Tratamiento de las cefaleas
The latest in migraine treatment
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Para su selección se realizó una búsqueda sistemática de artículos consultando las bases de datos MEDLINE, Cochrane Library y ACP Journal Club desde enero de 1999 hasta noviembre de 2001. Se utilizaron como palabras clave: <span class="elsevierStyleItalic">headache, migraine, tension-type headache</span> y <span class="elsevierStyleItalic">triptans</span>. Se incluyeron todos los ensayos clínicos y metaanálisis y se seleccionaron aquellos con más interés para el profesional de atención primaria.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Terapéutic</span><span class="elsevierStyleBold">a</span> | Diagnóstico | Pronóstico | Etiología | Prevención<br></br></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Eficacia de los antidepresivos como profilaxis en las cefaleas crónicas</p><p class="elsevierStylePara">Tomkins GE, Jackson JL, O'Malley PG, Balden E, Santoro JE. Treatment of chronic headache with antidepressant: a meta-analysis. Am J Med 2001;111:54-63.</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo. Analizar la eficacia de los antidepresivos en la prevención de la cefalea crónica.</p><p class="elsevierStylePara">Metodología. <span class="elsevierStyleItalic">Tipo de estudio:</span> metaanálisis que incluyó ensayos clínicos controlados publicados en inglés y no publicados (Federal Research in Progress) en los que se estudiaba la eficacia de antidepresivos como tratamiento preventivo de las cefaleas crónicas.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados. Se analizaron 38 trabajos, que estudiaban en total 44 fármacos contra placebo, con 1.862 pacientes (76% mujeres) de 40 años de edad (rango, 33-61) y una duración de tratamiento de 10 semanas (rango, 4-27). Los pacientes que recibieron antidepresivos mejoraron más de sus cefaleas (riesgo relativo [RR], 2,0; intervalo de confianza [IC], 1,6-2,4) y consumieron menos analgésicos (diferencia ­0,7; IC, ­0,5 a -0,94). No se encontraron diferencias entre tipos de cefalea ni de antidepresivos, si bien los resultados con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (IRSS) tendían a ser peores. No se pudo determinar si el efecto era independiente de la depresión.</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones. Los antidepresivos son eficaces en la prevención de las cefaleas crónicas, no pudiéndose asegurar que este efecto sea independiente del efecto antidepresivo.</p><p class="elsevierStylePara">Comentario</p><p class="elsevierStylePara">La migraña y la cefalea tensional son entidades crónicas de presentación episódica que pueden «transformarse» en cefaleas crónicas diarias. En ocasiones puede ser aconsejable un tratamiento preventivo. Entre los fármacos usados destacan los antidepresivos<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Con los tricíclicos existe más experiencia, pero no hay una clara evidencia de la eficacia de cualquier antidepresivo. El presente estudio pretende aportar más información a esta cuestión. El tiempo de seguimiento de los ensayos clínicos incluidos en el metaanálisis es corto: 10 semanas es poco tiempo para valorar la eficacia de una medida preventiva. Además, la migraña, la cefalea tensional y, sobre todo, la evolución de ambas hacia formas crónicas diarias se ve influida por la presencia de trastornos mentales, que no son controlados en muchos de los ensayos clínicos referidos. Esto explica la imposibilidad de determinar si el efecto farmacológico tiene que ver con el mecanismo antidepresivo. La experiencia acumulada y los datos derivados de ensayos clínicos hacen aconsejable plantear el tratamiento con antidepresivos (principalmente tricíclicos) en determinados casos de migrañas o cefaleas tensionales. Esta medida debe ser acompañada de otras no farmacológicas encaminadas a evitar los desencadenantes, mejorar el autocuidado y combatir los problemas psicosociales<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Bibliografía</p><p class="elsevierStylePara">1. Pryse-Phillips WEM, Dodick DW, Edmeans JG, Gawel MJ, Nelson RF, Purdy RA, et al. Guidelines for the diagnosis and manegement of migraine in clinical practice. Can Med Assoc J 1997;156:1273-87.</p><p class="elsevierStylePara">2. Pryse-Phillips WEM, Dodick DW, Edmeans JG, Gawel MJ, Nelson RF, Purdy RA, et al. Guidelines for the non pharmacologyc management of migraine in clinical practice. Can Med Assoc J 1998;159:47-54.</p><p class="elsevierStylePara">   </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Terapéutica</span> | Diagnóstico | Pronóstico | Etiología | Prevención<br></br></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Asociación de terapia antiestrés y antidepresivos tricíclicos en el tratamiento de la cefalea tensional crónica</p><p class="elsevierStylePara">Holroyd KA, O'Donell FJ, Stensland M, Lipchik GL, Cordingley GE, Carlson BW. Management of chronic tension-type headache with tricyclic antidepressant medication, stress management therapy, and their combination: a randomized controlled trial. JAMA 2001;285:2208-15.</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo. Investigar la eficacia de los antidepresivos tricíclicos (ADT), solos o en combinación con terapia antiestrés (TAE), en la cefalea tensional crónica (CTC).</p><p class="elsevierStylePara">Metodología. <span class="elsevierStyleItalic">Tipo de estudio:</span> ensayo clínico controlado.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Sujetos:</span> 203 pacientes diagnosticados de CTC. <span class="elsevierStyleItalic">Intervención:</span> aleatorización en cuatro grupos: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> ADT; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> placebo; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> ADT + TAE,<br></br> y <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> placebo + TAE, manteniéndose doble ciego para ADT. <span class="elsevierStyleItalic">Duración:</span> 8 meses (2 meses para ajuste de dosis y 6 de seguimiento). <span class="elsevierStyleItalic">Mediciones:</span> intensidad del dolor (escala 0-10), uso de analgésicos y escala de incapacitación.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados. Un 38% de los pacientes del grupo <span class="elsevierStyleItalic">a</span>, el 64% del <span class="elsevierStyleItalic">c</span>, un 35% del <span class="elsevierStyleItalic"> d</span> y el 29% del <span class="elsevierStyleItalic">b</span> vieron reducida en más de un 50% la intensidad del dolor. La mejoría fue más temprana en los grupos <span class="elsevierStyleItalic">a</span> y <span class="elsevierStyleItalic">c</span>. En el resto de las variables, las tendencias fueron similares.</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones. Los ADT y la TEA por separado son modestamente más eficaces que el placebo en el tratamiento de las CTC. Su uso combinado parece mejorar los resultados.</p><p class="elsevierStylePara">Comentario</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de ser un tratamiento ampliamente recomendado, la eficacia de los ADT en la CTC es moderada<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Se ha propuesto asociarla a medidas no farmacológicas para mejorar los resultados, a pesar de que las publicaciones de calidad que valoran esta recomendación son escasas<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Destaca en el presente estudio el alto número de exclusiones (n = 206), reflejo de la gran asociación de la CTC a factores como: abuso de analgésicos y/o ansiolíticos, trastornos mentales o algias crónicas diversas. Esto traduce una buena validez interna y escasa validez externa. El tiempo de seguimiento parece escaso en una patología caracterizada por su alta tasa de recidiva<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Parece lógico recomendar la asociación de ADT y medidas no farmacológicas dirigidas a combatir el estrés y otros factores psicosociales detectados, no estando bien establecido el resultado a largo plazo y si la intervención no farmacológica debe ser especializada.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Bibliografía</p><p class="elsevierStylePara">1.Pfaffenrath V, Diener HC, Isler H. Efficacy and tolerability of amitriptylinoxide in the treatment of chronic tension-type headache: a multi-centre controlled study. Cephalalgia 1994;14: 149-55.</p><p class="elsevierStylePara">2.Silberstein SD, Lipton RB. Chronic daily headache. En: Goadsby PJ, Silberstein SD, editors. Headache. Boston: Butterworth-Heinemann, 1997:p. 201-25.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Terapéutica</span> | Diagnóstico | Pronóstico | Etiología | Prevención<br></br></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Papel de los inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina en el tratamiento preventivo de la migraña</p><p class="elsevierStylePara">Shrader H, Storner LJ, Helde G, Saud T, Bovim G. Prophylactic treatment of migraine with angiotensin converting enzyme inhibitor (lisinopril): randomised, placebo controlled, crossover study. BMJ 2001;322:19-22.</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo. Valorar la eficacia de lisinopril como tratamiento preventivo de la migraña.</p><p class="elsevierStylePara">Metodología. <span class="elsevierStyleItalic">Tipo de estudio:</span> ensayo clínico cruzado, controlado con doble ciego. <span class="elsevierStyleItalic">Sujetos:</span> 55 pacientes de consultas externas de un servicio de neurología con 2-6 crisis/mes de migraña. <span class="elsevierStyleItalic">Intervención:</span> aleatorización en dos grupos: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> los que recibieron lisinopril a dosis de 10 mg/día durante una semana, 20 mg/día durante 11 semanas y posteriormente placebo durante 12 semanas, y <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> aquellos que recibieron placebo durante 12 semanas y posteriormente lisinopril a dosis de 10 mg/día durante una semana y 20 mg/día durante una semana. <span class="elsevierStyleItalic">Mediciones:</span> número de horas y días de cefalea y número de días de migraña.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados. La mejoría con lisinopril fue mayor que con placebo, con una reducción del 15% (IC, 0-30), del 16% (IC, 5-27) y del 22% (IC, 11-33) para horas de cefalea, días de cefalea y días de migraña, respectivamente.</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones. Lisinopril es modestamente efectivo en la prevención de crisis de migraña.</p><p class="elsevierStylePara">Comentario</p><p class="elsevierStylePara">A raíz de observar una mejoría en la frecuencia de migrañas en pacientes tratados con lisinopril para su hipertensión, se ha conjeturado el posible efecto antimigrañoso de los inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA), proponiéndose mecanismos patogenéticos diversos: actividad simpática, disminución de radicales libres o aumento de prostaciclinas<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La reducida muestra del estudio hace perder potencia para evaluar cuestiones importantes como la intensidad del dolor, el uso de analgésicos, la aceptabilidad del tratamiento o la calidad de vida. La mejoría obtenida, aunque significativa, es discreta, con rangos no muy alejados de los obtenidos con placebo en otros estudios. Esto, junto con el hecho de que se trata de un estudio de base no poblacional, hace que sea difícil generalizar sus conclusiones, siendo necesarios más estudios que mejoren estas limitaciones y valoren el efecto a más largo plazo.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Bibliografía</p><p class="elsevierStylePara">1.Montgomery L. Are angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors effective in preventing migraine in nonhypertensive patiens? J Fam Pract 2001;50:299.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Terapéutica</span> | Diagnóstico | Pronóstico | Etiología | Prevención<br></br></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Eficacia del paracetamol en el tratamiento de las crisis de migraña</p><p class="elsevierStylePara">Lipton RB, Baggish JS, Stewart WF, Codispoti JR, Fu M. Efficacy and safety of acetaminophen in the treatment of migraine: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled, population-based study. Arch Intern Med 2000;160:3486-62.</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo. Estudiar la eficacia y seguridad del paracetamol en el tratamiento de las crisis de migraña.</p><p class="elsevierStylePara">Metodología. <span class="elsevierStyleItalic">Tipo de estudio:</span> ensayo clínico controlado, doble ciego. <span class="elsevierStyleItalic"> Sujetos:</span> 351 sujetos mayores de 18 años con entre una crisis cada dos meses y 6 crisis/mes de migraña moderada o intensa, seleccionados tras cribado telefónico. Se excuyeron: incapacitación grave en más del 50% de las crisis, vómitos en más del 20%. <span class="elsevierStyleItalic"> Intervención:</span> aleatorización en dos grupos: <span class="elsevierStyleItalic"> a)</span> 1.000 mg de paracetamol, y <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> placebo. <span class="elsevierStyleItalic">Medidas principales:</span> porcentaje de pacientes con paso de intensidad importante<br></br> o moderada a leve o desaparición a las 2 h de medicación, y diferencia de la intensidad de dolor a las 2 horas posmedicación.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados. Se obtuvo una respuesta satisfactoria en el 57,8% de los pacientes tratados con paracetamol y en el 38,7% de los que recibían placebo (p = 0,002). La diferencia media en la intensidad del dolor fue de 1,08 con paracetamol y de 0,73 con placebo. Otras mediciones secundarias, como la incapacitación, fueron significativamente más favorables con paracetamol. No hubo más efectos secundarios con paracetamol.</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones. El paracetamol es efectivo y seguro en el tratamiento de las crisis de migraña no invalidantes.</p><p class="elsevierStylePara">Comentario</p><p class="elsevierStylePara">El paracetamol es una sustancia muy utilizada en las crisis de migraña por su seguridad, precio y facilidad de obtención. Sin embargo, en la mayoría de las guías no se aconseja explícitamente su uso, sobre todo debido a la falta de estudios bien diseñados que lo avalen<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Uno de los problemas que con más frecuencia se le achacan es su alta tendencia a provocar abuso de analgésicos y cefalea de rebote, aunque probablemente esto dependa más de las características del paciente y de cierta infradosis que de las propiedades del fármaco<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El presente estudio, con un buen diseño, señala una eficacia para crisis no invalidantes superior a placebo y no excesivamente inferior a la alcanzada por otros fármacos con mejor prensa. En crisis no graves, aconsejar 1.000 mg de paracetamol en una sola toma es correcto. Valdrá la pena, por supuesto, acompañar esta medida con una educación sanitaria dirigida a evitar situaciones de excesivo uso del analgésico.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Bibliografía</p><p class="elsevierStylePara">1. Pryse-Phillips WEM, Dodick DW, Edmeans JG, Gawel MJ, Nelson RF, Purdy RA, et al. Guidelines for the diagnosis and management of migraine in clinical practice. Can Med Assoc J 1997;156:1273-87.</p><p class="elsevierStylePara">2. Calero Muñoz S, Sánchez Ruano N, Cánovas D. Cefalea por analgésicos. FMC 1998;5:232-7.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Terapéutica</span> | Diagnóstico | Pronóstico | Etiología | Prevención<br></br></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Valoración del tratamiento estratificado, escalonado intracrisis o escalonado entre crisis, como mejor estrategia para el abordaje de la migraña</p><p class="elsevierStylePara">Lipton RB, Stewart WF, Stone AM, Láinez MJA, Sawyer JPC. Stratified care vs step care strategies for migraine: the disability in strategies of care (DISC) study: a randomized trial. JAMA 2000;284:2599-605.</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo. Comparar la eficacia, seguridad y tolerabilidad de tres estrategias para el abordaje de las crisis de migraña: tratamiento estratificado, escalonado intracrisis y escalonado entre crisis.</p><p class="elsevierStylePara">Metodología. <span class="elsevierStyleItalic">Tipo de estudio:</span> ensayo clínico controlado, abierto, multicéntrico e internacional. <span class="elsevierStyleItalic">Sujetos:</span> 1.062 pacientes entre 18 y 65 años con 1-8 crisis/mes de migraña con grado de discapacidad II (leve), III (moderada) o IV (grave) según el cuestionario MIDAS. Se excluyó a los pacientes que habían tomado triptanes en los tres últimos meses, que presentaban cefalea no migrañosa más de 10 días/mes, condición médica o psiquiátrica inadecuada, embarazo o lactancia, o historia de migraña basilar, oftalmopléjica o hemipléjica. Tras pérdidas se evaluó la eficacia en 835 pacientes y la seguridad en 930. <span class="elsevierStyleItalic">Intervención:</span> aleatorización en tres grupos: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> tratamiento estratificado; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> escalonado intracrisis, y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> escalonados entre crisis. En <span class="elsevierStyleItalic">a</span> se administraron 800-1.000 mg de aspirina + 10 mg de metoclopramida (grado II) o 2,5 mg de zolmitriptán (grados III o IV) en 6 crisis; en <span class="elsevierStyleItalic">b,</span> 800-1.000 mg de aspirina + 10 mg de metoclopramida y 2,5 mg de zolmitriptán si no cedía la crisis a las 2 h, y en <span class="elsevierStyleItalic">c,</span> 800-1.000 mg de aspirina + 10 mg de metoclopramida en las tres primeras crisis y, si no había mejoría, zolmitriptán, a dosis de 2,5 mg, en las tres siguientes. <span class="elsevierStyleItalic"> Mediciones:</span> paso de intensidad moderada o grave a leve o nula a las 2 h de la medicación; tiempo de incapacidad a la 1, 2 y 4 h, y efectos secundarios.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados. La respuesta a las 2 h fue mayor en el grupo <span class="elsevierStyleItalic">a</span> (52,7%) que en el <span class="elsevierStyleItalic">b</span> (36,4%; p < 0,001) y que en el <span class="elsevierStyleItalic">c</span> (40,6%; p < 0,001). La valoración del tiempo de incapacitación siguió la misma tendencia. Aparecieron más efectos adversos en <span class="elsevierStyleItalic">a</span> (321) que en <span class="elsevierStyleItalic">b</span> (217) y <span class="elsevierStyleItalic">c</span> (159), la mayoría leves.</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones. La terapia estratificada obtiene más beneficio clínico que la terapia escalonada intracrisis y entre crisis en el tratamiento de la migraña.</p><p class="elsevierStylePara">Comentario</p><p class="elsevierStylePara">En los últimos años se tiende a aconsejar la estrategia basada en la estratificación<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Sin embargo, éste es el primer ensayo clínico importante que intenta aportar evidencia a esta cuestión. Aun con alguna limitación (se trata de un ensayo abierto y sólo se estudian 6 crisis) podemos considerar que el diseño es correcto y los resultados valorables. Parece claro desaconsejar, en la práctica, la terapia escalonada intracrisis por los pobres resultados obtenidos y por la tendencia al excesivo uso de medicamentos. Respecto a las otras dos estrategias, las diferencias obtenidas no son clínicamente tan relevantes (se mejora un 12% a expensas del doble de efectos adversos). Por otra parte, la terapia escalonada entre crisis aporta la posibilidad de probar un tratamiento menos costoso en un número razonablemente corto de crisis, lo que permitirá dar mayores oportunidades de elección a quien, en definitiva, debe elegir: el paciente.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Bibliografía</p><p class="elsevierStylePara">1.Pryse-Phillips WEM, Dodick DW, Edmeans JG, Gawel MJ, Nelson RF, Purdy RA, et al. Guidelines for the diagnosis and manegement of migraine in clinical practice. Can Med Assoc J 1997;156:1273-87.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Terapéutica</span> | Diagnóstico | Pronóstico | Etiología | Prevención<br></br></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Eficacia, consistencia y tolerabilidad de los distintos triptanes en el tratamiento de las crisis de migraña</p><p class="elsevierStylePara">Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB, Goadsby PJ. Oral triptans (serotonin 5-HT1B/1D agonists) in acute migraine analysis of 53 trials. Lancet 2001;358:1668-75.</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo. Analizar las diferencias en eficacia, consistencia y tolerabilidad entre 7 tipos de triptanes orales (sumatriptán, zolmitriptán, naratriptán, rizatriptán, almotriptán, eletriptán y flavotriptán) en el tratamiento de las crisis de migraña.</p><p class="elsevierStylePara">Metodología. <span class="elsevierStyleItalic">Tipo de estudio:</span> metaanálisis. <span class="elsevierStyleItalic">Sujetos:</span> pacientes migrañosos adultos (18-65 años) incluidos en ensayos clínicos controlados, doble-ciego, que incluían, al menos, un triptán oral a dosis clínicamente recomendada, publicados en lengua inglesa tras búsqueda sistemática o no publicados (obtenidos a través de los principales investigadores y de las empresas farmacéuticas). <span class="elsevierStyleItalic">Intervención:</span> se estimaron por separado y comparativamente los parámetros de eficacia y tolerabilidad estudiados en los diferentes estudios incluidos. <span class="elsevierStyleItalic"> Mediciones:</span> porcentaje de pacientes que pasaron de dolor moderado o intenso a leve o ausente a las 2 h de la medicación; porcentaje de pacientes sin cefalea tras 2 h de la medicación; porcentaje de pacientes con buena respuesta en, al menos, dos tercios de las crisis tratadas, y porcentaje de pacientes con algún efecto adverso.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados. De los 76 estudios detectados, se incluyeron 53 (12 no publicados) con un total de 24.089 pacientes. Con 100 mg de sumatriptán se encontró un 59% (IC, 57-60) de mejora a las 2 h; un 20% (IC, 18-21) de desaparición del dolor; un 67% (IC, 63-70) de respuesta positiva en al menos dos tercios de crisis de un mismo paciente, y un 13% (IC, 8-18) con algún efecto adverso, la mayoría leve. La dosis de 10 mg de rizatriptán fue significativamente más eficaz y consistente, y con similar tolerabilidad. Eletriptán a dosis de 80 mg fue más eficaz, igual de consistente y peor tolerado, en tanto que 2,5 mg de naratriptán demostraron tener peor eficacia con mejor tolerabilidad. Las dosis de 12,5 mg de almotriptán y 2,5 y 5 mg de zolmitriptán ofrecieron resultados similares. De flavotriptán se obtuvieron escasos datos, pero la tendencia era a peores resultados.</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones. Los triptanes son eficaces y bien tolerados a las dosis clínicamente recomendadas. La dosis de 10 mg de rizatriptán parece obtener mejores beneficios clínicos.</p><p class="elsevierStylePara">Comentario</p><p class="elsevierStylePara">La irrupción de los triptanes en el mercado ha provocado un aumento de ensayos clínicos con fármacos utilizados en el tratamiento de las crisis de migraña y, por tanto, una mayor evidencia al respecto. Hay, de hecho, más ensayos clínicos con triptanes que con cualquier otro fármaco para el abordaje de las crisis migrañosas<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Con todo, aun admitiendo la contrastada eficacia de estos fármacos, no hemos de olvidar que superan al placebo en tan sólo un 30% y que permiten la desaparición de la cefalea a las 2 h en alrededor de un 20% de los casos. En el presente estudio se ponen de manifiesto diferencias de resultados entre los distintos triptanes que parecen destacar a rizatriptán, a dosis de 10 mg, como el que mejores beneficios clínicos obtiene. Hay autores que defienden, sin embargo, la postura de inclinarse por uno de ellos en función de las características del paciente que haya que tratar<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Quedan por analizar aspectos como la importancia clínica de las diferencias entre triptanes, la relación coste-beneficio o la opinión del paciente. En la práctica hay que considerar los triptanes como una opción terapéutica razonable para aquellos pacientes cuyas crisis previas no han mejorado con fármacos más comunes. No es tan trascendental la elección de alguno de ellos, si bien parece que por vía oral rizatriptán, a dosis de 10 mg, es hoy por hoy el mejor situado.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Bibliografía</p><p class="elsevierStylePara">1.Welch KMA. Drug therapy of migraine. N Engl J Med 1993;329:1476-82.</p><p class="elsevierStylePara">2.Rapaport AM, Tepper SJ. Triptans are all different. Arch Neurol 2001;58:1479-80.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n09-13032491fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia: Sebastián Calero Muñoz. Servei d'Atenció Primària L'Hospitalet. CAP Just Oliveras. Rambla Just Oliveras, 50 (7.ª planta). 08901 L'Hospitalet de Llobregat (Barcelona). Correo electrónico: scalero@hospitalet.scs.es</p><br></br><br></br>" "pdfFichero" => "27v29n09a13032491pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "27v29n09-13032491fig01.jpg" "Alto" => 276 "Ancho" => 688 "Tamanyo" => 32266 ] ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02126567/0000002900000009/v0_201607121047/13032491/v0_201607121048/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14938" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Actualización" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02126567/0000002900000009/v0_201607121047/13032491/v0_201607121048/es/27v29n09a13032491pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13032491?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 02126567Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
| 2024 Octubre | 35 | 3 | 38 |
| 2024 Septiembre | 49 | 5 | 54 |
| 2024 Agosto | 40 | 6 | 46 |
| 2024 Julio | 30 | 6 | 36 |
| 2024 Junio | 32 | 3 | 35 |
| 2024 Mayo | 51 | 6 | 57 |
| 2024 Abril | 29 | 8 | 37 |
| 2024 Marzo | 53 | 8 | 61 |
| 2024 Febrero | 44 | 10 | 54 |
| 2024 Enero | 41 | 11 | 52 |
| 2023 Diciembre | 33 | 15 | 48 |
| 2023 Noviembre | 59 | 10 | 69 |
| 2023 Octubre | 63 | 8 | 71 |
| 2023 Septiembre | 49 | 5 | 54 |
| 2023 Agosto | 51 | 6 | 57 |
| 2023 Julio | 59 | 6 | 65 |
| 2023 Junio | 73 | 6 | 79 |
| 2023 Mayo | 88 | 4 | 92 |
| 2023 Abril | 67 | 6 | 73 |
| 2023 Marzo | 85 | 7 | 92 |
| 2023 Febrero | 62 | 5 | 67 |
| 2023 Enero | 41 | 5 | 46 |
| 2022 Diciembre | 47 | 2 | 49 |
| 2022 Noviembre | 46 | 5 | 51 |
| 2022 Octubre | 43 | 8 | 51 |
| 2022 Septiembre | 49 | 10 | 59 |
| 2022 Agosto | 66 | 11 | 77 |
| 2022 Julio | 45 | 6 | 51 |
| 2022 Junio | 45 | 11 | 56 |
| 2022 Mayo | 37 | 10 | 47 |
| 2022 Abril | 71 | 14 | 85 |
| 2022 Marzo | 81 | 10 | 91 |
| 2022 Febrero | 64 | 9 | 73 |
| 2022 Enero | 73 | 20 | 93 |
| 2021 Diciembre | 58 | 21 | 79 |
| 2021 Noviembre | 64 | 12 | 76 |
| 2021 Octubre | 88 | 17 | 105 |
| 2021 Septiembre | 71 | 19 | 90 |
| 2021 Agosto | 87 | 12 | 99 |
| 2021 Julio | 60 | 16 | 76 |
| 2021 Junio | 43 | 14 | 57 |
| 2021 Mayo | 48 | 13 | 61 |
| 2021 Abril | 92 | 9 | 101 |
| 2021 Marzo | 51 | 10 | 61 |
| 2021 Febrero | 28 | 9 | 37 |
| 2021 Enero | 43 | 16 | 59 |
| 2020 Diciembre | 38 | 12 | 50 |
| 2020 Noviembre | 38 | 19 | 57 |
| 2020 Octubre | 43 | 9 | 52 |
| 2020 Septiembre | 24 | 6 | 30 |
| 2020 Agosto | 27 | 10 | 37 |
| 2020 Julio | 53 | 14 | 67 |
| 2020 Junio | 26 | 9 | 35 |
| 2020 Mayo | 55 | 16 | 71 |
| 2020 Abril | 34 | 10 | 44 |
| 2020 Marzo | 41 | 14 | 55 |
| 2020 Febrero | 41 | 17 | 58 |
| 2020 Enero | 69 | 8 | 77 |
| 2019 Diciembre | 84 | 9 | 93 |
| 2019 Noviembre | 72 | 18 | 90 |
| 2019 Octubre | 74 | 11 | 85 |
| 2019 Septiembre | 86 | 11 | 97 |
| 2019 Agosto | 45 | 13 | 58 |
| 2019 Julio | 75 | 22 | 97 |
| 2019 Junio | 132 | 16 | 148 |
| 2019 Mayo | 260 | 38 | 298 |
| 2019 Abril | 182 | 42 | 224 |
| 2019 Marzo | 86 | 23 | 109 |
| 2019 Febrero | 88 | 18 | 106 |
| 2019 Enero | 116 | 34 | 150 |
| 2018 Diciembre | 115 | 20 | 135 |
| 2018 Noviembre | 140 | 26 | 166 |
| 2018 Octubre | 222 | 33 | 255 |
| 2018 Septiembre | 119 | 27 | 146 |
| 2018 Agosto | 93 | 28 | 121 |
| 2018 Julio | 52 | 19 | 71 |
| 2018 Junio | 29 | 29 | 58 |
| 2018 Mayo | 42 | 31 | 73 |
| 2018 Abril | 19 | 14 | 33 |
| 2018 Marzo | 9 | 11 | 20 |
| 2018 Febrero | 6 | 8 | 14 |
| 2018 Enero | 10 | 10 | 20 |
| 2017 Diciembre | 7 | 10 | 17 |
| 2017 Noviembre | 12 | 20 | 32 |
| 2017 Octubre | 8 | 12 | 20 |
| 2017 Septiembre | 15 | 25 | 40 |
| 2017 Agosto | 10 | 14 | 24 |
| 2017 Julio | 10 | 22 | 32 |
| 2017 Junio | 23 | 31 | 54 |
| 2017 Mayo | 31 | 27 | 58 |
| 2017 Abril | 14 | 11 | 25 |
| 2017 Marzo | 14 | 46 | 60 |
| 2017 Febrero | 21 | 27 | 48 |
| 2017 Enero | 16 | 8 | 24 |
| 2016 Diciembre | 25 | 15 | 40 |
| 2016 Noviembre | 35 | 17 | 52 |
| 2016 Octubre | 27 | 21 | 48 |
| 2016 Septiembre | 29 | 16 | 45 |
| 2016 Agosto | 32 | 5 | 37 |
| 2016 Julio | 29 | 3 | 32 |
| 2016 Junio | 34 | 25 | 59 |
| 2016 Mayo | 35 | 23 | 58 |
| 2016 Abril | 30 | 19 | 49 |
| 2016 Marzo | 24 | 23 | 47 |
| 2016 Febrero | 28 | 14 | 42 |
| 2016 Enero | 14 | 18 | 32 |
| 2015 Diciembre | 25 | 15 | 40 |
| 2015 Noviembre | 24 | 8 | 32 |
| 2015 Octubre | 28 | 9 | 37 |
| 2015 Septiembre | 18 | 11 | 29 |
| 2015 Agosto | 33 | 7 | 40 |
| 2015 Julio | 24 | 6 | 30 |
| 2015 Junio | 26 | 3 | 29 |
| 2015 Mayo | 14 | 6 | 20 |
| 2015 Abril | 22 | 11 | 33 |
| 2015 Marzo | 20 | 6 | 26 |
| 2015 Febrero | 15 | 2 | 17 |
| 2015 Enero | 36 | 4 | 40 |
| 2014 Diciembre | 33 | 5 | 38 |
| 2014 Noviembre | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Octubre | 40 | 5 | 45 |
| 2014 Septiembre | 51 | 6 | 57 |
| 2014 Agosto | 25 | 7 | 32 |
| 2014 Julio | 35 | 5 | 40 |
| 2014 Junio | 41 | 6 | 47 |
| 2014 Mayo | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Abril | 27 | 4 | 31 |
| 2014 Marzo | 23 | 2 | 25 |
| 2014 Febrero | 20 | 2 | 22 |
| 2014 Enero | 15 | 2 | 17 |
| 2013 Diciembre | 23 | 3 | 26 |
| 2013 Noviembre | 21 | 2 | 23 |
| 2013 Octubre | 18 | 7 | 25 |
| 2013 Septiembre | 17 | 6 | 23 |
| 2013 Agosto | 20 | 7 | 27 |
| 2013 Julio | 23 | 1 | 24 |
| 2002 Mayo | 2144 | 0 | 2144 |
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