Sr. Director: En un reciente editorial1 se expresa que la investigación en medicina de familia (MF) aún no está implantada ni asumida, y estamos de acuerdo con el autor. Creemos, sin embargo, que el análisis no es suficientemente profundo. Nos parece que es preciso realizar una reflexión en torno a las caracterÃsticas de la investigación en la MF en términos de su aislamiento con otras áreas cientÃficas, su falta de relevancia social, las conexiones-desconexiones entre saber teórico y saber práctico, y la naturaleza del saber producido. La investigación en MF actual en nuestro paÃs se parece a la que realizan Jackie Chan (como el inspector Lee) y Chris Tucker (como el detective James Carter) en la pelÃcula Una pareja explosiva 2: es irrelevante. En la tabla 1 se exponen algunas causas, a nuestro juicio. Ciertamente puede detectarse una serie frecuente de errores metodológicos en los artÃculos publicados, pero el problema crucial es otro: no se considera un indicador básico que tal investigación tuviera relevancia social y práctica. Lo fundamental de la investigación es descubrir un nuevo conocimiento suficientemente consistente para que sus consecuencias tengan un efecto fundamental en la naturaleza de la práctica diaria2. Hay un propósito cientificista y pro currÃculum de la biomedicina académica3. En un contexto de dificultades laborales y ausencia de reflexión crÃtica por parte de los actores importantes de la MF española, donde priman la simulación y la inflación de publicaciones para el currÃculum, surge un «nuevo» sesgo en la investigación: el sesgo del «plato de lentejas»4. La verdadera investigación, la que puede suponer novedades y desarrollos, no se está publicando y permanece oculta2,5. No somos capaces de sacar experiencias de la nuestra propia, ni de tomar conciencia de cómo pueden construirse las evidencias en MF. Hasta ahora el paradigma dominante ha sido el del «ensayo clÃnico aleatorizado» como patrón oro. Pero existe cierto número de problemas metodológicos en su aplicación a la práctica en MF2. La investigación que se hace es irrelevante, ya que tiene como consecuencia una incapacidad para captar el sentido de cualquier acción humana, que es lo que debe proponerse la MF. Los métodos de investigación a desarrollar en un determinado contexto han de ser compatibles con los principios y la práctica del contexto para poder generar verdaderamente nuevos conocimientos y que éstos puedan trasladarse de forma pertinente a la práctica. Tomar prestado el conocimiento de otras áreas médicas es insuficiente. La base del conocimiento en MF involucra la práctica autorreflexiva de los clÃnicos, la toma en consideración de la voz de los pacientes en la generación de preguntas de investigación y en la interpretación de datos, la concienciación del marco teórico social donde se desarrollan la práctica y la investigación, asà como la investigación fenomenológica, la investigación-acción y, a largo plazo, los fenómenos de enfermedad y los efectos de las intervenciones en los pacientes6. En resumen, es necesario crear una verdadera escuela de investigación en MF. Â
array:19 [ "pii" => "13051008" "issn" => "02126567" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2003-09-15" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Aten Primaria. 2003;32:259" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2865 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 44 "HTML" => 2490 "PDF" => 331 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "13051007" "issn" => "02126567" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2003-09-15" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Aten Primaria. 2003;32:260-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2668 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 49 "HTML" => 2245 "PDF" => 374 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Respuesta del autor</span>" "titulo" => "Respuesta del autor" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "260" "paginaFinal" => "261" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Author´s reply" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "I Fernández Fernández" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "I" "apellidos" => "Fernández Fernández" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13051007?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02126567/0000003200000004/v0_201607120955/13051007/v0_201607120956/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "13051010" "issn" => "02126567" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2003-09-15" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Aten Primaria. 2003;32:258" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4478 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 84 "HTML" => 4022 "PDF" => 372 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Interacciones farmacológicas de las estatinas con los macrólidos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "258" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pharmacological interactions of statins and macrolides" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E Barrera Linares, JM Ferrer García-Borrás" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "E" "apellidos" => "Barrera Linares" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "JM" "apellidos" => "Ferrer García-Borrás" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13051010?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02126567/0000003200000004/v0_201607120955/13051010/v0_201607120956/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "¿Investigación irrelevante en atención primaria? ¿Se utiliza la investigación clínica para generar evidencia desde la práctica?" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "259" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "JL Turabián Fernández, B Pérez Franco" "autores" => array:2 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "JL" "apellidos" => "Turabián Fernández" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "B" "apellidos" => "Pérez Franco" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Especialistas en Medicina de Familia y Comunitaria. Directores de los Cursos a Distancia de Tutorización de la semFYC y de Tecnologías Educativas para Profesionales de la Salud de la Consejería de Sanidad de Castilla-La Mancha. Centro de Salud Polígono Industrial. Toledo. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Especialistas en Medicina de Familia y Comunitaria. Directores de los Cursos a Distancia de Tutorización de la semFYC y de Tecnologías Educativas para Profesionales de la Salud de la Consejería de Sanidad de Castilla-La Mancha. Centro de Salud La Estación. Talavera de la Reina. Toledo. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Irrelevant research in primary care? Is clinical research used to generate evidence from practice?" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sr. Director:</span> En un reciente editorial<span class="elsevierStyleSup">1</span> se expresa que la investigación en medicina de familia (MF) aún no está implantada ni asumida, y estamos de acuerdo con el autor. Creemos, sin embargo, que el análisis no es suficientemente profundo. Nos parece que es preciso realizar una reflexión en torno a las características de la investigación en la MF en términos de su aislamiento con otras áreas científicas, su falta de relevancia social, las conexiones-desconexiones entre saber teórico y saber práctico, y la naturaleza del saber producido. La investigación en MF actual en nuestro país se parece a la que realizan Jackie Chan (como el inspector Lee) y Chris Tucker (como el detective James Carter) en la película <span class="elsevierStyleItalic"> Una pareja explosiva 2</span>: es irrelevante. En la tabla 1 se exponen algunas causas, a nuestro juicio. Ciertamente puede detectarse una serie frecuente de errores metodológicos en los artículos publicados, pero el problema crucial es otro: no se considera un indicador básico que tal investigación tuviera relevancia social y práctica. Lo fundamental de la investigación es descubrir un nuevo conocimiento suficientemente consistente para que sus consecuencias tengan un efecto fundamental en la naturaleza de la práctica diaria<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Hay un propósito cientificista y pro currículum de la biomedicina académica<span class="elsevierStyleSup">3</span>. En un contexto de dificultades laborales y ausencia de reflexión crítica por parte de los actores importantes de la MF española, donde priman la simulación y la inflación de publicaciones para el currículum, surge un «nuevo» sesgo en la investigación: el sesgo del «plato de lentejas»<span class="elsevierStyleSup">4</span>. La verdadera investigación, la que puede suponer novedades y desarrollos, no se está publicando y permanece oculta<span class="elsevierStyleSup">2,5</span>. No somos capaces de sacar experiencias de la nuestra propia, ni de tomar conciencia de cómo pueden construirse las evidencias en MF. Hasta ahora el paradigma dominante ha sido el del «ensayo clínico aleatorizado» como patrón oro. Pero existe cierto número de problemas metodológicos en su aplicación a la práctica en MF<span class="elsevierStyleSup">2</span>. La investigación que se hace es irrelevante, ya que tiene como consecuencia una incapacidad para captar el sentido de cualquier acción humana, que es lo que debe proponerse la MF. Los métodos de investigación a desarrollar en un determinado contexto han de ser compatibles con los principios y la práctica del contexto para poder generar verdaderamente nuevos conocimientos y que éstos puedan trasladarse de forma pertinente a la práctica. Tomar prestado el conocimiento de otras áreas médicas es insuficiente. La base del conocimiento en MF involucra la práctica autorreflexiva de los clínicos, la toma en consideración de la voz de los pacientes en la generación de preguntas de investigación y en la interpretación de datos, la concienciación del marco teórico social donde se desarrollan la práctica y la investigación, así como la investigación fenomenológica, la investigación-acción y, a largo plazo, los fenómenos de enfermedad y los efectos de las intervenciones en los pacientes<span class="elsevierStyleSup">6</span>. En resumen, es necesario crear una verdadera escuela de investigación en MF.  </p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v32n04-13051008tab01.gif"></img></p><br></br><br></br>" "pdfFichero" => "27v32n04a13051008pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "27v32n04-13051008tab01.gif" "imagenAlto" => 267 "imagenAncho" => 516 "imagenTamanyo" => 11577 ] ] ] ] ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "¿Investigación en atención primaria? Aten Primaria 2003;31:281-4." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "¿Investigación en atención primaria?" "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Fernández Fernández I." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aten Primaria" "fecha" => "2003" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "281" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12681141" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Utilizing research in practice and generating evidence from practice. Health Educ Res 2000;15:743-56." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Utilizing research in practice and generating evidence from practice." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Learmonth AL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Health Educ Res" "fecha" => "2000" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "743" "paginaFinal" => "56" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11142081" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "La investigación buena y la menos buena. En: Marañón G. La medicina y nuestro tiempo. 5.ª ed. Madrid: Espasa-Calpe, 1980." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "La investigación buena y la menos buena. En: Marañón G. La medicina y nuestro tiempo. 5.ª ed. Madrid: Espasa-Calpe, 1980." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Marañón G." ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Another bias for consideration. Rapid responses to: McCormack J, Greenhalgh T. Seeing what you want to see in randomised controlled trials: versions and perversions of UKPDS data. BMJ 2000; 320:1720-3 [consultado 12/4/2003]. Disponible en: http://bmj.com/cgi/eletters/320/7251/1720#8525" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Another bias for consideration. Rapid responses to: McCormack J, Greenhalgh T. Seeing what you want to see in randomised controlled trials: versions and perversions of UKPDS data. BMJ 2000; 320:1720-3 [consultado 12/4/2003]. Disponible en: http://bmj.com/cgi/eletters/320/7251/1720#8525" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Workman S." ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "El futuro de la medicina de familia. Aten Primaria 2001;28:657-61 [consultado 12/4/2003]. Disponible en: http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13023742)" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "El futuro de la medicina de familia. Aten Primaria 2001;28:657-61 [consultado 12/4/2003]. Disponible en: http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13023742)" "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Turabián Fernández JL" 1 => "Pérez Franco B." ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Developing the knowledge base of family practice. Fam Med 2001;33:286-97." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Developing the knowledge base of family practice." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Stange KC" 1 => "Miller WL" 2 => "McWhinney I." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Fam Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "286" "paginaFinal" => "97" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11322522" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02126567/0000003200000004/v0_201607120955/13051008/v0_201607120956/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14701" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02126567/0000003200000004/v0_201607120955/13051008/v0_201607120956/es/27v32n04a13051008pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13051008?idApp=UINPBA00004N" ]