Case report: A rare case of cyclodialysis after cataract surgery managed exclusively with medical therapy

Abstract

We present the case of a 68-year-old female who presented with a substantial cyclodialysis after phacoemulsification identified by anterior segment optical coherence tomography and ultrasound biomicroscopy. Gonioscopy is challenging because of its shallow anterior chamber. Due to lack of response to topical steroids and refusal by the patient for surgical treatment, topical steroids were tapered, and cycloplegic was initiated. After two weeks, the cyclodialysis cleft was closed on optical coherence tomography persisting residual subchoroidal fluid, topical treatment was mantained. Despite of this, visual acuity and hypotony were restored. Finally at 2 months visit subchoroidal fluid was reabsorbed and patient was discharged.

Clinics should consider the possibility of cyclodialysis in cases of unjustified hypotony during postoperative period. In addition, we recommend performing anterior segment imaging which includes ultrasound biomicroscopy and optical coherence tomography, when the evaluation of angular structures is unfeasible. Finally, we propose medical management for severe cyclodialysis as the first option considering anti-inflammatory drugs could perpetrate the separation between scleral spur and ciliary muscle.

Resumen

Presentamos el caso de una mujer de 68 años que tras una cirugía de catarata sin complicaciones presentó una ciclodialisis extensa detectada mediante tomografía de coherencia óptica del segmento anterior y biomicroscopía ultrasónica. La gonioscopia fue complicada debido a una cámara anterior poco profunda. Debido a la falta de respuesta a los esteroides tópicos y al rechazo de la paciente al tratamiento quirúrgico, se redujeron los esteroides tópicos y se inició ciclopléjico. Después de dos semanas de terapia médica se cerró la hendidura de ciclodiálisis persistiendo líquido subcoroideo residual. El tratamiento tópico se mantuvo. A pesar del fluido, se recuperó la agudeza visual y la hipotonía. Finalmente, a los 2 meses se reabsorbió líquido subcoroideo y la paciente fue dada de alta.

El clínico debe considerar el diagnóstico de ciclodiálisis en casos de hipotonía injustificada durante el postoperatorio de una cirugía de catarata sin otra causa evidente. Además, recomendamos realizar imágenes del segmento anterior que incluyan biomicroscopía ultrasónica y tomografía de coherencia óptica, cuando la evaluación de estructuras angulares sea técnicamente dificil. Finalmente, proponemos el manejo médico de la ciclodiálisis grave como primera opción considerando que los fármacos antiinflamatorios podrían perpetrar la separación entre el espolón escleral y el músculo ciliar.