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Alteraciones visuales secundarias al tratamiento con citrato de clomifeno previo a fecundación in vitro
Vision disorders secondary to clomiphene citrate treatment prior to in vitro fertilisation
M. Martínez Ayusoa, T. Méndez Sampedrob
a R3 de Medicina de Familia y Comunitaria.
b Médico de familia. Centro de Salud Ortuella. Vizcaya.
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Este efecto induce un incremento de gonadotropinas por la hip&#243;fisis&#46; Adem&#225;s&#44; en presencia de estr&#243;genos&#44; favorecen la respuesta de la hip&#243;fisis a la hormona liberadora de gonadotropinas &#40;GnRH&#41;&#44; principalmente en lo que concierne a la secreci&#243;n de FSH<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El clomifeno tiene su indicaci&#243;n en la infertilidad por anovulaci&#243;n&#44; aunque por su capacidad inductora y por conseguir reclutar un gran n&#250;mero de fol&#237;culos son &#250;tiles en la oligoamenorrea&#44; la disfunci&#243;n o fallo hipot&#225;lamo-hipofisario y la amenorrea<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Sus efectos adversos m&#225;s frecuentes son la distensi&#243;n abdominal y la formaci&#243;n de quistes ov&#225;ricos&#44; as&#237; como s&#237;ntomas vasomotores similares a los que aparecen en la menopausia&#46; Todos ellos son dependientes de la dosis&#46; Otros efectos m&#225;s raros son las alteraciones visuales&#44; que consisten en escotomas centelleantes&#44; visi&#243;n borrosa o ambos&#44; que son m&#225;s acentuados con la exposici&#243;n a ambientes de luz m&#225;s intensa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos un caso de alteraciones visuales secundarias al tratamiento con citrato de clomifeno en el marco de tratamiento para estimulaci&#243;n ov&#225;rica previa a la fertilizaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> &#40;FIV&#41;&#46; Cada d&#237;a es m&#225;s frecuente que se presenten en la consulta de atenci&#243;n primaria parejas con problemas de fertilidad que inician tratamiento para ello&#44; y es el m&#233;dico de familia el primero en enfrentarse a los efectos consecuencia del tratamiento recibido en las diversas t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso cl&#237;nico&#46; Mujer de 36 a&#241;os que acudi&#243; a nuestra consulta por un cuadro de 24 h de evoluci&#243;n de visi&#243;n borrosa y escotomos centelleantes &#40;refer&#237;a &#225;reas de luz que la deslumbraban&#41;&#59; los s&#237;ntomas se intensificaban en zonas con m&#225;s luz impidiendo la visi&#243;n de superficies brillantes como la televisi&#243;n o un reloj digital&#44; por ejemplo&#46; Afectaba a ambos ojos&#44; y la paciente no presentaba dolor ni afectaci&#243;n ocular externa ni de la agudeza visual fuera de esas circunstancias&#46; La exploraci&#243;n neurol&#243;gica y oftalmol&#243;gica era normal&#46; La paciente no presentaba antecedentes de inter&#233;s&#44; salvo problemas de esterilidad desde hac&#237;a tres a&#241;os en control por ginecolog&#237;a pendiente de FIV&#46; No tomaba medicaci&#243;n en el momento de los s&#237;ntomas&#46; Reinterrogando a la paciente por esta circunstancia&#44; los 15 d&#237;as previos a la aparici&#243;n de los s&#237;ntomas estaba siendo tratada con citrato de clomifeno&#44; en el primer ciclo con dosis de 100 mg&#47;d&#237;a v&#237;a oral durante 5 d&#237;as&#46; Tras descartar la existencia de patolog&#237;a ocular &#40;exploraci&#243;n oftalmol&#243;gica completamente normal&#41; y revisar los efectos adversos del citrato de clomifeno&#44; se mantuvo una actitud expectante&#46; Los s&#237;ntomas remitieron por completo al mes de cesado el tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n y conclusiones&#46; Las alteraciones visuales asociadas al tratamiento con citrato de clomifeno consisten en visi&#243;n borrosa&#44; escotomas centelleantes o ambos&#59; &#233;stos son m&#225;s acentuados con la exposici&#243;n en ambientes de luz m&#225;s intensa&#46; La mayor&#237;a de estos s&#237;ntomas son m&#225;s frecuentes alrededor del segundo d&#237;a de tratamiento y desaparecen al segundo o tercer d&#237;a de cesado el mismo&#46; En alguna ocasi&#243;n&#44; en tratamientos m&#225;s largos los efectos secundarios han desaparecido m&#225;s de un mes despu&#233;s de haber dejado el tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Valerie y Purvin describen en su art&#237;culo el caso de tres mujeres que recibieron tratamiento con citrato de clomifeno con dosis de 50 mg&#47;d&#237;a el primer mes y 100 mg&#47;d&#237;a los 5 meses siguientes&#44; manteni&#233;ndose las alteraciones visuales entre 2&#44;5 y 7 a&#241;os tras haber dejado el tratamiento<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En nuestro caso&#44; la paciente recibi&#243; un solo ciclo de tratamiento con dosis de 100 mg&#47;d&#237;a durante 5 d&#237;as&#44; y los efectos secundarios visuales persistieron un mes tras haber cesado la toma de citrato de clomifeno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estas alteraciones pueden llegar a ser irreversibles si se contin&#250;a con el tratamiento o se repiten los ciclos&#46; Las alteraciones secundarias al tratamiento con clomifeno parece que tambi&#233;n est&#225;n relacionadas con la dosis&#44; pero el mecanismo de acci&#243;n es desconocido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Roch et al&#44; en un estudio descriptivo&#44; presentan el caso de 38 mujeres en tratamiento con citrato de clomifeno&#59; el 6&#44;8&#37; de las que recib&#237;an tratamiento a dosis de 100 mg&#47;d&#237;a durante dos semanas presentaban alteraciones visuales&#44; frente a una incidencia del 1&#44;5&#37; en pacientes que recib&#237;an 50 mg&#47;d&#237;a<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Parece que los efectos se incrementan con dosis m&#225;s altas y mayor duraci&#243;n del tratamiento&#46; Se ha llegado a barajar la posibilidad de una etiolog&#237;a psicol&#243;gica de los s&#237;ntomas&#44; dadas las situaciones de estr&#233;s y depresi&#243;n que viven habitualmente estas pacientes en la mayor&#237;a de los casos&#46; La variaci&#243;n de los s&#237;ntomas y su mantenimiento a lo largo del tiempo&#44; incluso a&#241;os despu&#233;s tras resultados positivos de la FIV&#44; no deben llevarnos a pensar en un factor psicol&#243;gico de los mismos&#46; Parece ser que no se concede demasiada importancia a la aparici&#243;n de los efectos adversos visuales del citrato de clomifeno&#46; En la base de datos del Sistema Espa&#241;ol de Farmacovigilancia &#40;FEDRA&#41; hay una sola notificaci&#243;n de trastornos visuales &#40;escotomas&#41; asociados al tratamiento con clomifeno&#44; efectuada en 1990&#44; adem&#225;s de la realizada desde nuestra consulta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Creemos que es importante que las mujeres que reciben tratamiento con citrato de clomifeno sean informadas con todo detalles de los efectos adversos&#44; y deben recibir recomendaciones expl&#237;citas de abandono del tratamiento ante la aparici&#243;n de estas alteraciones visuales&#44; ya que pueden llegar a ser irreversibles si se contin&#250;a con &#233;l o si se repiten ciclos&#46; Adem&#225;s&#44; ser&#237;a interesante que los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria recibieran informaci&#243;n b&#225;sica de los procedimientos diagn&#243;sticos&#44; tratamientos y efectos secundarios de los mismos&#44; a fin de mejorar la calidad en la atenci&#243;n de sus pacientes&#46; El tratamiento de la pareja est&#233;ril debe ser interdisciplinario y es necesario un contacto estrecho entre ginec&#243;logo y m&#233;dico de familia para un correcto abordaje del problema de esterilidad y las consecuencias de su estudio y tratamiento&#44; 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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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