La drogadicción por vía intravenosa, un problema de salud pública en España
Intravenous drug dependency: a public health problem in Spain that needs alternative projects
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Han intentado responder a esta pregunta muchos investigadores, y se ha abordado en Suiza y en Holanda, aunque también en otros países, como Alemania, Francia o Bélgica, muchos profesionales buscan la evidencia científica y soluciones para personas que viven situaciones difíciles<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿Es la prescripción médica de la heroína una opción de tratamiento para la adicción a la heroína? Han intentado responder a esta pregunta muchos investigadores?</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">En España, la Junta de Andalucía se planteó, hace más de 3 años, intentar responder a esta cuestión, a instancias de la federación de asociaciones que trabajan en el campo de las drogodependencias, Enlace, que viendo la realidad del día a día de las personas consumidoras de heroína intravenosa propugnó la necesidad de hallar tratamientos para los pacientes que no se benefician de los ya existentes.</p><p class="elsevierStylePara">Se partía de la idea de que la administración de la heroína, prescrita y controlada por un médico, puede producir resultados superiores a los obtenidos con los tratamientos de mantenimiento con metadona oral en el grupo de usuarios de opiáceos, refractarios a los tratamientos existentes. Esta propuesta se basa en que el mantenimiento con heroína podría ser beneficioso y disminuir los problemas de salud y sociales asociados al consumo de drogas ilegales.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td><span class="elsevierStyleBold">Muchos profesionales buscan la evidencia científica y soluciones para personas que viven situaciones difíciles. En España, la Junta de Andalucía se planteó,<br></br> hace más de 3 años,intentar responder a esta cuestión</span>.</td></tr></table><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">El primer proyecto que se planteó en España fue el Programa Experimental de Prescripción de Estupefacientes en Andalucía (PEPSA), promovido por la Consejería de Asuntos Sociales de la Junta de Andalucía y diseñado por la Escuela Andaluza de Salud Pública. Se trata de un ensayo clínico aleatorio en fase III, con grupos paralelos, que compara la efectividad, la seguridad, la tolerancia y los efectos adversos de dos grupos de tratamiento (heroína intravenosa y metadona oral) respecto a la proporción de pacientes que experimentan mejorías en su estado de salud, en sus dimensiones de salud mental y social y en su gravedad de adicción. El proyecto se desarrollaría en Granada, en una clínica ambulatoria montada para el proyecto y para unos pacientes que se seleccionarán directamente de la calle, a través de las ONG, de los centros de atención a los drogodependientes y de los centros de salud y hospitales. Los pacientes deberán ser mayores de 18 años, con autoinforme de drogadicción por vía intravenosa, con uno o más episodios de inyección de heroína diarios y con dos intentos formales de tratamiento fracasados.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td><span class="elsevierStyleBold">Esta propuesta se basa en que el mantenimiento con heroína podría ser beneficioso y disminuir los problemas de salud y sociales asociados al consumo de drogas ilegales. El primer proyecto que se planteó en España fue el Programa Experimental de Prescripción de Estupefacientes en Andalucía (PEPSA).</span></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Junto a este proyecto, la Generalitat de Catalunya se planteaba la posibilidad de realizar un ensayo y utilizar, en lugar de heroína intravenosa, heroína oral. A partir de estos dos proyectos, otras comunidades autónomas se han interesado en la posibilidad de desarrollar planes que sirvan para abordar este problema.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td><span class="elsevierStyleBold">¿Por qué heroína, si se tiene una sustancia tan útil como la metadona? A pesar de los claros beneficios derivados del tratamiento con metadona, que ha conseguido hasta un 72% de tasa de retención en España, un porcentaje aproximado del 30% de los pacientes, a pesar de recibir tratamiento de apoyo psicológico y social, no son capaces de seguirlo y se encuentranfuera de la red de atención sanitaria.</span></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Algunos profesionales se preguntarán ¿por qué heroína, si se tiene una sustancia tan útil como la metadona?<span class="elsevierStyleSup">2</span> El tratamiento con metadona oral es una de las intervenciones dentro de las estrategias de "reducción de daños" que más se ha consolidado en los últimos años. Se podría decir que la metadona oral se ha convertido en el tratamiento paliativo estrella del que se benefician más de 60.000 personas en toda España, gracias a sus efectos sobre la salud física y mental, y sobre el ajuste social del paciente toxicómano.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td><span class="elsevierStyleBold">Es fundamental conseguir que el mayor número posible de usuarios de drogas por vía parenteral se estabilice y mejore. Para ello es necesario facilitar un abanico de estrategias terapéuticas, considerar a la heroína como una más y adaptar la terapia a las<br></br> necesidades del paciente.</span></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Pero, a pesar de los claros beneficios derivados del tratamiento con metadona, que ha conseguido hasta un 72% de tasa de retención en España, sabemos que un porcentaje aproximado del 30% de los pacientes de la mayoría de los programas<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>, a pesar de recibir tratamiento de apoyo psicológico y social, no son capaces de seguirlo y, por tanto, se encuentran fuera de la red de atención sanitaria, por lo que quedan desprotegidos y sin asistencia.</p><p class="elsevierStylePara">De todas formas, en España la drogadicción por vía intravenosa sigue siendo un problema de salud pública ya que uno de cada 4 reclusos es usuario de drogas por vía parenteral; por sida y reacción adversa a los opiáceos siguen muriendo en España cada año un número importante de estos reclusos, y porque se estiman en ellos elevadas prevalencias de hepatitis B (70%) y C (90%)<span class="elsevierStyleSup">4-9</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La OMS encargó un informe a un grupo de expertos para que evaluara el proyecto suizo de suministrar heroína a los heroinómanos.Veintitrés científicos de 10 países concluyeron que es médicamente viable proporcionar un programa de tratamiento con heroína intravenosa.</span></p></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Por tanto, es fundamental conseguir que el mayor número posible de usuarios de drogas por vía parenteral se estabilice y mejore. Para ello, es necesario facilitar un abanico de estrategias terapéuticas<span class="elsevierStyleItalic">,</span> considerar a la heroína como una más, y adaptar la terapia a las necesidades del paciente. Además del beneficio individual que se obtendría al no consumir droga ilegal y callejera, con un tratamiento efectivo observaríamos beneficios en la salud de la población.</p><p class="elsevierStylePara">Y ante ello, ¿qué opinan los organismos internacionales como la OMS? La OMS encargó un informe a un grupo de expertos para que evaluara el proyecto suizo de suministrar heroína a los heroinómanos<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Por tanto, en las condiciones actuales, pensamos que no sería ético ignorar la evidencia existente y negarse a realizar ensayos como el proyecto experimental de Andalucía o el proyecto de Cataluña, dada la magnitud del problema de la drogadicción por vía intravenosa en España.</span></p></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Veintitrés científicos de 10 países concluyeron que es médicamente viable proporcionar un programa de tratamiento con heroína intravenosa. Además, manifestaron que los participantes en el proyecto suizo registraron mejoras en el estado de salud, que fueron estadísticamente significativas en el índice de masa corporal, en las inflamaciones subcutáneas y los abscesos, y en el estado de los pacientes con diagnóstico seropositivo. También se observaron cambios en la situación social, con una reducción estadísticamente significativa del alojamiento inestable a los 18 meses: del 43 al 21% de los participantes, junto a un aumento del porcentaje de participantes con empleo, que pasó de un 14 a un 32%, del porcentaje de los que no tenían deudas, que se elevó del 15 al 34%, y además tuvo lugar una reducción del comportamiento delictivo superior al 50%. Respecto al consumo de drogas, se produjo un cambio: del 81% que al inicio consumía ilegalmente droga de forma diaria se pasó al 6% que la consumía a los 6 meses. Asimismo, se registraron reducciones estadísticamente significativas en el consumo ilegal de heroína, cocaína, C<span class="elsevierStyleItalic">annabis</span> y benzodiacepinas. Por último, las tasas de retención de 12 meses fueron de alrededor del doble en el grupo de mantenimiento con heroína en comparación con la muestra de mantenimiento con metadona, y 83 de los 1.035 participantes cambiaron a la abstinencia.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de dichos resultados, al considerar el informe de los expertos de la OMS que "desde el punto de vista metodológico riguroso no es posible obtener resultados internamente válidos con respecto de si la prescripción de heroína es la causa de la mejora en el estado de salud o situación social de las personas tratadas", los proyectos en España como el PEPSA, y sobre todo los heroinómanos y sus familias, están esperando una resolución o un informe técnico de una comisión creada hace más de un año por parte de los Ministerios de Sanidad e Interior (Agencia Española del Medicamento y el Plan Nacional de Drogas) y formada por expertos en el tema.</p><p class="elsevierStylePara">Es evidente que cuando no existe un tratamiento adecuado, el paciente debe recibir aquel que maximice sus posibilidades de mantener la vida y de conseguir que sea de buena calidad<span class="elsevierStyleSup">11</span>. Es precisamente para esta población que fracasa, y que no tiene alternativas terapéuticas, para la que considerando los resultados de las experiencias existentes se plantea la realización de estos ensayos clínicos.</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto, en las condiciones actuales, pensamos que no sería ético ignorar la evidencia existente y negarse a realizar ensayos como el proyecto experimental de Andalucía o el proyecto de Cataluña, dada la magnitud del problema de la drogadicción por vía intravenosa en España. Y es que tal como afirma el informe de la OMS, es necesario desarrollar investigaciones futuras, bajo condiciones controladas y sometidas a evaluaciones científicamente rigurosas<span class="elsevierStyleItalic">.</span> ¡Que nos dejen investigar!</p>" "pdfFichero" => "27v28n10a13023736pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Análisis científico de la literatura sobre la prescripción controlada de heroína o de morfina. Informe solicitado a l'Office Fédéral de la Santé Publique Suisse. Genéve: Ed Citran, 1994." 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Información del artículo
ISSN: 02126567Idioma original: Español
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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 63 | 3 | 66 |
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| 2024 Julio | 67 | 5 | 72 |
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| 2022 Marzo | 71 | 9 | 80 |
| 2022 Febrero | 84 | 7 | 91 |
| 2022 Enero | 87 | 8 | 95 |
| 2021 Diciembre | 67 | 7 | 74 |
| 2021 Noviembre | 140 | 156 | 296 |
| 2021 Octubre | 126 | 10 | 136 |
| 2021 Septiembre | 72 | 7 | 79 |
| 2021 Agosto | 83 | 9 | 92 |
| 2021 Julio | 88 | 7 | 95 |
| 2021 Junio | 72 | 7 | 79 |
| 2021 Mayo | 84 | 9 | 93 |
| 2021 Abril | 297 | 15 | 312 |
| 2021 Marzo | 135 | 14 | 149 |
| 2021 Febrero | 90 | 3 | 93 |
| 2021 Enero | 114 | 11 | 125 |
| 2020 Diciembre | 113 | 8 | 121 |
| 2020 Noviembre | 97 | 12 | 109 |
| 2020 Octubre | 76 | 3 | 79 |
| 2020 Septiembre | 97 | 8 | 105 |
| 2020 Agosto | 108 | 6 | 114 |
| 2020 Julio | 77 | 1 | 78 |
| 2020 Junio | 99 | 3 | 102 |
| 2020 Mayo | 95 | 15 | 110 |
| 2020 Abril | 107 | 3 | 110 |
| 2020 Marzo | 90 | 4 | 94 |
| 2020 Febrero | 99 | 5 | 104 |
| 2020 Enero | 80 | 6 | 86 |
| 2019 Diciembre | 79 | 5 | 84 |
| 2019 Noviembre | 96 | 9 | 105 |
| 2019 Octubre | 107 | 5 | 112 |
| 2019 Septiembre | 108 | 8 | 116 |
| 2019 Agosto | 80 | 2 | 82 |
| 2019 Julio | 88 | 8 | 96 |
| 2019 Junio | 127 | 9 | 136 |
| 2019 Mayo | 297 | 9 | 306 |
| 2019 Abril | 171 | 25 | 196 |
| 2019 Marzo | 89 | 6 | 95 |
| 2019 Febrero | 83 | 5 | 88 |
| 2019 Enero | 75 | 6 | 81 |
| 2018 Diciembre | 54 | 6 | 60 |
| 2018 Noviembre | 101 | 8 | 109 |
| 2018 Octubre | 182 | 18 | 200 |
| 2018 Septiembre | 80 | 5 | 85 |
| 2018 Agosto | 52 | 1 | 53 |
| 2018 Julio | 33 | 5 | 38 |
| 2018 Junio | 47 | 4 | 51 |
| 2018 Mayo | 61 | 5 | 66 |
| 2018 Abril | 49 | 0 | 49 |
| 2018 Marzo | 36 | 2 | 38 |
| 2018 Febrero | 17 | 1 | 18 |
| 2018 Enero | 25 | 2 | 27 |
| 2017 Diciembre | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Noviembre | 63 | 4 | 67 |
| 2017 Octubre | 36 | 4 | 40 |
| 2017 Septiembre | 18 | 10 | 28 |
| 2017 Agosto | 26 | 2 | 28 |
| 2017 Julio | 20 | 1 | 21 |
| 2017 Junio | 42 | 5 | 47 |
| 2017 Mayo | 34 | 15 | 49 |
| 2017 Abril | 35 | 4 | 39 |
| 2017 Marzo | 45 | 15 | 60 |
| 2017 Febrero | 27 | 2 | 29 |
| 2017 Enero | 25 | 0 | 25 |
| 2016 Diciembre | 33 | 4 | 37 |
| 2016 Noviembre | 55 | 1 | 56 |
| 2016 Octubre | 46 | 2 | 48 |
| 2016 Septiembre | 33 | 2 | 35 |
| 2016 Agosto | 29 | 3 | 32 |
| 2016 Julio | 31 | 2 | 33 |
| 2016 Junio | 39 | 12 | 51 |
| 2016 Mayo | 38 | 4 | 42 |
| 2016 Abril | 46 | 19 | 65 |
| 2016 Marzo | 25 | 5 | 30 |
| 2016 Febrero | 25 | 7 | 32 |
| 2016 Enero | 22 | 7 | 29 |
| 2015 Diciembre | 32 | 12 | 44 |
| 2015 Noviembre | 41 | 3 | 44 |
| 2015 Octubre | 44 | 9 | 53 |
| 2015 Septiembre | 37 | 4 | 41 |
| 2015 Agosto | 52 | 2 | 54 |
| 2015 Julio | 39 | 4 | 43 |
| 2015 Junio | 24 | 3 | 27 |
| 2015 Mayo | 33 | 3 | 36 |
| 2015 Abril | 21 | 7 | 28 |
| 2015 Marzo | 25 | 6 | 31 |
| 2015 Febrero | 25 | 5 | 30 |
| 2015 Enero | 37 | 0 | 37 |
| 2014 Diciembre | 47 | 15 | 62 |
| 2014 Noviembre | 46 | 3 | 49 |
| 2014 Octubre | 45 | 5 | 50 |
| 2014 Septiembre | 48 | 2 | 50 |
| 2014 Agosto | 48 | 4 | 52 |
| 2014 Julio | 43 | 4 | 47 |
| 2014 Junio | 35 | 5 | 40 |
| 2014 Mayo | 34 | 1 | 35 |
| 2014 Abril | 25 | 2 | 27 |
| 2014 Marzo | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Febrero | 20 | 1 | 21 |
| 2014 Enero | 27 | 2 | 29 |
| 2013 Diciembre | 27 | 7 | 34 |
| 2013 Noviembre | 31 | 2 | 33 |
| 2013 Octubre | 20 | 4 | 24 |
| 2013 Septiembre | 35 | 5 | 40 |
| 2013 Agosto | 22 | 2 | 24 |
| 2013 Julio | 18 | 1 | 19 |
| 2001 Diciembre | 908 | 0 | 908 |
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