Sr. Director: El acenocumarol es el anticoagulante oral habitualmente utilizado en España. En los últimos años ha aumentado de manera considerable el número de pacientes que reciben este tratamiento por diversas indicaciones. La principal complicación de los anticoagulantes orales son las hemorragias1. En este estudio se describen las hemorragias graves asociadas a acenocumarol (HGAA) ocurridas en pacientes de un área rural.
Se realizó una revisión retrospectiva de todos los pacientes atendidos por HGAA en un hospital de primer nivel de un área rural del sur de Extremadura entre enero de 2003 y septiembre de 2004. Se consideró hemorragia grave si causó un descenso de la hemoglobina superior a 2 g/dl, precisó de la transfusión de 2 o más concentrados de hematíes, o la localización fue retroperitoneal o en sistema nervioso central. Se consideraron factores de riesgo para HGAA: el cáncer activo, la insuficiencia renal crónica, el tratamiento concomitante con antiinflamatorios no esteroideos, la presencia de trombopenia, el antecedente de hemorragia grave en el último mes y las lesiones estructurales o traumáticas. Se identificó a 15 pacientes con HGAA en el período estudiado. Las características de estos pacientes se describen en la tabla 1.
Hay pocos estudios en España sobre las HGAA y corresponden a áreas urbanas2-4. La serie descrita incluye a pacientes con HGAA de un área rural atendidos en un hospital de primer nivel. Todos los pacientes fueron > 65 años, lo que no resulta sorprendente, ya que el riesgo de HGAA parece ser mayor en ancianos1. No hubo preferencia por ninguno de los sexos. La localización más frecuente fue la gastrointestinal. No obstante, destaca la elevada proporción de HGAA localizadas en el sistema nervioso central (40%) y el fallecimiento de la mitad de los casos. Once pacientes (73,3%) tuvieron una ratio internacional normalizada (INR) > 3 en el momento del diagnóstico de la HGAA, lo que sugiere que un mejor control de la anticoagulación oral podría reducir la frecuencia de HGAA. Diez pacientes (66,7%) no tuvieron factores de riesgo para HGAA, por lo que la presencia de éstos no es ni mucho menos una condición necesaria para que ocurran HGAA.
En resumen, las HGAA en el medio rural ocurren sobre todo en ancianos frecuentemente sin factores de riesgo, con un INR por encima del rango terapéutico, y causan una importante morbimortalidad. Estos datos debería tenerse en cuenta a la hora de indicar y mantener el tratamiento con acenocumarol.
