Prescripción farmacológica inapropiada en adultos mayores con síndrome metabólico en la unidad de medicina familiar no. 31

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esperanza de vida en décadas recientes se ha incrementado, dichos cambios mantienen su curso y contribuyen de forma significativa a la prevalencia de enfermedades crónicas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2</a>En el mundo, la población que cuenta con 60 años o más se incrementó en el siglo xx de 400 millones en la década de 1950 a 700 millones en la década de 1990, se calcula que para el año 2025 esta cifra será de alrededor de 1 200 millones de adultos mayores.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>En México el censo de población y vivienda 2010, contabilizó 10.1 millones de adultos mayores, lo cual representó cerca de 9% de la población.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>Dadas las cifras anteriores, también se ha incrementado la demanda de atención ante el surgimiento de enfermedades osteomusculares, cerebrovasculares, distintos tipos de cáncer, así como enfermedades crónico-degenerativas, en estas últimas se encuentran las que conforman el síndrome metabólico.En cuanto a la epidemiología del síndrome metabólico se muestran diferencias importantes en distintas partes del mundo, en México los adultos de entre 60 y 69 años tienen 44% de probabilidad de padecerlo. En la Ciudad de México el rango de la prevalencia del síndrome metabólico varía de 7.8 a 21.1%.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5–8</a>El síndrome metabólico es un conjunto de factores de riesgo conformados por obesidad central, dislipidemias, anormalidades en el metabolismo de la glucosa, incluida la resistencia a la insulina e hipertensión arterial, es considerado como predictor de morbilidad y mortalidad cardiovascular y un estado que predispone a la progresión de diabetes mellitus tipo 2 (dm2).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,10</a>El control de estas patologías en combinación con diversos factores aumenta la posibilidad de uso irracional e indiscriminado de medicamentos, lo que favorece la prescripción farmacológica inapropiada, la cual se define como el riesgo de sufrir efectos adversos mayores al beneficio clínico, especialmente cuando existen alternativas terapéuticas más seguras o eficaces, también incluye el uso de fármacos con una mayor frecuencia o mayor duración que la indicada, el uso de fármacos con un elevado riesgo de interacción medicamentosa, duplicación de fármacos de la misma clase o mala selección del medicamento o de sus dosis.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11,12</a>Los pacientes geriátricos consumen más medicamentos que los de cualquier otro grupo de edad; entre 65 y 95% de los ancianos consumen algún tipo de medicamento,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> esto deriva en muchas ocasiones en un síndrome geriátrico: la polifarmacia, que de acuerdo con el Instituto Mexicano del Seguro Social (imss), se refiere a la utilización de cuatro o más fármacos al mismo tiempo por una persona de manera constante.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>Los efectos de las interacciones farmacológicas son diversas y pueden resultar en sinergia o antagonismo, siendo este último el de mayor relevancia porque complica la evolución clínica del paciente, ya sea porque aumenta los efectos indeseables o porque disminuye el efecto terapéutico buscado.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15,16</a>Dadas las implicaciones en salud, económicas y el papel fundamental que tienen los médicos de primer contacto en estas complicaciones, el objetivo de este trabajo se centró en determinar la prescripción farmacológica inapropiada en adultos mayores.MétodosSe realizó un estudio transversal descriptivo en la unidad de medicina familiar (umf) no. 31 del imss en el periodo de febrero a abril de 2015. Se utilizó una muestra aleatoria sistematizada de 147 pacientes de ambos sexos, mayores de 60 años que padecían dm2; para dicha selección se utilizó el censo de 2014, que se obtuvo del Área de Información Médica y Archivo Clínico (Arimac). Este trabajo fue aprobado por el comité de ética local con número de registro imss: R-2015-3702-68.Se seleccionaron pacientes con dm2 debido a que esta patología tiene un impacto directo en el desarrollo o presencia de síndrome metabólico.El diagnóstico de síndrome metabólico se puede confirmar por la existencia de dos o más de los siguientes elementos ya establecidos en la nota medica: triglicéridos iguales o mayores a 150 mg/dl o que reciba tratamiento farmacológico para la hipertrigliceridemia, tensión arterial igual o mayor a 130/85 mm Hg, diámetro de cintura en los hombres >102 cm y en las mujeres >88 cm, hdl en ayuno <40 mg/dl en hombres y <50 mg/dl en mujeres, o que esté recibiendo tratamiento farmacológico para la hipercolesterolemia. Dado que no se cuenta en la unidad con el recurso de reporte de hdl, se tomó en cuenta el criterio si se otorgó tratamiento para hipercolesterolemia.Una vez integrado el diagnóstico de síndrome metabólico, se localizó en el expediente electrónico el tipo de prescripciones registradas en los últimos tres meses, estos valores se anotaron en una hoja de recolección de datos a partir de la cual se analizó la prescripción farmacológica inapropiada.Actualmente, los organismos internacionales han validado una serie de instrumentos para la detección de medicación inapropiada, entre los que se encuentran los criterios de beers<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a> creados en 1991 y actualizados en 2012, los cuales son apoyados por la Sociedad Americana de Geriatría.Los criterios de stopp/start (Screening Tool of Older Person Potentially Inappropriate Prescriptions/Screening Tool to Alert Doctors to the Rigth Appropriate, indicated treatment), pueden ser aplicados rápidamente y recogen los errores más comunes de tratamiento y omisión en la prescripción; propone 65 criterios (stopp) para la detección de prescripciones potencialmente inapropiadas y 22 criterios (start) para la detección de omisiones de prescripción en presencia de ciertas enfermedades.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>ResultadosLa <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra las medidas antropométricas analizadas en este estudio, así como valores de laboratorio que se relacionan directamente con la prevalencia y desarrollo del síndrome metabólico.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En este estudio y de acuerdo con los criterios stopp se determinó que cerca de 30% de los pacientes recibió una prescripción inadecuada relacionada con el uso de calcioantagonistas, diuréticos y digoxina, así como de β bloqueadores en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (epoc) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Cuando se analizaron los criterios de start en prescripciones apropiadas o deseables en adultos mayores se encontró el uso de anticoagulantes en pacientes con enfermedad ateroesclerótica. En pacientes con tensión arterial elevada, se encontró que contaban con tratamiento antihipertensivo en 96.95%. El uso de estatinas en pacientes con ateroesclerosis fue de 20%, el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina en pacientes con icc fue de 33%, mientras que el uso de β bloqueadores en angina estable también se presentó en 33%.La evaluación relacionada con los criterios de beers, mostró que alrededor de 20% de los adultos mayores recibía una prescripción inadecuada de benzodiacepinas, indometacina, aines, glibenclamida e insulina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Finalmente, se determinó que en 21 pacientes insulino-requirientes, su indicación era inadecuada; mientras que a 81 pacientes (55.1%) que presentaban enfermedad ácido péptica se les prescribía también ácido acetilsalicílico.DiscusiónRespecto a las características de la población, el promedio de edad de la muestra fue de 61 años, con un imc de 30, y prevalencia de obesidad de 76%, lo cual es consistente con la Encuesta Nacional de Salud (Ensanut) 2012.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a> Llama la atención que la prevalencia de hipertensión arterial hallada en este trabajo fue de 94.56%, la cual contrasta con la cifra de 60.6% reportada por la Ensanut para pacientes hipertensos y para pacientes diabéticos que presentaron hipertensión.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a> La dislipidemia se reportó en 75% de los casos.Dentro de la prescripción inadecuada, se reportó el uso de diuréticos sin presencia de icc en 25% de los pacientes que los usaban, esto es congruente con otras publicaciones que reportan hasta 30% de prevalencia en estas prescripciones.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> Se distinguió que en casi un tercio de los pacientes con estreñimiento también se asoció el uso de calcioantagonistas. Se encontró frecuentemente el uso combinado de aines en pacientes hipertensos o que presentaban enfermedad ácido péptica; lo cual es reportado como indicaciones potencialmente de riesgo.12 La prescripción de β bloqueadores en pacientes con epoc también destaca debido a las alteraciones en la dinámica ventilatoria que pueden llegar a presentar los pacientes.En suma, la prescripción inadecuada puede acarrear diferentes problemas que impactan de forma negativa en la calidad de vida de los pacientes, y esto es lo opuesto a lo que se pretende durante el quehacer diario del médico familiar.ConclusionesLa prescripción inapropiada o potencialmente riesgosa se presenta en casi un tercio de adultos mayores. Es frecuente la polifarmacia y el riesgo de interacciones medicamentosas, lo cual posiblemente está condicionado por la polipatología derivada del envejecimiento patológico de la población.Es necesario establecer un mecanismo de retroalimentación para los médicos en la prescripción diaria a adultos mayores, así como un programa de difusión de los criterios de prescripción farmacológica en los adultos mayores para los médicos del primer nivel de atención, cuyo propósito sea evitar indicaciones potencialmente de riesgo." 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Métodosel diseño del estudio fue descriptivo y transversal, se seleccionaron a través de un muestreo aleatorizado sistemático a 147 adultos mayores de 60 años o más, con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2. Se realizó la revisión de su expediente electrónico con la finalidad de integrar el diagnóstico de síndrome metabólico y revisar las notas médicas de tres meses previos a la última consulta, se registró la clase y número de medicamentos que ingerían, y se determinaron prescripciones inapropiadas, así como el tipo y el porcentaje de dichas prescripciones. Fueron aplicados los instrumentos stopp/start y beers. Resultadosse encontró dentro de la prescripción inadecuada en los pacientes analizados, el uso de diuréticos sin la presencia de insuficiencia cardiaca congestiva (icc) en 25% de los pacientes. Se determinó que casi una tercera parte de los pacientes con estreñimiento ingería de manera simultánea calcioantagonistas, lo cual está contraindicado ya que estos medicamentos disminuyen el tránsito intestinal. Además se encontró el uso combinado de antiinflamatorios no esteroideos (aines) en pacientes hipertensos, lo cual puede influir en un mal control de la cifras tensionales. Conclusiónen este estudio se demostró que la prescripción inapropiada o potencialmente riesgosa se presenta en casi un tercio de los adultos mayores; esto posiblemente está condicionado por la polipatología derivada del envejecimiento de la población y por el desconocimiento o falta de actualización en farmacología, por lo cual, es necesario establecer un mecanismo de retroalimentación para que los médicos realicen una mejor prescripción farmacológica en adultos mayores." 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It was registered the type and number of medicines taken, and inadequate prescriptions were determined, as well as the type and percentage of these prescriptions. Resultsit was found, in 25% of the analyzed patients, inadequate prescribing in the use of diuretics without the presence of congestive heart failure (chf). It was also determined that almost one-third of patients with constipation took simultaneously calcium antagonists, which is contraindicated, since these drugs decrease the intestinal transit. In addition, the combined use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (nsaids) was found in hypertensive patients, which can influence in a poor control of the blood-pressure figures. Conclusionthis study demonstrated that inadequate or potentially risky prescribing occurs in nearly a third of the elderly. 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Métodoso estudo foi descritivo e transversal, foram selecionados através de uma amostragem aleatória sistemática de 147 adultos com 60 anos ou mais de idade, diagnosticados com diabetes mellitus tipo 2. Foi realizada a revisão do registro eletrônico, a fim de integrar o diagnóstico de síndrome metabólica e rever as anotações médicas três meses antes da última consulta, o tipo e número de medicamentos ingeridos foram anotados e a prescrição inadequada foi determinada, assim como o tipo e porcentagem da mesma. Foram aplicados os instrumentos stopp/start y beers. Resultadosencontrou-se uso de diuréticos sem a presença de insuficiência cardíaca congestiva (chf) em 25% dos pacientes. Foi determinado que cerca de um terço dos pacientes com constipação simultaneamente ingeriam antagonistas de cálcio, que é contraindicada, porque estas drogas diminuem o trânsito intestinal. Foi encontrado o uso combinado de drogas anti-inflamatórias não esteróides (nsaids) em pacientes hipertensos, o que pode influenciar o mau controle dos valores da pressão arterial. Conclusãoo presente estudo reveo prescrição inapropriada ou potencialmente perigosa em quase um terço dos idosos; esta situação é possivelmente condicionada pelas comobirdades derivadas do envelhecimento da população, embora vale apontar também a falta de atualização em farmacologia. É necessário estabelecer um mecanismo de feedback para os médicos fazerem uma prescrição mais adequada de medicamentos em adultos idosos." 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Aten Fam. 2017;24(3):97-101." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 865 "Ancho" => 2482 "Tamanyo" => 227346 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Prescripción farmacológica inadecuada en adultos mayores (criterios de stopp)" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 864 "Ancho" => 2483 "Tamanyo" => 185164 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Prescripción farmacológica inadecuada en adultos mayores (criterios de beers)" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => 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title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">imc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30.84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24-40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Proporción (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sexo: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" 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class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">105 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75.54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Proporción (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tipo de dislipidemia: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td 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Artículo original

Inadequate Drug Prescribing in the Elderly with Metabolic Syndrome in the Family Medicine Unit no. 31

Prescrição inadequada de medicamentos em idosos com síndrome metabólica na unidade de medicina familiar no. 31

Benjamín Baza-Chavarríaa,

Autor para correspondencia

ivanbaza_@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Armando Martínez-Peñab, Teresa Alvarado-Gutiérreza

a Unidad de medicina familiar (umf) no. 31, Instituto Mexicano del Seguro Social (imss)

b Director del Centro de Investigación Educativa y Formación Docente, Centro Médico Nacional Siglo xxi, imss

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se calcula que para el a&#241;o 2025 esta cifra ser&#225; de alrededor de 1 200 millones de adultos mayores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En M&#233;xico el censo de poblaci&#243;n y vivienda 2010&#44; contabiliz&#243; 10&#46;1 millones de adultos mayores&#44; lo cual represent&#243; cerca de 9&#37; de la poblaci&#243;n&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dadas las cifras anteriores&#44; tambi&#233;n se ha incrementado la demanda de atenci&#243;n ante el surgimiento de enfermedades osteomusculares&#44; cerebrovasculares&#44; distintos tipos de c&#225;ncer&#44; as&#237; como enfermedades cr&#243;nico-degenerativas&#44; en estas &#250;ltimas se encuentran las que conforman el s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la epidemiolog&#237;a del s&#237;ndrome metab&#243;lico se muestran diferencias importantes en distintas partes del mundo&#44; en M&#233;xico los adultos de entre 60 y 69 a&#241;os tienen 44&#37; de probabilidad de padecerlo&#46; En la Ciudad de M&#233;xico el rango de la prevalencia del s&#237;ndrome metab&#243;lico var&#237;a de 7&#46;8 a 21&#46;1&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome metab&#243;lico es un conjunto de factores de riesgo conformados por obesidad central&#44; dislipidemias&#44; anormalidades en el metabolismo de la glucosa&#44; incluida la resistencia a la insulina e hipertensi&#243;n arterial&#44; es considerado como predictor de morbilidad y mortalidad cardiovascular y un estado que predispone a la progresi&#243;n de diabetes mellitus tipo 2 &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">dm</span>2&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control de estas patolog&#237;as en combinaci&#243;n con diversos factores aumenta la posibilidad de uso irracional e indiscriminado de medicamentos&#44; lo que favorece la prescripci&#243;n farmacol&#243;gica inapropiada&#44; la cual se define como el riesgo de sufrir efectos adversos mayores al beneficio cl&#237;nico&#44; especialmente cuando existen alternativas terap&#233;uticas m&#225;s seguras o eficaces&#44; tambi&#233;n incluye el uso de f&#225;rmacos con una mayor frecuencia o mayor duraci&#243;n que la indicada&#44; el uso de f&#225;rmacos con un elevado riesgo de interacci&#243;n medicamentosa&#44; duplicaci&#243;n de f&#225;rmacos de la misma clase o mala selecci&#243;n del medicamento o de sus dosis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a></p><p id="par1130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes geri&#225;tricos consumen m&#225;s medicamentos que los de cualquier otro grupo de edad&#59; entre 65 y 95&#37; de los ancianos consumen alg&#250;n tipo de medicamento&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> esto deriva en muchas ocasiones en un s&#237;ndrome geri&#225;trico&#58; la polifarmacia&#44; que de acuerdo con el Instituto Mexicano del Seguro Social &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">imss</span>&#41;&#44; se refiere a la utilizaci&#243;n de cuatro o m&#225;s f&#225;rmacos al mismo tiempo por una persona de manera constante&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos de las interacciones farmacol&#243;gicas son diversas y pueden resultar en sinergia o antagonismo&#44; siendo este &#250;ltimo el de mayor relevancia porque complica la evoluci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#44; ya sea porque aumenta los efectos indeseables o porque disminuye el efecto terap&#233;utico buscado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dadas las implicaciones en salud&#44; econ&#243;micas y el papel fundamental que tienen los m&#233;dicos de primer contacto en estas complicaciones&#44; el objetivo de este trabajo se centr&#243; en determinar la prescripci&#243;n farmacol&#243;gica inapropiada en adultos mayores&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">M&#233;todos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio transversal descriptivo en la unidad de medicina familiar &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">umf</span>&#41; no&#46; 31 del <span class="elsevierStyleSmallCaps">imss</span> en el periodo de febrero a abril de 2015&#46; Se utiliz&#243; una muestra aleatoria sistematizada de 147 pacientes de ambos sexos&#44; mayores de 60 a&#241;os que padec&#237;an <span class="elsevierStyleSmallCaps">dm</span>2&#59; para dicha selecci&#243;n se utiliz&#243; el censo de 2014&#44; que se obtuvo del &#193;rea de Informaci&#243;n M&#233;dica y Archivo Cl&#237;nico &#40;Arimac&#41;&#46; Este trabajo fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica local con n&#250;mero de registro imss&#58; R-2015-3702-68&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron pacientes con <span class="elsevierStyleSmallCaps">dm</span>2 debido a que esta patolog&#237;a tiene un impacto directo en el desarrollo o presencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de s&#237;ndrome metab&#243;lico se puede confirmar por la existencia de dos o m&#225;s de los siguientes elementos ya establecidos en la nota medica&#58; triglic&#233;ridos iguales o mayores a 150 mg&#47;dl o que reciba tratamiento farmacol&#243;gico para la hipertrigliceridemia&#44; tensi&#243;n arterial igual o mayor a 130&#47;85 mm Hg&#44; di&#225;metro de cintura en los hombres &#62;102 cm y en las mujeres &#62;88 cm&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">hdl</span> en ayuno &#60;40 mg&#47;dl en hombres y &#60;50 mg&#47;dl en mujeres&#44; o que est&#233; recibiendo tratamiento farmacol&#243;gico para la hipercolesterolemia&#46; Dado que no se cuenta en la unidad con el recurso de reporte de <span class="elsevierStyleSmallCaps">hdl</span>&#44; se tom&#243; en cuenta el criterio si se otorg&#243; tratamiento para hipercolesterolemia&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez integrado el diagn&#243;stico de s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; se localiz&#243; en el expediente electr&#243;nico el tipo de prescripciones registradas en los &#250;ltimos tres meses&#44; estos valores se anotaron en una hoja de recolecci&#243;n de datos a partir de la cual se analiz&#243; la prescripci&#243;n farmacol&#243;gica inapropiada&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; los organismos internacionales han validado una serie de instrumentos para la detecci&#243;n de medicaci&#243;n inapropiada&#44; entre los que se encuentran los criterios de <span class="elsevierStyleSmallCaps">beers</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> creados en 1991 y actualizados en 2012&#44; los cuales son apoyados por la Sociedad Americana de Geriatr&#237;a&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de <span class="elsevierStyleSmallCaps">stopp&#47;start</span> &#40;Screening Tool of Older Person Potentially Inappropriate Prescriptions&#47;Screening Tool <span class="elsevierStyleItalic">to Alert Doctors to the Rigth Appropriate&#44; indicated treatment</span>&#41;&#44; pueden ser aplicados r&#225;pidamente y recogen los errores m&#225;s comunes de tratamiento y omisi&#243;n en la prescripci&#243;n&#59; propone 65 criterios &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">stopp</span>&#41; para la detecci&#243;n de prescripciones potencialmente inapropiadas y 22 criterios &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">start</span>&#41; para la detecci&#243;n de omisiones de prescripci&#243;n en presencia de ciertas enfermedades&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra las medidas antropom&#233;tricas analizadas en este estudio&#44; as&#237; como valores de laboratorio que se relacionan directamente con la prevalencia y desarrollo del s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio y de acuerdo con los criterios <span class="elsevierStyleSmallCaps">stopp</span> se determin&#243; que cerca de 30&#37; de los pacientes recibi&#243; una prescripci&#243;n inadecuada relacionada con el uso de calcioantagonistas&#44; diur&#233;ticos y digoxina&#44; as&#237; como de &#946; bloqueadores en la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">epoc</span>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se analizaron los criterios de <span class="elsevierStyleSmallCaps">start</span> en prescripciones apropiadas o deseables en adultos mayores se encontr&#243; el uso de anticoagulantes en pacientes con enfermedad ateroescler&#243;tica&#46; En pacientes con tensi&#243;n arterial elevada&#44; se encontr&#243; que contaban con tratamiento antihipertensivo en 96&#46;95&#37;&#46; El uso de estatinas en pacientes con ateroesclerosis fue de 20&#37;&#44; el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina en pacientes con icc fue de 33&#37;&#44; mientras que el uso de &#946; bloqueadores en angina estable tambi&#233;n se present&#243; en 33&#37;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n relacionada con los criterios de <span class="elsevierStyleSmallCaps">beers</span>&#44; mostr&#243; que alrededor de 20&#37; de los adultos mayores recib&#237;a una prescripci&#243;n inadecuada de benzodiacepinas&#44; indometacina&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">aines</span>&#44; glibenclamida e insulina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; se determin&#243; que en 21 pacientes insulino-requirientes&#44; su indicaci&#243;n era inadecuada&#59; mientras que a 81 pacientes &#40;55&#46;1&#37;&#41; que presentaban enfermedad &#225;cido p&#233;ptica se les prescrib&#237;a tambi&#233;n &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n&#44; el promedio de edad de la muestra fue de 61 a&#241;os&#44; con un imc de 30&#44; y prevalencia de obesidad de 76&#37;&#44; lo cual es consistente con la Encuesta Nacional de Salud &#40;Ensanut&#41; 2012&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Llama la atenci&#243;n que la prevalencia de hipertensi&#243;n arterial hallada en este trabajo fue de 94&#46;56&#37;&#44; la cual contrasta con la cifra de 60&#46;6&#37; reportada por la Ensanut para pacientes hipertensos y para pacientes diab&#233;ticos que presentaron hipertensi&#243;n&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> La dislipidemia se report&#243; en 75&#37; de los casos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la prescripci&#243;n inadecuada&#44; se report&#243; el uso de diur&#233;ticos sin presencia de icc en 25&#37; de los pacientes que los usaban&#44; esto es congruente con otras publicaciones que reportan hasta 30&#37; de prevalencia en estas prescripciones&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Se distingui&#243; que en casi un tercio de los pacientes con estre&#241;imiento tambi&#233;n se asoci&#243; el uso de calcioantagonistas&#46; Se encontr&#243; frecuentemente el uso combinado de aines en pacientes hipertensos o que presentaban enfermedad &#225;cido p&#233;ptica&#59; lo cual es reportado como indicaciones potencialmente de riesgo&#46;12 La prescripci&#243;n de &#946; bloqueadores en pacientes con epoc tambi&#233;n destaca debido a las alteraciones en la din&#225;mica ventilatoria que pueden llegar a presentar los pacientes&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En suma&#44; la prescripci&#243;n inadecuada puede acarrear diferentes problemas que impactan de forma negativa en la calidad de vida de los pacientes&#44; y esto es lo opuesto a lo que se pretende durante el quehacer diario del m&#233;dico familiar&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prescripci&#243;n inapropiada o potencialmente riesgosa se presenta en casi un tercio de adultos mayores&#46; Es frecuente la polifarmacia y el riesgo de interacciones medicamentosas&#44; lo cual posiblemente est&#225; condicionado por la polipatolog&#237;a derivada del envejecimiento patol&#243;gico de la poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario establecer un mecanismo de retroalimentaci&#243;n para los m&#233;dicos en la prescripci&#243;n diaria a adultos mayores&#44; as&#237; como un programa de difusi&#243;n de los criterios de prescripci&#243;n farmacol&#243;gica en los adultos mayores para los m&#233;dicos del primer nivel de atenci&#243;n&#44; cuyo prop&#243;sito sea evitar indicaciones potencialmente de riesgo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#46;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55-105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Talla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">imc</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#46;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Proporci&#243;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sexo&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&#46;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Obesidad abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">113&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&#46;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">139&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94&#46;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#46;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Proporci&#243;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tipo de dislipidemia&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colesterol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#46;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Triglic&#233;rido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&#46;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mixta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#46;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 14058871
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.af.2017.07.002

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