: Evaluar la habilidad de los residentes de un programa de medicina interna en una institución privada para reconocer fenómenos ausculatorios cardiacos. Correlacionar el grado de preparación con la habilidad auscultatoria. Métodos: Los participantes escucharon 10 casos auscultatorios pregrabados a partir de casos reales y contestaron una encuesta de opción múltiple. Además respondieron una encuesta sobre su percepción de la importancia que tiene la auscultación cardiaca en la práctica diaria. Resultados: Se encuestaron 51 residentes, 71% mujeres. El promedio de edad fue 27.5 años. Se dividieron en cuatro grupos dependiendo del año de residencia que estuvieran cursando: R1 con 18 (35.3%), R2 con 17 (33.3%), R3 con nueve (17.6%) y R4 con siete (13.7%). Se observó mejoría de la habilidad para reconocer fenómenos sistólicos entre los grupos (66.7% de acierto de R1, 66.7% R2, 74.1% R3 y 95.2% R4; p = 0.052). Los fenómenos diastólicos son reconocidos con mayor dificultad. No hubo mejoría significativa del porcentaje de acierto entre los grupos (50% de acierto de los R1, 52.9% R2, 61.1% R3 y 50% R4; p = 0.67). El fenómeno auscultatorio más difícil de identificar fue el cuarto ruido (promedio de acierto entre los grupos 4.2%). Conclusiones: Hay una diferencia significativa entre la habilidad para reconocer fenómenos auscultatorios sistólicos y diastólicos. La habilidad para reconocer fenómenos ausculatatorios sistólicos mejora con respecto al grado de preparación de los encuestados, lo cual no se observó en el reconocimiento de fenómenos diastólicos y de baja tonalidad. La habilidad para auscultar requiere una enseñanza tutorial que hay que fomentar desde el inicio de la formación del residente. 524 Riesgo cardiovascular en trabajadores del Hospital General Regional N°220 del IMSS Toluca, México 2011 Villafuerte-Toral G, Muñoz ME, Miranda C, Alcantar J, Tocaven, Bastida O. Facultad de Medicina, UAEM. Toluca, Edo. Mex, México. Introducción: En la valoración del riesgo cardiovascular es importante identificar las características clínicas y presencia de factores de riesgo para enfermedad cardiovascular y así lograr una estratificación rápida de los individuos de alto riesgo que de beneficio de un tratamiento más riguroso. Objetivo: Determinar el riesgo cardiovascular en el personal que labora en el Hospital General Regional N°220 del IMSS, en la ciudad de Toluca, Estado de México.  Métodos: Se contó con un total de 168 trabajadores, con rango de edad de 30 a 50 años, 65.5% mujeres y 34.5% hombres. Se les realizan estudios de laboratorio y se completa una cédula de recolección de datos, se procedió a calcular mediante la fórmula de Framingham el riesgo cardiovascular de cada trabajador. Resultados: De los trabajadores, 10.71% poseen un riego alto de presentar un evento cardiovascular a 10 años; 94% de los trabajadores presenta dislipidemia y cerca de 50% presenta glucemia por arriba de 100 mg/dL. Los resultados de este estudio muestran que 96.4% de los trabajadores presentan entre uno y cinco de los factores que constituyen el riesgo cardiovascular, la prevalencia del riesgo cardiovascular estimada mediante las funciones de Framingham fue de 81.5% para riesgo bajo a 10 años; el riesgo promedio de presentar un episodio cardiovascular a 10 años fue de aproximadamente 13%. De todos los casos, 94% tenían cifras de colesterol total y/o HDL compatibles con dislipidemia; 17.85% del total son hipertensos, 9.5% presentaron diagnóstico de DM, de los cuales 12 (75%) se sabían diabéticos, el resto lo desconocían aún; de éstos, 83.3% están bajo tratamiento médico; 27.9% eran fumadores y 72% NO fumadores, entre los que se incluyeron ex fumadores con al menos un año. El nivel de significancia establecido en todos ellos fue p <0 01 por lo que el resultado obtenido no es: p = 0.92. </0> Conclusiones: Se confirma la elevada prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en nuestro medio. Nuestro estudio ha demostrado una alta prevalencia de los factores de riesgo modificables para enfermedad cardiovascular, lo que permite reducir en el futuro la morbilidad y mortalidad por esta enfermedad, mediante un adecuado control de dichos factores de riesgo. 525 Angioplastia transluminal percutánea en pacientes con enfermedad arterial periférica severa Llamas-Esperón G, Vacio-Olguín ME, Sandoval-Navarrete S, Muñoz-Sandoval MR, Mariona-Montero VA, Sandoval-Rodríguez E, Núñez-Blanquet DI, Fuantos-Delgado ML, Espinoza-Garza E, Chávez-Martínez R. Hospital Cardiológica Aguascalientes, México. Objetivo: Presentar la evaluación de nuestra experiencia a corto y mediano plazo de la angioplastia transluminal percutánea (ATP), en pacientes con enfermedad arterial periférica severa. Métodos: Se incluyeron a 46 pacientes con estenosis arterial periférica severa de miembros pélvicos inferiores tratados con ATP con balón y en algunos casos con implante de stent en el periodo comprendido entre 1 de enero de 2006 al 31 de diciembre de 2010 y que se realizó seguimiento mediato al procedimiento y a los seis meses con seguimiento clínico y pletismografía. Resultados: De los 46 pacientes, 32 fueron hombres (69.5%) 24 mujeres (30.5%). Con DM 31 (67.3%), 28 hipertensos (60.8%), 39 con dislipemia (84.7%), 41 con antecedente de tabaquismo (89.1%) y 18 (39.1%) tenían antecedente de cardiopatía isquémica documentada. El diagnóstico inicial fue clínico ya sea por claudicación, disminución o ausencia de pulsos úlceras y posteriormente por pletismografía. Once (23,9%) con antecedente de amputación de uno o más ortejos. De las extremidades tratadas, 24 fueron de miembro pélvico izquierdo y 22 derecho. Todas las intervenciones se realizaron sobre la femoral en donde existió la posibilidad de implantar stent; posterior a la trifurcación del sistema poplíteo se realizó sólo con ATP sólo con balón. Una de las intervenciones no se logró realizar dada la severidad de las estenosis crónicas, sin embargo el paciente no tenía lesiones dérmicas por lo cual su estado clínico no cambió. La pletismografía previa a la intervención arrojó 40 pacientes con datos de estenosis severa y seis con datos de estenosis moderada. A veinte de los pacientes se les realizó intervención en el contexto de hospitalización por pie diabético. De los 40 pacientes con estenosis severa, en 35 la pletismografia posterior mediata y a los seis meses mostró estenosis de grado leve con franca mejoría de la sintomatología. Sólo mejoraron cuatro a grado moderado, en tres de ellos se amputaron dos ortejos y una amputación parcial de pie. Los de grado moderado tenían estenosis únicas que permitieron que el resultado mediato y a los seis meses mostrara estenosis de grado leve. Conclusiones: La angioplastia transluminal percutánea (ATP) de sistema arterial de miembros pélvicos es una excelente alternativa terapéutica en pacientes con diversos grados de estenosis, con muy favorables resultados a corto y mediano plazo. 526 Endocarditis infecciosa; evaluación de cinco años en estudios histopatológicos Aranda-Fraustro Alberto, Soto-Nieto Gabriel, Soto-Abraham Virgilia. Departamento de Patología, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: Como parte del Comité de Infecciones, se ha conformado un grupo multidisciplinarios de estudio de endocarditis infecciosa. Objetivo: Reconocer la trascendencia de esta enfermedad en nuestro medio, sobre todo por su asociación a otras enfermedades cardiacas como la valvulopatía reumática y las cardiopatías congénitas. Método: Se revisaron los informes del Departamento de Anatomía Patológica de los años 2005 a 2009. Alrededor de la cuarta parte del material recibido en este departamento para estudio histopatológico, fueron válvulas. Se buscaron los casos con diagnóstico de endocarditis infecciosa y se revisó el material histológico para tratar de reconocer daño valvular previo. Resultados: Del total de válvulas recibidas para estudio histopatológico durante el periodo 2005 a 2009, 9.7% presentan endocarditis infecciosa. Se encontraron 148 pacientes que presentaron endocarditis infecciosa en 188 válvulas y 32 localizaciones extravalvulares (endarteritis, miocarditis y abscesos). El 14.1% correspondió a prótesis valvulares. Solamente logramos evidenciar daño histológico crónico, que indicara valvulopatía previa en 16.5% de los casos. La edad promedio fue de 32.8 años y 20 casos se presentaron en menores de 18 años que corresponden a 13.5%, todos ellos relacionados con cardiopatía congénita. La frecuencia por localización fue 50% válvula aórtica, 30% válvula mitral, 10% válvula tricúspide y 10% válvula pulmonar. Conclusiones: Se describe que en la mayoría de los casos de endocarditis infecciosa hay lesiones cardiacas predisponentes, incluyendo cardiopatías congénitas. En este estudio logramos evidenciar histológicamente daño crónico, relacionado con valvulopatía reumática en 16.5% de las válvulas y 13.5% están relacionados con cardiopatía congénita, por lo que el total de casos con alteraciones predisponentes fue de 30%. Probablemente esta proporción es baja, pues la necrosis y el tejido reparativo resultante de la endocarditis infecciosa enmascaran los hallazgos histológicos que indican daño previo, por lo que es indispensable una estrecha correlación, en donde conjuntemos los hallazgos clínicos, ultrasonográficos, quirúrgicos y anatómicos, para reconocer la verdadera incidencia de endocarditis infecciosa en lesiones cardiacas previas. La conformación del grupo multidisciplinario de estudio de la endocarditis infecciosa seguramente puede en conjunto, dar una aproximación más fidedigna. 527 Angiosarcoma cardiaco primario, diferentes espectros de una misma enfermedad; informe de cuatro casos Guzmán-Ramírez D, Gaxiola-Cadena BA, Sahagún-Sánchez G, Guzmán-Delgado NE, Martínez-Salazar G, Machain-Leyva CZ, Martínez-Beltrán C. Hospital de Cardiología UMAE N°34 IMSS. Monterrey, Nuevo León. México. Introducción: De los tumores cardiacos primarios, 25% son malignos, tres cuartos de ellos corresponden a sarcomas, siendo el angiosarcoma el más frecuente, con una incidencia en necropsias de 0.0001%. En nuestro país no existen informes de esta estirpe histológica. La mayoría de los artículos sobre sarcomas cardiacos en la bibliografía mundial muestran pocos casos, lidian con variantes histopatológicas distintas, proveen poca información de la evolución Objetivo: Describir la variabilidad de características clínicas, características de imagen, histopatológicas y evolución clínica en pacientes con diagnóstico de angiosarcoma cardiaco primario. Métodos: Informe de casos. Se estudiaron cuatro pacientes que ingresaron a hospital para su estudio desde 2008 hasta 2011. Resultados: Todos los casos fueron son mujeres, el rango de edad fue de 22 a 56 años, la localización fue diferente en cada caso, aurícula derecha, pericardio, infundíbulo pulmonar y aurícula izquierda, dos casos no presentaron extensión, otro caso con extensión local y el cuarto con metástasis a distancia. Todos las pacientes cursaron con disnea, dos casos presentaron derrame pericárdico y derrame pleural, uno de los casos presentó muerte súbita dado que presentó obstrucción de vías de entrada o salida en cavidades cardiacas 75%. En la mitad de los casos se realizó resección quirúrgica parcial y en la otra mitad se realizó resección completa, tres de ellos recibieron quimioterapia después de cirugía. Solo uno de los casos presentó mejoría clínica posterior a resección. El rango de mayor diámetro de la tumoración fue de 60 mm a 90 mm. Por histología, todos los casos presentaron alto índice de conteo mitósico, los marcadores de inmunohistoquímica positivos más constantes fueron vimentina, fibroblasto y factor VII. La sobrevida varió desde tres hasta 18 meses con tratamiento quirúrgico y quimioterapia adyuvante. Conclusiones: La bibliografía señala que la presentación de sarcomas cardiacos es más frecuente en cavidades derechas, en estos casos no se observa ese patrón. La ecocardiografía permite evaluar la extensión local y el deterioro hemodinámico que generan estos tumores, la evaluación de metástasis se establece con tomografía computarizada. El deterioro clínico a pesar de tratamiento quirúrgico habla de la dificultad para el manejo de estos tumores. Se requiere de difusión y caracterización de esta patología poco frecuente para poder definir una estrategia de diagnóstico y tratamiento oportuno que permita aumentar el tiempo y la calidad de vida. 528 Aneurisma gigante disecante de aorta ascendente asociado a múltiples aneurismas de la aorta; informe de caso Muratalla-González R, Pérez A. CMN 20 de Noviembre, ISSSTE. México, D.F. Introducción: Aneurisma aórtico se refiere a la dilatación patológica de la luz aórtica normal que afecta a uno o varios segmentos. Para ser aneurisma debe estar localizado y encontrarse de forma permanente en la aorta, con un diámetro de al menos 1.5 veces el normal esperado para ese segmento aórtico. Los aneurismas verdaderos de la aorta, según su localización, pueden ser: a) del seno de Valsalva; b) de la aorta ascendente; c) del cayado aórtico; d) de la aorta descendente; e) abdominal, y f) toracoabdominal. Presentación del caso: La paciente inicio siete meses antes de su ingreso. En una valoración médica se detectó soplo cardiaco por lo que fue enviada a al cardiólogo, quien confirma el hallazgo y la mantiene en vigilancia hasta que se agregó dolor interescapular intensidad 3/10; se acompañó de disnea por lo que se realizó ecocardiograma que reveló insuficiencia aórtica severa y aneurisma aórtico, por lo que se solicitó angio TAC, con la que se corroboró el diagnóstico asociado disección, además de aneurisma sacular al final del arco aórtico y uno más fusiforme en aorta abdominal antes de la bifurcación de las arterias iliacas. Se se ofreció tratamiento quirúrgico por lo que se le realizó coronariografía, sin evidenciar lesiones angiográficas. Se corroboró la presencia de los aneurismas referidos. Conclusión: Este caso es un aneurisma torácico-abdominal de origen aterosclerótico. Cabe mencionar que la presencia de un aneurisma aórtico puede ser un marcador de enfermedad aórtica más difusa. Hasta 13% de los pacientes a quienes se les diagnostica un aneurisma de aorta, tienen múltiples aneurismas, de manera que 25% a 28% de quienes tienen aneurismas torácicos, también presentan aneurismas abdominales. Por esta razón al paciente al que se le descubre un aneurisma aórtico se le debe estudiar toda la aorta en busca de otros aneurismas. <img src="293v81nSupl.1-90036174fig37.jpg"/> 529 Presentación de caso clínico mixoma auricular en femenino de 12 años Del Campo G, Reyes L, Rivas R, García J. Hospital Central Sur de Alta Especialidad PEMEX. Presentación del caso: Femenino de 12 años de edad sin factores de riesgo cardiovascular conocidos. Niega historia cardiovascular previa. Originaria de Tampico Tamaulipas. PA: Inicio padecimiento hace dos años con presencia de fatiga, mialgias, fenómeno de Raynaud, artralgias, úlceras orales. Se sospechó lupus eritematoso sistémico; sin embargo, en estudios de extensión fue negativo para LES. Hace un año se agrega a fatiga disnea progresiva de grandes a pequeños esfuerzos, empeora hace un mes, se agrega lipotimia sin llegar a síncope. EF: TA 100/60 mmHg, FC 98, FR 18, Temp. 36°C; femenino de edad mayor aparente a cronológica, consciente, orientada, cooperadora, buena coloración de tegumentos, integra, complexión media. Orofaringe hidratada, cuello sin pletora yuguar, precordio rítmico, con choque de punta en 5to EIC LMCI, se ausculta soplo holosistólico mitral II/VI irradiado a axila, el cual se pierde con maniobra de Pachón, se ausculta en su lugar plop en 5to EIC LMCI, el cual se incrementa al sentarse y en decúbito lateral izquierdo, diástole limpia, no s3 ni s4, abdomen no se palpan masas ni megalias, extremidades sin edema, pulsos presentes, buen llenado capilar. Se realizó ecocardiograma transtorácico: situs solitus, retornos venosos sistémicos y pulmonares normales, concordancia atrio-ventricular y tumoración en atrio izquierdo, mixoma auricular izquierdo, insuficiencia mitral leve, estenosis mitral leve. Fue llevada a cirugía cardiovascular con sospecha clínica de mixoma auricular vs. endocarditis de Libman-Sacks. En procedimiento se extrae tumor de aurícula izquierda, el cual contiene múltiples fragmentos de tejido irregulares, color rojo vinoso con áreas café claro, de aspecto mixoide, consistencia blanda, en conjunto miden 7.5 cm por 6 cm por 1.3 cm, peso de 39 g, el RHP se corrobora: mixoma auricular izquierdo (39 g) con inflamación crónica leve, tejido de granulación, hemorragia y esclerosis focal. Se observa insuficiencia mitral ligera, la válvula mitral se encuentra respetada. La tumoración ocupa aproximadamente 80% del volumen total del atrio izquierdo y no condiciona obstrucción a nivel de las venas pulmonares, ventrículo izquierdo de dimensiones normales, grosor de la pared posterior del VI y septum interventricular normales, fracción de eyección de 63%, FA 34, ventrículo derecho y tricúspide de aspecto y tamaño normal, presión pulmonar por IT de 29 mmHg, arco aórtico izquierdo sin obstrucción. IDx: Tumoración en atrio izquierdo, mixoma auricular izquierdo, insuficiencia mitral leve, estenosis mitral leve. 530 Mixoma recidivante, reporte de un caso y revisión de la literatura Ortiz-Vázquez IC, Calderón-Abbo M, Espinosa-Caleti B, Preve-Castro V, Moreno-Vázquez A, Soto-Márquez P. Hospital de Cardiología, CMN Siglo XXI, IMSS. México, D.F. Objetivo. Describir la presentación clínica, las características de imagen y los resultados del manejo quirúrgico de un mixoma recidivante Presentación del caso: Mujer de 64 años de edad, testigo de Jehová, diabética e hipertensa. Incidentalmente se le detectó tumor cardiaco en aurícula izquierda por ecocardiografía transtorácica, fue manejada quirúrgicamente y el reporte histopatológico concluyó mixoma. Once meses después nuevo mixoma en ventrículo izquierdo. Inicia con lipotimias, afasia motora y pérdida súbita de la fuerza en extremidades inferiores. A la exploración física cuello sin soplos, sin ingurgitación yugular, ruidos cardiacos rítmicos, con soplo expulsivo en foco aórtico, campos pulmonares sin alteraciones. Se le realiza un ecocardiograma transtorácico y transesofágico: masa hiperecogénica, sésil, multilobulada; una de 19 mm por 12 mm, 18 mm por 12 mm, la más pequeña de 13 mm por 14 mm en sus diferentes lóbulos, que protruye hacia el tracto de salida del ventrículo izquierdo hasta la válvula aórtica. Se realizó resección quirúrgica del tumor localizado en ventrículo izquierdo de 4 cm por 3 cm, blanco hialino de aspecto lobulado y consistencia gelatinosa. Histopatológicamente con abundante estroma laxo y mixoide de mucopolisacáridos, con múltiples células lepídicas inmersas distribuidas difusamente. En el posquirúrgico mostró evolución favorable; tratada con hierro dextrán y eritropoyetina. Conclusiones: Los mixomas cardiacos son los tumores benignos cardiacos más frecuentes. Mayor incidencia entre los 30 y 60 años. La mayoría se desarrollan en la aurícula izquierda, le siguen en orden de frecuencia la aurícula derecha y en tercer lugar los ventrículos. El diagnóstico histológico se basa en el hallazgo de las células típicas en una matriz rica en mucopolisacáridos. Las formas de presentación clínica son diversas y dependen del tamaño y de la localización del tumor. La ecocardiografía muestra la localización del mixoma, aspecto ecocardiográfico, densidad del tumor, presencia o no de infiltración en las paredes cardiacas o en el pericardio. El tratamiento es quirúrgico. La recurrencia es rara, se ha señalado en 1% a 5%, las posibles causas son la resección incompleta del mixoma, la proliferación de un segundo foco tumoral o el implante intracardiaco del tumor original. 531 Fibroelastoma papilar de la válvula mitral; reporte de un caso y revisión de la literatura Parra-Michel R, González-Marines D, Gudiño-Amezcua D, Obeso-Sandoval F. Departamento de Cardiología, Hospital de Especialidades del CMN de Occidente, IMSS. Guadalajara, Jal. México. Introducción: Los tumores primarios de corazón son reportados con incidencia de 0.002% a 0.3% en series de necropsia; el fibroelastoma papilar tiene una incidencia de 1% de la totalidad de tumores cardiacos primarios. Los pacientes que lo presentan conllevan un riesgo más elevado de eventos vasculares cerebrales (EVC) cardioembólicos. Presentación del caso: Hombre de 47 años con antecedente de cinco EVC, en quien se inició protocolo de EVC en el paciente joven. Por ecocacardiografía transtorácica y transesofágica, se observó en la válvula mitral una tumoración ovoide de 0.61cm por 0.60 cm, móvil, unida a la superficie de la valva anterolateral y otra de 0.38 cm por 0.56cm unida a la valva posteromedial, con función valvular normal. Fue operado con resección de las tumoraciones con los siguientes hallazgos macroscópicos: un tumor en la valva posteromedial y otra en la valva antero lateral de características similares a un mixoma. El estudio histopatológico reportó nódulos hialinizados con neovascularizacion, tejido conectivo mixoide focal y algunas fibras elásticas que concuerdan con fibroelastoma papilar. <img src="293v81nSupl.1-90036174fig38.jpg" alt="Ecocardiograma transesofágico. "/> Ecocardiograma transesofágico. <img src="293v81nSupl.1-90036174fig39.jpg" alt="Histopatológico de fibroelastoma P."/> Histopatológico de fibroelastoma P. 532 Leiomiosarcoma poco diferenciado en aurícula derecha; informe de caso Muratalla-González R, López-Palomo D. CMN 20 Noviembre, ISSSTE. México, D.F. Introducción: Los tumores primarios de corazón tienen una incidencia en series de necropsias de 0.002% a 0.02%, siendo más frecuentes los metastásicos de corazón. Dentro de los tumores cardiacos primarios en adultos, 25% son tumores malignos y de éstos 75% son sarcomas. El leiomiosarcoma representa 0.019% del total; éstos se localizan en la aurícula izquierda en 76% de los casos, 16% en la aurícula derecha y 8% en los ventrículos. Presentación del caso: Mujer de 74 años de edad, con antecedente de hipertensión arterial sistémica. Inició su historia cardiovascular en mayo de 2010 con astenia, adinamia, palpitaciones de inicio y fin súbito, fiebre cuantificada de 38°C de predominio vespertino y nocturno además de tos seca. Acudió a facultativo quien realizó TAC de tórax, se identificó masa intracardiaca en aurícula derecha motivo por lo cual fue enviada al servicio de Cardiología de nuestro hospital. Se le realizó ecocardiograma transtorácico y transesofágico encontrando aurícula derecha dilatada, con tumoración que ocupa toda la cavidad, protruye hacia el ventrículo derecho de 10 mm a partir del anillo tricuspídeo, desplaza el septum interatrial hacia la izquierda e infiltra 10 cm de la vena cava inferior, de bordes regulares con medidas de 65 mm por 49 mm y perímetro de 22.5 cm . Función sistólica del ventrículo izquierdo de 55%. Fue sometida a tratamiento quirúrgico, en el cual se realizó auriculotomía derecha. Se encontró tumor auricular derecho de bordes regulares de aspecto no mixomatoso, de consistencia dura, adherido a la pared auricular de 8.2 cm por 6 cm de diámetro con extensión hacia vena cava inferior, se realizó resección de tumor de la luz de la vena cava inferior, válvula tricúspide y cavidad ventricular sin evidencia de extensión tumoral. El estudio histopatológico informó: Leiomiosarcoma poco diferenciado/pleomorfo que simula histiocitoma fibroso maligno con extensas áreas de necrosis y hemorragia. <img src="293v81nSupl.1-90036174fig40.jpg"/> 533 Aneurisma coronario aterosclerótico; informe de caso Leal-Alvarado T, Morales-Portano J, Ibarra-Álvarez E, Zaragoza G. Servicio de Cardiología, CMN 20 de Noviembre, ISSSTE. México, D.F. Introducción: Se conoce como dilatación aneurismática coronaria, a aquella en la que el diámetro del vaso es 1.5 veces mayor de lo normal y compromete un segmento de arteria coronaria, es una patología de rara presentación (incidencia 1.5% a 5%). Su etiología es arteriosclerótica hasta en 50%. Su principal importancia clínica es la posibilidad de producir infartos por trombosis, espasmo y ruptura. La arteria más comúnmente afectada es la coronaria derecha seguida por la descendente anterior, la afectación del tronco coronario izquierdo es la más rara. Puede ser simple o múltiple, sacular o fusiforme, y suele afectar más al género masculino. Las manifestaciones clínicas clásicas incluyen: angina e infarto de miocardio, pero otras presentaciones más atípicas son la disnea, la disfagia y el síncope. Presentación del caso: Hombre de 72 años con antecedente de hipertensión arterial sistémica y dislipidemia. En enero de 2011 comienza con manifestaciones de disnea, angina y lipotimia a los medianos esfuerzos. Se estratifico con medicina nuclear positiva a isquemia y de alto riesgo, por lo cual se sometió a coronariografía que evidenció: Tronco coronario izquierdo bifurcado con aneurisma en segmento distal con involucro de la descendente anterior a nivel ostial, aneurisma proximal en la descendente anterior con oclusión de 100% en segmento medio, circunfleja con lesión de 100% distal, coronaria derecha con lesión proximal de 95%. El paciente fue sometido a cirugía de revascularización coronaria con hemoducto de arteria torácica interna a descendente anterior y vena safena reversa a descendente posterior. Conclusiones: En casos de aneurismas coronarios ateroscleróticos de gran tamaño como el de nuestro paciente, el tratamiento quirúrgico está indicado, para prevenir su rotura, sobre todo si tienen indicación de revascularización coronaria asociada. <img src="293v81nSupl.1-90036174fig41.jpg"/> 534 Anticoagulación oral en individuos mayores de 70 años de edad en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez; un estudio de seguridad y eficacia del Río-Bravo Eduardo, Izaguirre-Ávila Raúl, Cortina-de la Rosa Evelyn. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México, D.F. Introducción: A pesar del amplio empleo y estudio de los anticoagulantes orales (ACO) y de la evidencia de su eficacia en una gran variedad de eventos tromboembólicos, existe una subutilización por su complejidad en el manejo y temor a las complicaciones. Se subestima el riesgo de eventos tromboembólicos y sobrestima el riesgo de hemorragia en ancianos. Objetivos: Evaluar en los pacientes mayores de 70 años de edad que toman ACO lo siguiente: seguridad del tratamiento, conocer las enfermedades asociadas a las complicaciones trombóticas y hemorrágicas, evaluar los aspectos socioeconómicos que intervienen en la seguridad de la anticoagulación y evaluar el uso concomitante de medicamentos y su asociación con complicaciones trombóticas y/o hemorrágicas. Métodos: Estudio observacional, comparativo de casos y controles, retrospectivo, transversal. Se obtuvieron del expediente clínico, los datos de ingresos por complicaciones asociadas a la anticoagulación (trombóticas y/o hemorrágicas); además se aplicó un cuestionario que evaluaba las características del tratamiento anti-coagulante en el anciano. Las mismas variables se analizaron en un grupo control integrado por pacientes menores de 70 años. Las complicaciones hemorrágicas se dividieron en hemorragia mayor y hemorragia menor. Resultados: Se analizaron 157 pacientes mayores de 70 años y 135 pacientes menores de 70 años. La indicación de ACO más frecuente en el mayor de 70 años es la FA no valvular, mientras que en el menor de 70 años es el implante de una o más prótesis mecánicas. Se encontraron tres eventos de hemorragia mayor en los mayores de 70 años y dos en menores de 70 años sin diferencia significativa. Se encontraron 43 eventos de hemorragia menor o mínima: 30 eventos (19%) en los mayores de 70 años y 19 (14%) en el grupo control, con mayor riesgo en los pacientes mayores de 70 años de presentar una hemorragia de tubo digestivo alto. Se encontraron 10 (6.3%) eventos trombóticos asociado a niveles sub-óptimos de INR en el grupo mayores de 70 años y ocho (5.9%) eventos en el grupo control, sin diferencia significativa entre ambos. Conclusiones: Se encontraron más eventos hemorrágicos mayores en los ancianos sin encontrar diferencia significativa. Los ancianos presentaron más hemorragias de tubo digestivo al comparar con el grupo control. Se encontró una incidencia de hemorragia mayor de1.76% por año vs. 1.37% por año en el grupo control. No debe infraestimarse el riesgo tromboembólico por miedo a complicaciones hemorrágicas. 535 Manejo intervencionista en aorta "Shaggy" López-Campos JL, Montoya S, Flores J, Santiago J, Astudillo R, Flores JM, Cruz L, Carreón G y Estrada J. Hospital de Cardiología, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS. Paciente masculino de 62 años de edad con antecedentes de diabetes tipo 2, hipertensión y tabaquismo, se presenta con síndrome coronario agudo del tipo angina inestable. Ante la persistencia de dolor torácico, ya con tratamiento médico se le realizó cateterismo cardiaco e intervencionismo a la coronaria derecha por abordaje femoral, colocando un Stent liberador de fármaco, sin complicaciones. Un mes después de su egreso inició con claudicación intermitente, durante su valoración se encuentran pulsos distales de extremidades inferiores ligeramente disminuidos, además de cambios de coloración en ambos pies y úlcera en planta del pie derecho, por lo cual fue valorado por Angiología solicitando Tomografía multicorte, encontrando placa ulcerada en aorta infrarrenal además de irregularidades de forma espiculada afectando ambas iliacas. Se decidió realizar intervencionismo por ambas femorales a la aorta con colocación de 1 Stent CP-Cubierto con PTDF de 4.5 x 10 mm a nivel infrarrenal, además de 2 Stents Omnilink de 9.5 x 58 mm en ambas iliacas comunes y un tercer Stent GPS 10 x 80 mm (empalmado) distal en la iliaca externa izquierda, sin complicaciones. 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El cual es portador de ventr&#237;culo &#250;nico&#46; Ingresa al hospital con nueve meses de vida con cianosis intensa y malas condiciones generales&#44; se diagnostica&#44; hipoplasia ventricular izquierda con comunicaci&#243;n interventricular amplia y doble salida de ventr&#237;culo derecho en transposici&#243;n&#46; Como primer procedimiento se realiza cateterismo cardiaco encontr&#225;ndose lo descrito y con presi&#243;n arterial pulmonar&#44; misma que la presi&#243;n arterial sist&#233;mica&#46; Se procedi&#243; a bandaje de la arteria pulmonar y colocaci&#243;n de fistula sist&#233;mico pulmonar&#46; A los tres meses se ocluye por cateterismo las fistula pulmonar con saturaci&#243;n cut&#225;nea de 60S manejado con sildenafil&#46; Seis meses m&#225;s tarde se realiza cierre de la arteria pulmonar y realiza hemifontan con preparaci&#243;n para terminar con fontan por cateterismo cardiaco&#46; A los dos a&#241;os de vida se pasa a cateterismo cardiaco y coloca <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> cubierto comunicando la vena cava inferior a la cava superior&#44; el posoperatorio es sencillo con ox&#237;geno&#44; diur&#233;tico y sindenafil y es dado de alta a los 10 d&#237;as de procedimiento&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Este Novel procedimiento es una excelente alternativa que con un mayor n&#250;mero de casos y experiencia tal vez pueda ser el m&#233;todo de elecci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">249 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n de cardiopat&#237;a cong&#233;nita con hipertensi&#243;n arterial pulmonar mediante ecocardiograf&#237;a en ejercicio </span></p> <p class="elsevierStylePara"> Ilarraza H&#44; Miranda IO&#44; Rius MD&#44; Mart&#237;nez MG V&#225;zquez CA&#44; Erdmenger J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicios de Rehabilitaci&#243;n Cardiaca&#44; Pediatr&#237;a y Ecocardiograf&#237;a&#46; Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Medir la presi&#243;n arterial sist&#243;lica pulmonar &#40;PSAP&#41;&#44; es indispensable para evaluar al paciente con cardiopat&#237;a cong&#233;nita&#44; lo que se hace por cateterismo cardiaco o Ecocardiograf&#237;a en reposo&#46; La muerte s&#250;bita en pacientes con hipertensi&#243;n arterial pulmonar &#40;HAP&#41; suele asociarse con el ejercicio&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Evaluar el comportamiento de la PSAP en reposo y con ejercicio ligero&#44; mediante Ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica &#40;ECOTT&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Un var&#243;n de 11 a&#241;os de edad&#44; con diversas obstrucciones de la salida del VI&#44; fue sometido&#44; con &#233;xito&#44; a varias cirug&#237;as correctivas&#46; Actualmente presenta HAP con cifras de 55 mmHg &#40;ECOTT&#41;&#46; En la sala de Ecocardiograf&#237;a&#44; con el paciente en dec&#250;bito dorsal&#44; se adapt&#243; un cicloerg&#243;metro &#40;Ergoline &#169;&#41; para que pudiera pedalear a 60 ciclos por minuto&#44; y se cambi&#243; la carga de trabajo cada tres minutos&#46; Se realizaron seis mediciones &#40;ECOTT&#41;&#58; reposo&#44; pedaleo sin carga&#44; pedaleo a 10 y 20 Watts&#44; posteriormente al primer y tercer minuto de la recuperaci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Dentro de las variables medidas&#44; se observ&#243; que la PSAP en reposo fue de 46 mmHg e increment&#243; hasta los 71 mmHg con el ejercicio&#46; Al tercer minuto de recuperaci&#243;n la PSAP baj&#243; hasta 45 mmHg&#46; Por otro lado&#44; el gradiente trans-estenosis suba&#243;rtica&#44; increment&#243; de 8 mmHg a 37 mmHg&#46; El paciente estuvo asintom&#225;tico y sin complicaciones&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>La ecocardiograf&#237;a con ejercicio incrementa la PSAP y el gradiente transvalvular a&#243;rtico en un paciente con cardiopat&#237;a cong&#233;nita&#46; Se requiere el estudio de un mayor n&#250;mero de casos para evaluar el potencial diagn&#243;stico y pron&#243;stico de esta prueba&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">250</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hallazgos de Resonancia Magn&#233;tica Cardiovascular en pacientes con anomal&#237;a de Ebstein </span></p> <p class="elsevierStylePara">Gonz&#225;lez Ram&#237;rez NC&#44; Alexanderson E&#44; Gonz&#225;lez V&#44; Meave A&#44; Mel&#233;ndez G&#44; Mu&#241;oz L&#44; Olmos S&#44; V&#225;zquez J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir los hallazgos de los estudios de Resonancia Magn&#233;tica Cardiovascular &#40;RMC&#41; en pacientes con Anomal&#237;a de Ebstein &#40;AE&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se analizaron los datos de los estudios de RMC de pacientes con AE realizados entre junio de 2007 a junio de 2011&#46; Se examinaron las secuencias de angioresonancia&#44; en diferentes proyecciones &#40;para evaluar los di&#225;metros y grosor de paredes&#44; par&#225;metros de funci&#243;n ventricular&#44; porci&#243;n atrializada del ventr&#237;culo derecho&#41;&#44; as&#237; como secuencias de inversi&#243;n-recuperaci&#243;n para evaluaci&#243;n de fibrosis&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Durante el periodo de reclutamiento se estudiaron 94 pacientes&#46; La Tabla 1 resume los principales resultados obtenidos&#46; De los pacientes 96&#46;9&#37; de los pacientes presentaron insuficiencia tricusp&#237;dea de los cuales 62&#46;5&#37; era importante&#46; Al evaluar la presencia de fibrosis en el ventr&#237;culo izquierdo&#44; se encontr&#243; relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con la mayor longitud del ventr&#237;culo derecho y con los di&#225;metros sist&#243;lico y diast&#243;lico del ventr&#237;culo derecho&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig1.jpg" alt="Tabla 1&#46;"/></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se presentan los hallazgos de los estudios de RMC en pacientes con AE&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Se encontr&#243; relaci&#243;n entre la presencia de fibrosis en el VI con mayor di&#225;metro longitudinal&#44; di&#225;metros diast&#243;lico y sist&#243;lico del VD&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">251</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Polimorfismo 677C</span>&#174;<span class="elsevierStyleBold">T del gen</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold"> </span></span> <span class="elsevierStyleBold">MTHFR en madres mexicanas de ni&#241;os con cardiopat&#237;a cong&#233;nita compleja </span></p> <p class="elsevierStylePara">Balderr&#225;bano N&#44; S&#225;nchez R&#44; Sierra J&#44; Garc&#237;a N&#44; S&#225;nchez A&#44; Vizca&#237;no A&#44; Klunder M&#44; Bravo G&#44; Noriega P&#44; Erdmenger J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Cardiolog&#237;a del Hospital Infantil de M&#233;xico Federico G&#243;mez&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>Las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas &#40;CC&#41; constituyen la tercera causa de muerte en ni&#241;os menores de un a&#241;o en M&#233;xico&#46; El polimorfismo 677C&#174;T del gen <span class="elsevierStyleItalic">MTHFR</span> altera el metabolismo de la homociste&#237;na dependiente de &#225;cido f&#243;lico&#46; La prevalencia de este polimorfismo en M&#233;xico es elevada&#46; El estado homocigoto 677T&#47;T del gen <span class="elsevierStyleItalic">MTHFR</span> y la deficiencia en la ingesta de &#225;cido f&#243;lico se han asociado a la presencia de CC&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio transversal comparativo&#46; Se analizaron los genotipos de 31 madres de ni&#241;os con CC complejas &#40;grupo I&#41; y de 62 madres de ni&#241;os sanos &#40;Grupo II&#41;&#46; Se investig&#243; sobre la suplementaci&#243;n con &#225;cido f&#243;lico pre-gestacional y gestacional en ambos grupos&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Las frecuencias genot&#237;picas para el grupo I fueron&#58; CC 22&#46;6&#37;&#44; CT 38&#46;7&#37; y TT de 38&#46;7&#37;&#59; las frecuencias al&#233;licas&#58; C 41&#46;93&#37; y T 58&#46;07&#37;&#46; En el grupo II las frecuencias genot&#237;picas fueron&#58; CC 38&#46;71&#37;&#44; CT 50&#37; y TT 11&#46;29&#37;&#44; las frecuencias al&#233;licas&#58; C 63&#46;71&#37; y T 36&#46;29&#37;&#46; Ambas poblaciones se encuentran en equilibrio Hardy-Weindbeirg&#46; El riesgo relativo para presentar CC fue de 5&#46;87&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;008 &#40;IC 1&#46;67 - 20&#46;63&#41; para el genotipo TT&#46; De los grupos I y II 87&#46;9&#37; y 90&#46;3&#37; respectivamente recibieron suplementaci&#243;n con &#225;cido f&#243;lico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#62;0&#46;05&#41; pero s&#243;lo 16&#46;12&#37; y 19&#46;64&#37; respectivamente recibieron dicha suplementaci&#243;n en etapa pre-gestacional &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#62;0&#46;05&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las frecuencias al&#233;licas para C y T concuerdan con las reportadas previamente en M&#233;xico&#46; Se encontr&#243; asociaci&#243;n del genotipo TT en las madres con la presencia de CC en al menos uno de sus hijos&#46; No existieron diferencias significativas en la ingesta de &#225;cido f&#243;lico entre los grupos de estudio&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">252</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Doble entrada en ventr&#237;culo derecho </span></p> <p class="elsevierStylePara">Munoz-Castellanos L&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Kuri Nivon M&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Duarte C&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span> <br/> <span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a&#44; Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; <br/> </span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">Escuela Superior de Medicina IPN&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Se estudia morfol&#243;gicamente la doble entrada en ventr&#237;culo derecho &#40;V-D&#41;&#44; se clasifica y se comenta la embriolog&#237;a&#46; El prop&#243;sito es esclarecer la estructura compleja de esta cardiopat&#237;a que determina su fisiopatolog&#237;a y su cuadro cl&#237;nico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Se describieron morfol&#243;gicamente 18 corazones con el sistema secuencial segmentario&#46; Se determin&#243; el situs atrial&#44; los tipos y modos de conexi&#243;n atrioventricular &#40;A-V&#41; y ventr&#237;culo arterial &#40;V-A&#41; l morfolog&#237;a ventricular y de los tabiques cardiacos&#46; Se clasifico seg&#250;n el n&#250;mero de v&#225;lvulas A-V&#44; el criterio de inclusiones se estableci&#243; cuando m&#225;s de 50&#37; de ellas se conectaron al V-D&#46; En los espec&#237;menes con v&#225;lvula A-V com&#250;n la conexi&#243;n al V-D se presenta en m&#225;s de 75&#37; al V-D&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 18 corazones 14 tuvieron v&#225;lvula A-V com&#250;n &#40;Grupo I&#41; y cuatro presentaron dos v&#225;lvulas separadas &#40;Grupo II&#41;&#44; en el grupo I existi&#243; un anillo fibroso A-V com&#250;n que se conect&#243; en 80&#37; con el V-D&#44; el cual present&#243; mayor n&#250;mero de m&#250;sculos papilares y el izquierdo fue peque&#241;o e incompleto&#46; El modo de conexi&#243;n A-V fue com&#250;n perforado y cabalgado en 13 y en uno fue perforado y com&#250;n&#44; en &#233;ste existi&#243; anomal&#237;a de Ebstein de la v&#225;lvula A-V com&#250;n&#44; todos ellos tuvieron un foramen primun&#44; defecto septal A-V&#59; y comunicaci&#243;n interventricular &#40;CIV&#41; perimembranosa y de entrada en 17 corazones la conexi&#243;n V-A fue doble salida de V-D y en una conexi&#243;n concordante&#46; En el grupo II los cuatro corazones tuvieron dos v&#225;lvulas y anillos fibrosos todos en situs solitus&#44; en dos de ellos las v&#225;lvulas se abrieron completamente al V-D&#44; la CIV fue grande de entrada&#44; perimembranosa y trabecular&#44; en los dos restantes la v&#225;lvula mitral estuvo cabalgada y conectada al V-D en 75&#37; a trav&#233;s de una gran CIV trabecular subinfundibular&#46; Todos tuvieron doble salida de V-D con estenosis pulmonar&#44; el tabique interatrial fue &#237;ntegro&#46; El V-D estuvo dilatado e hipertrofiado y el izquierdo peque&#241;o e incompleto&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Esta cardiopat&#237;a se incluye en el supertipo de conexi&#243;n A-V ya que un solo ventr&#237;culo &#40;derecho&#41; recibe la mayor parte de la uni&#243;n A-V&#46; Embriol&#243;gicamente se explica como consecuencia de una exageraci&#243;n en el desplazamiento de la uni&#243;n A-V de izquierda a derecha&#59; &#233;ste normalmente se detiene cuando la uni&#243;n A-V es compartida equitativamente por ambos ventr&#237;culos y cuando se exagera dicha uni&#243;n se conecta con el V-D&#46; La v&#225;lvula A-V com&#250;n es consecuencia de falta de crecimiento y desarrollo de las almohadillas endoc&#225;rdicas A-V y se generan los tres defectos septales&#58; A-V foramen primum y CIV&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">253</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comportamiento de la hipertensi&#243;n pulmonar en ni&#241;os con y sin s&#237;ndrome de Do n posoperados de cierre de comuni &#237;ndrome de Do caci&#243;n interventricular </span></p> <p class="elsevierStylePara">Vargas-Betancourt E&#44; Calderon J&#44; Curi P&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Describir el comportamiento de la hipertensi&#243;n arterial pulmonar &#40;HAP&#41; en ni&#241;os posoperados de cierre comunicaci&#243;n interventricular &#40;CIV&#41; con y sin s&#237;ndrome de Down&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio retrospectivo y descriptivo de los pacientes operados de cierre de CIV en un periodo de tres a&#241;os&#46; El punto final primario fue valorar la evoluci&#243;n ecogr&#225;fica de la HAP en el posoperatorio tard&#237;o de los pacientes con s&#237;ndrome de Down sometidos a cierre de CIV y compararlos con la de aquellos no sindrom&#225;ticos&#46; El punto final secundario fue determinar la mortalidad operatoria y tard&#237;a en ambos grupos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Los pacientes con s&#237;ndrome de Down tienen un comportamiento pre-quir&#250;rgico de la HAP igual que los no sindrom&#225;ticos&#44; pero en el posoperatorio los ni&#241;os con s&#237;ndrome de Down tienen presiones de arteria pulmonar significativamente mayores que las de los no sindrom&#225;ticos&#46; Sin embargo&#44; en el seguimiento tard&#237;o ambos grupos de pacientes tienen una sobrevida global de 90&#37; a cinco a&#241;os&#44; y una sobrevida libre de HAP de 10&#37; al mismo tiempo&#46; Los factores de riesgo asociados a persistencia de HAP posoperatoria fueron&#58; CIV mayor de 9 mm&#44; presi&#243;n sist&#243;lica de arteria pulmonar &#40;PSAP&#41; prequir&#250;rgica por cateterismo &#8805;70 mmHg&#44; y PSAP por ecocardiograma postquir&#250;rgico &#8805;39mmHg&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>A pesar de que el nivel de HAP en el preoperatorio es similar en los ni&#241;os con y sin s&#237;ndrome de Down&#44; en el posoperatorio los primeros tienen cifras de presi&#243;n pulmonar significativamente m&#225;s elevadas que los &#250;ltimos&#46; Sin embargo&#44; la sobrevida global y libre de HAP posoperatoria fue similar&#44; independientemente de la presencia o no de trisom&#237;a 21&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">254 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Es posible el tratamiento quir&#250;rgico de coartaci&#243;n a&#243;rtica en un Hospital de segundo nivel&#63; Diferimiento por traslado vs manejo temprano </span></p> <p class="elsevierStylePara">Pe&#241;a-Ju&#225;rez RA&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Medina-Andrade MA&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Gallardo-Meza AF&#44;<span class="elsevierStyleSup">3</span> Pi&#241;a-Garay MA&#44;<span class="elsevierStyleSup">3</span> Gonz&#225;lez-S&#225;nchez JM&#44;<span class="elsevierStyleSup">3</span> Lozano A&#44;4 S&#225;nchez YR&#44;<span class="elsevierStyleSup">4</span> Zapata-Mart&#237;nez SG&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span> <br/> <span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleItalic">Residente de segundo a&#241;o de pediatr&#237;a m&#233;dica&#46; <br/> </span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">Cirujano Cardiovascular Pediatra&#46;<br/> </span><span class="elsevierStyleSup">3</span><span class="elsevierStyleItalic">Cirujano Pediatra&#46;<br/> </span><span class="elsevierStyleSup">4</span><span class="elsevierStyleItalic">Cardi&#243;logo Pediatra&#46;<br/> </span><span class="elsevierStyleSup">5</span><span class="elsevierStyleItalic">Medicina del enfermo pedi&#225;trico en estado cr&#237;tico&#46; <br/> Hospital General de Occidente&#44; IMSS&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La coartaci&#243;n de aorta &#40;CoA&#41; representa 8&#37; a 10&#37; de las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#44; incidencia&#58; hombres 2&#58;1&#46; Definido como un estrechamiento a&#243;rtico m&#225;s frecuente yuxtaductal asociado hipoplasia del arco a&#243;rtico&#44; CIV&#44; aorta bic&#250;spide&#44; obstrucci&#243;n ventricular izquierda&#46; Se diagnostica generalmente en neonatos&#44; su presentaci&#243;n es cr&#237;tica&#46; El diagn&#243;stico con ecocardiograma es preciso&#46; Generalmente su traslado a centros hospitalarios de alta especialidad es tard&#237;o&#59; y parad&#243;jicamente elevan su mortalidad&#46; La cirug&#237;a es el tratamiento m&#225;s efectivo aunque no el &#250;nico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Demostrar que podemos resolver la CoA en un segundo nivel&#44; obedeciendo las normas de seguridad del paciente&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Analizamos siete pacientes operados de CoA&#44; desde julio 2009 a septiembre 2010&#44; registrados en el sistema de atenci&#243;n m&#233;dica de urgencias &#40;SAMU&#41;&#44; que no fueron aceptados para atenci&#243;n de alta especialidad&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Siete pacientes con promedio de edad 19 d&#237;as &#40;rango 8 - 30&#41; diagnosticados por ecocardiograma adem&#225;s de hipertensi&#243;n pulmonar en cuatro&#44; cardiopat&#237;as asociadas&#58; Insuficiencia valvular mitral tres&#44; CIA dos&#44; CIV un paciente&#46; Empleamos coartectom&#237;a termino-terminal ampliada en cinco&#44; Waldhausen invertido dos pacientes&#44; una re-operaci&#243;n por re-coartaci&#243;n&#46; Pinzamiento a&#243;rtico promedio 24&#46;7 minutos &#40;rango 18 - 35&#41;&#44; estancia hospitalaria 16 d&#237;as &#40;rango 1 - 46&#41;&#46; Mortalidad hospitalaria 16&#37;&#44; un caso por choque hemorr&#225;gico&#44; un paciente por choque mixto e hipertensi&#243;n pulmonar no asociado con la cardiopat&#237;a&#46; Seguimiento a 15&#46;6 meses &#40;rango 4 - 22&#41;&#44; cinco pacientes con manejo farmacol&#243;gico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Podemos resolver CoA en segundo nivel hospitalario cumpliendo las normas de seguridad con un equipo multidisciplinario que resuelva r&#225;pidamente la CoA&#46; Es necesario un sistema efectivo de traslado de pacientes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">255</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n de 34 casos de defectos del arco a&#243;rtico en menores de un a&#241;o en el Hospital General de Occidente de 2009 a 2011 </span></p> <p class="elsevierStylePara">Pe&#241;a-Ju&#225;rez RA&#44; Medina M&#44; Gallardo F&#44; Lozano A&#44; Zapata S&#44; Gonz&#225;lez J&#44; Pi&#241;a M&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital General de Occidente&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>Las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas resultan de anormalidades en la estructura o funci&#243;n del coraz&#243;n&#44; durante la gestaci&#243;n y resultante de un desarrollo embrionario alterado&#46; Las anomal&#237;as del desarrollo de los pares de arcos a&#243;rticos son las responsables del cayado a&#243;rtico derecho&#44; del doble cayado a&#243;rtico y de los anillos vasculares&#46; La enfermedad cong&#233;nita de la aorta constituye aproximadamente 20&#37; de las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#46; El diagn&#243;stico es ecocardiogr&#225;fico acompa&#241;ado de caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; radiogr&#225;ficas espec&#237;ficas de cada patolog&#237;a&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Conocer la incidencia de defectos de arco a&#243;rtico en nuestro hospital y sus principales caracter&#237;sticas&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58; </span>Se analizaron 34 pacientes con defectos del arco a&#243;rtico&#44; de julio de 2009 a agosto 2011&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Los defectos de arco a&#243;rtico fueron&#58; nueve pacientes con coartaci&#243;n de aorta &#40;de los cuales tres se asociaron con patolog&#237;a de arco a&#243;rtico&#44; uno con hipoplasia del arco a&#243;rtico y dos con aorta bivalva&#41;&#46; Entre las anomal&#237;as valvulares tuvimos seis pacientes con EAo&#44; tres con aorta bivalva&#44; un caso de estenosis supra-valvular a&#243;rtica&#46; Cinco casos con conexi&#243;n an&#243;mala total de venas pulmonares&#44; tres con tronco arterioso com&#250;n&#44; tres casos de trasposici&#243;n de grandes vasos&#44; y un caso de los siguientes tetralog&#237;a de Fallot&#44; interrupci&#243;n de arco a&#243;rtico y otro caso de doble cava superior&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>Las principales cardiopat&#237;as asociadas fueron comunicaci&#243;n interauricular en 27 pacientes&#44; ocho con foramen oval&#44; 17 ostium primum y el resto seno venoso&#46; La insuficiencia mitral en seis pacientes&#46; Comunicaci&#243;n interventricular 11 pacientes&#46; Ducto arterioso permeable 11 pacientes&#46; La tetralog&#237;a de Fallot se asoci&#243; con doble v&#237;a de salida y el paciente de interrupci&#243;n del arco A&#243;rtico con ventr&#237;culo &#250;nico&#46; La causa de ingreso en 27 casos fue dificultad respiratoria y en siete insuficiencia cardiaca&#46; Los principales signos encontrados fueron cianosis en 17 pacientes&#44; 18 pacientes con fatiga a la alimentaci&#243;n&#44; hepatomegalia en 20 casos&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax en seis pacientes no mostr&#243; cardiomegalia&#44; el resto se encontr&#243; cardiomegalia grado II nueve pacientes&#44; grado III&#44; en 17 casos y un caso con cardiomegalia grado IV&#46; En 32 casos se encontr&#243; a la exploraci&#243;n f&#237;sica soplo&#44; en 18 pacientes grado 2&#47;6 y en 14 grado 3&#47;6&#46; El ecocardiograma confirmo el diagnostico en 100&#37; de los pacientes&#46; El tratamiento en ocho pacientes fue quir&#250;rgico&#44; 100&#37; corresponden a CoAo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Se desconoce la prevalencia real de las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas en nuestro pa&#237;s&#59; La mortalidad en menores de 10 a&#241;os fue de 15 548 pacientes desde 2004 hasta 2007&#44; de los cuales&#44; 83&#37; corresponde a menores de un a&#241;o&#46; Los defectos del arco a&#243;rtico&#44; son una causa importante de ingreso a nuestro hospital&#44; requieren atenci&#243;n oportuna para darles un manejo adecuado y evitar complicaciones fatales en estos pacientes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">256 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Edema agudo pulmonar unilateral posterior a cateterismo en mujer con s&#237;ndrome de cimitarra </span></p> <p class="elsevierStylePara">Rodr&#237;guez-Ch&#225;vez LL&#44; L&#243;pez-Mora GE&#44; Kuri-Alfaro J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>El edema agudo pulmonar unilateral se ha descrito como complicaci&#243;n de algunas patolog&#237;as pulmonares o de falla ventricular izquierda aguda&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Mujer de 23 a&#241;os con diagn&#243;stico de s&#237;ndrome de cimitarra desde el nacimiento&#46; Al a&#241;o de edad por cateterismo se encontr&#243; con hipoplasia pulmonar derecha y de rama derecha de arteria pulmonar&#44; conexi&#243;n an&#243;mala de vena pulmonar derecha a vena cava inferior y comunicaci&#243;n interatrial amplia&#46; A los siete a&#241;os se le realiz&#243; embolizaci&#243;n de vaso colateral de aorta a pulm&#243;n derecho&#46; Se mantuvo en seguimiento ambulatorio en clase funcional I-II de la NYHA con ox&#237;geno suplementario nocturno&#46; Se intern&#243; para valoraci&#243;n de su estado actual&#46; Se realiz&#243; cateterismo cardiaco encontrando en la gasometr&#237;a salto oxim&#233;trico a nivel del atrio derecho con desaturaci&#243;n sist&#233;mica de 78&#37; por cortocircuito de derecha a izquierda&#44; presencia de tres coils en la circulaci&#243;n colateral pulmonar&#46; La presi&#243;n sist&#233;mica y del tronco de la pulmonar de 92 mmHg sin modificaci&#243;n con ox&#237;geno y con adenosina&#46; La angiograf&#237;a pulmonar mostr&#243; vasos dilatados con mancha capilar heterog&#233;nea y retardo del vaciamiento del medio de contraste&#46; Adem&#225;s se encontr&#243; estenosis a nivel de la uni&#243;n del colector de venas pulmonares derechas con la vena cava inferior&#46; Inmediatamente al t&#233;rmino del estudio present&#243; datos de dificultad respiratoria&#44; hemoptoicos&#59; su Rx con datos en relaci&#243;n a edema pulmonar derecho por lo que se realiz&#243; en un segundo tiempo angioplastia con colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> a dicha estenosis con mejor&#237;a&#44; adem&#225;s requiri&#243; apoyo con BPAP por cinco d&#237;as&#46; Aunque tuvo descenso de la Hb de 17 a 13 mg&#47;dl se descart&#243; hemorragia pulmonar con TAC encontrando adem&#225;s el <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> permeable&#46; Su ecocardiograma report&#243; presi&#243;n arterial pulmonar de 103 mmHg con TAPSE de 12 mm por disfunci&#243;n ventricular derecha&#46; Su gamagrama pulmonar V&#47;Q report&#243; probabilidad intermedia para TEP&#44; dato que se tom&#243; con reserva por presencia de HAP grave que le resta sensibilidad al estudio&#46; Su Rx y su TAC de control seisd&#237;as despu&#233;s del procedimiento mostraron datos de edema pulmonar en resoluci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Consideramos que el edema pulmonar unilateral en este caso se debi&#243; a un aumento asim&#233;trico de la presi&#243;n capilar propiciada por el cateterismo y angiograf&#237;a pulmonar debido a la suma de varios factores&#58; hipoplasia pulmonar y de arteria pulmonar derecha&#44; estenosis de la uni&#243;n del colector de venas pulmonares derechas con la cava inferior y HAP grave todo ello por s&#237;ndrome de cimitarra&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">257 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Preparaci&#243;n ventricular izquierda para la transposici&#243;n de las grandes arterias y posterior correcci&#243;n anat&#243;mica&#46; Primer caso en el Hospital Infantil de Tlaxcala </span></p> <p class="elsevierStylePara">Col&#237;n Ortiz JL&#44; Cabrera H&#44; Solorzano S&#44; Silva G&#44; Zamudio R&#44; Maldonado R&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Infantil de Tlaxcala&#44; Tlaxcala&#44; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Reportar el primer caso con transposici&#243;n de las grandes arterias &#40;TGA&#41; que fue sometido a preparaci&#243;n ventricular izquierda y despu&#233;s correcci&#243;n anat&#243;mica&#41; en el Hospital Infantil de Tlaxcala &#40;HIT&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se revis&#243; el expediente cl&#237;nico&#44; sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; ecocardiogr&#225;ficas&#44; hemodin&#225;micas y posquir&#250;rgicas en el primer paciente sometido a preparaci&#243;n ventricular izquierda y posterior correcci&#243;n anat&#243;mica &#40;cirug&#237;a de Jatene&#41; en el HIT&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Masculino de Taxco&#44; ingreso a la UCIN&#44; edad de d&#237;as d&#237;as de vida con el diagn&#243;stico de TGA&#44; CIV sub-pulmonar peque&#241;a de 2 mm&#44; foramen oval restrictivo y masa ventricular izquierda de 49 g&#47;M2SC&#44; cateterismo cardiaco&#44; septostom&#237;a atrial con bal&#243;n Z-5 13&#46;5 mm&#44; presi&#243;n&#59; VI 40&#47;1-7 mmHg&#44; VD 60&#47;1-9 mmHg&#46; y patr&#243;n coronario habitual&#46; Se realiz&#243; reparaci&#243;n ventricular con bandaje de la AP sin f&#237;stula a la edad de 25 d&#237;as&#44; evoluci&#243;n con falla cardiaca e hipoxemia grave durante 72 horas y alta 20 d&#237;as posteriores con una saturaci&#243;n 75&#37;&#46; A la edad de tres meses y 10 d&#237;as nuevo ecocardiograma con masa ventr&#237;cular de 95 g&#47;M2SC y gradiente de bandaje de 69 mmHg&#46; Nuevo cateterismo cardiaco &#40;77 d&#237;as posteriores a la colocaci&#243;n del bandaje pulmonar&#41; presiones&#59; VI 79&#47;1 - 10&#44; VD 80&#47;0 - 12&#44; AD 14&#47;3 - 7&#44; AI 14&#47;4 - 8&#44; con bandaje bien situado con una luz de aproximadamente 20&#37;&#46; A la edad de tres meses 15 d&#237;as &#40;81 d&#237;as posteriores al bandaje de la arteria pulmonar&#41; realiza switch arterial&#44; retiro de bandaje y plastia de la neoaorta con CEC de tres horas 41 min&#46; y pinzamiento a&#243;rtico de una hora y 40 min sin complicaciones&#46; En el posquir&#250;rgico con m&#250;ltiples aminas&#44; milrinona&#44; levosimendan&#44; permanece intubado por 10 d&#237;as&#44; egresa de UTIP cinco d&#237;as despu&#233;s y es egresado de hospital 14 d&#237;as ulteriores &#40;edad cuatro meses y 14 d&#237;as&#41;&#46; Ahora con edad de dos a&#241;os con estenosis leve de la neopulmonar&#44; leve dilataci&#243;n de la neoaorta con insuficiencia ligera y FEVI 71&#37; en clase funcional I de Ross y neurol&#243;gicamente integro con leve retraso en el desarrollo psicomotor&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La TGA es una cardiopat&#237;a cong&#233;nita que de manera ideal debe realizarse correcci&#243;n anat&#243;mica&#44; en nuestro medio los pacientes no son diagnosticados oportunamente&#44; por lo que es frecuente que lleguen en malas condiciones y con poca masa ventricular izquierda en la mayor&#237;a&#44; por lo que la preparaci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo est&#225; indicada&#44; siendo dif&#237;cil decidir la mejor estrategia&#59; sin embargo&#44; es factible como lo fue en este caso&#44; que se logr&#243; en 77 d&#237;as con posterior correcci&#243;n anat&#243;mica en 81 d&#237;as&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">258 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Asociaci&#243;n de doble conducto arterioso y origen an&#243;malo de la rama derecha de la arteria pulmonar del conducto arterio so derecho&#46; Presentaci&#243;n de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">S&#225;nchez-Cornelio C&#44; Garc&#237;a MJ&#44; Razo PJ&#44; Calder&#243;n E&#44; Buend&#237;a A&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>El origen an&#243;malo de la rama derecha de la arteria pulmonar en una forma poco frecuente de anillo vascular que se origina por la presencia de una rama pulmonar derecha del conducto arterioso derecho&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58; </span>Mostar un caso de una cardiopat&#237;a poco frecuente que se benefici&#243; del cateterismo intervencionista previo a la correcci&#243;n definitiva&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Lactante femenino de un a&#241;o de edad originaria y residente de Puebla&#46; Sin antecedentes de importancia&#46; Su historia cardiovascular la inici&#243; a los seis meses con fatiga&#44; diaforesis a la alimentaci&#243;n y cianosis al llanto&#46; Es conocida en este Instituto en mayo de 2009&#46; A su ingreso con t&#243;rax abombado en su di&#225;metro antero-posterior&#44; soplo continuo infra-clavicular izquierdo&#44; segundo ruido reforzado&#44; pulsos amplios en extremidades con cianosis ligera&#46; Se le realizo ecocardiograma y tomograf&#237;a de aorta tor&#225;cica que informo foramen oval permeable&#44; ramas pulmonares no confluentes&#44; origen an&#243;malo de la rama derecha de la arteria pulmonar&#44; conducto arterioso izquierdo amplio&#44; hipertensi&#243;n arterial pulmonar derecha&#44; conducto arterioso derecho con estenosis severa en sus dos tercios distales&#44; rama derecha de la arteria pulmonar hipopl&#225;sica&#46; Colateral aorto-pulmonar de la aorta descendente hacia el pulm&#243;n derecho&#46; En sesi&#243;n quir&#250;rgica se acord&#243; que por el momento no reun&#237;a criterios para correcci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Se le realiz&#243; angioplastia con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en conducto arterioso permeable hacia la rama derecha de la arteria pulmonar&#44; cierre de conducto arterioso izquierdo con dispositivo amplatzer&#44; embolizaci&#243;n de colateral aorto-pulmonar con Plug II&#46; Actualmente se mantiene en vigilancia por la consulta externa<span class="elsevierStyleBold"> </span>en su hospital de adscripci&#243;n y ser&#225; revalorada en un a&#241;o en el Instituto&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58; </span>La incidencia de esta cardiopat&#237;a no es muy alta y una opci&#243;n para los casos que cursan con estenosis del conducto arterioso ser&#237;a la colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#44; para realizar la correcci&#243;n quir&#250;rgica en cuanto re&#250;na los requisitos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">259</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Experiencia de s&#237;ndrome de cimitarra&#46; Informe de tres casos </span></p> <p class="elsevierStylePara">Ant&#250;nez-S&#225;nchez SP&#44; Herrera-Verdugo O&#44; Flores-Arizmendi A&#44; Salgado-Sandoval A&#44; Garc&#237;a-Aguilar&#44; Garc&#237;a-Ruiz O&#44; Guti&#233;rrez-Cobi&#225;n L&#44; P&#233;rez-Mayorga D&#44; Jim&#233;nez-Carbajal L&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">CMN 20 de Noviembre ISSSTE&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Dar a conocer nuestra experiencia del S&#237;ndrome de Cimitarra </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n de casos&#58; </span><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#46;</span> Paciente de cuatro meses con historia de bajo desarrollo ponderal&#44; fatiga a la alimentaci&#243;n y sudoraci&#243;n profusa&#44; a la exploraci&#243;n&#58; peso de 4 kg&#44; &#225;rea cardiaca con soplo sist&#243;lico pulmonar 11&#47;V1 y hepatomegalias 2-2-1&#46; Radiograf&#237;a &#40;RX&#41; de t&#243;rax&#58; cardiomegalia 111&#44; flujo pulmonar aumentado y dextrocardia&#46; EKG&#58; Situs solitus y BIRDHH&#46; Ecocardiograma &#40;ECO&#41;&#58; mostr&#243; defecto interauricular &#40;CIA&#41; osteum secundum &#40;OS&#41; de 9mm y conexi&#243;n an&#243;mala de dos venas pulmonares derechas a vena cava inferior&#46; Se lleva a cateterismo donde se corrobora hallazgos&#44; encontr&#225;ndose adem&#225;s secuestro extra lobar con arterias nutricias grandes que no es posible embolizar&#46; Se env&#237;a a cirug&#237;a donde se lleva a cabo cirug&#237;a a coraz&#243;n cerrado haci&#233;ndose correcci&#243;n anat&#243;mica de la vena pulmonar derecha &#250;nica y se realiza secuestrectom&#237;a&#44; dej&#225;ndose el defecto interatrial intacto&#44; para cierre posterior con amplatzer&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#46;</span> Paciente masculino de un mes de edad&#44; con antecedente de agitaci&#243;n a la alimentaci&#243;n&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; peso 3 kg&#44; bajo desarrollo ponderal&#59; ruidos cardiacos a la derecha con soplo sist&#243;lico pulmonar 1&#47;V1&#44; 2p reforzado&#44; sin cianosis&#46; Rx de t&#243;rax&#58; dextrocardica&#44; cardiomegalia 11-111 y opacidad de l&#243;bulo superior y medio&#46; EKG&#58; crecimiento de cavidades derechas&#46; ECO mostr&#243;&#58; CIA OS y por insuficiencia tricusp&#237;dea se calcula una presi&#243;n pulmonar de 70 mmhg&#46; Se somete a cateterismo donde se encuentra conexi&#243;n an&#243;mala parcial de una vena pulmonar derecha a VCI e hipoplasia de pulm&#243;n y arteria derecha&#44; con arterias nutricias provenientes de aorta abdominal&#44; dej&#225;ndose que gane peso para embolismo de las arterias nutricias&#44; manej&#225;ndose con tratamiento m&#233;dico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 3&#46;</span> Paciente de 15 a&#241;os de edad&#44; disnea de grandes esfuerzos&#44; con CIA OS con ade cuados bordes sometida a cierre de CIA con amplatzer&#59; sin embargo&#44; se encuentra una vena pulmonar derecha &#250;nica que lleva a VCI por abajo del diafragma&#44; sin secuestro pulmonar&#44; por lo que se realiza toracotom&#237;a con t&#233;cnica de coraz&#243;n cerrado para recolocaci&#243;n de la vena pulmonar&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Mostramos tres casos que fueron desde un mes a 15 a&#241;os&#44; dos de ellos sintom&#225;ticos quienes ameritaron toracotom&#237;a con t&#233;cnica de coraz&#243;n cerrado para correcci&#243;n de conexi&#243;n an&#243;mala pulmonar y secuestrectom&#237;a&#44; uno de ellos esta e espera de cerrar arterias nutricias por cateterismo intervencionista&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El s&#237;ndrome de Cimitarra&#44; patolog&#237;a rara &#40;0&#46;5&#37; - 1&#37; de las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#41; en la que se debe pensar en aquellos pacientes con dextrocardia y conexi&#243;n an&#243;mala parcial infra-cardiaca&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">260</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Embolizaci&#243;n y extracci&#243;n de dispositivo de oclusi&#243;n de comunicaci&#243;n inter atrial &#40;amplatzer&#41; durante su implante&#46; Reporte de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Olvera-Farias A&#44; Montalvo A&#44; Allende R&#44; Ruiz A&#44; Mart&#237;nez-Garz&#243;n A&#44; Huerta-Lice&#225;ga F&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Central Sur de Alta Especialidad&#44; Petr&#243;leos Mexicanos&#44; Servicio de Hemodinamica y Cardiolog&#237;a Intervencionista&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>Las t&#233;cnicas de oclusi&#243;n transcat&#233;ter se han convertido en una alternativa exitosa a los procedimientos quir&#250;rgicos&#46; El amplatzer es uno de los dispositivos m&#225;s com&#250;nmente utilizados&#46; Muchos reportes han demostrado que el dispositivo es seguro&#44; f&#225;cil de usar con tasas de &#233;xito elevadas&#46; Pero a pesar de estas ventajas la t&#233;cnica tiene algunas complicaciones&#46; Estudios recientes han demostrado que la embolizaci&#243;n del dispositivo ocurre en 0&#46;55&#37; de los casos realizados&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Mujer de 51 a&#241;os cuadro de disnea en clase funcional II de la NYHA&#46; Ecocardiograma transtor&#225;cico con AD dilatada de 52 mm&#44; hipertensi&#243;n pulmonar de 95 mmHg&#46; ECO-trans es&#243;fagico&#46; Defecto interatrial de 35 mm con bordes de 5 mm y 7 mm susceptible para cierre con Dispositivo Oclusor &#40;amplatzer&#41;&#46; V&#237;a femoral derecha con apoyo de Ultrasonido Intracardiaco &#40;ICE&#41; se coloca dispositivo amplatzer de 40 mm&#44; se visualiza por ICE adecuado posicionamiento de este as&#237; como por v&#237;a fluorosc&#243;pica&#46; Se realiza maniobra de Minessota efectivamente y se libera el dispositivo&#46; En la fluoroscop&#237;a de control as&#237; como en el ICE se observa embolizaci&#243;n del dispositivo hacia la AD que protruye hacia el VD&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Se intenta recuperar con un cat&#233;ter SNARE sin &#233;xito y con un Biotomo 7 fr se logra tomar el dispositivo del sitio de inserci&#243;n del tornillo&#44; logrando extraerlo exitosamente y evitando el pase a cirug&#237;a de Urgencia para extracci&#243;n de amplatzer y cierre de CIA&#46; Tres semanas se realiz&#243; cierre quir&#250;rgicamente&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> A pesar de tener una t&#233;cnica adecuada y visualizaci&#243;n ecocardiogr&#225;fica con ICE&#44; estos dispositivos pueden embolizar y esta t&#233;cnica de extracci&#243;n con un bio-tomo puede ser de utilidad en estos casos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">261 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agenesia de rama derecha de arteria pulmonar y dextroposi ci&#243;n&#46; Presentaci&#243;n de un caso y revisi&#243;n de la literatura </span></p> <p class="elsevierStylePara">Hern&#225;ndez-Beltr&#225;n E&#44; Bobadilla A&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Pediatr&#237;a&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La agenesia pulmonar es una malformaci&#243;n poco frecuente&#46; En las descripciones de los pacientes portadores de esta patolog&#237;a se incluyen casos de agenesia y de hipoplasia pulmonar&#59; pero desde la introducci&#243;n de la clasificaci&#243;n de Schneider su diferenciaci&#243;n es fundamental desde el punto de vista fisiopatol&#243;gico&#44; cl&#237;nico y pron&#243;stico&#46; Las malformaciones vasculares&#44; como la agenesia de arteria pulmonar&#44; son entidades poco frecuentes&#44; cuya aparici&#243;n puede estar asociada con malformaciones cardiacas&#46; Por estos motivos creemos de inter&#233;s dar a conocer el caso que a continuaci&#243;n se expone&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Masculino de un a&#241;o de edad con el antecedente de atresia duodenal y ano imperforado&#46; Se refiere diaforesis a esfuerzos medianos&#44; a la alimentaci&#243;n y actividad f&#237;sica lim&#237;trofe&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica se encuentra un peso de 7&#46;9 kg&#44; talla de 70 cm&#44; saturaci&#243;n de O al medio ambiente de 88&#37;&#44; sin cianosis&#44; sin soplos&#44; segundo ruido normal&#44; sin visceromegalias&#44; pulsos normales&#46; Placa de t&#243;rax no muestra silueta cardiaca&#44; precordio desviado a hemit&#243;rax derecho y ausencia de par&#233;nquima pulmonar&#59; vasculatura pulmonar del lado izquierdo normal&#46; ECG&#58; ritmo sinusal&#44; frecuencia cardiaca de 130 lpm&#44; AQRS a 200&#176;&#44; predominio de fuerzas derechas&#44; sin trastornos de la repolarizaci&#243;n&#46; ECO&#58; dextroposici&#243;n&#44; comunicaci&#243;n interauricular tipo ostium secundum de 6 mm con cortocircuito de izquierda a derecha&#59; vena cava superior izquierda persistente&#59; agenesia de rama derecha de la arteria pulmonar&#59; se estima una presi&#243;n sist&#243;lica de la arteria pulmonar de 42 mmHg&#46; Gamagrama de perfusi&#243;n muestra pulm&#243;n derecho funcionalmente excluido y pulm&#243;n izquierdo normal&#46; La angio RM&#46; muestra agenesia de arteria pulmonar derecha&#44; hipoplasia de pulm&#243;n derecho y probable secuestro pulmonar&#44; pulm&#243;n izquierdo normal&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>El curso cl&#237;nico suele ser benigno y cuando existen s&#237;ntomas&#44; suelen estar relacionados con infecciones respiratorias de repetici&#243;n&#44; disnea de esfuerzo&#44; dolor tor&#225;cico o cianosis&#46; La hemoptisis aparece en menos de 10&#37; de los casos&#46; En la mayor parte de los casos estudiados&#44; s&#243;lo llega a producirse una elevaci&#243;n de la presi&#243;n arterial pulmonar&#44; no obstante&#44; en una peque&#241;a proporci&#243;n se objetiva severa hipertensi&#243;n pulmonar en edades tempranas de la vida&#46; Por &#250;ltimo&#44; dada la baja frecuencia de esta entidad&#44; debemos ser exhaustivos en la realizaci&#243;n de un adecuado diagn&#243;stico diferencial con tuberculosis&#44; afectaci&#243;n neopl&#225;sica de arteria pulmonar derecha&#44; estenosis de la arteria pulmonar&#44; trombo-embolismo y con el s&#237;ndrome de Swyer-James-McLeod&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">262 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento quir&#250;rgico de hipoplasia de arco a&#243;rtico 10 a&#241;os despu&#233;s de aortoplastia con bal&#243;n y </span> <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">stent</span></span><span class="elsevierStyleBold"> </span></p> <p class="elsevierStylePara">Y&#225;&#241;ez-Guti&#233;rrez L&#44; L&#243;pez-Gallegos D&#44; Cerrud-S&#225;nchez CE&#44; Jim&#233;nez-Arteaga S&#44; David-G&#243;mez F&#44; Riera-Kinkel C&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Cardiopat&#237;as Cong&#233;nitas&#46; Hospital Cardiolog&#237;a Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Masculino de 23 a&#241;os de edad&#44; diagn&#243;stico de coartaci&#243;n a&#243;rtica a los 12 a&#241;os de edad&#44; sometido a aortoplastia y colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> Palmaz-Shatz&#46; Evoluci&#243;n favorable&#46; Una d&#233;cada despu&#233;s inicia con deterioro de CF por disnea progresiva de medianos esfuerzos as&#237; como hipertensi&#243;n arterial&#46; Cl&#237;nicamente hipertenso&#44; ausencia de pulsos femorales&#44; ausencia de pulso radial izquierdo y soplo cont&#237;nuo dorsal&#46; Ecocardiograma detect&#243; re-coartaci&#243;n a&#243;rtica a hipoplasia del arco&#46; Angiotac report&#243; valores Z-2 a nivel de arco e istmo a&#243;rtico&#44; ausencia de subclavia izquierda y abundante circulaci&#243;n colateral as&#237; como estenosis del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> y como hallazgo se document&#243; anillo vascular incompleto&#46; Se cateteriz&#243; y se corrobor&#243; diagn&#243;stico&#46; Se someti&#243; a intervenci&#243;n quir&#250;rgica y se reconstruy&#243; el arco a&#243;rtico con injerto de dacr&#243;n pre-coagulado&#44; se corrigi&#243; coartaci&#243;n a&#243;rtica y se liber&#243; anillo vascular por secci&#243;n y sutura de PCA&#46; Sin complicaciones en el posoperatorio a seis meses de seguimiento normotenso&#44; discretamente disf&#243;nico&#44; la angio-TAC demostr&#243; valores Z normales as&#237; como ausencia de circulaci&#243;n colateral&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Revisi&#243;n&#58;</span> La coartaci&#243;n a&#243;rtica asociada a hipoplasia de arco es una entidad cl&#237;nica frecuente y de gran trascendencia que disminuye la expectativa de vida&#46; Es una lesi&#243;n que precisa de un seguimiento permanente dado que la lesi&#243;n se caracteriza por engrosamiento de la capa media a&#243;rtica con hiperplasia intima en la pared posterior&#46; El tratamiento quir&#250;rgico lleva m&#225;s de 60 a&#241;os&#44; la aortoplastia con bal&#243;n lleva 30 a&#241;os y la colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> lleva 15 a&#241;os&#44; por tanto se tiene m&#225;s experiencia con las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#46; Con ambos procedimentos la mortalidad es inferior a 1&#37; con ambas&#46; La re-coartaci&#243;n puede ser 0 con cirug&#237;a y hasta 15&#37; con aortoplastia con bal&#243;n y menor 5&#37; con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#46; La presencia de aneurismas es de 5&#37; con cirug&#237;a&#44; 15&#37; con aortoplastia con bal&#243;n y menor 5&#37; con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#46; La paraplejia es menor de 0&#46;5&#37; con ambas t&#233;cnicas&#46; Se ha demostrado que en aqu&#233;llos pacientes sometidos a aortoplastia y <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> hay menos desarrollo del arco a&#243;rtico comparado con grupos similares sometidos a cirug&#237;a&#46; Por tanto&#44; se hace imprescindible la adecuada valoraci&#243;n de los casos para evitar complicaciones futuras&#46; Al momento actual&#44; la historia natural de estos pacientes sometidos a intervencionismo no est&#225; exenta de interrogantes&#46; Debemos asumir que estos pacientes precisan control indefinido&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">263 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agenesia pulmonar asociada a comunicaci&#243;n interauricular y persistencia del conducto arterioso&#58; Informe de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Chi-Arguelles D&#44; Flores A&#44; Salgado A&#44; Ant&#250;nez S&#44; Garc&#237;a H&#44; P&#233;rez D&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Cardiolog&#237;a Pedi&#225;trica del Centro M&#233;dico Nacional 20 de Noviembre ISSSTE&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La agenesia pulmonar es una anomal&#237;a cong&#233;nita poco frecuente&#44; que habitualmente se diagnostica en la infancia y tiene una alta mortalidad&#46; Desde 1673&#44; se hace menci&#243;n del primer caso report&#225;ndose hasta la fecha&#44; cerca de 300 casos documentados&#46; De os pacientes 50&#37; con agenesia pulmonar tiene alguna malformaci&#243;n extra-pulmonar&#46; Existen pocas publicaciones que mencionen las anomal&#237;as cardiacas m&#225;s relacionadas con esta patolog&#237;a&#44; siendo la CIA&#44; PCA&#44; la tetralog&#237;a de Fallot y la anomal&#237;a de Ebstein las m&#225;s frecuentes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Se presenta una paciente femenina de seis a&#241;os de edad sin antecedentes de importancia&#44; quien inicio su padecimiento a los siete meses de vida al detectarse soplo cardiaco&#46; Permaneci&#243; asintom&#225;tica hasta los cinco a&#241;os de edad&#44; cuando presento infecci&#243;n de v&#237;as respiratorias bajas encontr&#225;ndose en la radiograf&#237;a de t&#243;rax ausencia del pulm&#243;n izquierdo&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica con peso de 15 kg &#40;percentil 30&#41;&#44; ruidos cardiacos con soplo sist&#243;lico grado ll&#47;VI en foco pulmonar&#44; segundo ruido con desdoblamiento fijo&#46; Pulsos normales&#46; Se realizaron estudios diagn&#243;sticos complementarios incluyendo electrocardiograma&#44; ecocardiograma&#44; gammagrama perfusorio pulmonar y cateterismo cardiaco concluyendo&#58; Comunicaci&#243;n interauricular ostium secundum de 14 mm&#44; conducto arterioso permeable de 1&#46;3 mm y agenesia pulmonar izquierda&#46; Actualmente se espera realizar cierre percut&#225;neo del defecto atrial&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>Las indicaciones para cierre percut&#225;neo o quir&#250;rgico de la CIA y del conducto arterioso persistente est&#225;n bien descritas&#46; Sin embargo&#44; por la patolog&#237;a subyacente&#44; la evoluci&#243;n natural de la enfermedad no suele ser la misma&#46; Aunque parece l&#243;gico el cierre percut&#225;neo de la CIA con el objetivo de evitar la aparici&#243;n de hipertensi&#243;n arterial pulmonar&#44; existe informaci&#243;n limitada de la evoluci&#243;n en este tipo de pacientes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">264</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Angioplastia coronaria en ni&#241;os </span></p> <p class="elsevierStylePara">Sandoval JP&#44; Eid Lit G&#44; Garc&#237;a-Montes JA&#44; Camacho A&#44; Rozo JP&#44; Zabal C&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La informaci&#243;n que se tiene acerca de la angioplastia coronaria en ni&#241;os en la actualidad es escasa y se enfoca principalmente a la experiencia obtenida en los pacientes con enfermedad de Kawasaki &#40;EK&#41;&#46; En el presente trabajo presentamos dos casos distintos a la EK en el que los pacientes fueron sometidos a angioplastia coronaria en nuestro instituto&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Una adolescente de 13 a&#241;os de edad acude a nuestro instituto con historia de dolor precordial y disnea&#46; Los estudios de imagen practicados &#40;ecocardiograma y resonancia magn&#233;tica&#41; concluyeron la presencia de estenosis a&#243;rtica y lesiones calcificadas que inclu&#237;an el tronco de la coronaria izquierda y la coronaria derecha&#46; Se practic&#243; cateterismo diagn&#243;stico confirmando enfermedad trivascular y fue sometida a angioplastia percut&#225;nea con colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> en el tronco de la coronaria izquierda y la coronaria derecha restableciendo un adecuado flujo coronario&#46; Actualmente la paciente se encuentra asintom&#225;tica en clase funcional I de la NYHA&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Un joven de 13 a&#241;os de edad con diagn&#243;stico de hipercolesterolemia homocigota familiar se present&#243; en nuestro instituto por dolor precordial&#46; Se reportaron niveles sumamente elevados de colesterol de baja densidad &#40;LDL&#41; en 703 mg&#47;dL&#46; El electrocardiograma revel&#243; infra-desnivel del segmento ST de V1 a V3 y en conjunto con el gamagrama de perfusi&#243;n mioc&#225;rdica se confirm&#243; la presencia de un infarto anteroseptal&#46; La coronariograf&#237;a revel&#243; una lesi&#243;n distal en el tronco de la coronaria izquierda comprometiendo la circunfleja y gran parte de la descendente anterior as&#237; como enfermedad difusa de la coronaria derecha&#46; El paciente no se consider&#243; candidato a cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n coronaria&#46; Se practic&#243; angioplastia coronaria con implantaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en el tronco de la coronaria izquierda&#46; A los dos meses de seguimiento el paciente fue admitido nuevamente por dolor precordial y disnea&#46; El cateterismo revel&#243; estenosis intra-<span class="elsevierStyleItalic">stent</span> por lo que se practic&#243; angioplastia con implantaci&#243;n de un nuevo <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en el sitio de reestenosis mejorando el flujo coronario izquierdo&#46; Posteriormente en una tercer intervenci&#243;n se realiz&#243; angioplastia con implantaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> en todo el trayecto de la coronaria derecha mejorando flujo coronario derecho&#46; Pese a todas las intervenciones antes mencionadas y un manejo farmacol&#243;gico agresivo para disminuir las cifras de colesterol LDL circulante incluyendo sesiones semanales de plasmaf&#233;resis el paciente falleci&#243; a los seis meses del seguimiento&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La angioplastia coronaria en ni&#241;os contin&#250;a siendo un verdadero reto en la cardiolog&#237;a intervencionista&#46; Los resultados pueden ser favorables en algunos casos pero a&#250;n existe una morbimortalidad elevada&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">265</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Ausencia de vena cava superior derecha con persistencia de vena cava superior izquierda&#58; Informe de un caso pedi&#225;trico </span></p> <p class="elsevierStylePara">Flores K&#44; Herrera J&#44; De Jes&#250;s R&#44; Garcia J&#44; Pati&#241;o E&#44; Buendia A&#44; Calderon J&#44; Curi P&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Presentar el caso cl&#237;nico de una variedad anat&#243;mica de drenaje de venas cavas superiores&#44; haciendo una revisi&#243;n actualizada de la literatura relacionada con esta patolog&#237;a&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Se trata de un caso at&#237;pico en un paciente de cinco meses&#44; asintom&#225;tico cardiovascular&#44; en quien se descubri&#243; cardiomegalia en forma incidental&#44; realiz&#225;ndose ecocardiograf&#237;a que demostr&#243; hipertensi&#243;n arterial pulmonar primaria&#44; foramen oval permeable de 4 mm&#44; seno coronario dilatado&#44; vena cava superior izquierda persistente &#40;VCSI&#41;&#44; cavidades derechas dilatadas y buena funci&#243;n ventricular&#46; La angiotomograf&#237;a cardiaca confirm&#243; el diagn&#243;stico&#44; y el cateterismo cardiaco demostr&#243; la VCSI persistente con ausencia concomitante de vena cava superior derecha&#46; Por ser una cardiopat&#237;a asintom&#225;tica no susceptible de tratamiento m&#233;dico ni quir&#250;rgico&#44; se decidi&#243; vigilar la presi&#243;n arterial pulmonar en forma ambulatoria por consulta externa&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#46;</span> Este es un caso de cardiopat&#237;a acian&#243;gena descubierto en forma incidental&#46; Su frecuencia de presentaci&#243;n es rara ya que la persistencia de vena cava superior izquierda se presenta en 0&#46;5&#37; de los casos&#44; siendo a&#250;n m&#225;s rara la ausencia de vena cava superior derecha &#40;0&#46;2&#37;&#41;&#44; particularmente en <span class="elsevierStyleItalic">situs solitus</span>&#46; Su morbimortalidad es baja y depende exclusivamente del flujo pulmonar que es el responsable de la signo-sintomatolog&#237;a&#44; por lo que se la recomienda el un seguimiento peri&#243;dico de la hipertensi&#243;n pulmonar en forma ambulatoria&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58; </span>La ausencia de vena cava superior derecha con VCSI persistente es una cardiopat&#237;a rara que no requiere tratamiento inicial&#44; y en la que es necesario el seguimiento de la hipertensi&#243;n pulmonar para eventualmente instalar un manejo m&#233;dico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">266</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Asociaci&#243;n de coartaci&#243;n y aneurisma de la aorta&#46; Su tratamiento por cateterismo intervencionista&#46; Presentaci&#243;n de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">S&#225;nchez Cornelio C&#44; Mehave A&#44; Garc&#237;a-MJ&#44; Calder&#243;n JE&#44; Buend&#237;a A&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los aneurismas de la aorta son lesiones raras&#44; est&#225;n relacionadas con enfermedades de la aorta como el s&#237;ndrome de Marf&#225;n&#44; Erlen Darlos o de origen inflamatorio tales como los aneurismas de la aorta y rara vez lesiones tor&#225;cicas recientemente asociadas a procedimientos de cateterismo intervencionista&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Mostrar un caso del tratamiento intervencionista con <span class="elsevierStyleItalic">stent </span>recubierto en la coartaci&#243;n con aneurisma de la aorta&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Adolescente femenino de 16 a&#241;os de edad quien es originaria y residente de Quer&#233;taro&#46; Sin antecedentes de importancia&#44; su historia cardiovascular la inici&#243; en enero de 2010 al presentar dolor en las extremidades inferiores&#44; de intensidad 7&#47;10&#44; constante que ocasionaba claudicaci&#243;n al caminar&#44; acompa&#241;ada de dolor precordial punzante&#44; constante que se exacerbaba a la respiraci&#243;n profunda y remit&#237;a en reposo&#46; Es conocida en el Instituto en mayo de 2010&#46; A su ingreso con latido visible en hueco supra-esternal&#44; en foco accesorio a&#243;rtico soplo telesist&#243;lico grado I&#47;IV&#44; pulsos femorales y pedidos disminuidos&#46; Gradiente de 40 mmHg entre las presiones de las extremidades&#46;se le realizo ecocardiograma y resonancia magn&#233;tica de aorta tor&#225;cica que informo&#58; coartaci&#243;n a&#243;rtica yuxtaductal con di&#225;metro menor de 7 mm&#44; aneurisma post-coartaci&#243;n en la cara anterior de la aorta tor&#225;cica con di&#225;metro transverso de 35 mm&#44; anteroposterior de 22 mm y longitudinal de 28 mm&#46;El cateterismo cardiaco informo coartaci&#243;n a&#243;rtica post-ductal diafragm&#225;tica con gradiente de 30mmHg&#44; aneurisma grande post-coartaci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se le realiz&#243; aortoplastia con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> <span class="elsevierStyleItalic">covered</span>&#44; sin gradiente residual y oclusi&#243;n secundaria del aneurisma&#46; Tomograf&#237;a de aorta cuatro meses posteriores al tratamiento reporta <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> a&#243;rtico sin datos de endofugas o p&#233;rdidas de continuidad&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Los aneurismas mic&#243;ticos asociados a coartaci&#243;n de la aorta actualmente pueden ser tratados exitosamente por cateterismo intervencionista&#44; disminuyendo los riesgos que se pueden presentar al abrir el t&#243;rax y manipular la zona del aneurisma&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">267</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Procedimiento de </span> <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Starnes</span></span><span class="elsevierStyleBold"> en anomal&#237;a de Ebstein Severa&#58; Caso cl&#237;nico </span></p> <p class="elsevierStylePara">Mu&#241;oz S&#44; Juanico A&#44; Cervantes J&#44; Garc&#237;a-Montes A&#44; Curi P&#44; Calder&#243;n J&#44; Buend&#237;a A&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Departamentos de Cardiolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; Terapia Intensiva y Cirug&#237;a&#46; Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>Describir el manejo de un paciente con anomal&#237;a de Ebstein &#40;AE&#41; severa y atresia pulmonar &#40;AP&#41; y sustentarlo con una revisi&#243;n de la literatura actual&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Se trata de un lactante de tres meses&#44; con cuadro cl&#237;nico de dos semanas de evoluci&#243;n caracterizado por fatiga&#44; diaforesis a la alimentaci&#243;n y cianosis con el llanto que progresa al reposo&#46; Se hospitaliza en malas condiciones generales&#44; con saturaci&#243;n de 54&#37;&#44; presencia de segundo ruido &#250;nico y hepatomegalia&#46; EKG en ritmo sinusal con signos de crecimiento atrial derecho &#40;AD&#41; y ausencia de fuerzas ventriculares homolaterales&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax con cardiomegalia moderada a expensas de AD y signos de hipoflujo pulmonar&#46; El ecocardiograma mostr&#243; AE severa con adosamiento de 90&#37;&#44; AP y conducto arterioso &#40;PCA&#41;&#46; Se realiz&#243; angioplastia con <span class="elsevierStyleItalic">stent </span>en PCA&#44; presentando trombosis inmediata intra-<span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#44; por lo que se llev&#243; a f&#237;stula sist&#233;mico pulmonar de urgencia&#46; Evolucion&#243; con falla cardiaca global&#44; insuficiencia renal e incremento del lactato&#46; Recibi&#243; manejo m&#233;dico de la falla cardiaca y anticoagulaci&#243;n&#44; con mala respuesta&#46; El ecocardiograma de control mostr&#243; dilataci&#243;n de cavidades derechas con falla ventricular izquierda por interdependencia&#44; por lo que se realiz&#243; un procedimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Starnes </span>con parche tricusp&#237;deo fenestrado y remosi&#243;n de un trombo en AD&#46; Despu&#233;s de una evoluci&#243;n t&#243;rpida inicial&#44; el cuadro fue mejorando hasta lograr la extubaci&#243;n a los 25 d&#237;as del posoperatorio&#46; Actualmente sigue hospitalizado para manejo anticoagulante y de falla cardiaca&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>La anomal&#237;a de Ebstein severa asociada a AP tiene mal pron&#243;stico porque desencadena falla cardiaca&#44; respiratoria e hipoxia&#46; En ausencia de tratamiento quir&#250;rgico existe alto riesgo de mortalidad en el primer a&#241;o de vida&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>El procedimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Starnes</span> puede ser una alternativa terap&#233;utica paliativa para aquellos casos de AE severa con AP y falla cardiaca izquierda por interdependencia ventricular&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">268</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conexi&#243;n an&#243;mala total de venas pulmonares&#46; Informe de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Gonz&#225;lez RIA&#44; Castellanos CL&#44; Hern&#225;ndez SI&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La conexi&#243;n &#40;tambi&#233;n llamada drenaje&#44; retorno o desembocadura&#41; an&#243;mala total de venas pulmonares &#40;CATVP&#41; es una malformaci&#243;n cardiaca donde las venas pulmonares &#40;que normalmente conducen sangre arterial proveniente de la circulaci&#243;n pulmonar y drenan al atrio izquierdo&#41; se conectan al circuito venoso sist&#233;mico&#44; al circuito venoso coronario o directamente a la aur&#237;cula derecha&#46; Constituye 1&#37; de las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#46; Dos son las formas de conexi&#243;n venosa an&#243;mala&#58; parcial y total&#46; La conexi&#243;n parcial presenta algunas venas que drenan su contenido al atrio izquierdo y una o m&#225;s venas an&#243;malas drenan al circuito venoso sist&#233;mico&#44; venoso coronario o atrio derecho&#46; En la conexi&#243;n total las cuatro venas conectan con el circuito venoso sist&#233;mico&#46; Tiene cuatro formas de presentaci&#243;n&#58; supracardiaca&#44; cardiaca&#44; infra-cardiaca y mixta&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Paciente masculino de 22 a&#241;os sin historia cardiovascular&#46; Acude por presentar palpitaciones y disnea&#46; Se documenta a su ingreso la presencia de taquicardia supra-ventricular&#44; realiz&#225;ndose cardioversi&#243;n farmacol&#243;gica exitosa&#46; Presenta ingurgitaci&#243;n yugular grado II&#44; precordio con abombamiento en tercio medio esternal&#44; hiperdin&#225;mico&#44; &#225;pex&#58; 5&#186; EII l&#237;nea axilar anterior&#44; soplo regurgitante tricusp&#237;deo III&#47;IV&#44; complejo de la pulmonar de Ch&#225;vez y acropaquia&#46; ECG&#58; ritmo sinusal&#44; onda P con morfolog&#237;a pulmonar&#44; BIRDHH&#46; Tele de t&#243;rax&#58; abombamiento de arterias pulmonares&#44; hipertensi&#243;n venocapilar grado II&#46; ETT&#58; drenaje an&#243;malo total de venas pulmonares intracardiaco &#40;seno coronario&#41;&#44; CIA ostium secundum&#46; RNM cardiaca&#58; Conexi&#243;n an&#243;mala total intracardiaca de venas pulmonares que drena a seno coronario&#44; CIA ostium secundum de 24 mm&#44; FEVI 50&#37;&#44; HAP severa&#46; Se administr&#243; manejo para insuficiencia cardiaca con mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; Actualmente propuesto para manejo quir&#250;rgico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La CATVP tiene una evoluci&#243;n maligna&#44; debido a que sin tratamiento 80&#37; de los pacientes fallecen en el primer a&#241;o de vida y s&#243;lo 10&#37; alcanza la edad adulta&#46; La ausencia de obstrucci&#243;n venosa y la presencia de una CIA amplia permite una mayor sobrevida y esta variedad es la que generalmente se encuentra en los adultos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">269 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Asociaci&#243;n de </span> <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Cor Triatriatum</span></span><span class="elsevierStyleBold"> y valva mitral supernumeraria&#46; Presentaci&#243;n de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Garc&#237;a-Ru&#237;z OG&#44; Ant&#250;nez-S&#225;nchez SP&#44; Salgado-Sandoval A&#44; Flores-Arizmendi RA&#44; Garc&#237;a-Aguilar H&#44; Guti&#233;rrez-Cobi&#225;n&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Centro M&#233;dico Nacional 20 de Noviembre&#44; ISSSTE&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Presentar el caso de un paciente con asociaci&#243;n infrecuente de <span class="elsevierStyleItalic">Cor Triatriatum</span> y v&#225;lvula mitral supernumeraria&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Femenino de siete a&#241;os de edad&#44; producto de t&#233;rmino de la Gesta II de madre de 35 a&#241;os con peso al nacer de 3250 g&#44; APGAR 8-9&#46; Siendo valorado en Hospital de segundo nivel quien a los ocho d&#237;as de vida se documenta soplo cardiaco&#44; habiendo abandono de la atenci&#243;n m&#233;dica&#46; Cuenta con historia de retraso en el crecimiento y disnea de grandes esfuerzos motivo por el cual es enviado este Centro M&#233;dico Nacional a los seis a&#241;os de vida para su diagn&#243;stico y tratamiento&#46; Durante su primera valoraci&#243;n se encuentra con soplo mesosist&#243;lico con reforzamiento telesist&#243;lico en foco a&#243;rtico grado III&#47;VI segundo ruido reforzado&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Se inicia protocolo de estudio con radiograf&#237;a de t&#243;rax con Cardiomegalia II a expensas de cavidades izquierdas&#46; Electrocardiograma con criterios para Hipertrofia de ventr&#237;culo izquierdo y aur&#237;cula crecida&#46; El Ecocardiograma se encuentra en eje apical evidencia de una estructura membranosa dentro de la aur&#237;cula izquierda que divide a la misma en una cavidad supero-posterior y otra antero-inferior&#44; ambas comunicadas por un orificio que no genera un gradiente significativo entre ambas c&#225;maras&#46; Con presencia de un defecto interventricular cerrado por tejido aneurism&#225;tico y sin existencia de una comunicaci&#243;n interauricular&#46; Adem&#225;s de una v&#225;lvula mitral supernumeraria que produce obstrucci&#243;n en la v&#237;a de salida del ventr&#237;culo izquierdo con gradiente m&#225;ximo de 117 mmHg y medio de 67 mmHg&#44; existiendo adem&#225;s insuficiencia a&#243;rtica m&#237;nima&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Se programa para cirug&#237;a donde se corrobora v&#225;lvula mitral supernumeraria relacionada con valva posterior&#44; realizando resecci&#243;n de la anomal&#237;a&#59; as&#237; como&#44; de resecci&#243;n de membrana que divide a la aur&#237;cula izquierda en dos c&#225;maras&#46; Durante su evoluci&#243;n posquir&#250;rgica en terapia intensiva con taquicardia supra-ventricular que remiti&#243; al manejo farmacol&#243;gico&#44; logr&#225;ndose extubar y retiro de aminas&#46; La paciente egresa por mejor&#237;a&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En su vigilancia por consulta externa&#44; en clase funcional I&#44; asintom&#225;tica cardiovascular y seguimiento ecocardiogr&#225;fico mostro insuficiencia a&#243;rtica moderada donde la v&#237;a de salida del ventr&#237;culo izquierdo sin gradiente residual obstructivo y en sitio de resecci&#243;n de membrana de Cor triatriatum sin gradiente residual&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Dentro de<span class="elsevierStyleBold"> </span>las anomal&#237;as cong&#233;nitas cardiacas&#44; las malformaciones de la v&#225;lvula mitral ocupa 0&#46;5&#37; siendo a&#250;n m&#225;s rara la asociaci&#243;n de tejido accesorio mitral con obstrucci&#243;n de v&#237;a de salida del ventr&#237;culo izquierdo con <span class="elsevierStyleItalic">Cor Triatriatum</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">270 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resoluci&#243;n de tamponade cardiaco y estenosis valvular pulmonar cr&#237;tica en sala de hemodinamia en paciente reci&#233;n nacido con Tetralog&#237;a de Fallot con estenosis critica de predominio valvular&#46; Informe de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Guti&#233;rrez-Cobi&#225;n L&#44; Flores-Arizmendi A&#44; Salgado-Sandoval A&#44; Garc&#237;a-Aguilar H&#44; Ant&#250;nez S&#44; P&#233;rez-Mayorga D&#44; Jim&#233;nez-Carbajal G&#44; S&#225;nchez G&#44; Chi D&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Centro M&#233;dico Nacional 20 de Noviembre&#44; ISSSTE&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Valorar la autotransfusi&#243;n como medida de urgencia en sala de hemodinamia en pacientes con tamponade cardiaco y la valvuloplastia pulmonar como un procedimiento paliativo en paciente con tetralog&#237;a de Fallot cr&#237;tico de predominio valvular&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Reci&#233;n nacido de ocho d&#237;as de vida con Dx ecocardiogr&#225;fico de tetralog&#237;a de Fallot con estenosis infundibular leve con gradiente de 33 mmHg y estenosis critica a nivel valvular con gradiente de 64 mmHg&#44; con ramas pulmonares confluentes&#44; con saturaci&#243;n de 70&#37;&#44; ameritando infusi&#243;n de prostaglandinas y manejo con propanolol&#46; Se decide realizar cateterismo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se corrobora diagn&#243;sticos&#44; con un gradiente a nivel valvular de 50mmhg&#44; se decide realizar valvuloplastia pulmonar&#46; Complic&#225;ndose el caso por imposibilidad para pasar cat&#233;ter bal&#243;n Tysack 10 mm por 20 mm por el grado critico de obstrucci&#243;n a nivel valvular &#40;1&#46;5mm de apertura real&#41;&#46; Durante el reintento de sondaje de &#225;rbol pulmonar a trav&#233;s de la v&#225;lvula con gu&#237;a terumo 0&#46;032 se identifica perforaci&#243;n mioc&#225;rdica a nivel infundibular con ca&#237;da de tensi&#243;n arterial a 30&#47;10 mmHg y bradicardia&#44; se realiza masaje cardiaco por un minuto y se procede a pericardiocentesis con extracci&#243;n de 18 ml de sangre con auto-transfusi&#243;n simult&#225;nea a trav&#233;s de cat&#233;ter venoso femoral con recuperaci&#243;n de TA a 100&#47;50 mmHg y frecuencia ventricular media de 150x&#46; Se monitoriza sin documentar recidiva del hemo-pericardio por tanto no amerito exploraci&#243;n quir&#250;rgica&#44; se decide realizar cateterismo intervencionista en dos tiempos&#46; En segundo cateterismo se realiza valvuloplastia secuencial con bal&#243;n coronario de 4 mm por 20 mm&#44; y bal&#243;n Tysack de 8 mm por 20 mm observ&#225;ndose ca&#237;da de gradiente pico-pico 32 mmHg&#44; pero con evidente mejor&#237;a de funci&#243;n ventricular derecha y apertura valvular pulmonar&#44; logr&#225;ndose suspensi&#243;n de prostaglandinas&#44; con gradiente medio final por ecocardiograma de 33 mmHg&#44; egreso del paciente con propanolol&#46; A un mes post procedimiento sin crisis de hipoxia saturando 85&#37;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El tamponade cardiaco como complicaci&#243;n en hemodinamia presenta altos &#237;ndices de mortalidad&#44; en nuestro caso se manej&#243; la autotransfusi&#243;n como medida de urgencia con resoluci&#243;n favorable&#44; por lo que sugerimos se considere en un evento de perforaci&#243;n mioc&#225;rdica y taponamiento cardiaco como una opci&#243;n de manejo para lograr estabilidad hemodin&#225;mica&#46; La valvuloplastia pulmonar en Fallot con estenosis critica de predominio valvular y disfunci&#243;n ventricular es una indicaci&#243;n clase IIb&#44; nivel de evidencia C&#44; favoreciendo el desarrollo del &#225;rbol pulmonar y evitando fistulas sist&#233;mico pulmonares que deformen la anatom&#237;a de ramas pulmonares&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">271</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Doble arco a&#243;rtico&#58; Informe de un caso en pediatr&#237;a </span></p> <p class="elsevierStylePara">De Jes&#250;s R&#44; Herrera J&#44; Flores K&#44; Cervantes J&#44; Calder&#243;n J&#44; Curi P&#44; Pati&#241;o E&#44; Buend&#237;a A&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Presentar el caso cl&#237;nico de una cardiopat&#237;a cong&#233;nita acian&#243;gena del arco a&#243;rtico&#44; haciendo una revisi&#243;n actualizada de la literatura al respecto&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Se trata de una lactante de 10 meses&#44; con antecedentes de haber sido hospitalizada a los seis meses de edad por laringotraqueitis con probable laringomalacia y cuadros neum&#243;nicos recurrentes secundarios a reflujo gastroesof&#225;gico grado III&#44; asociados a estridor persistente&#46; Por este motivo se realiz&#243; una angiotomograf&#237;a en la que se detect&#243; la presencia de un doble arco a&#243;rtico&#46; Posteriormente fue sometida a secci&#243;n y sutura de arco a&#243;rtico posterior con liberaci&#243;n de tr&#225;quea y es&#243;fago&#46; La evoluci&#243;n posoperatoria fue satisfactoria&#44; lo que permiti&#243; darla de alta en buenas condiciones&#44; con medidas m&#233;dicas anti-reflujo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> Este caso es inusual en pediatr&#237;a&#46; Los s&#237;ntomas respiratorios recurrentes como la tos cr&#243;nica&#44; estridor y sibilancias&#44; deben ser examinados para descartar la presencia de anillos vasculares cong&#233;nitos&#44; siendo a menudo la causa de s&#237;ntomas respiratorios no explicables en ni&#241;os y j&#243;venes&#46; Sin embargo&#44; algunos pacientes son asintom&#225;ticos y se descubren en forma incidental&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> El diagn&#243;stico y tratamiento precoz de esta cardiopat&#237;a son esenciales para instalar un manejo oportuno de la obstrucci&#243;n de v&#237;as respiratorias y s&#237;ntomas asociados&#46; Ante la recurrencia de los mismos pese al tratamiento m&#233;dico &#243;ptimo&#44; se recomienda la cirug&#237;a&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">272 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Cor Triatriatum Sinester</span></span><span class="elsevierStyleBold">&#44; conexi&#243;n an&#243;mala parcial de venas pulmonares y coartaci&#243;n a&#243;rtica en un ni&#241;o </span></p> <p class="elsevierStylePara">Herrera J&#44; Flores K&#44; De Jes&#250;s R&#44; Cervantes J&#44; Ram&#237;rez S&#44; Calder&#243;n J&#44; Curi P&#44; Pati&#241;o E&#44; Buendia A&#44; Garc&#237;a J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Presentar el caso cl&#237;nico de una cardiopat&#237;a cong&#233;nita cian&#243;gena rara y compleja&#44; haciendo una revisi&#243;n actualizada de la literatura relacionada con esta cardiopat&#237;a&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Se trata de un caso at&#237;pico de <span class="elsevierStyleItalic">Cor triatriatum sinester</span>&#44; con conexi&#243;n an&#243;mala parcial de venas pulmonares&#44; asociado a coartaci&#243;n de la aorta&#44; sometido a coartectom&#237;a termino terminal en primera instancia&#46; Posteriormente se realiz&#243; la correcci&#243;n quir&#250;rgica de malformaciones cardiacas restantes&#44; presentando como complicaci&#243;n una estenosis de anastomosis cavo atrial por lo que fue sometido a una dilataci&#243;n con bal&#243;n y <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> con mejor&#237;a parcial de estado general&#46; Evolucion&#243; con obstrucci&#243;n y trombosis de tres venas pulmonares&#44; y por no ser candidato a otro tipo de intervenci&#243;n se deja en manejo expectante y vigilancia de cuadro cl&#237;nico&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> El <span class="elsevierStyleItalic">Cor triatriatum</span> es una cardiopat&#237;a cong&#233;nita poco frecuente que representa el 0&#46;1 al 0&#46;4&#37; de las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#44; siendo la at&#237;pica en 0&#46;05&#37;&#46; El caso corresponde a una cardiopat&#237;a de hiperflujo pulmonar&#44; cianosis y obstrucci&#243;n sist&#233;mica y pulmonar&#44; factores que conllevan a una alta morbimortalidad aun con tratamiento&#44; misma que depende de una cirug&#237;a correctiva inmediatamente despu&#233;s del diagn&#243;stico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Tomando en cuenta la baja frecuencia de esta entidad&#44; as&#237; como las posibles hip&#243;tesis patog&#233;nicas&#44; debemos tener en cuenta la asociaci&#243;n&#44; de una conexi&#243;n an&#243;mala de venas pulmonares&#44; coartaci&#243;n de aorta con el <span class="elsevierStyleItalic">Cor triatriatum</span>&#44; para as&#237; evitar errores en el diagn&#243;stico ecocardiogr&#225;fico&#44; ya que este es el m&#233;todo diagn&#243;stico definitivo&#44; y ofrecer un tratamiento quir&#250;rgico temprano&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">273</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Valoraci&#243;n ecocardiogr&#225;fica en transposici&#243;n corregida de grandes arterias con membrana supra valvular tricusp&#237;dea&#46; Presentaci&#243;n de dos casos </span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Tamayo ET&#44; V&#225;zquez-Antona CA&#44; Mu&#241;oz-Castellanos L&#44; Ruiz EM&#44; Guerrero LM&#44; Arias A&#44; Romero CA&#44; Roldan JC&#46; <br/> Departamento de Ecocardiograf&#237;a&#46; Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La membrana supra-valvular mitral es una cardiopat&#237;a cong&#233;nita rara frecuentemente asociada a obstrucciones izquierdas del coraz&#243;n y esta descrita como parte del complejo de Shone&#46; Hay pocos casos reportados en la literatura sobre membrana supra-valvular tricusp&#237;dea&#44; la cual s&#243;lo se ha descrito en pacientes con transposici&#243;n corregida de grandes arterias&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Presentaci&#243;n de dos casos con discordancia atrioventricular y ventr&#237;culo-arterial &#40;Transposici&#243;n corregida de grandes arterias&#41; con membrana supra-valvular tricusp&#237;dea&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n de caso&#58; </span><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#46;</span> Se trata de masculino de 14 a&#241;os de edad&#44; con <span class="elsevierStyleItalic">situs solitus</span> en levocardia&#44; discordancia atrio-ventricular y ventr&#237;culo-arterial&#44; comunicaci&#243;n interventricular amplia&#44; aorta anterior e izquierda&#44; arteria pulmonar posterior y derecha no obstructiva&#44; anillo tricusp&#237;deo hipopl&#225;sico y membrana supra-valvular tricusp&#237;dea obstructiva con gradiente m&#225;ximo de 26 mmHg y medio de 17 mmHg&#44; ventr&#237;culo derecho bicameral&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#46;</span> Se trata de masculino de 11 a&#241;os de edad&#44; con diagn&#243;stico de <span class="elsevierStyleItalic">situs solitus</span> en levocardia&#44; discordancia atrio-ventricular y ventr&#237;culo-arterial&#44; comunicaci&#243;n interventricular amplia&#44; aorta anterior e izquierda y arteria pulmonar bic&#250;spide en posici&#243;n posterior y derecha con estenosis sub-pulmonar por desalineamiento del septum interventricular con gradiente m&#225;ximo de 32 mmHg&#44; presenta adem&#225;s membrana supra-valvular tricusp&#237;dea obstructiva con gradiente m&#225;ximo de 14 mmHg y medio de 10 mmHg&#46; Se realiz&#243; bandaje pulmonar y f&#237;stula sist&#233;micopulmonar izquierda&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>El diagn&#243;stico ecocardiogr&#225;fico de un anillo supra-valvular &#40;mitral o tricusp&#237;deo&#41; es un reto debido a que es una estructura muy cercana al anillo atrioventricular que f&#225;cilmente puede pasar desapercibida&#46; La ecocardiograf&#237;a tridimensional como m&#233;todo de apoyo de la ecocardiograf&#237;a bidimensional nos aporta informaci&#243;n anat&#243;mica &#250;til para el diagn&#243;stico de esta rara entidad&#46; La inusual presencia de una membrana obstructiva en posici&#243;n supra-anular relacionada con la v&#225;lvula tric&#250;spide &#40;relacionada con el ventr&#237;culo funcionalmente sist&#233;mico&#41; en los casos de transposici&#243;n corregida de grandes arterias&#59; nos apoya que el origen embriol&#243;gico de esta estructura supra-anular depende del desarrollo atrial y no secundario al desarrollo del aparato valvular&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">274 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Anomal&#237;a de Ebstein neonatal&#46; Tratamiento con procedimien to de Starnes&#46; Reporte de primer caso en M&#233;xico </span></p> <p class="elsevierStylePara">G&#243;mez-Mart&#237;nez L&#44; Rivera C&#44; L&#243;pez J&#44; Parada J&#44; Hern&#225;ndez I&#44; N&#250;&#241;ez E&#44; Corona M&#44; Sagah&#243;n J&#44; Cervantes JC&#44; Ram&#237;rez S&#44; V&#225;zquez C&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Dr&#46; Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La anomal&#237;a de Ebstein &#40;AE&#41; se caracteriza por diversos grados de desplazamiento y adosamiento inferior de las valvas de la tric&#250;spide&#44; as&#237; como la displasia de todo el aparato valvular y del ventr&#237;culo derecho&#46; La presentaci&#243;n de la AE en reci&#233;n nacidos y ni&#241;os peque&#241;os&#44; con tasa de mortalidad reportadas de 75&#37; a 80&#37; sin tratamiento quir&#250;rgico&#46; Adem&#225;s&#44; los reci&#233;n nacidos con insuficiencia tricusp&#237;dea grave que cursan asintom&#225;ticos en los primeros meses&#44; tienen una mortalidad en la infancia informada de 45&#37; a 47&#37;&#46; La experiencia reciente con las modificaciones de t&#233;cnicas quir&#250;rgicas paliativas para correcci&#243;n uni-ventricular en los reci&#233;n nacidos con AE fue descrito por Starnes en 1991&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n de caso&#58; </span>Masculino de dos meses&#44; inicia tres semanas previas a su ingreso con cianosis progresiva&#59; se inicia protocolo de estudio&#46; Ecocardiograma diagnostica AE&#44; atresia pulmonar sin comunicaci&#243;n interventricular y persistencia de conducto arterioso en v&#237;as de cierre&#46; Se realiza cateterismo cardiaco y colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en conducto arterioso&#44; posterior a la colocaci&#243;n se observa obstrucci&#243;n del mismo&#46; Ingresa a cirug&#237;a de urgencia realiz&#225;ndose fistula sist&#233;mico pulmonar derecha tipo Blalock Taussig modificada con injerto de Goretex de 4 mm Su evoluci&#243;n en la terapia intensiva es t&#243;rpida&#44; presenta&#44; datos de choque cardiog&#233;nico con repercusi&#243;n renal&#44; ecocardiograma demuestra dilataci&#243;n importante de la porci&#243;n atrializada del ventr&#237;culo derecho&#44; que comprime y disminuye el tama&#241;o del ventr&#237;culo izquierdo&#44; con disfunci&#243;n diast&#243;lica secundaria&#46; Ante estos hallazgos el paciente pasa nuevamente a quir&#243;fano para realizar desfuncionalizaci&#243;n del ventr&#237;culo derecho&#44; con procedimiento de Starnes </p> <p class="elsevierStylePara"> Evoluci&#243;n&#58; Veinte d&#237;as despu&#233;s de realizado el procedimiento de Starnes se retiran aminas&#46; Extubaci&#243;n exitosa&#44; 25 d&#237;as despu&#233;s de la operaci&#243;n&#46; Finalmente el paciente es egresado de UTIP 27 d&#237;as despu&#233;s de la cirug&#237;a&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>La t&#233;cnica de la exclusi&#243;n VD descomprime el lado derecho&#44; permitiendo que el ventr&#237;culo izquierdo a funcionar m&#225;s eficazmente&#46; Otro de los beneficios es el establecimiento de una fuente fiable de flujo sangu&#237;neo pulmonar con la creaci&#243;n de una f&#237;stula sist&#233;mico pulmonar de buen calibre&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">275 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cierre con dispositivo amplatzer de persistencia de conducto arterioso en paciente adulto&#46; Informe de caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Cortes-Aguirre M&#44; Salgado-Ramirez J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">CMN 20 de Noviembre ISSSTE&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n de caso&#58; </span>Incidencia de 1&#58; 2000 nacidos vivos&#44; 10&#37; de todas las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas en la edad adulta 2&#37;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Se trata de mujer de 46 a&#241;os de edad&#44; escolaridad primaria&#44; casada&#44; como factores de riesgo cardiovascular posmenop&#225;usica&#46; Inicio su historia cardiovascular a los 22 a&#241;os de edad&#44; cuando se diagnostica por hallazgo soplo sin especificar localizaci&#243;n ni llevar seguimiento&#44; ha cursado con cuatro embarazos sin complicaciones durante los mismos&#59; hasta seis meses previos a su ingreso que present&#243; disnea progresiva hasta peque&#241;os esfuerzos&#44; a la exploraci&#243;n f&#237;sica pl&#233;tora yugular grado I&#44; soplo en m&#225;quina de vapor&#44; pulsos d&#237;stales amplios&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Electrocardiograma con datos de hipertrofia ventricular izquierda&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax con cardiomegalia grado IV&#44; datos de hipertensi&#243;n arterial pulmonar&#44; ecocardiograma cardiopat&#237;a acian&#243;gena se flujo pulmonar aumentado&#44; del tipo persistencia de conducto arterioso&#44; insuficiencia pulmonar severa secundaria&#44; funci&#243;n sist&#243;lica del ventr&#237;culo izquierdo conservada&#44; cavidades izquierdas dilatadas&#44; cavidades derechas dilatadas&#44; PSAP 45 mmHg&#46; Conducto arterioso persistente aneurism&#225;tico&#44; cavo pulmonar 7 mm a&#243;rtico de 12 mm&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Se decide cierre de conducto arterioso con dispositivo amplatzer n&#250;mero 14 mm x 12 mm exitoso&#46; Sin complicaciones durante el procedimiento&#59; durante el seguimiento a un a&#241;o&#44; paciente en clase funcional I&#44; ecocardiograma de control&#44; sin datos de cortocicuito&#44; y disminuci&#243;n PSAP 25 mmHg&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El cierre del conducto arterioso persistente en el adulto&#44; se puede realizar por medio de procedimiento quir&#250;rgico con mayor riesgo de complicaciones&#46; El cierre percut&#225;neo en adultos con diferentes tipos de dispositivos es seguro y eficaz independientemente de su morfolog&#237;a&#44; con menor taza de complicaciones por lo cual en la &#250;ltima d&#233;cada ha presentado un aumento en el tratamiento percut&#225;neo para este tipo de pacientes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">276 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correcci&#243;n con t&#233;cnica de Warden en conexi&#243;n an&#243;mala total de venas pulmonares&#46; Informe de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Parada-Lorenzana JR&#44; G&#243;mez L&#44; L&#243;pez J&#44; Hern&#225;ndez I&#44; N&#250;&#241;ez E&#44; Corona M&#44; Sagah&#243;n J&#44; Cervantes JC&#44; Ram&#237;rez S&#44; Calder&#243;n J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Dr&#46; Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> En la literatura mundial&#44; se ha descrito que la variante m&#225;s com&#250;n de conexi&#243;n an&#243;mala total de venas pulmonares &#40;CATVP&#41;&#44; es la forma supracardiaca&#44; la variante menos frecuente&#44; es el drenaje directo a la vena cava superior &#40;VCS&#41;&#46; Esta variante generalmente presenta dificultades para la correcci&#243;n quir&#250;rgica&#44; y m&#225;s a&#250;n si la conexi&#243;n es inusualmente alta&#46; La t&#233;cnica de la divisi&#243;n de la vena cava y anastomosis atrio-caval fue descrita por primera vez por Warden en 1983&#46; Esta t&#233;cnica tiene el potencial para reducir las complicaciones posoperatorias que pueden ocurrir con la reparaci&#243;n interna de la CIA y la conexi&#243;n venosa an&#243;mala pulmonar a VCS alta&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n de caso&#58;</span> Masculino de dos a&#241;os de edad&#44; quien desde el nacimiento presenta taquipnea durante la alimentaci&#243;n y cianosis al llanto&#46; Al examen f&#237;sico se ausculta soplo expulsivo en foco pulmonar&#46; Es enviado a esta instituci&#243;n para protocolo de estudio y manejo definitivo&#46; Ecocardiograma&#58; cardiopat&#237;a cong&#233;nita acian&#243;gena de flujo pulmonar aumentado del tipo conexi&#243;n an&#243;mala total de venas pulmonares a techo de atrio derecho&#44; comunicaci&#243;n interatrial tipo <span class="elsevierStyleItalic">ostium secundum</span> 5 mm&#44; foramen oval permeable de 2 mm&#46; Dilataci&#243;n de cavidades derechas&#46; TAC de t&#243;rax&#58; conexi&#243;n an&#243;mala total de venas pulmonares variedad supracardiaca con inserci&#243;n alta a vena cava superior&#46; Es programado para cirug&#237;a&#44; realiz&#225;ndose correcci&#243;n quir&#250;rgica con t&#233;cnica de Warden&#46; El paciente ingresa a la terapia intensiva pedi&#225;trica&#44; siendo extubado 24 horas posterior a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica y egresado del hospital una semana despu&#233;s de la cirug&#237;a</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>Varias t&#233;cnicas han sido propuestas para la reparaci&#243;n del drenaje an&#243;malo a la vena cava superior&#44; incluyendo el uso de un parche para redirigir el flujo venoso de la vena cava superior a trav&#233;s de una comunicaci&#243;n interauricular&#44; otro m&#233;todo utilizado es la divisi&#243;n de la vena cava superior y de las venas pulmonares an&#243;malas&#44; con re-anastomosis a la aur&#237;cula izquierda&#46; Sin embargo&#44; la aplicaci&#243;n de estas t&#233;cnicas puede dar lugar a varias complicaciones posoperatorias&#46; La t&#233;cnica de Warden es aplicable tanto en casos de CATVP y CAPVP&#46; Y aunque se requiere reimplantar la vena cava superior al atrio derecho&#44; y la creaci&#243;n de dos l&#237;neas de sutura auricular&#44; se ha reportado una baja incidencia de obstrucciones en la cava superior y en las venas pulmonares&#44; as&#237; como baja incidencia de alteraciones del ritmo posoperatorio&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">277</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cierre percut&#225;neo exitoso de aneurisma de seno de valsalva derecho roto a ventr&#237;culo derecho </span></p> <p class="elsevierStylePara">Y&#225;&#241;ez-Guti&#233;rrez L&#44; L&#243;pez-Gallegos D&#44; Cerrud-S&#225;nchez CE&#44; Jim&#233;nez-Arteaga S&#44; David-G&#243;mez F&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Cardiopat&#237;as Cong&#233;nitas&#46; Hospital Cardiolog&#237;a Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n de caso&#46; </span>Masculino 25 a&#241;os&#44; diagn&#243;stico de aneurisma de seno de valsalva no roto desde la infancia&#44; asintom&#225;tico&#46; Consumo ocasional de estupefacientes&#46; Cuadro de dolor precordial opresivo s&#250;bito y deterioro progresivo de clase funcional por disnea hasta llegar a la ortopnea e insuficiencia cardiaca&#46; Cl&#237;nicamente con soplo continuo en mesocardio y pulsos normales&#46; Ecocardiograma demostr&#243; aneurisma del seno de Valsalva derecho roto &#40;ASVR&#41; a ventr&#237;culo derecho y aorta bivalva&#46; Cateterismo cardiaco corrobor&#243; diagn&#243;stico con relaci&#243;n de flujos 3&#46;8 y PSAP 48 por lo cual se decide cierre con dispositivo amplatzer 16&#47;14 mm con resultado exitoso&#46; En el control inmediato con resoluci&#243;n de falla cardiaca y por ecocardiograma fuga residual m&#237;nima a trav&#233;s del dispositivo e insuficiencia a&#243;rtica de grado moderado&#46; A un a&#241;o del procedimiento el paciente en CFI&#44; sin fuga residual y con insuficiencia a&#243;rtica m&#237;nima&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Revisi&#243;n&#58; </span>Puede ser un defecto cong&#233;nito o adquirido&#46; Tienen mayor prevalencia en sexo masculino&#46; La etiolog&#237;a es por fusi&#243;n incompleta del tabique bulbar distal que separa la arteria pulmonar de la aorta y se une al anillo fibroso de la v&#225;lvula a&#243;rtica&#46; Se produce adelgazamiento de la media de la aorta que puede dilatarse progresivamente con el paso del tiempo&#46; La incidencia estimada es de 0&#46;09&#37;&#46; El lado m&#225;s afectado es el derecho en 90&#37;&#44; el seno posterior en 8&#37; y el izquierdo 2&#37;&#46; En 69&#37; a 90&#37; de los casos se comunican hacia el ventr&#237;culo derecho y s&#243;lo 10&#37; lo hacen a aur&#237;cula derecha&#46; Los s&#237;ntomas aparecen cuando se rompe y desemboca en una c&#225;mara cardiaca&#44; lo cual se manifiesta como soplo continuo e insuficiencia cardiaca grave&#46; El tratamiento tradicional ha sido cierre quir&#250;rgico con mortalidad <2 se intentó cierre percutáneo por primera vez en el mundo 1994 desde entonces han utilizado varios dispositivos con resultados variables dispositivo amplatzer ha tenido mejores la retención mayor de sus discos esta técnica puede evitar posibles complicaciones una esternotomía media y derivación cardiopulmonar existen ventajas importantes como menor dolor recuperación más pronta menos días hospitalización convalecencia descrito pocos casos nuestro teoría existe riesgo nueva rotura tejido anormal cuestiones pendientes resolver p <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">278</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Arteritis de Takayasu en arteria pulmonar&#46; Presentaci&#243;n de dos casos y revisi&#243;n de la literatura </span></p> <p class="elsevierStylePara">Y&#225;&#241;ez-Guti&#233;rrez L&#44; Cerrud-S&#225;nchez EC&#44; L&#243;pez-Gallegos D&#44; Jim&#233;nez-Arteaga S&#44; David-G&#243;mez F&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Cardiopat&#237;as Cong&#233;nitas&#46; Hospital Cardiolog&#237;a Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n de caso&#58; </span><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#58;</span><span class="elsevierStyleBold"> </span>Femenino 17 a&#241;os&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; sin pulsos femorales y radiales disminuidos&#44; soplo continuo dorsal&#46; Cardiomegalia por crecimiento ventricular derecho&#46; Deterioro de funci&#243;n renal y alteraciones hep&#225;ticas&#46; PCR elevada&#46; Ecocardiograma con dilataci&#243;n de cavidades derechas y PSAP 100 mmHg&#46; Angiograf&#237;a con defectos de llenado y adelgazamiento de ambas ramas de arteria pulmonar y arterias renales&#46; No susceptible de intervenci&#243;n percut&#225;nea&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#58;</span><span class="elsevierStyleBold"> </span>Femenino 24 a&#241;os&#44; con defecto septal interatrial cerrado con dispositivo amplatzer&#44; pulsos perif&#233;ricos normales&#46; Soplo continuo dorsal&#46; Radiograf&#237;a sin cardiomegalia y datos de hipoflujo en hemit&#243;rax izquierdo&#46; PPD fuertemente positivo&#46; Angiograf&#237;a con lesiones esten&#243;ticas en rama derecha de arteria pulmonar y lesi&#243;n difusa larga de 95&#37; en rama izquierda&#46; Se hizo dilataci&#243;n con bal&#243;n con resultado y evoluci&#243;n favorable&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Revisi&#243;n&#58; </span>Es la vasculitis granulomatosa cr&#243;nica e idiop&#225;tica de la aorta&#44; sus ramas o la arteria pulmonar&#46; Descrita en 1908&#44; tiene etiolog&#237;a desconocida&#46; Asociado con tuberculosis&#44; alteraciones autoinmunes y en M&#233;xico con HLA B39&#46; M&#225;s frecuente en mujeres&#46; Dos fases&#58; inicial o inflamatoria &#40;granulomatosa&#41; y la cr&#243;nica o fibrosa&#46; Se han descrito cuatro tipos seg&#250;n el &#225;rea afectada&#46; Tipo I o de arco a&#243;rtico y ramas&#46; Tipo II de aorta toraco-abdominal y ramas&#46; Tipo III que abarca los tipo I y II&#46; Tipo IV de arteria pulmonar&#44; ya sea sola o asociada a otros tipos&#46; Fase aguda tiene s&#237;ntomas inespec&#237;ficos como fiebre&#44; anorexia&#44; p&#233;rdida de peso&#44; sudoraci&#243;n nocturna&#44; rash cut&#225;neo y mioartralgias&#46; Fase cr&#243;nica o isqu&#233;mica se manifiesta seg&#250;n &#225;rea afectada&#46; A nivel pulmonar incluye dolor tor&#225;cico&#44; disnea&#44; hemoptisis e hipertensi&#243;n pulmonar&#46; El diagn&#243;stico se hace con un criterio obligatorio adem&#225;s de dos criterios mayores&#44; o bien un criterio mayor y dos menores o cuatro criterios menores&#46; El est&#225;ndar de oro contin&#250;a siendo la arteriograf&#237;a para demostrar las irregularidades en la luz&#44; estenosis&#44; oclusi&#243;n&#44; dilataci&#243;n o aneurisma de aorta o ramas principales&#46; La angio-TAC tiene 95&#37; sensibilidad y 100&#37; especificidad&#46; El tratamiento incluye esteroides&#44; inmunosupresores y metotrexate as&#237; como vasodilatadores&#44; ox&#237;geno&#44; anticoagulantes&#44; diur&#233;ticos y digital en caso de HAP&#46; Existen otras opciones tales como dilataci&#243;n con bal&#243;n&#44; colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> o cirug&#237;a&#46; Siempre y cuando no est&#233; activa la enfermedad&#46; Mortalidad 10&#37; a 30&#37; a cinco a&#241;os&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">279</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">S&#237;ndrome de Patau &#40;trisom&#237;a 13&#41; asociado a cardiopat&#237;a cong&#233;nita compleja&#46; Informe de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Serna-S&#225;nchez VI&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Cardiolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Centro M&#233;dico ISSEMyM Ecatepec&#46; Edo&#46; De M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>El S&#237;ndrome de Patau o trisom&#237;a del cromosoma 13 es una enfermedad rara caracterizada por la presencia de un cromosoma 13 adicional&#46; Patau por primera vez en 1960 relacion&#243; un cuadro cl&#237;nico con una trisom&#237;a en el par del cromosoma 13&#46; Aparece con mayor frecuencia en madres de edad avanzada y se presenta en aproximadamente uno de cada 10 000 reci&#233;n nacidos&#46; Cl&#237;nicamente se caracteriza por un cuadro polimalformativo muy grave&#46; De los pacientes 90&#37; presentan cardiopat&#237;a cong&#233;nita siendo las m&#225;s comunes la comunicaci&#243;n interauricular&#44; comunicaci&#243;n interventricular y el conducto arterioso permeable&#46; El pron&#243;stico vital es muy grave&#44; y la inmensa mayor&#237;a fallecen en el primer a&#241;o de vida debido a problemas cardiorrespiratorios&#44; dificultad para la alimentaci&#243;n o a infecciones asociadas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n de caso&#58; </span>Se trata de un reci&#233;n nacido del sexo masculino&#44; producto de la gesta cuatro&#44; de madre de 39 a&#241;os&#44; con periodo intergen&#233;sico de 15 a&#241;os&#44; control prenatal adecuado&#44; obtenido por ces&#225;rea por presentaci&#243;n p&#233;lvica y trabajo de parto activo&#46; Producto &#250;nico vivo&#44; que llora y respira al nacimiento calific&#225;ndose con APGAR de 8&#47;9&#44; peso&#58; 2000 g&#44; talla 40 cm&#44; per&#237;metro cef&#225;lico 32 cm &#40;por debajo de percentila 10&#41;&#44; Capurro de 38&#46;2 semanas de gestaci&#243;n&#46; Se observan dismorfias m&#250;ltiples al nacimiento&#44; microcefalia&#44; implantaci&#243;n baja de pabellones auriculares&#44; poliotia izquierda&#44; occipucio prominente&#44; micrognatia&#44; microftalm&#237;a&#44; coloboma del iris&#44; labio y paladar hendido&#44; deformidades de las extremidades con pie izquierdo en mecedora y empu&#241;amiento de ambas manos&#44; hernia umbilical grande&#44; hernia inguinal bilateral&#44; criptorquidia bilateral&#46; En sus primeros d&#237;as de vida se diagnostica adem&#225;s de hidronefrosis bilateral&#46; Se realiz&#243; ecocardiograma en donde se encontr&#243; yuxtaposici&#243;n aorto-cava a la derecha&#44; defecto de la tabicaci&#243;n atrioventricular tipo A de Rastelli&#44; con doble salida del ventr&#237;culo derecho con grandes arterias en situaci&#243;n de transposici&#243;n&#44; estenosis sub-pulmonar con gradiente m&#225;ximo de 45 mmHg&#44; conducto arterioso permeable peque&#241;o&#44; doble vena cava superior&#46; Se corrobora por caritipo 47&#44; XY&#44; &#43;13&#46; El paciente cursa sus primeras semanas de vida con estabilidad hemodin&#225;mica&#44; siendo egresado a su domicilio a las tres semanas de vida&#44; presentando a los tres meses de vida un cuadro de insuficiencia cardiaca congestiva que responde a manejo m&#233;dico hospitalario&#46; A los cinco meses presenta nuevo cuadro de insuficiencia cardiaca congestiva refractaria a tratamiento motivo de la defunci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">280 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cambios en la composici&#243;n corporal despu&#233;s de un programa de ejercicio de resistencia y suplementaci&#243;n con prote&#237;na en pacientes con insuficiencia cardiaca </span></p> <p class="elsevierStylePara">Pineda-Ju&#225;rez JJ Castillo-Mart&#237;nez L&#44; Orea-Tejeda A&#44; Cervantes-Gayt&#225;n R&#44; Ocampo-P&#233;rez JC&#44; Quiroz-Bautista KL&#44; Garc&#237;a-Vargas R&#44; Carrasco-Ort&#237;z O&#44; S&#225;nchez-Santill&#225;n R&#44; Navarro-Navarro A&#44; Col&#237;n-Ram&#237;rez E&#44; S&#225;nchez-Ram&#237;rez A&#44; S&#225;nchez-Ort&#237;z N&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Cl&#237;nica de Insuficiencia Cardiaca del Instituto Nacional de Ciencias M&#233;dicas y Nutrici&#243;n Salvador Zubir&#225;n&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La insuficiencia cardiaca &#40;IC&#41; es un s&#237;ndrome complejo que incluye alteraciones fisiol&#243;gicas&#44; neuro-hormonales y metab&#243;licas&#44; causando complicaciones como p&#233;rdida de masa libre de grasa y en ocasiones p&#233;rdida de peso&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Comparar los cambios en la composici&#243;n corporal y fuerza muscular de dos intervenciones&#58; un programa de ejercicio de resistencia durante seis semanas&#44; y otro en que se adicione al mismo programa de ejercicio&#44; suplemento de prote&#237;na&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Se realiz&#243; un ensayo cl&#237;nico aleatorio&#46; Se evaluaron medidas antropo- m&#233;tricas&#44; de composici&#243;n corporal mediante an&#225;lisis vectorial de impedancia bioel&#233;ctrica&#44; fuerza muscular por dinamometr&#237;a de mano y una evaluaci&#243;n diet&#233;tica tanto al inicio como al final del estudio&#46; Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos&#59; el Grupo 1 &#40;n &#61; 10&#41; llev&#243; un programa de ejercicio de resistencia y suplementaci&#243;n con 10 g&#47;d&#237;a de suplemento con amino&#225;cidos ramificados &#40;Amino 2000 BCAA&#41;&#44; mientras que al grupo 2 &#40;n &#61; 11&#41; s&#243;lo llevo el programa de ejercicio&#46; A los dos grupos se les proporcion&#243; una dieta individualizada m&#225;s su tratamiento m&#233;dico convencional para IC&#46; Ambos grupos se supervisaron en la realizaci&#243;n de los ejercicios &#40;estiramientos&#44; flexiones y contracciones&#41; alternadas con el uso de pesas&#44; barras y ligas&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Se observaron cambios significativos en el aumento de peso &#40;p &#61; 0&#46;04&#41; e IMC &#40;p &#61; 0&#46;04&#41; en el grupo 2&#59; y en el grupo 1 en la disminuci&#243;n de circunferencia de brazo &#40;p &#61; 0&#46;04&#41;&#44; un aumento de la fuerza muscular &#40;12&#37;&#41;&#59; adem&#225;s de una migraci&#243;n del vector hacia las elipses de tolerancia normales &#40;percentiles 50 y 75&#41; de 34&#37; a 67&#37;&#44; una disminuci&#243;n de la disnea &#40;71&#37; a 29&#37;&#41;&#44; de la intolerancia al dec&#250;bito &#40;71&#37; a 29&#37;&#41; y del edema &#40;75&#37; a 20&#37;&#41;&#46; La disminuci&#243;n de la fatiga se observ&#243; en ambos grupos &#40;87&#37; a 15&#37;&#41; y &#40;71&#37; a 29&#37;&#41;&#46; No se encontraron cambios significativos en la dieta en ninguno de los grupos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58; </span>El programa de ejercicio de resistencia m&#225;s la suplementaci&#243;n con amino&#225;cidos ramificados provoc&#243; mejor&#237;a en la composici&#243;n corporal&#44; mayor aumento en la fuerza muscular y en la disminuci&#243;n de s&#237;ntomas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">281</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n del efecto de un programa para mejorar la alimentaci&#243;n y aumentar la actividad f&#237;sica evaluado con pod&#243;metros en adultos mexicanos con factores de riesgo cardiovascular </span></p> <p class="elsevierStylePara">Castillo-Mart&#237;nez L&#44; Orea-Tejeda A&#44; Herrera L&#44; Pineda-Ju&#225;rez JA&#44; Col&#237;n-Ram&#237;rez E&#44; Guti&#233;rrez Rodr&#237;guez AE&#44; V&#225;zquez-Dur&#225;n M&#44; Utrera-Lagunas M&#44; Balderas-Mu&#241;oz K&#44; S&#225;nchez-Vidal G&#44; Olvera-Mayorga G&#44; Espinoza-Rosas S&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Cl&#237;nica de Insuficiencia Cardiaca del Instituto Nacional de Ciencias M&#233;dicas y Nutrici&#243;n Salvador Zubir&#225;n &#40;INCMNSZ&#41;&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>El ejercicio genera cambios en la composici&#243;n corporal&#58; aumento en la cantidad y velocidad del flujo sangu&#237;neo&#44; y en la utilizaci&#243;n del ox&#237;geno&#46; Adem&#225;s del ejercicio la dieta balanceada puede disminuir el riesgo cardiovascular&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar un programa de prevenci&#243;n cardiovascular en pacientes adultos con factores de riesgo cardiovascular&#44; que acudan a la consulta externa del INCMNSZ&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se reclutaron 45 pacientes de ambos sexos con dos o m&#225;s factores de riesgo cardiovascular&#44; los cuales fueron asignados aleatoriamente en dos grupos&#58; intervenci&#243;n &#40;n &#61; 22&#41; a los cuales se proporcion&#243; un plan de alimentaci&#243;n&#44; taller de orientaci&#243;n alimentaria y prescripci&#243;n de actividad f&#237;sica con uso de un pod&#243;metro para evaluar apego y un grupo control &#40;n &#61; 23&#41;&#44; que s&#243;lo recibi&#243; recomendaciones generales tanto alimentarias como de actividad f&#237;sica en un seguimiento a seis meses&#46; Se evalu&#243; la composici&#243;n corporal por bioimpedancia el&#233;ctrica&#44; fuerza muscular por dinamometr&#237;a y dieta por recordatorio de 24 horas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se encontr&#243; un cambio en la resistencia con un aumento en el grupo control &#40;2&#46;52&#37;&#41; y una disminuci&#243;n en el de intervenci&#243;n &#40;-3&#46;75&#37;&#41;&#44; la masa libre de grasa aument&#243; 3&#46;06 en el grupo de intervenci&#243;n y una disminuci&#243;n del -1&#46;59&#37; en el grupo control&#46; Adem&#225;s el consumo energ&#233;tico&#44; proteico y de sodio disminuyeron en el grupo de intervenci&#243;n &#40;-12&#37;&#44; -7&#46;2&#37; y 1&#46;5&#37;&#41; y aumentaron el grupo control &#40;36&#46;4&#37;&#44; 32&#46;8&#37; y 24&#46;5&#37;&#41;&#44; respectivamente&#46; En el grupo de intervenci&#243;n el n&#250;mero de pasos aumento significativamente de 4700 a 7000 por d&#237;a&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La aplicaci&#243;n del programa de alimentaci&#243;n y actividad f&#237;sica y el uso de pod&#243;metros tiene resultados positivos en la composici&#243;n corporal en pacientes con riesgo cardiovascular&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">282</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Consumo de fructosa y su asociaci&#243;n a hiperuricemia en pacientes con insuficiencia cardiaca </span></p> <p class="elsevierStylePara">S&#225;nchez-Ram&#237;rez A&#44; Castillo-Mart&#237;nez L&#44; Orea-Tejeda A&#44; Col&#237;n-Ram&#237;rez E&#44; Pineda-Ju&#225;rez JA&#44; V&#225;zquez-Duran M&#44; Olvera-Mayorga G&#44; Guti&#233;rrez-Rodr&#237;guez A&#44; Espinoza-Rosas S&#44; S&#225;nchez-Ort&#237;z NA&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Cl&#237;nica de Insuficiencia Cardiaca del Instituto Nacional de Ciencias M&#233;dicas y Nutrici&#243;n Salvador Zubir&#225;n&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> En los &#250;ltimos a&#241;os se ha descrito que la fructosa puede favorecer alteraciones metab&#243;licas&#44; como el aumento de purinas y de &#225;cido &#250;rico&#59; que en grandes cantidades inhibe la producci&#243;n de &#243;xido n&#237;trico en las c&#233;lulas endoteliales&#44; causando disfunci&#243;n endotelial&#44; hipertensi&#243;n glomerular y vasoconstricci&#243;n renal&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer si existe relaci&#243;n entre el consumo de alimentos con elevado contenido de fructosa adicionada o az&#250;cares totales y las concentraciones s&#233;ricas de &#225;cido &#250;rico en pacientes con insuficiencia cardiaca &#40;IC&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio observacional y transversal se reclut&#243; un total de 69 sujetos &#40;edad promedio 67&#46;7 &#177; 14&#46;8 a&#241;os&#41; de ambos sexos asistentes a la Cl&#237;nica de Insuficiencia Cardiaca del INCMNSZ&#46; Se evalu&#243; el consumo de bebidas endulzadas y de alimentos ricos en purinas mediante una frecuencia de alimentos y el contenido de micro y macronutrimentos&#44; as&#237; como de az&#250;cares totales de la dieta a trav&#233;s de un recordatorio de 24 horas&#46; Adem&#225;s se evalu&#243; la composici&#243;n corporal por impedancia bioel&#233;ctrica&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Del total de pacientes&#44; 43&#46;5&#37; tuvieron hiperuricemia y 73&#46;4&#37; consum&#237;an bebidas endulzadas&#46; Se observ&#243; que los sujetos que consum&#237;an bebidas endulzadas ten&#237;an mayor peso &#40;p <0 05 así como mayor consumo de sodio p y sacarosa <0 05 mayor frecuencia de pacientes con antihipertensivos p se encontró hiperuricemia 50 en los que consumían bebidas endulzadas comparados 23 5 no lo hacían aquellos tenían consumo dulces aminoácidos y vitamina b3 niacina también concentración líquido extracelular nitrógeno uréico comparación hiperuricémicos el análisis multivariado azúcares totales asoció or="1&#46;02&#44;" independientemente a las demás variables confusoras <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span>&#58; En pacientes con IC el consumo de bebidas endulzadas y de az&#250;cares totales de la dieta es un factor independiente que se asocia hiperuricemia adem&#225;s de aumento de peso y mayor consumo de sodio&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">283</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Adherencia al tratamiento ambulatorio en insuficiencia cardiaca descompensada </span></p> <p class="elsevierStylePara">Roggia R&#44; Oporto L&#44; DeGlee A&#44; Mercau G&#44; Chain S&#44; Luciardi H&#44; Ochoa V&#44; Maidana G&#44; Muntaner J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Centro Modelo de Cardiolog&#237;a &#40;CMC&#41;&#46; Tucum&#225;n - Argentina&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La insuficiencia cardiaca es una patolog&#237;a con alta prevalencia en nuestro medio y una importante tasa de re-internaci&#243;n&#46; Se ha se&#241;alado que uno de los factores determinantes para la re-internaci&#243;n de estos pacientes en unidad coronaria es la falta de adherencia al tratamiento&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer la tasa de abandono de la medicaci&#243;n ambulatoria de esta patolog&#237;a en pacientes que estuvieron internados en unidad coronaria con diagn&#243;stico de insuficiencia cardiaca descompensada &#40;ICD&#41;&#46; Identificar los factores determinantes del abandono de la medicaci&#243;n en estos pacientes&#46; Determinar qu&#233; medicaci&#243;n present&#243; la mayor tasa de abandono&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> En este estudio retrospectivo fueron incluidos de julio de 2009 a diciembre de 2010 todos los pacientes internados en unidad coronaria del CMC con diagn&#243;stico de ICD&#46; El n&#250;mero total de pacientes incluidos en esta muestra fue de 150 pacientes&#44; de cuyas historias cl&#237;nicas se obtuvo la informaci&#243;n del tratamiento ambulatorio con el que fueron dados de alta de nuestra instituci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De la muestra&#44; 60&#37; era de sexo masculino y 40&#37; femenino&#46; La edad promedio de la muestra fue 66 a&#241;os&#46; De los pacientes 68&#37; no abandonaron el tratamiento durante el periodo de seguimiento &#40;m&#237;nimo 18 meses&#41;&#46; En 32&#37; de los pacientes se registr&#243; abandono de la medicaci&#243;n&#46; Las causas m&#225;s frecuentes de abandono del tratamiento fueron el alivio sintom&#225;tico en 72&#37; de los casos&#44; olvido en la toma de medicaci&#243;n en 20&#37;&#44; la presentaci&#243;n de reacciones adversas en 5&#37; y finalmente el costo de la medicaci&#243;n en 3&#37; de los casos&#46; Fueron los diur&#233;ticos el tratamiento m&#225;s frecuentemente abandonado&#44; en 21&#37;&#59; los IECA en 18&#37;&#44; el AAS tambi&#233;n en 18&#37;&#44; los beta-bloqueantes en 13&#37;&#44; los anti-arr&#237;tmicos en 7&#37;&#44; y los ARA II en 6&#37; de los casos&#46; El total de otras causas representaron 17&#37; de los casos&#46; Fue en el grupo et&#225;reo entre 80 a 89 a&#241;os donde se comprob&#243; la mayor tasa &#40;31&#37;&#41; de abandono&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La prevalencia de pacientes con ICD que abandonaron la medicaci&#243;n preescrita al alta de unidad coronaria fue de 32&#37;&#46; La principal causa del abandono de la medicaci&#243;n fue en 72&#37; de los casos la mejor&#237;a sintom&#225;tica&#46; La medicaci&#243;n que m&#225;s frecuentemente abandonaron los pacientes fueron los diur&#233;ticos&#44; en 21&#37; de los casos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">284</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Incidencia de alteraciones de la funci&#243;n tiroidea durante la evoluci&#243;n de insuficiencia cardiaca cr&#243;nica estable </span></p> <p class="elsevierStylePara">Carrasco-Ortiz O&#44; Castillo-Mart&#237;nez L&#44; Orea-Tejeda A&#44; Navarro-Navarro A&#44; S&#225;nchez-Santill&#225;n R&#44; Utrera-Lagunas M&#44; Balderas-Mu&#241;oz K&#44; Col&#237;n-Ram&#237;rez E&#44; Pineda-Ju&#225;rez JA&#44; Dorantes-Garc&#237;a J&#44; Narv&#225;ez-David R&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Cl&#237;nica de Insuficiencia Cardiaca del Instituto Nacional de Ciencias M&#233;dicas y Nutrici&#243;n Salvador Zubir&#225;n&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Las hormonas tiroideas &#40;HT&#41; regulan el metabolismo cardiaco a trav&#233;s de m&#250;ltiples mecanismos&#44; sin embargo la repercusi&#243;n del eje hipot&#225;lamo-hip&#243;fisistiroides en la insuficiencia cardiaca no est&#225; bien definida&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar la incidencia de disfunci&#243;n tiroidea despu&#233;s de seis y 12 meses de seguimiento en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca &#40;IC&#41; cr&#243;nica y estable&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo y observacional en hombres y mujeres no embarazadas mayores de 18 a&#241;os&#44; con funci&#243;n tiroidea normal e insuficiencia cardiaca cr&#243;nica estable&#46; Se determinaron las concentraciones de&#58; hormona estimulante de tiroides &#40;TSH&#41;&#44; triyodotironina &#40;T3&#41; y tiroxina &#40;T4&#41; por inmuno-an&#225;lisis de quimioluminiscencia&#46; Se tomaron muestras basales&#44; a los seis meses y a un a&#241;o&#44; adem&#225;s se realiz&#243; un ecocardiograma basal y a los seis meses&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Completaron el seguimiento 55 pacientes &#40;edad media&#44; 65 &#177; 16&#41;&#44; 28 &#40;37&#46;3&#37;&#41; desarrollaron alg&#250;n tipo de alteraci&#243;n de las hormonas tiroideas&#58; T3 baja en 10 &#40;35&#46;7&#37;&#41;&#44; T4 baja en cinco &#40;17&#46;9&#37;&#41; e hipotiroidismo sub-cl&#237;nico en cinco &#40;17&#46;9&#37;&#41;&#46; Quienes desarrollaron alteraciones en las HT a los seis meses&#44; mantuvieron ese patr&#243;n al a&#241;o&#46; Los pacientes que desarrollaron alteraciones en las HT tuvieron una disminuci&#243;n significativa de la fracci&#243;n de expulsi&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo &#40;FEVI&#41; comparada con aquellos que las mantuvieron normales&#46; Ning&#250;n otro cambio en los par&#225;metros de la funci&#243;n cardiaca fue significativo </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La incidencia de distiroidismo en pacientes con insuficiencia cardiaca es elevada&#44; se asocia a empeoramiento de la FEVI y el deterioro de HT persiste al final del seguimiento&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">285 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efecto de la L citrulina en la funci&#243;n endotelial y ventricular en pacientes con insuficiencia cardiaca sist&#243;lica </span></p> <p class="elsevierStylePara">Balderas-Mu&#241;oz K&#44; Orea-Tejeda A&#44; Castillo-Mart&#237;nez L&#44; Infante O&#44; Utrera-Lagunas M&#44; Mart&#237;nez-Memije R&#44; S&#225;nchez-Vidal G&#44; Guti&#233;rrez-Rodr&#237;guez A&#44; V&#225;zquez-Duran M&#44; Col&#237;n-Ram&#237;rez E&#44; Monta&#241;o-Hern&#225;ndez P&#44; Becerra B&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Cl&#237;nica de Insuficiencia Cardiaca del Instituto Nacional de Ciencias M&#233;dicas y Nutrici&#243;n Salvador Zubir&#225;n&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El &#243;xido n&#237;trico &#40;ON&#41; se deriva de la arginina&#44; producto del metabolismo de la citrulina proveniente de intestino y se asume que mejora la funci&#243;n endotelial al aumentar las concentraciones de &#233;ste&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar el efecto de la suplementaci&#243;n con L-citrulina sobre&#58; clase funcional&#44; fracci&#243;n de expulsi&#243;n y funci&#243;n endotelial en pacientes con insuficiencia cardiaca sist&#243;lica&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se incluy&#243; un total de 19 pacientes con insuficiencia cardiaca sist&#243;lica compensada y tratamiento &#243;ptimo&#44; con edad promedio de 68&#46;4 a&#241;os&#44; en clase funcional NYHA I y II&#44; fracci&#243;n de expulsi&#243;n de ventr&#237;culo izquierdo &#40;FEVI&#41; de 22&#37; y ventr&#237;culo derecho &#40;FEVD&#41; de 32&#46;1&#37;&#46; Todos los pacientes recibieron suplementaci&#243;n con 3 g de L-citrulina v&#237;a oral al d&#237;a por cuatro meses&#44; registrando mediciones basales y finales de&#58; evaluaci&#243;n cl&#237;nica&#44; ventriculograf&#237;a radioisot&#243;pica en reposo y esfuerzo&#44; as&#237; como de fotopletismograf&#237;a&#44; que permite conocer cambios en la amplitud de la onda de flujo capilar&#44; valorada mediante el &#237;ndice TAM&#47;TT &#40;Tiempo de Amplitud M&#225;xima&#47;Tiempo Total de la curva&#41; y evaluar la funci&#243;n endotelial&#46; El an&#225;lisis de los resultados se hizo mediante U de Mann Whitney&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Despu&#233;s de la suplementaci&#243;n con citrulina se observ&#243; aumento de la FEVI de reposo de 25&#46;2&#37; &#40;21&#46;4&#37; a 26&#46;8&#37;&#41; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;018 y de la FEVD en esfuerzo de 22&#46;8&#37; &#40;30&#46;6 a 37&#46;6&#41;<span class="elsevierStyleItalic"> p</span> &#61; 0&#46;045&#44; la presi&#243;n arterial diast&#243;lica en el esfuerzo disminuy&#243; 7&#46;7&#37; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;05&#46; En cuanto a la fotopletismograf&#237;a&#44; el &#237;ndice TAM&#47;TT disminuy&#243; 27&#46;3&#37; &#40;27&#46;4 a 19&#46;9&#41; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0 001 en relación a la fevi de esfuerzo y fevd reposo también aumentaron 10 3 30 4 respectivamente aunque no fueron significativos respecto al estado clínico 66 los pacientes clase nyha ii cambiaron i 100 que estaban se mantuvieron misma</0></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La L-citrulina mejor&#243; significativamente la fracci&#243;n de expulsi&#243;n de ambos ventr&#237;culos en reposo y esfuerzo&#46; En la clase funcional &#40;NYHA&#41; hubo una mejor&#237;a en el estado cl&#237;nico y en la funci&#243;n endotelial&#44; por lo que puede ser un importante coadyuvante en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca sist&#243;lica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">286 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes con insuficiencia cardiaca tratados con sistema de contrapulsaci&#243;n externa sincronizada&#46; Experiencia de dos a&#241;os en nuestro centro </span></p> <p class="elsevierStylePara">Llamas-Esper&#243;n G&#44; Nu&#241;ez-Blanquet DI&#44; Casas-Ju&#225;rez UT&#44; Sandoval -Navarrete S&#44; Mariona-Montero V&#44; Sandoval-Rodriguez E&#44; Varela-Ortiz S&#44; Marmolejo-Hern&#225;ndez I&#44; Fuantos-Delgado MA&#44; Mu&#241;oz-Sandoval MR&#44; Espinosa-Garza&#44; Vacio-Olguin ME&#44; Ch&#225;vez-Mart&#237;nez R&#44; Loera-Pinales A&#44; Colin-Cortez H&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic"> Hospital Cardiol&#243;gica Aguascalientes&#44; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Reportar nuestra experiencia en dos a&#241;os&#44; con la utilizaci&#243;n de la contrapulsaci&#243;n secuencial externa como alternativa terap&#233;utica en pacientes con insuficiencia cardiaca&#46; valoraci&#243;n a tres meses&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Pacientes con insuficiencia cardiaca &#40;ICC&#41; todos con una FEVI <40 de cualquier etiología en clase funcional cf ii-iii la nyha a pesar tratamiento farmacológico óptimo quienes fueron sometidos terapia contrapulsación durante 35 sesiones una hora con el equipo cardiassist external counter pulsation p <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Se incluyeron 28 pacientes entre el periodo comprendido del 1 de abril de 2009 al 29 marzo de 2011 con criterios de ICC en CF II-IV de la NYHA quienes pese a contar con tratamiento farmacol&#243;gico &#243;ptimo continuaban con s&#237;ntomas&#46; De ellos&#44; 24 fueron hombres &#40;85&#46;7&#37;&#41;&#44; cuatro &#40;14&#46;3&#37;&#41; mujeres Rango de edad de 46 a 80 a&#241;os con una media de 64&#46;1 a&#241;os&#44; 22 pacientes &#40;78&#46;5&#37;&#41; la ICC es por cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; seis &#40;21&#46;5&#37;&#41; por cardiopat&#237;a hipertensiva y dos &#40;9&#37;&#41; por miocardiopat&#237;a dilatada de etiolog&#237;a no especificada&#46; Dieciocho &#40;64&#46;2&#37;&#41; con diabetes mellitus&#44; 21 con hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica &#40;75&#37;&#41;&#44; 17 &#40;60&#46;7&#37;&#41; con dislipidemia&#46; Todos los pacientes con tratamiento farmacol&#243;gico &#243;ptimo a dosis m&#225;ximas toleradas por cada paciente acorde a sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#46; Veinticinco se encontraban en CF III &#40;89&#46;2&#37;&#41; y los otros tres &#40;10&#46;8&#37;&#41; en clase II&#46; Una vez finalizado el periodo de tratamiento &#40;35 horas&#41;&#44; se realiz&#243; evaluaci&#243;n cl&#237;nica mediata y a tres meses con los siguientes resultados&#58; De los que se encontraban en CF III cinco pasaron a CF II y los 20 restantes a CF I de la NYHA&#46; De los CF II los tres pasaron a CF I&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Pocas alternativas terap&#233;uticas tenemos para tratar a estos pacientes que se vea reflejado incluso en su calidad de vida sobre todo en nuestro medio&#46; Dados nuestros resultados y a reserva de realizar valoraciones m&#225;s objetivas y exactas como el consumo m&#225;ximo de ox&#237;geno&#44; la pendiente VE&#47;VCO &#44; el pulso de ox&#237;geno&#44; etc&#46;&#44; es indudable el beneficio cl&#237;nico y por ende de calidad de vida&#59; por lo tanto&#44; consideramos que la contrapulsaci&#243;n secuencial externa es una excelente opci&#243;n para estos pacientes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">287</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efecto de la Ivabradina sobre la funci&#243;n endotelial en pacientes con insuficiencia cardiaca diast&#243;lica y derecha </span></p> <p class="elsevierStylePara">Orea-Tejeda A&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Balderas-Mu&#241;oz K&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Castillo-Mart&#237;nez L&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> S&#225;nchez-Vidal G&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Infante V&#225;zquez O&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Utrera-Lagunas M&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Mart&#237;nez-Memije R&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Becerra-Luna B&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Col&#237;n-Ram&#237;rez E&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> S&#225;nchez-Ort&#237;z NA&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Olvera-Mayorga G&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Dorantes-Garc&#237;a J&#44;1 Narv&#225;ez-David R&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span> <br/> <span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleItalic">Cl&#237;nica de Insuficiencia Cardiaca del Instituto Nacional de Ciencias M&#233;dicas y Nutrici&#243;n Salvador Zubir&#225;n&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46;<br/> </span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a ICh&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La Ivabradina es un agente inhibidor de corriente I&#40;f&#41; que ha probado su utilidad al reducir la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca sist&#243;lica y favorecer cambios en la funci&#243;n endotelial&#44; reducir la FC sin disminuir la contractilidad mioc&#225;rdica&#59; como parte del grupo de las bradinas al que pertenece&#44; puede mejorar la vasodilataci&#243;n pulmonar y sist&#233;mica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Evaluar el efecto de este medicamento sobre la funci&#243;n endotelial y flujo sangu&#237;neo perif&#233;rico a trav&#233;s de fotopletismograf&#237;a en pacientes con insuficiencia cardiaca diast&#243;lica y derecha&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se incluy&#243; un total de 13 pacientes con edad promedio 78&#46;1 &#177; 9&#46;2&#59; mujeres 76&#46;9&#37; y hombres 23&#46;1&#37;&#44; con diagn&#243;stico de insuficiencia cardiaca diast&#243;lica y derecha y tratamiento m&#233;dico &#243;ptimo&#46; Mediante fotopletismograf&#237;a se evalu&#243; la onda de flujo sangu&#237;neo en el dedo &#237;ndice&#44; tomando en cuenta la relaci&#243;n TAM&#47;TT &#40;Amplitud M&#225;xima Total&#47;Tiempo total de onda&#41; antes y despu&#233;s de isquemia inducida con manguido del bauman&#243;metro&#44; considerando 30 como valor normal&#46; Se realizaron mediciones basales y finales tras la administraci&#243;n de Ivabradina a dosis de hasta 7&#46;5 mg diarios durante cuatro meses&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En el grupo de estudio el TAM&#47;TT pre-isquemia antes de la intervenci&#243;n fue de 29&#46;1 &#177; 2&#46;2 y posterior a la intervenci&#243;n de 24&#46;3 &#177; 3&#46;2 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;05&#41;&#44; con un TAM&#47; TT posisquemia antes de la intervenci&#243;n de 30&#46;4 &#177; 2&#46;1 y despu&#233;s de la intervenci&#243;n de 23&#46;3 &#177; 2&#46;9 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;002&#41;&#46; La disminuci&#243;n de este &#237;ndice traduce un aumento del flujo perif&#233;rico&#44; en menor tiempo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La administraci&#243;n de Ivabradina tiene un efecto ben&#233;fico en la funci&#243;n endotelial&#44; la distribuci&#243;n y velocidad del flujo sangu&#237;neo perif&#233;rico&#44; y reflejar mejor&#237;a hemodin&#225;mica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">288</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Anticoagulaci&#243;n en la insuficiencia cardiaca&#46; Un estudio sobre riesgo-beneficio </span></p> <p class="elsevierStylePara">Lizalde J&#44; Cortina E&#44; Izaguirre R&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La prevalencia de la insuficiencia cardiaca &#40;ICC&#41; se ha incrementado&#59; una de sus principales complicaciones es la cardioembolia&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>El tratamiento con anticoagulantes orales &#40;ACO&#41; en la ICC&#44; se ha utilizado con la intenci&#243;n de prevenir la formaci&#243;n de trombos dentro de las cavidades cardiacas y de esta forma evitar la embolia cardiog&#233;nica&#59; sin embargo&#44; no existe evidencia suficiente para afirmar que el uso de los ACO en la poblaci&#243;n con FEVI menor de 35&#37;&#44; disminuya de forma significativa la prevalencia de complicaciones tromb&#243;ticas&#46; Tampoco existe evidencia de que el beneficio de los ACO sean superados por las complicaciones hemorr&#225;gicas derivadas&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58; </span>Demostrar que los pacientes con FEVI menor de 35&#37;&#44; en ritmo sinusal&#44; tienen menor prevalencia de complicaciones cardioemb&#243;licas al estar anticoagulados&#46; Establecer si el riesgo &#47; beneficio de la anticoagulaci&#243;n justifica la anticoagulaci&#243;n en los pacientes con fracci&#243;n de expulsi&#243;n menor de 35&#37;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se estudiaron 169 enfermos de la cl&#237;nica de anticoagulantes orales&#46; Se formaron dos grupos&#58; Grupo I&#58; integrado por enfermos con insuficiencia cardiaca &#40;FEVI <35 en ritmo sinusal con tratamiento anticoagulante oral grupo ii: integrado por enfermos insuficiencia cardiaca fevi <35 en ritmo sinusal sin tratamiento anticoagulante oral se registraron los eventos cardioembólicos y hemorrágicos ambos grupos así como otras variables clínicas ecocardiográficas p <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La causa m&#225;s frecuente de insuficiencia cardiaca fue la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;45&#37;&#41;&#46; El tratamiento con ACO fue m&#225;s frecuente en los pacientes con miocardiopat&#237;a periparto y secundaria a antrac&#237;clicos&#44; de los cuales 87&#37; recibieron tratamiento con ACO&#46; La incidencia de eventos cardioemb&#243;licos en los pacientes no anticoagulados fue de 14&#46;3&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 2&#46;8&#37; de pacientes anticoagulados&#44; con un RR de 5&#46;75 &#40;IC 1&#46;2 - 26&#46;1&#41; y una p&#61;0&#46;012 por Chi cuadrada&#46; Se presentaron 2 episodios de hemorragia mayor &#40;2&#46;8&#37;&#41; en los pacientes anticoagulados&#44; que no tuvieron significancia estad&#237;stica&#46; La presencia de contraste espont&#225;neo &#40;CE&#41; se asoci&#243; con mayor riesgo de EVC&#59; 35&#37; de los pacientes con CE presentaron EVC <span class="elsevierStyleItalic">vs </span>7&#37; en los que no lo ten&#237;an &#40;OR 7&#46;27&#46; IC 2&#46;07- 25&#41; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0 001 el uso de aspirina no disminuyó la incidencia evc</0></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En los pacientes con ICC&#44; los ACO demostraron una disminuci&#243;n significativa en la incidencia de EVC isqu&#233;mico sin incrementar las complicaciones hemorr&#225;gicas&#46; Est&#225; indicado el uso de ACO en la insuficiencia cardiaca &#40;FEVI &#60; 35&#37;&#41;&#44; a&#250;n cuando no tengan otro factor de riesgo para cardioembolia&#46; La presencia de contraste espont&#225;neo es una indicaci&#243;n precisa para el tratamiento con ACO en la ICC&#46; Independientemente de la FEVI&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">289 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efecto de los &#225;cidos grasos omega-3 sobre el perfil de l&#237;pidos&#44; frecuencia cardiaca y trastornos del ritmo en pacientes con insuficiencia cardiaca </span></p> <p class="elsevierStylePara">S&#225;nchez-Vidal G&#44; Castillo-Mart&#237;nez L&#44; Orea-Tejeda A&#44; Balderas-Mu&#241;oz K&#44; Utreras-Lagunas M&#44; Col&#237;n-Ram&#237;rez E&#44; Guti&#233;rrez-Rodr&#237;guez A&#44; V&#225;zquez-Dur&#225;n M&#44; Narv&#225;ez-David R&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Cl&#237;nica de Insuficiencia Cardiaca del Instituto Nacional de Ciencias M&#233;dicas y Nutrici&#243;n Salvador Zubir&#225;n&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span>&#58; Se ha reportado que la insuficiencia cardiaca puede desencadenar trastornos en la conducci&#243;n o del ritmo cardiaco&#44; como precursores de muerte s&#250;bita cardiaca&#46; Se ha sugerido que la ingesta moderada de &#225;cidos grasos poliinsaturados omega-3 &#40;AGPI n-3&#41; puede disminuir el riesgo de muerte como consecuencia del efecto regulador que estos &#225;cidos grasos ejercen sobre las propiedades el&#233;ctricas del miocardio&#46; Existen pocos estudios en pacientes con insuficiencia cardiaca &#40;IC&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar el efecto de los &#225;cidos grasos omega-3 sobre la frecuencia cardiaca trastornos del ritmo y el perfil de l&#237;pidos de pacientes con IC&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Ensayo cl&#237;nico controlado comparando dos grupos&#58; con suplementaci&#243;n de 3g&#47;d&#237;a de AGPI n-3 &#40;Grupo Experimental&#41;&#44; y un grupo sin suplementaci&#243;n &#40;Grupo Control&#41; en un seguimiento de seis meses&#46; Se realiz&#243; un perfil de l&#237;pidos&#44; monitoreo electrocardiogr&#225;fico de 24 horas &#40;holter&#41;&#44; toma de presi&#243;n arterial y evaluaci&#243;n de eventos adversos&#44; as&#237; como hospitalizaciones y defunciones&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Se incluyeron 28 pacientes&#58; 16 en el grupo experimental y 12 en el grupo control&#46; La edad promedio de los pacientes fue de 65&#46;3 &#177; 8&#46;7 en el grupo experimental y de 69&#46;3 &#177; 11&#46;8 en el grupo control&#44; la mayor&#237;a fueron del sexo masculino&#46; Despu&#233;s del seguimiento se encontr&#243; que en el grupo experimental hubo un aumento en el colesterol HDL &#40;16&#37;&#41; comparado con una disminuci&#243;n en el grupo control &#40;-18 &#37;&#41;&#44; la diferencia entre grupos fue estad&#237;sticamente significativa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;001&#41;&#44; en el grupo experimental se observ&#243; una mayor disminuci&#243;n de triglic&#233;ridos &#40;-8&#46;4 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> -0&#46;12&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;3&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se encontr&#243; una reducci&#243;n de la frecuencia cardiaca &#40;-1&#46;4&#37;&#41; &#40;p &#61; 0&#46;04&#41;&#44; comparado con un aumento &#40;23&#37;&#41; en el grupo control con una diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;04&#41;&#46; En los sujetos del grupo control los complejos ventriculares prematuros desaparecieron en 8&#46;3&#37;&#44; mientras que en el grupo Omega-3 en 26&#46;7&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;22&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; los efectos adversos encontrados fueron leves&#44; como diarrea&#44; gusto y olor a pescado&#44; n&#225;useas&#44; los cuales desaparecieron en aproximadamente una semana y en ning&#250;n caso obligaron a interrumpir el tratamiento&#46; No se registraron hospitalizaciones&#44; ni defunciones en ninguno de los dos grupos&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La suplementaci&#243;n con AGPI n-3 en pacientes con IC puede disminuir la frecuencia cardiaca y aumentar el colesterol HDL factores de mejor pron&#243;stico en pacientes con IC&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">290</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#193;ngulo de fase como marcador de mal pron&#243;stico en insuficiencia cardiaca cr&#243;nica </span></p> <p class="elsevierStylePara">Col&#237;n E&#44; Castillo L&#44; Orea A&#44; Guti&#233;rrez A&#44; V&#225;zquez M&#44; Balderas K&#44; S&#225;nchez G&#44; Utrera M&#44; Monta&#241;o P&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Cl&#237;nica de Insuficiencia Cardiaca Instituto Nacional de Ciencias M&#233;dicas y Nutrici&#243;n Salvador Zubir&#225;n&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El &#225;ngulo de fase &#40;AF&#41; describe la fase de cambio entre la corriente y el voltaje que resulta de la propiedad electroqu&#237;mica de la membrana celular al recibir una corriente el&#233;ctrica&#46; Un &#225;ngulo de fase bajo sugiere menor integridad celular&#44; mientras que uno alto sugiere mayor cantidad de membranas celulares intactas&#46; El AF tambi&#233;n ha sido interpretado como un indicador de distribuci&#243;n de agua entre los espacios extra e intra celular&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Estudiar el valor pron&#243;stico del AF derivado de la impedancia bioel&#233;ctrica en pacientes con insuficiencia cardiaca &#40;IC&#41;&#44; independientemente de otros indicadores de mal pron&#243;stico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo en 389 pacientes que acuden a la Cl&#237;nica de Insuficiencia Cardiaca del Instituto Nacional de Ciencias M&#233;dicas y Nutrici&#243;n SZ&#46; Se recab&#243; informaci&#243;n en todos ellos sobre indicadores cl&#237;nicos&#44; bioqu&#237;micos&#44; ecocardiogr&#225;ficos&#44; antropom&#233;tricos y de composici&#243;n corporal&#44; incluyendo &#225;ngulo de fase &#40;AF&#41; por el m&#233;todo de impedancia bioel&#233;ctrica&#46; Se construyeron cuartiles para el AF y de acuerdo a &#233;stos los pacientes se clasificaron en cuatro grupos&#58; 1&#41; <4 2º 2 4 - 9º 3 5 0º 6º y 8805 7º el criterio de desenlace fue la mortalidad por todas las causas a tres años se realizó un análisis sobrevida método kaplan-meier regresión cox para estimar riesgos relativos ajustados los predictores muerte</4></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Los pacientes ubicados por debajo del percentil 25 de AF &#40; <4 2º tuvieron significativamente menor imc y fuerza muscular así como concentraciones más bajas de hemoglobina una mayor proporción pacientes en clase funcional nyha iii con insuficiencia renal el análisis sobrevida entre los grupos af mostró que aquellos ubicados por arriba del percentil 75 8805 5 7º ésta fue peor conforme disminuía p <0 001 <span class="elsevierStyleBold">&#46; </span>En el an&#225;lisis de regresi&#243;n de Cox se encontr&#243; que los pacientes con AF <4 2º tuvieron mayor riesgo de morir rr: 3 08 ic 1 06 - 8 99 comparados con aquellos af 8805 5 7º ajustando por edad hemoglobina y diabetes</4> </0> </4></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#46;</span> Un AF disminuido se asoci&#243; con marcadores de desnutrici&#243;n&#44; tales como menor IMC&#44; fuerza muscular y hemoglobina&#44; as&#237; como con peor clase funcional y mayor presencia de insuficiencia renal&#46; Ajustando por edad&#44; hemoglobina y diabetes&#44; un AF <4 2 mostró ser un predictor independiente de mortalidad por todas las causas a tres años en pacientes con ic p <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">291</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Utilidad de la cartograf&#237;a electro-anat&#243;mica tridimensional para la ablaci&#243;n de Haz de Kent Derecho </span></p> <p class="elsevierStylePara">Mart&#237;nez K&#44; G&#243;mez S&#44; Escalante AC&#44; G&#243;mez I&#44; S&#225;nchez J&#44; Molina L&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Unidad Mixta de Electrofisiolog&#237;a Cardiaca de la UNAM&#59; Hospital General de M&#233;xico&#46; Ing&#46; Biom&#233;dico&#44; St&#46; Jude Medical-M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>Los paroxismos de taquicardia supra-ventricular con onda delta en electrocardiograma&#44; integran el s&#237;ndrome de Wolff Parkinson White &#40;W-P-W&#41;&#46; La loca- lizaci&#243;n m&#225;s frecuente de las v&#237;as accesorias &#40;haz de Kent&#41; es la pared libre izquierda en un 60&#37;&#44; las posteroseptales&#44; 25&#37; y las de la pared libre derecha s&#243;lo 15&#37;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Demostrar la utilidad de los sistemas de cartograf&#237;a electrogramas intracavitarios&#44; LocaLisa y EnSite-NaVx para la localizaci&#243;n de la inserci&#243;n atrial del haz de Kent derecho&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> En la Unidad Mixta de Electrofisiolog&#237;a Cardiaca de la UNAM en el Hospital&#46; General de M&#233;xico con el uso de mapeo electro-anat&#243;mico con electrocardiogramas intracavitarios&#44; LocaLisa y EnSite-NaVx para la localizaci&#243;n anat&#243;mica de las v&#237;as accesorias derechas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>En el periodo entre 1999 y 2011 se realizaron 109 ablaciones de haz Kent derecho&#46; S&#243;lo con electrogramas intracavitarios&#44; se hicieron 79 &#40;72&#37;&#41;&#46; Despu&#233;s de 2007 se utiliz&#243; el sistema &#34;Loca-Lisa&#34; en 23 pacientes &#40;22&#37;&#41; y a partir de noviembre del 2010 hemos realizado siete casos &#40;6&#37;&#41; con el equipo EnSite NaVx&#46; El porcentaje de fracasos con registros intracavitarios exclusivamente fue de 29&#37;&#44; con LocaLisa 35&#37; y con EnSite NaVx&#44; 0&#37;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>A diferencia del anillo mitral&#44; el tricusp&#237;deo es mal definido y no tiene un soporte cartilaginoso tan r&#237;gido como el izquierdo&#46; Adem&#225;s&#44; en el septo atrial derecho se encuentran estructuras fundamentales del sistema de conducci&#243;n&#58; nodo AV&#44; haz de His&#44; el piso del triangulo de Koch y el ostium del seno coronario&#46; Est&#225; descrito que a diferencia de las v&#237;as izquierdas&#44; los haces de Kent derechos pueden tener inserciones atriales lejanas del anillo tricusp&#237;deo&#46; Debido a este hecho la ablaci&#243;n de los haces accesorios izquierdos es mucho m&#225;s sencilla tanto por lesi&#243;n de la conexi&#243;n ventricular como de la atrial&#44; ya que ambas est&#225;n muy cerca del anillo mitral&#44; mientras que las del lado derecho tienen una doble dificultad&#58; la proximidad del sistema normal de conducci&#243;n y la lejan&#237;a del anillo tricusp&#237;deo&#46; De ah&#237; que el uso de cart&#243;grafos electro anat&#243;micos marque una diferencia significativa en el &#233;xito de las ablaciones&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Aunque el uso de cart&#243;grafos electro anat&#243;micos modernos implique un mayor costo&#44; el porcentaje de &#233;xito para las ablaciones de las v&#237;as derechas justifican el gasto&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">292 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hallazgos radiol&#243;gicos en generador de marcapasos definitivos con datos de agotamiento del generador </span></p> <p class="elsevierStylePara">Leal-Ortiz GE&#44; Valderrama-De Le&#243;n R&#44; Guevara-Valdivia ME&#44; Aguilar-Mart&#237;nez C&#44; Arenas-D&#237;az JPR&#44; Mart&#237;nez-&#193;lvarez JC&#44; Hern&#225;ndez-Lara J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Electrofisiolog&#237;a y Estimulaci&#243;n Cardiaca&#46; UMAE Hospital de Especialidades Dr&#46; Antonio Fraga Mouret&#46; Centro M&#233;dico Nacional La Raza&#44; IMSS M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Determinar los hallazgos radiol&#243;gicos encontrados en la pila de los marcapasos definitivos en la etapa de reemplazo electivo por agotamiento de la pila&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Se realiz&#243; un estudio descriptivo&#44; transversal en pacientes de la consulta externa de Cl&#237;nica de Marcapasos y del Servicio de Cardiolog&#237;a Cl&#237;nica&#46; Se incluyeron a los pacientes con marcapaso definitivo que presenten etapa de cambio electivo de la pila por agotamiento&#44; tom&#225;ndose radiograf&#237;a de t&#243;rax con visualizaci&#243;n del generador del dispositivo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se revisaron 1600 pacientes&#44; 99 se encontraban en etapa de cambio electivo de generador&#46; Cincuenta y cuatro pacientes cumplieron criterios de inclusi&#243;n&#44; 25 mujeres &#40;46&#46;2&#37;&#41; y 29 hombres &#40;53&#46;7&#37;&#41; con una media de edad de 70&#46;55 a&#241;os &#40;edad m&#237;nima de 34 a&#241;os y m&#225;xima de 92 a&#241;os&#41;&#46; El tipo de marcapaso implantado en 61&#46;1&#37; fue unicameral en modo VVI y 38&#46;8&#37; bicameral en modo DDD&#46; Se encontraron una zona radiotransparente en 38 pacientes &#40;70&#46;3&#37;&#41; con generador agotado y sin defecto radiol&#243;gico en 16 &#40;29&#46;6&#37;&#41; con generador agotado&#46; S&#243;lo en un paciente con generador funcional se identific&#243; zona radiotransparente en la pila&#46; Al comparar el n&#250;mero de pacientes que presentaron radiograf&#237;a anormal con agotamiento de generador&#44; en contraste con aquellos sin agotamiento de generador y que no presentaron alteraciones radiogr&#225;fica&#44; se encontr&#243; a trav&#233;s de un an&#225;lisis de <span class="elsevierStyleItalic">Ji cuadrada</span> una <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;05 con un riesgo relativo de 1&#46;8&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#46;</span> Los pacientes portadores de marcapaso definitivo que presentan una zona de radio transparencia en la zona de la pila como alteraci&#243;n radiol&#243;gica es sugestiva de agotamiento de la bater&#237;a del generador de marcapaso definitivo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig2.jpg"/></p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">293</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Monitoreo Holter de 24 horas en mujeres con palpitaciones&#46; &#191;Vale la pena la realizaci&#243;n del mismo a todas las pacientes&#63; Resultados y experiencia de nuestro centro </span></p> <p class="elsevierStylePara">Llamas-Esper&#243;n G&#44; Espinoza-Garza E&#44; Mariona-Montero VA&#44; Sandoval-Navarrete S&#44; Varela-Ortiz S&#44; Loera-Pinales A&#44; Fuantos-Delgado ML&#44; Mu&#241;oz-Sandoval MR&#44; Nu&#241;ez-Blanquet DI&#44; Vacio-Olgu&#237;n ME&#44; Ch&#225;vez R&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Cardiol&#243;gica Aguascalientes&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Valorar la utilidad de solicitar el monitoreo Holter de 24 horas a todos los pacientes del sexo femenino que presentan como s&#237;ntoma principal palpitaciones&#44; en el periodo comprendido del 1 de enero de 2009 al 31 de enero de 2011&#44; en el Hospital Cardiol&#243;gica Aguascalientes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Todas las pacientes que fueron vistas por la consulta externa cuyo s&#237;ntoma principal fueron las palpitaciones y se les solicit&#243; monitoreo Holter de 24 horas&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se realizaron 369 holters&#46; Las mujeres tuvieron un rango de edad de los </p> <p class="elsevierStylePara">12 a los 84 a&#241;os&#44; con una media de 42&#46;4 a&#241;os&#46; De estos&#44; 175 &#40;47&#46;4&#37;&#41; resultaron normales y 194 &#40;52&#46;6&#37;&#41; presentaron alg&#250;n trastornos del ritmo los cuales describimos a continuaci&#243;n&#58; 24 &#40;12&#46;3&#37;&#41; con fibrilaci&#243;n auricular parox&#237;stica &#40;todas mayores de 60 a&#241;os&#41;&#44; s&#237;ndrome de Taquicardia-Bradicardia 19 &#40;9&#46;8&#37;&#41; &#40;todas mayores de 65 a&#241;os&#41;&#44; taquicardias supra-ventriculares 51 &#40;26&#46;2&#37;&#41; &#40;45&#44; 88&#46;2&#37; menores de 40 a&#241;os&#41;&#44; extra-sistolia ventricular frecuente 59 &#40;30&#46;4&#37;&#41; &#40;todas en el rango de los 30 a 55 a&#241;os&#41;&#44; disautonom&#237;a 23 &#40;11&#46;8&#37;&#41; &#40;todas menores de 35 a&#241;os&#41;&#44; otras 20 &#40;10&#46;3&#37;&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En base a nuestros resultados consideramos que en mayores de 50 a&#241;os con mucha probabilidad encontraremos alguna patolog&#237;a subyacente causante de la sintomatolog&#237;a&#46; Debajo de esta edad&#44; a&#250;n a pesar de que hay una disminuci&#243;n significativa de monitoreos patol&#243;gicos&#44; tampoco no es nada despreciable la prevalencia de alguna arritmia&#46; Por lo cual&#44; consideramos que es importante el no despreciar a este grupo demogr&#225;fico de pacientes ya que en un gran porcentaje tiene una etiolog&#237;a causal&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">294 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Factores psicol&#243;gicos preoperatorios en pacientes tributarios a marcapaso definitivo </span></p> <p class="elsevierStylePara">Le&#243;n N&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Sainz S&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Hern&#225;ndez A&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Figueroa C&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> G&#243;mez S&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> S&#225;nchez J&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Luis Molina&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span> <br/> <span class="elsevierStyleSup"> 1</span><span class="elsevierStyleItalic">Unidad de Cardiolog&#237;a Conductual del Hospital General de M&#233;xico &#40;HGM&#41;&#46; Facultad de Estudios Superiores Zaragoza&#44; UNAM&#46;<br/> </span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">Laboratorio de Arritmias&#44; UNAM&#44; HGM&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La cirug&#237;a constituye un potente factor de estr&#233;s que depende de la hospitalizaci&#243;n&#44; la enfermedad&#44; y todo lo que esto implica&#46; Lo anterior repercute en la escala de evaluaci&#243;n de calidad de vida en sus diferentes dominios&#58; limitaciones f&#237;sicas&#44; s&#237;ntomas&#44; frecuencia&#44; severidad&#44; cambios a trav&#233;s del tiempo&#44; auto-eficacia&#44; e interferencia social&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El estado funcional se obtiene de la sumatoria de limitaciones f&#237;sicas&#44; frecuencia y severidad de los s&#237;ntomas&#46; El resumen cl&#237;nico es la sumatoria del estado funcional&#44; la calidad de vida e interferencia social&#46; En ambos casos&#44; cuanto mayor sea el puntaje&#44; la calidad de vida es mejor&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Cuantificar los niveles de ansiedad&#44; depresi&#243;n y la calidad de vida preoperatoria de los pacientes tributarios a marcapaso definitivo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Estudio transversal&#44; descriptivo&#46; Se analiz&#243; una muestra no probabil&#237;stica de ocho pacientes internos del Hospital General de M&#233;xico seleccionados al azar&#44; candidatos a la colocaci&#243;n de marcapasos definitivo en la Unidad de Arritmias de la UNAM en el mismo hospital&#46; Se utilizaron los siguientes instrumentos&#58; Escala de Ansiedad y Depresi&#243;n Hospitalaria &#40;HADS&#41; y el Cuestionario Calidad de Vida Relacionada con la Salud &#40;CCV&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De la muestra&#44; 75&#37; fueron hombres de 46 a 84 a&#241;os de edad&#59; 62&#46;5&#37; sab&#237;an leer y escribir&#44; 12&#46;5&#37; termin&#243; primaria y 25&#37; preparatoria&#46; En relaci&#243;n al CCV el puntaje en el estado funcional fue de 76&#47;100 y en el resumen cl&#237;nico de 71&#47;100&#59;<span class="elsevierStyleBold"> </span>12&#46;5&#37; puntu&#243; ansiedad moderada &#40;tres a ocho puntos&#41;&#44; 25&#37; severa &#40;&#8805;9 puntos&#41; y 62&#46;5&#37; no tuvo&#44; 62&#46;5&#37; puntu&#243; depresi&#243;n moderada &#40;dos a seis puntos&#41;&#44; 12&#46;5&#37; severa &#40;&#8805;7 puntos&#41; y 25&#37; no tuvo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Los resultados de este estudio ponen en evidencia la presencia de depresi&#243;n y ansiedad en los pacientes sometidos a este procedimiento&#46; Proponemos realizar un protocolo de intervenci&#243;n psicol&#243;gica pre&#44; trans y posoperatorio as&#237; como intervenciones interdisciplinarias para el manejo integral del paciente con enfermedades cardiovasculares&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">295</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Modulaci&#243;n del sustrato de muerte s&#250;bita mediante ablaci&#243;n lineal para control de arritmias ventriculares graves en pacientes con miocardiopat&#237;a isqu&#233;mica y no isqu&#233;mica&#58; simplificando la t&#233;cnica para reducir los riesgos y complicaciones </span></p> <p class="elsevierStylePara">Tauber PE&#44; Pesce RA&#44; Valero E&#44; Mansilla MV&#44; Corbalan R&#44; Maidana G&#44; Cha&#237;n S&#44; Ortopan C&#44; Muntaner J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Centro Modelo de Cardiolog&#237;a&#46; Servicio de Arritmias e Insuficiencia Cardiaca&#46; San Miguel de Tucum&#225;n&#46; Argentina&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La ablaci&#243;n basada en el mapeo del sustrato no ha sido a&#250;n bien caracterizada y su correcta aplicaci&#243;n puede mejorar los resultados disminuyendo los riesgos y complicaciones cuando se la compara con t&#233;cnicas cl&#225;sicas de mapeo por encarrilamiento&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> No recurrencia de arritmias ventriculares graves hasta los tres meses de seguimiento&#46; Modulaci&#243;n del sustrato mediante ablaci&#243;n lineal guiada por mapeo de electrogramas &#40;EGM&#41;&#46; Caracterizaci&#243;n de los EGM considerados exitosos de ablaci&#243;n&#46; Evaluaci&#243;n de la funci&#243;n del VI posablaci&#243;n y CF NYHA&#46; Tiempo de procedimiento&#46; Correlaci&#243;n entre EGM y mapeo por encarrilamiento y latencia&#46; Correlaci&#243;n de los resultados con la nueva clasificaci&#243;n de arritmias ventriculares&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se incluyeron cinco pacientes de ambos sexos mayores de 18 a&#241;os con arritmias ventriculares graves &#40;TV&#47;FV&#41; de alto riesgo para mapeo por inducci&#243;n&#44; se realiz&#243; modulaci&#243;n&#47;ablaci&#243;n epic&#225;rdica o endoc&#225;rdica guiada por EGM&#44; utilizando s&#243;lo dos cat&#233;teres&#46; De los cinco pacientes&#58; uno isqu&#233;mico&#44; dos chag&#225;sicos&#44; uno con TV&#47; FV primaria y uno con TV idiop&#225;tica con variado deterioro de la funci&#243;n del VI&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; Se realiz&#243; estad&#237;stica descriptiva para caracterizar la poblaci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La ablaci&#243;n fue en 80&#37; endoc&#225;rdica y 20&#37; epic&#225;rdica&#44; se aplicaron promedio 11&#46;6 lesiones lineales&#44; se pudo caracterizar los EGM del sustrato&#46; No hubo recurrencia de arritmias ventriculares graves ni complicaciones&#44; con tiempo promedio de 83 minutos&#59; no se vio empeoramiento de la CF NYHA ni FEy&#46; Se observ&#243; una buena correlaci&#243;n retrospectiva entre los EGM y los criterios de encarrilamiento y pudo correlacionarse los resultados con la clasificaci&#243;n de arritmias ventriculares propuesta por Garfinkel y colaboradores&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La modulaci&#243;n&#47;ablaci&#243;n del sustrato guiada por una correcta caracterizaci&#243;n de los EGM es una t&#233;cnica r&#225;pida&#44; segura y con alta tasa de &#233;xito que no deteriora la funci&#243;n del VI&#46; Limitaciones&#58; Dado la escasa poblaci&#243;n incluida en este trabajo es necesario evaluar a mayor escala esta t&#233;cnica&#46; Por este motivo se continuar&#225; incluyendo pacientes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">296</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevalencia de la exteriorizaci&#243;n de marcapasos definitivos en el servicio de electrofisiolog&#237;a cardiaca&#58; Seguimiento a cinco a&#241;os </span></p> <p class="elsevierStylePara">Arguello-Hurtado M&#44; Leal-Ortiz GE&#44; Guevara-Valdivia ME&#44; Aguilar C&#44; Valderrama-de Le&#243;n R&#44; Hern&#225;ndez-Lara J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Electrofisiolog&#237;a y Estimulaci&#243;n Cardiaca&#46; UMAE Hospital de Especialidades Dr&#46; Antonio Fraga Mouret&#46; Centro M&#233;dico Nacional La Raza&#44; IMSS M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Establecer la prevalencia de<span class="elsevierStyleBold"> </span>exteriorizaci&#243;n<span class="elsevierStyleBold"> </span>de marcapasos de los pacientes a quienes se les coloc&#243; un marcapasos en el servicio de Electrofisiolog&#237;a y Estimulaci&#243;n Cardiaca del Hospital de Especialidades del Centro M&#233;dico Nacional La Raza Dr&#46; Antonio Fraga Mouret del IMSS en el periodo comprendido de septiembre del a&#241;o 2005 a septiembre del a&#241;o 201 y determinar la frecuencia de factores de riesgos descritos en la literatura&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio de tipo transversal&#44; descriptivo&#44; as&#237; como anal&#237;tico observacional&#44; trasversal&#44; retrospectivo&#44; de casos controles&#46; Se realiz&#243; el c&#225;lculo de medidas de tendencia central &#40;media&#44; mediana y moda&#41;&#44; as&#237; como pruebas de <span class="elsevierStyleItalic">Ji cuadrada</span>&#44; test de Fisher y raz&#243;n de Momios&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De septiembre de 2005 a septiembre de 2010 seleccionamos 83 casos&#44; de estos 46 casos cumpl&#237;an con los criterios de inclusi&#243;n&#46; La edad promedio fue de 71 a&#241;os y sexo masculino&#46; Se encontraron en clase funcional I o II&#46; Ninguno de los factores de riesgos y el tipo de t&#233;cnica quir&#250;rgica presento significancia estad&#237;stica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La prevalencia fue del 2&#46;6 exteriorizaciones por cada 100 pacientes a los que se implanta un marcapasos&#46; Ninguno de los factores de riesgos descritos se encuentra presente como causa de exteriorizaci&#243;n&#46; El an&#225;lisis de la t&#233;cnica quir&#250;rgica utilizada puede ser un factor importante en este proceso por lo que se necesitan estudios posteriores&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">297</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Propuesta de algoritmo para decidir tipo y sito de estimula cion idonea guidado por ecocardiografia &#40;</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Speckle Tracking</span></span><span class="elsevierStyleBold">&#41; en pacientes con marcapaso definitivo </span></p> <p class="elsevierStylePara">Guti&#233;rrez Perucho Ernesto&#44; Navarrete Gaona R&#46;&#44;Picco Kuri S&#46;&#44;Zamora Muci&#241;o A&#46;&#44; Gutierrez Alvarez R&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Cl&#237;nica Cardiol&#243;gica Guerrero&#44; e&#46; zapata 24&#44; centro&#44; iguala&#44; gro&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara">La estimulaci&#243;n apical del ventr&#237;culo derecho &#40;VD&#41; con marcapaso definitivo produce disincron&#237;a intraventricular regional y la estimulaci&#243;n en el tracto de salida del VD &#40;TSVD&#41; produce mayor disfunci&#243;n diast&#243;lica y dilataci&#243;n del atrio izquierdo comparado con la estimulaci&#243;n apical&#46; De esto se deduce que no hay un sitio y un tipo de estimulaci&#243;n ideal para todos los pacientes y que cada uno responde de manera individual&#44; por lo que proponemos el siguiente algoritmo guiado por im&#225;genes param&#233;tricas con <span class="elsevierStyleItalic">Speckle Tracking</span> ecocardiogr&#225;ficas&#44; obtenidas durante el implante del marcapaso en diferentes sitios de estimulaci&#243;n ventricular &#40;APEX&#44; TSVD&#44; Septun alto y seno coronario&#41;&#44; con el objetivo de definir la modalidad m&#225;s adecuada para el paciente en cuesti&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig3.jpg"/></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">298 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correlaci&#243;n entre prueba de esfuerzo positiva en la etapa de recuperaci&#243;n y lesiones coronarias demostrables angiogr&#225;ficamente </span></p> <p class="elsevierStylePara">Vald&#233;s-Becerril G&#44; Izeta-Guti&#233;rrez A&#44; Paez-Lizarraga L&#44; Guti&#233;rrez-Leonard H&#44; Blazquez-Cruz MR&#44; Cortez-Benitez A&#44; Barrios-Nani R&#44; Echegaray-Trellez A&#44; Vargas-Aquino H&#44; Rodr&#237;guez-Regino M&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Central Militar&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La cardiopat&#237;a isqu&#233;mica se diagnostica cl&#225;sicamente a trav&#233;s de la historia cl&#237;nica y electrocardiograma tanto en reposo como en esfuerzo&#46; En la prueba de esfuerzo&#44; el valor pron&#243;stico de la depresi&#243;n del ST limitado a la fase de recuperaci&#243;n&#44; es ya conocido&#59; sin embargo&#44; no se ha descrito expresamente la correlaci&#243;n de esta con lesiones coronarias por angiograf&#237;a&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Demostrar que la correlaci&#243;n que existe entre las pruebas de esfuerzo positivas en la etapa de recuperaci&#243;n y las lesiones coronarias angiogr&#225;ficamente demostrables es baja y poco significativa&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Se estudiaron pacientes del Hospital Central Militar&#44; quienes fueron sometidos a prueba de esfuerzo&#44; resultando positiva en la etapa de recuperaci&#243;n&#44; y posteriormente&#44; se les realiz&#243; coronariograf&#237;a en el mismo Hospital&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Se incluyeron 77 pacientes con prueba de esfuerzo positivas en la recuperaci&#243;n&#44; 43&#37; mujeres y 57&#37; hombres&#44; la media de la edad fue de 61&#46;5 a&#241;os con desviaci&#243;n est&#225;ndar de 9&#46;85&#46; De los pacientes 55&#37; presentaron alteraciones de alg&#250;n tipo en las coronarias y de &#233;stas 60&#37; fueron lesiones significativas&#44; distribuy&#233;ndose&#44; las mayores proporciones en los pacientes que presentaron cambios al primer minuto de la recuperaci&#243;n&#44; en la arteria descendente anterior y proximales&#46; Se realiz&#243; una prueba de dependencia de variables de correlaci&#243;n de Pearson la cual resulto con buena correlaci&#243;n con <span class="elsevierStyleItalic">r</span> de 0&#46;64&#44; con lo que se puede concluir que si existe correlaci&#243;n entre la prueba de esfuerzo positiva en la recuperaci&#243;n y lesiones coronarias significativas angiogr&#225;ficamente demostrables&#44; aceptando de esta forma la hip&#243;tesis nula&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Existe adecuada correlaci&#243;n entre la prueba de esfuerzo positiva en la etapa de recuperaci&#243;n y lesiones coronarias significativas angiogr&#225;ficamente demostrables&#46; Tambi&#233;n existe adecuada correlaci&#243;n entre el minuto en que aparecen los cambios que determinan como positiva una prueba de esfuerzo en la etapa de recuperaci&#243;n y la ubicaci&#243;n de la lesi&#243;n en la longitud del vaso coronario&#44; teniendo mayor probabilidad de ser lesiones proximales si aparecen en el primer minuto&#46; Asimismo el &#237;ndice de masa corporal est&#225; relacionado con la presencia de lesiones coronarias en este grupo de pacientes y las lesiones se pueden esperar principalmente en la arteria descendente anterior&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">299 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y electrocardiogr&#225;ficas de taquicardias ventriculares del tracto de salida&#46; Experiencia en el Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez </span></p> <p class="elsevierStylePara">Loza N Jorge&#44; Escobar G Daniel&#44; Gonz&#225;lez M Laila&#44; Hern&#225;ndez C Eduardo&#44; Nava T Santiago&#44; Iturralde T Pedro&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Las taquicardias ventriculares del tracto de salida &#40;TVTS&#41; se pueden manifestar de tres formas&#58; 1&#46; Taquicardia ventricular monom&#243;rfica no sostenida &#40;TVMNS&#41;&#44; 2&#46; Taquicardia ventricular monom&#243;rfica sostenida &#40;TVMS&#41;&#44; 3&#46; Extras&#237;stoles ventriculares &#40;EVs&#41;&#46; Se ha intentado clasificar la TV de acuerdo a su morfolog&#237;a&#44; respuesta a la prueba de esfuerzo y respuesta a f&#225;rmacos&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes portadores de TVTS&#44; procedentes de la cl&#237;nica de Arritmias del Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; as&#237; como los hallazgos documentados durante el estudio electrofisiol&#243;gico &#40;EEF&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Se revisaron 250 expedientes de pacientes con diagn&#243;stico de Taquicardia Ventricular de enero del 2005 a junio del 2011&#46; Seleccionamos 28 pacientes en los cuales se document&#243; TVTS mediante EEF&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis observacional&#44; retrospectivo y descriptivo de los casos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Un total de 28 pacientes contaban con diagn&#243;stico de TVTS &#40;11&#46;2&#37;&#41;&#44; de los cuales 14 &#40;50&#37;&#41; eran mujeres&#44; con un promedio de edad 40&#46;5 a&#241;os&#46; Se document&#243; TV en 21 pacientes &#40;75&#37;&#41;&#44; en siete &#40;25&#37;&#41; pacientes se documentaron EVs&#46; Se documentaron palpitaciones en 26 &#40;92&#46;8&#37;&#41; pacientes&#44; dolor tor&#225;cico en 10 &#40;35&#37;&#41; y s&#237;ncope en ocho &#40;28&#46;5&#37;&#41;&#46; Durante el EEF&#44; se document&#243; el sitio de origen de la TV en el TSVD en 25 &#40;89&#46;2&#37;&#41; pacientes y en el TSVI en tres &#40;10&#46;7&#37;&#41; pacientes&#46; Las localizaciones fueron&#58; Posterior 11 casos &#40;39&#46;2&#37;&#41;&#44; Posteroseptal siete &#40;25&#37;&#41;&#44; Anterior cinco &#40;17&#46;8&#37;&#41;&#44; Anteroseptal tres &#40;10&#46;7&#37;&#41;&#44; V&#225;lvula a&#243;rtica uno &#40;3&#46;5&#37;&#41;&#59; Posterolateral uno &#40;3&#46;5&#37;&#41;&#46; En nueve &#40;32&#37;&#41; casos se requiri&#243; la administraci&#243;n de isoproterenol para inducir la TV y en 14 &#40;50&#37;&#41; pacientes se requiri&#243; mapeo electroanat&#243;mico CARTO XP&#46; Se realiz&#243; ablaci&#243;n en 27 paciente &#40;96&#46;4&#37;&#41; y fue exitosa en 19 &#40;70&#46;3&#37;&#41; pacientes&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>El sitio m&#225;s com&#250;n de TVTS fue la TV del TSVD en 89&#46;2&#37; y se realiz&#243; ablaci&#243;n exitosa en 66&#37; de los pacientes&#46; La gran mayor&#237;a de ellos se presentaron con TV cl&#237;nica y el s&#237;ntoma predominante fueron las palpitaciones en 92&#46;8&#37;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">300</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de los pacientes con dispositivo de estimu laci&#243;n biventricular en el Laboratorio de Electrofisiolog&#237;a Cl&#237;nica UNAM </span></p> <p class="elsevierStylePara">Garc&#237;a L&#44; G&#243;mez S&#44; Mart&#237;nez K&#44; L&#243;pez P&#44; S&#225;nchez J&#44; Molina L&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Laboratorio de Electrofisiolog&#237;a Cl&#237;nica Experimental UNAM&#59; Hospital General de M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>Algunas variables de los pacientes con Insuficiencia Cardiaca Cr&#243;nica &#40;ICC&#41;&#44; influyen directamente en la indicaci&#243;n a la Terapia de Resincronizaci&#243;n Cardiaca &#40;TRC&#41;&#44; en el pron&#243;stico y en la colocaci&#243;n del implante del dispositivo&#46; A pesar de que en la pr&#225;ctica y ensayos cl&#237;nicos hay menos mujeres con TRC&#44; debido a una tard&#237;a edad de presentaci&#243;n de la ICC&#44; se han identificado como mejores respondedoras&#46; La mitad de los pacientes pueden presentar fibrilaci&#243;n auricular y convierte la indicaci&#243;n para TRC en clase II a nivel de evidencia C&#44; haciendo necesaria la ablaci&#243;n del Haz de His para el control de la frecuencia&#44; adem&#225;s de a&#241;adir dificultad al implante del dispositivo&#46; De los pacientes&#44; 30&#37; presentan bradiarritmias y con ello indicaci&#243;n de marcapaso con TRC &#40;clase II a nivel de evidencia C&#41;&#46; Hasta en 80&#37; desarrollan arritmias ventriculares por lo que se considera el implante de TRC-desfibrilador &#40;Clase I nivel de evidencia B&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Describir las caracter&#237;sticas de los pacientes a quienes se ha implantado un dispositivo de estimulaci&#243;n biventricular en el Laboratorio de Electrofisiolog&#237;a Cl&#237;nica Experimental de la UNAM&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Se revis&#243; la base de datos desde que se inici&#243; la colocaci&#243;n de dispositivos biventriculares para la TRC en el a&#241;o 2002&#46; Se obtuvieron las siguientes caracter&#237;sticas de los pacientes a quienes se implant&#243; un resincronizador&#46; &#40;Edad&#44; g&#233;nero&#44; arritmias asociadas&#44; dificultades durante el implante&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Se colocaron 37 dispositivos de estimulaci&#243;n biventricular&#44; 29&#37; a mujeres y 71&#37; a hombres&#59; 65&#37; entre 60 y 70 a&#241;os&#46; En adultos&#44; a las mujeres una media de 71 a&#241;os y a los hombres de 65&#46; 35&#37; tuvieron alg&#250;n tipo de arritmia&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>Las arritmias atriales fueron fibrilaci&#243;n auricular &#40;11&#37;&#41;&#44; bradicardia persistente &#40;8&#37;&#41; y aleteo atrial &#40;3&#37;&#41;&#46; De las arritmias ventriculares 11&#37; tuvieron Bloqueo AV avanzado y 3&#37; taquicardia ventricular&#46; Con FA 75&#37; fueron hombres y 71&#37; con bradiarritmias fueron mujeres&#46; El implante fue dif&#237;cil en 29&#37;&#44; en 81&#37; estuvo relacionado a la anatom&#237;a del sistema venoso&#44; 73&#37; se resolvi&#243; satisfactoriamente y 8&#37; present&#243; alguna complicaci&#243;n en la colocaci&#243;n del re-sincronizador&#58; estimulaci&#243;n diafragm&#225;tica &#40;2&#46;7&#37;&#41;&#44; dislocaci&#243;n del electrodo auricular &#40;2&#46;7&#41; e implante fallido &#40;2&#46;7&#37;&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>Aunque las mujeres tienen mejor respuesta a la TRC&#44; se observa que se les coloca dispositivo en menor proporci&#243;n que a los hombres &#40;1&#58;3&#41;&#46; Las arritmias siguen siendo muy frecuentes &#40;35&#37;&#41; entre los pacientes con ICC&#44; modifican la indicaci&#243;n de TRC y el curso cl&#237;nico del paciente&#44; adem&#225;s que la fibrilaci&#243;n auricular influye directamente en el implante del dispositivo&#46; El grado de complicaciones en la colocaci&#243;n del re-sincronizador se correlaciona con estad&#237;sticas internacionales &#40;8&#37;&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">301</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resoluci&#243;n de bloqueo interatrial asociado a hipertiroidismo y fibrilaci&#243;n auricular </span></p> <p class="elsevierStylePara">Varela-Ortiz S&#44; Nu&#241;ez-Blanquet DI&#44; Mariona-Montero V&#44; Llamas-Esper&#243;n G&#44; Sandoval -Navarrete S&#44; Sandoval-Rodr&#237;guez E&#44; Marmolejo-Hern&#225;ndez I&#44; Fuantos-Delgado MA&#46;&#44; Mu&#241;oz Sandoval MR&#46; Espinosa-Garza E&#44; Vacio-Olguin M&#44; Ch&#225;vez Mart&#237;nez Rolando&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Cardiol&#243;gico Aguascalientes&#44; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>El bloqueo interatrial &#40;BIA&#41; ha sido asociado con fibrilaci&#243;n auricular &#40;FA&#41; y con la aparici&#243;n de complicaciones tromboemb&#243;licas&#46; Varios estudios lo han relacionado con anormalidades en la estructura y funci&#243;n de la aur&#237;cula izquierda &#40;dilataci&#243;n&#44; conducci&#243;n y contracci&#243;n retardada&#44; disminuci&#243;n en el volumen sist&#243;lico de la AI&#41;&#44; lo cual sugiere que podr&#237;a ser un marcador del remodelado auricular&#46; Por otro lado&#44; los trastornos de la conducci&#243;n interauricular ocurren entre 5&#37; a 15&#37; de los pacientes con alg&#250;n trastorno tiroideo y la ocurrencia de arritmias auriculares en el hipertiroidismo est&#225; bien descrita&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n de caso&#58; </span>Mujer de 65 a&#241;os sin antecedentes relevantes que acudi&#243; por palpitaciones y ansiedad&#44; en quien se diagnostic&#243; bocio t&#243;xico difuso y FA persistente&#46; Con el tratamiento farmacol&#243;gico inicial no se logr&#243; una buena respuesta y se requiri&#243; terapia con yodo radiactivo&#46; Inicialmente se opt&#243; por controlar la frecuencia ventricular en FA con beta-bloqueador&#46; El ecocardiograma fue normal&#44; con FEVI de 55&#37; y sin datos de crecimiento de AI&#46; Al llegar al estado eutiroideo&#44; se present&#243; una conversi&#243;n espont&#225;nea hacia el ritmo sinusal y en los ECG obtenidos de forma seriada se apreci&#243; un BIA&#44; manifestado con una onda P &#62;110 mseg&#44; con morfolog&#237;a bimodal&#46; Debido a la recurrencia de FA de manera parox&#237;stica se decidi&#243; iniciar propafenona&#46; Tras varios meses de tratamiento&#44; se observ&#243; la desaparici&#243;n de la imagen de BIA&#46; Se decidi&#243; suspender la propafenona y permanece asintom&#225;tica y en ritmo sinusal&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>La resoluci&#243;n de la FA y del BIA en esta paciente parece correlacionar con la mejor&#237;a del estado de la funci&#243;n tiroidea&#46; Consideramos que podr&#237;a ser un reflejo de la reversi&#243;n del proceso de remodelado el&#233;ctrico y anat&#243;mico de la AI&#44; pues aunque no se hab&#237;a detectado crecimiento auricular&#44; los cambios estructurales iniciales pueden ser sutiles&#46; Es llamativa la correlaci&#243;n que existe entre la desaparici&#243;n del BIA y la ausencia de s&#237;ntomas por FA en la actualidad&#44; a pesar de la ausencia de tratamiento&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">302 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Utilidad del estudio electrofisiol&#243;gico en el s&#237;ndrome de Bru gada&#46; Revisi&#243;n de la literatura&#44; a prop&#243;sito de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Montero VM&#44;1 Espinosa-Garza E&#44;1 Llamas-Esper&#243;n G&#44;1 Fern&#225;ndez-Cavazos R&#44;2 Sandoval-Navarrete S&#44;1 Rodr&#237;guez-Reyes H1 N&#250;&#241;ez-Blanquet D&#44;1 Vacio-Olgu&#237;n M&#44;1 Ch&#225;vez-Mart&#237;nez R&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Cardiol&#243;gica Aguascalientes&#46; Aguascalientes&#44; Ags&#46; M&#233;xico&#46; Hospital de Especialidades IMSS&#44; UMAE 71&#46; Torre&#243;n&#44; Coahuila&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El papel del estudio electrofisiol&#243;gico &#40;EEF&#41; en la estratificaci&#243;n de riesgo de muerte s&#250;bita en el s&#237;ndrome de Brugada es controvertido&#46; Se presenta el caso de un paciente atendido en el hospital Cardiol&#243;gica Aguascalientes y una breve revisi&#243;n de la literatura al respecto&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Masculino de 43 a&#241;os sin antecedentes personales ni familiares de s&#237;ncope o muerte s&#250;bita&#46; Fue evaluado por palpitaciones regulares que percib&#237;a en el cuello&#46; Al interrogatorio&#44; su familiar manifest&#243; que durante la noche presentaba &#34;quejido&#34; y alteraciones en el patr&#243;n respiratorio&#46; El electrocardiograma &#40;ECG&#41; revel&#243; un patr&#243;n tipo 1 de Brugada de manera espont&#225;nea&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>El ecocardiograma s&#243;lo demostr&#243; una ligera hipertrofia conc&#233;ntrica del ventr&#237;culo izquierdo&#46; En los familiares de primer grado&#44; s&#243;lo uno de sus hijos mostr&#243; un patr&#243;n de Brugada tipo 3&#44; siendo el resto normales&#46; Debido a la expresi&#243;n espont&#225;nea del patr&#243;n electrocardiogr&#225;fico de tipo 1 de Brugada y a los dudosos s&#237;ntomas nocturnos&#44; se decidi&#243; someterlo a un EEF&#46; Durante dicho procedimiento se realiz&#243; protocolo de estimulaci&#243;n ventricular programada desde el &#225;pex del VD&#44; con longitudes de ciclo basal de 600&#44; 500 y 430 ms&#44; a&#241;adiendo hasta tres extra-est&#237;mulos ventriculares con acoplamiento m&#237;nimo de 200 mseg&#46; Con la estimulaci&#243;n ventricular &#40;S1-600&#47; S2-230&#47;S3-210&#47;S4-210 mseg&#46;&#41; se observ&#243; inducci&#243;n de fibrilaci&#243;n ventricular que requiri&#243; desfibrilaci&#243;n externa con 200 J monof&#225;sico&#44; tras lo cual recuper&#243; el ritmo sinusal y la estabilidad hemodin&#225;mica de manera inmediata&#46; Se decidi&#243; entonces la colocaci&#243;n de un desfibrilador autom&#225;tico implantable &#40;DAI&#41;&#46; En la actualidad el paciente se encuentra asintom&#225;tico y el DAI no ha detectado episodios arr&#237;tmicos ni administrado terapia el&#233;ctrica&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>El s&#237;ndrome de Brugada es una enfermedad hereditaria de transmisi&#243;n autos&#243;mica dominante que asocia un patr&#243;n ECG caracter&#237;stico con el riesgo de muerte s&#250;bita arr&#237;tmica&#46; El rol que el EEF puede desempe&#241;ar en la estratificaci&#243;n del riesgo de muerte s&#250;bita es controvertido y aunque algunos autores no lo consideran valioso como herramienta&#44; se ha sugerido como una indicaci&#243;n de tipo IIa seg&#250;n el reporte del segundo consenso HRS&#47;EHRA en s&#237;ndrome de Brugada&#46; En este caso particular&#44; se requiere un seguimiento a largo plazo para observar si el DAI administrar&#225; terapias apropiadas&#46;</p> <span class="elsevierStyleBold">303</span> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Estimulaci&#243;n cardiaca definitiva a trav&#233;s de una bioprotesis tricusp&#237;dea&#44; seguimiento alejado a cinco a&#241;os </span></p> <p class="elsevierStylePara">Leal-Ortiz GE&#44; Bonilla-Morales I&#44; Sosa-Noguera J&#44; Guevara-Valdivia ME&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Electrofisiolog&#237;a y Estimulaci&#243;n Cardiaca&#46; UMAE Hospital de Especialidades Dr&#46; Antonio Fraga Mouret&#46; Centro M&#233;dico Nacional La Raza&#44; IMSS M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Presentar el seguimiento de dos pacientes a los cuales se les coloc&#243; un marcapaso en endocardico unicameral VVIR siendo portadores de biopr&#243;tesis tricusp&#237;dea y evaluar la estabilidad y funcionalidad del electrodo y la pr&#243;tesis tricusp&#237;dea despu&#233;s de cinco a&#241;os de seguimiento&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Dos pacientes del g&#233;nero femenino de 53 y 57 a&#241;os fueron sometidos a cambio valvular mitral&#44; a&#243;rtico y tricusp&#237;deo por cardiopat&#237;a reum&#225;tica inactiva &#40;CRI&#41; coloc&#225;ndose una biopr&#243;tesis tricusp&#237;dea a ambos&#46; Los pacientes eran portadores de fibrilaci&#243;n auricular &#40;FA&#41; que presentaron una FA lenta sintom&#225;tica&#44; requiriendo estimulaci&#243;n definitiva&#46; Se indic&#243; un marcapaso unicameral VVIR con electrodo de fijaci&#243;n activa con clase I nivel de evidencia C seg&#250;n ACC-AHA&#46; Por medio de un abordaje por disecci&#243;n de vena cef&#225;lica izquierda&#44; se introdujo un electrodo de fijaci&#243;n activa marca Medtronic&#174; capsurefix&#174; Novus modelo 5076 de forma intravenosa hasta situarlo en cava inferior&#46; Se observ&#243; una gran dilataci&#243;n auricular derecha en los dos casos&#46; Se preform&#243; una gu&#237;a met&#225;lica con una curva amplia para que obtener apoyo en la aur&#237;cula derecha y en su punta distal de la gu&#237;a realizamos una peque&#241;a curva de 80 grados&#46; Se verific&#243; por fluoroscop&#237;a la salida de la h&#233;lice y la fijaci&#243;n adecuada al ventr&#237;culo derecho&#46; En una proyecci&#243;n oblicua izquierda anterior a 35&#186; visualizamos espacialmente la posici&#243;n de la pr&#243;tesis y el electrodo el cual en ambos casos se logr&#243; situar en el tracto de salida del ventr&#237;culo derecho &#40;TSVD&#41; con apoyo del electrodo casi en su totalidad en la aur&#237;cula derecha&#46; Esto permiti&#243; mayor estabilidad del electrodo y se facilit&#243; su paso hacia el ventr&#237;culo derecho sin lesi&#243;n de la pr&#243;tesis&#46; Se obtuvieron buenos umbrales de estimulaci&#243;n y sensado&#44; y se conect&#243; a generador de impulsos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Los ecocardiogramas transtor&#225;cico realizado despu&#233;s del implante de marcapaso&#44; al 1ero&#44; 2do y 5to a&#241;o no han documento disfunci&#243;n de las pr&#243;tesis valvulares tric&#250;spides&#46; La interrogaci&#243;n del dispositivo por medio de telemetr&#237;a permiti&#243; ver las impedancias de los electrodos sin alteraciones permaneciendo funcionales hasta la actualidad&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El implante de electrodos endoc&#225;rdicos en pacientes con pr&#243;tesis valvular tricusp&#237;dea&#44; puede causar da&#241;o en la funci&#243;n y estructura de la misma&#44; por lo que el implante epic&#225;rdico se ha considerado la mejor opci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; la t&#233;cnica presentada ofrece seguridad y una buena alternativa despu&#233;s de un seguimiento de cinco a&#241;os&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">304</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Insuficiencia cardiaca secundaria a dilataci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo en dos pacientes con estimulaci&#243;n DDDR en el tracto de salida del ventr&#237;culo derecho </span></p> <p class="elsevierStylePara">Olivares-Aquino JM&#44; Leal-Ortiz GE&#44; Bonilla-Morales I&#44; Guevara-Valdivia ME&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Electrofisiolog&#237;a y Estimulaci&#243;n Cardiaca&#46; UMAE Hospital de Especialidades Dr&#46; Antonio Fraga Mouret&#46; Centro M&#233;dico Nacional La Raza&#44; IMSS M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>La estimulaci&#243;n cardiaca definitiva en el &#225;pex del ventr&#237;culo derecho &#40;VD&#41; ha demostrado ser delet&#233;rea&#44; por eso es que la estimulaci&#243;n en el tracto de salida del VD &#40;TSVD&#41; se ha utilizado como una mejor opci&#243;n terap&#233;utica&#46; Presentamos dos casos que a pesar de tener estimulaci&#243;n en TSVD presentaron datos de Insuficiencia cardiaca &#40;IC&#41; y dilataci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Dos mujeres de 41 y 66 a&#241;os de edad acudieron al servicio por datos de IC&#46; La primera paciente ten&#237;a un marcapaso DDDR en el TSVD por pausas sinusales sintom&#225;ticas&#44; que se coloc&#243; en 2005 hasta febrero de 2011&#46; A la segunda paciente se le coloc&#243; un marcapaso DDDR de igual forma en el TSVD por s&#237;ndrome taquicardia-bradicardia y ablaci&#243;n del nodo AV en 2009&#46; Las dos pacientes se encontraron asintom&#225;ticas hasta presentar s&#237;ntomas de IC&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>La telemetr&#237;a de los dispositivos mostr&#243; buen funcionamiento al igual que la radiograf&#237;a de t&#243;rax en cuanto al posicionamiento de los electrodos&#44; el ECG permiti&#243; mostrar en estimulaci&#243;n DDDR con un aumento de la duraci&#243;n de los intervalos QRS&#44; QT&#44; QTc&#46; Los ecocardiogramas evidenciaron dilataci&#243;n del VI con di&#225;metros diast&#243;licos del VI&#40;DDVI&#41; de hasta 67 mm y FEVI de 25&#37; en la primer paciente&#44; en la segunda paciente el DDVI fue de 60 mm y FEVI de 35&#37;&#46; Se descartaron datos de miocarditis por estudio de medicina nuclear&#44; el cateterismo y las biopsias cardiacas revelaron datos de cardiopat&#237;a dilatada&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46; </span>Es probable que la estimulaci&#243;n en el TSVD pueda ser la causa en la dilataci&#243;n del VI en estos casos&#59; sin embargo&#44; es muy temprano para sacar conclusiones&#46; Es necesario tomar en cuenta que tal vez un QRS estimulado mayor de 180 ms&#44; al igual que en &#225;pex&#44; sea un marcador de estimulaci&#243;n delet&#233;rea como ha quedado demostrado en la literatura&#46; Aqu&#237; presentamos los primeros reportes en los que la estimulaci&#243;n en el TSVD que puede haber participado en la dilataci&#243;n del VI&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig4.jpg"/></p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig5.jpg"/></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">305 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Enfermedad difusa del sistema de conducci&#243;n en un paciente joven sin cardiopat&#237;a estructural&#46; Informe de un caso de una probable enfermedad de Len&#232;gre </span></p> <p class="elsevierStylePara">Montero VM&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Ch&#225;vez-Mart&#237;nez R&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Llamas-Esper&#243;n G<span class="elsevierStyleSup">1</span> Sandoval-Navarrete S&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Fern&#225;ndez-Cavazos R&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> N&#250;&#241;ez-Blanquet D<span class="elsevierStyleSup">1</span> Vacio-Olgu&#237;n M&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Espinosa-Garza E&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span> <br/> <span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Cardiol&#243;gica Aguascalientes&#46; Aguascalientes&#44; Ags&#46; M&#233;xico&#46; <br/> </span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Especialidades IMSS&#44; UMAE 71&#46; Torre&#243;n&#44; Coahuila&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La enfermedad de Len&#232;gre fue descrita por primera vez en 1964 por Jean Len&#232;gre y Maurice Lev&#46; Se trata de una anormalidad del sistema de conducci&#243;n&#44; con degeneraci&#243;n primaria y fibrosis del sistema His-Purkinje&#46; Esta puede ser adquirida o cong&#233;nita y aparecer con o sin enfermedad cardiaca estructural&#46; Se presenta el caso de un paciente evaluado en el Hospital Cardiol&#243;gica Aguascalientes&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Masculino de 41 a&#241;os de edad con antecedentes de tabaquismo y alcoholismo moderado&#44; adem&#225;s de hipercolesterolemia&#46; Neg&#243; toxicoman&#237;as y uso de medicamentos&#46; Se hospitaliz&#243; por un cuadro cl&#237;nico de dos meses de evoluci&#243;n caracterizado por disnea de medianos esfuerzos&#44; palpitaciones&#44; mareo y diaforesis&#46; Los ex&#225;menes de laboratorio&#44; incluyendo enzimas cardiacas&#44; electr&#243;litos s&#233;ricos&#44; VSG y perfil tiroideo&#44; fueron normales&#46; El electrocardiograma &#40;ECG&#41; a su ingreso mostr&#243; bloqueo auriculo-ventricular &#40;AV&#41; de primer grado&#44; bloqueo de rama derecha y bloqueo del fasc&#237;culo anterior de la rama izquierda del haz de His&#46; El ecocardiograma transtor&#225;cico descart&#243; cardiopat&#237;a estructural y demostr&#243; una FEVI de 75&#37;&#46; En la prueba de esfuerzo se document&#243; periodo de bloqueo AV 2&#58;1&#44; pero result&#243; negativa para isquemia&#46; En los d&#237;as siguientes&#44; ECG obtenidos de forma secuencial mostraron progresi&#243;n del bloqueo AV hasta el BAV completo&#44; con ritmo de escape nodal&#44; con periodos de hipotensi&#243;n sintom&#225;tica&#46; Se implant&#243; marcapasos definitivo de doble c&#225;mara y se resolvi&#243; la sintomatolog&#237;a&#46; No fue posible la realizaci&#243;n de resonancia magn&#233;tica dado el hecho de que antes se debi&#243; implantar el marcapasos definitivo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> La enfermedad de Len&#232;gre se caracteriza por una alteraci&#243;n progresiva de la propagaci&#243;n del impulso a trav&#233;s del sistema His-Purkinje&#44; con bloqueo de rama derecha o izquierda y ensanchamiento del complejo QRS&#44; lo que puede progresar a bloqueo AV completo&#44; s&#237;ncope y ocasionalmente muerte s&#250;bita cardiaca&#46; Resulta de un defecto gen&#233;tico &#40;SCN5A&#41; de los canales de sodio que exacerban la progresiva conducci&#243;n lenta natural relacionada con la edad&#44; causada por fibrosis o un proceso alternativo&#46; El mecanismo por el que se produce es haploinsuficiencia en combinaci&#243;n con el envejecimiento&#46; En el caso que nos ocupa&#44; &#233;sta enfermedad es una explicaci&#243;n plausible al trastorno de conducci&#243;n encontrado&#44; toda vez que se descart&#243; de forma razonable la existencia de otra cardiopat&#237;a estructural que lo pudiera justificar&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">306</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cardiotoxicidad por cloroquina&#46; Alteraciones electrofisiol&#243;gicas&#46; Informe de dos casos </span></p> <p class="elsevierStylePara">Rivera J&#44;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> Valencia-S&#225;nchez J&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Mart&#237;nez-Lav&#237;n M&#44;<span class="elsevierStyleSup">3</span> Marroqu&#237;n-Fabi&#225;n E&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Rom&#225;n-Sandoval J&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; Valle MA&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Oseguera J&#46;<span class="elsevierStyleSup">1 </span> <br/><span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Cardiolog&#237;a&#46; Instituto Nacional de Ciencias M&#233;dicas y Nutrici&#243;n&#44; Salvador Zubir&#225;n&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46;<br/> </span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Cardiolog&#237;a&#46; Hospital Fundaci&#243;n Cl&#237;nica M&#233;dica Sur&#46; <br/> </span><span class="elsevierStyleSup">3</span><span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Reumatolog&#237;a&#46; Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a&#44; Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La cloroquina es un medicamento antimal&#225;rico utilizado como agente antirreum&#225;tico modificador de la enfermedad&#46; Son reconocidos sus efectos adversos oftalmol&#243;gicos&#44; neurol&#243;gicos y gastrointestinales&#46; Se han reportado pocos casos de cardiotoxicidad por cloroquina&#46; Los estudios electrofisiol&#243;gicos en dichos casos han sido excepcionales&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Presentar las alteraciones cl&#237;nicas y electrofisiol&#243;gicas de dos pacientes con bloqueo auriculo-ventricular completo parox&#237;stico relacionado al uso cr&#243;nico de cloroquina&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Se evaluaron dos mujeres de 30 y 37 a&#241;os con diagn&#243;sticos de Artritis Reumatoide y Lupus Eritematoso Generalizado&#44; respectivamente&#46; Ambas recib&#237;an tratamiento con cloroquina por m&#225;s de ocho a&#241;os&#46; Se les realiz&#243; ex&#225;menes generales de laboratorio e inmunol&#243;gicos&#44; electrocardiograma&#44; ecocardiograma transtor&#225;cico y estudio electrofisiol&#243;gico&#46; Se descartaron causas infecciosas&#44; metab&#243;licas y estructurales&#46; Se implant&#243; un marcapaso definitivo bicameral modo DDD con seguimiento a tres meses&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Se identific&#243; bloqueo AV infrahisiano en los dos casos&#46; Las propiedades electrofisiol&#243;gicas del nodo AV estuvieron dentro de par&#225;metros normales&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Es importante el conocimiento de la toxicidad cardiovascular asociada al uso de cloroquina en pacientes con enfermedades reumatol&#243;gicas que padezcan o no cardiopat&#237;a previa&#46; La evaluaci&#243;n peri&#243;dica electrocardiogr&#225;fica podr&#237;a reconocer signos tempranos de toxicidad cardiaca&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig6.jpg" alt="Tabla 1&#46; Datos electrofisiol&#243;gicos en dos pacientes con bloqueo infrahisiano y conducci&#243;n nodal intacta&#46;"/></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">307</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Se debe hacer ablaci&#243;n a la extrasistolia ventricular idiop&#225;tica del tracto de salida del ventr&#237;culo derecho&#63; Mejor&#237;a de la funci&#243;n ventricular izquierda tras la ablaci&#243;n con radiofrecuencia en un paciente con extrasistolia ventricular frecuente </span></p> <p class="elsevierStylePara">Montero VM&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Espinosa-Garza E&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Llamas-Esper&#243;n G&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Rodr&#237;guez-Reyes H&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Sandoval-Navarrete S&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Fern&#225;ndez-Cavazos R&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Sandoval-Rodr&#237;guez E&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Fuantos-Delgado M&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Mu&#241;oz-Sandoval R&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> N&#250;&#241;ez-Blanquet D&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Vacio-Olgu&#237;n M&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Ch&#225;vez-Mart&#237;nez R&#46;<span class="elsevierStyleSup">1 <br/> 1</span><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Cardiol&#243;gica Aguascalientes&#46; Aguascalientes&#44; Ags&#46; M&#233;xico&#46; <br/> </span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Especialidades IMSS&#44; UMAE 71&#46; Torre&#243;n&#44; Coahuila&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La extrasistolia ventricular &#40;EV&#41; frecuente se ha correlacionado en algunos reportes con el desarrollo de cardiopat&#237;a dilatada y disfunci&#243;n ventricular izquierda&#46; La ablaci&#243;n con radiofrecuencia se ha postulado como un tratamiento que podr&#237;a mejorar el desempe&#241;o ventricular&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Masculino de 45 a&#241;os de edad que padece hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica&#44; con adecuado control&#46; Fue valorado seis a&#241;os atr&#225;s por pres&#237;ncope y el Holter detect&#243; extrasistolia ventricular frecuente&#44; con episodios de bigeminismo&#46; El ecocardiograma result&#243; normal&#44; con fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo &#40;FEVI&#41; de 65&#37;&#46; El gamagrama report&#243; un defecto de perfusi&#243;n con isquemia reversa en cara inferior&#46; La coronariograf&#237;a mostr&#243; nacimiento en escopeta de las arterias coronarias izquierda y derecha&#44; sin lesiones obstructivas&#46; Se recomend&#243; vigilancia cl&#237;nica solamente&#46; Recientemente fue valorado nuevamente por pre-s&#237;ncope&#46; El electrocardiograma demostr&#243; extras&#237;stoles ventriculares que sugirieron un origen en el tracto de salida del ventr&#237;culo derecho&#44; en su porci&#243;n septal&#46; El Holter detect&#243; 22 000 EV de una sola morfolog&#237;a&#46; En el ecocardiograma se observ&#243; una FEVI de 45&#37;&#44; con DSVI 40 mm y DDVI 52 mm&#46; Se realiz&#243; estudio electrofisiol&#243;gico y ablaci&#243;n exitosa&#44; encontrando la mayor precocidad del electrocardiograma ventricular de la EV en la regi&#243;n septal media inferior del TSVD&#46; En el Holter posablaci&#243;n no se encontraron EV&#46; Cuatro meses despu&#233;s de la ablaci&#243;n&#44; se realiz&#243; un nuevo ecocardiograma que informa una FEVI de 54&#37;&#44; DSVI 35 mm y DDVI 48 mm&#46; El paciente actualmente se encuentra asintom&#225;tico&#44; sin tratamiento farmacol&#243;gico&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>Aunque en la mayor parte de los casos la extrasistolia ventricular del tracto de salida del VD es inocua&#44; existen reportes que la asocian con cardiopat&#237;a dilatada y disfunci&#243;n ventricular izquierda&#46; La eliminaci&#243;n o la disminuci&#243;n en la frecuencia de presentaci&#243;n de las EV ha correlacionado con una mejor&#237;a en la FEVI y los di&#225;metros ventriculares&#46; En el caso que se reporta&#44; la ablaci&#243;n con radiofrecuencia logr&#243; la eliminaci&#243;n total de la extrasistolia y una mejor&#237;a significativa de la funci&#243;n ventricular&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">308 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n at&#237;pica de taquicardia reciprocante permanente de la uni&#243;n&#58; parox&#237;stica y con v&#237;a accesoria localizada en la vena cardiaca media </span></p> <p class="elsevierStylePara">Montero VM&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Espinosa-Garza E&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Llamas-Esper&#243;n G&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Fern&#225;ndez-Cavazos R&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Sandoval-Navarrete S&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Rodr&#237;guez-Reyes H&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> N&#250;&#241;ez-Blanquet D&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Vacio-Olgu&#237;n M&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Ch&#225;vez-Mart&#237;nez R&#46; <br/> <span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Cardiol&#243;gica Aguascalientes&#46; Aguascalientes&#44; Ags&#46; M&#233;xico&#46; <br/> </span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Especialidades IMSS&#44; UMAE 71&#46; Torre&#243;n&#44; Coahuila&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Describir un caso inusual de taquicardia reciprocante permanente de la uni&#243;n&#44; con presentaci&#243;n parox&#237;stica y v&#237;a accesoria localizada en la vena cardiaca media&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Femenino de 45 a&#241;os de edad con historia de palpitaciones en forma parox&#237;stica&#46; El ECG de superficie y el Holter revelaron episodios m&#250;ltiples y frecuentes de taquicardia de complejo QRS estrecho&#44; con onda P negativa en las derivaciones inferiores y con intervalo RP m&#225;s largo que PR&#46; El ecocardiograma fue normal&#46; Se realiz&#243; estudio electrofisiol&#243;gico que descart&#243; la doble fisiolog&#237;a nodal y no se indujo taquicardia con la estimulaci&#243;n auricular&#46; La estimulaci&#243;n ventricular con extra-est&#237;mulos &#40;EE&#41; indujo una taquicardia de complejo QRS estrecho&#44; con longitud de ciclo de 580 ms&#46; La activaci&#243;n auricular m&#225;s precoz &#40;EAA&#41; fue detectada en el seno coronario medio &#40;SCm&#41;&#46; La sobre-estimulaci&#243;n desde el &#225;pex del ventr&#237;culo derecho durante taquicardia evoc&#243; de forma reproducible una respuesta V-A-V o el cese de la taquicardia sin conducci&#243;n hacia la aur&#237;cula&#44; lo cual descart&#243; que se tratara de una taquicardia auricular&#46; La participaci&#243;n de una v&#237;a accesoria &#40;VAcc&#41; se confirm&#243; con la introducci&#243;n de EE ventriculares &#250;nicos durante la refractariedad del His&#44; lo cual reciclaba la taquicardia y avanzaba la siguiente activaci&#243;n auricular&#46; La v&#237;a accesoria mostr&#243; solamente conducci&#243;n retr&#243;grada&#44; la cual era lenta y decremental&#46; Un mapeo detallado demostr&#243; que la activaci&#243;n auricular m&#225;s precoz durante la taquicardia &#40;-33 ms&#41; se localizaba en la vena cardiaca media y la aplicaci&#243;n de radiofrecuencia en este sitio resultaba en el cese temporal de la taquicardia&#44; aunque la entrega de radiofrecuencia s&#243;lo se lograba mantener durante unos pocos segundos&#44; debido a que se interrump&#237;a por elevaci&#243;n en la impedancia&#46; Tras m&#250;ltiples intentos de aplicaci&#243;n en esta localizaci&#243;n y en la regi&#243;n postero-septal derecha se logr&#243; la interrupci&#243;n definitiva de la taquicardia y la no inducibilidad de la misma&#46; La paciente ha permanecido asintom&#225;tica a los 6 meses de seguimiento</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La taquicardia reciprocante parox&#237;stica de la uni&#243;n &#40;taquicardia de Coumel&#41; es una forma infrecuente de taquicardia por reentrada auriculo-ventricular&#46; La presentaci&#243;n m&#225;s com&#250;n en los ni&#241;os es la variante permanente&#44; mientras que en los adultos se presenta tanto en forma parox&#237;stica&#44; como permanente&#46; La v&#237;a accesoria usualmente es encontrada en la regi&#243;n postero-septal derecha teniendo varias localizaciones&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">309</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Ondas T negativas gigantes y s&#237;ncope </span></p> <p class="elsevierStylePara">Bonilla-Morales I&#44; Leal-Ortiz GE&#44; Olivares-Aquino JM&#44; Guevara-Valdivia ME&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Electrofisiolog&#237;a y Estimulaci&#243;n Cardiaca&#46; UMAE Hospital de Especialidades Dr&#46; Antonio Fraga Mouret&#46; Centro M&#233;dico Nacional La Raza&#44; IMSS M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Presentar un caso poco frecuente en poblaci&#243;n occidental y m&#225;s a&#250;n&#44; su asociaci&#243;n con s&#237;ncope en un paciente mayor&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Paciente masculino de 68 a&#241;os de edad&#44; sin antecedentes cr&#243;nico degenerativos&#44; el cual posterior a biopsia transrectal de pr&#243;stata presenta s&#237;ncope sin aura y con recuperaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">ad integrum</span>&#44; se tom&#243; electrocardiograma el cual mostraba ondas T negativas gigantes de V2 - V6 de ramas asim&#233;tricas as&#237; como desnivel negativo del segmento ST de 2 mv en mismas derivaciones&#44; QTm 460 ms&#44; QTc 420 ms&#44; fue ingresado a la unidad coronaria bajo sospecha de s&#237;ndrome coronario agudo&#44; el cual se descart&#243; por falta de cuadro cl&#237;nico y marcadores mioc&#225;rdi&#243; por falta de cuadro cl&#237;nico y marcadores mioc&#225;rdicos de necrosis&#44; un a&#241;o despu&#233;s nuevo cuadro sincopal de las mismas caracter&#237;sticas durante la realizaci&#243;n de colonoscopia&#44; electrocardiograma con mismo patr&#243;n electrocardiogr&#225;fico&#46; Su presi&#243;n arterial durante los episodios fue normal&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se realiz&#243; ecocardiograma con hipocinesia apical&#44; se decidi&#243; coronario&#243; ecocardiograma con hipocinesia apical&#44; se decidi&#243; coronariograf&#237;a sin lesiones ateromatosas&#44; Holter el cual muestra extrasistolia supra-ventricular aislada y en duplas&#46; Se realiz&#243; nuevo ecocardiograma para valorar la por&#243; nuevo ecocardiograma para valorar la porci&#243;n apical del VI y se encontr&#243; hipertrofia de dicha regi&#243;n por lo que se consider&#243; diagn&#243;stico de hipertrofia apical del VI&#46; En el seguimiento a un a&#241;o el paciente no ha vuelto a presentar sintomatolog&#237;a de bajo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica apical presenta un patr&#243;n electrocardiogr&#225;fico que puede simular cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#59; sin embargo&#44; los cambios son fijos y tienen la caracter&#237;sticas ondas T negativas gigantes en cara antero-lateral&#44; el diagn&#243;stico diferencial se realiza mediante ecocardiograma y cateterismo cardiaco&#44; la asociaci&#243;n con s&#237;ncope y muerte s&#250;bita posterior a situaciones de estr&#233;s han sido reportadas en este tipo de pacientes&#44; motivo por lo cual los pacientes deben llevar seguimiento a largo plazo en busca de arritmias ventriculares&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig7.jpg"/></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">310 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Quinidina como adyuvante en el tratamiento del s&#237;ndrome de Brugada sintom&#225;tico </span></p> <p class="elsevierStylePara">Guevara-Valdivia ME&#44; Leal-Ortiz GE&#44; Bonilla-Morales I&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Electrofisiolog&#237;a y Estimulaci&#243;n Cardiaca&#46; UMAE Hospital de Especialidades Dr&#46; Antonio Fraga Mouret&#46; Centro M&#233;dico Nacional La Raza&#44; IMSS M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>El s&#237;ndrome de Brugada &#40;SB&#41; es una entidad donde el paciente sintom&#225;tico por arritmias letales necesita un Desfibrilador Autom&#225;tico Implantable &#40;DAI&#41;&#44; como primera opci&#243;n&#46; El tratamiento farmacol&#243;gico est&#225; reservado en aquellos pacientes asintom&#225;ticos con alto riesgo de muerte s&#250;bita cardiaca&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#46;</span> Masculino de 38 a&#241;os de edad con diagn&#243;stico de SB con historia de s&#237;ncope repetitivos probablemente por taquiarritmia ventricular no identificada por registro electrocardiogr&#225;fico&#46; Se realiz&#243; prueba de inclinaci&#243;n resultando negativa para s&#237;ncope neurocardiog&#233;nico&#44; por lo que se inici&#243; quinidina&#44; 1 g VO ante la sospecha de una taquiarritmia ventricular&#46; Tras permanecer durante un a&#241;o asintom&#225;tico el medicamento fue retirado del mercado en nuestro medio&#44; por lo que descontinu&#243; por dos meses la ingesta de quinidina&#46; Posterior a este periodo&#44; el paciente acudi&#243; a nuestro servicio por presentar episodios de palpitaciones r&#225;pidas y mareos frecuentes document&#225;ndose por monitor episodios parox&#237;sticos de taquicardia ventricular polim&#243;rfica&#44; ante la ausencia de quinidina por retirarse del mercado&#44; se decidi&#243; implante de un DAI doble c&#225;mara y conseguir quinidina de forma irregular fuera de nuestro pa&#237;s&#46; El paciente permanece asintom&#225;tico y ha present&#243; hasta el momento actual s&#243;lo una descarga apropiada por episodio de FV</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El presente caso revela una buena respuesta a quinidina de un paciente con SB sintom&#225;tico&#46; Si bien es cierto que se coloc&#243; DAI&#44; la quinidina como terapia conjunta ofrece una ventaja en su tratamiento disminuyendo probablemente la recurrencia de la arritmias&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La quinidina se conoce por ser un tratamiento eficaz para la FV primaria y en el SB sintom&#225;tico por TVPR&#59; siendo asimismo &#250;til en el tratamiento de tormenta el&#233;ctrica por DAI&#46; Desafortunadamente en nuestro medio se ha retirado su comercializaci&#243;n de este f&#225;rmaco lo que disminuye nuestras opciones de tratamiento&#46; Creemos que debe reconsiderarse su comercializaci&#243;n en pa&#237;ses donde puede ser una opci&#243;n terap&#233;utica m&#225;s&#44; considerando el alto costo de un DAI y la dificultad para su adquisici&#243;n en nuestro medio&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">311 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Muerte s&#250;bita recuperada en una adolescente con taquicardia ventricular polim&#243;rfica catecolamin&#233;rgica </span></p> <p class="elsevierStylePara">Balderr&#225;bano N&#44; Gonz&#225;lez J&#44; Nava S&#44; M&#225;rquez M&#44; Morales J&#44; Col&#237;n L&#44; G&#243;mez J&#44; Iturralde P&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Electrofisiolog&#237;a&#46; Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La taquicardia ventricular polim&#243;rfica catecolamin&#233;rgica &#40;TVPC&#41; es una enfermedad arritmog&#233;nica hereditaria caracterizada por una inestabilidad el&#233;ctrica cardiaca que se exacerba con el ejercicio o ante situaciones de estr&#233;s emocional&#46; La manifestaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente son los episodios de s&#237;ncope recurrente relacionados al ejercicio o a las emociones fuertes&#46; La causa subyacente de estos episodios es la taquicardia ventricular r&#225;pida &#40;polim&#243;rfica o bidireccional&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Se trata del reporte de caso de una paciente de 17 a&#241;os con historia familiar de muerte s&#250;bita &#40;MS&#41; y episodios recurrentes de s&#237;ncope al ejercicio desde los ocho a&#241;os&#46; Diagnosticada como epil&#233;ptica y tratada con m&#250;ltiples anticonvulsivantes&#46; Solo despu&#233;s de un evento de MS recuperada con reanimaci&#243;n cardiopulmonar avanzada se sospech&#243; una etiolog&#237;a arritmog&#233;nica&#46; El ECG en reposo&#44; el ecocardiograma transtor&#225;cico y la resonancia magn&#233;tica cardiaca fueron normales&#46; Durante la prueba de esfuerzo en banda sin fin utilizando el protocolo de Bruce se puso de manifiesto el aumento del automatismo ventricular desde la etapa I con la presencia de extras&#237;stoles ventriculares y bigeminismo ventricular&#44; al aumentar el esfuerzo se observaron extras&#237;stoles ventriculares bidireccionales y se logr&#243; reproducir la taquicardia ventricular polim&#243;rfica t&#237;pica de la TVPC que se suprimi&#243; al interrumpir el ejercicio&#46; Iniciamos tratamiento con propranolol y por v&#237;a endovenosa subclavia izquierda se coloc&#243; un desfibrilador autom&#225;tico implantable &#40;DAI&#41; monocameral Current VRRF &#40;St&#46; Jude Medical&#41; con cable electrodo en el endocardio del &#225;pex del ventr&#237;culo derecho sin complicaciones&#46; Despu&#233;s de seis meses de seguimiento no ha presentado s&#237;ncope ni descargas por el DAI&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>La TVPC es una de las canalopat&#237;as arritmog&#233;nicas m&#225;s graves con una mortalidad de 35 a 50&#37; a los 35 a&#241;os&#46; Debido a que el ECG en reposo y el ecocardiograma habitualmente son normales el diagn&#243;stico suele pasar inadvertido o confundirse con epilepsia o con otras enfermedades&#46; La causa de esta enfermedad es una grave alteraci&#243;n en la regulaci&#243;n del calcio intracelular&#46; Los &#946;-bloqueadores disminuyen los s&#237;ntomas en 60&#37; de los casos al inhibir la actividad desencadenada por las catecolaminas pero la &#250;nica intervenci&#243;n que ha demostrado su eficacia en la prevenci&#243;n del s&#237;ncope recurrente y de la muerte s&#250;bita es la colocaci&#243;n de un DAI&#46; El conocimiento de la enfermedad entre el personal de salud que atiende a ni&#241;os y j&#243;venes es de suma importancia ya que el tratamiento oportuno previene la muerte s&#250;bita en estos pacientes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">312 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hallazgos electrocardiogr&#225;ficos m&#225;s comunes en poblaci&#243;n de pacientes que asisten a su </span> <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">check up</span></span><span class="elsevierStyleBold"> anual&#46; Experiencia de M&#233;dica sur </span></p> <p class="elsevierStylePara">Crespo L&#44; Espinosa R&#44; Silva J&#44; Ramos OM&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Ecocardiograf&#237;a&#44; Medica Sur&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El electrocardiograma&#44; es un estudio&#44; no invasivo&#44; port&#225;til&#44; con una exactitud&#44; seguridad y bajo costo&#44; para el diagn&#243;stico de enfermedades cardiacas&#44; &#250;til&#44; en valoraciones preoperatorias&#44; chequeos anuales&#44; valoraci&#243;n de arritmias&#44; y nos ayuda a discriminar de poblaci&#243;n considerada &#34;sana&#34;&#44; la que tiene problema cardiovascular estando asintom&#225;ticos&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Mostrar la experiencia del CIDYT&#44; en la realizaci&#243;n de electrocardiogramas&#44; los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes&#44; y la caracter&#237;stica demogr&#225;fica de la poblaci&#243;n habitualmente estudiada&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se revis&#243; nuestra base de datos desde enero de 2007 hasta la fecha&#44; con n&#250;mero total de pacientes de 6150&#44; de los cuales 4150 pacientes fueron pacientes externos&#44; el resto fueron pacientes sometidos a <span class="elsevierStyleItalic">check up </span>cardiovascular&#46; Encontrando&#44; hipertensi&#243;n 2075 &#40;50&#37;&#41;&#44; valoraciones pre-quir&#250;rgicas 742 &#40;15&#37;&#41;&#59; auscultaci&#243;n de soplos 330 &#40;8&#37;&#41;&#58; arritmias 742 &#40;15&#37;&#41;&#44; realizaci&#243;n de ejercicio o deportes 495 &#40;12&#37;&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los pacientes 4150 pacientes externos evaluados&#44; 2490 &#40;60&#37;&#41; fueron de sexo masculino&#44; 2950 &#40;71&#37;&#41; hipertensos&#44; 1383 &#40;30&#37;&#41; dislipid&#233;micos&#44; 742 pacientes &#34;sanos&#34; &#40;15&#37;&#41; en valoraci&#243;n preoperatoria&#44; 206 &#40;5&#37;&#41; posinfarto de miocardio&#44; 25 &#40;0&#46;6&#37;&#41; portadores de marcapaso&#46; Electrocardiogramas esencialmente normales&#58; 1328 &#40;32&#37;&#41;&#59; bloqueos AV completos 14 &#40;0&#46;6&#37;&#41;&#59; bloqueos de rama 1245 &#40;35&#37;&#41;&#59; bloqueos de rama derecha 697 &#40;56&#37;&#41;&#44; bloqueo de subdivisi&#243;n anterior izquierda 199 &#40;16&#37;&#41;&#44; bloqueo completo de rama izquierda 124 &#40;10&#37;&#41;&#59; bloqueo de subdivisi&#243;n posterior 32 &#40;2&#46;5&#37;&#41;&#44; bloqueos bifasciculares 63 &#40;5&#37;&#41;&#44; bloqueos trifasciculares o incompletos 124 &#40;10&#46;5&#37;&#41;&#44; infartos agudos del miocardio 20 &#40;0&#46;5&#37;&#41;&#44; anterior tres &#40;15&#37;&#41;&#44; inferior 13 &#40;65&#37;&#41;&#44; laterales dos &#40;10&#37;&#41;&#44; descenso del ST en diferentes caras dos &#40;10&#37;&#41;&#44; infartos antiguos 207 &#40;5&#37;&#41;&#44; hipertrofias ventriculares 1577 &#40;38&#37;&#41;&#44; en relaci&#243;n con HTA 883 &#40;56&#37;&#41;&#59; en relaci&#243;n a deportes 394 &#40;25&#37;&#41;&#44; sin causa aparente 300 &#40;19&#37;&#41;&#46; Arritmias&#58; fibrilafibrilacion atrial 622 &#40;15&#37;&#41;&#59; extrasistolia supraventricular 415 &#40;10&#37;&#41;&#59; extrasistolia ventricular 750 &#40;18&#37;&#41;&#46; S&#243;lo en 250 casos se logr&#243; hacer correlaci&#243;n ecocardiogr&#225;fica de los hallazgos encontrados&#58; crecimientos de cavidades&#58; se corroboraron de 120 electrocardiogramas enviados al servicio&#58; crecimiento ventricular izquierdo 102 &#40;85&#37;&#41;&#59; crecimiento atrial izquierdo 67 &#40;65&#37;&#41;&#59; dilataci&#243;n de atrio derecho 42 &#40;35&#37;&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El electrocardiograma sigue siendo un estudio de gran valor&#44; en el estudio de patolog&#237;as de origen cardiovascular y sist&#233;mico en nuestra unidad se han hecho importantes hallazgos en pacientes considerados normales&#46; Nuestras estad&#237;sticas se asemejan a las establecidas en la literatura pero ante el aumento de factores de riesgo cardiovascular&#44; el electrocardiograma nos ha ayudado a detectar tempranamente patolog&#237;as cardiovasculares en personan que desconocen tener este tipo de padecimientos&#46; Se han detectado hallazgos que se correlacionan con enfermedades comunes como hipertensi&#243;n arterial&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; bloqueos de conducci&#243;n&#44; asociados con aterosclerosis&#44; etc&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">313</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Detecci&#243;n de disfunci&#243;n sistolo diast&#243;lica temprana&#44; subcl&#237;nica ventricular izquierda secundaria a quimiotera pia mediante ecocardiograf&#237;a&#59; nuevas t&#233;cnicas de imagen&#58; Doppler tisular&#44; eco tridimensional t stain rate </span></p> <p class="elsevierStylePara">Crespo L&#44; Garc&#237;a M&#44; Herrera M&#44; Garc&#237;a LS&#44; Ostios M&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Ecocardiograf&#237;a&#46; Meduca Sur&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los quimioterap&#233;uticos proveen un beneficio terap&#233;utico considerable en el c&#225;ncer de mama&#44; entre ellos Tratuzumad&#44; y algunos nuevos&#44; que se est&#225;n evaluando como coadyuvantes&#44; en la terapia de mantenimiento de curaci&#243;n o de tratamiento del c&#225;ncer de mama&#44; sin conocerse sus efectos a nivel cardiovascular&#44; el objetivo de este estudio es determinar si los &#237;ndices de disfunci&#243;n s&#237;stolo-diast&#243;lico habituales son capaces de predecir da&#241;o cardiovascular tempranamente como los nuevos m&#233;todos&#44; espec&#237;ficamente el Doppler tisular&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se estudiaron pacientes con c&#225;ncer de mama&#44; enviados del Instituto de Cancerolog&#237;a&#44; programados para quimioterapia&#44; de apoyo&#44; despu&#233;s de completar sus esquemas de tratamiento completo&#46; Sin enfermedad cardiaca&#46; A todos se les realiz&#243; Ecocardiograf&#237;a Doppler convencional&#44; con protocolos habituales y adem&#225;s se valor&#243; el Doppler tisular con las siguientes mediciones&#58; velocidad de contracci&#243;n sist&#243;lica &#40;Sa&#41;&#44; velocidad diast&#243;lica temprana &#40;Ea&#41;&#44; velocidad diast&#243;lica tard&#237;a &#40;Aa&#41; y relaci&#243;n E&#47;Ea lateral&#44; a nivel del anillo mitral&#44; porci&#243;n basal inferior del septum interventricular y pared lateral del ventr&#237;culo izquierdo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se incluyeron 45 pacientes&#46; Los cuales recibieron quimioterapia oral con nuevo medicamento en estudio&#44; con administraci&#243;n diaria de siete tabletas diarias por un a&#241;o&#44; realiz&#225;ndose estudio de Ecocardiograf&#237;a&#44; adem&#225;s de Tomograf&#237;a tor&#225;cica&#44; abdominal gammagraf&#237;a &#243;sea&#44; biometr&#237;a hem&#225;tica&#44; al inicio y cada tres meses&#44; durante un a&#241;o&#44; con dos ecos de control cada seis meses hasta terminar la terapia&#46; Despu&#233;s de concluir la quimioterapia&#44; se observ&#243; que la velocidad de contracci&#243;n sist&#243;lica &#40;Sa&#41; disminuy&#243; en 15 pacientes y 18 pacientes presentaron disfunci&#243;n diast&#243;lica del ventr&#237;culo izquierdo&#44; observ&#225;ndose una disminuci&#243;n de la velocidad diast&#243;lica temprana &#40;Ea&#41; &#40;7&#46;6 &#177; 2&#46;05 cm&#47;s&#41; y aumento de la velocidad diast&#243;lica tard&#237;a &#40;Aa&#41; &#40;8&#46;3 &#177; 2&#46;4 cm&#47;s&#41;&#46; En el seguimiento a cuatro semanas&#44; la velocidad de contracci&#243;n sist&#243;lica &#40;Sa&#41; present&#243; disminuci&#243;n en tres pacientes y siete pacientes presentaron disfunci&#243;n diast&#243;lica del ventr&#237;culo izquierdo&#44; con disminuci&#243;n de la velocidad pico de la onda E transmitral y funci&#243;n sist&#243;lica conservada&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Nuestros resultados confirman que la Ecocardiograf&#237;a Doppler tisular es un m&#233;todo &#250;til y preciso para detectar disfunci&#243;n diast&#243;lica temprana del ventr&#237;culo izquierdo&#44; y cardiotoxicidad subcl&#237;nica en estos pacientes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">314 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aneurisma de la v&#225;lvula mitral post endocarditis&#46; Evaluaci&#243;n mediante ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica tridimensional en tiempo real&#46; Revisi&#243;n de un caso y an&#225;lisis de la literatura </span></p> <p class="elsevierStylePara">V&#225;squez-Ortiz ZY&#44; La Canna G&#44; Grimaldi A&#44; Alffieri O&#44; Hern&#224;ndez-Reyes P&#44; Oseguera-Moguel J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Ciencias M&#233;dicas y Nutrici&#243;n Salvador Zubiran&#46; Ospedale San Raffaelle&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>El aneurisma de la v&#225;lvula mitral es definido como un abombamiento sacular de las valvas de la mitral hacia la aur&#237;cula izquierda&#46; Se caracteriza por expansi&#243;n sist&#243;lica y colapso diast&#243;lico&#46; Su presentaci&#243;n es infrecuente&#44; algunos casos como consecuencia de endocarditis infecciosa especialmente de la v&#225;lvula a&#243;rtica&#44; aunque tambi&#233;n se ha reportado secundario a enfermedades del tejido conectivo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Presentar el caso inusual de un paciente con aneurisma de la v&#225;lvula mitral&#44; el an&#225;lisis microbiol&#243;gico de la v&#225;lvula mostr&#243; la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella typhi</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Masculino de 71 a&#241;os de edad&#44; antecedente de Mieloma M&#250;ltiple desde hace cuatro a&#241;os&#46; Hemicolectomia en 2007 por adenocarcinoma&#44; sucesiva quimioterapia&#44; actualmente en control negativo&#46; Portador de cat&#233;ter venoso Porto-Cath&#44; ultimo recambio seis meses previos al ingreso&#46; Su padecimiento actual lo inici&#243; dos meses previos con deterioro de su clase funcional&#44; disnea de medianos esfuerzos llegando ocasionalmente a la ortopnea&#44; sin fiebre&#44; electrocardiograma en ritmo sinusal&#44; sin datos de lesi&#243;n&#44; isquemia o necrosis&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax con cardiomegalia grado II&#44; datos de hipertensi&#243;n venocapilar pulmonar&#46; El ecocardiograma transtor&#225;cico y transesofagico tridimensional mostr&#243;&#58; importante displasia y engrosamiento de las valvas de la mitral&#44; gran aneurisma del segmento medial &#40;P1&#41; y del segmento lateral &#40;P3&#41; de la valva posterior&#44; con insuficiencia de grado importante&#44; jet central en correspondencia de P1&#46; Dilataci&#243;n leve del ventr&#237;culo izquierdo con conservada funci&#243;n sist&#243;lica&#46; Hemocultivos seriados negativos&#46; Ante estos hallazgos se decide llevar a sustituci&#243;n valvular mitral con pr&#243;tesis mec&#225;nica&#44; en el trans-operatorio se confirmaron hallazgos del ecocardiograma&#44; el hallazgo histopatol&#243;gico y microbiol&#243;gico del tejido valvular mostr&#243; extensa reacci&#243;n inflamatoria&#44; se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella typhi</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El diagn&#243;stico de aneurisma de la v&#225;lvula mitral tiene importantes implicaciones terap&#233;uticas&#44; el diagn&#243;stico diferencial incluye absceso del anillo mitral&#44; prolapso at&#237;pico de las valvas&#44; flail&#44; quistes no endotelizados de la v&#225;lvula mitral&#46; La reconstrucci&#243;n tridimensional es imprescindible para el diagn&#243;stico ya que provee informaci&#243;n anat&#243;mica &#250;til para la reparaci&#243;n valvular&#46; El diagn&#243;stico temprano tiene gran implicaci&#243;n ya que la evoluci&#243;n natural es hacia la ruptura con subsecuente insuficiencia mitral aguda severa&#44; deterioro hemodin&#225;mico y gran morbi-mortalidad&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">315</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n de caso&#58; Mixoma gigante en aur&#237;cula derecha&#58; Una localizaci&#243;n poco frecuente </span></p> <p class="elsevierStylePara">Delgado-Barriga J&#44; Espinola N&#44; Romano P&#44; Oca&#241;a V&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Centro M&#233;dico ABC&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara">Se trata de femenino de 54 a&#241;os de edad que inici&#243; sus s&#237;ntomas de 30 d&#237;as de evoluci&#243;n con astenia&#44; adinamia&#44; tos no productiva&#44; disnea progresiva hasta los peque&#241;os esfuerzos&#44; fue tratada inicialmente con antibi&#243;ticos sin mejor&#237;a&#46; A la EF se encuentra ingurgitaci&#243;n yugular grado I&#44; los ruidos cardiacos r&#237;tmicos S1 intenso&#44; s&#237;stole con soplo mesosist&#243;lico a&#243;rtico&#44; romboideo&#44; irradiado a foco accesorio&#44; soplo holosist&#243;lico tricusp&#237;deo&#44; intensidad 3&#47;6&#44; sin irradiaciones&#44; que aumenta con maniobra de Rivero Carvallo&#44; S2 con desdoblamiento fisiol&#243;gico&#44; se ausculta un ruido proto-meso diast&#243;lico de tono bajo&#44; de mayor intensidad en foco tricusp&#237;deo que var&#237;a de intensidad con cambios de posici&#243;n &#40;plop tumoral&#41;&#44; el resto de la exploraci&#243;n sin datos relevantes&#46; El ECG con taquicardia sinusal a una frecuencia de 120x&#180; y crecimiento de aur&#237;cula derecha&#46; La tele de t&#243;rax no mostraba alteraciones significativas&#44; en el ECOTT se observ&#243; una masa en la aur&#237;cula derecha homog&#233;nea de 71 mm por 37 mm pediculado&#44; adherido al techo de la aur&#237;cula y prolapso a trav&#233;s de la v&#225;lvula tricusp&#237;dea hacia el ventr&#237;culo derecho&#46; Ventr&#237;culo izquierdo con funci&#243;n sist&#243;lica conservada y funci&#243;n diast&#243;lica de con disfunci&#243;n diast&#243;lica del ventr&#237;culo izquierdo con patr&#243;n de relajaci&#243;n lenta&#46; Se realiz&#243; resecci&#243;n quir&#250;rgi- ca del tumor as&#237; tambi&#233;n del sitio de implantaci&#243;n en aur&#237;cula&#44; encontr&#225;ndose tumor de 12 cm por 10 cm por 5 cm y 65 g de peso&#46; El reporte histopatol&#243;gico confirm&#243; el diagn&#243;stico de mixoma cardiaco&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> Los tumores cardiacos primarios son raros y se ha reportado una incidencia de hasta 0&#46;3&#37; en autopsias&#44; siendo los mixomas los m&#225;s frecuentes&#44; hasta 50&#37; de los casos reportados&#46; La mayor&#237;a de ellos son espor&#225;dicos y ocurren m&#225;s frecuentemente en mujeres de edad media&#46; Es baja la recurrencia de los mixomas pero existen presentaciones familiares de los mixomas cardiacos como el S&#237;ndrome de Carney donde es m&#225;s frecuente la recurrencia&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente del mixoma es la aur&#237;cula izquierda en 75&#37; a 85&#37; de los casos&#44; seguido de la aur&#237;cula derecha&#44; ventr&#237;culo izquierdo y ventr&#237;culo derecho con 12&#37;&#44; 1&#46;7&#37; y 0&#46;6&#37; de los casos respectivamente&#46; Los tama&#241;os pueden ser muy variables frecuentemente menor de 8 cm&#44; superando los 10 cm en nuestra paciente&#46; El cuadro cl&#237;nico tambi&#233;n es muy variable y depende de la localizaci&#243;n y el tama&#241;o del mixoma y se dividen en obstructivos &#40;disnea&#44; tos&#44; edema pulmonar y falla cardiaca&#41;&#44; emb&#243;licos &#40;afecci&#243;n de la circulaci&#243;n sist&#233;mica o pulmonar&#41; y s&#237;ntomas constitucionales &#40;fiebre&#44; mialgias&#44; p&#233;rdida de peso&#44; s&#237;ndrome de Raynaud&#44; etc&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">316</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Informe de Caso&#46; S&#237;ndrome de Wolf Parkinson Whitte m&#225;s Fibrilaci&#243;n Auricular en el servicio de urgencias </span></p> <p class="elsevierStylePara">Romano Paola&#44; Delgado J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Centro M&#233;dico ABC&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Masculino de 27 a&#241;os diagnosticado de S&#237;ndrome de Wolff-Parkinson-White sin manifestaciones cl&#237;nicas hasta el d&#237;a de su ingreso&#46; Acude al servicio de urgencias refiriendo presencia de palpitaciones y dolor retroesternal&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica se encontraba diafor&#233;tico&#44; consciente&#44; colaborador&#44; ansioso&#44; con signos de hipoperfusi&#243;n perif&#233;rica&#46; Electrocardiograma &#40;ECG&#41; inicial demuestra una taquicardia arr&#237;tmica de QRS ancho sugestivo de FA&#46; Se decide realizaci&#243;n cardioversi&#243;n el&#233;ctrica con 150 Julios&#44; previa sedaci&#243;n con propofol&#44; pasando a ritmo sinusal&#46; Posterior a dicho evento el paciente es internado a nuestra instituci&#243;n en cuidados cardiol&#243;gicos&#44; donde se decidi&#243; realizaci&#243;n de estudio de electrofisiol&#243;gico donde se procedi&#243; a ablaci&#243;n exitosa&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>En el s&#237;ndrome de Wolff-Parkinson-White la FA se muestra como una taquicardia irregular&#44; con QRS ancho&#46; Esta taquicardia se diferencia de la FA ordinaria de QRS ancho por conducci&#243;n aberrante en que los primeros 40 mseg del complejo QRS &#40;onda delta&#41; en todas las derivaciones del ECG son iguales a los del ritmo sinusal con pre-excitaci&#243;n&#46; En este caso con compromiso hemodin&#225;mico&#44; frecuencias ventriculares superiores a 150 latidos se realiz&#243; cardioversi&#243;n el&#233;ctrica sincronizada exitosa&#46; Por otra parte se demuestra el tratamiento curativo por parte de electrofisiolog&#237;a&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig8.jpg"/></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">317 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aneurisma gigante de la arteria coronaria derecha&#46; Evaluaci&#243;n Ecocardiogr&#225;fica y correlaci&#243;n con Angiograf&#237;a Coronaria&#46; Presentaci&#243;n de un caso y revisi&#243;n de la literatura </span></p> <p class="elsevierStylePara">V&#225;squez-Ortiz Zuilma Y&#44; Galindo-Uribe J&#44; Miranda-Malpica E&#44; Dorantes J&#44; Narv&#225;ez R&#44; Hern&#225;ndez P&#44; Orihuela C&#44; Oseguera J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Ciencias M&#233;dicas Salvador Zubir&#225;n&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">I</span><span class="elsevierStyleBold">ntroducci&#243;n&#58; </span>Los aneurismas de las arterias coronarias&#44; son definidos como la dilataci&#243;n de un segmento de la arteria coronaria&#44; superior a 50&#37; en relaci&#243;n con el di&#225;metro del vaso de referencia&#46; Son infrecuentes&#44; con una incidencia menor de 5&#37;&#46; Se denomina aneurisma gigante cuando su di&#225;metro excede cuatro veces el di&#225;metro del vaso de referencia&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Presentar el caso cl&#237;nico de una paciente y el hallazgo por ecocardiograf&#237;a de aneurisma gigante de la coronaria derecha&#44; corroborado por coronariograf&#237;a&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Mujer de 72 a&#241;os&#44; ingresa al Instituto por disnea de medianos esfuerzos&#44; lipotimia&#46; Diagn&#243;sticos previos de tuberculosis ganglionar&#44; hipotiroidismo en tratamiento de sustituci&#243;n&#44; obesidad&#44; dislipidemia mixta en tratamiento farmacol&#243;gico&#46; Neg&#243; historia de trauma de t&#243;rax cerrado o penetrante&#46; Su exploraci&#243;n f&#237;sica es irrelevante&#44; no se ausculta soplo en t&#243;rax&#46; Electrocardiograma en reposo normal&#46; El ecocardiograma transtor&#225;cico evidenci&#243; ligera hipocinesia inferior&#44; buena funci&#243;n ventricular sist&#243;lica global&#44; y contigua a la aur&#237;cula derecha se observ&#243; imagen redondeada de 6&#46;8 cm por 6&#46;0 cm&#44; con flujo en su interior procedente de la arteria coronaria derecha&#44; la reconstrucci&#243;n tridimensional corrobor&#243; hallazgo y ante la sospecha de aneurisma coronario se solicit&#243; angiotomograf&#237;a coronaria donde se demostr&#243; imagen calcificada compatible con aneurisma gigante de la coronaria derecha&#46; La angiograf&#237;a coronaria confirm&#243; dilataci&#243;n anuerism&#225;tica del segmento medio de la coronaria derecha&#44; con flujo TIMI I en porci&#243;n distal&#44; el resto de las arterias sin lesiones significativas&#46; Se coment&#243; con la paciente la necesidad de realizar tratamiento quir&#250;rgico el cual es rechazado&#44; se decide continuar con tratamiento m&#233;dico m&#225;ximo&#44; pero con alto riesgo de muerte s&#250;bita&#44; s&#237;ndrome coronario agudo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>La evoluci&#243;n natural de estos aneurismas no es muy conocida&#46; La trombosis o embolizaci&#243;n con oclusi&#243;n del vaso y la rotura con taponamiento cardiaco son las dos complicaciones m&#225;s graves&#46; El pron&#243;stico de estos pacientes depende de la presencia y severidad de las obstrucciones concomitantes del &#225;rbol arterial coronario&#46; Esto qued&#243; demostrado en el registro CASS&#44; que evidenci&#243; que pacientes con aneurisma sin enfermedad obstructiva tratados m&#233;dicamente ten&#237;an&#44; a los cinco a&#241;os&#44; la misma tasa de supervivencia que pacientes del grupo control&#46; Como alternativa a la cirug&#237;a se dispone en la actualidad del uso de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> cubiertos con politetrafluoretileno&#44; tambi&#233;n conocidos con <span class="elsevierStyleItalic">stent greft</span>&#44; que logran sellar el aneurisma coronario con buenos resultados a corto y largo plazo&#46; Nuestro caso reportado ha presentado una favorable evoluci&#243;n cl&#237;nica durante el a&#241;o de seguimiento&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">318</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aneurisma cong&#233;nito del septum interventricular </span></p> <p class="elsevierStylePara">Hern&#225;ndez-Reyes P&#44; Sierra-Ascencio R&#44; Orihuela C&#44; V&#225;squez Z&#44; Oseguera J&#44; Garc&#237;a S&#44; Barrera F&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Ciencias M&#233;dicas y Nutrici&#243;n Salvador Zubir&#225;n&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Paciente femenino de 37 a&#241;os con antecedente de importancia&#58; Tabaquismo desde los 15 a&#241;os&#44; 20 cigarrillos al d&#237;a IT 22 paq&#47;a&#241;o&#46; Inici&#243; su atenci&#243;n en nuestro Instituto en 1997&#44; al ser enviada por artropat&#237;a&#44; que se diagnostic&#243; como Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo&#46; Se detect&#243; Hipotiroidismo&#44; Trastorno Depresivo Mayor&#46; Tratada con Indometacina&#44; Cloroquina&#44; Levotiroxina y Fluoxetina&#46; En 1999 debido a dolor precordial at&#237;pico se realiz&#243; Gamagrama Cardiaco con Talio Dipiridamol el cual se consider&#243; estudio de perfusi&#243;n normal&#46; Se solicit&#243; Holter por presencia de palpitaciones en dos ocasiones &#40;2008 y 2011&#41;&#44; s&#243;lo se evidenci&#243; ritmo auricular bajo en una ocasi&#243;n&#44; adem&#225;s de extras&#237;stoles auriculares aisladas&#46; Se solicit&#243; Ecocardiograma por presencia de soplo sist&#243;lico a&#243;rtico en 2009 encontrando aorta bivalva&#44; con estenosis ligera adem&#225;s de aneurisma del SIV en tercio medio con boca aneurism&#225;tica de 0&#46;5 cm y 2 cm de longitud&#44; sin evidencia de CIV&#46; En 2011 debido a &#34;soplo en barra&#34; se realiza ECOTE con medio de contraste&#44; en el cual se encuentra aneurisma peque&#241;o probablemente cong&#233;nito en el segmento medio de la pared &#237;nfero-septal&#44; foramen oval permeable y aorta bic&#250;spide&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El aneurisma ventricular cong&#233;nito tambi&#233;n conocido como divert&#237;culo ventricular es una malformaci&#243;n cong&#233;nita rara y de causa desconocida&#46; Fue descrito originalmente por Cantrell en 1958 como parte de una pentalog&#237;a&#44; que inclu&#237;a malformaciones en la pared abdominal&#44; estern&#243;n&#44; diafragma&#44; pericardio y coraz&#243;n&#46; Hasta en 30&#37; de los casos se presenta de manera aislada&#46; Tal vez la distinci&#243;n entre aneurisma y divert&#237;culo por histolog&#237;a sea la m&#225;s precisa&#59; sin embargo&#44; en el &#225;mbito cl&#237;nico es poco pr&#225;ctica&#46; La definici&#243;n m&#225;s usada es la de Papagianni que distingue al aneurisma cuando hay un peque&#241;o segmento del VI que tiene un abombamiento de pared delgada con una comunicaci&#243;n relativamente amplia entre la cavidad del VI &#40;&#34;cuello grande&#34;&#41;&#59; y el divert&#237;culo cuando hay una comunicaci&#243;n angosta conectando el abombamiento con el resto de la cavidad del VI&#46; El pron&#243;stico depende de la severidad de las malformaciones cardiacas y de otros &#243;rganos&#46; En aquellos con malformaciones cardiacas complejas que requieren cirug&#237;a en los primeros d&#237;as de cirug&#237;a&#44; la mortalidad puede ser hasta de 50&#37; debido a perforaci&#243;n cardiaca&#44; tamponade&#44; muerte s&#250;bita&#44; endocarditis&#44; embolismo perif&#233;rico&#44; falla cardiaca y arritmias&#46; En pedi&#225;tricos se considera a la resecci&#243;n quir&#250;rgica y el tratamiento que requieran las malformaciones asociadas&#44; a&#250;n en asintom&#225;ticos como el tratamiento de elecci&#243;n para prevenir complicaciones potencialmente catastr&#243;ficas&#46; En adultos sin malformaciones asociadas que requieran manejo quir&#250;rgico&#44; se puede dar vigilancia y manejo m&#233;dico con anti-agregaci&#243;n plaquetaria&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">319 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n de caso cl&#237;nico endocarditis infecciosa valvular a&#243;rtica </span></p> <p class="elsevierStylePara">Del Campo G&#44; Rivas R&#44; Garc&#237;a J&#44; Del Campo R&#44; Yee D&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Central Sur de Alta Especialidad PEMEX&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Se trata de masculino de 56 a&#241;os de edad con factores de riesgo cardiovascular&#58; tabaquismo moderado&#44; actualmente suspendido desde hace cinco a&#241;os&#44; sedentarismo&#44; g&#233;nero&#44; edad&#46; Otros&#58; insuficiencia hep&#225;tica cr&#243;nica Child-Pugh B&#44; en seguimiento por gastroenterolg&#237;a de su lugar de origen&#44; ya con varices esof&#225;gicas grado IV de la clasificaci&#243;n de Dagradi&#46; Escleroterapia de las mismas hace tres a&#241;os en su lugar de origen&#46; Se diagnostic&#243; recientemente sangrado digestivo alto secundario a ulcera g&#225;strica Forrest III&#44; y s&#237;ndrome de Mallory Weiss&#46; &#218;ltima endoscopia 26&#47;01&#47;11&#58; gastritis erosiva&#44; gastropat&#237;a hipertensiva sin varices esof&#225;gicas ni g&#225;stricas PA&#58; Inicia en noviembre de 2010 con fiebre intermitente&#44; sin predominio de horario&#44; ataque al estado general&#44; s&#237;ndrome consuntivo&#44; dolor en regi&#243;n gl&#250;tea derecha con limitaci&#243;n a la deambulaci&#243;n y bipedestaci&#243;n secundario a &#233;ste&#44; en procedimiento de mielocultivo de cresta iliaca derecha se obtiene abundante material purulento&#44; confirm&#225;ndose tomogr&#225;ficamente absceso en regi&#243;n referida&#44; se aisl&#243; en hemocultivos <span class="elsevierStyleItalic">S</span>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">aureus</span>&#44; recibi&#243; tratamiento con linezolid&#44; gentamicina&#44; ciprofloxacino&#44; con aparente mejor&#237;a del cuadro cl&#237;nico&#44; siendo egresado por mejor&#237;a 30 d&#237;as posterior a ingreso&#44; presenta posteriormente recidiva de s&#237;ndrome febril&#44; recibe nuevo ciclo de antibioticoterapia&#44; se document&#243; durante esta segunda hospitalizaci&#243;n regurgitaci&#243;n a&#243;rtica severa por ECOTT&#44; confirm&#225;ndose con Ecocardiograma transesof&#225;gico observando FEVI 60&#37;&#44; disfunci&#243;n diast&#243;lica tipo II&#44; v&#225;lvula a&#243;rtica con dilataci&#243;n del anillo&#44; valva anterior con calcificaci&#243;n del anillo&#43;&#43;&#44; con v&#225;lvula trivalva&#44; deformada&#44; con prolapso de la anterior con ruptura&#44; condicionando insuficiencia a&#243;rtica severa&#44; con tiempo medio de presi&#243;n de 164&#34; y pendiente de 6 mt&#47;seg&#44; velocidad m&#225;xima a&#243;rtica de 2&#46;37 mt&#47;seg&#44; con gradiente m&#225;ximo de 24 mmHg y medio de 11 mmHg&#46; &#193;rea a&#243;rtica de 2&#46;2 cm &#44; present&#243; en febrero 2011 falla renal estadio V&#44; ajust&#225;ndose f&#225;rmacos a dosis renal&#44; se propuso para manejo quir&#250;rgico&#59; sin embargo&#44; inicia posteriormente con encefalopat&#237;a hep&#225;tica y renal&#44; trombocitopenia presentando Euroscore elevado&#44; coment&#225;ndose riesgos y beneficios al paciente y rechazando manejo quir&#250;rgico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">320 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n funcional mioc&#225;rdica de un caso con rabdomiomas m&#250;ltiples biventriculares seguimiento pre y posnatal </span></p> <p class="elsevierStylePara">Guerrero M&#44; V&#225;zquez-Antona C&#44; Cruz O&#44; N&#250;&#241;ez&#44; Ruiz Esparza M&#44; Tamayo T&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Ecocardiograf&#237;a Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los tumores primarios del coraz&#243;n son poco comunes&#46; Los m&#225;s frecuentes durante la ni&#241;ez son los rabdomiomas&#46; El diagn&#243;stico puede efectuarse desde la etapa fetal&#46; La evoluci&#243;n es variada&#44; y el diagn&#243;stico representa un hallazgo ecocardiogr&#225;fico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Al realizarse USG obst&#233;trico a la madre donde se sospecha cardiopat&#237;a cong&#233;nita fetal&#46; El ecocardiograma fetal a las 34 semanas de gestaci&#243;n mostr&#243; m&#250;ltiples rabdomiomas gigantes biventriculares con predominio en el septum interventricular con obstrucci&#243;n del tracto de salida del ventr&#237;culo izquierdo&#44; rabdomiomas no obstructivos del ventr&#237;culo derecho extendidos hasta el &#225;pex del ventr&#237;culo izquierdo&#59; insuficiencia tricusp&#237;dea moderada&#44; funci&#243;n sist&#243;lica del VI conservada&#44; sin evidencia de derrame peric&#225;rdico&#46; El nacimiento fue ces&#225;rea&#44; producto de t&#233;rmino&#44; sin complicaciones&#44; con APGAR 8&#47;9&#44; Silverman-Anderson 1&#44; peso 3128 g&#44; talla 46 cm&#44; Capurro 37SDG&#46; Sat 85&#37; sin O &#46; Con O 90&#37;&#46; FC 138 latidos por minuto&#46; E&#46;F&#46; Soplo sist&#243;lico infra-clavicular izquierdo&#44; 2P intenso&#44; pulsos amplios en cuatro extremidades&#46; Rx&#58; cardiomegalia biventricular&#44; con &#237;ndice cardiotor&#225;cico de 0&#46;76&#46; Flujo pulmonar normal&#46; Electrocardiograma&#58; Ritmo sinusal&#44; FVM 150 lpm&#44; aQRS &#43;30&#176;&#44; aP&#43;45&#176;&#44; PR 80 mseg&#44; QRS 60 mseg&#44; predominio de fuerzas izquierdas con patr&#243;n R altas en precordiales izquierdas&#46; Ecocardiograma posnatal&#58; M&#250;ltiples tumoraciones cardiacas biventriculares&#44; gigantes&#44; obstrucci&#243;n al tracto de salida del ventr&#237;culo izquierdo con gradiente m&#225;ximo de 50 mmHg y medio de 29 mmHg&#44; foramen oval permeable&#44; persistencia del conducto arterioso con gradiente de 61 mmHg&#44; PSAP 51 mmHg&#44; FEVI 71&#37;&#46; Doppler tisular tricusp&#237;deo onda S&#180;&#58; 7&#46;52 &#40;8&#46;87 a 11&#46;7&#41;&#44; TEI derecho&#58; 0&#46;28 &#40;0&#46;35 &#177; 0&#46;03&#41;&#44; Doppler tisular mitral ondas E&#180;&#58;8&#46;20 &#40;8&#46;8 a 10&#46;5&#41;&#44; A&#180;&#58; 5&#46;04 &#40;5&#46;3 a 6&#46;2&#41;&#44; S&#180;&#58; 5&#46;87 &#40;5&#46;3 a 6&#46;1&#41;&#46; TEI izquierdo&#58; 0&#46;44 &#40;0&#46;35 &#177; 0&#46;03&#41;&#44; TEI septal&#58; 0&#46;48&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n y conclusiones&#58;</span> El caso descrito corresponde a una poco frecuente en la que fue posible realizarse el diagn&#243;stico prenatal y seguimiento posnatal con determinaci&#243;n de variables ecocardiogr&#225;ficas de la funci&#243;n biventricular y se observ&#243; que la funci&#243;n mioc&#225;rdica determinada por Doppler tisular esta disminuida en la pared libre del ventr&#237;culo derecho y que corresponde a la cavidad m&#225;s afectada de &#233;ste caso&#46; A pesar de la magnitud de las masas intra-ventriculares y el compromiso al tracto de salida del ventr&#237;culo izquierdo el paciente ha mantenido estabilidad hemodin&#225;mica con vigilancia ecocardiogr&#225;fica peri&#243;dica para evaluar el tiempo adecuado en caso de requerir resecci&#243;n quir&#250;rgica de dichos tumores&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">321</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cambios en la relajaci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo evaluados con eco Doppler tisular con re sustituci&#243;n hormonal en el hipotiroidismo subcl&#237;nico </span></p> <p class="elsevierStylePara">Sep&#250;lveda JA&#44; Benavides M&#44; Nacoud A&#44; Chavarr&#237;a U&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Dr&#46; Jos&#233; Eleuterio Gonz&#225;lez&#44; UANL&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Determinar los cambios en la relajaci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo en la presencia de la sustituci&#243;n hormonal con levotiroxina mediante la medici&#243;n de las ondas espectrales del Doppler tisular pulsado en el anillo valvular mitral septal y el tiempo de relajaci&#243;n isovolum&#233;trico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realizaron estudios paracl&#237;nicos para la determinaci&#243;n del perfil tiroideo por m&#233;todo ECLIA con equipo Roche Elecsys 2010 en la visita basal&#44; dos meses&#44; cuatro meses y seis meses dosific&#225;ndose a partir de 12&#46;5 &#956;g hasta alcanzar niveles de TSH entre 0&#46;5 y 2&#46;5 &#956;-UI&#47;L&#46; Se realiz&#243; ecocardiograma transtor&#225;cico en la visita basal y a los seis meses en cada paciente con modalidad Modo M en vista para-esternal eje largo del ventr&#237;culo izquierdo a nivel de los m&#250;sculos papilares &#40;se utiliz&#243; eje corto cuando la ventana ac&#250;stica de la vista del eje para-esternal largo fue inadecuada&#41; y Doppler tisular pulsado en vista apical cuatro c&#225;maras a nivel del anillo valvular mitral septal&#46; Se determin&#243; fracci&#243;n de expulsi&#243;n por m&#233;todo de Teicholz en vista de Modo M paraesternal eje largo&#44; por m&#233;todo de Simpson en vista apical cuatro c&#225;maras y por m&#233;todo apreciativo cegado en vista apical cuatro c&#225;maras por dos observadores promedi&#225;ndose los cuatro par&#225;metros&#46; Se analiz&#243; el Doppler tisular pulsado determinando la velocidad pico de la onda E&#180; y onda A&#180; as&#237; como el tiempo de relajaci&#243;n isovolum&#233;trica&#46; Se midi&#243; el &#237;ndice de las ondas E&#180;&#47; A&#180; y se consider&#243; normal si este fue <1 y se consideró trastorno de la relajación si este fue 1&#46; </1></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El &#237;ndice E&#47;A increment&#243; con la restituci&#243;n hormonal de 1&#46;29 &#177; 1&#46;64 a 1&#46;63 &#177; 0&#46;48 lo cual signific&#243; un incremento de 20&#46;98&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;003&#41;&#46; El TRIVI increment&#243; tambi&#233;n de 71&#46;19 a 78&#46;95 representando un incremento de 9&#46;83&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; NS&#41;&#46; El voltaje del QRS en el ECG disminuy&#243; de 43&#46;2 &#177; 15&#46;2 a 41&#46;8 &#177; 15&#46;3 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; NS&#41;&#46; La fracci&#243;n de eyecci&#243;n estaba preservada basalmente &#40;56&#46;7 &#177; 12&#46;5&#41; e increment&#243; 12&#37; &#40;64&#46;6 &#177; 5&#46;34&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;02&#41;&#46; La presi&#243;n arterial basal se encontraba elevada &#40;103&#46;8 &#177; 17&#46;74&#41; y disminuy&#243; ligeramente &#40;101&#46;22 &#177; 14&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; NS&#41;&#46; La frecuencia cardiaca fue de 63&#46;28 basalmente e increment&#243; a 71&#46;6 &#177; 7&#46;88 lo cual signific&#243; un cambio de 11&#46;63&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;004&#41;&#46; En relaci&#243;n a los resultados basales&#44; la edad correlacion&#243; con la TA sist&#243;lica inicial &#40;<span class="elsevierStyleItalic">r </span>&#61;<span class="elsevierStyleItalic"> </span>0&#46;4902949 <span class="elsevierStyleItalic">p </span>&#61; 0&#46;02404&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#44; </span>con el TRIVI basal&#44; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">r</span> &#61; 0&#46;4382264&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;0469167&#41; y con la relaci&#243;n EA inicial &#40;<span class="elsevierStyleItalic">r</span> &#61; 0&#46;655497&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;001256&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En este grupo de pacientes&#44; la relajaci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo medido mediante Doppler tisular pulsado con la relaci&#243;n E&#180;&#47;A&#180;&#44; no tan solo no mostr&#243; mejor&#237;a sino que aumento el &#237;ndice&#46; La fracci&#243;n de expulsi&#243;n del VI mostr&#243; un aumento a pesar de haberse encontrado dentro de los l&#237;mites normales previo a la administraci&#243;n de la hormona&#46; Los cambios dentro de la frecuencia cardiaca&#44; el voltaje electrocardiogr&#225;fico y el tiempo de relajaci&#243;n isovolum&#233;trica no fueron relevantes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">322</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Casos anecd&#243;ticos con ecocardiograf&#237;a tridimensional&#46; Reporte de cuatro casos inusuales </span></p> <p class="elsevierStylePara">Garc&#237;a-Guti&#233;rrez JC&#44; Arias-God&#237;nez JA&#44; Cadena-Payton A&#44; Escobedo-Uribe CD&#44; &#193;vila-Vanzzini N&#44; V&#225;zquez-Antona C&#44; Romero-C&#225;rdenas A&#44; Roldan J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La ecocardiograf&#237;a tridimensional &#40;ECO3D&#41; es una herramienta &#250;til en la evaluaci&#243;n del paciente con cardiopat&#237;a&#44; es un instrumento validado para estudio de patolog&#237;a mitral&#44; sincron&#237;a ventricular cardiopat&#237;a cong&#233;nita&#59; sin embargo&#44; hay casos inusuales donde permite obtener informaci&#243;n importante en la definici&#243;n del diagn&#243;stico y tratamiento&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Mostrar la utilidad del ECO3D en el diagn&#243;stico de patolog&#237;as poco usuales vistas en el Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#46; Se presentan cuatro casos cl&#237;nicos donde el ECO3D fue una pieza clave en el diagn&#243;stico y en la toma de decisiones terap&#233;uticas&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Caso 1&#46;</span> Hombre de 19 a&#241;os de edad sin antecedentes&#46; Cuatro meses previos sufri&#243; lesi&#243;n penetrante de t&#243;rax sin especificar caracter&#237;sticas del objeto utilizado&#46; Acudi&#243; al servicio de urgencias refiriendo solo dolor tor&#225;cico en regi&#243;n anterior&#59; se realiz&#243; ecocardiograma &#40;ECO&#41; bidimensional y 3D que document&#243; la presencia de un objeto de 2&#46;8 cm en el ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41; que atraviesa pared inferior y el cual se encuentra a escasos mil&#237;metros del septum interventricular sin mostrar repercusi&#243;n en la funci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#46;</span> Mujer de 52 a&#241;os de edad con antecedente de cambio valvular mitral y plastia de la v&#225;lvula tric&#250;spide en el a&#241;o 2001&#46; Se solicit&#243; ECO de control donde se document&#243; la presencia de tres trombos&#44; dos en aur&#237;cula izquierda&#44; uno redondo y m&#243;vil de 32 mm por 29 mm que ocasionaba obstrucci&#243;n intermitente del mecanismo de cierre de la pr&#243;tesis mitral&#44; el segundo alojado en la orejuela izquierda&#59; y uno m&#225;s en la aur&#237;cula derecha de 33 mm por 34 mm&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 3&#58;</span> Hombre de 56 a&#241;os de edad con antecedente de prolapso valvular mitral e insuficiencia tricusp&#237;dea grave&#46; Se realiz&#243; cambio valvular de ambas v&#225;lvulas por pr&#243;tesis E&#46; Mira e INC respectivamente&#46; Se efectu&#243; ECO de control donde se document&#243; fuga paravalvular importante de la pr&#243;tesis tricusp&#237;dea&#44; se complement&#243; el estudio transtor&#225;cico con ECO 3D transesof&#225;gico reportando la presencia de dehiscencia del borde lateral de la pr&#243;tesis tricusp&#237;dea&#44; la cual se corrobor&#243; durante la cirug&#237;a del recambio&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 4&#46;</span> Mujer de 15 a&#241;os de edad&#44; sin antecedentes&#46; Inici&#243; padecimiento a los 14 a&#241;os durante el embarazo con anemia y cuadro cl&#237;nico de insuficiencia cardiaca&#46; Se le realizo ECO que document&#243; m&#250;ltiples trabeculaciones intracardiacas en VI adem&#225;s de &#225;rea de estenosis medio ventricular&#44; la cual fue demostrada al realizar el estudio tridimensional&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El ecocardiograma tridimensional es una herramienta vers&#225;til&#44; &#250;til en la evaluaci&#243;n del paciente con cualquier tipo de patolog&#237;a cardiaca y permite una mejor definici&#243;n de los defectos y alteraciones en las estructuras y funci&#243;n del coraz&#243;n&#44; ha surgido como un instrumento valioso en el arsenal cl&#237;nico del cardi&#243;logo y del ecocardiograf&#237;sta&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">323</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n de la funci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo por medio de ecocardiograma bidimensional y </span> <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Speckle-Tracking</span></span><span class="elsevierStyleBold"> en un grupo de adolescentes con obesidad m&#243;rbida </span></p> <p class="elsevierStylePara">Balderr&#225;bano N&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> M&#233;ndez N&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Vizca&#237;no A&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Berber A&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Erdmenger J&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Del Rio B&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span> <br/> <span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Cardiolog&#237;a&#46;<br/> </span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Alergia e Inmunolog&#237;a Cl&#237;nica&#46; Hospital Infantil de M&#233;xico Federico G&#243;mez&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La obesidad es un grave problema de salud p&#250;blica a nivel mundial&#46; En M&#233;xico uno de cada tres adolescentes tiene sobrepeso u obesidad&#46; La obesidad m&#243;rbida es una condici&#243;n muy seria representada por un &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; &#62;40 kg&#47;m que condiciona comorbilidades graves y que reduce significativamente la calidad y esperanza de vida&#46; La obesidad m&#243;rbida puede ocasionar disfunci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41;&#44; aun en ausencia de enfermedad cardiaca o hipertensi&#243;n sist&#233;mica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Se trata de un estudio transversal descriptivo en el que se evalu&#243; la funci&#243;n del VI utilizando la t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">Speckle-tracking</span> &#40;ST&#41; en un grupo de adolescentes con obesidad m&#243;rbida&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46; </span>Se estudiaron 39 pacientes &#40;21 varones&#41;&#44; de 15&#46;59 &#177; 1&#46;9 a&#241;os&#44; 106 kg de peso e IMC de 49 kg&#47;m &#46; Seis pacientes tuvieron hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica&#46; Todos excepto uno &#40;97&#46;4&#37;&#41; tuvieron un ST anormal en al menos uno de los segmentos analizados y 30&#46;4&#37; &#40;12 pacientes&#41; presentaron afecci&#243;n en siete segmentos&#46; La regi&#243;n apical fue la m&#225;s afectada siendo anormal en 87&#46;2&#37; de los pacientes&#46; El sub-segmento menos afectado fue el septal y el m&#225;s afectado fue el antero-septal apical&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Adem&#225;s de las anormalidades en la estructura del VI previamente descritas en pacientes con obesidad m&#243;rbida &#40;hipertrofia del VI&#44; aumento de la masa del VI&#41; y de la disminuci&#243;n en la funci&#243;n del VI evaluada con los m&#233;todos tradicionales &#40;FEVI&#44; FA&#41;&#46; En este estudio encontramos tambi&#233;n anormalidades en la deformaci&#243;n segmentaria y global del VI evaluada con ST que estuvieron presentes desde la adolescencia&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">324</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aneurisma roto del seno de Valsalva&#46; Valoraci&#243;n ecocardiogr&#225;fica m&#225;s all&#225; del diagn&#243;stico </span></p> <p class="elsevierStylePara">Estrada-Urbina SA&#44; V&#225;zquez-Antona C&#44; Arias-Godinez JA&#44; Avila-Vanzzini N&#44; Rold&#225;n FJ&#44; Romero-C&#225;rdenas &#193;&#44; Zarate-Rojas AP&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los aneurismas de los senos de Valsalva son anomal&#237;as estructurales pocos frecuentes&#44; pueden ser cong&#233;nitos o adquiridos y el seno coronario derecho es el m&#225;s afectado&#59; la rotura es la complicaci&#243;n m&#225;s com&#250;n y la ecocardiograf&#237;a se ha convertido en el m&#233;todo diagn&#243;stico de elecci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Presentaci&#243;n de casos cl&#237;nicos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Informe de cuatro pacientes con aneurisma roto de seno de Valsalva&#44; dos hombres y dos mujeres&#44; con edad promedio de 43&#46;5 &#177; 17&#46;5 a&#241;os e inicio de s&#237;ntomas 42&#46;7 &#177; 41&#46;2 meses antes de ser atendidos en el Instituto&#59; los cuatro se presentaron por disnea&#44; dos manifestaban adem&#225;s dolor tor&#225;cico&#44; palpitaciones y edema de miembros inferiores&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; todos con soplo s&#237;stolo-diast&#243;lico&#59; electrocardiogr&#225;ficamente bloqueo completo de rama derecha del Haz de His&#46; En tres pacientes&#44; estaba afectado el seno coronario derecho y de &#233;stos&#44; en dos de los casos roto a ventr&#237;culo derecho y uno a infund&#237;bulo y tronco de la arteria pulmonar&#59; en uno el seno afectado fue el no coronario el cual estaba roto a aur&#237;cula derecha&#46; En los cuatro pacientes el diagn&#243;stico se realiz&#243; mediante ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica y en dos se corrobor&#243; por ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica&#44; en uno de ellos tridimensional&#59; adem&#225;s de definir la localizaci&#243;n y detalles anat&#243;micos de los aneurismas&#44; la ecocardiograf&#237;a permiti&#243; identificar en un paciente persistencia de conducto arterioso&#44; en otro insuficiencia tricusp&#237;dea importante y derrame peric&#225;rdico&#44; en dos disfunci&#243;n sist&#243;lica del ventr&#237;culo derecho&#44; en tres hipertensi&#243;n arterial pulmonar y en los cuatro casos dilataci&#243;n de cavidades&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Aunque el cuadro cl&#237;nico y los cambios auscultatorios obligan a sospechar esta patolog&#237;a&#44; los hallazgos ecocardiogr&#225;ficos son determinantes para establecer el diagn&#243;stico&#44; adem&#225;s permiten identificar otras lesiones asociadas&#44; evaluar el grado de repercusi&#243;n y definir la conducta terap&#233;utica a seguir en pacientes con aneurisma roto del seno de Valsalva&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig9.jpg" alt="Figura 1&#46; Ecocardiograma"/></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span> Ecocardiograma</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">325</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Reporte de un caso infrecuente de aneurisma auricular izquierdo gigante asociado a cardiopat&#237;a cong&#233;nita </span></p> <p class="elsevierStylePara">Cruz-Reyes O&#44; Tamayo T&#44; V&#225;zquez-Antona C&#44; Ruiz-Esparza M&#44; Nu&#241;ez C&#44; Guerrero M&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Ecocardiograf&#237;a&#46; Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los aneurismas de las aur&#237;culas son entidades infrecuentes y aun m&#225;s infrecuentes resultan ser los de los ap&#233;ndices auriculares&#46; A pesar de ser una entidad poco com&#250;n&#44; puede llegar a ser letal debido a las taquicardias supra-ventriculares y embolismo cerebral&#46; Se ha descrito &#250;nicamente 42 casos en la literatura&#44; con una mortalidad elevada secundaria a eventos tromboemb&#243;licos y a dificultades para el diagn&#243;stico preciso&#46; Se han confundido quistes peric&#225;rdicos&#44; dilataci&#243;n cong&#233;nita de la arteria pulmonar y hernia del ap&#233;ndice auricular a trav&#233;s del pericardio&#46; En uno de los casos se evidencio la recidiva del aneurisma&#44; es por ello la importancia de darlo a conocer para tener presente esta patolog&#237;a con alta morbimortalidad&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Femenino de un a&#241;o sin antecedentes heredofamiliares de importancia&#44; asintom&#225;tica cardiovascular&#59; inicia su padecimiento a los seis meses de vida durante una hospitalizaci&#243;n por neumon&#237;a donde se ausculto soplo cardiaco&#44; motivo de envi&#243; al Instituto&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica &#250;nicamente llamo la atenci&#243;n un soplo sist&#243;lico corto en borde paraesternal izquierdo&#44; el electrocardiograma con p bimodal acuminada&#44; eje el&#233;ctrico del QRS desviado hacia la derecha&#44; bloqueo de rama derecha y extras&#237;stoles ventriculares aisladas&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax con cardiomegalia con &#237;ndice cardiotor&#225;cico de 0&#46;7 a expensas de cavidades derechas&#46; El ecocardiograma confirmo la comunicaci&#243;n inter-atrial fenestrada de 5 mm cada uno de los orificios con presencia de redundancia del <span class="elsevierStyleItalic">septum primum</span>&#44; con cortociruito de izquierda a derecha&#44; insuficiencia tricusp&#237;dea ligera con presi&#243;n sist&#243;lica de la arteria pulmonar 30 mmHg&#44; funci&#243;n sist&#243;lica y diast&#243;lica biventricular conservada&#46; Se observ&#243; adem&#225;s un aneurisma gigante de la orejuela izquierda que abraza y rodea el &#225;pex ventricular izquierdo con flujo en su interior con velocidades adecuadas y sin presencia de trombos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>La rareza de estos aneurismas y la particularidad de ser intra o extra-peric&#225;rdicos&#44; son condiciones que dificultan el diagn&#243;stico ecocardiogr&#225;fico preciso en primera instancia&#44; ya que pueden ser confundidos con otras entidades si no se tiene el conocimiento de la existencia de la cardiopat&#237;a&#46; En la g&#233;nesis de estos aneurismas se ha propuesto la displasia del m&#250;sculo pect&#237;neo y de las bandas de conexi&#243;n en el ap&#233;ndice auricular&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Podemos concluir que a pesar de ser entidades poco frecuentes&#44; los aneurismas de las aur&#237;culas tienen alto riesgo de morbilidad y mortalidad&#46; Por lo expuesto&#44; consideramos muy importante tener presente este diagn&#243;stico para dar un tratamiento oportuno&#46;</p> <span class="elsevierStyleBold">326</span> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Reporte de un caso excepcional de anomal&#237;a de Ebstein familiar asociada a miocardio no compacto </span></p> <p class="elsevierStylePara">Cruz-Reyes O&#44; Nu&#241;ez C&#44; Ruiz-Esparza M&#44; V&#225;zquez-Antona C&#44; Guerrero M&#44; Arias A&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Ecocardiograf&#237;a&#46; Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>Se han descrito casos de anomal&#237;a de Ebstein asociados a miocardio no compacto sin embargo no se ha reportado la asociaci&#243;n con anomal&#237;a de Ebstein familiar&#46; Es por esto la importancia de realizar el reporte de una familia de tres integrantes portadores de ambas patolog&#237;as&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Se trata de una mujer de 38 a&#241;os que acudi&#243; al Instituto con el antecedente de un embarazo de alto riesgo por diabetes gestacional durante el cual se realiz&#243; ecocardiograma fetal&#44; diagnosticando hipertrofia septal&#44; atribuy&#233;ndose en ese momento con la metabolopat&#237;a materna y se sugiri&#243; dar seguimiento&#44; motivo de consulta&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El estudio ecocardiogr&#225;fico de este paciente&#44; a los nueve meses de edad&#44; concluy&#243; anomal&#237;a de Ebstein con un adosamiento de 60&#37;&#44; insuficiencia tricusp&#237;dea &#40;IT&#41; severa&#44; FEVI 69&#37; y miocardio no compacto biventricular&#46; Al interrogatorio dirigido se detect&#243; una media hermana de nueve a&#241;os en donde el ecocardiograma demostr&#243; anomal&#237;a de Ebstein con displasia de la v&#225;lvula&#44; IT ligera con una presi&#243;n pulmonar de 31 mmHg&#44; FEVI 76&#37;&#44; funci&#243;n diast&#243;lica conservada y miocardio no compacto del tercio medio al &#225;pex biventricular&#46; Se estudia a la madre en quien tambi&#233;n se observ&#243; anomal&#237;a de Ebstein con adosamiento de 30&#37;&#44; IT ligera con PSAP 30 mmHg&#44; FEVI 68&#37;&#44; funci&#243;n diast&#243;lica conservada y miocardio no compacto en ventr&#237;culo derecho&#44; septum interventricular y ventr&#237;culo izquierdo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Actualmente la familia se encuentra con manejo m&#233;dico y seguimiento por la consulta externa&#46; A&#250;n pendientes los resultados del estudio gen&#233;tico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n y conclusiones&#58; </span>La anomal&#237;a de Ebstein familiar es una cardiopat&#237;a poco frecuente&#44; existen s&#243;lo 17 casos familiares reportados en la literatura y en la &#250;ltima d&#233;cada no se ha reportado ninguno otro caso&#59; sin embargo&#44; no existe en la literatura reportes de anomal&#237;a de Ebstein familiar y miocardio no compacto&#46; Ambas asociaciones apoyan la alteraci&#243;n de la embriog&#233;nesis durante la octava semana de gestaci&#243;n&#44; al no realizarse la compactaci&#243;n ventricular y prevalecer la presencia de las trabeculaciones intramiocardicas y abre una pauta para la investigaci&#243;n de alteraciones gen&#233;ticas espec&#237;ficas que ocasionen dichas patolog&#237;as&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">327</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n ecocardiogr&#225;fica de siameses torac&#243;pagos con cardiopat&#237;a cong&#233;nita en el Instituto Nacional de Pediatr&#237;a </span></p> <p class="elsevierStylePara">P&#233;rez JF&#44; Lopez MA&#44; Mier MM&#44; De Rubens FJ&#44; Cano R&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Pediatr&#237;a&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La incidencia de los siameses se reporta en un rango de 1 en 50 000 a 1 en 200 000&#46; Siendo los siameses torac&#243;pagos la forma m&#225;s com&#250;n &#40;40&#37; de los casos&#41;&#44; con la mayor la incidencia de malformaciones cardiacas&#46; Pueden existir una gran diversidad de malformaciones cardiacas y diferentes grados de fusi&#243;n cardiaca&#46; El grado de fusi&#243;n cardiaca y la anatom&#237;a cardiaca en pacientes siameses torac&#243;pagos no s&#243;lo determina el &#233;xito en la separaci&#243;n quir&#250;rgica sino tambi&#233;n la sobrevida a largo plazo&#44; es por eso que la evaluaci&#243;n ecocardiogr&#225;fica es de vital importancia en estos casos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Reportamos este caso&#44; debido a la importancia que puede brindar este m&#233;todo diagn&#243;stico no invasivo en la precisi&#243;n para evaluar el grado de fusi&#243;n mioc&#225;rdica y la morfolog&#237;a cardiaca&#46; Aunado a que la dificultad t&#233;cnica para la realizaci&#243;n de un estudio ecocardiogr&#225;fico en estos pacientes&#44; se revis&#243; en la literatura las &#250;ltimas t&#233;cnicas y proyecciones ecocardiogr&#225;ficas de mayor utilidad para la evaluaci&#243;n cardiaca en estos casos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Gemelos&#44; masculinos productos de G1&#44; P1&#44; madre de 16 a&#241;os&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Sin control prenatal&#46; Nacimiento a las 39 SDG de gemelos variedad torac&#243;pagos&#44; con dolicocefalia&#44; t&#243;rax anterior fusionado entre ambos gemelos hasta nivel umbilical&#44; un s&#243;lo cord&#243;n umbilical&#46; Se demostr&#243; dos h&#237;gados unido por un istmo sin compartir otras estructuras y dos sistemas digestivos independientes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Gemelo I</span>&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>Tetralog&#237;a de Fallot&#44; CIV grande con flujo laminar de derecha a izquierda&#44; hipoplasia severa de anillo pulmonar&#44; estenosis sub-valvular y valvular pulmonar severa&#44; PCA tortuoso&#44; hipertrofia y dilataci&#243;n del ventr&#237;culo derecho&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Gemelo II</span>&#46; Persistencia de conducto arterioso peque&#241;o&#46; Se realiz&#243; Doppler tisular y se concluye que &#250;nicamente comparten pericardio sin fusi&#243;n mioc&#225;rdica&#46; En sesi&#243;n conjunta se decide su separaci&#243;n&#44; fueron sometidos a separaci&#243;n quir&#250;rgica exitosa&#46; El gemelo I con evoluci&#243;n t&#243;rpida presenta falla multiorg&#225;nica a los cinco d&#237;as del post&#46;operatorio con datos de perforaci&#243;n intestinal&#44; paro cardiorespiratorio refractario a maniobras de reanimaci&#243;n&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n y conclusiones&#58; </span>El conocimiento detallado de la anatom&#237;a cardiaca y el grado de fusi&#243;n cardiaca es un factor clave para el &#233;xito en la separaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; La calidad de las im&#225;genes ha cambiado de manera considerable a lo largo del tiempo&#44; con las herarmientas actuales podemos considerar el ecocardiograma como un m&#233;todo de gran utilidad&#44; preciso&#44; seguro&#44; no invasivo para la evaluaci&#243;n del sistema cardiovascular en estos complejos lactantes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">328 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Complicaciones m&#250;ltiples&#58; el&#233;ctricas y emb&#243;licas de la endo carditis en v&#225;lvula a&#243;rtica&#46; Reporte de caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Bojorquez GL&#44; Berni BA&#44; Galaviz PR&#44; Ordaz SS&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital General Naval de Alta Especialidad&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Masculino de 30 a&#241;os&#44; sin antecedentes de importancia&#46; Con cuadro de cinco d&#237;as de evoluci&#243;n caracterizado por fiebre de hasta 38&#46;5&#176;C&#44; y ataque al estado general&#46; Previamente hab&#237;a sido tratado por facultativo con antibi&#243;tico no especificado&#46; Se hospitaliz&#243; para protocolo de fiebre de origen a determinar&#46; Su ECG demostr&#243; conducci&#243;n con morfolog&#237;a de BRDHH &#43; BAV 1er grado&#44; con intervalo P-R &#62; 300msegs&#46; Por este hallazgo se someti&#243; a ECO transtor&#225;cico y transesof&#225;gico que concluy&#243; endocarditis de la v&#225;lvula a&#243;rtica&#44; con insuficiencia valvular importante&#44; formaci&#243;n de absceso y perforaci&#243;n del septum inter ventricular&#46; Afecci&#243;n de la valva septal tricusp&#237;dea con presencia de vegetaciones&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El paciente present&#243; posteriormente disnea progresiva&#44; se le realiz&#243; TAC t&#243;rax donde se observ&#243; infarto pulmonar&#46; Se le realiz&#243; una cardio -IRM&#46; Los hemocultivos resultaron positivos a <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus&#46; </span>Recibi&#243; triple esquema de antimicrobiano I&#46;V&#46; Fue sometido a cirug&#237;a de sustituci&#243;n valvular a&#243;rtica &#43; revisi&#243;n de v&#225;lvula tric&#250;spide &#43; cierre de defecto &#43; colocaci&#243;n de marcapaso definitivo epic&#225;rdico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Los hallazgos quir&#250;rgicos fueron&#58; vegetaciones de 10 mm por 20 mm en la valva septal de la tric&#250;spide&#44; defecto interventricular de 25 mm por 30 mm&#44; con grandes vegetaciones&#44; v&#225;lvula a&#243;rtica insuficiente&#44; con aneurisma abscedado en el seno de valsalva no coronariano perforado hacia el VD&#44; con p&#233;rdida total del anillo a&#243;rtico&#46; El paciente desarroll&#243; vasoplejia post bomba&#44; que amerit&#243; importante apoyo vasopresor&#44; BIAC y finalmente falleci&#243; 3 horas despu&#233;s del procedimiento&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El presente caso ejemplifica el comportamiento agresivo de la endocarditis con absceso perivalvular que por extensi&#243;n compromete el sistema de conducci&#243;n y produce un defecto septal ventricular con afecci&#243;n severa de la v&#225;lvula tric&#250;spide&#44; factor predisponente para eventos emb&#243;licos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">329</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aneurisma anterolateral cong&#233;nito del ventr&#237;culo izquierdo&#46; Reconstrucci&#243;n tridimensional y correlaci&#243;n con Resonancia Magnetica &#40;IRM&#41;&#46; Presentaci&#243;n de un caso y revisi&#243;n de la literatura </span></p> <p class="elsevierStylePara">V&#225;squez-Ortiz ZY&#44; Hern&#225;ndez-Reyes P&#44; Orihuela-Sandoval C&#44; Galindo-Uribe J&#44; Morelos M&#44; Oseguera-Moguel J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Ciencias M&#233;dicas y Nutrici&#243;n Salvador Zubir&#225;n&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El aneurisma ventricular consiste en la dilataci&#243;n no contractil y circunscripta del ventr&#237;culo izquierdo&#46; Habitualmente se presenta como complicaci&#243;n mec&#225;nica tard&#237;a del Infarto Agudo de Miocardio&#46; Sin embargo&#44; los trastornos no vasculares incluyen la s&#237;filis&#44; tuberculosis&#44; enfermedad de Chagas&#44; sarcoidosis&#44; trauma no penetrante de t&#243;rax y aneurisma cong&#233;nito&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Presentar el caso de paciente con aneurisma ventricular lateral probablemente cong&#233;nito&#44; demostrado mediante ecocardiograf&#237;a&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Se trata de mujer de 50 a&#241;os&#44; antecedente de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica de siete a&#241;os&#46; Inicio de padecimiento una semana previa con ataque al estado general&#44; disminuci&#243;n de clase funcional&#44; astenia&#44; adinamia&#46; Su ECG inicial con&#58; ritmo sinusal&#44; bloqueo de rama derecha&#44; S empastada en precordiales&#44; sin datos de isquemia&#44; lesi&#243;n o necrosis&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica sin hipertensi&#243;n venocapilar pulmonar&#44; RsCs r&#237;tmicos de buena frecuencia&#44; ligeramente disminuidos en intensidad&#44; sin agregados&#46; Ecocardiograma bi y tridimensional mostr&#243;&#58; hipertrofia ligera de ventr&#237;culo izquierdo con aneurisma verdadero antero-lateral sin evidencia de trombo en su interior&#44; llamaba la atenci&#243;n que el resto de la contractilidad de las paredes es totalmente normal y la funci&#243;n sist&#243;lica es normal&#44; se coloc&#243; ecorrealzador&#44; se corrobor&#243; dicho hallazgo&#46; La IRM confirmo el hallazgo&#44; la pared adelgazada sin ruptura y sin trombos en su interior&#46; La angiograf&#237;a coronaria mostr&#243; arterias coronarias sin lesiones obstructivas&#44; con flujo lento&#46; Se realiz&#243; serolog&#237;a para enfermedad de Chagas&#44; s&#237;filis&#44; tuberculosis&#44; VHC&#44; siendo todos negativos&#46; La paciente mejor&#243; con tratamiento m&#233;dico y fue egresada a domicilio para continuar su seguimiento y estudio&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>El caso resulta interesante ya que una vez corroborado el diagn&#243;stico con coronarias normales&#44; resulta imprescindible reconocer y estudiar causas no arteroscler&#243;ticas que pueden dar como resultado un aneurisma ventricular&#46; Dentro de las causas no vasculares pueden citarse a la s&#237;filis&#44; tuberculosis&#44; chagas&#44; sarcoidiosis&#44; traumatismos no penetrantes de t&#243;rax&#44; todo lo anterior fue negativo en nuestro caso y aneurismas ventriculares cong&#233;nitos&#44; los cuales son infrecuentes&#44; pudiendo ser diagnosticados con doppler fetal&#44; pudiendo esta ser la causa en nuestra paciente&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">330 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Leiomiomatosis uterina con extensi&#243;n intracardiaca&#46; Diagn&#243;stico&#44; evaluaci&#243;n y seguimiento por Ecocardiograf&#237;a Tridimensional&#46; Presentaci&#243;n de un caso cl&#237;nico y revisi&#243;n de la literatura </span></p> <p class="elsevierStylePara">Garc&#237;a-Reyes S&#44; Hern&#225;ndez-Reyes JP&#44; V&#225;squez-Ortiz ZY&#44; Orihuela-Sandoval C&#44; Barrera-G&#243;mez FE&#44; Sierra-Asencio R&#44; Oseguera-Moguel JC&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Ciencias M&#233;dicas y Nutrici&#243;n Salvador Zubir&#225;n&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los tumores benignos de m&#250;sculo liso &#40;leiomiomas&#41; son los tumores m&#225;s frecuentemente encontrados en el tracto genital femenino de las mujeres&#44; se presentan alrededor de 40&#37; de mujeres entre 40 a&#241;os de edad y hasta en 56&#37; a 69&#37; de histerectom&#237;as por causas no cancerosas&#46; Sin embargo&#44; existe un grupo de tumores que tiene un patr&#243;n de crecimiento inusual como la leiomiomatosis intravenosa&#44; que puede extenderse hacia venas cavas o al coraz&#243;n&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> El prop&#243;sito es presentar el caso cl&#237;nico de una paciente con leiomiomatosis uterina con extensi&#243;n intravascular e intracardiaca&#44; describir las caracter&#237;sticas ecocardiogr&#225;ficas y la correlaci&#243;n anatomo-ecocardiogr&#225;fica&#44; as&#237; como la evoluci&#243;n posquir&#250;rgica&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Mujer de 39 a&#241;os de edad&#44; sin antecedentes personales patol&#243;gicos&#44; que acudi&#243; al hospital por disnea de medianos esfuerzos&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica se le encontr&#243; ingurgitaci&#243;n yugular grado I&#47;IV&#46; En t&#243;rax con choque de punta en quinto espacio intercostal izquierdo y l&#237;nea medio clavicular izquierda&#44; se auscult&#243; soplo regurgitante de intensidad III&#47;IV en foco tricusp&#237;deo sin irradiaciones&#46; El estudio ecocardiogr&#225;fico demostr&#243; dilataci&#243;n de cavidades derechas&#59; con insuficiencia tricusp&#237;dea severa&#59; presi&#243;n sist&#243;lica de la arteria pulmonar de 58 mmHg&#59; imagen nodular pediculada m&#243;vil de 53 mm por 31 mm de bordes heterog&#233;neos y con ecogenecidad irregular&#44; proveniente de vena cava inferior&#46; La resonancia magn&#233;tica nuclear de abdomen y pelvis mostr&#243; una masa tumoral dependiente de anexo derecho que se extend&#237;a desde la vena iliaca derecha hasta la desembocadura de VCI a aur&#237;cula derecha&#46; Se realiz&#243; histerectom&#237;a total abdominal con preservaci&#243;n de ambos ovarios m&#225;s trombectom&#237;a en vena cava y vena iliaca derecha&#44; con excisi&#243;n quir&#250;rgica de la totalidad de lesi&#243;n tumoral cardiaca&#46; El estudio histopatol&#243;gico report&#243; un &#250;tero de 252 g de 8&#46;2 cm por 8 cm&#44; con dos lesiones nodulares en la cara lateral derecha y posterior&#59; un trombo proveniente de la vena iliaca derecha de 3 cm por 2&#46;1 cm&#44; un tumor de aur&#237;cula derecha multinodular de 4&#46;2 cm por 3&#46;3 cm por 2&#46;2 cm&#44; as&#237; como un trombo que mide de 5&#46;2 cm por 3&#46;9 cm por 2&#46;3 cm de superficie lisa y opaca&#59; se concluy&#243; con descripci&#243;n microsc&#243;pica como leiomiomatosis difusa trombo de la iliaca derecha&#44; se estableci&#243; el diagn&#243;stico de leiomiomatosis benigna intravascular&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Presentamos el interesante caso de una leiomiomatosis intravascular con extensi&#243;n intracardiaca&#44; est&#225; es una situaci&#243;n cl&#237;nica rara pero severa que necesita ser atendida y requiere mucha atenci&#243;n&#46; El diagn&#243;stico correcto preoperatorio y la delineaci&#243;n adecuada del tumor y su extensi&#243;n es crucial para una excisi&#243;n completa del tumor&#44; y su erradicaci&#243;n completa&#44; as&#237; como el seguimiento adecuado son m&#233;todos necesarios para reducir la recurrencias y mejorar el pron&#243;stico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">331</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Ausencia de la vena cava superior derecha y persistencia de la vena cava superior izquierda en el feto&#59; presentaci&#243;n de cuatro casos </span></p> <p class="elsevierStylePara">Garc&#237;a C&#44; Bernal Y&#44; Morej&#243;n CG&#44; Berman S&#44; Sav&#237;o A&#44; Hernandez Y&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Cardiocentro Pedi&#225;trico William Soler&#46; La Habana&#44; Cuba&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span>&#58; Describir los signos ecocardiogr&#225;ficos que identifican la presencia de la vena cava superior izquierda persistente con la ausencia de la vena cava superior derecha en el feto&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Se realiza estudio ecocardiogr&#225;fico detallado del coraz&#243;n fetal a cuatro gestantes en el segundo trimestre de embarazo&#44; con equipo ATL &#40;HDI 5000&#41;&#44; de fabricaci&#243;n norteamericana&#44; utilizando transductor de 3 Mhz&#44; haciendo &#233;nfasis en la vista extendida de los tres vasos&#46; Una de las gestantes opt&#243; por la no continuaci&#243;n del embarazo&#46; Ambos diagn&#243;sticos prenatales tuvieron corroboraci&#243;n durante el estudio del reci&#233;n nacido y la necropsia&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultado</span>&#58; En ambos casos una vena cava superior izquierda persistente drenando a un seno coronario dilatado y la ausencia de una vena cava superior derecha fue detectada&#46; Al utilizar el Doppler color se apreci&#243; un flujo de derecha a izquierda a trav&#233;s de la vena innominada desembocando en la vena cava superior izquierda persistente&#46; Uno de los casos se encontraba asociado a otras cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La presencia de una vena cava superior izquierda persistente con la ausencia de una vena cava superior derecha es una variante rara del retorno venoso sist&#233;mico que puede ser diagnosticada prenatalmente&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">332 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Alteraciones ecocardiogr&#225;ficas en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica en programa de hemodi&#225;lisis en el Hospital de Nefrolog&#237;a SERME </span></p> <p class="elsevierStylePara">Garc&#237;a-L&#243;pez R&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Muguerza-Lara A&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleSup"> </span> <br/><span class="elsevierStyleSup"> 1</span><span class="elsevierStyleItalic">Medico Cardi&#243;logo-Ecocardiografista&#47;Medicina Interna&#46;<br/> </span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">Medico Nefr&#243;logo Unidad de Hemodi&#225;lisis&#46; Hospital de Nefrolog&#237;a&#46; SERME&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>Las complicaciones cardiovasculares son la principal causa de mortalidad en los pacientes portadores de enfermedad renal cr&#243;nica en terapia de sustituci&#243;n renal mediante hemodi&#225;lisis&#44; oscilan entre 30&#37; a 50&#37;&#46; La situaci&#243;n de falla cardiaca refleja la presencia de una alteraci&#243;n en la funci&#243;n contr&#225;ctil del miocardio&#46; La disfunci&#243;n diast&#243;lica asociada frecuentemente a hipertrofia ventricular izquierda son considerados factores pron&#243;sticos de una mayor morbilidad cardiovascular&#46; La ecocardiograf&#237;a permite evaluar la masa&#44; volumen ventricular&#44; obteniendo un excelente diagn&#243;stico de hipertrofia as&#237; como la estimaci&#243;n de la funci&#243;n sist&#243;lica&#46; Las t&#233;cnicas derivadas del Doppler Pulsado y Tisular son &#250;tiles para la geometr&#237;a ventricular y la funci&#243;n diast&#243;lica&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> De este estudio es determinar la prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda &#40;HVI&#41; en una poblaci&#243;n de pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; estadio cinco en hemodi&#225;lisis y estudiar la funci&#243;n diast&#243;lica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Se realiz&#243; un estudio transversal en 125 pacientes&#44; 75 hombres y 50 mujeres con una edad promedio de 41&#46;8 a&#241;os &#40;17 - 87&#41; con diagn&#243;stico de insuficiencia renal cr&#243;nica estadio cinco en tratamiento sustitutivo con hemodi&#225;lisis&#46; Fracci&#243;n de eyecci&#243;n del VI &#40;FEVI&#41; superior a 50&#37; y no presentaban signos cl&#237;nicos de insuficiencia cardiaca &#40;ICC&#41;&#46; Se excluyeron aquellos pacientes portadores de valvulopat&#237;as&#44; arritmias o antecedentes de Infarto del miocardio&#44; as&#237; como los que presentaban FEVI menor de 50&#37;&#46; Ecocardiograf&#237;a color en modo M&#44; Doppler pulsado &#40;DP&#41; y Doppler Tisular &#40;TDI&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Cardiopat&#237;a Hipertensiva en 112 pacientes&#46; Fracci&#243;n de expulsi&#243;n con un intervalo de 50&#37; a 71&#37;&#44; fracci&#243;n de acortamiento de 21&#37; a 38&#37;&#46; Insuficiencia valvular en 18&#46;4&#37; &#40;tricusp&#237;dea&#41;&#44; hipertensi&#243;n arterial pulmonar ligera 10&#37;&#44; moderada 6&#46;4&#37; y severa 1&#46;6&#37;&#44; derrame pericardio menor de 250 ml&#44; 5&#46;6 &#37;&#46; Doppler pulsado onda E intervalo de 0&#46;60 a 1&#46;69&#44; Onda A de 0&#46;45 a 1&#46;10&#44; Tiempo de desaceleraci&#243;n 134 a 220 mseg&#44; TRIVI de 70 - 10 mseg&#44; Doppler tisular onda E&#180; ide 0&#46;05 a 0&#46;09&#44; Onda A&#180; de 0&#46;03 a 0&#46;05&#44; Relaci&#243;n E&#47;E&#180; intervalo de 10 - 19&#46; Disfunci&#243;n diast&#243;lica en 57&#46;5&#37; &#40;Tipo I en 48&#46;3&#37; y Tipo IV en 9&#46;16&#37;&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span> Se ha comprobado que los pacientes en hemodi&#225;lisis presentan una elevada incidencia de hipertrofia ventricular izquierda y de disfunci&#243;n diast&#243;lica&#44; presentando alteraciones de la relajaci&#243;n ventricular en m&#225;s de 55&#37;&#46; El ecocardiograma Doppler mostr&#243; ser un m&#233;todo r&#225;pido y sencillo para detectar alteraciones anat&#243;micas y funcionales cardiacas que puedan estar presentes en los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica en hemodi&#225;lisis&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">333</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n ecocardiogr&#225;fica en el s&#237;ndrome de apnea obstructiva del sue&#241;o &#40;SAOS&#41; grave </span></p> <p class="elsevierStylePara">Guti&#233;rrez-Delgado LG&#44; Vargas-Jes&#250;s&#44; Santos L&#44; Rold&#225;n FJ&#44; Olmos S&#44; Ceballos N&#44; Hern&#225;ndez JF&#44; Arias A&#44; &#193;vila N&#44; V&#225;zquez C&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Evaluar los cambios cardiovasculares &#40;anat&#243;micos y funcionales&#41; en el SAOS&#44; obtener la prevalencia de FOP&#44; disfunci&#243;n endotelial y EVC en estos mismos pacientes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Se est&#225; realizando un estudio prospectivo del que se incluyen pacientes de la cl&#237;nica del sue&#241;o del INER con diagn&#243;stico de SAOS grave por estudio polisomnogr&#225;fico&#46; Se les realiza ecocardiograma de manera convencional&#44; incluyendo ecocardiograma transesof&#225;gico en aquellos pacientes en que el diagn&#243;stico de FOP por estudio transtor&#225;cico con burbujas es dudoso&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se presenta de manera preliminar los resultados de este estudio interinstitucional&#46; En un tiempo comprendido de noviembre de 2009 a junio de 2011 se lograron incluir treinta y siete pacientes&#44; 30 hombres &#40;82&#37;&#41; y siete &#40;18&#37;&#41; mujeres&#46; La edad promedio fue de 46 &#177; 11 a&#241;os&#46; El &#237;ndice masa corporal fue de 33&#46;7 &#177; 4&#46;8 kg&#47;m &#46; Se encontr&#243; foramen oval permeable en cinco pacientes &#40;13&#37;&#41;&#46; Ninguno de los pacientes tuvo disfunci&#243;n sist&#243;lica ventricular&#59; sin embargo&#44; 33 pacientes &#40;89&#37;&#41; presentaron disfunci&#243;n diast&#243;lica del VI de tipo I&#44; adem&#225;s de Tei derecho anormal en 23 pacientes &#40;62&#37;&#41; e hipertensi&#243;n pulmonar en 15 pacientes &#40;40&#37;&#41;&#44; siendo moderada en seis pacientes &#40;16&#37;&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El &#237;ndice de rendimiento mioc&#225;rdico del ventr&#237;culo derecho &#40;Tei&#41; y la disfunci&#243;n diast&#243;lica del ventr&#237;culo izquierdo pudieran ser marcadores tempranos de da&#241;o mioc&#225;rdico en los pacientes con SAOS&#46; La prevalencia de hipertensi&#243;n arterial pulmonar es similar a la reportada en la literatura &#40;20&#37; a 42&#37;&#41; al igual que la del foramen oval permeable en la poblaci&#243;n general&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">334 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">El di&#225;metro de la ra&#237;z a&#243;rtica en relaci&#243;n al &#237;ndice de masa corporal y al grado de hipertrofia del ventr&#237;culo izquierdo en adolescentes mexicanos con obesidad </span></p> <p class="elsevierStylePara">Balderr&#225;bano N&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Montejano L&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Vizca&#237;no A&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Berber A&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Erdmenger J&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Del Rio B&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span> <br/> <span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Cardiolog&#237;a&#46;<br/> </span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Alergia e Inmunolog&#237;a Cl&#237;nica&#46; Hospital Infantil de M&#233;xico Federico G&#243;mez&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La obesidad es un grave problema de salud p&#250;blica a nivel mundial&#46; En M&#233;xico una de cada tres adolescentes tiene sobrepeso u obesidad&#46; La obesidad en ni&#241;os y adultos aumenta el riesgo de problemas cardiovasculares&#46; Se ha demostrado en pacientes pedi&#225;tricos que las dimensiones cardiacas&#44; as&#237; como masa ventricular est&#225;n en relaci&#243;n al sobrepeso y obesidad&#46; Hasta el momento existe poca evidencia del papel del di&#225;metro de la aorta tor&#225;cica en ni&#241;os con obesidad y se desconoce la relaci&#243;n que existe entre el di&#225;metro de la aorta y las caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas y mioc&#225;rdicas en estos ni&#241;os&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Se trata de un estudio transversal comparativo en el que se evalu&#243; la estructura y funci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41; por medio de ecocardiograf&#237;a bidimensional y se analiz&#243; la relaci&#243;n del di&#225;metro de la ra&#237;z a&#243;rtica con el &#237;ndice de masa corporal y el grado de hipertrofia ventricular izquierda en un grupo de adolescentes con obesidad y en un grupo control de adolescentes eutr&#243;ficos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Se estudiaron 217 sujetos de 11 a 18 a&#241;os&#44; &#40;56&#46;4&#37; varones&#41;&#44; 177 obesos &#40;grupo I&#41; y 40 eutr&#243;ficos &#40;grupo II&#41;&#46; El di&#225;metro de la ra&#237;z a&#243;rtica no mostr&#243; diferencias significativas entre los grupos&#46; El di&#225;metro de la ra&#237;z a&#243;rtica indexado a la superficie corporal &#40;19&#46;49 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 16&#46;40&#41;&#44; al &#237;ndice de masa corporal &#40;1&#46;40 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 0&#46;95&#41;&#44; a la masa del VI &#40;0&#46;27 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 0&#46;17&#41; y al volumen telediast&#243;lico del VI &#40;0&#46;39 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 0&#46;34&#41; mostraron diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#8804;0&#46;05&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Adem&#225;s de las anormalidades en la estructura del VI previamente descritas en pacientes con obesidad m&#243;rbida &#40;hipertrofia del VI&#44; aumento de la masa del VI&#41; y de la disminuci&#243;n en la funci&#243;n del VI evaluada con los m&#233;todos tradicionales &#40;FEVI&#44; FA&#41;&#46; En este estudio encontramos que el di&#225;metro absoluto de la aorta en adolescentes obesos no tiene diferencia con el de los adolescentes eutr&#243;ficos&#46; Al indexar el di&#225;metro de la ra&#237;z a&#243;rtica a la superficie corporal y al &#237;ndice de masa corporal&#44; los adolescentes obesos mostraron una aorta m&#225;s peque&#241;a comparada con la de los adolescentes eutr&#243;ficos&#46; Adem&#225;s&#44; la ra&#237;z a&#243;rtica indexada a la masa de ventr&#237;culo izquierdo y al volumen ventricular izquierdo tambi&#233;n fue menor en los adolescentes obesos&#46;</p> <span class="elsevierStyleBold">335</span> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Funci&#243;n endotelial y en ni&#241;os obesos </span></p> <p class="elsevierStylePara">Roggia R&#44; Yanguez W&#44; Mercau G&#44; Klyver J&#44; Muntaner J&#44; Luciardi HL&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Centro Modelo de Cardiolog&#237;a-Tucum&#225;n-Argentina&#46; Magister de Trombosis&#46; Facultad de Medicina UNT Tucum&#225;n Argentina&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> En los &#250;ltimos a&#241;os se observa un n&#250;mero creciente de ni&#241;os con so&#250;mero creciente de ni&#241;os con somero creciente de ni&#241;os con sobrepeso-obesidad y aumento de los factores de riesgo cardiovascular&#44; hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; y dislipidemia &#40;DLP&#41;&#46; La presencia de alteraci&#243;n de la funci&#243;n endotelial nos permitir&#237;a conocer los riesgos de enfermedad cardiovascular a futuro&#44; de esta poblaci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58; </span>Determinar la funci&#243;n endotelial en ni&#241;os normo peso y obesos&#44; en base a la respuesta vasodilatadora al estr&#233;s de rozamiento en ambos grupos&#46; Relaci&#243;n entre&#58; obesidad&#44; dislipidemia e HTA&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio descriptivo transversal de caso control de 30 ni&#241;os de ambos sexos divididos en dos grupos&#58; Grupo 1 &#40;G1&#41;&#58; normopeso &#40;IMC <24 n="15" y grupo 2 g2 obesos imc 24&#41; n &#61; 15&#44; durante el periodo comprendido entre el 01 julio de 2010 y 31 diciembre 2010&#46; Se control&#243; peso&#44; talla&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; tensi&#243;n arterial&#44; medici&#243;n de colesterol y triglic&#233;ridos en ayunas&#46; Se realiz&#243; ecograf&#237;a con un equipo System Five&#44; traductor de 7 Mhz&#59; de la arteria braquial &#40;ABr&#41; basal y 1&#39; posterior a la liberaci&#243;n de una oclusi&#243;n con el manguito del tensi&#243;metro durante cinco a un valor de 200 mmHg&#46; Se consider&#243; como buena respuesta vasodilatadora un valor igual o mayor a 4&#46;5&#37; del valor basal&#46; </24></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Los valores basales de la ABr&#46; no fueron significativamente diferentes en ambos grupo G1&#58; 2&#46;17 mm&#44; G2&#58; 2&#46;7 mm &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#44;29&#41;&#44; mientras que la respuesta vasodilatadora en el G1 fue en promedio de 9&#37; &#40;5&#37; a 15&#37;&#41;&#44; en el G2 fue de 5&#37; &#40;4&#37; a 9&#37;&#41;&#44; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0 0001 la hta estuvo presente en 7 del g1 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 60&#37; de ni&#241;os del G2 &#40; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;0026&#41;&#46; La hipercolesterolemia &#40;&#62;160 mg&#47;dl&#41; estuvo presente en 20&#37; del G1 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 80&#37; del G2 &#40; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;014&#41;&#44; lo mismo ocurri&#243; con la hipertrigliceridemia 33&#37; en el G1 y 80&#37; del G2&#46; </0></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El presente estudio nos permite afirmar que la respuesta vasodilatadora&#59; mediada por el estr&#233;s de rozamiento dependiente de oxido n&#237;trico&#59; como sin&#243;nimo de preservaci&#243;n de la funci&#243;n endotelial normal&#59; est&#225; alterada en los ni&#241;os obesos&#44; y que esto adem&#225;s est&#225; asociado con factores de riesgo cardiovascular como HTA y dislipidemia&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">336</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n de la discincron&#237;a del ventr&#237;culo derecho mediante imagen de Doppler tisular en pacientes con hipertensi&#243;n arterial pulmonar </span></p> <p class="elsevierStylePara">Cer&#243;n-Enr&#237;quez N&#44; M&#225;rquez MF&#44; Cue-Carpio RJ&#44; G&#243;mez FJ&#44; Hermosillo AG&#44; Nava S&#44; Colin L&#44; Iturralde P&#44; C&#225;rdenas M&#44; Sandoval-Zarate J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> La hipertensi&#243;n arterial pulmonar &#40;HAP&#41; incrementa la poscarga del ventr&#237;culo derecho &#40;VD&#41; e induce una dilataci&#243;n compensadora e hipertrofia&#44; llevando eventualmente a falla cardiaca derecha&#46; El presente estudio tiene por objetivo caracterizar la contracci&#243;n del VD mediante imagen de Doppler tisular &#40;DTI&#41; en pacientes con HAP&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; ecocardiograma DTI en 15 sujetos con HAP y en 15 sujetos sanos como control pareados por edad y sexo&#46; Se registraron los intervalos Q-Sa &#40;tiempo entre la onda Q del ECG y el m&#225;ximo pico sist&#243;lico en el DTI&#41; de la pared lateral del VD &#40;PLVD&#41; y en el septum interventricular &#40;SIV&#41;&#46; Los valores absolutos en cada segmento &#40;basal y medial&#41; se compararon entre los casos y los controles&#46; El tiempo de retraso entre los segmentos basales y entre los mediales de la PLVD y el SIV tambi&#233;n fueron comparados&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas entre los sujetos con HAP y los sujetos control no tuvieron diferencias significativas&#46; El an&#225;lisis de los valores absolutos de los intervalos Q-Sa en los cuatro segmentos estudiados mostraron tiempos menores en los pacientes con HAP que en los controles en tres segmentos&#58; PLVD basal&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;036&#59; PLVD medial&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;032&#59; y en el SIV medial&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;001&#46; El an&#225;lisis del retraso entre intervalos Q-Sa entre la PLVD y el SIV no mostraron diferencia significativa&#44; aunque se observ&#243; una tendencia hacia tiempos m&#225;s prolongados en los segmentos mediales de los sujetos con HAP comparados con los controles &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;058&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los intervalos Q-Sa en tres segmentos del ventr&#237;culo derecho &#40;PLVDB&#44; </p> <p class="elsevierStylePara">PLVDM y SIVM&#41; fueron significativamente diferentes en pacientes con HAPP en comparaci&#243;n con sujetos control&#44; con un menor tiempo en sujetos con HAPP&#46; No hubo diferencia al comparar los intervalos Q-Sa de acuerdo al grado de BRDHH&#44; al grado de HAPP ni a la presencia de IC derecha&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">337</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Funci&#243;n endotelial durante el embarazo </span></p> <p class="elsevierStylePara">Roggia R&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Yanguez W&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Muntaner J&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Luciardi H&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Torres S&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Mercau G&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Escudero E&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span> <br/> <span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleItalic">Centro Modelo de Cardiolog&#237;a-Tucum&#225;n-Argentina&#46;<br/> </span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">Universidad Nacional de la Plata&#46; Facultad de Ciencias M&#233;dicas&#46; Magister en Ultrasonido en Cardiolog&#237;a&#46; UNLP&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El endotelio juega un importante papel en el mantenimiento de la funci&#243;n cardio-circulatoria&#46; En el embarazo se producen modificaciones anatomofuncionales&#44; relacionadas con aumento en la producci&#243;n de &#243;xido n&#237;trico &#40;ON&#41; que participa en el fen&#243;meno de vasodilataci&#243;n entre otros&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Determinar en mujeres que cursan un embarazo sin complicaciones el di&#225;metro de la arteria braquial basal y posterior a un est&#237;mulo&#46; Estudiar si existi&#243; diferencia en el fen&#243;meno de vasodilataci&#243;n posterior al est&#237;mulo&#59; con relaci&#243;n a las no embarazadas y conocer si existen cambios en el flujo Doppler en los distintos trimestres del embarazo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo de corte transversal&#46; Incluy&#243; 40 pacientes divididas en cuatro grupos &#40;Gr&#41; &#61; Gr1&#58; n &#61; 10 pacientes no embarazadas &#40;NE&#41;&#59; Gr2&#58; n &#61; 10 embarazadas en el primer trimestre &#40;E1T&#41;&#59; Gr3&#58; n &#61; 10 embarazadas en el segundo trimestre &#40;E2T&#41;&#59; Gr4&#58; n &#61; 10 embarazadas en el tercer trimestre &#40;E3T&#41;&#46; Se realiz&#243; ecograf&#237;a con un equipo System Five&#44; traductor de 7 Mhz&#59; de la arteria braquial basal y un minuto posterior a la liberaci&#243;n de una oclusi&#243;n con el manguito del tensi&#243;metro durante cinco minutos a un valor de 200 mmHg&#46; Se consider&#243; como buena respuesta vasodilatadora un valor igual o mayor a 4&#46;5&#37; del valor basal&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de la poblaci&#243;n fueron similares para cada grupo&#46; Cuando se compar&#243; el di&#225;metro basal entre los grupos&#59; hubo diferencia significativa <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;0095&#59; entre el NE&#59; E2T y E3T &#40;5&#46;7 &#177; 0&#46;2 - 6&#46;08 &#177; 0&#46;22 y 5&#46;98 &#177; 0&#46;24 respectivamente&#41;&#46; Luego del est&#237;mulo vasodilatador tambi&#233;n se encontraron diferencias significativas &#40;6&#46;04 &#177; 0&#46;35&#59; 6&#46;13 &#177; 0&#46;38&#59; 6&#46;79 &#177; 0&#46;40&#59; 6&#46;73 &#177; 0&#46;39 respectivamente&#41; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;0001&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La vasodilataci&#243;n es un fen&#243;meno progresivo que se va incrementando a medida que avanza el embarazo&#46; Los flujos Doppler no se modifican a pesar de la dilataci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">338</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Origen an&#243;malo de arteria coronaria derecha en el seno coronario izquierdo </span></p> <p class="elsevierStylePara">Mill&#225;n-Iturbe O&#44; Manzano-Robleda MC&#44; S&#225;nchez-Zavala J&#44; Pe&#241;a-Duque M&#44; Garc&#237;a-L&#243;pez S&#44; Gonz&#225;lez- Chon O&#44; Mendoza-D&#237;az P&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; Fundaci&#243;n Cl&#237;nica M&#233;dica Sur&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Mujer de 43 a&#241;os de edad con los siguientes factores de riesgo cardiovascular&#58; tabaquismo&#44; hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica&#44; sedentaria y estr&#233;s&#46; Acude a revisi&#243;n por dolor tor&#225;cico opresivo&#44; irradiado a cuello&#44; sin relaci&#243;n con el esfuerzo&#44; acompa&#241;ado de disnea&#44; diaforesis y angustia&#46; El electrocardiograma&#44; con alteraci&#243;n en la repolarizaci&#243;n en regi&#243;n antero-apical&#59; Ecocardiograma en reposo y enzimas cardiacas normales&#46; Se realiz&#243; Eco-Dobutamina no concluyente para isquemia mioc&#225;rdica&#46; Posteriormente se realiz&#243; tomograf&#237;a axial de coronarias donde se observ&#243; origen an&#243;malo de coronaria derecha que se origina del seno de valsalva izquierdo&#46; La coronariograf&#237;a se corrobora anomal&#237;a coronaria de la arteria coronaria derecha&#44; se decide realizar ultrasonido intra-coronario encontrando compresi&#243;n a nivel segmento proximal hasta de 59&#37;&#44; por lo anterior se decidi&#243; colocar <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> liberador de f&#225;rmaco el cual se entreg&#243; a nivel ostial y proximal con flujo final TIMI3&#44; TMP 3&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>La anomal&#237;a de la arteria coronaria derecha que surge del seno de valsalva izquierdo en un <span class="elsevierStyleItalic">ostium </span>separado o como una rama de una arteria coronaria &#250;nica se presenta en 0&#46;03&#37; a 0&#46;17&#37; de los pacientes que se someten a una angiograf&#237;a&#46; Muchas de estas anomal&#237;as son cl&#237;nicamente benignas&#59; sin embargo&#44; otras se asocian con una morbilidad grave&#46; Se describe el caso de un paciente en el que la evaluaci&#243;n del dolor tor&#225;cico epis&#243;dico revel&#243; una anomal&#237;a coronaria derecha que surge del seno coronario izquierdo&#46; Se discute la importancia cl&#237;nica de esta anomal&#237;a y revisi&#243;n de la literatura sobre la visi&#243;n actual y la terapia&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El origen an&#243;malo de las arterias coronarias del seno de valsalva inapropiado &#40;contralateral&#41; se asocia en gran parte a muerte s&#250;bita&#44; particularmente durante el ejercicio&#46; Cuando la arteria an&#243;mala pasa entre el surco de la arteria pulmonar y aorta el &#225;ngulo de salida del ostium an&#243;malo crea una apertura hendida del vaso reduciendo el &#225;rea de flujo&#46; Generalmente estas malformaciones se diagnostican de manera incidental durante las coronariograf&#237;as de pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#59; sin embargo&#44; las manifestaciones cl&#237;nicas pueden variar desde pacientes asintom&#225;ticos hasta disnea&#44; infarto al miocardio o muerte s&#250;bita por lo que deben considerarse como cardiopat&#237;as con potencial complicaci&#243;n isqu&#233;mica&#46; En cuanto al tratamiento&#44; la revascularizaci&#243;n es discutida&#44; pero gran parte de los autores optan por ella&#44; dado que la muerte s&#250;bita en estos pacientes es impredecible y puede ser la primera manifestaci&#243;n de la anomal&#237;a coronaria&#46; Se ha considerado el intervencionismo percut&#225;neo con implantaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent </span>en la zona de compresi&#243;n entre los grandes vasos y en el ostio an&#243;malo&#44; se ha rea-lizado en varios casos&#44; en personas adultas&#44; con &#233;xito a corto plazo&#46; Se prefiere la revascularizaci&#243;n quir&#250;rgica para las personas j&#243;venes y la percut&#225;nea para los adultos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">339 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cor triatriatum sinister con conexi&#243;n an&#243;mala total de venas pulmonares&#46; Resultados por tomograf&#237;a computarizada de esta rara asociaci&#243;n </span></p> <p class="elsevierStylePara">Gonz&#225;lez RN&#44; Kimura E&#44; Castillo F&#44; Mel&#233;ndez G&#44; Meave A&#44; Alexanderson E&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> En el Cor triatriatum sinister una membrana separa la aur&#237;cula izquierda en una c&#225;mara posterior que recibe las venas pulmonares y una c&#225;mara anterior que se comunica con la v&#225;lvula mitral&#46; En la conexi&#243;n venosa pulmonar an&#243;mala total todas las venas pulmonares se conectan an&#243;malamente con la aur&#237;cula derecha o a uno o m&#225;s de sus afluentes venosos&#46; A pesar de que estas entidades anat&#243;micas est&#225;n estrechamente relacionadas y comparten el mismo mecanismo hipot&#233;tico de embriog&#233;nesis&#44; su asociaci&#243;n es extremadamente rara&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Se presentan los resultados de tomograf&#237;a computarizada multicorte &#40;TCMC&#41; de un lactante de tres meses de edad que fue referido a nuestro instituto por presentar taquicardia y palpitaciones&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax mostr&#243; crecimiento de cavidades derechas y el ecocardiograma inicial no fue concluyente con respecto a la definici&#243;n de la patolog&#237;a&#46; Las im&#225;genes de TCMC mostraron una gran comunicaci&#243;n interauricular tipo <span class="elsevierStyleItalic">ostium secundum</span> con conexi&#243;n venosa pulmonar an&#243;mala total supracardiaca &#40;TAPVC&#41; a una vena vertical que drenaba en la vena innominada izquierda&#46; Adem&#225;s&#44; se observ&#243; una fina membrana en la aur&#237;cula izquierda proximal a la inserci&#243;n de la orejuela&#46; Se diagnostic&#243; a trav&#233;s de &#233;ste &#250;ltimo m&#233;todo Cor triatriatum sinister asociado a conexi&#243;n an&#243;mala total de venas pulmonares&#46; Esta inusual asociaci&#243;n fue confirmada durante una cirug&#237;a correctiva exitosa realizada a los pocos d&#237;as&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Se demuestra la utilidad de la TCMC a trav&#233;s de im&#225;genes claves en la evaluaci&#243;n anat&#243;mica no invasiva&#44; r&#225;pida y precisa de esta asociaci&#243;n poco com&#250;n&#44; un diagn&#243;stico exacto que permite una adecuada planificaci&#243;n pre-operatoria&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">340</span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Ectasia coronaria en paciente con mosaicismo 46 XX&#47;45 X0&#46; Informe de caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Calder&#243;n F&#44; Galindo J&#44; Oseguera J&#44; V&#225;zquez J&#44; Morelos M&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Nutrici&#243;n y Ciencias M&#233;dicas Salvador Zubir&#225;n&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Las anomal&#237;as gen&#233;ticas pueden afectar a diversos &#243;rganos&#44; en el caso del S&#237;ndrome de Turner se han descrito las malformaciones m&#225;s comunes a nivel cardiaco&#58; aorta bivalva y coartaci&#243;n a&#243;rtica&#59; sin embargo&#44; con la tecnolog&#237;a actual&#44; otras alteraciones se diagnostican de forma no invasiva&#46; El mosaicismo 46 XX&#47;45 X0 se parece cl&#237;nicamente al S&#237;ndrome de Turner&#44; pero se ha escrito poco de las malformaciones cardiacas&#46; El prop&#243;sito del trabajo es dar a conocer una variante de patolog&#237;a coronaria&#44; hasta el momento no reportada en la literatura&#44; asociada a &#233;ste mosaicismo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Se llev&#243; a cabo b&#250;squeda de anormalidades cardiacas en una paciente de sexo femenino de 42 a&#241;os de edad diagnosticada con mosaicismo 46 XX&#47;45 X0&#46; Se le realiz&#243; ex&#225;menes de hemograma&#44; qu&#237;mica sangu&#237;nea y niveles de l&#237;pidos&#44; electrocardiograma de superficie con 12 derivaciones&#44; ecocardiograma transtor&#225;cico y tomograf&#237;a axial computarizada para coronariograf&#237;a no invasiva&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Glucosa 82 mg&#47;dl&#44; nitr&#243;geno ureico 8 mg&#47;dl&#44; creatinina 0&#46;57 mg&#47;dl&#44; triglic&#233;ridos 82 mg&#47;dl&#44; colesterol total 227 mg&#47;dl&#44; HDL 73 mg&#47;dl&#44; LDL 137 mg&#47;dl &#40;no se cuenta con subtipos de HDL ni LDL&#41;&#59; HbA1c 5&#46;3&#37;&#44; TSH 1&#46;75 mgrs&#47;dl&#44; Hemoglobina 13&#46;8 g&#47;dl&#44; Hemat&#243;crito 40&#46;5&#44; plaquetas 338&#44;000 x mm3&#44; leucocitos 5&#46;600&#47; mm &#46; Electrocardiograma ritmo sinusal&#44; frecuencia cardiaca 63&#47;min&#44; eje el&#233;ctrico - 15&#176;&#44; PR 20 mseg&#46;&#44; QRS 80 mseg&#46;&#44; QTc 0&#46;48 seg&#46; Ecocardiograma DDVI 46 mm&#44; DSVI 24 mm&#44; septum IV 7 mm&#44; pared posterior VI 8 mm&#44; ra&#237;z a&#243;rtica 28 mm&#46; Aur&#237;cula izquierda 31 mm&#44; FEVI 67&#37;&#44; FAC 60&#37;&#46; Funci&#243;n diast&#243;lica con patr&#243;n de llenado de relajaci&#243;n lenta&#46; Dilataci&#243;n del seno coronario 14 mm&#44; foramen oval permeable y vena cava superior izquierda persistente&#46; TAC calcio <span class="elsevierStyleItalic">score</span> 0 UA&#46; Ectasia coronaria Markis III&#44; con afecci&#243;n total de arteria coronaria derecha y arteria descendente anterior en el segmento proximal&#46; Vena Cava Superior izquierda persistente con drenaje en seno coronario&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Se describe la presencia de Ectasia coronaria de origen no determinado&#44; sin estar asociado a presencia de lesiones ateromatosas en coronarias epic&#225;rdicas&#46; Se agrega la persistencia de vena cava superior izquierda en una paciente con mosaicisco 46 XX&#47;45 X0&#59; estos hallazgos no se han descrito previamente en la literatura m&#233;dica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">341 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Valoraci&#243;n por imagenolog&#237;a cardiovascular del aneurisma de la arteria pulmonar&#46; Presentaci&#243;n de caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Morelos M&#44; Larraya J&#44; Calder&#243;n F&#44; Montero K&#44; V&#225;zquez J&#44; Dorantes J&#44; Oseguera J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Ciencias M&#233;dicas y Nutrici&#243;n Salvador Zubir&#225;n&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El aneurisma de la arteria pulmonar &#40;AP&#41; es una rara entidad cl&#237;nica que consiste en una dilataci&#243;n patol&#243;gica del tronco pulmonar o de una o ambas de sus ramas principales&#46; Pueden ser m&#250;ltiples&#44; multilobulados y ocupados por trombos en su interior&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>Se define como una dilataci&#243;n mayor de 4 cm de la AP&#46; Puede desarrollarse como resultado de una enfermedad cong&#233;nita del coraz&#243;n&#44; infecci&#243;n&#44; vasculitis&#44; f&#237;stula arteriovenosa&#44; trauma o enfermedad del tejido conjuntivo&#46; De los casos 50&#37; de los casos es por enfermedad cong&#233;nita del coraz&#243;n produciendo hipertensi&#243;n pulmonar &#40;HP&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Dar a conocer un caso con aneurisma de la AP estudiado con varios m&#233;todos imagenol&#243;gicos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Masculino de 35 a&#241;os con historia de sangrado de tubo digestivo desde la edad de dos a&#241;os con realizaci&#243;n de escleroterapia de ulceras pre-pil&#243;ricas y duodenales&#46; Diagn&#243;stico a los seis a&#241;os de hipertensi&#243;n pre-hep&#225;tica y realizaci&#243;n de derivaci&#243;n meso-cava y de hepatitis C a la edad de 23 a&#241;os&#46; Diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n arterial pulmonar desde 1997 con presencia de disnea de esfuerzo&#46; Se realiz&#243; Electrocardiograma &#40;ECG&#41;&#44; Ecocardiograma &#40;ECO&#41;&#44; Cateterismo cardiaco &#40;CTC&#41;&#44; Tomograf&#237;a de 64 multicortes GE &#40;TAC&#41;&#44; Resonancia Magn&#233;tica cardiaca de 1&#46;5 teslas GE &#40;RMC&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> ECG&#58; ritmo sinusal&#44; Fc 75x&#39;&#44; AQRS&#43; 150&#44; S1 Q3&#44; crecimiento auricular derecho&#44; bloqueo de rama derecha de Haz de His y sobrecarga sist&#243;lica&#46; ECO&#58; dilataci&#243;n de cavidades derechas e HP de 144 mmHg con FEVI normal&#46; Dilataci&#243;n aneurism&#225;tica de la AP con insuficiencia pulmonar moderada&#46; CTC con HP severa &#40;PSAP de 87 mmhg&#41;&#46; TAC de T&#243;rax Dilataci&#243;n del tronco de la AP y de sus ramas&#46; En la secuencia en Cine en la RM en eje corto se observa la importante dilataci&#243;n de la AP con presencia de insuficiencia pulmonar y dilataci&#243;n del VD&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los aneurismas de la AP es una entidad poco reportada en nuestro medio pero que cuenta con una alta mortalidad&#46; Y en este trabajo podemos observar el claro aporte de la imagenolog&#237;a cardiovascular para su diagn&#243;stico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">342</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Valoraci&#243;n por resonancia magn&#233;tica cardiovascular de la cardiomiopat&#237;a de Tako tsubo&#46; Informe de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Morelos M&#44; Larraya J&#44; Calder&#243;n F&#44; V&#225;zquez J&#44; Orihuela C&#44; Oseguera J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Ciencias M&#233;dicas y Nutrici&#243;n Salvador Zubir&#225;n&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> La cardiomiopat&#237;a de Tako-tsubo o tambi&#233;n conocida por estr&#233;s est&#225; caracterizada por una aguda pero reversible disfunci&#243;n ventricular&#44; en ausencia de enfermedad coronaria y desencadenada por un estr&#233;s f&#237;sico o emocional&#46; Es mucho m&#225;s frecuente en mujeres posmenop&#225;usicas&#46; Su incidencia se estima que es alrededor de 1&#37; a 2&#37; de todos los S&#237;ndromes Coronarios Agudos&#46; El objetivo es presentar un caso poco frecuente que tiene un pron&#243;stico favorable y mostrar el diagn&#243;stico por resonancia magn&#233;tica cardiovascular &#40;RMC&#41; de dicha patolog&#237;a&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Femenino de 76 a&#241;os con antecedente diabetes de trece a&#241;os de evoluci&#243;n con manejo con insulina&#44; hipertensi&#243;n de 10 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; dislipidemia e hipotiroidismo&#46; Inicia su padecimiento posterior a recibir la noticia de la muerte de un familiar&#44; con dolor opresivo retroesternal de intensidad 5&#47;10 con irradiaci&#243;n a espalda&#46; Acude a cl&#237;nica m&#233;dica donde se encuentran datos electro-cardiogr&#225;ficos sugestivos de isquemia y dan manejo con nitratos y deciden egreso&#46; En nuestra Instituci&#243;n se realiz&#243; Ecocardiograma &#40;ECO&#41;&#44; Cateterismo cardiaco &#40;CTC&#41; y RMC de 1&#46;5 teslas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> ECO- dilataci&#243;n de aur&#237;cula izquierda&#44; hipocinesia medio-apical&#44; disfunci&#243;n sist&#243;lica y diast&#243;lica con FEVI de 30&#37;&#46; En el CTC sin lesiones angiogr&#225;ficas significativas y ventriculograma con FEVI de 30&#37; con acinesia apical&#44; septal y ante-romedial&#46; Adem&#225;s se le realiz&#243; RMC la cual report&#243; acinesia medio-apical con hipercinesia de las porciones basales con FEVI de 30&#37;&#44; en las secuencias en STIR muestra hiperintensidad media-apical en relaci&#243;n a evento isqu&#233;mico agudo&#44; el reforzamiento tard&#237;o no muestra la presencia de infarto del miocardio&#46; Se dio tratamiento anti-isqu&#233;mico y diur&#233;tico y la paciente se report&#243; asintom&#225;tica cardiovascular y se egres&#243; a domicilio&#46; El ECO de control meses despu&#233;s&#44; report&#243; funci&#243;n global y segmentaria normal con FEVI de 70&#37;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El pron&#243;stico de la cardiomiopat&#237;a de Tako-tsubo es bueno a excepci&#243;n que existan complicaciones como ruptura de la pared libre del ventr&#237;culo&#44; falla cardiaca y edema agudo pulmonar&#46; La recuperaci&#243;n de la contractilidad segmentaria y la funci&#243;n ventricular se ha visto en un promedio de cuatro a seis semanas&#46; La RMC permite diferenciar la lesi&#243;n mioc&#225;rdica reversible de la irreversible&#44; independientemente de las alteraciones de la contractilidad&#44; diferenciando entre un infarto al miocardio y dicha entidad&#46; La RMC es una novedosa t&#233;cnica que provee informaci&#243;n diagn&#243;stica precisa y pron&#243;stica en esta patolog&#237;a&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">343</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Detecci&#243;n del da&#241;o por reperfusi&#243;n y obstrucci&#243;n microvascular en pacientes con elevaci&#243;n persistente del segmento ST evaluado con Resonancia Magn&#233;tica Cardiovascular </span></p> <p class="elsevierStylePara">Rodr&#237;guez-Somarriba M&#44; Guti&#233;rrez-Leonard H&#44; Barrios-Nanny R&#44; P&#225;ez-Liz&#225;rraga L&#44; Izeta-Guti&#233;rrez A&#44; Huerta-Hern&#225;ndez D&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Cardiolog&#237;a y Resonancia Magn&#233;tica del Hospital Central Militar M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>El electrocardiograma es un m&#233;todo sencillo&#44; el m&#225;s utilizado para evaluar el riesgo post - terapia de reperfusi&#243;n en infarto agudo&#46; La elevaci&#243;n persistente del segmento ST &#40;STE&#41; ha sido utilizada como factor pron&#243;stico en IAM&#46; Nuestra hip&#243;tesis es que la elevaci&#243;n persistente del segmento ST est&#225; relacionada con obstrucci&#243;n microvascular &#40;OM&#41; da&#241;o por reperfusi&#243;n aunque el paciente haya sido reperfundido exitosamente &#40;TIMI 3&#41; y debe ser considerado como factor pron&#243;stico de riesgo mayor en estos pacientes&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Este estudio investiga la STE en relaci&#243;n a &#40;OM&#41; funci&#243;n ventricular&#44; tama&#241;o del infarto&#44; en pacientes con IAM tratados con angioplastia coronaria&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58; </span>Se incluyeron 18 pacientes con IAM con elevaci&#243;n persistente del ST post angioplastia&#44; se correlacion&#243; con OM&#44; tama&#241;o y transmuralidad del infarto valorados con cine y Resonancia magn&#233;tica cardiovascular con reforzamiento tard&#237;o con gadolinio 4&#43;&#47;-2 d&#237;as post reperfusi&#243;n&#44; se realizaron ECG&#44; RMC al 1 &#44; 2 y 3 mes posinfarto para valoraci&#243;n de la OM y persistencia del ST&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>La elevaci&#243;n persistente ST fue el hallazgo m&#225;s importante se relacion&#243; con &#40;OM&#41; en 94&#37; de los pacientes&#44; edema mioc&#225;rdico 30&#37; segmentos del VI&#44; necrosis 28&#37; con arterias epic&#225;rdicas con flujo TIMI 3 &#40;OR 19&#46;1&#46;IC 95&#37; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;002&#41; en el seguimiento 1 y 3 mes posinfarto hubo incremento en transmuralidad del infarto &#62;70&#37;&#46; Edad 55 &#177; 10&#44; varones 72&#37;&#44; DM 50&#37; HTA 84&#37;&#44; dislip&#233;mico 32&#37;&#44; tabaquismo 35&#37;&#44; La OM fue mayor en IAM de la DA En pacientes con RMC y ECG de seguimiento persiste la OM y elevaci&#243;n del segmento ST hasta el tercero y cuarto mes posinfarto y en uno hasta el onceavo mes&#46; No encontramos aneurisma ventricular&#46; En IAM de la CD FE <50 en 27 om 16 edema 21 necrosis 20</50></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> En pacientes con IAM despu&#233;s de la angioplastia coronaria la elevaci&#243;n persistente del segmento ST en el ECG post procedimiento y despu&#233;s de cuatro meses post infarto ofrece informaci&#243;n complementaria muy valiosa y predicci&#243;n de la funci&#243;n mioc&#225;rdica en relaci&#243;n con OM y necrosis&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">344</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pseudoaneurismas tuberculosos intra mioc&#225;rdicos&#58; Secuela tard&#237;a de una mio pericarditis tuberculosa </span></p> <p class="elsevierStylePara">Rodas-D&#237;az M&#44; Uribe-Gonz&#225;lez LJ&#44; Pe&#241;a-Duque MA&#44; Ochoa-P&#233;rez V&#44; Funes-Sol&#243;rzano R&#44; Gaspar-Hern&#225;ndez J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La afectaci&#243;n mioc&#225;rdica de la tuberculosis &#40;TB&#41; es rara y se ha descrito en 0&#46;3&#37; de los pacientes que mueren por tuberculosis&#46; Sus manifestaciones son muy variadas y pocos reportes existen sobre sus secuelas&#46; A continuaci&#243;n describimos el caso de un paciente con el antecedente de mio-pericarditis tuberculosa y sus secuelas a largo plazo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Paciente masculino de 67 a&#241;os&#44; con hospitalizaci&#243;n a los 12 a&#241;os en nuestro Instituto por fiebre&#44; hepato-esplenomegalia&#44; poliadenopat&#236;a e insuficiencia cardiaca congestiva&#46; El electrocardiograma &#40;ECG&#41; en ese internamiento mostr&#243; lesi&#243;n subepic&#225;rdica en regi&#243;n antero-lateral acompa&#241;ado de elevaci&#243;n de enzimas cardiacas de forma importante&#46; Se realiz&#243; biopsia ganglionar la cual fue positiva para Bacilo de Koch&#46; Con base en lo anterior se concluy&#243; el diagn&#243;stico de mio-pericarditis tuberculosa y se inici&#243; tratamiento con estreptomicina y &#225;cido para-aminosalic&#237;lico observando evoluci&#243;n satisfactoria con resoluci&#243;n completa de la sintomatolog&#237;a&#46; El paciente se mantuvo estable hasta principios de 2011 en que inici&#243; con palpitaciones y deterioro de su clase funcional&#46; El ECG mostr&#243; necrosis e isquemia subepic&#225;rdica antero-lateral&#46; El ecocardiograma report&#243; dilataci&#243;n de cavidades izquierdas con hipocinesia generalizada y fracci&#243;n de expulsi&#243;n de 30&#37;&#46; Un estudio de perfusi&#243;n mioc&#225;rdica report&#243; zonas de infarto antero-septal y postero-lateral con isquemia moderada residual&#46; Por lo anterior se realiz&#243; coronariograf&#237;a la cual no mostr&#243; lesiones coronarias significativas&#46; En la ventriculograf&#237;a se identificaron dos cavitaciones &#40;pseudoaneurismas&#41; en las regiones con infarto e isquemia&#46; Una reconstrucci&#243;n tridimensional por tomograf&#237;a multicorte muestra la relaci&#243;n espacial de las cavitaciones intramioc&#225;rdicas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> La TB cardiaca es muy rara&#44; siendo el sitio m&#225;s frecuente de afecci&#243;n el pericardio&#44; siendo el involucro del miocardio una presentaci&#243;n excepcional&#46; La TB mioc&#225;rdica por lo general no es diagnosticada a lo largo de la vida&#44; pero si se sospecha se puede establecer su diagn&#243;stico mediante biopsia endomioc&#225;rdica&#46; Se han descrito tres patrones caracter&#237;sticos de afecci&#243;n mioc&#225;rdica&#58; miliar&#44; infiltrativo y tuberculomas&#46; Los trastornos del ritmo&#44; bloqueos e incluso la muerte s&#250;bita han sido descritos como manifestaciones cl&#237;nicas&#46; Otros hallazgos morfol&#243;gicos funcionales descritos en la literatura son aneurismas ventriculares&#44; pseudoaneurismas&#44; insuficiencia a&#243;rtica&#44; arteritis coronaria e insuficiencia cardiaca&#46; Los medicamentos anti-tuberculosos son la piedra angular del tratamiento y la cirug&#237;a se encuentra indicada s&#243;lo en casos complicados&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">345</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">S&#237;ncope y evento vascular cerebral como presentaci&#243;n de disecci&#243;n a&#243;rtica aguda y hematoma intramural&#58; Informe de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Muratalla R&#44; Morales Portano J&#44; Puente A&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Cardiolog&#237;a&#44; CMN 20 de Noviembre ISSSTE&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los s&#237;ndromes a&#243;rticos agudos se definen como un proceso agudo de la pared a&#243;rtica que cursa con afectaci&#243;n de la capa media y que condiciona un riesgo potencial de ruptura a&#243;rtica&#46; En la disecci&#243;n a&#243;rtica&#44; las complicaciones vasculares perif&#233;ricas se producen cuando el proceso de disecci&#243;n disminuye el flujo hacia varias ramas&#59; el mecanismo m&#225;s frecuente&#44; es la compresi&#243;n de la luz verdadera por la falsa&#44; y con menor frecuencia por obstrucci&#243;n de la salida del vaso por el <span class="elsevierStyleItalic">flap</span> de la &#237;ntima&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Masculino de 36 a&#241;os&#44; hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica y dislipidemia de tres a&#241;os de diagn&#243;stico&#46; Evento vascular cerebral &#40;EVC&#41; isqu&#233;mico en 2008&#46; En mayo del 2011 presenta s&#237;ncope con posterior afasia y hemiparesia braquicrural derecha&#46; Se corrobora diagn&#243;stico de EVC y se inicia protocolo de estudio&#46; Angioresonancia de aorta toraco-abdominal&#58; Disecci&#243;n a&#243;rtica que se extiende desde la ra&#237;z y hasta ambas arterias iliacas Trombosis parcial de la luz falsa a nivel de la ra&#237;z a&#243;rtica&#46; La disecci&#243;n involucra el tronco braquiocef&#225;lico&#44; car&#243;tida com&#250;n derecha e izquierda y subclavia izquierda con involucro de la vertebral ipsilateral&#46; Se realiz&#243; cirug&#237;a con sustituci&#243;n de aorta ascendente y arco a&#243;rtico m&#225;s trompa de elefante&#46; Diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico&#58; Pared arterial con aterosclerosis grado V ulcerada y calcificada&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El paciente con disecci&#243;n a&#243;rtica puede presentarse con tres de las complicaciones neurol&#243;gicas claves que incluyen accidente cerebrovascular isqu&#233;mico&#44; neuropat&#237;a perif&#233;rica isqu&#233;mica y paraparesia o paraplej&#237;a secundaria a afectaci&#243;n medular&#46; Sabemos que hasta 85&#37; de los pacientes presentan dolor en t&#243;rax&#59; sin embargo&#44; entre las manifestaciones neurol&#243;gicas &#40;6&#37; a 19&#37;&#41; puede ocurrir accidente cerebrovascular en 3&#37; a 6&#37; de los casos debido a afectaci&#243;n directa de la arteria innominada o car&#243;tida com&#250;n&#59; con menos frecuencia coma&#44; paraplejia y paraparesia&#46; Se presenta s&#237;ncope en 10&#37;&#44; generalmente s&#243;lo en el contexto de ruptura a pericardio con taponamiento cardiaco&#46; Para mejorar el pron&#243;stico de estos pacientes es fundamental tener una sospecha cl&#237;nica alta en presencia de s&#237;ntomas o signos cl&#237;nicos neurol&#243;gicos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">346</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Reporte de un caso de linfoma cardiaco primario </span></p> <p class="elsevierStylePara">Lozano R&#44; Baz&#225;n O&#44; Soriano J&#44; Soto&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital General de M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Una cuarta parte de todos los tumores cardiacos muestra caracter&#237;sticas histol&#243;gicas malignas y un comportamiento invasivo&#46; La mayor&#237;a son de origen metast&#225;sico&#46; De ellos 95&#37; son sarcomas&#46; Los linfomas cardiacos primarios son excepcionales y representan el 1&#46;3&#37; de los linfomas extra-ganglionares&#46; Est&#225;n normalmente confinados al coraz&#243;n y al pericardio&#46; Son m&#225;s habituales en pacientes inmunodeprimidos&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica es inespec&#237;fica&#46; El linfoma nace casi siempre en la aur&#237;cula derecha&#46; En 75&#37; de los casos puede haber diseminaci&#243;n a otras c&#225;maras cardiacas&#46; Resulta dif&#237;cil establecer el diagn&#243;stico de linfoma cardiaco primario&#46; La supervivencia media de los pacientes con linfoma cardiaco es menor de un mes si no se aplica tratamiento&#46; Los pacientes tratados con quimioterapia&#44; radioterapia o una combinaci&#243;n de ambos sobreviven hasta un a&#241;o&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Mujer de 72 a&#241;os&#44; inici&#243; cuatro meses previos a su ingreso con disnea de medianos esfuerzos&#44; astenia&#44; adinamia y edema acudi&#243; a urgencias donde diagnostican ICC clase funcional III de la NYHA&#44; se inici&#243; manejo con furosemide&#44; espironolactona y digoxina&#44; con mejor&#237;a parcial&#46; Tres meses despu&#233;s present&#243; deterioro en su clase funcional&#44; con ascitis y ortopnea por lo que acudi&#243; a urgencias&#46; Mal estado general&#44; cuello con presi&#243;n venosa sist&#233;mica de 12 cm H O&#44; ruidos cardiacos normales&#46; Reflujo hepatoyugular presente&#44; extremidades inferiores con edema &#43;&#43; hasta la rodilla&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Evoluci&#243;n&#58; </span>Seis d&#237;as posteriores a su ingreso present&#243; s&#250;bitamente s&#237;ncope y asistolia se realizan maniobras de reanimaci&#243;n avanzadas sin &#233;xito&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Patolog&#237;a macrosc&#243;pica&#58;</span> El coraz&#243;n est&#225; aumentado de peso y tama&#241;o&#59; lesi&#243;n de aspecto neopl&#225;sico maligno&#44; de color blanco amarillento&#44; localizada en ventr&#237;culo derecho&#44; con crecimiento conc&#233;ntrico&#44; que disminuye la cavidad&#44; e infiltra todo el espesor de la pared&#46; El pericardio visceral del ventr&#237;culo derecho tambi&#233;n se encuentra infiltrado&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Microsc&#243;pica&#58;</span> Pericardio parietal lesi&#243;n de aspecto neopl&#225;sico maligno formada por nidos y l&#225;minas de c&#233;lulas grandes de aspecto linfoide con escaso citoplasma con n&#250;cleos grandes pleomorfos&#44; con nucleolo prominente&#46; Se observa miocardio auricular y ventricular derechos infiltrados por una lesi&#243;n de aspecto neopl&#225;sica&#46; Se observa positividad en las c&#233;lulas neopl&#225;sicas para CD45&#44; CD45RA&#44; CDD74&#44; CD W75&#44; CD 20&#44; CD 79a&#46; Las c&#233;lulas reactivas&#44; son positivas para CD3&#46; AAME result&#243; positiva en el miocardio residual&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Compartir casos cl&#237;nicos poco comunes nos ayuda recordar lo importe que es considerar todas las posibilidades diagnostica&#44; abriendo nuestros ojos a nuevos horizontes&#46; Un diagn&#243;stico oportuno puede ofrecer a nuestros pacientes una posibilidad terap&#233;utica m&#225;s temprana&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">347</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">F&#237;stula arterio venosa de arteria mamaria izquierda a seno venoso&#46; Informe de caso y su manejo mediante cardiolog&#237;a intervencionista </span></p> <p class="elsevierStylePara">Salgado-Pastor SJ&#44; Mart&#237;nez RL&#44; Garc&#237;a MJ&#44; Rivas LR&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Cardiolog&#237;a&#44; Hospital Central Sur de Alta Especialidad&#44; PEMEX&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>Las f&#237;stulas de la arteria coronaria se caracterizan por comunicaci&#243;n anormal entre la arteria coronaria y una c&#225;mara cardiaca o al seno coronario &#40;caso de presentaci&#243;n&#41;&#44; hacia venas o arterias pulmonares&#46; Entidad infrecuente&#44; subdiagnosticada&#44; atribuyendo los s&#237;ntomas a otras causas&#59; pueden ser cong&#233;nitas y manifestarse tard&#237;amente&#44; o consecuencia de complicaciones de procedimiento invasivo&#46; La sintomatolog&#237;a est&#225; relacionada con la magnitud del shunt&#44; tiempo de evoluci&#243;n o dilataci&#243;n aneurism&#225;tica&#46; De los pacientes&#44; 35&#37; son asintom&#225;ticos hasta la quinta d&#233;cada de vida&#59; presentan disnea 24&#46;2&#37;&#44; angina 18&#46;4&#37;&#46; Si el cortocircuito es importante&#44; presentan falla cardiaca&#59; si el flujo es peque&#241;o predominan signos de isquemia&#46; Su cierre se asocia a mejor&#237;a de sintomatolog&#237;a y reducci&#243;n de complicaciones&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Mujer de 48 a&#241;os&#44; antecedente de cierre quir&#250;rgico de CIA en 1975&#59; a partir de 1997 angina clase funcional I&#44; con gamagrama cardiaco positivo para isquemia&#59; se decidi&#243; coronariograf&#237;a que demostr&#243; arterias coronarias epicardicas sin lesiones y f&#237;stula de arteria mamaria izquierda a seno venoso&#44; puente intramiocardico en arteria descendente anterior de 40&#37;&#44; FE&#58; 60&#37;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En 2006 ecocardiograma normal&#44; a partir de 2009 angina clase funcional II&#44; con ecocardiograma dobutamina negativo&#46; En noviembre 2009 por persistencia del &#225;ngor&#44; se realiz&#243; coronariograf&#237;a&#44; demostr&#243; dominancia derecha&#44; f&#237;stula de arteria mamaria izquierda a seno venoso y puente intra-miocardico de 50&#37; en segmento proximal de la descendente anterior&#44; acinesia apical e hipocinesia antero-medial&#59; se decidi&#243; el cierre de la f&#237;stula mediante el implante de stent graft master 3&#46;5 mm por 12 mm en zona de emergencia de la f&#237;stula&#44; se consider&#243; exitosa&#46; Actualmente paciente asintom&#225;tica para angina y disnea&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>Si la f&#237;stula es &#250;nica y extensa&#44; provoca un gran cortocircuito y es sintom&#225;tica&#44; se aconseja al tratamiento quir&#250;rgico &#40;ligadura de la f&#237;stula&#41; o m&#233;todo de embolizaci&#243;n selectiva &#40;bal&#243;n inflable&#41;&#44; embolizaci&#243;n mediante COIL&#44; espuma polivin&#237;lica y dispositivo de doble paraguas&#46; Este caso&#44; se abord&#243; con stent graft master obteniendo favorables resultados&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">348</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sarcoma sinovial monof&#225;sico&#46; Informe de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Ju&#225;rez EKY&#44; Mar&#237;n RS&#44; Valdespino EA&#44; Enciso GR&#44; Graube PP&#44; Vargas PJ&#44; Mej&#237;a RO&#44; Labra FMA&#44; Ocampo PJ&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD&#46; n&#250;mero 14 IMSS Veracruz&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los tumores primarios cardiacos tienen baja prevalencia &#40;0&#46;1&#37; en autopsias&#41;&#46; Los tumores malignos representan 25&#37; del total de las neoplasias cardiacas&#46; Siendo m&#225;s frecuente el angiosarcoma&#46; El sarcoma sinovial cardiaco primario representa 1&#37; de todos los sarcomas de tejidos blandos&#46; Con 21 casos reportados a nivel mundial&#46; La etiolog&#237;a es desconocida y no est&#225;n bien establecidos sus factores de riesgo&#44; por lo que no existe alg&#250;n sistema de detecci&#243;n evaluado&#46; En 95&#37; de los casos la estrategia diagn&#243;stica para el tamizaje es la ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica&#44; sin definir la estirpe&#44; siendo necesaria la biopsia para determinar por inmuno-fenotipo por citoqueratina&#44; ant&#237;geno de membrana epitelial&#44; CD99&#44; Ccl2&#44; Ki67&#44; BCL2&#44; CD56&#46; El sarcoma sinovial muestra una inmuno-reactividad por prote&#237;nas queratinas&#44; los an&#225;lisis citog&#233;nicos muestran translocaci&#243;n &#40;X&#59;18&#41; &#40;p11&#46;2&#59;q11&#46;2&#41;&#44; siendo una aberraci&#243;n exclusiva para su diagn&#243;stico&#44; el tratamiento suele ser sintom&#225;tico y paliativo&#58; radiaci&#243;n&#44; quimioterapia y tratamiento de complicaciones&#46; El pron&#243;stico de sobrevida es pobre&#44; con sobrevida de seis a 12 meses&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Masculino de 63 a&#241;os&#46; Previamente sano&#46; Sin antecedentes neopl&#225;sicos o toxicoman&#237;as&#46; Inicio tres meses previos con insuficiencia cardiaca&#44; siete d&#237;as previos con exacerbaci&#243;n y fiebre&#46; Se realiz&#243; ecocardiograma reportando derrame peric&#225;rdico tabicado&#46; Acude a urgencias y es enviado a centro m&#233;dico nacional Veracruz&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">A su ingreso&#44; con datos de falla cardiaca derecha&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax con imagen sugestiva de derrame peric&#225;rdico&#44; se realiz&#243; ecocardiograma con tumoraci&#243;n qu&#237;stica grande heterog&#233;nea con zonas ecodensas&#44; desplazamiento de cavidades izquierdas&#44; patr&#243;n diast&#243;lico&#46; Ultrasonido abdominal sin masas neopl&#225;sicas&#46; Ecocardiograma transesof&#225;gico tumoraci&#243;n poliqu&#237;stica en aur&#237;cula derecha&#44; que ocupa toda la cavidad&#44; hacia el ventr&#237;culo derecho&#44; de 43 mm por 44 mm&#44; tumoraci&#243;n homog&#233;nea&#44; poco m&#243;vil&#44; en valva anterior la mitral lado ventricular de 19 mm por 11 mm&#44; tumoraci&#243;n filamentosa&#44; parcialmente calcificada en seno de Valsalva derecho de 7 mm por 5 mm fijo&#44; tumoraci&#243;n poliqu&#237;stica dependiente de pericardio y rodea al coraz&#243;n&#46; Se realiz&#243; TAC de t&#243;rax y resonancia magn&#233;tica que mostr&#243; im&#225;genes de masa que desplaza estructuras cardiacas e inmunohistoqu&#237;mica Citoqueratina&#58; positivo focal&#44; ant&#237;geno de membrana epitelial&#58; positivo focal&#44; CD99&#58; positivo&#44; Ccl2&#58; positivo&#44; Ki67&#58; positivo&#44; actina de m&#250;sculo liso&#58; negativo&#44; CD34&#58; negativo&#44; PS100&#58; negativo&#44; Calcretinina&#58; negativo&#44; concluyendo sarcoma sinovial monof&#225;sico&#46; Se inici&#243; manejo para insufiencia cardiaca&#44; presentando falla renal aguda&#44; trombosis venosa con resoluci&#243;n tras tratamiento conservado y falleciendo dos meses despu&#233;s del diagn&#243;stico&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">349 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Toxicidad hep&#225;tica&#44; cardiaca y renal por el uso de amiodarona parenteral </span></p> <p class="elsevierStylePara">Mart&#237;nez-Beltr&#225;n C&#44; Mart&#237;nez-Esquivel L&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Unidad M&#233;dica de Alta Especialidad No&#46; 34&#44; IMSS&#46; Monterrey&#44; N&#46;L&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Masculino de 41 a&#241;os de edad que present&#243; diaforesis profusa&#44; seguido de estado de choque e insuficiencia hep&#225;tica&#44; cardiaca y renal secundario al uso de amiodarona parenteral para tratar un flutter auricular&#59; present&#243; incremento de enzimas hep&#225;ticas y azoados respecto al ingreso&#59; adem&#225;s de disfunci&#243;n sist&#243;lica del VI con FEVI de 40&#37; e hipocinesia generalizada&#44; el choque revirti&#243; en las primeras 12 horas con cristaloides y aminas&#59; la toxicidad se sospech&#243; a los tres d&#237;as despu&#233;s de iniciar la infusi&#243;n y once d&#237;as despu&#233;s tras la suspensi&#243;n se restaur&#243; la funci&#243;n hep&#225;tica&#44; renal y ventricular&#46; Un ECO TE revel&#243; FEVI de 60&#37;&#44; y al descartar trombos intra-cavitarios se realiz&#243; cardioversi&#243;n el&#233;ctrica recobrando a ritmo sinusal&#46; La coronariograf&#237;a encontr&#243; arterias coronarias epic&#225;rdicas normales&#46; Par&#225;metros bioqu&#237;micos del paciente al ingreso y durante la estancia hospitalaria expresado en d&#237;as&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>La amiodarona es un antiarritmico clase III&#44; su metabolito activo es el N-desatilamiodarona&#44; con niveles terap&#233;uticos de 0&#46;5 - 2&#46;5 mcg&#47;ml sintetizado como un agente anti-anginoso&#44; descubri&#233;ndose m&#225;s tarde sus propiedades anti-arr&#237;tmicas&#44; prolonga el QT pero su efecto pro-arr&#237;tmico es mucho menor&#46; Resulta efectiva para tratar arritmias supra-ventriculares ya que prolonga la conducci&#243;n y refractariedad nodal AV&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Los efectos adversos de la amiodarona parenteral son&#58; flebitis en el sitio de inyecci&#243;n&#44; diaforesis&#44; nausea&#44; hipotensi&#243;n&#44; hipotensi&#243;n severa o shock&#46; La hepato-toxicidad aguda es infrecuente present&#225;ndose en menos de 3&#37;&#46; Hay una fosfolipidosis secundaria que sugieren da&#241;o toxico&#46; La necrosis centro-lobulillar es rara&#44; con desenlace fatal cuando se presenta&#46; Por v&#237;a enteral como efecto hemodin&#225;mico adverso tiene efecto inotr&#243;pico negativo&#46; La amiodarona puede incrementar la creatinina por alteraci&#243;n en la secreci&#243;n a nivel tubular&#44; asimismo se ha visto que los niveles s&#233;ricos de amiodarona se correlaciona con los niveles s&#233;ricos de creatinina&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">350</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico trombo en tr&#225;nsito </span></p> <p class="elsevierStylePara">Moxica-del Angel J&#44; Lozano-Ibarra M&#44; Moscoso-Soriano N&#44; Salas-S&#225;nchez O&#44; Cruz-Wellmann R&#44; L&#243;pez-Alcocer I&#44; L&#243;pez-Zertuche H&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Universitario Jos&#233; E&#46; Gonz&#225;lez&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Femenino de 65 a&#241;os de edad&#44; quien consult&#243; a urgencias por disnea de inicio s&#250;bito en reposo&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>Antecedentes&#58; Obesidad&#44; y sometida a cirug&#237;a de artroscopia en rodilla izquierda 15 d&#237;as antes de inicio de su cuadro cl&#237;nico actual con indicaci&#243;n de reposo absoluto&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Examen f&#237;sico&#58; Alerta&#44; PA&#58; 110&#47;60 FC&#58; 120x&#39; FR&#58; 30x&#39;&#44; SatO &#58; 90&#37; afebril&#46; Ruidos cardiacos r&#237;tmicos&#44; sin soplos&#44; no S3&#44; con <span class="elsevierStyleItalic">Plump </span>en el quinto EIC con LMC izquierda&#46; Ruidos respiratorios con murmullo vesicular bilateral conservado&#46; Edema&#44; rubor y calor en miembro inferior izquierdo con dolor a la palpaci&#243;n y cianosis en manos&#46; Doppler en miembros inferiores&#58; Positivo para trombosis venosa profunda en miembro inferior izquierdo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Tratamiento&#58; Se realiz&#243; embolectom&#237;a pulmonar quir&#250;rgica e incisi&#243;n quir&#250;rgica de aur&#237;cula derecha&#44; extrayendo el trombo por medio del foramen ovale permeable el cual finalmente se sell&#243; con parche de pericardio&#46; Se dej&#243; filtro de vena cava inferior y se sac&#243; de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#46; Adem&#225;s se realiz&#243; tromboembolectom&#237;a de vena femoral izquierda&#44; con extracci&#243;n del &#233;mbolo con cat&#233;ter de Fogarty&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig10.jpg" alt="EKG&#58; "/></p> <p class="elsevierStylePara">EKG&#58; </p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig11.jpg" alt="Ecocardiograma TE&#58;"/></p> <p class="elsevierStylePara"> Ecocardiograma TE&#58;</p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig12.jpg" alt="AngioTAC pulmonar&#58;"/></p> <p class="elsevierStylePara"> AngioTAC pulmonar&#58;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">351</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">El papel del 13N-Amonio PET&#47;CT en la evaluaci&#243;n de anomal&#237;as coronarias mediante la evaluaci&#243;n del flujo mioc&#225;rdico </span></p> <p class="elsevierStylePara">Marroquin L&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> I&#241;arra F&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Telich J&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Pe&#241;a M&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Jim&#233;nez M&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Kimura E&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Melendez G&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Castillo F&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Bonelli JM&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Meave A&#44;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> Alex&#225;nderson E&#46;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> <br/> <span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; </span> <span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">Unidad PET&#47;CT Ciclotr&#243;n&#44; Facultad de Medicina&#44; UNAM&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Las anomal&#237;as coronarias &#40;AC&#41; involucran a cualquier alteraci&#243;n en el n&#250;mero&#44; origen&#44; curso&#44; terminaci&#243;n o estructura de las arterias coronarias epicardicas&#44; que est&#225;n presentes en menos de 1&#37; de la poblaci&#243;n&#46; El significado cl&#237;nico de las AC es su asociaci&#243;n con muerte s&#250;bita&#44; isquemia mioc&#225;rdica&#44; falla cardiaca congestiva y endocarditis&#46; No existen estudios publicados en los que se mida el flujo mioc&#225;rdico &#40;FM&#41; con 13N-Amonio PET en pacientes con AC&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Ilustrar el papel del PET&#47;CT en la medici&#243;n del FM&#44; en dos pacientes con AC demostradas mediante angiotomograf&#237;a coronaria &#40;CT&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span>&#58; Se presentan dos pacientes&#44; que fueron referidos por sospecha cl&#237;nica de enfermedad arterial coronaria&#46; A cada paciente se le realiz&#243; un PET con 13N-Amonio&#44; en reposo y esfuerzo&#44; midi&#233;ndose el FM global y regional&#44; y calcul&#225;ndose la reserva de flujo coronario &#40;RFC&#41;&#46; Posteriormente se realiz&#243; una angiotomograf&#237;a coronaria &#40;CT&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>&#58; El FM y la RFC fueron normales en ambos paciente&#46; En el primer paciente&#44; la </p> <p class="elsevierStylePara">CT mostr&#243; ausencia del tronco de la coronaria izquierda&#44; con la DA origin&#225;ndose del seno coronariano izquierdo&#44; y la circunfleja del seno coronariano derecho&#44; siguiendo un curso retroa&#243;rtico&#46; El segundo paciente ten&#237;a una arteria coronaria derecha&#44; origin&#225;ndose del seno izquierdo&#44; con un curso inter-arterial&#46; No se encontraron lesiones esten&#243;ticas&#44; y ambos pacientes tuvieron un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de calcio de 0&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span>&#58; La CT es un m&#233;todo no invasivo&#44; seguro y eficaz para definir anomal&#237;as coronarias&#44; ya que provee informaci&#243;n anat&#243;mica que podr&#237;a ser dif&#237;cil de obtener mediante angiograf&#237;a invasiva&#46; Para entender el impacto de las AC&#44; es necesario establecer el mecanismo por el cual &#233;stas interfieren con el flujo sangu&#237;neo a las regiones correspondientes&#44; lo cual puede evaluarse con la cuantificaci&#243;n del FM&#46; El 13N-Amonio PET es un m&#233;todo &#250;til para evaluar el FM y la RFC en pacientes con AC&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig13.jpg"/></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">352</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correlaci&#243;n del Flujo mioc&#225;rdico y el defecto total de perfusi&#243;n en pacientes con enfermedad arterial coronaria evaluado con 13N Amonio PET&#47;CT </span></p> <p class="elsevierStylePara">Pe&#241;a M&#44; I&#241;arra F&#44; Telich JE&#44; Marroquin L&#44; Bonelli JM&#44; Jim&#233;nez M&#44; Canseco N&#44; Meave A&#44; Hern&#225;ndez S&#44; Alex&#225;nderson E&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; Unidad PET&#47;CT Ciclotr&#243;n&#44; Facultad de Medicina&#44; UNAM&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>El uso de la Tomograf&#237;a por Emisi&#243;n de Positrones &#40;PET&#41; en conjunci&#243;n con la angiotomograf&#237;a coronaria &#40;CT&#41; es m&#233;todo no invasivo &#250;til en pacientes con sospecha de enfermedad arterial coronaria &#40;EAC&#41; para evaluar la presencia de isquemia&#44; el flujo mioc&#225;rdico &#40;FM&#41; y obstrucci&#243;n coronaria&#46; No conocemos que exista publicada hasta la fecha la correlaci&#243;n entre el FM y el Defecto Total de Perfusi&#243;n &#40;TPD&#41; en pacientes con EAC&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Evaluar el impacto de la enfermedad coronaria obstructiva determinada mediante CT&#44; sobre el FM en estr&#233;s&#44; la reserva de flujo coronario &#40;RFC&#41; y el TPD&#44; y la correlaci&#243;n que existe entre el FM y el TPD&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Se estudiaron 20 pacientes&#44; 10 con lesiones coronarias significativas &#40;estenosis &#62;50&#37;&#41; y 10 pacientes con arterias normales&#44; evaluadas mediante CT&#46; A todos los pacientes se les realiz&#243; un estudio PET con 13N-Amonio en reposo y estr&#233;s farmacol&#243;gico&#46; Las im&#225;genes din&#225;micas fueron analizadas utilizando el software P-MOD para la cuantificaci&#243;n del FM en mL&#47;gr&#47;min para obtener el FM en reposo y estr&#233;s&#44; y calcular la RFC &#40;FM en estr&#233;s&#47;Fm en reposo&#44; normal &#62;2&#46;5&#41;&#46; Las im&#225;genes est&#225;ticas fueron analizadas utilizando el software CSI QPS para obtener la diferencia entre el TPD en reposo y esfuerzo &#40;normal <3 el análisis estadístico se hizo utilizando software spss v 17</3></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>El FM en estr&#233;s de los pacientes con lesiones significativas en comparaci&#243;n con el grupo de pacientes sin lesiones significativas fue significativamente menor &#40;1&#46;74 &#177; 0&#46;68 mL&#47; gr&#47;min <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 2&#46;36 &#177; 0&#46;69 mL&#47;gr&#47;min&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;03&#41;&#44; as&#237; como la RFC &#40;1&#46;91 &#177; 0&#46;65 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 3&#46;17 &#177; 0&#46;93&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;001&#41;&#46;La diferencia entre el TPD de esfuerzo y reposo fue significativamente m&#225;s alta en pacientes con lesiones significativas &#40;8&#46;40 &#177; 5&#46;01 <span class="elsevierStyleItalic">vs </span>1&#46;90 &#177; 2&#46;02&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0 001 se encontró una buena correlación entre un fm en estrés y tpd alto pacientes con eac significativa p <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Encontramos una reducci&#243;n significativa en el FM en estr&#233;s y la RFC y un TPD alto en pacientes con EAC significativa&#46; Asimismo hubo una buena correlaci&#243;n entre el FM en estr&#233;s reducido y el TPD alto en este grupo de pacientes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig14.jpg"/></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">353</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Nuevos enfoques para evaluar la viabilidad miocardica&#44; eficacia de la c&#225;mara de coincidencia con 18 fluor-dexosiglucosa &#40;18F FDG&#41; </span></p> <p class="elsevierStylePara">Canseco N&#44; Berrios E&#44; Bueno L&#44; Hern&#225;ndez S&#44; Jim&#233;nez M&#44; Ruiz O&#44; Baca G&#44; I&#241;arra F&#44; Pe&#241;a M&#44; Aloha M&#44; Alexanderson E&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> El estudio de elecci&#243;n para viabilidad mioc&#225;rdica es el Fluor -fluordeoxiglucosa &#40;18-F FDG&#41; que mide metabolismo celular y utilizaci&#243;n de glucosa como sustrato&#46; Su asociaci&#243;n a marcadores de flujo mioc&#225;rdico permiten conocer la existencia y extensi&#243;n de tejido con funci&#243;n potencialmente recuperable&#46; El objetivo de este trabajo fue evaluar el rendimiento del 18-F FDG SPECT en pacientes con infarto del miocardio&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se estudiaron 10 pacientes &#40;tres M&#44; siete H&#41;&#44; edad promedio 63 &#177;<span class="elsevierStyleBold"> </span>13 a&#241;os &#40;rango&#58; 40 - 85&#41;&#46; En seis casos&#44; el infarto fue anterior y en cuatro casos inferior&#46; Se realiz&#243; 18-F FDG en una c&#225;mara de coincidencia de doble cabezal&#46; Todos los pacientes contaban con un estudio de perfusi&#243;n basal con Talio -201&#44; para su comparaci&#243;n con el estudio para viabilidad con 18F FDG&#44; se prepar&#243; al paciente tras una carga de glucosa oral&#44; buscando la utilizaci&#243;n de FDG por el miocardio&#44; tras 60 - 90 minutos de la carga de administra la carga de glucosa y obtener im&#225;genes de calidad&#46; Se realiz&#243; an&#225;lisis visual de ambos estudios por un cardi&#243;logo nuclear experto en PET&#44; en el reporte se realiz&#243; perfusi&#243;n anormal con captaci&#243;n de 18-F FDG &#40;pa- tr&#243;n discordante o mismatch&#41;&#44; positivo para viabilidad&#46; Perfusi&#243;n anormal sin captaci&#243;n de 18-F FDG &#40;patr&#243;n concordante&#41; miocardio no viable&#46; En forma independiente dividiendo el miocardio en 17 segmentos &#40;total de segmentos&#58; 170&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Tanto en el SPECT con Tl como el con 18-F FDG hubo 9&#47;10 &#40;90&#37;&#41; de casos con segmentos alterados&#46; En el Tl reposo re-distribuci&#243;n&#44; se encontraron 32&#37; de segmentos alterados y en el estudio conjunto Tl reposo 18F FDG&#44; se observ&#243; un 34&#37; de segmentos alterados del total de los analizados&#46; En dichos segmentos&#44; el Tl reposo redistribuci&#243;n mostr&#243; 65&#37; de segmentos viables y el Tl F FDG 77&#37; de segmentos con viabilidad&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>El estudio m&#225;s sensible para detecci&#243;n de miocardio viable es el de 18 FDG con una c&#225;mara de coincidencia o PET&#46; El Talio 201 SPECT puede subestimar la presencia de tejido viable&#46; Para la correcta interpretaci&#243;n de un estudio con FDG siempre deber&#225; tenerse un estudio de perfusi&#243;n basal&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">354</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Valor pron&#243;stico del grado de isquemia mioc&#225;rdica y la gravedad de la enfermedad arterial coronaria en pacientes diab&#233;ticos comparados con pacientes no diab&#233;ticos </span></p> <p class="elsevierStylePara">Valles-Terrazas MA&#44; Pe&#241;a-Cabral M&#44; Ruiz O&#44; Mel&#233;ndez G&#44; Jim&#233;nez-Santos M&#44; Alexanderson-Rosas E&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Evaluar el valor pron&#243;stico de la gravedad de la enfermedad arterial coronaria en pacientes diab&#233;ticos comparados con los pacientes no diab&#233;ticos cuando ambas poblaciones tienen el mismo grado de isquemia mioc&#225;rdica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Estudiamos de forma retrospectiva 80 pacientes &#40;43 diab&#233;ticos y 37 no diab&#233;ticos&#41; del departamento de Cardiolog&#237;a Nuclear del INC&#44; todos portadores de isquemia mioc&#225;rdica moderada a grave mediante estudio de perfusi&#243;n mioc&#225;rdica&#44; por an&#225;lisis visual y cuantitativo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Total Perfusion Deficit</span>&#44; TPD&#41;&#44; a quienes se les realiz&#243; posteriormente coronariograf&#237;a diagn&#243;stica y&#47;o terap&#233;utica&#44; seguimiento de cuatro a&#241;os&#44; en busca de eventos adversos cardiovasculares mayores &#40;MACE&#41;&#58; muerte de causa cardiovascular e infarto de miocardio no fatal &#40;SICA CEST&#41;&#44; SICA SEST&#44; hospitalizaciones&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>En seis pacientes diab&#233;ticos se present&#243; el compuesto de muerte o IAM CEST comparado con solo un no diab&#233;tico &#40;OR 5&#46;8&#46; IC 95&#37; 0&#46;66 - 50&#46;9&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;11&#41;&#44; el compuesto de SICA SEST&#44; hospitalizaciones ocurri&#243; en nueve pacientes diab&#233;ticos comparado con tres pacientes no diab&#233;ticos &#40;OR 3&#46;0&#44; IC 95&#37; 0&#46;74 - 12&#46;05&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;12&#41;&#44; al incluir todos los MACE estos ocurrieron en 15 pacientes diab&#233;ticos contra cuatro pacientes no diab&#233;ticos &#40;OR 4&#46;4&#44; IC 95&#37; 1&#46;3 - 14&#46;8&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;01&#41;&#46; En el an&#225;lisis por vasos epic&#225;rdicos se observ&#243; lo siguiente&#58; 12 pacientes diab&#233;ticos con lesi&#243;n significativa en la DA desarrollaron alg&#250;n MACE comparados con siete pacientes no diab&#233;ticos &#40;OR 3&#46;2&#44; IC 95&#37; 1&#46;11 - 9&#46;53&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p </span>&#61; 0&#46;026&#41;&#44; ocho pacientes diab&#233;ticos con lesi&#243;n significativa en la Cx desarrollaron MACE comparados con 11 pacientes no diab&#233;ticos &#40;OR2&#46;04&#44; IC 95&#37; 0&#46;69 - 5&#46;99&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;15&#41;&#44; 14 pacientes diab&#233;ticos con lesi&#243;n significativa en la CD desarrollaron MACE comparados con cinco pacientes no diab&#233;ticos &#40;OR 6&#46;6&#44; IC 95&#37; 2&#46;09 - 21&#46;33&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;01&#41;&#44; los pacientes diab&#233;ticos presentaron m&#225;s MACE a mayor n&#250;mero de vasos involucrados&#58; cuatro&#44; dos&#44; siete&#44; seis&#44; eventos para cero&#44; uno&#44; dos y tres o m&#225;s vasos respectivamente &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;003&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>Los pacientes diab&#233;ticos tienen una mayor prevalencia de MACE ligado a lesiones coronarias m&#225;s significativas y m&#225;s vasos epic&#225;rdicos involucrados&#44; cuando ambas poblaciones tienen el mismo grado de isquemia mioc&#225;rdica&#46; Se demuestra que los pacientes diab&#233;ticos con el mismo grado de isquemia mioc&#225;rdica que los pacientes no diab&#233;ticos tienen una mayor prevalencia de MACE&#44; as&#237; como lesiones coronarias m&#225;s significativas&#44; y un involucro de mayor n&#250;mero de vasos epic&#225;rdicos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">355</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Disfunci&#243;n endotelial en pacientes obesos sin otros factores de riesgo cardiovascular&#58; Evaluaci&#243;n con cuantificaci&#243;n de flujo sangu&#237;neo mioc&#225;rdico con 13N-amonio por PET </span></p> <p class="elsevierStylePara">Telich-Tarriba JE&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Marroqu&#237;n LA&#44; I&#241;arra F&#44; J&#225;come R&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Pe&#241;a-Cabral MA&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Jim&#233;nez-Santos M&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Romero E&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Gonz&#225;lez J&#44;<span class="elsevierStyleSup">3</span> Meave A&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Alex&#225;nderson E&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span> <br/> <span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; Unidad PET&#47;CT Ciclotr&#243;n&#46;<br/> </span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">UNAM&#46;<br/> </span><span class="elsevierStyleSup">3</span><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Especialidades&#44; Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> La obesidad es un gran problema de salud p&#250;blica&#44; cuya prevalencia va al alza a nivel mundial&#46; Se trata de un estado inflamatorio cr&#243;nico que favorece el desarrollo de Disfunci&#243;n Endotelial &#40;DE&#41;&#44; que favorece el desarrollo de Enfermedad Arterial Coronaria &#40;EAC&#41;&#46; Nuestro objetivo fue demostrar la presencia de DE en pacientes obesos sin otros factores de riesgo cardiovascular utilizando PET con 13N-amonio&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> PET con 13N-amonio de tres fases &#91;reposo&#44; prueba presora en fr&#237;o &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Cold </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Pressor Test&#44; CPT</span>&#41; e hiperemia inducida con adenosina&#93; se realiz&#243; en 10 pacientes obesos &#40;edad promedio 40&#46;4 &#177; 7&#46;0 a&#241;os&#44; IMC promedio 32&#46;2 &#177; 2&#46;1 kg&#47;m &#41; y en 15 controles sanos &#40;35&#46;3 &#177; 11&#46;3 a&#241;os&#44; 22&#46;5 &#177; 1&#46;5 kg&#47;m &#41;&#46; El flujo coronario &#40;FC&#41; fue cuantificado durante las tres fases del estudio&#46; Calculamos en &#205;ndice de Vasodilataci&#243;n Endotelio-Dependiente &#40;IVED &#61; FC durante CPT&#47;FC en reposo&#44; normal &#62;1&#46;5&#41;&#44; el porcentaje de cambio entre el FC en reposo y en CPT &#40;&#37;&#916;FC&#44; FC en CPT - FC en reposo &#47; FC en reposo x 100&#59; normal &#62;50&#37;&#41; y la Reserva de Flujo Coronario &#40;RFC &#61; FC en estr&#233;s&#47;FC en reposo&#44; normal &#62;2&#46;5&#41; y comparamos ambos grupos&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico fue realizado con SPSS v17&#46;0 </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los pacientes obesos&#44; 80&#37; presentaron DE&#46; Al compararlos con el grupo control obtuvieron un IVED &#40;1&#46;15 &#177; 0&#46;26 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 1&#46;79 &#177; 0&#46;42 respectivamente&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0 001 y un 916 fm 14 76 26 0 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 69&#46;47 &#177; 43&#46;03&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0 001 significativamente menores ambos índices son marcadores específicos de a pesar lo anterior el rfc los pacientes obesos no fue menor que voluntarios sanos 3 25 0 78 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46; </span>3&#46;40 &#177; 0&#46;77&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;553&#41;&#46; Ninguno de los pacientes obesos present&#243; una RFC anormal&#46; </0> </0></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Pacientes obesos sin otros factores de riesgo cardiovascular presentan DE&#44; mientras su capacidad vasodilatadora coronaria integrada est&#225; preservada&#46; La DE es un marcador temprano de EAC&#44; es importante identificar de forma temprana a los pacientes en riesgo para revertir el proceso ateroscler&#243;tico&#46; La cuantificaci&#243;n de MBF por PET amonio-13n es un m&#233;todo &#250;til en la detecci&#243;n de pacientes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">356</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Medici&#243;n de la fracci&#243;n de expulsi&#243;n del ventr&#237;culo derecho a trav&#233;s de la ventriculograf&#237;a por Tomograf&#237;a de Emisi&#243;n foton &#218;nico &#40;SPECT&#41; sincronizada con el electrocardiograma y su correlaci&#243;n con la obtenida por resonancia magn&#233;tica en pacientes con bajo riesgo para enfermedad cardiovascular </span></p> <p class="elsevierStylePara">Daneri-Allis G&#44; Cetina-P&#233;rez L&#44; Jim&#233;nez R&#44; Zapata Bonilla S&#44; Pe&#241;a-Cabral M&#44; Ibarra-Talboy F&#44; Melendez G&#44; Jim&#233;nez-Santos M&#44; Canseco-Le&#243;n N&#44; Meave-Gonz&#225;lez A&#44; Alexanderson-Rosas E&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>La evaluaci&#243;n de la funci&#243;n del ventr&#237;culo derecho es muy compleja dada su morfolog&#237;a&#44; siendo la RM cardiaca el est&#225;ndar de referencia para su evaluaci&#243;n&#46; En busca de un m&#233;todo m&#225;s accesible y en nuestro conocimiento sin existir alg&#250;n estudio con medici&#243;n de la FEVD por SPECT&#44; es que el presente estudio pretende determinar la correlaci&#243;n de la fracci&#243;n de expulsi&#243;n ventricular derecha medida por ventriculograf&#237;a SPECT sincronizado con el electrocardiograma y por resonancia magn&#233;tica en pacientes mexicanos con baja probabilidad para enfermedad cardiovascular&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Evaluamos la FEVD por medio de RMN y con ventriculograf&#237;a SPECT en 24 mujeres de 18 a 70 a&#241;os de edad referidas del Instituto Nacional de Cancerolog&#237;a &#40; INCAN &#41;&#44; con c&#225;ncer cervicouterino en estadio II-IV que ser&#225;n sometidos a tratamiento con Nimotuzumab&#44; con baja probabilidad de enfermedad cardiovascular&#44; asintom&#225;ticas&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Mediante RMN&#44; el volumen telesist&#243;lico del ventr&#237;culo derecho &#40;VTSVD&#41; medio &#40;&#177; DE&#41; fue de 55&#46;5 &#40;&#177; 9&#46;3&#41; mL&#59; el volumen telediast&#243;lico del ventr&#237;culo derecho &#40;VTDVD&#41; medio fue de 97&#46;6 &#40;&#177; 12&#46;3&#41; mL&#59; y de la FEVD de 44&#46;4&#37; &#40;&#177; 4&#46;6&#37;&#41;&#46; Los valores de VTDVD obtenidos con RMN y SPECT presentaron una correlaci&#243;n significativa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;03&#41; Los valores de VTSVD &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;11&#41; y en consecuencia&#44; la FEVD &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;60&#41; no presentaron una correlaci&#243;n significativa entre ambas t&#233;cnicas de imagen&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>La fracci&#243;n de expulsi&#243;n en una poblaci&#243;n de bajo riesgos cardiovascular fue por RM fue de 44&#46;4&#37; &#40;&#177; 4&#46;6&#37;&#41; y por ventriculograf&#237;a SPECT es de 50&#37;&#46; &#40;&#177; 6&#46;4&#37;&#41;&#46; Uno de los datos m&#225;s importantes de este estudio es que en la literatura mundial la FEVD por RMN es de 49&#37; a 72&#37; y que los valores promedio obtenidos en poblaci&#243;n mexicana en los sujetos sanos estudiados es de 44&#46;4&#37; por lo que se posible que la FEVD en mexicanos sea entre 35&#37; y 55&#37;&#44; los valores obtenidos por la ventriculograf&#237;a SPECT se encuentran entre los rangos reportados en la literatura&#44; aunque se requiere un mayor n&#250;mero de muestra para confirmar esto&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">357 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Repercusi&#243;n hemodin&#225;mica de los puentes musculares&#44; me diante la medici&#243;n del flujo mioc&#225;rdico con Tomograf&#237;a por Emisi&#243;n de Positrones y Angiotomografia Computada Multide tector &#40;PET CT&#41;&#46; Informe de 10 casos </span></p> <p class="elsevierStylePara">Canseco N&#44; Alexanderson E&#44; Mel&#233;ndez G&#44; Meave-Gonz&#225;lez A&#44; I&#241;arra F&#44; Pe&#241;a A&#44; Bonelli J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Es definido al puente muscular como el curso intra-mioc&#225;rdico de una arteria coronaria epic&#225;rdica&#44; superficial o profundo&#44; siendo la angiograf&#237;a invasiva el m&#233;todo de elecci&#243;n para su estudio&#44; con una incidencia de 5&#37;&#46; Este estudio se pretende demostrar su comportamiento hemodin&#225;mico mediante la medici&#243;n de flujo mioc&#225;rdico por PET-CT en pacientes sin enfermedad coronaria&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se analizaron 10 casos de pacientes enviados por sospecha de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; con riesgo bajo&#46; Se excluy&#243; a los pacientes con evidencia de infarto o isquemia en el estudio de perfusi&#243;n mioc&#225;rdica y&#47;o enfermedad arterial coronaria significativa o no significativa&#46; Se utiliz&#243; un equipo PET-CT BIOGRAPHICS-SOMATOM&#44;<span class="elsevierStyleItalic"> Sensation</span> 40&#47;64&#46; El Protocolo de adquisici&#243;n &#40;reposo - estr&#233;s&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El flujo fraccional de reserva &#40;FFS&#41; despu&#233;s de la infusi&#243;n intravenosa de adenosina &#40;140 mg&#47;kg&#41; fue de 2&#46;76 ml&#44; FFR en reposo 0&#46;82 ml&#44; FRT de 4&#46;57 ml&#46; En las reconstrucci&#243;n multif&#225;sica en la fase sist&#243;lica de observo tres caso con compresi&#243;n sist&#243;lica en la porci&#243;n media de la DA&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El estudio mostr&#243; que el puente mioc&#225;rdico m&#225;s frecuentes se presenta en el tercio medio-distal de la arteria descendente anterior&#46; Se encontraron que los pacientes con evidencia angiogr&#225;fica de puente muscular miocardio y flujo mioc&#225;rdico menor del 2&#46;5 ml&#44; ten&#237;an una mayor incidencia de dolor en el pecho&#46; De los pacientes 27&#46;7&#37; tuvieron disminuci&#243;n de la funci&#243;n ventricular en estr&#233;s&#46; Asociado a alg&#250;n defecto de perfusi&#243;n&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig15.jpg"/></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">358 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dilataci&#243;n transitoria del ventr&#237;culo izquierdo &#40;TID&#41; post estr&#233;s y su an&#225;lisis con el grado de enfermedad arterial coro naria e isquemia mediante Tomograf&#237;a por emisi&#243;n de fot&#243;n &#250;nico sincronizado con el electrocardiograma &#40;GSPECT&#41; </span></p> <p class="elsevierStylePara">Baca G&#44; Canseco N&#44; Melendez G&#44; Hern&#225;ndez S&#44; Jim&#233;nez M&#44; Ruiz O&#44; Alexanderson E&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> El an&#225;lisis de la perfusi&#243;n mioc&#225;rdica mediante GSPECT eval&#250;a la isquemia as&#237; como la dilataci&#243;n despu&#233;s de estr&#233;s de la cavidad ventricular izquierda &#40;TID&#41; en s&#237;stole&#59; asoci&#225;ndose a hipoxia mioc&#225;rdica e isqu&#233;mia&#46; Siendo un valor normal &#40;1&#46;12&#41;&#44; por encima de ello implica dilataci&#243;n en estr&#233;s&#46; Por lo tanto&#44; el presente trabajo pretende evaluar los par&#225;metros la fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo &#40;FEVI&#41;&#44; dilataci&#243;n isqu&#233;mica transitoria &#40;TID&#41;&#44; grado de isquemia mediante SSS&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se incluyeron 37 pacientes de marzo de 2011 a junio de 2011 con perfusi&#243;n mioc&#225;rdica con Talio&#44; que presentaron TID visual&#44; analiz&#225;ndose el calculado por el programa QGS &#40;cedars-sinai&#41;&#44; grado de isquemia y finalmente subdividido de acuerdo al cateterismo cardiaco en enfermedad de un vaso&#44; dos vasos o trivascular&#46; La poblaci&#243;n presentaba diversos factores de riesgo cardiovasculares &#40;31&#37; DM&#44; 51&#37; HTA&#41;&#46; En 92&#37; se us&#243; estr&#233;s f&#237;sico&#44; y 8&#37; con estr&#233;s farmacol&#243;gico &#40;dipiridamol y uno con adenosina&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El SPECT fue anormal 100&#37; de los pacientes&#44; siete casos con isquemia leve&#44; 13 casos con isquemia moderada o severa y 17 con isquemia grave&#59; 18 pacientes con enfermedad trivascular y 17 enfermedad de uno o dos vasos&#46; La media de TID fue de 1&#46;15 y 1&#46;14 no hubo diferencia significativa&#46; De los pacientes con enfermedad de un vaso n &#61; 8&#44; cinco ten&#237;an TID mayor de uno&#44; y tres casos menor de uno&#46; Sin embargo&#44; en los pacientes con enfermedad de dos o tres vasos existi&#243; una tendencia a tener TID mayor de uno&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> No se observ&#243; diferencia entre el n&#250;mero de vasos afectados y la presencia entre TID&#46; Se observ&#243; correlaci&#243;n s&#243;lo en 50&#37; de los casos entres el TID visual y el programa automatizado QGS&#46; El estudio de perfusi&#243;n mioc&#225;rdica es un m&#233;todo eficaz para evaluar la isquemia mioc&#225;rdica&#44; permitiendo evaluar a su vez la funci&#243;n ventricular y evaluar par&#225;metros de alto riesgo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig16.jpg" alt="An&#225;lisis por vaso y su correlaci&#243;n&#58; TID&#44; FEVI&#44; SSS e &#237;ndice de Duke&#46;"/></p> <p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis por vaso y su correlaci&#243;n&#58; TID&#44; FEVI&#44; SSS e &#237;ndice de Duke&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">359</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Valores de la funci&#243;n diast&#243;lica en poblaci&#243;n de bajo riesgo cardiovascular por Tomograf&#237;a por emisi&#243;n de fot&#243;n &#250;nico sincronizado con el electrocardiograma &#40;GATED SPECT&#41; </span></p> <p class="elsevierStylePara">Avila A&#44; Alex&#225;nderson E&#44; Jim&#233;nez M&#44; Melendez G&#44; Ruiz O&#44; Vallejo E&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> En la actualidad la funci&#243;n diast&#243;lica puede ser evaluaci&#243;n mediante Tomograf&#237;a por emisi&#243;n de fot&#243;n &#250;nico sincronizado &#40;GATED-SPECT&#41;&#44; el cual es un m&#233;todo nuevo que adquiere ventajas al evaluar a la par isquemia&#44; infarto&#44; alteraciones de la movilidad y funci&#243;n sist&#243;lica &#46; Se evalu&#243; la funci&#243;n diast&#243;lica mediante GATED-SPECT en un grupo de pacientes de bajo riesgo cardiovascular&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>A partir de agosto de 2010 a mayo del 2011 se recabaron pacientes del servicio de medicina nuclear del INCICh&#44; con bajo riesgo cardiovascular por Escala de Framingham &#40;variables para su c&#225;lculo&#58; edad&#44; g&#233;nero&#44; tabaquismo&#44; CT HDL&#44; y GATED-SPECT&#44; evalu&#225;ndose la velocidad pico de llenado ventricular &#40;PFR&#41; y el tiempo de llenado pico &#40;TPFR&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Los valores de TPFR 216 &#177; 61 ms&#44; y PFR 2&#46;13 &#177; 0&#46;6 EDV&#47;s&#44; existi&#243; correlaci&#243;n entre el PFR y la FEVI &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;017&#41;&#44; g&#233;nero masculino con PFR anormal &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;037&#41; y obesidad se relacion&#243; con PFR anormal &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;026&#41; as&#237; como 5&#46;5 veces disfunci&#243;n diast&#243;lica &#40;OR &#61; 5&#46;5&#44; CI 95&#37;&#44; 1&#46;09 - 27&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los valores normales en la literatura de funci&#243;n diast&#243;lica son&#58; TPFR 166 &#177; 25 ms&#44; y PFR 2&#46;55 &#177; 0&#46;42 EDV&#47;s&#46; La funci&#243;n diast&#243;lica en el mexicano de bajo riesgo cardiovascular tiene mayor tiempo pico de llenado &#40;TPFR&#41;&#44; y menor velocidad pico de llenado &#40;PFR&#41; que en la literatura universal&#46; La variable que se asocian a PFR anormal es el g&#233;nero masculino&#44; los factores que se asocian a TPFR anormal son&#58; Menor tiempo de ejercicio&#44; menor puntaje de Duke y obesidad &#40;aumento 5&#46;5 veces el riesgo&#41;&#46; Los valores que se relacionan con la presencia de PFR o PFR anormal son la edad&#44; sexo masculino&#44; obesidad&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">360 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Exactitud diagn&#243;stica de la cuantificaci&#243;n del flujo mioc&#225;rdico en estr&#233;s con 13N Amonio PET para detectar lesiones coronarias significativas </span></p> <p class="elsevierStylePara">Jim&#233;nez-Santos M&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Bonelli JM&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Marroquin-Donday LA&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> I&#241;arra-Talboy F&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Telich-Tarriba JE&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Kimura E&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Mel&#233;ndez G&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Hern&#225;ndez S&#44;<span class="elsevierStyleSup">1 </span>Meave-Gonz&#225;lez A&#44;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> Alex&#225;nderson Rosas E&#46;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> <br/> <span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleItalic">Insituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; <br/> </span><span class="elsevierStyleSup"> 2</span><span class="elsevierStyleItalic">Unidad PET&#47;CT Ciclotr&#243;n UNAM&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> El PET cardiaco y la angiotomograf&#237;a de arterias coronarias &#40;CTA&#41; se han consolidado como m&#233;todos que integran la evaluaci&#243;n anatomo-funcional en pacientes con sospecha de enfermedad arterial coronaria &#40;EAC&#41;&#46; Una de las principales ventajas en el PET es la cuantificaci&#243;n del flujo mioc&#225;rdico &#40;FM&#41; que refleja el impacto funcional de una lesi&#243;n coronaria&#46; El objetivo de este estudi&#243; fue evaluar el valor del FM en estr&#233;s y la reserva del flujo coronario &#40;RFC&#41; para detectar lesiones coronarias significativas&#46; A trav&#233;s de la elaboraci&#243;n y an&#225;lisis de curvas ROC se determin&#243; el mejor punto de corte FM de estr&#233;s y la RFC para detectar lesiones significativas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se reclutaron 85 pacientes con historia de angina cr&#243;nica estable con 30&#37; a 70&#37; de probabilidad pre-prueba para sufrir EAC&#46; A todos los pacientes se les realiz&#243; un estudio 13NAmonio PET de dos fases &#40;reposo y estr&#233;s con adenosina&#41;&#46; La adquisici&#243;n de las im&#225;genes fue realizada en modo din&#225;mico&#46; Las im&#225;genes fueron analizadas utilizando el software P-MOD para la cuantificaci&#243;n del FM en ml&#47;gr&#47;min&#46; Inmediatamente despu&#233;s se realiz&#243; una CTA con medio de contraste yodado con protocolo retrospectivo de adquisici&#243;n&#44; una estenosis coronaria &#62;50&#37; fue considerada como lesi&#243;n significativa&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> A trav&#233;s de la cuantificaci&#243;n de los valores de FM en estr&#233;s y la RFC con 13-N amonio PET&#47;CT es posible detectar el impacto funcional de una lesi&#243;n coronaria observada en la CTA&#46; La cuantificaci&#243;n simult&#225;nea del FM en estr&#233;s junto con la evaluaci&#243;n anat&#243;mica de la CTA distingue a los pacientes sin cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;alto valor predictivo negativo&#41; y tambi&#233;n los que est&#225;n en riesgo de desarrollar la enfermedad&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig17.jpg" alt="Valor del FM en reposo y estr&#233;s con adenosina por arteria coronaria y global"/></p> <p class="elsevierStylePara">Valor del FM en reposo y estr&#233;s con adenosina por arteria coronaria y global</p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig18.jpg" alt="Valores del FM en estr&#233;s por arteria y global para predecir lesi&#243;n significativa"/></p> <p class="elsevierStylePara"> Valores del FM en estr&#233;s por arteria y global para predecir lesi&#243;n significativa</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">361</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correlaci&#243;n entre la reserva de flujo y el grado de estenosis coronaria mediante PET&#47;CT en pacientes con sospecha de enfermedad arterial coronaria </span></p> <p class="elsevierStylePara">Marroquin-Donday LA&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Telich-Tarriba JE&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> I&#241;arra-Talboy F&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Canseco N&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Jim&#233;nez-Santos M&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Mart&#237;nez M&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Pe&#241;a-Cabral MA&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Mel&#233;ndez G&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Meave-Gonz&#225;lez A&#44;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> Alex&#225;nderson E&#46;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> <br/> <span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleItalic">Insituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; <br/> </span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">Unidad PET&#47;CT Ciclotr&#243;n UNAM&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> El PET permite cuantificar de forma absoluta el FM&#46; Los cambios en el FM durante el reposo y el estr&#233;s farmacol&#243;gico pueden identificar disfunci&#243;n arterial coronaria causada por enfermedad ateroescler&#243;tica&#46; La reserva de flujo coronario &#40;RFC&#41;&#44; resultado de FM en estr&#233;s&#47;FM en reposo&#44; puede usarse como marcador de funci&#243;n arterial coronaria en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; La evidencia de estenosis coronaria reduce el flujo en estr&#233;s y la RFC&#46; El prop&#243;sito de este estudio fue evaluar la correlaci&#243;n entre la RFC y la evidencia de lesi&#243;n coronaria obstructiva en pacientes con sospecha de enfermedad arterial coronaria&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se estudiaron 89 pacientes &#40;edad 61 &#177; 12&#44; 28&#37; mujeres y 72&#37; hombres&#41;&#44; con sospecha de enfermedad arterial coronaria mediante 13N-amonio PET en fases de reposo y estr&#233;s con adenosina y angiotomograf&#237;a coronaria &#40;CCTA&#41; en el mismo escenario&#46; Se calcul&#243; el FM con un software P-mode &#40;PMOD Technologies&#44; Ltd&#44; Zurich&#44; Suiza&#41;&#46; Los estudios fueron evaluados por dos expertos&#46; Una estenosis coronaria &#62;50&#37; se consider&#243; como lesi&#243;n significativa&#44; una RFC &#62;2&#46;5 ml&#47;g&#47;min se consider&#243; como normal&#46; El FM durante el reposo se corrigi&#243; por RPP &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Rate Pressure Product</span>&#41;&#46; La correlaci&#243;n entre variables cualitativas y cuantitativas se llev&#243; a cabo con la prueba de ANOVA&#44; SPSS 17&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Tabla 1&#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;01&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Se encontr&#243; una buena correlaci&#243;n entre la RFC y la CCTA&#46; La reducci&#243;n m&#225;s importante en la RFC se observ&#243; en el grupo de pacientes con obstrucci&#243;n coronaria significativa&#46; De igual forma&#44; incluso los pacientes sin obstrucci&#243;n coronaria presentaron una RFC <2 5 ml g min probablemente representando disfunción microvascular</2></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">362</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presencia de disfunci&#243;n endotelial y ateroesclerosis evaluados con 13N-amonio PET&#47;CT </span></p> <p class="elsevierStylePara">Marroquin-Donday LA&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> I&#241;arra-Talboy F&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Telich-Tarriba JE&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Canseco N&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> J&#225;come R&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Jim&#233;nez-Santos M&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Kimura E&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Alex&#225;nderson G&#44;<span class="elsevierStyleSup">3</span> Meave-Gonz&#225;lez A&#44;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> Alex&#225;nderson Rosas E&#46;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> <br/> <span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleItalic">Insituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; <br/> </span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">Unidad PET&#47;CT Ciclotr&#243;n UNAM&#46;<br/> </span><span class="elsevierStyleSup">3</span><span class="elsevierStyleItalic">Hospital General de M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> La hipertensi&#243;n es un factor de riesgo cardiovascular mayor con muy alta prevalencia&#44; capaz de producir disfunci&#243;n endotelial la cual puede llevar a desarrollo de enfermedad arterial coronaria&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de calcio coronario es un predictor preciso de eventos coronarios en pacientes asintom&#225;ticos o de bajo riesgo debido a su capacidad para detectar los grados variables de ateroesclerosis coronaria&#46; El prop&#243;sito de este estudio fue probar la presencia de disfunci&#243;n endotelial mediante la cuantificaci&#243;n de flujo mioc&#225;rdico &#40;FM&#41; con 13N-amonio PET en pacientes hipertensos y determinar si estos pacientes han desarrollado aterosclerosis coronaria a trav&#233;s del score de calcio &#40;SCC&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se estudiaron 19 pacientes con hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica esencial&#44; 13 hombres y seis mujeres &#40;edad 54 &#177; 13&#41;&#44; y 21 controles sanos&#44; 13 hombres y ocho mujeres &#40;edad 36 &#177; 10&#41;&#46; Todos los pacientes se sometieron a un estudio PET de tres fases&#58; reposo&#44; prueba presora al fr&#237;o &#40;CPT&#41; y estr&#233;s farmacol&#243;gico &#40;adenosina 140 &#956;g&#47;kg&#47;min por seis min&#41; y una determinaci&#243;n de calcio coronario por tomograf&#237;a multicorte&#46; Se midi&#243; el FM durante las tres fases de PET y se calcul&#243; la reserva de flujo coronario &#40;RFC&#41;&#58; FM en estr&#233;s farmacol&#243;gico&#47;FM en reposo &#40;valor normal &#8805;2&#46;5&#41;&#59; el &#237;ndice de vasodilataci&#243;n endotelio-dependiente &#40;IVED&#41;&#58; CPT FM&#47;FM en reposo &#40;valor normal &#8805;1&#46;5&#41; y el porcentaje de cambio entre el FM en reposo y el CPT FM &#40;&#37;¿FM&#41;&#44; valor normal &#62;50&#37;&#46; &#201;stos &#237;ndices fueron usados como marcadores de funci&#243;n endotelial&#46; El SCC total fue calculado usando un software especializado&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico usando el programa SPSS Statistics v&#46;17&#46;0&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Quince de 19 &#40;79&#37;&#41; pacientes hipertensos tuvieron disfunci&#243;n endotelial &#40;IVED <1 5 y 8710 fm <50 comparando con voluntarios sanos los pacientes hipertensos tuvieron una disminución significativa del ived 1 67 0 39 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 1&#46;28 &#177; 0&#46;26&#44; respectivamente&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;001&#41;&#44; &#37;¿FM &#40;67&#46;4 &#177; 39&#46;6 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 28&#46;5 &#177; 26&#46;1&#44; respectivamente&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;005&#41;&#46; Todos los pacientes hipertensos as&#237; como los voluntarios sanos tuvieron un SCC total de 0&#46; </50> </1></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> En este estudio se muestra que los pacientes hipertensos tienen disfunci&#243;n endotelial a pesar de ausencia de calcificaci&#243;n coronaria&#46; Por lo tanto podemos concluir que la disfunci&#243;n endotelial precede al desarrollo de enfermedad coronaria ateroescler&#243;tica evidente&#46; El estudio de imagen h&#237;brido PET&#47;CT permiti&#243; detectar la presencia de disfunci&#243;n endotelial&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">363</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis de la asincron&#237;a septal en el bloqueo completo de rama izquierda mediante ventriculograf&#237;a radioisot&#243;pica&#58; Relaci&#243;n con la perfusi&#243;n y la funci&#243;n ventricular izquierda </span></p> <p class="elsevierStylePara">Jim&#233;nez-Santos M&#44; Hern&#225;ndez S&#44; Canseco N&#44; I&#241;arra F&#44; Kimura E&#44; Melendez G&#44; Castillo F&#44; Meave A&#44; Alexanderson E&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Estudiar la asincron&#237;a septal en el BRIHH mediante el an&#225;lisis de fase de la VRIE y su correlaci&#243;n con la perfusi&#243;n mioc&#225;rdica mediante Gated - SPECT&#59; como objetivos secundarios se busc&#243; analizar los patrones de contracci&#243;n septal en sujetos con miocardiopat&#237;a dilatada de origen isqu&#233;mico &#40;MCDi&#41; y miocardiopat&#237;a dilatada de origen no isqu&#233;mico &#40;MCD-ni&#41;&#44; compar&#225;ndolos adem&#225;s con un grupo de sujetos control sanos&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se incluyeron 33 pacientes consecutivos con el diagn&#243;stico miocardiopat&#237;a dilatada &#40;MCD&#41; para para realizaci&#243;n de VRIE y estudio de perfusi&#243;n Gated - SPECT con Tc99m-MIBI&#46; Todos ellos con evidencia de BRIHH en un electrocardiograma de 12 derivaciones&#46; Los pacientes fueron divididos en dos grupos de acuerdo a la presencia o ausencia de lesiones coronarias significativas mediante angiotomograf&#237;a multicorte o angiograf&#237;a coronaria invasiva&#46; Se calcularon los par&#225;metros de sincron&#237;a&#44; entrop&#237;a&#44; moda y desviaci&#243;n est&#225;ndar para la pared lateral y para la septal&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se estudiaron 33 pacientes&#44; 22 varones y 11 mujeres&#44; con edad promedio de 55&#46;5 &#177; 18&#46;9 &#40;rango de 13 - 85 a&#241;os&#41;&#46; De ellos 10 ten&#237;an MCDi y 23 MCDni&#46; La duraci&#243;n del QRS promedio de 146 &#177; 27 mseg &#40;rango de 120 - 240 mseg&#41;&#46; Los &#237;ndices representativos de la sincron&#237;a septal de contracci&#243;n para las poblaciones fueron&#58; promedio &#40;173&#46;42 &#177; 31&#46;31 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 193&#46;87 &#177; 29&#46;17&#41;&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;37&#46;90 &#177; 24&#46;24 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 51&#46;95 &#177; 28&#46;03&#41;&#44; sincron&#237;a &#40;0&#46;82 &#177; 0&#46;20 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 0&#46;69 &#177; 0&#46;28&#41;&#44; entrop&#237;a &#40;0&#46;87 &#177; 0&#46;25 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 1&#46;00 &#177; 0&#46;33&#41; para MCDni y MCDi respectivamente&#46; No se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre las poblaciones&#46; Sin embargo&#44; todos fueron significativamente mayores &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0 05 respecto a los calculados para una población de sujetos control promedio 127 12 desviación estándar 10 sincronía 0 98 y entropía 8 en el grupo mcdi sólo se encontró correlación entre la septal fracción expulsión del ventrículo izquierdo rho spearman="0&#46;784&#44;"> <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;007&#41;&#46; En el grupo de MCDni se encontr&#243; correlaci&#243;n entre la sincron&#237;a septal y la fracci&#243;n de expulsi&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo &#40;rho de Spearman &#61; 0&#46;767&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;000&#41;&#46; Tambi&#233;n se encontr&#243; correlaci&#243;n entre la entrop&#237;a septal y la FEVI &#40;rho de Spearman &#61; -0&#46;460&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;027&#41;&#44; as&#237; como de la sincron&#237;a lateral con la FEVI &#40;rho de Spearman &#61; 0&#46;510&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;013&#41;&#46; No se encontr&#243; correlaci&#243;n de las medidas de sincron&#237;a con la duraci&#243;n del QRS ni las alteraciones en la perfusi&#243;n septal&#46; </0></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El presente estudio mostr&#243; una correlaci&#243;n significativa entre la sincron&#237;a septal y la fracci&#243;n de expulsi&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo en pacientes con MCD en presencia de BCRII&#44; independientemente de la etiolog&#237;a&#46; Aunque no es posible establecer una relaci&#243;n causa-efecto&#44; esta asociaci&#243;n podr&#237;a tener implicaciones en la terapia de re-sincronizaci&#243;n&#46; Es necesario un estudio m&#225;s amplio para confirmar estos hallazgos y establecer su utilidad&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">364</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Detecci&#243;n de endocarditis infecciosa mediante el procesamiento digital de im&#225;genes SPECT&#47;CT </span></p> <p class="elsevierStylePara">Moreno A&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Vald&#233;s R&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Jim&#233;nez-&#193;ngeles L&#44;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span> Vallejo E&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span> <br/> <span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleItalic">Laboratorio de Investigaci&#243;n en Nuero-imagenolog&#237;a&#44; UAM-Iztapalapa&#46; <br/> </span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Ingenier&#237;a Biom&#233;dica&#44; ITESM-Ciudad de M&#233;xico&#46;<br/> </span><span class="elsevierStyleSup">3</span><span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Cardiolog&#237;a Nuclear&#44; Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>La endocarditis infecciosa &#40;EI&#41; es una patolog&#237;a manifestada como una infecci&#243;n de la membrana que recubre el interior de las cavidades del coraz&#243;n o las v&#225;lvulas cardiacas&#46; En medicina nuclear se han explorado algunas t&#233;cnicas que permiten identificar y distinguir un proceso infeccioso de un proceso inflamatorio est&#233;ril&#44; utilizando p&#233;ptidos antimicrobianos como el UBI-29-41&#46; En este trabajo se propone un algoritmo semi-autom&#225;tico para la detecci&#243;n de la EI utilizando el UBI-29-41&#44; basado en el procesamiento digital de im&#225;genes SPECT y usando las im&#225;genes CT como referencia espacial para la segmentaci&#243;n del proceso infeccioso&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Con el objetivo de disminuir el ruido en las im&#225;genes SPECT&#44; se implement&#243; el algoritmo de filtrado conocido como &#34;<span class="elsevierStyleItalic">wavelet shrinkage</span>&#34;&#46; Para la segmentaci&#243;n del volumen de im&#225;genes CT&#44; el cual sirve como referencia espacial&#44; se implement&#243; y optimiz&#243; el algoritmo de <span class="elsevierStyleItalic">corrimiento de media&#44;</span> el cual es una t&#233;cnica de agrupamiento de informaci&#243;n que no requiere conocimiento a priori del n&#250;mero de grupos y no restringe la forma de la distribuci&#243;n de intensidades de los v&#243;xeles de la imagen&#46; Se calcularon las tasas coraz&#243;n&#47;pulm&#243;n usando la informaci&#243;n de las im&#225;genes SPECT de 16 pacientes con diagn&#243;stico cl&#237;nico de EI admitidos para hospitalizaci&#243;n&#44; y se compararon contra las tasas calculadas de una muestra de cinco sujetos sanos&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46; </span>El resultado de aplicar el filtrado <span class="elsevierStyleItalic">wavelet</span> fue una imagen con mejor calidad&#44; medida mediante la relaci&#243;n se&#241;al-ruido&#59; comparada contra la calculada para el filtrado que com&#250;nmente se utiliza para las im&#225;genes SPECT&#46; El algoritmo de corrimiento de media realiz&#243; una buena segmentaci&#243;n del coraz&#243;n y el pulm&#243;n en aquellas regiones donde se preservaban los bordes de ambas estructuras&#46; No se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los valores de las tasas coraz&#243;n&#47;pulm&#243;n de los pacientes con EI &#40;1&#46;2829 &#177; 0&#46;2001&#41; y los sujetos controles &#40;1&#46;1870 &#177; 0&#46;0899&#41;&#46; Sin embargo&#44; es necesario aumentar la muestra de estudio tanto de sujetos con diagn&#243;stico de EI como del grupo control&#44; as&#237; como mejorar la calidad de las im&#225;genes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46; </span>No identificamos diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los &#237;ndices de las poblaciones estudiadas&#44; sin embargo existe una tendencia estad&#237;stica muy importante&#44; por lo que se trabajar&#225; en aumentar el tama&#241;o de la muestra de sujetos&#44; as&#237; como afinar la operaci&#243;n del algoritmo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">365 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Utilizaci&#243;n de la perfusi&#243;n mioc&#225;rdica y la ventriculograf&#237;a radioisot&#243;pica en equilibrio en pacientes con s&#237;ndrome de anticuerpos anti fosfol&#237;pido como m&#233;todo de escrutinio para la detecci&#243;n de cardiopat&#237;a asintom&#225;tica </span></p> <p class="elsevierStylePara">Pe&#241;a-P&#233;rez CA&#44; Mu&#241;oz-L&#243;pez S&#44; Hern&#225;ndez-Sandoval S&#44; Alex&#225;nderson-Rosas E&#44; Jim&#233;nez-Santos M&#44; Canseco-Le&#243;n N&#44; Alvarado-Romano V&#44; Ruiz O&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; Hospital General de Alta Especialidad&#44; Secretar&#237;a de Marina&#46; Hospital Regional Adolfo L&#243;pez Mateos&#44; ISSSTE&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Evaluar la presencia y gravedad de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica o disfunci&#243;n ventricular asintom&#225;tica en pacientes portadores de s&#237;ndrome de anticuerpos antifosfol&#237;pido primario o secundario utilizando Tc MIBI Gated-SPECT y ventriculograf&#237;a radioisot&#243;pica en equilibrio&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Estudio realizado entre el 01 enero y el 15 de noviembre del 2010&#46; Se captaron un total de 12 pacientes&#46; A todos se les realiz&#243; estudio de perfusi&#243;n mioc&#225;rdica con Tc MIBI Gated-SPECT y ventriculograf&#237;a radioisot&#243;pica en equilibrio planar y SPECT&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>No se evidenci&#243; isquemia mioc&#225;rdica en ninguno de los caso estudiados&#46; La funci&#243;n sist&#243;lica y diast&#243;lica del ventr&#237;culo izquierdo fue normal en todos los casos&#46; Se observaron alteraciones en el ventr&#237;culo derecho&#59; en una tercera parte dilataci&#243;n&#44; en uno de ellos disfunci&#243;n sist&#243;lica &#40;8&#37;&#41; y en cuatro disfunci&#243;n diast&#243;lica &#40;33&#37;&#41;&#46; Destaca la asociaci&#243;n de disfunci&#243;n ventricular derecha y positividad s&#233;rica de anticuerpos anti-cardiolipina isotipo IgG&#44; as&#237; como anticoagulante l&#250;pico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p </span>&#61; 0&#46;041&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Aunque el s&#237;ndrome antifosfol&#237;pido se asocia con aterosclerosis acelerada&#44; en este grupo de pacientes no hubo evidencia de enfermedad coronaria ni disfunci&#243;n ventricular izquierda&#46; Sin embargo&#59; se encontraron anormalidades en el ventr&#237;culo derecho que pudieran estar en relaci&#243;n a alteraciones en la circulaci&#243;n pulmonar&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">366</span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Correlaci&#243;n entre el puntaje de calcio a&#243;rtico y la afecci&#243;n arterial en pacientes con arteritis de Takayasu </span></p> <p class="elsevierStylePara">Mel&#233;ndez G&#44; Soto ME&#44; Elizondo LA&#44; Castillo F&#44; Gonz&#225;lez N&#44; Kimura E&#44; Meave A&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La arteritis de Takayasu &#40;AT&#41; es una vasculitis primaria de los grandes vasos que afecta principalmente a la aorta y sus ramas&#46; La calcificaci&#243;n temprana de la aorta ha sido descrita en pacientes con AT y resulta de la migraci&#243;n de los miofibroblastos procontr&#225;ctiles desde la adventicia a la capa media y posteriormente su transformaci&#243;n en un fenotipo osteobl&#225;stico en el que las c&#233;lulas musculares lisas expresan osteopontina&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Evaluar la relaci&#243;n entre la calcificaci&#243;n de la aorta con los hallazgos cl&#237;nicos y de imagen en pacientes con AT&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Se incluyeron pacientes con AT a los que se le realiz&#243; tomograf&#237;a simple toraco-abdominal en tom&#243;grafo de 256 cortes &#40;Definition Flash&#44; Siemens&#44; Forcheim&#44; Alemania&#41;&#46; La aorta fue dividida en 13 segmentos&#58; 1&#41; arterias coronarias&#59; 2&#41; ra&#237;z a&#243;rtica&#59; 3&#41; aorta ascendente&#59; 4&#41; arco a&#243;rtico&#59; 5&#41; vasos supra-aorticos&#59; 6&#41; aorta tor&#225;cica descendente proximal&#59; 7&#41; aorta tor&#225;cica descendente distal 8&#41; aorta infradiafragm&#225;tica 9&#41; vasos viscerales&#59; 10&#41; aorta infra-renal&#59; 11&#41; aorta distal&#59; 12&#41; iliaca derecha 13&#41; iliaca izquierda&#46; En cada segmento el grado de calcificaci&#243;n se evalu&#243; en un software espec&#237;fico para la cuantificaci&#243;n del puntaje de calcio &#40;PC&#41; &#40;Calcium Scoring&#44; Leonardo&#44; Siemens&#44; Germany&#41; de la siguiente manera&#58; 0&#58; PC &#61; 0 UA&#59; 1&#58; 1 - 400 UA&#59; 2&#58; 401 a 1&#44;000 UA&#59; 3&#58; 1001 a 6000 UA&#59; 4&#58; Por encima del l&#237;mite superior del software PC &#40;6000 UA&#41;&#46; La presencia de lesi&#243;n &#40;estenosis&#44; oclusi&#243;n o dilataci&#243;n&#41; se determin&#243; en forma dicot&#243;mica en cada segmento &#40;en los estudios de angioresonancia o angiotomograf&#237;a&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>De enero de 2010 a febrero de 2011 se estudiaron 19 pacientes&#58; 18 mujeres &#40;94&#46;7&#37;&#41;&#44; la edad media de 30&#46;7 &#177; 14&#46;1 a&#241;os&#46; La mediana de tiempo entre aparici&#243;n de los s&#237;ntomas y el estudio tomogr&#225;fico fue de 75 meses &#40;rango 2 - 588&#41;&#46; De acuerdo a la clasificaci&#243;n de Numano hubo un paciente con tipo I&#44; 2 pacientes tipo IIb&#44; 2 con el tipo III&#44; y 14 con el tipo V&#46; Se encontr&#243; correlaci&#243;n significativa entre el grado de calcificaci&#243;n y la duraci&#243;n de la enfermedad &#40;r &#61; 0&#46;6&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;007&#41; y la edad &#40;r &#61; 0&#46;6&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;002&#41;&#46; Ocho pacientes &#40;42&#46;1&#37;&#41; tuvieron un PC de 0&#44; y 11 &#40;57&#46;9&#37;&#41; &#62;0&#46; La duraci&#243;n de la enfermedad fue significativamente mayor en el &#250;ltimo grupo &#40;mediana de 37&#46;7 meses frente a 227 meses&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#44;01&#41;&#46; Los pacientes con calcificaci&#243;n de la aorta tend&#237;an a ser de mayor edad &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#44;08&#41;&#46; Hubo segmentos con PC &#61; 0 con afecci&#243;n de los mismos y otros con PC &#62;0 sin lesiones&#46; Se observ&#243; correlaci&#243;n entre la calcificaci&#243;n y la duraci&#243;n de la enfermedad en los siguientes segmentos&#58; arterias coronarias&#44; ra&#237;z a&#243;rtica&#44; aorta ascendente&#44; cayado a&#243;rtico y arterias il&#237;acas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0 05 p <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58; </span>En los pacientes con AT&#44; una mayor duraci&#243;n de la enfermedad se asocia con la presencia de calcio&#46; Sin embargo&#44; la presencia de calcificaci&#243;n no refleja necesariamente la afectaci&#243;n vascular&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">367</span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Valor pron&#243;stico de la persistencia del edema mioc&#225;rdico &#40;evaluado por medio de la secuencia T2 en los estudios de resonancia magn&#233;tica cardiovascular&#41; en pacientes con infarto agudo de miocardio reperfundido </span></p> <p class="elsevierStylePara">Mel&#233;ndez G&#44; Meave A&#44; Cedillo I&#44; Gonz&#225;lez H&#44; Alex&#225;nderson E&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Determinar el valor pron&#243;stico de la persistencia del edema mioc&#225;rdico &#40;evaluado por medio de la secuencia T2 en los estudios de resonancia magn&#233;tica cardiovascular-RMC-&#46;&#41; en pacientes con infarto agudo del miocardio &#40;IAM&#41; reperfundido&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se estudiaron 79 pacientes con un primer IAM que recibieron tratamiento de reperfusi&#243;n dentro de las 12 primeras horas del inicio de los s&#237;ntomas&#46; Se realiz&#243; estudio de RMC basal entre el d&#237;a uno y siete del evento y el de seguimiento a los tres meses&#46; En ambos estudios se realizaron secuencias T2 en eje corto para evaluar la presencia de edema mioc&#225;rdico y cines para medici&#243;n de di&#225;metro de cavidades y par&#225;metros de funci&#243;n ventricular&#46; Se consider&#243; que el estudio era positivo para edema si se observaba hiper-intensidad en por lo menos un segmento mioc&#225;rdico&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se incluyeron en el an&#225;lisis 63 pacientes &#40;se excluyeron 16 ya que los estudios no fueron interpretables debido a artefactos por movimiento -15 estu- dios basales y uno de seguimiento-&#41;&#46; En 17 &#40;27&#37;&#41; de los 63 pacientes hubo persistencia del edema en el estudio de seguimiento&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se encontr&#243; persistencia del edema en una cuarta parte de los pacientes&#44; la cual se asoci&#243; a incremento de la fracci&#243;n de expulsi&#243;n en el estudio de seguimiento&#44; mayor FEVI y menor VTS comparado con los pacientes sin persistencia del edema&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">368</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Valores normales de los di&#225;metros y longitud de las arterias coronarias por Tomograf&#237;a computada multidetector </span></p> <p class="elsevierStylePara">Mel&#233;ndez G&#44; Castillo F&#44; Canseco N&#44; Kimura E&#44; Jim&#233;nez M&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Reportar los valores normales de los di&#225;metros y longitud de las arterias coronarias &#40;AC&#41; por tomograf&#237;a computada multidetector &#40;TCMD&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se revisaron en forma retrospectiva 72 estudios consecutivos de TCMD de arterias coronarias&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; calcio score igual a cero&#44; sin lesiones aterosclerosas&#44; AC con origen y curso normal y adecuada calidad de la imagen&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Los par&#225;metros usados fueron colimaci&#243;n de 64 mm por 0&#46;6 mm&#44; tiempo de rotaci&#243;n de 330 mseg&#44; 400 mA y 100 - 120 Kv&#46; En promedio se administraron 80 ml de medio de contraste yodado&#46; El an&#225;lisis de las im&#225;genes se realiz&#243; usando una estaci&#243;n de trabajo en donde se realizaron reconstrucciones de 0&#46;5 mm por 0&#46;6 mm usando un filtro b30f&#46; La dosis de radiaci&#243;n promedio fue de 10 mSv&#46; Se evalu&#243; la longitud de cada AC y el lumen en cada uno de los segmentos coronarios de acuerdo a la segmentaci&#243;n de la Sociedad de Tomograf&#237;a Computada Cardiovascular&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En promedio la longitud de las AC fue&#58; 12&#46;8 mm &#177; 4 mm para el tronco de la coronaria izquierda&#44; 154&#46;9 mm &#177; 26&#46;4 mm para la descendente anterior&#44; 77&#46;2 mm &#177; 32 mm para la circunfleja&#44; 167&#46;6 mm &#177; 37&#46;4 mm para la coronaria derecha y 69 &#177; 28 mm para el ramo intermedio&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; an&#225;lisis de acuerdo al g&#233;nero y dominancia de la arteria coronaria&#44; as&#237; como la comparaci&#243;n con los valores de referencia reportados para la angiogra- f&#237;a coronaria invasiva&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span>&#58; Se presentan los valores normales de los di&#225;metros y longitud de las AC en los estudios de TCMD&#46; En comparaci&#243;n con la angiograf&#237;a invasiva los di&#225;metros de las AC por TCMD fueron mayores &#40;0&#46;6 mm&#41;&#44; lo cual puede explicarse por la administraci&#243;n de nitritos previos a la adquisici&#243;n de las im&#225;genes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig20.jpg"/></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">369 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Diferencia en los par&#225;metros de funci&#243;n ventricular y di&#225;metro diast&#243;lico del ventr&#237;culo izquierdo en pacientes con y sin isquemia mioc&#225;rdica detectada por Resonancia Magn&#233;tica Cardiovascular con estr&#233;s con adenosina </span></p> <p class="elsevierStylePara">Mel&#233;ndez G&#44; Gonz&#225;lez N&#44; Santiago R&#44; Meave A&#44; Alex&#225;nderson E&#44; Jim&#233;nez M&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar la diferencia en los par&#225;metros de funci&#243;n ventricular y di&#225;metro diast&#243;lico del ventr&#237;culo izquierdo en pacientes con y sin isquemia mioc&#225;rdica detectada por Resonancia Magn&#233;tica Cardiovascular &#40;RMC&#41; con estr&#233;s con adenosina&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> De marzo de 2008 a febrero de 2011 se incluyeron en el estudio 36 pacientes a los cuales se les realiz&#243; RMC en reposo y estr&#233;s con adenosina&#46; En cada una de estas fases se adquirieron secuencias de primer paso y cines ecos de gradiente para evaluaci&#243;n de la presencia de defectos de perfusi&#243;n y medici&#243;n de di&#225;metros y par&#225;metros de funci&#243;n ventricular izquierda respectivamente&#46; Se calcul&#243; la diferencia &#40;delta&#41; de los diferentes par&#225;metros entre el estudio con adenosina y el basal&#44; en los pacientes con y sin isquemia mioc&#225;rdica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 36 pacientes incluidos en el estudio&#44; 19 &#40;53&#37;&#41; fueron hombres&#59; la edad media fue de 60&#46;8 &#177; 11 a&#241;os&#46; En 10 pacientes el estudio fue positivo para isquemia y en 26 negativo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los pacientes con isquemia mioc&#225;rdica detectada por resonancia magn&#233;tica con estr&#233;s muestran disminuci&#243;n en la FEVI en el estudio con adenosina comparado con el estadio basal&#46; No hubo diferencia significativa en el resto de par&#225;metros de funci&#243;n ventricular y el di&#225;metro diast&#243;lico del ventr&#237;culo izquierdo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig21.jpg" alt="Resultados de los diferentes par&#225;metros evaluados en los pacientes con y sin isquemia mioc&#225;rdica&#46;"/></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">370</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevalencia de aterosclerosis coronaria en cohorte de pacientes con esclerosis sist&#233;mica&#59; un estudio con angiotomograf&#237;a coronaria </span></p> <p class="elsevierStylePara">Morelos M&#44; Calder&#243;n F&#44; Montero K&#44; Utrera C&#44; Romero T&#44; V&#225;zquez J&#44; Rodr&#237;guez T&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Ciencias M&#233;dicas y Nutrici&#243;n Salvador Zubir&#225;n&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>La esclerosis sist&#233;mica es una enfermedad cr&#243;nica autoinmune&#59; una de las principales causas de mortalidad de esta enfermedad es de origen cardiaco&#46; En la actualidad no se conoce en forma precisa la prevalencia de enfermedad coronaria de origen ateromatoso en este grupo de poblaci&#243;n&#46; La angiotomograf&#237;a coronaria &#40;coronariograf&#237;a no invasiva&#41;&#44; es un m&#233;todo que permite determinar la presencia de placas calcificadas&#44; mixtas o no calcificadas en el &#225;rbol coronario&#46; El objetivo es evaluar la prevalencia de aterosclerosis coronaria en pacientes mexicanos con esclerosis sist&#233;mica &#40;SSc&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Los pacientes con SSc fueron evaluados con angiotomograf&#237;a coronaria con un tom&#243;grafo de 64 Multicortes GE&#46; Los aspectos cl&#237;nicos fueron correlacionados con los hallazgos radiol&#243;gicos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se incluy&#243; un total de 60 pacientes con SSc &#40;58 mujeres y dos hombres&#41;&#46; El promedio de edad fue de 40 &#177; 14 a&#241;os&#44; con una media de evoluci&#243;n de la enfermedad de 10 a&#241;os&#44; 30 pacientes con enfermedad difusa y 30 con enfermedad limitada&#46; La aterosclerosis coronaria &#40;ATc&#41; se diagnostic&#243; en 23&#37; de los pacientes con SSc&#46; De los cuales siete tuvieron placas calcificadas no significativas y siete placas no calcificadas no significativas&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La prevalencia de aterosclerosis coronaria en pacientes mexicanos con esclerosis sist&#233;mica fue de 23&#37;&#46; La asociaci&#243;n de aterosclerosis coronaria estuvo en relaci&#243;n a la edad de los pacientes y no en relaci&#243;n a la esclerosis sist&#233;mica&#46; El uso de la angiotomograf&#237;a coronaria es un m&#233;todo no invasivo con un alto valor predictivo negativo que permite excluir la presencia de enfermedad arterial coronaria&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">371</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevalencia de infarto de ventr&#237;culo derecho diagnosticado por imagen de resonancia magn&#233;tica&#44; en pacientes con presentaci&#243;n cl&#237;nica y electrocardiogr&#225;fica de infarto agudo de miocardio de localizaci&#243;n inferior y con extensi&#243;n el&#233;ctrica y mec&#225;nica a ventr&#237;culo derecho en el Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara">Mart&#237;nez Flores H&#44; Castellanos L&#44; Valle L&#44; Hern&#225;ndez I&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico&#44; SSA&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>El infarto del ventr&#237;culo derecho tiene un comportamiento variable&#44; ya que puede cursar desde una disfunci&#243;n ventricular asintom&#225;tica hasta el choque cardiog&#233;nico&#59; su presencia aumenta la mortalidad intrahospitalaria hasta a 31&#37; si se compara con 6&#37; del infarto inferior sin compromiso del ventr&#237;culo derecho&#44; su diagn&#243;stico requiere un alto &#237;ndice de sospecha cl&#237;nica y su presencia define a un grupo de alto riesgo&#46; Demostrar a trav&#233;s de imagen de la resonancia magn&#233;tica la relaci&#243;n diagn&#243;stica entre aquellos pacientes que se presentan a la unidad de cuidados coronarios con diagnostico de infarto en cara inferior y que tienen comportamiento cl&#237;nico de infarto de ventr&#237;culo derecho&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Se realiz&#243; imagen de resonancia magn&#233;tica a 46 pacientes que ingresaron a la unidad de cuidados coronarios y que tuvieron criterios de inclusi&#243;n para infarto inferior&#44; posteroinferior e inferolateral&#59; de los cuales 40 fueron hombres y 6 fueron mujeres&#44; con promedio de edad de 57&#46;3 &#177; 10&#46;3 a&#241;os&#46; De ellos 12 presentaron infarto de ventr&#237;culo derecho y 34 restantes el infarto fue de localizaci&#243;n inferior o inferolateral&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 12 pacientes en los cuales se diagnostico infarto del ventr&#237;culo derecho&#44; s&#243;lo cinco pacientes tuvieron elevaci&#243;n del segmento ST en V4R&#44; ocho pacientes presentaron pl&#233;tora yugular y seis pacientes presentaron hipotensi&#243;n y campos pulmonares limpios&#46; En los pacientes con infarto del ventr&#237;culo derecho&#44; y que tienen asociado factores de riesgo mayor para cardiopat&#237;a aterosclerosa siete pacientes masculinos presentaron criterios para s&#237;ndrome metab&#243;lico y un paciente femenino present&#243; dicho s&#237;ndrome&#44; tom&#225;ndose en cuenta la hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica&#44; diabetes mellitus y dislipidemia&#46; Por lo tanto&#44; la prevalencia en nuestro hospital el infarto de ventr&#237;culo derecho en pacientes con infarto inferior es de 26&#37;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58; </span>En nuestro estudio encontramos prevalencia del infarto del ventr&#237;culo derecho de 26&#37; en pacientes que sufren de infarto inferior&#44; inferolateral y posteroinferior&#44; lo que coincide con la prevalencia se&#241;alada en la bibliograf&#237;a&#44; ya que se se&#241;ala entre 20&#37; y 50&#37;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">372</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Anomal&#237;as coronarias&#46; Sintomatolog&#237;a y diagn&#243;stico por coronariograf&#237;a no invasiva </span></p> <p class="elsevierStylePara">Calder&#243;n F&#44; Galindo J&#44; V&#225;zquez J&#44; Morelos M&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Nutrici&#243;n y Ciencias M&#233;dicas Salvador Zubir&#225;n&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La anomal&#237;a de origen y distribuci&#243;n de la arteria coronaria es una entidad con diferentes escenarios cl&#237;nicos y anat&#243;micos&#44; lo que dificulta su diagn&#243;stico&#46; La prevalencia es baja&#44; cercana a 1&#37;&#46; Su importancia estriba en la posibilidad de padecimientos isqu&#233;micos coronarios e incluso muerte s&#250;bita&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span>&#58; Describir las anomal&#237;as coronarias diagnosticadas mediante coronariograf&#237;a no invasiva por tomograf&#237;a computada de 64 multicortes &#40;TAC&#41;&#44; en una serie de pacientes seleccionados en nuestro instituto&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo</span>&#58; Los estudios se hicieron previa administraci&#243;n de metoprolol 100 mg v&#237;a oral&#59; las im&#225;genes fueron obtenidas con equipo tom&#243;grafo de 64 multicortes GE&#44; bajo gatilleo cardiaco retrospectivo&#46; El procesamiento de los estudios se llev&#243; a cabo en estaci&#243;n de trabajo AW 4&#46;4&#46; Se tom&#243; el total de ex&#225;menes de angiograf&#237;a coronaria no invasiva&#44; realizados en el &#225;rea de imagenolog&#237;a cardiaca de nuestra instituci&#243;n desde enero 2009 a junio 2011&#44; periodo en el que se recuperaron 420 casos&#59; de &#233;stos se tomaron aquellos con diagn&#243;stico de origen o distribuci&#243;n an&#243;mala coronaria&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>&#58;<span class="elsevierStyleBold"> </span>De los 420 reportes iniciales&#44; se detectaron 15 casos de anomal&#237;as coronarias de origen y distribuci&#243;n &#40;3&#46;6&#37;&#41;&#46; Nueve mujeres y seis hombres&#46; La arteria afectada m&#225;s frecuentemente es la coronaria derecha &#40;seis casos con nacimiento en el seno coronario izquierdo&#44; todos con curso intervaso entre aorta ascendente y tronco de la arteria pulmonar&#41;&#44; seguida por la arteria circunfleja &#40;cuatro casos con emergencia en seno coronario derecho y un caso directamente de aorta ascendente&#41; y el resto de ramas como la arteria del cono &#40;cuatro casos&#41;&#46; No se encontr&#243; alteraciones en la arteria descendente anterior&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n</span>&#58; La angio-tomograf&#237;a coronaria permite la adecuada caracterizaci&#243;n anat&#243;mica de las anomal&#237;as coronarias tanto en el origen como en la distribuci&#243;n&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">373 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevalencia y caracterizaci&#243;n de los puentes musculares coronarios&#44; mediante el uso de AngioTAC coronaria&#46; Relaciones cl&#237;nicas&#44; anat&#243;micas y de datos sugestivos de isquemia </span></p> <p class="elsevierStylePara">Galindo-Uribe J&#44; Ru&#237;z D&#44; Morelos M&#44; Calder&#243;n F&#44; Oseguera J&#44; Hern&#225;ndez P&#44; V&#225;squez S&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Cardiolog&#237;a del INCMN Salvador Zubir&#225;n&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Conocer la prevalencia de los puentes musculares coronarios y describir si la profundidad&#44; longitud&#44; ubicaci&#243;n y orde&#241;amiento tienen relaci&#243;n con s&#237;ntomas&#44; cambios en el electrocardiograma en reposo o el los resultados de estr&#233;s cardiaco&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58; </span>Estudio de exploraci&#243;n&#44; narrativo descriptivo&#44; retrospectivo retrolectivo&#44; buscando puentes musculares coronarios en una muestra inicial de 440 pacientes con estudio de angioTAC coronaria&#44; sin importar la indicaci&#243;n&#46; Se midieron del estudio la profundidad&#44; la longitud&#44; la ubicaci&#243;n y el porcentaje de orde&#241;a para cada lesi&#243;n&#46; Se analizaron los estudios de estr&#233;s cardiaco que tuvieron los pacientes y su electrocardiograma en reposo&#46; Tambi&#233;n se anot&#243; la indicaci&#243;n cl&#237;nica que llev&#243; a la realizaci&#243;n del estudio&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Se encontraron 49 casos con diagn&#243;stico de puente muscular coronario&#44; con estudio completo verificado en el archivo del Departamento de Imagenolog&#237;a de nuestro instituto&#46; La prevalencia de la anomal&#237;a coronaria en nuestra poblaci&#243;n seleccionada fue de 11&#46;13&#37;&#46; De los pacientes&#44; 43&#37; estaban asintom&#225;ticos y el 35&#37; de los pacientes ten&#237;an <span class="elsevierStyleItalic">angor</span> t&#237;pico&#46; La mayor parte &#40;89&#37;&#41; de los puentes musculares eran superficiales &#40;profundidad menor de 2 mm&#41;&#46; El segmento donde con mayor frecuencia se localizaban los puentes fue el tercio medio de la descendente anterior &#40;86&#46;5&#37;&#41;&#46; No hay correlaci&#243;n entre la presencia de s&#237;ntomas&#44; principalmente el <span class="elsevierStyleItalic">angor</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;141&#41; con los hallazgos del electrocardiograma&#44;<span class="elsevierStyleBold"> </span>ni con el orde&#241;amiento &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#44;280&#41;&#46; De los pacientes con puente muscular&#44; 35&#37; tuvieron un electrocardiograma en reposo considerado como positivo para isquemia&#59; sin embargo no hubo correlaci&#243;n significativa entre los hallazgos del electrocardiograma con la longitud &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;996&#41;&#44; profundidad &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;180&#41; y grado de orde&#241;amiento &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p &#61;</span> 0&#46;072&#41; de los puentes musculares&#46; La presencia de una prueba de estr&#233;s cardiaco positivo tampoco correlacion&#243; con la longitud &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p &#61; </span>0&#46;123&#41;&#44; profundidad &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p &#61; </span>0&#46;894&#41; y orde&#241;amiento &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p &#61; </span>0&#46;717&#41; de los puentes musculares&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Nuestros datos confirman opiniones de los expertos mundiales que siguen esta entidad&#44; quienes sugieren que no debe de ser considerada una verdadera patolog&#237;a&#44; debido a la falta de relaci&#243;n entre la evidencia cl&#237;nica&#44; electrocardiogr&#225;fica o por imagen de isquemia con las caracter&#237;sticas anat&#243;micas de los puentes&#46; Sin embargo la mayor&#237;a de los puentes encontrados en nuestra serie son superficiales y podr&#237;an tener menor impacto hemodin&#225;mico en la perfusi&#243;n&#46; Primer estudio con la prevalencia en una poblaci&#243;n latinoamericana&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">374 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Valoraci&#243;n de la fracci&#243;n de expulsi&#243;n de ventr&#237;culo izquierdo posterior a intervenci&#243;n coronaria percut&#225;nea en pacientes con viabilidad mioc&#225;rdica demostrada por resonancia magn&#233;tica </span></p> <p class="elsevierStylePara">C&#243;rdova Correa H&#44; Benavidez A&#44; Flores R&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Dr&#46; Jos&#233; Eleuterio Gonz&#225;lez&#44; Monterrey&#44; N&#46;L&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Determinar el valor de la fracci&#243;n de expulsi&#243;n de ventr&#237;culo izquierdo posterior a intervenci&#243;n coronaria percut&#225;nea en pacientes con viabilidad mioc&#225;rdica demostrada con resonancia magn&#233;tica con realce tard&#237;o con Gadolinio&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>De noviembre de 2008 a septiembre de 2010 se incluyeron 15 pacientes con diagn&#243;stico de infarto agudo al miocardio o cardiopat&#237;a isqu&#233;mica cr&#243;nica&#44; en quienes se demostr&#243; viabilidad mioc&#225;rdica y fueron llevados a una intervenci&#243;n coronaria percut&#225;nea&#46; Paso 1&#58; Resonancia magn&#233;tica&#58; La imagen fue realizada en un scanner 1&#46;5 Teslas el protocolo y la t&#233;cnica se describen a continuaci&#243;n&#46; La t&#233;cnica actual implica la r&#225;pida infusi&#243;n de gadolinio &#40;dosis t&#237;picamente de 0&#46;1 a 0&#46;2 mmol&#47;kg&#41;&#44; seguido aproximadamente de cinco a 30 minutos despu&#233;s por una secuencia de pulsos T1 de alta resoluci&#243;n&#46; Paso 2&#46; Determinar la presencia de viabilidad mioc&#225;rdica&#46; Definida como una hipercaptaci&#243;n de material de contraste menor de 50&#37; del espesor de la pared mioc&#225;rdica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Score 1</span>&#46; Hipercaptaci&#243;n de 1&#37; a 25&#37; del espesor de la pared mioc&#225;rdica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Score 2</span>&#46; Hipercaptaci&#243;n de 26&#37; a 50&#37; del espesor de la pared mioc&#225;rdica&#46; Paso 3&#46; Ecocardiograma&#58; Determinar la fracci&#243;n de expulsi&#243;n de ventr&#237;culo izquierdo ventr&#237;culo con el m&#233;todo de Simpson y caracterizar la funci&#243;n diast&#243;lica por medio de ecocardiograf&#237;a de TDI&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De 15 pacientes en quienes se determin&#243; viabilidad mioc&#225;rdica por medio de imagen de resonancia magn&#233;tica &#40;IRM&#41; con realce tard&#237;o con gadolinio&#44; fueron asignados a su grupo dependiendo del grado de hipercapacion &#44; Score I&#58;4 pacientes &#40;25 &#37;&#41; Score II&#58; &#40;75&#37;&#41;&#46; De los pacientes&#44; 100&#37; fueron llevados a una angioplastia coronaria percut&#225;nea con la colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en la arteria responsable del infarto obteniendo flujo TIMI III en todos de los pacientes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span></p> <p class="elsevierStylePara">a&#46; La presencia de viabilidad mioc&#225;rdica demostrada por MRI con realce&#44; es un fuerte predictor independiente de incremento a largo plazo en la fracci&#243;n de expulsi&#243;n de ventr&#237;culo izquierdo en pacientes sometidos a intervenci&#243;n coronaria percut&#225;nea&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">b&#46; La funci&#243;n diast&#243;lica de los pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y viabilidad mioc&#225;rdica demostrada por MRI no se modifica posterior a intervenci&#243;n coronaria percut&#225;nea&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">c&#46; La presi&#243;n de enclavamiento capilar pulmonar elevada&#44; en pacientes con disfunci&#243;n sist&#243;lica de ventr&#237;culo izquierdo y viabilidad mioc&#225;rdica demostrada por MRI&#44; es un par&#225;metro hemodin&#225;mico que retorna a la normalidad posterior a intervenci&#243;n coronaria percut&#225;nea&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">375</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estudio comparativo entre la resonancia magn&#233;tica cardiovascular versus ecocardiograf&#237;a bidimensional en la evaluaci&#243;n de la funci&#243;n ventricular sist&#243;lica en pacientes con escleroderma </span></p> <p class="elsevierStylePara">Morelos M&#44; Calder&#243;n F&#44; Montero K&#44; Romero T&#44; Reyes C&#44; Hern&#225;ndez P&#44; V&#225;zquez J&#44; Rodr&#237;guez T&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Ciencias M&#233;dicas y Nutrici&#243;n Salvador Zubir&#225;n&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los pacientes con esclerosis sist&#233;mica presentan da&#241;o a la microcirculaci&#243;n&#44; da&#241;o mioc&#225;rdico&#44; disfunci&#243;n diast&#243;lica y disfunci&#243;n sist&#243;lica&#46; La resonancia magn&#233;tica cardiovascular &#40;RMC&#41; es el est&#225;ndar de referencia para la evaluaci&#243;n de la funci&#243;n ventricular&#44; pero el ecocardiograma bidimensional &#40;ECO&#41; es el m&#233;todo m&#225;s ampliamente utilizado&#46; No existe alg&#250;n estudio comparativo de estas dos modalidades diagn&#243;sticas en este grupo de pacientes&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span>&#58; Evaluar y comparar la funci&#243;n ventricular con RMC y ECO en pacientes mexicanos con esclerosis sist&#233;mica &#40;SSc&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Se evaluaron los par&#225;metros funcionales del ventr&#237;culo izquierdo&#58; vol&#250;menes ventriculares &#40;volumen telesist&#243;lico&#44; volumen telediast&#243;lico&#44; masa ventricular y fracci&#243;n de eyecci&#243;n&#41; en pacientes con SSc por ecocardiograf&#237;a 2D y resonancia magn&#233;tica cardiovascular &#40;1&#46;5 T&#46; GE&#44; secuencias en cine RM SSFP&#41;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Se incluyeron un total de 60 pacientes con SSc &#40;58 mujeres y dos hombres&#41;&#46; El promedio de edad fue de 40 &#177; 14 a&#241;os con una media de evoluci&#243;n de la enfermedad de 10 a&#241;os&#44; 30 pacientes con SSc difusa y 30 con SSC limitada&#46; El promedio de FEVI-RMC fue de 59&#46;34 &#177; 7&#37; <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> el promedio de FEVI-ecocardiograf&#237;a fue de 65&#46;18 <span class="elsevierStyleItalic">&#177; </span>7&#37;&#46; No se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos estudios &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; NS&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los pacientes con esclerosis sist&#233;mica en nuestro estudio tuvieron una funci&#243;n ventricular sist&#243;lica izquierda conservada&#46; La resonancia magn&#233;tica cardiovascular es el m&#233;todo de referencia para evaluar la funci&#243;n ventricular del ventr&#237;culo izquierdo&#44; en este estudio el ecocardiograma tuvo resultados similares en pacientes con funci&#243;n ventricular izquierda preservada&#44; por lo tanto&#44; la ecocardiograf&#237;a es &#250;til y precisa en casos como los estudiados&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">376 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estudio comparativo entre atorvastatina y rosuvastatina en pacientes con prote&#237;na C reactiva de alta sensibilidad elevada </span></p> <p class="elsevierStylePara">N&#225;jera A&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> N&#225;jera C&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Torres N&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span> <br/> <span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Regional e ISSSTE de Delicias&#44; Chih&#46; <br/> </span><span class="elsevierStyleSup">2y3</span><span class="elsevierStyleItalic">Facultad de Ciencias Qu&#237;micas de la UACH&#44; Delicias&#44; Chih&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Comparar el efecto de la atorvastatina y rosuvastatina a diferentes dosis en 43 pacientes cardi&#243;patas con prote&#237;na C reactiva de alta sensibilidad &#40;PCR - hs&#41; elevada&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se utiliza muestra sangu&#237;nea&#44; reactivo de PCR - hs&#44; aparato Cholestech LDX y el paquete estad&#237;stico de Minitab 15&#46;0&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>Se tomaron muestras de sangre a 31 pacientes con atorvastatina y 12 pacientes con rosuvastatina en ayunas&#44; luego a temperatura ambiente se abre el empaque del reactivo y se coloca el casete en el aparato&#44; donde se vierte la muestra de sangre previamente&#44; por &#250;ltimo se lleva a cabo la reacci&#243;n y se obtiene el resultado en ocho minutos&#46; Se cuantifica una PCR - hs basal y una posterior a la administraci&#243;n de ambas estatinas&#46; Por &#250;ltimo se hacen las bases de datos para realizar los an&#225;lisis estad&#237;sticos con la prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student denominada <span class="elsevierStyleItalic">paired t</span> con el paquete estad&#237;stico de Minitab 15&#46;0&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De acuerdo con el an&#225;lisis de los datos evaluados&#44; se realiz&#243; una prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para realizar el estudio teniendo como datos fuente 12 pacientes con rosuvastatina y 31 pacientes con atorvastatina&#44; todos revisados en la segunda muestra de PCR - hs&#46; Con atorvastatina el contenido promedio de PCR-HS basal fue de 5&#46;561 y en posmedicamento fue de 2&#46;750&#44; dando una diferencia de 2&#46;811&#44; lo que representa un 50&#46;548&#37; de disminuci&#243;n&#46; Con rosuvastatina el contenido promedio de PCR-HS basal fue de 7&#46;372 y en posmedicamento fue de 4&#46;241&#44; lo que da una diferencia de 3&#46;142&#44; lo que representa 42&#46;485&#37; de disminuci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">De los resultados obtenidos y empleando un nivel de confianza de 95&#37;&#44; se encontr&#243; que al parecer no existe una diferencia significativa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>v &#61; 0&#46;052&#41; entre ambas estatinas en su disminuci&#243;n promedio de PCR - hs&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los estudios han mostrado que la PCR - hs es un fuerte pronosticador de riesgo cardiovascular&#46; Y en la mayor&#237;a de los casos es independiente de otros factores de riesgo tales como niveles de colesterol elevados&#44; edad&#44; tabaquismo&#44; hipertensi&#243;n arterial y diabetes&#46; Es un estudio r&#225;pido&#44; econ&#243;mico&#44; sencillo de realizar&#44; significativo y preventivo&#44; se recomienda realizarse en forma rutinaria en pacientes cardi&#243;patas&#46; El estudio demostr&#243; que no existe diferencia significativa entre ambas estatinas&#44; las cuales reducen de forma similar la PCR - hs y el porcentaje de reducci&#243;n es importante&#44; por lo que ambos medicamentos tienen un efecto cardioprotector similar&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">377</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efecto de la atorvastatina en pacientes cardi&#243;patas con prote&#237;na C reactiva de alta sensibilidad elevada </span></p> <p class="elsevierStylePara">N&#225;jera A&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> N&#225;jera C&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Torres N&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span> <br/> <span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Regional e ISSSTE&#46; Delicias&#44; Chih&#46; <br/> </span><span class="elsevierStyleSup">2y3</span><span class="elsevierStyleItalic">Facultad de Ciencias Qu&#237;micas&#44; UACH&#46; Delicias&#44; Chih&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Observar el efecto de la atorvastatina a diferentes dosis en 31 pacientes cardi&#243;patas con prote&#237;na C reactiva de alta sensibilidad &#40;PCR - hs&#41; elevada&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se utiliza muestra sangu&#237;nea&#44; reactivo de PCR-hs&#44; aparato Cholestech LDX y el paquete estad&#237;stico de Minitab 15&#46;0&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>Se tomaron muestras de sangre a 31 pacientes en ayunas&#44; luego a temperatura ambiente se abre el empaque del reactivo y se coloca el casete en el aparato&#44; donde se vierte la muestra de sangre previamente&#44; por &#250;ltimo se lleva a cabo la reacci&#243;n y se obtiene el resultado en ocho minutos&#46; Se cuantifica una PCR - hs basal y una posterior a la administraci&#243;n de atorvastatina&#46; Por &#250;ltimo se hacen las bases de datos para realizar los an&#225;lisis estad&#237;sticos con la prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student denominada PAIRED t con el paquete estad&#237;stico de Minitab 15&#46;0&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se realiz&#243; el estudio comparativo con atorvastatina entre las dos cuantificaciones de PCR - hs&#46; Para realizar este estudio se cont&#243; con un total de 62 datos de 31 pacientes&#46; El contenido promedio de PCR - hs basal fue de 5&#46;561 y en posmedicamento de 2&#46;750&#44; dando una diferencia de 2&#46;811&#44; lo que representa un 50&#46;548&#37; de disminuci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis se realiz&#243; a trav&#233;s de una prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student denominada <span class="elsevierStyleItalic">paired</span> <span class="elsevierStyleItalic">t</span>&#44; y los resultados obtenidos&#44; con un nivel de confianza de 95&#37;&#44; se establece una diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>v &#61; 0&#46;0001&#41; entre ambas lecturas por lo que se puede afirmar que existe una disminuci&#243;n importante en el contenido promedio de PCR - hs entre ambas lecturas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los estudios han mostrado que la PCR - hs es un fuerte indicador pron&#243;stico de riesgo cardiovascular y en la mayor&#237;a de los casos es independiente de otros factores de riesgo&#44; tales como niveles de colesterol elevados&#44; edad&#44; tabaquismo&#44; hipertensi&#243;n arterial y diabetes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En este estudio se demostr&#243; que la atorvastatina logra una reducci&#243;n promedio de PCR - hs significativa de 50&#46;548&#37;&#44; lo cual traducir&#237;a una protecci&#243;n cardiovascular mayor&#46; Es un estudio r&#225;pido&#44; econ&#243;mico&#44; sencillo de realizar&#44; significativo y preventivo&#44; se recomienda realizarse en forma rutinaria en pacientes cardi&#243;patas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">378</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La aur&#237;cula derecha en la hipertensi&#243;n pulmonar tromboemb&#243;lica cr&#243;nica </span></p> <p class="elsevierStylePara">Rodr&#237;guez-Almendros NA&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Murillo-Jauregui CX&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Esparza-Ru&#237;z ME&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Ruiz-Fuerte R&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Zamora K&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Garc&#237;a J&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Zayas N&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Rosado-Bosque C&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Sandoval J&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Pulido T&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Santos-Mart&#237;nez LE&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span> <br/> <span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Cardioneumolog&#237;a&#46;<br/> </span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Ecocardiograf&#237;a&#46; Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La aur&#237;cula derecha &#40;AD&#41; en condiciones normales est&#225; implicada en el control del retorno venoso &#40;RV&#41; que constituye la precarga ventricular&#46; En condiciones de hipertensi&#243;n pulmonar &#40;HP&#41; severa est&#225; estrechamente vinculada a la funci&#243;n del ventr&#237;culo derecho &#40;VD&#41;&#46; En la forma tromboemb&#243;lica cr&#243;nica de la HP &#40;HPTEC&#41; se desconoce sus caracter&#237;sticas y si mantiene dicha relaci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58; </span>Describir las caracter&#237;sticas estructurales y funcionales de la AD y la funci&#243;n del VD en esta poblaci&#243;n de pacientes&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Se estudiaron pacientes consecutivos con criterios diagn&#243;stico &#40;OMS&#41; para HPTEC en condici&#243;n estable&#46; El d&#237;a de su ingreso se captaron sus variables demogr&#225;ficas&#44; electrocardiograma &#40;ECG&#41; de superficie de 12 derivaciones y Ecocardiograma transtor&#225;cico &#40;bidimensional&#44; modo M&#44; Doppler y Doppler tisular pulsado&#41; para estimar la estructura de la AD y la funci&#243;n del VD TAPSE &#40;excursi&#243;n sist&#243;lica del plano anular tricusp&#237;deo&#41; y el indice de Tei&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Se estudiaron 15 pacientes&#44; 60&#37; mujeres&#44; con edad de 46&#46;5 &#177; 16&#46;1 a&#241;os y un IMC de 27&#46;4 &#177; 4&#46;6 Kg&#47;m &#46; El antecedente de tabaquismo estuvo presente en 53&#46;3&#37; y el 20&#37; con exposici&#243;n a humo de le&#241;a&#46; El 33&#46;3&#37; tuvo diagn&#243;stico de s&#237;ndrome de anticuerpos antifosfol&#237;pidos &#40;SAF&#41;&#46; En el ECG&#44; menos del 30&#37; de ellos cumpli&#243; criterios para crecimiento de AD &#40;P &#62; 0&#46;25 mV en D2&#47;D3&#47;aVF y P &#62; 0&#46;15 mV en V1&#41;&#46; A trav&#233;s del ecocardiograma se obtuvo aumento de la presi&#243;n sist&#243;lica de la arteria pulmonar 93&#46;46 &#177; 25&#46;73 mmHg y presi&#243;n de la AD &#40;PAD&#41; 17 &#177; 4&#46;55 mmHg&#44; di&#225;metro longitudinal &#40;DLAD&#41; y transversal de la AD &#40;DTAD&#41; 62&#46;5 &#177; 14&#46;7 mm y 59&#46;2 &#177; 16&#46;8 mm&#44; respectivamente&#44; y di&#225;metro de la vena cava inferior &#40;DVCI&#41; 26&#46;8 &#177; 7&#46;3 mm&#46; La funci&#243;n del VD &#40;TAPSE&#41; correlacion&#243; con DTDA&#44; r &#61; -0&#46;571&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;026 y con el DVCI&#44; r &#61; 0&#46;673&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;006&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Las caracter&#237;sticas estructurales y la funci&#243;n de la AD mantienen relaci&#243;n estrecha con la funci&#243;n del VD en los pacientes con HPTEC&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">379</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hipertensi&#243;n arterial pulmonar grave inducida por sibutramina </span></p> <p class="elsevierStylePara">Ibarra-Flores M&#44; S&#225;nchez-Trujillo L&#44; Jerjes-S&#225;nchez C&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto de Cardiolog&#237;a y Medicina Vascular&#44; Tecnol&#243;gico de Monterrey N&#46;L&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>El grupo I de la clasificaci&#243;n actual de HAP &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Dana Point 2008</span>&#41; incluye medicamentos y toxinas&#46; Entre los anorex&#237;genos asociados se han descrito aminorex&#44; fenfluramina y dexfenfluramina&#46; No hay recomendaciones para el manejo de complicaciones durante cirug&#237;as electivas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58; </span>Informamos<span class="elsevierStyleBold"> </span>el caso de una HAP grave secundaria a sibutramina&#44; los resultados de una revisi&#243;n sistematizada &#40;<span class="elsevierStyleItalic">PubMed</span> 2000-2011&#41; con las siguientes palabras claves <span class="elsevierStyleItalic">&#34;sibutra-mine&#34;&#44; &#34;pulmonary arterial hypertension&#34;</span> y datos de los registros m&#225;s importantes incluyendo el del noreste de M&#233;xico &#40;RENEHAP&#42;&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>La revisi&#243;n no recuper&#243; alg&#250;n caso asociado a sibutramina&#46; El registro del Noreste de M&#233;xico demuestra la incidencia m&#225;s baja &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig22.jpg" alt="Tabla 1&#46; "/></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Mujer de 52 a&#241;os&#44; quien en 2006 fue vista por HAS sin control&#46; IMC 43&#46;5&#44; ECG y ECO normales sin HAP&#46; Meses despu&#233;s&#44; por un evento social&#44; inici&#243; sibutramina para reducci&#243;n de peso&#46; Acudi&#243; por disnea de dos meses de evoluci&#243;n&#44; de grandes esfuerzos que r&#225;pidamente evolucion&#243; a peque&#241;os esfuerzos&#46; EF&#58; FC 90 lpm&#44; PA 140&#47;95 mmHg&#44; FR 25x&#39;&#44; saturaci&#243;n 96&#37;&#46; A la exploraci&#243;n&#58; soplo de IT II &#47; IV&#44; ECG con hipertrofia y SS VD&#44; ECO con dilataci&#243;n de cavidades derecha&#44; movimiento parad&#243;jico del septum&#44; PSAP 48 mmHg&#46; La PC seis minutos fue de m&#225;s de 350 metros&#59; PNC de 377 pg&#47;dL&#46; Cateterismo derecho demostr&#243; HAP grave&#46; Se excluy&#243; TEP&#44; SAOS enfermedades del tejido conectivo&#46; Se inici&#243; tratamiento con bosentan y sildenafil con mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; En el seguimiento se mantuvo en clase funcional II - III en el 2011 tuvo un episodio de insuficiencia cardiaca hospitalaria&#46; Reingres&#243; por hemorragia rectal &#40;hemorroides&#41;&#46; Se program&#243; la cirug&#237;a&#46; Durante el acto presen- t&#243; bradicardia extrema e hipotensi&#243;n y se infundieron soluciones&#59; tuvo insuficiencia cardiaca grave refractaria y la paciente falleci&#243;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Consideraciones&#58; </span>Se discute la fisiopatogenia y la disfunci&#243;n ventricular inducida por una complicaci&#243;n durante cirug&#237;a programada&#46; Se analiza la necesidad de generar recomendaciones cuando estos pacientes son llevados a procedimientos quir&#250;rgicos no urgentes&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> 380</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Re trombolisis en tromboembolia pulmonar masiva </span></p> <p class="elsevierStylePara"> K&#250;sulas-Zer&#243;n C&#44; Montoya-Guerrero S&#46; Contreras Noem&#237;&#44; Preve-Castro V&#44; Toledo-Zarate C&#44; K&#250;sulas-Delint D&#44; Cancino-Rodr&#237;guez C&#44; Hern&#225;ndez-Mart&#237;nez JG&#46;  <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Cardiolog&#237;a CMN SXXI&#44; IMSS&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Reporte donde la una segunda trombolisis resolvi&#243; trastornos hemodin&#225;micas graves con una extraordinaria respuesta y sin complicaciones&#44; la TAC MC es un excelente instrumentos para evaluar la respuesta terap&#233;utica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso</span>&#58; Hombre de 57 a&#241;os&#44; disnea de aparici&#243;n s&#250;bita evolucion&#243; a peque&#241;os esfuerzos en 48 horas dolor&#44; sudoraci&#243;n y pre-s&#237;ncope&#46; Acudi&#243; a su HGZ se dio tratamiento para SICA&#46; Por su estado de gravedad se envi&#243; a tercer nivel&#46; Exploraci&#243;n&#58; diafor&#233;tico y p&#225;lido&#44; PA de 80&#47;60&#44; FC 110x&#39;&#44; 2P acentuado &#43;&#43;&#43;&#44; ECG&#58; Frecuencia 110x&#180; eje 100&#186;&#44; S1 Q3 T3&#44; dilataci&#243;n del VD con sobrecarga sist&#243;lica&#46; Rx de t&#243;rax&#58; dilataci&#243;n arterial pulmonar &#43;&#43;&#43;&#44; zona oligohemia pulm&#243;n izquierdo&#46; Laboratorio&#58; D&#237;mero D 821 ng&#44; ECG&#58; PSAP 70 mmHg&#44; VD 40 mm&#44; signo de Mc&#46; TAC&#58; Rama principal derecha m&#250;ltiples defectos de llenado en parte distal de arteria &#237;nter segmentar&#237;a y ramos segmentarios&#44; rama pulmonar izquierda con trombo cabalgado en bifurcaci&#243;n otros en ramas segmento &#225;pico-posterior y latero-basal&#46; Se administr&#243; 1 500 000 UI de estreptoquinasa&#44; Evoluci&#243;n&#58; Entre los d&#237;as dos y 10 curs&#243; asintom&#225;tico&#44; con tendencia a la taquicardia&#44; con normo tensi&#243;n&#44; segundo pulmonar &#43;&#43;&#43;&#44; Rx igual&#44; d&#237;mero D 5000 ng&#44; p&#233;ptido natriur&#233;tico 2100&#44; ECG&#58; VD hipertr&#243;fico y dilatado VD 31 mm&#46; FE de 30&#37;&#44; tronco pulmonar dilatado&#44; con presi&#243;n de 72 mmHg&#44; IT moderada vena cava dilatada sin colapso&#46; TAC&#58; TEP masiva sin cambios&#46; Al no apreciar cambios hemodin&#225;micos positivos&#44; se administr&#243; TENECTEPLASE&#44; en bolo de 9000 unidades&#46; Evoluci&#243;n&#58; VD 42 mm&#44; movilidad normal&#44; TAP 20 mm&#44; ramas de 12 mm&#46; PSAP 45 mmHg&#44; ECG&#58; normal&#44; Rx Normal&#44; TAC&#58; Tronco pulmonar y ramas de dimensiones normales&#44; peque&#241;os defectos hipodensos en interior de ramas segmentar&#237;as ambas arterias pulmonares&#44; conclusi&#243;n&#58; proceso trombo embolico en resoluci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discuci&#243;n y conclusiones</span>&#58; La cl&#237;nica&#44; el ECG&#44; la Rx&#44; el ecocardiograma y el d&#237;mero D permiten establecer diagn&#243;stico de certeza y grado de repercusi&#243;n hemodin&#225;mica ante TP&#46; La TAC MC define con claridad lugar y extensi&#243;n de la TP&#44; lo que facilita el TX inmediato&#46; La trombolisis es un extraordinario recurso&#44; permitiendo salvar la vida de pacientes que en otros tiempos fallec&#237;an&#44; nuevos trombol&#237;ticos permiten mayor reperfusi&#243;n y seguridad cl&#237;nica&#46; La retrombolisis es una realidad&#44; con bajo riesgo y alta posibilidad de &#233;xito &#40;85&#37; a 90&#37;&#41;&#44; que permite tratar aquellos pacientes con persistencia de inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; disfunci&#243;n del VD&#44; hipertensi&#243;n pulmonar y trombosis&#46; El pron&#243;stico a largo plazo mejora y evita la evoluci&#243;n al <span class="elsevierStyleItalic">cor pulmonale</span> cr&#243;nico y muerte&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">381</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aneurisma de seno de Valsalva roto a septum interventricular&#59; informe de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Y&#225;&#241;ez-Guti&#233;rrez L&#44; L&#243;pez-Gallegos D&#44; Cerrud-S&#225;nchez CE&#44; Jim&#233;nez-Arteaga S&#44; David-G&#243;mez F&#44; Riera-Kinkel C&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Cardiopat&#237;as Cong&#233;nitas&#46; Hospital Cardiolog&#237;a&#46; CMN Siglo XXI&#44; IMSS&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Ni&#241;a de 13 a&#241;os de edad&#44; sin esquema de vacunaci&#243;n&#46; Desde los dos a&#241;os de edad presenta tumoraciones induradas en cuello&#44; mama y regi&#243;n axilar que drenan en forma espont&#225;nea material purulento&#46; En forma s&#250;bita present&#243; deterioro de CF por disnea progresiva y anasarca&#46; La EF revel&#243; desnutrici&#243;n moderada&#44; anasarca&#44; pulsos amplios&#44; escape a&#243;rtico&#44; hepatomegalia&#44; adenomegalias en axila izquierda&#46; Paracl&#237;nicos con alteraci&#243;n de funci&#243;n hep&#225;tica&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax con cardiomegalia IV e HVCP as&#237; como derrame pleural bilateral&#44; EKG con CVI por sobrecarga diast&#243;lica&#46; Se realiz&#243; PPD que fue fuertemente positivo y Biopsia ganglionar report&#243; linfadenitis granulomatosa por M&#46; tuberculosis por lo que inici&#243; tratamiento antif&#237;mico&#46; El USG observ&#243; masas ocupativas s&#243;lidas en h&#237;gado y bazo as&#237; como l&#237;quido libre en cavidad&#46; Ecocardiograma demostr&#243; insuficiencia a&#243;rtica severa con gran dilataci&#243;n de cavidad ventricular izquierda as&#237; como hipocinesia generalizada e insuficiencia mitral secundaria&#46; Se observ&#243; con Doppler color mosaico de color en septum interventricular y aneurisma de seno de Valsalva derecho&#46; Anigotomograf&#237;a demostr&#243; defecto a nivel de seno de Valsalva derecho protruyendo hacia tabique interventricular&#46; El cateterismo cardiaco demostr&#243; relaci&#243;n de flujos de 3&#46;5 y por angiograf&#237;a selectiva se corrobor&#243; lesi&#243;n valvular a&#243;rtica as&#237; como paso de contraste a nivel del tabique interventricular&#46; Se someti&#243; a cirug&#237;a con cierre del defecto septal interventriculalr&#44; plicatura del aneurisma y plastia de v&#225;lvula a&#243;rtica con buena evoluci&#243;n&#46; A 18 meses del seguimiento la paciente en CFI&#44; sin cardiomegalia y sin defectos residuales por ecocardiograf&#237;a&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> es la dilataci&#243;n en la zona de separaci&#243;n de la capa media a&#243;rtica y el anillo fibroso de la v&#225;lvula a&#243;rtica causada por la acci&#243;n de las altas presiones arteriales sobre un punto d&#233;bil de la pared&#44; el mayor porcentaje involucra al seno del lado derecho &#40;70&#37;&#41;&#44; al no coronariano en 28&#37; y rara vez al izquierdo &#40;2&#37;&#41;&#46; Habitualmente hay dilataci&#243;n progresiva con ruptura dentro de c&#225;maras de baja presi&#243;n&#46; Esto condiciona el desarrollo progresivo de insuficiencia cardiaca por cortocircuito de izquierda a derecha y trastornos del ritmo&#46; Existen pocos casos reportados similares al nuestro&#46; La detecci&#243;n oportuna de la lesi&#243;n cardiaca as&#237; como infecci&#243;n concomitante aunada a la excelente t&#233;cnica quir&#250;rgica aplicada&#44; ha permitido una sobrevida sin mayores complicaciones&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">382 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Calcificaci&#243;n arterial generalizada de la infancia&#59; informe de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Britton-Robles C&#44; Calder&#243;n-Colmenero J&#44; Garc&#237;a-Montes JA&#44; Eid-Lit G&#44; V&#225;zquez-Antona C&#44; Buend&#237;a A <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Cardiolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La calcificaci&#243;n arterial generalizada de la infancia es una patolog&#237;a descrita en detalle por primera vez en 1959&#46; Es una condici&#243;n gen&#233;tica con transmisi&#243;n autos&#243;mica recesiva&#44; en extremo rara que se caracteriza por una extensa calcificaci&#243;n y por ende&#44; estenosis de arterias de grueso y mediano calibre&#44; que generalmente tiene un desenlace fatal&#46; Existe dep&#243;sito de calcio a lo largo de la membrana el&#225;stica interna y proliferaci&#243;n fibrosa de la &#237;ntima lo que resulta en disminuci&#243;n del calibre intraluminal&#46; Puede estar acompa&#241;ada tambi&#233;n por hipertensi&#243;n sist&#233;mica severa y cardiomiopat&#237;a&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Ni&#241;a de 14 a&#241;os&#44; quien siete meses previos a su env&#237;o a nuestra instituci&#243;n presenta dolor precordial inespec&#237;fico asociado a la actividad f&#237;sica&#44; adem&#225;s de deterioro progresivo de la clase funcional con disnea de medianos esfuerzos&#46; Posteriormente los s&#237;ntomas se presentan en reposo por lo que es referida por sospecha de estenosis a&#243;rtica&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica se auscult&#243; soplo sist&#243;lico suave paraesternal izquierdo&#46; En la radiograf&#237;a de t&#243;rax llam&#243; la atenci&#243;n calcificaci&#243;n del tronco a&#243;rtico&#46; Por ecocardiograf&#237;a se corrobora presencia de estenosis valvular a&#243;tica&#44; insuficiencia mitral moderada y presencia de calcificaci&#243;n a nivel a&#243;rtico desde el plano valvular hasta aorta ascendente&#46; La tomograf&#237;a computada corrobor&#243; las lesiones a&#243;ritcas calcificadas&#44; adem&#225;s de involucro del tronco de la coronaria izquierda y derecha&#46; Es llevada a cateterismo cardiaco diagn&#243;stico que descibe lesi&#243;n coronaria trivascular&#44; con lesi&#243;n distal del tronco de la coronaria izquierda de 25&#37;&#44; ostial de circunfleja del 80&#37;&#44; ostial de descendente anterior de 50&#37; y ostial cr&#237;tica de coronaria derecha mayor de 95&#37;&#46; La paciente desarrolla angina de pecho con infradesnivel del segmento ST en territorio de DA&#44; CD y circunfleja y elevaci&#243;n de enzimas cardiacas&#46; Llevada en dos tiempos a angioplastia coronaria con colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>La angina de pecho se presenta de manera excepcional en la etapa pedi&#225;trica&#46; Su asociaci&#243;n con pruebas diagn&#243;sticas que confirman la presencia de lesiones calcificadas con involucro coronario sustenta la sospecha de calcificaci&#243;n arterial generalizada de la infancia&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Los informes a nivel mundial sobre esta patolog&#237;a describen casos de similar presentaci&#243;n con desarrollo de muerte s&#250;bita&#46; Hasta donde fue posible revisar la bibliograf&#237;a mundial&#44; se trata del primer caso de una paciente sobreviviente en la adolescencia con esta afecci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">383</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">S&#237;ndrome de Turner y conexi&#243;n an&#243;mala parcial de venas pulmonares </span></p> <p class="elsevierStylePara">Johnson-Herrera J&#44; Osnaya-Martinez H&#44; De Rubens-Figueroa J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto nacional de pediatr&#237;a&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La conexi&#243;n an&#243;mala parcial de las venas pulmonares representa de 0&#46;4&#37; a 0&#46;7&#37; de las malformaciones cong&#233;nitas reportadas en autopsias&#46; Este grupo de malformaciones vasculares se define como la anomal&#237;a cong&#233;nita en la cual una o m&#225;s venas pulmonares est&#225;n conectadas a una vena sist&#233;mica&#44; en lugar de su conexi&#243;n normal al atrio izquierdo&#46; El s&#237;ndrome de Turner es uno de los trastornos cromos&#243;micos humanos m&#225;s frecuentes&#59; afectos a una ni&#241;a por cada 2500 reci&#233;n nacidas vivas&#46; Cariotipo 45X0&#59; asociaci&#243;n con cardiopat&#237;as cong&#233;nitas hasta en 40&#37; de los casos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Presentar un caso inusual de conexi&#243;n an&#243;mala parcial de venas pulmonares en un paciente con s&#237;ndrome de Turner&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Mujer de 17 a&#241;os con diagn&#243;stico de s&#237;ndrome de Turner&#46; Es referida al servicio de cardiolog&#237;a por fatiga cr&#243;nica&#46; Niega disnea&#44; dificultad respiratoria&#44; s&#237;ncope&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; sin cianosis&#44; saturaci&#243;n de O 90&#37;&#44; precordio sin soplo&#44; segundo ruido con desdoblamiento amplio y fijo&#44; sin hepatomegalia&#44; pulsos normales&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax con &#237;ndice cardiotor&#225;cico de 0&#46;54&#44; crecimiento ventricular derecho&#44; electrocardiograma con hipertrofia ventricular derecha&#44; eje de QRS a 100 grados&#46; Ecocardiograma con dilataci&#243;n de cavidades derechas&#44; PSAP 40 mmHg&#44; comunicaci&#243;n interatrial tipo <span class="elsevierStyleItalic">ostium secundum</span> de 14 mm&#44; cortocircuito izquierda-derecha&#46; Resonancia magn&#233;tica&#58; buena funci&#243;n biventricular&#44; cuatro venas pulmonares conectadas a la aur&#237;cula izquierda&#46; Vena pulmonar extra que nace de la porci&#243;n apical pulmonar derecha que se conecta a la vena cava superior en su porci&#243;n lateral&#46; Vena pulmonar extra que nace de la porci&#243;n apical pulmonar izquierda que se conecta a la vena inominada&#44; con obstrucci&#243;n en su porci&#243;n media&#46; Cateterismo cardiaco confirma las seis venas pulmonares&#46; Vasculatura arterial pulmonar izquierda dilatada&#44; con retardo en su vaciamiento&#44; con datos de congesti&#243;n venocapilar por la obstrucci&#243;n&#46; Presi&#243;n arterial pulmonar media de 40 mmHg&#46; QP&#47; QS&#58; 1&#46;9&#58;1&#44; RVP&#58; 2UW &#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58; </span>Las CAPVP son con frecuencia asintom&#225;ticas y por lo tanto pueden representar un hallazgo incidental y un diagnostico dif&#237;cil&#46; No se encontr&#243; reportes en la literatura de seis venas pulmonares&#44; por lo que se torna interesante el caso&#46; La asociaci&#243;n de s&#237;ndrome de Turner con conexi&#243;n an&#243;mala de venas pulmonares es de 0&#46;6&#37;&#46; Debido al origen embrionario de las venas pulmonares existe un abanico de posibilidades de conexiones an&#243;malas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">384 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Implante de </span> <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">stent</span></span><span class="elsevierStyleBold"> en estenosis severa del origen de la arteria pulmonar izquierda en posquir&#250;rgico por tetralog&#237;a de Fallot </span></p> <p class="elsevierStylePara">Parra-Bravo R&#44; Lazo C&#44; G&#225;lvez F&#44; Mart&#237;nez C&#44; Osuna M&#44; Ram&#237;rez C&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Pediatr&#237;a&#46; CMN Siglo XXI&#44; IMSS&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#46; </span>Presentar un caso de estenosis pulmonar severa en el origen de la arteria pulmonar izquierda en el posoperatorio inmediato de doble salida del ventr&#237;culo derecho variedad Fallot&#44; resuelta con el implante de un <span class="elsevierStyleItalic">stent&#46;</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Ni&#241;a de tres a&#241;os&#44; con historia de soplo y cianosis al nacimiento&#46; Evaluaci&#243;n inicia a los cuatro d&#237;as de vida&#44; con saturaci&#243;n de 70&#37; y soplo eyectivo en foco pulmonar&#46; ECO 2D con datos anat&#243;micos de doble salida del VD variedad Fallot&#46; Gradiente infundibular pulmonar m&#225;ximo de 82 mmHg y estenosis en origen de rama pulmonar izquierda &#40;RPI&#41;&#46; Vigilancia cl&#237;nica por consulta externa&#44; sin medicarse con beta bloqueador&#46; Evento de crisis de hipoxia a los 11 meses de edad&#44; que requiri&#243; de f&#237;stula sist&#233;mico pulmonar derecha &#40;FSP&#41;&#46; Ecocardiograma subsiguiente con valor Z -3&#46;8 en origen RPI y valor Z&#61; -0&#46;3 en rama pulmonar derecha&#46; Cateterismo cardiaco a los dos a&#241;os&#44; mostr&#243; estenosis pulmonar infundibular &#40;gradiente de 54 mmHg&#41;&#44; estenosis severa en origen de RPI y FSP funcional&#46; Se someti&#243; a correcci&#243;n quir&#250;rgica total&#44; plastia en origen de RPI y retiro de FSP&#46; Evoluci&#243;n t&#243;rpida&#44; con datos cl&#237;nicos de falla ventricular derecha&#46; ECO 2D posquir&#250;rgico&#44; con CIV residual peque&#241;a y estenosis severa en origen de RPI&#46; Cateterismo posquir&#250;rgico con di&#225;metro m&#225;ximo de 1&#46;4 mm en origen de RPI y gradiente hemodin&#225;mico de 40 mmHg&#46; Se efect&#250;a angioplastia secuencial con bal&#243;n de bajo perfil &#40;5 mm y 8 mm&#41;&#44; con resultado parcialmente efectivo &#40;di&#225;metro posangioplastia de 2&#46;8 mm y sin modificaci&#243;n del gradiente&#41;&#46; Cl&#237;nicamente con mejor&#237;a m&#237;nima de la falla cardiaca derecha&#46; A las 48 horas&#44; nuevo cateterismo intervencionista&#44; realiz&#225;ndose implante de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> autoexpandible &#40;8 mm por 20 mm&#41; en origen de RPI&#46; Expansi&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> con globo hasta un di&#225;metro final de 6 mm&#46; Angiografia control&#44; con flujo adecuado hacia la RPI y gradiente hemodin&#225;mico residual de 24 mmHg &#40;descenso de 40&#37;&#41;&#46; Evoluci&#243;n posterior&#44; con mejor&#237;a paulatina de la falla cardiaca derecha&#46; Seguimiento cl&#237;nico a cuatro meses&#44; tratada con digoxina&#44; furosemide&#44; espironolactona y con datos m&#237;nimos de falla cardiaca derecha&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58; </span>El presente caso&#44; muestra la utilidad del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en el manejo intervencionista mediato&#44; de problemas de la anatom&#237;a del &#225;rbol pulmonar&#44; no resueltos quir&#250;rgicamente<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">385</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Trauma cardiaco por rifle neum&#225;tico&#58; informe de un caso y revisi&#243;n de la literatura </span></p> <p class="elsevierStylePara">Vidal-Morales Gildardo&#44; Badillo-Hern&#225;ndez Martha Nohem&#237;&#44; V&#225;zquez-Montante Jos&#233; de Jes&#250;s&#44; Rodr&#237;guez-Ruiz Fernando Gibr&#225;n&#44; Mu&#241;iz-L&#243;pez Mar&#237;a Fernanda&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Laboratorio de Ecocardiograf&#237;a y Servicio de Cardiolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Hospital Central Dr&#46; Ignacio Morones Prieto&#46; Escuela de Medicina&#44; Universidad Cuauht&#233;moc&#46; San Luis Potos&#237;&#44; S&#46;L&#46;P&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los traumatismos tor&#225;cicos penetrantes constituyen una de las causas m&#225;s comunes de muerte por violencia urbana&#46; En pa&#237;ses industrializados&#44; el trauma tor&#225;cico por pistolas neum&#225;ticas es una condici&#243;n com&#250;n&#44; particularmente en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> El trauma cardiaco por rifle de aire comprimido&#44; es una condici&#243;n poco frecuente en nuestro medio&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Ni&#241;o de ocho a&#241;os de edad&#44; referido a la unidad de Urgencias de nuestra instituci&#243;n por haber sufrido una herida por rifle neum&#225;tico durante una cacer&#237;a de aves&#46; El paciente recibi&#243; el impacto en la cara anterior del cuello y tuvo dolor y sangrado escaso&#46; Neg&#243; otra sintomatolog&#237;a&#46; A su ingreso se encontr&#243; con TA 100&#47;60&#44; FC 92 por minuto&#44; temperatura 36&#46;5&#176;C&#44; FR 20 por minuto&#46; Consciente y orientado&#46; Coloraci&#243;n tegumentaria normal&#46; Mucosa oral bien hidratada&#46; El orificio de entrada media 0&#46;5 cm de di&#225;metro&#44; se localizaba en la l&#237;nea media&#44; 2 cm arriba del hueco supraesternal&#46; Hab&#237;a un &#225;rea de induraci&#243;n&#44; ligeramente dolorosa&#46; No hab&#237;a pl&#233;tora yugular&#46; Los pulsos carotideos eran normales&#46; La Hb 12 g&#47;dL&#44; leucocitos 11510&#47;mm &#44; Neutr&#243;filos 75&#37;&#44; linfocitos 25&#37;&#44; bandas 2&#37;&#44; plaquetas 271 000&#47;mm &#46; En la radiograf&#237;a de t&#243;rax se observ&#243; un cuerpo extra&#241;o en el mediastino anterior&#46; La TC de t&#243;rax simple mostr&#243; un proyectil en el interior del coraz&#243;n&#44; sin afecci&#243;n peric&#225;rdica o de los grandes vasos&#46; El ecocardiograma confirm&#243; la presencia del proyectil en el &#225;pex del ventr&#237;culo derecho&#44; fijo&#44; sin lesiones valvulares&#46; La fracci&#243;n de expulsi&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo se estim&#243; en 67&#37;&#46; El pericardio era normal&#46; El paciente se mantuvo en observaci&#243;n durante 48 horas&#44; sin manifestaciones cl&#237;nicas&#44; por lo que se decidi&#243; su egreso&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>Se ha estimado que en los Estados Unidos ocurren 30 000 lesiones por pistolas y rifles neum&#225;ticos cada a&#241;o y que estas son m&#225;s comunes en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; Las heridas penetrantes de t&#243;rax son cada vez m&#225;s frecuentes&#46; El presente caso ilustra esta condici&#243;n&#44; con un mecanismo de lesi&#243;n poco com&#250;n&#44; que implica la migraci&#243;n del proyectil de la vena yugular interna hacia la vena cava superior y de ah&#237; al &#225;pex del ventr&#237;culo derecho&#44; donde finalmente qued&#243; fijo en las trab&#233;culas del mismo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">386</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Complejo de Carney en un paciente pedi&#225;trico </span></p> <p class="elsevierStylePara">Hern&#225;ndez-Morales G&#44; Far&#237;as-Serratos CV&#44; Gonz&#225;lez-Pe&#241;a J&#44; Chagolla-Santill&#225;n MA&#44; Acevedo-Ba&#241;uelos I&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Regional de Alta Especialidad del Baj&#237;o&#44; Le&#243;n&#44; Gto&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El complejo de Carney es un s&#237;ndrome que se transmite en forma autos&#243;mica dominante o bien ser un problema <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#46; Las manifestaciones son muy diversas&#44; a nivel de piel pueden existir nevos azules y&#47;o lentiginosis principalmente en boca&#46; Los mixomas son frecuentes y se pueden localizar en piel&#44; mucosas y a nivel cardiaco&#46; La hiperactividad endocrina es otra manifestaci&#243;n&#44; y generalmente ocasionada por neoplasias&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Este s&#237;ndrome en muy raro en la etapa infantil&#46; Presentamos el caso de una paciente escolar con manifestaciones cut&#225;neas y mixoma cardiaco&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n el caso&#58;</span> Femenino de nueve a&#241;os&#44; procedente Uriangato&#44; Gto&#46; Sin antecedentes familiares de cardiopat&#237;a o problema cut&#225;neos&#46; Neumon&#237;a complicada con derrame pleural dos semanas previas&#46; Enviada para valoraci&#243;n por soplo&#44; con disnea de reposo&#46; EF&#58; PA&#58; 90&#47; 50 mmHg&#44; P&#58; 18 kg&#44; 104 lpm&#44; FR&#58; 32x&#39; T&#58; 36&#46;5&#176;C&#46; Retraso psicomotor moderado&#44; hipotr&#243;fica&#44; lesiones lentiginosas en boca &#40;labio inferior&#41;&#44; leve polipnea&#44; hipoventilaci&#243;n basal derecha&#44; soplo sist&#243;lico GIII&#47;VI en el cuarto EICI y segundo ruido fuerte&#44; un tercer ruido&#44; h&#237;gado a 6 cm del RC&#44; doloroso&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax&#58; cardiomegalia importante&#44; congesti&#243;n parahiliar bilateral&#44; flujo pulmonar aumentado&#44; imagen radiopaca derecha compatible con derrame pleural&#46; Ecocardiograma TT&#58; masa pediculada fija al septum interatrial&#44; localizada en el atrio izquierdo de 43 mm por 30 mm&#44; con zonas hipoecoicas peque&#241;as&#44; ocupa casi toda la cavidad ventricular izquierda durante la di&#225;stole y en s&#237;stole se retrae al atrio izquierdo&#44; Insuficiencia mitral severa y tricusp&#237;dea con gradiente de 100 mmHg y PSAP de 110 mmHg&#46; Se realiz&#243; resecci&#243;n quir&#250;rgica sin complicaciones&#46; Diagn&#243;stico final&#58; Complejo de Carney&#46; Control por consulta en clase funcional I&#46; Ecocardiograma&#58; dilataci&#243;n de todas las cavidades&#44; no derrame peric&#225;rdico&#44; insuficiencia tricusp&#237;dea moderada con gradiente de 45 mmHg y PSAP de 55 mmHg&#46; Insuficiencia mitral ligera&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El complejo de Carney en una entidad muy rara en la edad pedi&#225;trica&#44; con penetrancia m&#225;xima en la cuarta d&#233;cada de la vida&#46; Dos criterios o bien un criterio m&#225;s el antecedente de un familiar afectado con el mismo problema&#44; hacen el diagn&#243;stico&#46; Est&#225; indicado el estudio ecocardiogr&#225;fico en forma peri&#243;dica&#46; El riesgo de recidiva del mixoma cardiaco es raro&#46; Requiere el estudio multidisciplinario de los diversos servicios pedi&#225;tricos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">387</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n tard&#237;a en una paciente de 20 a&#241;os del origen an&#243;malo de la coronaria izquierda a partir de la arteria pulmonar </span></p> <p class="elsevierStylePara">Britton-Robles C&#44; Pati&#241;o-Bahena E&#44; Buend&#237;a A&#44; V&#225;zquez-Antona C&#44; Garc&#237;a-Montes JA&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Cardiolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El origen an&#243;malo de la coronaria izquierda a partir de la arteria pulmonar tambi&#233;n conocido como s&#237;ndrome de Bland-White-Garland o ALCAPA &#40;por sus siglas en ingles <span class="elsevierStyleItalic">anomalous left coronary artery from pulmonary artery</span>&#41;&#44; es un defecto cong&#233;nito poco frecuente con una incidencia de aproximadamente 0&#46;25&#37; a 0&#46;50&#37; dentro de las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#46; Wesselhoeft describi&#243; en 1968 dos formas de presentaci&#243;n de ALCAPA&#58; la infantil &#40;la m&#225;s frecuente&#58; 82&#37;&#41; y la forma del adulto &#40;18&#37;&#41;&#46; Estos &#250;ltimos permaneciendo asintom&#225;ticos por el desarrollo de una red abundante de colaterales a expensas de la coronaria derecha&#46; Su diagn&#243;stico y tratamiento tard&#237;o conlleva una alta mortalidad &#40;hasta de 90&#37;&#41;&#44; por lo que el tratamiento quir&#250;rgico debe ofrecerse tan pronto como se haga el diagn&#243;stico&#44; ya que la tasa de mortalidad se reduce hasta en 0&#37; a 17&#37;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Mujer joven de 20 a&#241;os&#44; con historia de dolor precordial intermitente de cuatro a&#241;os de evoluci&#243;n&#46; Al estar practicando deporte&#44; present&#243; primer evento de dolor tor&#225;cico retroesternal opresivo y urente&#44; intensidad 10&#47;10&#44; acompa&#241;ado de n&#225;usea&#44; disnea y mareo&#46; A partir de dicho evento&#44; mantuvo limitaci&#243;n progresiva en su capacidad funcional&#44; as&#237; como episodios intermitentes de dolor tor&#225;cico&#46; Su revisi&#243;n f&#237;sica revel&#243; soplo continuo paraesternal izquierdo alto grado II&#47;IV&#46; El electrocardiograma con sobrecarga sist&#243;lica del ventr&#237;culo izquierdo&#44; infradesnivel del ST V4 a V6&#44; DI y aVL&#46; Ecocardiograma inform&#243; ectasia de coronaria derecha y circunfleja&#44; funci&#243;n sist&#243;lica biventricular conservada sin evidenciar ostium de coronaria izquierda&#46; Angiotomograf&#237;a coronaria con dilataci&#243;n coronaria grave y difusa con predominio de las arterias coronaria derecha y de la descendente anterior&#46; Cateterismo cardiaco confirma el diagn&#243;stio del nacimiento an&#243;malo de coronaria izquierda&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>En adolescentes y adultos se produce formaci&#243;n de arterias colaterales y anastomosis intercoronarias abundantes que aportan irrigaci&#243;n suplementaria al miocardio&#44; permitiendo que el flujo de sangre desde la arteria coronaria derecha sea capaz de suplir el de la arteria coronaria izquierda&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La manifestaci&#243;n principal es el infarto agudo de miocardio&#46; Otras posibles manifestaciones son la insuficiencia mitral secundaria a la necrosis y a la cicatrizaci&#243;n de los m&#250;sculos papilares del ventr&#237;culo izquierdo&#44; insuficiencia cardiaca congestiva y arritmias ventriculares que pueden desembocar en muerte s&#250;bita&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">388</span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Ruptura del seno de Valsalva complicado por endocarditis&#59; informe de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Trejo-Fern&#225;ndez S&#44; Hern&#225;ndez-Santamaria I&#44; L&#243;pez-G&#243;mez LM&#44; Ramos-Cano VH&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Mujer de 59 a&#241;os de edad&#44; ama de casa&#44; originaria de Chicontepec&#44; Ver&#46; Malos h&#225;bitos higi&#233;nico-diet&#233;ticos&#46; Habita en casa tipo rural&#46; Uso cr&#243;nico de le&#241;a&#46; Hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica desde hace tres a&#241;os&#44; en control con enalapril 5 mg cada 12 horas&#46; EPOC en control desde hace tres a&#241;os&#46; Enfermedad periodontal de larga evoluci&#243;n&#44; sin tratamiento&#46; Hallazgo de soplo cardiaco tres a&#241;os previos&#44; con diagn&#243;stico de comunicaci&#243;n interventricular&#46; Su padecimiento actual inici&#243; tres meses previos a su ingreso&#44; con disnea hasta ser en reposo&#46; Adem&#225;s de 30 d&#237;as con la presencia de fiebre&#44; as&#237; como hiporexia y p&#233;rdida ponderal de 6 kg en tres meses&#46; EF&#58; PA&#58; 100&#47;60 mmHg&#44; FC&#58; 65 lpm&#44; FR&#58; 22 rpm&#44; temperatura&#58; 37&#176;C&#46; Consciente&#44; cuello con PVS de 13 cmH O&#44; t&#243;rax posterior con regular entrada y salida de aire con derrame pleural bilateral as&#237; como estertores crepitantes en ambas bases del 10&#37;&#44; precordio&#44; hiperdin&#225;mico&#44; levantamiento paraesternal izquierdo bajo&#44; con choque de punta en quinto EII a 1 cm de la LMC&#44; con levantamiento protosist&#243;lico&#44; fr&#233;mito en tercer EII&#44; paraesternal&#59; la arteria pulmonar a 3 cm de la LME&#44; a la auscultaci&#243;n los ruidos cardiacos regulares&#44; primer ruido presente&#44; as&#237; como segundo ruido con desdoblamiento fisiol&#243;gico con el componente pulmonar acentuado&#44; presenta a nivel del tercer espacio intercostal izquierdo la presencia de soplo sist&#243;lico de tono alto&#44; timbre rudo&#44; intensidad 3&#47;6&#44; con escape protodiast&#243;lico tono bajo&#44; timbre aspirativo&#44; as&#237; como soplo en cuarto y quinto espacios a nivel paraesternal izquierdo&#44; holosist&#243;lico&#44; intensidad 2&#47;6&#44; tono alto timbre regurgitante&#44; el abdomen sin hepatomegalia&#44; pulsos presentes&#46; Electrocardiograma&#58; 7 de abril de 2011&#44; con datos en relaci&#243;n a crecimiento de aur&#237;cula izquierda e hipertrofia del ventr&#237;culo izquierdo&#46; Ecocardiograma&#58; Ruptura del seno Valsalva derecho por aneurisma con endocarditis&#44; con irrupci&#243;n a la aur&#237;cula derecha&#44; flujo izquierda a derecha&#44; de 5 mm&#44; insuficiencia a&#243;rtica e insuficiencia de la v&#225;lvula tricusp&#237;dea severas&#46; Vegetaci&#243;n de 3 mm por 8 mm&#46; Hallazgos quir&#250;rgicos&#58; sustituci&#243;n valvular mec&#225;nica a&#243;rtica&#44; plastia del seno de Valsalva con parche de pericardio&#44; as&#237; como plastia de la valvular tricusp&#237;dea&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario&#58;</span> El aneurisma del SV roto es de origen cong&#233;nito&#44; afecta en 95&#37; al SV derecho&#44; siendo este caso un tipo IIIa por del del SV derecho a la AD&#44; es un caso at&#237;pico ya que tiene mayor prevalencia en hombres j&#243;venes&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">389</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tronco arterioso com&#250;n en adultos&#59; informe de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Carrasco Ram&#237;rez MA&#44; Castellanos Cainas L&#44; L&#243;pez G&#243;mez LM&#44; Hern&#225;ndez Santamar&#237;a I&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Cardiolog&#237;a Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El tronco arterioso com&#250;n es una cardiopat&#237;a cong&#233;nita que se caracteriza por un solo tronco arterial saliendo del coraz&#243;n&#44; dando origen a las arterias coronarias&#44; las arterias pulmonares o por lo menos a una y las arterias braquiocef&#225;licas&#46; Dentro de las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#44; la persistencia del tronco arterioso com&#250;n es una de las menos frecuentes abarca de 2&#37; a 5&#37; del total&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Hombre de 21 a&#241;os a quien se le realiz&#243; diagn&#243;stico de cardiopat&#237;a cong&#233;nita cian&#243;gena desde su nacimiento&#44; sin seguimiento m&#233;dico durante su desarrollo&#46; Con antecedentes de bajo peso al nacimiento e intolerancia al ejercicio y presencia de cianosis en su infancia&#46; Debuta con episodio de TSV&#44; ingresa a nuestro servicio para estudio&#46; A la EF&#58; cianosis leve&#44; t&#243;rax con levantamiento paraesternal izquierdo en segundo EII&#44; fr&#233;mito sist&#243;lico a lo largo del borde paraesternal izquierdo&#59; precordio hiperactivo&#44; S1 normal&#44; S2 &#250;nico e intenso&#46; S3 apical&#59; soplo pansist&#243;lico grado III&#47;VI&#44; en borde paraesternal izquierdo irradiado en todo el precordio&#59; pulmonar sin agregados&#46; Abdomen sin organomegalias&#46; Pulsos perif&#233;ricos son amplios y aumentados de intensidad&#46; Presencia de hipocratismo digital&#46; Ex&#225;menes de laboratorio&#58; Hb 17&#46;9&#44; leucocitos 7210&#44; Plaq 184 mil&#44; Gluc 96&#44; Cr 1&#46;1&#44; Na 142&#44; K 4&#46;4&#44; Cl 16&#46;1&#46; EKG ritmo sinusal&#44; FC 60&#44; AQRS &#43;120&#186;&#44; PR 200 ms&#44; crecimiento de AI&#44; hipertrofia biventricular&#44; sobrecarga sist&#243;lica del VI&#46; ETT&#58; <span class="elsevierStyleItalic">situs solitus</span>&#44; con conexi&#243;n AV concordante&#44; dilataci&#243;n de cavidades derechas&#44; con hipertrofia de la pared libre del VD&#44; con di&#225;metro de 11 mm&#44; presencia se vaso &#250;nico que cabalga sobre una comunicaci&#243;n interventricular de 4 mm de di&#225;metro&#44; y de la cual se observa la emergencia de lo que parece ser una rama pulmonar&#46; RM cardiaca se observa emergencia de un solo vaso de ambos ventr&#237;culos &#40;tronco arterioso&#41; de 40 mm de di&#225;metro&#44; tronco com&#250;n nacen la Ao y confluyen en la parte posterior del vaso dos arterias pulmonares con un di&#225;metro de la rama derecha de la arteria de 21 mm y de la rama izquierda de 20 mm&#44; concluy&#233;ndose como tronco arterioso com&#250;n tipo 2&#59; asimismo&#44; presencia de CIV infundibular&#46; Cateterismo cardiaco&#58; medici&#243;n de presi&#243;n sist&#243;lica de arteria pulmonar de 59 mmHg&#46; Se expone el caso en sesi&#243;n m&#233;dico-quir&#250;rgica&#44; opt&#225;ndose por manejo conservador&#44; ya que la probabilidad de &#233;xito quir&#250;rgico es muy baja&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> De los pacientes no tratados quir&#250;rgicamente&#44; 20&#37; mueren en la primera semana de vida y por lo menos 86&#37; muere antes del a&#241;o de edad&#46; Existen casos extraordinarios con esta patolog&#237;a que sobreviven sin cirug&#237;a m&#225;s all&#225; de la cuarta d&#233;cada de la vida&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58; </span>Se considera que el desarrollo de HAP e hipoplasia de las ramas pulmonares son factores que han de favorecer la sobrevida hasta la edad adulta en pacientes portadores de este tipo de cardiopat&#237;a cong&#233;nita&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">390 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Transposici&#243;n corregida de las grandes arterias y anomal&#237;a de Ebstein en pediatr&#237;a opciones quir&#250;rgicas y tiempo ideal para su realizaci&#243;n </span></p> <p class="elsevierStylePara">Mier-Mart&#237;nez M&#44; De Rubens-Figueroa J&#44; P&#233;rez-Ju&#225;rez F&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Laboratorio de Ecocardiograf&#237;a&#46; Instituto Nacional de Pediatr&#237;a&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La transposici&#243;n corregida de las grandes arterias &#40;TCGA&#41; representa 0&#46;5&#37; de todas las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#46; M&#225;s de 90&#37; de los pacientes tienen anormalidades asociadas&#46; Entre las m&#225;s frecuentes &#40;94&#37;&#41; est&#225; la anomal&#237;a en la v&#225;lvula tric&#250;spide &#40;VT&#41; y de ellas&#44; la anomal&#237;a de Ebstein &#40;AE&#41; representa 53&#37;&#46; El impacto de la regurgitaci&#243;n valvular tricusp&#237;dea es mayor en estos pacientes debido al hecho de que el ventr&#237;culo derecho &#40;VD&#41; maneja la presi&#243;n sist&#233;mica&#46; La historia natural de los pacientes con TCGA es determinada por la funci&#243;n del VD sist&#233;mico y por la presencia o ausencia de lesiones asociadas&#46; La mayor&#237;a de los pacientes con TCGA desarrollan disfunci&#243;n progresiva del VD&#44; y en algunos casos esta disfunci&#243;n se detecta desde la primera d&#233;cada de la vida&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Masculino de un a&#241;o cuatro meses de edad&#44; fatiga y diaforesis con la alimentaci&#243;n desde el nacimiento&#46; EF&#58; peso 7&#46;5 kg&#44; talla 79 cm&#44; sin cianosis&#44; pulsos normales&#44; soplo holosist&#243;lico grado II-III en mesocardio&#44; segundo ruido intenso sin hepatomegalia&#46; Rx de t&#243;rax con ICT 0&#46;60&#37;&#44; crecimiento de aur&#237;cula derecha&#44; flujo pulmonar incrementado&#46; ECG con bloqueo AV de primer grado&#44; AQRS&#58;-45&#176;&#44; HVD&#46; Ecocardiograma TCGA&#44; CIV membranosa 4 mm&#44; AE con adosamiento del 40&#37;&#44; HAP severa&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>La sobrevida en los pacientes con TCGA est&#225; ampliamente relacionada con la presencia de insuficiencia de la v&#225;lvula AV sist&#233;mica &#40;VAVS&#41; y la disfunci&#243;n del VD&#46; Aunque se asume que la funci&#243;n del VD est&#225; condenada a deteriorarse&#44; la disfunci&#243;n puede ocurrir m&#225;s frecuentemente cuando existe sobrecarga de volumen debido a insuficiencia de la VAVS&#44; por lo que en poblaci&#243;n adulta&#44; el oportuno reemplazo de la VAVS puede preservar la funci&#243;n ventricular y mejorar la evoluci&#243;n a largo plazo&#46; Sin embargo&#44; el reemplazo de la VT es un procedimiento que rara vez se utiliza en ni&#241;os&#44; teniendo una elevada mortalidad temprana &#40;9&#37; a 36&#37;&#41;&#44; misma que se incrementa &#40;64&#37;&#41; cuando se trata de menores de un a&#241;o&#44; por lo que es realizado cuando la reparaci&#243;n primaria es inadecuada o inviable&#46; La reparaci&#243;n de la VT en ni&#241;os con AE tiene particular inter&#233;s desde el punto de vista de viabilidad y durabilidad de la reparaci&#243;n a largo plazo en este grupo de pacientes sujetos a crecimiento corporal&#46; Aun con los avances en las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#44; la TCGA asociada a AE con repercusi&#243;n hemodin&#225;mica sigue siendo una cardiopat&#237;a con pobre pron&#243;stico a largo plazo&#44; representando un reto y motivo de debate tanto para el cl&#237;nico como para el cirujano elegir el momento id&#243;neo para la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">391</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Diagn&#243;stico de bloqueo aur&#237;culo ventricular completo intrauterino </span></p> <p class="elsevierStylePara">Ortiz Avalos M&#44; Cort&#233;s Aguirre M&#44; Robledo Nolasco R&#44; Rodr&#237;guez Diez G&#44; Salgado Sandoval A&#44; Ant&#250;nez-S&#225;nchez SP&#44; Aceves Mill&#225;n R&#44; Ixcamparij Ro-sales C&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">CMN 20 de Noviembre ISSSTE&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>El bloqueo auriculoventricular completo cong&#233;nito aislado&#44; es una enfermedad con una incidencia de uno en 17 000 nacidos vivos&#44; asociada frecuentemente a la presencia de anticuerpos SSA&#47;Ro&#44; SSB&#47;la en la madre o a enfermedades autoinmunes&#44; que se incrementa hasta 5&#37; en madre con lupus eritematoso sist&#233;mico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Mujer de 24 a&#241;os de edad&#44; aparentemente sana&#44; la cual cursa embarazo de 26&#46;5 semanas de gestaci&#243;n&#44; con crecimiento fetal acorde a su edad&#44; fue enviada a valoraci&#243;n cardiol&#243;gica por presentar en un ultrasonido obst&#233;trico de rutina bradicardia fetal&#46; El abordaje de la paciente fue realizar un ecocardiograma fetal con un equipo Phillips HP Sonos 7500&#44; encontrando coraz&#243;n estructuralmente normal&#46; Se realizan cortes en modo M a nivel ventricular&#44; auricular y simult&#225;neos&#44; donde se registra frecuencia ventricular media de 63 lpm&#44; frecuencia auricular media de 133 lpm&#46; La frecuencia ventricular se corrobora con espectro Doppler a nivel valvular a&#243;rtico&#59; y a nivel de la v&#225;lvula aur&#237;culo-ventricular con Doppler pulsado la existencia de disociaci&#243;n aur&#237;culo-ventricular&#44; estableciendo en diagn&#243;stico de bloqueo aur&#237;culo-ventricular completo&#46; Se realiza a la madre anticuerpos anti SSA&#47; Ro de 120 UI y anti SSB&#47;La 124 UI as&#237; como antirribonucleoproteinas los cuales se reportan como positivos&#46; Se realiza ces&#225;rea a las 39&#46;1 semanas de gestaci&#243;n&#44; obteni&#233;ndose producto &#250;nico vivo de peso al nacer de 2875 g&#44; talla 48 cm&#44; acorde con su edad gestaci&#243;n&#46; Se toma electrocardiograma de 12 derivaciones el cual demuestra un bloqueo aur&#237;culo-ventricular completo&#46; Sin datos de bajo gasto y con adecuado peso al nacer se decide dar seguimiento&#46; A los dos meses de edad&#44; mediante estudio Holter&#44; se aprecia frecuencia ventricular inferior a 40 lpm&#44; por lo cual se decide colocaci&#243;n de marcapasos VVIR normofuncionante a los tres a&#241;os de seguimiento y el paciente con desarrollo de acuerdo a su edad&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>El diagn&#243;stico del bloqueo aur&#237;culo-ventricular completo cong&#233;nito&#44; se sospecha al determinar frecuencias fetales menores a 120 latidos por minuto y puede corroborarse a trav&#233;s de ecocardiograma fetal lo cual establece adem&#225;s la presencia o ausencia de da&#241;o estructural agregado&#44; pudiendo establecer el grado de bloqueo AV &#40;de primero&#44; segundo y tercer grado&#41; de acuerdo con la disociaci&#243;n presentada&#46; Este caso&#44; con implante de marcapasos VVIR y buena evoluci&#243;n a dos a&#241;os de seguimiento&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">392</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">S&#237;ndrome de Jervell Lange Nielsen&#59; informe de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Chi-Arg&#252;elles D&#44; Leal R&#44; Flores A&#44; Salgado A&#44; P&#233;rez D&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Cardiolog&#237;a Pedi&#225;trica y Electrofisiolog&#237;a del CMN 20 de Noviembre&#44; ISSSTE&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La presencia de s&#237;ncopes de repetici&#243;n durante la infancia obliga a descartar alg&#250;n tipo de cardiopat&#237;a cong&#233;nita o adquirida&#46; En 1957 Anton Jervell y Fred Lange Nielsen describieron un s&#237;ndrome hereditario muy raro&#44; con una incidencia de alrededor de uno a seis casos por mill&#243;n&#44; caracterizado por sordomudez cong&#233;nita&#44; s&#237;ncopes de repetici&#243;n tras esfuerzos f&#237;sicos&#44; prolongaci&#243;n del intervalo QT en el electrocardiograma y alta probabilidad de muerte s&#250;bita por arritmias&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Ni&#241;a de cinco a&#241;os de edad con diagn&#243;stico de epilepsia referida de otro hospital&#46; Ten&#237;a el antecedente de sordera neurosensorial diagnosticada al a&#241;o de edad tratada con dispositivo auditivo bilateral&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica fue normal&#46; La TAC de cr&#225;neo y el electroencefalograma no mostraron alteraciones por lo que se solicit&#243; electrocardiograma &#40;ECG&#41;&#44; encontrando un intervalo QT prolongado&#46; El ecocardiograma fue normal y el Holter complemento el diagnostico&#46; El manejo con propanolol 5mg&#47;kg&#47;d&#237;a produjo una importante mejor&#237;a cl&#237;nica con cese del s&#237;ncope y se considero la colocaci&#243;n de un desfibrilador autom&#225;tico implantable &#40;DAI&#41; en un futuro&#44; actualmente se encuentra asintom&#225;tica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>Fue establecido el diagn&#243;stico de SJLN y se solicit&#243; ECG a los familiares primera l&#237;nea resultando normales&#46; Aunque la literatura m&#233;dica refiere un car&#225;cter autos&#243;mico recesivo para esta canalopat&#237;a&#44; a&#250;n no se tienen bien determinados los factores que pueden modificar la conducta de al menos seis genes implicados&#46; Los &#946;-bloqueadores son eficaces en particular en pacientes con mutaciones en los canales de potasio&#46; &#218;nicamente se encontr&#243; la sordera neurosensorial y el intervalo QT prolongado como asociaci&#243;n que justificara el s&#237;ncope&#46; El principal diagnostico diferencial deber&#225; descartar las otras variantes del s&#237;ndrome de QT largo cong&#233;nito&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58; </span>El antecedente de la sordera neurosensorial fue clave para el diagn&#243;stico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">393</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Asociaci&#243;n de tronco arterioso y anomal&#237;a de Ebstein&#59; informe de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Vidal-Rojo Paola&#44; Fuentes-Duarte Alfredo&#44; Castillo-Castell&#243;n Francisco&#44; Mu&#241;oz-Castellanos Luis&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Ni&#241;a de siete a&#241;os con s&#237;ndrome de deleci&#243;n 22q11&#46;2&#46; Presenta soplo cardiaco asintom&#225;tico al nacimiento&#46; Cianosis grado II&#44; precordio hiperdin&#225;mico&#44; ruidos cardiacos de tres tiempos&#44; soplo sist&#243;lico en mesocardio con irradiaci&#243;n horizontal&#44; segundo ruido intenso y &#250;nico&#46; Acropaquia grado II&#46; Ecocardiograma&#58; Anomal&#237;a de Ebstein severa&#44; adosamiento de 80&#37;&#44; comunicaci&#243;n interventricular perimembranosa con extensi&#243;n subarterial de 13 mm&#44; comunicaci&#243;n interatrial tipo <span class="elsevierStyleItalic">ostium secundum</span> de 12 mm&#44; atrio derecho dilatado&#44; insuficiencia tricusp&#237;dea moderada a severa&#44; disfunci&#243;n diast&#243;lica del VI&#46; No se visualiza arteria pulmonar&#46; Tomograf&#237;a&#58; &#218;nica v&#237;a de salida ventricular tipo com&#250;n por tronco com&#250;n tipo II&#44; anomal&#237;a de Ebstein&#44; con atrializaci&#243;n de ventr&#237;culo derecho&#44; Comunicaci&#243;n interatrial tipo <span class="elsevierStyleItalic">ostium secundum</span>&#44; comunicaci&#243;n interventricular subarterial&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>La anomal&#237;a de Ebstein representa menos de 1&#37; de las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#46; Estudios sugieren la presencia de factores reproductivos&#44; ambientales y gen&#233;ticos&#44; principalmente cromosoma 1&#44; 10 entre otros&#46; Se ha relacionado a la comunicaci&#243;n interatrial en m&#225;s de 80&#37; de los casos&#44; tambi&#233;n atresia pulmonar&#44; hipoplasia pulmonar&#44; estenosis suba&#243;rtica&#44; estenosis pulmonar&#44; coartaci&#243;n a&#243;rtica&#44; prolapso mitral&#44; comunicaci&#243;n interventricular y aorta bivalva&#46; El tronco com&#250;n es una patolog&#237;a rara&#44; la cual se menciona en la bibliograf&#237;a como 1&#37; de todas las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#44; relacionada con deleci&#243;n en el cromosoma 22q11&#46; En este caso se menciona la asociaci&#243;n de una anomal&#237;a de Ebstein con tronco arterioso tipo II en paciente con s&#237;ndrome de deleci&#243;n 22q11&#46;2&#44; asociaci&#243;n nunca descrita&#46; El presente trabajo&#44; sirve para mostrar las m&#250;ltiples variantes que pueden existir dentro de las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">394</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Origen an&#243;malo de la arteria coronaria derecha de tronco coronario &#250;nico e infarto agudo del miocardio anterior asociado a agenesia pulmonar unilateral&#59; informe de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Gonz&#225;lez-Ruiz FJ&#44; Gasca-Belman C&#44; Arg&#252;ero-S&#225;nchez R&#44; Gonz&#225;lez-Maciel J&#44; Bautista-Lobarraquio ML&#44; Dajer-Fadel WL&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Cardiolog&#237;a&#44; Hospital General de M&#233;xico&#46; SSA&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>El origen an&#243;malo de de las arterias coronarias de tronco &#250;nico es una entidad rara que provoca mortalidad considerable&#46; Entre las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas tiene una incidencia de 0&#46;25&#37; a 0&#46;5&#37; con una representaci&#243;n de 1 en 300 000 nacidos vivos&#46; La agenesia pulmonar unilateral de la misma manera es una anomal&#237;a cong&#233;nita poco com&#250;n en la cual tanto en la cual tanto el par&#233;nquima como el estroma pulmonar faltan por debajo de la carina del lado afectado&#46; Su incidencia se estima en 1 de cada 15 000 autopsias postul&#225;ndose como causas&#44; factores gen&#233;ticos&#44; virales y d&#233;ficit de nutrientes&#46; El pron&#243;stico esta asociado a malformaciones cong&#233;nitas concomitantes siendo mayor en las agenesias del pulm&#243;n derecho&#44; ya que estos pacientes presentan anomal&#237;as cardiacas adem&#225;s de que ellos&#44; el coraz&#243;n est&#225; muy desplazado hacia la derecha lo que produce compresi&#243;n de los grandes vasos siendo esta la causa de la muerte&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Hombre de 47 a&#241;os con antecedentes de tabaquismo e hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica ingresado por evento de dolor tor&#225;cico opresivo con acm&#233; de 30 minutos&#46; El ECG inicial mostraba BCRDHH y necrosis anterior&#46; Fue llevado a cateterismo cardiaco no se mostraron lesiones obstructivas de la DA siendo imposible la canulaci&#243;n de la coronaria derecha&#46; Se realiz&#243; aortograma en donde se evidencia origen an&#243;malo de la coronaria derecha&#46; El estudio de medicina nuclear muestra defecto de llenado reversible desde el segmento basal al apical de la regi&#243;n anteroseptal con FE conservada de 58&#37;&#46; La angiotomograf&#237;a muestra origen an&#243;malo de la coronaria derecha de tronco coronario &#250;nico y agenesia pulmonar izquierda&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span>&#58; Las anomal&#237;as coronarias son compatibles con la vida prenatal normal y crecimiento posnatal&#44; sin embargo conllevan a estados patol&#243;gicos usualmente originados s&#250;bitamente y puede tener resultados catastr&#243;ficos&#46; Pueden tener consecuencias estrictamente relacionadas con isquemia mioc&#225;rdica&#44; o distintas que pueden incluir sobrecarga de volumen&#44; distorsi&#243;n de la ra&#237;z a&#243;rtica&#44; endocarditis bacteriana&#44; complicaciones durante la cirug&#237;a valvular a&#243;rtica&#44; o angioplastia coronaria y diagnostico err&#243;neo&#46; El reto cl&#237;nico m&#225;s importante presentado por anomal&#237;as coronarias es entender la variabilidad de su repercusi&#243;n funcional y as&#237; poder general una fuente objetiva y precisa de informaci&#243;n que de lugar a tratamiento&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">395 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Trombo en atrio derecho con insuficiencia tricusp&#237;dea severa secundaria&#59; caso cl&#237;nico </span></p> <p class="elsevierStylePara">Cetina Sandra&#44; Calder&#243;n Juan&#44; Pati&#241;o Emilia&#44; D&#237;az Sergio&#44; V&#225;zquez Clara&#44; Buend&#237;a Alfonso&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Departamentos de Cardiolog&#237;a Pedi&#225;trica y Ecocardiograf&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>Describir el manejo de una paciente con trombo gigante en atrio derecho &#40;AD&#41; insuficiencia tricusp&#237;dea &#40;IT&#41; severa secundaria y sustentarlo con una revisi&#243;n de la bibliograf&#237;a actual&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Lactante de tres meses&#44; con antecedente de prematurez&#44; embarazo de 29 semanas resuelto v&#237;a ces&#225;rea&#44; amerit&#243; fase III de ventilaci&#243;n durante 25 d&#237;as&#44; uso de antibi&#243;ticos de amplio espectro&#44; hemocultivos positivos para <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis </span>y<span class="elsevierStyleItalic"> P&#46; aeruginosa&#44;</span> m&#250;ltiples accesos venosos centrales&#44; con antecedente de hemorragia intraparenquimatosa grado III sin hidrocefalia&#46; Referida al INC por soplo cardiaco de una semana de evoluci&#243;n&#46; Al ingreso saturaci&#243;n de 92&#37;&#44; soplo sist&#243;lico III&#47;IV&#44; h&#237;gado a 4 cm debajo de reborde costal derecho&#44; pulsos normales&#46; ECG en ritmo sinusal con signos de crecimiento de AD&#44; aQRS a la derecha&#44; BIRDHH&#44; Rx con cardiomegalia a expensas de crecimiento AD&#44; El ecocardiograma &#40;ECO&#41; inform&#243; presencia de trombo gigante en AD con IT severa&#44; el caso se present&#243; en sesi&#243;n de cirug&#237;a y se decidi&#243; manejo m&#233;dico por alto riesgo quir&#250;rgico&#44; se inici&#243; anticoagulante con heparina y alteplase&#44; &#40;tPA&#41; present&#243; hemorragia del tubo digestivo&#44; con deterioro hemodin&#225;mico que requiri&#243; transfusi&#243;n sangu&#237;nea y soporte ventilatorio por siete d&#237;as&#46; El ECO control inform&#243; reducci&#243;n por completo del trombo con insuficiencia tricusp&#237;dea moderada&#44; prolapso de la valva septal y anterior&#44; la paciente egreso luego de 15 d&#237;as de estancia hospitalaria en condiciones estables&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> La presencia de trombos secundarios al uso de cat&#233;teres es frecuente&#44; en este caso la presencia del trombo condicion&#243; repercusi&#243;n hemodin&#225;mica importante llevando al paciente a IT severa con dilataci&#243;n del AD&#44; hace poco las gu&#237;as de tratamiento antitromb&#243;tico se extrapolaban de los adultos&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os numerosos estudios han permitido mayor conocimiento de la homeostasis en la infancia permitiendo llegar a un consenso y as&#237; valorar el riesgo beneficio de utilizar este tipo de f&#225;rmacos en pacientes pedi&#225;tricos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>La terapia antitromb&#243;tica impone riesgo de hemorragia&#44; pero es una alternativa viable ante la imposibilidad de tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">396 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Miocardio no compactado en asociaci&#243;n con atresia a&#243;rtica y displasia de la v&#225;lvula mitral </span></p> <p class="elsevierStylePara">Cort&#233;s-Cruz NJ&#44; Arias-Coyotl N&#44; P&#233;rez-Mar&#237;n P&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales&#44; Hospital de la Mujer&#46; Morelia&#44; Mich&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El miocardio no compactado es una miocardiopat&#237;a caracterizada por la presencia de m&#250;ltiples trabeculaciones y amplios recesos inter-trabeculares&#44; se considera que tiene origen durante la embriog&#233;nesis a causa de una alteraci&#243;n en el proceso de compactaci&#243;n mioc&#225;rdica&#44; esta patolog&#237;a se puede encontrar de forma aislada o asociada a cardiopat&#237;as complejas&#46; Presentamos el caso de un reci&#233;n nacido con miocardio no compactado&#44; atresia a&#243;rtica y displasia de la v&#225;lvula mitral&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Reci&#233;n nacido del sexo masculino&#44; producto de la primera gesta de madre de 17 a&#241;os&#44; obtenida por ces&#225;rea por baja reserva fetal&#44; peso de 3400 g&#44; talla 51 cm&#44; edad gestacional por Capurro 40 semanas&#44; valorado con Apgar 8&#47;8&#46; Al nacimiento con adecuado esfuerzo respiratorio&#44; sin embargo a los pocos minutos de vida se observa la presencia de cianosis&#44; y se ausculta soplo grado III&#59; se solicita valoraci&#243;n cardiol&#243;gica&#46; A la exploraci&#243;n sin datos de dificultad respiratoria&#44; saturaci&#243;n de 78&#37;&#44; precordio normodin&#225;mico&#44; primer ruido se ausculta &#250;nico&#44; presencia de soplo continuo en regi&#243;n infraclavicular izquierda&#44; pulsos palpables en cuatro extremidades&#44; cianosis &#43;&#43;&#43;&#46; Se realiza ecocardiograma concluyendo&#58; Presencia de miocardio no compactado&#44; v&#225;lvula mitral displ&#225;sica&#59; se observa adosamiento de las valvas a la pared anterior y septum&#44; funci&#243;n ventricular conservada&#44; atresia a&#243;rtica con importante hipoplasia del arco a&#243;rtico&#44; conducto arterioso permeable de 2&#46;5 mm&#46; Se ingresa en la unidad de cuidados intensivos neonatales&#44; posteriormente cursa con incremento en loa cianosis y disminuci&#243;n de la saturaci&#243;n&#44; se maneja con infusi&#243;n de PGE1&#44; a los cinco d&#237;as de vida se env&#237;a a tercer nivel de donde se contra-refiere nuevamente a unidad de origen por no haber condiciones anat&#243;micas &#243;ptimas para intentar manejo quir&#250;rgico&#46; Fallece a los ocho d&#237;as de vida&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> El miocardio no compactado se ha descrito de manera aislada o asociado con diferentes malformaciones&#46; La asociaci&#243;n con atresia a&#243;rtica y displasia tricusp&#237;dea es un combinaci&#243;n rara y cuyo manejo por el momento se encuentra reducido al trasplante cardiaco&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">397</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aplicaci&#243;n intra coronaria de c&#233;lulas mononucleares aut&#243;logas en un paciente pedi&#225;trico con cardiomiopat&#237;a dilatada&#59; una alternativa de manejo previo al trasplante cardiaco </span></p> <p class="elsevierStylePara">S&#225;nchez-Cort&#233;s G&#44; Palacios Cant&#250; A&#44; Mancias-Guerra C&#44; Abrego-Ambia A&#46; De la O-Cavazos M&#44; G&#243;mez-Almaguer D&#44; Chio-de Anda F&#44; Sosa-Cortez A&#44; Gonz&#225;lez-Llano O&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicios de Pediatr&#237;a y Hematolog&#237;a del Hospital Universitario Jos&#233; Eleuterio Gonz&#225;lez&#44; Monterrey&#44; N&#46;L&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span>&#58; La cardiomiopat&#237;a dilatada &#40;CMD&#41; es la causa mas frecuente de insuficiencia cardiaca en la infancia&#44; con una mortalidad elevada a los cinco a&#241;os de haber echo el diagn&#243;stico&#46; El tratamiento consiste en manejo etiol&#243;gico &#40;cuando se llega a determinar&#41;&#44; anti congestivo&#44; y en la etapa final trasplante cardiaco&#44; sin embargo esta &#250;ltima opci&#243;n tiene grandes limitantes&#44; a&#250;n mas en nuestro medio&#46; La aplicaci&#243;n de c&#233;lulas hematoprogenitoras aut&#243;logas en tejido cardiaco da&#241;ado pudiera constituir una alternativa de manejo en estos ni&#241;os gravemente enfermos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Presentar el caso de una paciente con CMD en etapa terminal sometida a un trasplante aut&#243;logo de c&#233;lulas hematoprogenitoras&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Ni&#241;a de dos a&#241;os de edad&#44; que a los nueve meses de edad inicia con cuadro de insuficiencia cardiaca progresiva hasta llegar a la etapa III de Ross&#46; Su radiograf&#237;a de t&#243;rax muestra cardiomegalia grado IV y congesti&#243;n veno-capilar moderada&#46; El ecocardiograma bidimensional muestra gran dilataci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo&#44; hipoquinesia global severa del mismo&#44; insuficiencia mitral moderada y fracci&#243;n de eyecci&#243;n de 23&#37;&#46; Se realiz&#243; estimulaci&#243;n de m&#233;dula &#243;sea aplic&#225;ndose 10 u&#47;Kg&#47;d&#237;a de G-CSF subcut&#225;neo por cuatro d&#237;as consecutivos y el quinto d&#237;a se realiz&#243; la cosecha de medula &#243;sea de 90 mL&#46; La muestra se filtr&#243; y se centrifug&#243; para obtener la capa de blancos&#44; aplic&#225;ndose v&#237;a intra coronaria por cateterismo cardiaco&#44; sin complicaciones&#46; La paciente present&#243; mejor&#237;a cl&#237;nica a en su clase funcional y mejor tolerancia al ejercicio&#44; con incremento pondo estatural importante&#59; el ecocardiograma de control demostr&#243; disminuci&#243;n de la insuficiencia mitral a grado leve&#44; sin embargo el grado de dilataci&#243;n y disfunci&#243;n ventricular izquierda no presentaron cambios significativos&#46; Seis meses posteriores al procedimiento la paciente presenta un episodio severo de pancreatitis falleciendo debido a falla org&#225;nica m&#250;ltiple&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> El implante de c&#233;lulas hematoprogenitoras por v&#237;a intra-coronaria demostr&#243; ser un tratamiento alternativo factible y seguro en esta paciente con CMD en fase terminal&#44; que produjo mejor&#237;a cl&#237;nica y mejor calidad de vida posterior al procedimiento&#46;&#44; aunque finalmente falleci&#243;&#44; no contamos con reportes previos en nuestro pa&#237;s de un procedimiento semejante&#46; Es importante realizar estudios controlados para poder concluir sobre la utilidad de este procedimiento y considerarlo como una alternativa m&#225;s de tratamiento de la CMD antes del trasplante cardiaco&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">398</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estenosis a&#243;rtica supravalvular asociada a s&#237;ndrome de Williams </span></p> <p class="elsevierStylePara">Hern&#225;ndez-del Rio Jorge Eduardo&#44; Esturau R&#44; Sahag&#250;n S&#44; Salcido E&#44; Petersen F&#44; J&#225;uregui L&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Cardiolog&#237;a&#44; Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde&#44; Guadalajara&#44; Jal&#44; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span>&#58; La estenosis supravalvular a&#243;rtica&#44; es la forma m&#225;s rara de obstrucci&#243;n en el tracto de salida izquierdo&#46; La lesi&#243;n caracter&#237;stica es un estrechamiento de la aorta por encima de la v&#225;lvula a&#243;rtica&#44; que puede ser localizado o difuso&#46; La tercera parte de los ni&#241;os&#44; presentan s&#237;ndrome de Williams&#44; un 25&#37; son espor&#225;dicos y el resto son formas familiares con herencia autos&#243;mica dominante&#46; El s&#237;ndrome de Williams es un desorden de etiolog&#237;a gen&#233;tica caracterizado por la t&#233;trada de facies dism&#243;rfica con caracter&#237;sticas t&#237;picas&#44; retraso mental&#44; deficiencia del crecimiento&#44; anomal&#237;as del tejido conectivo&#44; anomal&#237;as cardiovasculares&#44; una personalidad t&#237;pica y&#44; a veces&#44; hipercalcemia en la infancia&#46; Se calcula una frecuencia de 1 en 20 000 a 1 en 50 000 nacido vivos&#46; No tiene preferencia &#233;tnica y afecta por igual a hombres y mujeres&#46; Ocasionado por una deleci&#243;n en el locus del gen de la elastina localizado en el cromosoma 7q11-13 que incluye el gen de la elastina &#40;ELN&#41; en 90 a 95&#37; de los casos<span class="elsevierStyleBold">&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n el caso</span>&#58; Mujer de 23 a&#241;os&#46; Se lleg&#243; al diagn&#243;stico de s&#237;ndrome de Williams por el fenotipo facial&#44; talla baja&#44; las caracter&#237;sticas cognitivas y de conducta&#44; estenosis a&#243;rtica supravalvular&#44; retraso del desarrollo psicomotor y car&#225;cter alegre y sociable y un FISH positivo para la deleci&#243;n 7q11-23&#46; La afectaci&#243;n cardiovascular implico una v&#225;lvula a&#243;rtica trivalva con estenosis de aorta ascendente a 1&#46;2 cm de la v&#225;lvula con longitud de 4 cm y un di&#225;metro de 6 mm equivalente a 42&#37; de di&#225;metro a&#243;rtico&#59; el caso fue presentado al servicio de Cirug&#237;a Cardiotor&#225;cica&#44; realizando cirug&#237;a de endarterectom&#237;a amplia con parche de Dacron<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Evidenciando aorta ascendente con obstrucci&#243;n 80&#37; de luz&#44; relaci&#243;n aorto-pulmonar 1&#58;2&#44; dilataci&#243;n ventricular izquierda&#44; cardiomegalia II&#47;IV&#44; presencia de hiperplasia de la &#237;ntima en el sitio de la estenosis&#46; Presencia de integridad valvular a&#243;rtica&#46; Sin complicaciones y con un posoperatorio adecuado&#46; Actualmente asintom&#225;tica en clase funcional I&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> El s&#237;ndrome de Williams ocurre en forma espor&#225;dica&#44; pero debe realizarse un interrogatorio exhaustivo y examen cl&#237;nico de los padres ya que se describen casos de transmisi&#243;n de padres a hijos hasta en 50&#37;&#46; Es una enfermedad compleja e infrecuente que requiere una evaluaci&#243;n cuidadosa y tratamiento quir&#250;rgico eficaz&#44; con el que se logra una mejor&#237;a anat&#243;mica y funcional que permite mejorar la calidad de vida&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">399</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica secundaria a dislipidemia&#59; informe de un caso en pediatr&#237;a </span></p> <p class="elsevierStylePara">Herrera J&#44; Garc&#237;a J&#44; Pati&#241;o E&#44; Calder&#243;n J&#44; Buend&#237;a A&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Presentar el caso cl&#237;nico de una cardiopat&#237;a isqu&#233;mica secundaria a dislipidemia&#44; haciendo una revisi&#243;n actualizada del tema&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Se trata de un paciente de 13 a&#241;os de edad&#44; con cuadro cl&#237;nico desde los cinco a&#241;os&#44; iniciando con xantomas&#46; Hace seis meses se asoci&#243; con agina y compromiso de clase funcional&#44; diagnosticado como hipercolesterolemia familiar &#40;colesterol 930 mg&#47;dL&#41;&#44; doble lesi&#243;n a&#243;rtica&#44; infarto anteroseptal&#46; Manejado con plasmaf&#233;resis&#46; Se realiz&#243; coronariograf&#237;a reportando enfermedad trivascular con malos lechos distales&#44; implant&#225;ndose <span class="elsevierStyleItalic">stent </span>en el tronco coronario izquierdo&#44; se realiz&#243; revascularizaci&#243;n coronaria transmioc&#225;rdica con aplicaci&#243;n de c&#233;lulas madre&#46; Present&#243; nuevamente evento isqu&#233;mico con implante de tres <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> en segmento medio de la descendente posterior hasta el segmento proximal de la coronaria derecha&#46; Caso cl&#237;nico fuera de tratamiento quir&#250;rgico e intervencionista&#44; en vigilancia de evoluci&#243;n natural&#44; continu&#243; con cuadros de isquemia repetitivos&#44; con inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; con control ecocardiogr&#225;fico con disminuci&#243;n de la funci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo 30&#37;&#46; El paciente mostr&#243; mala evoluci&#243;n y falleci&#243;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> El Infarto de miocardio es una cardiopat&#237;a rara en la infancia&#46; Sin embargo&#44; cuando se presenta&#44; su mortalidad es alta y generalmente ocurre dentro de los seis primeros meses tras el diagn&#243;stico&#46; La frecuencia de la dislipidemia es un 0&#46;5&#37;&#44; de las mismas con compromiso isqu&#233;mico asociados a hipercolesterolemia familiar en 0&#46;04&#37;&#44; siendo el diagn&#243;stico por criterios cl&#237;nicos&#44; laboratoriales y de certeza el an&#225;lisis de ADN del gen del receptor de LDL&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58; </span>La mayor&#237;a de las personas con hipercolesterolemia familiar a&#250;n no est&#225;n diagnosticadas ni tratadas&#46; Por lo tanto&#44; es muy importante hacer el diagn&#243;stico de forma precoz&#44; para poner en marcha medidas de tratamiento y control&#44; para prevenir los infartos de miocardio&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">400</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estenosis supravalvular pulmonar como complicacion de la correcci&#243;n de ventana aortopulmonar&#59; presentaci&#243;n de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Aguilar Apodaca Martin&#46; Licea Garc&#237;a JJ&#44; Gonz&#225;lez Font Antonio&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Cardiolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; OCA Hospital&#44; Monterrey&#46; N&#46;L&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La ventana aortopulmonar&#44; representa aproximadamente 0&#46;5&#37; de las cardiopat&#237;a cong&#233;nitas&#44; el defecto tambi&#233;n llamado defecto septo aortopulmonar&#44; es una comunicaci&#243;n entre aorta ascendente y arteria pulmonar y su correcci&#243;n quir&#250;rgica es el tratamiento de elecci&#243;n&#44; pero se ha realizado cierre por v&#237;a percut&#225;nea con dispositivo met&#225;lico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Presentar un caso de una paciente con diagn&#243;stico de ventana aortopulmonar tipo I al cual se le realiza correcci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Ni&#241;a de 45 d&#237;as de vida obtenida por ces&#225;rea por ces&#225;rea previa resto de los antecedentes sin importancia de importancia&#59; al mes de edad se detect&#243; soplo cardiaco y datos de dificultad respiratoria&#44; motivo por el cu&#225;l se envi&#243; a complementaci&#243;n diagn&#243;stica&#46; Fue revisada a los 32 d&#237;a de vida&#44; a la exploraci&#243;n f&#237;sica sin cianosis&#44; polipnea&#44; tiros intercostales bajos&#44; retracci&#243;n supraesternal&#44; soplo continuo en foco pulmonar con un segundo ruido intenso se realiz&#243; ecocardiograma con diagn&#243;stico de ventana aortopulmonar tipo I de 4 mm de di&#225;metro&#44; se inicia manejo m&#233;dico con furosemida&#46; Se llev&#243; a cateterismo cardiaco a los 44 d&#237;as de vida encontrando presi&#243;n pulmonares de 52&#47;30 mmHg media 40 mmHg&#44; presi&#243;n a&#243;rtica de 80&#47;50 mmHg&#44; m 60 mmHg y el angiograma en aorta ascendente muestra defecto por arriba del ostium coronario izquierdo y tronco de arteria pulmonar de aproximadamente 3&#46;5 mm&#46; Posteriormente se llev&#243; a cirug&#237;a correctiva y se realiz&#243; cierre de defecto con parche&#46; Al tercer d&#237;a de posoperatorio con soplo sist&#243;lico dos de seis&#44; segundo espacio intercostal&#46; Se realiz&#243; ecocardiograma de control encontrando estenosis supravalvular pulmonar a nivel del sitio de parche con gradiente m&#225;ximo de 40 mmHg y medio de 22 mmHg&#44; sin corto circuito en ese nivel&#46; Adem&#225;s se confirma al sexto d&#237;a la presencia par&#225;lisis diafragm&#225;tica izquierda por lo que se lleva a plastia diafragm&#225;tica con mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; Actualmente la paciente asintom&#225;tico&#44; solo estenosis supravalvular pulmonar con gradiente de 26 mmHg y medio de 16 mmHg </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La ventana aortopulmonar es una cardiopat&#237;a poco frecuente&#44; y debe corregirse antes de los seis meses de vida para evitar el desarrollo de enfermedad vascular pulmonar irreversible&#46; Las complicaciones posquir&#250;rgicas tal como estenosis en sitio de la reparaci&#243;n o par&#225;lisis diafragm&#225;tica pueden ocurrir&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">401</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conducto arterioso aneurism&#225;tico cong&#233;nito en un neonato con s&#237;ndrome Beckwith-Wiedemann </span></p> <p class="elsevierStylePara">&#193;ngel Correa Y&#44; Garc&#237;a J&#44; Montemayor R&#44; P&#233;rez M&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Ginecolog&#237;a y Obstetricia de Monterrey&#46; N&#46;L&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara">El s&#237;ndrome de Beckwith-Wiedemann es un desorden de sobre crecimiento con predisposici&#243;n al desarrollo tumoral&#46; No siempre se presentan los hallazgos cl&#237;nicos descritos por Beckwith y Wiedemann de exoftalmos&#44; macroglosia y gigantismo&#46; La incidencia es 1&#58;13 700&#46; Su etiolog&#237;a es espontanea 85&#37; y familiar en 15&#37;&#46; El aneurisma cong&#233;nito del conducto arterioso &#40;ACCA&#41; es una dilataci&#243;n o elongaci&#243;n sacular o fusiforme&#46; Considerada rara&#44; descrita en reportes de casos aislados y asociado a complicaciones como tromboembolismo&#44; compresi&#243;n de estructuras tor&#225;cicas y ruptura espont&#225;nea&#46; Dada la naturaleza benigna del ACCA&#44; la intervenci&#243;n quir&#250;rgica deber&#225; reservarse para aquellos casos que persistan posteriores a la cuarta a sexta semana de vida&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico</span>&#58; Ni&#241;o de 39 SDG&#44; peso 3860 g &#40;25&#41;&#44; talla 53 cm &#40;50&#41;&#44; PC 35cm &#40;50&#41;&#46; Sin antecedentes perinatales&#44; gesta dos&#44; muerte fetal previa&#44; parto eut&#243;cico&#44; apgar 9-10 y Silverman Anderson 2 y 4&#46; Se explora encontrando&#44; macroglosia&#44; onfalocele&#44; exoftalmos&#44; cuello corto y cil&#237;ndrico&#44; <span class="elsevierStyleItalic">nevus flammeus</span>&#44; disminuci&#243;n del surco nasolabial&#46; T&#243;rax con presencia de tiraje intercostal bajo&#44; retracci&#243;n xifoidea&#46; Precordio hiperdin&#224;mico con soplo sist&#243;lico grado II&#47;VI&#44; pulsos adecuados&#46; Genitales masculinos con presencia de hipospadia ventral con criptorquidia bilateral&#44; hernia inguinal izquierda sin datos de encarcelaci&#243;n&#46; Pie equino varo derecho&#46; Laboratorio BH&#44; QS&#44; tiempos&#44; gasometr&#237;a&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; glucometr&#237;a seriada&#44; eco abdominal&#44; serie de cr&#225;neo y eco transfontanelar normal&#46; Se realiz&#243; rastreo de ecocardiograma reportando un conducto arterioso aneurism&#225;tico largo y tortuoso con boca a&#243;rtica de 6 mm&#44; porci&#243;n aneurism&#225;tica de 8 mm y de 2&#46;5 mm en boca pulmonar&#46; Presento v&#243;mito se realiz&#243; un tr&#225;nsito intestinal con diagn&#243;stico de mal rotaci&#243;n intestinal derecha&#46; Se corrige onfalocele&#44; ecocardiograma de seguimiento a las 72 horas de vida reportando cierre espont&#225;neo con mu&#241;&#243;n en aorta descendente de 4 mm&#44; manej&#225;ndose con restricci&#243;n de l&#237;quidos y con rastreo al d&#233;cimo d&#237;a normal&#46; Al s&#233;ptimo d&#237;a de vida tolero la v&#237;a oral&#44; se realiza plastia inguinal m&#225;s orquidopexia bilateral&#46; Revisi&#243;n oftalmol&#243;gica&#44; neurol&#243;gica y tamiz auditivo normal&#46; Cariotipo 46 XY&#46; Alta a los 16 d&#237;as&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span>&#58; El aneurisma cong&#233;nito del conducto arterioso &#40;ACCA&#41; es una lesi&#243;n que puede acompa&#241;arse de complicaciones como tromboembolismo&#44; compresi&#243;n de estructuras tor&#225;cicas y ruptura espont&#225;nea&#46; Este es el primer caso descrito en la literatura a nuestro saber de un aneurisma cong&#233;nito del conducto arterioso relacionado con el s&#237;ndrome de Beckwith- Wiedemann&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">402</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">S&#237;ndrome de Lutembacher&#59; informe de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Huerta Ba&#241;uelos G&#44; Hern&#225;ndez I&#44; L&#243;pez L&#44; Castellanos L&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso</span><span class="elsevierStyleItalic">&#58; </span>Femenino de 48 a&#241;os con antecedente cardiovascular de fiebre reum&#225;tica a los 15 a&#241;os de edad&#46; Acude por disnea de peque&#241;os esfuerzos&#44; ictericia&#44; dolor abdominal en hipocondrio derecho y aumento de per&#237;metro abdominal&#46; A su ingreso con cl&#237;nica cardiovascular caracterizada por presencia de pl&#233;tora yugular grado II&#44; precordio normodin&#225;mico con &#225;pex localizado en quinto espacio intercostal izquierdo y l&#237;nea axilar anterior&#46; Desdoblamiento fijo del segundo ruido&#44; retumbo mitral corto y soplo mesotelesist&#243;lico mitral GII&#47;IV&#46; Pulsos perif&#233;ricos alternantes y arr&#237;tmicos&#46; Presi&#243;n Arterial 90&#47;60 mmHg&#44; FC&#58; 95 lpm&#44; FR&#58; 18 rpm&#46; Electrocardiograma&#59; fibrilaci&#243;n auricular y bloqueo bifascicular &#40;BIRDHH y HFPRIHH&#41;&#46; Radiograf&#237;a de T&#243;rax&#59; con cardiomegalia grado IV&#46; Ecocardiograma transtor&#225;cico y transesof&#225;gico&#59; el cual inform&#243; comunicaci&#243;n interauricular ostium secundum con defecto de 12 mm y cortocircuito de izquierda a derecha&#44; as&#237; como engrosamiento de sus valvas en v&#225;lvula mitral y apertura en domo de valva anterior con una &#225;rea valvular por planimetr&#237;a de 1&#46;9 cm &#46; Efecto Coanda con direcci&#243;n hacia pared lateral de la aur&#237;cula izquierda&#46; V&#225;lvula a&#243;rtica con insuficiencia leve&#46; V&#225;lvula tric&#250;spide con insuficiencia moderada y gradiente calculado por IT de 81 mmHg&#46; resonancia magn&#233;tica cardiovascular con protocolo anat&#243;mico funcional en el que se evidenci&#243; cardiopat&#237;a Cong&#233;nita de Flujo Pulmonar Aumentado del tipo Ostium Secundum QP&#47; QS 2&#58;1&#46; Crecimiento Biauricular&#44; Funci&#243;n Sist&#243;lica Ventricular Derecha Disminuida FEVD 36&#37;&#46; Dilataci&#243;n Ventricular Derecha&#44; Funci&#243;n Sist&#243;lica Ventricular Izquierda FEVI 51&#37; y derrame peric&#225;rdico de moderada cantidad&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span>&#58; El S&#237;ndrome de Lutembacher se define como una combinaci&#243;n de estenosis mitral y un cortocircuito de izquierda a derecha a nivel auricular&#46; Se encuentra en la literatura una prevalencia de DSA del aproximadamente 4&#37; y de estos del 0&#46;6 a 0&#46;7&#37; con estenosis mitral&#46; Por lo general&#44; la derivaci&#243;n de izquierda a derecha es un defecto septal auricular &#40;DSA&#41; de la variedad ostium secundum&#46; Ambos defectos&#44; tanto Septum Interauricular y la estenosis mitral puede ser cong&#233;nita o adquirida&#46; Aunque este s&#237;ndrome se define generalmente como la estenosis mitral en combinaci&#243;n con la Comunicaci&#243;n Interauricular&#44; se ha argumentado para definir el s&#237;ndrome como una combinaci&#243;n de DSA y cualquier lesi&#243;n de la v&#225;lvula mitral&#44; es decir&#44; la estenosis mitral&#44; insuficiencia mitral o lesi&#243;n mixta&#46; En la actualidad&#44; cualquier combinaci&#243;n de DSA&#44; cong&#233;nita o iatrog&#233;nico&#44; y la estenosis mitral cong&#233;nita o adquirida&#44; se conoce como el s&#237;ndrome de Lutembacher&#46; Esto justifica la revisi&#243;n de literatura y caso cl&#237;nico por una asociaci&#243;n poco frecuente de DSA y Lesi&#243;n Valvular Mitral&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">403</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Interrupci&#243;n del arco a&#243;rtico&#58; caso cl&#237;nico </span></p> <p class="elsevierStylePara">Calder&#243;n J&#44; Buend&#237;a A&#44; Juanico A&#44; Izaguirre G&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Cardiolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>Describir el manejo de un paciente con interrupci&#243;n del arco a&#243;rtico y sustentarlo con una revisi&#243;n de la bibliograf&#237;a actual&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resumen del caso&#58;</span> Lactante masculino de cinco meses de edad sin antecedentes de importancia&#46; Inici&#243; su padecimiento el primer d&#237;a de vida al detectarle soplo&#59; realizaron ecocardiograma y se concluy&#243; interrupci&#243;n de arco a&#243;rtico y comunicaci&#243;n interventricular &#40;CIV&#41;&#44; por lo que se decide colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en conducto arterioso &#40;CA&#41;&#59; fue egresado y enviado a nuestro Instituto para su valoraci&#243;n&#46; Se realiz&#243; cateterismo que concluy&#243; estenosis intrastent&#44; estenosis suba&#243;rtica e hipertensi&#243;n arterial pulmonar&#46; Por lo anterior es operado de anastomosis termino-terminal&#44; cierre de CIV&#44; cierre de foramen oval permeable y secci&#243;n sutura de CA&#59; se dej&#243; con protocolo de estern&#243;n abierto el cual fue cerrado tres d&#237;as despu&#233;s sin complicaciones&#46; Permaneci&#243; en terapia posquir&#250;rgica por 17 d&#237;as requiriendo de manejo inotr&#243;pico y con adecuada evoluci&#243;n&#59; fue enviado a sala general en donde se vigil&#243;&#44; sin presencia de complicaciones&#44; por lo que se decidi&#243; egresarlo a su domicilio en donde cursa con adecuada evoluci&#243;n&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>La interrupci&#243;n del arco a&#243;rtico es una lesi&#243;n grave que cursa con una circulaci&#243;n dependiente del CA&#44; por lo que la colocaci&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> para asegura su permeabilidad es una medida &#250;til pero transitoria&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58; </span>El mantenimiento de la circulaci&#243;n sist&#233;mica por medio de un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en un conducto arterioso es una medida apropiada solo en caso de no contar con opci&#243;n quir&#250;rgica&#44; ya que la correcci&#243;n quir&#250;rgica temprana presenta adecuados resultados&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">404</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Ventana aortopulmonar experiencia en UMAE 34 del IMSS Monterrey </span></p> <p class="elsevierStylePara">Aguilar-Apodaca M&#44; Le Blanc X&#44; Rom&#225;n J&#44; Mier C&#44; Licea J&#44; Contreras T&#44; Olivares Y&#44; Ch&#237;o F&#44; Valdez H&#44; Garc&#237;a J&#44; Marroqu&#237;n E&#44; Orantes C&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Cardiolog&#237;a Pedi&#225;trica UMAE N&#186; 34&#44; IMSS&#46; Monterrey&#44; N&#46;L&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La ventana aortopulmonar es una cardiopat&#237;a cong&#233;nita poco frecuente con una incidencia descrita&#44; por la mayor&#237;a de los autores en 0&#46;15&#37; a 0&#46;60&#37; de las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#44; por lo que presentamos nuestra experiencia en los &#250;ltimos tres a&#241;os&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir la experiencia del manejo de pacientes diagnosticados con la cardiopat&#237;a cong&#233;nita ventana aortopulmonar en la UMAE 34 del IMSS&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se utiliz&#243; la informaci&#243;n recolectada en nuestra instituci&#243;n&#44; se revisaron los expedientes cl&#237;nicos de pacientes atendidos de 2008 a 2010 con diagn&#243;sticos de ventana aortopulmonar&#44; se evalu&#243; la edad&#44; sexo&#44; presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; afectaci&#243;n cardiol&#243;gica&#44; tratamiento empleado en estos pacientes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se encontraron dos casos del sexo masculino con edad de ocho cuatro meses&#44; originarios de ciudad Ju&#225;rez&#44; Chih y Matamoros&#44; Tamps&#44; con diagn&#243;stico ecocardiogr&#225;fico de ventana aortopulmonar&#44; solo a uno de ellos se llevo a cateterismo cardiaco para corroborar presiones pulmonares&#46; El ecocardiograma estableci&#243; el diagn&#243;stico correcto en los dos casos&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica en ambos casos con insuficiencia cardiaca&#44; con pulsos perif&#233;ricos saltones y con un soplo de eyecci&#243;n en la base cardiaca con un segundo ruido intenso&#46; S&#243;lo el paciente de ocho meses se llev&#243; a cateterismo cardiaco donde se corroboro presi&#243;n pulmonar de 26&#47;10 mmHg&#44; media de 17 mmHg y aorta de 110&#47;55&#44; media de 80 mmHg y como hallazgo presencia de PCA&#44; a este mismo paciente se le realiz&#243; cirug&#237;a con doble ligadura y cierre con jareta del defecto&#44; adem&#225;s de cierre de PCA al cual se le realiza ligadura simple sin necesidad de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#44; requiri&#243; un d&#237;a de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; se realiz&#243; ecocardiograma de control sin defectos residuales en el posoperatorio inmediato&#46; Al segundo paciente se le realiz&#243; cierre del defecto con parche de gorotex y se coloc&#243; hemoclip en conducto arterioso con circulaci&#243;n extracorp&#243;rea con 54 minutos de bomba&#44; pinzamiento de 38 minutos&#44; duraci&#243;n de nueve d&#237;as en la terapia intensiva de los cuales seis estuvo en ventilaci&#243;n mec&#225;nica por neumon&#237;a&#44; sin germen aislado&#59; adem&#225;s present&#243; reintervenci&#243;n por sangrado mayor al habitual&#44; ecocardiograma de control sin defectos residuales en el posoperatorio&#46; Ambos pacientes se dieron de alta del servicio por evoluci&#243;n satisfactoria&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La historia natural de la ventana aortopulmonar es similar a la de un gran conducto arterioso no tratado con desarrollo de enfermedad vascular&#44; los resultados quir&#250;rgicos son satisfactorios cuando la cirug&#237;a se realiza de manera temprana&#44; previene el desarrollo de hipertensi&#243;n arterial pulmonar irreversible&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">405</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Diagn&#243;stico neonatal de rabdomioma intracardiaco&#59; reporte de un caso y revisi&#243;n de la literatura </span></p> <p class="elsevierStylePara">Jim&#233;nez-Carbajal MG&#44; Ant&#250;nez-S&#225;nchez SP&#44; Salgado-Sandoval A&#44; Flores-Arizmendi RA&#44; Garc&#237;a-Aguilar H&#44; Guti&#233;rrez-Cobi&#225;n L&#44; Garc&#237;a-Ruiz OG&#44; P&#233;rez-Mayorga LD&#44; Jim&#233;nez-Uscanga RD&#44; Aceves-Mill&#225;n R&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Centro M&#233;dico Nacional 20 de Noviembre&#44; ISSSTE&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>Los tumores cardiacos primarios son raros&#44; con una incidencia en la poblaci&#243;n general de 0&#46;002&#37;&#44; con una incidencia en autopsias pedi&#225;tricas de 0&#46;27&#37;&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>De ellos&#44; los rabdomiomas son las neoplasias cardiacas benignas m&#225;s frecuentes en la etapa neonatal&#44; asociada con esclerosis tuberosa hasta en 80&#37;&#46; Aunque son benignos y de remisi&#243;n espont&#225;nea&#44; pueden ser potencialmente mortales&#59; los s&#237;ntomas dependen del tama&#241;o&#44; movilidad y localizaci&#243;n intracardiaca&#44; ocasionando alteraciones del ritmo&#44; hidrops y escaso crecimiento fetal&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Presentar el caso de un paciente con diagn&#243;stico neonatal de rabdomioma intracardiaco en el Centro M&#233;dico Nacional 20 de Noviembre&#44; ISSSTE</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico</span>&#58; Reci&#233;n nacido masculino con hallazgo de tumoraci&#243;n intracardiaca neonatal&#44; con antecedente de detecci&#243;n prenatal horas previas al nacimiento y sufrimiento fetal agudo &#40;SFA&#41;&#44; decidiendo interrupci&#243;n del embarazo a las 35 semanas de gestaci&#243;n&#46; En las primeras hrs&#46; de vida present&#243; apnea secundaria requiriendo fase III de ventilaci&#243;n&#59; posteriormente datos de bajo gasto cardiaco y bradicardia de 70 lpm&#46; Fue manejado con cronotr&#243;pico y restricci&#243;n h&#237;drica&#44; sin mejor&#237;a&#46; Se realiz&#243; ecocardiograma 2D con doppler color que corrobor&#243; una tumoraci&#243;n gigante en el septum interventricular por la cara derecha&#44; con desplazamiento septal hacia el lado izquierdo&#44; provocando estenosis suba&#243;rtica y obstrucci&#243;n del tracto de salida de ventr&#237;culo derecho y el electrocardiograma mostr&#243; bloqueo aur&#237;culoventricular completo &#40;BAVC&#41; En sesi&#243;n cl&#237;nica se consider&#243; tumoraci&#243;n irresecable&#46; Present&#243; evoluci&#243;n t&#243;rpida&#44; hasta el paro cardiorrespiratorio a las 24 horas de vida extrauterina&#46; Se realiz&#243; diagn&#243;stico postmortem de rabdomioma intracardiaco gigante&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Los avances en la ecocardiograf&#237;a fetal y pedi&#225;trica han dado conocimiento sobre el diagn&#243;stico temprano de entidades poco frecuentes como los tumores cardiacos&#44; con lo cual es posible normar una conducta terap&#233;utica seg&#250;n la afectaci&#243;n de cada paciente&#44; donde los s&#237;ntomas dependen de su tama&#241;o&#44; movilidad y localizaci&#243;n&#59; consider&#225;ndose por varios autores que la resecci&#243;n s&#243;lo se recomienda cuando existe compromiso hemodin&#225;mico o respiratorio&#44; arritmia grave&#44; o riesgo elevado de embolias sist&#233;micas&#46; En este caso particular el BAVC se asoci&#243; con sufrimiento fetal agudo&#44; a lo que se sum&#243; s&#237;ndrome de membrana hialina por prematurez&#44; aumentando su morbi-mortalidad&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">406</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica transitoria del reci&#233;n nacido por estr&#233;s y la utilidad del PNC </span></p> <p class="elsevierStylePara">Y&#225;&#241;ez J&#44; Rodr&#237;guez D&#44; Trevi&#241;o C&#44; Valdez A&#44; Jerjes-S&#225;nchez C&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto de Cardiolog&#237;a y Medicina Vascular y Escuela de Medicina Ignacio Santos&#44; Tecnol&#243;gico de Monterrey&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica transitoria &#40;MHT&#41; del reci&#233;n nacido &#40;RN&#41; por estr&#233;s es una patolog&#237;a recientemente descrita&#46; En este escenario la utilidad del p&#233;ptido natriur&#233;tico cerebral &#40;PNC&#41; no ha sido evaluada&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Informamos sobre el caso de una MHT y una revisi&#243;n sistematizada de 1992 a 2011 a trav&#233;s de <span class="elsevierStyleItalic">Med Line</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Cochane Library</span> con las palabras claves&#58; &#34;cardiomiopat&#237;a hipertr&#243;fica transitoria&#44; reci&#233;n nacido&#44; neonato y estr&#233;s&#34; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La b&#250;squeda demostr&#243; seis RN predominantemente masculinos&#44; con factores precipitantes como estr&#233;s fetal o perinatal o trauma obst&#233;trico&#44; todos con s&#237;ndrome de insuficiencia cardiaca derecha o izquierda&#44; ECO con hipertrofia ventricular izquierda o derecha de lenta resoluci&#243;n &#40;30 d&#237;as a un a&#241;o&#41;&#44; todos con buena evoluci&#243;n&#46; En ning&#250;n caso se utiliz&#243; el PNC&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>RN femenino de 38&#46;5 semanas sin antecedentes maternos de diabetes&#44; cardiopat&#237;a hipertr&#243;fica o uso de esteroides&#46; Durante el sexto mes se detect&#243; espina b&#237;fida&#44; mielomeningocele e hidrocefalia&#46; Mediante ces&#225;rea se obtuvo un producto femenino hipot&#243;nico que requiri&#243; ventilaci&#243;n mec&#225;nica y con APGAR de 8&#47;9 a los minutos uno y cinco&#44; respectivamente&#46; Por calificaci&#243;n 0 de Silverman-Anderson se transport&#243; a UCIN&#46; El primer d&#237;a se coloc&#243; v&#225;lvula ventr&#237;culo-peritoneal de Hakim&#46; Al d&#237;a siguiente se repararon los defectos neurales&#46; Al d&#233;cimo d&#237;a tuvo insuficiencia respiratoria grave&#46; Por sospecha de insuficiencia cardiaca se realiz&#243; un ECO y se demostr&#243; cardiomiopat&#237;a restrictiva con grosor de paredes ventriculares normales&#46; Tuvo una TPSV y datos cl&#237;nicos de actividad del sistema simp&#225;tico adren&#233;rgico&#46; Un nuevo ECO demostr&#243; hipertrofia biventricular &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>&#41; y obstrucci&#243;n a la v&#237;a de salida del ventr&#237;culo derecho con FE 47&#37;&#46; El comportamiento del PNC demostr&#243; grave disfunci&#243;n ventricular con una curva hacia la normalidad como en el adulto &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span>&#41; </p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig23.jpg" alt="Figura 1"/></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span></p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig24.jpg" alt="Figura 2 "/></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2 </span></p> <p class="elsevierStylePara">La digoxina como tratamiento inicial se suspendi&#243; y se sustituy&#243; con bloqueadores beta&#46; La paciente fue dada de alta a los 43 d&#237;as de vida&#44; asintom&#225;tica&#46; Un ecocardiograma dos meses despu&#233;s fue normal&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Se discute la hip&#243;tesis catecolam&#237;nica en la g&#233;nesis de la MHT del RN&#44; un perfil cl&#237;nico derivado de la revisi&#243;n sistematizada&#44; se enfatiza la posibilidad de que esta patolog&#237;a est&#233; subevaluada&#46; Analizamos la utilidad del PNC y se propone en RN sometidos a estr&#233;s un abordaje en donde el PNC y el ECO tienen un papel determinante&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">407 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Enfermedad de Kawasaki en una paciente de 37 d&#237;as de vida </span></p> <p class="elsevierStylePara">Aguilar-Apodaca M&#44; Villafuerte J&#44; Gardu&#241;o A&#44; Gonz&#225;lez A&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Christus Muguerza Alta Especialidad&#44; Monterrey&#44; N&#46;L&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La enfermedad de Kawasaki es una patolog&#237;a que se ha reportado en todas las razas y grupos &#233;ticos&#44; afecta principalmente a ni&#241;os menores de cuatro a&#241;os en 80&#37; en menores de dos a&#241;os en 50&#37; pero en menores tres meses muy raras ocasiones se presenta&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span>&#58; Dar a conocer el caso de una paciente de 37 d&#237;as de vida con fiebre de dif&#237;cil control a la que se le diagnostic&#243; enfermedad de Kawasaki con afecci&#243;n coronaria visto en Hospital Christus Muguerza Alta Especialidad&#44; Monterrey&#44; N&#46;L&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Femenina de 37 d&#237;as de vida&#44; sin antecedentes perinatales y personales no patol&#243;gicos sin importancia&#44; antecedentes heredofamiliares padre padeci&#243; de pancreatitis autoinmune y portador de enfermedad de Crohn&#46; Inici&#243; dos d&#237;as antes de su ingreso a hospital con fiebre hasta 39&#46;1&#186;C&#59; recibi&#243; antipir&#233;tico y medios f&#237;sicos&#44; no mejor&#243;&#44; se agreg&#243; hiperoxia e irritabilidad&#44; motivo por el que se decidi&#243; hospitalizaci&#243;n para estudio&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica de ingreso s&#243;lo se encuentra con alteraci&#243;n neurol&#243;gica somnolienta y periodos de llanto inconsolable&#44; se solicita valoraci&#243;n por neur&#243;logo quien realiz&#243; punci&#243;n lumbar con l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo normal y decide darla de alta por su servicio&#44; los ex&#225;menes biometr&#237;a &#44; velocidad de sedimentaci&#243;n&#44; orina y radiograf&#237;a de t&#243;rax normales&#46; Al tercer d&#237;a de estancia inici&#243; con <span class="elsevierStyleItalic">rash</span> en tronco cara y extremidades persistiendo la fiebre de dif&#237;cil control por lo que se solicit&#243; interconsulta a infectolog&#237;a quien repite ex&#225;menes de laboratorio donde lo relevante es VSG en 33 mm&#47;hora&#46; Se solicit&#243; valoraci&#243;n por cardi&#243;logo pediatra al cuarto d&#237;a de estancia y sexto d&#237;a con fiebre y se evidenciaron datos cl&#237;nicos de enfermedad de Kawasaki y se realiz&#243; electrocardiograma &#40;normal&#41; y ecocardiograma con dilataci&#243;n de ambas coronarias&#46; Se inici&#243; gammaglobulina y &#225;cido acetilsalic&#237;lico a dosis indicadas&#44; con buena respuesta&#46; Ex&#225;menes de control&#58; BHC con leucocitosis y trombocitosis de 720 mil&#47;mm &#46; El control ecocardiogr&#225;fico seriado con mejor&#237;a de la dilataci&#243;n de ambas arterias coronarias&#46; Actualmente la paciente asintom&#225;tica&#44; sin afecci&#243;n cardiaca y coronarias normales </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La enfermedad de Kawasaki es poco frecuente en nuestro medio y en lactantes menores de tres meses muy rara&#44; por lo que es de gran importancia realizar diagn&#243;stico antes de los 10 d&#237;as que es cuando se presenta mas frecuentemente vasculitis sist&#233;micas con predilecci&#243;n en arterias coronarias cuya complicaci&#243;n m&#225;s grave son los aneurismas coronarios y as&#237; poder realizar tratamiento temprano y evitar dichas complicaciones&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">408 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Asociaci&#243;n del Polimorfismo C677T del gen de la enzima 5&#44;10 MTHFR &#40;metileno tetrahidrofolato reductasa&#41; y del polimorfismo 4G&#47;5G en el gen del inhibidor del activador del plasmin&#243;geno 1 &#40;PAI 1&#41; en pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica sin lesiones coronarias </span></p> <p class="elsevierStylePara">Cabrera-Ram&#237;rez Carlos&#44; Isordia-Salas Irma&#44; Almeida-Guti&#233;rrez Eduardo&#44; Borrayo-S&#225;nchez Gabriela&#44; Madrid-Miller Alejandra&#44; Garc&#237;a-M&#233;ndez Rosalba&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Cardiolog&#237;a Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI&#44; IMSS&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Determinar la asociaci&#243;n y la magnitud de la misma entre el polimorfismo C677T del gen de la MTHFR y el gen del inhibidor del PAI-1 en pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica sin lesiones coronarias&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span>&#58; Previa aprobaci&#243;n por el comit&#233; local de investigaci&#243;n y mediante un dise&#241;o de casos y controles &#40;retrospectivo&#44; ambilectivo&#41;&#44; se incluyeron pacientes mayores de 18 a&#241;os&#44; con consentimiento informado con diagn&#243;stico cl&#237;nico y&#47;o paracl&#237;nico de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;aguda y&#47;o cr&#243;nica&#41; cuyo estudio angiogr&#225;fico coronario result&#243; sin lesiones obstructivas y con flujo lento&#46; Se reclutaron sujetos sanos de base poblacional&#44; sin manifestaciones cl&#237;nicas o paracl&#237;nicas de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#46; Todos los participantes con al menos tres generaciones previas de familiares mexicanos&#46; Se genotipificaron mediante enzimas de restriccion con reacci&#243;n en cadena de la polimerasa&#46; Se analiz&#243; el equilibrio de Hardy Weinberg&#44; se us&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Ji cuadrada</span>&#44;<span class="elsevierStyleItalic"> t</span> de Student para grupos independientes y regresi&#243;n log&#237;stica&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>&#46; La media de edad en los isqu&#233;micos fue 59&#46;2 a&#241;os &#40;&#177; 45&#46;5 - 72&#46;7 a&#241;os&#41; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> grupo control 50&#46;01 &#40;&#177; 39&#46;11 - 60&#46;9&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; <0 01 los factores de riesgo clásicos entre el grupo isquémicos y controles fueron: tabaquismo 51 5 i vs&#46; 20&#46;8&#37; OR &#40;Odds ratio&#41; 4&#46;03 IC &#40;intervalo de confianza&#41; 95&#37; 2&#46;23-7&#46;2&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> p</span> &#61; <0 001 hipertensión 89 2 i vs&#46; 7&#46;5&#37;&#44; OR 33&#46;8 IC 95&#37; 15-75&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0 001 diabetes 30 7 i vs&#46; 4&#46;2&#37;&#44; OR 10&#46;18 IC 95&#37; 3&#46;7-27&#46;4&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0 001 y dislipidemia 39 6 i vs&#46; 25&#46;8&#37;&#44; OR 1&#46;88 IC 95&#37; 1&#46;06-3&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;02&#46; Los genotipos fueron PAI-1 isqu&#233;micos <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> controles&#58; 4G&#47;4G &#61; 9&#46;9&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 22&#46;5&#37;&#44; OR 0&#46;37&#44; IC 95&#37; 0&#46;17-0&#46;82&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;03&#59; 4G&#47;5G &#61; 44&#46;6&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 41&#46;7&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; NS&#44; 5G&#47;5G &#61; 45&#46;5&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 35&#46;8&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;03&#46; Los genotipos del C677T&#58; CC&#61; 20&#46;8&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 23&#46;3&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;90&#44; CT 45&#46;5&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 44&#46;22&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;90&#44; TT 33&#46;4&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 32&#46;5&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;90&#44; sin encontrarse diferencia estad&#237;sticamente significativa en este &#250;ltimo&#46; La independencia de los factores de riesgo prevalece para la hipertensi&#243;n&#44; la edad y el tabaquismo&#44; el resto de las variables&#44; incluyendo las gen&#233;ticas no fueron significativas&#46; </0> </0> </0> </0></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Existe la evidencia que el genotipo 4G&#47;4G del polimorfismo del PAI-1 que ha demostrado ser riesgo en la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica aterotromb&#243;tica&#44; en &#233;ste grupo de pacientes con isquemia parece tener un efecto protector&#44; quiz&#225; esto est&#233; relacionado con la diferencia en la fisiopatolog&#237;a&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">409 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios indirectos de reperfusi&#243;n mioc&#225;rdica en pacientes con infarto agudo al miocardio que recibieron tratamiento fibrinol&#237;tico y su relaci&#243;n con la fracci&#243;n de eyecci&#243;n medida por ecocardiograf&#237;a </span></p> <p class="elsevierStylePara">S&#225;nchez CAR&#44; Carrasco C I&#44; Garc&#237;a MLF&#44; Valle ML&#44; Esquivel CM&#44; Medel JO&#44; L&#243;pez GLM&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La fibrin&#243;lisis temprana en el infarto agudo al mioc&#225;rdico es la estrategia de manejo m&#225;s utilizada en el pa&#237;s&#46; El estudio GUSTO I&#44; mostr&#243; la recuperaci&#243;n del flujo coronario entre 43&#37; y 80&#37; con la aplicaci&#243;n de fibrinol&#237;tico&#44; con una ventana de tiempo no mayor a seie horas&#44; la apertura de la arteria se logra en la medida que el tiempo se pueda acortar&#46; Los criterios cl&#237;nicos indicativos de la recuperaci&#243;n del flujo coronario son&#58; r&#225;pido alivio del dolor&#44; reducci&#243;n del supra-desnivel del ST&#44; pico enzim&#225;tico precoz de CPK-MB&#44; Arritmias de reperfusi&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Determinar la relaci&#243;n que guardan los criterios cl&#237;nicos de reperfusi&#243;n posterior a fibrin&#243;lisis con fracci&#243;n de eyecci&#243;n medida por ecocardiograf&#237;a&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span>&#58; Se incluyeron pacientes que ingresaron en la Unidad Coronaria del Hospital </p> <p class="elsevierStylePara">Ju&#225;rez de enero de 2005 a diciembre de 2010 con IAM con elevaci&#243;n del ST&#44; quienes recibieron tratamiento fibrinol&#237;tico y fueron registrados con criterios cl&#237;nicos de reperfusi&#243;n&#46; Se revisaron 229 expedientes con infarto al miocardio de los cuales fueron excluidos pacientes con m&#225;s seis horas de iniciada la fibrin&#243;lisis o que se sometieron a angioplastia primaria&#46; Finalmente quedan 145 pacientes </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Se presentan los criterios de reperfusi&#243;n en 84 pacientes &#40;57&#46;9&#37;&#41;&#59; en s&#243;lo 67 enfermos se determin&#243; FE&#59; 43 &#40;64&#46;17&#41; tienen FE menor a 60&#37;&#44; &#91;cuatro &#40;5&#46;90 &#37;&#41; con 51 a 59&#37;&#44; 30 &#40;44&#46;7&#37;&#41; de 30 a 50&#37;&#44; nueve &#40;13&#46;43&#41; menor de 30&#37;&#93; y 24 &#40;30&#37;&#41; enfermos preservan la funci&#243;n ventricular&#46; Se se&#241;al&#243; a 61 enfermos sin criterios cl&#237;nicos de reperfusi&#243;n&#44; se determin&#243; FE en 50 pacientes&#59; 42 &#40;84&#37;&#41; pacientes con FE menor de 60&#37;&#44; &#91;siete &#40;14&#37;&#41; de 51 a 59&#37; de FE&#44; 26 &#40;52&#37;&#41; entre 30 y 50&#37;&#44; nueve &#40;18&#37;&#41; FE menor a 30&#37;&#93;&#44; en ocho &#40;16 &#37;&#41; se conserva la FE&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n</span>&#58; Predecir la reperfusi&#243;n mioc&#225;rdica por criterios indirectos no es del todo &#250;til y no refleja la recuperaci&#243;n real del flujo coronario si tomamos como par&#225;metro la fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo posterior a fibrin&#243;lisis dado el comportamiento similar entre los grupos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">410</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efecto de la angiotensina &#40;1-7&#41; en aorta de rata despu&#233;s de 24 y 48 horas de infarto mioc&#225;rdico </span></p> <p class="elsevierStylePara">Flores Monroy J&#44; Mart&#237;nez L&#44; Valencia I&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Facultad de Estudios Superiores Cuautitl&#225;n-UNAM y Escuela Superior de Medicina-IPN&#44; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El sistema renina-angiotensina juega un papel cr&#237;tico en el infarto&#59; la angiotensina &#40;1-7&#41; por si misma inhibe la actividad de la ECA&#44; antagoniza los receptores AT &#44; libera bradicinina&#44; estimula la liberaci&#243;n de prostanoides y &#243;xido n&#237;trico&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Determinar la funci&#243;n contr&#225;ctil de la angiontesina I y II en anillos de aorta de rata despu&#233;s de 24 y 48 horas de oclusi&#243;n coronaria para valorar la actividad de la angiotensina &#40;1-7&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Se utiliz&#243; rata Wistar&#59; se les ocluy&#243; la coronaria izquierda&#46; Despu&#233;s de 24 y 48 horas se disec&#243; y se mont&#243; en anillos en c&#225;maras de tejido aislado a una temperatura de 37&#186;C y oxigenaci&#243;n &#40;CO 5&#37; y O 95&#37;&#41;&#46; A las aortas se les aplic&#243; una tensi&#243;n de 3 g y dej&#243; estabilizar&#46; Despu&#233;s se incubaron durante 20 minutos con L-NAME 10 M&#46; As&#237; como con angiotensina &#40;1-7&#41; despu&#233;s de la adici&#243;n del primero&#46; Se realizaron curvas acumulativas de angiotensina I y angiotensina II &#40;10 - 10 M&#41; del grupo control y los grupos con infarto&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> No existe diferencia en la respuesta contr&#225;ctil de los grupos control y al inducir el infarto de 24 y 48 horas&#46; El tratamiento con captopril aumenta el efecto contractil tanto de angiotensina I como angiotensina II durante el infarto mioc&#225;rdico&#44; sin embargo al incubar con angiotensina &#40;1-7&#41;&#59; este efecto regresa a valores normales&#46; El tratamiento con losart&#225;n genera vasodilataci&#243;n a las 24 y 48 horas del infarto&#44; efecto que no es modificado por la incubaci&#243;n con angiotensina &#40;1-7&#41; pero s&#237; por la inhibici&#243;n de la &#243;xido n&#237;trico sintetasa ya que esto provoca un aumento en el elefcto contractil de las dos angiotensinas vasoconstrictoras&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46;</span> El efecto contr&#225;ctil de angiotensina I y angiotensina II es el mismo antes y despu&#233;s de 24 y 48 horas de Infarto mioc&#225;rdico&#46; El captorpil no contribuye con la angiotensina &#40;1-7&#41; a generar vasodilataci&#243;n mientras losart&#225;n si&#46; La vasodilataci&#243;n que genera angiotensina &#40;1-7&#41; durante el infarto&#44; es dependiente de NO&#46; La angiotensina &#40;1-7&#41; en promedio redujo 0&#46;5 g el efecto contractil de la angiotensina I y angiotensina II&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Proyecto&#58; PAPIIT IN224310&#44; CATEDRA GVC 20</span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">411 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Valor predictivo del ancho de distribuci&#243;n eritroc&#237;tica &#40;ADE&#41; y del volumen plaquetario medio &#40;VPM&#41; en pacientes con s&#237;ndrome coronario agudo </span></p> <p class="elsevierStylePara">Correa-Ch&#225;vez I&#44; Izaguirre Raul&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span>&#58; El ADE es una medida cuantitativa de la variabilidad en el tama&#241;o de los eritrocitos circulantes &#40;anisocitosis&#41;&#46; Su valor de corte en la poblaci&#243;n sana es de 14&#37;&#46; EL ADE es una variable que se mide rutinariamente y forma parte de la biometr&#237;a hem&#225;tica&#44; pero su uso cl&#237;nico estaba limitado al diagnostico diferencial de las anemias&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El tama&#241;o de las plaquetas se mide como volumen plaquetario medio en femtolitros &#40;fL&#41;&#46; El valor de referencia en individuos sanos voluntarios es menos de 11 fL&#46; El VPM mayor de 11 fL se interpreta como un incremento en el tama&#241;o y volumen de las plaquetas&#46; Estudios retrospectivos han demostrado que valores elevados de ADE &#40;mayor de 14&#37;&#41; y VPM &#40;mayor de 11 fL&#41; est&#225;n relacionados con un incremento en la mortalidad y eventos adversos en pacientes con s&#237;ndrome coronario agudo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span>&#58; Se estudi&#243; el valor de ADE y del VPM en la primera biometr&#237;a hem&#225;tica tomada en 300 pacientes que ingresaron al Servicio de Urgencias del Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a&#46; Individuos de ambos sexos&#44; de 18 a 70 a&#241;os de edad&#44; con diagn&#243;stico de s&#237;ndrome coronario agudo con elevaci&#243;n del segmento ST y sin elevaci&#243;n del segmento ST&#46; Se compararon las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas entre ambos grupos y se determin&#243; la asociaci&#243;n de las anomal&#237;as de la ADE y&#47;o VPM con el resto de variables a estudiar&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>&#58; Los 300 pacientes se dividieron en cuatro grupos&#58; I &#40;ADE anormal mayor de 14&#37;&#41;&#44; II &#40;ADE normal menor de 14&#37;&#41;&#44; III &#40;VPM menor de 11 fL&#41; y IV &#40;VPM menor de 11 fL &#41;&#46; De la muestra&#44; 180 pacientes presentaron una escala de Killip y Kimball mayor de I&#58; 63&#46;9&#37; corresponde al grupo I &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;008&#41;&#46; Con respecto a la media de fracci&#243;n de expulsi&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo &#40;FEVI&#41; en el grupo I fue de 49&#46;5&#37; &#40;23&#46;4 a 65&#41; en el II 51&#46;8&#37;&#40;32 a 65&#41; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;068&#46; La suma de ADE mayor de 14&#37;&#44; NT Pro BNP menor de 125 pg&#47;mL en pacientes con Killip y Kimball mayor de I result&#243; con significado estad&#237;stico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;016&#41;&#46; De los 300 pacientes de la muestra&#44; siete &#40;2&#46;3&#37;&#41; presentaron evento vascular cerebral&#44; que correspondieron a cinco pacientes del grupo I &#40;1&#46;7&#37;&#41; y dos pacientes del grupo II &#40;0&#46;6&#37;&#41; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;115&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span>&#58; El ADE anormal &#40;mayor de 14&#37;&#41; se correlacion&#243; con una mayor prevalencia de Killip y Kimball mayor de I al ingreso&#44; con una media de fracci&#243;n de expulsi&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo &#40;FEVI&#41; menor de 50&#37; y con NT-Pro BNP anormal&#46; El ADE anormal en suma con NT-Pro BNP anormal en pacientes con Killip y Kimball mayor de I tiene relaci&#243;n estad&#237;stica significativa&#46; El ADE anormal parece estar relacionado con mayor incidencia de EVC&#46; No se encontr&#243; ninguna relaci&#243;n estad&#237;stica con respecto a VPM anormal y las variables estudiadas&#46;</p> <span class="elsevierStyleBold">412</span> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Comparaci&#243;n del efecto antiarr&#237;tmico de los compuestos morfol&#237;nicos&#44; tiomorfol&#237;nicos y piperid&#237;nicos con el propranolol&#44; quinidina y amiodarona en ratas con infarto mioc&#225;rdico </span></p> <p class="elsevierStylePara">Mart&#237;nez-Aguilar L&#44; C&#243;rdoba G&#44;<span class="elsevierStyleBold"> </span> Rodr&#237;guez Z&#44; De Nova S&#44; Aguirre R&#44; Aguilar R&#44; Angeles E&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">FES Cuautitl&#225;n UNAM&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>El infarto mioc&#225;rdico es una de las primeras causas de muerte por el desarrollo de arritmias fatales por lo tanto se requiere de desarrollar nuevos f&#225;rmacos antiarr&#237;tmicos eficaces y de origen mexicano&#46; Estos compuestos se han dise&#241;ado y sintetizado a partir de la mol&#233;cula changrolina&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Comparar el efecto antiarr&#237;tmico de los compuestos morfol&#237;nicos&#44; tiomorfol&#237;nicos y piperid&#237;nicos con el propranolol&#44; amiodarona y quinidina mediante las arritmias posinfarto mioc&#225;rdico inducidas por oclusi&#243;n coronaria para determinar las diferencias en la eficacia que &#233;stos presentan sobre la frecuencia cardiaca&#44; el porcentaje de arritmias ventriculares&#44; bradicardia e &#237;ndice de mortalidad&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Se utilizaron cinco ratas Wistar macho por f&#225;rmaco y compuesto&#46; A la rata se le coloc&#243; los electrodos de plata subcut&#225;neamente y fueron colocados hacia la cabeza&#44; pata izquierda y costado derecho del t&#243;rax&#46; Despu&#233;s de 24 horas se registr&#243; el electrocardiograma &#40;ECG&#41; en condiciones basales&#46; Se re-anestesi&#243; al animal con &#233;ter y se realiz&#243; la oclusi&#243;n de la arteria coronaria izquierda y se permiti&#243; la recuperaci&#243;n del animal&#46; Los compuestos y los f&#225;rmacos fueron administrados en una dosis de 1mg&#47;Kg&#47;I&#46;M&#46; 30 minutos antes de realizar la oclusi&#243;n coronaria y posteriormente se registr&#243; el ECG por 15 minutos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Con respecto a la frecuencia cardiaca&#44; los compuestos monotiomorfol&#237;nicos LQM318&#44; LQM319 y LQM320 mostraron efectos semejantes al propranolol&#46; Adem&#225;s los compuestos LQM 300s con relaci&#243;n al propranolol fueron efectivos en las extras&#237;stoles ventriculares sin diferencia significativa&#46; Con respecto al efecto sobre la taquicardia ventricular&#44; el propranolol y el compuesto LQM329 fueron los m&#225;s efectivos en disminuir este tipo de arritmia&#46; La mayor&#237;a de los compuestos LQM300s redujeron la incidencia de bradicardia y el compuesto LQM329 mostr&#243; efecto semejante al propranolol&#46; Por otro lado&#44; la mayor&#237;a de los compuestos LQM300s&#44; el propranolol&#44; la amiodarona y la quinidina disminuyeron la fibrilaci&#243;n ventricular significativamente&#46; Los animales con tratamiento disminuyeron la incidencia de los diferentes tipos de arritmias y esto se vio reflejado en la recuperaci&#243;n de los animales y en la disminuci&#243;n del porcentaje de mortalidad de cada grupo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los compuestos mostraron un efecto antiarr&#237;tmico posinfarto mioc&#225;rdico e &#237;ndice de mortalidad semejante al propranolol y resultaron mejores que la amiodarona y quinidina&#46; Es importante estudiar sobre que canales est&#225;n actuando estos nuevos compuestos&#46; Los compuestos mostraron un efecto antiarr&#237;tmico posinfarto mioc&#225;rdico y el &#237;ndice de mortalidad disminuy&#243; a causa de la fibrilaci&#243;n ventricular&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PAPIIT IN224310 3&#44; C&#193;TEDRA GVC 20</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">413</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Endocarditis de v&#225;lvula mitral complicada con embolismo coronario&#59; informe de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Bonilla-Vel&#225;squez N&#59; Gonz&#225;lez-Pacheco H&#46;&#59; Damas F&#59; Rodr&#237;guez E&#44; Romero A&#59; Arias A&#59; &#193;lvarez A&#59; Altamirano A&#59; Mart&#237;nez S&#225;nchez C&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Masculino de 37 a&#241;os&#44; con antecedente de hipertiroidismo&#44; con historia de fiebre intermitente desde hace cuatro meses&#44; evaluado por endocrin&#243;logo concluyendo el origen de la fiebre relacionada con el hipertiroidismo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Acudi&#243; al servicio de urgencias con cuatro horas de evoluci&#243;n de haber iniciado dolor precordial tipo opresivo&#44; intensidad 9&#47;10&#44; irradiado a cuello y miembro superior izquierdo&#44; acompa&#241;ado de descarga neurovegetativa&#44; estado hemodin&#225;mico estable&#44; cuello sin pl&#233;tora yugular&#44; ruidos cardiacos r&#237;tmicos&#44; con soplo regurgitante en foco mitral GIII&#47;IV con irradiaci&#243;n axilar&#44; foco a&#243;rtico accesorio se auscult&#243; escape largo&#46; Electrocardiograma infarto anterior&#44; por sospecha de endocarditis bacteriana y probable embolizaci&#243;n&#44; se solicit&#243; ecocardiograma reportando v&#225;lvula mitral con insuficiencia importante&#44; imagen ecog&#233;nica de 12 mm por 15 mm&#44; sugestiva de vegetaci&#243;n en valva anterior&#44; insuficiencia a&#243;rtica importante&#46; Laborat&#243;rio&#59; leucoleucocitos&#58; 12 000 Neutr&#243;filos&#58; 86&#37;&#44; CK MB&#58; 35&#46;33&#59; U&#47;L troponina I&#58; 3&#46;9&#46; ng&#47;mL Fue llevado a angioplastia primaria&#46; Se encontr&#243; oclusi&#243;n total del segmento distal de la descendente anterior&#44; se realiz&#243; angioplastia con bal&#243;n&#44; flujo TIMI 3 TMP3&#46; Hemocultivos se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Estreptococo viridans</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; ecocardiograma transesof&#225;gico de control a las 72 horas&#44; reportando vegetaci&#243;n de 17mm por 10 mm en valva anterior de la mitral&#44; por el alto riesgo de embolizaci&#243;n&#44; fue presentado a cirug&#237;a cardiotor&#225;cica para cambio valvular mitral y a&#243;rtico&#59; en el transquir&#250;rgico paciente con dilataci&#243;n importante del ventr&#237;culo derecho&#44; m&#250;ltiples episodios de fibrilaci&#243;n ventricular&#44; asistolia&#44; requiriendo masaje cardiaco directo&#44; sin &#233;xito&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>La embolizaci&#243;n sist&#233;mica es com&#250;n en la endocarditis infecciosa&#44; ocurre de 45&#37; a 65&#37; de los casos&#46; Se ha reportado tasas hasta 0&#46;3&#37; de infarto del miocardio secundario a embolismo por endocarditis del lado izquierdo&#44; en un estudio de 629 pacientes&#46; La arteria principalmente afectada es la descendente anterior&#59; y la alta incidencia de complicaciones emb&#243;lica se ha observado en vegetaciones localizadas en la valva anterior de la mitral&#46; La angioplastia es la t&#233;cnica ampliamente aceptada para el tratamiento de la embolizaci&#243;n coronaria&#44; aunque se ha documentado el riesgo de desarrollar aneurisma mic&#243;tico secundario al da&#241;o por el bal&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">414</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Infarto agudo de miocardio secundario a feocromocitoma&#59; informe de un caso y revisi&#243;n de la literatura </span></p> <p class="elsevierStylePara">Ortiz-V&#225;zquez IC&#44; Ramos-Garc&#237;a MA&#44; Maza-Ju&#225;rez G&#44; Clavellina-Rosas JM&#44; Olalde-Rom&#225;n MJ&#44; Moreno-V&#225;zquez A&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Cardiolog&#237;a CMN Siglo XXI&#44; IMSS&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos</span>&#58; Describir el infarto agudo del miocardio secundario a una crisis de feocromocitoma&#44; el m&#233;todo diagn&#243;stico&#44; la evoluci&#243;n cl&#237;nica y su tratamiento&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span>&#58; Informamos sobre el caso de una mujer de 36 a&#241;os que desarroll&#243; infarto agudo del miocardio asociado a emergencia hipertensiva posterior a histerectom&#237;a abdominal&#46; Se diagnostica feocromocitoma por estudios bioqu&#237;micos&#44; de gabinete y anatomopatol&#243;gico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>&#58; Inici&#243; a las tres horas del posoperatorio de histerectom&#237;a total abdominal&#44; curs&#243; con una emergencia hipertensiva con PA 170&#47;120 mmHg&#44; disnea&#44; expectoraci&#243;n asalmonada&#44; hipoxemia y estertores crepitantes bilaterales&#46; Los biomarcadores cardiacos creatinfosfocinasa 2338 U&#47;l&#44; fracci&#243;n MB 214&#44; troponina I 5&#46;8 ng&#47;mL&#46; El electrocardiograma con lesi&#243;n subepic&#225;rdica en DI aVL&#44; V5 y V6&#46; Ecocardiograma transtor&#225;cico&#58; hipocinesia anterolateral lateroapical&#44; inferomedial e inferoapical&#46; FEVI 33&#37;&#46; Curs&#243; con fiebre de 40&#176;C&#44; se realiz&#243; tomograf&#237;a toracoabdominal&#58; masa incidental adrenal derecha&#46; Resonancia magn&#233;tica&#58; lesi&#243;n neoformativa dependiente de gl&#225;ndula suprarrenal derecha de 4 cm por 4 cm&#46; Gammagraf&#237;a con metayodobenzilguanidina marcada con yodo 123&#58; estudio positivo para tumoraci&#243;n con actividad catecolamin&#233;rgica incrementada en suprarrenal derecha&#46; Evolucion&#243; con hipertensi&#243;n arterial de 170&#47;90 mmHg y taquicardia sinusal de 120 x&#180;&#44; se inici&#243; bloqueo alfa adren&#233;rgico&#46; Ex&#225;menes de laboratorio&#58; catecolaminas en orina de 24 horas&#58; adrenalina 28 mcg&#47;24 horas&#44; noradrenalina 86 mcg&#47;24 horas&#44; &#225;cido vanililmand&#233;lico 15&#46;9 mg&#47;24 horas&#46; Cortisol en orina 4202 mcg&#47;24horas&#46; El gammagrama cardiaco con talio reposo-reposo reinyecci&#243;n&#58; infarto anterolateral e hipoperfusi&#243;n difusa en todos sus segmentos anterior y <span class="elsevierStyleItalic">septum</span> en forma de parche&#46; La coronariograf&#237;a mostr&#243; arterias coronarias epic&#225;rdicas sin lesiones&#44; acinesia inferior y anterolateral&#46; FEVI 35&#37;&#46; Se realiz&#243; resecci&#243;n de tumoraci&#243;n suprarrenal derecha y el estudio histopatol&#243;gico que concluy&#243; feocromocitoma&#46; Evoluci&#243;n favorable en el posoperatorio</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los feocromocitomas son neoplasias que se originan a partir de c&#233;lulas cromafines&#46; Existen presentaciones at&#237;picas como cardiomiopat&#237;a dilatada&#44; edema agudo pulmonar&#44; sepsis severa&#44; miocarditis&#44; infarto agudo del miocardio y muerte cardiaca s&#250;bita&#46; Una vez diagnosticado se inicia bloqueo alfa-adren&#233;rgico y posteriormente beta adren&#233;rgico&#44; el manejo definitivo es la resecci&#243;n quir&#250;rgica&#44; existen dos v&#237;as de abordaje&#44; la cirug&#237;a abierta y la adrenalectom&#237;a laparosc&#243;pica&#44; esta &#250;ltima es la de primera elecci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">415</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aneurisma gigante en pared lateral de ventr&#237;culo izquierdo tras infarto en el miocardio&#59; informe de caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Muratalla-Gonz&#225;lez R&#44; Garc&#237;a F&#44; Leal TM&#44; Ibarra E&#44; Ramos MA&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">CMN 20 de Noviembre&#44; ISSSTE&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>Los aneurismas ventriculares constan de una dilataci&#243;n no contr&#225;ctil y circunscripta del ventr&#237;culo izquierdo&#44; que se produce como complicaci&#243;n mec&#225;nica tard&#237;a tras el infarto en el miocardio como producto del proceso de expansi&#243;n del infarto&#44; parte del remodelado ventricular en la zona infartada&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Su presentaci&#243;n es entre los 55 a 60 a&#241;os&#44; aumenta su incidencia con la edad&#44; es m&#225;s frecuente en el sexo masculino&#46; Su tama&#241;o var&#237;a entre 4 cm a 8 cm de di&#225;metro y de 4 mm a 6 mm de grosor&#46; Los aneurismas se presentan en el ventr&#237;culo izquierdo en 95&#37; y 5&#37; en ventr&#237;culo derecho&#46; El aneurisma posinfarto a nivel anteroseptal se da en 64&#46;7&#37;&#44; en localizaci&#243;n apical 21&#46;3&#37;&#44; posteroinferior 8&#46;6&#37;&#44; lateral 5&#46;3&#37;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Hombre de 67 a&#241;os de edad con el antecedente de infarto en miocardio inferior en 2009 no complicado aparentemente y sin seguimiento posterior&#59; para el mes de agosto de 2010 por deterioro de clase funcional se protocoliza con ecocardiograma el cual revela la presencia de aneurisma ventricular y se env&#237;a al CMN 20 de Noviembre en donde se corrobor&#243; la presencia del aneurisma con mediciones de 90 mm por 78 mm y la presencia de trombo adherido a la pared m&#243;vil adem&#225;s de eco contraste espontaneo con FEV deteriorada en 35&#37;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; IRM en donde se localiz&#243; en pared lateral del ventr&#237;culo izquierdo aneurisma gigante de 97 mm por 82 mm por 93 mm con imagen de trombo mural laminar&#44; adem&#225;s de la presencia de infarto transmural de la pared lateral e inferior en sus tres segmentos con involucro del m&#250;sculo papilar posteromedial y FEV de 36&#37;&#46; Actualmente el paciente sigue bajo tratamiento anticoagulante adem&#225;s de tratamiento anti-isqu&#233;mico &#243;ptimo&#44; encontr&#225;ndose en clase funcional I SCC&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Se han identificado indicadores de pron&#243;stico desfavorable&#58; disfunci&#243;n ventricular&#44; insuficiencia cardiaca congestiva&#44; arritmias ventriculares&#44; edad avanzada y sexo masculino&#46; La muerte de estos pacientes suele ser s&#250;bita y con gran frecuencia se debe a taquiarritmias ventriculares<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig25.jpg"/></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">416</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hallazgo inesperado&#58; ruptura septal ventricular posinfarto con sobrevida de dos a&#241;os&#59; informe de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Berni BA&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Bojorquez GL&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Ordaz SS&#44;<span class="elsevierStyleSup">3</span> Galaviz PR&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span> <br/> <span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Cardiolog&#237;a&#46; Laboratorio de Electrofisiolog&#237;a&#46; Gabinete de Ecocardiograf&#237;a&#46;<br/> </span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Medicina Interna&#46;<br/> </span><span class="elsevierStyleSup">3</span><span class="elsevierStyleItalic">Hospital General Naval de Alta Especialidad&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara">En la era pre-fibrinol&#237;tica la ruptura septal post infarto &#40;RSPI&#41; acontec&#237;a aproximadamente entre 1&#37; a 2&#37; de los casos&#46; Esta incidencia ha disminuido con el advenimiento de tratamientos m&#225;s agresivos y en la actualidad se estima en 0&#46;2&#37; de todos los casos de SICAcEST&#46; Los factores m&#225;s frecuentemente asociados al desarrollo de esta entidad son&#58; sexo femenino&#44; edad avanzada&#44; enfermedad de un vaso&#44; poca circulaci&#243;n colateral&#44; hipertensi&#243;n arterial e hipertrofia ventricular&#46; Esta patolog&#237;a produce una sobrecarga bi-ventricular&#44; aunque preferencial del derecho que aunado a la p&#233;rdida del miocardio lesionado y las alteraciones en el septum inter ventricular conllevan a un importante deterioro hemodin&#225;mico que eventualmente desencadena el estado de choque&#46; La evoluci&#243;n natural de este problema sin tratamiento quir&#250;rgico es una mortalidad a las 24 horas de casi 25&#37;&#44; a los siete d&#237;as de 50&#37; y a los dos meses llega incluso hasta un 87 &#37;&#44; seg&#250;n diversas series&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Informe del caso&#58;</span> Mujer de 78 a&#241;os&#44; quien acudi&#243; a ecocardiograma de rutina y quien como historia relevante cuenta con infarto al miocardio de localizaci&#243;n anteroseptal hac&#237;a dos a&#241;os&#59; ocho d&#237;as despu&#233;s acudi&#243; por angina posinfarto y se someti&#243; a intervencionismo endovascular&#44; con colocaci&#243;n de dos <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> liberadores de droga en el segmento proximal de la arteria descendente anterior&#46; Permaneci&#243; en UTI por espacio de cuatro d&#237;as y fue egresada tres d&#237;as despu&#233;s en buenas condiciones generales&#46; No acudi&#243; a su control posterior en la consulta y se perdi&#243; su seguimiento cardiol&#243;gico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Por los hallazgos detectados en el ecocardiograma de dilataci&#243;n bi-ventricular&#44; con disfunci&#243;n sist&#243;lica severa&#44; hipertensi&#243;n pulmonar importante&#44; con una imagen en el mapeo con Doppler a color sugestiva de un defecto septal ventricular&#44; se someti&#243; a IRM cardiovascular donde se confirm&#243; la sospecha inicial&#58; ruptura septal ventricular de 8 mm por 9 mm&#44; con corto circuito de izquierda a derecha&#44; infarto transmural anterior&#44; septal y apical&#44; insuficiencia mitral ligera&#44; insuficiencia tricusp&#237;dea moderada&#44; derrame peric&#225;rdico ligero&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Hist&#243;ricamente la mortalidad hospitalaria &#40;30 d&#237;as&#41; sin tratamiento quir&#250;rgico es de 100&#37;&#46; Aqu&#237; se presenta el caso de un caso sobreviviente a dos a&#241;os de esta entidad cuya mortalidad es elevada&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">417 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Infarto agudo al miocardio causado por el abuso de la coca&#237;na </span></p> <p class="elsevierStylePara">Olivares-Ju&#225;rez R&#44; Herbert-Anaya Z&#44; Vel&#225;zquez-Ram&#237;rez M&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Universidad Cuauht&#233;moc&#46; San Luis Potos&#237;&#44; SLP&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara">El abuso de la coca&#237;na ha sido una de las causas m&#225;s alarmantes de infarto agudo al miocardio &#40;IAM&#41; en adultos j&#243;venes con pocos factores de riesgos coronarios que con el tiempo se ha ido incrementando tanto en nuestro pa&#237;s como en el mundo entero&#46; El IAM se considera como la causa m&#225;s frecuente de muerte s&#250;bita cardiaca y la coca&#237;na es la segunda droga il&#237;cita m&#225;s consumida en Am&#233;rica del Norte&#46; El uso de la coca&#237;na puede provocar isquemia mioc&#225;rdica&#44; algunos tipos de arritmias&#44; miocarditis y miocardiopat&#237;as adem&#225;s de IAM&#46; Los consumidores frecuentes de esta droga tienen predisposici&#243;n a desarrollar aterosclerosis prematura&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Mientras la coca&#237;na se vuelve m&#225;s popular&#44; los efectos cardiacos que causa tambi&#233;n se vuelven m&#225;s populares en las &#225;reas de urgencias de los hospitales y de los centros de salud&#46; Los primeros 60 minutos despu&#233;s del consumo de la coca&#237;na son cruciales pues el riesgo de presentar IAM es 24 veces mayor&#46; Las personas que consumen coca&#237;na tienen un riesgo de hasta siete veces mayor de presentar IAM no fatal que las personas que no la consumen&#46; La gran mayor&#237;a de los j&#243;venes combinan la coca&#237;na con otros tipos de drogas&#44; lo cual puede causar efectos a&#250;n m&#225;s severos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El uso de la coca&#237;na aumenta la excitaci&#243;n&#44; mejora el rendimiento en cuanto a vigilancia y alerta y causa una sensaci&#243;n de autoconfianza y de bienestar&#46; En altas dosis provoca una breve euforia que puede ser seguida por el deseo de m&#225;s droga provocando la dependencia&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La coca&#237;na induce taquicardia&#44; aumento de la contractibilidad del miocardio y elevaci&#243;n de la presi&#243;n arterial por lo que aumenta el consumo de ox&#237;geno y causa vasoconstricci&#243;n coronaria&#44; esto podr&#237;a explicar el por qu&#233; algunos pacientes que presentan IAM por consumo de coca&#237;na tengan coronarias normales&#46; La elevaci&#243;n del segmento ST se presenta muy frecuentemente en IAM causado por el abuso de coca&#237;na&#46; Esta droga tambi&#233;n es inductora de trombosis coronaria&#44; por lo que generalmente el IAM va acompa&#241;ado de da&#241;os tromb&#243;ticos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El tratamiento habitual para IAM por consumo de coca&#237;na se basa en una terapia precoz de reperfusi&#243;n&#44; aspirina&#44; nitroglicerina y benzodiacepinas como parte integral&#46; El IAM es tratado con &#946;-bloqueo para disminuir la mortalidad pero cuando hay consumo de coca&#237;na debe evitarse su administraci&#243;n puesto que por su potencia&#44; causa un incremento de isquemia mioc&#225;rdica por un aumento del vaso-espasmo&#46; Se tiene que tener muy en cuenta el estado actual de cada paciente&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">418 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comunicaci&#243;n interventricular posinfarto&#59; reporte de un caso y revisi&#243;n de la literatura </span></p> <p class="elsevierStylePara">Ortiz-V&#225;zquez IC&#44; Preve-Castro VM&#44; Toledo-Z&#225;rate C&#44; Cancino-Rodr&#237;guez C&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Cardiolog&#237;a CMN Siglo XXI&#44; IMSS&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; m&#233;todos diagn&#243;stico en la comunicaci&#243;n interventricular &#40;CIV&#41; posinfarto y el resultado del manejo quir&#250;rgico&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Mujer de 70 a&#241;os sin factores de riesgo coronarios que present&#243; infarto agudo de miocardio anteroseptal&#46; Recibi&#243; atenci&#243;n en hospital privado&#44; se realiz&#243; coronariograf&#237;a que mostr&#243; arteria descendente anterior ocluida al 100&#37; en tercio medio&#46; Se coloc&#243; <span class="elsevierStyleItalic">stent vision</span> de 3&#46;0 mm por 28 mm&#46; Arteria coronaria derecha ocluida al 60&#37; en el margen agudo&#46; Ventriculograma con CIV apical peque&#241;a&#46; Egres&#243; voluntariamente y 12 d&#237;as despu&#233;s ingresa a nuestra unidad con TA 90&#47;60 mmHg&#44; FC 120 LPM&#44; FR 24 RPM&#44; Sat O 89&#37;&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica cuello con IY grado II&#44; ruidos cardiacos r&#237;tmicos con soplo mesosist&#243;lico grado III&#47;IV en borde paraesternal izquierdo que se irradiaba en barra&#44; campos pulmonares con estertores basales bilaterales&#46; Extremidades con pulsos de intensidad disminuida&#46; El ecocardiograma transtor&#225;cico y transesof&#225;gico&#58; VI 43&#47;20 mm&#44; SIV 11 mm&#44; PP 8 mm&#44; FEVI 65&#37;&#44; AI 32 mm&#44; AD 34 mm&#44; VD 23 mm&#44; PSAP 50 mmHg&#46; IM moderada&#46; CIV de 12 mm en tercio distal del septum interventricular&#44; de tipo simple con un mu&#241;&#243;n residual de 8 mm distal a la pared del ventr&#237;culo izquierdo&#44; Qp&#47;Qs 3&#46;7&#58;1&#46; Desarroll&#243; choque cardiog&#233;nico y pas&#243; a cirug&#237;a de urgencia efectu&#225;ndose revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica con puentes de vena safena reversa a la descendente anterior y marginal obtusa&#44; cierre de defecto de 3 cm por 3 cm y plastia de la v&#225;lvula mitral&#46; A los 14 d&#237;as del posoperatorio se realiz&#243; ecocardiograma de control no observ&#225;ndose CIV residual con parche &#237;ntegro&#44; evoluci&#243;n favorable en el posquir&#250;rgico y egresada&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span>&#58; La comunicaci&#243;n interventricular posinfarto es una de las complicaciones mec&#225;nicas posterior a un infarto agudo del miocardio&#44; suele tener una presentaci&#243;n bimodal registr&#225;ndose en las primeras 24 horas y otro pico entre el tercer y quinto d&#237;a posinfarto&#46; Su diagn&#243;stico en presencia de choque cardiog&#233;nico requiere manejo quir&#250;rgico urgente ya que con tratamiento m&#233;dico la mortalidad incrementa hasta 90&#37; en un mes&#46; La sobrevida a largo plazo es mejor si al momento del cierre del defecto se realiza cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n concomitante&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">419 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Asociaci&#243;n del polimorfismo 4G&#47;5G del PAI-1&#44; PLA1&#47;A2 en gen glucoprote&#237;na IIIa y Glu298Asp con trombosis de aneurisma del tronco coronario izquierdo en paciente joven con infarto agudo de miocardio </span></p> <p class="elsevierStylePara">Ortiz-V&#225;zquez IC&#44; Isordia-Salas I&#44; Mendoza-P&#233;rez BC&#44; Almeida-Guti&#233;rrez E&#44; Madrid Miller A&#44; Lozano-Torres V&#44; Borrayo-S&#225;nchez G&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Cardiolog&#237;a CMN Siglo XXI&#44; IMSS&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span>&#58; Describir la asociaci&#243;n gen&#233;tica de polimorfismo 4G&#47;5G del PAI-1&#44; PLA1&#47;A2 en gen glucoprote&#237;na IIIa y Glu298Asp con trombosis de aneurisma del tronco coronario izquierdo en paciente joven con infarto agudo de miocardio&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span>&#58; Informamos el caso de un paciente joven que present&#243; infarto agudo del miocardio con elevaci&#243;n de acuerdo a los criterios aceptados internacionalmente &#40;ACC&#47;AHA&#47;ESC&#41;&#44; en quien se realiz&#243; determinaci&#243;n de pleomorfismo gen&#233;tico para 4G&#47;5G del PAI-1&#44; PLA1&#47;A2 en gen glucoprote&#237;na IIIa y Glu298Asp&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Hombre de 44 a&#241;os con tabaquismo&#44; sobrepeso y dislipidemia&#44; present&#243; dolor precordial tipo opresivo&#44; disnea y diaforesis&#46; Ingreso con presi&#243;n arterial de 90&#47;60 mmHg&#44; frecuencia cardiaca 100 lpm&#44; frecuencia respiratoria de 20 rpm&#44; SO 88&#37;&#44; ingurgitaci&#243;n yugular grado II&#44; tercer ruido&#44; sin soplos&#44; estertores crepitantes en ambas bases&#46; Elevaci&#243;n del segmento ST en la regi&#243;n anterior extensa y lateral alta&#46; La creatinfosfocinasa fue de 3085 U&#47;L&#44; fracci&#243;n MB 316&#44; troponina I 22&#46;4 ng&#47;mL&#46; Se trat&#243; con estreptocinasa con tres horas de evoluci&#243;n&#44; sin criterios indirectos de reperfusi&#243;n&#46; La coronariograf&#237;a mostr&#243; trombosis de aneurisma del tronco coronario izquierdo&#44; la angioplastia de rescate fue fallida&#44; por lo que se revasculariz&#243; con puentes de arteria mamaria interna izquierda a la descendente anterior y de vena safena reversa a marginal obtusa&#44; sin embargo con evoluci&#243;n t&#243;rpida en el posquir&#250;rgico con choque persistente a pesar de asistencia ventricular y falleci&#243;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Mostramos un caso raro con trombosis de aneurisma del tronco coronario izquierdo asociado a un estado de hipofibrinolisis debido a polimorfismo gen&#233;tico en PAI-1&#44; glucoprote&#237;na IIIa y el gen de la enzima endotelial del oxido n&#237;trico&#44; con desenlace fatal a pesar de todas las estrategias de revascularizaci&#243;n&#46; Cuando el diagn&#243;stico es un hallazgo&#44; la b&#250;squeda de factores gen&#233;ticos relacionados a hipofibrinolisis podr&#237;a guiar el tratamiento con anticoagulaci&#243;n&#59; intervencionista con colocaci&#243;n de stent&#44; reconstrucci&#243;n&#44; exclusi&#243;n &#243; revascularizaci&#243;n con puentes aortocoronarios&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">420</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comunicaci&#243;n interventricular posinfarto&#59; caso cl&#237;nico </span></p> <p class="elsevierStylePara">V&#225;squez Marko&#44; Rodr&#237;guez Luis&#44; Arias Alexandra&#44; Brise&#241;o Jose Luis&#44; Azar Francisco&#44; Mart&#237;nez Carlos <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara">Mujer de 64 a&#241;os&#44; diab&#233;tica desde 2001 en tratamiento con metformina 850 mg cada 12 horas&#46; Obesidad con &#237;ndice de masa corporal de 34&#46;5 kg&#47;m e hipercolesterolemia en tratamiento con pravastatina 20 mg al d&#237;a&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Inici&#243; el 23 de mayo 2011 con cl&#237;nica de infarto por lo que acudi&#243; a un hospital en Puebla donde se diagnostic&#243; infarto agudo al miocardio con elevaci&#243;n del segmento ST anteroapical&#59; se realiz&#243; angioplastia primaria con un tiempo puerta bal&#243;n aproximado de cuatro horas&#59; se implant&#243; un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#44; quedando con flujo TIMI 3 TMP 3&#46; Se mantuvo en unidad de terapia intensiva donde al segundo d&#237;a de manera s&#250;bita present&#243; diaforesis y palidez acompa&#241;ado de hipotensi&#243;n &#40;80&#47;45 mmHg&#41;&#59; se le realiz&#243; ecocardiograma que report&#243; comunicaci&#243;n interventricular de tipo muscular en la regi&#243;n apical&#59; requiri&#243; apoyo ventilatorio invasivo y se traslad&#243; al Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a&#46; Se corrobor&#243; el diagn&#243;stico de comunicaci&#243;n interventricular a nivel del septum apical de 10 mm&#44; un aneurisma apical&#44; FEVI 50&#37;&#46; Se implanto bal&#243;n de contrapulsaci&#243;n intra-a&#243;rtico &#40;BIAC&#41; y se calcul&#243; Qp&#47;QS 2&#46;1&#46; El perfil hemodin&#225;mico a su ingreso con presi&#243;n pulmonar sist&#243;lica 40 mmHg&#44; diast&#243;lica de 21 mmHg&#44; media 27 mmHg&#44; presi&#243;n capilar pulmonar 23 mmHg&#44; gasto cardiaco 3&#46;8 L&#47;m &#237;ndice cardiaco 1&#46;9 L&#47;m&#47;m2 resistencias vasculares sist&#233;micas 1109 dinas&#46; Durante los siguientes dos d&#237;as sali&#243; del estado de choque y se inici&#243; tratamiento con nitroprusiato y levosimendan con lo que mejor&#243; hemodin&#225;micamente&#44; disminuy&#243; el Qp&#47;QS y la funci&#243;n renal&#44; sin embargo al intentar disminuir el ciclado del bal&#243;n de contrapulsaci&#243;n recurri&#243; el estado de choque y oliguria&#46; Se mantuvo con BIAC y se decidi&#243; intentar cierre del defecto septal mediante intervencionismo para lo cual requiri&#243; dos dispositivos Amplatzer de 16 y 18 mm que se implantaron cuatro d&#237;as despu&#233;s de su ingreso quedando con CIV residual m&#237;nima con evoluci&#243;n satisfactoria&#46; Se logr&#243; retirar la ventilaci&#243;n invasiva&#46; Adem&#225;s present&#243; un episodio de edema agudo de pulm&#243;n que adem&#225;s de tratamiento m&#233;dico y ventilaci&#243;n no invasiva oblig&#243; a realizar coronariograf&#237;a urgente&#44; donde se encontr&#243; en tronco sin lesiones&#44; DA con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en segmento medio permeable&#44; en segmento distal con enfermedad difusa no significativa&#44; ramo intermedio sin lesiones&#59; circunfleja sin lesiones CD con enfermedad no significativa en todo su trayecto&#46; La ventriculograf&#237;a con aneurisma en el septum interventricular con cortocircuito moderado de izquierda a derecha&#44; en regi&#243;n perif&#233;rica a los dispositivos de Amplatzer&#46; Se mantuv&#243; con mejor&#237;a y tres semanas despu&#233;s fue egresada&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">421</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">El NT-proBNP predice extensi&#243;n de la enfermedad arterial coronaria en pacientes con s&#237;ndrome coronario agudo sin elevaci&#243;n del segmento ST y funci&#243;n sist&#243;lica del ventr&#237;culo izquierdo normal </span></p> <p class="elsevierStylePara">Arias A&#44; Altamirano A&#44; &#193;lvarez A&#44; Azar F&#44; Damas F&#44; Gonz&#225;lez H&#44; Ju&#225;rez U&#44; Mart&#237;nez C&#44; Trejo E&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> El valor predictivo del pro-p&#233;ptido natri&#250;retico cerebral n-terminal &#40;NT-proBNP&#41; para determinar el grado de extensi&#243;n de enfermedad arteria coronaria en pacientes con s&#237;ndrome coronario agudo sin elevaci&#243;n del segmento ST con funci&#243;n sist&#243;lica del ventr&#237;culo izquierdo normal no est&#225; bien definido<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span>&#58; Se incluyeron 104 pacientes que cumpl&#237;an con los criterios de inclusi&#243;n&#46; Se emple&#243; un punto de corte de NT-proBNP 250 pg&#47;mL&#46; Se evalu&#243; el valor diagn&#243;stico del NT-proBNP para predecir extensi&#243;n de la enfermedad arterial coronaria&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>&#58; De los 104 pacientes&#44; 37&#46;5&#37; presentaron niveles s&#233;ricos de NT-proBNP menor de 249 pg&#47;mL y 62&#46;5&#37; presentaron niveles s&#233;ricos de NT-proBNP mayores de 250 pg&#47;mL&#46; En los pacientes con NT-proBNP mayor de 250 pg&#47;mL presentaron mayor edad &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;014&#41;&#46; Se evalu&#243; la extensi&#243;n de la enfermedad arterial coronaria por angiograf&#237;a y los niveles s&#233;ricos de NT-proBNP&#44; sin encontrar asociaci&#243;n estad&#237;stica significativa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;16&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span>&#58; Los pacientes de este estudio con mayor edad y frecuencia cardiaca elevada presentaban niveles s&#233;ricos mayores de NT-proBNP con un valor estad&#237;sticamente significativo&#46; En este estudio no se encontr&#243; asociaci&#243;n entre la extensi&#243;n de la enfermedad arterial coronaria y los niveles s&#233;ricos de NT-proBNP&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">422</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Medici&#243;n de NT-ProBNP y TAPSE por ecocardiograf&#237;a en el infarto del ventr&#237;culo derecho </span></p> <p class="elsevierStylePara">Novoa Carlos&#44; Azar Francisco&#44; Gonz&#225;lez-Pacheco H&#233;ctor&#44; Arias Alexandra&#44; &#193;lvarez Amada&#44; Ju&#225;rez &#218;rsulo&#44; Brise&#241;o Jose Luis&#44; Altamirano Alfredo&#44; Mart&#237;nez Carlos&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Unidad Coronaria y Urgencias&#44; Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span>&#58; Los infartos del miocardio de localizaci&#243;n inferior representan 30&#37; de todos los s&#237;ndromes coronarios y la afectaci&#243;n del ventr&#237;culo derecho puede ocurrir en 35&#37; a 50&#37; de estos pacientes&#46; Cuando existe extensi&#243;n al ventr&#237;culo derecho representa un subgrupo de mayor riesgo de complicaciones y mortalidad&#46; En el presente trabajo se pretende determinar la evoluci&#243;n de los pacientes con infarto inferior con extensi&#243;n al ventr&#237;culo derecho al cuantificar los valores s&#233;ricos de NTProBNP y TAPSE por ecocardiograma durante su hospitalizaci&#243;n&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span>&#58; Evaluamos a 33 pacientes con infarto con elevaci&#243;n del ST inferior con extensi&#243;n el&#233;ctrica al ventr&#237;culo derecho a quienes se les cuantific&#243; valores de NT-proBNP y se le realiz&#243; medici&#243;n de TAPSE por ecocardiograf&#237;a&#46; Los pacientes incluidos desde enero de 2008 hasta junio de 2011 acudieron al servicio de urgencias del Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#46; Se analizaron dos grupos de pacientes con los valores de pro-BNP &#40; <100 pg ml y 8805 100 pacientes con valores de tapse normal anormal <16mm y 8805 16mm relacionándolos con la mortalidad reingreso complicaciones estancia intrahospitalaria</16mm> </100></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>El grupo de casos analizados con NT-ProBNP &#62;100 pg&#47;mL const&#243; de 26 pacientes con una media de edad de 57 a&#241;os predominantemente del sexo masculino &#40;96&#37;&#41; cuyo principal antecedente de importancia era tabaquismo &#40;80&#37;&#41;&#46; Al compararse con el grupo control present&#243; mayor riesgo TIMI y clasificaci&#243;n LUPI al ingreso&#44; con menor resultado exitoso al realizarse ACTP primaria&#46; En este grupo se encontraron cuatro defunciones &#40;100&#37;&#41;&#44; estancia hospitalaria promedio de 7 d&#237;as y 53&#37; de los pacientes con complicaciones intrahospitalarias&#44; predominantemente trastornos del ritmo &#40;bloqueo completo AV en 30&#37; y choque cardiog&#233;nico 7&#37; de estos pacientes&#41;&#46; De los pacientes con NT-ProBNP alto&#44; 65&#37; presentaban TAPSE anormal &#40; <16mm y 40 con dilatación ventricular derecha por ecocardiograma del grupo de pacientes tapse anormal <16mm fue de 16 pacientes y se dieron tres defunciones para 18 del total estancia hospitalaria promedio 7 8 días encontrándose además 62 5 complicaciones durante el internamiento predominantemente trastornos ritmo en nueve dos con choque cardiogénico</16mm> </16mm></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Los pacientes que presentaban valores de NT-proBNP&#8805; 100 pg&#47;mL y la medici&#243;n del TAPSE menor a 16 mm&#44; condicionan una peor evoluci&#243;n en los pacientes con infarto inferior con extensi&#243;n al ventr&#237;culo derecho&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">423 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Relaci&#243;n entre los hallazgos electrocardiogr&#225;ficos y de resonancia magn&#233;tica en la fase aguda del infarto </span></p> <p class="elsevierStylePara">Mel&#233;ndez-Ram&#237;rez Gabriela&#44; de Micheli Alfredo&#44; Fratti V&#237;ctor&#44; Meave Aloha&#44; Gonz&#225;lez-Pacheco H&#233;ctor&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span>&#58; Evaluar la relaci&#243;n topogr&#225;fica que existe entre las derivaciones electrocardiogr&#225;ficas que presentan elevaci&#243;n del segmento ST y los segmentos mioc&#225;rdicos que presentan edema en el estudio de resonancia magn&#233;tica en la fase aguda del infarto&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span>&#58; Se incluyeron en el estudio 91 pacientes con un primer infarto agudo del miocardio con elevaci&#243;n del ST &#40;IAMCEST&#41;&#44; que recibieron tratamiento de reperfusi&#243;n en las primeras 12 horas de inicio de los s&#237;ntomas y a quienes se les realiz&#243; Resonancia Magn&#233;tica Cardiovascular &#40;RMC&#41; entre el d&#237;a uno y siete del infarto&#46; Se analiz&#243; el c&#237;rculo tor&#225;cico electrocardiogr&#225;fico tomado al momento del ingreso hospitalario del paciente para identificar las derivaciones con elevaci&#243;n del ST&#46; En el estudio de RMC &#40;con la secuencia T2&#41; se identificaron los segmentos mioc&#225;rdicos con edema&#46; Se determin&#243; qu&#233; derivaciones electrocardiogr&#225;ficas tuvieron la mejor sensibilidad y especificidad en la detecci&#243;n de lesi&#243;n mioc&#225;rdica &#40;edema&#41; por segmento&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>&#58; Las derivaciones electrocardiogr&#225;ficas con mejor sensibilidad para la detecci&#243;n de lesi&#243;n mioc&#225;rdica &#40;edema&#41; por segmento fueron&#58; segmento anterior y anteroseptal en tercio basal&#58; V2&#59; inferoseptal basal&#58; DIII y aVF&#59; inferior e inferolateral basal&#58; DIII&#59; anterolateral basal&#58; V7-V9&#59; anterior y anteroseptal en tercio medio&#58; V2 y V3&#59; inferoseptal&#44; inferior e inferolateral en tercio medio&#58; DIII y aVF&#59; antero-lateral en tercio medio&#58; V2 y V8&#44; anterior y septal tercio apical&#58; V2-V4&#59; inferior y lateral apical DII&#44; DIII y aVF&#59; &#225;pex&#58; V2-V4&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span>&#58; Las derivaciones del electrocardiograma de superficie con elevaci&#243;n del ST detectan la presencia de lesi&#243;n subepic&#225;rdica&#44; que corresponde a edema mioc&#225;rdico &#40;definido como aquel segmento con hiperintensidad en la secuencia T2-pesado&#41;&#46; Lesi&#243;n y edema se deben a despolarizaci&#243;n diast&#243;lica parcial de las fibras mioc&#225;rdicas i&#46;e&#46; de miocardio en riego en la fase aguda del s&#237;ndrome&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">424</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Utilidad del bal&#243;n intraa&#243;rtico de contrapulsaci&#243;n en pacientes con choque cardiog&#233;nico secundario a infarto del miocardio </span></p> <p class="elsevierStylePara">Carmona-Ruiz H&#44; Gonz&#225;lez-Pacheco H&#44; Vieyra-Herrera G&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Unidad de Cuidados Coronarios&#46; Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> El choque cardiog&#233;nico es una de las principales causas de muerte en pacientes hospitalizados por infarto del miocardio&#46; Uno de los tratamientos que se considera disminuye la mortalidad es el uso del BIAC para asistencia mec&#225;nica&#59; sin embargo&#44; existe poca evidencia proveniente de ensayos cl&#237;nicos sobre el beneficio del uso del BIAC en estos pacientes&#44; por lo que se decidi&#243; realizar este estudio pa- ra determinar si el uso de bal&#243;n intraa&#243;rtico de contrapulsaci&#243;n disminuye la mortalidad en pacientes con choque cardiog&#233;nico secundario a infarto del miocardio en pacientes del Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Es un estudio de tipo descriptivo&#44; transversal&#44; retrospectivo&#44; se incluy&#243; a todos los pacientes consecutivos del periodo de enero del 2005 a enero del 2010 ingresados en la Unidad de Cuidados Coronarios &#40;UCC&#41;&#44; con el diagnostico de choque cardiog&#233;nico secundario a infarto del miocardio&#46; Se dividi&#243; a los pacientes en dos grupos&#44; un grupo en los que se utiliz&#243; bal&#243;n intraa&#243;rtico de contrapulsaci&#243;n &#40;BIAC&#41; y otro grupo en el cual no se utiliz&#243; BIAC&#46; Se evalu&#243; la mortalidad en ambos grupos durante su estancia en UCC&#46; Se evaluaron tambi&#233;n las complicaciones que se presentaron y el tipo de tratamiento de revascularizaci&#243;n que recibieron&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Se incluyeron 4053 pacientes con diagnostico de infarto del miocardio tanto con elevaci&#243;n como sin elevaci&#243;n del segmento ST&#44; de los cuales 175 presentaron choque cardiog&#233;nico&#46; Se utiliz&#243; BIAC en 86 pacientes &#40;49&#46;1&#37;&#41;&#44; mientras que en 89 &#40;50&#46;9&#37;&#41; no se utiliz&#243; BIAC&#46; La presencia de choque cardiog&#233;nico fue significativamente mayor en los hombres &#40;79&#46;4&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 20&#46;6&#37; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#46;001&#41;&#46; En el grupo en el que se utiliz&#243; BIAC la mortalidad fue de 64&#37;&#44; mientras que en el grupo en el que no se utiliz&#243; BIAC fue de 74&#46;2&#37;&#44; sin encontrar diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;09&#41;&#46; El grupo de pacientes en quienes se utiliz&#243; BIAC present&#243; mayor numero de complicaciones &#40;ventilaci&#243;n mec&#225;nica 94&#46;2&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 65&#46;2&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#46;001&#59; sepsis 20&#46;9&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 6&#46;7&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;008&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>El uso de BIAC en pacientes con choque cardiog&#233;nico secundario a infarto del miocardio no disminuye la mortalidad y se asocia a un mayor n&#250;mero de complicaciones como ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva y sepsis&#46; El procedimiento requiere de infraestructura de alto nivel&#44; personal entrenado y es de alto costo&#44; por lo que deber&#225; considerarse su uso en un grupo de pacientes muy seleccionados&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">425</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comunicaci&#243;n interventricular posinfarto sin elevaci&#243;n del segmento ST y arterias coronarias normales&#44; una rara asociaci&#243;n </span></p> <p class="elsevierStylePara">Gonz&#225;lez N&#44; Mel&#233;ndez G&#44; Meave A&#44; Alexanderson E&#44; Kimura E&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La frecuencia de arterias coronarias normales en el evento isqu&#233;mico agudo es bastante baja&#59; generalmente se relaciona con mecanismos distintos a los de la disrupci&#243;n de la placa ateroescler&#243;tica&#46; La comunicaci&#243;n interventricular es una grave complicaci&#243;n post infarto&#44; que ha sido descrita posterior a Infarto agudo al miocardio &#40;IAM&#41; con elevaci&#243;n del segmento ST&#44; donde las terapias actuales de reperfusi&#243;n han demostrado disminuir a&#250;n mas &#233;ste desenlace adverso&#44; vinculado con alta mortalidad&#46; De acuerdo a nuestro conocimiento no existe en la literatura publicada la asociaci&#243;n de IAM sin elevaci&#243;n del ST con arterias coronarias sin lesiones angiogr&#225;ficas obstructivas&#44; complicado con comunicaci&#243;n interventricular isqu&#233;mica&#46; Por lo que consideramos importante demostrar a trav&#233;s de im&#225;genes de resonancia magn&#233;tica cardiaca &#40;RMC&#41;&#44; ecocardiograma transtor&#225;cico y angiograf&#237;a invasiva coronaria &#233;sta inusual entidad&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Mujer de 82 a&#241;os de edad con h&#225;bitos tab&#225;quicos frecuentes desde los 14 a&#241;os&#44; quien ingresa a la emergencia por presentar dolor tor&#225;cico s&#250;bito&#44; opresivo de fuerte intensidad asociado a disnea&#46; El electrocardiograma mostr&#243; descenso del ST de 0&#46;5 mm en DI y AVL&#46; En el ecocardiograma inicial no se observaron alteraciones patol&#243;gicas&#46; Se realiz&#243; tomograf&#237;a de t&#243;rax y se descart&#243; tromboembolia pulmonar&#46; Posteriormente&#44; debido a elevaci&#243;n de los marcadores de necrosis mioc&#225;rdica&#44; fue llevada a angiograf&#237;a invasiva donde no se encontraron lesiones angiogr&#225;ficamente significativas&#46; Se concluye IAM sin elevaci&#243;n del ST y posterior a los cinco d&#237;as egresa con tratamiento anti - isqu&#233;mico&#46; Inici&#243; con s&#237;ntomas respiratorios limitantes a las 48 horas por lo que reingres&#243; y se realiz&#243; RMC en la que se adquieren secuencias en estado libre de precesi&#243;n para localizadores y cines&#44; im&#225;genes de reforzamiento tard&#237;o posterior a la administraci&#243;n de gadolinio donde se demostr&#243; la presencia de infarto transmural septal en tercio basal y medio con comunicaci&#243;n interventricular en ese nivel de bordes irregulares y cortocircuito de izquierda a derecha&#46; LA paciente fue llevada a sala de hemodinamia para cierre percut&#225;nea del defecto&#44; que se realiz&#243; sin complicaciones&#46; A los dos a&#241;os de seguimiento&#44; se encuentra en condiciones cl&#237;nicas estables&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La presencia de comunicaci&#243;n interventricular post infarto ha disminuido significativamente en la era de la reperfusi&#243;n&#44; sin embargo es extremadamente rara la asociaci&#243;n de &#233;sta complicaci&#243;n con IAM sin elevaci&#243;n del ST y arterias coronarias sin lesiones angiogr&#225;ficas significativas&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">426</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Velocidad de polimerizaci&#243;n de la fibrina en supervivientes de infarto agudo de miocardio con y sin diabetes mellitus </span></p> <p class="elsevierStylePara">Mora O&#44; Cortina E&#44; P&#233;rez-Cuadra A&#44; Izaguirre R&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Los pacientes con diabetes mellitus &#40;DM&#41; tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular por ateroesclerosis&#46; De los factores de riesgo cardiovascular &#40;RCV&#41;&#44; el fibrin&#243;geno &#40;FG&#41; es un predictor independiente de eventos aterotromb&#243;ticos&#46; La velocidad de polimerizaci&#243;n de la fibrina &#40;VPF&#41; es la velocidad con que se genera el co&#225;gulo de fibrina y se encuentra aumentada en los pacientes con infarto agudo del miocardio &#40;IAM&#41;&#46; El RCV podr&#237;a estar determinado por la VPF y la densidad del co&#225;gulo de fibrina&#44; m&#225;s que por el FG&#46; El objetivo de este trabajo es investigar si la DM influye en la VPF en pacientes que tuvieron IAM&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Estudiamos 86 supervivientes de IAM&#58; 41 diab&#233;ticos y 45 no diab&#233;ticos&#59; se les determin&#243; la concentraci&#243;n de FG&#44; VPF&#44; factores VIIIc &#40;FVIIIc&#41; y de von Willebrand &#40;FVW&#41;&#44; volumen plaquetario medio &#40;VPM&#41; y velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41;&#46; La VPF se determin&#243; mediante espectofotometr&#237;a&#46; Se hicieron comparaciones entre los grupos mediante an&#225;lisis de varianza y se determin&#243; el riesgo relativo&#44; una vez conocida la prevalencia de la VPF aumentada en cada grupo de estudio&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>La edad de los pacientes fue de 60&#46;4 &#177; 12&#46;7 a&#241;os en los diab&#233;ticos y 57&#46;7 &#177; 13&#46;3 a&#241;os en los no diab&#233;ticos&#46; La edad del primer evento coronario&#58; 49&#46;2 a&#241;os en diab&#233;ticos y 50&#46;4 a&#241;os en no diab&#233;ticos&#46; La prevalencia de hipertensi&#243;n arterial fue alta &#40;100&#37; en diab&#233;ticos y 70&#37; en no diab&#233;ticos&#41;&#46; El nivel de FG en ambos grupos fue similar &#40;3&#46;6 &#177; 1&#46;14 g&#47;dL en diab&#233;ticos contra 3&#46;3 &#177; 0&#46;89 g&#47;dLen no diab&#233;ticos&#41;&#46; La prevalencia de hiperfibrinogenemia &#40;FG &#8805; 3&#46;5g&#47;dL&#41; fue alta &#40;45&#37; en diab&#233;ticos y 47&#37; en no diab&#233;ticos&#41;&#46; La VPF fue parecida en ambos grupos &#40;0&#46;2845 &#177; 0&#46;009 en diab&#233;ticos y 0&#46;2507 &#177; 0&#46;007 en no diab&#233;ticos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;073&#41;&#46; La prevalencia de VPF acelerada &#40;VPF &#8805; 0&#46;2927&#41; fue mayor en diab&#233;ticos que en los no diab&#233;ticos &#40;46&#46;3&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 22&#46;2&#37;&#41; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0 005 y or: 3 02 ic 95 1 2 - 7 las mujeres diabéticas presentaron la mayor prevalencia de vpf aumentada 77 8 los diabéticos niveles fviiic fvw vpm vsg significativamente mayores que no p <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En pacientes supervivientes de IAM&#44; la VPF es mayor en los diab&#233;ticos&#46; La DM aumenta 3&#46;02 veces el riesgo de generaci&#243;n m&#225;s r&#225;pida de fibrina&#44; lo que contribuye a mayor trombogenicidad en este grupo de enfermos&#46; Estos datos sugieren que&#44; m&#225;s que la concentraci&#243;n de FG&#44; es la VPF la que podr&#237;a contribuir al riesgo cardiovascular&#46; Esta prueba podr&#237;a ser empleada para identificar a los pacientes de mayor riesgo cardiovascular&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">427</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada ingresados a la UCC del Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez </span></p> <p class="elsevierStylePara">Gonz&#225;lez-Pacheco H&#44; Gallegos-Cortez A&#44; Arias-Mendoza A&#44; &#193;lvarez-Sangabriel A&#44; Ju&#225;rez-Herrera U&#44; Azar-Manzur F&#44; Altamirano-Castillo A&#44; Brise&#241;o-de la Cruz JL&#44; Mart&#237;nez-S&#225;nchez C&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Unidad de Cuidados Coronarios&#44; Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span>&#58; Evaluar las caracter&#237;sticas&#44; etiolog&#237;a&#44; tratamiento y evoluci&#243;n de pacientes con ICC descompensada en la UCC del INC&#46; La ICC es una de las causas m&#225;s importante de morbilidad y mortalidad a trav&#233;s del mundo&#46; Las caracter&#237;sticas&#44; presentaci&#243;n cl&#237;nica y tratamiento no han sido adecuadamente descritas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> De la base de datos de la UCC&#44; se identificaron a pacientes con diagn&#243;stico ICC descompensada &#40;n &#61; 2796&#41;&#44; para su an&#225;lisis se dividieron en dos grupos&#58; Grupo 1&#59; ICC <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> &#40;n &#61; 1086&#41;&#46; Grupo 2&#59; ICC cr&#243;nica descompensada &#40;n &#61; 1710&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>La edad promedio fue de 60 a&#241;os&#44; no hubo diferencias entre ambos grupos&#46; En el grupo 2 fueron m&#225;s frecuentes las mujeres &#40;32&#46;4&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 42&#46;3&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;0001&#41;&#44; historia de EVC &#40;3&#46;8&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 6&#46;4&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;001&#41;&#44; IRC &#40;8&#46;6&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 20&#46;3&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;0001&#41;&#44; EPOC &#40;5&#46;7&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 11&#46;6&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;0001&#41; y FA &#40;7&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46; </span>28&#46;6&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;0001&#41;&#46; La presencia de DM &#40;40&#46;8&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 28&#46;9&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;0001&#41; y dislipidemia &#40;32&#46;4&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 26&#46;4&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;0001&#41; fueron m&#225;s frecuentes en el grupo 1&#46; La etiolog&#237;a isqu&#233;mica fue m&#225;s com&#250;n en el grupo 1 &#40;71&#46;8&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 35&#46;8&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;0001&#41; y la etiolog&#237;a no isqu&#233;mica en el grupo 2 &#40;28&#46;2&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 64&#46;2&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;0001&#41;&#46; La clase funcional IV de la AHA en la ICC de novo &#40;13&#46;7&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 9&#46;4&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;001&#41;&#46; La FEVI &#62;45&#37; se present&#243; en 46&#37; de todos los pacientes&#44; m&#225;s frecuente en grupo 1 &#40;53&#46;9&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 41&#46;5&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61;&#46;0&#46;0001&#41;&#44; FEVI &#60; 30&#37; en el grupo 2 &#40;16&#46;6&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 32&#46;9&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;0001&#41;&#46; La necesidad de BIAC&#44; VMA y cat&#233;ter pulmonar fueron m&#225;s frecuentes en el grupo 1 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;0001&#41;&#46; Los IECA se utilizaron en el 69&#46;6&#37; de todos pacientes&#44; BB en 23&#46;4&#37;&#44; diur&#233;ticos IV en 78&#46;3&#37;&#46; NTG IV en 41&#46;9&#37;&#44; NTP en 4&#46;9&#37;&#44; dobutamina en 19&#46;1&#37; y levosimendan en 2&#46;8&#37;&#46; Excluyendo a los pacientes que fueron enviados a un procedimiento quir&#250;rgico&#44; la mortalidad en la UCC fue mayor en el grupo de ICC <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> &#40;17&#46;5&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 10&#46;2&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;0001&#41; y los d&#237;as de estancia fue mayor en el primer grupo &#40;6&#46;2 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 5&#46;5&#44; p &#61; 0&#46;001&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span>&#58; En esta serie aproximadamente 38&#37; de los pacientes con IC aguda descompensada&#44; no tiene historia de ICC y la causa principal es cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;SCA&#41;&#46; Etiolog&#237;a no isqu&#233;mica &#40;v&#225;lvulas y miocardiopat&#237;as&#41; es la causa m&#225;s com&#250;n de la IC cr&#243;nica descompensada&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">428</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Relaci&#243;n de la leucocitosis con los resultados angiogr&#225;ficos y evoluci&#243;n intrahospitalaria en pacientes sometidos a angioplastia percut&#225;nea primaria </span></p> <p class="elsevierStylePara">Gonz&#225;lez-Pacheco H&#44; Arias-Mendoza A&#44; &#193;lvarez-Sangabriel A&#44; Ju&#225;rez-Herrera U&#44; Azar-Manzur F&#44; Altamirano-Castillo A&#44; Brise&#241;o-de la Cruz JL&#44; Mart&#237;nez-S&#225;nchez C&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Unidad de Cuidados Coronarios&#44; Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Determinar el valor predictivo de la leucocitosis en los resultados angiogr&#225;ficos y eventos hospitalarios en pacientes sometidos a ACTP primaria&#46; Se ha documentado la relaci&#243;n entre la leucocitosis y una evoluci&#243;n adversa en pacientes con IMCEST&#46; Defectos de la perfusi&#243;n mioc&#225;rdica se ha considerado la etiolog&#237;a tanto en pacientes tratados tanto con fibrinolisis como con ACTP primaria&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> De la base de datos de la UCC del INCICh&#44; se analizaron 769 pacientes a quienes se le realiz&#243; ACTP primaria y ten&#237;an cuenta leucocitaria previa al procedimiento&#46; Para su an&#225;lisis se dividieron en tres grupos de acuerdo a la cuenta leucocitaria&#58; Grupo 1 <10x10 ml n="362&#41;&#58;" grupo 2 de 10 1 a 14 9 x 3 15 x 10 &#40;n &#61; 128&#41;&#46; </10x10></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Los pacientes del Grupo 3 fueron m&#225;s j&#243;venes &#40;60&#46;7 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 57&#46;3 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 56&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;0001&#41;&#44; mayor incidencia de tabaquismo actual &#40;27&#46;6 vs&#46; 42&#46;3 vs&#46; 48&#46;4 p &#61; 0&#46;0001&#41;&#46; No hubo diferencia con la frecuencia de otros antecedentes&#46; Al momento de su llegada con menor PAS y mayor frecuencia cardiaca &#40;PAS&#58; 132 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 128 vs&#46; 123 <span class="elsevierStyleItalic">p </span>&#61; 0&#46;005&#59; FC 78 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 78 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 82 <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;04&#41;&#44; el KK mayor de dos fue m&#225;s frecuente en el Grupo 3 &#40;15&#46;2&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 21&#46;4&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 38&#46;3&#37; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;0001&#41;&#44; el choque cardiog&#233;nico se present&#243; con mayor frecuencia en este grupo de pacientes &#40;0&#46;4&#37; vs&#46; 2&#46;8&#37; vs&#46; 7&#46;8&#37;&#44; p &#61; 0&#46;0001&#41;&#46; El IMA anterior se present&#243; con mayor tendencia en el Grupo 3 &#40;46&#46;6&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 48&#46;1 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 53&#46;1&#41;&#46; El flujo TIMI 0&#47;1 inicial fue m&#225;s frecuente en el Grupo 3 &#40;73&#46;1 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 78&#46;5 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 82&#41;&#46; Los resultados angiogr&#225;ficos fueron menos favorables en el grupo de pacientes con leucocitosis&#59; TIMI3 &#40;83&#46;2&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 82&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 65&#46;6&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#44;0001&#41; y la perfusi&#243;n mioc&#225;rdica TMP3 &#40;56&#46;3 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 51&#46;4 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 39&#46;8&#37; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;0001&#41;&#46; El nivel m&#225;ximo de CPK total fue mayor estad&#237;sticamente significativo en el Grupo 3 y no as&#237; con los niveles de troponina&#46; Hubo mayor incidencia de ICC&#44; de arritmias ventriculares en el Grupo 3 y la mortalidad fue casi el doble en este grupo de pacientes &#40;6&#46;1 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 5&#46;8 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 11&#46;7&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;05&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La leucocitosis mayor de 15 x 10 previo a ACTP primaria se relaciona con malos resultados angiogr&#225;ficos y mayor incidencia de eventos adversos incluyendo mortalidad intrahospitalaria&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">429 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Neumonitis intersticial como manifestaci&#243;n de toxicidad aguda por amiodarona&#46; Diagn&#243;stico con biopsia por aspiraci&#243;n con aguja fina </span></p> <p class="elsevierStylePara">Pineda-Pompa Luis Ram&#243;n&#44; Barrera-Ram&#237;rez Carlos Felipe&#44; Camacho-Garc&#237;a Manuel Alfredo&#44; Moncada Alejandra&#44; D&#237;az Ang&#233;lica&#44; Vald&#233;s-Castro Ricardo&#44; Nuncio Juan&#44; Gamba Gerardo&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Centro Hospitalario la Concepci&#243;n&#46; Saltillo&#44; Coahuila&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span>&#58; La toxicidad aguda por amiodarona &#40;TAA&#41; tiene incidencia de 4&#37; a 10&#37; y su presentaci&#243;n cl&#237;nica puede ir de la neumon&#237;a lipo&#237;dica al SIRPA&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span>&#58; Informar sobre un caso de TAA que se present&#243; como SIRPA y neumonitis intersticial &#40;NI&#41;&#44; y en el que hicimos diagn&#243;stico por biopsia por aspiraci&#243;n con aguja &#40;BAFF&#41; guiada por TAC&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Hombre de 62 de a&#241;os con EPOC&#44; operado mes y medio previamente por endocarditis infecciosa en v&#225;lvula a&#243;rtica nativa y estenosis a&#243;rtica severa y cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n coronaria con injerto mamario a descendente anterior&#46; Por arritmia ventricular se inici&#243; amiodarona&#44; dosis de impregnaci&#243;n 5 mg&#47;kg y de mantenimiento&#44; 200 mg&#47;d&#237;a&#46; Seis semanas m&#225;s tarde&#44; con dosis de acumulaci&#243;n de 6 g&#44; desarroll&#243; s&#250;bitamente insuficiencia respiratoria que amerit&#243; apoyo con ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; hipoxemia severa&#44; &#237;ndice de Kirby 70&#46; Radiograf&#237;a y TC de t&#243;rax&#58; derrame pleural&#44; infiltrados alveolo-intersticiales bilaterales&#46; Cultivos negativos&#44; leucocitosis de 11 000 y nunca tuvo fiebre&#46; Se descart&#243; tromboembolismo pulmonar y enfermedades autoinmunes&#46; Ante la sospecha de TAA se hizo BAFF guiada por TC que demostr&#243; escaso infiltrado linfocitario y c&#233;lulas gigantes multivacuoaldas&#44; compatible con NI&#46; El paciente tuvo mejor&#237;a ventilatoria tras la administraci&#243;n de cinco bolos de metilprednisolona y cinco sesiones de plasmaf&#233;resis en d&#237;as alternos&#44; logrando extubarse y darse de alta&#44; pero falleci&#243; en su domicilio una semana m&#225;s tarde&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span>&#58; La incidencia de TAA con graves manifestaciones se informa escasamente en la literatura&#44; pero su incidencia no es baja&#46; A&#250;n con dosis bajas y poco tiempo de administraci&#243;n&#44; puede aparecer da&#241;o pulmonar agudo muy variado&#44; siendo m&#225;s propensos a tener da&#241;os&#44; pacientes a&#241;osos y con enfermedades pulmonares previa&#44; como es el presente caso&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">430</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Arteritis de Takayasu como causa de miocardiopat&#237;a dilatada e insuficiencia cardiaca en un paciente pedi&#225;trico&#59; presentaci&#243;n de un caso&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara">Jim&#233;nez-Carbajal MG&#44; Garc&#237;a-Aguilar H&#44; Salgado-Sandoval A&#44; Flores-Arizmendi RA&#44; Ant&#250;nez-S&#225;nchez SP&#44; Guti&#233;rrez-Cobi&#225;n L&#44; Garc&#237;a-Ruiz OG&#44; P&#233;rez-Mayorga LD&#44; S&#225;nchez-Ure&#241;a G&#44; Moncada Brito-SP&#44; Chi-Arg&#252;elles D&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Centro M&#233;dico Nacional 20 de Noviembre&#44; ISSSTE&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La arteritis de Takayasu es un vasculitis inflamatoria cr&#243;nica de las arterias de mediano y grueso calibres&#46; El diagn&#243;stico en ni&#241;os se realiza seg&#250;n los criterios de la EULAR&#47;PRINTO&#47;PRES&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Presentaci&#243;n de caso de Arteritis de Takayasu asociada a cardiomiopat&#237;a dilatada&#44; con la descripci&#243;n de su abordaje diagn&#243;stico&#44; evoluci&#243;n y tratamiento&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Masculino de 12 a&#241;os de edad que inici&#243; con fiebre&#44; tos y distenci&#243;n abdominal&#46; A los siete d&#237;as present&#243; disnea&#44; evidenci&#225;ndose cardiomegalia&#46; Se inici&#243; tratamiento anticongestivo y apoyo amin&#233;rgico&#46; Se envi&#243; al CMN 20 de Noviembre donde se realiz&#243; ecocardiograma con hallazgo de miocardiopat&#237;a dilatada con funci&#243;n de ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41; disminuida&#46; Evoluciona a falla cardiaca&#44; hep&#225;tica y reca&#237;da posterior con edema agudo pulmonar&#44; as&#237; como hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica considerada como renovascular&#46; Durante este internamiento se descart&#243; miocarditis aguda&#44; enfermedad de Chagas y enfermedad metab&#243;lica&#46; Se egres&#243; con una fracci&#243;n de eyecci&#243;n del VI de 20&#37; e insuficiencia cardiaca compensada&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Se trat&#243; con pulsos mensuales de levosimendan con un n&#250;mero total de 12 dosis y durante este tiempo la fracci&#243;n de eyecci&#243;n fue mejorando&#46; En noviembre de 2010 present&#243; incremento de disnea de esfuerzos&#46; Nuevo ecocardiograma con funci&#243;n ventricular disminuida&#46; Posterior a diversas valoraciones&#44; se evidenci&#243; insuficiencia renal cr&#243;nica secundaria estenosis de ambas arterias renales con circulaci&#243;n colateral&#59; arteritis de los grandes y medianos vasos sangu&#237;neos en fase avanzada&#59; arteritis aneurism&#225;tica de la aorta proximal hasta las arterias renales&#44; estenosis de una subclavia y de una arteria mesent&#233;rica&#46; En diciembre de 2010 se coloc&#243; resincronizador cardiaco con mejor&#237;a de clase funcional&#46; Posterior a evaluaciones conjuntas de los hallazgos cl&#237;nicos y paracl&#237;nicos con otras especialidades&#44; se determin&#243; el diagn&#243;stico de arteritis de Takayasu tipo V&#44; iniciando tratamiento esteroide e inmunosupresor posterior&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El estado actual del paciente es estable con Clase funcional III de la NYHA&#44; fracci&#243;n de eyecci&#243;n de VI es de 13&#37;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Es dif&#237;cil establecer el diagn&#243;stico temprano de la arteritis de Takayasu en la infancia&#46; En el presente caso el espectro cl&#237;nico inicial correspondi&#243; a insuficiencia cardiaca secundaria a miocardiopat&#237;a dilatada&#44; para la cual se descartaron&#44; inicialmente&#44; sus causas m&#225;s frecuentes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">431</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Miocardio no compacto&#46; Una cardiopat&#237;a extrema&#58; presentaci&#243;n de dos casos cl&#237;nicos con diagn&#243;stico por resonancia magn&#233;tica&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara">Izeta-Gutierrez AC&#44; Vald&#233;s-Becerril G&#44; Mendiz&#225;bal-M&#233;ndez AL&#44; Bl&#225;zquez-Cruz MR&#44; Cortez-Ben&#237;tez A&#44; Vargas-Aquino H&#44; Barrios-Nani R&#44; Echegaray-Trelles A&#44; Ram&#237;rez-Aldaraca MA&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Central Militar&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span>&#58; La miocardiopat&#237;a no compacta es una anomal&#237;a poco frecuente&#44; con una incidencia de 0&#46;05&#37; a 0&#46;24&#37;&#46; Se ha descrito como un tipo especial de miocardiopat&#237;a&#46; Esta caracterizada por prominentes trabeculaciones en el endocardio ventricular&#44; asociada a profundos recesos intertra-beculares&#44; considerada como una alteraci&#243;n en la morfog&#233;nesis endomioc&#225;rdica&#44; en la que hay detenci&#243;n en el proceso de compactaci&#243;n&#46; Cl&#237;nicamente se presenta con una amplia gama de s&#237;ntomas&#44; desde asintom&#225;tica hasta la muerte s&#250;bita&#46; La disfunci&#243;n ventricular y alteraciones del ritmo o de la conducci&#243;n cardiaca son las presentaciones m&#225;s caracter&#237;sticas&#46; Se presentan dos casos cl&#237;nicos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#58;</span><span class="elsevierStyleBold"> </span> Mujer de 20 a&#241;os de edad&#44; con antecedentes familiares de diabetes tipo 2 e hipertensi&#243;n&#46; Parto por ces&#225;rea un a&#241;o previo a la presentaci&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; cursando s&#243;lo con edema maleolar posparto&#44; en clase funcional I de la NYHA&#46; A su primer ingreso hospitalario en clase funcional III de la NYHA&#44; que hab&#237;a iniciado un mes y medio previo con disnea de grandes esfuerzos progresando r&#225;pidamente hasta la de reposo&#44; ictericia&#46; Se le encontr&#243; cardiomegalia grado IV&#46; La ecocardiograf&#237;a y resonancia magn&#233;tica mostraron&#58; ventr&#237;culo izquierdo muy dilatado y baja fracci&#243;n de expulsi&#243;n&#44; adem&#225;s de criterios de diagn&#243;sticos para miocardio no compacto&#46; Se estabiliza y es egresada en protocolo de trasplante cardiaco&#44; sin embargo evoluciona con deterioro de la funci&#243;n sist&#243;lica y reingresa con AIT&#44; descompensada a pesar de tratamiento medico m&#225;ximo&#44; se le dio apoyo con inotr&#243;picos y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; con mala evoluci&#243;n falleciendo poco despu&#233;s&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#58;</span><span class="elsevierStyleBold"> </span>Mujer de 26 a&#241;os de edad sin antecedentes patol&#243;gicos ni familiares de importancia&#44; con cinco a&#241;os de diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica de dif&#237;cil control&#44; con cinco antihipertensivos y a&#250;n con presiones sist&#243;licas de hasta 200 y diast&#243;licas de hasta 180&#44; se realizaron diversos estudios considerando hipertensi&#243;n secundaria&#44; entre los cuales se detect&#243;&#44; por resonancia magn&#233;tica&#44; criterios para miocardio no compacto&#44; con di&#225;me tros de cavidades y fracci&#243;n de eyecci&#243;n aun conservadas&#44; la paciente actualmente con buen control de la PA y en clase funcional I de la NYHA&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Se trata de dos casos cl&#237;nicos con manifestaciones cl&#237;nicas muy diferentes y con la misma patolog&#237;a&#44; realizando diagn&#243;stico con estudios de imagen no invasivos y que merece la pena para aumentar la suspicacia del cl&#237;nico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">432 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cardiomiopat&#237;a por hemosiderosis asociada a insuficiencia mitral grave en ausencia de dilataci&#243;n anular&#46; &#191;Causa efecto&#63;&#44; &#191;Coincidencia&#63; Asociaci&#243;n no informada </span></p> <p class="elsevierStylePara">K&#250;sulas-Zer&#243;n C&#44; Contreras Noem&#237;&#44; Preve-Castro V&#44; Toledo-Zarate C&#44; K&#250;sulas-Delint D&#44; Cancino-Rodr&#237;guez C Hern&#225;ndez-Mart&#237;nez JG&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Cardiolog&#237;a CMN SXXI&#44; IMSS&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span>&#58; Hemocromatosis mioc&#225;rdica&#44; asociada a insuficiencia mitro-tric&#250;spide grave&#46; Caracterizar la asociaci&#243;n y establecer plan terap&#233;utico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso</span>&#58; Hombre de 46 a&#241;os&#44; coloraci&#243;n cobriza de tegumentos&#44; pl&#233;tora yugular grado III&#44; Rs Cs arr&#237;tmicos&#44; FC 105 por minuto&#44; primero apagado&#44; tercero constante&#44; soplo holosist&#243;lico IV mitro-tric&#250;spide&#44; segundo acentuado &#43;&#43;&#43;&#44; borde hep&#225;tico a 3cm&#44; edema de MI hasta tobillo y f&#243;vea &#43;&#43;&#43;&#46; Lab&#58; Hb&#58; 20&#46;3&#44; HT&#58; 59&#46;5&#44; Perfil de hierro&#58; Fe 341 mcg&#47;dL&#44; porcentaje de saturaci&#243;n 17050&#37;&#44; ferritina s&#233;rica de 1423 mg&#47;dL&#46; ECG&#58; FA&#44; AQRS&#58; -20&#44; CVD&#44; BRDHH&#44; SS del VD&#46; T&#243;rax&#58; ICT&#58; &#46;63&#44; AI &#43;&#43;&#43;&#44; AD &#43;&#43;&#43;&#44; VD &#43;&#43;&#43;&#44; VI&#43;&#44; HVC &#43;&#43;&#43;&#46; Pulmonar &#43;&#43;&#46; ECO&#58; AI&#58; 60&#44; AD&#58; 78&#44; IM IV&#44; IT IV&#44; VI 55&#47;45 con FE 55&#37;&#44; con hipertrofia de sus paredes&#44; movimiento septal parad&#243;jico&#44; mitral con valvas engrosadas prolapso y <span class="elsevierStyleItalic">flair</span>&#44; VD dilatado de 89 mm&#44; con anillo de 44 mm&#44; insuficiencia IV&#44; PSAP&#58; 60&#46; RMN&#58; cardiomegalia IV a expensas de cavidades auriculares y ventr&#237;culo derecho&#44; ventr&#237;culo izquierdo normal&#46; TAC&#58; Cardiomegalia grado IV a expensas de cavidades auriculares y VD&#46; Biopsia mioc&#225;rdica&#58; datos histol&#243;gicos inespec&#237;ficos&#44; con positividad focal para sales de hierro&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span>&#58; Ejemplo de lo inespec&#237;fico d ECO&#44; para una miocardiopat&#237;a por hierro&#44; s&#237; orientadores de una proceso restrictivo&#46; La piel&#44; insuficiencia cardiaca&#44; niveles de HB y ECO orientaron hacia el Dx de hemocromatosis&#44; el patr&#243;n ferrocin&#233;tico y la biopsia confirmaron&#46; En este caso la lesi&#243;n mitral grave no es hallazgo de esta enfermedad&#44; revisando la literatura no hay caso que reporte dicha asociaci&#243;n&#44; existiendo la hip&#243;tesis de una lesi&#243;n mitral mixomatosa m&#225;s la infiltraci&#243;n&#46; La disyuntiva se presenta en el tratamiento ya que la repercusi&#243;n de lesi&#243;n mitrotric&#250;spide&#44; justifican con creces su cirug&#237;a&#44; lamentablemente hay un miocardio enfermo y no sabemos que papel esta jugando la infiltraci&#243;n como productor de la lesi&#243;n valvular por lo que&#59; se decidi&#243; resolver primero el problema infiltrativo tratando la enfermedad base&#44; mediante sangr&#237;a semanal&#44; as&#237; la evoluci&#243;n a sido a la mejor&#237;a ya que habiendo llegado en clase funcional IV y requiriendo internamientos peri&#243;dicos por IC&#44; actualmente esta en clase II&#46; Ya con ferritinas normales se evaluar&#225; cada tres meses y de la evoluci&#243;n cl&#237;nica depender&#225; la cirug&#237;a&#44; pero ya en el entorno de un miocardio no infiltrado&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">433 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Histiocitosis no Langerhans &#40;S&#237;ndrome Erdheim Chester&#41; con afecci&#243;n cardiaca manifestada por constricci&#243;n predominante en cavidades derechas&#59; presentaci&#243;n de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Barrera-G&#243;mez Fausto E&#44; Hern&#225;ndez-Reyes Pablo&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Ecocardiograf&#237;a&#44; Instituto Nacional de Ciencias M&#233;dicas y Nutrici&#243;n Salvador Zubir&#225;n&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso</span>&#58; Mujer de 52 a&#241;os de edad&#44; sin antecedentes de importancia previos&#46; Inici&#243; en 2003 con disnea progresiva hasta llegar a los peque&#241;os esfuerzos&#46; El diagn&#243;stico inicial en otra instituci&#243;n fue derrame peric&#225;rdico&#46; Se le realiz&#243; un ecocardiograma que report&#243; trombo en aur&#237;cula derecha&#46; La tomograf&#237;a axial computarizada report&#243; probable tumoraci&#243;n en hemit&#243;rax izquierdo&#44; adyacente al coraz&#243;n&#46; Fue sometida a toracotom&#237;a&#44; obteniendo material para estudio histopatol&#243;gico&#44; que report&#243; inflamaci&#243;n inespec&#237;fico&#46; Fue egresada con manejo m&#233;dico para insuficiencia cardiaca&#46; En 2005 reinici&#243; con la sintomatolog&#237;a&#44; con edema y disnea&#46; Se le diagnostic&#243; pericarditis constrictiva y se le realiz&#243; ventana peric&#225;rdica&#46; Se le propuso pericardiectom&#237;a&#44; rechazando la paciente el procedimiento y continuando manejo m&#233;dico&#46; En 2007 present&#243; sangrado de tubo digestivo y se le identific&#243; insuficiencia renal terminal&#44; iniciando hemodi&#225;lisis&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Ingres&#243; a nuestro instituto en 2009 por edema y disnea&#46; En el abordaje se le realiz&#243; ecocardiograma que se&#241;al&#243; datos compatibles con constricci&#243;n peric&#225;rdica &#40;E &#61; 119&#44; A &#61; 58&#44; Tiempo de desaceleraci&#243;n 127 ms&#44; E&#39; &#61; 4&#46;9&#44; A&#39; &#61; 2&#46;9&#44; S&#39; &#61; 5&#46;3&#44; relaci&#243;n E&#47;E&#39;&#61; 24&#46;29&#41;&#59; asimismo se encontr&#243; infiltraci&#243;n en paredes del ventr&#237;culo derecho y muy importantemente en aur&#237;cula derecha&#44; respetando zona de fosa oval&#44; con relativo respeto de las cavidades izquierdas&#46; Se realiz&#243; resonancia magn&#233;tica que evidenci&#243; proceso infiltrativo focal en paredes de aur&#237;cula derecha&#46; La paciente fue llevada a cateterismo&#44; corroborando constricci&#243;n peric&#225;rdica&#46; Por lo anterior se le realiz&#243; a la paciente pericardiectom&#237;a&#44; cirug&#237;a sin complicaciones&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Durante el seguimiento del problema renal&#44; se le realiz&#243; biopsia de fascia de Gerota&#44; que report&#243; histiocitosis sist&#233;mica no Langerhans &#40;histiocitos CD163 &#44; PS100 &#44; CD23 &#41;&#46; No se encontr&#243; infiltraci&#243;n &#243;sea&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n de la paciente ha sido a la mejor&#237;a&#44; actualmente continuando su segui miento en el instituto&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> El inter&#233;s del caso reside en que el patr&#243;n de afecci&#243;n cardiaca no fue sim&#233;trica&#44; sino que se localiz&#243; en cavidades derechas&#44; espec&#237;ficamente en aur&#237;cula&#46; La magnitud de la infiltraci&#243;n y la irregularidad causada por el respeto en fosa oval&#44; condicion&#243; que fuera considerado inicialmente como masa cardiaca y que incluso fuese sometida a toracotom&#237;a&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">434 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Miocarditis aguda por alcohol en un paciente con S&#237;ndrome de Wolff Parkinson White&#59; informe de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Delgado-Barriga Jorge&#44; L&#243;pez-Velarde P&#44; Molina E&#44; Romano P&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital ABC&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Hombre de 43 a&#241;os de edad acude a la unidad de urgencias debido a palpitaciones de cuatro d&#237;as de evoluci&#243;n posterior al consumo intenso de bebidas alcoh&#243;licas y sin otro s&#237;ntoma asociado&#46; Este paciente tiene antecedentes de hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica en tratamiento con candesart&#225;n&#44; dislipidemia sin tratamiento farmacol&#243;gico&#44; alcoholismo de 20 a&#241;os de evoluci&#243;n llegando a la embriaguez hasta tres veces por semana&#44; diagn&#243;stico de s&#237;ndrome de Wolff-Parkinson-White y fue tratado con ablaci&#243;n de la v&#237;a accesoria con localizaci&#243;n posterior izquierda&#44; un a&#241;o previo&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica solo con una frecuencia cardiaca de 180 lpm&#44; el resto de la exploraci&#243;n sin datos relevantes&#46; El ECG con taquicardia de complejo QRS angosto a 180 lpm&#46; Se dio tratamiento con verapamilo total 10 mg&#44; saliendo a ritmo sinusal a una frecuencia de 70 lpm donde se observa PR de 160 mseg&#44; ondas Delta en DI&#44; aVL y V1-V5&#46; Se realiz&#243; ecocardiograma transtor&#225;cico&#44; solamente se encontr&#243; disfunci&#243;n diast&#243;lica con patr&#243;n de relajaci&#243;n lenta y banda muscular en ventr&#237;culo izquierdo y ventr&#237;culo derecho&#46; Durante su hospitalizaci&#243;n present&#243; dos episodios de taquicardia ventricular monom&#243;rfica no sostenida&#44; esto asociado a lipotimia&#46; En estudio de medicina nuclear con esfuerzo se encontr&#243; con defecto de perfusi&#243;n en pared inferior en relaci&#243;n a atenuaci&#243;n diafragm&#225;tica&#46; Angio TC sin lesiones coronarias significativas&#44; IRM en secuencia T1 con gadolineo existen zonas de hiperintensidad en todo el m&#250;sculo miocardico principalmete en la pared septal&#59; en la secuencia de T2 nuevamente zonas hiperintensas en toda la extensi&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo mostrando zonas de edema&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> El paciente llega a su ingreso con taquicardia de complejo angosto&#44; se piensa de inicio taquicardia por reentrada por s&#237;ndrome de Wolff-Parkinson-White&#44; durante su hospitalizaci&#243;n present&#243; dos episodios de taquicardia ventricular monom&#243;rfica no sostenida&#44; esto llev&#243; a la sospecha de otro factor desencadenante y con el antecedente de consumo de alcohol se decidi&#243; su estudio con resonancia magn&#233;tica demostr&#225;ndose datos de miocarditis&#46; Los cambios electrocardiogr&#225;ficos t&#237;picos en el consumo intenso de alcohol pueden ocurrir tambi&#233;n en el s&#237;ndrome de abstinencia&#44; sobretodo en <span class="elsevierStyleItalic">delirium tremens</span>&#46; El efecto da&#241;ino del etanol sobre el coraz&#243;n se puede presentar de forma cr&#243;nica como miocardiopat&#237;a dilatada o aguda donde se asocian arritmias auriculares y ventriculares &#40;<span class="elsevierStyleItalic">holiday heart</span>&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">435</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Miocarditis y taquicardia ventricular sostenida asintom&#225;tica&#59; informe de caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Romano Paola&#44; Mart&#237;nez Miguel&#44; Delgado J&#44; Ar&#233;valo D&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Centro M&#233;dico ABC&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Hombre de 27 a&#241;os de edad&#44; quien acude al servicio de urgencias referido por m&#233;dico de la empresa donde en un control general&#44; identifica un ritmo irregular&#46; Al ingreso a urgencias sintomatolog&#237;a cl&#237;nica se decide solicita un electrocardiograma &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>&#41; Se decide ingresar a unidad de cuidados coronarios&#44; donde se solicita ecocardiograma donde se evidencia dilataci&#243;n de las cavidades con una fracci&#243;n expulsi&#243;n conservada del ventr&#237;culo izquierdo&#44; PSAP 29 mmHg&#46; Complementado el protocolo diagnostico se solicita resonancia magn&#233;tica que se&#241;al&#243;&#58; Estudio no sugestivo de displasia arritmog&#233;nica del ventr&#237;culo derecho&#46; Cambios sugestivos de probable fibrosis mioc&#225;rdica muy ligera de distribuci&#243;n epic&#225;rdica en el segmento inferolateral medio y el lateral apical del ventr&#237;culo izquierdo&#44; as&#237; como dilataci&#243;n de la cavidad&#44; aumento de vol&#250;menes y disfunci&#243;n moderada de dicho ventr&#237;culo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig26.jpg" alt="Figura 1"/></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>Como se mostro el diagnostico en nuestro paciente fue dificultoso por la ausencia de sintomatolog&#237;a cl&#237;nica&#44; se descart&#243; inicialmente displasia arritmog&#233;nica del VD&#46; La biopsia endomioc&#225;rdica&#44; considerada como patr&#243;n de referencia diagn&#243;stico&#44; se asocia con un riesgo de morbilidad no despreciable&#44; as&#237; como con errores de muestreo debido a la afecci&#243;n focal mioc&#225;rdica que reducen su sensibilidad diagn&#243;stica&#46; La resonancia magn&#233;tica contin&#250;a siendo m&#233;todo de apoyo para esta patolog&#237;a&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">436</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Infarto agudo de miocardio con elevaci&#243;n del segmento ST secundario a trombo de v&#225;lvula prot&#233;sica </span> <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Medtronic Hall </span></span></p> <p class="elsevierStylePara">Bonilla-Vel&#225;squez N&#44; Gonz&#225;lez-Pacheco H&#44; Damas F&#44; Rodr&#237;guez E&#44; Romero A&#44; Arias A&#44; &#193;lvarez A&#44; Altamirano A&#44; Mart&#237;nez-S&#225;nchez C&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Mujer de 35 a&#241;os de edad&#44; con antecedentes de cardiopat&#237;a reum&#225;tica con cambio valvular por pr&#243;tesis mec&#225;nica <span class="elsevierStyleItalic">Medtronic Hall</span> en marzo de 2002&#46; Inici&#243; con dolor tor&#225;cico opresivo&#44; intensidad 10&#47;10&#44; irradiado a miembro superior izquierdo&#44; descarga neurovegetativa&#44; acude al servicio de Urgencias del INC&#44; hemodin&#225;micamente estable&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; cuello sin ingurgitaci&#243;n yugular&#44; ruidos cardiacos r&#237;tmicos&#44; con chasquido prot&#233;sico audible&#44; soplo expulsivo en foco a&#243;rtico GII&#47;IV&#46; ECG con elevaci&#243;n el segmento ST en regi&#243;n anteroseptal&#59; por sospecha de embolizaci&#243;n&#44; se solicit&#243; estudio de ecocardiograma&#44; que evidenci&#243; gradiente medio de pr&#243;tesis v&#225;lvula a&#243;rtica 43 mmHg&#44; sin evidencia de trom- bo&#44; fracci&#243;n de expulsi&#243;n del VI 50&#37;&#46; Se decidi&#243; realizarle ACTP primaria&#44; encontrando en la arteria descendente anterior&#44; imagen de trombo con compromiso de la segunda diagonal&#44; flujo TIMI 1&#44; se realiz&#243; aspiraci&#243;n del trombo y se decidi&#243; colocar <span class="elsevierStyleItalic">stent </span>met&#225;lico desnudo&#44; flujo final TIMI 3&#46; Laboratorios posACTP primaria inform&#243;&#58; Troponina I&#58; 49&#46;86 ng&#47;mL&#44; CK MB&#58;U&#47;L 259&#46;7&#46; Su INR al ingreso fue de 2&#46;5&#46; Ecocardiograma transesof&#225;gico de control report&#243; imagen tubular altamente m&#243;vil adherida al anillo tubular&#44; que protruye a trav&#233;s del obturador&#44; gradiente medio de la pr&#243;tesis de 41 mmHg&#46;&#44; se present&#243; a cirug&#237;a cardiotor&#225;cica&#44; decidiendo llevarla a cambio valvular prot&#233;sico de urgencia&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>Unas de las complicaciones de las pr&#243;tesis mec&#225;nicas es el embolismo sist&#233;mico&#44; el embolismo coronario secundario a pr&#243;tesis es poco com&#250;n&#44; y es una entidad de gran importancia en t&#233;rminos de la etiolog&#237;a y el tratamiento&#44; aunque no existe en la pr&#225;ctica un consenso acerca del tratamiento ideal en estos pacientes&#46; Se describe de 4&#37; a 7&#37; de los casos de infarto no son secundarios a enfermedad arterial&#44; el embolismo coronario debe sospecharse usualmente en pacientes con v&#225;lvulas prot&#233;sicas&#44; enfermedad reum&#225;tica&#44; fibrilaci&#243;n auricular&#44; miocardiopat&#237;a dilatada o cuadro de endocarditis&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>La mayor&#237;a de los &#233;mbolos comprometen la arteria descendente anterior&#44; el tratamiento trombol&#237;tico o la angioplastia primaria o el tratamiento quir&#250;rgico son las opciones establecidas en el tratamiento&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">437</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Valvulopat&#237;a a&#243;rtica como principal y rara manifestaci&#243;n cardiaca en el S&#237;ndrome de Churg Strauss&#59; presentaci&#243;n de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Galindo-Uribe J&#44; Hinojosa A&#44; Dorantes J&#44; Narv&#225;ez R&#44; Palacios-Macedo A&#44; Tamaris O&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Cardiolog&#237;a&#44; INCMN Salvador Zubir&#225;n&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Presentar el caso cl&#237;nico de una paciente con diagn&#243;stico final a lo largo de a&#241;os de S&#237;ndrome de Churg-Strauss &#40;SCS&#41;&#44; cuya principal manifestaci&#243;n cardiaca fue el r&#225;pido deterioro de la funci&#243;n valvular a&#243;rtica&#44; Se hace una revisi&#243;n de la escasa literatura sobre el tema&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Mujer de 59 a&#241;os de edad&#44; quien inicia sintomatolog&#237;a en 1991&#44; con fen&#243;meno de Raynaud&#46; Ingres&#243; a nuestro instituto en julio de 2004 por ictericia&#46; Se realiz&#243; CPRE que mostr&#243; deformidad caracter&#237;stica de los conductos biliares propios de la colangitis esclerosante primaria&#44; sus Bilirrubinas Totales de 30&#46;5 mg&#47;dL y Fosfatasa Alcalina de 494 mg&#47;dL&#44; tratada con Ursofalk y colestiramina con mejor&#237;a de los s&#237;ntomas&#46; En agosto de 2005 se le diagnostic&#243; escleroderma &#40;difusa&#41;&#44; determinaciones de ScL70 en 12&#46;5&#44; Raynaud&#44; mucosas secas&#44; edema en manos y en cara&#46; Posteriormente inicia con dermatosis diseminada&#46; Se toma biopsia de piel y se considera p&#250;rpura palpable a descartar vasculitis&#46; En 2006&#44; se documenta eosinofilia&#44; la cual persiste hasta la fecha&#46; En abril 2007&#44; en sesi&#243;n conjunta de Patolog&#237;a con Reumatolog&#237;a con biopsia de piel&#44; que muestra vasculitis necrotizante de peque&#241;os vasos y paniculitis lobulillar granulomatosa con C ANCAS 1&#58;320&#44; PR3 42&#46;7&#44; MPO 17&#46; Se complement&#243; el estudio para descartar granulomatosis de Wegener &#40;GW&#41;&#46; Se inici&#243; tratamiento con ciclofosfamida&#46; Fibrosis pulmonar por RxTx en abril del 2007&#46; En Marzo de 2008 acudi&#243; a consulta de cardiolog&#237;a en donde se le document&#243; insuficiencia a&#243;rtica moderada&#46; Se realiz&#243; cateterismo izquierdo y coronariograf&#237;a en marzo 2010 que muestra arterias &#233;picardicas sin lesiones e insuficiencia a&#243;rtica severa&#46; En abril 2010&#44; se consider&#243; candidata a tratamiento quir&#250;rgico en sesi&#243;n m&#233;dico quir&#250;rgica&#46; La cirug&#237;a valvular a&#243;rtica con pr&#243;tesis mec&#225;nica <span class="elsevierStyleItalic">St Jude</span> se hizo el 19 de agosto de 2010&#46; En control con IRM cardiaca posquir&#250;rgica se document&#243; una fuga paravalvular&#44; con fracci&#243;n regurgitante de 20&#37; &#40;leve a moderada&#41;&#44; FEVI 74&#37;&#44; FEVD 68&#37;&#44; sin evidencia de da&#241;o miocardico por escleroderma ni reforzamiento endoc&#225;rdico&#46; El reporte final de Patolog&#237;a de la v&#225;lvula a&#243;rtica &#40;posterior a sesi&#243;n conjunta con reumatolog&#237;a&#41; es de SCS&#44; debido al contexto cl&#237;nico de eosinofilia persistente&#44; vasculitis cut&#225;nea y neuropat&#237;a perif&#233;rica &#40;siendo el inicial el de GW&#44; pero sin tener coincidencia cl&#237;nica&#41;&#46; En sesi&#243;n del Departamento de Reumatolog&#237;a en septiembre de 2010 se considera que se trata de caso de SCS y escleroderma difusa&#44; de hecho se cambi&#243; el tratamiento inmunosupresor de ciclofosfamida a mofetilmicofenolato&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Aqu&#237; presentamos la forma de presentaci&#243;n cardiaca menos frecuente del SCS&#44; en donde la agudizaci&#243;n cl&#237;nica de vasculitis cut&#225;nea se asoci&#243; a mayor deterioro de la funci&#243;n valvular a&#243;rtica&#46; A la fecha la paciente acude a revisi&#243;n peri&#243;dica en clase funcional I NYHA y con remisi&#243;n de sus enfermedades autoinmunes por el momento&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">438</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Insuficiencia mitral aguda grave por disfunci&#243;n de m&#250;sculo papilar resuelta y su reaparici&#243;n diez a&#241;os despu&#233;s&#44; sin nuevo evento isqu&#233;mico&#44; con coronarias normales </span></p> <p class="elsevierStylePara">K&#250;sulas-Zer&#243;n C&#44; Maga&#241;a-Serrano JA&#44; Saturno-Chui G&#44; Tello-Osorio R&#44; K&#250;sulas-Delint D&#44; Cancino-Rodr&#237;guez C&#44; Hern&#225;ndez-Mart&#237;nez JG&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Cardiolog&#237;a CMN SXXI&#44; IMSS&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span>&#58; Presentaci&#243;n de caso &#250;nico en la bibliograf&#237;a sobre el desarrollo insuficiencia mitral grave en dos diferentes ocasiones por dos mecanismos diferentes&#44; uno reversible y el otro permanente&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Mujer de 68 a&#241;os&#44; con cierre de CIA a la edad de 18 a&#241;os resuelto con tratamiento quir&#250;rgico&#46; En febrero del 2001 llego en clase funcional IV por disnea&#44; secundaria a insuficiencia mitral grave por disfunci&#243;n del m&#250;sculo papilar posterior&#44; disquinesia posteroinferior PSAP de 60 mmHg cardiomegalia grado II e HVCP &#43;&#43;&#43; se ingreso para cirug&#237;a mitral al quinto d&#237;a se realizo cateterismo cardiaco ya no hab&#237;a insuficiencia mitral&#44; coronarias normales&#44; radiograf&#237;a julio 2001 con HVCP &#43;&#43;&#44; HAP &#43;&#43;&#44; radiograf&#237;a del 7-nov-2002 sin cardiomegalia sin HVCP ni HAP el ECO sin datos de disfunci&#243;n valvular&#44; FE del VI de 60&#37; hipoquinesia leve posteroinferior di&#225;metros y grosor de cavidades normales&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En febrero de 2011 acudi&#243; a consulta por disnea clase funcional III&#44; taquicardia sinusal de 100 por minuto&#44; soplo holosistolico mitral grado III&#44; pl&#233;tora yugular grado III&#44; hepatomegalia 2 cm debajo reborde costal&#44; edema de Ms Inf&#44; fovea &#43;&#43;&#43;&#46; Radiograf&#237;a con cardiomegalia II con un ICT de &#46;55 AI &#43;&#43;&#43;&#44; AD 0&#44; VI &#43;&#43; VD &#43;&#43;&#44; HAP &#43;&#43;&#44; HVCP &#43;&#43;&#43;&#46; Aorta &#43;&#43;&#59; ECO 30 marzo de 2011&#58; segmento medio de la pared inferior aneurisma de 19 mm por 11 mm&#44; insuficiencia mitral grave con vena contracta de 5 mm&#44; di&#225;metros 58&#47;41 Grosor 11&#47;11&#44; AI 51 PSAP 40 mmHg FE 54&#37;&#46; Fue operada&#44; realiz&#225;ndose exclusivamente sustituci&#243;n valvular mitral sin complicaciones&#44; evoluci&#243;n posquir&#250;rgica excelente&#44; clase funcional I sin HAP sin HVCP&#44; clase funciona I y libre de insuficiencia cardiaca&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span>&#58; La causa de la disfunci&#243;n del m&#250;sculo papilar fue isquemia en principio con cambios el&#233;ctricos de un infarto dorsal&#44; as&#237; como los hallazgos ECG subsiguientes&#44; caso interesante en donde se dieron dos de tres mecanismos de IM&#46; En un inicio la disfunci&#243;n grave fue por trastorno de la movilidad segmentar&#237;a por isquemia esta corrigi&#243;&#59; sin embargo a los 10 a&#241;os la evoluci&#243;n a un aneurisma condiciono insuficiencia mitral grave ya solo corregible por cirug&#237;a&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La vigilancia cuidadosa permite reconocer la evoluci&#243;n en cada caso espec&#237;fico y as&#237; definir con precisi&#243;n el tratamiento &#243;ptimo con base al mecanismo productor&#44; evitando una cirug&#237;a premeditada y una evoluci&#243;n desfavorable&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">439 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Elastograf&#237;a transitoria &#40;fibroscan&#41; para el diagn&#243;stico de fibrosis hep&#225;tica secundaria a insuficiencia tricusp&#237;dea&#46; Serie de casos </span></p> <p class="elsevierStylePara">Cruz-Sosa Enrique&#44; L&#243;pez-Meneses Mauricio&#44; Mart&#237;nez-Reding Jes&#250;s&#44; L&#243;pez-R Mar&#237;a del Carmen&#44; Quiroz-M Alejandro&#44; M&#233;ndez-S&#225;nchez Nah&#250;m&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez y Fundaci&#243;n Cl&#237;nica M&#233;dica Sur&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El uso de la elastograf&#237;a transitoria como auxiliar diagn&#243;stico para fibrosis hep&#225;tica ha sido ampliamente utilizado en diferentes enfermedades como cirrosis alcoh&#243;lica&#44; viral o secundaria a drogas&#46; Es una aplicaci&#243;n de gran potencialidad en nuestro medio&#44; por la alta prevalencia de insuficiencia tricusp&#237;dea grave con da&#241;o hep&#225;tico secundario&#44; que plantea la necesidad de biopsia hep&#225;tica &#40;t&#233;cnica invasiva&#41; para decidir el tratamiento quir&#250;rgico de la valvulopat&#237;a&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar la utilidad diagn&#243;stica del fibroscan en el diagn&#243;stico y graduaci&#243;n de fibrosis hep&#225;tica en pacientes con insuficiencia tricusp&#237;dea grave&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se incluyeron pacientes con insuficiencia tricusp&#237;dea grave por diversos criterios cl&#237;nicos y ecocardiogr&#225;ficos&#46; Se evalu&#243; en forma detallada la funci&#243;n hep&#225;tica con pruebas de laboratorio&#44; gammagrama hepato-espl&#233;nico y ultrasonido hep&#225;tico&#46; Se descart&#243; que pudieran ser portadores de virus de hepatitis&#46; Se realiz&#243; biopsia hep&#225;tica perc&#250;tanea o transyugular seg&#250;n conviniera&#46; El an&#225;lisis microsc&#243;pico se realiz&#243; utilizando tinci&#243;n de tricr&#243;mico de Masson y morfometr&#237;a digital&#46; En todos los pacientes se aplic&#243; el fibroscan&#59; se utiliz&#243; la escala de Metavir que esta graduada F0 &#40;ausencia de fibrosis&#41; hasta F4 &#40;cirrosis&#41;&#46; Se compararon los resultados de los dos m&#233;todos mediante coeficiente Kappa y tabla de contingencia para evaluar su utilidad diagn&#243;stica&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se incluyeron hasta el momento seis pacientes&#44; la mitad hombres&#46; En cinco pacientes el diagn&#243;stico fue de insuficiencia tricusp&#237;dea por valvulopat&#237;a mitrotricusp&#237;dea de etiolog&#237;a reum&#225;tica&#44; en un caso fue por degeneraci&#243;n mixomatosa&#46; En tres casos el diagn&#243;stico de la biopsia fue de cirrosis hep&#225;tica y por fibroscan fue F4 &#40;cirrosis&#41;&#46; En dos casos fue de fibrosis y correspondi&#243; a F3&#46; En un caso fue de congesti&#243;n hep&#225;tica y se se&#241;al&#243; F1&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Hasta el momento todos los casos han sido concordantes en el estadio del da&#241;o hep&#225;tico&#46; El estudio contin&#250;a en desarrollo y los resultados son alentadores para considerar el fibroscan como primera alternativa no invasiva para el diagn&#243;stico y estratififcaci&#243;n de la fibrosis hep&#225;tica secundaria a valvulopat&#237;a tricusp&#237;dea&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">440</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Historia natural de la hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica&#46; Perspectiva de 10 a&#241;os en un Hospital Universitario </span></p> <p class="elsevierStylePara">Arellano-M Carlos&#44; Llamas-Acosta AM&#44; Petersen-Aranguren F&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Cardiolog&#237;a Hospital Civil Fray Antonio Alcalde&#46; Universidad de Guadalajara&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La Historia Natural de la hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica &#40;HAS&#41; es a&#250;n en la actualidad un paradigma m&#233;dico&#46; Este modelo multicausal dise&#241;ado por los doctores Leavell y Clark basado en la triada ecol&#243;gica y la relaci&#243;n de agente-hu&#233;sped-ambiente&#44; nos muestra que una enfermedad como lo es la HAS es prevenible&#46; Son estas interrogantes las que nos llevaron a investigar el manejo que se les da a estos pacientes en la consulta de Cardiolog&#237;a del Hospital Civil Fray Antonio Alcalde&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se estudiaron 80 expedientes cl&#237;nicos de la consulta externa del servicio de Cardiolog&#237;a&#44; mediante un estudio de corte transversal con ayuda del m&#233;todo de la historia natural de la enfermedad&#46; Son expedientes cl&#237;nicos que han sido valorados durante 10 a&#241;os en el servicio de Cardiolog&#237;a&#46; Tomamos en cuenta los factores de riesgo cardiovascular tales como edad&#44; sexo&#44; tabaquismo&#44; sedentarismo&#44; antecedentes de familiares de hipertensi&#243;n arterial&#44; obesidad&#44; diabetes mellitus e hipercolesterolemia&#46; Tambi&#233;n tomamos en cuenta cuanto tiene el paciente con el diagnostico de HAS y cu&#225;les fueron sus cifras de tensi&#243;n arterial en la primera y &#250;ltima consulta m&#233;dica&#46; Y por &#250;ltimo ocupaci&#243;n y residencia&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">&#42;No se incluyen la Tabla por rebasar los l&#237;mites de contenido&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">441</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Incidencia de prediabetes en estudiantes universitarios </span></p> <p class="elsevierStylePara">Garcia JJ&#44; S&#225;nchez J&#44; Mendoza J&#44; Gonz&#225;lez A&#44; Sosa A&#44; S&#225;nchez I&#44; Bautista R&#44; Ruiz E&#44; Pi&#241;as D&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Benem&#233;rita Universidad Aut&#243;noma de Puebla Unidad Regional Tehuac&#225;n&#46; Cl&#237;nica Hospital ISSSTE Tehuac&#225;n&#44; Puebla&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>No sabemos la incidencia de prediabetes en poblaci&#243;n universitaria&#46; A ra&#237;z de un estudio para conocer la prevalencia de hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica en estudiantes universitarios&#44; analizamos los niveles de glicemia&#46; Por ello efectuamos un estudio prospectivo observacional&#44; transversal y longitudinal del 1 de abril al 30 de junio de 2011&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Analizamos con bauman&#243;metros digitales marca OMRON modelo HEM-711AC y con gluc&#243;metros marca <span class="elsevierStyleItalic">Accu-Check Active </span>&#44; en ayuno por la ma&#241;ana en el consultorio de la Universidad a 132 estudiantes que respondieron un breve cuestionario y con tiempo de reposo de tres minutos aceptaron participar en este an&#225;lisis&#46; Ninguno de ellos se sab&#237;a hipertenso o prediab&#233;tico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>&#58; De 132 estudiantes con toma de presi&#243;n arterial y glucemia en ayuno&#44; en 30 &#40;23&#37;&#41; de ellos esta &#250;ltima fue de 100 a 124 mg&#47;dL&#44; es decir niveles compatibles con prediabetes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">De los 132 sujetos analizados&#44; fueron hipertensos 33 casos &#40;25&#37; del total&#41;&#44; de los que ocho &#40;6&#37;&#41; fueron prediab&#233;ticos&#46; Como grupo especial&#44; si tomamos en cuenta s&#243;lo a los hipertensos n &#61; 33 &#40;100&#37;&#41; y consideramos que hubo ocho prediab&#233;ticos&#44; &#233;stos ocupan 25&#37; de todos los hipertensos&#44; dos con hipertensi&#243;n sist&#243;lica&#44; cuatro con hipertensi&#243;n diast&#243;lica y dos con hipertensi&#243;n arterial mixta&#46; Fueron 99 estudiantes con presi&#243;n arterial normal y de ellos 22 &#40;22&#37;&#41;&#44; fueron prediab&#233;ticos&#46; De nueve hipertensos diast&#243;licos&#44; cuatro &#40;44&#37;&#41; fueron prediab&#233;ticos&#44; de 17 hipertensos sist&#243;licos&#44; s&#243;lo dos &#40;12&#37;&#41; fueron prediab&#233;ticos y de siete hipertensos mixtos dos &#40;29&#37;&#41; lo fueron&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>De este estudio epidemiol&#243;gico prospectivo en poblaci&#243;n universitaria activa en poblaci&#243;n mexicana podemos decir que en global&#44; 23&#37; de los estudiantes es prediab&#233;tico&#44; 25&#37; es hipertenso y que de &#233;stos&#44; 25&#37; es prediab&#233;tico&#46; Se analizan factores nutricionales y de ejercicio que explican este elevado porcentaje de prediab&#233;ticos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">442 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">F&#225;rmacos m&#225;s frecuentes y control de presi&#243;n arterial en una poblaci&#243;n con gasto de bolsillo </span></p> <p class="elsevierStylePara">Baz&#225;n O&#44; Lozano MR&#44; Barriga J&#44; Morales HL&#44; Alcocer L&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital General de M&#233;xico&#46; Secretar&#237;a de Salud&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Considerando que aproximadamente el 50&#37; de la poblaci&#243;n mexicana se ubica en estratos socioecon&#243;micos medio y bajo&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">objetivo </span>del estudio es realizar un registro de pacientes con diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n arterial en esta poblaci&#243;n&#44; sin ning&#250;n programa de seguridad social&#44; donde la medicaci&#243;n recetada la costean ellos mismos &#40;gasto de bolsillo&#41;&#44; tomando en cuenta los f&#225;rmacos m&#225;s frecuentemente utilizados y el grado de control de la presi&#243;n arterial&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudiamos a 1008 pacientes de la consulta externa de cardiolog&#237;a del Hospital General de M&#233;xico&#44; de la Unidad de Prevenci&#243;n de Riesgo Cardiovascular&#44; durante los meses de febrero y marzo de 2011&#44; con diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica&#46; Se interrog&#243; entre otros rubros acerca del n&#250;mero de f&#225;rmacos antihipertensivos al momento de la entrevista&#44; se midi&#243; la presi&#243;n arterial&#44; seg&#250;n las recomendaciones de la AHA y se clasific&#243; seg&#250;n la JNC7&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El grupo con mayor n&#250;mero de pacientes fue el de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina &#40;IECA&#41; con 511 pacientes &#40;51&#37;&#41;&#44; seguido de los betabloqueadores con 252 &#40;25&#37;&#41;&#44; calcioantagonistas con 240 &#40;24&#37;&#41;&#44; ARA II con 225 &#40;22&#37;&#41;&#44; diur&#233;ticos con 162 &#40;16&#37;&#41;&#46; Los antihipertensivos m&#225;s usados en monoterapia fueron los inhibidores de la enzima de conversi&#243;n de la angiotensina &#40;36&#37;&#41;&#44; los antagonistas de los receptores de la angiotensina II &#40;20&#37;&#41;&#44; los antagonistas del calcio &#40;19&#37;&#41;y los diur&#233;ticos &#40;6&#37;&#41;&#46; Dentro de los IECA el f&#225;rmaco mas frecuentemente utilizado fue enalapril con 289 &#40;57&#37;&#41;&#44; seguido de captopril con 202 &#40;39&#37;&#41;&#44; lisinopril&#44; ramipril&#44; perindopril y trandolapril con menos de 5&#37;&#46; La hidroclorotiazida mostr&#243; un porcentaje m&#225;s alto de control de PA sist&#243;lica como monoterapia&#44; con 33&#37; de los pacientes usuarios de &#233;sta y tambi&#233;n como terapia combinada con ARA II con un porcentaje de control de 32&#37;&#46; En el grupo de los ARA II se observaron los porcentajes m&#225;s altos de descontrol y fue en combinaci&#243;n con betabloqueadores con un 54&#37;&#44; y con calcioantagonistas con 57&#37;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>En una poblaci&#243;n hipertensa con gasto de bolsillo los f&#225;rmacos m&#225;s frecuentemente utilizado son los IECA &#40;enalapril&#41;&#46; Los porcentajes m&#225;s altos de control fueron con diur&#233;tico &#40;hidroclorotiazida&#41; y sus combinaciones&#46; Los ARA II fue el grupo con mayor descontrol de cifras de tensi&#243;n arterial en esta poblaci&#243;n&#46; Todo esto probablemente debido a la accesibilidad de los f&#225;rmacos en base al costo&#44; por lo que el estrato socioecon&#243;mico del paciente es importante al momento de recetar tratamiento antihipertensivo para brindar una mejor calidad en la atenci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">443</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Disfunci&#243;n diast&#243;lica y su asociaci&#243;n con los cambios geom&#233;tricos del ventr&#237;culo izquierdo en pacientes hipertensos&#44; identificados por ecocardiograf&#237;a </span></p> <p class="elsevierStylePara">Fern&#225;ndez-Mu&#241;oz Mar&#237;a de Jes&#250;s&#44; Mu&#241;oz-Torrico Marcela Ver&#243;nica&#44; Mac&#237;as-Zerme&#241;o Jorge&#44; L&#243;pez-Rojas Pablo&#44; Orihuela-Rodr&#237;guez Oscar&#44; Garc&#237;a-Rub&#237; David&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Cardiolog&#237;a&#44; Hospital de Especialidades&#44; CMN SXXI&#44; IMSS&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Identificar la disfunci&#243;n diast&#243;lica y la asociaci&#243;n con los cambios geom&#233;tricos del ventr&#237;culo izquierdo mediante la ecocardiograf&#237;a en hipertensos&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se incluyeron 98 pacientes hipertensos&#44; con edad media de 49 &#177; 7 a&#241;os&#44; 75 mujeres &#40;76&#46;5&#37;&#41; y 23 hombres &#40;23&#46;5&#37;&#41;&#46; La presencia de disfunci&#243;n diast&#243;lica fue evaluada a trav&#233;s de ecocardiograf&#237;a Doppler&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El patr&#243;n de llenado ventricular fue normal en seis pacientes&#44; <span class="elsevierStyleItalic">pseudo-normal</span> en 40 y relajaci&#243;n alterada en 52&#46; La asociaci&#243;n de disfunci&#243;n diast&#243;lica con la presencia de remodelaci&#243;n fue significativa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#46;0001&#41;&#44; con hipertrofia del VI &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#46;002&#41; y con el grosor de pared &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p </span> <0 0001 al comparar la disfunción diastólica con el tipo de remodelación se obtuvo resultado significativo presencia hipertrofia excéntrica y concéntrica en ambos casos valor <span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0 0001 no se encontró asociación significativa con la masa miocárdica ni hipertrofia concéntrica el tiempo de evolución hipertensión arterial sistémica tuvo repercusión en los resultados p <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> De los 98 pacientes hipertensos&#44; 85&#37; de los pacientes tienen alteraciones estructurales asociadas a la hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica y 92 &#40;94&#37;&#41; alteraciones de la funci&#243;n diast&#243;lica&#46; Se puede inferir que los cambios de disfunci&#243;n diast&#243;lica pueden aparecer de manera m&#225;s temprana y resaltar que no es necesario que existan alteraciones estructurales para que se presente&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">444</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Ejercicio f&#237;sico relacionado con &#237;ndice de masa corporal en personas con hipertensi&#243;n arterial </span></p> <p class="elsevierStylePara">Pacheco-Salas Cristina&#44; Garcia-Reza Cleotilde&#44; Medina-Romero Ervey&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Facultad de Enfermer&#237;a y Obstetricia&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Medir la modificaci&#243;n del &#237;ndice de masa corporal en relaci&#243;n con ejercicio f&#237;sico aer&#243;bico en personas con hipertensi&#243;n arterial en el Estado de M&#233;xico&#44; durante seis meses&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio explorativo de abordaje cuantitativo&#44; la muestra estuvo conformada por 35 personas &#40;hombres y mujeres&#41;&#44; registrados en el Centro de Salud&#44; del Municipio de Santa Cruz Atizap&#225;n&#44; Estado de M&#233;xico&#44; con diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n arterial controlada&#46; Se incluyeron personas mayores de 20 a&#241;os&#44; se registraron peri&#243;dicamente datos antropom&#233;tricos y niveles de presi&#243;n arterial antes y despu&#233;s del ejercicio f&#237;sico&#46; Se calcul&#243; la frecuencia y porcentaje de la clasificaci&#243;n del IMC&#59; 11&#37; de las personas hipertensas aumento su peso normal&#44; 17&#37; disminuy&#243; el grado de obesidad que presentaban al inicio de la investigaci&#243;n&#46; Estos datos indican que el sobrepeso y la obesidad est&#225;n asociados a la falta de actividad f&#237;sica aer&#243;bica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>La edad promedio fue de 66 &#177; 11&#46;06 a&#241;os&#59; mujeres 97&#46;1&#37;&#46; El peso promedio fue de 67 &#177; 12&#46;049 kg&#44; casadas dedicas al hogar&#46; Con respecto a su escolaridad&#44; 57&#46;1&#37; de las personas concluy&#243; la primaria y 34&#46;3&#37; son analfabetas&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>Al t&#233;rmino el programa se logr&#243; una reducci&#243;n de dos kg con respecto al peso promedio que presentaban las personas con hipertensi&#243;n arterial&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Los resultados mostraron disminuci&#243;n del IMC con relaci&#243;n al ejercicio f&#237;sico aer&#243;bico&#44; en personas con hipertensi&#243;n arterial&#44; sin embargo existe un porcentaje de sobrepeso y obesidad&#44; ello implica la necesidad de plantear estrategias dirigidas a mejorar IMC y disminuir los factores predisponentes para la obesidad&#46; Las intervenciones de enfermer&#237;a deben dirigirse a incrementar programas de ejercicio f&#237;sico aer&#243;bico&#44; para disminuir las tasas de mortalidad en M&#233;xico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">445</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">S&#237;ndrome de descompresi&#243;n peric&#225;rdica&#59; prevalencia&#44; factores de riesgo y mortalidad asociados&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara">Olea-G&#243;mez Hiram Said&#44; Bucio-Reta Eduardo Rafael&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Terapia Posquir&#250;rgica Cardiovascular&#44; Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Determinar la prevalencia&#44; factores de riesgo y mortalidad asociados al s&#237;ndrome de descompresi&#243;n peric&#225;rdica &#40;SDP&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Se revisaron los expedientes cl&#237;nicos de pacientes llevados a ventana peric&#225;rdica como tratamiento de taponamiento cardiaco en el INCICh del 1 enero 2010 al 30 de abril 2011&#46; Se identific&#243; a los pacientes con SDP a los que desarrollaron s&#237;ndrome de bajo gasto cardiaco&#44; edema agudo pulmonar o choque cardiog&#233;nico en las primeras 24 horas posventana peric&#225;rdica&#46; Se tomaron variables prequir&#250;rgicas demogr&#225;ficas &#40;edad&#44; sexo&#44; peso&#41;&#59; comorbilidades &#40;diabetes mellitus&#44; hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica&#44; colagenopat&#237;as&#44; sobre-anticoagulaci&#243;n&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica&#41;&#59; variables paracl&#237;nicas &#40;hemoglobina y creatinina&#41; y ecocardiogr&#225;ficas como los di&#225;metros sist&#243;lico &#40;DSVI&#41; y diast&#243;lico &#40;DDVI&#41; y fracci&#243;n de expulsi&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo &#40;FEVI&#41;&#59; elevaci&#243;n sist&#243;lica del plano del anillo tricusp&#237;deo &#40;TAPSE&#41;&#44; presi&#243;n sist&#243;lica de la arteria pulmonar &#40;PSAP&#41;&#59; la variabilidad de la velocidad de la onda E en inspiraci&#243;n&#47;espiraci&#243;n de los flujos transmitral y transtricusp&#237;deo y la separaci&#243;n de las hojas peric&#225;rdicas&#46; Tambi&#233;n se registr&#243; el volumen de l&#237;quido peric&#225;rdico drenado y los d&#237;as de estancia en la Terapia Posquir&#250;rgica&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>De los<span class="elsevierStyleBold"> </span>52 pacientes a los que se les realiz&#243; ventana peric&#225;rdica con edad promedio de 49&#46;69 a&#241;os &#40;rango de 15 a 88 a&#241;os&#41;&#44; 21&#46;1&#37; tuvieron SDP&#46; La FEVI promedio entre los que se desarrollaron el SDP fue de 60&#37;&#46; El DSVI &#40;SDP 26 mm &#177; 5&#46;85 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> no SDP 29&#46;32 mm &#177;10&#46;39&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;04&#41; y pacientes con sobre-anticoagulaci&#243;n &#40;SDP 36&#46;4&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> no SDP 7&#46;3&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;036&#41; fueron las &#250;nicas asociaciones significativas al desarrollo del SDP&#46; Hubo una tendencia a desarrollar el SDP en aquellos con colagenopat&#237;as como LES&#44; AR &#40;SDP 27&#46;3&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> no SDP 4&#46;9&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;057&#41; y con mayor creatinina prequi&#250;rgica &#40;SDP 2&#46;04 mg&#47;dL &#177; 2&#46;51 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> no SDP 1&#46;20 mg&#47;dl &#177;1&#46;64&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;056&#41;&#46; La estancia promedio en Terapia Posquir&#250;rgica fue significativamente mayor &#40;SDP 4 d&#237;as &#177; 3&#46;82 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> no SDP 1&#46;93 d&#237;as &#177; 1&#46;36&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;003&#41; que en los que no desarrollaron el SDP&#46; No hubo mortalidad asociada al s&#237;ndrome&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>La prevalencia del SDP es mayor que la se&#241;alada en la bibliograf&#237;a mundial&#46; La presencia de sobre-anticoagulaci&#243;n se asoci&#243; al desarrollo del SDP independientemente del volumen de l&#237;quido drenado&#46; La FEVI normal prequir&#250;rgica no descarta el presentar SDP&#46; El DSVI disminuido es la &#250;nica variable ecocardiogr&#225;fica prequir&#250;rgica asociada al desarrollo del SDP&#46; El SDP se asocia a un aumento en los d&#237;as de estancia en la Terapia posquir&#250;rgica cardiovascular&#44; lo que invariablemente aumenta los costos de atenci&#243;n m&#233;dica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">446</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n del tronco de la coronaria izquierda con bomba&#44; en asistencia y sin bomba&#58; resultados de diez a&#241;os en pacientes del Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez </span></p> <p class="elsevierStylePara">Puentes U&#44; Herrera V&#44; Gamboa R&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La enfermedad del tronco coronario izquierdo ha sido identificada como un factor que aumenta la morbilidad y mortalidad en la cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n coronaria&#44; plantea desaf&#237;os diagn&#243;sticos y de manejo&#46; La cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n contin&#250;a siendo el tratamiento de elecci&#243;n&#46; La escala del SYNTAX es derivada completamente de la anatom&#237;a coronaria y las caracter&#237;sticas de las lesiones&#44; que permite calificar la complejidad de la anatom&#237;a coronaria y decidir el m&#233;todo de revascularizaci&#243;n m&#225;s completa&#46; La intervenci&#243;n quir&#250;rgica del tronco de la coronaria izquierda con cirug&#237;a sin circulaci&#243;n extracorp&#243;rea &#40;bomba&#41; ya no es una contradicci&#243;n&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Comparar los resultados de la cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n coronaria con bomba&#44; en asistencia y sin bomba en pacientes operados de 10 a&#241;os en el Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>El estudio es retrospectivo&#44; transversal&#44; comparativo y observacional&#46; Se incluyeron a 100 pacientes operados de cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n del tronco de la coronaria izquierda de enero de 2001 al 31 de diciembre de 2010&#46; Se analizaron las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas preoperatorias&#44; su relaci&#243;n con la defunci&#243;n posoperatoria&#44; los tipos de cirug&#237;a con circulaci&#243;n extracorp&#243;rea y pinzamiento a&#243;rtico &#40;con bomba&#41;&#44; con circulaci&#243;n extracorp&#243;rea sin pinzamiento a&#243;rtico &#40;asistencia&#41; y sin circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#44; as&#237; como las relaciones de estas tres estrategias quir&#250;rgicas con la defunci&#243;n&#44; d&#237;as de estancia hospitalaria y las comorbilidades posoperatorias&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Fueron 25&#37; mujeres y 75&#37; hombres&#44; diabetes 44&#37;&#44; hipertensos 59&#37;&#44; dislipid&#233;micos 79&#37;&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica 1&#37;&#44; FEVI baja &#40;menor al 50&#37;&#41; 41&#37;&#44; y el infarto al miocardio 64&#37;&#44; En 20 pacientes cirug&#237;a sin bomba&#44; 28 pacientes en asistencia y 52 pacientes con bomba&#46; La mortalidad operatoria reportada fue de 6&#37; y 50&#37; ocurri&#243; en pacientes en los que se operaron con bomba&#46; La revascularizaci&#243;n incompleta no se relacion&#243; con mayor mortalidad&#46; Los factores preoperatorios que se relacionaron con la mortalidad y el uso de cirug&#237;a con bomba fueron la hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica y la dislipidemia &#40;83&#37;&#41;&#46; La estancia hospitalaria se observ&#243; con disminuci&#243;n clara en los pacientes con cirug&#237;a sin bomba&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>La mortalidad operatoria de este estudio es la reportada en la literatura mundial&#46; Los factores preoperatorios de hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica y dislipidemia se asociaron a mayor mortalidad y a uso de cirug&#237;a con bomba&#46; Esta se asoci&#243; con mayor mortalidad y estancia hospitalaria&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">447</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fibroelastoma papilar&#44; revisi&#243;n de literatura&#46; A prop&#243;sito de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Parada-Lorenzana James Reese&#44; G&#243;mez L&#44; L&#243;pez J&#44; Hern&#225;ndez I&#44; N&#250;&#241;ez E&#44; Corona M&#44; Sagah&#243;n J&#44; Cervantes JC&#44; Ram&#237;rez S&#44; Calder&#243;n J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La incidencia de los tumores cardiacos se estima en algunas series de 0&#46;001&#37; a 0&#46;28&#37; y en otras hasta en 0&#46;33&#37;&#46; De los tumores cardiacos&#44; 90&#37; son benignos&#44; siendo el mixoma el m&#225;s com&#250;n y representa 50&#37; de los tumores histol&#243;gicamente benignos&#46; El fibroelastoma papilar&#44; tambi&#233;n denominado papiloma o fibroma papilar&#44; es un tumor benigno poco com&#250;n procede de las v&#225;lvulas cardiacas o en ocasiones del endocardio ventricular&#59; en orden de frecuencia ocupan el tercer lugar de los tumores benignos cardiacos primarios&#44; despu&#233;s del mixoma y lipoma se observa con mas frecuencia en pacientes mayores de 50 a&#241;os&#44; aunque puede presentarse a cualquier edad&#44; y hasta hace poco era un hallazgo coincidente en la cirug&#237;a o en el examen <span class="elsevierStyleItalic">posmortem</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Mujer de 46 a&#241;os&#44; hipertensa y dislipid&#233;mica en tratamiento&#46; Cursa asintom&#225;tica&#46; Durante una revisi&#243;n rutinaria por HAS se sospecha cardiomegalia por lo que se somete a ecocardiograma como parte de protocolo de estudio&#44; en este se encuentra una tumoraci&#243;n en tracto de salida de ventr&#237;culo derecho&#44; sin lograr definir el aparato valvular debido a la presencia de masa circular de 27 mm por 19 mm de di&#225;metro&#44; PSAP de 32 mmHg&#44; FEVI 79&#37;&#46; Fue programada para tratamiento quir&#250;rgico&#44; el cual consiste en resecci&#243;n de tumoraci&#243;n en tracto de salida del ventr&#237;culo derecho&#46; La pieza quir&#250;rgica es remitida al servicio de patolog&#237;a para su estudio histol&#243;gico&#44; una semana despu&#233;s se recibe el reporte del estudio con el diagnostico de fibroelastoma papilar&#46; La paciente evolucion&#243; satisfactoriamente&#44; siendo egresada una semana posterior a la cirug&#237;a&#46; En el seguimiento por consulta externa permanece asintom&#225;tica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>La fisiopatog&#233;nesis del FEP es desconocida&#44; existen varias teor&#237;as&#44; algunas sugieren que es un tumor inducido por virus&#44; debido a la presencia de c&#233;lulas dendr&#237;tica y CMV encontradas en estudios de histol&#243;gicos&#44; en otros casos la asociaci&#243;n de enfermedad cardiaca cong&#233;nita y edad temprana al momento de la presentaci&#243;n de FEP apoyan la hip&#243;tesis de una base cong&#233;nita&#44; sin embargo la mayor&#237;a de los fibroelastomas papilares parecen ser de origen adquirido&#44; siendo mayor la posibilidad de que sean de origen neopl&#225;sico o tromb&#243;tico &#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">448</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Mixoma auricular&#44; reporte de un caso y revisi&#243;n de la literatura </span></p> <p class="elsevierStylePara">Hern&#225;ndez-Mej&#237;a BI&#44; G&#243;mez L&#44; Parada J&#44; L&#243;pez J&#44; N&#250;&#241;ez E&#44; Corona M&#44; Sagah&#243;n J&#44; Cervantes JC&#44; Ram&#237;rez S&#44; Calder&#243;n J&#46; Garc&#237;a-Montes J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> De acuerdo con la bibliograf&#237;a mundial&#44; 70&#37; de los tumores cardiacos son benignos y de estos aproximadamente el 50&#37; son mixomas&#46; De los mixomas&#44; 85&#37; a 90&#37; se localizan en el limbo de la fosa oval de la aur&#237;cula izquierda&#46; Existen diferentes clasificaciones de los mixomas una de ellas se basa en su tipo de presentaci&#243;n&#59; el mixoma espor&#225;dico generalmente se presenta en la quinta a sexta d&#233;cadas de la vida&#59; el mixoma familiar es de tipo autos&#243;mico dominantes y se presenta antes de los 30 a&#241;os&#59; finalmente se encuentra el mixoma que acompa&#241;a al complejo de Carney &#40;mixoma&#44; nevos pigmentados&#44; enfermedad nodular cortico-suprarrenal y fibroadenomas mamarios&#41;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Hombre de 41 a&#241;os de edad sin antecedentes de importancia&#44; presenta cuadro de un mes de evoluci&#243;n con la presencia de dolor tor&#225;cico&#44; tipo opresivo&#44; intenso&#44; de 30 minutos de duraci&#243;n&#44; posterior a realizar ejercicio f&#237;sico&#44; que cede espont&#225;neamente&#44; evoluciona con disnea de grandes esfuerzos y posteriormente ortopnea&#44; astenia&#44; adinamia&#44; palpitaciones&#44; se inicia protocolo de estudio&#46; Ecocardiograma&#58; FEVI 78&#37;&#44; aur&#237;cula izquierda dilatada&#44; con imagen circular heterog&#233;nea de 27 mm por 33 mm de di&#225;metro&#44; que protruye desde la regi&#243;n posterior de septum interatrial sobre la valva anterior de la mitral&#44; bordes irregulares&#44; m&#243;vil&#44; que obstruye parcialmente el tracto de entrada del ventr&#237;culo izquierdo&#44; v&#225;lvula mitral con limitaci&#243;n de su apertura por presencia de tumoraci&#243;n&#46; Funci&#243;n sist&#243;lica conservada&#46; PSAP 16 mmHg&#46; Se programa para cirug&#237;a&#44; realiz&#225;ndose resecci&#243;n completa de la tumoraci&#243;n&#44; se env&#237;a pieza quir&#250;rgica a estudio histopatol&#243;gico&#44; report&#225;ndose mixoma&#46; El paciente evoluciona de forma satisfactoria&#44; en seguimiento cl&#237;nico actualmente se manifiesta asintom&#225;tico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>Los mixomas son tumores de tipo benigno pero con comportamiento cl&#237;nico potencialmente maligno&#44; ya que 40&#37; a 50&#37; embolizan a la circulaci&#243;n sist&#233;mica&#44; llegando a ocasionar infartos cerebrales&#44; infarto agudo al miocardio o tromboembolia pulmonar&#46; En algunos casos la obstrucci&#243;n intermitente del orificio de la v&#225;lvula mitral puede ocasionar s&#237;ncope o incluso muerte s&#250;bita&#46; Por esta raz&#243;n&#44; una vez diagnosticados deben ser resecados mediante cirug&#237;a&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">449</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento quir&#250;rgico de los tumores cardiacos primarios&#58; resultados tempranos y a largo plazo </span></p> <p class="elsevierStylePara">Tellez A&#44; Herrera V&#44; Barrag&#225;n R&#44; Bucio E&#44; Soule M&#44; Mart&#237;nez H&#44; L&#243;pez F&#44; Catrip J&#44; G&#243;mez M&#44; Santiba&#241;ez F&#44; Ram&#237;rez S&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara">Los tumores cardiacos primarios son raros pero tienen el potencial de causar significativa morbilidad si no son tratados en una manera oportuna y apropiada&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Determinar la mortalidad y la sobrevida a largo plazo de los pacientes con tumores cardiacos primarios posterior a una resecci&#243;n quir&#250;rgica exitosa&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Realizamos un estudio retrospectivo&#44; observacional&#44; de serie de casos de pacientes con un tumor cardiaco primario entre el periodo comprendido de enero de 2000 a marzo de 2011&#46; En el programa SPSS&#174; 18 se realiz&#243; el c&#225;lculo de la supervivencia con el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#46; El an&#225;lisis de la validez estad&#237;stica se calcul&#243; mediante la prueba de <span class="elsevierStyleItalic">Ji cuadrada</span> y se consider&#243; estad&#237;sticamente significativa con un valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0 05</0></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Setenta y tres pacientes fueron intervenidos quir&#250;rgicamente por un tumor cardiaco primario&#44; &#40;mujer&#47;hombre&#58; 51&#47;22&#41; con una media de edad de 42 a&#241;os&#46; De los tumores&#44; 89&#37; fueron benignos principalmente mixomas y 11&#37; fueron malignos representados en su mayor&#237;a por sarcomas&#46; La excisi&#243;n quir&#250;rgica total fue posible en 100&#37; de los casos&#46; En los tumores malignos en comparaci&#243;n con los benignos&#44; los procedimientos concomitantes &#40;37&#46;5&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 10&#46;8&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0 01 y la morbilidad 62 5 i vs&#46; 30&#46;7&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0 06 fueron significativamente mayores la mortalidad temprana fue de 6 8 y tardía los tumores malignos el principal determinante or: 7 ic 95 : 2 09 - 21 4 i p <0 001 la sobrevida a largo de los tumores benignos es buena con una mínima tasa recurrencias 2</0> </0> </0></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58; </span>La resecci&#243;n quir&#250;rgica de los tumores cardiacos primarios est&#225; asociada con una excelente sobrevida a largo plazo&#44; con una morbilidad y mortalidad acep-tables y con una m&#237;nima recurrencia&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">450</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Reparaci&#243;n endovascular de trauma cerrado de aorta&#46; Reporte de un caso y revisi&#243;n de la literatura </span></p> <p class="elsevierStylePara">Galindo-Uribe J&#44; Hinojosa C&#44; Oseguera J&#44; V&#225;squez S&#44; Gonz&#225;lez O&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Cardiolog&#237;a&#46; Hospital M&#233;dica Sur&#46; Tlalpan&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Presentar el caso cl&#237;nico de una paciente con diagn&#243;stico de ruptura a&#243;rtica contenida seis semanas despu&#233;s de presentar trauma cerrado de t&#243;rax con mecanismo de desaceleraci&#243;n en accidente automovil&#237;stico&#46; Se hace revisi&#243;n de la literatura&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Descripci&#243;n del caso&#58; </span>Mujer de 57 a&#241;os de edad&#44; quien present&#243; accidente automovil&#237;stico el 24 de diciembre del 2010&#44; viajando en el asiento trasero sin cintur&#243;n&#44; con mecanismo de trauma&#58; choque frontal con desaceleraci&#243;n&#46; Llega a urgencias de hospital privado&#44; donde re- fiere dolor tor&#225;cico intenso relacionado a disnea&#46; Se documentan fracturas costales izquierdas de la cuarta a la octava&#44; con hemo-neumot&#243;rax izquierdo&#46; Probable fractura de cuerpo vertebral de T4 y laceraciones en cara&#46; Se coloc&#243; sonda pleural izquierda con resoluci&#243;n de neumot&#243;rax y drenaje del hemot&#243;rax&#46; Requiere transfusi&#243;n de tres paquetes globulares &#40;A&#43;&#41;&#46; La paciente continu&#243; hospitalizada hasta el 31 de diciembre del 2010&#44; siendo egresada por buena evoluci&#243;n&#46; Durante la segunda semana de enero 2011&#44; la paciente desarroll&#243; disfon&#237;a y tos seca&#46; En control radiogr&#225;fico de t&#243;rax del 10 de febrero del 2011&#44; se apreci&#243; ensanchamiento del mediastino superior&#46; Se realiza TC de aorta y grandes vasos donde se documenta pseudoaneurisma de 7 cm de di&#225;metro&#44; entre zona III y IV de la aorta&#46; Es enviada a urgencias de M&#233;dica Sur para su evaluaci&#243;n y resoluci&#243;n&#46; A su ingreso se le encontr&#243; con una FC en 110 lpm&#44; TA 126&#47;84 mmHg&#44; SpO AA 93&#37;&#46; El ECG muestra taquicardia sinusal&#44; sin alteraciones en la repolarizaci&#243;n&#46; Voltaje de complejos QRS normales&#46; No se apreciaron extras&#237;stoles supraventriculares o ventriculares durante el monitoreo continuo&#46; La troponina I cardiaca de ingreso es normal&#46; Los laboratorios de ingreso&#58; Glucemia 112&#44; BUN 4&#46;7&#44; Cr 0&#46;61&#44; Na 139&#44; K 4&#46;42&#44; Cl 106&#44; CO 22&#46;3&#44; Hb 13&#46;6&#44; VGM 91&#44; CMCH 30&#44; LKT 6600&#44; diferencial normal&#44; plaquetas 320&#44;000&#46; La paciente se somete a reparaci&#243;n endovascular con pr&#243;tesis RELAY de 30 mm por 155 mm en las siguientes 24 horas&#46; Se egres&#243; a las 48 horas&#44; sin complicaciones&#46; Controles cl&#237;nicos al mes y a los seis meses&#44; sin hallazgos relevantes&#44; ligero dolor pleur&#237;tico a la inspiraci&#243;n profunda del hemit&#243;rax izquierdo y mejor&#237;a de la disfon&#237;a relacionada a compresi&#243;n y lesi&#243;n por distensi&#243;n del nervio lar&#237;ngeo recurrente izquierdo&#46; En la angiotomograf&#237;a de la aorta se aprecia continuidad del &#233;xito de la reparaci&#243;n vascular&#46; Actualmente la paciente nuevamente se encuentra practicando nataci&#243;n una hora al d&#237;a y est&#225; asintom&#225;tica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Del total de muertes producidas por accidentes de tr&#225;nsito&#44; 15&#37; de deben a lesi&#243;n de la aorta tor&#225;cica&#46; La mayor&#237;a de estos pacientes fallecen en el sitio del accidente por transecci&#243;n a&#243;rtica completa&#46; Aquellos que sobreviven al accidente presentan usualmente transacciones parciales o pseudoaneurismas traum&#225;ticos&#46; La cl&#237;nica de los casos que sobreviven al accidente es anodina&#44; y la sospecha cl&#237;nica es importante derivada del mecanismo de trauma&#44; a las lesiones &#243;seas asociadas y a la b&#250;squeda intencionada en los estudios de imagen&#46; Signos de lesi&#243;n a&#243;rtica se documentan en menos de 10&#37; de los casos&#46; La presencia de hemot&#243;rax masivo con p&#233;rdida de 1500 mL de sangre a la instalaci&#243;n del tubo pleural o con p&#233;rdida sostenida de 200 mL por hora traduce lesi&#243;n intrator&#225;cica importante que requiere toracotom&#237;a inmediata&#46; El t&#46; qx&#46; con toracotom&#237;a es el convencional&#44; sin embargo es un procedimiento con morbilidad asociada y con secuelas permanentes&#44; incluso de dolor neurop&#225;tico&#46; Se cuenta con el recurso del tratamiento de reparaci&#243;n endovascular&#44; que aunque tiene un costo alto por la endopr&#243;tesis&#44; da excelente resultados a corto y mediano plazo&#46; Este caso es un ejemplo m&#225;s de una estrategia terap&#233;utica incluida en las recomendaciones de los grupos de expertos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">451</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Disecci&#243;n a&#243;rtica&#58; Tiempo y certeza diagn&#243;stica cruciales para la sobrevida </span></p> <p class="elsevierStylePara">Becerra-Mart&#237;nez JC&#44; Petersen-Aranguren F&#44; Hern&#225;ndez J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Cardiolog&#237;a&#44; Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Hombre de 52 a&#241;os&#44; sin antecedentes de importancia&#44; ingresado el 28 de febrero del 2011 a un hospital p&#250;blico de tercer nivel con diagn&#243;stico de s&#237;ndrome coronario agudo &#40;SICA&#41; versus disecci&#243;n a&#243;rtica&#46; Inici&#243; siete horas previas con cuadro s&#250;bito&#44; de reposo&#44; de dolor tor&#225;cico intenso&#44; transfictivo&#44; irradiado a espalda y ambos brazos&#44; acompa&#241;ado de disnea y diaforesis&#46; Se descart&#243; s&#237;ndrome coronario agudo por no presentar cambios en EKG ni enzim&#225;ticos&#46; La Rx PA de t&#243;rax mostr&#243; ensanchamiento importante del mediastino superior y el ecocardiograma transtor&#225;cico revel&#243; insuficiencia a&#243;rtica severa con prolapso de valva coronariana izquierda&#59; se practic&#243; TC de t&#243;rax contrastada reportada sin lesiones de grandes vasos&#46; El paciente fue egresado al d&#237;a siguiente con diagn&#243;stico de cardiopat&#237;a reum&#225;tica inactiva y receta a base de ASA&#44; metoprolol y diur&#233;ticos&#46; A partir del cuadro mencionado persiste con molestia tor&#225;cica no t&#237;pica y se a&#241;ade deterioro de la clase funcional&#59; es revalorado el 28 de marzo por un cardi&#243;logo privado quien revisa los estudios y practica nuevo ecocardiograma concluyendo mismo diagn&#243;stico&#59; suspende el beta-bloqueador y a&#241;ade digoxina al manejo&#46; El 12 de abril acudi&#243; a cita programada en el hospital p&#250;blico en donde se le incrementa la dosis del diur&#233;tico y se le programa coronariograf&#237;a&#46; El dolor cede pero la clase funcional se deteriora progresivamente&#44; presentando anasarca y oliguria&#44; decidiendo acudir a nuestra instituci&#243;n el 5 de junio&#46; Se le repiti&#243; el ecocardiograma TT evidenciando dilataci&#243;n severa de la ra&#237;z a&#243;rtica &#40;82 mm&#41; con imagen de disecci&#243;n e insuficiencia a&#243;rtica severa secundaria a la misma&#46; La TC contrastada t&#243;raco-abdominal con disecci&#243;n a&#243;rtica desde 2 cm por arriba de la uni&#243;n sinotubular hasta la aorta infrarrenal con compromiso de la arteria renal izquierda &#40;DeBakey 1&#41;&#46; Ingres&#243; a cirug&#237;a el d&#237;a 8 de junio realiz&#225;ndose recambio valvular a&#243;rtico y de aorta ascendente &#40;Bentall-Bono&#41;&#44; decidi&#233;ndose no abordar la aorta descendente&#46; En el posquir&#250;rgico inmediato con inestabilidad hemodin&#225;mica&#59; falleci&#243; el mismo d&#237;a a consecuencia de choque cardiog&#233;nico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">452</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n posquir&#250;rgica del cierre del conducto arterioso permeable&#46; A&#241;o&#58; 2005 2010 </span></p> <p class="elsevierStylePara">Morales-Quispe JA&#44; Merino L&#44; Caballero R&#44; Solano&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Materno Infantil&#44; ISSEMyM&#46; Toluca&#44; Edo M&#233;x&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>El conducto arterioso permeable &#40;CAP&#41; representa de 5&#37; a 10&#37; de todas las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas y su prevalencia est&#225; relacionada con las ciudades de grandes alturas&#59; en M&#233;xico&#44; y especialmente en Toluca&#44; esta cardiopat&#237;a ocupa el primer lugar&#46; Puede causar sobrecarga de volumen al lecho vascular y ventr&#237;culo izquierdo&#46; Si no son tratados&#44; puede evolucionar a hipertensi&#243;n arterial pulmonar irreversible&#46; El tratamiento definitivo es cierre del mismo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar si el cierre quir&#250;rgico del conducto arterioso permite la reversibilidad de la hipertensi&#243;n pulmonar y dilataci&#243;n de cavidades izquierdas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Estudiamos a 33 pacientes&#44; con edades comprendidas de tres meses hasta 17 a&#241;os&#44; con diagn&#243;stico de posoperados de cierre de conducto arterioso con secci&#243;n y sutura del mismo&#44; en el periodo de enero del 2005 a diciembre del 2010&#46; Se evalu&#243; las complicaciones posquir&#250;rgicas inmediatas&#44; se midi&#243; por ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cia la presi&#243;n arterial pulmonar y di&#225;metro de la aur&#237;cula izquierda &#40;relaci&#243;n aur&#237;cula izquierda &#47;anillo a&#243;rtico&#41;&#44; realiz&#225;ndose mediciones antes y despu&#233;s de la cirug&#237;a&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Hubo predominio en el sexo femenino &#40;66&#46;7&#37;&#41;&#44; la media del tiempo de estancia hospitalaria fue de seis d&#237;as&#46; En 75&#37; de los casos no se detect&#243; complicaci&#243;n posquir&#250;rgica y 25&#37; tuvo complicaciones menores en orden de frecuencia fueron&#58; cortocircuito residual en tres pacientes &#40;9&#46;1&#37;&#41;&#44; infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica tres casos &#40;9&#46;1&#37;&#41;&#44; neumon&#237;a en un caso &#40;3&#37;&#41;&#46; La presi&#243;n pulmonar media prequir&#250;rgica fue de 38&#46;9 &#177; 9&#46;26 y la posquir&#250;rgica fue de 30&#46;7 &#177; 3&#46;7 &#40;IC de 29&#46;4-32&#46;04&#41;&#46; La media de la relaci&#243;n aur&#237;cula izquierda fue de 2&#46;8 &#177; 0&#46;41 &#40;IC de 1&#46;83-2&#46;13&#41; y la media posquir&#250;rgica fue de 1&#46;36 &#177; 0&#46;25 &#40;IC de 1&#46;27-1&#46;45&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58; </span>La correcci&#243;n del conducto arterioso&#44; en este estudio por medio de la cirug&#237;a&#44; permite la reversibilidad de la dilataci&#243;n de cavidades izquierdas&#44; y disminuci&#243;n de la presi&#243;n sist&#243;lica de la arteria pulmonar medida por ecocardiograf&#237;a&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">453</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en el anciano con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica </span></p> <p class="elsevierStylePara">Adame-Galv&#225;n Lorena&#44; Lasses-y Ojeda Luis Alberto&#44; Genis-Z&#225;rate Jorge H&#233;ctor&#44; Aguilar-y M&#233;ndez Eder Emilio&#44; Olea-G&#243;mez Hiram Said&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Cardiolog&#237;a Geri&#225;trica&#44; Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Determinar la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en la poblaci&#243;n&#58; vieja joven &#40;VJ&#41; 65 a 74 a&#241;os&#44; vieja &#40;V&#41; 75 a 84 a&#241;os&#44; y vieja-vieja &#40;VV&#41;&#44; mayores de 85 a&#241;os&#44; con diagnostico de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo</span>&#58; Es un estudio retrospectivo&#44; descriptivo&#44; donde se revis&#243; el expediente cl&#237;nico de 154 pacientes mayores de 65 a&#241;os con el diagnostico de s&#237;ndrome coronario agudo &#40;infarto agudo de miocardio &#91;IAM&#93;&#44; angina inestable&#41;&#44; cuyo diagn&#243;stico se realiz&#243; de enero 1998 a diciembre 2008&#46; Se analizaron dichos expedientes y se registr&#243; tabaquismo&#44; hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica &#40;HAS&#41;&#44; diabetes mellitus tipo 2 &#40;DM&#41;&#44; dislipidemia&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; funci&#243;n renal &#40;creatinina&#44; Cockcroft-Gault &#91;CG&#93;&#44; MDRD&#41; y nivel socioecon&#243;mico &#40;NSE&#41; el cual fue determinado por una trabajadora social&#58; I-II NSE bajo&#44; III-IV NSE medio&#44; V y VI NSE alto&#46; Posteriormente se analizaron en tres grupos VJ&#44; V&#44; VV&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se ingresaron un total de 154 pacientes&#44; nueve en la poblaci&#243;n VJ&#44; de los que ocho eran del sexo masculino&#44; con una prevalencia de tabaquismo de 56&#37;&#44; HAS de 44&#37;&#44; DM de 56&#37;&#44; dislipidemia de 44&#37;&#44; con un IMC de 26&#46;52 &#177; 5&#46;58&#44; creatinina de 2&#46;84 &#177; 5&#46;58&#44; MDRD 58&#46;72 &#177; 3&#46;9&#44; CG 44&#46;94 &#177; 2&#46;76 y un NSE de I-II en dos pacientes&#44; III-IV en tres pacientes y V-VI en cinco pacientes&#46; De la poblaci&#243;n V se incluyeron 113 pacientes&#44; 75 hombres&#44; con una prevalencia de tabaquismo de 56&#37;&#44; HAS 61&#37;&#44; DM de 26&#37;&#44; dislipidemia de 27&#37;&#44; con un IMC de 26&#46;22 &#177; 3&#46;43&#44; creatinina de 1&#46;45 &#177; &#46;638&#44; MDRD 52&#46;38 &#177; 2&#46;15&#44; CG 40&#46;74 &#177; 1&#46;53 y un NSE de I-II en 46 pacientes&#44; III-IV en 20 pacientes y V-VI en 43 pacientes&#46; De la poblaci&#243;n VV se incluyeron 32 pacientes&#44; 22 hombres&#44; con una prevalencia de tabaquismo de 56&#37;&#44; HAS 56&#37;&#44; DM de 6&#37;&#44; dislipidemia de 22&#37;&#44; con un IMC de 25&#46;31 &#177; 4&#46;21&#44; creatinina de 1&#46;54 &#177; &#46;076&#44; MDRD 52&#46;48 &#177; 2&#46;76&#44; CG 36&#46;7 &#177; 1&#46;7 y un NSE de I-II en 15 pacientes&#44; III-IV en tres pacientes y V-VI en 14 pacientes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El sexo masculino es el g&#233;nero m&#225;s prevalente en los tres grupos&#46; La prevalencia de tabaquismo no difiri&#243; entre los grupos&#46; La HAS es m&#225;s prevalente en los dos grupos de mayor edad&#46; La prevalencia de DM y dislipidemia disminuyen conforme el grupo de edad es mayor&#46; La presencia de enfermedad cardiovascular en la vejez se asocia en gran medida a la presencia de factores de riesgo cardiovascular modificables&#44; tal como acontece con los grupos de edad menores a 65 a&#241;os&#44; lo que sugiere la importante necesidad de estratificaci&#243;n de riesgo y tratamiento intensivos de los factores de riesgo modificables en el paciente anciano&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">454</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subtipos de hipertensi&#243;n arterial y tipolog&#237;as de riesgo en estudiantes adolescentes mexicanos </span></p> <p class="elsevierStylePara">Yamamoto-Kimura L&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> M&#233;ndez-Ram&#237;rez I&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Posadas-Romero C&#44;<span class="elsevierStyleSup">3</span> Cardoso-Salda&#241;a G&#44;<span class="elsevierStyleSup">3</span> Posadas-S&#225;nchez R&#44;<span class="elsevierStyleSup">3</span> Medina-Urrutia A&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span> <br/> <span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Salud P&#250;blica&#44; Facultad de Medicina&#44; Universidad Nacional Aut&#243;noma de M&#233;xico&#46;<br/> </span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Estad&#237;stica&#44; Instituto de Investigaciones en Matem&#225;ticas Aplicadas y Sistemas&#44; Universidad Nacional Aut&#243;noma de M&#233;xico&#46;<br/> </span><span class="elsevierStyleSup">3</span><span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Endocrinolog&#237;a&#44; Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; SSA&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer el comportamiento epidemiol&#243;gico de la presi&#243;n arterial y los factores involucrados en poblaci&#243;n sana es importante para descubrir indicadores tempranos de riesgo&#46; El objetivo de este trabajo fue conocer la prevalencia de valores altos de los componentes de la presi&#243;n arterial y los factores de riesgo asociados en adolescentes con diferente posici&#243;n socioecon&#243;mica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se analiz&#243; la <span class="elsevierStyleItalic">Encuesta de Factores de Riesgo Cardiovascular en Adolescentes Mexicanos del Medio Urbano y Rural</span>&#46; Las mediciones de presi&#243;n arterial&#44; variables metab&#243;licas&#44; antropom&#233;tricas y de estilo de vida se evaluaron bajo los mismos procedimientos metodol&#243;gicos en una muestra de 3240 adolescentes de 13 escuelas del medio urbano y rural&#46; Se crearon tipolog&#237;as de riesgo como estrategia metodol&#243;gica de an&#225;lisis para disminuir la multicolinearidad entre las variables&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>La hipertensi&#243;n del pulso &#40;HP&#41; fue el subtipo de mayor prevalencia que afect&#243; a los adolescentes de escuelas rurales&#59; la hipertensi&#243;n arterial media &#40;HAM&#41; y la hipertensi&#243;n sist&#243;lica aislada &#40;HSA&#41; afectaron a los adolescentes de escuelas p&#250;blicas y privadas del &#225;rea urbana&#46; La HSA se asoci&#243; exclusivamente con tipolog&#237;as biol&#243;gicas&#59; en tanto que la hipertensi&#243;n diast&#243;lica&#44; la HAM y la HP se combinaron con tipolog&#237;as biol&#243;gicas y de tipo ambiental&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La prevalencia de los subtipos de hipertensi&#243;n arterial afect&#243; de manera dis&#237;mil a los adolescentes&#46; Las combinaciones de las tipolog&#237;as para cada subtipo de hipertensi&#243;n arterial sugieren diferente etiolog&#237;a&#44; pero es necesario realizar estudios anal&#237;ticos prospectivos para corroborar su comportamiento&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">455</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">S&#237;ndromes coronarios agudos en la unidad de cuidados intensivos coronarios del Hospital General de M&#233;xico comparado con los registros nacionales de s&#237;ndromes coronarios agudos I y II </span></p> <p class="elsevierStylePara">Lozano P Roc&#237;o&#44; Baz&#225;n R Oscar&#44; Morales M Hermes&#44; Alcocer D Luis&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital General de M&#233;xico&#44; SSA&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los estudios RENASICA I y II&#44; son los representantes m&#225;s fidedignos de la estad&#237;stica del s&#237;ndrome coronario agudo en M&#233;xico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> En estos estudios&#44; el HGM ha participado en forma limitada&#46; Es importante conocer la problem&#225;tica local&#44; las caracter&#237;sticas de presentaci&#243;n de los SICA en nuestra poblaci&#243;n&#44; los abordajes terap&#233;uticos y realizar una comparaci&#243;n con los datos obtenidos en los estudios RENASICA con la finalidad de analizar nuestros aciertos y deficiencias&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Pacientes ingresados a la UCIC del HGM con diagnostico de SICA en el periodo de tiempo comprendido de enero de 2009 a diciembre de 2010&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>&#58; Se incluyeron 216 pacientes&#44; 73&#37; fueron hombres y 21&#37;&#46; En los tres estudios se presento el SICA en mayor proporci&#243;n en hombres que en mujeres&#46; Se compararon los factores de riesgo de los tres estudios&#44; encontramos que no existieron diferencias significativas en la prevalencia de DM y tabaquismo&#46; Sin embargo se encontraron diferencias significativas al comparar la prevalencia de HAS y dislipidemia en el HGM y RENASICA I&#46; Se encontr&#243; que en el HGM&#44; 76&#37; de los pacientes con SICA ten&#237;a sobrepeso u obesidad y &#250;nicamente 14&#37; de los pacientes en el RENASICA lo presentaban&#46; En el HGM&#44; 68&#46;5&#37; ingresaron en KK I y 23&#46;6&#37; en KK II&#44; en comparaci&#243;n con el RENASICA I donde 86&#46;8&#37; ingres&#243; en KK I y 8&#46;3&#37; KKII&#46; Al HGM ingresaron 26&#46;4&#37; con diagn&#243;stico de AI&#44; en el RENASICA I&#44; 43&#46;7&#37; y en el RENASICA II&#44; 65&#46;2&#37;&#46; El ASA fue el medicamento m&#225;s administrado en los tres estudios&#46; En el HGM se administraron IECA en 66&#46;6&#37; de los casos y en el RENASICA II en 59&#37;&#44; esta diferencia fue significativa&#46; Se tromboliz&#243; a 35&#46;7&#37; de los pacientes en el HGM&#44; 50&#46;4&#37; en el RENASICA I y 37&#37; en el RENASICA II&#46; De los pacientes&#44; 12&#46;5&#37; fueron trombolizaron con retraso de dos horas en el HGM mientras que 31&#37; lo hizo en el RENASICA II&#44; 57&#37; de pacientes en el HGM se tromboliz&#243; con un retraso de m&#225;s de cuatro horas en comparaci&#243;n con el restante 34&#37; del RENASICA II&#46; Se realiz&#243; exploraci&#243;n angiogr&#225;fica a 49&#46;5&#37; del total de pacientes ingresados a la UCIC&#44; en el RENASICA I&#44; 58&#37; y en el RENASICA II&#44; 51&#46;8&#37;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los del HGM coinciden con lo reportado en la bibliograf&#237;a&#46; Es necesario realizar estrategias para la valoraci&#243;n temprana del paciente con dolor tor&#225;cico en urgencias con la finalidad de agilizar el manejo y traslado a la UCIC&#46; A pesar de las limitaciones econ&#243;micas del HGM la administraci&#243;n de manejo coadyuvante parece ser mayor en el HGM&#44; tomando en consideraci&#243;n la diferencia de tiempo entre los tres estudios&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">456 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Incidencia del s&#237;ndrome coronario X&#44; factores de riesgo relacionados y terap&#233;utica utilizada en el Hospital Espa&#241;ol de M&#233;xico de 2004 a 2008 </span></p> <p class="elsevierStylePara">Aguilar-De La Torre D&#44; Jarvio S&#44; Merigo C&#44; Arce J&#44; Portos J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Espa&#241;ol de M&#233;xico&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Determinar la incidencia&#44; factores de riesgo relacionados y la terap&#233;utica utilizada en los pacientes con s&#237;ndrome coronario X&#46; Poniendo &#233;nfasis en la coronariograf&#237;a&#44; analizando adem&#225;s el grado de Blush&#44; TIMI y su correlaci&#243;n con el cuadro cl&#237;nico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> El presente estudio de revisi&#243;n incluye 43 pacientes con cuadro cl&#237;nico de dolor precordial y la presencia de un estudio evocador de isquemia positivo a los cuales se les realizo un estudio de coronariograf&#237;a con arterias coronarias normales&#44; en donde se concluyo como diagnostico final s&#237;ndrome coronario X&#44; en el periodo comprendido de 2004 a 2008 en el Hospital Espa&#241;ol de M&#233;xico&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La incidencia anual fue de 5&#46;2&#37; en 2004&#44; 2&#46;8&#37; en 2005&#44; 1&#46;3&#37; en 2006&#44; 5&#46;4&#37; en 2007 y 3&#46;6&#37; en 2008&#46; La incidencia total de los cinco a&#241;os fue de 3&#46;7&#37;&#46; Del total fueron 51&#46;2&#37; hombres&#44; 48&#46;8&#37; mujeres&#46; Fumaban 18 pacientes &#40;41&#46;9&#37;&#41;&#46; Padec&#237;an de hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica 23 pacientes &#40;53&#46;5&#37;&#41;&#44; cuatro pacientes &#40;9&#46;3&#37;&#41; ten&#237;an diabetes&#44; ninguno ten&#237;a insuficiencia renal cr&#243;nica y 10 pacientes &#40;23&#46;3&#37;&#41; ten&#237;an dislipidemia&#46; En la revisi&#243;n de angiograf&#237;as coronarias&#44; se encontraron tres pacientes &#40;6&#46;79&#37;&#41; con un Blush grado 2 en ambos sistemas coronarios y en tres pacientes se encontr&#243; un Blush grado 2 en el sistema izquierdo&#44; 30 pacientes tuvieron un Blush grado 3 &#40;69&#46;76&#37;&#41; y no se encontr&#243; el registro de la coronariograf&#237;a en siete pacientes que corresponde a 16&#46;27&#37; del total&#46; Cinco pacientes &#40;11&#46;6&#37;&#41; tuvieron un flujo TIMI grado 2 en ambos sistemas&#44; siete pacientes &#40;16&#46;3&#37;&#41; un flujo TIMI 2 izquierdo&#44; un paciente &#40;4&#46;7&#37;&#41; un flujo TIMI 2 derecho&#44; 23 pacientes &#40;53&#46;5&#37;&#41; un flujo TIMI 3&#46; Se revisaron los medicamentos con los cuales se dieron de alta los pacientes&#44; 16 pacientes &#40;37&#46;2&#37;&#41; fueron dados de alta con betabloqueador&#44; 25 pacientes &#40;58&#46;1&#37;&#41; se fueron de alta con calcioantagonista&#44; un paciente &#40;2&#46;3&#37;&#41; con nitratos orales&#44; 28 pacientes &#40;65&#46;1&#37;&#41; con estatinas&#44; 29 pacientes &#40;67&#46;4&#37;&#41; con aspirina&#44; 14 pacientes &#40;32&#46;6&#37;&#41; con clopidogrel&#44; 16 pacientes &#40;37&#46;2&#37;&#41; con IECA&#44; 12 pacientes &#40;30&#46;2&#37;&#41; con antidepresivos&#44; un paciente &#40;2&#46;3&#37;&#41; con antagonista de vitamina K&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La incidencia es similar a la se&#241;alada en la bibliograf&#237;a mundial&#44; sin embargo la distribuci&#243;n por sexos es diferente&#46; No se encontr&#243; una correlaci&#243;n con los factores de riesgo cl&#225;sicamente descritos&#44; aunque todas las mujeres que padecieron esta enfermedad se encontraban en menopausia y la hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica se mostr&#243; como un factor protector para la presencia de un flujo TIMI 3 en la coronariograf&#237;a&#46; No se encontr&#243; una correlaci&#243;n entre los estudios evocadores de isquemia positivos y el grado de TIMI o Blush en la coronariograf&#237;a&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">457</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La menopausia como factor de riesgo cardiovascular </span></p> <p class="elsevierStylePara">S&#225;nchez C AR&#44; Carrasco CI&#44; Garc&#237;a M LF&#44; Esquivel C M&#44; Valle M L&#44; Medel J O&#44; L&#243;pez G&#46; LM&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> En diversas publicaciones se establece el aumento de s&#237;ndrome coronario agudo &#40;IAM&#41; en mujeres menop&#225;usicas&#46; La menopausia se define como el cese de la menstruaci&#243;n y que existan 12 meses consecutivos de amenorrea o seis meses sin menstruaci&#243;n y s&#237;ntomas acompa&#241;antes la edad promedio de presentaci&#243;n se considera entre 45 a 52 a&#241;os&#46; Esta condici&#243;n cl&#237;nica favorece el incremento de los eventos cardiovasculares como ser&#237;a el caso del IAM e incluso se llega a igualar a los casos presentados en varones&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Determinar la prevalencia de Infarto Agudo al Miocardio CON elevaci&#243;n del ST&#44; en mujeres menop&#225;usicas&#44; quienes ingresaron a la unidad coronaria del Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico de enero 2005 al diciembre de 2010&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span>&#58; Se revisaron 435 expedientes de pacientes ingresados a la Unidad Coronaria con IAM y elevaci&#243;n del ST&#44; excluyendo expedientes incompletos&#44; mutilados&#44; mujeres con menopausia quir&#250;rgica o secundaria a f&#225;rmacos&#44; quedando un total de 224 expedientes de estos 41 &#40;17&#46;44&#37;&#41; correspondieron al sexo femenino y 194 a hombres &#40;82&#44;55 &#37;&#41;&#44; cuatro mujeres fueron excluidas pues continuaban menstruando&#44; quedando un total de 37 &#40;16&#46;5 &#37;&#41;&#44; con edades comprendidas entre 45 y 90 a&#241;os de edad y media de 63&#46;16&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De las 37 pacientes&#44; en cuatro no se documentaron factores de riesgo adicionales s&#243;lo menopausia y sedentarismo&#46; En las 33 restantes se encontraron los siguientes factores riesgo 10 mujeres fumadoras&#44; nueve obesas&#44; 20 diab&#233;ticas&#44; 25 hipertensas fue el factor de riesgo de mayor incidencia&#44; 17 con dislipidemia&#44; dos pacientes con infartos previos&#44; tres con insuficiencia renal&#44; todas ellas sedentarias y menop&#225;usicas&#46; Diez pacientes con dos factores de riesgo adicionales&#44; cinco con tres factores de riesgo&#44; 13 con cuatro factores de riesgo y cinco con cinso factores de riesgo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se deben plantear estudios a largo plazo&#44; donde se determine los niveles de s&#233;ricos de estr&#243;genos y su relaci&#243;n con la presentaci&#243;n de IAM u otros eventos cardiovasculares&#44; seleccionado pacientes femeninas menop&#225;usicas como factor de riesgo &#250;nico&#44; eliminando otros factores de riesgo relacionados con este tipo de problemas&#46; Por otra parte la prevalencia observa por g&#233;nero en edades semejantes fue de 18&#46;68 para mujeres y 81&#46;31&#37; varones &#40;161&#41; con edad de 45 a 83 a&#241;os&#44; un total de 198 entre hombres y mujeres por arriba de 45 a&#241;os&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">458</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fibrilaci&#243;n Auricular situaci&#243;n actual del Hospital Regional Puebla&#44; ISSSTE </span></p> <p class="elsevierStylePara">Galicia A&#44; Reyes N&#44; Varguez V&#44; Hern&#225;ndez E&#44; Lozano J&#44; Gonz&#225;lez LR&#44; G&#243;mez M&#44; Figueroa M&#44; Sarmiento G&#46;<span class="elsevierStyleBold"> <br/></span> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Regional Puebla&#44; ISSSTE&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara">La fibrilaci&#243;n auricular &#40;FA&#41; representa la arritmia m&#225;s com&#250;n que requiere tratamiento&#44; es la principal causa de consulta por arritmia en los servicios de Urgencias&#44; est&#225; asociada con un incremento de embolismo cerebral&#44; insuficiencia cardiaca y mortalidad en general&#46; En el Hospital Regional ISSSTE Puebla se estudi&#243; la poblaci&#243;n portadora de fibrilaci&#243;n auricular caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; comorbilidades asociadas as&#237; como la terap&#233;utica actual empleada&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Se reclutaron un total de 50 pacientes en un plazo de seis meses del mes de julio 2010 a diciembre del mismo a&#241;o captados en el servicio de Urgencias y Medicina Interna de dicho hospital las variables a evaluar fueron&#58; sexo&#44; edad&#44; tipo de FA&#44; calificaci&#243;n Chads2&#44; comorbilidades asociadas y tratamiento&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Veintinueve &#40;58&#37;&#41; pacientes fueron mujeres&#44; 21 &#40;42&#37;&#41; hombres&#44; la edad promedio fue de 76 a&#241;os y la moda fue de 84 a&#241;os con una edad m&#237;nima de 48 a&#241;os y m&#225;xima de 90 a&#241;os&#44; el tipo de fibrilaci&#243;n auricular m&#225;s frecuente fue la permanente en 40 &#40;80&#37;&#41;&#44; primer episodio en seis &#40;12&#37;&#41;&#44; parox&#237;stica tres &#40;6&#37;&#41; y persistente uno &#40;2&#37;&#41;&#46; La respuesta ventricular r&#225;pida en 29 &#40;58&#37;&#41;&#44; media en 21 &#40;42&#37;&#41;&#46; Chads2 de dos en 34&#37;&#44; tres en 26&#37;&#44; cuatro en 12&#37;&#44; cinco en 8&#37;&#44; comorbilidades&#58; hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica 84&#37; diabetes mellitus tipo 2 40&#37;&#44; antecedente de EVC&#47;AIT 18&#37;&#44; dislipidemia 20&#37;&#44; FA asociada a valvulopatia 4&#37;&#44; ICC 20&#37;&#46; Tratamiento&#58; Con tratamiento 25 &#40;50&#37;&#41;&#44; de los cuales estaban en control del ritmo con Amiodarona 52&#37;&#44; Digoxina 40&#37;&#44; Propafenona 8&#37;&#46; Anti-agregantes plaquetarios 18 &#40;72&#37;&#41;&#44; Clopidogrel dos &#40;8&#37;&#41;&#44; ASA nueve &#40;27&#37;&#41;&#44; ASA &#47; Clopidogrel siete &#40;28&#37;&#41; y Anticoagulantes orales&#58; Warfarina siete &#40;28&#37;&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La FA en el Hospital regional ISSSTE es m&#225;s com&#250;n en mujeres la edad promedio fue de 76 a&#241;os&#44; el tipo m&#225;s com&#250;n fue la permanente en 80&#37;&#44; la calificaci&#243;n de CHADS2 m&#225;s com&#250;n fue DM2&#44; la comorbilidades m&#225;s asociadas fueron HAS en 84&#37; y DM2 en 40&#37;&#44; s&#243;lo 50&#37; de los pacientes se encuentran en tratamiento de los cuales 72&#37; con anti-agregantes plaquetarios y 7&#37; con anticoagulantes orales&#44; 52&#37; tienes tratamiento para el control del ritmo y la frecuencia con Amiodarona&#44; 40&#37; con Digoxina&#46; Por medio de este estudio podemos conocer el tipo de poblaci&#243;n portadora de Fibrilaci&#243;n Auricular en el Hospital Regional Puebla ISSSTE&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">459 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Enfermedad coronaria multivascular en el paciente mayor de 80 a&#241;os </span></p> <p class="elsevierStylePara">Adame-Galv&#225;n Lorena&#44; Lasses-y Ojeda Luis Alberto&#44; Genis-Z&#225;rate Jorge H&#233;ctor&#44; Aguilar-y M&#233;ndez Eder Emilio&#44; Olea-G&#243;mez Hiram Said&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Cardiolog&#237;a Geri&#225;trica&#44; Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Determinar la prevalencia de enfermedad multivascular y los factores de riesgo cardiovascular asociados en pacientes mayores de 80 a&#241;os&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span>&#58; Es un estudio descriptivo&#44; retrospectivo&#44; donde se revis&#243; el expediente cl&#237;nico de 60 pacientes mayores de 80 a&#241;os que ingresaron al Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez con el diagn&#243;stico de s&#237;ndrome coronario agudo &#40;infarto agudo de miocardio &#91;IAM&#93; con o sin elevaci&#243;n del ST&#44; angina inestable&#41;&#44; de enero 1998 a diciembre 2008&#46; Se analiz&#243; antecedentes de tabaquismo&#44; hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica &#40;HAS&#41;&#44; diabetes mellitus tipo 2 &#40;DM&#41;&#44; dislipidemia&#44; funci&#243;n renal &#40;creatinina s&#233;rica&#44; Cockcroft-Gault&#44; MDRD&#41; y nivel socioecon&#243;mico &#40;NSE&#41; el cual fue determinado por una trabajadora social&#58; I-II NSE bajo&#44; III-IV NSE medio&#44; V y VI NSE alto&#46; Se determin&#243; la presencia de enfermedad multivascular &#40;ECM&#41; cuando en la coronariograf&#237;a se identificaron dos o m&#225;s vasos epic&#225;rdicos con lesiones de 50&#37; o m&#225;s de obstrucci&#243;n en cualquiera de sus segmentos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se ingresaron 60 pacientes de los cuales 45 &#40;75&#37;&#41; eran del sexo masculino&#44; 42 &#40;70&#37;&#41; ten&#237;a ECM y 18 &#40;30&#37;&#41; enfermedad de un s&#243;lo vaso &#40;ECU&#41;&#44; el tabaquismo tuvo una prevalencia de 44&#37; en la ECU y de 60&#37; en la ECM &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;397&#41;&#44; la HAS tuvo una prevalencia de 39&#37; en la ECU y de 62&#37; en la ECM &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;156&#41;&#44; la DM tuvo una prevalencia de 22&#37; en la ECU y de 19&#37; en la ECM &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;74&#41;&#44; la dislipidemia tuvo una prevalencia de 11&#37; en la ECU y de 26&#37; en la ECM &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p </span>&#61; 0&#46;308&#41;&#46; Creatinina s&#233;rica de 1&#46;32 mg&#47;dL &#177; &#46;5 en la ECU y de 1&#46;65 mg&#47;dL &#177; 7&#46;82 en la ECM &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61;&#46;062&#41;&#44; con un valor de MDRD de 54&#46;13 mL&#47;min&#47;1&#46;73 m &#177; 16&#46;79 ECU y de 49&#46;1 &#177; 19&#46;86 en la ECM &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#61; &#46;332&#41;&#44; Cockroft-Gault de 39&#46;39 mL&#47;min &#177; 11&#46;42 en la ECU y de 36&#46;91 &#177; 14&#46;74 en la ECM &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; &#46;154&#41;&#46; En el NSE I-II&#58; 22 pacientes &#40;seis con ECU y 16 pacientes con ECM&#41;&#44; en el NSE III-IV&#58; 12 pacientes &#40;tres con ECU y nueve pacientes con ECM&#41;&#44; NSE V-VI&#58; 26 pacientes &#40;nueve con ECU y 17 pacientes con ECM&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Es m&#225;s prevalente la enfermedad multivascular en ancianos mayores de 80 a&#241;os con enfermedad coronaria&#46; El sexo masculino fue el m&#225;s afectado&#46; Los factores de riesgo modificables como tabaquismo&#44; hipertensi&#243;n y dislipidemia fueron m&#225;s prevalentes en la enfermedad multivascular aunque sin alcanzar significancia estad&#237;stica&#46; La DM tuvo una prevalencia similar en ambos grupos&#46; En cuanto a la funci&#243;n renal&#44; cabe destacar que las cifras de creatinina s&#233;rica tuvieron tendencia a ser mayores en los enfermos con enfermedad multivascular&#46; El nivel socioecon&#243;mico no impact&#243; en la prevalencia de enfermedad coronaria multivascular&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">460 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis de datos socio-demogr&#225;ficos&#44; para la creaci&#243;n del perfil del usuario&#44; que fue atendi&#243; en Trabajo Social&#44; en 2010 en la Consulta Externa del Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez </span></p> <p class="elsevierStylePara">Canela-Zambrano IL&#44; Rosas-Palma H&#44; Verdejo-Paris J&#44; Ortega-Vel&#225;zquez M&#44; Mendoza-de la Guardia A&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; Escuela Nacional de Trabajo Social &#40;UNAM&#41;&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La importancia de conocer y describir que tipo de poblaci&#243;n actualmente acude al Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a&#44; es relevante para el Departamento de Trabajo Social&#44; en salud esta realidad impera&#44; porque a partir de qui&#233;nes son nuestros pacientes&#58; el trabajador social debe de intervenir con un abordaje sistematizado y humano que le permita ofrecer un mejor servicio y calidad de atenci&#243;n social&#46; Est&#225; investigaci&#243;n est&#225; basada en un programa de Servicio Social de la Escuela Nacional de Trabajo Social &#40;UNAM&#41;&#44; dirigido por la jefatura de Trabajo Social y Admisi&#243;n&#44; con el procesamiento de los datos estad&#237;sticos en el Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Describir el an&#225;lisis de datos socio-demogr&#225;ficos para<span class="elsevierStyleBold"> </span>la creaci&#243;n del perfil del usuario cardi&#243;pata&#44; que acudi&#243; a Trabajo Social de la Consulta Externa en el a&#241;o 2010&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Investigaci&#243;n de tipo cuantitativa&#44; descriptiva y transversal&#44; a una poblaci&#243;n de 2201 cardi&#243;patas&#44; que acudieron al Servicio de la Pre consulta&#46; Se tomaron en cuenta sus datos socio-demogr&#225;ficos&#46; Los resultados cuantitativos fueron procesados en hojas de c&#225;lculo <span class="elsevierStyleItalic">Microsoft Excel </span>&#44; mediante medidas de tendencial central y frecuencias&#44; para la confecci&#243;n de gr&#225;ficas&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Edad&#58; de 48 a 57 a&#241;os con 22&#37; que equivale a 489 pacientes&#44; 58 a 67&#44; 20&#37; equivale a 444 pacientes&#44; 68 a 77&#44; 15&#37; igual a 327 pacientes&#46; Hombres 51&#37;&#44; que equivale a 1083&#44; mujeres 49&#37; que equivale a 1118 pacientes&#46; Nivel econ&#243;mico&#58; CSE 1&#44; es 38&#37; lo que equivale a 823 pacientes&#44; CSE 2&#44; 44&#37; que equivale a 922 pacientes&#44; CSE 3&#44; 13&#37; lo que equivale a 289 pacientes&#46; CSE 4&#44; 1&#37; que equivale a 26 pacientes&#44; CSE 5&#44; 4&#37; lo que equivale a 91 pacientes del total de la poblaci&#243;n&#46; Procedencia tiene una media de 77&#37; que corresponde a 1686 pacientes&#44; del Centro Este&#44; conformado por&#58; Estado de M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; Quer&#233;taro&#44; Morelos&#44; Hidalgo&#44; Tlaxcala y Puebla&#46; Escolaridad&#58; Primaria con 29&#37; que equivale a 629 pacientes&#44; Secundaria&#44; un 22&#37; que equivale a 489 pacientes&#44; Bachillerato un 23&#37; que equivale a 504 pacientes&#46; Ocupaci&#243;n&#58; Hogar 36&#37;&#44; lo que equivale a 712 pacientes&#44; desempleado 13&#37; lo que equivale 289 pacientes y otros 24&#37; lo que equivale a 517 pacientes&#44; Referencia m&#233;dica principalmente&#58; M&#233;dico particular 41&#37; lo que equivale a 901 pacientes&#44; hospitales generales es 16&#37;&#44; que equivale a 361 pacientes&#44; iniciativa propia con 12&#37; lo que equivale a 261 pacientes del total&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span>&#58; Conocer el perfil del usuario&#44; permitir&#225; a la Jefatura de Trabajo Social&#44; elaborar el diagn&#243;stico situacional del paciente cardi&#243;pata&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">461</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Relaci&#243;n del s&#237;ndrome metab&#243;lico con la extensi&#243;n del da&#241;o coronario en pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica </span></p> <p class="elsevierStylePara">Fern&#225;ndez-Aguilar O&#44; Pi&#241;a-Reyna Y&#44; Ju&#225;rez-Rojas JG&#44; Posadas-Romero C&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Aunque el s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;SM&#41; no incluye todos los factores de riesgo cardiovascular&#44; es una condici&#243;n de prevalencia creciente&#46; Estudios en otros pa&#237;ses han indicado la alta prevalencia de SM y en M&#233;xico es a&#250;n mayor&#44; afectando a 35&#37; de la poblaci&#243;n adulta y 60&#37; de los pacientes con enfermedad arterial coronaria &#40;EAC&#41;&#46; En nuestro pa&#237;s no existen estudios que hayan investigado la extensi&#243;n del da&#241;o coronario en pacientes con EAC y SM&#44; raz&#243;n por la que se realiz&#243; este trabajo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> De marzo de 2010 a mayo de 2011 se estudiaron las lesiones angiogr&#225;ficas por coronariograf&#237;a en 148 individuos con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; 117 de &#233;stos con SM&#46; Para la evaluaci&#243;n angiogr&#225;fica se utiliz&#243; la escala de riesgo SYNTAX&#44; la cual se basa en la presencia o ausencia de nueve criterios espec&#237;ficos&#58; localizaci&#243;n de lesiones&#44; tronco&#44; triple vaso&#44; oclusi&#243;n total&#44; tortuosidad&#44; bifurcaci&#243;n&#44; trombo&#44; calcificaci&#243;n y dominancia&#59; los pacientes se clasificaron de acuerdo al est&#225;ndar internacional en riesgo leve &#40;puntaje &#60; 22&#41; moderado &#40;23-32&#41; y elevado &#40;&#62; 33&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La prevalencia del SM fue de 76&#37;&#44; 85&#37; y 82&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;6&#41; en los pacientes con escala Syntax leve&#44; moderada y severa&#44; respectivamente&#46; Los resultados fueron similares al excluir pacientes con diabetes mellitus&#46; El valor de la mediana de SYNTAX fue significativamente m&#225;s alto en los pacientes con SM que en aquellos sin &#233;ste &#40;15 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 5&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;03&#41;&#46; La proporci&#243;n de lesiones significativas &#40;obstrucci&#243;n &#62;70&#37;&#41; en la arteria circunfleja &#40;31&#46;6&#37;<span class="elsevierStyleItalic"> vs</span>&#46; 16&#46;1&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;039&#41; y en la coronaria derecha &#40;35&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 12&#46;9&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;017&#41;&#44; fue m&#225;s alta en los pacientes con SM&#46; En tronco y en la descendente anterior no se observaron diferencias significativas al comparar pacientes con y sin SM&#46; En hombres y mujeres se encontr&#243; el mismo patr&#243;n de afectaci&#243;n que en la serie total de pacientes&#46; En el an&#225;lisis de correlaci&#243;n simple&#44; los triglic&#233;ridos superiores a 150 mg&#47;dL fue el &#250;nico componente del SM asociado con la gravedad de las lesiones angiogr&#225;ficas de manera significativa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;04&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>La prevalencia del SM en pacientes mexicanos con EAC es m&#225;s alta que en la poblaci&#243;n general&#46; El perfil de riesgo es m&#225;s adverso en los pacientes portadores del SM que en aquellos sin el s&#237;ndrome&#46; Los pacientes con SM mostraron mayor severidad de la obstrucci&#243;n coronaria&#46; Ninguno de los componentes ni el SM mismo&#44; mostraron asociaci&#243;n independiente con la extensi&#243;n de las lesiones angiogr&#225;ficas&#46; Estos resultados destacan la necesidad de establecer medidas preventivas que disminuyan la prevalencia del SM en pacientes con EAC y&#44; consecuentemente&#44; el riesgo de eventos cardiovasculares nuevos o recurrentes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">462</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Participaci&#243;n de los polimorfismos Asp299Gly &#40;rs4986790&#41; y Thr399Ile &#40;rs4986791&#41; del gen TLR4 en pacientes con s&#237;ndrome coronario agudo </span></p> <p class="elsevierStylePara">Cruz-Mart&#237;nez J&#44; Vargas G&#44; Fragoso J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La inflamaci&#243;n juega un papel importante en la patogenia de la aterosclerosis y de sus complicaciones&#46; Varios estudios han demostrado la existencia de sitios polim&#243;rficos en las regiones promotoras que codifican para citocinas inflamatorias&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span>&#58; Establecer si los polimorfismos Asp299Gly &#40;rs4986790&#41; y Thr399Ile &#40;rs4986791&#41; del gen TLR4 se asocian con el desarrollo del s&#237;ndrome coronario agudo &#40;SICA&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Estudiamos a 476 pacientes mexicanos que ingresaron al INCICh con el diagn&#243;stico de SICA&#44; de marzo de 2009 a mayo de 2011&#46; El grupo control&#58; 283 individuos mexicanos&#44; asintom&#225;ticos&#44; con estudio de AngioTAC de arterias coronarias&#44; sin evidencia de lesiones coronarias&#46; Se utiliz&#243; la t&#233;cnica de PCR en tiempo real para la determinaci&#243;n de los sitios polim&#243;rficos&#44; los alelos fueron asignados con un programa de discriminaci&#243;n al&#233;lica&#46; Los ensayos Taqman para la PCR en tiempo real fueron dise&#241;ados por la compa&#241;&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">Applied Biosystems</span> &#40;Foster City&#44; CA&#46; USA&#41;&#46; Los ensayos fueron corridos en un equipo 7900 HT <span class="elsevierStyleItalic">Fast Real-Time PCR System</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La poblaci&#243;n con SICA estuvo constituida por 476 pacientes &#40;hombres 381 y mujeres 95&#44; edad promedio de 59&#46;7 a&#241;os &#177; 11&#46;01&#41; y el grupo de poblaci&#243;n sana fue de 283 &#40;hombres 202 y mujeres 81&#44; edad promedio de 55&#46;4 a&#241;os &#177; 7&#46;23&#41;&#46; Los SICA se distribuyeron en&#59; infarto agudo del miocardio 350 pacientes y angina inestable 126 pacientes&#46; Los datos obtenidos del sitio polim&#243;rfico Asp299Gly &#40;rs4986790&#41;&#44; muestran una distribuci&#243;n muy similar entre pacientes y controles&#44; el alelo Asp&#59; en SICA y controles fue de 96&#37; y 97&#37;&#44; respectivamente&#44; el alelo Gly &#40;G&#41;&#59; de 5&#37; y 2&#37;&#44; respectivamente&#46; Los genotipos AspAsp&#59; se encontr&#243; en 93&#37; y 94&#37;&#44; respectivamente&#44; el AspGly&#59; se encontr&#243; en 6&#37; y 5&#37;&#44; respectivamente&#46; El GlyGly con distribuci&#243;n nula &#40;0&#37;&#41;&#46; Los datos obtenidos del sitio polim&#243;rfico Thr399Ile &#40;rs4986791&#41; muestran una distribuci&#243;n de casos y controles&#44; de la siguiente manera&#44; el alelo Thr&#59; 96&#37; y 97&#37;&#44; respectivamente&#44; el alelo Ile&#59; en 3&#37; y 2&#37;&#44; respectivamente&#44; el genotipo IleIle con nula distribuci&#243;n &#40;todas ellas con <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#62; 0&#46;4&#41;&#46; En el an&#225;lisis de haplotipos la distribuci&#243;n fue&#59; haplotipo AspThr estuvo en 95&#37; de los casos y en el 96&#37; de los controles&#44; el haplotipo GlyIle en 2&#37; de los y controles casos y controles&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los datos obtenidos&#44; sugieren que no hay una asociaci&#243;n gen&#233;tica directa entre los polimorfismos Asp299Gly &#40;rs4986790&#41; y Thr399Ile &#40;rs4986791&#41; del gen TLR4 y la susceptibilidad al desarrollo de SICA&#46; El an&#225;lisis de desequilibrio de ligamientos muestra que ambos polimorfismos segregan juntos&#44; pero la construcci&#243;n de los haplotipos no se asoci&#243; con la susceptibilidad al desarrollo de SICA&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">463 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Relaci&#243;n de los polimorfismos de los genes que codifican para las prote&#237;nas desacoplantes UCP1&#44; UCP2 y UCP3 en pacientes menores de edad con obesidad </span></p> <p class="elsevierStylePara">Castrej&#243;n-T&#233;llez Vicente&#44; Castellanos-Mendoza Andrea Eugenia&#44; Esquivel-Macedo Dejanira&#44; Huesca-G&#243;mez Claudia&#44; Gamboa-&#193;vila Ricardo&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Fisiolog&#237;a&#46; Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span>&#58; La enfermedad arterial coronaria&#44; es una de las principales causas de mortalidad en M&#233;xico&#44; un factor de riesgo importante es la obesidad&#44; la cual ha ido en aumento en la poblaci&#243;n general en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; La obesidad&#44; es un s&#237;ndrome de etiopatogenia multifactorial caracterizado por el aumento del tejido graso&#44; que es producto del desequilibrio en la generaci&#243;n y gasto de energ&#237;a del organismo&#46; Las prote&#237;nas desacoplantes o UCP tienen un papel fundamental en el metabolismo energ&#233;tico celular y por ende en la regulaci&#243;n del peso corporal&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span>&#58; Estudiar las variantes gen&#233;ticas como los polimorfismos asociados a las prote&#237;nas desacoplantes y su relaci&#243;n con el desarrollo de la obesidad&#44; enfermedad arterial coronaria en pacientes menores de edad con obesidad&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span>&#58; Se estudiaron 100 sujetos menores de edad&#44; 50&#37; obesos y 50&#37; controles&#46; En ambos grupos se estudiaron tres variantes polim&#243;rficas de las UCP &#40;UCP1 -3826&#44; UCP2 -866 y UCP3 -55&#41; por PCR-FLRP&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En la UCP1&#44; la frecuencia del alelo G del polimorfismo -3826 fue de 0&#46;49&#59; en la UCP2&#44; la frecuencia del alelo G del polimorfismo -866 fue de 0&#46;53 y&#44; en la UCP3&#44; la frecuencia del alelo C del polimorfismo -55 fue de 0&#46;67&#46; El genotipo<span class="elsevierStyleBold"> </span>AA del polimorfismo UCP1 -3826&#44; tiene bajos niveles de C-HDL en relaci&#243;n con las otras dos isoformas&#44; GA y GG&#46; El genotipo GG del polimorfismo UCP2 -866&#44; tiene diferencias significativas en los niveles de triglic&#233;ridos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0 05 con respecto a las otras isoformas ga y aa los genotipos del polimorfismo de ucp3 -55 esta aún en estudio p <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Este estudio ha permitido relacionar los polimorfismos de las UCP con la enfermedad arterial coronaria y la obesidad&#44; como factor de riesgo y su influencia en la etiolog&#237;a de la enfermedad arterial coronaria&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">464</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Asociaci&#243;n entre el n&#250;mero absoluto de c&#233;lulas endoteliales progenitoras y la presencia de circulaci&#243;n colateral efectiva </span></p> <p class="elsevierStylePara">N&#250;&#241;ez-Urquiza JP&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Villela-Mart&#237;nez L M&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Ibarra-Flores M&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Ponce de Le&#243;n-Mart&#237;nez E&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Guti&#233;rrez-Monreal M&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic"> <br/></span> <span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleItalic">Instituto de Cardiolog&#237;a y Medicina Vascular&#46;<br/> </span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">C&#225;tedra de Hematolog&#237;a y C&#225;ncer del Instituto Tecnol&#243;gico de Estudios Superiores de Monterrey&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La oclusi&#243;n cr&#243;nica total &#40;OCT&#41; condiciona isquemia que estimula la formaci&#243;n de circulaci&#243;n colateral &#40;CC&#41; mediante factores locales y sist&#233;micos que influyen en c&#233;lulas efectoras&#44; como las c&#233;lulas endoteliales progenitoras &#40;CEP&#41; cuyo potencial es variable de acuerdo a diferentes condiciones relacionadas con la formaci&#243;n de CC&#59; calificada por RENTROP&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar el n&#250;mero absoluto de CEP en sangre perif&#233;rica por citometr&#237;a de flujo en pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica caracterizada por OCT y en quienes se pueda evaluar la CC con el RENTROP&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Estudio retrospectivo&#44; transversal&#44; descriptivo y anal&#237;tico&#46; Agrupamos la cohorte en adecuada CC &#40;RENTROP &#8805; 2&#41; o pobre CC &#40;RENTROP &#60; 2&#41; definida por observadores independientes y cegados a las variables evaluadas&#46; Obtuvimos muestras de sangre perif&#233;rica para marcaje e identificaci&#243;n de CEP mediante b&#250;squeda de anticuerpos por citometr&#237;a de flujo &#40;equipo BD FACS Canto II&#41;&#46; Evaluamos las diferencias de los grupos de CC&#44; con una tabla de 2 x 2 y corroborando con prueba exacta de Fisher&#44; en el caso de que hubiera m&#225;s de dos grupos&#44; se us&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Ji cuadrada</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>De<span class="elsevierStyleBold"> </span>62 casos a quienes se les realiz&#243; angiograf&#237;a coronaria y cuantific&#243; el n&#250;mero de CEP en sangre perif&#233;rica&#44; 26 ten&#237;an OCT e incluimos 25 casos&#46; Dieciocho pacientes tuvieron adecuada CC y siete pacientes malas CC&#46; Se intent&#243; identificar alguna diferencia entre las variables de los grupos de buena <span class="elsevierStyleItalic">versus </span>pobre CC&#44; observando que no hubo diferencia entre ambos grupos&#46; Observamos que los tres tipos de poblaciones celulares se encuentran en mayor n&#250;mero en el grupo de pobre CC&#44; aunque sin diferencia estad&#237;stica&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Al ser multifactorial&#44; es dif&#237;cil predecir con exactitud que impide o favorece el desarrollo de CC&#44; adem&#225;s&#44; el entendimiento del papel de las CEP en este proceso&#44; est&#225; en desarrollo&#46; La cohorte en este estudio piloto es peque&#241;a por lo que no podemos hacer aseveraciones concluyentes respecto a la CC y su relaci&#243;n con CEP&#46; Ser&#225; importante<span class="elsevierStyleBold"> </span>realizar estudios prospectivos&#44; controlados&#44; con cohortes m&#225;s grandes y atenci&#243;n en marcadores funcionales de las CEP&#44; que expliquen el papel de la retroalimentaci&#243;n negativa&#44; pues al haber menor hipoxia en aquellos pacientes con mejor CC&#44; condiciona menor expresi&#243;n de factores implicados en la vasculog&#233;nesis y menor est&#237;mulo para el incremento de CEP&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">465</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comparaci&#243;n del efecto del compuesto LQM319 &#91;4-tert-butil-2&#44;6-bis &#40;tiomorfolin-4-ilmetil&#41; fenol&#93; con el captopril en aorta de rata hipertensa espont&#225;nea </span></p> <p class="elsevierStylePara">Orozco-Cort&#233;s NV&#44; Mart&#237;nez L&#44; Valencia I&#44; &#193;ngeles E&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Facultad de Estudios Superiores Cuautitl&#225;n-UNAM y Escuela Superior de Medicina-IPN&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>A pesar de los avances en la investigaci&#243;n sobre la HTA tanto en M&#233;xico como a nivel mundial&#44; las causas que la originan se desconocen en 90&#37; de los casos<span class="elsevierStyleBold">&#46; </span>Sabemos que el tratamiento de estas patolog&#237;as es de alto costo debido a que la mayor&#237;a de los medicamentos son trasnacionales por lo que en la Facultad se desarrollan f&#225;rmacos con actividad antihipertensiva de origen mexicano&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Determinar la actividad de angiotensina &#40;1-7&#41; y &#243;xido n&#237;trico &#40;NO&#41; en la respuesta vasodilatadora producida por captopril o LQM 319 mediante las curvas concentraci&#243;n-respuesta a angiotensina I y angiotensina II en presencia o ausencia del inhibidor de la &#243;xido n&#237;trico sintasa en aorta de rata hipertensa espont&#225;nea para demostrar si el efecto vasodilatador es mayor&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Las ratas fueron tratadas con el compuesto LQM 319 o captopril &#40;1 mg&#47;kg IM&#47;5 d&#237;as&#41;&#46; Los anillos de aorta se montaron en c&#225;maras de tejidos aislados bajo condiciones establecidas y con un inhibidor de la sintasa del NO&#46; Se realizaron las curvas concentraci&#243;n-respuesta acumulativas a angiotensina I y II de 10 a 10 M en presencia y ausencia de Angiotensina &#40;1-7&#41; tanto para las ratas tratadas con el compuesto como para captopril&#46; Los datos de tensi&#243;n fueron registrados&#44; se obtuvieron las curvas y se realiz&#243; un an&#225;lisis de varianza&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Se observa un efecto contr&#225;ctil de angiotensina I y angiotensina II tanto en rata Wistar normotensa como en rata SHR&#46; Asimismo en los anillos de aorta de rata SHR tratada con LQM 319 o captopril disminuye el efecto contr&#225;ctil de Ang&#46; I y Ang&#46; II&#44; tanto el compuesto LQM 319 como el captopril en presencia de angiotensina &#40;1-7&#41; y LNMMA presentan un efecto vasodilatador independiente de la v&#237;a NO&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se determin&#243; que el compuesto LQM 319 tiene un efecto vasorrelajante semejante al captopril y que es independiente de la v&#237;a &#243;xido n&#237;trico&#46; Por lo que se sugiere considerar a este nuevo compuesto como un posible f&#225;rmaco antihipertensivo y que pueda contribuir a las terapias de enfermedades cardiovasculares&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Proyecto PAPIIT IN224310&#44; C&#225;tedra GVC 20</span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">466 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Preeclampsia y miocardiopat&#237;a periparto&#46; Reporte de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Prieto-Macias J&#44; Cornejo-Alcal&#225; A&#44; Guti&#233;rrez-Mart&#237;nez Silvia P&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Unidad de Terapia Intensiva HGZ 1 IMSS y Universidad Aut&#243;noma de Aguascalientes&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara">La miocardiopat&#237;a periparto&#44; es una disfunci&#243;n sist&#243;lica del ventr&#237;culo izquierdo sin enfermedad cardiaca previa&#44; asociada a preeclampsia&#44; infrecuente y puede incrementar la morbimortalidad materna&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Comunicar el caso de una paciente de 24 a&#241;os de edad&#44; embarazada en la semana 32 tuvo preeclampsia e insuficiencia cardiaca&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Mujer de 24 a&#241;os de edad con 32 semanas de embarazo&#44; sin AHF de inter&#233;s&#46; AGO&#58; G IV&#44; P III&#44; C 0&#44; A 0&#44; en su primer embarazo a los 17 a&#241;os tuvo preeclampsia&#46; Embarazo actual&#58; sin control prenatal&#46; Su padecimiento actual lo inici&#243; un d&#237;a antes de su ingreso al hospital&#44; con&#58; mareos&#44; fosfenos&#44; disnea y hemoptisis&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica se le encontr&#243;&#58; consciente&#44; TA 170&#47;110 mmHg&#44; S3&#44; estertores crepitantes y edema de extremidades inferiores&#59; se interrumpi&#243; el embarazo por ces&#225;rea obteniendo producto vivo&#44; se ingres&#243; en terapia intensiva&#46; La tele de t&#243;rax mostr&#243; edema pulmonar&#46; Por laboratorio se document&#243;&#58; hiperuricemia&#44; proteinuria y hemoglobinuria&#44; un ecocardiograma mostr&#243;&#58; DD 59&#46; DS 43&#44; hipocinesia generalizada&#44; FE 34&#37;&#44; SIV 15&#44; PP 15&#46; Su manejo fue con diur&#233;ticos&#44; inotr&#243;picos&#44; IECA y AMV&#44; con lo que mejor&#243; y se dio de alta al tercer d&#237;a de la terapia&#46; Cuatro meses despu&#233;s la paciente refiere cansancio y fatiga con esfuerzos moderados&#59; el ECO de control document&#243;&#58; DD 51&#44; DS 36&#44; FE 56&#37;&#46; SIV 12&#46; PP 11&#44; contin&#250;a con tratamiento&#58; IECA y diur&#233;tico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58; </span>La miocardiopat&#237;a periparto es una enfermedad infrecuente&#44; asociada a la preeclampsia lo es a&#250;n m&#225;s&#44;<span class="elsevierStyleBold"> </span>su evoluci&#243;n es impredecible con una mortalidad entre 18&#37; y 56&#37;&#46; Las pacientes que sobreviven podr&#237;an requerir trasplante de coraz&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">467</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efecto de la angiotensina &#40;1-7&#41; en el tratamiento de la hipertensi&#243;n arterial e infarto mioc&#225;rdico con captopril </span></p> <p class="elsevierStylePara">Mart&#237;nez-Aguilar L&#44; Flores J&#44; Orozco N&#44; Valencia I&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Facultad de Estudios Superiores Cuautitl&#225;n-UNAM y Escuela Superior de Medicina-IPN&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#46; </span>El sistema renina-angiotensina es muy importante en la regulaci&#243;n del sistema cardiovascular&#46; La Ang II es un vasoconstrictor potente y estimulante del crecimiento cuando act&#250;a en el receptor AT &#46; Por lo que&#44; iECAs disminuyen la presi&#243;n arterial y tienen efectos ben&#233;ficos en las enfermedades cardiovasculares&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#46;</span> En este estudio se comparar&#225; la participaci&#243;n de la Ang &#40;1-7&#41; en rata hipertensa espont&#225;nea con rata infartada previamente tratadas con captopril mediante la realizaci&#243;n de las curvas concentraci&#243;n-respuesta a la Ang I y Ang II para determinar sus efectos vasculares&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#46; </span>Se utilizaron las aortas de rata hipertensa espont&#225;nea de seis a nueve meses de edad con una presi&#243;n arterial promedio de 160 a 100 mmHg y de ratas infartadas de 24 y 48 horas de oclusi&#243;n coronaria&#46; Los anillos fueron montados en c&#225;maras de tejidos aislados a una temperatura de 37&#186; C y oxigenaci&#243;n &#40;CO 5&#37; y O 95&#37;&#41;&#44; se les aplic&#243; una tensi&#243;n basal de 3 g y se dejaron estabilizar&#46; Despu&#233;s se incubaron durante 20 minutos con el inhibidor de la NOs 10 M y Ang &#40;1-7&#41; 10 M&#46; Se realizaron las curvas acumulativas a Ang I y Ang II &#40;10 a 10 M&#41; de los grupos&#58; a&#41; ratas control&#59; b&#41; ratas con infarto de 24 y 48 horas de oclusi&#243;n coronaria&#59; c&#41; ratas con hipertensi&#243;n y d&#41; ratas tratadas con captopril 1 mg&#47;Kg IM&#47;5 d&#237;as en rata SHR y en rata Wistar 30 min previa a la oclusi&#243;n para los grupos de 24 y 48 horas de oclusi&#243;n&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> Las curvas concentraci&#243;n-respuesta a Ang I y Ang II en los anillos de aorta de rata control&#44; hipertensa espont&#225;nea y con tratamiento de captopril&#44; muestran un efecto vasorrelajante en presencia de Ang &#40;1-7&#41; y del inhibidor de la sintasa de &#243;xido n&#237;trico&#44; siendo mayor para el grupo tratado&#46; Por otro lado&#44; en los grupos control y con infarto mioc&#225;rdico se observa un aumento en el efecto contr&#225;ctil tanto para Ang I como Ang II cuando est&#225; presente la Ang &#40;1-7&#41; y el inihibidor de la sintasa de &#243;xido n&#237;trico pero con el tratamiento de captopril m&#225;s Ang &#40;1-7&#41; este efecto regresa a los valores control&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46;</span> En este estudio se mostr&#243; que la Ang &#40;1-7&#41; es un antagonista de las respuestas vasculares a Ang I y Ang II de las arterias de ratas tratadas con captopril&#44; siendo m&#225;s importante en la hipertensi&#243;n arterial&#46; Por lo tanto la Ang &#40;1-7&#41; puede tener un importante efecto modulador en el sistema renina-angiotensina de estas enfermedades cardiovasculares&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Proyecto PAPIIT IN224310&#44; C&#225;tedra GVC 20</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">468</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Enfermedades complejas&#58; hip&#243;tesis de un origen com&#250;n basado en alteraci&#243;n de ritmos y sincronizaci&#243;n </span></p> <p class="elsevierStylePara">Fossion R&#44; P&#233;rez MU&#44; G&#243;mez-Le&#243;n A&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto de Geriatr&#237;a&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>El diagn&#243;stico m&#233;dico en el paradigma actual lineal-reduccionista se basa en la detecci&#243;n de da&#241;os estructurales&#46; Por otra parte&#44; se propone que los padecimientos denominados &#34;complejos&#34; se originan en la disfunci&#243;n y el deterioro del sistema adaptivo regulado por el sistema nervioso aut&#243;nomo lo cual lleva a enfermedades como la fibromialgia&#44; la fragilidad en el envejecimiento&#44; etc&#46; Una manera de investigar el sistema adaptivo es a trav&#233;s el monitoreo de algunos de los ritmos fisiol&#243;gicos continuos&#46; Se ha encontrado que estos ritmos se alteran con ciertas enfermedades y durante el proceso de envejecimiento&#46; En el caso de la fibromialgia&#44; el monitoreo de la variabilidad del ritmo cardiaco &#40;HRV&#41; ha demostrado la presencia de disautonom&#237;a y alteraciones en el ritmo circadiano&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Demostrar que en el caso particular del envejecimiento y de la fibromialgia hay una alteraci&#243;n en los ritmos cardiacos y del equilibrio&#44; lo cual indica una p&#233;rdida de eficiencia de los procesos biol&#243;gicos correspondientes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realizaron estudios cardiacos con un Holter y estudios del equilibrio con la plataforma comercial Wii en personas mayores y en pacientes con fibromialgia&#46; Se realizaron an&#225;lisis estad&#237;sticos de los datos con m&#233;todos lineales y m&#233;todos nolineales&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Se encontr&#243; que los adultos mayores y pacientes con fibromialgia gastan m&#225;s energ&#237;a para realizar la tarea sencilla de guardar el equilibrio&#46; Estad&#237;sticamente&#44; sus ritmos cardiacos y del equilibrio son menos complejos&#44; lo cual en la teor&#237;a de se&#241;ales implica una p&#233;rdida de eficiencia en los procesos biol&#243;gicos subyacentes&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Encontramos una alteraci&#243;n en los ritmos cardiacos y del equilibrio en personas mayores y pacientes con fibromialgia&#46; Observamos que en general las enfermedades complejas se asocian a una p&#233;rdida de complejidad en las respuestas de uno o m&#225;s ritmos fisiol&#243;gicos lo cual indica una disminuci&#243;n de rendimiento en los sistemas involucrados en mantener la homeostasis del organismo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig27.jpg" alt="Trayectoria de centro de masa de persona mayor de pie en equilibrio sobre la plataforma Wii&#44; estable &#40;izquierda&#41; e inestable &#40;derecha&#41;&#46;"/></p> <p class="elsevierStylePara">Trayectoria de centro de masa de persona mayor de pie en equilibrio sobre la plataforma Wii&#44; estable &#40;izquierda&#41; e inestable &#40;derecha&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">469</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n flujom&#233;trica a&#243;rtica y pulmonar con Doppler pulsado durante modelo experimental de paras&#237;stoles ventriculares en perros</span></p> <p class="elsevierStylePara">L&#243;pez H&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Dr&#46; Jos&#233; Eleuterio Gonz&#225;lez&#46; Monterrey&#44; N&#46;L&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar los par&#225;metros estructurales a nivel cardiovascular adem&#225;s de la din&#225;mica flujom&#233;trica a&#243;rtica y pulmonar durante la presencia de paras&#237;stoles ventriculares producidas de manera experimental en perros&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span><span class="elsevierStyleItalic">Dise&#241;o&#58;</span> experimental&#44; comparativo&#44; prospectivo&#46; Perros mestizos de g&#233;nero indistinto&#44; entre 12 kg y 16 kg de peso&#44; hemodin&#225;micamente estables procedentes del bioterio del Departamento de Fisiolog&#237;a de la Facultad de Medicina de la Universidad Aut&#243;noma de Nuevo Le&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Fueron incluidos en el estudio ocho perros&#59; a cada uno de ellos se les realiz&#243; mediciones ecocardiogr&#225;ficas y an&#225;lisis flujom&#233;trico en los tractos de salida a&#243;rtico y pulmonar en estado basal&#44; durante la presencia de paras&#237;stoles ventriculares y en el latido post-parasist&#243;lico&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Existen variaciones de la din&#225;mica flujom&#233;trica a&#243;rtica y pulmonar durante la presencia de paras&#237;stoles ventriculares producidas de manera experimental en perros&#46; En presencia de paras&#237;stole ventricular&#44; tanto en foco a&#243;rtico como pulmonar&#44; la velocidad m&#225;xima&#44; el gradiente pico y el periodo pre-eyectivo tienden a disminuir y el periodo pre-eyectivo tiende a incrementarse&#46; Durante el latido post-parasist&#243;lico&#44; tanto en foco a&#243;rtico como pulmonar&#44; la velocidad m&#225;xima&#44; el gradiente pico y el periodo pre-eyectivo tienden a incrementar y el periodo preeyectivo tiende a disminuir&#46; Se demuestra la utilidad de la ecocardiograf&#237;a Doppler pulsado para la evaluaci&#243;n de paras&#237;stoles ventriculares&#46; Se logra generaci&#243;n de conocimiento al establecer la integraci&#243;n electro-mecano-flujom&#233;trica a nivel a&#243;rtico y pulmonar durante esta condici&#243;n el&#233;ctrica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">470 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hiperemia m&#225;xima inducida con nitroprusiato s&#243;dico intracoronario contra infusi&#243;n intravenosa de adenosina para medici&#243;n de la reserva fraccional de flujo en humanos </span></p> <p class="elsevierStylePara">Barrera-Ram&#237;rez CF&#44; Pineda R&#44; Camacho MA&#44; Vald&#233;z R&#44; Guzm&#225;n C&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Centro Hospitalario La Concepci&#243;n&#44; Saltillo&#44; Coahuila&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La reserva fraccionada de flujo &#40;RFF&#41; es un &#237;ndice &#250;til y validado para determinar la repercusi&#243;n funcional de una estenosis coronaria&#46; Su c&#225;lculo requiere medir simult&#225;neamente gradiente de presi&#243;n transesten&#243;tico en hiperemia m&#225;xima&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Comparar RFF obtenida con nitroprusiato intracoronario &#40;NTP&#41; contra la infusi&#243;n intravenosa de adenosina &#40;Adeno&#41;&#44; considerada est&#225;ndar dorado&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo</span>&#58; Incluimos prospectivamente pacientes &#40;Pts&#41; referidos a cateterismo para estudio de dolor precordial con estenosis coronarias moderadas&#46; RFF se midi&#243; con gu&#237;a de 0&#46;014 in &#40;<span class="elsevierStyleItalic">PressureWire</span> 4 Sensor&#44; RADI <span class="elsevierStyleItalic">Medical Systems</span>&#44; Uppsala&#44; Sweden&#41;&#46; La hiperemia se indujo inicialmente con NTP a dosis de 0&#46;6 a 0&#46;8 &#956;g&#47;kg intracoronaria&#46; Tras lavado farmacol&#243;gico de 10 min inducimos hiperemia con Adeno 140 &#956;g<span class="elsevierStyleBold">&#183;</span>Kg <span class="elsevierStyleBold">&#183;</span>min en infusi&#243;n continua por vena central por dos a cuatro minutos&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>Estad&#237;stica&#58; <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student&#44; ANOVA&#44; correlaci&#243;n de Pearson&#44; programa SPSSv19&#46; Significancia de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0 05 datos en media de <span class="elsevierStyleBold"> </span> </0></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>&#58; Cuatro Pts y seis lesiones&#44; &#40;1&#46;5 lesiones&#47;Pt&#41;&#46; Hombres 75&#37;&#44; 25&#37; DM y 50&#37; HTAS&#44; 100&#37; igual o mayor a dos factores de riesgo&#46; Adeno increment&#243; frecuencia cardiaca &#40;FC&#41; 69&#46;8 &#177; 20 a 94&#46;3 &#177; 3&#46;5 lpm &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p &#61; </span>0&#46;0151&#41;&#44; baj&#243; presi&#243;n arterial media &#40;PAM&#41; 95 &#177; 7 a 92 &#177; 8 mmHg &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p </span>&#61; NS&#41;&#44; presi&#243;n de pulso &#40;PP&#41; sin cambios significativos&#59; RFF 0&#46;8991 &#177; 0&#46;05&#46; NTP&#58; aument&#243; FC 85&#46;3 &#177; 18 lpm&#44; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p </span>&#61; NS&#41;&#44; redujo PAM a 86&#46;8 &#177; 8&#46;2 mmHg&#44; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p </span>&#61; 0&#46;052&#41;&#44; sin cambios en PP&#59; RFF 0&#46;8856 &#177; 0&#46;05&#46; Entre Adeno y NTP no hubo diferencias significativas en par&#225;metros hemodin&#225;micos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;p </span>&#61; NS&#41;&#44; ni en RFF &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p </span>&#61; 0&#46;83&#59; 95&#37;&#59; IC -0&#46;0587 - 0&#46;0712&#41;&#44; con &#916;RFF 0&#46;0064 &#177; 0&#46;006&#46; Existi&#243; fuerte correlaci&#243;n linear positiva entre Adeno y NTP&#44; r &#61; 0&#46;9935 &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura1</span>&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig28.jpg" alt="Figura 1&#46;"/></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span>&#58; NTP provoc&#243; hiperemia m&#225;xima equivalente a la inducida por Adeno&#44; ambos con tendencia a producir hipotensi&#243;n y taquicardia de forma modesta&#44; para m&#225;s acentuada con NTP&#46; Este estudio incluye pocos casos&#44; pero existe fuerte correlaci&#243;n y consistencia con la medici&#243;n de RFF&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">471</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variabilidad en las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y paracl&#237;nicas en pacientes con miocarditis aguda que ingresaron a la unidad coronaria de la Fundaci&#243;n Cl&#237;nica M&#233;dica Sur </span></p> <p class="elsevierStylePara">Herrera-Gomar Magali&#44; Alc&#225;ntara-Mel&#233;ndez MA&#44; L&#243;pez-Mart&#237;nez C&#44; Garc&#237;a-L&#243;pez Sandra&#44; Gonz&#225;lez-Chon O&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Fundaci&#243;n Cl&#237;nica M&#233;dica Sur&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La miocarditis es una enfermedad identificada en cerca de 9&#37; de los estudios <span class="elsevierStyleItalic">posmortem</span>&#46; Se ha reconocido como causa de insuficiencia cardiaca congestiva y muerte s&#250;bita en menores de 40 a&#241;os de edad&#46; Es una enfermedad de dif&#237;cil diagn&#243;stico ya que no hay marcadores serol&#243;gicos pr&#225;cticos durante la fase aguda de la enfermedad y las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas son inespec&#237;ficas&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos y</span> <span class="elsevierStyleBold">m&#233;todos&#58;</span> Con el objetivo de conocer las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; paracl&#237;nicas y serolog&#237;a viral de los pacientes con miocarditis aguda que ingresan a la Unidad de Cuidados Coronarios &#40;UCC&#41; de la Fundaci&#243;n Cl&#237;nica M&#233;dica Sur&#44; se realiz&#243; el siguiente estudio&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se revisaron los registros de 26 pacientes que ingresaron con diagn&#243;stico de miocarditis a la UCC entre enero del 2006 a abril del 2010&#46; La prevalencia fue de 0&#46;014 pacientes&#47;a&#241;o&#46; Veinti&#250;n pacientes &#40;80&#46;7&#37;&#41; fueron hombres y cinco &#40;19&#46;3&#37;&#41; mujeres&#46; El promedio de edad fue de 33&#46;5 a&#241;os &#40;rango 17 a 60 a&#241;os&#41;&#46; De los factores de riesgo cardiovascular 38&#37; fueron fumadores y 69&#37; con dislipidemia&#46; Dieciocho pacientes &#40;69&#37;&#41; ten&#237;an antecedentes de infecciones recientes &#40;gastrointestinales&#44; respiratorias y urinarias&#41;&#46; De la poblaci&#243;n&#44; 100&#37; acudi&#243; a urgencias por dolor tor&#225;cico&#44; adem&#225;s seis &#40;23&#37;&#41; refirieron disnea&#46; Tuvo fiebre 31&#37;&#46; Se presentaron con alguna arritmia 19&#37;&#44; de las cuales dos &#40;67&#37;&#41; extras&#237;stoles ventriculares y uno &#40;3&#46;8&#37;&#41; ritmo idioventricular&#46; En uno &#40;3&#46;8&#37;&#41; se observ&#243; hipotensi&#243;n&#46; Dentro de los cambios electrocardiogr&#225;ficos 10 &#40;38&#37;&#41; tuvieron elevaci&#243;n del segmento ST&#44; tres &#40;12&#37;&#41; infradesnivel del ST&#44; cinco &#40;63&#37;&#41; BRDHH y tres &#40;38&#37;&#41; BRIHH&#46; La localizaci&#243;n de la elevaci&#243;n del segmento ST fue inferior en 11 &#40;42&#37;&#41;&#46; No se observ&#243; mortalidad intrahospitalaria&#46; En cuanto a los resultados de laboratorio se observ&#243; elevaci&#243;n de troponina mayor de 0&#46;04 ng&#47;mL en 20 &#40;77&#37;&#41;&#46; VSG y PCR fueron obtenidas en 11 pacientes &#40;42&#37;&#41; de los que en 8&#37; la VSG se encontraba elevada y en 19&#37; la PCR estaba elevada&#46; A 15 &#40;58&#37;&#41; se les solicit&#243; serolog&#237;a viral y en un paciente se corrobor&#243; infecci&#243;n aguda por virus del Ebstein Barr&#46; De los pacientes&#44; 50&#37; fueron llevados a coronariograf&#237;a&#44; sin observarse lesiones significativas&#46; A 19 &#40;73&#37;&#41; se les realiz&#243; resonancia magn&#233;tica y a uno &#40;3&#46;8&#37;&#41; gammagraf&#237;a con galio&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuentes de las lesiones fue inferolateral&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La miocarditis aguda contin&#250;a siendo un diagn&#243;stico de exclusi&#243;n en pacientes con lesi&#243;n subepic&#225;rdica y dolor precordial&#46; Con base en los resultados&#44; se corrobora que la presentaci&#243;n de esta patolog&#237;a es heterog&#233;nea y en gran medida los hallazgos dependen de la poblaci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">472</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Incidencia de reestenosis angiogr&#225;fica y trombosis a seis meses en pacientes sometidos a angioplastia coronaria transluminal percut&#225;nea con cuatro diferentes </span> <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">stents</span></span><span class="elsevierStyleBold"> liberadores de f&#225;rmaco en el HCS AE PEMEX </span></p> <p class="elsevierStylePara">Ruiz-Ben&#237;tez A&#44; Huerta-Liceaga F&#44; Mart&#237;nez-Garz&#243;n A&#44; Allende-Carrera R&#44; Montalvo-Templos A&#44; Olvera-Far&#237;as A&#44; Zamudio-Boj&#243;rquez S&#44; Ochoa-Gonz&#225;lez J&#44; Castillo-Guti&#233;rrez M&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Cardiolog&#237;a Intervencionista&#44; Hospital Central Sur de Alta Especialidad&#44; PEMEX&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Diversos estudios han demostrado la alta efectividad del implante de los distintos tipos de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> medicados&#46; Desafortunadamente&#44; ninguno de ellos compara los resultados de m&#225;s de dos <span class="elsevierStyleItalic">stents</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Determinar la eficacia de cuatro tipos de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> liberadores de f&#225;rmaco&#44; en t&#233;rminos de incidencia de reestenosis&#44; trombosis y eventos cardio-cerebrovasculares mayores en pacientes en quienes se efectu&#243; ACTP&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se seleccionaron 184 pacientes con angina cr&#243;nica estable y enfermedad coronaria significativa documentada por angiograf&#237;a&#46; Estos pacientes fueron sometidos a ACTP m&#225;s <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> liberador de f&#225;rmaco&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Stent</span> liberador de zotarolimus &#40;ZES &#61; 60 pacientes&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Stent</span> liberador de sirolimus &#40;SES &#61; 45 pacientes&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Stent</span> liberador de paclitaxel &#40;PES &#61; 45 pacientes&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Stent</span> liberador de tacrolimus &#40;TES &#61; 34 pacientes&#41;&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; Las variables continuas se analizaron con medias y desviaciones est&#225;ndar y las categ&#243;ricas con frecuencias y rangos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Del total de 184 pacientes&#44; el seguimiento cl&#237;nico fue de 100&#37; y el angiogr&#225;fico de 76&#37;&#46; La edad promedio de los pacientes fue de 65&#46;3 a&#241;os y 31&#46;8&#37; fueron mujeres&#46; Se colocaron un total de 267 <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> y se obtuvieron los siguientes datos&#46; La re-estenosis fue de&#58; 8&#46;57&#37; &#40;tres pacientes&#41; con PES&#44; 11&#46;4&#37; &#40;cuatro pacientes&#41; con SES&#44; 16&#46;6&#37; &#40;nueve pacientes&#41; con TES y 19&#37; &#40;21 pacientes&#41; con ZES&#46; La trombosis fue de&#58; 1&#46;6&#37; &#40;un paciente&#41; con ZES&#44; 2&#46;8&#37; &#40;un paciente&#41; con SES y PES &#40;trombosis probable&#41;&#44; y de 5&#46;8&#37; &#40;tres pacientes&#41; con TES&#46; Finalmente&#44; los MACE ocurrieron en&#58; 1&#46;6&#37; &#40;un paciente&#41; con ZES&#44; 2&#46;8&#37; &#40;un paciente&#41; con SES y PES&#44; y de 18&#46;5&#37; &#40;10 pacientes&#41; con TES&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En nuestro centro&#44; los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> que demostraron mayor eficacia fueron los de primera generaci&#243;n &#40;PES y SES&#41;&#44; con cifras similares en cuanto a restenosis&#44; trombosis y MACE&#46; El mayor &#237;ndice de restenosis se observ&#243; con ZES y el que demostr&#243; resultados m&#225;s pobres en t&#233;rminos de trombosis y MACE&#44; incluso peores a lo se&#241;alado en la bibliograf&#237;a&#44; fue el TES&#59; demostrando con ello que a pesar de tener un dise&#241;o de plataforma m&#225;s nuevo&#44; &#233;ste no fue un factor determinante en los resultados cl&#237;nicos ni angiogr&#225;ficos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">473 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#191;C&#243;mo tratamos la lesi&#243;n del tronco en el Centro M&#233;dico ABC&#63; </span></p> <p class="elsevierStylePara">Jim&#233;nez N&#44; Lagunas M&#44; S&#225;nchez G&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Centro M&#233;dico ABC&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span>&#58; Hasta el estudio <span class="elsevierStyleItalic">The Veteran&#180;s Affairs</span>&#44; la cirug&#237;a hab&#237;a sido el est&#225;ndar de oro para la enfermedad del tronco&#46; Con la llegada de los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span>&#44; el tratamiento percut&#225;neo del tronco sea confinado a casos de emergencia como procedimiento de rescate y en pacientes de alto riesgo quir&#250;rgico&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association</span> establece el tratamiento percut&#225;neo como clase III para la enfermedad del tronco&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold"> </span></span>Conocer el tipo de tratamiento que se da a los pacientes con enfermedad de tronco en el Centro M&#233;dico ABC&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Estudio descriptivo&#44; observacional y retrolectivo&#46; Se revisaron expedientes cl&#237;nicos y angiograf&#237;as&#46; Criterios de inclusi&#243;n&#58; Pacientes mayores de 18 a&#241;os con lesiones angiogr&#225;ficas en tronco&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold"> </span></span>Se recolectaron datos del periodo comprendido de agosto 2010 a junio 2011&#46; Se revisaron 277 cateterismos de los cuales 19 cumplieron los criterios de inclusi&#243;n &#40;n &#61; 19&#44; &#91;6&#46;8&#37;&#93;&#41;&#46; En cuanto a las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes estudiados&#44; la edad promedio fue de 71&#46;4 a&#241;os&#44; la mayor&#237;a eran hombres &#40;n &#61; 16&#44; &#91;84&#37;&#93;&#41;&#44; dentro de los factores de riesgo m&#225;s importantes fueron hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica &#40;68&#37;&#41;&#44; historia familiar de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica 47&#37;&#44; diabetes mellitus 32&#37; y antecedente de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica cr&#243;nica 69&#37;&#46; El motivo de ingreso de los pacientes con lesi&#243;n de tronco fue&#59; ingreso programado en 53&#37;&#44; angina inestable en 21&#37; e infarto agudo del miocardio con elevaci&#243;n del segmento ST en 21&#37;&#46; Hasta 47&#37; de los pacientes con lesi&#243;n en tronco&#44; ten&#237;a tambi&#233;n lesi&#243;n en dos arterias coronarias m&#225;s&#46; En &#40;n &#61; 6&#59; 32&#37;&#41; de los pacientes se dio tratamiento con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> y en &#40;n &#61; 6&#44; &#91;32&#37;&#93;&#41; se dio tratamiento con cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n coronaria&#44; solo a &#40;n &#61; 7&#44; &#91;36&#37;&#93;&#41; se dio tratamiento m&#233;dico &#250;nicamente&#46; Los pacientes con lesi&#243;n en tronco tratados con intervencionismo ten&#237;an un promedio de Euroscore de 39&#37; y SYNTAX de 24&#37;&#46; Los pacientes con lesi&#243;n en tronco que fueron sometidos a cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n coronaria ten&#237;an un promedio de Euroscore de 5&#46;6&#37; y de SYNTAX 24&#46;5&#37;&#46; Los pacientes con lesi&#243;n en tronco tratados con manejo conservador &#250;nicamente ten&#237;an un Euroscore de 19&#46;2&#37; y de SYNTAX 26&#46;4&#37;&#46; La mortalidad hospitalaria fue de 5&#46;2&#37; &#40;n &#61; 1&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n y conclusiones&#58;</span> Se trataron seis pacientes con lesi&#243;n en tronco con intervencionismo y seis pacientes con cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n&#46; Cinco de los seis pacientes que se trataron con intervencionismo ten&#237;an cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n previa&#46; Es decir 14&#47;19 pacientes fueron tratados con cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n&#46; La escala de SYNTAX no parece ser tomada en cuenta para la elecci&#243;n del tratamiento&#46; La escala de Euroscore de valoraci&#243;n de riesgo quir&#250;rgico es tomada en cuenta para la decisi&#243;n de cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n&#46; A pesar de ello la escala de SYNTAX ha sido el argumento m&#225;s poderoso para defender al intervencionismo&#46; La hipertensi&#243;n arterial es el factor quiz&#225; m&#225;s frecuentemente observado&#46; La mortalidad fue baja&#46; Probablemente en este estudio&#44; el intervencionismo en lesiones en tronco se utilice m&#225;s como rescate en pacientes con cirug&#237;a previa&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">474</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tromboembolia pulmonar masiva y embolia parad&#243;jica a coronaria derecha </span></p> <p class="elsevierStylePara">Hervert F&#44; S&#225;nchez-Trujillo L&#44; Jerjes-S&#225;nchez C&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto de Cardiolog&#237;a y Medicina Vascular&#44; Tecnol&#243;gico de Monterrey&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>la tromboembolia pulmonar masiva &#40;TEPM&#41; complicada con una embolia parad&#243;jica es poco frecuente y retarda el diagn&#243;stico&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Presentamos el caso de una TEPM asociada a una embolia coronaria y los resultados de una revisi&#243;n sistematizada en <span class="elsevierStyleItalic">PubMed</span> de 1990 a 2011&#46; Se utilizaron las siguientes palabras claves <span class="elsevierStyleItalic">&#34;tromboembolia pulmonar masiva&#34;&#44; &#34;embolismo coronario&#34;&#44; &#34;embolismo parad&#243;jico&#34;&#46;</span> </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La b&#250;squeda nos permiti&#243; la recuperaci&#243;n de cuatro casos &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig29.jpg" alt="Tabla 1&#46;"/></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Hombre de 58 a&#241;os con tabaquismo e hipertensi&#243;n arterial&#44; inici&#243; con hemiparesia izquierda 14 d&#237;as previos a su ingreso&#46; Una RMN document&#243; abscesos cerebrales y un infiltrado en l&#243;bulo inferior izquierdo &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figuras 1 y 2</span>&#41;&#46; Un ECO mostr&#243; FEVI 60&#37; sin trastornos de movilidad y un foramen oval permeable&#46; Tuvo una PCR de 22 y leucocitosis de 11700&#46; Se realiz&#243; lobectom&#237;a superior izquierda y craneotom&#237;a para drenaje de abscesos&#46; Al octavo d&#237;a posoperatorio&#44; sin prevenci&#243;n primaria para TVP&#44; tuvo una TEPM caracterizada por disnea s&#250;bita&#44; insuficiencia respiratoria grave&#44; hipotensi&#243;n y saturaci&#243;n 80&#37;&#46; Un ECG mostr&#243; elevaci&#243;n del ST en la cara inferior&#46; Un Eco demostr&#243; disfunci&#243;n ventricular derecha con hipoquinesia de pared libre del ventr&#237;culo derecho&#44; signo de McConnell&#44; PSAP 76 mmHg&#46; En el ventr&#237;culo izquierdo se observ&#243; hipoquinesia grave de pared inferior&#46; Por el antecedente de la cirug&#237;a mayor se decidi&#243; angiograf&#237;a pulmonar urgente e intervenci&#243;n pulmonar percut&#225;nea&#46; La angiograf&#237;a pulmonar mostr&#243; un trombo masivo en silla de montar y la angiograf&#237;a coronaria trombo en arteria descendente posterior con obstrucci&#243;n del 99&#37;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; aspiraci&#243;n con dispositivo PRONTO en arteria pulmonar y coronaria&#46; Se obtuvieron m&#250;ltiples trombos&#44; observ&#225;ndose retrombosis aguda&#44; por lo que se decidi&#243; trombolisis intrapulmonar con 50 mg de alteplasa&#44; con reperfusi&#243;n y retrombosis aguda&#46; El paciente falleci&#243;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Consideraciones&#58; </span>Se discute la dificultad para identificar la mejor estrategia de prevenci&#243;n primaria en un paciente llevado a cirug&#237;a mayor neurol&#243;gica&#44; una embolia parad&#243;jica en la coronaria derecha como distractor y la inflamaci&#243;n como mecanismo de fracaso terap&#233;utico y retrombosis&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">475 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Reestenosis a mediano y largo plazo&#44; valorada mediante seguimiento con Doppler carotideo en pacientes a quienes se les realizo implante de </span> <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">stent</span></span><span class="elsevierStyleBold"> autoexpandible por estenosis carotidea severa&#46; Informe de la experiencia en nuestro hospital </span></p> <p class="elsevierStylePara">Sandoval-Navarrete S&#44; Llamas-Esper&#243;n G&#44; Loera-Pinales A&#44; Sandoval-Rodr&#237;guez E&#44; Zamora-Muci&#241;o A&#44; Mariona-Montero VA&#44; Mu&#241;oz-Sandoval MR&#44; Nu&#241;ez-Blanquet DI&#44; Vacio-Olgu&#237;n ME&#44; Espinoza-Garza E&#44; Ch&#225;vez-Mart&#237;nez R&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Cardiol&#243;gica Aguascalientes&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Presentar y evaluar los resultados del seguimiento mediante valoraci&#243;n Doppler carot&#237;deo de los pacientes a quienes se les implante stent autoexpandible por estenosis carotidea severa&#44; realizados en el Hospital Cardiol&#243;gica Aguascalientes&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se incluye a todos los pacientes que fueron sometidos a implante de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> autoexpendible por estenosis carot&#237;dea severa de abril de 2001 a mayo de 2010&#44; a quienes se les realiz&#243; un ultrasonido Doppler de seguimiento anual&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Fueron 96 pacientes a los cuales se implant&#243; exitosamente stent autoexpandible&#58; 35 mujeres &#40;36&#46;4&#37;&#41;&#44; 61 hombres &#40;63&#46;6&#37;&#41;&#46; Con una edad promedio de 68 &#177; 8&#46;4 a&#241;os en hombres y 73 &#177; 7&#46;3 a&#241;os en mujeres&#59; 32 &#40;33&#46;3&#37;&#41; ten&#237;an h&#225;bito tab&#225;quico&#44; 62 &#40;64&#46;5&#37;&#41; son diab&#233;ticos&#44; 72 &#40;75&#37;&#41; son hipertensos&#44; 44 &#40;45&#46;8&#37;&#41; con dislipemia&#44; 23 &#40;23&#46;9&#37;&#41; con antecedente de ataque isqu&#233;mico transitorio&#44; seis &#40;6&#46;25&#37;&#41; con antecedente de evento vascular cerebral&#44; 18 &#40;18&#46;7&#37;&#41; con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#46; El diagn&#243;stico se realiz&#243; por Doppler carot&#237;deo en 74 &#40;77&#37;&#41;&#44; por angiotomograf&#237;a en 12 &#40;12&#46;5&#37;&#41; y a 10 &#40;10&#46;5&#37;&#41; posterior a la realizaci&#243;n de coronariograf&#237;a como parte del protocolo&#46; El porcentaje de estenosis angiogr&#225;fica fue de 74&#44;5&#37;&#46; Con un espesor de placa de 16 &#177; 3 mm y 2&#46;8 &#177; 0&#46;7 mm de longitud&#46; La decisi&#243;n de implantar stent fue basada en estenosis mayores de 50&#37; y que previamente hubiesen tenido un evento vascular o estenosis mayores de 70&#37; en pacientes asintom&#225;ticos&#46; El porcentaje de estenosis fue basada en base alos criterios de la NASCE y ECST&#46; Posteriormente se ha realizado seguimiento cl&#237;nico cada cuatro meses y realizaci&#243;n de ultrasonido Doppler anualmente con los siguientes resultados&#58; Seguimiento es de 12 a 108 meses media de &#40;72 meses&#41;&#46; Siete &#40;7&#46;3&#37;&#41; pacientes han fallecido&#44; cinco &#40;5&#46;2&#37;&#41; por cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; 2 &#40;2&#46;8&#37;&#41; por eventos vasculares cerebrales&#44; uno &#40;1&#46;04&#37;&#41; por sepsis y uno &#40;1&#46;04&#37;&#41; por causa desconocida&#46; Cinco han precisado de nueva reintervenci&#243;n y el resto han mostrado persistencia del buen resultado angiogr&#225;fico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Con base en los resultados observados en nuestro centro&#44; consideramos que el tratamiento con implante de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> autoexpandible en pacientes con estenosis carotidea severa&#44; ha pasado de ser una alternativa terap&#233;utica a una excelente opci&#243;n de primera intenci&#243;n dada su alta seguridad y sus buenos resultados a mediano y largo plazo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">476</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Porcentaje de estenosis renal en pacientes hipertensos que fueron sometidos a coronariograf&#237;a diagn&#243;stica&#46; Experiencia de nuestro hospital </span></p> <p class="elsevierStylePara">Sandoval-Navarrete S&#44; Llamas-Esper&#243;n G&#44; Espinoza Garza E&#44; Mariona Montero VA&#44; Sandoval Rodr&#237;guez E&#44; Loera Pinales A&#44; Mu&#241;oz Sandoval MR&#44; Fuantos Delgado ML&#44; Nu&#241;ez Blanquet DI&#44; Vacio Olgu&#237;n ME&#44; Ch&#225;vez Mart&#237;nez R&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Cardiol&#243;gica Aguascalientes&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Conocer el porcentaje de estenosis renal en pacientes hipertensos con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica la cual fue documentada mediante angiograf&#237;a renal en el contexto y&#47;o durante la realizaci&#243;n de coronariograf&#237;a&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Se incluyeron a todos los pacientes hipertensos a quienes se les realiz&#243; coronariograf&#237;a diagn&#243;stica por sospecha de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica documentada por estudio de isquemia y al t&#233;rmino de est&#225; se realiz&#243; angiograf&#237;a renal bilateral como <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> del estudio con la intenci&#243;n de buscar estenosis de arterias renales en el periodo comprendido del 1 de enero de 2007 a 31 de diciembre de 2010&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Se incluyeron un total de 750 pacientes&#58; 408 hombres &#40;54&#46;4&#37;&#41; y 342 mujeres &#40;45&#46;6&#37;&#41;&#46; Rango de edad de 23 a 89 a&#241;os con una media de 59&#46;5 a&#241;os&#46; Los 750 &#40;100&#37;&#41; hipertensos&#44; 416 &#40;55&#46;4&#37;&#41; fueron diab&#233;ticos&#44; 418 &#40;55&#46;7&#37;&#41; con antecedente de tabaquismo&#44; 712 &#40;81&#46;6&#37;&#41; con dislipidemia&#46; Dividimos cuatro grupos para clasificarlos acorde al grado de estenosis angiogr&#225;fica&#46; 1&#41; &#60; 30&#37;&#44; 2&#41; 30-50&#37;&#44; 3&#41; 51-70&#37; y 4&#41; &#62; 70&#37;&#46; Los resultados fueron los sigueintes&#58; 65 pacientes &#40;8&#46;66&#37;&#41; correspondieron al grupo 4&#44; 72 pacientes &#40;9&#46;8&#37;&#41; en el grupo 3&#44; 104 pacientes &#40;13&#46;8&#37;&#41; en el grupo 2 y los 509 restantes &#40;67&#46;8&#37;&#41; en el grupo 1&#46; Importante resaltar que de 18&#46;5&#37; de pacientes que tuvieron estenosis mayores de 50&#37;&#44; 75&#37; eran diab&#233;ticos&#44; 82&#37; ten&#237;an antecedente de tabaquismo y 71&#37; de dislipidemia&#46; La mayor&#237;a de los pacientes que posteriormente se trataron las estenosis renales con implante de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> durante el seguimiento mostraron mejor control de las cifras tensionales y en muchos de los casos menos dosis de antihipertensivos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>A pesar de que por todos es conocida la alta asociaci&#243;n de enfermedad coronaria y enfermedad perif&#233;rica incluida la renal&#44; habitualmente nos enfocamos a la resoluci&#243;n que en ese momento nos ata&#241;e&#46; Sin embargo&#44; considerando estos resultados consideramos que ser&#237;a importante sobre todo en los pacientes con m&#250;ltiples factores de riesgo la realizaci&#243;n de angiograf&#237;a renal al momento de terminar la coronariografia con la intenci&#243;n de hacer una busqueda intencionada de estenosis de arterias renales con la intenci&#243;n de tratarlas y mejorar el pron&#243;stico del paciente&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">477</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seguimiento cl&#237;nico a un a&#241;o de pacientes diab&#233;ticos que fueron sometidos a ACTP e implante de </span> <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">stent</span></span><span class="elsevierStyleBold"> no farmacoactivo posterior a SCACEST fibrinolisados&#46; Experiencia de nuestro centro </span></p> <p class="elsevierStylePara">Sandoval-Navarrete S&#44; Cardosa-Torres FJ&#44; Nu&#241;ez-Fragoso JC&#44; Casares-Ram&#237;rez M&#44; D&#237;az-Casta&#241;eda M&#44; Bermudez-Izaguirre T&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicio Cardiolog&#237;a&#46; Hospital General de Durango&#46;</span><span class="elsevierStyleBold"> </span><span class="elsevierStyleItalic">M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Presentar los resultados del seguimiento cl&#237;nico a un a&#241;o de los pacientes diab&#233;ticos sometidos a ACTP e implante de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> no farmacoactivo posterior a SCACEST que fueron fibrinolisados&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Retrospectivamente se revisaron los expedientes de los pacientes que cumplieron los criterios antes mencionados entre el periodo comprendido entre 1 junio de 2009 y el 31 de mayo de 2010 y su seguimiento cl&#237;nico en la consulta externa hasta un a&#241;o posterior a que se realiz&#243; el tratamiento percut&#225;neo&#46; Consideramos como restenosis cl&#237;nica pacientes que presentaron angina&#44; un evento de SICA o muerte s&#250;bita&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se recopil&#243; un total de 35 pacientes&#44; pero se descartaron tres que al momento de la coronariograf&#237;a no presentaban estenosis severas&#46; Por lo tanto&#44; de los 32 restantes 21 hombres &#40;65&#46;6&#37;&#41;&#44; 32 &#40;100&#37;&#41; diab&#233;ticos&#44; 26 hipertensos &#40;81&#46;2&#37;&#41;&#44; 28 con dislipidemia &#40;87&#46;5&#37;&#41;&#44; 22 con antecedente de tabaquismo &#40;68&#46;7&#37;&#41;&#46; Todos ingresaron con SCACEST dentro del periodo de ventana media de 4&#46;78 horas&#46; Todos se fibrinolisaron con tecneplase&#46; A todos se les realiz&#243; coronariograf&#237;a dentro de las primeras 36 horas y se les realiz&#243; ACTP en un segundo tiempo&#46; EL tiempo de realizar la ACTP y la decisi&#243;n de implantar <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> no farmacoactivo estuvo supeditada a la endoprot&#233;sis que el paciente pod&#237;a pagar&#46; Diez pacientes &#40;31&#46;2&#37;&#41; presentaron angina posinfarto antes de la ACTP&#46; Por angiograf&#237;a cinco pacientes &#40;15&#46;6&#37;&#41; continuaban con oclusi&#243;n tromb&#243;tica de la arteria culpable&#44; 12 &#40;37&#46;5&#37;&#41; con estenosis cr&#237;tica&#44; y los 15 restantes &#40;46&#46;9&#37;&#41; con estenosis severas mayores de 70&#37;&#46; El promedio de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> implantados fue de 1&#46;79 por paciente&#46; A un a&#241;o&#44; tres pacientes &#40;9&#46;37&#37;&#41; presentaron SCASEST en uno se pudo realizar coronariograf&#237;a encontrando restenosis severa difusa del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> trat&#225;ndolo nuevamente con implante de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> farmacoactivo&#44; con &#233;xito&#44; despu&#233;s se mantuvo asintom&#225;tico&#46; Los dos restantes se trataron farmacol&#243;gicamente y contin&#250;an asintom&#225;ticos&#46; A los nueve meses un paciente falleci&#243; por muerte s&#250;bita&#46; Los 28 pacientes restantes se mantuvieron libres de angina y&#47;o de eventos cardiovasculares mayores&#46; La restenosis cl&#237;nica a un a&#241;o en nuestro hospital fue de 12&#46;49&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46; </span>Indudable el alto porcentaje de reestenosis en este grupo de pacientes&#44; pero dadas las condiciones econ&#243;micas de nuestro medio y que es con lo que contamos&#44; estamos convencidos que es aceptable dicho porcentaje comparado a los resultados que tendr&#237;amos de no revascularizar a estos pacientes sobre todo si consideramos los hallazgos angiogr&#225;ficos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">478 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Uso de la n-acetilciste&#237;na como protector renal en pacientes con funci&#243;n renal normal que fueron sometidos a angioplastia coronaria en el hospital cardiol&#243;gica Aguascalientes en 2010 </span></p> <p class="elsevierStylePara">Sandoval-Navarrete S&#44; Llamas-Esper&#243;n G&#44; Espinoza-Garza E&#44; Mariona-Montero VA&#44; Sandoval-Rodr&#237;guez E&#44; Varela-Ortiz S&#44; Colin-Cort&#233;s HM&#44; Fuantos-Delgado ML&#44; Nu&#241;ez-Blanquet DI&#44; Vacio-Olgu&#237;n ME&#44; Ch&#225;vez-Mart&#237;nez R&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Cardiol&#243;gica Aguascalientes&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span>&#58; Evaluar el rol protector de la N-acetil-ciste&#237;na &#40;NAC&#41; como protector para nefropat&#237;a diab&#233;tica en pacientes con funci&#243;n renal normal que fueron sometidos a ACTP en nuestro hospital&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Pacientes que fueron sometidos a angioplastia coronaria del 1 de enero al 31 de diciembre de 2010&#44; dividi&#233;ndose en dos grupos&#58; A 50&#37; les administramos 200 mg de ACC cada seis por horas 24 horas antes del procedimiento y al restante 50&#37; no se le administr&#243; ACC&#46; Ambos grupos fueron previamente hidratados con soluciones cristaloides&#46; Se realiz&#243; toma de creatinina s&#233;rica previo y 36 horas posterior al procedimiento&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>130 pacientes con niveles de creatinina menor de 1&#46;5 mg&#47;dL &#40;valor considerado como normal en los estandares de nuestro laboratorio&#41;&#44; se dividieron aleatoriamente en dos grupos de 65 pacientes cada uno&#44; a uno de ellos se les dio la dosis de N-acetilciste&#237;na &#40;grupo I&#41; y al otros grupo no se les administr&#243; &#40;grupo II&#41;&#46; Grupo I 37 hombres &#40;28&#46;5&#37;&#41; y del II 29 &#40;22&#46;5&#37;&#41;&#44; 30 &#40;23&#37;&#41; mujeres del grupo I y 34 &#40;26&#37;&#41; del grupo II&#46; Rango de edad de 19 a 89 a&#241;os con una media de &#177; 69&#46;5 a&#241;os grupo I y de 22 a 88 a&#241;os con una media de &#177; 68&#44;7 a&#241;os grupo II&#46; Los factores de riesgo fueron DM 46 &#40;70&#46;7&#37;&#41; grupo I y 47 &#40;72&#46;3&#37;&#41; grupo II&#44; HAS 52 &#40;80&#46;&#37;&#41; grupo I y &#40;75&#46;3&#37;&#41; para el grupo II&#44; tabaquismo 39 &#40;60&#37;&#41; grupo I y 35 &#40;53&#46;8&#37;&#41; para el grupo II&#44; Dislipidemia 54 &#40;83&#37;&#41; grupo I y 51 &#40;78&#46;4&#37;&#41; para el grupo II&#44; FEVI menor de 40&#37;&#44; seis &#40;9&#46;23&#37;&#41; grupo I y cinco &#40;7&#46;69&#37;&#41; para el grupo II&#46; Sin encontrar diferencias estad&#237;sticas basales&#46; Se consider&#243; nefropat&#237;a por contraste una elevaci&#243;n mayor de 0&#44;5 mg&#47;dL posterior al procedimiento&#46; La creatinina media basal grupo I &#40;1&#46;12 mg&#47;dL&#41; y de &#40;1&#46;18 mg&#47;dL&#41; grupo II&#46; Se utiliz&#243; medio de baja osmolaridad para ambos grupos con un volumen medio de 158 mL para el grupo I y de 155 mL para el grupo II&#46; A las 36 horas la media de creatinina&#44; grupo I fue de 1&#46;38 mg&#47;dL y de 1&#46;44 mg&#47;dL grupo II sin existir una diferencia estad&#237;sticamente significativa&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Nuestros resultados existe una peque&#241;a diferencia de elevaci&#243;n de creatinina entre el grupo que no uso NAC de 0&#44;06 mg&#47;dL y los que la usaron&#44; la cual no es estad&#237;sticamente significativa&#46; Tuvimos especial cuidado en la adecuada hidrataci&#243;n de los pacientes&#44; el uso de contraste de baja osmolaridad y el uso de poco volumen en la medida de lo posible que en realidad estos factores son los que creemos que contribuyeron a la poca elevaci&#243;n de azoados&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">479 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Valvuloplastia Mitral con Doble Bal&#243;n&#44; seguimiento cl&#237;nico y ecocardiogr&#225;fico a largo plazo&#46; Experiencia de nuestro hospital </span></p> <p class="elsevierStylePara">Sandoval-Navarrete S&#44; Llamas-Esper&#243;n G&#44; Ch&#225;vez-Mart&#237;nez R&#44; Fuantos-Delgado ML&#44; Zamora-Muci&#241;o A&#44; Mu&#241;oz-Sandoval MR&#44; Casas-Ju&#225;rez UT&#44; Varela-Ortiz S&#44; N&#250;&#241;ez-Blanquet DI&#44; Espinoza-Garza E&#44; Vacio-Olgu&#237;n ME&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Cardiol&#243;gica Aguascalientes&#44; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Mostrar los resultados cl&#237;nicos y ecocardiogr&#225;ficos a largo plazo de pacientes que fueron sometidos a valvuloplastia mitral con doble bal&#243;n&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se incluyeron a todos los pacientes que fueron sometidos a valvuloplastia mitral por estenosis mitral severa a cr&#237;tica en el Hospital Cardiol&#243;gica Aguascalientes&#44; en el periodo comprendido entre agosto de 2002 y marzo de 2005&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Durante este periodo de tiempo se sometieron 14 pacientes a valvuloplastia mitral con doble bal&#243;n por estenosis mitral severa&#46; Diez mujeres &#40;71&#46;4&#37;&#41; y cuatro hombres &#40;28&#46;6&#37;&#41;&#44; con un rango de edad de 18 a 66 a&#241;os con una media de 49 &#177; 3 a&#241;os&#46; En todos se determino que la etiolog&#237;a fue reum&#225;tica&#46; Un paciente se encontraba en CF IV de la NYHA&#44; nueve en CF III y cuatro en CF II&#46; Con un &#225;rea valvular mitral de 1cm &#177; 0&#46;3 cm &#46; Cuatro pacientes con insuficiencia mitral de grado leve&#46; Score de Wilkins de 8&#46;8 &#177; 2&#46;6&#46; Gradiente transvalvular mitral de 9 &#177; 3 mmHg&#46; FEVI promedio de 58&#46;75&#37; &#177; 6&#46; Presi&#243;n arterial pulmonar de 42 &#177; 12 mmHg&#46; El promedio de &#225;rea valvular mitral obtenido posterior al procedimiento fue de 1&#46;94 cm &#46; Gradiente transvalvular mitral de 3 &#177; 1 mmHg considerando exitoso el procedimiento&#46; Cuatro pacientes se encontraban en fibrilaci&#243;n auricular &#40;FA&#41;&#44; con aur&#237;cula izquierda &#62; de 55 mm por lo cual s&#243;lo nos concentramos en controlar frecuencia y anticoagular&#46; Trece pacientes pasaron a CF I y I a CF II&#46; A cinco a&#241;os&#44; 12 pacientes se mantienen en CF I de la NYHA y dos en CF II&#46; El &#225;rea promedio valorada por ecocardiograma es de 1&#46;74 cm &#44; cinco pacientes con insuficiencia mitral de grado leve&#46; Gradiente transvalvular mitral de 4 &#177; 2 mmHg&#46; FEVI promedio de 56&#46;5&#37; &#177; 4&#46; Presi&#243;n arterial pulmonar de 28 &#177; 6 mmHg&#46; Una paciente que previamente se encontraba en ritmo sinusal reingreso a los tres a&#241;os por cuadro de ataque isqu&#233;mico transitorio con FA persistente la cual no se decidi&#243; revertir por aur&#237;cula &#62; 55 mm&#46; A los cuatro a&#241;os ingreso al hospital por ICC secundario a FARVR la cual se decidi&#243; cardiovertir el&#233;ctricamente manteniendo a la fecha ritmo sinusal y CF I&#46; Ecocardiogr&#225;ficamente nuestro pacientes han mostrado una disminuci&#243;n del &#225;rea valvular anual de 0&#46;4 cm &#46; Cinco pacientes se encuentran en FA&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La valvuloplastia con doble bal&#243;n es una excelente opci&#243;n de tratamiento en pacientes con estenosis mitral severa&#44; con muy buenos resultados cl&#237;nicos y ecocardiogr&#225;ficos a largo plazo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">480</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento de reperfusi&#243;n invasivo del s&#237;ndrome coronario agudo sin elevaci&#243;n del segmento ST en la Fundaci&#243;n Cl&#237;nica M&#233;dica Sur </span></p> <p class="elsevierStylePara">Jim&#233;nez-Torres N&#44; Herrera G&#44; Garc&#237;a S&#44; Gonz&#225;lez O&#44; Alc&#225;ntara M&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Fundaci&#243;n Cl&#237;nica M&#233;dica Sur&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>Los s&#237;ndromes coronarios agudos &#40;SICA&#41; son un problema creciente como causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial&#46; Parte del tratamiento del SICA SEST es el tratamiento de reperfusi&#243;n invasivo&#44; sin embargo hora de inicio del mismo a&#250;n est&#225; en controversia&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Conocer cu&#225;l es la estrategia que se est&#225; llevando a cabo en Medica Sur para el tratamiento de reperfusi&#243;n invasivo del SICA SEST&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Es un estudio retrospectivo&#44; observacional&#44; descriptivo y anal&#237;tico&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron los siguientes&#58; Pacientes mayores de 18 a&#241;os con diagn&#243;stico de SICA SEST&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Los expedientes analizados se tomaron del periodo comprendido del 1 de mayo de 2008 al 31 de diciembre 2009&#44; se revisaron 198 expedientes de los cuales 107 cumplieron los criterios de inclusi&#243;n&#46; Las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n fueron las siguientes&#58; la mayor&#237;a fueron hombres &#40;n &#61; 92&#44; 86&#37;&#41;&#46; Los factores de riesgo m&#225;s importantes fueron&#44; tabaquismo &#40;74&#37;&#41;&#44; hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica &#40;72&#37;&#41;&#44; dislipidemia &#40;53&#37;&#41;&#44; diabetes mellitus &#40;46&#37;&#41; y obesidad &#40;41&#37;&#41;&#46; La mayor&#237;a de los pacientes se encontraba en el grupo de riesgo intermedio &#40;n &#61; 51&#44; 48&#37;&#41;&#46; La mayor parte de los pacientes fueron llevados a tratamiento de reperfusi&#243;n invasivo en las primeras seis horas de ingreso &#40;n &#61; 30&#44; 30&#37;&#41;&#46; De los pacientes con tratamiento de reperfusi&#243;n invasivo&#44; 16&#37; &#40;n &#61; 15&#41; presentaron eventos cardiovasculares adversos mayores &#40;MACE&#41; los cuales fueron m&#225;s frecuentes en el grupo de riesgo alto &#40;n &#61; 9&#44; &#91;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;028&#93;&#41;&#59; y con mayor frecuencia en los pacientes que fueron llevados a tratamiento de reperfusi&#243;n invasivo en las primeras seis horas del ingreso &#40;n &#61; 7&#44; &#91;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;46&#93;&#41;&#46; La mortalidad general fue de 3&#37; &#40;n &#61; 3&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n y conclusiones&#58; </span>En la Fundaci&#243;n Cl&#237;nica M&#233;dica Sur se realiza el tratamiento de reperfusi&#243;n invasivo a pacientes con SICA SEST de riesgo intermedio-alto y dentro de las primeras 24 horas&#46; A pesar de que no hubo diferencias significativas en relaci&#243;n a la mortalidad y MACE asociado a los diferentes tiempos de inicio del tratamiento de reperfusi&#243;n invasivo&#59; dos pacientes que se les realizo este tratamiento dentro de las 24 a 48 horas de su ingreso murieron y los MACE fueron m&#225;s frecuentes en los pacientes a los que se les realiz&#243; tratamiento de reperfusi&#243;n invasivo en las primeras seis horas&#46; Por lo que podr&#237;a ser adecuado el inicio del tratamiento de reperfusi&#243;n invasivo a pacientes con SICA SEST dentro de las primeras 24 horas&#44; siendo el rango de 12 a 24 horas del ingreso&#44; probablemente el m&#225;s seguro&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">481 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Reestenosis cl&#237;nica en el mundo real en pacientes diab&#233;ticos que fueron tratados con implante de </span> <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">stents</span></span><span class="elsevierStyleBold"> convencionales&#59; seguimiento a cinco a&#241;os </span></p> <p class="elsevierStylePara">Sandoval-Navarrete S&#44; Llamas-Esper&#243;n G&#44; Espinoza-Garza E&#44; Mariona-Montero VA&#44; Nu&#241;ez-Blanquet DI&#44; Fuantos-Delgado ML&#44; Colin-Cortes HM&#44; Mu&#241;oz-Sandoval MR&#44; Vacio-Olguin ME&#44; Ch&#225;vez-Mart&#237;nez R&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Cardiol&#243;gica Aguascalientes&#46; Ags&#44; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span>&#58; Evaluar la reestenosis cl&#237;nica a cinco a&#241;os en pacientes diab&#233;ticos a quienes se les realiz&#243; implante de stents convencionales en nuestro hospital&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span>&#58; Se incluyeron todos los pacientes diab&#233;ticos a quienes se les realiz&#243; ACTP e implante de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> convencionales del periodo comprendido entre 1 de enero de 2004 a 31 diciembre de 2005 y que se les realiz&#243; seguimiento cada seis meses ya sea en la consulta externa o v&#237;a telef&#243;nica durante cinco a&#241;os&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>&#58; Se incluy&#243; a un total 74 pacientes diab&#233;ticos&#44; en quienes por situaci&#243;n econ&#243;mica en la mayor&#237;a de las ocasiones se decidi&#243; implantar un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> convencional&#46; Hombres 52 &#40;70&#37;&#41; y mujeres 22 &#40;30&#37;&#41;&#46; Rango de edad de 34 a 88 a&#241;os con una media de &#177; 58&#46;5 a&#241;os&#59; 60 &#40;81&#37;&#41; fueron hipertensos&#44; 64 &#40;86&#46;5&#37;&#41; con dislipidemia&#46; A 12 &#40;16&#46;2&#37;&#41; se les realiz&#243; ACTP primaria por SCACEST&#44; 48 &#40;64&#46;8&#37;&#41; por SCASEST y los 14 &#40;19&#37;&#41; restantes con angor estable pero con test de isquemia de alto riesgo&#46; El promedio de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> implantados fue de 1&#46;72 por paciente&#46; En todos los pacientes se trat&#243; de llevar una prevenci&#243;n secundaria estricta&#46; Se consider&#243; reestenosis cl&#237;nica en aquellos pacientes que durante el seguimiento presentar&#225; alguna de las siguientes situaciones&#59; angina&#44; cuadro de SICA y pacientes en quienes el diagn&#243;stico de defunci&#243;n fuese muerte s&#250;bita o IAM argumentando una muy probable trombosis intrastent&#46; A un a&#241;o&#44; un paciente presento un SICASEST&#44; otro falleci&#243; por muerte s&#250;bita&#46; A dos a&#241;os&#44; un paciente presento angina de medianos esfuerzos&#46; A tres a&#241;os&#44; un paciente presento un SCACEST de una coronaria diferente a la tratada previamente&#46; A cuatro a&#241;os&#44; un paciente tuvo angina de esfuerzo moderado&#46; Al final de los cinco a&#241;os&#44; un paciente present&#243; muerte s&#250;bita&#44; posiblemente debida a trombosis muy tard&#237;a del <span class="elsevierStyleItalic">stent&#44;</span> ya que los cambios ECG a su arrivo al hospital pertenec&#237;an al territorio tratado&#46; El resto de pacientes se encontraron asintom&#225;ticos&#46; De los siete pacientes dos mujeres&#46; La reestenosis cl&#237;nica global observada en nuestros pacientes fue de 9&#46;45&#37;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Considerando nuestros resultados y enfatizando que se trata de la realidad de nuestro medio&#44; el tratamiento de los pacientes diab&#233;ticos con <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> convencionales contin&#250;a siendo una excelente alternativa de revascularizaci&#243;n&#44; incluso con resultados muy cercanos a los arrojados en este tipo de pacientes que son tratados con <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> farmacoactivos&#44; esto acorde a lo publicado en la bibliograf&#237;a&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">482</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pr&#243;tesis endovasculares medicadas contra de metal en la angioplastia primaria&#59; informe de un centro hospitalario en M&#233;xico </span></p> <p class="elsevierStylePara">Baena Santill&#225;n Eliud&#44; Palacios-Rodr&#237;guez Juan Manuel&#44; Jim&#233;nez-Torres Osvaldo&#44; Ficker-Lacayo Guillermo Bernardo&#44; Galv&#225;n-Garc&#237;a Eduardo&#44; D&#237;az De Le&#243;n-Godoy Eduardo&#44; Acu&#241;a-Mart&#237;nez V&#237;ctor Hugo&#44; Fong-Ponce Manuel&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Hemodinamia e Intervencionismo Cardiaco y Perif&#233;rico&#44; UMAE N&#176;34&#44; IMSS&#46; Monterrey&#44; N&#46;L&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span>&#58; Comparar los resultados cl&#237;nicos a 30 d&#237;as en el tratamiento del IAM con elevaci&#243;n del ST en pacientes tratados con pr&#243;tesis endovasculares medicadas contra de metal en un hospital de cardiolog&#237;a de M&#233;xico&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span>&#58; De febrero de 1996 a marzo del 2008 se realizaron 800 angioplastias primarias&#44; En 433 pacientes &#40;54&#37;&#41; se les coloc&#243; alg&#250;n tipo de pr&#243;tesis endovascular&#59; en el resto s&#243;lo bal&#243;n de angioplastia coronaria&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La muerte a los 30 d&#237;as fue de 4&#46;9&#37; en los pacientes con IAM y colocaci&#243;n de pr&#243;tesis medicadas y de 4&#46;2&#37; en los pacientes con colocaci&#243;n de pr&#243;tesis de metal &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; NS&#41;&#44; el re-infarto se observ&#243; en cero y 3&#37;&#44; la trombosis prot&#233;sica en 4&#46;9&#37; y 1&#46;1&#37;&#44; la isquemia residual en 4&#46;9&#37; y 5&#37;&#44; la necesidad de cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n en cero y 0&#46;8&#37;&#44; los sangrados mayores en cero y 1&#46;9&#37;&#44; respectivamente y no se describen eventos vasculares cerebrales agudos &#40;todas con p &#61; NS&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span>&#58; A 30 d&#237;as del IAM en los puntos finales de de muerte y eventos cardiovasculares mayores no se encontr&#243; diferencia estad&#237;stica significativa entre la colocaci&#243;n de pr&#243;tesis medicadas contra las de metal&#46; El &#233;xito del procedimiento es elevado &#40;88&#37;&#41; y las complicaciones bajas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">483</span></p> <span class="elsevierStyleBold">Pacientes en choque carcinog&#233;nico o angina refractaria por estenosis severa en bifurcaci&#243;n Medina 1&#44;1&#44;1 de tronco no protegido&#46; Decisiones del mundo real </span> <p class="elsevierStylePara">Sandoval-Navarrete S&#44; Cardosa-Torres FJ&#44; N&#250;&#241;ez-Fragoso JC&#44; Berm&#250;dez-Izaguirre T&#44; D&#237;az-Casta&#241;eda M&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicio Cardiolog&#237;a&#46; Hospital General de Durango&#46; Dgo&#44; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58; </span>Presentar los resultados de pacientes en choque cardiog&#233;nico &#40;CC&#41; y&#47;o angina refractaria &#40;AR&#41; secundario a estenosis severa en bifurcaci&#243;n del tronco de la coronaria izquierda no protegido &#40;TCINP&#41;&#44; tratados con ACTP&#46; Experiencia de nuestro centro&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Todos los pacientes que cumplieron las anteriores consideraciones en quienes se decidi&#243; revascularizar mediante abordaje percut&#225;neo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Se incluyeron los primeros cinco pacientes tratados en el periodo del 1 de enero de 2011 al 6 de julio de 2011&#46; Cuatro &#40;80&#37;&#41; fueron hombres&#46; Rango 44 a 69 a&#241;os&#44; media de 52&#46;6&#46; Cinco con DM &#40;100&#37;&#41;&#44; cuatro hipertensos &#40;80&#37;&#41;&#44; cuatro &#40;80&#37;&#41; con tabaquismo activo&#44; cinco &#40;100&#37;&#41; con dislipidemia&#46; En nuestro hospital contamos con servicio de Cirug&#237;a Cardiovascular s&#243;lo los fines de semana&#44; previa programaci&#243;n y solventada en gran proporci&#243;n por el paciente&#46; Tambi&#233;n es de subrayar que no tenemos a nuestra disposici&#243;n ning&#250;n dispositivo de apoyo ventricular&#46; Dos pacientes ingresaron a la Unidad Coronaria en CC posterior a SCACEST no fueron fibrinolisados por ingresar fuera del periodo de ventana&#46; Los tres restantes ingresaron por SCASEST con angina refractaria a tratamiento&#44; uno de ellos cuatro meses previos con implante de <span class="elsevierStyleItalic">stent </span>ostial en la circunfleja &#40;Cx&#41;&#46; Previo al procedimiento&#44; a todos los pacientes se les administr&#243; abciximab intra-coronario e infusi&#243;n contin&#250;a durante 24 horas&#46; Todos los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> fueron farmacoactivos&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente 1&#58;</span> CC&#44; estenosis TCI en bifurcaci&#243;n y coronaria derecha proximal &#40;CD&#41; de 90&#37;&#44; tratado con t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">T stenting</span> con <span class="elsevierStyleItalic">kissing</span> final <span class="elsevierStyleItalic">y stent</span> directo a CD con &#233;xito&#44; falleci&#243; a los cinco d&#237;as por CC&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Paciente 2&#58;</span> en AR&#44; CD sin estenosis&#44; tratado con <span class="elsevierStyleItalic">T stenting</span> con <span class="elsevierStyleItalic">kissing</span> final&#44; asintom&#225;tico a los cuatro meses&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Paciente 3&#58;</span> en AR&#44; CD sin estenosis&#44; TCI tratado con <span class="elsevierStyleItalic">provisional</span> <span class="elsevierStyleItalic">stenting</span> a Cx y Stent del TCI dirigido descendente anterior &#40;DA&#41; con <span class="elsevierStyleItalic">kissing</span> final&#44; asintom&#225;tico a tres meses&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Paciente 4&#58;</span> CC&#44; estenosis TCI y CD media 95&#37;&#46; TCI tratado con simult&#225;neo <span class="elsevierStyleItalic">kissing stents</span> y <span class="elsevierStyleItalic">stent </span>directo a CD&#44; asintom&#225;tico a dos meses&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Paciente 5&#58;</span> En AR&#44; TCI con <span class="elsevierStyleItalic">stent </span>en <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> de Cx estenosis cr&#237;tica&#44; tratado con <span class="elsevierStyleItalic">provisional stenting</span> a Cx y <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> de TCi a DA sin <span class="elsevierStyleItalic">kissing</span> final&#44; asintom&#225;tico a un mes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Indudable que este tipo de lesiones&#44; hoy por hoy&#44; son territorio a&#250;n de los cirujanos&#59; pero dadas las condiciones de nuestro servicio&#44; que no se alejan de la realidad de muchos de nuestros hospitales y considerando las caracter&#237;sticas de los pacientes tratados&#46; Consideramos que el tratamiento percut&#225;neo es una excelente opci&#243;n de tratamiento con buenos resultados angiogr&#225;ficos y cl&#237;nicos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">484 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados cl&#237;nicos de pacientes con SCACEST fibrinolisados y posteriormente tratados con ACTP e implante de </span> <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">stent </span></span> <span class="elsevierStyleBold">que se han visto beneficiados con el programa del Seguro Popular&#46; Experiencia inicial de nuestro centro </span></p> <p class="elsevierStylePara">Sandoval-Navarrete S&#44; Cardosa-Torres FJ&#44; N&#250;&#241;ez-Fragoso JC&#44; Casares-Ram&#237;rez M&#44; D&#237;az-Casta&#241;eda <span class="elsevierStyleBold">M</span>&#44; Berm&#250;dez-Izaguirre T&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Cardiolog&#237;a&#46; Hospital General de Durango&#46; Dgo&#44; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Mostrar los resultados cl&#237;nicos de los pacientes que ingresaron a nuestro servicio posterior a SCACEST que fueron fibrinolisados y que pudieron ser tratados durante la misma hospitalizaci&#243;n mediante revascularizaci&#243;n percut&#225;nea gracias al programa del Seguro Popular&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos y resultados&#58;</span> Incluimos a 22 pacientes del periodo del 1 de mayo de 2011 al 31 de julio de 2011&#44; que ingresaron a la Unidad Coronaria de nuestro servicio y que posteriormente se les realiz&#243; ACTP e implante de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#44; cubiertos por el Seguro Popular&#46; Mujeres 14 &#40;63&#46;6&#37;&#41;&#44; ocho hombres &#40;36&#46;4&#37;&#41;&#59; 16 diab&#233;ticos &#40;72&#46;7&#37;&#41;&#44; 17 hipertensos &#40;77&#46;2&#37;&#41;&#44; 14 con antecedente de tabaquismo &#40;63&#46;6&#37;&#41; y 18 con dislipidemia &#40;81&#46;8&#37;&#41;&#46; Dado que el programa de momento s&#243;lo cubre a los menores de 60 a&#241;os&#44; el rango fue de 49 a 60 a&#241;os con una media de edad fue de &#40;56&#46;7 &#177; 2&#46;6 a&#241;os&#41;&#46; De los resultados angiogr&#225;ficos&#44; dos pacientes &#40;9&#37;&#41; con estenosis menor de 30&#37; con imagen de placa ulcerada decidiendo continuar con tratamiento m&#233;dico&#46; Del resto de los pacientes&#44; cinco con persistencia de oclusi&#243;n tromb&#243;tica de la arteria culpable &#40;22&#46;7&#37;&#41;&#44; 10 con estenosis &#40;45&#46;4&#37;&#41; cr&#237;tica de la coronaria culpable y los cinco restantes &#40;22&#46;7&#37;&#41; con estenosis mayor de 70&#37;&#46; Todos los pacientes fueron tratados con implante de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> medicados en el caso de ser diab&#233;ticos&#44; DA proximal&#44; o di&#225;metro menor de 3&#46;5 mm&#46; En total fueron 14 pacientes &#40;63&#46;6&#37;&#41; tratados con <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> farmacoactivos y cuatro con <span class="elsevierStyleItalic">stents </span>convencionales&#46; La media de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> implantado por paciente fue de 1&#46;79&#46; Los pacientes con estenosis cr&#237;tica 10 &#40;45&#44;4&#37;&#41; e imagen de importante carga tromb&#243;tica se les administr&#243; abciximab en infusi&#243;n durante 18 a 24 horas y se les realiz&#243; la ACTP en un segundo tiempo&#46; Se nos presentaron dos fen&#243;menos de no reflujo&#44; ambos en pacientes que angiogr&#225;ficamente persist&#237;an con la oclusi&#243;n de la coronaria culpable&#44; los dos afortunadamente se resolvieron satisfactoriamente&#46; Todos los pacientes han sido dados de alta&#44; y de momento -aunque es muy prematuro- todos se mantienen asintom&#225;ticos sin eventos cardiovasculares mayores&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>En realidad hay nada que demostrar respecto al beneficio cl&#237;nico de los pacientes que son beneficiados por una terapia de revascularizaci&#243;n posterior a un SICA&#46; Si deseamos resaltar&#44; m&#225;s all&#225; de situaciones de cualquier &#237;ndole que rodean a este tipo de programas el gran beneficio que de momento se les ha otorgado a estos pacientes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">485 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Retracci&#243;n tard&#237;a de tres diferentes stents liberadores de f&#225;rmaco medido con ultrasonido intravascular coronario a los seis meses de implantaci&#243;n </span></p> <p class="elsevierStylePara">Robles-D&#237;az R&#44; Alc&#225;ntara-Mel&#233;ndez M&#44; Vargas-Cruz A&#44; Zaragoza G&#44; Soto-Cruz H&#44; Bastien-Araujo Y&#44; Moreno-P&#233;rez A&#44; Garc&#237;a-Garc&#237;a F&#44; Robledo-Nolasco R&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Hemodinamia y Electrofisiolog&#237;a&#46; CMN 20 de Noviembre&#44; ISSSTE&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>En la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica el intervencionismo coronario percut&#225;neo &#40;ICP&#41; con implantaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> es parte fundamental del tratamiento&#44; pero la falta de expansi&#243;n de estos es un factor que se ha relacionado con la reestenosis y trombosis&#46; La impactaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stents </span>a altas atm&#243;sferas &#40;ATM&#41;&#44; mejora la aposici&#243;n del metal a la pared arterial&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58; </span>Medir con ultrasonido intravascular coronario &#40;IVUS&#41; el porcentaje de retracci&#243;n de los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> liberadores de f&#225;rmaco &#40;SLF&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Active&#44; Biomatrix</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Xience V</span> a los seis meses posimplante&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58; </span>De marzo a octubre de 2010 se incluyeron 33 pacientes <span class="elsevierStyleItalic">del mundo real</span>&#44; con 42 lesiones <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> tratadas con ICP y SLF dilatados solo con bal&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#46; A los seis meses se les realiz&#243; angiograf&#237;a e IVUS &#40;iLab y&#47;o Volcano&#41;&#46; Se midieron &#225;reas y di&#225;metros del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> proximal y se dividieron entre las &#225;reas y di&#225;metros predichos por el fabricante&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Los hallazgos se resumen en la <span class="elsevierStyleBold">tabla 1</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig30.jpg" alt="Tabla 1&#46; Hallazgos angiogr&#225;ficos y de IVUS&#46;"/></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>Yong et al&#44; demostraron una retracci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">stent </span>de hasta 27&#37; en el posICP inmediato&#44; diferente a nuestros hallazgos&#44; donde fue menor&#46; Los datos angiogr&#225;ficos del posICP inmediato no muestran diferencia estad&#237;stica&#44; pero en las mediciones de IVUS de los seis meses posimplante encontramos al <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> <span class="elsevierStyleItalic">Active</span> con menor relaci&#243;n de expansi&#243;n en di&#225;metros y &#225;reas que nos habla de mayor retracci&#243;n tard&#237;a del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> con diferencia estad&#237;sticamente significativa&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> Active tienen mayor retracci&#243;n tard&#237;a medido con IVUS a los seis meses&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">486 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Experiencia del Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico en el tratamiento intervencionista y utilidad del </span> <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">score</span></span><span class="elsevierStyleBold"> de SYNTAX en el pacien te con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica </span></p> <p class="elsevierStylePara">Gonz&#225;lez-D&#237;az B&#44; Abundes A&#44; Cand&#237;a J&#44; Gonz&#225;lez O&#44; S&#225;nchez R&#44; Valle L&#44; Fausto L&#44; Medel O&#44; Esquivel M&#44; Hern&#225;ndez I&#44; Manrique MA&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico&#46; SSA&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La cardiopat&#237;a isqu&#233;mica es la causa n&#250;mero uno de muerte en el mundo&#46; Y la cardiolog&#237;a intervencionista ha demostrado su utilidad en la revascularizaci&#243;n de pacientes con uno o m&#225;s vasos ya sea en forma aguda o cr&#243;nica&#44; con base a la evidencia los pacientes que m&#225;s se benefician de esta alternativa son los pacientes cr&#237;ticos &#40;infarto agudo con o sin elevaci&#243;n del ST&#44; angina inestable&#41; y los mejores resultados a largo plazo se obtienen en aquellos paciente con un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de SYNTAX de bajo a moderado&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span>&#58; Determinar la frecuencia de los diferentes expresiones cl&#237;nicas de la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en nuestra poblaci&#243;n&#44; indicaci&#243;n de estudio de cateterismo cardiaco diagn&#243;stico y&#47;o terap&#233;utico y <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> utilizados con base en el score de SYNTAX&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span>&#58; Se realiz&#243; un estudio de cohorte retro-prospectiva durante el periodo de 2009-2010 de aquellos pacientes con diagn&#243;stico de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; todos ellos con indicaci&#243;n de cateterismo cardiaco ya sea por pruebas inductoras de isquemia o por eventos agudos los cuales ingresaron a la sala de hemodin&#225;mica&#46; En todos se aplico score de SYNTAX como referencia en la decisi&#243;n terap&#233;utica&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Se incluyeron 256 pacientes durante los &#250;ltimos dos a&#241;os&#44; de los cuales la mayor&#237;a fueron masculino 70&#46;5&#37; &#40;180&#41;&#44; femenino 76 &#40;29&#46;7&#37;&#41;&#44; con FRCV&#58; DM 124 &#40;48&#46;4&#37;&#41;&#44; HAS 140 &#40;54&#46;7&#37;&#41;&#44; dislipidemia 117 &#40;45&#46;7&#37;&#41;&#44; obesidad 108 &#40;42&#46;2&#37;&#41;&#44; tabaquismo 142 &#40;55&#46;5&#37;&#41;&#46; Los principales diagn&#243;sticos fueron&#58; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en su forma inestable 81&#46;6&#37;&#58; IMCEST 93 &#40;36&#46;3&#37;&#41;&#44; IMSEST 30 &#40;11&#46;7&#37;&#41;&#44; AIRI 75 &#40;29&#46;3&#37;&#41;&#44; AIPI 11 &#40;4&#46;3&#37;&#41; y la forma estable se presento en 47 &#40;18&#46;4&#37;&#41;&#46; El porcentaje de estudios &#250;nicamente diagn&#243;sticos fueron 107 &#40;41&#46;8&#37;&#41; por enfermedad de m&#250;ltiples vasos y segmentos&#46; ICP primaria 16 &#40;6&#46;2&#37;&#41;&#44; ICP facilitada 17 &#40;6&#46;6&#37;&#41;&#44; ICP rescate 21 &#40;8&#46;2&#37;&#41;&#44; angina inestable y electiva 95 &#40;37&#46;1&#37;&#41;&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de SYNTAX fue de 0 - 22 en 144 &#40;56&#46;2&#37;&#41; de bajo riesgo&#44; riesgo intermedio 23 - 32 en 16&#46;1&#37; y riesgo alto mayor a 33 en 26&#46;9&#37;&#46; Las lesiones tratadas fueron&#58; un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#58; 76 &#40;67&#46;3&#37;&#41;&#44; dos <span class="elsevierStyleItalic">stents</span>&#58; 23 &#40;20&#46;4&#37;&#41;&#44; tres <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> en 10 &#40;8&#46;8&#37;&#41; y cinco <span class="elsevierStyleItalic">stents </span>en tres &#40;2&#46;7&#37;&#41;&#46; El porcentaje de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> liberadores fue 39&#46;8&#37; con base a la disponibilidad del recurso y riesgos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Los casos atendidos en el Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico de la SSA corresponden a poblaci&#243;n inestable y el <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de SYNTAX&#44; resulta una herramienta valiosa en la vida real como par&#225;metro para la toma de decisi&#243;n y optimizaci&#243;n de recursos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">487</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Programa para optimizaci&#243;n del uso del medio de contraste en procedimientos angiogr&#225;ficos </span></p> <p class="elsevierStylePara">Quintanilla-Guti&#233;rrez J&#44; S&#225;nchez-Trujillo L&#44; Rodr&#237;guez-Silva C&#44; Gonz&#225;lez-Hovelman R y Jerjes-S&#225;nchez C&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto de Cardiolog&#237;a y Medicina Vascular Tecnol&#243;gico de Monterrey&#44; N&#46;L&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>En pacientes de alto riesgo &#40;DM&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica&#41; el volumen de contraste es factor para nefropat&#237;a y morbi-mortalidad a corto&#44; mediano y largo plazo&#46; Calcular dosis m&#225;xima de contraste permisible previo al procedimiento y el conocimiento del primer operador reduce el riesgo de nefropat&#237;a por contraste&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Conocer el impacto del POUC en el volumen total y por procedimiento angiogr&#225;fico&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Programa de optimizaci&#243;n del uso de contraste &#40;POUC&#41; de hemodinamia del Hospital San Jos&#233; Tecnol&#243;gico de Monterrey e Instituto de Cardiolog&#237;a y Medicina Vascular se estableci&#243; en septiembre del 2010&#46; Estudio retrospectivo de corte transversal&#46; Se analizaron los registros de todos los pacientes sometidos a un procedimiento angiogr&#225;fico en el Hospital San Jos&#233; Tecnol&#243;gico de Monterrey cuatro meses previos &#40;mayo a agosto de 2010&#41; y seis meses posteriores &#40;abril a julio de 2011&#41; al inicio del POUC&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Estad&#237;stica&#58;</span> Se analizaron los valores obtenidos con el programa <span class="elsevierStyleItalic">Analyze-it y Open Epi</span>&#46; Las variables num&#233;ricas continuas se expresaron como media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar y sus diferencias se probaron usando la prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student&#46; Significancia estad&#237;stica <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#46;05&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se obtuvo informaci&#243;n de 95 pacientes previos y 95 posteriores al programa&#46; Estos se dividieron en procedimientos de diagn&#243;stico o terap&#233;utico&#59; no se encontr&#243; diferencia significativa entre ambos grupos&#46; En el grupo de diagn&#243;stico se encontr&#243; una disminuci&#243;n del uso de medio de contraste media de 146&#46;12 &#177; 80 mL por procedimiento a una media de 117&#46;33 &#177; 79&#46;5 mL &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;35&#41;&#59; en relaci&#243;n al grupo con procedimientos terap&#233;uticos la media fue de 318&#46;17 &#177; 172&#46;3 mL previo y de 258&#46;38 &#177; 130 mL posterior al programa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;03&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58; </span>El POUC demostr&#243; una reducci&#243;n significativa en el uso del contraste posterior a la implementaci&#243;n del programa&#46; Esta s&#243;lo tuvo significancia estad&#237;stica en el grupo de angiograf&#237;as terap&#233;uticas y no en el de angiograf&#237;as de diagn&#243;stico&#46; Con la implementaci&#243;n del programa&#44; se obtuvo el resultado esperado en la reducci&#243;n del uso de medio de contraste&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">488 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Stent</span></span><span class="elsevierStyleBold"> renal en 291 pacientes portadores de estenosis vascu lar renal&#59; experiencia de un centro hospitalario y seguimien to a largo plazo </span></p> <p class="elsevierStylePara">Palacios-Rodr&#237;guez JM&#44; L&#243;pez-Madrigal N&#44; L&#243;pez-Aburto G&#44; Ontiveros-Mart&#237;nez R&#44; M&#233;ndez -Ch&#225;vez J&#44; Cant&#250; S&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Hemodinamia e Intervenci&#243;n Coronaria-Perif&#233;rica&#46; Hospital de Enfermedades Cardiovasculares y del T&#243;rax&#44; IMSS N&#176;34&#46; Monterrey&#44; N&#46;L&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar la seguridad y eficacia del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> renal &#40;SR&#41; en pacientes &#40;pts&#41; portadores de estenosis arterial renal &#40;EAR&#41;&#46; Nosotros mostramos nuestra experiencia en 291 pts portadores de EAR a quienes le realizamos angioplastia transluminal percut&#225;nea &#40;ATP&#41; con <span class="elsevierStyleItalic">stent&#46;</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span>&#58; De abril 2000 a junio de 2011&#44; 291 pts &#40;378 lesiones&#41; fueron tratados en nuestro hospital&#46; Edad media de 77&#177; 10 a&#241;os&#44; 58&#46;5&#37; mujeres&#59; 276 pts &#40;95&#37;&#41; con hipertensi&#243;n arterial &#40;HA&#41; al momento del estudio&#44; portadores de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica 92&#37;&#44; diabetes mellitus 45&#37;&#44; n&#250;mero de medicamentos por pts 2&#46;5 &#177; 0&#46;8&#44; enfermedad arterial renal unilateral 204 pts &#40;70&#37;&#41;&#44; bilateral en 87 pts &#40;30&#37;&#41;&#44; 98&#37; de las lesiones fueron ostio-proximal&#44; en 130 pts utilizamos <span class="elsevierStyleItalic">Express</span> renal &#40;Boston Sc&#41; en 140 pts <span class="elsevierStyleItalic">Herculink Stent</span> &#40;Guidant&#41;&#46; Insuficiencia renal &#40;IR &#61; creatinina mayor de 1&#46;5 mg&#41; estuvo presente en 110 pts &#40;38&#37;&#41;&#44; HA no controlada &#40;sist&#243;lica &#62; 160 mmHg o diast&#243;lica &#62; 90 mmHg&#41; en 75&#37;&#44; 247 pts &#40;85&#46;1&#37;&#41; estaban con dos o m&#225;s drogas antihipertensivas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>&#58; En 125 pts &#40;43&#37;&#41; portadores de EVR realizamos revascularizacion combinada en dos o m&#225;s territorios vasculares &#40;Renal-Car&#243;tida&#58; 23 pts&#44; Renal-Coronaria&#58; 80 pts&#59; Renal-Iliaca 14 pts&#59; Renal-Vertebral ocho pts&#41;&#44; en todos con &#233;xito y sin complicaciones&#46; La longitud media de lesi&#243;n de arteria renal fue de 16&#46;3 &#177; 3&#46;8mm&#44; di&#225;metro de Stent 6&#46;82 &#177; 0&#46;96 mm&#44; referencia del vaso tratado 6&#46;49 &#177; 1&#46;4mm&#44; el &#233;xito cl&#237;nico y angiogr&#225;fico &#40;estenosis &#60; 30&#37; sin muerte&#47;Qx&#47;IAM&#41; fue de 99&#37;&#44; tres pts presentaron perforaci&#243;n renal amerit&#225;ndose cirug&#237;a&#44; de ellos uno fallece 36 horas poscirug&#237;a por infarto mioc&#225;rdico&#44; el control de la presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; a seis meses fue alcanzado en el 81&#46;7&#37; de los pts&#46; Los niveles de creatinina &#40;Cr&#41; previo a procedimiento fue de 1&#46;68 &#177; 0&#46;85mg a 24 horas y seis meses fue de 1&#46;60 &#177; 0&#46;64 y de 1&#46;6 &#177; 0&#46;95 mg &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; NS para ambos&#41; la incidencia de reestenosis a seis meses fue de 6&#46;5&#37;&#44; el seguimiento fue hecho por Doppler renal &#40;consider&#225;ndose EAR &#8805;60&#37;&#41;&#46; A los 12 meses&#44; la sobreviva libre de eventos &#40;muerte y&#47;o reintervenci&#243;n&#41; fue de 89&#46;5&#37;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58; </span>El SR<span class="elsevierStyleBold"> </span>debe ser considerado como tratamiento de primera elecci&#243;n en pts portadores de EAR&#44; los resultados en este estudio muestran un control &#40;con menos medicamentos&#41; de la PA a 12 meses&#44; una incidencia baja de reestenosis&#44; as&#237; como la preservaci&#243;n del par&#233;nquima renal&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">489</span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Revascularizaci&#243;n percut&#225;nea en pacientes con disfunci&#243;n sist&#243;lica del ventr&#237;culo izquierdo&#59; experiencia de un centro hospitalario de alta especialidad cardiovascular </span></p> <p class="elsevierStylePara">Melano-Carranza E&#44; Palacios-Rodr&#237;guez JM&#44; Cant&#250;-Ram&#237;rez S&#44; De la Cruz-Obreg&#243;n RA&#44; Leos Garc&#237;a-A&#44; Tolosa-Dtzul HG&#44; Moran-Benavente EA&#44; Ontiveros-Mart&#237;nez R&#44; L&#243;pez-Aburto RG&#44; Cetina-Dom&#237;nguez G&#44; M&#233;ndez-Ch&#225;vez JA&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Hemodinamia e Intrevencionismo coronario-perif&#233;rico&#46; Hospital de Cardiolog&#237;a y Enfermedades del T&#243;rax&#46; UMAE 34&#44; IMSS&#46; Monterrey&#44; N&#46;L&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span>&#58; Describir la experiencia en la revascularizaci&#243;n percut&#225;nea en pacientes con disfunci&#243;n sist&#243;lica del ventr&#237;culo izquierdo&#44; resultados inmediatos y mediano plazo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> De septiembre 1995 a diciembre 2009 se analizaron 1422 pacientes que fueron llevados a revascularizaci&#243;n percut&#225;nea con FEVI &#60; 40&#37;&#46; Se eligieron dos grupos&#58; 1&#41; FE <25 n="1248&#41;&#46;" y 2 fe 26 a 40 se excluyeron pacientes con sica elevación st analizaron 34 variables demográficas clínicas anatómicas del árbol coronario así como eventos periprocedimiento mace puntos compuestos seis meses</25></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Caracter&#237;sticas&#58; edad 60&#46;6 &#177; 10&#46;5a&#241;os&#44; hombres 1035 &#40;72&#46;8&#37;&#41;&#44; DM 702 &#40;49&#46;4&#37;&#41;&#44; HAS 862 &#40;60&#46;7&#37;&#41;&#44; dislipidemia 634 &#40;44&#46;6&#37;&#41;&#44; tabaquismo 786 &#40;55&#46;3&#37;&#41;&#44; IAM previo 862 &#40;60&#46;6&#37;&#41;&#44; angor estable 651 &#40;45&#46;8&#37;&#41;&#44; SICA-SEST 674 &#40;47&#46;4&#37;&#41;&#46; Vaso principalmente revascularizado&#58; DA 1014 &#40;71&#46;3&#37;&#41;&#44; tipo de lesi&#243;n&#58; C 778 &#40;54&#46;7&#37;&#41;&#46; Se realiz&#243;&#58; POBA 478 &#40;33&#46;6&#37;&#41;&#44; colocaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>-BARE 654 &#40;46&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>-DES 290 &#40;20&#46;4&#37;&#41;&#46; N&#250;mero de vasos enfermos 2&#46;0 &#177; 0&#46;8&#44; vasos tratados 1&#46;2 &#177; 0&#46;5&#46; Eventos inmediatos&#58; IAM 46 &#40;3&#46;2&#37;&#41;&#44; EVC 49 &#40;3&#46;4&#37;&#41;&#44; trombosis temprana 16 &#40;1&#46;1&#37;&#41; y muerte intrahospitalaria 64 &#40;4&#46;5&#37;&#41;&#46; MACE a seis meses&#58; 73 &#40;5&#46;1&#37;&#41;&#46; El an&#225;lisis comparativo entre grupos mostr&#243; diferencia estad&#237;stica en el grupo con FEVI <25 hombres número de va- sos enfermos lesión del tci la da cd uso biac eventos intrahospitalarios y mace a seis meses el análisis regresión grupo con fe <25 tienen casi cuatro veces más probabilidad de muerte intrahospitalaria or 3 86 ic 95 2 12 a 7 04 i p &#8804; 0&#46;001&#41; y dos veces m&#225;s probabilidad de MACE a seis meses &#40;OR 2&#46;04&#44; IC 95&#37; 1&#46;07 a 3&#46;88&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;029&#41;&#46; </25> </25></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La revascularizaci&#243;n coronaria percut&#225;nea en pacientes con disfunci&#243;n sist&#243;lica del VI tiene mayor riesgo en comparaci&#243;n con aquellos en los que la FE se encuentra conservada&#46; La disfunci&#243;n sist&#243;lica del VI se relaciona con patolog&#237;a coronaria multivascular y lesiones complejas&#46; A mayor disfunci&#243;n sist&#243;lica &#40;FE <25 es mayor el riesgo de mace periprocedimiento intrahospitalario y mediano plazo</25></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">490</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis costo efectividad a largo plazo del uso vida real de los </span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">stents</span></span><span class="elsevierStyleBold"> liberadores de f&#225;rmaco </span> <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">vs</span></span><span class="elsevierStyleBold">&#46; </span> <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">stents</span></span><span class="elsevierStyleBold"> convencionales en pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en el IMSS </span></p> <p class="elsevierStylePara">Gonz&#225;lez Belinda&#44; Gardu&#241;o J&#44; Salinas G&#44; Granados V&#44; Farell J&#44; Casta&#241;o R&#44; Estrada J&#44; Montoya S&#44; Arg&#252;ero S&#44; Calder&#243;n M&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">CONACyT&#46;<br/> Hospital de Cardiolog&#237;a CMN SXXI&#44; IMSS&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span>&#58; Estimar la raz&#243;n costo-efectividad del uso de los stents liberadores de f&#225;rmaco &#40;DES&#44; drug eluting stent&#41; comparado contra los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> desnudos &#40;BMS&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Bare metal stent</span>&#41; en una cohorte de pacientes con enfermedad coronaria en el IMSS&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span>&#58; An&#225;lisis de costo-efectividad en una cohorte de pacientes isqu&#233;micos con indicaci&#243;n de intervenci&#243;n coronaria percut&#225;nea &#40;ICP&#41;&#46; La medida de efectividad fue la tasa de &#233;xitos cl&#237;nicos sin eventos adversos cardiovasculares mayores a tres a&#241;os&#46; Tanto el costo y como la efectividad los tratamientos se obtuvo del seguimiento cl&#237;nico de la cohorte de 220 pacientes en el Hospital de Cardiolog&#237;a del IMSS de 2007 a 2010&#46; Se utiliz&#243; la t&#233;cnica de micro-costeo&#44; los costos provienen de bases de costos institucionales &#40;2010&#41;&#46; Los resultados est&#225;n expresados en pesos mexicanos de 2010&#46; Se emple&#243; una tasa de descuento de 5&#37; en los resultados cl&#237;nicos y costos&#46; Adem&#225;s del modelo determin&#237;stico&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis de sensibilidad probabil&#237;stico y la estimo la curva de aceptabilidad&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se complet&#243; el seguimiento en el primer a&#241;o de 100&#37; de los pacientes y en el tercer a&#241;o de 97&#37;&#44; no se encontraron diferencias en las caracter&#237;sticas basales de los grupos&#46; De los pacientes de la cohorte&#44; 40&#46;87&#37; utiliz&#243; DES y 59&#46;3&#37; utiliz&#243; BMS&#46; Caracter&#237;sticas por grupo DES 57&#46;84 &#177; 10&#46;63 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> BMS 62&#46;76 &#177; 10&#46;66 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;4&#41;&#44; diabetes mellitus 45&#46;5&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 47&#46;7&#37;&#44; hipertensi&#243;n 67&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 67&#46;2&#37;&#44; dislipidemia 48&#46;9&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 53&#37;&#44; tabaquismo 54&#46;5&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 62&#37;&#44; FEVI 52&#46;26 &#177; 10&#46;63 <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 62&#46;7 &#177; 10&#46;66&#46; Con base en los MACE &#40;Eventos Cardiovasculares mayores&#41; se encontr&#243; una efectividad temprana de 97&#37; DES <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46; </span>81&#37; BMS <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> tard&#237;a a tres a&#241;os DES 88&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> BMS 74&#37;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La RCE &#40;raz&#243;n costo efectividad&#41; fue de &#36;192 781 pesos para el caso de DES y de &#36;283 927 pesos con BMS&#46; El DES se ubic&#243; como la alternativa costo efectiva y dominante frente al empleo del BMS &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Bare metal stent</span>&#41;&#46; La curva de aceptabilidad muestra que el tratamiento de DES se ubica como la alternativa costo-efectiva y ahorradora independientemente de la disponibilidad a pagar por parte de la instituci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46;</span> El uso de <span class="elsevierStyleItalic">stents </span>liberadores de f&#225;rmaco &#40;DES&#41; es una alternativa de tratamiento intervencionista de revascularizaci&#243;n con mejores resultados en salud y costo-ahorradora para el sistema de salud p&#250;blico en M&#233;xico&#44; en comparaci&#243;n con el uso de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> desnudos &#40;BMS&#41; a largo plazo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">491</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estudio comparativo aleatorizado de dos cat&#233;teres de acceso radial derecho </span></p> <p class="elsevierStylePara">Moreno-P&#233;rez A&#44; Alc&#225;ntara MA&#44; Vargas CA&#44; Robles DR&#44; Soto CH&#44; Garc&#237;a GJ&#44; Bastien AY&#44; S&#225;nchez PJ&#44; Robledo NR&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Hemodinamia y Electrofisiolog&#237;a Cardiaca&#44; CMN 20 de Noviembre&#44; ISSSTE&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span>&#58; Comparar el desempe&#241;o de dos cat&#233;teres diagn&#243;sticos para angiograf&#237;a coronaria de acceso radial derecho&#58; el cat&#233;ter radial Optitorque TIG &#40;Terumo Interventional Systems&#44; Somesert&#44; New Jersey&#41;&#44; y el Cat&#233;ter radial Impulse &#40;Boston Scientific Corporation&#44; Natick&#44; Massachusetts&#41;&#46; El punto primario se defini&#243; como la canulaci&#243;n exitosa de ambas arterias coronarias con el cat&#233;ter en estudio&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span>&#58; Se incluyeron 39 pacientes enviados a nuestro servicio para la realizaci&#243;n de angiograf&#237;a coronaria con acceso v&#237;a radial derecha en el periodo comprendido entre el 1 de abril de 2011 al 30 de junio de 2011&#46; Se aleatoriz&#243; a los pacientes en forma de bloques 1&#58;1&#44; a cada uno de los grupos&#46; Veintid&#243;s pacientes &#40;56&#37;&#41; fueron asignados al grupo del Cat&#233;ter radial TIG y 17 &#40;44&#37;&#41; al grupo de cat&#233;ter radial Impulse&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>&#58; Se estudiaron un total de 39 pacientes &#40;100&#37;&#41;&#44; siendo la edad promedio de 58 &#177; 11&#46;06 a&#241;os en el grupo del cat&#233;ter radial TIG&#44; y de 63 &#177; 8&#46;6 a&#241;os en el grupo del Cat&#233;ter radial Impulse &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; NS&#41;&#59; 41&#37; de mujeres &#40;n &#61; 9&#41; se asignaron al grupo del cat&#233;ter radial TIG&#44; y 11&#37; &#40;n &#61; 2&#41; al grupo del cat&#233;ter radial Impulse &#40;p&#61;0&#46;04&#41;&#46; En todos los pacientes &#40;n &#61; 22&#41; asignados al cat&#233;ter radial TIG se logr&#243; la canulaci&#243;n exitosa de ambas arterias coronarias&#44; mientras que la canulaci&#243;n exitosa de ambas coronarias se logr&#243; en 11 pacientes &#40;65&#37;&#41; del grupo del cat&#233;ter radial Impulse &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;02&#41;&#59; el tiempo promedio del procedimiento fue de 824&#46;97 &#177; 359 segundos en el grupo del cat&#233;ter radial TIG contra 1105 &#177; 778 segundos en el grupo del cat&#233;ter radial Impulse &#40;p &#61; NS&#41;&#46; No existieron complicaciones en el grupo del cat&#233;ter radial TIG&#44; mientras que en el grupo del cat&#233;ter radial Impulse fueron de 2&#46;2&#37; &#40;n &#61; 2&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; NS&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span>&#58; Ambos cat&#233;teres radiales estudiados son seguros y capaces de lograr la canulaci&#243;n de ambas arterias coronarias&#44; sin embargo&#44; el cat&#233;ter radial Impulse no logr&#243; la canulaci&#243;n coronaria bilateral en 45&#37; de los pacientes asignados de forma aleatoria&#59; este dispositivo se comporta como un cat&#233;ter con una curva de mayor soporte y tiene una manipulaci&#243;n complicada&#46; El cat&#233;ter radial TIG tiene un comportamiento muy parecido al cat&#233;ter Judkins izquierdo&#44; con una manipulaci&#243;n m&#225;s din&#225;mica en la ra&#237;z a&#243;rtica&#44; que result&#243; en un porcentaje mayor de &#233;xito para lograr la canulaci&#243;n coronaria bilateral &#40;100&#37;&#44; n &#61; 22 pacientes&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">492</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Trombolisis farmacol&#243;gica superselectiva de rescate en TEP masiva </span></p> <p class="elsevierStylePara">Manautou L&#44; S&#225;nchez L&#44; Jerjes-S&#225;nchez C&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto de Cardiolog&#237;a y Medicina Vascular&#44; Tecnol&#243;gico de Monterrey&#44; N&#46;L&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> En pacientes con TEP masiva &#40;TEPM&#41; y riesgo alto para hemorragia mayor&#44; todas las gu&#237;as recomiendan como opci&#243;n embolectom&#237;a mec&#225;nica &#40;IIa-C&#41;&#44; sin embargo ante un fracaso terap&#233;utico no hay una recomendaci&#243;n clara&#46; Informamos sobre el caso de una TEPM &#34;idiop&#225;tica&#34; con riesgo de hemorragia intracraneal llevado a embolectom&#237;a mec&#225;nica sin &#233;xito en donde una trombolisis farmacol&#243;gica de rescate superselectiva &#40;TFRS&#41; logr&#243; reperfusi&#243;n exitosa&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Mujer de 78 a&#241;os con tabaquismo&#44; dislipidemia&#44; hipotiroidismo&#44; EPOC&#44; CI estable&#44; que 72 horas antes de su ingreso tuvo disnea de grandes esfuerzos y en 72 horas evolucion&#243; a peque&#241;os esfuerzos y reposo&#46; Ingres&#243; a urgencias con inestabilidad cl&#237;nica por insuficiencia respiratoria grave &#40;saturaci&#243;n 88&#37;&#41;&#44; taquicardia e hipotensi&#243;n&#46; Rx de t&#243;rax con elevaci&#243;n del hemidiafragma derecho y oligohemia de todo el pulm&#243;n derecho&#46; El ECG con AQRS - 10&#186;&#44; taquicardia sinusal&#44; imagen de &#34;pseudoinfarto inferior&#34; y BRDHH&#46; Biomarcadores&#58; DD 1&#46;3&#44; glucosa 537 mg&#47;dL&#44; hemoglobina glucosilada 13&#37;&#44; PCR 4&#46;49&#46; AngioTC&#58; trombo en silla de montar&#46; Se realiz&#243; angiograf&#237;a pulmonar intentando embolectom&#237;a con dispositivo PRONTO sin &#233;xito terap&#233;utico por lo que se decidi&#243; TFRS bilateral &#40;alteplasa 10 mg e infusi&#243;n de 4 mg&#47;hr por seis horas&#41;&#46; Recuper&#243; la estabilidad cl&#237;nica y una angiograf&#237;a a las 24 horas demostr&#243; reperfusi&#243;n&#59; se utiliz&#243; heparina no fraccionada y se egres&#243; con rivaroxab&#225;n &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figuras 1&#44; 2 </span>y<span class="elsevierStyleBold"> 3</span>&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig31.jpg" alt="Figuras 1&#44; 2 y 3&#46;"/></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Figuras 1&#44; 2 </span>y<span class="elsevierStyleBold"> 3&#46;</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Consideraciones&#58; </span>Se analiza el perfil molecular de los nuevos factores de riesgo para TVP y la disnea de esfuerzo como parte de la expresi&#243;n cl&#237;nica&#46; El significado en el ECG de la imagen de pseudonecrosis inferior como expresi&#243;n de dilataci&#243;n del ventr&#237;culo derecho&#46; Los mecanismos de inflamaci&#243;n en la g&#233;nesis de la trombosis y trombo resistencia&#44; as&#237; como la participaci&#243;n de una infusi&#243;n prolongada de alteplasa por fen&#243;menos de retrombosis&#46; Se analiza la participaci&#243;n de un inhibidor del FXa como tratamiento adjunto&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">493 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intervenci&#243;n percut&#225;nea de urgencia a un injerto de Gorotex conectado al tronco de la coronaria izquierda &#40;procedimiento de Cabrol&#41; </span></p> <p class="elsevierStylePara">Puente-Larraga M&#44; Uribe-Gonz&#225;lez LJ&#44; Pe&#241;a-Duque MA&#44; Rodas-D&#237;az M&#44; Gaspar-Hern&#225;ndez J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El procedimiento de Cabrol &#40;PC&#41; es una t&#233;cnica utilizada en la reimplantaci&#243;n de arterias coronarias mediante la colocaci&#243;n de una pr&#243;tesis de Gorotex de 5 mm a 8 mm desde una pr&#243;tesis de Dacr&#243;n en la ra&#237;z a&#243;rtica hacia el ostium de una coronaria nativa&#46; En el cambio valvular a&#243;rtico con colocaci&#243;n de tubo de dacr&#243;n en la aorta ascendente &#40;t&#233;cnica de Bentall-Bono&#41; el PC se utiliza para complementar la revascularizaci&#243;n&#46; Existen pocos casos publicados de estenosis de injerto coronario de Gorotex tratados por intervenci&#243;n percut&#225;nea&#46; A continuaci&#243;n describimos el caso de un paciente que se someti&#243; a un PC&#44; el cual posterior a la cirug&#237;a persisti&#243; con choque cardiog&#233;nico secundario a una estenosis difusa del injerto y que mostr&#243; mejor&#237;a cl&#237;nica notable al corregir la estenosis&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Hombre de 60 a&#241;os&#44; con choque cardiog&#233;nico persistente posterior a cambio valvular a&#243;rtico&#46; Durante la cirug&#237;a&#44; tuvo como complicaci&#243;n una disecci&#243;n a&#243;rtica con p&#233;rdida de ambos ostias coronarios&#44; lo cual fue resuelto con implantaci&#243;n de tubo de dacr&#243;n &#40;Bentall-Bono&#41; y revascularizaci&#243;n con puente de safena a la coronaria derecha e injerto de Gorotex al tronco de la coronaria izquierda &#40;PC&#41;&#46; Debido a la inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; se realiz&#243; angiograf&#237;a coronaria 72 horas posterior a la cirug&#237;a&#44; encontrando estenosis difusa de 80&#37; en el cuerpo y anastomosis del injerto por lo que se efectu&#243; intervenci&#243;n coronaria percut&#225;nea predilatando con bal&#243;n Apex 3&#46;0 mm por 15 mm &#40;Boston&#44; Scientific&#41; e implantando dos <span class="elsevierStyleItalic">stents </span>Libert&#233; 5&#46;0 mm por 20 mm y 4&#46;0 mm por 8 mm &#40;Boston&#44; Scientific&#41; de forma secuencial en el injerto y la anastomosis con el tronco&#46; El resultado se optimiz&#243; a nivel del empalme con un bal&#243;n no compliante Mercury 4&#46;5mm por 10 mm &#40;Abbot&#44; Inc&#46;&#41; observando ganancia luminal importante y mejor&#237;a del flujo distal en el sistema coronario izquierdo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> Existen m&#250;ltiples t&#233;cnicas que son utilizadas para reparar disecciones a&#243;rticas agudas Tipo A&#46; Una de estas t&#233;cnicas es el PC que consiste en interconectar la aorta con el ostium del tronco coronario izquierdo a trav&#233;s de un injerto de Gorotex&#46; Una de las complicaciones reconocidas de esta t&#233;cnica es la estenosis del injerto generalmente en el sitio de la anastomosis&#59; aunque como observamos en nuestro caso la estenosis tambi&#233;n puede ser difusa&#44; secundario a la tensi&#243;n y retracci&#243;n del material de conexi&#243;n&#46; La comprensi&#243;n del PC y de sus consideraciones anat&#243;micas asociadas es esencial para el cardi&#243;logo intervencionista&#44; ya que las estenosis de estos injertos suelen ser susceptibles a intervenci&#243;n percut&#225;nea&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">494</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aneurisma del tronco de la coronaria izquierda asociado a estenosis de aorta bivalva </span></p> <p class="elsevierStylePara">Reyes-G&#243;mez CA&#44; Uribe-Gonz&#225;lez LJ&#44; De Dios-Rivera J&#44; Pe&#241;a-Duque MA&#44; Gaspar-Hern&#225;ndez J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>Los aneurismas del tronco de la coronaria izquierda &#40;ATCI&#41; son un hallazgo raro&#44; con una incidencia de 0&#46;1&#37; en los pacientes llevados a angiograf&#237;a coronaria de rutina&#46; La evoluci&#243;n natural de los aneurismas coronarios no es muy conocida&#44; la trombosis y&#47;o embolizaci&#243;n con oclusi&#243;n del vaso y la rotura del aneurisma son los dos sucesos m&#225;s graves&#44; aunque raros&#44; que pueden ocurrir en los aneurismas coronarios aislados sin lesiones coronarias asociadas&#46; A continuaci&#243;n&#44; presentamos el caso de un paciente con ATCI asociado a estenosis valvular a&#243;rtica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resumen&#58; </span>Hombre de 41 a&#241;os con antecedente de aorta bivalva que condicion&#243; estenosis a&#243;rtica&#46; A los 11 a&#241;os&#44; fue sometido a comisurotomia a&#243;rtica abierta de forma exitosa&#46; En marzo de 2011 inici&#243; con angina de esfuerzo&#46; Al examen f&#237;sico se encontr&#243; un soplo expulsivo a&#243;rtico con chasquido de apertura&#46; El ecocardiograma transtor&#225;cico mostr&#243; v&#225;lvula a&#243;rtica bivalva con calcificaci&#243;n importante de las valvas&#44; gradiente transa&#243;rtico medio de 50 mmHg y &#225;rea valvular a&#243;rtica de 0&#46;6 cm &#46; Se realiz&#243; angiograf&#237;a coronaria como parte del estudio previo a la cirug&#237;a de cambio valvular a&#243;rtico en la cual se encontr&#243; un ATCI que involucra el <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> y el cuerpo del mismo con un di&#225;metro de 15&#46;5 mm por 15 mm&#46; El resto de la anatom&#237;a coronaria sin lesiones angiogr&#225;ficas obstructivas u otras zonas aneurism&#225;ticas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>Los ATCI son raros &#40;0&#46;1&#37;&#41;&#46; En pacientes mayores&#44; la ateroesclerosis coronaria es la etiolog&#237;a m&#225;s frecuente&#46; Por otro lado&#44; en pacientes j&#243;venes hay que considerar como posibles causas&#58; enfermedad de Kawasaki&#44; arteritis&#44; enfermedades infecciosas&#44; trauma&#44; disecci&#243;n&#44; malformaci&#243;n cong&#233;nita y trastornos del tejido conectivo&#46; En los pacientes con estenosis supravalvular a&#243;rtica los aneurismas coronarios son una de las lesiones asociadas debido a que los ostias se encuentran por debajo el sitio de obstrucci&#243;n y se encuentran expuestos a la elevada presi&#243;n intraventricular&#46; El ATCI es una condici&#243;n rara y lo es m&#225;s a&#250;n&#44; asociado a estenosis valvular a&#243;rtica de aorta bivalva&#46; En revisiones de la literatura&#44; no encontramos casos reportados de ATCI asociados a estenosis valvular a&#243;rtica sin ateroesclerosis coronaria&#46; Nuestro caso&#44; por su edad &#40;41 a&#241;os&#41; y por no presentar ninguna de las etiolog&#237;as productoras de aneurismas coronarios conocidas&#44; podr&#237;a ser debido a un proceso patol&#243;gico degenerativo de la pared vascular de las arterias coronarias asociado a la aorta bivalva&#46; El manejo de estos pacientes no est&#225; bien establecido y se ha postulado tanto el manejo quir&#250;rgico como el conservador&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">495 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n del gradiente de presi&#243;n transa&#243;rtico en estenosis a&#243;rtica utilizando gu&#237;a de presi&#243;n de 0&#46;014 in </span></p> <p class="elsevierStylePara">Barrera-Ram&#237;rez Carlos Felipe&#44; Camacho-Garc&#237;a Manuel A&#44; Pineda-Pompa Luis R&#44; Vald&#233;z-Castro Ricardo&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Unidad de Cardiolog&#237;a Intervencionista&#46; Centro Hospitalario La Concepci&#243;n&#46; Saltillo&#44; Coah&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La adecuada medici&#243;n del gradiente transa&#243;rtico &#40;GTA&#41; en la estenosis a&#243;rtica &#40;EAo&#41; es crucial para determinar el &#225;rea valvular a&#243;rtica &#40;AVAo&#41; y dirigir la terap&#233;utica&#46; Varios m&#233;todos para medir GTA se han propuestos&#44; pero todos tienen limitaciones&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Informar un caso de &#40;EAo&#41; severa&#44; en el que el GTA fue medido usando un filamento gu&#237;a de presi&#243;n de alta fidelidad de 0&#44;014 in&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Mujer de 59 a&#241;os de edad&#44; portadora de hepatopat&#237;a por virus C&#44; hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica&#44; diabetes mellitus tipo 2&#44; obesidad y EAo&#46; ECO TT&#58; GTA m&#225;ximo de 109 mmHg&#44; y GTA medio de 55 mmHg&#44; velocidad m&#225;xima 522 cm&#47; seg&#44; FEVI 50&#37;&#46; Cateterismo&#58; arterias coronarias normales&#46; La v&#225;lvula a&#243;rtica estaba severamente calcificada y para cruzarla se utiliz&#243; un cat&#233;ter gu&#237;a AL2 6F ayudados de una gu&#237;a de tefl&#243;n de 0&#46;35 in&#46; Una vez cruzada la v&#225;lvula introdujimos una gu&#237;a de presi&#243;n de 0&#46;014 in &#40;PressureWire&#174; 4 Sensor&#44; RADI Medical Systems&#44; Uppsala&#44; Sweden&#41; al ventr&#237;culo izquierdo y procedimos a retirar el cat&#233;ter a ra&#237;z a&#243;rtica y medir simult&#225;neamente GTA&#58; GTA pico-pico 75 mmHg&#44; GTA m&#225;ximo 100 mmHg y GTA medio usando t&#233;cnica de tres puntos de Nigri 63 mmHg&#46; AVAo por Gorlin fue 0&#46;3 cm y por Hakki 0&#46;44 cm &#46; Usando la ecuaci&#243;n GTA medio &#61; &#40;GTA Max&#47;1&#44;45&#41;-2&#44;2 mmHg&#44; por lo que&#58; 100&#47;1&#46;45 - 2&#46;2 &#61; 66&#46;7 mmHg&#44; semejante al calculado con el m&#233;todo de tres puntos y ambos superiores al determinado por ECO&#46; La paciente fue sometida exitosamente a cambio valvular&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>En hemodinamia se usa el GTA pico-pico para valorar la severidad de la EAo y con Doppler se usa el GTA m&#225;ximo instant&#225;neo&#44; sin ser equivalentes&#46; La medici&#243;n simult&#225;nea de las presiones a&#243;rticas e intraventriculares es la situaci&#243;n ideal&#44; pero requiere o hacer dos punciones arteriales o hacer punci&#243;n transeptal&#46; Se usan con frecuencia cat&#233;teres con orificios m&#250;ltiples con los que registran la m&#225;xima presi&#243;n obtenida en aorta&#44; por lo que si existe recuperaci&#243;n de presi&#243;n en la aorta ascendente la presi&#243;n ser&#237;a mayor y el GTA menor que si s&#243;lo se realizase la medida inmediatamente tras la v&#225;lvula a&#243;rtica a nivel justo de la vena contracta&#44; produci&#233;ndose as&#237; el fen&#243;meno de la recuperaci&#243;n de la presi&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Previamente se ha informado del uso de gu&#237;a de presi&#243;n para medir GTA&#46; Te&#243;ricamente&#44; la medici&#243;n de GTA m&#225;ximo en tiempo real nos permitir&#237;a una mejor inferencia del GTA medio en hemodinamia&#46; Informamos el primer caso realizado en nuestro medio&#44; usando esta tecnolog&#237;a para evaluar una EAo&#46; Es necesario realizar m&#225;s estudios para determinar&#44; factibilidad&#44; seguridad y costo-beneficio&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">496</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Disecci&#243;n bidireccional del tronco de la coronaria izquierda durante una angioplastia primaria </span></p> <p class="elsevierStylePara">P&#233;rez-Gonz&#225;lez A&#44; Uribe-Gonz&#225;lez LJ&#44; Ochoa-P&#233;rez V&#44; Pe&#241;a-Duque MA&#44; Gaspar-Hern&#225;ndez J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La disecci&#243;n iatrog&#233;nica del tronco de la coronaria izquierda &#40;DITCI&#41; es una complicaci&#243;n poco frecuente con una incidencia reportada de menos de 0&#46;1&#37;&#44; pero con consecuencias graves incluyendo una alta tasa de mortalidad si no se trata de manera inmediata&#44; ya que frecuentemente produce cierre s&#250;bito del vaso con compromiso del flujo distal&#46; El principal mecanismo por el que se produce este tipo de disecci&#243;n es la manipulaci&#243;n del cat&#233;ter gu&#237;a o de los dispositivos intracoronarios&#46; A continuaci&#243;n&#44; se presenta un caso de DITCI bidireccional &#40;Tronco-DA-Cx&#41; en el contexto de un infarto del miocardio con elevaci&#243;n del segmento ST &#40;IAM c&#47;ST&#41;&#46; Dicha complicaci&#243;n fue resuelta de manera exitosa con la colocaci&#243;n de dos <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> &#40;Tronco-DA y Protrusi&#243;n en T &#91;TAP&#93; a la Cx&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Hombre de 47 a&#241;os con antecedente de tabaquismo importante&#46; El 1 de junio del 2010 ingres&#243; al Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a por un IAM c&#47; ST anteroseptal&#44; con tiempo de isquemia de 3&#58;45 horas&#46; A su ingreso&#44; a&#250;n con dolor precordial intenso&#44; presi&#243;n arterial 200&#47;130 mmHg&#44; Killip Kimball II y riesgo TIMI 2 puntos&#46; Por lo anterior&#44; fue llevado a sala de cateterismo donde se realiz&#243; angiograf&#237;a coronaria encontrando una oclusi&#243;n tromb&#243;tica de la descendente anterior en su segmento medio&#46; Se realiz&#243; trombectom&#237;a con sistema de aspiraci&#243;n Diver 6 Fr &#40;Medtronic&#44; Inc&#41; y se implant&#243; de forma directa un stent met&#225;lico desnudo Vision 3&#46;0 mm por 23 mm &#40;Abbott&#44; Inc&#41;&#46; Sin embargo&#44; en la angiograf&#237;a de control se observ&#243; una DITCI bidireccional &#40;Tronco-DA-Cx&#41;&#44; por lo que se recruz&#243; a trav&#233;s de la disecci&#243;n y se implant&#243; un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> Endeavor 4&#46;0 mm por 30 mm &#40;TCI-DA&#41; y otro <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> Endeavor 3&#46;5 mm por 30 mm &#40;Medtronic&#44; Inc&#41; con t&#233;cnica de TAP hacia la circunfleja&#46; Se optimiz&#243; el segmento proximal del TCI con un bal&#243;n no compliante y se realiz&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Kissing-Balloon</span> final observando resultado angiogr&#225;fico exitoso&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> La DITCI generalmente resulta por da&#241;o mec&#225;nico de la pared arterial durante la manipulaci&#243;n&#46; Una vez que la disecci&#243;n ocurre&#44; aun en casos en los que el flujo anter&#243;grado se encuentra conservado&#44; puede presentarse deterioro hemodin&#225;mico abrupto por compromiso del flujo &#40;extensi&#243;n de la disecci&#243;n y&#47;o formaci&#243;n de trombo&#41;&#46; La tasa de &#233;xito de la intervenci&#243;n coronaria en una DITCI es variable&#44; encontrando tasas entre un 88&#46;9&#37; a 100&#37; dependiendo de la complejidad y la experiencia del operador&#46; La sobrevida a seis meses puede ser de 89&#37; a 94&#46;4&#37; si se logra un resultado angiogr&#225;fico exitoso&#46; Es por eso que el cardi&#243;logo intervencionista&#44; debe estar familiarizado con las t&#233;cnicas de reconstrucci&#243;n coronaria a utilizar en este tipo de complicaciones&#44; con el fin de limitar el da&#241;o y ofrecer el mayor beneficio a los pacientes&#44; pese a la complicaci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">497 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Extracci&#243;n de cuerda gu&#237;a 0&#46;035&#34; alojada entre la vena cava inferior y la vena femoral superficial por v&#237;a percut&#225;nea&#59; presentaci&#243;n de caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Montalvo-Templos A&#44; Huerta F&#44; Mart&#237;nez A&#44; Olvera A&#44; Ruiz A&#44; Allende R&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Central Sur de Alta Especialidad PEMEX&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Presentamos el caso en el que incidentalmente durante la colocaci&#243;n de un sistema de marcapaso&#44; la cuerda gu&#237;a 0&#46;035&#34; de 50 cm de longitud se intern&#243; en la vena subclavia izquierda hacia la aur&#237;cula derecha y la vena cava inferior&#44; as&#237; como la manera de recuperar &#233;sta mediante t&#233;cnica percut&#225;nea&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Hombre de 68 a&#241;os de edad&#44; quien una semana antes de su ingreso present&#243; s&#237;ncope&#46; Se realiz&#243; protocolo de estudio y se document&#243; bloqueo aur&#237;culo-ventricular de tercer grado avanzado&#44; por lo que se decidi&#243; colocar marcapaso definitivo bicameral&#46; Durante su implante y despu&#233;s de colocar el introductor venoso 9 Fr subclavio izquierdo&#44; incidentalmente la cuerda gu&#237;a 0&#46;035&#34; de 50 cm de longitud se intern&#243; en la vena subclavia hasta la vena cava inferior&#46; En la fluoroscopia posterior se identific&#243; que la cuerda gu&#237;a hab&#237;a migrado y ahora se encontraba alojada desde la vena cava inferior hasta la vena femoral superficial derecha&#46; Se opt&#243; por realizar rescate de la gu&#237;a mediante v&#237;a percut&#225;nea&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>Despu&#233;s de realizar anestesia local inguinal derecha y colocar un introductor venoso femoral 6 Fr&#44; se introdujo un sistema <span class="elsevierStyleItalic">Amplatz Gooseneck Snare</span> con el que se laz&#243; en el segundo intento la cuerda gu&#237;a por su extremo r&#237;gido&#46; Para evitar lesionar la vena&#44; se decidi&#243; avanzar la cuerda cef&#225;licamente hasta la vena subclavia derecha para as&#237; tomarla posteriormente de su extremo flexible y as&#237; extraerla por el abordaje femoral&#46; Despu&#233;s de varios intentos y una vez tomada por su extremo flexible&#44; la cuerda gu&#237;a 0&#46;035&#34; fue extra&#237;da exitosamente&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Presentamos este caso ya que en nuestra pr&#225;ctica diaria pueden ocurrir incidentes de este tipo y para tomarlo como gu&#237;a de referencia en situaciones similares&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">498 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Insuficiencia a&#243;rtica cronica grado IV y disecci&#243;n a&#243;rtica aguda resuelta por t&#233;cnica endovascular&#46; &#191;Cu&#225;l es el abordaje actual&#63; Utilidad de la tomograf&#237;a helicoidal y las nuevas t&#233;cnicas de intervenci&#243;n endo vascular </span></p> <p class="elsevierStylePara">K&#250;sulas-Zer&#243;n C&#44; Montoya-Guerrero S&#46; Maga&#241;a-Serrano JA&#44; Saturno-Chui G&#44; K&#250;sulas-Delint D&#44; Campos-Larios J&#44; Cigarroa-L&#243;pez MA&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Cardiolog&#237;a&#44; CMN SXXI&#44; IMSS&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span>&#58; Dar a conocer la resoluci&#243;n de un caso de insuficiencia a&#243;rtica grave y su complicaci&#243;n con disecci&#243;n a&#243;rtica&#44; sintom&#225;tica en donde la demostraci&#243;n de la lesi&#243;n mediante tomograf&#237;a multicorte permiti&#243; el diagnostico preciso y la ulterior colocaci&#243;n de endopr&#243;tesis resolviendo la complicaci&#243;n sin trauma quir&#250;rgico y modificando considerablemente la sobrevida y morbimortalidad&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso</span>&#58; Hombre de 57 a&#241;os de edad&#44; hipertensi&#243;n arterial de 10 a&#241;os&#44; insuficiencia a&#243;rtica importante&#44; acudi&#243; al hospital por dolor opresivo esternal persistente intensidad 9 de 10 con propagaci&#243;n a la espalda&#44; sin relaci&#243;n con el esfuerzo y sin modificaci&#243;n con los cambios respiratorios la Rx sin cardiomegalia&#44; dilataci&#243;n de aorta ascendente &#43;&#44; con dilataci&#243;n grado &#43;&#43;&#43; del cayado a&#243;rtico&#44; sin HVCP ni HAP&#46; Tomograf&#237;a helicoidal multicorte&#44; permite definir en forma precisa grado de dilataci&#243;n de la aorta&#44; zona de disecci&#243;n&#44; extensi&#243;n y magnitud de la luz verdadera y falsa as&#237; como zona de entrada y salida de la disecci&#243;n&#46; Hallazgos&#58; Disecci&#243;n a&#243;rtica que abarca desde el origen de la subclavia izquierda hasta 4 cm del nacimiento del tronco celiaco&#44; relaci&#243;n entre la luz falsa y la luz verdadera de 5&#58;1 dejando menos de 1&#46;3 cm de luz verdadera&#59; con sitio de entrada de la disecci&#243;n a nivel de la subclavia izquierda&#46; Se decidi&#243; colocar dos endopr&#243;tesis una proximal entre nacimiento de la car&#243;tida izquierda y la subclavia de 36 mm por 200 mm y una distal de 36 mm por 170 mm&#46; El resultado fue &#243;ptimo&#44; resolvi&#233;ndose la zona de disecci&#243;n y se egres&#243; a las 72 horas&#44; permitiendo dejar en un segundo tiempo y de acuerdo a la evoluci&#243;n de la repercusi&#243;n anat&#243;mico funcional de la lesi&#243;n valvular a&#243;rtica su resoluci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n</span>&#58; Analizamos dos grandes avances en la cardiolog&#237;a actual&#44; un m&#233;todo diagn&#243;stico con alta especificidad y sensibilidad que permite caracterizar a 100&#37; la lesi&#243;n de aorta y el segundo aspecto es la oportunidad de resolver un problema muy grave de alta morbilidad y mortalidad quir&#250;rgica sin necesidad de intervenci&#243;n m&#225;s colocaci&#243;n de endopr&#243;tesis&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">499</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seguimiento a largo plazo de paciente femenino nuligesta sometida a valvuloplastia mitral por estenosis mitral severa&#44; con antecedente de plastia mitral con anillo de Carpentier </span></p> <p class="elsevierStylePara">Sandoval-Navarrete S&#44; Llamas-Esper&#243;n G&#44; Fuantos-Delgado ML&#44; Casas-Ju&#225;rez UT&#44; Zamora-Muci&#241;o A&#44; Mariona-Montero VA&#44; Mu&#241;oz-Sandoval MR&#44; Nu&#241;ez-Blanquet DI&#44; Vacio-Olgu&#237;n ME&#44; Espinoza-Garza E&#44; Ch&#225;vez-Mart&#237;nez R&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Cardiol&#243;gica Aguascalientes&#44; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58; </span>Presentar la evoluci&#243;n cl&#237;nica de paciente femenino de 36 a&#241;os nuligesta que fue tratada con valvuloplastia mitral por estenosis mitral severa&#44; quien tiene antecedente de plastia mitral con colocaci&#243;n de anillo de Carpentier hace 16 a&#241;os&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Paciente femenino de 36 a&#241;os quien&#44; a los 20 a&#241;os precis&#243; de plastia mitral por insuficiencia mitral por enfermedad reum&#225;tica con colocaci&#243;n de anillo semi-r&#237;gido de Carpentier&#46; A inicios del 2006 present&#243; deterioro progresivo de clase funcional &#40;CF&#41; llegando a ser CF III de la NYHA&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El ecocardiograma de 2006 mostr&#243; &#225;rea valvular mitral de 0&#46;82 cm &#46; Gradiente transvalvular de 10 mmHg&#46; Fusi&#243;n de comisura&#44; insuficiencia mitral y a&#243;rtica m&#237;nima&#46; Aur&#237;cula izquierda de 38 mm y presi&#243;n de arteria pulmonar &#40;PAP&#41; de 38 mmHg&#46; Fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo de 58&#37;&#46; En ritmo sinusal&#46; Posterior a valvuloplastia con doble bal&#243;n el &#225;rea valvular fue de 1&#46;6 cm &#46; Gradiente transvalvular de 3 mmHg&#46; Insuficiencia mitral leve&#46; La paciente lleva control cada seis meses manteni&#233;ndose siempre en CF I&#46; En junio de 2010 present&#243; paroxismo de FARVR que precis&#243; cardioversi&#243;n el&#233;ctrica y anticoagulaci&#243;n durante tres meses&#46; Posterior a esta eventualidad&#44; se mantiene en ritmo sinusal&#46; Actualmente se mantiene en CF I de la NYHA&#46; EL ecocardiograma transesof&#225;gico muestra &#225;rea valvular mitral de 1&#46;52 cm &#46; Gradiente transvalvular de 4 mmHg&#46; Insuficiencia mitral y a&#243;rtica m&#237;nimas&#46; Aur&#237;cula izquierda de 40 mm y PAP de 30 mmHg&#46; Fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo de 60&#37;&#46; En ritmo sinusal&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46; </span>En este caso en particular se decidi&#243; realizar valvuloplastia mitral con doble bal&#243;n considerando que se trata de paciente nuligesta con posibilidades de embarazo quien se encontraba en ritmo sinusal y se pod&#237;a evitar anticoagulaci&#243;n&#46; El procedimiento a largo plazo contin&#250;a mostrando excelentes resultados manteniendo cinco a&#241;os posteriores al procedimiento aceptable &#225;rea valvular&#44; sin aumento de &#225;rea auricular lo cual ha favorecido mantener el ritmo sinusal y la no necesidad de anticoagulaci&#243;n permanente y con una vida normal en CF I de la NYHA&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">500</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Choque cardiog&#233;nico condicionado por s&#237;ndrome de Tako Tsubo durante cirug&#237;a est&#233;tica&#59; presentaci&#243;n de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Llamas-Esper&#243;n G&#44; Sandoval-Navarrete S&#44; Vacio-Olgu&#237;n ME&#44; Colin-Cort&#233;s HM&#44; Sandoval-Rodr&#237;guez E&#44; Loera-Pinales A&#44; Fuantos-Delgado ML&#44; Mu&#241;oz-Sandoval MR&#44; N&#250;&#241;ez-Blanquet DI&#44; Espinoza-Garza E&#44; Ch&#225;vez-Mart&#237;nez R&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Cardiol&#243;gica Aguascalientes&#44; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Mostrar las caracter&#237;sticas de un caso peculiar de choque cardiog&#233;nico condicionado por cuadro cl&#237;nico compatible con S&#237;ndrome de Tako-tsubo el cual se present&#243; posterior a cirug&#237;a pl&#225;stica&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Mujer de 49 a&#241;os que ingresa para realizaci&#243;n de cirug&#237;a&#44; durante la cual present&#243; choque cardiog&#233;nico&#44; elevaci&#243;n enzim&#225;tica y alteraciones electrocardiogr&#225;ficas compatibles con SCACEST&#46; Con antecedente de dislipidemia e hipertensi&#243;n&#44; que ingres&#243; a terapia intensiva procedente de quir&#243;fano por haber presentado de forma s&#250;bita durante la intervenci&#243;n bradicardia e hipotensi&#243;n&#59; posteriormente present&#243; respuesta parad&#243;jica presora que amerit&#243; uso de aminas vasoactivas y apoyo ventilatorio mec&#225;nico por cursar con edema agudo pulmonar&#46; Su electrocardiograma en ritmo sinusal&#44; con taquicardia de 148 lpm&#44; con supradesnivel en cara inferior&#46; Considerando los hallazgos se realiz&#243; coronariograf&#237;a en donde se observaron arterias coronarias epic&#225;rdicas sin estenosis angiogr&#225;ficas significativas&#46; La ventriculograf&#237;a evidenci&#243; hipocinesia septo-apical con hipercinesia basal &#40;imagen en zapatilla de bailarina&#41; datos que se corroboraron con el ecocardiograma transtor&#225;cico &#40;ECOTT&#41;&#46; Previo a la cirug&#237;a la paciente ten&#237;a un ECOTT que mostr&#243; FEVI 63&#37;&#46; Como parte de la evaluaci&#243;n&#44; se realiz&#243; nuevo ecocardiograma a los dos d&#237;as que mostr&#243; FEVI de 25&#37;&#44; con hipercinesia basal e hipocinesia septo apical moderda a severa&#46; Desde la sala de hemodinamia se decidi&#243; manejar con bal&#243;n de contrapulsaci&#243;n intra&#243;rtica adem&#225;s de medicaci&#243;n de soporte&#46; La paciente evolucion&#243; satisfactoriamente egres&#225;ndose a las dos semanas&#46; Al a&#241;o la paciente se mantiene asintom&#225;tica&#44; El ECOTT con FEVI de 50&#37; con ligera hipocinesia apical&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Caso peculiar que corrobor&#225; la teor&#237;a de que este s&#237;ndrome en la mayor&#237;a de las ocasiones va precedido de un periodo de estr&#233;s&#44; desafortunado en el sentido que se present&#243; posterior a evento quir&#250;rgico de tipo est&#233;tico&#44; pero el cual se pudo tratar oportuna y adecuadamente gracias a la r&#225;pida identificaci&#243;n del mismo y que la evoluci&#243;n cl&#237;nica a largo plazo ha sido favorable&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">501</span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Choque cardiog&#233;nico por compresi&#243;n extr&#237;nseca del tronco coronario en hipertensi&#243;n pulmonar severa&#59; utilidad del cateterismo derecho </span></p> <p class="elsevierStylePara">Ricalde-Alcocer A&#44; Pi&#241;a-Reyna Y&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n de caso&#58;</span> Mujer de 50 a&#241;os de edad con historia de tabaquismo y obesidad&#46; Trombosis venosa profunda hace seis meses&#46; Referida al INCICh por disnea de moderados esfuerzos&#46; Sin cianosis&#44; con soplo sist&#243;lico pulmonar y levantamiento paraesternal alto&#46; Un mes despu&#233;s acude por dolor precordial y disnea severa&#44; con taquipnea&#44; dificultad respiratoria y estertores crepitantes&#46; La PA 90&#47;50 mmHg&#44; FC 120 lpm&#44; y saturaci&#243;n de 74&#37;&#44; se inici&#243; apoyo mec&#225;nico ventilatorio y vasopresores intravenosos&#46; El ECG con taquicardia sinusal&#44; desnivel negativo del ST de 1 mm en V1 a V6&#44; con supradesnivel del ST en aVR de 2 mm&#46; Los marcadores de necrosis mioc&#225;rdica con troponina I de 0&#46;58&#44; mioglobina de 640 ng&#47;mL&#44; as&#237; como Pro-BNP de &#62; 35000 pg&#47;mL&#46; La Rx de t&#243;rax con derrame pleural y edema pulmonar&#46; Por ECOTT se demostr&#243; dilataci&#243;n del ventr&#237;culo derecho&#44; hipertensi&#243;n pulmonar &#40;HAP&#41; severa y movimiento septal parad&#243;jico&#46; Se realiz&#243; cateterismo urgente v&#237;a radial encontrando estenosis de 99&#37; del tronco coronario &#40;TCI&#41; con afilamiento inverso con apertura distal sin lesiones en la descendente anterior&#44; circunfleja o coronaria derecha &#40;imagen sugestiva de compresi&#243;n extr&#237;nseca del TCI&#41;&#46; Flujo TIMI 2 en el sistema izquierdo&#46; Se plante&#243; tratamiento con cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n &#40;CRVC&#41; vs intervencionismo coronario percut&#225;neo de emergencia&#46; Para la decisi&#243;n entre ambas estrategias fue imperiosa la necesidad de conocer la naturaleza de la compresi&#243;n del tronco y el grado de la hipertensi&#243;n pulmonar&#44; ya que la CRVC se asocia a mal pron&#243;stico en pacientes con inestabilidad hemodin&#225;mica y HAP severa&#46; Se realiz&#243; cateterismo derecho y angiograf&#237;a pulmonar subselectiva&#46; Se demostr&#243; PSAP 120&#47;80 mmHg y una probable tromboembolia pulmonar&#46; No se contaba con ultrasonido intracoronario &#40;IVUS&#41;&#44; sin embargo la imagen caracter&#237;stica del TCI&#44; HAP severa y el estado hemodin&#225;mico justificaron el intervencionismo de urgencia&#46; Se instal&#243; BIAC y v&#237;a femoral con cat&#233;ter JL 7 Fr se colocaron dos gu&#237;as coronarias hidrof&#237;licas &#40;a la Cx y DA&#41;&#46; Se predilat&#243; el tronco y se coloc&#243; un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> met&#225;lico desnudo tipo Driver 3&#46;5 mm por 18 mm sin complicaciones&#46; El resultado angiogr&#225;fico fue exitoso y hubo mejor&#237;a hemodin&#225;mica inmediata&#46; Desafortunadamente la evoluci&#243;n en los siguientes d&#237;as fue t&#243;rpida&#44; debido a neumon&#237;a asociada a ventilador y la paciente falleci&#243; tres d&#237;as posteriores a la angioplastia&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Este caso es relevante ya que la compresi&#243;n extr&#237;nseca es infrecuente y la presentaci&#243;n como choque cardiog&#233;nico a&#250;n es m&#225;s rara&#46; En ausencia de IVUS&#44; con la imagen de compresi&#243;n extr&#237;nseca del TCI el cateterismo derecho puede ser de gran ayuda como lo fue en este caso&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">502</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estenosis pulmonar cr&#237;tica&#44; tratamiento en el lactante&#59; presentaci&#243;n de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Montalvo Templos A&#44; Huerta F&#44; Mart&#237;nez A&#44; Olvera A&#44; Ruiz A&#44; Allende R&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Central Sur de Alta Especialidad&#44; PEMEX&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>La estenosis pulmonar &#40;EP&#41; es un defecto cong&#233;nito que se produce por un desarrollo anormal de la v&#225;lvula pulmonar&#46; El ventr&#237;culo derecho &#40;VD&#41; tiene que impulsar la sangre hacia el pulm&#243;n con mayor fuerza y a m&#225;s presi&#243;n para salvar el obst&#225;culo de la estenosis pulmonar&#46; Es cuesti&#243;n de tiempo para que el ventr&#237;culo derecho se deteriore y fracase en su funci&#243;n&#46; En ni&#241;os peque&#241;os si la EP es severa puede ocasionar un cuadro cl&#237;nico muy grave&#46; Presentamos un caso cl&#237;nico atendido en nuestro centro hospitalario&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Femenino de tres meses de edad&#46; Al nacimiento se le auscult&#243; soplo sist&#243;lico intensidad II&#47;IV en foco pulmonar con segundo tono disminuido de intensidad&#46; El ecocardiograma demostr&#243; <span class="elsevierStyleItalic">situs solitus</span>&#44; concordancia atrioventricular y ventriculoarterial y estenosis valvular pulmonar con gradiente m&#225;ximo instant&#225;neo de 100 mmHg&#46; Por tal motivo se decidi&#243; realizar angioplastia valvular pulmonar&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>La tensiometr&#237;a en presencia de hipotensi&#243;n fue&#58; VD&#58; 65&#47;14 &#40;15&#41; mmHg&#44; AP&#58; 25&#47;11 mmHg&#44; VI&#58; 79&#47;40 mmHg&#44; gradiente VD-AP&#58; 40 mmHg&#46; En la angiograf&#237;a pulmonar se demostr&#243; estenosis valvular pulmonar cr&#237;tica&#44; hipertrofia del VD y dilataci&#243;n posesten&#243;tica del tronco pulmonar&#46; La estenosis era tan cr&#237;tica que hubo necesidad de cruzar con una cuerda gu&#237;a 0&#46;014&#34; y sobre esta un bal&#243;n Maverick 1&#46;5 mm por 15 mm&#44; posteriormente un bal&#243;n 2&#46;5 mm por 20 mm hasta que permiti&#243; avanzar un cat&#233;ter multiprop&#243;sito 5 Fr con lo cual posibilit&#243; el avance de una cuerda gu&#237;a 0&#46;035&#34; y as&#237; un bal&#243;n Tishak II de 12 mm&#44; logrando abrir la v&#225;lvula esten&#243;tica&#46; El gradiente transvalvular final fue de 10 mmHg en la angiograf&#237;a as&#237; como en el ecocardiograma de control&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>La importancia de realizar un diagnostico y tratamiento tempranos radica en la posibilidad de incrementar la supervivencia en los pacientes con esta entidad cl&#237;nica&#44; con la finalidad de mejorar su pron&#243;stico&#44; como se present&#243; en este caso&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">503</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Angioplastia renal bilateral exitosa en hipertensi&#243;n arterial resistente&#59; informe de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">J&#225;uregui-Ru&#237;z O&#44; Mart&#237;nez-Beltr&#225;n C&#44; Palacios-Rodr&#237;guez JM&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital de cardiolog&#237;a UMAE 34&#46; Monterrey&#44; N&#46;L&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Mujer de 72 a&#241;os&#44; con hipertensi&#243;n arterial resistente que tras 13 a&#241;os de evoluci&#243;n requiri&#243; el uso de cinco antihipertensivos&#59; debido a que present&#243; un cuadro de urgencia hipertensiva con da&#241;o neurol&#243;gicas y renal se inici&#243; estudio document&#225;ndose en Angiotac estenosis renal bilateral y filtraci&#243;n glomerular de 30mL&#47;min&#44; por lo que se realiz&#243; angiograf&#237;a renal bilateral encontrando como hallazgos arteria renal derecha&#58; vaso de 6&#46;3 mm con lesi&#243;n ostio-proximal tubular conc&#233;ntrica de 99&#37; y arteria renal izquierda vaso de 6&#46;8 mm con lesi&#243;n ostio-proximal tubular conc&#233;ntrica de 95&#37;&#44; realizando intervenci&#243;n percut&#225;nea bilateral ostioproximal con colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#46; La funci&#243;n renal mejor&#243; un mes despu&#233;s la intervenci&#243;n con creatinina de 0&#46;7 y depuraci&#243;n de creatinina de 54 mL&#47;min&#44; disminuyendo en tratamiento m&#233;dico a dos antihipertensivos&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> La estenosis de las arterias renales es una causa mayor de hipertensi&#243;n de origen renal&#44; acontece en 1&#37; a 10&#37; de los casos de HAS en Estados Unidos&#46; La incidencia de estenosis de arterias renales es de 3&#46;7 por 1000 pacientes al a&#241;o&#44; con una prevalencia de estenosis de arterias bilaterales de 0&#46;8&#37; a 4&#37;&#46; La estenosis en el <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> de las arterias renales se incrementa de acuerdo a la edad&#46; Se ha visto que la angioplastia mejora la funci&#243;n renal&#44; teniendo como predictores de respuesta a la relaci&#243;n del gradiente distal y proximal &#40;Pd&#47;Pa &#61; &#60; 0&#46;9&#41;&#44; tal como se evidencia en nuestro caso&#46; La angioplastia renal con <span class="elsevierStyleItalic">stent </span>tiene beneficios cl&#237;nicos&#44; de laboratorio y en el control hipertensivo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">504</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Riesgo de ca&#237;das en pacientes que participan en un programa de rehabilitaci&#243;n cardiaca </span></p> <p class="elsevierStylePara">Rius-Su&#225;rez MD&#44; Ilarraza-Lomel&#237; H&#44; Franco-Ojeda ME&#44; Herrera-Garc&#237;a L&#44; Su&#225;rez-Zamora P&#44; Cant&#243;n-Mej&#237;a V&#44; Cruz-Rivero M&#44; Viveros-Ram&#237;rez MA&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Rehabilitaci&#243;n Cardiaca del Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Medir el riesgo de ca&#237;das en los pacientes que cursan por un programa de rehabilitaci&#243;n cardiaca&#44; ya que la incidencia de ca&#237;das es un problema de salud a nivel mundial&#44; siendo las personas con alteraciones del equilibrio y marcha est&#225;n en mayor riesgo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> En 56 pacientes con cardiopat&#237;a &#40;73&#46;2&#37; &#91;n &#61; 41&#93; hombres y 26&#46;7&#37; &#91;n &#61; 15&#93; mujeres&#41;&#44; se midi&#243; el riesgo de ca&#237;das mediante la escala de Tinetti&#44; que eval&#250;a tanto el equilibrio como la marcha del paciente&#46; A mayor puntaje&#44; menor riesgo&#46; La edad promedio fue de 55&#46;5 &#177; 12&#46;4 a&#241;os&#44; IMC 27&#46;4 &#177; 4&#46;5&#46; El 73&#37; &#40;n &#61; 41&#41; con diagn&#243;stico de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; 20&#37;&#40;11&#41; con cardiopat&#237;a dilatada De los pacientes&#44; 98&#37; &#40;n &#61; 55&#41; se estratificaron en un riesgo cardiovascular alto&#44; mientras que 2&#37; &#40;n &#61; 1&#41; en riesgo moderado&#46; Se investig&#243; el impacto que algunas variables pudieran tener en la predicci&#243;n de riesgo de ca&#237;das&#44; como&#58; presencia de sobrepeso&#44; uso y tipo de medicaci&#243;n y factores de riesgo cardiovascular tradicionales&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span>&#44; se resumen los resultados de las valoraciones realizadas&#46; Los pacientes con mayor riesgo de ca&#237;da son los obesos &#40;IMC &#62; 31&#46;5&#44; &#225;rea bajo la curva ROC &#61; 0&#46;6&#58; RR &#61; 10&#46;5&#44; IC 2&#46;1 a 52&#46;4&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0 01</0></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>El sobrepeso es un factor predictivo de alto riesgo de ca&#237;das en sujetos con cardiopat&#237;a&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">505</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Uso de la coronariograf&#237;a no invasiva por tomograf&#237;a multicorte&#44; en la valoraci&#243;n cardiovascular preoperatoria en cirug&#237;a vascular&#46; Primer a&#241;o de experiencia </span></p> <p class="elsevierStylePara">Andrade D&#237;az E&#44; Galindo J&#44; Morelos M&#44; Calder&#243;n F&#44; Oseguera J&#44; Rivera J&#44; Orihuela C&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Cardiolog&#237;a del Instituto Nacional de Ciencias M&#233;dicas y Nutrici&#243;n Salvador Zubir&#225;n&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#46; </span>Las indicaciones del uso de la AngioTAC coronaria se han ido incrementando con el paso del tiempo&#44; recientemente se publicaron la postura del <span class="elsevierStyleItalic">American College of Cardiology</span> al respecto&#46; No existen publicaciones previas del rol de este estudio en la valoraci&#243;n de riesgo cardiovascular en cirug&#237;a vascular&#46; Aqu&#237; mencionamos la experiencia de nuestro centro&#44; en su primer a&#241;o de aplicaci&#243;n&#44; analizamos seguridad y resultados&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#46; </span>Durante Abril del 2010 y Junio del 2011&#44; se enviaron a evaluaci&#243;n cardiovascular preoperatoria a 27 pacientes de la consulta de Cirug&#237;a Vascular del Instituto&#46; En 22&#37; de los pacientes no fue posible realizar el estudio por tener criterios de exclusi&#243;n&#46; En todos los dem&#225;s se realiz&#243;&#44; de manera consecutiva AngioTAC coronaria como m&#233;todo de estratificaci&#243;n de riesgo&#46; A todos los pacientes se les realiz&#243; control de creatinina s&#233;rica basal y a los tres d&#237;as de exposici&#243;n al medio de contraste&#44; se llev&#243; registro de las morbilidades de los pacientes&#46; Se realizaron c&#225;lculos de la depuraci&#243;n renal de creatinina con m&#233;todos tradicionales y aplicando la f&#243;rmula de la <span class="elsevierStyleItalic">Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration</span>&#46; A ning&#250;n paciente se le dio alg&#250;n m&#233;todo de protecci&#243;n renal previo a la exposici&#243;n al medio de contraste&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46; </span>Incluimos 21 pacientes para el an&#225;lisis y descripci&#243;n del resultado&#46; Se encontr&#243; una frecuencia elevada de factores de riesgo cardiovascular cl&#225;sicos&#46; En relaci&#243;n a clasificaciones de riesgo conocida&#44; la cohorte se mantuvo con riesgo alto &#40;HeartSCORE 6&#37;&#44; Framingham 15&#37;&#44; &#205;ndice de Lee Clase III y IV en el 52&#46;2&#37; de los pacientes&#41;&#46; La cirug&#237;a se aprob&#243; en 20 casos y en un solo caso no fue recomendada&#46; Se detect&#243; una alta prevalencia de neumopat&#237;a &#40;38&#37;&#41;&#46; En tres casos por Calcio Score de m&#225;s de 1 000&#44; el estudio requiri&#243; de apoyo con otra t&#233;cnica de imagen para dar una recomendaci&#243;n final&#46; El &#250;nico paciente rechazado a cirug&#237;a por el resultado del estudio y una paciente de las aceptadas&#44; fallecieron&#46; Se encontr&#243; deterioro de la funci&#243;n renal de forma significativa en una cuarta parte de los pacientes a los que se les realiz&#243; el m&#233;todo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46; </span>La AngioTAC coronaria es un m&#233;todo se selecci&#243;n prequir&#250;rgica que puede usarse en la mayor&#237;a de los pacientes programados a cirug&#237;a vascular&#46; El Calcio Score mayor a 1 000 se encontr&#243; en la minor&#237;a de los pacientes&#46; Un porcentaje considerable de esta poblaci&#243;n seleccionada de pacientes tiene deterioro de la funci&#243;n renal&#46; La muestra es peque&#241;a y no permite otro tipo de an&#225;lisis estad&#237;stico al momento&#44; seguiremos haciendo experiencia en los siguientes a&#241;os&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">506</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Diferencia en el apego a los programas de rehabilitaci&#243;n cardiaca en mujeres </span></p> <p class="elsevierStylePara">Cassaigne-Guasco ME&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Laboratorio Integral Cl&#237;nico Cardiol&#243;gico&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Hist&#243;ricamente se considera que los pacientes de sexo femenino tienen mala adherencia a los programas de rehabilitaci&#243;n cardiaca&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Valorar diferentes programas de ejercicio para lograr un mejor apego a &#233;ste por parte de las pacientes mujeres&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Mujeres que ingresaron a un programa de rehabilitaci&#243;n cardiaca con los siguientes criterios de inclusi&#243;n&#58; antecedentes de infarto al miocardio&#44; sin angina inestable y capacidad para realizar actividad f&#237;sica&#46; Se dividieron en dos grupos para realizar ejercicio&#58; Grupo A&#58; 20 minutos de bicicleta con cinco minutos de calentamiento y cinco de enfriamiento&#44; manteniendo la fase de entrenamiento en BORG 12&#46; Grupo B&#58; realiz&#243; ejercicio en forma de intervalos iniciando con 1&#58;1 ejercicio&#58;reposo e increment&#225;ndose conforme avanzaron las sesiones&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se incluyeron 10 pacientes en el grupo A y 13 en el grupo B de edad promedio entre 60 y 75 a&#241;os de edad y con caracter&#237;sticas semejantes de enfermedad cardiovascular&#46; Todas realizaron prueba de esfuerzo al inicio con resultados semejantes &#40;5 METs en promedio&#41;&#46; De las pacientes en el grupo A dos pacientes dejaron de asistir al programa&#44; cinco nunca llegaron a BORG 12 y s&#243;lo tres terminaron el programa adecuadamente&#46; Del grupo B&#44; las 13 pacientes terminaron adecuadamente el programa realizando al final del mismo 30 minutos con las fases correspondientes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las mujeres mostraron un mejor apego a realizar ejercicio cuando &#233;ste se lleva a cabo en forma de intervalos&#46; Todas las pacientes fueron mayores de 60 a&#241;os&#44; lo que podr&#237;a favorecer el que no toleren el ejercicio continuo&#46; Todas se encontraban con una capacidad f&#237;sica semejante por lo que no se puede atribuir a falta de condici&#243;n los resultados del grupo A&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">507 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sistema de contrapulsaci&#243;n externa sincronizada&#59; experiencia de dos a&#241;os en pacientes con angina en nuestro centro </span></p> <p class="elsevierStylePara">Llamas-Esper&#243;n G&#44; Nu&#241;ez-Blanquet DI&#44; Casas-Ju&#225;rez UT&#44;Sandoval -Navarrete S&#44; Mariona-Montero Vitelio&#44; Sandoval-Rodriguez E&#44; Varela-Ortiz S&#44; Marmolejo-Hern&#225;ndez I&#44; Fuantos-Delgado MA&#44; Mu&#241;oz-Sandoval MR&#44; Espinosa-Elizabeth&#44; Vacio-Olguin Martha&#44; Chavez-Martinez Rolando&#44; Loera A&#44; Colin Cortez H&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Cardiol&#243;gica Aguascalientes&#44; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Comunicar nuestra experiencia en dos a&#241;os sobre la utilizaci&#243;n de la contrapulsaci&#243;n secuencial externa como alternativa terap&#233;utica en pacientes con angina clase funcional II o m&#225;s de la Sociedad Canadiense no candidatos a terapia de revascularizaci&#243;n o ya revascularizados y que tienen tratamiento farmacol&#243;gico &#243;ptimo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Pacientes a quienes se les realiz&#243; 35 sesiones de una hora de contrapulsaci&#243;n con el equipo <span class="elsevierStyleItalic">Cardiassist External Counter Pulsation</span>&#174; por presentar angina clase II de la Sociedad Canadiense de Cardiolog&#237;a&#44; y que ten&#237;an antecedente de alg&#250;n s&#237;ndrome coronario agudo que sometidos a alg&#250;n procedimiento de revascularizaci&#243;n y que quedaron con lesiones vasculares residuales por no ser candidatos a la misma&#44; con un s&#237;ndrome X o pacientes que dada la severidad de la enfermedad no son candidatos a revascularizaci&#243;n por ning&#250;n m&#233;todo con terapia farmacol&#243;gica &#243;ptima&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Cumplieron los criterios 103 pacientes para efectuar la contrapulsaci&#243;n&#44; tanto de inclusi&#243;n como de no contraindicaciones&#46; Hombres 74 &#40;71&#46;8&#37;&#41;&#44; mujeres 29 &#40;28&#46;2&#37;&#41;&#59; rango de edad de 36 a 91 a&#241;os con una media de 69&#46;5 a&#241;os&#46; Con diabetes mellitus 52 &#40;50&#46;4&#37;&#41;&#44; 44 con hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica &#40;42&#46;7&#37;&#41;&#44; 26 &#40;25&#46;2&#37;&#41; con dislipidemia&#46; Ocho casos &#40;7&#46;8&#37;&#41; en CF IV&#44; 22 &#40;21&#46;4&#37;&#41; en CF III y 70 &#40;70&#46;8&#37;&#41; en CF II&#46; Al terminar las sesiones se revaluaron los pacientes inmediatamente al terminar y al mes con los siguientes resultados&#58; De los que estaban en CF IV&#44; uno en CF III&#44; dos en CF II y los otros cinco en CF I&#46; De los de CF III&#44; dos se mantuvieron en CF III&#44; tres en CF II y los restantes 17 en CF I&#46; DE los CF II&#44; tres se mantuvieron en CF II y los 68 restantes en CF I&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46; </span>Es importante considerar que se trata de una valoraci&#243;n cl&#237;nica y probablemente subjetiva&#44; habr&#237;a que realizar seguimiento a largo plazo considerando variables de morbi-mortalidad compar&#225;ndola con grupo control&#46; Pero acorde a nuestros resultados es indudable la mejor&#237;a cl&#237;nica de los pacientes que se ve reflejado en la calidad de vida de los mismos&#46; Por lo cual consideramos que la terapia de contrapulsaci&#243;n es una excelente alternativa para este tipo de pacientes&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">508</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grado de informaci&#243;n que tienen los pacientes con cardiopat&#237;a con respecto a su enfermedad y el control de factores de riesgo cardiovascular </span></p> <p class="elsevierStylePara">Ant&#250;nez RR&#44; Ilarraza LH&#44; Bentolero RL&#44; Navarro AC&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer el grado de informaci&#243;n que tienen los pacientes sobre su enfermedad y el control de factores de riesgo cardiovascular otorgando una calificaci&#243;n inicial y final de acuerdo a una serie de charlas informativas que el paciente recibe durante su estancia en el Programa de Rehabilitaci&#243;n Cardiaca y Prevenci&#243;n Secundaria &#40;PRHC Y PS&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a</span>&#58; Ciento cincuenta pacientes respondieron un cuestionario antes y despu&#233;s de su estancia en el PRHC y PS en base a un conjunto de charlas informativas con t&#243;picos como conocimiento de la enfermedad&#44; manejo de los medicamentos&#44; h&#225;bitos nocivos&#44; ejercicio y control de estr&#233;s&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Se representaron los resultados en gr&#225;ficas de caja y bigotes&#44; se observ&#243; diferencia estad&#237;sticamente significativa en la calificaci&#243;n obtenida en el examen aplicado antes y despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Las charlas informativas sobre factores de riesgo cardiovascular basadas en un modelo de educaci&#243;n para el adulto&#44; incrementan la informaci&#243;n adquirida por el paciente&#46; El manejo de esta informaci&#243;n es el primer paso para el cambio hacia el estilo de vida cardiosaludable en los pacientes que participan en un PRHC y PS&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">509 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Mujeres en rehabilitaci&#243;n cardiaca&#46; &#191;Por qu&#233; acuden menos&#63; </span></p> <p class="elsevierStylePara">Mu&#241;oz-Sandoval R&#44; Tlahuel-G&#243;mez G&#44; Llamas-Esper&#243;n G&#44; Vargas-Mac&#237;as M&#44; Sandoval-Navarrete S&#44; Mariona-Vitelio&#44; N&#250;&#241;ez-Blanquet D&#44; Espinosa E&#44; Vacio Martha&#44; Ch&#225;vez R&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Cardiol&#243;gica Aguascalientes&#44; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Determinar el porcentaje de pacientes del sexo femenino que acudieron al programa de rehabilitaci&#243;n cardiaca del Hospital Cardiol&#243;gica Aguascalientes&#44; adem&#225;s de identificar las probables barreras de ingreso&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Pacientes que acudieron al servicio de rehabilitaci&#243;n cardiaca del Hospital Cardiol&#243;gica Aguascalientes&#44; en el periodo comprendido entre abril de 2009 y abril de 2011&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Un total de 76 pacientes ingresaron al servicio de rehabilitaci&#243;n cardiaca con distintos diagn&#243;sticos&#46; Del total de pacientes&#44; 52 hombres &#40;68&#37;&#41; y 24 mujeres &#40;32&#37;&#41;&#44; con edad promedio&#44; en los hombres de 60 a&#241;os y en mujeres de 66 a&#241;os&#46; Del total de mujeres&#44; 16 &#40;66&#37;&#41; hipertensas y ocho &#40;34&#37;&#41; con diabetes mellitus&#46; Existe una marcada diferencia entre el porcentaje de hombres y mujeres que ingresaron al programa de rehabilitaci&#243;n&#46; Entre las barreras que se han identificado para su ingreso&#44; est&#225;n la idiosincrasia&#44; su ocupaci&#243;n &#40;las mujeres que trabajan&#44; acuden m&#225;s que las amas de casa&#41;&#44; la escasa informaci&#243;n sobre los programas de rehabilitaci&#243;n cardiaca y la poca referencia del m&#233;dico tratante&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Es insuficiente la referencia de pacientes a programas de rehabilitaci&#243;n cardiaca a pesar de los grandes beneficios que adquiere el paciente al completar este tipo de programas&#46; La referencia de mujeres a programas de rehabilitaci&#243;n cardiaca es a&#250;n m&#225;s deficiente&#44; este fen&#243;meno es multifactorial y coincide con lo publicado a nivel mundial&#46; Es necesario integrar nuevas estrategias de enrolamiento a este tipo de programas que est&#225; demostrado mejoran la calidad de vida del paciente&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">510 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Necesidades de rehabilitaci&#243;n cardiaca y el agente de salud </span></p> <p class="elsevierStylePara">Ch&#225;vez-Dom&#237;nguez R&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Ilarraza-Lomel&#237; H&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Rius-Su&#225;rez MD&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span> <br/> <span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Epidemiolog&#237;a&#46;<br/> </span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Rehabilitaci&#243;n Cardiaca&#46; Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara">La enfermedad cardiaca &#40;EC&#41; conlleva cambios an&#237;micos y rehabilitar &#40;RH&#41; implica in- tervenir lo biol&#243;gico y lo espiritual&#46; La idea es del Siglo XX&#59; surge emp&#237;ricamente&#44; pero guiada por lo cient&#237;ficamente probado&#46; Incumbe a cardi&#243;logos especializados&#44; pero se trabaja en equipo&#44; con personal t&#233;cnico&#46; Siendo objeto final recuperar condiciones de vida del paciente que enfrenta dilemas de orientaci&#243;n&#44; consejo y decisiones de cuidados de vida&#46; Consecuentemente&#44; su desarrollo va siguiendo el modelo de relaci&#243;n m&#233;dico paciente &#40;RMP&#41;&#59; pero tiene m&#225;s sentido hacerlo como persona agente de salud &#40;PAS&#41;&#46; Actividad de gran potencial con valor est&#233;tico del arte de los cuidados y paralela a la direcci&#243;n de RMP&#46; Supera la caducidad sujeta a la enfermedad y propicia mejor desenvolvimiento&#46; V&#233;ase resumen evolutivo natural&#46; No siendo nuevo&#44; resulta innovador e implica la relaci&#243;n social&#44; la fuerza unitiva armonizante y la empat&#237;a al pr&#243;jimo&#44; voluntad del bien&#58; amor&#46; El tema extenso y profundo del dominio universal ha de facilitar el objeto final de la rehabilitaci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig32.jpg"/></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">511 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cambios electrocardiogr&#225;ficos durante el salto en paraca&#237;das </span></p> <p class="elsevierStylePara">Ilarraza-Lomel&#237; H&#44; Barrera-Ram&#237;rez C&#44; Rius-Su&#225;rez MD&#44; Pineda-Pompa R&#44; Guzm&#225;n C&#44; Ch&#225;vez-Dom&#237;nguez R&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Rehabilitaci&#243;n Cardiaca&#46; Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; y Hospital La Concepci&#243;n&#46; Saltillo&#44; Coah&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La pr&#225;ctica de deportes extremos es cada d&#237;a m&#225;s com&#250;n&#44; incluyendo&#58; nataci&#243;n en aguas abiertas&#44; ciclismo de monta&#241;a&#44; escalada a mano limpia o el paracaidismo&#44; entre otros&#46; Lanzarse con un paraca&#237;das presenta diversas circunstancias que afectan directamente la din&#225;mica cardiopulmonar&#44; como son&#58; incremento en el flujo simp&#225;tico&#44; hipoxemia y ejercicio isom&#233;trico&#46; El objetivo de este estudio fue observar los cambios mostrados en el electrocardiograma &#40;ECG&#41;&#44; antes&#44; durante y despu&#233;s de un salto en paraca&#237;das&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#46;</span> Se estudi&#243; a un var&#243;n de 40 a&#241;os de edad&#44; aparentemente sano&#44; no fumador&#46; Al sujeto se le coloc&#243; un equipo de monitoreo electrocardiogr&#225;fico continuo &#40;Holter&#41; 30 minutos antes del salto&#44; el cual registr&#243; el trazo del ECG&#46; El reloj del Holter se sincroniz&#243; con un cron&#243;metro de mu&#241;eca&#46; El salto se dio a una altitud de 10 000 pies snm y el paraca&#237;das se abri&#243; despu&#233;s de 28 segundos de ca&#237;da libre&#46; Las fases del salto fueron&#58; ascenso &#40;Asc&#41;&#44; ca&#237;da libre &#40;CL&#41;&#44; paraca&#237;das abierto &#40;Ap&#41;&#44; aterrizaje &#40;At&#41;&#46; Se marc&#243; con un cron&#243;metro el cambio de cada etapa y se compar&#243; con el Holter &#40;<span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span>&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En la <span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span> se observan los cambios en la frecuencia cardiaca &#40;intervalo R-R&#41; durante las fases del salto&#46; El sujeto alcanz&#243; una FCmax de 160 lpm&#44; siendo 88&#37; de su FCmax te&#243;rica&#46; En la <span class="elsevierStyleBold">Figura 2 </span>se muestra los trazos electrocardiogr&#225;ficos observados en dichas etapas&#46; No se observaron trastornos de la conducci&#243;n o del ritmo&#46; Se observ&#243; un infradesnivel ascendente del ST desde el ascenso&#46; La variabilidad de la FC esta en <span class="elsevierStyleBold">Figura 3</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig33.jpg" alt="Figura 1 "/></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold"> Figura 1 </span></p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig34.jpg" alt="Figura 2 "/></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold"> Figura 2 </span></p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig35.jpg" alt="Figura 3"/></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold"> Figura 3</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> El salto en paraca&#237;das provoca cambios evidentes en la frecuencia cardiaca&#44; los cuales pudieran ser comparados son con los observados en una prueba de esfuerzo&#44; aunque el tipo de reto es diferente&#46; La variabilidad de la FC disminuye importantemente durante el salto&#44; lo cual&#44; aunado a la taquicardia sugiere un incremento en el flujo nervioso simp&#225;tico&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">512 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Beneficios en la clase funcional en pacientes en programa de rehabilitaci&#243;n cardiaca </span></p> <p class="elsevierStylePara">Tirado Garc&#237;a E&#44;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> Castro E&#44;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> Pacheco N&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Alcocer MA&#44;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> Le&#243;n S&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Prior Y&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Cordero N&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Esparza R&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Santiago A&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Lugo M&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Rinc&#243;n B&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span> <br/> <span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleItalic">Instituto de Coraz&#243;n de Quer&#233;taro&#46;<br/> </span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">Facultad de Medicina&#44; Universidad Aut&#243;noma de Quer&#233;taro&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>La cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y dentro de ella&#44; los pacientes con s&#237;ndromes coronarios agudos &#40;SCA&#41;&#44; son la principal causa de mortalidad en M&#233;xico&#44; los pacientes que sobreviven a estos episodios&#44; quedan con un deterioro variable en su funci&#243;n cardiaca&#46; Los pacientes que entran a un programa de rehabilitaci&#243;n cardiaca &#40;RC&#41;&#44; mejoran ostensiblemente esta funci&#243;n&#46; El objetivo del estudio es evaluar la clase funcional de los pacientes que ingresan a dicho programa&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span>&#58; Se estudiaron 93 pacientes que ingresaron al programa de RC del Instituto de Coraz&#243;n de Quer&#233;taro de noviembre de 2005 a febrero de 2011 con diagn&#243;stico de SCA&#44; todos ellos confirmados&#44; estudiados y tratados por cateterismo cardiaco con angioplastia&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>&#58; Hombres 79&#37;&#44; mujeres 21&#37;&#44; la edad media fue de 57 &#177; 10 a&#241;os con un rango de 31 a 84 a&#241;os&#46; Se les practic&#243; previo a la entrada al programa una prueba de esfuerzo con protocolo de Balke&#44; con resultado negativo para isquemia mioc&#225;rdica en 91&#37; de los casos y 9&#37; positiva&#44; en su prueba al final de la RC los resultados fueron negativos en 89&#37; de los casos y 11&#37; de positivos&#46; La clase funcional &#40;CF&#41; de la <span class="elsevierStyleItalic">New York Heart Association</span> &#40;NYHA&#41; identificada de acuerdo a la prueba inicial fue CF I en el 74&#37;&#44; II 19&#37; y III 7&#37;&#44; en la prueba al final de la RC&#44; la CF I subi&#243; a 93&#37;&#44; la CF II fue de 7&#37; y no hubo pacientes en CF III&#44; asimismo se calcul&#243; el doble producto sist&#243;lico de reserva &#40;DPS&#41;&#44; el cual mostr&#243; durante la prueba inicial previa a la RC una media de 9&#44;972 &#177; 3&#44;786 mmHg&#42;latidos&#47;minuto y en la prueba final se obser- v&#243; un incremento a 12&#44;584 &#177; 4&#44;126 mmHg&#42;latidos&#47;minuto&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span>&#58; El programa integral de rehabilitaci&#243;n cardiaca mejora la clase funcional de los pacientes&#44; as&#237; como el doble producto sist&#243;lico de reserva&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">513</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n cardiol&#243;gica en deportistas de alto rendimiento </span></p> <p class="elsevierStylePara">Ilarraza-Lomel&#237; H&#44; Del-Villar A&#44; Gonz&#225;lez-Hermosillo JA&#44; Bialostozky D&#44; Morelos M&#44; Jim&#233;nez L&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Institutos Nacionales de&#58; Cardiolog&#237;a&#44; Rehabilitaci&#243;n&#44; Ciencias M&#233;dicas y Nutrici&#243;n&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara">La nataci&#243;n en aguas abiertas es cada vez m&#225;s popular y usualmente son atletas <span class="elsevierStyleItalic">master</span> &#40;&#62; 35a&#241;os&#41;&#46; Este es el caso del tercer nadador en la historia en completar la Triple Corona de nado en una temporada&#46; Al inicio del proyecto&#44; el nadador fue sometido a diversos estudios cl&#237;nicos y paracl&#237;nicos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Se trata de un var&#243;n de 50 a&#241;os de edad&#44; fumador&#44; al cual se le diagnostic&#243; hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica y dislipidemia el d&#237;a de su evaluaci&#243;n inicial&#46; El estudio de perfusi&#243;n mioc&#225;rdica con medicina nuclear mostr&#243; una imagen compatible con isquemia ligera de la pared inferior&#46; En consecuencia&#44; el sujeto fue evaluado mediante una angiotomograf&#237;a coronaria&#44; mediante la cual se obtuvo una puntuaci&#243;n de calcio coronario de cero y ausencia de lesiones obstructivas&#46; Un estudio de Holter de 24 horas mostr&#243; la presencia de ritmo idioventricular por la noche&#44; sin pausas sinusales&#46; El estudio de ecocardiograf&#237;a mostr&#243; hipertrofia del VI y esclerosis a&#243;rtica ligera con insuficiencia m&#237;nima&#46; La ergoespirometr&#237;a midi&#243; un VO max en 53&#46;9mlO &#47; kg&#47;min&#44; con un RER de 1&#46;12&#46; Se prescribi&#243; un antihipertensivo e hipolipemiante&#46; El paciente entren&#243; un a&#241;o bajo supervisi&#243;n m&#233;dica y sin complicaciones&#46; El resultado deportivo fue el siguiente&#58; nad&#243; ocho horas y 21 minutos &#40;Manhattan&#44; 44 km&#41;&#44; 10 horas y 25 minutos &#40;Canal-Catalina&#44; 36 km&#41; y 12 horas y 54 minutos &#40;Canal de la Mancha&#44; 32 km&#41;&#44; con la presencia de hipotermia moderada en cada uno de los nados&#44; la cual remiti&#243; <span class="elsevierStyleItalic">ad-integrum&#46;</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La nataci&#243;n de aguas abiertas es de alto riesgo a&#250;n en sujetos sanos&#46; Sin embargo&#44; el hecho de que un sujeto tenga factores de riesgo cardiovascular&#44; no necesariamente le impedir&#225; la realizaci&#243;n de su meta deportiva&#46; Para ello&#44; cada nadador deber&#225; tener el panel de estudios sugerido por el m&#233;dico que lo eval&#250;a&#44; seg&#250;n amerite cada caso&#46; El tipo y n&#250;mero ideal de estudios necesarios no est&#225; establecido&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">514</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Respuesta cardiopulmonar de ni&#241;os sanos y con cardiopat&#237;a durante la prueba de esfuerzo </span></p> <p class="elsevierStylePara">Casta&#241;eda J&#44; Ilarraza H&#44; Miranda I&#44; L&#243;pez C&#44; Rius M&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>El estudio del funcionamiento cardiopulmonar se ha basado en la capacidad de ambos sistemas&#44; para adaptarse a situaciones de alta exigencia&#44; tradicionalmente en la forma de ejercicio f&#237;sico agudo e intenso&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Comparar la respuesta cardiopulmonar de ni&#241;os sanos y con cardiopat&#237;a durante la prueba de esfuerzo &#8805;0&#46;6&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Encontramos que no existe una correlaci&#243;n entre la frecuencia cardiaca m&#225;xima con la edad ni con el sexo&#46; En lo que se refiere al VO pico&#44; observamos que en las ni&#241;as sanas&#44; aunque no existe una correlaci&#243;n significativa&#44; si existe una tendencia a incrementar conforme avanza la edad&#44; sin embargo en la diferencia por sexo el VO pico es mayor en ni&#241;os tanto sanos como con cardiopat&#237;a&#46; El RQ tiende a incrementar conforme incrementa la edad&#46; El VO pico al umbral aer&#243;bico&#47; anaer&#243;bico tiende a disminuir conforme incrementa la edad en los ni&#241;os tanto sanos como con cardiopat&#237;as&#44; sin tener una correlaci&#243;n significativa&#46; Las METs medidas por banda alcanzados fueron mayores en los ni&#241;os&#44; tanto para pacientes sanos como con cardiopat&#237;as&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Con los resultados obtenidos podemos concluir que los par&#225;metros que mide la respuesta cardiopulmonar al ejercicio obtenidos durante una prueba de esfuerzo en ni&#241;os&#44; no tienen correlaci&#243;n con las variables demogr&#225;ficas principales como son edad y sexo&#59; sin embargo&#44; en algunos par&#225;metros existe tendencia a relacionarse&#44; principalmente con la edad&#46; Como se ha descrito en los estudios previos&#44; nuestros resultados tambi&#233;n difieren a los datos obtenidos en las pruebas de esfuerzo cardiopulmonar en adultos&#44; por lo que dichas variables medidas en adultos no pueden ser aplicadas en ni&#241;os&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">515 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Anclaje de gu&#237;a&#44; gu&#237;a paralela y gu&#237;a atrapada&#59; herramientas para recanalizar una oclusi&#243;n total cr&#243;nica en un origen an&#243; malo de la coronaria derecha por abordaje cubital </span></p> <p class="elsevierStylePara">Uribe-Gonz&#225;lez LJ&#44; Reyes-G&#243;mez CA&#44; Pe&#241;a-Duque MA&#44; Gaspar-Hern&#225;ndez J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La oclusi&#243;n total cr&#243;nica &#40;OTC&#41; representa 10&#37; a 15&#37; de los casos de intervenci&#243;n coronaria percut&#225;nea&#46; Los avances en la recanalizaci&#243;n coronaria exitosa de este tipo de lesiones est&#225; basado en t&#233;cnicas innovadoras&#44; optimizaci&#243;n del material y entrenamiento especial de los operadores&#44; alcanzado tasas de &#233;xito del 70&#37; a 90&#37;&#46; A continuaci&#243;n&#44; presentamos el caso de un paciente con origen an&#243;malo de la coronaria derecha &#40;CD&#41; que presentaba una OTC&#44; en el cual las t&#233;cnicas de anclaje de gu&#237;a&#44; gu&#237;a paralela y gu&#237;a atrapada permitieron la recanalizaci&#243;n exitosa de la arteria a trav&#233;s de un abordaje cubital&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Hombre<span class="elsevierStyleBold"> </span>de 63 a&#241;os&#44; hipertenso&#44; diab&#233;tico y dislipid&#233;mico con angina de esfuerzo en clase funcional II-III SCC&#46; La perfusi&#243;n mioc&#225;rdica mostr&#243; un infarto no transmural inferior con isquemia moderada&#46; Se realiz&#243; angiograf&#237;a coronaria por v&#237;a cubital demostrando origen an&#243;malo anterior y alto de la CD con OTC proximal recanalizada por microcanales&#46; Se canul&#243; la CD con un cat&#233;ter gu&#237;a AL 2 6Fr y se avanz&#243; una gu&#237;a BMW &#40;Abbot&#44; Inc&#41; a un ramo auricular para realizar el anclaje y mejorar el soporte&#46; Una gu&#237;a Choice PT Floppy &#40;Boston&#44; Scientific&#47;BS&#41; avanz&#243; a trav&#233;s de un falso lumen en el segmento oclu&#237;do por lo que se avanz&#243; una tercera gu&#237;a PT Graphix &#40;BS&#41; intermedia &#40;t&#233;cnica de gu&#237;a paralela&#41;&#44; logrando avanzar por el verdadero lumen hasta el segmento distal de la CD&#46; Se predilat&#243; la lesi&#243;n obteniendo ganancia luminal&#44; identificando una lesi&#243;n en bifurcaci&#243;n verdadera con un ramo ventricular&#46; Por lo anterior&#44; se cambi&#243; la gu&#237;a del ramo auricular al ramo ventricular y se implant&#243; un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> Taxus 3&#46;0 mm por 38 mm &#40;BS&#41; en la CD con t&#233;cnica de gu&#237;a atrapada en el ramo ventricular&#46; Posterior a la colocaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#44; se observ&#243; p&#233;rdida del ramo ventricular por lo que se recruz&#243; a trav&#233;s del stent siguiendo la gu&#237;a atrapada y se dilat&#243; el ostium del ramo ventricular con <span class="elsevierStyleItalic">Kissing Balloon </span>final&#44; observando resultado angiogr&#225;fico exitoso&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58; </span>El presente caso demuestra como el empleo conjunto de varias t&#233;cnicas novedosas como el abordaje cubital&#44; el anclaje de gu&#237;a &#40;gu&#237;a en un ramo secundario&#41;&#44; la gu&#237;a paralela &#40;gu&#237;a en un falso lumen creado por avance subintimal para dirigir otra gu&#237;a por el lumen verdadero&#41; y la gu&#237;a atrapada &#40;gu&#237;a colocada entre el stent y el ramo secundario&#41; favorecen el &#233;xito de una desobstrucci&#243;n coronaria debido a sus efectos en el soporte&#44; redirecci&#243;n del cruce de la OCT y el rescate de ramos secundarios &#40;modificaci&#243;n del &#225;ngulo y marcaje&#41;&#46; En la actualidad&#44; el conocimiento y combinaci&#243;n de estas y otras t&#233;cnicas es esencial para que todo cardi&#243;logo intervencionista pueda mejorar la tasa de recanalizaci&#243;n de OCT y ofrecer con esto el mayor beneficio posible a los pacientes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">516</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Disecci&#243;n de coronaria derecha extendida a ra&#237;z a&#243;rtica durante angioplastia electiva tratada con </span> <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">stent </span></span> <span class="elsevierStyleBold">inmediato&#59; caso cl&#237;nico </span></p> <p class="elsevierStylePara">J&#225;uregui-Ruiz O&#44; Palacios-Rodr&#237;guez JM&#44; Galv&#225;n-Garc&#237;a JE&#44; Ramos-Herrera D&#44; Mart&#237;nez-Arroyo JL&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">UMAE N&#176;34&#44; IMSS&#46; Monterrey&#44; N&#46;L&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Mujer de 65 a&#241;os de edad con angina cr&#243;nica estable clase funcional II&#44; con dolor anginoso de dos meses de evoluci&#243;n estratificada con eco estr&#233;s farmacol&#243;gico que resulto positivo para isquemia inferior con FEVI de 50&#37;&#44; se env&#237;o a cateterismo cardiaco electivo en el cual se reporta oclusi&#243;n cr&#243;nica total al inicio de segmento vertical con circulaci&#243;n colateral Rentrop I y lesi&#243;n no significativa de segunda marginal&#59; decidi&#233;ndose intervenci&#243;n percut&#225;nea a la coronaria derecha logr&#225;ndose cruzar sitio de oclusi&#243;n y predilat&#225;ndose con bal&#243;n&#44; cubri&#233;ndose apropiadamente con primer <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> de 3&#46;5 mm por 28 mm&#44; en control angiogr&#225;fico muestra disecci&#243;n coronaria con p&#233;rdida de flujo con extensi&#243;n a la ra&#237;z a&#243;rtica&#46; Se decide colocar un segundo <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> ostio-proximal de la coronaria derecha y segunda dilataci&#243;n aorto-ostial con lo que se obtiene cierre del <span class="elsevierStyleItalic">flap</span> de disecci&#243;n a&#243;rtico&#44; la angiograf&#237;a de control muestra flujo TIMI 3&#46; Evoluciona satisfactoriamente&#44; realiz&#225;ndose angiotomograf&#237;a multicorte contrastada que evidencia <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> permeables de coronaria derecha y adecuado flujo con escaso hematoma intramural de ra&#237;z a&#243;rtica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Existen m&#250;ltiples complicaciones de la revascularizaci&#243;n coronaria percut&#225;nea&#44; report&#225;ndose la disecci&#243;n de la ra&#237;z a&#243;rtica en 0&#46;03&#37;&#44; nuestro caso presento una disecci&#243;n Dunning II y esta complicaci&#243;n se resolvi&#243; conservadoramente con la colocaci&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> met&#225;lico ostio-proximal&#44; lo que en consenso en la bibliograf&#237;a es la mejor estrategia&#44; queremos recalcar por otro lado la utilidad de la imagen angiotomogr&#225;fica en el seguimiento de este tipo de casos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">517</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Ablaci&#243;n septal con alcohol en el tratamiento de la miocar diopat&#237;a hipertr&#243;fica&#59; a prop&#243;sito de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Santill&#225;n L&#44; Egu&#237;a O&#44; De L&#233;on A&#44; Rivera B&#44; Gonz&#225;lez G&#44; Ramos G&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Nuevo Hospital Civil de Guadalajara&#44; &#34;Dr&#46; Juan I Menchaca&#34;&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Mujer de 69 a&#241;os de edad&#44; con antecedente de HAS&#44; ingres&#243; a UA por dolor precordial&#44; asociado al esfuerzo de tres meses de evoluci&#243;n&#44; disnea de tres a&#241;os de evoluci&#243;n de tipo progresivo e historia de dos s&#237;ncopes en los &#250;ltimos seis meses&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica con soplo mesosist&#243;lico en foco a&#243;rtico y soplo regurgitante en foco mitral&#44; no datos de falla cardiaca&#46; Curva de marcadores cardiacos negativa&#44; ECG de 12 derivaciones en ritmo sinusal&#44; sin datos de isquemia aguda&#44; con hipertrofia de ventr&#237;culo izquierdo&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax con &#237;ndice cardiotor&#225;cico de 0&#46;62&#59; el ecocardiograma evidenci&#243; hipertrofia asim&#233;trica del ventr&#237;culo izquierdo con grosor septal de 22mm y movimiento sist&#243;lico anterior de la v&#225;lvula mitral&#44; identific&#225;ndose&#44; un gradiente de presi&#243;n en el tracto de salida de VI de 66mmHg&#46; Es sometida a la realizaci&#243;n de ablaci&#243;n mioc&#225;rdica septal con etanol&#46; Se identifica la primer rama septal de la coronaria descendente anterior y mediante apoyo ecocardiogr&#225;fico&#44; se decide intervenir dicha rama con inyecci&#243;n de alcohol al 96&#37;&#44; 2 mL previa oclusi&#243;n con bal&#243;n y corroborando ausencia de fuga&#46; Posterior al procedimiento la paciente sufre de Bloque AV completo de forma transitoria y bloqueo de la rama derecha del Haz de Hiz que permaneci&#243; hasta su alta del hospital&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span>&#58; Respecto al tratamiento de la miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica&#44; el manejo farmacol&#243;gico no parece mejorar la sobrevida de los pacientes&#44; es por esto que las medidas van encaminadas a mejorar la sintomatolog&#237;a y la clase funcional as&#237; como aumentar la capacidad al ejercicio&#46; Los &#946;-bloqueadores&#44; los bloqueadores de los canales de calcio y los antiarritmicos tienen efectividad probada y logran mejor&#237;a significativa en 90&#37; de los casos&#46; Otras indicaciones para el tratamiento quir&#250;rgico consisten en el gradiente de salida del VI mayor de 50 mmHg&#44; ya sea en reposo o mediante maniobras&#44; a la presencia de s&#237;ntomas o una clase funcional pobre&#46; Desde que Gietzen y Sigwart describieron la t&#233;cnica de la ablaci&#243;n septal con alcohol&#44; esta t&#233;cnica ha ganado popularidad ya que el tratamiento es exitoso en 85&#37; a 95&#37; de los casos&#46; Las complicaciones del procedimiento son pocas y menores&#44; se se&#241;alan de 15&#37; a 20&#37; de bloqueos de la rama derecha del Haz de Hiz&#44; como en el caso de nuestra paciente&#46; Otro punto a favor del procedimiento es la durabilidad de los resultados&#59; comienzan a aparecer reportes de forma cada vez m&#225;s frecuente&#44; de seguimiento de los pacientes sometidos a este procedimiento&#44; todos con resultados alentadores&#46; En M&#233;xico&#44; el Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez inform&#243; sobre ocho casos de sujetos sometidos a ablaci&#243;n septal&#44; de los que cinco continuaban libres de s&#237;ntomas tres a&#241;os posteriores al procedimiento&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">518</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Trombosis del </span> <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">ostium</span></span><span class="elsevierStyleBold"> de la arteria subclavia izquierda tratada con implante de </span> <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">stent</span></span><span class="elsevierStyleBold"> autoexpendible utilizando epifiltro distal para disminuir riesgo de embolia distal&#59; experiencia de un caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Llamas-Esper&#243;n G&#44; Sandoval Rodr&#237;guez E&#44; Vacio Olgu&#237;n ME&#44; Marmolejo I&#44; Sandoval-Navarrete S&#44; Col&#237;n-Cort&#233;s HM&#44; Mu&#241;oz-Sandoval MR&#44; Fuantos-Delgado ML&#44; N&#250;&#241;ez-Blanquet DI&#44; Espinoza-Garza E&#44; Ch&#225;vez-Mart&#237;nez R&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Cardiol&#243;gica Aguascalientes&#44; Ags&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Presentar el caso de paciente con trombosis de arteria sublclavia izquierda en segmento ostial tratada con implante de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> autoexpandible con epifiltro como dispositivo protector distal y su seguimiento a dos a&#241;os&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Mujer de 55 a&#241;os de edad con diagn&#243;stico de insuficiencia aguda de miembro tor&#225;cico izquierdo por trombosis de la arteria subclavia izquierda a la que se le coloc&#243; <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en el <span class="elsevierStyleItalic">ostium </span>de la arteria subclavia izquierda&#46; Ingres&#243; en diciembre de 2009&#44; con padecimiento de cinco d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; que inicio con dolor intermitente en segundo dedo de la mano izquierda&#44; con EVA 2&#47;10 con incremento progresivo hasta llegar a ser 7&#47;10 y limitar la movilizaci&#243;n&#44; agreg&#225;ndose parestesias a nivel palmar&#44; as&#237; como palidez y luego cianosis de la extremidad involucrada&#59; Inicialmente valorada en otro hospital en donde se realiz&#243; angiotomograf&#237;a que mostr&#243; trombosis del origen de la arteria subclavia izquierda&#44; proponi&#233;ndole tratamiento quir&#250;rgico&#44; sin ser aceptado por la paciente&#44; raz&#243;n por la que acude a este hospital para segunda opini&#243;n&#46; Se descart&#243; presencia de trombos en la aur&#237;cula izquierda con ecocardiograma transesof&#225;gico&#46; Una nueva angiotomograf&#237;a mostr&#243; defecto de llenado aproximadamente a 5 mm del <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> de la arteria subclavia izquierda&#44; con dimensiones m&#225;ximas de 27 mm por 5 mm y con disminuci&#243;n de la luz arterial de 70&#37;&#46; Al momento de realizar angiograf&#237;a diagn&#243;stica se evidenci&#243; importante carga tromb&#243;tica&#46; Dada la imagen angiogr&#225;fica&#44; se decidi&#243; previo a tratamiento colocar epifiltro distal para disminuir el riesgo de embolizaci&#243;n cerebral a trav&#233;s de arteria vertebral&#44; seguido a lo cual se implant&#243; <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> autoexpandible 10 mm por 24 mm con &#233;xito angiogr&#225;fico&#46; Al momento de recuperar el epifiltro se observ&#243; material tromb&#243;tico&#46; La paciente con recuperaci&#243;n funcional total de extremidad y sin afectaci&#243;n neurol&#243;gica&#44; resultados cl&#237;nicos que persisten a los dos a&#241;os con persistencia del buen resultado angiogr&#225;fico&#44; corroborado con angiotomograf&#237;a&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En este caso la se mostr&#243; la utilidad de la ATP e implante de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en un caso de trombosis aguda de arteria subclavia izquierda&#44; en donde el epifiltro jug&#243; papel primordial al disminuir importantemente el riesgo de embolizaci&#243;n distal y en este caso cerebral&#44; con excelentes resultados a largo plazo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">519 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes en insuficiencia renal cr&#243;nica tratados con sistema de contrapulsaci&#243;n externa secuencial sincronizada como alternativa&#59; experiencia de nuestro centro </span></p> <p class="elsevierStylePara">Llamas-Esper&#243;n G&#44; N&#250;&#241;ez-Blanquet DI&#44; Casas-Ju&#225;rez UT&#44; Mariona-Montero VA&#44; Sandoval -Navarrete S&#44; Colin-Cort&#233;s HM&#44; Mu&#241;oz-Sandoval MR&#44; Espinosa Elizabeth&#44; Vacio-Olguin Martha&#44; Ch&#225;vez-Mart&#237;nez Rolando&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Cardiol&#243;gica Aguascalientes&#44; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Informar nuestra experiencia en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; no dializados con la utilizaci&#243;n de la contrapulsaci&#243;n secuencial externa como alternativa terap&#233;utica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Pacientes en IRC no dializados en diferentes estadios tratados con terapia de contrapulsaci&#243;n secuencial externa durante el periodo comprendido entre febrero de 2009 y junio de 2011&#44; valorados mediante depuraci&#243;n de creatinina previo a la terapia y al final de la misma consistente en 35 sesiones de una hora de contrapulsaci&#243;n con el equipo <span class="elsevierStyleItalic">Cardiassist External Counter Pulsation</span>&#174;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Se incluyeron siete pacientes&#46; De ellos&#44; cuatro hombres &#40;57&#46;1&#37;&#41;&#46; Rango de edad de 55 a 75 a&#241;os&#44; con una media de 61&#46;5 a&#241;os&#46; Siete &#40;100&#37;&#41; con diabetes mellitus&#44; siete con hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica &#40;100&#37;&#41;&#44; seis &#40;85&#46;7&#37;&#41; con dislipidemia&#46; Dos &#40;28&#46;5&#37;&#41; con antecedente de infarto&#44; ambos revascularizados percut&#225;neamente&#46; Cuatro en ICC con una FEVI &#60; 40&#37; &#40;57&#37;&#41;&#46; Todos en tratamiento &#243;ptimo para sus diferentes comorbilidades&#46; Se clasificaron de acuerdo a la NFK&#44; en base a lo cual uno de los pacientes se encontraban en insuficiencia renal estadio III &#40;depuraci&#243;n de 30 a 59 mL&#47;min&#41;&#44; cinco pacientes en estadio IV &#40;depuraci&#243;n de 15 a 29 mL&#47; min&#41; y un paciente en estadio V &#40;depuraci&#243;n &#60; 15 mL&#47;min&#41;&#59; este &#250;ltimo paciente se consider&#243; porque no aceptaba la terap&#237;a dial&#237;tica&#46; Una vez finalizado el periodo de tratamiento de 35 sesiones&#44; la depuraci&#243;n de creatinina de 24 horas arrojo los siguientes resultados&#58; encontrando que del paciente con estadio V mejor&#243; su clase a estadio IV&#44; de los cinco con estadio IV&#44; uno se mantuvo en clase IV&#44; los otros cuatro en estadio III y el paciente con estadio III&#44; se mantuvo en el mismo estatus&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span> Es importante considerar que se trata de una peque&#241;a muestra como para tomar conclusiones determinantes&#46; Pero los buenos resultados mediatos que obtuvimos alientan a considerar a est&#225; terapia como una buena alterantiva y a realizar los correspondientes seguimientos y comparativos para darle mayor validez&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">520</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Endocarditis bacteriana en pacientes portadores de cat&#233;ter venoso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Prieto-Mac&#237;as Jorge&#44; Guti&#233;rrez-Mart&#237;nez Silvia Patricia&#44; Rivera-Garc&#237;a Carlos&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Universidad Aut&#243;noma de Aguascalientes&#46; HGZ N&#176;1&#44; IMSS&#46; CMQ de Ags&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Comunicar dos casos en los que un procedimiento terap&#233;utico establecido&#44; se complic&#243; con endocarditis&#46; Se hace revisi&#243;n de la bibliograf&#237;a&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n de los casos&#58; </span>Paciente de 81 a&#241;os de edad&#44; agricultor&#46; Con historia de HTAS de 30 a&#241;os de evoluci&#243;n&#59; conocido con soplo en su coraz&#243;n&#46; Ocho meses previos fue intervenido quir&#250;rgicamente de columna lumbar y cinco meses despu&#233;s se le diagnostic&#243; discitis&#44; se le coloco cat&#233;ter venoso central para antibioticoterapia&#44; la cual recibi&#243; por seis semanas&#59; las &#250;ltimas dos semanas permaneci&#243; con fiebre&#44; disnea de esfuerzo y edema de miembros inferiores&#44; hab&#237;a disminuido 25 kgs de peso&#46; A la exploraci&#243;n&#59; PA 120&#47;80&#44; 100 lpm&#44; peso 71 kg&#44; talla 1&#46;76&#44; IMC 23&#46; En el precordio se le auscult&#243; soplo regurgitante mitral&#46; El ecocardiograma mostr&#243; vegetaci&#243;n en la v&#225;lvula mitral&#44; e insuficiencia mitral&#46; Por hemocultivo se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus viridans</span>&#59; la respuesta con cefuroxima y gentamicina fue favorable y al quinto d&#237;a se fue negativo&#46; Ahora el paciente se encuentra en Clase I de NYHA&#44; y al ECO sin vegetaci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Paciente de 26 a&#241;os de edad con diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica secundaria a hipoplasia renal bilateral e insuficiencia renal cr&#243;nica terminal&#59; hace ocho a&#241;os se le efect&#250;o trasplante renal que rechaz&#243;&#46; Permaneci&#243; en programa de hemodi&#225;lisis&#46; Quince d&#237;as previos a su ingreso comenz&#243; con disnea&#44; diaforesis&#44; fiebre de 39&#176;C y crisis convulsivas&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; PA 80&#47;40&#44; 120 lpm&#44; FR 24&#39;&#44; temperatura 39&#176;C&#44; pl&#233;tora yugular&#44; en el precordio se ausculto soplo regurgitante tricusp&#237;deo&#44; estertores crepitantes en campos pulmonares&#44; hepato-esplenomegalia dolorosa y petequias en miembros inferiores&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Por lab&#58; Hb 4&#46;8&#44; GB 9000&#44; Plaquetas 35 000&#44; C 5&#46;2&#46; Hemocultivo aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#46; TACC mostr&#243; edema cerebral&#46; Ecocardiograma con vegetaci&#243;n en v&#225;lvula tric&#250;spide e insuficiencia tricusp&#237;dea severa&#46; No se acept&#243; procedimiento quir&#250;rgico por alta mortalidad&#44; por lo que se continu&#243; con antibi&#243;ticos&#58; vancomicina&#44; imipenem&#44; ciprofloxacino&#44; anfotericina&#44; amikacina y se negativiz&#243; el hemocultivo&#46; Mostr&#243; mejor&#237;a y se decidi&#243; su alta a domicilio a los 36 d&#237;as&#46; La evoluci&#243;n ha sido favorable&#46; Permanece en programa de DPCAC&#44; no se document&#243; vegetaci&#243;n en ECO actual&#44; seis meses despu&#233;s&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los procedimientos terap&#233;uticos por accesos vasculares pueden llevar a endocarditis infecciosa&#44; lo que se debe descartar en pacientes con historia de fiebre en estudio&#46; Se deber&#225;n extremar las medidas de prevenci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">521</span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Evaluar la tolerancia al esfuerzo despu&#233;s de la terapia de contrapulsaci&#243;n externa en pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica severa no candidatos a una terapia de reperfusi&#243;n coronaria&#44; mediante prueba de esfuerzo el&#233;ctrica en pacientes del Hospital Cardiol&#243;gica Aguascalientes en un periodo de dos a&#241;os </span></p> <p class="elsevierStylePara">Nu&#241;ez-Blanquet DI&#44; Casas-Ju&#225;rez UT&#44; Llamas-Esper&#243;n G&#44; Sandoval -Navarrete S&#44; Mariona-Montero Vitelio&#44; Sandoval-Rodr&#237;guez E&#44; Varela-Ortiz S&#44; Marmolejo-Hern&#225;ndez I&#44; Fuantos-Delgado MA&#44; Mu&#241;oz-Sandoval MR&#44; Espinosa Elizabeth&#44; Vacio-Olguin Martha&#44; Chavez-Martinez Rolando&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Cardiol&#243;gica Aguascalientes&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Evaluar la tolerancia al esfuerzo antes y despu&#233;s de la terapia de contrapulsaci&#243;n externa en pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; mediante prueba de esfuerzo el&#233;ctrica en el Hospital Cardiol&#243;gica Aguascalientes en un periodo de dos a&#241;os</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Pacientes que presentaron durante su historial cl&#237;nico alg&#250;n s&#237;ndrome coronario agudo con enfermedad trivascular fuera de tratamiento quir&#250;rgico o intervencionista&#44; durante el periodo comprendido entre febrero de 2009 y enero de 2011&#44; con aplicaci&#243;n previa y posterior a terminar las 35 sesiones de una hora de contrapulsaci&#243;n&#59; de la clasificaci&#243;n funcional de <span class="elsevierStyleItalic">New York Heart Association</span> &#40;NYHA&#41;&#44; y prueba de esfuerzo el&#233;ctrica utilizando el protocolo de Bruce modificado</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Se incluyeron 22 pacientes&#44; 18 hombres &#40;81&#37;&#41;&#44; cuatro &#40;19&#37;&#41; mujeres&#46; Edad promedio de 64&#46;7 a&#241;os&#46; De los cuales 17 &#40;77&#46;3&#37;&#41; con hipertensi&#243;n arterial &#40;66&#46;6&#37;&#41;&#44; 13 &#40;59&#46;1&#37;&#41; con diabetes mellitus&#44; tres &#40;13&#46;6&#37;&#41; con insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; 17 &#40;77&#46;27&#41; ten&#237;an dislipidemia&#46; De los pacientes&#44; 100&#37; con dosis m&#225;ximas toleradas de betabloqueadores&#44; inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los receptores de angiotensina II&#44; &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#44; clopidogrel&#44; nitratos y 100&#37; con alg&#250;n otro tipo de medicamento&#46; A los 22 pacientes se les realiz&#243; una prueba de esfuerzo antes y despu&#233;s de la sesi&#243;n de contrapulsaci&#243;n externa&#44; que evidenci&#243; que 17 pacientes mejoraron en el incremento en tiempo en banda y s&#243;lo cinco casos no tuvieron mejor&#237;a despu&#233;s del tratamiento&#44; concluyendo que nueve pacientes se encontraban en el grupo de &#8805; ocho Met&#44; ocho en el grupo de 5 a 8 Met&#44; y solo cinco pacientes en el grupo de &#8804; 5 Met&#46; En promedio se increment&#243; el tiempo sobre la banda en 90 segundos y la tolerancia al esfuerzo en dos a tres Met&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Esta opci&#243;n mejora la calidad de vida de nuestros pacientes y que esto&#44; se demuestra con el incremento del tiempo en banda y la tolerancia al esfuerzo&#44; es necesario realizar otra investigaci&#243;n incluyendo un mayor n&#250;mero de pacientes y a su vez realizar medidas m&#225;s exactas como el consumo m&#225;ximo de ox&#237;geno&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> 522</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variabilidad de la frecuencia cardiaca y bioimpedancia&#44; relaci&#243;n entre j&#243;venes voluntarios sanos </span></p> <p class="elsevierStylePara">Mart&#237;nez-Duncker R David&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Rea Martha R&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Gonz&#225;lez R Ernesto&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Duncker-Rebolledo David M&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> Duncker-Rebolledo Martha EM&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span> <br/> <span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Nutrici&#243;n Cl&#237;nica y Fisiolog&#237;a&#46; <br/> </span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">Facultad de Medicina&#44; Universidad Aut&#243;noma del Estado de Morelos&#44; Cuernavaca&#44; Mor&#44; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El equilibrio simp&#225;tico-vagal&#44; evaluado por medio de la variabilidad de la frecuencia cardiaca &#40;VFC&#41;&#44; se ha relacionado con la obesidad y el s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46; La bioimpedancia el&#233;ctrica &#40;BioE&#41; se utiliza entre otras variables para medir el porcentaje &#40;&#37;&#41; de grasa corporal &#40;&#37;GC&#41;&#44; &#37; de m&#250;sculo esquel&#233;tico &#40;&#37;ME&#41; y su &#237;ndice &#40;&#37;GC&#47;&#37;ME&#41;&#46; El &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; toma en cuenta s&#243;lo el peso y talla&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Analizar las variables de la VFC y BioE&#44; entre voluntarios sanos de ambos sexos&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Se estudiaron a 228 voluntarios&#44; 110 hombres &#40;20&#46;7 &#177; 2&#46;0 a&#241;os&#41; y 118 mujeres &#40;20&#46;2 &#177; 1&#46;6 a&#241;os&#41;&#46; Se realizaron grabaciones ECG y an&#225;lisis de la VFC durante cinco minutos&#46; Los &#237;ndices del dominio de tiempo &#40;RMSSD&#41; y frecuencias &#40;alta &#40;HF&#41;&#44; baja &#40;LF&#41;&#44; muy baja &#40;VLF&#41; y el &#237;ndice LF&#47;HF&#41;&#44; fueron analizados con los de composici&#243;n corporal &#40;IMC&#44; &#37;GC&#44; &#37;ME y &#37;GC&#47;&#37;ME&#41;&#44; realizados por t&#233;cnica estandarizada &#40;monitor Omron BF500&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Para igualdad de medias entre hombres y mujeres<span class="elsevierStyleItalic"> T-test </span>&#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig36.jpg" alt="Tabla 1&#46;"/></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Se observaron diferencias en el equilibrio auton&#243;mico&#46; Se encontr&#243; un tono simp&#225;tico &#40;LF&#41; y &#40;VLF relacionado a termogen&#233;sis&#41; aumentado en hombres&#44; relacionado al aumento de &#37;ME&#46; Se encontr&#243; un tono vagal &#40;HF&#41; y parasimp&#225;tico &#40;LF&#47;HF&#41; aumentado en mujeres&#44; relacionado a un aumento de &#37;GC&#46; Los par&#225;metros de la BioE deben ser utilizados para estimar el riesgo cardiovascular&#44; relacionados al equilibrio auton&#243;mico&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">523</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n de la habilidad en auscultaci&#243;n cardiaca en residentes en formaci&#243;n </span></p> <p class="elsevierStylePara">Alc&#225;ntara-Mel&#233;ndez MA&#44; Herrera M&#44; Morales N&#44; Garc&#237;a S&#44; Gonz&#225;lez-Chon O&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Unidad Coronaria&#46; Fundaci&#243;n Cl&#237;nica M&#233;dica Sur&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La habilidad para identificar fen&#243;menos auscultatorios cardiacos depende de la preparaci&#243;n y experiencia del m&#233;dico&#46; Con la disponibilidad cada vez m&#225;s amplia de auxiliares diagn&#243;sticos se ha visto una disminuci&#243;n en la habilidad de los profesionales de la salud para auscultar el coraz&#243;n&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58; </span>Evaluar la habilidad de los residentes de un programa de medicina interna en una instituci&#243;n privada para reconocer fen&#243;menos ausculatorios cardiacos&#46; Correlacionar el grado de preparaci&#243;n con la habilidad auscultatoria&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58; </span>Los participantes escucharon 10 casos auscultatorios pregrabados a partir de casos reales y contestaron una encuesta de opci&#243;n m&#250;ltiple&#46; Adem&#225;s respondieron una encuesta sobre su percepci&#243;n de la importancia que tiene la auscultaci&#243;n cardiaca en la pr&#225;ctica diaria&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Se encuestaron 51 residentes&#44; 71&#37; mujeres&#46; El promedio de edad fue 27&#46;5 a&#241;os&#46; Se dividieron en cuatro grupos dependiendo del a&#241;o de residencia que estuvieran cursando&#58; R1 con 18 &#40;35&#46;3&#37;&#41;&#44; R2 con 17 &#40;33&#46;3&#37;&#41;&#44; R3 con nueve &#40;17&#46;6&#37;&#41; y R4 con siete &#40;13&#46;7&#37;&#41;&#46; Se observ&#243; mejor&#237;a de la habilidad para reconocer fen&#243;menos sist&#243;licos entre los grupos &#40;66&#46;7&#37; de acierto de R1&#44; 66&#46;7&#37; R2&#44; 74&#46;1&#37; R3 y 95&#46;2&#37; R4&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;052&#41;&#46; Los fen&#243;menos diast&#243;licos son reconocidos con mayor dificultad&#46; No hubo mejor&#237;a significativa del porcentaje de acierto entre los grupos &#40;50&#37; de acierto de los R1&#44; 52&#46;9&#37; R2&#44; 61&#46;1&#37; R3 y 50&#37; R4&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;67&#41;&#46; El fen&#243;meno auscultatorio m&#225;s dif&#237;cil de identificar fue el cuarto ruido &#40;promedio de acierto entre los grupos 4&#46;2&#37;&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Hay una diferencia significativa entre la habilidad para reconocer fen&#243;menos auscultatorios sist&#243;licos y diast&#243;licos&#46; La habilidad para reconocer fen&#243;menos ausculatatorios sist&#243;licos mejora con respecto al grado de preparaci&#243;n de los encuestados&#44; lo cual no se observ&#243; en el reconocimiento de fen&#243;menos diast&#243;licos y de baja tonalidad&#46; La habilidad para auscultar requiere una ense&#241;anza tutorial que hay que fomentar desde el inicio de la formaci&#243;n del residente&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">524 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Riesgo cardiovascular en trabajadores del Hospital General Regional N&#176;220 del IMSS Toluca&#44; M&#233;xico 2011 </span></p> <p class="elsevierStylePara">Villafuerte-Toral G&#44; Mu&#241;oz ME&#44; Miranda C&#44; Alcantar J&#44; Tocaven&#44; Bastida O&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Facultad de Medicina&#44; UAEM&#46; Toluca&#44; Edo&#46; Mex&#44; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> En la valoraci&#243;n del riesgo cardiovascular es importante identificar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y presencia de factores de riesgo para enfermedad cardiovascular y as&#237; lograr una estratificaci&#243;n r&#225;pida de los individuos de alto riesgo que de beneficio de un tratamiento m&#225;s riguroso&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Determinar el riesgo cardiovascular en el personal que labora en el Hospital General Regional N&#176;220 del IMSS&#44; en la ciudad de Toluca&#44; Estado de M&#233;xico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160;<span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se cont&#243; con un total de 168 trabajadores&#44; con rango de edad de 30 a 50 a&#241;os&#44; 65&#46;5&#37; mujeres y 34&#46;5&#37; hombres&#46; Se les realizan estudios de laboratorio y se completa una c&#233;dula de recolecci&#243;n de datos&#44; se procedi&#243; a calcular mediante la f&#243;rmula de Framingham el riesgo cardiovascular de cada trabajador&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>De los trabajadores&#44; 10&#46;71&#37; poseen un riego alto de presentar un evento cardiovascular a 10 a&#241;os&#59; 94&#37; de los trabajadores presenta dislipidemia y cerca de 50&#37; presenta glucemia por arriba de 100 mg&#47;dL&#46; Los resultados de este estudio muestran que 96&#46;4&#37; de los trabajadores presentan entre uno y cinco de los factores que constituyen el riesgo cardiovascular&#44; la prevalencia del riesgo cardiovascular estimada mediante las funciones de Framingham fue de 81&#46;5&#37; para riesgo bajo a 10 a&#241;os&#59; el riesgo promedio de presentar un episodio cardiovascular a 10 a&#241;os fue de aproximadamente 13&#37;&#46; De todos los casos&#44; 94&#37; ten&#237;an cifras de colesterol total y&#47;o HDL compatibles con dislipidemia&#59; 17&#46;85&#37; del total son hipertensos&#44; 9&#46;5&#37; presentaron diagn&#243;stico de DM&#44; de los cuales 12 &#40;75&#37;&#41; se sab&#237;an diab&#233;ticos&#44; el resto lo desconoc&#237;an a&#250;n&#59; de &#233;stos&#44; 83&#46;3&#37; est&#225;n bajo tratamiento m&#233;dico&#59; 27&#46;9&#37; eran fumadores y 72&#37; NO fumadores&#44; entre los que se incluyeron ex fumadores con al menos un a&#241;o&#46; El nivel de significancia establecido en todos ellos fue <span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0 01 por lo que el resultado obtenido no es: <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;92&#46; </0></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se confirma la elevada prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en nuestro medio&#46; Nuestro estudio ha demostrado una alta prevalencia de los factores de riesgo modificables para enfermedad cardiovascular&#44; lo que permite reducir en el futuro la morbilidad y mortalidad por esta enfermedad&#44; mediante un adecuado control de dichos factores de riesgo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">525</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Angioplastia transluminal percut&#225;nea en pacientes con enfermedad arterial perif&#233;rica severa </span></p> <p class="elsevierStylePara">Llamas-Esper&#243;n G&#44; Vacio-Olgu&#237;n ME&#44; Sandoval-Navarrete S&#44; Mu&#241;oz-Sandoval MR&#44; Mariona-Montero VA&#44; Sandoval-Rodr&#237;guez E&#44; N&#250;&#241;ez-Blanquet DI&#44; Fuantos-Delgado ML&#44; Espinoza-Garza E&#44; Ch&#225;vez-Mart&#237;nez R&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Cardiol&#243;gica Aguascalientes&#44; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Presentar la evaluaci&#243;n de nuestra experiencia a corto y mediano plazo de la angioplastia transluminal percut&#225;nea &#40;ATP&#41;&#44; en pacientes con enfermedad arterial perif&#233;rica severa&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se incluyeron a 46 pacientes con estenosis arterial perif&#233;rica severa de miembros p&#233;lvicos inferiores tratados con ATP con bal&#243;n y en algunos casos con implante de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en el periodo comprendido entre 1 de enero de 2006 al 31 de diciembre de 2010 y que se realiz&#243; seguimiento mediato al procedimiento y a los seis meses con seguimiento cl&#237;nico y pletismograf&#237;a&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 46 pacientes&#44; 32 fueron hombres &#40;69&#46;5&#37;&#41; 24 mujeres &#40;30&#46;5&#37;&#41;&#46; Con DM 31 &#40;67&#46;3&#37;&#41;&#44; 28 hipertensos &#40;60&#46;8&#37;&#41;&#44; 39 con dislipemia &#40;84&#46;7&#37;&#41;&#44; 41 con antecedente de tabaquismo &#40;89&#46;1&#37;&#41; y 18 &#40;39&#46;1&#37;&#41; ten&#237;an antecedente de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica documentada&#46; El diagn&#243;stico inicial fue cl&#237;nico ya sea por claudicaci&#243;n&#44; disminuci&#243;n o ausencia de pulsos &#250;lceras y posteriormente por pletismograf&#237;a&#46; Once &#40;23&#44;9&#37;&#41; con antecedente de amputaci&#243;n de uno o m&#225;s ortejos&#46; De las extremidades tratadas&#44; 24 fueron de miembro p&#233;lvico izquierdo y 22 derecho&#46; Todas las intervenciones se realizaron sobre la femoral en donde existi&#243; la posibilidad de implantar <span class="elsevierStyleItalic">stent&#59;</span> posterior a la trifurcaci&#243;n del sistema popl&#237;teo se realiz&#243; s&#243;lo con ATP s&#243;lo con bal&#243;n&#46; Una de las intervenciones no se logr&#243; realizar dada la severidad de las estenosis cr&#243;nicas&#44; sin embargo el paciente no ten&#237;a lesiones d&#233;rmicas por lo cual su estado cl&#237;nico no cambi&#243;&#46; La pletismograf&#237;a previa a la intervenci&#243;n arroj&#243; 40 pacientes con datos de estenosis severa y seis con datos de estenosis moderada&#46; A veinte de los pacientes se les realiz&#243; intervenci&#243;n en el contexto de hospitalizaci&#243;n por pie diab&#233;tico&#46; De los 40 pacientes con estenosis severa&#44; en 35 la pletismografia posterior mediata y a los seis meses mostr&#243; estenosis de grado leve con franca mejor&#237;a de la sintomatolog&#237;a&#46; S&#243;lo mejoraron cuatro a grado moderado&#44; en tres de ellos se amputaron dos ortejos y una amputaci&#243;n parcial de pie&#46; Los de grado moderado ten&#237;an estenosis &#250;nicas que permitieron que el resultado mediato y a los seis meses mostrara estenosis de grado leve&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La angioplastia transluminal percut&#225;nea &#40;ATP&#41; de sistema arterial de miembros p&#233;lvicos es una excelente alternativa terap&#233;utica en pacientes con diversos grados de estenosis&#44; con muy favorables resultados a corto y mediano plazo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">526 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Endocarditis infecciosa&#59; evaluaci&#243;n de cinco a&#241;os en estudios histopatol&#243;gicos </span></p> <p class="elsevierStylePara">Aranda-Fraustro Alberto&#44; Soto-Nieto Gabriel&#44; Soto-Abraham Virgilia&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Patolog&#237;a&#44; Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span>&#58; Como parte del Comit&#233; de Infecciones&#44; se ha conformado un grupo multidisciplinarios de estudio de endocarditis infecciosa&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Reconocer la trascendencia de esta enfermedad en nuestro medio&#44; sobre todo por su asociaci&#243;n a otras enfermedades cardiacas como la valvulopat&#237;a reum&#225;tica y las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Se revisaron los informes del Departamento de Anatom&#237;a Patol&#243;gica de los a&#241;os 2005 a 2009&#46; Alrededor de la cuarta parte del material recibido en este departamento para estudio histopatol&#243;gico&#44; fueron v&#225;lvulas&#46; Se buscaron los casos con diagn&#243;stico de endocarditis infecciosa y se revis&#243; el material histol&#243;gico para tratar de reconocer da&#241;o valvular previo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Del total de v&#225;lvulas recibidas para estudio histopatol&#243;gico durante el periodo 2005 a 2009&#44; 9&#46;7&#37; presentan endocarditis infecciosa&#46; Se encontraron 148 pacientes que presentaron endocarditis infecciosa en 188 v&#225;lvulas y 32 localizaciones extravalvulares &#40;endarteritis&#44; miocarditis y abscesos&#41;&#46; El 14&#46;1&#37; correspondi&#243; a pr&#243;tesis valvulares&#46; Solamente logramos evidenciar da&#241;o histol&#243;gico cr&#243;nico&#44; que indicara valvulopat&#237;a previa en 16&#46;5&#37; de los casos&#46; La edad promedio fue de 32&#46;8 a&#241;os y 20 casos se presentaron en menores de 18 a&#241;os que corresponden a 13&#46;5&#37;&#44; todos ellos relacionados con cardiopat&#237;a cong&#233;nita&#46; La frecuencia por localizaci&#243;n fue 50&#37; v&#225;lvula a&#243;rtica&#44; 30&#37; v&#225;lvula mitral&#44; 10&#37; v&#225;lvula tric&#250;spide y 10&#37; v&#225;lvula pulmonar&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se describe que en la mayor&#237;a de los casos de endocarditis infecciosa hay lesiones cardiacas predisponentes&#44; incluyendo cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#46; En este estudio logramos evidenciar histol&#243;gicamente da&#241;o cr&#243;nico&#44; relacionado con valvulopat&#237;a reum&#225;tica en 16&#46;5&#37; de las v&#225;lvulas y 13&#46;5&#37; est&#225;n relacionados con cardiopat&#237;a cong&#233;nita&#44; por lo que el total de casos con alteraciones predisponentes fue de 30&#37;&#46; Probablemente esta proporci&#243;n es baja&#44; pues la necrosis y el tejido reparativo resultante de la endocarditis infecciosa enmascaran los hallazgos histol&#243;gicos que indican da&#241;o previo&#44; por lo que es indispensable una estrecha correlaci&#243;n&#44; en donde conjuntemos los hallazgos cl&#237;nicos&#44; ultrasonogr&#225;ficos&#44; quir&#250;rgicos y anat&#243;micos&#44; para reconocer la verdadera incidencia de endocarditis infecciosa en lesiones cardiacas previas&#46; La conformaci&#243;n del grupo multidisciplinario de estudio de la endocarditis infecciosa seguramente puede en conjunto&#44; dar una aproximaci&#243;n m&#225;s fidedigna&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">527</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Angiosarcoma cardiaco primario&#44; diferentes espectros de una misma enfermedad&#59; informe de cuatro casos </span></p> <p class="elsevierStylePara">Guzm&#225;n-Ram&#237;rez D&#44; Gaxiola-Cadena BA&#44; Sahag&#250;n-S&#225;nchez G&#44; Guzm&#225;n-Delgado NE&#44; Mart&#237;nez-Salazar G&#44; Machain-Leyva CZ&#44; Mart&#237;nez-Beltr&#225;n C&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Cardiolog&#237;a UMAE N&#176;34 IMSS&#46; Monterrey&#44; Nuevo Le&#243;n&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> De los tumores cardiacos primarios&#44; 25&#37; son malignos&#44; tres cuartos de ellos corresponden a sarcomas&#44; siendo el angiosarcoma el m&#225;s frecuente&#44; con una incidencia en necropsias de 0&#46;0001&#37;&#46; En nuestro pa&#237;s no existen informes de esta estirpe histol&#243;gica&#46; La mayor&#237;a de los art&#237;culos sobre sarcomas cardiacos en la bibliograf&#237;a mundial muestran pocos casos&#44; lidian con variantes histopatol&#243;gicas distintas&#44; proveen poca informaci&#243;n de la evoluci&#243;n</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir la variabilidad de caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; caracter&#237;sticas de imagen&#44; histopatol&#243;gicas y evoluci&#243;n cl&#237;nica en pacientes con diagn&#243;stico de angiosarcoma cardiaco primario&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Informe de casos&#46; Se estudiaron cuatro pacientes que ingresaron a hospital para su estudio desde 2008 hasta 2011&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Todos los casos fueron son mujeres&#44; el rango de edad fue de 22 a 56 a&#241;os&#44; la localizaci&#243;n fue diferente en cada caso&#44; aur&#237;cula derecha&#44; pericardio&#44; infund&#237;bulo pulmonar y aur&#237;cula izquierda&#44; dos casos no presentaron extensi&#243;n&#44; otro caso con extensi&#243;n local y el cuarto con met&#225;stasis a distancia&#46; Todos las pacientes cursaron con disnea&#44; dos casos presentaron derrame peric&#225;rdico y derrame pleural&#44; uno de los casos present&#243; muerte s&#250;bita dado que present&#243; obstrucci&#243;n de v&#237;as de entrada o salida en cavidades cardiacas 75&#37;&#46; En la mitad de los casos se realiz&#243; resecci&#243;n quir&#250;rgica parcial y en la otra mitad se realiz&#243; resecci&#243;n completa&#44; tres de ellos recibieron quimioterapia despu&#233;s de cirug&#237;a&#46; Solo uno de los casos present&#243; mejor&#237;a cl&#237;nica posterior a resecci&#243;n&#46; El rango de mayor di&#225;metro de la tumoraci&#243;n fue de 60 mm a 90 mm&#46; Por histolog&#237;a&#44; todos los casos presentaron alto &#237;ndice de conteo mit&#243;sico&#44; los marcadores de inmunohistoqu&#237;mica positivos m&#225;s constantes fueron vimentina&#44; fibroblasto y factor VII&#46; La sobrevida vari&#243; desde tres hasta 18 meses con tratamiento quir&#250;rgico y quimioterapia adyuvante&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La bibliograf&#237;a se&#241;ala que la presentaci&#243;n de sarcomas cardiacos es m&#225;s frecuente en cavidades derechas&#44; en estos casos no se observa ese patr&#243;n&#46; La ecocardiograf&#237;a permite evaluar la extensi&#243;n local y el deterioro hemodin&#225;mico que generan estos tumores&#44; la evaluaci&#243;n de met&#225;stasis se establece con tomograf&#237;a computarizada&#46; El deterioro cl&#237;nico a pesar de tratamiento quir&#250;rgico habla de la dificultad para el manejo de estos tumores&#46; Se requiere de difusi&#243;n y caracterizaci&#243;n de esta patolog&#237;a poco frecuente para poder definir una estrategia de diagn&#243;stico y tratamiento oportuno que permita aumentar el tiempo y la calidad de vida&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">528 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aneurisma gigante disecante de aorta ascendente asociado a m&#250;ltiples aneurismas de la aorta&#59; informe de caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Muratalla-Gonz&#225;lez R&#44; P&#233;rez A&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">CMN 20 de Noviembre&#44; ISSSTE&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> <span class="elsevierStyleItalic">Aneurisma a&#243;rtico</span> se refiere a la dilataci&#243;n patol&#243;gica de la luz a&#243;rtica normal que afecta a uno o varios segmentos&#46; Para ser aneurisma debe estar localizado y encontrarse de forma permanente en la aorta&#44; con un di&#225;metro de al menos 1&#46;5 veces el normal esperado para ese segmento a&#243;rtico&#46; Los aneurismas verdaderos de la aorta&#44; seg&#250;n su localizaci&#243;n&#44; pueden ser&#58; a&#41; del seno de Valsalva&#59; b&#41; de la aorta ascendente&#59; c&#41; del cayado a&#243;rtico&#59; d&#41; de la aorta descendente&#59; e&#41; abdominal&#44; y f&#41; toracoabdominal&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>La paciente inicio siete meses antes de su ingreso&#46; En una valoraci&#243;n m&#233;dica se detect&#243; soplo cardiaco por lo que fue enviada a al cardi&#243;logo&#44; quien confirma el hallazgo y la mantiene en vigilancia hasta que se agreg&#243; dolor interescapular intensidad 3&#47;10&#59; se acompa&#241;&#243; de disnea por lo que se realiz&#243; ecocardiograma que revel&#243; insuficiencia a&#243;rtica severa y aneurisma a&#243;rtico&#44; por lo que se solicit&#243; angio TAC&#44; con la que se corrobor&#243; el diagn&#243;stico asociado disecci&#243;n&#44; adem&#225;s de aneurisma sacular al final del arco a&#243;rtico y uno m&#225;s fusiforme en aorta abdominal antes de la bifurcaci&#243;n de las arterias iliacas&#46; Se se ofreci&#243; tratamiento quir&#250;rgico por lo que se le realiz&#243; coronariograf&#237;a&#44; sin evidenciar lesiones angiogr&#225;ficas&#46; Se corrobor&#243; la presencia de los aneurismas referidos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n</span>&#58; Este caso es un aneurisma tor&#225;cico-abdominal de origen ateroscler&#243;tico&#46; Cabe mencionar que la presencia de un aneurisma a&#243;rtico puede ser un marcador de enfermedad a&#243;rtica m&#225;s difusa&#46; Hasta 13&#37; de los pacientes a quienes se les diagnostica un aneurisma de aorta&#44; tienen m&#250;ltiples aneurismas&#44; de manera que 25&#37; a 28&#37; de quienes tienen aneurismas tor&#225;cicos&#44; tambi&#233;n presentan aneurismas abdominales&#46; Por esta raz&#243;n al paciente al que se le descubre un aneurisma a&#243;rtico se le debe estudiar toda la aorta en busca de otros aneurismas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig37.jpg"/></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">529</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n de caso cl&#237;nico mixoma auricular en femenino de 12 a&#241;os </span></p> <p class="elsevierStylePara">Del Campo G&#44; Reyes L&#44; Rivas R&#44; Garc&#237;a J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Central Sur de Alta Especialidad PEMEX&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Femenino de 12 a&#241;os de edad sin factores de riesgo cardiovascular conocidos&#46; Niega historia cardiovascular previa&#46; Originaria de Tampico Tamaulipas&#46; PA&#58; Inicio padecimiento hace dos a&#241;os con presencia de fatiga&#44; mialgias&#44; fen&#243;meno de Raynaud&#44; artralgias&#44; &#250;lceras orales&#46; Se sospech&#243; lupus eritematoso sist&#233;mico&#59; sin embargo&#44; en estudios de extensi&#243;n fue negativo para LES&#46; Hace un a&#241;o se agrega a fatiga disnea progresiva de grandes a peque&#241;os esfuerzos&#44; empeora hace un mes&#44; se agrega lipotimia sin llegar a s&#237;ncope&#46; EF&#58; TA 100&#47;60 mmHg&#44; FC 98&#44; FR 18&#44; Temp&#46; 36&#176;C&#59; femenino de edad mayor aparente a cronol&#243;gica&#44; consciente&#44; orientada&#44; cooperadora&#44; buena coloraci&#243;n de tegumentos&#44; integra&#44; complexi&#243;n media&#46; Orofaringe hidratada&#44; cuello sin pletora yuguar&#44; precordio r&#237;tmico&#44; con choque de punta en 5to EIC LMCI&#44; se ausculta soplo holosist&#243;lico mitral II&#47;VI irradiado a axila&#44; el cual se pierde con maniobra de Pach&#243;n&#44; se ausculta en su lugar plop en 5to EIC LMCI&#44; el cual se incrementa al sentarse y en dec&#250;bito lateral izquierdo&#44; di&#225;stole limpia&#44; no s3 ni s4&#44; abdomen no se palpan masas ni megalias&#44; extremidades sin edema&#44; pulsos presentes&#44; buen llenado capilar&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; ecocardiograma transtor&#225;cico&#58; <span class="elsevierStyleItalic">situs solitus</span>&#44; retornos venosos sist&#233;micos y pulmonares normales&#44; concordancia atrio-ventricular y tumoraci&#243;n en atrio izquierdo&#44; mixoma auricular izquierdo&#44; insuficiencia mitral leve&#44; estenosis mitral leve&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Fue llevada a cirug&#237;a cardiovascular con sospecha cl&#237;nica de mixoma auricular <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> endocarditis de Libman-Sacks&#46; En procedimiento se extrae tumor de aur&#237;cula izquierda&#44; el cual contiene m&#250;ltiples fragmentos de tejido irregulares&#44; color rojo vinoso con &#225;reas caf&#233; claro&#44; de aspecto mixoide&#44; consistencia blanda&#44; en conjunto miden 7&#46;5 cm por 6 cm por 1&#46;3 cm&#44; peso de 39 g&#44; el RHP se corrobora&#58; mixoma auricular izquierdo &#40;39 g&#41; con inflamaci&#243;n cr&#243;nica leve&#44; tejido de granulaci&#243;n&#44; hemorragia y esclerosis focal&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Se observa insuficiencia mitral ligera&#44; la v&#225;lvula mitral se encuentra respetada&#46; La tumoraci&#243;n ocupa aproximadamente 80&#37; del volumen total del atrio izquierdo y no condiciona obstrucci&#243;n a nivel de las venas pulmonares&#44; ventr&#237;culo izquierdo de dimensiones normales&#44; grosor de la pared posterior del VI y septum interventricular normales&#44; fracci&#243;n de eyecci&#243;n de 63&#37;&#44; FA 34&#44; ventr&#237;culo derecho y tric&#250;spide de aspecto y tama&#241;o normal&#44; presi&#243;n pulmonar por IT de 29 mmHg&#44; arco a&#243;rtico izquierdo sin obstrucci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">IDx&#58; Tumoraci&#243;n en atrio izquierdo&#44; mixoma auricular izquierdo&#44; insuficiencia mitral leve&#44; estenosis mitral leve&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">530</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Mixoma recidivante&#44; reporte de un caso y revisi&#243;n de la literatura </span></p> <p class="elsevierStylePara">Ortiz-V&#225;zquez IC&#44; Calder&#243;n-Abbo M&#44; Espinosa-Caleti B&#44; Preve-Castro V&#44; Moreno-V&#225;zquez A&#44; Soto-M&#225;rquez P&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Cardiolog&#237;a&#44; CMN Siglo XXI&#44; IMSS&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#46;</span> Describir la presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; las caracter&#237;sticas de imagen y los resultados del manejo quir&#250;rgico de un mixoma recidivante</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Mujer de 64 a&#241;os de edad&#44; testigo de Jehov&#225;&#44; diab&#233;tica e hipertensa&#46; Incidentalmente se le detect&#243; tumor cardiaco en aur&#237;cula izquierda por ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica&#44; fue manejada quir&#250;rgicamente y el reporte histopatol&#243;gico concluy&#243; mixoma&#46; Once meses despu&#233;s nuevo mixoma en ventr&#237;culo izquierdo&#46; Inicia con lipotimias&#44; afasia motora y p&#233;rdida s&#250;bita de la fuerza en extremidades inferiores&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica cuello sin soplos&#44; sin ingurgitaci&#243;n yugular&#44; ruidos cardiacos r&#237;tmicos&#44; con soplo expulsivo en foco a&#243;rtico&#44; campos pulmonares sin alteraciones&#46; Se le realiza un ecocardiograma transtor&#225;cico y transesof&#225;gico&#58; masa hiperecog&#233;nica&#44; s&#233;sil&#44; multilobulada&#59; una de 19 mm por 12 mm&#44; 18 mm por 12 mm&#44; la m&#225;s peque&#241;a de 13 mm por 14 mm en sus diferentes l&#243;bulos&#44; que protruye hacia el tracto de salida del ventr&#237;culo izquierdo hasta la v&#225;lvula a&#243;rtica&#46; Se realiz&#243; resecci&#243;n quir&#250;rgica del tumor localizado en ventr&#237;culo izquierdo de 4 cm por 3 cm&#44; blanco hialino de aspecto lobulado y consistencia gelatinosa&#46; Histopatol&#243;gicamente con abundante estroma laxo y mixoide de mucopolisac&#225;ridos&#44; con m&#250;ltiples c&#233;lulas lep&#237;dicas inmersas distribuidas difusamente&#46; En el posquir&#250;rgico mostr&#243; evoluci&#243;n favorable&#59; tratada con hierro dextr&#225;n y eritropoyetina&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span>&#58; Los mixomas cardiacos son los tumores benignos cardiacos m&#225;s frecuentes&#46; Mayor incidencia entre los 30 y 60 a&#241;os&#46; La mayor&#237;a se desarrollan en la aur&#237;cula izquierda&#44; le siguen en orden de frecuencia la aur&#237;cula derecha y en tercer lugar los ventr&#237;culos&#46; El diagn&#243;stico histol&#243;gico se basa en el hallazgo de las c&#233;lulas t&#237;picas en una matriz rica en mucopolisac&#225;ridos&#46; Las formas de presentaci&#243;n cl&#237;nica son diversas y dependen del tama&#241;o y de la localizaci&#243;n del tumor&#46; La ecocardiograf&#237;a muestra la localizaci&#243;n del mixoma&#44; aspecto ecocardiogr&#225;fico&#44; densidad del tumor&#44; presencia o no de infiltraci&#243;n en las paredes cardiacas o en el pericardio&#46; El tratamiento es quir&#250;rgico&#46; La recurrencia es rara&#44; se ha se&#241;alado en 1&#37; a 5&#37;&#44; las posibles causas son la resecci&#243;n incompleta del mixoma&#44; la proliferaci&#243;n de un segundo foco tumoral o el implante intracardiaco del tumor original&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">531 </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fibroelastoma papilar de la v&#225;lvula mitral&#59; reporte de un caso y revisi&#243;n de la literatura </span></p> <p class="elsevierStylePara">Parra-Michel R&#44; Gonz&#225;lez-Marines D&#44; Gudi&#241;o-Amezcua D&#44; Obeso-Sandoval F<span class="elsevierStyleItalic">&#46; <br/></span> <span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Cardiolog&#237;a&#44; Hospital de Especialidades del CMN de Occidente&#44; IMSS&#46; Guadalajara&#44; Jal&#46; M&#233;xico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los tumores primarios de coraz&#243;n son reportados con incidencia de 0&#46;002&#37; a 0&#46;3&#37; en series de necropsia&#59; el fibroelastoma papilar tiene una incidencia de 1&#37; de la totalidad de tumores cardiacos primarios&#46; Los pacientes que lo presentan conllevan un riesgo m&#225;s elevado de eventos vasculares cerebrales &#40;EVC&#41; cardioemb&#243;licos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58;</span> Hombre de 47 a&#241;os con antecedente de cinco EVC&#44; en quien se inici&#243; protocolo de EVC en el paciente joven&#46; Por ecocacardiograf&#237;a transtor&#225;cica y transesof&#225;gica&#44; se observ&#243; en la v&#225;lvula mitral una tumoraci&#243;n ovoide de 0&#46;61cm por 0&#46;60 cm&#44; m&#243;vil&#44; unida a la superficie de la valva anterolateral y otra de 0&#46;38 cm por 0&#46;56cm unida a la valva posteromedial&#44; con funci&#243;n valvular normal&#46; Fue operado con resecci&#243;n de las tumoraciones con los siguientes hallazgos macrosc&#243;picos&#58; un tumor en la valva posteromedial y otra en la valva antero lateral de caracter&#237;sticas similares a un mixoma&#46; El estudio histopatol&#243;gico report&#243; n&#243;dulos hialinizados con neovascularizacion&#44; tejido conectivo mixoide focal y algunas fibras el&#225;sticas que concuerdan con fibroelastoma papilar&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig38.jpg" alt="Ecocardiograma transesof&#225;gico&#46; "/></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic"> Ecocardiograma transesof&#225;gico&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig39.jpg" alt="Histopatol&#243;gico de fibroelastoma P&#46;"/></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic"> Histopatol&#243;gico de fibroelastoma P&#46;</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">532</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Leiomiosarcoma poco diferenciado en aur&#237;cula derecha&#59; informe de caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Muratalla-Gonz&#225;lez R&#44; L&#243;pez-Palomo D&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">CMN 20 Noviembre&#44; ISSSTE&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>Los tumores primarios de coraz&#243;n tienen una incidencia en series de necropsias de 0&#46;002&#37; a 0&#46;02&#37;&#44; siendo m&#225;s frecuentes los metast&#225;sicos de coraz&#243;n&#46; Dentro de los tumores cardiacos primarios en adultos&#44; 25&#37; son tumores malignos y de &#233;stos 75&#37; son sarcomas&#46; El leiomiosarcoma representa 0&#46;019&#37; del total&#59; &#233;stos se localizan en la aur&#237;cula izquierda en 76&#37; de los casos&#44; 16&#37; en la aur&#237;cula derecha y 8&#37; en los ventr&#237;culos&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso&#58; </span>Mujer de 74 a&#241;os de edad&#44; con antecedente de hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica&#46; Inici&#243; su historia cardiovascular en mayo de 2010 con astenia&#44; adinamia&#44; palpitaciones de inicio y fin s&#250;bito&#44; fiebre cuantificada de 38&#176;C de predominio vespertino y nocturno adem&#225;s de tos seca&#46; Acudi&#243; a facultativo quien realiz&#243; TAC de t&#243;rax&#44; se identific&#243; masa intracardiaca en aur&#237;cula derecha motivo por lo cual fue enviada al servicio de Cardiolog&#237;a de nuestro hospital&#46; Se le realiz&#243; ecocardiograma transtor&#225;cico y transesof&#225;gico encontrando aur&#237;cula derecha dilatada&#44; con tumoraci&#243;n que ocupa toda la cavidad&#44; protruye hacia el ventr&#237;culo derecho de 10 mm a partir del anillo tricusp&#237;deo&#44; desplaza el septum interatrial hacia la izquierda e infiltra 10 cm de la vena cava inferior&#44; de bordes regulares con medidas de 65 mm por 49 mm y per&#237;metro de 22&#46;5 cm &#46; Funci&#243;n sist&#243;lica del ventr&#237;culo izquierdo de 55&#37;&#46; Fue sometida a tratamiento quir&#250;rgico&#44; en el cual se realiz&#243; auriculotom&#237;a derecha&#46; Se encontr&#243; tumor auricular derecho de bordes regulares de aspecto no mixomatoso&#44; de consistencia dura&#44; adherido a la pared auricular de 8&#46;2 cm por 6 cm de di&#225;metro con extensi&#243;n hacia vena cava inferior&#44; se realiz&#243; resecci&#243;n de tumor de la luz de la vena cava inferior&#44; v&#225;lvula tric&#250;spide y cavidad ventricular sin evidencia de extensi&#243;n tumoral&#46; El estudio histopatol&#243;gico inform&#243;&#58; Leiomiosarcoma poco diferenciado&#47;pleomorfo que simula histiocitoma fibroso maligno con extensas &#225;reas de necrosis y hemorragia&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig40.jpg"/></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">533</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aneurisma coronario ateroscler&#243;tico&#59; informe de caso </span></p> <p class="elsevierStylePara">Leal-Alvarado T&#44; Morales-Portano J&#44; Ibarra-&#193;lvarez E&#44; Zaragoza G&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Cardiolog&#237;a&#44; CMN 20 de Noviembre&#44; ISSSTE&#46; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Se conoce como dilataci&#243;n aneurism&#225;tica coronaria&#44; a aquella en la que el di&#225;metro del vaso es 1&#46;5 veces mayor de lo normal y compromete un segmento de arteria coronaria&#44; es una patolog&#237;a de rara presentaci&#243;n &#40;incidencia 1&#46;5&#37; a 5&#37;&#41;&#46; Su etiolog&#237;a es arterioscler&#243;tica hasta en 50&#37;&#46; Su principal importancia cl&#237;nica es la posibilidad de producir infartos por trombosis&#44; espasmo y ruptura&#46; La arteria m&#225;s com&#250;nmente afectada es la coronaria derecha seguida por la descendente anterior&#44; la afectaci&#243;n del tronco coronario izquierdo es la m&#225;s rara&#46; Puede ser simple o m&#250;ltiple&#44; sacular o fusiforme&#44; y suele afectar m&#225;s al g&#233;nero masculino&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas cl&#225;sicas incluyen&#58; angina e infarto de miocardio&#44; pero otras presentaciones m&#225;s at&#237;picas son la disnea&#44; la disfagia y el s&#237;ncope&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n del caso</span>&#58; Hombre de 72 a&#241;os con antecedente de hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica y dislipidemia&#46; En enero de 2011 comienza con manifestaciones de disnea&#44; angina y lipotimia a los medianos esfuerzos&#46; Se estratifico con medicina nuclear positiva a isquemia y de alto riesgo&#44; por lo cual se someti&#243; a coronariograf&#237;a que evidenci&#243;&#58; Tronco coronario izquierdo bifurcado con aneurisma en segmento distal con involucro de la descendente anterior a nivel ostial&#44; aneurisma proximal en la descendente anterior con oclusi&#243;n de 100&#37; en segmento medio&#44; circunfleja con lesi&#243;n de 100&#37; distal&#44; coronaria derecha con lesi&#243;n proximal de 95&#37;&#46; El paciente fue sometido a cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n coronaria con hemoducto de arteria tor&#225;cica interna a descendente anterior y vena safena reversa a descendente posterior&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span>&#58; En casos de aneurismas coronarios ateroscler&#243;ticos de gran tama&#241;o como el de nuestro paciente&#44; el tratamiento quir&#250;rgico est&#225; indicado&#44; para prevenir su rotura&#44; sobre todo si tienen indicaci&#243;n de revascularizaci&#243;n coronaria asociada&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <img src="293v81nSupl.1-90036174fig41.jpg"/></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">534</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Anticoagulaci&#243;n oral en individuos mayores de 70 a&#241;os de edad en el Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#59; un estudio de seguridad y eficacia </span></p> <p class="elsevierStylePara">del R&#237;o-Bravo Eduardo&#44; Izaguirre-&#193;vila Ra&#250;l&#44; Cortina-de la Rosa Evelyn&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#44; M&#233;xico&#44; D&#46;F&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> A pesar del amplio empleo y estudio de los anticoagulantes orales &#40;ACO&#41; y de la evidencia de su eficacia en una gran variedad de eventos tromboemb&#243;licos&#44; existe una subutilizaci&#243;n por su complejidad en el manejo y temor a las complicaciones&#46; Se subestima el riesgo de eventos tromboemb&#243;licos y sobrestima el riesgo de hemorragia en ancianos&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Evaluar en los pacientes mayores de 70 a&#241;os de edad que toman ACO lo siguiente&#58; seguridad del tratamiento&#44; conocer las enfermedades asociadas a las complicaciones tromb&#243;ticas y hemorr&#225;gicas&#44; evaluar los aspectos socioecon&#243;micos que intervienen en la seguridad de la anticoagulaci&#243;n y evaluar el uso concomitante de medicamentos y su asociaci&#243;n con complicaciones tromb&#243;ticas y&#47;o hemorr&#225;gicas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio observacional&#44; comparativo de casos y controles&#44; retrospectivo&#44; transversal&#46; Se obtuvieron del expediente cl&#237;nico&#44; los datos de ingresos por complicaciones asociadas a la anticoagulaci&#243;n &#40;tromb&#243;ticas y&#47;o hemorr&#225;gicas&#41;&#59; adem&#225;s se aplic&#243; un cuestionario que evaluaba las caracter&#237;sticas del tratamiento anti-coagulante en el anciano&#46; Las mismas variables se analizaron en un grupo control integrado por pacientes menores de 70 a&#241;os&#46; Las complicaciones hemorr&#225;gicas se dividieron en hemorragia mayor y hemorragia menor&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se analizaron 157 pacientes mayores de 70 a&#241;os y 135 pacientes menores de 70 a&#241;os&#46; La indicaci&#243;n de ACO m&#225;s frecuente en el mayor de 70 a&#241;os es la FA no valvular&#44; mientras que en el menor de 70 a&#241;os es el implante de una o m&#225;s pr&#243;tesis mec&#225;nicas&#46; Se encontraron tres eventos de hemorragia mayor en los mayores de 70 a&#241;os y dos en menores de 70 a&#241;os sin diferencia significativa&#46; Se encontraron 43 eventos de hemorragia menor o m&#237;nima&#58; 30 eventos &#40;19&#37;&#41; en los mayores de 70 a&#241;os y 19 &#40;14&#37;&#41; en el grupo control&#44; con mayor riesgo en los pacientes mayores de 70 a&#241;os de presentar una hemorragia de tubo digestivo alto&#46; Se encontraron 10 &#40;6&#46;3&#37;&#41; eventos tromb&#243;ticos asociado a niveles sub-&#243;ptimos de INR en el grupo mayores de 70 a&#241;os y ocho &#40;5&#46;9&#37;&#41; eventos en el grupo control&#44; sin diferencia significativa entre ambos&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span> Se encontraron m&#225;s eventos hemorr&#225;gicos mayores en los ancianos sin encontrar diferencia significativa&#46; Los ancianos presentaron m&#225;s hemorragias de tubo digestivo al comparar con el grupo control&#46; Se encontr&#243; una incidencia de hemorragia mayor de1&#46;76&#37; por a&#241;o <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 1&#46;37&#37; por a&#241;o en el grupo control&#46; No debe infraestimarse el riesgo tromboemb&#243;lico por miedo a complicaciones hemorr&#225;gicas&#46;</p> <span class="elsevierStyleBold">535</span> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Manejo intervencionista en aorta &#34;Shaggy&#34; </span></p> <p class="elsevierStylePara">L&#243;pez-Campos JL&#44; Montoya S&#44; Flores J&#44; Santiago J&#44; Astudillo R&#44; Flores JM&#44; Cruz L&#44; Carre&#243;n G y Estrada J&#46; <br/> <span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Cardiolog&#237;a&#44; Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI&#44; IMSS&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara">Paciente masculino de 62 a&#241;os de edad con antecedentes de diabetes tipo 2&#44; hipertensi&#243;n y tabaquismo&#44; se presenta con s&#237;ndrome coronario agudo del tipo angina inestable&#46; Ante la persistencia de dolor tor&#225;cico&#44; ya con tratamiento m&#233;dico se le realiz&#243; cateterismo cardiaco e intervencionismo a la coronaria derecha por abordaje femoral&#44; colocando un Stent liberador de f&#225;rmaco&#44; sin complicaciones&#46; Un mes despu&#233;s de su egreso inici&#243; con claudicaci&#243;n intermitente&#44; durante su valoraci&#243;n se encuentran pulsos distales de extremidades inferiores ligeramente disminuidos&#44; adem&#225;s de cambios de coloraci&#243;n en ambos pies y &#250;lcera en planta del pie derecho&#44; por lo cual fue valorado por Angiolog&#237;a solicitando Tomograf&#237;a multicorte&#44; encontrando placa ulcerada en aorta infrarrenal adem&#225;s de irregularidades de forma espiculada afectando ambas iliacas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Se decidi&#243; realizar intervencionismo por ambas femorales a la aorta con colocaci&#243;n de 1 Stent CP-Cubierto con PTDF de 4&#46;5 x 10 mm a nivel infrarrenal&#44; adem&#225;s de 2 Stents Omnilink de 9&#46;5 x 58 mm en ambas iliacas comunes y un tercer Stent GPS 10 x 80 mm &#40;empalmado&#41; distal en la iliaca externa izquierda&#44; sin complicaciones&#46; Posterior al procedimiento el paciente refiere mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; sin claudicaci&#243;n&#44; mejorado la coloraci&#243;n de sus pies y desapareciendo la lesi&#243;n ulcerada que mostraba previamente&#46; </p> </0></p> </0> </0></p> </0></p> </0></p> </0></p> </4></p> </35> </35></p> </40></p> </0> </0></p> </2></p>"
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Información del artículo

ISSN: 14059940
Idioma original: Español

Datos actualizados diariamente

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2024 Octubre	549	17	566
2024 Septiembre	963	52	1015
2024 Agosto	681	39	720
2024 Julio	638	38	676
2024 Junio	744	29	773
2024 Mayo	739	135	874
2024 Abril	854	152	1006
2024 Marzo	953	201	1154
2024 Febrero	950	291	1241
2024 Enero	1123	253	1376
2023 Diciembre	1418	381	1799
2023 Noviembre	1668	481	2149
2023 Octubre	1508	476	1984
2023 Septiembre	1189	347	1536
2023 Agosto	829	270	1099
2023 Julio	581	227	808
2023 Junio	737	267	1004
2023 Mayo	913	296	1209
2023 Abril	530	242	772
2023 Marzo	731	171	902
2023 Febrero	594	99	693
2023 Enero	406	120	526
2022 Diciembre	318	92	410
2022 Noviembre	706	102	808
2022 Octubre	580	60	640
2022 Septiembre	578	75	653
2022 Agosto	438	56	494
2022 Julio	411	70	481
2022 Junio	359	53	412
2022 Mayo	372	74	446
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2022 Marzo	365	89	454
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2021 Noviembre	410	89	499
2021 Octubre	606	117	723
2021 Septiembre	510	55	565
2021 Agosto	410	63	473
2021 Julio	501	49	550
2021 Junio	427	58	485
2021 Mayo	517	67	584
2021 Abril	1758	214	1972
2021 Marzo	971	103	1074
2021 Febrero	624	101	725
2021 Enero	553	96	649
2020 Diciembre	710	93	803
2020 Noviembre	832	126	958
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2020 Febrero	669	220	889
2020 Enero	477	182	659
2019 Diciembre	360	115	475
2019 Noviembre	610	111	721
2019 Octubre	482	147	629
2019 Septiembre	570	139	709
2019 Agosto	402	97	499
2019 Julio	376	97	473
2019 Junio	416	127	543
2019 Mayo	617	178	795
2019 Abril	468	151	619
2019 Marzo	332	88	420
2019 Febrero	313	91	404
2019 Enero	251	85	336
2018 Diciembre	188	73	261
2018 Noviembre	285	110	395
2018 Octubre	296	149	445
2018 Septiembre	227	112	339
2018 Agosto	176	477	653
2018 Julio	133	301	434
2018 Junio	147	303	450
2018 Mayo	230	326	556
2018 Abril	151	358	509
2018 Marzo	184	259	443
2018 Febrero	116	208	324
2018 Enero	101	126	227
2017 Diciembre	101	119	220
2017 Noviembre	148	141	289
2017 Octubre	119	111	230
2017 Septiembre	139	127	266
2017 Agosto	164	96	260
2017 Julio	118	101	219
2017 Junio	182	138	320
2017 Mayo	291	87	378
2017 Abril	170	103	273
2017 Marzo	163	107	270
2017 Febrero	181	96	277
2017 Enero	78	24	102
2016 Diciembre	88	55	143
2016 Noviembre	169	46	215
2016 Octubre	123	67	190
2016 Septiembre	78	63	141
2016 Agosto	47	8	55
2016 Julio	112	89	201
2016 Junio	298	295	593
2016 Mayo	415	345	760
2016 Abril	348	367	715
2016 Marzo	378	281	659
2016 Febrero	245	207	452
2016 Enero	270	182	452
2015 Diciembre	282	152	434
2015 Noviembre	505	288	793
2015 Octubre	481	338	819
2015 Septiembre	328	249	577
2015 Agosto	350	190	540
2015 Julio	569	158	727
2015 Junio	397	129	526
2015 Mayo	1135	124	1259
2015 Abril	391	143	534
2015 Marzo	717	105	822
2015 Febrero	258	70	328
2015 Enero	163	14	177
2014 Diciembre	168	25	193
2014 Noviembre	165	17	182
2014 Octubre	159	16	175
2014 Septiembre	96	11	107
2014 Agosto	52	12	64
2014 Julio	81	11	92
2014 Junio	85	14	99
2014 Mayo	77	12	89
2014 Abril	71	10	81
2014 Marzo	98	14	112
2014 Febrero	75	12	87
2014 Enero	69	14	83
2013 Diciembre	77	14	91
2013 Noviembre	173	99	272
2013 Octubre	280	155	435
2013 Septiembre	253	115	368
2013 Agosto	191	186	377
2013 Julio	53	5	58
2011 Septiembre	3987	0	3987

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