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Actualización en prevención y tratamiento del cáncer de próstata
Updating in prevention and treatment of prostate cancer
M. Marzo Castillejoa, F. Peña Lópezb, P. Alonso Coelloc, JJ. Mascort Rocad
a Divisió d'Atenció Primària del Institut Català de la Salut. Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS).
b BS La Pau. Institut Català de la Salut. Barcelona.
c Centro Cochrane Iberoamericano.
d ABS Florida Sud. Institut Català de la Salut. Barcelona.
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la mortalidad empieza a descender&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; la evidencia cient&#237;fica disponible no ha demostrado que el cribado poblacional del c&#225;ncer de pr&#243;stata reduzca la mortalidad por esta causa y existe un amplio debate acerca de los beneficios y riesgos de este cribado&#46; Actualmente est&#225;n en marcha dos ensayos cl&#237;nicos y sus resultados no estar&#225;n disponibles hasta 2005-2009&#46; Sin embargo&#44; la existencia de diferentes protocolos diagn&#243;sticos&#44; la contaminaci&#243;n de grupo control&#44; la ausencia de protocolos de tratamiento&#44; entre otros factores&#44; har&#225;n dif&#237;cil la interpretaci&#243;n de sus resultados&#46; Los resultados preliminares aportan datos sobre el sobrediagn&#243;stico de c&#225;nceres&#44; el papel del tacto rectal&#44; el l&#237;mite de corte del APE&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento del c&#225;ncer de pr&#243;stata tambi&#233;n es un tema muy controvertido&#46; La mayor&#237;a de los estudios realizados son observacionales y sus resultados se han de interpretar con cautela&#46; Los diferentes protocolos en general optan por un tratamiento activo&#46; El tratamiento m&#225;s apropiado del c&#225;ncer de pr&#243;stata avanzado tampoco est&#225; definido y no todos los pacientes responden a la supresi&#243;n hormonal androg&#233;nica&#46; Existe la opini&#243;n generalizada de que tanto el tratamiento del c&#225;ncer localizado como el avanzado se asocian a efectos indeseables mal aceptados por la poblaci&#243;n&#44; y que &#233;stos influyen en la calidad de vida&#46; La insuficiente evidencia sobre la efectividad del tratamiento es un punto a a&#241;adir a la no justificaci&#243;n del cribado de este c&#225;ncer&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La insuficiente evidencia cient&#237;fica acerca del cribado y de la eficacia de los diferentes tratamientos hace que la mayor&#237;a de las instituciones&#44; agencias de evaluaci&#243;n&#44; sociedades cient&#237;ficas y gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica no recomienden este cribado&#46; Aquellas que lo recomiendan indican la necesidad de que el paciente est&#233; informado antes de tomar la decisi&#243;n de realizarse el test del APE&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este texto se han seleccionado aquellos art&#237;culos originales sobre ensayos cl&#237;nicos&#44; revisiones sistem&#225;ticas&#44; estudios observacionales publicados m&#225;s recientemente&#44; los cuales nos permiten actualizar la informaci&#243;n acerca del c&#225;ncer de pr&#243;stata&#46; Se han escogido trabajos sobre resultados preliminares de los ensayos cl&#237;nicos del cribado con APE&#59; nuevas alternativas a los tratamientos est&#225;ndar&#44; como es la braquioterapia&#59; la elecci&#243;n del tratamiento m&#225;s apropiado entre las diferentes opciones existentes&#59; c&#243;mo son los resultados de estos tratamientos en t&#233;rminos de calidad de vida&#44; y c&#243;mo la ayuda en la decisi&#243;n informada afecta a la utilizaci&#243;n de los tests de cribado por parte de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Terap&#233;utica &#124; Diagn&#243;stico  &#124;  Pron&#243;stico  &#124;  Etiolog&#237;a &#124; <span class="elsevierStyleBold"> Prevenci&#243;n</span><br></br></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Tacto rectal y cribado de c&#225;ncer de pr&#243;stata</p><p class="elsevierStylePara">Schroder FH&#44; Roobol-Bouts M&#44; Vis AN&#44; Van der Kwast T&#44; Kranse R&#46; Prostate specific antigen-based early detection of prostate cancer validation of screening without rectal examination&#46; Urology 2001&#59;57&#58;83-90&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#46; Comparar los resultados de dos protocolos utilizados en el ensayo cl&#237;nico multic&#233;ntrico European Randomized Study of Prostate Cancer &#40;ERSPC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#46; Subgrupo de Holanda&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Primer protocolo &#40;P1&#41;</span>&#58; junio de 1996 y 8&#46;612 varones de 55-74 a&#241;os&#46; Indicaci&#243;n de biopsia prost&#225;tica&#58; APE de 4 ng&#47;ml o superior&#44; hallazgos en el tacto rectal y&#47;o la ecograf&#237;a transrectal&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Segundo protocolo &#40;P2&#41;&#58;</span> febrero de 1997 y 7&#46;943 varones&#46; Indicaci&#243;n de biopsia prost&#225;tica&#58; APE de 3 ng&#47;ml&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#46; La tasa de detecci&#243;n de c&#225;ncer fue para el P1 y P2 de 4&#44;9 &#40;n &#61; 474&#41; y 4&#44;7 &#40;n &#61; 377&#41;&#44; respectivamente&#46; Las biopsias totales indicadas en el P1 fueron 2&#46;365 &#40;27&#44;4&#37;&#41; y en el P2 de 1&#46;552 &#40;19&#44;5&#37;&#41;&#59; en el grupo de APE de 3-3&#44;9 ng&#47;ml la cifra fue de 160 &#40;1&#44;8&#37;&#41; y de 446 &#40;5&#44;6&#37;&#41;&#44; respectivamente&#46; El valor predictivo positivo &#40;VPP&#41; en el P1 fue del 18&#44;2&#37; y en el P2 de 24&#44;3 y en el grupo de APE de 3-3&#44;9 ng&#47;mL&#44; de 6&#44;4 y 18&#44;0&#44; respectivamente&#46; Los c&#225;nceres de pr&#243;stata diagnosticados en el P1 tuvieron una distribuci&#243;n de la escala de Gleason similar a los P2&#44; pero un n&#250;mero superior de ellos estaban confinados a la c&#225;psula&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#46; Disminuyendo para la indicaci&#243;n de biopsia el punto de corte de APE a 3 ng&#47;ml o superior y sin tacto rectal&#44; el VPP mejora &#40;18&#44;2 a 24&#44;3&#37;&#41;&#46; El n&#250;mero de biopsias necesarias para diagnosticar un c&#225;ncer pasa de 5&#44;2 a 3&#44;4&#46; Las caracter&#237;sticas de los c&#225;nceres detectados con APE de 3 ng&#47;ml o superior difieren poco de los detectados con un valor de APE de 4 ng&#47;ml o superior&#44; hallazgos en el tacto rectal y&#47;o la ecograf&#237;a transrectal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comentario</p><p class="elsevierStylePara">Estos resultados&#44; como los propios autores comentan&#44; son prematuros&#44; pues este ensayo est&#225; dise&#241;ado para demostrar el papel del cribado en la reducci&#243;n de la mortalidad del c&#225;ncer de pr&#243;stata&#46; No obstante&#44; se sabe que este cribado comporta un sobrediagn&#243;stico de casos de c&#225;ncer que no necesitar&#237;an ser tratados&#44; ni posiblemente diagnosticados&#46; En la actualidad la detecci&#243;n oportunista de este c&#225;ncer&#44; aunque no por todos aceptada&#44; est&#225; muy extendida&#44; y por ello es necesario disponer de algoritmos que incluyan los conocimientos actualmente disponibles&#46; A la vista de los resultados obtenidos en este estudio&#44; la decisi&#243;n de practicar una biopsia ante valores de APE de 3 ng&#47;ml o superiores&#44; y sin tacto rectal&#44; parece estar justificada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">&#160; <span class="elsevierStyleBold"> &#160;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Terap&#233;utica &#124; <span class="elsevierStyleBold">Diagn&#243;stico</span> &#124; Pron&#243;stico &#124; Etiolog&#237;a &#124;  Prevenci&#243;n<br></br></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#225;ncer de pr&#243;stata en atenci&#243;n primaria</p><p class="elsevierStylePara">Brett T&#46; Prostate cancer in general practice&#46; Results of a five year prospective clinical study in one practice&#46; Aust Fam Physician 2001&#59;30&#58;717-23&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antecedentes&#46; A pesar de que el c&#225;ncer de pr&#243;stata es una enfermedad con una elevada incidencia&#44; existe poca investigaci&#243;n acerca del tratamiento de esta enfermedad en atenci&#243;n primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#46; Evaluar la aceptabilidad del tacto rectal y el APE en la detecci&#243;n temprana del c&#225;ncer de pr&#243;stata en las consultas de atenci&#243;n primaria&#46; Describir la incidencia de este c&#225;ncer&#44; el tratamiento recibido y los resultados obtenidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#46; Estudio prospectivo de varones mayores de 40 a&#241;os&#44; incluidos de forma oportun&#237;stica en una consulta de atenci&#243;n primaria y seguidos durante 5 a&#241;os &#40;1994-1998&#41;&#46; A los pacientes se les ofreci&#243; la realizaci&#243;n de un tacto rectal cada a&#241;o&#46; El estudio con APE s&#243;lo se llev&#243; a cabo durante los dos &#250;ltimos a&#241;os del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#46; Iniciaron el estudio un total de 603 varones y lo completaron 371&#46; La aceptaci&#243;n del tacto rectal y del APE fue del 84 y el 98&#37;&#44; respectivamente&#46; Se realizaron un total de 33 biopsias y se diagnosticaron 14 c&#225;nceres&#46; El tratamiento m&#225;s habitual fue la conducta expectante &#40;31&#37;&#41;&#44; seguida del tratamiento hormonal &#40;24&#37;&#41; y la orquiectom&#237;a &#40;24&#37;&#41;&#44; prostatectom&#237;a radical &#40;14&#37;&#41; y radioterapia &#40;7&#37;&#41;&#46; El 67&#37; de las 9 defunciones estaban relacionadas directamente con el c&#225;ncer de pr&#243;stata&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#46; La elaboraci&#243;n de gu&#237;as para ayudar a los m&#233;dicos en el cribado del c&#225;ncer de pr&#243;stata podr&#237;a ser de utilidad&#46; No todos los pacientes con tests positivos necesariamente requieren de investigaciones invasivas&#46; La incidencia de este c&#225;ncer en atenci&#243;n primaria es menor que la descrita en estudios de base hospitalaria&#46; Es necesario aconsejar a los pacientes para que &#233;stos tomen decisiones informadas&#44; y es esencial minimizar la ansiedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comentario</p><p class="elsevierStylePara">Existen pocos estudios que describan c&#243;mo se realiza el cribado del c&#225;ncer de pr&#243;stata en atenci&#243;n primaria y el seguimiento de los pacientes diagnosticados de este c&#225;ncer&#46; Los pocos estudios&#44; como este realizado en Australia&#44; se limitan a pocos casos y no permiten conocer de manera precisa el valor del tacto rectal y el APE en atenci&#243;n primaria&#46; En nuestro medio tambi&#233;n se han efectuado estudios con el objetivo de estudiar la actitud del m&#233;dico de atenci&#243;n primaria cuando obtiene un APE elevado y las variables asociadas a la pr&#225;ctica de biopsia de pr&#243;stata y al diagn&#243;stico de carcinoma de pr&#243;stata<span class="elsevierStyleSup">1</span> y para valorar la calidad diagn&#243;stica en atenci&#243;n primaria del c&#225;ncer de pr&#243;stata y analizar factores asociados al posible retraso diagn&#243;stico<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Los resultados de estos estudios tambi&#233;n est&#225;n limitados a un n&#250;mero muy reducido de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En atenci&#243;n primaria&#44; el motivo m&#225;s frecuente de petici&#243;n del APE es el cribado&#46; Antes de solicitar un APE como prueba de cribado es necesario preguntarse hasta qu&#233; punto estamos aportando un beneficio&#46; El objetivo de la detecci&#243;n temprana es disminuir la morbimortalidad y no aumentar el n&#250;mero de casos conocidos&#46; En general es necesario mejorar el diagn&#243;stico de este c&#225;ncer en atenci&#243;n primaria&#44; sobre todo a partir de la captaci&#243;n de pacientes que acuden con signos y s&#237;ntomas relacionados con enfermedades urol&#243;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Bibliograf&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">1&#46;Oller Colom M&#46; Actitud del m&#233;dico de atenci&#243;n primaria en la detecci&#243;n precoz del c&#225;ncer de pr&#243;stata mediante el APE&#46; Aten Primaria 2000&#59;26&#58;323-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;P&#233;rez Cano E&#46; Situaci&#243;n diagn&#243;stica del c&#225;ncer de pr&#243;stata en atenci&#243;n primaria&#46; Aten Primaria 2000&#59;25&#58;27-35&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">&#160; &#160; &#160;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Terap&#233;utica</span> &#124; Diagn&#243;stico &#124; Pron&#243;stico  &#124;  Etiolog&#237;a &#124;  Prevenci&#243;n<br></br></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La braquioterapia en el tratamiento del c&#225;ncer de pr&#243;stata localizado</p><p class="elsevierStylePara">Crook J&#44; Lukka H&#44; Klotz L&#44; Bestic N&#44; Johnston M&#46; Systematic overview of the evidence for brachytherapy in clinically localized prostate cancer&#46;<br></br> CMAJ 2001&#59;164&#58;975-81&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antecedentes&#46; La braquioterapia se presenta como una alternativa a la terapia est&#225;ndar existente de prostactem&#237;a radical y radioterapia externa en el tratamiento del c&#225;ncer de pr&#243;stata localizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#46; Clarificar el papel de la braquioterapia &#40;implantaci&#243;n permanente de semillas radiactivas&#41; en el c&#225;ncer de pr&#243;stata localizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#46;  Revisi&#243;n sistem&#225;tica de art&#237;culos citados en MEDLINE y CANCERLIT entre 1988 y 1999&#44; e interpretaci&#243;n consensuada de la evidencia en el contexto de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; El indicador de progresi&#243;n cl&#237;nica de enfermedad es la tasa de fallo bioqu&#237;mico &#40;TFB&#41;&#44; o sea&#44; el aumento del APE&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#46; Trece series de casos y tres estudios de cohorte&#46; La TFB var&#237;a considerablemente y depende de la estadificaci&#243;n&#44; el grado y los valores de APE previos al tratamiento&#46; Los resultados del tratamiento con braquioterapia de pacientes con estadios T1 o T2&#44; escala de Gleason &#60; 6 y APE &#60; 10 ng&#47;ml son comparables a los obtenidos tras prostactectom&#237;a radical&#46; Complicaciones&#58; retenci&#243;n de orina &#40;1-14&#37;&#41;&#44; incontinencia urinaria&#44; cistitis y estenosis &#40;&#60; 5&#37;&#41;&#46; El 86-96&#37; de los pacientes mantuvieron la funci&#243;n sexual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#46; Existe poca evidencia de que la braquioterapia sea una alternativa mejor en el tratamiento del c&#225;ncer de pr&#243;stata localizado &#40;prostatectom&#237;a radical y radioterapia externa&#41; en cuanto a la progresi&#243;n de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comentario</p><p class="elsevierStylePara">La braquioterapia es un tratamiento ampliamente popular y disponible en EE&#46;UU&#46; desde hace m&#225;s de 15 a&#241;os&#44; pero con resultados no satisfactorios&#44; atribuibles a una sub&#243;ptima t&#233;cnica de implantaci&#243;n de las semillas radiactivas&#46; Actualmente la braquiterapia moderna&#44; utilizando yodo 125 o paladio 103&#44; se realiza a trav&#233;s de la ecograf&#237;a transrectal y con im&#225;genes radiol&#243;gicas en tres dimensiones&#46; El hecho de ser una t&#233;cnica menos invasiva&#44; de que los efectos secundarios pueden ser mejor aceptados por los pacientes y de que se pueda realizar sin ingreso hacen que sea considerada una alternativa terap&#233;utica en los pacientes con c&#225;ncer de pr&#243;stata localizado&#46; No obstante&#44; es una t&#233;cnica no evaluada que requiere de ensayos cl&#237;nicos controlados que comparen la braquioterapia con el tratamiento est&#225;ndar de la prostatectom&#237;a radical o la radioterapia externa&#44; o con la braquioterapia asociada a estos tratamientos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">&#160; &#160;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Terap&#233;utica</span> &#124; Diagn&#243;stico &#124; Pron&#243;stico  &#124;  Etiolog&#237;a &#124;  Prevenci&#243;n<br></br></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">La supresi&#243;n hormonal androg&#233;nica en el c&#225;ncer de pr&#243;stata avanzado</p><p class="elsevierStylePara">Prostate Cancer Trialists&#39; Collaborative Group Maximum androgen blockade in advanced prostate cancer&#58; an overview of the randomised trials&#46;<br></br> Lancet 2000&#59;355&#58;1491&#173;8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antecedentes&#46; El tratamiento del c&#225;ncer de pr&#243;stata avanzado consiste en la supresi&#243;n con andr&#243;genos &#40;SA&#41;&#46; Esta supresi&#243;n puede ser testicular&#44; ya sea mediante castraci&#243;n o con f&#225;rmacos que controlen la secreci&#243;n de las hormonas testiculares&#46; Cuando a este tratamiento se a&#241;aden f&#225;rmacos antiandr&#243;genos &#40;nilutamida&#44; flutamida o el acetato de ciproterona&#41; que act&#250;an a nivel adrenal&#44; la supresi&#243;n se denomina bloqueo androg&#233;nico completo &#40;BAC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#46; Comparar los efectos de la SA y del BAC en t&#233;rminos de superviviencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#46;  Revisi&#243;n sistem&#225;tica de ensayos cl&#237;nicos &#40;EC&#41; iniciados antes de 1991&#46; El n&#250;mero de EC localizados asciende a 36&#44; y el de EC incluidos&#44; a 27&#46; Se reanalizaron los datos de los 8&#46;275 pacientes incluidos en los estudios&#44; el 88&#37; de ellos con met&#225;stasis y un 12&#37; con c&#225;ncer de pr&#243;stata localmente avanzado&#46; Los pacientes incluidos tuvieron una media de edad de 70 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#46; A los 5 a&#241;os de seguimiento 5&#46;932 &#40;72&#37;&#41; pacientes hab&#237;an muerto &#40;80&#37; atribuible al c&#225;ncer de pr&#243;stata&#41;&#46; La supervivencia a los 5 a&#241;os fue del 25&#44;4&#37; en el grupo BAC y del 23&#44;6&#37; con SA aislada &#40;diferencia no significativa&#41;&#46; No se apreciaron diferencias significativas en cuanto a la edad o la estadificaci&#243;n&#46; Los resultados con el acetato de ciproterona fueron algo m&#225;s desfavorable que el BAC &#40;15&#44;4&#37; con el BAC frente al 18&#44;1&#37;&#41;&#44; mientras que los resultados con nilutamida y flutamida fueron m&#225;s favorables &#40;27&#44;6&#37; con BAC frente al 24&#44;7&#37;&#41;&#46; Las muertes no causadas por c&#225;ncer de pr&#243;stata est&#225;n relacionadas&#44; aunque no de forma significativa&#44; con los efectos adversos de la ciproterona&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#46; En el c&#225;ncer de pr&#243;stata avanzado el BAC parece aumentar la supervivencia en un 2-3&#37;&#44; dependiendo de si en el an&#225;lisis se incluye o no el acetato de ciproterona&#44; pero el rango de supervivencia incluye el 0&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comentario</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de esta revisi&#243;n sistem&#225;tica difieren de la revisi&#243;n previa realizada por el mismo grupo de trabajo en el a&#241;o 1995&#44; pero con 22 EC &#40;5&#46;710 pacientes&#41; y criticada por incluir tratamientos con antiandr&#243;genos esteroides y no esteroides&#44; y un mayor n&#250;mero de pacientes con c&#225;ncer localizado&#46; Los actuales resultados confirman los de una revisi&#243;n previa editada en la Cochrane Library&#44; con 20 EC &#40;6&#46;320 pacientes&#41;&#46; En esta revisi&#243;n se contempla que los efectos adversos del BAC ocasionan m&#225;s abandonos de tratamiento y una reducci&#243;n de la calidad de vida&#46; A la hora de decidir el tratamiento &#40;incluyendo el tipo&#44; el momento de inicio&#44; etc&#46;&#41; se ha de comparar este peque&#241;o beneficio demostrado con el BAC con los posibles efectos adversos &#40;fatiga&#44; sofocaciones&#41;&#44; la disminuci&#243;n de la calidad de vida &#40;preservaci&#243;n de la actividad sexual&#41;&#44; las prioridades de los pacientes y los costes asociados de este tratamiento&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">&#160; &#160;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Terap&#233;utica</span> &#124; Diagn&#243;stico &#124; Pron&#243;stico  &#124;  Etiolog&#237;a &#124;  Prevenci&#243;n<br></br></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Tratamientos de c&#225;ncer de pr&#243;stata y calidad de vida</p><p class="elsevierStylePara">Schapira MM&#44; Lawrence WF&#44; Katz DA&#44; McAuliffe TL&#44; Nattinger AB&#46; Effect of treatment on quality of life among men with clinically localized prostate cancer&#46; Med Care 2001&#59;39&#58;243-53&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antecedentes&#46; Los resultados en t&#233;rminos de calidad de vida son importantes para la evaluaci&#243;n de las diferentes opciones terap&#233;uticas&#44; sobre todo cuando ninguna de estas opciones&#44; como ocurre en el c&#225;ncer de pr&#243;stata&#44; queda suficientemente clara&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#46; Describir los cambios en la calidad de vida relacionada con la salud seg&#250;n la elecci&#243;n del tratamiento en varones con c&#225;ncer de pr&#243;stata cl&#237;nicamente localizado &#40;CPL&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#46; Estudio prospectivo de 122 varones con adenocarcinoma de pr&#243;stata cl&#237;nicamente localizado&#46; Al 34&#37; &#40;42 pacientes&#41; se les realiz&#243; una prostatectom&#237;a radical&#44; al 43&#37; &#40;n &#61; 51&#41; radioterapia y en el 24&#37; &#40;n &#61; 29&#41; se mantuvo una conducta expectante&#46; Antes y a los tres y 6 meses de tratamiento se les administr&#243; un cuestionario para valorar el &#237;ndice de calidad de vida del c&#225;ncer de pr&#243;stata de la Universidad de California<br></br> y Los &#193;ngeles y el Medical Outcomes Study Short Form-36&#46;<br></br> Los resultados obtenidos se ajustaron por las diferencias en los factores cl&#237;nicos y demogr&#225;ficos de cada grupo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#46; Los varones con prostatectom&#237;a radical presentaron una disminuci&#243;n significativa de la funci&#243;n urinaria y sexual&#44; que persisti&#243; a los 12 meses del tratamiento&#46; Los tratados con radioterapia experimentaron un peque&#241;a pero significativa disminuci&#243;n en la funci&#243;n sexual y en el &#225;rea social&#46; Los pacientes no tratados no presentaron ning&#250;n cambio significativo en los diferentes dominios evaluados&#46; Las diferencias en los cambios de la funci&#243;n urinaria y sexual entre los grupos tratados persistieron despu&#233;s del ajuste de los diferentes factores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#46;  Despu&#233;s del primer a&#241;o de tratamiento&#44; los pacientes tratados con prostatectom&#237;a radical presentaron una disminuci&#243;n importante de la funci&#243;n urinaria y sexual&#44; mientras que los tratados con radioterapia solamente presentaron una disminuci&#243;n de la funci&#243;n sexual&#46; La opci&#243;n de conducta expectante no ofreci&#243; diferencias en ninguna &#225;rea general o espec&#237;fica de la calidad de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Madalinska JB&#44; Essink-Bot ML&#44; de Koning HJ&#44; Kirkels WJ&#44; Van der Maas PJ&#44; Schroder FH&#46; Health-related quality-of-life effects of radical prostatectomy and primary radiotherapy for screen-detected or clinically diagnosed localized prostate cancer&#46; J Clin Oncol 2001&#59;19&#58;1587-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#46; Comparar los indicadores de resultados de la calidad de vida relacionados con la salud &#40;CDVRS&#41; en el c&#225;ncer de pr&#243;stata localizado&#44; en las modalidades de tratamiento de la prostatectom&#237;a radical y la radiaci&#243;n externa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#46; Estudio prospectivo de cohortes&#44; con 278 pacientes con c&#225;ncer de pr&#243;stata localizado diagnosticados a trav&#233;s del cribado &#40;59&#37;&#41; o por manifestaciones cl&#237;nicas &#40;41&#37;&#41;&#44; en el contexto del European Randomized Trial of Screening for Prostate Cancer &#40;Rotterdam&#41;&#46; Se utilizaron medidas gen&#233;ricas y espec&#237;ficas de CDVRS &#40;SF-36&#44; UCLA Prostate Cancer Index e indicadores relacionados con la funci&#243;n sexual&#41;&#44; en el momento del diagn&#243;stico y a los 6 y 12 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#46; Los cuestionarios fueron completados por el 88 y el 93&#37; &#40;cribado y s&#237;ntomas cl&#237;nicos&#44; respectivamente&#41; de los pacientes&#46; Los pacientes que recibieron radioterapia eran mayores que los pacientes prostactetomizados &#40;63 y 68 a&#241;os&#44; respectivamente&#59; p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; Tras ajustar los resultados por edad y nivel pretratamiento&#44; los pacientes con prostactectom&#237;a presentaron&#44; con significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; mayor incontinencia urinaria &#40;39 y 49&#37;&#41; y disfunci&#243;n er&#233;ctil &#40;80 y 91&#37;&#41; que los pacientes con radioterapia &#40;6 al 7&#37; y 41 al 55&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Los problemas intestinales afectaron al 30 y el 35&#37; del grupo de radioterapia frente al 6 y el 7&#37; del grupo de prostatectom&#237;a &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#46;  Prostatectom&#237;a y radioterapia difieren en el tipo de deterioro de los indicadores de CDVRS&#46; Debido a que los indicadores de CDVRS pueden ser valorados de manera diferente en cada individuo&#44; todos los pacientes deber&#237;an ser informados de los potenciales beneficios y de las consecuencias adversas de estos tratamientos&#46; El m&#233;todo de detecci&#243;n del c&#225;ncer &#40;cribado o s&#237;ntomas cl&#237;nicos&#41; no se relaciona con las diferencias en los indicadores postratamiento de la CDVRS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comentario</p><p class="elsevierStylePara">Aunque los efectos del tratamiento del c&#225;ncer de pr&#243;stata localizado ya han sido descritos anteriormente en varios estudios&#44; estos dos estudios de cohortes&#44; bien dise&#241;ados&#44; permiten medir de forma precisa la calidad de vida&#46; No obstante&#44; hasta que se disponga de ensayos cl&#237;nicos que superen los sesgos de estos estudios &#40;los pacientes han elegido el tipo de tratamiento y se desconoce la comorbilidad asociada&#41;&#44; no podremos saber qu&#233; opci&#243;n de tratamiento es la m&#225;s adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados del estudio de Madalinska et al no aportan ninguna novedad para justificar el cribado de este c&#225;ncer&#44; pero s&#237; demuestran que los efectos del tratamiento no se ven afectados cuando el c&#225;ncer se diagnostica bien a trav&#233;s del cribado o por manifestaciones cl&#237;nicas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">&#160; &#160;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Terap&#233;utica</span> &#124; Diagn&#243;stico &#124; Pron&#243;stico  &#124;  Etiolog&#237;a &#124;  Prevenci&#243;n<br></br></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Ur&#243;logos y radioterapeutas recomiendan el tratamiento del c&#225;ncer de pr&#243;stata que presta su especialidad</p><p class="elsevierStylePara">Fowler FJ&#44; McNaughton CM&#44; Albertsen PC&#44; Zietman A&#44; Elliott DB&#44; Barry MJ&#46; Comparison of recommendations by urologists and radiation oncologists for treatment of clinically localized prostate cancer&#46; JAMA 2000&#59;283&#58; 3217-22&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antecedentes&#46; El c&#225;ncer de pr&#243;stata afecta a un n&#250;mero elevado de varones&#46; Muchos de los c&#225;nceres se diagnostican en una fase poco avanzada&#46; Elegir entre las diversas terapias existentes no resulta f&#225;cil&#44; pues la mayor&#237;a de las personas afectadas tienen entre 60 y 70 a&#241;os&#44; su c&#225;ncer crece lentamente y muchos fallecen por otras causas&#46; Adem&#225;s&#44; estas intervenciones presentan potenciales efectos secundarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivos&#46; Conocer si existen diferencias entre las recomendaciones de los ur&#243;logos y los radioterapeutas en el tratamiento del c&#225;ncer de pr&#243;stata localizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#46;  Cuestionario por correo a una muestra aleatoria de m&#233;dicos ur&#243;logos &#40;787 seleccionados y 504 &#91;64&#37;&#93; participantes&#44; respectivamente&#41; y radioterapeutas &#40;735 y 559 &#91;76&#37;&#93;&#41;&#44; miembros de la American Medical Association Master List of Physicians&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Per&#237;odo de estudio&#58; 1998&#46; Descripci&#243;n de las recomendaciones &#40;creencias y pr&#225;ctica acerca de la prevenci&#243;n y tratamiento del c&#225;ncer de pr&#243;stata&#41; de los diferentes especialistas&#44; basadas en las respuestas del cuestionario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#46; M&#225;s del 90&#37; de ambos especialistas recomendaron el cribado con APE en los varones de 50 a 74 a&#241;os&#44; y con m&#225;s frecuencia los radioterapeutas &#40;77 frente al 51&#37;&#41; extendieron esta recomendaci&#243;n a mayores de 74 a&#241;os&#46; El 93&#37; de los ur&#243;logos opin&#243; que ante una esperanza de vida superior a 10 a&#241;os es de elecci&#243;n la prostatectom&#237;a radical&#44; frente al 72&#37; de los radioterapeutas&#44; que consideraron la cirug&#237;a como equivalente a la radioterapia externa&#46; Al tener en cuenta el grado de diferenciaci&#243;n y los valores de APE&#44; cada especialista recomend&#243; su tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ambos especialistas adjudicaron el mismo riesgo de complicaciones entre sus pacientes&#46; Ambos recomendaron una conducta expectante en los pacientes con una esperanza de vida inferior a los 10 a&#241;os o un c&#225;ncer de pron&#243;stico muy favorable &#40;puntuaci&#243;n en la escala Gleason de 3 a 4 y APE &#60; 5 ng&#47;ml&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#46; Los ur&#243;logos y los radioterapeutas est&#225;n de acuerdo en muchos de los aspectos que conciernen a la prevenci&#243;n y tratamiento del c&#225;ncer de pr&#243;stata&#44; y la mayor&#237;a recomienda el tratamiento propio de su especialidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comentario</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de las controversias acerca del cribado con APE y de que no hay acuerdo entre los diferentes informes realizados por las agencias de evaluaci&#243;n de diversos pa&#237;ses respecto al cribado sistem&#225;tico del c&#225;ncer de pr&#243;stata&#44; ambos especialistas lo recomiendan de forma amplia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las evidencias sobre el tratamiento del c&#225;ncer de pr&#243;stata localizado no est&#225;n avaladas por ensayos cl&#237;nicos que demuestren la superioridad de algunos de estos tratamientos&#44; y por ello quiz&#225; son explicables las preferencias de los diferentes especialistas al ofrecer su tratamiento&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">&#160; &#160;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Terap&#233;utica &#124; Diagn&#243;stico  &#124;  Pron&#243;stico  &#124;  Etiolog&#237;a &#124; <span class="elsevierStyleBold"> Prevenci&#243;n</span><br></br></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La informaci&#243;n y decisi&#243;n del paciente ante el cribado del c&#225;ncer de pr&#243;stata</p><p class="elsevierStylePara">Volk RJ&#44; Cass AR&#44; Spann SJ&#46; A randomized controlled trial of shared decision making for prostate cancer screening&#46; Arch Fam Med 1999&#59;8&#58;333-40&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antecedentes&#46; Dadas las controversias acerca del cribado del c&#225;ncer de pr&#243;stata&#44; muchos autores y sociedades como el American College of Physicians creen importante implicar a los pacientes&#44; una vez informados&#44; en la decisi&#243;n del cribado del c&#225;ncer de pr&#243;stata&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivos&#46; Evaluar el papel de la educaci&#243;n al paciente para compartir las decisiones acerca del cribado del c&#225;ncer de pr&#243;stata&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#46; Ensayo cl&#237;nico controlado&#46; Inicialmente se contact&#243; con 209 pacientes &#40;45-75 a&#241;os&#41; adscritos a un centro de atenci&#243;n primaria&#44; rechazaron la participaci&#243;n 24&#44; y 25 no cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#46; Grupo intervenci&#243;n&#58; v&#237;deo de 20 min de duraci&#243;n acerca de las ventajas y desventajas del cribado con APE&#46; Grupo control&#58; sin ninguna intervenci&#243;n&#46; Evaluaci&#243;n de conocimientos previos a trav&#233;s de un cuestionario&#46; Seguimiento telef&#243;nico a los 15 d&#237;as acerca de los conocimientos adquiridos&#44; las preferencias del cribado del c&#225;ncer de pr&#243;stata y la calidad de la informaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#46; Los conocimientos iniciales fueron pobres&#46; A las dos semanas de seguimiento el grupo de intervenci&#243;n present&#243; una mejora del 78&#37; en el n&#250;mero de preguntas contestadas correctamente &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#44; y los conocimientos acerca de la mortalidad y el estadio temprano&#44; el cribado con APE&#44; las complicaciones relacionadas con el tratamiento y las desventajas del cribado se incrementaron&#46; En el grupo control no se observaron cambios significativos&#46; En el seguimiento&#44; 48 &#40;62&#37;&#41; de los 78 pacientes del grupo de intervenci&#243;n planearon hacerse un APE&#44; en comparaci&#243;n con 64 &#40;80&#37;&#41; de los 80 controles &#40;reducci&#243;n absoluta&#44; 18&#44;5&#37;&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#44; 4&#44;6-32&#44;4&#37;&#41;&#46; La informaci&#243;n proporcionada se estima favorable&#58; clara&#44; eqilibrada&#44; de duraci&#243;n correcta y recomendable para otras personas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#46; La educaci&#243;n de los pacientes acerca de los potenciales beneficios y da&#241;os de la detecci&#243;n temprana del c&#225;ncer de pr&#243;stata les permite tomar decisiones m&#225;s informadas&#46; La incorporaci&#243;n de un v&#237;deo con informaci&#243;n sobre el APE en los ex&#225;menes peri&#243;dicos de salud en pacientes mayores de 50 a&#241;os asintom&#225;ticos es recomendable&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Schapira MM&#44; Van Ruiswyk J&#46; The effect of an illustrated pamphlet decision-aid on the use of prostate cancer screening tests&#46; J Fam Pract 2000&#59;49&#58;418-24&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antecedentes&#46; A pesar de las controversias sobre la eficacia del cribrado del c&#225;ncer de pr&#243;stata y la morbilidad significativa que la detecci&#243;n y el tratamiento de lesiones cl&#237;nicamente no significativas pudieran causar en la poblaci&#243;n asintom&#225;tica&#44; las determinaciones del APE y el tacto rectal son pruebas que se realizan cada vez con m&#225;s frecuencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#46; Conocer el efecto de la ayuda en la decisi&#243;n del cribado del c&#225;ncer de pr&#243;stata sobre el conocimiento&#44; creencias y utilizaci&#243;n de los tests de cribado por parte de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#46; Ensayo cl&#237;nico aleatorizado&#46; Se invit&#243; a participar a trav&#233;s de carta a 3&#46;592 varones de 50-80 a&#241;os&#59; 572 aceptaron la invitaci&#243;n y 257 cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#44; los cuales son aleatorizados&#46; Grupo de intervenci&#243;n&#58; d&#237;ptico con informaci&#243;n cuantitativa acerca de las caracter&#237;sticas de los tests de cribado y diagn&#243;sticos&#46; Grupo control&#58; d&#237;ptico con informaci&#243;n b&#225;sica sobre el c&#225;ncer de pr&#243;stata&#46; Evaluaci&#243;n de conocimientos y creencias a trav&#233;s de un cuestionario y cribado del c&#225;ncer de pr&#243;stata a trav&#233;s de visita de seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#46; En el grupo de estudio el d&#237;ptico fue efectivo en la mejora de los conocimientos acerca del cribado del c&#225;ncer de pr&#243;stata&#58; un 95&#37; de los varones del grupo de estudio conoc&#237;an la posibilidad de un falso negativo en comparaci&#243;n con el 85&#37; del grupo control &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; El 91&#37; del grupo de estudio conoc&#237;a la posibilidad de un falso positivo&#44; comparado con el 65&#37; del grupo control &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; La utilizaci&#243;n del cribado del c&#225;ncer de pr&#243;stata entre el grupo de estudio y el control fue del 82 y el 84&#37;&#44; respectivamente&#44; sin diferencias significativas<br></br> &#40;p &#62; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#46; En atenci&#243;n primaria los d&#237;pticos con informaci&#243;n que ayuda a tomar decisiones acerca del cribado del c&#225;ncer de pr&#243;stata son efectivos para aumentar el conocimiento&#44; pero no cambian la utilizaci&#243;n de estos tests&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comentario</p><p class="elsevierStylePara">Los efectos de la informaci&#243;n en la toma de decisiones acerca de realizarse el test de APE son variables&#46; En el estudio de Volk et al&#44; que compara la intervenci&#243;n con los cuidados habituales&#44; se observa una mejor&#237;a significativa en los conocimientos y en la disminuci&#243;n&#44; aunque no significativa&#44; de la solicitud del cribado&#46; En el estudio de Schapira y Van Ruiswyk&#44; que compara una intervenci&#243;n cuantitativa y una cualitativa&#44; no se observan reducciones significativas en las preferencias de solicitud del cribado&#44; aunque s&#237; en la mejora de los conocimientos&#46; Seg&#250;n los resultados de una revisi&#243;n sistem&#225;tica<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; otros dos estudios previos que comparan un grupo de intervenci&#243;n activo y un grupo de control tambi&#233;n aportan resultados contradictorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de estos resultados y de que todos estos estudios no contemplan si tales resultados se mantienen a largo plazo&#44; en general la ayuda en la toma de decisiones permite entender y valorar mejor los beneficios y riesgos de las diferentes opciones de cribado y de tratamiento&#44; y contribuye a que los pacientes participen activamente en las decisiones&#46; No obstante&#44; para que ello ocurra es necesario que se den una serie de circunstancias&#58; que las ayudas en la toma de decisiones sean correctas&#44; que se den las condiciones para facilitar el soporte en las decisiones&#44; que los profesionales est&#233;n entrenados y los pacientes tengan un nivel cultural suficiente&#46; Adem&#225;s&#44; ha de existir un consenso m&#237;nimo para determinar que la ayuda en la decisi&#243;n es de suficiente calidad&#44; entre otras&#58; basada en la evidencia cient&#237;fica disponible&#44; presentaci&#243;n de todas las opciones&#44; beneficios y riesgos&#44; y ausencia de conflictos de inter&#233;s&#59; por otro lado&#44; que existan recursos que lo faciliten y que no existan conflictos legales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Bibliograf&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; O&#39;Connor AM&#44; Stacey D&#44; Rovner D&#44; Holmes-Rovner M&#44; Tetroe J&#44; Llewellyn-Thomas H&#44; et al&#46; Decision aids for people facing health treatment or screening decisions &#91;Cochrane Review&#93;&#46; En&#58; The Cochrane Library&#44; Issue 4&#44; 2001&#46; Oxford&#58; Update Software&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n01-13032516tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Merc&#232; Marzo Castillejo&#46; Divisi&#243; d&#39;Atenci&#243; Prim&#224;ria&#46; Institut Catal&#224; de la Salut&#46; Gran Via de les Corts Catalanes&#44; 587&#46; 08007 Barcelona&#46; Correo electr&#243;nico&#58; mmarzo&#64;ics&#46;scs&#46;es</p><br></br><br></br>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 2 1 3
2024 Octubre 84 8 92
2024 Septiembre 72 7 79
2024 Agosto 71 10 81
2024 Julio 66 9 75
2024 Junio 58 21 79
2024 Mayo 56 2 58
2024 Abril 100 5 105
2024 Marzo 101 13 114
2024 Febrero 97 10 107
2024 Enero 112 7 119
2023 Diciembre 81 13 94
2023 Noviembre 152 21 173
2023 Octubre 142 26 168
2023 Septiembre 102 10 112
2023 Agosto 59 2 61
2023 Julio 99 10 109
2023 Junio 131 9 140
2023 Mayo 104 15 119
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2023 Enero 63 5 68
2022 Diciembre 43 5 48
2022 Noviembre 70 16 86
2022 Octubre 28 4 32
2022 Septiembre 52 10 62
2022 Agosto 35 12 47
2022 Julio 30 12 42
2022 Junio 40 11 51
2022 Mayo 44 9 53
2022 Abril 46 16 62
2022 Marzo 62 12 74
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2021 Octubre 34 22 56
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2021 Agosto 37 17 54
2021 Julio 27 16 43
2021 Junio 41 12 53
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2020 Noviembre 60 18 78
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2020 Agosto 29 8 37
2020 Julio 31 0 31
2020 Junio 33 4 37
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2020 Marzo 105 9 114
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2019 Diciembre 46 11 57
2019 Noviembre 42 12 54
2019 Octubre 39 2 41
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2019 Agosto 32 3 35
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2019 Mayo 255 4 259
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2019 Marzo 51 10 61
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2019 Enero 37 1 38
2018 Diciembre 28 9 37
2018 Noviembre 37 15 52
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2018 Julio 30 7 37
2018 Junio 21 1 22
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2018 Marzo 13 0 13
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2013 Diciembre 31 2 33
2013 Noviembre 22 6 28
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2013 Septiembre 17 7 24
2013 Agosto 31 6 37
2013 Julio 16 1 17
2002 Junio 1602 0 1602
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