Clinimetría geriátrica: propuesta de un instrumento integral en medicina familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn8005">*</a>

array:24 ["pii" => "S1405887116301043" "issn" => "14058871" "doi" => "10.1016/S1405-8871(16)30104-3" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-10-01" "aid" => "73517" "copyright" => "Universidad Nacional Autónoma de México, Facultad de Medicina" "copyrightAnyo" => "2013" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Atención Familiar. 2013;20:106-10" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2629 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 36 "HTML" => 2206 "PDF" => 387 ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S1405887116301055" "issn" => "14058871" "doi" => "10.1016/S1405-8871(16)30105-5" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-10-01" "aid" => "73518" "copyright" => "Universidad Nacional Autónoma de México, Facultad de Medicina" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Atención Familiar. 2013;20:111-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 512 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 23 "HTML" => 327 "PDF" => 162 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Aptitud clínica de médicos internos de pregrado en el manejo de Diabetes mellitus tipo 2" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:3 [ 0 => "es" 1 => "en" 2 => "pt" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "111" "paginaFinal" => "113" ] ] "titulosAlternativos" => array:2 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Clinical Competence of Undergraduate Internal Students in the management of Diabetes Mellitus type 2" ] "pt" => array:1 [ "titulo" => "Aptidão Clínica em estudantes de medicina no cuidado do diabetes mellitus tipo 2" ] ] "contieneResumen" => array:3 [ "es" => true "en" => true "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Edwin Eduardo Hilerio-Martínez, C.J. Galicia, S.E. Martínez, V.E. González" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Edwin Eduardo" "apellidos" => "Hilerio-Martínez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C.J." "apellidos" => "Galicia" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S.E." "apellidos" => "Martínez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "V.E." "apellidos" => "González" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1405887116301055?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/14058871/0000002000000004/v1_201603090039/S1405887116301055/v1_201603090039/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1405887116301031" "issn" => "14058871" "doi" => "10.1016/S1405-8871(16)30103-1" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-10-01" "aid" => "73516" "copyright" => "Universidad Nacional Autónoma de México, Facultad de Medicina" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Atención Familiar. 2013;20:103-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2377 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 32 "HTML" => 1737 "PDF" => 608 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Características sociodemográficas de adolescentes embarazadas menores de 16 años de una unidad de medicina familiar en San Luis Potosí, México" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:3 [ 0 => "es" 1 => "en" 2 => "pt" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "103" "paginaFinal" => "105" ] ] "titulosAlternativos" => array:2 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Social-demographic Characteristics of Pregnant Adolescents under 16 Years Old in a Family Medicine Unit in San Luis Potosi, Mexico" ] "pt" => array:1 [ "titulo" => "Características sociodemográficas de adolescentes gravidas com menos de 16 anos de uma unidade de medicina de família em San Luis Potosi, México" ] ] "contieneResumen" => array:3 [ "es" => true "en" => true "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José Gerardo Rosales-Silva, Sofía Lemoine-Loredo, Carlos Vicente Rodríguez-Pérez, Héctor de Jesús Andrade-Rodríguez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "José Gerardo" "apellidos" => "Rosales-Silva" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Sofía" "apellidos" => "Lemoine-Loredo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Carlos Vicente" "apellidos" => "Rodríguez-Pérez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Héctor de Jesús" "apellidos" => "Andrade-Rodríguez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1405887116301031?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/14058871/0000002000000004/v1_201603090039/S1405887116301031/v1_201603090039/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Clinimetría geriátrica: propuesta de un instrumento integral en medicina familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn8005">*</a>" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "106" "paginaFinal" => "110" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Daniel Yépez-Ramírez, Brenda Fátima Jacinto-Becerra, Erendida Guadalupe Méndez-Bravo, Diana Elena Muñoz-López, Esmeralda Patricia Osornio-Mendoza, María del Carmen Soria-Navarro" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Yépez-Ramírez" "email" => array:1 [ 0 => "castrodeyepez@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "1" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Brenda Fátima" "apellidos" => "Jacinto-Becerra" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "**" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Erendida Guadalupe" "apellidos" => "Méndez-Bravo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "**" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Diana Elena" "apellidos" => "Muñoz-López" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "**" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Esmeralda Patricia" "apellidos" => "Osornio-Mendoza" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "**" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "María del Carmen" "apellidos" => "Soria-Navarro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "**" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Médico especialista en Medicina Familiar, unidad de medicina familiar (umf) no. 56, León, Guanajuato, Instituto Mexicano del Seguro Social (imss)." "etiqueta" => "*" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Enfermera especialista en Medicina de Familia, umf no. 56, León, Guanajuato, imss" "etiqueta" => "**" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "1" "correspondencia" => "Correspondencia:" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:2 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Geriatric Clinimetric: Proposal of an Integral Instrument in Family Medicine" ] "pt" => array:1 [ "titulo" => "Clinimetria geriátrica: proposta de uma ferramenta de integração em medicina de família" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "fuente" => "Fuente: análisis estadístico." "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 819 "Ancho" => 816 "Tamanyo" => 99582 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Puntaje por pregunta" ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLos adultos mayores son de los grupos más vulnerables y complejos en sus demandas de salud. La mayoría acude a los centros de atención primaria para el cuidado preventivo y el tratamiento de las enfermedades. Actualmente hay 600 millones de personas mayores de 60 años en el mundo, cifra que se duplicará para el año 2025.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1–4</a> En la República Mexicana en el año 2010 la población de 60 años y más representó 6.17% (6 938 913 habitantes), con una proyección para el año 2051 de 28.14% del total de la población.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a> Los servicios de salud no se encuentran totalmente preparados para dar respuestas satisfactorias a esas demandas: requieren un cuidado transdisciplinario efectivo que incluya no sólo la recuperación, sino también y muy destacadamente la promoción de la salud, el crecimiento individual y familiar. Con frecuencia los adultos mayores son evaluados de la misma manera que la población más joven, sin tener en cuenta que los parámetros fisiológicos en el envejecimiento se ven alterados significativamente; se dice que la mayoría de nuestros órganos decae su función 1% anual a partir de los 30 a 40 años, aunque existen factores condicionantes de gran individualidad.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> La ausencia de salas de geriatría y la creciente incorporación de miembros a este grupo etario reflejan la necesidad de implementar una evaluación geriátrica, ya que el adulto mayor constituye un grupo especial y requiere una evaluación diferente. Ante la carencia de una metodología uniforme para su atención, se ha sugerido una valoración integral realizando un análisis de las escalas ya existentes y elaborando instrumentos de medición que permitan llevar a cabo una evaluación global del adulto mayor.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a> Tras ese razonamiento se ha intentado clasificar a la vejez mediante niveles asociados con su estado funcional, de independencia y de salud, por lo que hay personas que a los 80-90 años se encuentran en un estado saludable, sin mayores enfermedades crónicas y con una capacidad adecuada, lo cual se denomina envejecimiento exitoso; existe otro grupo portador de múltiples enfermedades crónicas, muchas veces con gran discapacidad, a lo que se le llama envejecimiento patológico; y un tercer grupo lo constituyen aquellas personas que tienen una que otra enfermedad crónica con menor o mayor grado de discapacidad, a lo que se le conoce como envejecimiento normal, en el cual está la mayoría de las personas que envejecen. Una herramienta útil para clasificar a los adultos mayores de acuerdo con su capacidad funcional es el indicador de capacidad funcional, el cual se basa en las actividades básicas de la vida diaria (abvd) (bañarse, vestirse, ir al baño, trasladarse, continencia y alimentarse) y en las actividades instrumentales de la vida diaria (aivd) (habilidad para usar el teléfono, ir de compras, preparar alimentos, cuidar del hogar, lavar la ropa, modo de transportarse, medicación y manejar finanzas), ya que al saber en cuántas y cuáles actividades tienen dificultades se puede construir una variable que especifique su grado de capacidad funcional.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3–5</a> En 2009 se realizó en la consulta externa de Geriatría de la unidad de especialidades médicas dependiente de la Secretaría de la Defensa Nacional y del Instituto de Seguridad Social para las Fuerzas Armadas Mexicanas un estudio con una muestra de 200 adultos mayores a quienes se les aplicaron escalas clinimétricas como Folstein-estado mental, Katz-actividades básicas de vida diaria, Lawton y Brody-actividades instrumentales de vida diaria, Tinetti-balance y marcha, Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México (Enasem)-depresión y Mini Nutritional Assessment (mna)-estado nutricional. Se concluyó que no obstante que el proceso de atención médica geriátrica proporcionada se dé con precisión, éste se ve limitado por falta de infraestructura hospitalaria con diversos modelos de atención gerontológicos para ancianos que sufren enfermedad aguda, crónicos en etapa terminal o bien casas de día, además de la falta de más recursos humanos especializados en geriatría.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a> La valoración del adulto mayor se debe realizar considerando todas las áreas que influyen directamente sobre su estado de salud: esfera social, estado mental, funcionalidad, área psicológica y nutricional, determinación de la visión, audición y marcha. Para este propósito se cuenta con instrumentos validados, que por separado aportan gran cantidad de información que en ocasiones tiene que ser aplicada por personal específico o de áreas especiales, lo cual dificulta el análisis integral en una consulta de primer nivel.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6–9</a>Entre marzo de 2005 y septiembre de 2007 se realizó un estudio en derechohabientes mayores de 60 años de edad en la consulta externa de una unidad de medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social (imss) en Sinaloa, México, con el objetivo de cronometrar el tiempo y de evaluar los conocimientos sobre la valoración geriátrica integral y las razones para no efectuarla por parte del personal de salud; en él se concluyó que más de la mitad de la población estudiada presentó algún deterioro clínico, físico, psíquico o social, y que algunas escalas utilizadas no fueron las ideales, pero se mostró un panorama de los riesgos latentes o presentes en los adultos mayores muy cercano a la realidad. La falta de tiempo y de herramientas necesarias fueron las razones por las que el médico familiar no integra la valoración<a name="p108"></a> geriátrica integral a su praxis regular.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a> En un esfuerzo por regular la atención médica a los adultos mayores, la Secretaría de Salud federal y el imss elaboraron una guía en el año 2009 con objeto de proporcionar a médicos familiares y enfermeras de atención primaria las recomendaciones para la evaluación integral de las condiciones de salud de hombres y mujeres de esta edad y dar oportunidad de seleccionar los problemas prioritarios para ser atendidos con prontitud, mediante una evaluación a través de instrumentos de tamiz clínico, los cuales tienen fundamento y validez científica que permiten establecer diagnósticos presuncionales respecto a las repercusiones físicas, mentales y sociales que conlleva el envejecimiento o son resultado de las enfermedades crónico-degenerativas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10–12</a> De acuerdo con la revisión de la literatura en México, se tiene un rezago importante en materia de salud gerontológica, así como carencia de elementos clínicos que sean aplicables de manera optimizada por los integrantes del equipo de salud, incluyendo enfermería, trabajo social y nutrición de primer nivel, quienes tienen el papel fundamental de tamizar a todos aquellos pacientes mediante un proceso que aún no se define con claridad.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>Material y métodosPara la construcción del instrumento se partió de un doble proceso: por un lado, su justificación teórica a partir de las esferas establecidas en las guías de práctica clínica vigentes en el imss y en los test diagnósticos validados por la Organización Panamericana de la Salud para la atención integral del paciente geriátrico, seleccionando 35 preguntas iniciales; por otro lado, se eligieron cinco expertos asociados (dos médicos internistas con rama en Geriatría, dos médicos especialistas en Medicina Familiar, uno de ellos con maestría en Ciencias, y una licenciada en Enfermería y maestra en Gerontología) con base en su relevancia, congruencia de conocimientos y experiencia clínica con el manejo de población semejante a la del universo a estudiar. Cada experto recibió suficiente información escrita acerca del propósito de la prueba, la conceptualización del universo de contenido, el plan de operacionalización y los criterios de evaluación. Se le otorgó una cédula de validación en la cual se recogió la información solicitándole sus observaciones sobre congruencia de las preguntas, claridad y tendenciosidad. Al final se recolectó la información tomando las decisiones siguientes: las preguntas en las cuales se encontró coincidencia favorable entre los expertos respecto a que sí eran congruentes, estaban escritas claramente y no eran tendenciosas quedaron incluidas en el instrumento; las preguntas con un alto porcentaje de coincidencia desfavorable quedaron excluidas y las preguntas con coincidencia parcial fueron revisadas, analizadas y sometidas a un análisis estadístico factorial considerando un valor de rho en la prueba de T mayor a 0.30, discriminando mediante el coeficiente de correlación de Pearson, teniendo en cuenta no afectar la confiabilidad que se determinó mediante la aplicación del coeficiente alfa de Cronbach. Se realizó una prueba piloto del instrumento final en 20 pacientes mayores de 65 años con la finalidad de evaluar el instrumento en campo.Posteriormente a la validación, se diseñó un estudio descriptivo, transversal, prospectivo, en 110 pacientes mayores de 65 años pertenecientes a la consulta externa de la umf no. 56 de León, Guanajuato, México, informándoles las características de la investigación con adhesión voluntaria y consentimiento firmado. Registrando el tiempo de aplicación por parte de los encuestadores, se llenó el instrumento compuesto de una primera sección de antecedentes personales, seguida de la sección de preguntas validadas para explorar el estado integral de salud del paciente, utilizando para su medición las escalas tipo Likert. Para la clasificación y evaluación del estado de salud se determinó como integral insuficiente de 0 a 24 puntos, estado de salud integral limitado de 25 a 49 puntos y estado de salud integral óptimo de 50 a 75 en orden del puntaje obtenido en la sumatoria de las preguntas. Para calcular estos parámetros se utilizó el paquete estadístico spss versión 14.0.ResultadosLa muestra se conformó de 110 pacientes con más de 65 años, con una media de 73.6 e intervalo de 65 a 90 años con las características descritas en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">cuadro 1</a>. De la muestra, 45.5% (n=50) era paciente del turno matutino y 54.5% (n=60) del vespertino. Para el proceso de validación del instrumento, el cual tuvo un tiempo promedio de aplicación de siete minutos, se realizó un análisis estadístico factorial en los 15 reactivos seleccionados y se les sometió a prueba de correlación de Pearson para variables continuas tomando en cuenta la significancia y sus pesos factoriales rho iguales o mayores que 0.30 siempre y cuando no afectaran la confiabilidad, para lo que se efectuó el cotejo con la consistencia interna de cada pregunta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">cuadro 2</a>). La confiabilidad se expresó mediante el análisis estadístico del índice de consistencia interna de alfa de Cronbach, obteniendo por la varianza de los reactivos 0.813 y por el método de la suma de las correlaciones de cada pregunta 0.816,<a name="p109"></a> lo que demostró mediciones estables y consistentes. Los resultados de la aplicación del instrumento para determinar el estado de salud integral de la población estudiada se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>; la media de edad para quienes resultaron con estado de salud integral óptimo fue de 72.3 años (intervalo de 65–90), y de 80.2 años (intervalo de 71–90) para los del estado de salud integral limitado. Al analizar los valores obtenidos de cada reactivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">cuadro 2</a>) destaca que el punto 9, que evalúa polifarmacia, y el 10, que evalúa el estado funcional de los sistemas audiovisuales, tienen medias más bajas que el resto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">cuadro 3</a>). El puntaje óptimo por pregunta fue 5, lo que indica un estado positivo integral en cada reactivo sumado a la muestra; de 110 pacientes se obtuvo que cada entorno clinimétrico tuvo un total de 550 puntos. Los resultados pueden observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>. Sobresalen los ítems 2 y 6, que evalúan los entornos funcional y nutricional, cognitivo y polifarmacia, sucesivamente, y por último el 13, que valora lo cognitivo y afectivo. Se analizaron la media del puntaje obtenido por variables y sus correlaciones sin encontrar impacto estadístico (en todas >0.05).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónUna vez cubiertos los principales requisitos que se consideran en la elaboración de un instrumento, tanto en lo referente a su sustento teórico como a su fundamentación psicométrica de acuerdo con los resultados descritos previamente, el instrumento evidenció claridad y buena discriminación de los reactivos, además de poseer validez y consistencia interna, lo cual refleja que es altamente confiable, y con un tiempo de aplicación relativamente corto.Dentro de la gama de instrumentos validados para la valoración geriátrica integral ninguno evalúa, criba o diagnostica más de dos entornos clinimétricos a la vez, lo que en la práctica diaria se refleja en aplicar al menos cuatro instrumentos distintos, dependiendo de la normativa o guía que se utilice. Un estudio llevado a cabo por Rendón-Orozco y col.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a> en Sinaloa, México, entre marzo de 2005 y septiembre de 2007 en una unidad de medicina familiar del imss, analizó la realización de la valoración geriátrica integral en la consulta externa, cronometrando el tiempo e identificando las razones para no efectuarla por parte del médico familiar: se observó que el tiempo utilizado osciló entre 25 y 30 minutos, de los que en promedio la valoración clínica consumió 10 minutos; las escalas de Barthel, Lawton y Brody, siete minutos; el Mini Mental State Examination, ocho minutos; la escala de Yesavage, tres minutos; y la de valoración sociofamiliar, dos minutos; las razones del médico familiar para no integrar la valoración geriátrica integral en su práctica regular fueron falta de tiempo y de herramientas necesarias. Esto reafirma la necesidad de contar con un instrumento de tamiz confiable (como el que se propone en este estudio), que sea aplicado en corto tiempo y otorgue una visión global al personal de salud sobre las condiciones del paciente geriátrico. Se encontró que Moore y col.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> elaboraron un cuestionario de tamizaje rápido para identificar a los adultos mayores con mayor riesgo de fragilidad, el cual se realiza en un tiempo de ocho a 12 minutos, con la restricción de no evaluar esferas sociofuncionales, la cual no lo hace integral, además de ser validado en población estadounidense con entorno socioeconómico distinto del nuestro. Los resultados de la valoración presentaron clara tendencia a que los pacientes mayores de 65 años que acuden a la umf no. 56 tienen un estado de salud integral óptimo, evidenciando que la polifarmacia y el deterioro fisiológico de los sentidos como la vista y el oído son las variables que con prioridad se deben intervenir y corregir por parte del personal de salud, además de que no hay asociación estadística demostrable entre edad, sexo, escolaridad y estado de salud integral; sin embargo, se debe tomar en cuenta que no fue objetivo del presente trabajo valorar<a name="p110"></a> el aspecto de comorbilidades agregadas, que en la mayoría de los casos son el principal motivo por el que se acude a las unidades médicas, lo que puede resultar un sesgo y un factor limitante del estudio. En ese sentido, Rosas y cols.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a> llevaron a cabo una revisión sobre los instrumentos disponibles para evaluar la comorbilidad en el adulto mayor, concluyendo que es indispensable considerar la evaluación de este aspecto clínico al realizar estudios observacionales o de intervención así como en el ámbito clínico.Es importante mencionar que durante la elaboración del estudio, en el imss se instauraban las bases operativas del programa Geriatrimss, el cual tiene como objetivo realizar una evaluación integral del adulto mayor con la firme intención de mantener, prolongar y recuperar el estado de salud óptimo de este grupo etario; para ello, el programa usa un instrumento de valoración geriátrica integral versión breve,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> el cual sirve al personal que lo aplica para identificar las áreas a las cuales derivar al paciente para su atención. Dado que su estructura no permite dictaminar el estado integral, no es posible compararlo con el que aquí se propone.Se concluye que a pesar de contar con guías e instrumentos no existe una fórmula rígida para la valoración de un adulto mayor; ésta debe centrarse en la persona, reconociendo su individualidad pero también la heterogeneidad. La población estudiada de acuerdo con el instrumento tiene condiciones integrales de salud óptimas, por lo que da un panorama global en el adulto mayor institucionalizado que acude a las unidades de primer nivel, muy cercano a la realidad. La falta de tiempo para realizar una evaluación general del estado de salud geriátrico de acuerdo con los instrumentos diagnósticos existentes, el hecho de que los pacientes no acuden con motivo de una valoración geriátrica integral sino para la atención de sus comorbilidades, y la carencia de compromiso del personal de salud condicionan que no se realice la valoración geriátrica de manera regular. Es labor de todos los involucrados en la prestación de servicios de salud plantear estrategias que otorguen la oportunidad de modificar favorablemente la calidad de vida de los pacientes mayores de 65 años, mediante el fomento y la aplicación de acciones y propuestas encaminadas en una dirección: ofrecerle una mejor atención a la población geriátrica nacional." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres613649" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec627291" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres613650" "titulo" => "Summary" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec627290" "titulo" => "Key Words" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "xres613651" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Material e métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0055" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0060" "titulo" => "Discussão" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec627289" "titulo" => "Palavras chave" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-07-15" "fechaAceptado" => "2013-08-06" "PalabrasClave" => array:3 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec627291" "palabras" => array:3 [ 0 => "clinimetría geriátrica" 1 => "instrumento" 2 => "medicina familiar" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key Words" "identificador" => "xpalclavsec627290" "palabras" => array:3 [ 0 => "geriatric clinimetria" 1 => "instrument" 2 => "Family medicine" ] ] ] "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras chave" "identificador" => "xpalclavsec627289" "palabras" => array:2 [ 0 => "instrumento de geriatria" 1 => "medicina de família clinimetry" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:3 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Objetivo<a name="p106"></a>determinar la confiabilidad y validez de un instrumento clinimétrico integral aplicable a la población geriátrica en medicina familiar. Material y métodosestudio descriptivo, transversal, prospectivo, en 110 pacientes mayores de 65 años de la unidad de medicina familiar no. 56 de León, Guanajuato, México. Se aplicó el instrumento “valoración geriátrica integral” estructurado con base en dimensiones de la evaluación geriátrica normada. Para el análisis se utilizó estadística descriptiva mediante spss 14.0. Resultadosse construyó un instrumento con 15 reactivos seleccionados mediante correlación de Pearson tomando en cuenta sus pesos factoriales. Se obtuvo un alfa de Cronbach por varianza de 0.813 y por suma correlacional de 0.816. El instrumento fue aplicado en siete minutos en promedio y mostró que 83.6% de la muestra (n=92 χ2 42.6 p<0.05) presentó un estado de salud integral óptimo. Discusiónse diseñó un instrumento confiable y válido para el tamizaje del paciente geriátrico; los pacientes de más de 65 años presentaron condiciones integrales de salud óptimas." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "Objectiveto determine the reliability and validity of a clinimetric instrument integrated applicable to the geriatric population in family medicine. Material and methodsdescriptive, cross-sectional and prospective study in 110 patients over 65 years of the Family Medicine Unit no. 56 of Leon, Guanajuato, Mexico. It was applied an integral geriatric valuation instrument based on dimensions of the regulated geriatric assessment. Descriptive statistics using spss 14.0 was used for analysis. Resultsit was built an instrument with 15 questions selected through Pearson correlation taking into account their factor weights. A Cronbach Alpha with 0.813 variance and correlation sum of 0.816 was obtained. The instrument was applied in seven minutes on average and showed that 83.6% of the sample (n=92 χ2 42.6 p<0.05) presented an optimal state of health. Discussionit was designed a reliable and valid instrument for the screening of the geriatric patient; more than 65 patients presented comprehensive optimum health conditions." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Discussion" ] ] ] "pt" => array:3 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "Objetivodeterminar a confiabilidade e validade de um instrumento aplicável à população geriátrica em medicina de família. <a name="p107"></a>Material e métodosestudo descritivo, transversal, prospectivo, em 110 pacientes com mais de 65 anos da Unidade de Medicina de Família n. 56 de Leon, Guanajuato, no México. Aplicou-se o instrumento “Avaliaçõ gerátrica integral” estruturado com base nas dimensões da avalião geriátrica normal. Para o análise utilizou-se estatística descritiva mediante spss 14.0. Resultadosfoi construído um instrumento com 15 itens selecionados pela correlação de Pearson, tendo em conta os pesos dos fatores. Obteve-se um alfa de Cronbach por variância de 0.813 e por soma correlativa de 0.816. O instrumento foi aplicado em sete minutos em média e mostrou que 83.6% da amostra (n=92 χ2 42.6 p<0.05) apresentou um estado de saúde ótimo. Discussãodesenhou-se um instrumento confiável e válido para a triagem de pacientes geriátricos; os pacientes acima de 65 anos tiveram condições de saúde abrangentes ideais." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Material e métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0055" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0060" "titulo" => "Discussão" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "*" "nota" => "Este artículo debe citarse: Yépez-Ramírez D, Jacinto-Becerra BF, Méndez-Bravo EG, Muñoz-López DE, Osornio-Mendoza EP, Soria-Navarro MC. Clinimetría geriátrica: propuesta de un instrumento integral en medicina familiar. Aten Fam. 2013;20(4):106–110. El instrumento: Clinimetría Geriátrica, valoración integral en Medicina Familiar puede consultarse en: <a class="elsevierStyleInterRef" id="intr0005" href="http://www.fmposgrado.unam.mx">www.fmposgrado.unam.mx</a>, o bien en :<a class="elsevierStyleInterRef" id="intr0010" href="http://www.revistas.unam.mx">www.revistas.unam.mx</a>" "identificador" => "fn8005" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "fuente" => "Fuente: análisis estadístico." "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 344 "Ancho" => 1100 "Tamanyo" => 56998 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estado integral de la muestra" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "fuente" => "Fuente: análisis estadístico." "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 819 "Ancho" => 816 "Tamanyo" => 99582 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Puntaje por pregunta" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Cuadro 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: instrumento de recolección." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia n=110 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="bottom">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="bottom"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="bottom"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">73.6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Intervalo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">65–90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="bottom">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="bottom"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="bottom"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="bottom">Estado civil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="bottom"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="bottom"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Casado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">73.6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Soltero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3.6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Viudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Divorciado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="bottom">Escolaridad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="bottom"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="bottom"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Analfabeta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">45.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Leer y escribir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40.0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10.0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Secundaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Preparatoria o más \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1005036.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características sociodemográficas de la muestra" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Cuadro 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: análisis estadístico." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reactivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Esfera geriátrica que evalúa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rho Pearson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alfa de Cronbach si se elimina el elemento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">Funcional y afectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.595 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.799 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">Funcional y nutricional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.604 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.797 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">Funcional y afectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.617 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.791 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">Nutricional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.253 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.816 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">Funcional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.589 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.793 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">Cognitivo y polifarmacia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.283 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.814 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">Cognitivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.334 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.812 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">Afectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.548 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.799 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">Polifarmacia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.283 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.823 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">Funcional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.316 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.817 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">Funcional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.476 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.804 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">Funcional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.438 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.805 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">Funcional y afectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.201 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.819 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">Cognitivo y afectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.505 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.802 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">Funcional, cognitivo y afectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.633 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">.788 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1005038.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis factorial" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Cuadro 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: análisis estadístico." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pregunta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mínimo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Máximo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4.72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4.53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4.05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3.90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3.88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4.53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3.72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3.85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2.85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2.98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4.15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4.14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4.23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3.44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="bottom">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3.46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1005037.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valor de media por pregunta" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hacia una atención primaria de salud adaptada a las personas de edad" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "I. Hoskins" 1 => "A. Kalache" 2 => "S. Méndez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Rev Panam Salud Pública" "fecha" => "2005" "volumen" => "17" "numero" => "5–6" "paginaInicial" => "444" "paginaFinal" => "451" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16053655" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Lange I, Reyes A, Zavala M, Arechabala C. Cuidados de enfermería en el adulto mayor en Chile. En: Libro de Resumen del Primer Congreso Iberoamericano de Enfermería Gerontogeriátrica. Logroño; 2000. p. 175–80." ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Características clinimétricas en adultos mayores consultados en la especialidad de geriatría de la unidad de especialidades médicas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.A. Yáñez" 1 => "P. Fernández" 2 => "V.M. Rico" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev. Sanid Milit Méx" "fecha" => "2009" "volumen" => "63" "numero" => "4" "paginaInicial" => "156" "paginaFinal" => "177" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Propuesta de evaluación geriátrica para su aplicación en los centros asistenciales de las fuerzas armadas revolucionarias" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G. Ramos" 1 => "J. Llibre" 2 => "J.A. Samper" 3 => "T. Laucerique" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev. Cubana Med Milit" "fecha" => "2005" "volumen" => "34" "numero" => "1" "paginaInicial" => "101" "paginaFinal" => "107" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Valoración clínica geriátrica integral en medicina familiar" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Rendón-Orozco" 1 => "M. Rodríguez-Ledesma" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Rev Med Inst Mex Seguro Soc" "fecha" => "2011" "volumen" => "49" "numero" => "2" "paginaInicial" => "171" "paginaFinal" => "177" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21703144" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Instituto Nacional de Estadística y Geografía. Censo de Población y Vivienda 2010 [Internet]. Disponible en: <a id="intr0020" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.inegi.gob.mx">www.inegi.gob.mx</a>" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Calidad de vida en la tercera edad y su abordaje desde una perspectiva cubana" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H. Bayarre" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Revista cubana de Salud Pública" "fecha" => "2009" "volumen" => "35" "numero" => "4" "paginaInicial" => "110" "paginaFinal" => "116" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Programa de envejecimiento saludable" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Y. Cartillo" 1 => "P.B. Verjan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas" "fecha" => "2009" "volumen" => "14" "numero" => "4" "paginaInicial" => "206" "paginaFinal" => "209" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Funcionalidad y salud: una tipología del envejecimiento en México" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.A. González" 1 => "R. Ham-Chande" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Salud Pública Méx" "fecha" => "2007" "volumen" => "49" "numero" => "supl 4" "paginaInicial" => "S448" "paginaFinal" => "S458" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17724517" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guía para la evaluación gerontológica integral" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Reyes Morales" 1 => "S. Vladislavovna Duobova" 2 => "J.J. García-González" 3 => "A. Espinosa-Aguilar" 4 => "R. Jiménez-Uribe" 5 => "A. Peña-Valdovinos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Rev Med Inst Mex Seguro Soc" "fecha" => "2009" "volumen" => "47" "numero" => "3" "paginaInicial" => "291" "paginaFinal" => "306" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20141660" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11." "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Organización Panamericana de la Salud. Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud. Módulo I. Valoración clínica del adulto mayor. En: ops. Módulos de valoración clínica [Internet]. México: ops; p. 2–18. Disponible en: <a id="intr0025" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/modulo1.pdf">http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/modulo1.pdf</a>." ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12." "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Organización Panamericana de la Salud. Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud. Módulo 4. Evaluación del estado mental y emocional del adulto mayor. Valoración clínica del adulto Mayor. En: ops. Módulos de valoración clínica. México: ops; p. 48–56." ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Screening for common problems in ambulatory elderly: clinical confirmation of a screen instrument" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.A. Moore" 1 => "A.l. Siu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0002-9343(97)89520-4" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "1996" "volumen" => "100" "numero" => "4" "paginaInicial" => "438" "paginaFinal" => "443" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8610731" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Medición de la comorbilidad en el adulto mayor" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "O. Rosas" 1 => "E. González" 2 => "A.M. Brito" 3 => "O.E. Vázquez" 4 => "E. Peschard" 5 => "L.M. Gutiérrez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Rev Med Inst Mex Seguro Soc" "fecha" => "2011" "volumen" => "49" "numero" => "2" "paginaInicial" => "153" "paginaFinal" => "162" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21703142" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15." "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Guillen F, Pérez del Molino J. Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico. En: Guía de práctica clínica para la valoración geriátrica integral en unidades de atención médica. Instituto Mexicano del Seguro Social; 2010." ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/14058871/0000002000000004/v1_201603090039/S1405887116301043/v1_201603090039/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "48943" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/14058871/0000002000000004/v1_201603090039/S1405887116301043/v1_201603090039/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1405887116301043?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Clinimetría geriátrica: propuesta de un instrumento integral en medicina familiar*

Geriatric Clinimetric: Proposal of an Integral Instrument in Family Medicine

Clinimetria geriátrica: proposta de uma ferramenta de integração em medicina de família

Daniel Yépez-Ramírez

Autor para correspondencia

castrodeyepez@gmail.com

Correspondencia:

, Brenda Fátima Jacinto-Becerra**, Erendida Guadalupe Méndez-Bravo**, Diana Elena Muñoz-López**, Esmeralda Patricia Osornio-Mendoza**, María del Carmen Soria-Navarro**

* Médico especialista en Medicina Familiar, unidad de medicina familiar (umf) no. 56, León, Guanajuato, Instituto Mexicano del Seguro Social (imss).

** Enfermera especialista en Medicina de Familia, umf no. 56, León, Guanajuato, imss

Leído

9373

Veces
se ha leído el artículo

1505

Total PDF

7868

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S1405887116301043"
  "issn" => "14058871"
  "doi" => "10.1016/S1405-8871(16)30104-3"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2013-10-01"
  "aid" => "73517"
  "copyright" => "Universidad Nacional Aut&#243;noma de M&#233;xico&#44; Facultad de Medicina"
  "copyrightAnyo" => "2013"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Atenci&#243;n Familiar. 2013;20:106-10"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2629
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 36
      "HTML" => 2206
      "PDF" => 387
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S1405887116301055"
    "issn" => "14058871"
    "doi" => "10.1016/S1405-8871(16)30105-5"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2013-10-01"
    "aid" => "73518"
    "copyright" => "Universidad Nacional Aut&#243;noma de M&#233;xico&#44; Facultad de Medicina"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Atenci&#243;n Familiar. 2013;20:111-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 512
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 23
        "HTML" => 327
        "PDF" => 162
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Aptitud cl&#237;nica de m&#233;dicos internos de pregrado en el manejo de <span class="elsevierStyleItalic">Diabetes mellitus</span> tipo 2"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:3 [
        0 => "es"
        1 => "en"
        2 => "pt"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "111"
          "paginaFinal" => "113"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:2 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Clinical Competence of Undergraduate Internal Students in the management of Diabetes Mellitus type 2"
        ]
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Aptid&#227;o Cl&#237;nica em estudantes de medicina no cuidado do diabetes mellitus tipo 2"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:3 [
        "es" => true
        "en" => true
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Edwin Eduardo Hilerio-Mart&#237;nez, C&#46;J&#46; Galicia, S&#46;E&#46; Mart&#237;nez, V&#46;E&#46; Gonz&#225;lez"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Edwin Eduardo"
              "apellidos" => "Hilerio-Mart&#237;nez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "Galicia"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;E&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;E&#46;"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1405887116301055?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/14058871/0000002000000004/v1_201603090039/S1405887116301055/v1_201603090039/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S1405887116301031"
    "issn" => "14058871"
    "doi" => "10.1016/S1405-8871(16)30103-1"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2013-10-01"
    "aid" => "73516"
    "copyright" => "Universidad Nacional Aut&#243;noma de M&#233;xico&#44; Facultad de Medicina"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Atenci&#243;n Familiar. 2013;20:103-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2377
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 32
        "HTML" => 1737
        "PDF" => 608
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas de adolescentes embarazadas menores de 16 a&#241;os de una unidad de medicina familiar en San Luis Potos&#237;&#44; M&#233;xico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:3 [
        0 => "es"
        1 => "en"
        2 => "pt"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "103"
          "paginaFinal" => "105"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:2 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Social-demographic Characteristics of Pregnant Adolescents under 16 Years Old in a Family Medicine Unit in San Luis Potosi&#44; Mexico"
        ]
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas de adolescentes gravidas com menos de 16 anos de uma unidade de medicina de fam&#237;lia em San Luis Potosi&#44; M&#233;xico"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:3 [
        "es" => true
        "en" => true
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jos&#233; Gerardo Rosales-Silva, Sof&#237;a Lemoine-Loredo, Carlos Vicente Rodr&#237;guez-P&#233;rez, H&#233;ctor de Jes&#250;s Andrade-Rodr&#237;guez"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Gerardo"
              "apellidos" => "Rosales-Silva"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Sof&#237;a"
              "apellidos" => "Lemoine-Loredo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos Vicente"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez-P&#233;rez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "H&#233;ctor de Jes&#250;s"
              "apellidos" => "Andrade-Rodr&#237;guez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1405887116301031?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/14058871/0000002000000004/v1_201603090039/S1405887116301031/v1_201603090039/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Clinimetr&#237;a geri&#225;trica&#58; propuesta de un instrumento integral en medicina familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn8005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "106"
        "paginaFinal" => "110"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Daniel Y&#233;pez-Ram&#237;rez, Brenda F&#225;tima Jacinto-Becerra, Erendida Guadalupe M&#233;ndez-Bravo, Diana Elena Mu&#241;oz-L&#243;pez, Esmeralda Patricia Osornio-Mendoza, Mar&#237;a del Carmen Soria-Navarro"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Daniel"
            "apellidos" => "Y&#233;pez-Ram&#237;rez"
            "email" => array:1 [
              0 => "castrodeyepez&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">1</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Brenda F&#225;tima"
            "apellidos" => "Jacinto-Becerra"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Erendida Guadalupe"
            "apellidos" => "M&#233;ndez-Bravo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Diana Elena"
            "apellidos" => "Mu&#241;oz-L&#243;pez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Esmeralda Patricia"
            "apellidos" => "Osornio-Mendoza"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Mar&#237;a del Carmen"
            "apellidos" => "Soria-Navarro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "M&#233;dico especialista en Medicina Familiar&#44; unidad de medicina familiar &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">umf</span>&#41; no&#46; 56&#44; Le&#243;n&#44; Guanajuato&#44; Instituto Mexicano del Seguro Social &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">imss</span>&#41;&#46;"
            "etiqueta" => "&#42;"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Enfermera especialista en Medicina de Familia&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">umf</span> no&#46; 56&#44; Le&#243;n&#44; Guanajuato&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">imss</span>"
            "etiqueta" => "&#42;&#42;"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "1"
            "correspondencia" => "Correspondencia&#58;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:2 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Geriatric Clinimetric&#58; Proposal of an Integral Instrument in Family Medicine"
      ]
      "pt" => array:1 [
        "titulo" => "Clinimetria geri&#225;trica&#58; proposta de uma ferramenta de integra&#231;&#227;o em medicina de fam&#237;lia"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "fuente" => "Fuente&#58; an&#225;lisis estad&#237;stico&#46;"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 819
            "Ancho" => 816
            "Tamanyo" => 99582
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntaje por pregunta</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los adultos mayores son de los grupos m&#225;s vulnerables y complejos en sus demandas de salud&#46; La mayor&#237;a acude a los centros de atenci&#243;n primaria para el cuidado preventivo y el tratamiento de las enfermedades&#46; Actualmente hay 600 millones de personas mayores de 60 a&#241;os en el mundo&#44; cifra que se duplicar&#225; para el a&#241;o 2025&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a> En la Rep&#250;blica Mexicana en el a&#241;o 2010 la poblaci&#243;n de 60 a&#241;os y m&#225;s represent&#243; 6&#46;17&#37; &#40;6 938 913 habitantes&#41;&#44; con una proyecci&#243;n para el a&#241;o 2051 de 28&#46;14&#37; del total de la poblaci&#243;n&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Los servicios de salud no se encuentran totalmente preparados para dar respuestas satisfactorias a esas demandas&#58; requieren un cuidado transdisciplinario efectivo que incluya no s&#243;lo la recuperaci&#243;n&#44; sino tambi&#233;n y muy destacadamente la promoci&#243;n de la salud&#44; el crecimiento individual y familiar&#46; Con frecuencia los adultos mayores son evaluados de la misma manera que la poblaci&#243;n m&#225;s joven&#44; sin tener en cuenta que los par&#225;metros fisiol&#243;gicos en el envejecimiento se ven alterados significativamente&#59; se dice que la mayor&#237;a de nuestros &#243;rganos decae su funci&#243;n 1&#37; anual a partir de los 30 a 40 a&#241;os&#44; aunque existen factores condicionantes de gran individualidad&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> La ausencia de salas de geriatr&#237;a y la creciente incorporaci&#243;n de miembros a este grupo etario reflejan la necesidad de implementar una evaluaci&#243;n geri&#225;trica&#44; ya que el adulto mayor constituye un grupo especial y requiere una evaluaci&#243;n diferente&#46; Ante la carencia de una metodolog&#237;a uniforme para su atenci&#243;n&#44; se ha sugerido una valoraci&#243;n integral realizando un an&#225;lisis de las escalas ya existentes y elaborando instrumentos de medici&#243;n que permitan llevar a cabo una evaluaci&#243;n global del adulto mayor&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Tras ese razonamiento se ha intentado clasificar a la vejez mediante niveles asociados con su estado funcional&#44; de independencia y de salud&#44; por lo que hay personas que a los 80-90 a&#241;os se encuentran en un estado saludable&#44; sin mayores enfermedades cr&#243;nicas y con una capacidad adecuada&#44; lo cual se denomina envejecimiento exitoso&#59; existe otro grupo portador de m&#250;ltiples enfermedades cr&#243;nicas&#44; muchas veces con gran discapacidad&#44; a lo que se le llama envejecimiento patol&#243;gico&#59; y un tercer grupo lo constituyen aquellas personas que tienen una que otra enfermedad cr&#243;nica con menor o mayor grado de discapacidad&#44; a lo que se le conoce como envejecimiento normal&#44; en el cual est&#225; la mayor&#237;a de las personas que envejecen&#46; Una herramienta &#250;til para clasificar a los adultos mayores de acuerdo con su capacidad funcional es el indicador de capacidad funcional&#44; el cual se basa en las actividades b&#225;sicas de la vida diaria &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">abvd</span>&#41; &#40;ba&#241;arse&#44; vestirse&#44; ir al ba&#241;o&#44; trasladarse&#44; continencia y alimentarse&#41; y en las actividades instrumentales de la vida diaria &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">aivd</span>&#41; &#40;habilidad para usar el tel&#233;fono&#44; ir de compras&#44; preparar alimentos&#44; cuidar del hogar&#44; lavar la ropa&#44; modo de transportarse&#44; medicaci&#243;n y manejar finanzas&#41;&#44; ya que al saber en cu&#225;ntas y cu&#225;les actividades tienen dificultades se puede construir una variable que especifique su grado de capacidad funcional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a> En 2009 se realiz&#243; en la consulta externa de Geriatr&#237;a de la unidad de especialidades m&#233;dicas dependiente de la Secretar&#237;a de la Defensa Nacional y del Instituto de Seguridad Social para las Fuerzas Armadas Mexicanas un estudio con una muestra de 200 adultos mayores a quienes se les aplicaron escalas clinim&#233;tricas como Folstein-estado mental&#44; Katz-actividades b&#225;sicas de vida diaria&#44; Lawton y Brody-actividades instrumentales de vida diaria&#44; Tinetti-balance y marcha&#44; Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en M&#233;xico &#40;Enasem&#41;-depresi&#243;n y Mini Nutritional Assessment &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">mna</span>&#41;-estado nutricional&#46; Se concluy&#243; que no obstante que el proceso de atenci&#243;n m&#233;dica geri&#225;trica proporcionada se d&#233; con precisi&#243;n&#44; &#233;ste se ve limitado por falta de infraestructura hospitalaria con diversos modelos de atenci&#243;n gerontol&#243;gicos para ancianos que sufren enfermedad aguda&#44; cr&#243;nicos en etapa terminal o bien casas de d&#237;a&#44; adem&#225;s de la falta de m&#225;s recursos humanos especializados en geriatr&#237;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> La valoraci&#243;n del adulto mayor se debe realizar considerando todas las &#225;reas que influyen directamente sobre su estado de salud&#58; esfera social&#44; estado mental&#44; funcionalidad&#44; &#225;rea psicol&#243;gica y nutricional&#44; determinaci&#243;n de la visi&#243;n&#44; audici&#243;n y marcha&#46; Para este prop&#243;sito se cuenta con instrumentos validados&#44; que por separado aportan gran cantidad de informaci&#243;n que en ocasiones tiene que ser aplicada por personal espec&#237;fico o de &#225;reas especiales&#44; lo cual dificulta el an&#225;lisis integral en una consulta de primer nivel&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;9</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre marzo de 2005 y septiembre de 2007 se realiz&#243; un estudio en derechohabientes mayores de 60 a&#241;os de edad en la consulta externa de una unidad de medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">imss</span>&#41; en Sinaloa&#44; M&#233;xico&#44; con el objetivo de cronometrar el tiempo y de evaluar los conocimientos sobre la valoraci&#243;n geri&#225;trica integral y las razones para no efectuarla por parte del personal de salud&#59; en &#233;l se concluy&#243; que m&#225;s de la mitad de la poblaci&#243;n estudiada present&#243; alg&#250;n deterioro cl&#237;nico&#44; f&#237;sico&#44; ps&#237;quico o social&#44; y que algunas escalas utilizadas no fueron las ideales&#44; pero se mostr&#243; un panorama de los riesgos latentes o presentes en los adultos mayores muy cercano a la realidad&#46; La falta de tiempo y de herramientas necesarias fueron las razones por las que el m&#233;dico familiar no integra la valoraci&#243;n<a name="p108"></a> geri&#225;trica integral a su <span class="elsevierStyleItalic">praxis</span> regular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> En un esfuerzo por regular la atenci&#243;n m&#233;dica a los adultos mayores&#44; la Secretar&#237;a de Salud federal y el <span class="elsevierStyleSmallCaps">imss</span> elaboraron una gu&#237;a en el a&#241;o 2009 con objeto de proporcionar a m&#233;dicos familiares y enfermeras de atenci&#243;n primaria las recomendaciones para la evaluaci&#243;n integral de las condiciones de salud de hombres y mujeres de esta edad y dar oportunidad de seleccionar los problemas prioritarios para ser atendidos con prontitud&#44; mediante una evaluaci&#243;n a trav&#233;s de instrumentos de tamiz cl&#237;nico&#44; los cuales tienen fundamento y validez cient&#237;fica que permiten establecer diagn&#243;sticos presuncionales respecto a las repercusiones f&#237;sicas&#44; mentales y sociales que conlleva el envejecimiento o son resultado de las enfermedades cr&#243;nico-degenerativas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a> De acuerdo con la revisi&#243;n de la literatura en M&#233;xico&#44; se tiene un rezago importante en materia de salud gerontol&#243;gica&#44; as&#237; como carencia de elementos cl&#237;nicos que sean aplicables de manera optimizada por los integrantes del equipo de salud&#44; incluyendo enfermer&#237;a&#44; trabajo social y nutrici&#243;n de primer nivel&#44; quienes tienen el papel fundamental de tamizar a todos aquellos pacientes mediante un proceso que a&#250;n no se define con claridad&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Material y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la construcci&#243;n del instrumento se parti&#243; de un doble proceso&#58; por un lado&#44; su justificaci&#243;n te&#243;rica a partir de las esferas establecidas en las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica vigentes en el <span class="elsevierStyleSmallCaps">imss</span> y en los test diagn&#243;sticos validados por la Organizaci&#243;n Panamericana de la Salud para la atenci&#243;n integral del paciente geri&#225;trico&#44; seleccionando 35 preguntas iniciales&#59; por otro lado&#44; se eligieron cinco expertos asociados &#40;dos m&#233;dicos internistas con rama en Geriatr&#237;a&#44; dos m&#233;dicos especialistas en Medicina Familiar&#44; uno de ellos con maestr&#237;a en Ciencias&#44; y una licenciada en Enfermer&#237;a y maestra en Gerontolog&#237;a&#41; con base en su relevancia&#44; congruencia de conocimientos y experiencia cl&#237;nica con el manejo de poblaci&#243;n semejante a la del universo a estudiar&#46; Cada experto recibi&#243; suficiente informaci&#243;n escrita acerca del prop&#243;sito de la prueba&#44; la conceptualizaci&#243;n del universo de contenido&#44; el plan de operacionalizaci&#243;n y los criterios de evaluaci&#243;n&#46; Se le otorg&#243; una c&#233;dula de validaci&#243;n en la cual se recogi&#243; la informaci&#243;n solicit&#225;ndole sus observaciones sobre congruencia de las preguntas&#44; claridad y tendenciosidad&#46; Al final se recolect&#243; la informaci&#243;n tomando las decisiones siguientes&#58; las preguntas en las cuales se encontr&#243; coincidencia favorable entre los expertos respecto a que s&#237; eran congruentes&#44; estaban escritas claramente y no eran tendenciosas quedaron incluidas en el instrumento&#59; las preguntas con un alto porcentaje de coincidencia desfavorable quedaron excluidas y las preguntas con coincidencia parcial fueron revisadas&#44; analizadas y sometidas a un an&#225;lisis estad&#237;stico factorial considerando un valor de rho en la prueba de T mayor a 0&#46;30&#44; discriminando mediante el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson&#44; teniendo en cuenta no afectar la confiabilidad que se determin&#243; mediante la aplicaci&#243;n del coeficiente alfa de Cronbach&#46; Se realiz&#243; una prueba piloto del instrumento final en 20 pacientes mayores de 65 a&#241;os con la finalidad de evaluar el instrumento en campo&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente a la validaci&#243;n&#44; se dise&#241;&#243; un estudio descriptivo&#44; transversal&#44; prospectivo&#44; en 110 pacientes mayores de 65 a&#241;os pertenecientes a la consulta externa de la <span class="elsevierStyleSmallCaps">umf</span> no&#46; 56 de Le&#243;n&#44; Guanajuato&#44; M&#233;xico&#44; inform&#225;ndoles las caracter&#237;sticas de la investigaci&#243;n con adhesi&#243;n voluntaria y consentimiento firmado&#46; Registrando el tiempo de aplicaci&#243;n por parte de los encuestadores&#44; se llen&#243; el instrumento compuesto de una primera secci&#243;n de antecedentes personales&#44; seguida de la secci&#243;n de preguntas validadas para explorar el estado integral de salud del paciente&#44; utilizando para su medici&#243;n las escalas tipo Likert&#46; Para la clasificaci&#243;n y evaluaci&#243;n del estado de salud se determin&#243; como integral insuficiente de 0 a 24 puntos&#44; estado de salud integral limitado de 25 a 49 puntos y estado de salud integral &#243;ptimo de 50 a 75 en orden del puntaje obtenido en la sumatoria de las preguntas&#46; Para calcular estos par&#225;metros se utiliz&#243; el paquete estad&#237;stico <span class="elsevierStyleSmallCaps">spss</span> versi&#243;n 14&#46;0&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra se conform&#243; de 110 pacientes con m&#225;s de 65 a&#241;os&#44; con una media de 73&#46;6 e intervalo de 65 a 90 a&#241;os con las caracter&#237;sticas descritas en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">cuadro 1</a>&#46; De la muestra&#44; 45&#46;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41; era paciente del turno matutino y 54&#46;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#41; del vespertino&#46; Para el proceso de validaci&#243;n del instrumento&#44; el cual tuvo un tiempo promedio de aplicaci&#243;n de siete minutos&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico factorial en los 15 reactivos seleccionados y se les someti&#243; a prueba de correlaci&#243;n de Pearson para variables continuas tomando en cuenta la significancia y sus pesos factoriales rho iguales o mayores que 0&#46;30 siempre y cuando no afectaran la confiabilidad&#44; para lo que se efectu&#243; el cotejo con la consistencia interna de cada pregunta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">cuadro 2</a>&#41;&#46; La confiabilidad se expres&#243; mediante el an&#225;lisis estad&#237;stico del &#237;ndice de consistencia interna de alfa de Cronbach&#44; obteniendo por la varianza de los reactivos 0&#46;813 y por el m&#233;todo de la suma de las correlaciones de cada pregunta 0&#46;816&#44;<a name="p109"></a> lo que demostr&#243; mediciones estables y consistentes&#46; Los resultados de la aplicaci&#243;n del instrumento para determinar el estado de salud integral de la poblaci&#243;n estudiada se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#59; la media de edad para quienes resultaron con estado de salud integral &#243;ptimo fue de 72&#46;3 a&#241;os &#40;intervalo de 65&#8211;90&#41;&#44; y de 80&#46;2 a&#241;os &#40;intervalo de 71&#8211;90&#41; para los del estado de salud integral limitado&#46; Al analizar los valores obtenidos de cada reactivo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">cuadro 2</a>&#41; destaca que el punto 9&#44; que eval&#250;a polifarmacia&#44; y el 10&#44; que eval&#250;a el estado funcional de los sistemas audiovisuales&#44; tienen medias m&#225;s bajas que el resto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">cuadro 3</a>&#41;&#46; El puntaje &#243;ptimo por pregunta fue 5&#44; lo que indica un estado positivo integral en cada reactivo sumado a la muestra&#59; de 110 pacientes se obtuvo que cada entorno clinim&#233;trico tuvo un total de 550 puntos&#46; Los resultados pueden observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46; Sobresalen los &#237;tems 2 y 6&#44; que eval&#250;an los entornos funcional y nutricional&#44; cognitivo y polifarmacia&#44; sucesivamente&#44; y por &#250;ltimo el 13&#44; que valora lo cognitivo y afectivo&#46; Se analizaron la media del puntaje obtenido por variables y sus correlaciones sin encontrar impacto estad&#237;stico &#40;en todas &#62;0&#46;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez cubiertos los principales requisitos que se consideran en la elaboraci&#243;n de un instrumento&#44; tanto en lo referente a su sustento te&#243;rico como a su fundamentaci&#243;n psicom&#233;trica de acuerdo con los resultados descritos previamente&#44; el instrumento evidenci&#243; claridad y buena discriminaci&#243;n de los reactivos&#44; adem&#225;s de poseer validez y consistencia interna&#44; lo cual refleja que es altamente confiable&#44; y con un tiempo de aplicaci&#243;n relativamente corto&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la gama de instrumentos validados para la valoraci&#243;n geri&#225;trica integral ninguno eval&#250;a&#44; criba o diagnostica m&#225;s de dos entornos clinim&#233;tricos a la vez&#44; lo que en la pr&#225;ctica diaria se refleja en aplicar al menos cuatro instrumentos distintos&#44; dependiendo de la normativa o gu&#237;a que se utilice&#46; Un estudio llevado a cabo por Rend&#243;n-Orozco y col&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en Sinaloa&#44; M&#233;xico&#44; entre marzo de 2005 y septiembre de 2007 en una unidad de medicina familiar del <span class="elsevierStyleSmallCaps">imss</span>&#44; analiz&#243; la realizaci&#243;n de la valoraci&#243;n geri&#225;trica integral en la consulta externa&#44; cronometrando el tiempo e identificando las razones para no efectuarla por parte del m&#233;dico familiar&#58; se observ&#243; que el tiempo utilizado oscil&#243; entre 25 y 30 minutos&#44; de los que en promedio la valoraci&#243;n cl&#237;nica consumi&#243; 10 minutos&#59; las escalas de Barthel&#44; Lawton y Brody&#44; siete minutos&#59; el Mini Mental State Examination&#44; ocho minutos&#59; la escala de Yesavage&#44; tres minutos&#59; y la de valoraci&#243;n sociofamiliar&#44; dos minutos&#59; las razones del m&#233;dico familiar para no integrar la valoraci&#243;n geri&#225;trica integral en su pr&#225;ctica regular fueron falta de tiempo y de herramientas necesarias&#46; Esto reafirma la necesidad de contar con un instrumento de tamiz confiable &#40;como el que se propone en este estudio&#41;&#44; que sea aplicado en corto tiempo y otorgue una visi&#243;n global al personal de salud sobre las condiciones del paciente geri&#225;trico&#46; Se encontr&#243; que Moore y col&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> elaboraron un cuestionario de tamizaje r&#225;pido para identificar a los adultos mayores con mayor riesgo de fragilidad&#44; el cual se realiza en un tiempo de ocho a 12 minutos&#44; con la restricci&#243;n de no evaluar esferas sociofuncionales&#44; la cual no lo hace integral&#44; adem&#225;s de ser validado en poblaci&#243;n estadounidense con entorno socioecon&#243;mico distinto del nuestro&#46; Los resultados de la valoraci&#243;n presentaron clara tendencia a que los pacientes mayores de 65 a&#241;os que acuden a la <span class="elsevierStyleSmallCaps">umf</span> no&#46; 56 tienen un estado de salud integral &#243;ptimo&#44; evidenciando que la polifarmacia y el deterioro fisiol&#243;gico de los sentidos como la vista y el o&#237;do son las variables que con prioridad se deben intervenir y corregir por parte del personal de salud&#44; adem&#225;s de que no hay asociaci&#243;n estad&#237;stica demostrable entre edad&#44; sexo&#44; escolaridad y estado de salud integral&#59; sin embargo&#44; se debe tomar en cuenta que no fue objetivo del presente trabajo valorar<a name="p110"></a> el aspecto de comorbilidades agregadas&#44; que en la mayor&#237;a de los casos son el principal motivo por el que se acude a las unidades m&#233;dicas&#44; lo que puede resultar un sesgo y un factor limitante del estudio&#46; En ese sentido&#44; Rosas y cols&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> llevaron a cabo una revisi&#243;n sobre los instrumentos disponibles para evaluar la comorbilidad en el adulto mayor&#44; concluyendo que es indispensable considerar la evaluaci&#243;n de este aspecto cl&#237;nico al realizar estudios observacionales o de intervenci&#243;n as&#237; como en el &#225;mbito cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante mencionar que durante la elaboraci&#243;n del estudio&#44; en el <span class="elsevierStyleSmallCaps">imss</span> se instauraban las bases operativas del programa Geriatrimss&#44; el cual tiene como objetivo realizar una evaluaci&#243;n integral del adulto mayor con la firme intenci&#243;n de mantener&#44; prolongar y recuperar el estado de salud &#243;ptimo de este grupo etario&#59; para ello&#44; el programa usa un instrumento de valoraci&#243;n geri&#225;trica integral versi&#243;n breve&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> el cual sirve al personal que lo aplica para identificar las &#225;reas a las cuales derivar al paciente para su atenci&#243;n&#46; Dado que su estructura no permite dictaminar el estado integral&#44; no es posible compararlo con el que aqu&#237; se propone&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se concluye que a pesar de contar con gu&#237;as e instrumentos no existe una f&#243;rmula r&#237;gida para la valoraci&#243;n de un adulto mayor&#59; &#233;sta debe centrarse en la persona&#44; reconociendo su individualidad pero tambi&#233;n la heterogeneidad&#46; La poblaci&#243;n estudiada de acuerdo con el instrumento tiene condiciones integrales de salud &#243;ptimas&#44; por lo que da un panorama global en el adulto mayor institucionalizado que acude a las unidades de primer nivel&#44; muy cercano a la realidad&#46; La falta de tiempo para realizar una evaluaci&#243;n general del estado de salud geri&#225;trico de acuerdo con los instrumentos diagn&#243;sticos existentes&#44; el hecho de que los pacientes no acuden con motivo de una valoraci&#243;n geri&#225;trica integral sino para la atenci&#243;n de sus comorbilidades&#44; y la carencia de compromiso del personal de salud condicionan que no se realice la valoraci&#243;n geri&#225;trica de manera regular&#46; Es labor de todos los involucrados en la prestaci&#243;n de servicios de salud plantear estrategias que otorguen la oportunidad de modificar favorablemente la calidad de vida de los pacientes mayores de 65 a&#241;os&#44; mediante el fomento y la aplicaci&#243;n de acciones y propuestas encaminadas en una direcci&#243;n&#58; ofrecerle una mejor atenci&#243;n a la poblaci&#243;n geri&#225;trica nacional&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres613649"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objetivo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Material y m&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Discusi&#243;n"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec627291"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres613650"
          "titulo" => "Summary"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Objective"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Material and methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Discussion"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec627290"
          "titulo" => "Key Words"
        ]
        4 => array:3 [
          "identificador" => "xres613651"
          "titulo" => "Resumo"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0045"
              "titulo" => "Objetivo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0050"
              "titulo" => "Material e m&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0055"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0060"
              "titulo" => "Discuss&#227;o"
            ]
          ]
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec627289"
          "titulo" => "Palavras chave"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Referencias"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2013-07-15"
    "fechaAceptado" => "2013-08-06"
    "PalabrasClave" => array:3 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec627291"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "clinimetr&#237;a geri&#225;trica"
            1 => "instrumento"
            2 => "medicina familiar"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Key Words"
          "identificador" => "xpalclavsec627290"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "geriatric clinimetria"
            1 => "instrument"
            2 => "Family medicine"
          ]
        ]
      ]
      "pt" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palavras chave"
          "identificador" => "xpalclavsec627289"
          "palabras" => array:2 [
            0 => "instrumento de geriatria"
            1 => "medicina de fam&#237;lia clinimetry"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:3 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><a name="p106"></a>determinar la confiabilidad y validez de un instrumento clinim&#233;trico integral aplicable a la poblaci&#243;n geri&#225;trica en medicina familiar&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">estudio descriptivo&#44; transversal&#44; prospectivo&#44; en 110 pacientes mayores de 65 a&#241;os de la unidad de medicina familiar no&#46; 56 de Le&#243;n&#44; Guanajuato&#44; M&#233;xico&#46; Se aplic&#243; el instrumento &#8220;valoraci&#243;n geri&#225;trica integral&#8221; estructurado con base en dimensiones de la evaluaci&#243;n geri&#225;trica normada&#46; Para el an&#225;lisis se utiliz&#243; estad&#237;stica descriptiva mediante spss 14&#46;0&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">se construy&#243; un instrumento con 15 reactivos seleccionados mediante correlaci&#243;n de Pearson tomando en cuenta sus pesos factoriales&#46; Se obtuvo un alfa de Cronbach por varianza de 0&#46;813 y por suma correlacional de 0&#46;816&#46; El instrumento fue aplicado en siete minutos en promedio y mostr&#243; que 83&#46;6&#37; de la muestra &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92 &#967;2 42&#46;6 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;05&#41; present&#243; un estado de salud integral &#243;ptimo&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discusi&#243;n</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">se dise&#241;&#243; un instrumento confiable y v&#225;lido para el tamizaje del paciente geri&#225;trico&#59; los pacientes de m&#225;s de 65 a&#241;os presentaron condiciones integrales de salud &#243;ptimas&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objetivo"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Discusi&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Summary"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">to determine the reliability and validity of a clinimetric instrument integrated applicable to the geriatric population in family medicine&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">descriptive&#44; cross-sectional and prospective study in 110 patients over 65 years of the Family Medicine Unit no&#46; 56 of Leon&#44; Guanajuato&#44; Mexico&#46; It was applied an integral geriatric valuation instrument based on dimensions of the regulated geriatric assessment&#46; Descriptive statistics using <span class="elsevierStyleSmallCaps">spss</span> 14&#46;0 was used for analysis&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">it was built an instrument with 15 questions selected through Pearson correlation taking into account their factor weights&#46; A Cronbach Alpha with 0&#46;813 variance and correlation sum of 0&#46;816 was obtained&#46; The instrument was applied in seven minutes on average and showed that 83&#46;6&#37; of the sample &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92 &#967;2 42&#46;6 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;05&#41; presented an optimal state of health&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discussion</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">it was designed a reliable and valid instrument for the screening of the geriatric patient&#59; more than 65 patients presented comprehensive optimum health conditions&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Objective"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Material and methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Discussion"
          ]
        ]
      ]
      "pt" => array:3 [
        "titulo" => "Resumo"
        "resumen" => "<span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Objetivo</span><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">determinar a confiabilidade e validade de um instrumento aplic&#225;vel &#224; popula&#231;&#227;o geri&#225;trica em medicina de fam&#237;lia&#46;</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065"><a name="p107"></a>Material e m&#233;todos</span><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">estudo descritivo&#44; transversal&#44; prospectivo&#44; em 110 pacientes com mais de 65 anos da Unidade de Medicina de Fam&#237;lia n&#46; 56 de Leon&#44; Guanajuato&#44; no M&#233;xico&#46; Aplicou-se o instrumento &#8220;Avalia&#231;&#245; ger&#225;trica integral&#8221; estruturado com base nas dimens&#245;es da avali&#227;o geri&#225;trica normal&#46; Para o an&#225;lise utilizou-se estat&#237;stica descritiva mediante spss 14&#46;0&#46;</p></span> <span id="abst0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Resultados</span><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">foi constru&#237;do um instrumento com 15 itens selecionados pela correla&#231;&#227;o de Pearson&#44; tendo em conta os pesos dos fatores&#46; Obteve-se um alfa de Cronbach por vari&#226;ncia de 0&#46;813 e por soma correlativa de 0&#46;816&#46; O instrumento foi aplicado em sete minutos em m&#233;dia e mostrou que 83&#46;6&#37; da amostra &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92 &#967;2 42&#46;6 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;05&#41; apresentou um estado de sa&#250;de &#243;timo&#46;</p></span> <span id="abst0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Discuss&#227;o</span><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">desenhou-se um instrumento confi&#225;vel e v&#225;lido para a triagem de pacientes geri&#225;tricos&#59; os pacientes acima de 65 anos tiveram condi&#231;&#245;es de sa&#250;de abrangentes ideais&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0045"
            "titulo" => "Objetivo"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0050"
            "titulo" => "Material e m&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0055"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0060"
            "titulo" => "Discuss&#227;o"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "etiqueta" => "&#42;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0005">Este art&#237;culo debe citarse&#58; Y&#233;pez-Ram&#237;rez D&#44; Jacinto-Becerra BF&#44; M&#233;ndez-Bravo EG&#44; Mu&#241;oz-L&#243;pez DE&#44; Osornio-Mendoza EP&#44; Soria-Navarro MC&#46; Clinimetr&#237;a geri&#225;trica&#58; propuesta de un instrumento integral en medicina familiar&#46; Aten Fam&#46; 2013&#59;20&#40;4&#41;&#58;106&#8211;110&#46;</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="np0010">El instrumento&#58; Clinimetr&#237;a Geri&#225;trica&#44; valoraci&#243;n integral en Medicina Familiar puede consultarse en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" id="intr0005" href="http://www.fmposgrado.unam.mx">www&#46;fmposgrado&#46;unam&#46;mx</a>&#44; o bien en &#58;<a class="elsevierStyleInterRef" id="intr0010" href="http://www.revistas.unam.mx">www&#46;revistas&#46;unam&#46;mx</a></p>"
        "identificador" => "fn8005"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "fuente" => "Fuente&#58; an&#225;lisis estad&#237;stico&#46;"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 344
            "Ancho" => 1100
            "Tamanyo" => 56998
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estado integral de la muestra</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "fuente" => "Fuente&#58; an&#225;lisis estad&#237;stico&#46;"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 819
            "Ancho" => 816
            "Tamanyo" => 99582
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntaje por pregunta</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Cuadro 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar9000" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; instrumento de recolecci&#243;n&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleBold">Edad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="bottom">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="bottom">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Intervalo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&#8211;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleBold">Sexo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="bottom">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="bottom">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleBold">Estado civil</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="bottom">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="bottom">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Casado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Soltero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Viudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Divorciado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleBold">Escolaridad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="bottom">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="bottom">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Analfabeta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Leer y escribir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Secundaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Preparatoria o m&#225;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1005036.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas de la muestra</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Cuadro 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar9010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; an&#225;lisis estad&#237;stico&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reactivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Esfera geri&#225;trica que eval&#250;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rho Pearson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alfa de Cronbach si se elimina el elemento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">Funcional y afectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;595&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;799&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">Funcional y nutricional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;604&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;797&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">Funcional y afectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;617&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;791&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">Nutricional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;253&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;816&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">Funcional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;589&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;793&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">Cognitivo y polifarmacia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;283&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;814&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">Cognitivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;334&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;812&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">Afectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;548&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;799&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">Polifarmacia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;283&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;823&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">Funcional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;316&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;817&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">Funcional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;476&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;804&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">Funcional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;438&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;805&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">Funcional y afectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;201&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;819&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">Cognitivo y afectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;505&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;802&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">Funcional&#44; cognitivo y afectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;633&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#46;788&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1005038.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An&#225;lisis factorial</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Cuadro 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar9020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; an&#225;lisis estad&#237;stico&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pregunta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#237;nimo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#225;ximo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#46;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#46;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#46;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#46;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#46;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#46;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#46;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="bottom">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1005037.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valor de media por pregunta</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Referencias"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:15 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hacia una atenci&#243;n primaria de salud adaptada a las personas de edad"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "I&#46; Hoskins"
                            1 => "A&#46; Kalache"
                            2 => "S&#46; M&#233;ndez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Panam Salud P&#250;blica"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "17"
                        "numero" => "5&#8211;6"
                        "paginaInicial" => "444"
                        "paginaFinal" => "451"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16053655"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Lange I&#44; Reyes A&#44; Zavala M&#44; Arechabala C&#46; Cuidados de enfermer&#237;a en el adulto mayor en Chile&#46; En&#58; Libro de Resumen del Primer Congreso Iberoamericano de Enfermer&#237;a Gerontogeri&#225;trica&#46; Logro&#241;o&#59; 2000&#46; p&#46; 175&#8211;80&#46;"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Caracter&#237;sticas clinim&#233;tricas en adultos mayores consultados en la especialidad de geriatr&#237;a de la unidad de especialidades m&#233;dicas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Y&#225;&#241;ez"
                            1 => "P&#46; Fern&#225;ndez"
                            2 => "V&#46;M&#46; Rico"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev&#46; Sanid Milit M&#233;x"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "63"
                        "numero" => "4"
                        "paginaInicial" => "156"
                        "paginaFinal" => "177"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Propuesta de evaluaci&#243;n geri&#225;trica para su aplicaci&#243;n en los centros asistenciales de las fuerzas armadas revolucionarias"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46; Ramos"
                            1 => "J&#46; Llibre"
                            2 => "J&#46;A&#46; Samper"
                            3 => "T&#46; Laucerique"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev&#46; Cubana Med Milit"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "34"
                        "numero" => "1"
                        "paginaInicial" => "101"
                        "paginaFinal" => "107"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Valoraci&#243;n cl&#237;nica geri&#225;trica integral en medicina familiar"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Rend&#243;n-Orozco"
                            1 => "M&#46; Rodr&#237;guez-Ledesma"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Med Inst Mex Seguro Soc"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "49"
                        "numero" => "2"
                        "paginaInicial" => "171"
                        "paginaFinal" => "177"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21703144"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Instituto Nacional de Estad&#237;stica y Geograf&#237;a&#46; Censo de Poblaci&#243;n y Vivienda 2010 &#91;Internet&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0020" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.inegi.gob.mx">www&#46;inegi&#46;gob&#46;mx</a>"
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Calidad de vida en la tercera edad y su abordaje desde una perspectiva cubana"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "H&#46; Bayarre"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Revista cubana de Salud P&#250;blica"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "35"
                        "numero" => "4"
                        "paginaInicial" => "110"
                        "paginaFinal" => "116"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Programa de envejecimiento saludable"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Y&#46; Cartillo"
                            1 => "P&#46;B&#46; Verjan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Revista de Especialidades M&#233;dico-Quir&#250;rgicas"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "14"
                        "numero" => "4"
                        "paginaInicial" => "206"
                        "paginaFinal" => "209"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Funcionalidad y salud&#58; una tipolog&#237;a del envejecimiento en M&#233;xico"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;A&#46; Gonz&#225;lez"
                            1 => "R&#46; Ham-Chande"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Salud P&#250;blica M&#233;x"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "49"
                        "numero" => "supl 4"
                        "paginaInicial" => "S448"
                        "paginaFinal" => "S458"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17724517"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gu&#237;a para la evaluaci&#243;n gerontol&#243;gica integral"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Reyes Morales"
                            1 => "S&#46; Vladislavovna Duobova"
                            2 => "J&#46;J&#46; Garc&#237;a-Gonz&#225;lez"
                            3 => "A&#46; Espinosa-Aguilar"
                            4 => "R&#46; Jim&#233;nez-Uribe"
                            5 => "A&#46; Pe&#241;a-Valdovinos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Med Inst Mex Seguro Soc"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "47"
                        "numero" => "3"
                        "paginaInicial" => "291"
                        "paginaFinal" => "306"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20141660"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Organizaci&#243;n Panamericana de la Salud&#46; Oficina Regional de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#46; M&#243;dulo I&#46; Valoraci&#243;n cl&#237;nica del adulto mayor&#46; En&#58; <span class="elsevierStyleSmallCaps">ops</span>&#46; M&#243;dulos de valoraci&#243;n cl&#237;nica &#91;Internet&#93;&#46; M&#233;xico&#58; <span class="elsevierStyleSmallCaps">ops</span>&#59; p&#46; 2&#8211;18&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0025" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/modulo1.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;sld&#46;cu&#47;galerias&#47;pdf&#47;sitios&#47;gericuba&#47;modulo1&#46;pdf</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Organizaci&#243;n Panamericana de la Salud&#46; Oficina Regional de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#46; M&#243;dulo 4&#46; Evaluaci&#243;n del estado mental y emocional del adulto mayor&#46; Valoraci&#243;n cl&#237;nica del adulto Mayor&#46; En&#58; <span class="elsevierStyleSmallCaps">ops</span>&#46; M&#243;dulos de valoraci&#243;n cl&#237;nica&#46; M&#233;xico&#58; <span class="elsevierStyleSmallCaps">ops</span>&#59; p&#46; 48&#8211;56&#46;"
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Screening for common problems in ambulatory elderly&#58; clinical confirmation of a screen instrument"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;A&#46; Moore"
                            1 => "A&#46;l&#46; Siu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0002-9343(97)89520-4"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Am J Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "100"
                        "numero" => "4"
                        "paginaInicial" => "438"
                        "paginaFinal" => "443"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8610731"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Medici&#243;n de la comorbilidad en el adulto mayor"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "O&#46; Rosas"
                            1 => "E&#46; Gonz&#225;lez"
                            2 => "A&#46;M&#46; Brito"
                            3 => "O&#46;E&#46; V&#225;zquez"
                            4 => "E&#46; Peschard"
                            5 => "L&#46;M&#46; Guti&#233;rrez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Med Inst Mex Seguro Soc"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "49"
                        "numero" => "2"
                        "paginaInicial" => "153"
                        "paginaFinal" => "162"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21703142"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Guillen F&#44; P&#233;rez del Molino J&#46; S&#237;ndromes y cuidados en el paciente geri&#225;trico&#46; En&#58; Gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica para la valoraci&#243;n geri&#225;trica integral en unidades de atenci&#243;n m&#233;dica&#46; Instituto Mexicano del Seguro Social&#59; 2010&#46;"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/14058871/0000002000000004/v1_201603090039/S1405887116301043/v1_201603090039/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "48943"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culos originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/14058871/0000002000000004/v1_201603090039/S1405887116301043/v1_201603090039/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1405887116301043?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 14058871
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S1405-8871(16)30104-3

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	49	14	63
2024 Septiembre	108	7	115
2024 Agosto	81	4	85
2024 Julio	46	3	49
2024 Junio	70	81	151
2024 Mayo	83	31	114
2024 Abril	63	7	70
2024 Marzo	99	21	120
2024 Febrero	122	15	137
2024 Enero	86	5	91
2023 Diciembre	31	6	37
2023 Noviembre	88	89	177
2023 Octubre	147	19	166
2023 Septiembre	110	14	124
2023 Agosto	122	26	148
2023 Julio	44	12	56
2023 Junio	85	12	97
2023 Mayo	103	21	124
2023 Abril	130	17	147
2023 Marzo	146	14	160
2023 Febrero	95	13	108
2023 Enero	70	10	80
2022 Diciembre	62	12	74
2022 Noviembre	85	13	98
2022 Octubre	71	21	92
2022 Septiembre	111	24	135
2022 Agosto	79	18	97
2022 Julio	89	34	123
2022 Junio	93	28	121
2022 Mayo	88	14	102
2022 Abril	85	21	106
2022 Marzo	188	24	212
2022 Febrero	166	16	182
2022 Enero	156	16	172
2021 Diciembre	91	18	109
2021 Noviembre	153	17	170
2021 Octubre	146	36	182
2021 Septiembre	140	18	158
2021 Agosto	87	16	103
2021 Julio	74	18	92
2021 Junio	79	14	93
2021 Mayo	112	10	122
2021 Abril	201	44	245
2021 Marzo	142	32	174
2021 Febrero	142	17	159
2021 Enero	139	29	168
2020 Diciembre	83	24	107
2020 Noviembre	103	21	124
2020 Octubre	104	13	117
2020 Septiembre	116	20	136
2020 Agosto	64	11	75
2020 Julio	59	8	67
2020 Junio	39	12	51
2020 Mayo	100	22	122
2020 Abril	86	22	108
2020 Marzo	94	8	102
2020 Febrero	104	14	118
2020 Enero	64	11	75
2019 Diciembre	48	17	65
2019 Noviembre	64	10	74
2019 Octubre	66	7	73
2019 Septiembre	82	11	93
2019 Agosto	70	11	81
2019 Julio	63	9	72
2019 Junio	86	32	118
2019 Mayo	174	50	224
2019 Abril	120	31	151
2019 Marzo	55	16	71
2019 Febrero	64	10	74
2019 Enero	46	10	56
2018 Diciembre	34	7	41
2018 Noviembre	49	4	53
2018 Octubre	68	10	78
2018 Septiembre	73	7	80
2018 Agosto	43	2	45
2018 Julio	60	6	66
2018 Junio	24	2	26
2018 Mayo	48	4	52
2018 Abril	55	3	58
2018 Marzo	48	2	50
2018 Febrero	55	1	56
2018 Enero	31	0	31
2017 Diciembre	7	0	7
2017 Noviembre	30	0	30
2017 Octubre	38	1	39
2017 Septiembre	29	3	32
2017 Agosto	36	1	37
2017 Julio	43	0	43
2017 Junio	37	13	50
2017 Mayo	31	7	38
2017 Abril	25	9	34
2017 Marzo	28	19	47
2017 Febrero	27	5	32
2017 Enero	30	1	31
2016 Diciembre	38	5	43
2016 Noviembre	33	6	39
2016 Octubre	20	6	26
2016 Septiembre	44	4	48
2016 Agosto	25	6	31
2016 Julio	13	4	17
2016 Junio	10	8	18
2016 Mayo	15	3	18
2016 Abril	8	5	13
2016 Marzo	2	0	2

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter