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Inmunización: saltos al futuro. Vacunaciones: información, precauciones y técnica
Vaccination: information, precautions and technique
MA. Mayer, F. Blanco Urzáiz, S. Martín Martín, ML. Morató
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y podemos recomendar su realizaci&#243;n en dos situaciones diferentes&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160; <img src="27v29n07-13031186tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> En el acto vacunal por parte del profesional sanitario que aplica la vacuna&#46; Durante la visita para la administraci&#243;n de las vacunas debe darse la informaci&#243;n que incluya los siguientes aspectos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; La enfermedad de la que se pretende realizar prevenci&#243;n con cada vacuna y sus beneficios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Informaci&#243;n b&#225;sica sobre el tipo de vacuna&#44; as&#237; como su v&#237;a y lugar de administraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Reacciones adversas y contraindicaciones de la vacuna&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Orientaci&#243;n sobre las medidas a adoptar ante posibles reacciones adversas &#40;acudir al centro de salud&#44; antit&#233;rmicos&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Educaci&#243;n sanitaria&#46; El conocimiento por parte de la poblaci&#243;n de la utilidad y el beneficio de la vacunaci&#243;n&#44; as&#237; como de los calendarios vacunales y su correcta aplicaci&#243;n podr&#237;a contribuir a mejorar las coberturas vacunales y la decisi&#243;n espont&#225;nea y voluntaria de vacunarse&#46; Esta informaci&#243;n puede ser tarea tanto de los profesionales sanitarios desde la atenci&#243;n primaria como desde los centros vacunales y en el &#225;mbito hospitalario&#44; as&#237; como de las instituciones sanitarias auton&#243;micas y del Ministerio de Sanidad&#44; a trav&#233;s de folletos informativos&#44; comunicados de radio&#44; sesiones informativas&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Anamnesis prevacunal</p><p class="elsevierStylePara">Al igual que en cualquier acto m&#233;dico&#44; es necesario disponer de la informaci&#243;n cl&#237;nica necesaria del paciente para una correcta decisi&#243;n por parte de los profesionales de cu&#225;l es la actuaci&#243;n m&#225;s indicada en cada caso&#59; por ello es necesario conocer los siguientes datos<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Determinar cu&#225;l es la situaci&#243;n actual de la persona respecto a las vacunas recibidas y adecuarlo a las indicaciones vacunales recomendadas en su autonom&#237;a&#44; as&#237; como registrar estos datos en la historia cl&#237;nica y en el carnet vacunal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Determinar la existencia de contraindicaciones de cada persona respecto a las vacunas que se le han de aplicar &#40;antecedentes personales y patol&#243;gicos&#44; historia de alergia&#44; enfermedades que presenta&#44; tratamiento que est&#225; realizando y que pueden interferir a las vacunas&#44; etc&#46;&#41;&#46; Las preguntas que constan en la tabla 1 pueden servir de orientaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">8-10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160; <img src="27v29n07-13031186tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Deberemos valorar en cada caso y de forma individual cu&#225;l es la actuaci&#243;n m&#225;s correcta teniendo en cuenta las respuestas a las anteriores preguntas&#44; y determinar si debemos retrasar o contraindicar su aplicaci&#243;n y si es necesario aclarar m&#225;s detenidamente alg&#250;n otro aspecto que pueda tener influencia en nuestra decisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Efectos secundarios&#58;<br></br> &#191;qu&#233; hacer y d&#243;nde declararlos&#63;</p><p class="elsevierStylePara">Aun cuando las vacunas son muy seguras&#44; siempre existe el riesgo de reacciones adversas&#44; en general benignas&#44; de escasa transcendencia cl&#237;nica y siempre muy inferiores a las que puede ocasionar la propia enfermedad<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#46; Es importante advertir sobre este riesgo a los que van a ser vacunados o a sus padres&#44; en el caso de los ni&#241;os&#44; a la vez que sobre las ventajas y habitual inocuidad de las vacunas para mantener su confianza<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La relaci&#243;n temporal entre la vacunaci&#243;n y el efecto adverso no implica necesariamente una relaci&#243;n causal&#44; debiendo distinguir entre &#233;sta y la que ocurre por azar tras la vacunaci&#243;n&#46; Su relaci&#243;n etiol&#243;gica es sugerida sobre todo por una prevalencia significativamente mayor de estos trastornos tras la vacunaci&#243;n&#44; respecto a grupos control de las mismas edades y condiciones&#46; El Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias de Estados Unidos &#40;IOM&#41; ha desarrollado criterios estrictos para definir la causalidad entre una reacci&#243;n adversa y una vacuna<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es importante conocer las reacciones adversas m&#225;s frecuentes para su identificaci&#243;n precoz y la adopci&#243;n de medidas oportunas&#46; En general&#44; se pueden clasificar en<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Reacciones locales habituales</p><p class="elsevierStylePara">Sin duda son las m&#225;s frecuentes&#44; ocurren en las primeras 48 horas y ceden espont&#225;neamente en 1-2 d&#237;as&#46; Algunos pacientes pueden presentar una reacci&#243;n local m&#225;s intensa e inespec&#237;fica&#44; sin que ello contraindique la vacunaci&#243;n ni la reducci&#243;n de dosis&#46; Los antecedentes de reacciones locales a las dosis anteriores de una vacuna pueden prever una reacci&#243;n a esta dosis siempre que se trate de la misma vacuna&#46; A estos pacientes se les puede prescribir de forma preventiva un antit&#233;rmico o antihistam&#237;nico antes o inmediatamente despu&#233;s de la vacunaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Reacciones locales menos frecuentes</p><p class="elsevierStylePara">Secundarias a t&#233;cnica deficiente o contaminaci&#243;n del preparado&#44; queloide y reacciones de hipersensibilidad tipo III y IV&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Reacciones sist&#233;micas habituales</p><p class="elsevierStylePara">No son frecuentes y generalmente tienen un car&#225;cter benigno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Reacciones sist&#233;micas menos frecuentes</p><p class="elsevierStylePara">Infecciones por el agente vacunal &#40;en raras ocasiones&#44; por vacunas de virus vivos atenuados y en pacientes inmunodeprimidos&#41;&#44; reacciones de hipersensibilidad tipo I o anafil&#225;ctica &#40;rara&#44; pero la m&#225;s importante cl&#237;nicamente y la puede provocar cualquier vacuna parenteral&#41; y trastornos neurol&#243;gicos&#44; que constituyen el motivo de mayor preocupaci&#243;n sobre la seguridad de las vacunas &#40;convulsiones&#44; encefalopat&#237;a&#44; encefalitis&#44; hipoton&#237;a&#44; polineuropat&#237;a y s&#237;ndrome del grito persistente&#41;&#46; En cuanto a la posible asociaci&#243;n entre la muerte s&#250;bita y la vacuna contra la tos ferina&#44; el IOM considera que hay suficiente evidencia cient&#237;fica para rechazar una asociaci&#243;n causal y que la coexistencia de factores personales &#40;entre ellos la edad&#44; puesto que durante la lactancia su incidencia es m&#225;xima&#41; o psicosociales&#44; no siempre conocidos&#44; explicar&#237;an la posible coincidencia<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las afirmaciones de posible causalidad entre un efecto adverso y la vacunaci&#243;n deben evaluarse a fondo&#46; Los profesionales sanitarios implicados en su manejo deben registrar toda reacci&#243;n adversa en la historia cl&#237;nica del paciente y en su cartilla de vacunaci&#243;n&#44; as&#237; como notificar&#44; como con el resto de los medicamentos&#44; cualquier sospecha de reacci&#243;n adversa al Sistema Espa&#241;ol de Farmacovigilancia mediante una tarjeta amarilla&#44; donde se recoge toda la informaci&#243;n necesaria para su an&#225;lisis&#46; Es importante comunicar&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Reacciones graves&#46; Para las vacunas de reciente comercializaci&#243;n &#40;3-5 a&#241;os&#41; deben comunicarse todas las sospechas de reacciones adversas&#44; independientemente de la gravedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Reacciones adversas que no se hallen descritas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Reacciones adversas que hayan dado lugar a malformaciones cong&#233;nitas<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Precauciones con la inmunizaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">A la hora de conseguir una mayor efectividad&#44; as&#237; como menores efectos adversos con las vacunaciones&#44; es importante tener en cuenta una serie de precauciones en las distintas fases de su manipulaci&#243;n&#44; as&#237; como sus posibles interacciones y contraindicaciones&#46; Los modernos medios t&#233;cnicos posibilitan preparados vacunales cada vez m&#225;s purificados y espec&#237;ficos y&#44; por tanto&#44; menos react&#243;genos y mejor tolerados&#44; siempre y cuando se cumplan estrictamente las pautas recomendadas para su aplicaci&#243;n &#40;edad de administraci&#243;n&#44; dosis&#44; intervalos entre ellas y estado de salud previo&#41;<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Interacciones de preparados vacunales</p><p class="elsevierStylePara">Hoy d&#237;a est&#225;n en auge las asociaciones de varios productos vacunales en una misma jeringa o la administraci&#243;n simult&#225;nea de m&#225;s de una vacuna el mismo d&#237;a&#46; En general&#44; la mayor&#237;a de las vacunas disponibles se pueden administrar de forma simult&#225;nea sin que disminuya su eficacia ni aumenten las reacciones adversas&#46; La administraci&#243;n de la vacuna contra la fiebre tifoidea y el c&#243;lera no debe hacerse a la vez<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los <span class="elsevierStyleItalic">preparados con inmunoglobulinas</span> no se deben administrar simult&#225;neamente con vacunas de virus vivos&#44; excepto con vacunas de la polio oral&#44; fiebre amarilla y fiebre tifoidea Ty2Ia&#44; mientras no existen inconvenientes con vacunas de microorganismos muertos y toxoides&#46; El intervalo entre una vacuna de virus vivos y una posterior Ig es de 2 semanas&#44; y en caso de administrar primero una Ig el intervalo depende del virus y la dosis<span class="elsevierStyleSup">9&#44;18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de las interacciones con <span class="elsevierStyleItalic"> antimicrobianos</span> cabe destacar&#58; la vacuna oral de la fiebre tifoidea y el antipal&#250;dico mefloquina &#40;intervalo m&#237;nimo de 24 horas&#41;&#44; y la disminuci&#243;n de eficacia de la vacuna de la varicela si se administra simult&#225;neamente con aciclovir<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Contraindicaciones</p><p class="elsevierStylePara">Uno de los principales motivos por los que las tasas de vacunaci&#243;n son incomprensiblemente bajas es considerar como contraindicaciones situaciones que en realidad no lo son &#40;&#171;falsas&#187; contraindicaciones&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46; Las &#171;verdaderas&#187; contraindicaciones de las vacunas son escasas y a&#250;n menor el n&#250;mero de personas a las que son aplicables<span class="elsevierStyleSup">20</span> &#40;tabla 3&#41;&#46; Por tanto&#44; es conveniente reforzar dicha informaci&#243;n&#44; ya que el desconocimiento&#44; o la mala interpretaci&#243;n sobre este tema de gran parte de la poblaci&#243;n y de muchos profesionales sanitarios&#44; puede retrasar o impedir la vacunaci&#243;n&#44; con el riesgo consiguiente para ese individuo y su comunidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n07-13031186tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n07-13031186tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Una vacuna est&#225; contraindicada cuando el riesgo de complicaciones es mayor que el de presentar la enfermedad contra la que protege&#44; o bien cuando&#44; por la edad o el estado del paciente&#44; se prev&#233; que la respuesta inmunol&#243;gica ser&#225; nula o muy pobre&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; parece fundamental difundir unas recomendaciones y formar al personal de enfermer&#237;a&#44; que es el que&#44; en definitiva&#44; est&#225; en &#237;ntimo contacto con esta actividad &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n07-13031186tab05.gif"></img></p>"
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ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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