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La píldora del día después: una segunda oportunidad
The morning-after pill: a second chance
E. Bailón Muñoz, L. Arribas Mir
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&#40;LNGS&#41; de reciente comercializaci&#243;n y mediante la colocaci&#243;n de un dispositivo intrauterino de cobre&#46; Recientemente&#44; se ha publicado en esta revista una excelente revisi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">3</span> que recoge el mecanismo de acci&#243;n&#44; indicaciones&#44; efectos secundarios&#44; efectividad y uso de la AE&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El uso de la p&#237;ldora del d&#237;a despu&#233;s o p&#237;ldora poscoital ha sido escaso y a ello han contribuido la falta de informaci&#243;n en las mujeres y las dificultades para obtener su dispensaci&#243;n de los profesionales sanitarios &#40;m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#44; ginec&#243;logos&#41;&#46; Unido a esto&#44; tambi&#233;n ha influido negativamente&#44; la creencia entre los profesionales y las mujeres de que el mecanismo de acci&#243;n del m&#233;todo es abortivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La comercializaci&#243;n de la nueva p&#237;ldora poscoital con LNGS&#44; con indicaci&#243;n espec&#237;fica para AE&#44; ha ocasionado un gran debate social que nos obliga a reflexionar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posicionamiento de los autores</p><p class="elsevierStylePara">La p&#237;ldora poscoital representa una segunda oportunidad frente al problema de un END&#46; Se trata de una intervenci&#243;n cl&#237;nica preventiva muy eficaz&#44; con una excelente relaci&#243;n coste-beneficio y sin efectos nocivos para la salud de las mujeres&#46; Pero debe estar accesible para que&#44; cuando sea necesaria&#44; se asegure su disponibilidad en el per&#237;odo de m&#225;xima efectividad&#44; es decir dentro de las primeras 72 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La nueva p&#237;ldora poscoital de &#171;levonorgestrel solo&#187; deber&#237;a ser de primera elecci&#243;n&#44; ya que presenta ventajas sobre la pauta cl&#225;sica de Yuzpe&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Argumentos a favor</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Eficacia cl&#237;nica&#46;</span> La nueva p&#237;ldora de LNGS ha mejorado el m&#233;todo de Yuzpe&#46; La toma se reduce a 2 comprimidos con un intervalo de 12 horas&#46; Es m&#225;s eficaz<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#59; la tasa de embarazos con el LNGS se sit&#250;a en un 1&#44;1&#37; y con la pauta de Yuzpe en el 3&#44;2&#37;&#46; La proporci&#243;n de embarazos que se puede prevenir es del 85&#37; con levonorgestrel y del 57&#37; con la pauta de Yuzpe&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Efectos secundarios poco frecuentes y poco relevantes&#46;</span> La nueva p&#237;ldora de LNGS es mejor tolerada&#44; las n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; mareos&#44; fatiga&#44; cefalea&#44; tensi&#243;n mamaria y molestias abdominales son menos frecuentes que con la pauta de Yuzpe&#46; Son excepcionales los efectos secundarios graves&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">No es terat&#243;gena&#46;</span> Se ha estudiado el posible efecto sobre el feto&#44; cuando la p&#237;ldora poscoital no ha sido eficaz&#44; no encontr&#225;ndose evidencias de que se produzcan efectos delet&#233;reos<span class="elsevierStyleSup">5</span> sobre &#233;l&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">No es abortiva&#46;</span> Todav&#237;a se confunde la p&#237;ldora poscoital de EE &#43; LNG o de LNGS con la pauta abortiva de la RU-486&#46; La p&#237;ldora poscoital se relaciona con el aborto injustificadamente&#46; La creencia entre los profesionales y la poblaci&#243;n de que el mecanismo de acci&#243;n del m&#233;todo es abortivo supone un obst&#225;culo a su difusi&#243;n&#46; Son varios los mecanismos de acci&#243;n de la AE&#44; dependiendo de la fase del ciclo en el que se encuentra la mujer&#58; al inicio del ciclo puede evitar o retrasar la ovulaci&#243;n y despu&#233;s de &#233;sta puede interferir con la fecundaci&#243;n e impedir la implantaci&#243;n del &#243;vulo fecundado&#46; Si las diferentes acciones de la AE se producen antes de la implantaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; no se puede considerar que esta acci&#243;n sea abortiva&#44; puesto que el inicio de la gestaci&#243;n se establece a partir de la implantaci&#243;n y no con la fertilizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Medicaci&#243;n de urgencia&#46;</span> Es m&#225;s eficaz cuanto antes se administra&#46; Su ubicaci&#243;n en los puntos de urgencias garantiza la accesibilidad&#44; cuando la necesidad surge durante un fin de semana o fuera de horarios de consulta&#46; Para asegurar su eficacia requiere la administraci&#243;n en un tiempo limitado a 72 horas tras el coito no protegido&#44; pero es m&#225;s eficaz a las 24 horas que a las 48 o a las 72 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Medicamento esencial seg&#250;n OMS&#46;</span> Estamos hablando de un f&#225;rmaco registrado por la OMS como medicaci&#243;n esencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Concepto de solidaridad&#46;</span> La distribuci&#243;n desde los servicios de salud de la p&#237;ldora del d&#237;a siguiente evita discriminaciones&#44; ya que su precio limitar&#237;a su uso en la poblaci&#243;n de bajo nivel de ingresos econ&#243;micos&#46; Como refiere Starfield<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; &#171;en la mayor&#237;a de pa&#237;ses de la Europa Occidental la pol&#237;tica sanitaria est&#225; impregnada por el concepto de solidaridad&#46;&#46;&#46; maximizando el bienestar de todos los grupos de poblaci&#243;n&#46;&#46;&#46; fomentando el acceso universal a los servicios de salud&#187;&#46; La Junta de Andaluc&#237;a la ha incluido como medicaci&#243;n de urgencia en todos los centros&#44; para su entrega gratuita a todas las mujeres en las que se establezca la indicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Perfil coste-beneficio favorable&#46;</span> La AE se reconoce como una medida de prevenci&#243;n primaria eficaz&#44; con una buena relaci&#243;n coste-beneficio&#44; ya que su uso evitar&#237;a un elevado n&#250;mero de embarazos no deseados&#44; disminuir&#237;a las solicitudes de interrupci&#243;n del embarazo y evitar&#237;a el abandono de proyectos vitales &#40;completar ciclo de estudios&#44; mantener un puesto de trabajo&#46;&#46;&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Consenso de las sociedades cient&#237;ficas&#46;</span> Hoy d&#237;a&#44; en nuestro pa&#237;s hay un consenso un&#225;nime entre las 3 sociedades cient&#237;ficas mas implicadas en AE&#58; Sociedad Espa&#241;ola de Ginecolog&#237;a y Obstetricia &#40;SEGO&#41;&#44; Sociedad Espa&#241;ola de Contracepci&#243;n &#40;SEC&#41; y Sociedad Espa&#241;ola de Medicina de Familia y Comunitaria &#40;semFYC&#41;&#44; que han elaborado un documento conjunto para mejorar la AE&#46; Esperemos que estas recomendaciones se tengan en cuenta por parte de la poblaci&#243;n&#44; los profesionales y las administraciones sanitarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Argumentos en contra</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgos de dar informaci&#243;n sobre AE&#46;</span> Una de las objeciones a la difusi&#243;n de la AE es que la informaci&#243;n sobre este tema fomentar&#237;a la actividad sexual entre los adolescentes y su uso inadecuado &#40;sustituyendo a la toma regular de anticonceptivos hormonales o el uso de m&#233;todos de barrera&#41;&#46; Se ha podido constatar que el acceso a informaci&#243;n sexual y a la AE no incrementa la actividad sexual entre los adolescentes<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Tambi&#233;n se ha comprobado que el disponer las propias mujeres de la medicaci&#243;n no propicia su mal uso<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Precio&#46;</span> El precio de la nueva &#171;p&#237;ldora del d&#237;a despu&#233;s es algo elevado y puede representar un obst&#225;culo para la poblaci&#243;n de mujeres m&#225;s vulnerable&#58; adolescentes&#44; mujeres de bajo nivel socioecon&#243;mico e inmigrantes&#46; &#171;Es cara y tal vez yo no me quede embarazada&#46;&#46;&#46;&#187;&#46; Su financiaci&#243;n p&#250;blica subsanar&#237;a esta dificultad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Objeci&#243;n de conciencia&#46;</span> Algunos profesionales aducen objeci&#243;n de conciencia a su prescripci&#243;n&#44; a pesar de que su mecanismo de acci&#243;n no es abortivo&#46; Desde la instituci&#243;n se debe preservar el derecho a la objeci&#243;n de conciencia &#40;derecho fundamental a la libertad ideol&#243;gica y religiosa reconocido en el art&#237;culo 16&#46;1 de la Constituci&#243;n&#41;&#44; pero respetando el derecho a la atenci&#243;n que tienen la usuaria&#44; por lo que se debe establecer un circuito que&#44; en estos casos&#44; asegure la respuesta a la solicitud de AE&#46; Los m&#233;dicos de familia no pueden &#171;ignorar&#187; esta medida preventiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conocimientos y actitudes de los profesionales&#46;</span> Al margen de la objeci&#243;n de conciencia&#44; se considera que &#171;no es motivo de urgencia&#187; cuando hoy hay evidencias de que se debe tomar cuanto antes&#46; &#171;Se ve con malos ojos&#187; que acudan a pedirnos la p&#237;ldora en las guardias&#44; etc&#46; Hay falta de conocimientos en AE en los profesionales&#44; como demuestran varios estudios&#46; &#171;Ellos se lo pasan bien y ahora vienen a molestarnos&#46;&#187; No es exactamente as&#237;&#46; Todos debemos cambiar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Informaci&#243;n&#46;</span> La falta de informaci&#243;n en la poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">9</span> de la pauta de Yuzpe&#44; a pesar de su elevada eficacia<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; es quiz&#225; uno de los factores que m&#225;s ha influido en su baja utilizaci&#243;n&#46; Hoy la nueva p&#237;ldora de levonorgestrel ha producido una avalancha informativa&#44; que se debe aprovechar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Problemas legales&#46;</span> La solicitud de AE la<br></br> realizan frecuentemente menores de 18 a&#241;os&#44; lo que lleva a muchos profesionales sanitarios a denegar su prescripci&#243;n&#44; ante el temor a problemas legales&#44; si no vienen acompa&#241;adas por sus padres o tutores legales&#46; El art&#237;culo 162 del C&#243;digo Civil<span class="elsevierStyleSup">10</span> recoge una excepci&#243;n y establece que&#44; cuando el menor goza de una suficiente madurez&#44; ya no necesita de la representaci&#243;n de sus padres para tomar decisiones en el &#225;rea de la sexualidad&#46; Aqu&#237; surge otra duda&#58; &#191;cuando entra en la madurez&#63; Aunque no hay limites etarios fijos&#44; se reconoce como signo de madurez el que una adolescente con relaciones sexuales solicite consejo anticoncepcional con el fin de evitar un embarazo no deseado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Dificultades de accesibilidad a la consulta&#46;</span> Sobre todo durante los fines de semana&#44; son obst&#225;culos con los que se encuentran muchas mujeres cuando precisan la AE&#46; Por lo que disponer de ellas en los puntos de urgencias solucionar&#225; estas situaciones&#46; Se debe apostar por la libre dispensaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">No financiaci&#243;n p&#250;blica&#46;</span> Para la poblaci&#243;n el que no este financiada la &#171;p&#237;ldora del d&#237;a despu&#233;s&#187;&#44; al margen del precio de venta al p&#250;blico&#44; en cierta medida la &#171;penaliza&#187;&#46; Su financiaci&#243;n supondr&#237;a un respaldo importante a su uso&#46; &#171;Si la sanidad p&#250;blica de mi pa&#237;s&#44; que tantos medicamentos financia&#44; no lo hace con &#233;ste&#44; algo malo puede haber&#46;&#187; La financiaci&#243;n&#44; por s&#237; sola&#44; no es suficiente&#44; pero adem&#225;s de mejorar la accesibilidad&#44; &#171;desestigmatizar&#237;a&#187; a la p&#237;ldora poscoital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Necesidad de descartar una gestaci&#243;n&#46;</span> Algunos profesionales as&#237; lo creen&#46; En ocasiones puede haber motivos para descartarla&#44; pero de manera sistem&#225;tica no hay razones para hacerlo&#44; ya que ello har&#237;a a&#250;n m&#225;s compleja la prescripci&#243;n de un preparado que no es terat&#243;geno y que ya tiene bastantes problemas de accesibilidad y de uso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro medio la p&#237;ldora poscoital a&#250;n est&#225; rodeada de una serie de tab&#250;es&#44; miedos injustificados y desconocimiento por parte de la poblaci&#243;n y de los profesionales&#46; Mediante la informaci&#243;n adecuada&#44; hay que conseguir que todos mejoren sus conocimientos y actitudes&#46; Hay razones suficientes para financiar lo antes posible la nueva p&#237;ldora poscoital de levonorgestrel solo&#46; El siguiente paso podr&#237;a ser su libre dispensaci&#243;n sin receta m&#233;dica&#44; sobre lo que existen ya experiencias muy positivas en pa&#237;ses<span class="elsevierStyleSup">11</span> desarrollados&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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