covid
Buscar en
Archivos de Cardiología de México
Toda la web
Inicio Archivos de Cardiología de México Del adolescente prehipertenso al adulto hipertenso. ¿Es posible pronosticar la ...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Del adolescente prehipertenso al adulto hipertenso. ¿Es posible pronosticar la conversión?
From the prehypertensive adolescent to the hypertensive adult. Is possible to predict the conversion?
Guillermo Alberto Pérez-Fernándeza, Ricardo Grau-Abalo.b
a Departamento de Cardiología Clínica. Hospital Universitario "Celestino Hernández Robau". Santa Clara, Cuba.
b Universidad Central de las Villas. Santa Clara, Cuba.
Leído
5642
Veces
se ha leído el artículo
844
Total PDF
4798
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:20 [
  "pii" => "X1405994012508316"
  "issn" => "14059940"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-04-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Arch Cardiol Mex. 2012;82:112-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3372
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 47
      "HTML" => 2822
      "PDF" => 503
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "X1405994012508324"
    "issn" => "14059940"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-04-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Arch Cardiol Mex. 2012;82:120-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6047
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 60
        "HTML" => 5337
        "PDF" => 650
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Aneurisma de tronco de coronaria izquierda y síndrome antifosfolípido, sobrevida a 12 años. Informe de un caso y revisión de la literatura"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "120"
          "paginaFinal" => "124"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Left main coronary aneurysm and antiphospholipid syndrome, survival at 12 years. A case report and literature review"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "293v82n02-90150832fig1.jpg"
              "Alto" => 795
              "Ancho" => 975
              "Tamanyo" => 70667
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Angiografía mostrando el aneurisma del tronco de la coronaria izquierda."
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Claudia Patricia Paz Soldán-Patiño, Gustavo Rojas-Velasco, María Alexandra Arias-Mendoza, Edmundo Enríquez-Gómez, Aloha Meave-González, Amada Álvarez-Sangabriel, Mary Carmen Amigo, Jesús Vargas-Barrón, Carlos Rodolfo Martínez-Sánchez."
          "autores" => array:9 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Claudia Patricia"
              "apellidos" => "Paz Soldán-Patiño"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Gustavo"
              "apellidos" => "Rojas-Velasco"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "María Alexandra"
              "apellidos" => "Arias-Mendoza"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Edmundo"
              "apellidos" => "Enríquez-Gómez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Aloha"
              "apellidos" => "Meave-González"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Amada"
              "apellidos" => "Álvarez-Sangabriel"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Mary Carmen"
              "apellidos" => "Amigo"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Jesús"
              "apellidos" => "Vargas-Barrón"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos Rodolfo"
              "apellidos" => "Martínez-Sánchez."
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1405994012508324?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/14059940/0000008200000002/v0_201307090959/X1405994012508324/v0_201307091000/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "X1405994012508308"
    "issn" => "14059940"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-04-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Arch Cardiol Mex. 2012;82:105-11"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3388
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 52
        "HTML" => 2914
        "PDF" => 422
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Ensayo clínico de asignación aleatoria. para evaluar la eficacia de dos técnicas de compresión en la disminución de complicaciones en el sitio de acceso vascular femoral. posterior a cateterismo diagnóstico y terapéutico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "105"
          "paginaFinal" => "111"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Randomized. controlled trial. to assess the efficacy of two vascular compression techniques in reducing complications at vascular access sites after therapeutic or diagnostic catheterization"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Álvaro Eduardo Ramírez-Gutiérrez, Guering Eid-Lidt, Juan Carlos Esquinca-Vera, Félix Damas-de los Santos, Alberto Pérez-González, Eric Kimura-Hayama, Ulises Bacilio-Pérez, Jorge Gaspar-Hernández."
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Álvaro Eduardo"
              "apellidos" => "Ramírez-Gutiérrez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Guering"
              "apellidos" => "Eid-Lidt"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Juan Carlos"
              "apellidos" => "Esquinca-Vera"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Félix"
              "apellidos" => "Damas-de los Santos"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Alberto"
              "apellidos" => "Pérez-González"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Eric"
              "apellidos" => "Kimura-Hayama"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Ulises"
              "apellidos" => "Bacilio-Pérez"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Jorge"
              "apellidos" => "Gaspar-Hernández."
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1405994012508308?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/14059940/0000008200000002/v0_201307090959/X1405994012508308/v0_201307091000/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Del adolescente prehipertenso al adulto hipertenso. ¿Es posible pronosticar la conversión?"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "112"
        "paginaFinal" => "119"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Guillermo Alberto Pérez-Fernández, Ricardo Grau-Abalo."
        "autores" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Guillermo Alberto"
            "apellidos" => "Pérez-Fernández"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Ricardo"
            "apellidos" => "Grau-Abalo&#46;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Cardiología Clínica. Hospital Universitario "Celestino Hernández Robau". Santa Clara, Cuba."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Universidad Central de las Villas. Santa Clara, Cuba. "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "From the prehypertensive adolescent to the hypertensive adult&#46; Is possible to predict the conversion&#63;"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "293v82n02-90150831fig1.jpg"
            "Alto" => 1083
            "Ancho" => 1025
            "Tamanyo" => 126301
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Encuesta epidemiol&#243;gica&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> Introducci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> &#160;</p><p class="elsevierStylePara"> Existen m&#250;ltiples factores de riesgo cardiovascular &#40;FRC&#41; que inciden sobre las cifras de presi&#243;n arterial &#40;PA&#41;&#44; tanto en la adultez<span class="elsevierStyleSup">1</span> como en la adolescencia&#44;2 con influencias negativas sobre la mortalidad y morbilidad por enfermedad cardiovascular&#46;<span class="elsevierStyleSup">1-4</span></p><p class="elsevierStylePara"> Muchas publicaciones abordan la tem&#225;tica de la hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; en la adolescencia&#44; en funci&#243;n de las diferentes situaciones de riesgo&#44; que inciden en el desarrollo de un adolescente hipertenso&#46; La mayor&#237;a se limita a describir la problem&#225;tica&#44; y todas sin excepci&#243;n le dan la debida importancia a la prevenci&#243;n cardiovascular&#46;<span class="elsevierStyleSup">1-7</span></p><p class="elsevierStylePara"> De acuerdo a la conocida base de datos norteamericana de art&#237;culos m&#233;dicos y de biolog&#237;a en general&#44; PubMed&#47;MEDLINE&#44; utilizando los descriptores correspondientes a las palabras &#34;<span class="elsevierStyleItalic">high blood pressure</span>&#34; AND &#34;<span class="elsevierStyleItalic">adolescence</span>&#34; NOT &#34;<span class="elsevierStyleItalic">adulthood</span>&#34;&#44; s&#243;lo entre enero del a&#241;o 2009 y abril del 2010&#44; fueron publicados m&#225;s de 1 000 trabajos originales y revisiones sobre el tema&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> No obstante&#44; no encontramos ning&#250;n art&#237;culo haciendo referencia a la predicci&#243;n de la HTA en la adultez desde la adolescencia&#44; mediante el uso de &#237;ndices de predicci&#243;n basados en FRC&#44; conocidos por su genuina influencia sobre las cifras de PA&#44; en la etapa de la vida que se analiza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Teniendo en cuenta lo anterior&#44; decidimos realizar el presente trabajo&#44; que tiene como objetivo principal&#44; predecir el riesgo de la aparici&#243;n de HTA en la adultez&#44; a partir de la estratificaci&#243;n del riesgo cardiovascular y tensional&#44; desde la adolescencia&#46; Asimismo&#44; realizar una estratificaci&#243;n del riesgo cardiovascular y tensional de la muestra de estudio&#46; Tambi&#233;n como dise&#241;ar &#237;ndices de predicci&#243;n&#44; para pronosticar la conversi&#243;n de un adolescente en un adulto hipertenso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se realiz&#243; un estudio longitudinal&#44; a una muestra de 125 adolescentes entre las edades de 12 a 15 a&#241;os&#44; con diagn&#243;stico de PreHTA&#44; seleccionados por muestreo aleatorio simple&#44; de un universo de 385 prehipertensos procedentes del primer corte preliminar del Estudio Territorial &#34;Pesquisaje Escolar en la Adolescencia de Hipertensi&#243;n Arterial&#34; &#40;PESESCAD-HTA&#41;&#44; con 1 525 adolescentes registrados&#46; Para hacer el estudio longitudinal&#44; se seleccion&#243; una muestra a partir del siguiente c&#225;lculo de su volumen&#58; utilizando un intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student correspondiente ser&#237;a 1 979 y la m&#225;s desfavorable de las probabilidades a estimar &#40;desfavorable en el sentido que incrementa el volumen de la muestra&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#61;0&#46;5&#46; As&#237;&#44; una muestra de 125 pacientes puede hacer estimaciones&#44; con un error de muestreo de apenas de 0&#46;037&#44; lo cual se considera suficiente&#44; pues &#233;stas resultar&#237;an con errores de s&#243;lo 1&#46;979&#42;0&#46;037&#61;0&#46;073&#44; que representa el 7&#46;3&#37;&#44; por lo tanto resulta confiable para el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dichos adolescentes &#40;n&#61;125&#41; fueron seguidos anualmente durante ocho a&#241;os&#44; hasta la adultez joven &#40;entre las edades de 21 a 24 a&#241;os&#41;&#44; desde marzo de 2001 a marzo 2009&#44; en la consulta de Cardiolog&#237;a del Hospital Universitario &#34;Celestino Hern&#225;ndez Robau&#34; de la ciudad de Santa Clara&#44; provincia de Villa Clara&#44; Cuba&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Con el prop&#243;sito de determinar la presencia de conversi&#243;n&#44; de la preHTA en la adolescencia a la HTA en la adultez&#44; en cada consulta se realiz&#243; una valoraci&#243;n tensional&#44; de acuerdo a los criterios establecidos para la edad de ocho a 13 a&#241;os&#46; Esta estratificaci&#243;n tensional fue corroborada al cabo de los 96 meses&#44; mediante la realizaci&#243;n de una nueva evaluaci&#243;n tensional&#44; que incluy&#243; tres nuevas tomas de PA&#44; seg&#250;n lo normado en la adultez&#46;<span class="elsevierStyleSup">4&#44;8</span></p><p class="elsevierStylePara"> A cada adolescente se le aplic&#243; una encuesta &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>&#41;&#44; donde se indag&#243; acerca de los respectivos antecedentes familiares de primer y segundo grado de consanguinidad de HTA&#44; obesidad&#44; diabetes mellitus &#40;DM&#41;&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;CI&#41; y accidente cerebro vascular &#40;ACV&#41; de causa hipertensiva&#46; La edad&#44; sexo&#44; raza&#44; peso corporal en kilogramos &#40;Kg&#41;&#44; la talla en cent&#237;metro &#40;cm&#41; y el peso al nacer &#40;g&#41; fueron igualmente recogidos en dicho cuestionario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 1&#46; Encuesta epidemiol&#243;gica&#46;" src="293v82n02-90150831fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span> Encuesta epidemiol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Del mismo modo se catalog&#243; el tipo de ambiente familiar del individuo&#44; en favorable o desfavorable&#44; seg&#250;n la opini&#243;n del profesor gu&#237;a del centro de estudios&#44; teniendo en cuenta la caracterizaci&#243;n integral contenida en el expediente acad&#233;mico escolar&#44; como documento oficial que emite una valoraci&#243;n&#44; en tal sentido de cada estudiante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> De la misma forma&#44; se investig&#243; el rendimiento acad&#233;mico de cada individuo&#44; clasific&#225;ndose en favorable &#40;si presentaba m&#225;s de 60 puntos de promedio acad&#233;mico&#44; en el nivel de ense&#241;anza cursado&#41; o desfavorable &#40;si ten&#237;a menos de 60 puntos de promedio acad&#233;mico&#41;&#44; seg&#250;n la caracterizaci&#243;n docente contenida en el expediente acad&#233;mico escolar&#44; documento oficial que emite un juicio desde el punto de vista docente&#44; de acuerdo con la Resoluci&#243;n Ministerial 216&#47;89 sobre la Evaluaci&#243;n Escolar del Ministerio de Educaci&#243;n de la Rep&#250;blica de Cuba&#46;<span class="elsevierStyleSup">9</span></p><p class="elsevierStylePara"> La categor&#237;a tensional de preHTA&#44; fue definida as&#237;&#58; valores de PA diast&#243;lica o sist&#243;lica mayor o igual al 90 percentil y menor o igual al 95 percentil&#44; en tres o m&#225;s ocasiones seg&#250;n los patrones establecidos en el Cuarto Reporte Norteamericano para la detecci&#243;n&#44; evaluaci&#243;n y tratamiento de la HTA&#44; en ni&#241;os y adolescentes&#46;<span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;11 </span></p><p class="elsevierStylePara"> Mientras que la HTA correspondi&#243; a aquellos individuos cuyos valores de PA&#44; estuvieron por encima del percentil 95 en tres o m&#225;s ocasiones&#44; seg&#250;n los mismos patrones anteriores&#46;<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></p><p class="elsevierStylePara"> No se determin&#243; la preferencia por el d&#237;gito terminal en las mediciones de la PA&#44; debido a que la totalidad de las mismas&#44; fueron realizadas por el m&#233;todo convencional &#40;utilizando esfigmoman&#243;metro aneroide y estetoscopio&#41;&#44; y recomendado por el Cuarto Reporte Norteamericano para el control de la PA en ni&#241;os y adolescentes&#46;<span class="elsevierStyleSup">8 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis de datos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los datos correspondientes a los adultos participantes en el estudio &#40;previamente recogidos en su etapa de adolescentes&#44; mediante una encuesta epidemiol&#243;gica conjunta&#44; as&#237; como sus nuevas valoraciones tensionales en la adultez&#41;&#44; fueron recogidos en una base de datos creada en Microsoft Access 2007&#44; y fueron utilizados los programas estad&#237;sticos SPSS Versi&#243;n 17 y <span class="elsevierStyleItalic">OpenEpi</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Open Source Epidemiologic Statistics for Public Health</span>&#41; Versi&#243;n 2&#46;3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se realizaron los siguientes c&#225;lculos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#8212; An&#225;lisis multivariados de cada una de las variables &#40;predictores&#41;&#44; y determinaci&#243;n de los potenciales contribuyentes al &#237;ndice de riesgo&#46; Determinaci&#243;n de los valores de la V de Cramer&#44; a partir de la dicotomizaci&#243;n de cada riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#8212; An&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica de cada una de los variables y determinaci&#243;n de los potenciales contribuyentes&#44; al &#237;ndice de riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#8212; Evaluaci&#243;n del &#237;ndice mediante &#225;rea bajo la curva ROC &#40;<span class="elsevierStyleItalic">receiver operating characteristic&#44;</span> por sus siglas en ingl&#233;s&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> &#8212; El nivel de significaci&#243;n usado fue de un a menor de 0&#46;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"> Un total de 125 adolescentes con el diagn&#243;stico de preHTA &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>&#41; fueron seguidos por ocho a&#241;os hasta la adultez&#46; Tras este periodo de tiempo se investig&#243;&#44; la presencia de conversi&#243;n a HTA establecida&#46; El 100&#37; de los pacientes que resultaron hipertensos fueron diagnosticados&#44; despu&#233;s de la edad de 20 a&#241;os &#40;la edad superior en la adultez correspondi&#243; a los 23 a&#241;os&#41;&#46; No se constataron cambios significativos en sus dimensiones corporales&#44; teniendo en cuenta la normal evoluci&#243;n del peso y la talla&#44; con la edad del individuo&#46; Del mismo modo&#44; ning&#250;n sujeto desarroll&#243; enfermedad cr&#243;nica diferente de la presencia de HTA&#44; durante el periodo evaluado</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 1&#46; Caracterizaci&#243;n demogr&#225;fica general de la muestra de estudio&#46;" src="293v82n02-90150831fig2.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> M&#225;s de la mitad&#44; el 65&#46;60&#37; de los adolescentes prehipertensos evolucionaron tras 96 meses de seguimiento&#44; a adultos hipertensos&#46; Mientras que el 34&#46;40 &#37; permaneci&#243; en la categor&#237;a de prehipertensos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se realizan una serie de an&#225;lisis multivariados&#44; que dan lugar a la definici&#243;n de dos criterios diferentes para un &#237;ndice integral de riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El primero de ellos se presenta en las <span class="elsevierStyleBold">Tablas 2</span> y <span class="elsevierStyleBold">3</span>&#44; explic&#225;ndose c&#243;mo aplicarlo pr&#225;cticamente en el <span class="elsevierStyleBold">Tabla 4</span>&#46; Se basa en la V de Cramer y consiste esencialmente en una suma de los riesgos presentes&#44; suma que es ponderada por el valor de la V de Cramer de cada riesgo&#46; Es decir&#44; se resumen los valores de la V de Cramer obtenidos para cada factor de riesgo y se da a cada riesgo&#44; un orden de importancia de acuerdo al valor de la V de Cramer&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 2&#46; A&#41; Estad&#237;sticos descriptivos del Riesgo general seg&#250;n V de Cramer &#40;por grupos&#41;&#46; B&#41; Percentiles en la muestra general&#46; Riesgo seg&#250;n V de Cramer&#46;" src="293v82n02-90150831fig3.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 3&#46; A&#41; Posibilidades diagn&#243;sticas del &#237;ndice aritm&#233;tico integral de riesgo&#44; basado en la V de Cramer&#46; B&#41; Matriz de confusi&#243;n del clasificador dicotomizado&#46;" src="293v82n02-90150831fig4.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 4&#46; Resumen de valores de la V de Cramer&#46; Ejemplo de c&#225;lculo de un score b&#225;sico sobre esta base para un caso real de la base de datos&#46;" src="293v82n02-90150831fig5.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> En la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 2A</span> se muestran las estad&#237;sticas descriptivas de este riesgo general calculado para todos y cada uno de los pacientes de la base de datos de ambos grupos&#44; como esa suma ponderada de los riesgos individuales&#46; Se observa en primer lugar la distribuci&#243;n y debajo de ellas las estad&#237;sticas descriptivas&#46; Puede observarse en efecto&#44; que en el caso del grupo de HTA&#44; este riesgo general tiene un valor medio y mediana mayor que en el grupo de preHTA y tiene adem&#225;s valores m&#237;nimos y m&#225;ximos mayores&#46; No obstante&#44; es obvio que hay un conjunto de valores importantes que se interceptan&#44; por lo que no es posible definir un &#250;nico punto de corte&#44; debajo del cual se encuentren todos los casos de preHTA y por encima del cual se encuentren los de HTA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La <span class="elsevierStyleBold">Tabla 2B</span> trata de resolver este problema a trav&#233;s de cuatro puntos de corte&#44; obtenidos como percentiles de 10&#44; 30&#44; 70 y 90&#44; respectivamente&#46; Ellos resultan en valores del riesgo total de 0&#46;19&#44; 0&#46;27&#44; 0&#46;37&#44; 0&#46;547 y dividen a la muestra general en cinco intervalos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> 1&#46; 0 a 0&#46;19 con el 10 &#37; de los casos de la muestra&#46; Denominaremos que el <span class="elsevierStyleItalic">&#237;ndice </span>de riesgo de este grupo es &#34;Bastante bajo&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 2&#46; 0&#46;19 a 0&#46;27 con otro 20&#37; &#40;30-10&#41; de los casos de la muestra&#46; Consideremos que el <span class="elsevierStyleItalic">&#237;ndice</span> de riesgo de este grupo es &#34;Bajo&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 3&#46; 0&#46;27 a 0&#46;37 con el siguiente 40&#37; &#40;70-30&#41;&#46; Denominaremos como &#34;Medio&#34; el <span class="elsevierStyleItalic">&#237;ndice </span>de este grupo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 4&#46; 0&#46;37 a 0&#46;90 con el pr&#243;ximo 20&#37; &#40;90-70&#41;&#46; Consideremos que el <span class="elsevierStyleItalic">&#237;ndice</span> de este grupo es &#34;Alto&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 5&#46; Mayores de 0&#46;90 con el &#250;ltimo 10&#37; &#40;100-90&#41;&#46; Denominaremos como &#34;Muy alto&#34; el <span class="elsevierStyleItalic">&#237;ndice</span> de este grupo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Por supuesto que las categor&#237;as de &#34;Bastante bajo&#34;&#44; &#34;Bajo&#34;&#44; &#34;Medio&#34;&#44; &#34;Alto&#34;&#44; &#34;Muy alto&#34; son convencionales y apenas reflejan una variable ordinal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La <span class="elsevierStyleBold">Tabla 3</span> muestra entonces las posibilidades diagn&#243;sticas de este criterio&#44; en relaci&#243;n con la situaci&#243;n real de HTA o preHTA en la adultez&#46; Se admite que se pronostica HTA en aquellos pacientes que tienen un <span class="elsevierStyleItalic">&#237;ndice</span> medio&#44; alto o muy alto&#46; Entonces con este criterio&#44; podemos equivocarnos en las casillas sombreadas&#44; esto es&#44; podemos pronosticar como sanos 23 pacientes que tienen realmente HTA &#40;falsos negativos&#41; y como enfermos 25 que s&#243;lo tienen preHTA &#40;falsos positivos&#41;&#46; Acertar&#237;amos realmente con 59 &#40;verdaderos positivos&#41; y 18 &#40;verdaderos negativos&#41; para obtener una exactitud o porcentaje de buena clasificaci&#243;n de &#40;50&#43;18&#41;&#47;125&#61;61&#46;6&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 4</span> se resumen de valores de la V de Cramer y se muestra un ejemplo de c&#225;lculo de un score b&#225;sico&#44; para un caso real de la base de datos&#46; Si para un paciente como el del ejemplo se eval&#250;a la presencia o no &#40;1&#58;Si 0&#58;No&#41;&#44; de cada uno de estos factores y se suman los valores de la V de Cramer correspondientes a los riesgos presentes&#44; se obtiene un Riesgo general&#44; que en el caso del paciente ejemplo&#44; resulta 0&#46;135&#43;0&#46;052&#43;0&#46;019&#43;0&#46;113&#43; 0&#46;018&#43;0&#46;019&#43;0&#46;018&#61;0&#46;446&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La <span class="elsevierStyleBold">Tabla 5A</span> exhibe las posibilidades de diagn&#243;stico del &#237;ndice de riesgo de HTA&#44; basado en regresi&#243;n log&#237;stica&#46; La presumible ventaja de este es que considera la acumulaci&#243;n de los riesgos en una forma multiplicativa&#46; Con las variables codificadas&#44; tal como aparecen en la tabla&#44; se obtiene una f&#243;rmula para el c&#225;lculo de la probabilidad de HTA en la adultez&#46; La f&#243;rmula es en esencia la siguiente&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 5&#46; A&#41; Posibilidades de diagn&#243;stico del &#237;ndice de riesgo de HTA&#44; basado en regresi&#243;n log&#237;stica&#46; B&#41; Matriz de confusi&#243;n del clasificador obtenido por regresi&#243;n log&#237;stica&#46;&#42; C&#41; Resumen del modelo&#46;" src="293v82n02-90150831fig8.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v82n02-90150831fig6.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> donde <span class="elsevierStyleItalic">L<span class="elsevierStyleInf">R</span></span> se calcula&#44; para cada caso&#44; seg&#250;n la f&#243;rmula&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="293v82n02-90150831fig7.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Todo ello debe resultar en un valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> entre 0 y 1&#44; que representa la probabilidad de riesgo de HTA&#46; Si este c&#225;lculo se hace para cada uno de los 125 casos de la muestra&#44; y se considera que un individuo puede ser hipertenso si el valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> es superior a 0&#46;55 -despu&#233;s se ampl&#237;a el porqu&#233; de este punto de corte-&#44; se obtienen los resultados de la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 5B</span>&#44; esto es&#44; acertamos en el 82&#46;9&#37; de los casos con HTA &#40;verdaderos positivos&#41; y en el 46&#46;5&#37; de los casos con HTA &#40;verdaderos negativos&#41;&#44; para un porcentaje total de buena clasificaci&#243;n de &#40;108&#43;25&#41;&#47;125&#61;70&#46;4&#37;&#46; Se obtienen 23 falsos positivos y 14 falsos negativos&#44; que representan el 29&#46;6&#37; de la muestra restante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Esta exactitud es aceptable&#58; pero se comprende f&#225;cilmente que la complejidad del c&#225;lculo es un poco mayor&#46; No obstante&#44; se puede hacer tambi&#233;n con una calculadora cient&#237;fica a partir de una plantilla o tabloide de Microsoft Excel&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 6</span> se pauta como realizar el c&#225;lculo con un paciente determinado de la base de datos&#46; Se eval&#250;a cada riesgo en el paciente y en la &#250;ltima columna se calcula la contribuci&#243;n a <span class="elsevierStyleItalic">L<span class="elsevierStyleInf">R</span></span>&#44; multiplicando el valor del riesgo por el coeficiente correspondiente&#46; En el ejemplo&#44; digamos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> Edad&#61;14&#46; 14&#42;&#40;&#39;0&#46;1892&#41;&#61;-2&#46;6487&#59; Sexo&#61;1&#59; 1&#42;&#40;0&#46;3476&#41;&#61;0&#46;3476&#44; y as&#237; sucesivamente hasta el &#250;ltimo factor&#58; APFCI&#61;1&#44; 2&#42;&#40;0&#46;2321&#41;&#61;0&#46;4642&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 6&#46; A&#41; C&#225;lculo de la probabilidad de riesgo a partir de la regresi&#243;n log&#237;stica&#46; Ejemplo de pron&#243;stico sobre esta base&#46; B&#41; C&#225;lculo de lR para el ejemplo&#46;" src="293v82n02-90150831fig9.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Luego se suman y se le a&#241;ade la constante y se obtiene el valor de <span class="elsevierStyleItalic">L<span class="elsevierStyleInf">R</span></span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">L<span class="elsevierStyleInf">R</span></span>&#61; -2&#46;6487&#43;0&#46;3476&#43;&#46;&#46;&#46;&#43;0&#46;4642&#43;11&#46;2409&#61;1&#46;967</p><p class="elsevierStylePara"> Finalmente se utiliza la funci&#243;n exponencial &#40;EXP&#41; de la calculadora&#44; para determinar <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#61;1&#47;&#40;1 &#43; EXP &#40;- <span class="elsevierStyleItalic">L<span class="elsevierStyleInf">R</span></span>&#41;&#41;&#44; que en el caso del ejemplo&#44; ser&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#61;1&#47;&#40;1 &#43; EXP &#40;-1&#46;967&#41;&#41;&#61; 0&#46;877&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Esto significa que el adolescente ten&#237;a una probabilidad del 87&#46;7&#37; de HTA en la adultez&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La regresi&#243;n log&#237;stica produce as&#237; un nuevo &#237;ndice integral de riesgo &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 6</span>&#41;&#44; basado en la posible multiplicaci&#243;n&#44; en lugar de simple suma de los mismos&#46; Obs&#233;rvese adem&#225;s en la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 4</span>&#44; que aparecen los coeficientes &#40;B&#41; de cada factor en la f&#243;rmula para <span class="elsevierStyleItalic">L<span class="elsevierStyleInf">R</span></span>&#44; y las exponenciales de los mismos&#44; que dan una idea del riesgo relativo &#34;multiplicativo&#34; de cada factor pero individualmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> La preHTA como categor&#237;a tensional&#44; fue definida por primera vez en el <span class="elsevierStyleItalic">VII Report of the Joint National Committe on detection&#44; evaluation and treatment of high blood pressure</span><span class="elsevierStyleSup">1</span> y luego aplicada a la HTA en la adolescencia&#44;7&#44;8 estableciendo una conexi&#243;n entre lo &#34;normal&#34; y lo &#34;patol&#243;gico&#34;&#46;<span class="elsevierStyleSup">12-15</span></p><p class="elsevierStylePara"> Si tenemos en cuenta los resultados de este trabajo&#44; es indudable que la preHTA constituye un factor muy influyente&#44; en el desarrollo de HTA&#46; Lo anterior est&#225; acorde con publicaciones recientes&#44; que avalan la importancia del diagn&#243;stico acertado de la preHTA como categor&#237;a de muy alto riesgo y relacionada con alteraciones precoces&#44; que van desde la disfunci&#243;n endotelial hasta alteraciones m&#225;s evidentes como la hipertrofia del ventr&#237;culo izquierdo&#46;<span class="elsevierStyleSup">16 </span>Aqu&#237; no se pretende reiterar lo ya publicado por otros&#44;<span class="elsevierStyleSup">7-11</span> y por este autor&#44;13-15 acerca de los diversos grados de influencia de cada uno de los FRC&#44; que se estudian&#46; Con este art&#237;culo se intent&#243; exponer una forma diferente de tratar el problema&#44; mediante la exposici&#243;n de la metodolog&#237;a&#44; para la obtenci&#243;n de dos &#237;ndices&#44; con el objetivo de predecir la posibilidad de conversi&#243;n de un individuo calificado&#44; como preHTA en su adolescencia a un adulto hipertenso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El primero de ellos&#44; basado en el estad&#237;grafo V de Cramer es al menos un indicador&#44; considerando simult&#225;neamente los factores de riesgo&#44; podemos obtener un &#237;ndice que en alguna medida&#44; sirva para pronosticar HTA en la adultez&#46; Las limitaciones del poder predictivo de este diagn&#243;stico simple&#44; estriban en que considera la acumulaci&#243;n de los riesgos en forma aditiva &#40;en &#250;ltima instancia&#44; una suma ponderada&#41; y no de forma multiplicativa&#46; Desde el punto de vista pr&#225;ctico&#44; es muy f&#225;cil de utilizar&#44; bastar&#237;a examinar los riesgos presentes&#44; sumar los valores de la V de Cramer para cada uno de los riesgos&#44; que est&#225;n presentes en el paciente&#44; como se muestra en el ejemplo &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 4</span>&#41; y entonces&#44; en dependencia del intervalo en que se encuentre&#44; calificar el riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El segundo&#44; utilizando la regresi&#243;n log&#237;stica&#44; a diferencia del primero&#44; si alcanz&#243; un valor de exactitud superior al 70&#37;&#44; lo cual es requerido para un apropiado clasificador diagn&#243;stico o predictivo&#46;<span class="elsevierStyleSup">16</span></p><p class="elsevierStylePara"> Resulta l&#243;gico&#44; que esta primera aproximaci&#243;n a la predicci&#243;n de HTA en la adultez desde la adolescencia&#44; es plenamente perfectible&#44; pero constituye un necesario y novedoso primer intento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Consideramos que los dos &#237;ndices&#44; que se proponen con preponderancia para el segundo&#44; constituyen una manera acertada de identificar precoz y de manera inteligente a adolescentes&#44; que ser&#237;an posibles candidatos a evolucionar hacia la HTA en la adultez&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sin dudas en opini&#243;n de este autor&#44; esta ser&#237;a una de las v&#237;as concretas y organizadas para incidir a gran escala sobre la HTA&#44; un problema de salud a&#250;n no resuelto para el Sistema Nacional de Salud P&#250;blica Cubano&#46; Ir a las ra&#237;ces del problema&#44; las que se encuentran en las primeras edades de la vida&#44; ser&#237;a una v&#237;a para no perder las esperanzas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara"> El estado prehipertensivo en la adolescencia predice en grado elevado la contingencia de convertirse en un adulto hipertenso&#46; Se obtuvieron dos &#237;ndices predictivos&#44; el basado en la multiplicaci&#243;n de los riesgos cardiovasculares&#44; puede pronosticar la conversi&#243;n de un adolescente prehipertenso en hipertenso en la etapa de la adultez con la exactitud adecuada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Recibido el 9 de febrero de 2011&#59; aceptado el 17 de noviembre de 2011&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Hospital Universitario &#34;Celestino Hern&#225;ndez Robau&#34;&#46;<br></br> Departamento de Cardiolog&#237;a&#46; <br></br> Santa Clara&#44; Villa Clara&#44; Cuba&#46; <br></br> Tel&#233;fono&#58; &#40;42&#41; 204294&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;gpf&#64;hchr&#46;vcl&#46;sld&#46;cu" class="elsevierStyleCrossRefs">gpf&#64;hchr&#46;vcl&#46;sld&#46;cu</a></p>"
    "pdfFichero" => "293v82n02a90150831pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec191928"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Hipertensi&#243;n arterial&#59; Prehipertensi&#243;n&#59; Adolescencia&#59; Riesgo cardiovascular&#59; Predicci&#243;n&#59; Cuba"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec191929"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "High blood pressure&#59; Prehypertension&#59; Adolescence&#59; Cardiovascular risk&#59; Prediction&#59; Cuba"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> Introducci&#243;n&#58; Existen gran cantidad de factores de riesgo para el desarrollo de hipertensi&#243;n arterial&#46; En pleno siglo Xxi se imponen formas m&#225;s inteligentes de investigar&#44; teniendo en cuenta lo que debe constituir un objetivo prioritario&#44; es decir&#44; evitar la conversi&#243;n de un adolescente en riesgo cardiovascular a un adulto hipertenso&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58; Dise&#241;ar un modelo de predicci&#243;n&#44; para pronosticar la conversi&#243;n de un adolescente prehipertenso en un adulto hipertenso&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> M&#233;todos&#58; Se estudi&#243; una muestra representativa de 125 adolescentes pertenecientes al proyecto &#34;Pesquisaje Escolar en la Adolescencia de Hipertensi&#243;n Arterial&#34; &#40;PESESCAD-HTA&#41;&#44; con diagn&#243;stico de prehipertensi&#243;n en el a&#241;o 2001&#44; que fueron seguidos por ocho a&#241;os &#40;96 meses&#41;&#44; hasta enero de 2009&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; Se obtuvo un modelo predictivo&#44; basado en la regresi&#243;n log&#237;stica con un &#237;ndice de exactitud de 70&#46;4&#37;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; la conversi&#243;n de un adolescente prehipertenso en un adulto hipertenso&#44; se puede vaticinar con una exactitud adecuada&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> Introduction&#58; There are many risk factors for developing hypertension&#46; In the Xxi century&#44; smarter ways to investigate are needed&#44; so preventing the turning of an adolescent into a hypertensive adult must be a priority&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> Objective&#58; The aim of this paper is to predict the risk of hypertension onset in adulthood&#44; from cardiovascular tension and risk stratification since adolescence&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> Methods&#58; A representative sample of 125 adolescents from the project &#34;Pesquisaje Escolar en la Adolescencia de Hipertensi&#243;n Arterial&#34; &#40;PESESCAD-HTA&#41; was studied&#46; They were diagnosed with prehypertension in 2001&#44; and were followed for eight years &#40;96 months&#41; until January 2009&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> Results&#58; Two predictive indexes were obtained&#46; The first&#44; based on the total cardiovascular risk and the second from the multiplication of these risks with an accuracy index for each of 61&#46;6&#37; and 70&#46;4&#37;&#44; respectively&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> Conclusions&#58; The index based on the multiplication of cardiovascular risk can predict&#44; with adequate accuracy&#44; the turning of a prehypertensive adolescent into hypertensive once he&#47; she reaches adulthood&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:9 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "293v82n02-90150831fig1.jpg"
            "Alto" => 1083
            "Ancho" => 1025
            "Tamanyo" => 126301
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Encuesta epidemiol&#243;gica&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "293v82n02-90150831fig2.jpg"
                  "imagenAlto" => 1291
                  "imagenAncho" => 1004
                  "imagenTamanyo" => 168926
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Caracterizaci&#243;n demogr&#225;fica general de la muestra de estudio&#46;"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "293v82n02-90150831fig3.jpg"
                  "imagenAlto" => 900
                  "imagenAncho" => 2045
                  "imagenTamanyo" => 169290
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "A&#41; Estad&#237;sticos descriptivos del Riesgo general seg&#250;n V de Cramer &#40;por grupos&#41;&#46; B&#41; Percentiles en la muestra general&#46; Riesgo seg&#250;n V de Cramer&#46;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "293v82n02-90150831fig4.jpg"
                  "imagenAlto" => 1279
                  "imagenAncho" => 2041
                  "imagenTamanyo" => 255547
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "A&#41; Posibilidades diagn&#243;sticas del &#237;ndice aritm&#233;tico integral de riesgo&#44; basado en la V de Cramer&#46; B&#41; Matriz de confusi&#243;n del clasificador dicotomizado&#46;"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "293v82n02-90150831fig5.jpg"
                  "imagenAlto" => 1908
                  "imagenAncho" => 2025
                  "imagenTamanyo" => 438724
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Resumen de valores de la V de Cramer&#46; Ejemplo de c&#225;lculo de un score b&#225;sico sobre esta base para un caso real de la base de datos&#46;"
        ]
      ]
      5 => array:6 [
        "identificador" => "fig2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "293v82n02-90150831fig6.jpg"
            "Alto" => 179
            "Ancho" => 304
            "Tamanyo" => 4432
          ]
        ]
      ]
      6 => array:6 [
        "identificador" => "fig3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "293v82n02-90150831fig7.jpg"
            "Alto" => 158
            "Ancho" => 987
            "Tamanyo" => 40905
          ]
        ]
      ]
      7 => array:8 [
        "identificador" => "tbl5"
        "etiqueta" => "Tabla 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "293v82n02-90150831fig8.jpg"
                  "imagenAlto" => 1695
                  "imagenAncho" => 2045
                  "imagenTamanyo" => 406699
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "A&#41; Posibilidades de diagn&#243;stico del &#237;ndice de riesgo de HTA&#44; basado en regresi&#243;n log&#237;stica&#46; B&#41; Matriz de confusi&#243;n del clasificador obtenido por regresi&#243;n log&#237;stica&#46;&#42; C&#41; Resumen del modelo&#46;"
        ]
      ]
      8 => array:8 [
        "identificador" => "tbl6"
        "etiqueta" => "Tabla 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "293v82n02-90150831fig9.jpg"
                  "imagenAlto" => 1645
                  "imagenAncho" => 2045
                  "imagenTamanyo" => 360301
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "A&#41; C&#225;lculo de la probabilidad de riesgo a partir de la regresi&#243;n log&#237;stica&#46; Ejemplo de pron&#243;stico sobre esta base&#46; B&#41; C&#225;lculo de lR para el ejemplo&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:16 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "European Society of Hypertension&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Mancia G"
                            1 => "Grassi G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Does It Matter How Hypertension Is Controlled&#63; N Engl J Med 2008&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Chobanian AV&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "2485"
                        "paginaFinal" => "2488"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "gu&#237;a cubana para la prevenci&#243;n&#44; diagn&#243;stico&#44; y tratamiento de la hipertensi&#243;n arterial&#46; Comisi&#243;n Nacional T&#233;cnica Asesora del Programa de Hipertensi&#243;n Arterial&#46; la Habana&#46; Editorial Ciencias M&#233;dicas&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#233;rez Caballero D"
                            1 => "Due&#241;as Herrera A"
                            2 => "Alfonzo Guerra J"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "2008. "
                        "fecha" => "1-58"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Blood-pressure control and delay in progression of kidney disease in children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Ingelfinger JR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "N Engl J Med 2009"
                        "volumen" => "361"
                        "paginaInicial" => "1701"
                        "paginaFinal" => "1703"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Risk Factors Associated With Aortic and Carotid Intima-Media Thickness in Adolescents and Young Adults&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Dawson JD"
                            1 => "Sonka M"
                            2 => "Blecha MB"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "The Muscatine Offspring Study. "
                        "fecha" => "J Am Coll Cardiol 2009"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "2273"
                        "paginaFinal" => "2279"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Early progression of the autonomic dysfunction observed in pediatric type 1 diabetes mellitus&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Lucini D"
                            1 => "Zuccotti g"
                            2 => "Malacarne M"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Hypertension 2009"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "987"
                        "paginaFinal" => "994"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Management of high blood pressure in children and adolescents&#58; recommendations of the European Society of Hypertension&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Lurbe E"
                            1 => "Cifkova R"
                            2 => "Cruickshank K"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "J Hypertens 2009"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "1719"
                        "paginaFinal" => "1742"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The fourth report on the diagnosis&#44; evaluation and treatment of high blood pressure in children and adolescents&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "National High Blood Pressure Education Program Working group on High Blood Pressure in Children and Adolescents&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Pediatrics 2004"
                        "volumen" => "114"
                        "paginaInicial" => "555"
                        "paginaFinal" => "576"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Resoluci&#243;n Ministerial N&#186; 291&#47;90&#46; Indicaciones espec&#237;ficas para la aplicaci&#243;n de la Resoluci&#243;n Minis-terial N&#186; 216&#47;89 sobre la evaluaci&#243;n&#46; la Habana&#46; MINED&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Ministerio de Educaci&#243;n&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "1990. "
                        "fecha" => "5-37"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ambulatory blood pressure and increased left ventricular mass in children at risk for hypertension&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Richey PA"
                            1 => "Disessa TG"
                            2 => "Hastings MC"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "J Pediatr 2008"
                        "volumen" => "152"
                        "paginaInicial" => "343"
                        "paginaFinal" => "348"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Early left ventricular mechanics abnormalities in prehypertension&#58; a two-dimensional strain echocardiography study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Di Bello V"
                            1 => "Talini E"
                            2 => "Dell&#39;&#39;Omo G"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Am J Hypertens 2010"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "405"
                        "paginaFinal" => "412"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evidence that prehypertension is a risk factor for Type 2 diabetes&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Everett CJ"
                            1 => "Frithsen Il&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Expert Rev Cardiovasc Ther 2010"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "333"
                        "paginaFinal" => "335"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Estr&#233;s e hipertensi&#243;n arterial&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#233;rez Fern&#225;ndez GA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Resultados del proyecto de investigación PESESCAD-HTA. "
                        "fecha" => "Med gen 2001"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "818"
                        "paginaFinal" => "822"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;medicentro&#46;vcl&#46;sld&#46;"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Consultado el 9 de mayo de 2012&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "cu/paginas%20de%20acceso/Sumario/ano%20 2001/V5n3a01/algunas. "
                        "fecha" => "htm"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Origen Fetal de la Enfermedad Cardiovascular&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#233;rez Fern&#225;ndez GA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "la hipertensión arterial como paradigma. "
                        "fecha" => "Rev lat Cardiol 2002"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "152"
                        "paginaFinal" => "158"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A review and comparison of classification algorithms for medical decision making&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Harper PR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Health Policy 2005"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "315"
                        "paginaFinal" => "331"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/14059940/0000008200000002/v0_201307090959/X1405994012508316/v0_201307091000/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14592"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Investigaci&#243;n cl&#237;nica"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/14059940/0000008200000002/v0_201307090959/X1405994012508316/v0_201307091000/es/293v82n02a90150831pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1405994012508316?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 14059940
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 3 0 3
2024 Octubre 14 2 16
2024 Septiembre 24 3 27
2024 Agosto 17 1 18
2024 Julio 17 6 23
2024 Junio 18 1 19
2024 Mayo 14 5 19
2024 Abril 44 3 47
2024 Marzo 43 4 47
2024 Febrero 49 7 56
2024 Enero 43 2 45
2023 Diciembre 35 14 49
2023 Noviembre 57 6 63
2023 Octubre 48 3 51
2023 Septiembre 27 6 33
2023 Agosto 15 4 19
2023 Julio 32 2 34
2023 Junio 25 1 26
2023 Mayo 44 8 52
2023 Abril 20 0 20
2023 Marzo 47 1 48
2023 Febrero 35 3 38
2023 Enero 39 3 42
2022 Diciembre 41 3 44
2022 Noviembre 27 5 32
2022 Octubre 26 8 34
2022 Septiembre 32 5 37
2022 Agosto 25 5 30
2022 Julio 20 7 27
2022 Junio 19 6 25
2022 Mayo 29 5 34
2022 Abril 35 6 41
2022 Marzo 29 7 36
2022 Febrero 18 3 21
2022 Enero 48 12 60
2021 Diciembre 19 7 26
2021 Noviembre 24 9 33
2021 Octubre 31 10 41
2021 Septiembre 27 11 38
2021 Agosto 26 4 30
2021 Julio 21 8 29
2021 Junio 21 10 31
2021 Mayo 33 7 40
2021 Abril 127 7 134
2021 Marzo 53 21 74
2021 Febrero 37 6 43
2021 Enero 52 9 61
2020 Diciembre 62 5 67
2020 Noviembre 50 6 56
2020 Octubre 32 12 44
2020 Septiembre 32 9 41
2020 Agosto 44 4 48
2020 Julio 32 5 37
2020 Junio 31 13 44
2020 Mayo 38 7 45
2020 Abril 62 6 68
2020 Marzo 32 2 34
2020 Febrero 52 8 60
2020 Enero 32 8 40
2019 Diciembre 32 14 46
2019 Noviembre 21 2 23
2019 Octubre 18 2 20
2019 Septiembre 30 6 36
2019 Agosto 12 2 14
2019 Julio 25 5 30
2019 Junio 82 18 100
2019 Mayo 191 50 241
2019 Abril 66 11 77
2019 Marzo 9 15 24
2019 Febrero 11 41 52
2019 Enero 14 4 18
2018 Diciembre 7 2 9
2018 Noviembre 8 0 8
2018 Octubre 23 14 37
2018 Septiembre 10 7 17
2018 Agosto 10 3 13
2018 Julio 5 1 6
2018 Junio 7 3 10
2018 Mayo 8 3 11
2018 Abril 4 0 4
2018 Marzo 5 0 5
2018 Febrero 10 0 10
2018 Enero 2 0 2
2017 Diciembre 6 0 6
2017 Noviembre 12 1 13
2017 Octubre 7 0 7
2017 Septiembre 10 1 11
2017 Agosto 15 0 15
2017 Julio 11 0 11
2017 Junio 13 8 21
2017 Mayo 19 0 19
2017 Abril 10 1 11
2017 Marzo 10 3 13
2017 Febrero 16 2 18
2017 Enero 10 1 11
2016 Diciembre 15 3 18
2016 Noviembre 23 4 27
2016 Octubre 22 2 24
2016 Septiembre 10 1 11
2016 Agosto 9 4 13
2016 Julio 13 4 17
2016 Junio 42 14 56
2016 Mayo 40 16 56
2016 Abril 38 20 58
2016 Marzo 45 8 53
2016 Febrero 27 7 34
2016 Enero 40 12 52
2015 Diciembre 45 20 65
2015 Noviembre 32 11 43
2015 Octubre 43 16 59
2015 Septiembre 46 19 65
2015 Agosto 52 5 57
2015 Julio 79 7 86
2015 Junio 37 5 42
2015 Mayo 42 8 50
2015 Abril 41 7 48
2015 Marzo 62 8 70
2015 Febrero 45 3 48
2015 Enero 50 7 57
2014 Diciembre 57 4 61
2014 Noviembre 45 2 47
2014 Octubre 52 2 54
2014 Septiembre 66 1 67
2014 Agosto 44 4 48
2014 Julio 49 3 52
2014 Junio 49 3 52
2014 Mayo 46 2 48
2014 Abril 28 3 31
2014 Marzo 69 2 71
2014 Febrero 49 4 53
2014 Enero 32 1 33
2013 Diciembre 55 6 61
2013 Noviembre 46 2 48
2013 Octubre 33 7 40
2013 Septiembre 41 4 45
2013 Agosto 43 9 52
2013 Julio 35 3 38
2013 Junio 12 0 12
2013 Mayo 15 0 15
2013 Abril 8 0 8
2013 Marzo 7 0 7
2013 Febrero 5 0 5
2013 Enero 3 0 3
2012 Diciembre 4 0 4
2012 Noviembre 2 0 2
2012 Octubre 4 0 4
2012 Septiembre 4 0 4
2012 Marzo 219 0 219
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos