metricas
covid
Buscar en
Atención Primaria
Toda la web
Inicio Atención Primaria Evaluación de la formación posgraduada, certificación y recertificación prof...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Evaluación de la formación posgraduada, certificación y recertificación profesional de los médicos de familia en diferentes países (Reino Unido, Estados Unidos, Canadá, Holanda, Australia y España)
Evaluation of postgraduate training and professional certification and re-certification of family doctors in various countries ( United Kingdom, United States, Canada, Holland, Australia ans Spain)
A. Martín Zurroa
a Director de la Cátedra UAB-Novartis Docencia e Investigación en Medicina de Familia (Universidad Autónoma de Barcelona). Responsable del Plan Estratégico de Formación del Instituto Catalán de la Salud. Coordinador General del Programa de Medicina de Familia y Comunitaria de Cataluña.
Leído
9799
Veces
se ha leído el artículo
1172
Total PDF
8627
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13032517"
  "issn" => "02126567"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-06-15"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Aten Primaria. 2002;30:46-56"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5461
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 60
      "HTML" => 4888
      "PDF" => 513
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13032516"
    "issn" => "02126567"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-06-15"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Aten Primaria. 2002;30:57-63"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5058
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 77
        "HTML" => 4490
        "PDF" => 491
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Actualización en prevención y tratamiento del cáncer de próstata"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "57"
          "paginaFinal" => "63"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Updating in prevention and treatment of prostate cancer"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M Marzo Castillejo, F Peña López, P Alonso Coello, JJ Mascort Roca"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Marzo Castillejo"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Peña López"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "P"
              "apellidos" => "Alonso Coello"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "JJ"
              "apellidos" => "Mascort Roca"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13032516?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02126567/0000003000000001/v0_201607121045/13032516/v0_201607121046/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13032518"
    "issn" => "02126567"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-06-15"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Aten Primaria. 2002;30:32-45"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 29638
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 76
        "HTML" => 28327
        "PDF" => 1235
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Exploración física orientada a los problemas"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "32"
          "paginaFinal" => "45"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Physical examination targeted at problems"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "F Borrell i Carrió"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Borrell i Carrió"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13032518?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02126567/0000003000000001/v0_201607121045/13032518/v0_201607121045/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Evaluación de la formación posgraduada, certificación y recertificación profesional de los médicos de familia en diferentes países (Reino Unido, Estados Unidos, Canadá, Holanda, Australia y España)"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "46"
        "paginaFinal" => "56"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "A Martín Zurro"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Martín Zurro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Director de la Cátedra UAB-Novartis Docencia e Investigación en Medicina de Familia (Universidad Autónoma de Barcelona). Responsable del Plan Estratégico de Formación del Instituto Catalán de la Salud. Coordinador General del Programa de Medicina de Familia y Comunitaria de Cataluña."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Evaluation of postgraduate training and professional certification and re-certification of family doctors in various countries &#40; United Kingdom&#44; United States&#44; Canada&#44; Holland&#44; Australia ans Spain&#41;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Las sociedades de los pa&#237;ses desarrollados son cada vez m&#225;s exigentes en relaci&#243;n con la garant&#237;a de la calidad de los servicios que prestan los distintos tipos de profesionales&#44; con referencia especial a los m&#233;dicos y otros grupos del &#225;mbito de los sistemas de salud&#46; Este incremento de la exigencia no se acompa&#241;a en muchos casos de otro paralelo de los recursos disponibles ni de las compensaciones econ&#243;micas o de reconocimiento social de los profesionales&#44; y este hecho es uno de los elementos centrales de la situaci&#243;n de insatisfacci&#243;n emergente en diversos pa&#237;ses en que se encuentran inmersos&#46; La actualidad y relevancia de este problema se han puesto de manifiesto en diversos art&#237;culos publicados recientemente en revistas de tanto prestigio como <span class="elsevierStyleItalic">British Medical Journal</span> y <span class="elsevierStyleItalic">The Lancet</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evaluaci&#243;n de los procesos de especializaci&#243;n forma parte esencial de estas estrategias de valoraci&#243;n de la competencia profesional juntamente con la certificaci&#243;n y recertificaci&#243;n peri&#243;dica&#46; En este marco situacional los m&#233;dicos de familia se han distinguido habitualmente por colocarse a la cabeza de estos procesos de cambio&#44; liderando las nuevas propuestas de evaluaci&#243;n de la competencia profesional&#46; En nuestro pa&#237;s la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina de Familia y Comunitaria es la primera que se ha pronunciado p&#250;blicamente sobre la necesidad de establecer mecanismos adecuados de evaluaci&#243;n de los procesos de especializaci&#243;n&#44; as&#237; como de los de certificaci&#243;n y recertificaci&#243;n de la competencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este art&#237;culo se pasa revista a la situaci&#243;n de la evaluaci&#243;n en los procesos de especializaci&#243;n y a la de los requisitos para obtener la certificaci&#243;n y recertificaci&#243;n peri&#243;dica en la especialidad de medicina de familia&#47;<span class="elsevierStyleItalic">general practice</span> en diversos pa&#237;ses desarrollados que podemos considerar representativos de la cultura sanitaria occidental&#44; para finalizar con algunas consideraciones y propuestas respecto a la situaci&#243;n actual y futura del problema en Espa&#241;a&#46; Hay que recordar que en la mayor&#237;a de los casos&#44; en los pa&#237;ses que tienen establecidos estos procesos&#44; la certificaci&#243;n y recertificaci&#243;n son requisitos diferentes de los establecidos para la obtenci&#243;n y renovaci&#243;n de la licencia para el ejercicio profesional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Reino Unido</p><p class="elsevierStylePara">La evaluaci&#243;n de los procesos de especializaci&#243;n &#40;tabla 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n01-13032517tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El organismo encargado de valorar los procesos de formaci&#243;n en <span class="elsevierStyleItalic">general practice</span> es una comisi&#243;n independiente del Royal College of General Practitioner&#58; Joint Committee on Postgraduate Training for General Practice &#40;JCPTGP&#41;&#46; Para llegar a obtener el certificado de <span class="elsevierStyleItalic">general practitioner</span> existen dos posiblidades&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> completar un programa de formaci&#243;n posgraduada de tres a&#241;os de duraci&#243;n &#40;dos en el &#225;mbito hospitalario y uno en el de atenci&#243;n primaria&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> los que no han hecho el programa anterior o han realizado parte de su formaci&#243;n posgraduada fuera del Reino Unido&#44; o bien hace m&#225;s de 7 a&#241;os y menos de 10 que la finalizaron sin haber tenido licencia profesional desde entonces&#44; tambi&#233;n pueden solicitar el certificado y el JCPTGP valora detenidamente la formaci&#243;n recibida&#44; que&#44; en todo caso&#44; no debe tener una duraci&#243;n inferior a tres a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde 1998 para poder acceder al certificado es obligatorio superar una evaluaci&#243;n sumativa que consta de 4 m&#243;dulos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Examen de preguntas de elecci&#243;n m&#250;ltiple&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Valoraci&#243;n de las habilidades cl&#237;nicas y de consulta mediante v&#237;deo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Elaboraci&#243;n escrita de un proyecto de <span class="elsevierStyleItalic">audit</span> sobre la propia pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Informe de los docentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Esta evaluaci&#243;n tiene lugar en los &#250;ltimos meses del per&#237;odo de formaci&#243;n especializada&#46; El certificado se extiende por el JCPTGP una vez finalizada la formaci&#243;n&#46; Los que no logran superar los 4 m&#243;dulos de la evaluaci&#243;n han de realizar un per&#237;odo suplementario de formaci&#243;n&#44; generalmente de 6 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se especifican los grupos de competencias valoradas en esta evaluaci&#243;n sumativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n01-13032517tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Certificaci&#243;n y recertificaci&#243;n profesional</p><p class="elsevierStylePara">Para poder acceder a la colegiaci&#243;n &#40;Royal College of General Practitioners&#41; es necesario disponer del certificado descrito en el apartado anterior&#44; es decir&#44; de especializaci&#243;n&#44; y superar una nueva evaluaci&#243;n sumativa dividida en 4 m&#243;dulos independientes&#46; Los m&#243;dulos se pueden superar en cualquier orden&#46; El aspirante se puede presentar hasta tres veces a cada m&#243;dulo y todos ellos debe ser superados en el intervalo de tres a&#241;os contados a partir de la presentaci&#243;n a la primera prueba&#44; ya que en caso contrario hay que repetir todo el examen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los aspirantes pueden presentarse al examen durante el per&#237;odo de formaci&#243;n especializada&#59; en este caso el College no emite el diploma de colegiaci&#243;n hasta que el aspirante les ha remitido el certificado de superaci&#243;n de la evaluaci&#243;n sumativa final&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cada m&#243;dulo se realiza dos veces al a&#241;o &#40;primavera-oto&#241;o e invierno-verano&#41; en lugares y d&#237;as prefijados con antelaci&#243;n anual&#44; y el aspirante debe abonar 200 libras para poder presentarse a cada uno de los m&#243;dulos &#40;800 libras de coste total en el a&#241;o 2001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cada aspirante recibe documentos detallados con las instrucciones necesarias para cada uno de los m&#243;dulos&#44; y las calificaciones que se pueden obtener en cada uno de los m&#243;dulos son las siguientes&#58; insuficiente&#44; apto y apto con m&#233;rito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Examen escrito de preguntas de elecci&#243;n m&#250;ltiple&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Examen escrito con preguntas dirigidas a comprobar los siguientes aspectos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> conocimiento e interpretaci&#243;n de la bibliograf&#237;a m&#233;dica&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span> capacidad para evaluar e interpretar materiales escritos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">audits</span>&#44; art&#237;culos cient&#237;ficos&#44; estad&#237;sticas&#44; etc&#46;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> capacidad para integrar y aplicar los conocimientos te&#243;ricos y los valores profesionales en el contexto de la pr&#225;ctica de la medicina general en el Reino Unido&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> otras preguntas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las respuestas en este examen pueden ser de formato m&#225;s o menos extenso y son analizadas por varios examinadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Examen oral&#58; dos ex&#225;menes consecutivos que duran cada uno m&#225;s de 20 min&#44; con un descanso de 5 min entre ellos&#46; Cada examen es realizado por dos examinadores&#44; diferentes en cada turno&#44; y suele constar de 5 preguntas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> An&#225;lisis de un v&#237;deo sobre consultas realizadas por el aspirante&#46; Excepcionalmente esta prueba puede ser sustituida por un examen sobre pacientes simulados&#44; siempre con la autorizaci&#243;n del Panel Central de Examinadores del Royal College of General Practitioners&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando se presenta a esta prueba&#44; el aspirante debe acompa&#241;ar dos certificados rellenados en formato oficial&#58; uno sobre competencia en reanimaci&#243;n cardiopulmonar y otro sobre competencia en seguimiento del ni&#241;o sano&#46; Los aspirantes que superen esta prueba en la variante habitual de v&#237;deo y que est&#233;n realizando a&#250;n el programa de especializaci&#243;n pueden convalidar la prueba correspondiente de valoraci&#243;n de las habilidades cl&#237;nicas y de consulta mediante v&#237;deo de la evaluaci&#243;n sumativa de la especializaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A partir de 1999 el Royal College of General Practitioners ha puesto en marcha otra v&#237;a de colegiaci&#243;n para aquellos m&#233;dicos generales que llevan ya tiempo trabajando como tales durante varios a&#241;os y que pueden tener dificultades de cualquier tipo para poder presentarse a las pruebas anteriores&#46; Para estos casos se ha dise&#241;ado un procedimiento basado en la evaluaci&#243;n de la organizaci&#243;n y contenidos de la pr&#225;ctica profesional que consta de tres elementos que han de ser superados en este mismo orden&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> An&#225;lisis de un v&#237;deo sobre pacientes visitados o superaci&#243;n de una prueba con pacientes simulados &#40;v&#225;lido durante tres a&#241;os&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Remisi&#243;n de un documento sobre las caracter&#237;sticas de la propia pr&#225;ctica profesional que contenga informaci&#243;n clara sobre protocolos utilizados en aspectos diversos &#40;manejo de las llamadas durante las horas de consulta&#44; garant&#237;a de la continuidad de los cuidados&#44; pol&#237;tica de confidencialidad&#44; procedimientos para las reclamaciones&#44; garant&#237;a de pr&#225;ctica no discriminatoria&#44; folletos informativos sobre enfermedades agudas&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Visita a la consulta de un equipo de dos asesores &#40;m&#233;dicos en ejercicio&#41; para analizar sobre el terreno las caracter&#237;sticas de la pr&#225;ctica y comentar diversos aspectos del documento escrito remitido previamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Para poder acceder a esta v&#237;a de colegiaci&#243;n es necesario acreditar una experiencia pr&#225;ctica m&#237;nima de 5 a&#241;os y haber trabajado como m&#233;dico general al menos tres d&#237;as a la semana durante el &#250;ltimo a&#241;o&#46; Los aspirantes reciben previamente informaci&#243;n detallada sobre los procedimientos de evaluaci&#243;n &#40;folleto que vale 10 libras&#41;&#46; Deben abonarse 200 libras cuando se remite el v&#237;deo &#40;425 si se quiere realizar la prueba con pacientes simulados&#41; y otras 515 libras cuando se env&#237;a el informe escrito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La visita a la consulta solamente se realiza cuando se ha obtenido una evaluaci&#243;n favorable en los dos elementos anteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recertificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">En enero del a&#241;o 2000 el General Medical Council y el Royal College of General Practitioners pusieron en marcha una consulta a los profesionales y organizaciones sanitarias del Reino Unido sobre el tema de la recertificaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic"> &#40;revalidation&#41;</span> peri&#243;dica de los m&#233;dicos&#46; El an&#225;lisis de los datos de esta primera encuesta demuestra un amplio apoyo a la implantaci&#243;n de un sistema de recertificaci&#243;n peri&#243;dica cada 5 a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; se expusieron diversas dudas y temores acerca de diversos temas relacionados con los costes directos e indirectos del sistema y las dificultades para obtener evidencias objetivas suficientes para la recertificaci&#243;n&#46; El primer borrador del proyecto de recertificaci&#243;n hace hincapi&#233; en la detecci&#243;n del ejercicio profesional de calidad inaceptable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estados Unidos</p><p class="elsevierStylePara">La evaluaci&#243;n de los procesos de especializaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">El per&#237;odo de residencia se considera superado con el informe final&#44; detallado y favorable del director del programa de formaci&#243;n&#44; realizado en una instituci&#243;n acreditada por el Consejo de Acreditaci&#243;n para la Formaci&#243;n M&#233;dica Graduada &#40;ACGME&#41;&#46; El informe se realiza en un formato id&#233;ntico para todos los programas&#46; Los tres a&#241;os del programa deben realizarse preferentemente en la misma instituci&#243;n acreditada&#44; pero tambi&#233;n pueden ser valorados&#44; siempre de forma individualizada&#44; per&#237;odos formativos realizados en otras instituciones o pa&#237;ses&#46; En cualquier caso&#44; los dos &#250;ltimos a&#241;os del programa de formaci&#243;n deben ser completados en la misma instituci&#243;n&#59; los traslados despu&#233;s de iniciado el segundo a&#241;o se autorizan solamente en situaciones excepcionales&#46; Los licenciados en una facultad de osteopat&#237;a pueden convalidar un primer a&#241;o de internado en una escuela osteop&#225;tica acreditada por parte del primer a&#241;o de residencia m&#233;dica&#46; En todos los casos&#44; para poder ser candidato al examen de certificaci&#243;n del American Board of Family Practice &#40;ABFP&#41;&#44; es necesario efectuar los dos &#250;ltimos a&#241;os de la residencia en una instituci&#243;n m&#233;dica acreditada&#46; Los residentes pueden presentarse a un examen de tipo test que organiza cada a&#241;o el ABFP en noviembre para comprobar &#40;ellos y el director de su programa de residencia&#41; su progreso en el campo de los conocimientos de la especialidad&#46; Los resultados de estos ex&#225;menes se comunican de forma an&#243;nima&#44; mediante un c&#243;digo que solamente conocen el interesado y el director del programa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cualquier fraude relacionado con la documentaci&#243;n acreditativa de la residencia es castigado por el ABFP con hasta 6 a&#241;os de imposibilidad para presentarse al examen de certificaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Certificaci&#243;n y recertificaci&#243;n profesional</p><p class="elsevierStylePara">Para obtener el diploma del ABFP es necesario superar un examen de certificaci&#243;n &#40;tabla 3&#41;&#46; Si el candidato ha aprobado su residencia en los tres &#250;ltimos a&#241;os antes de presentarse al examen no necesita requisitos adicionales&#44; pero en caso contrario ha de acreditar tambi&#233;n 50 h&#47;a&#241;o de formaci&#243;n continuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n01-13032517tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El examen de certificaci&#243;n del ABFP es de preguntas de elecci&#243;n m&#250;ltiple y contiene tambi&#233;n preguntas relacionadas con la interpretaci&#243;n de im&#225;genes&#44; exploraciones y pruebas diagn&#243;sticas&#46; Tiene la siguiente estructura tem&#225;tica&#58; medicina interna&#44; 36&#37;&#59; pediatr&#237;a&#44; 13&#37;&#59; geriatr&#237;a&#44; 12&#37;&#59; ginecolog&#237;a&#44; 10&#37;&#59; obstetricia&#44; 7&#37;&#59; medicina comunitaria&#44; 9&#37;&#59; psiquiatr&#237;a&#44; 7&#37;&#44; y cirug&#237;a&#44; 6&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 60&#37; de las preguntas son nuevas en cada edici&#243;n del examen y el 40&#37; restante proviene de ediciones previas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los candidatos deben abonar unos derechos de examen de entre 760 y 1&#46;060 d&#243;lares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los candidatos que suspenden el examen pueden presentarse al del a&#241;o siguiente&#44; pero han de volver a abonar los derechos y acompa&#241;ar 50 h de formaci&#243;n continuada&#46; No hay l&#237;mite de presentaciones al examen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen mecanismos de convalidaci&#243;n de los programas de residencia en medicina de familia realizados en Canad&#225;&#44; Australia&#44; Nueva Zelanda y Reino Unido que permiten presentarse al examen de certificaci&#243;n americano&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En colaboraci&#243;n con los <span class="elsevierStyleItalic">Boards</span> de Medicina Interna&#44; de Medicina de Urgencias y de Pediatr&#237;a se realizan ex&#225;menes de certificaci&#243;n en otras &#225;reas como geriatr&#237;a&#44; medicina del deporte y medicina del adolescente&#46; Estos certificados se emiten con una duraci&#243;n de 10 a&#241;os y tienen que ser renovados a partir de dicho tiempo&#46; Si se pierde la vigencia de la certificaci&#243;n en medicina de familia&#44; tambi&#233;n queda revocada autom&#225;ticamente la validez de estos certificados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No son admitidos al examen &#40;del mismo tipo que el de certificaci&#243;n inicial&#41; aquellos candidatos que han sido objeto de sanciones que comporten suspensiones o restricciones de la licencia para el ejercicio profesional&#46; El ABFP recibe peri&#243;dicamente informaci&#243;n de la Asociaci&#243;n M&#233;dica Americana en relaci&#243;n con las sanciones impuestas a los m&#233;dicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recertificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">El m&#233;dico de familia debe renovar cada 7 a&#241;os la certificaci&#243;n inicial otorgada por el ABFP&#46; En el sexto a&#241;o el candidato se puede presentar al examen &#40;similar al de certificaci&#243;n&#41; y as&#237; dispone de un a&#241;o de reserva para poder superar un posible fallo en la prueba&#46; Con fecha del examen el ABFP emite un nuevo certificado con una validez de 7 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para poder presentarse al examen los candidatos tienen que aportar certificaciones de actividades de formaci&#243;n continuada&#46; La primera opci&#243;n consiste en la certificaci&#243;n por la Sociedad Americana de Medicina de Familia de que el candidato ha seguido positivamente las actividades necesarias para mantener la condici&#243;n de miembro de la sociedad durante los 6 a&#241;os precedentes&#46; La segunda opci&#243;n consiste en justificar 300 h de actividades acreditadas en los &#250;ltimos 6 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La segunda condici&#243;n que deben cumplir para poder acceder al examen es la superaci&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic"> audit</span> de 4 historias cl&#237;nicas de pacientes atendidos por el candidato&#46; &#201;l mismo se encarga de remitir al <span class="elsevierStyleItalic">Board</span> las copias y de seleccionarlas entre dos grupos de problemas &#40;grupo I&#58; enfermedad coronaria&#44; hipertensi&#243;n&#44; infecci&#243;n urinaria&#44;<br></br> &#250;lcera duodenal&#44; diabetes mellitus&#44; insuficiencia card&#237;aca&#44; artrosis&#44; uretritis&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#59; grupo II&#58; carcinoma mamario&#44; depresi&#243;n&#44; trastorno menstrual&#44; seguimiento del ni&#241;o sano&#44; colon irritable&#44; paciente geri&#225;trico&#44; abuso de alcohol&#44; apendicitis aguda&#44; dolor lumbar&#44; embarazo y parto normal&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los m&#233;dicos de familia diplomados por el ABFP que no han atendido a pacientes en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; bien porque se han dedicado a la docencia&#44; a la gesti&#243;n o por otras causas&#44; deben dirigirse al ABFP explicando detalladamente sus circunstancias profesionales&#46; Tras su estudio detenido el ABFP puede decidir permitir al candidato a la recertificaci&#243;n que se presente al examen y eximirle del requisito previo del <span class="elsevierStyleItalic">audit</span> de historias cl&#237;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Canad&#225;</p><p class="elsevierStylePara">La evaluaci&#243;n de los procesos de especializaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">El programa de residencia en medicina de familia se eval&#250;a a partir de los informes realizados por los facultativos docentes tras cada una de las rotaciones o per&#237;odos formativos de los residentes y del global que se confecciona sobre los anteriores al finalizar el programa&#44; que es firmado por el director del mismo y por el decano de posgrado de la universidad correspondiente&#46; La residencia se realiza en programas universitarios acreditados por el Colegio Canadiense de Medicina de Familia&#46; Los facultativos responsables de la evaluaci&#243;n de los residentes se re&#250;nen con ellos al principio&#44; a la mitad y al final de cada per&#237;odo formativo con el objetivo de identificar posibles deficiencias e indicar los mecanismos correctores adecuados&#44; discutir con el residente la evaluaci&#243;n y permitir que &#233;ste introduzca en la misma los comentarios que considere necesarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los m&#233;todos de evaluaci&#243;n docente que se utilizan en los distintos programas de residencia son variados &#40;observaci&#243;n directa&#44; revisi&#243;n de historias o informes cl&#237;nicos&#44; discusi&#243;n de casos&#44; comprobaci&#243;n de habilidades t&#233;cnicas adquiridas&#44; etc&#46;&#41; y se realizan a lo largo del per&#237;odo formativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los residentes deben responsabilizarse de monitorizar su propio aprendizaje y solicitar per&#237;odos de formaci&#243;n electivos para cubrir satisfactoriamente distintas &#225;reas de competencia profesional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Certificaci&#243;n y recertificaci&#243;n profesional</p><p class="elsevierStylePara">El Certificado en Medicina de Familia que otorga el Colegio Canadiense de M&#233;dicos de Familia a sus miembros se puede obtener a trav&#233;s de la superaci&#243;n de un examen de certificaci&#243;n&#46; Previamente tienen que cumplirse los siguientes requisitos alternativos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Haber completado un programa de residencia en una instituci&#243;n acreditada con una duraci&#243;n m&#237;nima de 24 meses&#46; Durante los &#250;ltimos 6 meses del programa el decano de posgrado y el director del programa pueden autorizar al m&#233;dico residente a presentarse al examen de certificaci&#243;n&#46; Se pueden presentar tambi&#233;n al examen m&#233;dicos que hayan realizado per&#237;odos de formaci&#243;n en otros programas de residencia que contemplen &#225;reas docentes comunes con el de medicina de familia&#46; Estos candidatos pueden obtener as&#237; un a&#241;o o 6 meses de convalidaci&#243;n&#46; El per&#237;odo restante hasta el m&#237;nimo de 24 meses debe realizarse en el seno de un programa de residencia en medicina de familia&#46; Las convalidaciones las decide un Comit&#233; de Acreditaci&#243;n y Evaluaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Los m&#233;dicos que no han realizado un programa de residencia en medicina de familia&#44; que hayan trabajado como m&#233;dicos en Canad&#225; en los 6 meses anteriores y que acrediten una experiencia pr&#225;ctica de 5 a&#241;os pueden presentarse tambi&#233;n al examen de certificaci&#243;n tras cumplimentar un programa de formaci&#243;n pr&#225;ctica consistente en la realizaci&#243;n de 3-5 b&#250;squedas bibliogr&#225;ficas exhaustivas sobre temas de su propia pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; El objetivo de este programa es educativo&#46; El aspirante dispone de un tutor para su asesoramiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El examen de certificaci&#243;n se realiza dos veces al a&#241;o y los candidatos pueden presentarse al mismo tres veces como m&#225;ximo&#46; Para poder presentarse m&#225;s veces es necesario acreditar formaci&#243;n complementaria y ser aceptado por el Comit&#233; de Acreditaci&#243;n y Evaluaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El examen consiste en dos partes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> prueba escrita compuesta de 40-45 preguntas de respuesta corta de 6 h de duraci&#243;n en sesiones de ma&#241;ana y tarde&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span> 5 estaciones con pacientes simulados con una duraci&#243;n de 15 min cada una&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El candidato ha de abonar derechos de examen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recertificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Para mantener la certificaci&#243;n otorgada por el Colegio de M&#233;dicos de Familia de Canad&#225; los facultativos tienen que acreditar la realizaci&#243;n de actividades de formaci&#243;n continuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con objeto de mantener la calidad de miembro del Colegio hay que acreditar y enviar la documentaci&#243;n correspondiente a 50 h&#47;a&#241;o de formaci&#243;n continuada&#44; de las que al menos la mitad han de provenir de actividades acreditadas&#46; En los casos de embarazos o enfermedad que supongan m&#225;s de 6 meses de baja profesional&#44; solamente hay que remitir 25 h&#47;a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La recertificaci&#243;n es v&#225;lida para 5 a&#241;os y se obtiene tras acreditar&#44; adem&#225;s de las 50 h&#47;a&#241;o anteriores&#44; 24 cr&#233;ditos en 5 a&#241;os de actividades de formaci&#243;n continuada especialmente valoradas por el Colegio&#58; ejercicios de reflexi&#243;n sobre la propia pr&#225;ctica basada en la evidencia&#44; y sesiones de aprendizaje pr&#225;ctico en grupo &#40;de 5-10 m&#233;dicos de familia&#41; a partir de programas acreditados por el Colegio&#44; universitarios o independientes&#44; y dirigidos por un coordinador o facilitador &#40;una sesi&#243;n mensual de 2 h durante 8 meses equivale a un cr&#233;dito especial&#41;&#59; auditor&#237;as individuales o grupales de la pr&#225;ctica cl&#237;nica sobre un tema elegido por el aspirante&#59; reciclajes cl&#237;nicos &#40;15 d&#237;as a dos meses&#41;&#59; realizaci&#243;n de programas de capacitaci&#243;n en soporte vital avanzado &#40;card&#237;aco&#44; traumatol&#243;gico&#44; pedi&#225;trico&#44; neonatal&#44; obst&#233;trico&#44; laboral&#41;&#44; y superar el examen de recertificaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">Board</span> de Medicina de Familia de EE&#46;UU&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Australia</p><p class="elsevierStylePara">Evaluaci&#243;n de los procesos de especializaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Los programas de residencia en <span class="elsevierStyleItalic">general practice</span> comenzaron en 1973 y es obligatorio realizarlos para poder trabajar como m&#233;dico general o de familia desde 1996&#46; Tienen una duraci&#243;n m&#237;nima de tres a&#241;os y son acreditados por el Royal Australian College of General Practitioners&#46; Se a&#241;ade un cuarto a&#241;o de formaci&#243;n espec&#237;fica en medicina rural para aquellos que quieren obtener este diploma espec&#237;fico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el programa de formaci&#243;n tienen lugar varias sesiones de evaluaci&#243;n de competencias cl&#237;nicas y entrevistas de <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> con los tutores &#40;al menos dos al a&#241;o&#41;&#46; Cada discente ha de mantener cumplimentado un libro en el que va registrando sus experiencias y actividades de aprendizaje&#44; as&#237; como la superaci&#243;n de los distintos objetivos contemplados en el programa y las rese&#241;as de sus reuniones con los docentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante los meses finales del programa ha de superar obligatoriamente el examen del College que les otorga la certificaci&#243;n inicial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Certificaci&#243;n y recertificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">La certificaci&#243;n inicial se obtiene al superar el examen del College realizado al final de la residencia&#46; Este examen consta de tres partes&#58; test de conocimientos &#40;160 preguntas en 3 h&#41;&#44; resoluci&#243;n de casos cl&#237;nicos &#40;25 en 3 h&#41; y evaluaci&#243;n cl&#237;nica objetiva y estructurada &#40;ECOE&#41; con aproximadamente 17 estaciones de 8 a 19 min de duraci&#243;n y una duraci&#243;n total de 3&#44;5 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los candidatos que suspenden pueden volver a presentarse en otras tres ocasiones&#46; Si no aprueban&#44; deben demostrar la realizaci&#243;n de per&#237;odos de formaci&#243;n complementarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El examen tiene lugar dos veces al a&#241;o y previamente se fija el n&#250;mero m&#225;ximo anual de candidatos a la certificaci&#243;n que pueden presentarse al mismo&#46; Los aspirantes tienen que abonar unas tasas elevadas como derechos de matr&#237;cula&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los m&#233;dicos que no han realizado el programa de residencia pueden presentarse al examen si acreditan un m&#237;nimo de 4 a&#241;os de trabajo como m&#233;dicos generales en Australia o en Reino Unido&#44; Irlanda&#44; Canad&#225;&#44; EE&#46;UU&#46;&#44; Nueva Zelanda&#44; Hong Kong&#44; Malasia&#44; Sud&#225;frica o Singapur&#46; Se ha de probar detalladamente que la experiencia obtenida en otros pa&#237;ses es equivalente a la que se puede obtener en Australia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n se puede obtener la certificaci&#243;n sin presentarse al examen cumpliendo un gran n&#250;mero de complejos requisitos &#40;tablas 4 y 5&#41; y proporcionar otras informaciones adicionales&#58; cursos realizados&#44; evidencia de utilizaci&#243;n habitual de la bibliograf&#237;a m&#233;dica&#44; investigaciones en las que se haya participado&#44; actividades comunitarias realizadas&#44; de salud p&#250;blica&#44; de docencia&#44; entre otras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n01-13032517tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n01-13032517tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Recertificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Se debe obtener cada tres a&#241;os&#46; Son necesarios 130 puntos&#44; que se pueden alcanzar con actividades de dos grupos&#58; grupo I &#40;30 puntos como m&#237;nimo&#41;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">audits</span> cl&#237;nicos&#44; actividades formativas valoradas con 5 puntos por hora&#44; supervisiones cl&#237;nicas&#44; aprendizaje programado en peque&#241;os grupos &#40;4 a 10 m&#233;dicos&#41;&#44; dise&#241;o del propio plan de aprendizaje&#44; y grupo II&#58; actividades formativas valoradas con 2 puntos por hora&#44; cursos universitarios&#44; otras actividades &#40;actividades como profesor o docente&#44; participaci&#243;n en proyectos de investigaci&#243;n&#44; publicaciones&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existe hasta la fecha examen de recertificaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Holanda</p><p class="elsevierStylePara">Evaluaci&#243;n de los procesos de especializaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">El programa de formaci&#243;n tiene una duraci&#243;n de tres a&#241;os&#44; es obligatorio cumplirlo para poder ejercer y se realiza en 8 departamentos universitarios acreditados&#46; La evaluaci&#243;n de la formaci&#243;n posgraduada est&#225; a cargo de un Centro Nacional para la Evaluaci&#243;n de los M&#233;dicos Generales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evaluaci&#243;n es esencialmente de car&#225;cter formativo y se desarrolla a lo largo de los tres a&#241;os &#40;tabla 6&#41;&#46; Al final del primer a&#241;o del programa los docentes de cada departamento efect&#250;an una evaluaci&#243;n de cada residente y&#44; de acuerdo con escalas que valoran los distintos grupos de competencias del m&#233;dico general holand&#233;s&#44; le califican como apto&#44; insuficiente o dudoso&#46; La calificaci&#243;n &#171;insuficiente&#187; implica el abandono del programa por parte del residente&#44; y la de &#171;dudoso&#187;&#44; la necesidad de complementar su programa de formaci&#243;n con otras actividades que permitan corregir las &#225;reas deficitarias observadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n01-13032517tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Certificaci&#243;n y recertificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Una vez superado el per&#237;odo de residencia&#44; el residente recibe un certificado que le permite trabajar como m&#233;dico general independiente&#46; No est&#225; desarrollada la din&#225;mica de recertificaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Espa&#241;a</p><p class="elsevierStylePara">Evaluaci&#243;n de los procesos de especializaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">El programa de formaci&#243;n en medicina de familia y comunitaria espa&#241;ol tiene una duraci&#243;n de 3 a&#241;os y se desarrolla en centros hospitalarios y centros de salud acreditados para la docencia posgraduada&#46; El programa se dise&#241;a a escala estatal por la Comisi&#243;n Nacional de Medicina de Familia y Comunitaria&#44; y es adaptado a las necesidades y posibilidades locales de cada unidad docente&#44; de las que existen alrededor de 150 en el conjunto del Estado&#46; Cada unidad docente est&#225; dirigida por un coordinador y cuenta con una comisi&#243;n asesora y un comit&#233; de evaluaci&#243;n y acreditaci&#243;n&#46; Al residente se le asigna un tutor &#40;m&#233;dico de familia acreditado&#41; desde su entrada en el programa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evaluaci&#243;n del programa de formaci&#243;n es esencialmente sumativa y se realiza de acuerdo con unos informes estructurados de cada uno de los responsables de los servicios por los que rotan los residentes&#46; Se punt&#250;an num&#233;ricamente distintos apartados relacionados con el aprovechamiento y actitud del residente en el servicio por el que rota&#46; Al final de cada a&#241;o del programa&#44; el coordinador de la unidad docente remite una hoja de evaluaci&#243;n resumen de las de las rotaciones al Ministerio&#46; El m&#233;dico residente tambi&#233;n eval&#250;a los servicios por los que rota y puede comentar la evaluaci&#243;n anual&#46; Si obtiene una calificaci&#243;n anual insuficiente&#44; el residente puede ver rescindido su contrato de formaci&#243;n o tener que repetir o recuperar los per&#237;odos de formaci&#243;n en que ha sido calificado negativamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Consejo Nacional de Especialidades M&#233;dicas ha instaurado tambi&#233;n el llamado &#171;Libro del residente&#187; para que &#233;ste vaya considerando y anotando las experiencias e incidencias acaecidas durante su programa de formaci&#243;n&#46; La implantaci&#243;n real y el grado de utilizaci&#243;n de este instrumento por los m&#233;dicos residentes de medicina de familia y comunitaria son escasos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez superados los tres a&#241;os del programa de residencia&#44; el m&#233;dico recibe un certificado acreditativo que le permite obtener el t&#237;tulo de especialista y optar a puestos de trabajo en el sistema p&#250;blico o privado&#46; El residente puede ser calificado como apto&#44; destacado o excelente de acuerdo con las notas obtenidas en las evaluaciones de las distintas rotaciones efectuadas a lo largo del programa&#46; Al igual que en los restantes pa&#237;ses de la Uni&#243;n Europea&#44; los m&#233;dicos que finalizaron su licenciatura en la Facultad de Medicina a partir de 1995 tienen que realizar este programa de formaci&#243;n posgraduada para poder acceder a puestos de trabajo como m&#233;dico de familia del sistema p&#250;blico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el a&#241;o 2000 el Consejo Nacional de Especialidades M&#233;dicas realiz&#243; una prueba tipo ECOE con pacientes simulados&#44; maniqu&#237;es e interpretaci&#243;n de pruebas complementarias&#44; entre otros instrumentos evaluativos&#44; para confirmar o validar la calificaci&#243;n de excelente otorgada por las distintas unidades docentes a los residentes de la promoci&#243;n que finaliz&#243; su programa de formaci&#243;n en 1999&#46; La realizaci&#243;n de esta prueba fue ampliamente contestada por diversos sectores dentro de los propios docentes y residentes&#46; Hasta el momento actual no han vuelto a efectuarse nuevas pruebas de este tipo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Certificaci&#243;n y recertificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">No existen en el pa&#237;s procesos de certificaci&#243;n o recertificaci&#243;n peri&#243;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comentarios</p><p class="elsevierStylePara">El movimiento mundial hacia una mayor y mejor garant&#237;a de la competencia de los profesionales y de la calidad de sus actuaciones es irreversible y&#44; por ello&#44; es necesario profundizar en nuestro pa&#237;s en las actuaciones que permitan desarrollar el dise&#241;o de las estrategias y acciones operativas que permitan dar respuesta a estos requerimientos sociales y legales emergentes&#44; y evitar tener que hacerlo en contextos de precipitaci&#243;n o como respuesta a presiones agudas de la opini&#243;n p&#250;blica o profesional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al analizar los sistemas de evaluaci&#243;n de los procesos de especializaci&#243;n de los pa&#237;ses antes citados podemos extraer&#44; a mi juicio&#44; tres conclusiones principales&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Que cada pa&#237;s ha construido su propio sistema de evaluaci&#243;n y que no hay dos que sean exactamente iguales&#46; Quiz&#225; los que m&#225;s se aproximan sean los de EE&#46;UU&#44; Canad&#225; y Australia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Que se concede un protagonismo creciente a la valoraci&#243;n formativa a lo largo del programa&#44; complementada o no con una sumativa final&#46; El contacto estructurado y peri&#243;dico del tutor con el residente &#40;Tutorizaci&#243;n Activa Continua en nuestra nomenclatura&#41; es de aplicaci&#243;n pr&#225;cticamente universal&#46; En general no suelen realizarse evaluaciones sumativas parciales a lo largo del programa de formaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Que las metodolog&#237;as de evaluaci&#243;n&#44; bien sean formativas o sumativas&#44; se diversifican aun dentro del mismo pa&#237;s con la finalidad de realizar aproximaciones m&#225;s fieles a la valoraci&#243;n real de los distintos elementos o componentes de la competencia profesional&#46; La utilizaci&#243;n del v&#237;deo para evaluar consultas reales realizadas por los residentes es cada vez mayor&#44; as&#237; como el empleo de t&#233;cnicas de <span class="elsevierStyleItalic">self audit</span> que permiten al profesional obtener informaci&#243;n fidedigna sobre los aspectos positivos y negativos de su propia pr&#225;ctica profesional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Podr&#237;amos concluir que&#44; en este aspecto&#44; el objetivo principal de la evaluaci&#243;n de los procesos de especializaci&#243;n se dirige a la comprobaci&#243;n de la adquisici&#243;n progresiva de competencia &#40;conocimientos&#44; habilidades y actitudes&#41; del m&#233;dico residente&#44; y que esta comprobaci&#243;n se realiza en distintas ocasiones a lo largo del programa y se fundamenta en diversas metodolog&#237;as &#40;ECOE&#44; an&#225;lisis de v&#237;deos&#44; observaci&#243;n directa de la pr&#225;ctica&#44; revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas&#44; comentario de casos&#44; interpretaci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas&#44; etc&#46;&#41;&#44; aplicadas siempre con la vista puesta en la valoraci&#243;n de la pr&#225;ctica profesional llevada a cabo en contextos cotidianos o habituales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La resistencia de los propios m&#233;dicos residentes espa&#241;oles a afrontar una prueba final en el programa MIR debe reconsiderarse una vez que el actual examen estatal haya perdido totalmente su car&#225;cter competitivo y se transforme en un instrumento para la distribuci&#243;n de los aspirantes&#46; Incluso podr&#237;amos avanzar su posible desaparici&#243;n como prueba estatal para ser sustituido por an&#225;lisis curriculares&#44; entrevistas a los candidatos y otros elementos de valoraci&#243;n que se puedan aplicar de forma descentralizada&#44; local o institucional&#44; tal como sucede en otros pa&#237;ses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es evidente que no es f&#225;cil que se produzca el cambio cultural importante que significa pasar de una visi&#243;n predominantemente sumativa de la evaluaci&#243;n a otra formativa durante el proceso de aprendizaje especializado y combinar ambas estrategias evaluadoras &#40;si no ya se habr&#237;a hecho&#41;&#44; pero hay que comenzar sin tardanza a dar los primeros pasos si no queremos perder tambi&#233;n este tren&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo que respecta a los procesos de certificaci&#243;n y recertificaci&#243;n posterior&#44; tambi&#233;n las soluciones metodol&#243;gicas son variadas y&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; semejantes a las descritas previamente&#46; Suelen ofrecer mecanismos alternativos para obtener la certificaci&#243;n para aquellos profesionales que no han realizado la formaci&#243;n posgraduada o lo han hecho en otros pa&#237;ses o de forma irregular en el tiempo&#44; pero estos mecanismos alternativos tienen un elevado grado de exigencia para la superaci&#243;n de las pruebas establecidas&#46; El com&#250;n denominador es la tendencia a la universalizaci&#243;n de la certificaci&#243;n inicial&#44; en general como un paso independiente y posterior a la formaci&#243;n especializada y al desarrollo&#44; todav&#237;a incipiente de la recertificaci&#243;n&#44; aunque ya hay varios pa&#237;ses que la consideran obligatoria para mantener la certificaci&#243;n inicial otorgada por el colegio profesional o la sociedad <span class="elsevierStyleItalic">&#40;board&#41;</span> correspondiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a seguimos a&#250;n demasiado ligados a procedimientos de evaluaci&#243;n sumativa de los procesos de especializaci&#243;n dise&#241;ados a principios y mediados de los a&#241;os ochenta &#40;yo particip&#233; en este campo durante mi &#233;poca de presidente de la Comisi&#243;n Nacional de la especialidad de Medicina de Familia y Comunitaria entre 1984 y 1987&#41;&#44; que en su momento representaron un avance conceptual y t&#233;cnico significativo al introducir&#44; entre otros elementos&#44; la bidireccionalidad evaluadora de todas y cada una de las rotaciones realizadas por los residentes&#46; Pero han pasado ya m&#225;s de 15 a&#241;os y ha llegado el momento de aunar esfuerzos para conseguir que&#44; como entonces&#44; la medicina de familia y comunitaria marque nuevas l&#237;neas de avance en este campo&#59; dicho sea esto con la mayor humildad y sin perder de vista que las soluciones metodol&#243;gicas de evaluaci&#243;n no pueden ser las mismas para todas las especialidades &#40;m&#233;dicas&#44; quir&#250;rgicas&#44; de diagn&#243;stico por la imagen&#44; de laboratorio&#44; etc&#46;&#41;&#44; aunque los conceptos puedan y deban ser compartidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A semejanza de los pa&#237;ses que disponen de procesos de certificaci&#243;n y recertificaci&#243;n profesional&#44; en Espa&#241;a se deber&#237;a establecer y generalizar pruebas objetivas para evaluar la competencia cl&#237;nica en una l&#237;nea similar a la ya experimentada por el Instituto de Estudios de la Salud en Catalu&#241;a con la colaboraci&#243;n de diferentes sociedades cient&#237;ficas y unidades docentes de<br></br> medicina de familia y comunitaria&#46; Esta experiencia&#44; positiva y de calidad&#44; est&#225; incorporando diversas aproximaciones metodol&#243;gicas a la evaluaci&#243;n en un intento de aproximaci&#243;n al mejor conocimiento de la pr&#225;ctica real de los profesionales&#46; Es imprescindible introducir la profesionalizaci&#243;n de los procesos de evaluaci&#243;n de los profesionales sanitarios y dejar de basar nuestras propuestas y desarrollos t&#233;cnicos en la intuici&#243;n &#40;eso s&#237;&#44; a veces brillante&#41; de meros aficionados o interesados en estas cuestiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos tenemos mucho que aprender en el campo de la metodolog&#237;a evaluativa&#44; entre otras cosas&#44; que hemos de saber &#171;desaprender&#187; lo que ya no sirve e incorporar t&#233;cnicas nuevas que nos permitan mejores aproximaciones a la valoraci&#243;n de lo que el profesional hace realmente m&#225;s que a lo que sabe o puede hacer en un momento o situaci&#243;n extraordinarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hay que insistir&#44; por obvio&#44; en que si los pasos los damos todos juntos&#44; sin enfrentamientos ni oportunismos&#44; ser&#225;n m&#225;s firmes&#44; rectos y r&#225;pidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p><p class="elsevierStylePara">A los Dres&#46; A&#46; Oriol Bosch&#44; J&#46;M&#46; Mart&#237;nez Carretero y L&#46; Branda por la revisi&#243;n y comentarios realizados&#46; A la Dra D&#46; For&#233;s Garc&#237;a por proporcionarme el acceso a los datos de Holanda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Dr&#46; A&#46; Mart&#237;n Zurro&#46; Institut Catal&#224; de la Salut&#46; GranVia de les Corts Catalanes&#44; 587&#46; 08007 Barcelona&#46; Correo electr&#243;nico&#58; amartinz&#64;ics&#46;scs&#46;es</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Bibliograf&#237;a general</p><p class="elsevierStylePara">Los datos de esta revisi&#243;n proceden de las p&#225;ginas web de las Sociedades de Medicina de Familia de los distintos pa&#237;ses&#44; excepto Holanda y Espa&#241;a&#46; Se rese&#241;an a continuaci&#243;n las direcciones de las mismas&#58;</p><p class="elsevierStylePara">American Academy of Family Physicians&#58; http&#58;&#47;&#47; www&#46;aafp&#46;org</p><p class="elsevierStylePara">College of Family Physicians of Canada&#58; http&#58;&#47;&#47; www&#46;cfpc&#46;ca</p><p class="elsevierStylePara">Royal Australian College of General Practitioners&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;racgp&#46;org&#46;au</p><p class="elsevierStylePara">Royal College of General Practitioners&#58; http&#58;&#47;&#47; www&#46;rcgp&#46;org&#46;uk</p>"
    "pdfFichero" => "27v30n01a13032517pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:12 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v30n01-13032517tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 235
                  "imagenAncho" => 484
                  "imagenTamanyo" => 7769
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      1 => array:6 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v30n01-13032517tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 215
                  "imagenAncho" => 481
                  "imagenTamanyo" => 10458
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      2 => array:6 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v30n01-13032517tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 153
                  "imagenAncho" => 484
                  "imagenTamanyo" => 7099
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      3 => array:6 [
        "identificador" => "tbl4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v30n01-13032517tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 176
                  "imagenAncho" => 482
                  "imagenTamanyo" => 7268
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      4 => array:6 [
        "identificador" => "tbl5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v30n01-13032517tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 136
                  "imagenAncho" => 484
                  "imagenTamanyo" => 6510
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      5 => array:6 [
        "identificador" => "tbl6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v30n01-13032517tab06.gif"
                  "imagenAlto" => 189
                  "imagenAncho" => 483
                  "imagenTamanyo" => 9033
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      6 => array:5 [
        "identificador" => "tbl7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "tbl8"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      8 => array:5 [
        "identificador" => "tbl9"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      9 => array:5 [
        "identificador" => "tbl10"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      10 => array:5 [
        "identificador" => "tbl11"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      11 => array:5 [
        "identificador" => "tbl12"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02126567/0000003000000001/v0_201607121045/13032517/v0_201607121045/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14760"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Formaci&#243;n continuada"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02126567/0000003000000001/v0_201607121045/13032517/v0_201607121045/es/27v30n01a13032517pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13032517?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 3 1 4
2024 Octubre 66 3 69
2024 Septiembre 55 6 61
2024 Agosto 60 4 64
2024 Julio 45 4 49
2024 Junio 65 4 69
2024 Mayo 90 5 95
2024 Abril 70 5 75
2024 Marzo 58 8 66
2024 Febrero 49 8 57
2024 Enero 67 16 83
2023 Diciembre 72 9 81
2023 Noviembre 79 8 87
2023 Octubre 101 8 109
2023 Septiembre 44 11 55
2023 Agosto 46 3 49
2023 Julio 53 4 57
2023 Junio 47 7 54
2023 Mayo 80 9 89
2023 Abril 31 5 36
2023 Marzo 62 10 72
2023 Febrero 58 6 64
2023 Enero 48 9 57
2022 Diciembre 91 6 97
2022 Noviembre 67 18 85
2022 Octubre 63 15 78
2022 Septiembre 49 16 65
2022 Agosto 72 34 106
2022 Julio 53 10 63
2022 Junio 64 19 83
2022 Mayo 65 16 81
2022 Abril 67 12 79
2022 Marzo 118 15 133
2022 Febrero 70 9 79
2022 Enero 60 12 72
2021 Diciembre 60 15 75
2021 Noviembre 64 19 83
2021 Octubre 75 21 96
2021 Septiembre 57 23 80
2021 Agosto 67 13 80
2021 Julio 60 19 79
2021 Junio 53 15 68
2021 Mayo 85 14 99
2021 Abril 211 18 229
2021 Marzo 84 19 103
2021 Febrero 51 26 77
2021 Enero 60 24 84
2020 Diciembre 59 8 67
2020 Noviembre 77 9 86
2020 Octubre 40 10 50
2020 Septiembre 95 17 112
2020 Agosto 50 9 59
2020 Julio 37 9 46
2020 Junio 29 5 34
2020 Mayo 65 6 71
2020 Abril 69 6 75
2020 Marzo 76 11 87
2020 Febrero 71 14 85
2020 Enero 95 14 109
2019 Diciembre 133 12 145
2019 Noviembre 76 19 95
2019 Octubre 113 25 138
2019 Septiembre 149 18 167
2019 Agosto 95 16 111
2019 Julio 91 29 120
2019 Junio 137 33 170
2019 Mayo 283 44 327
2019 Abril 140 18 158
2019 Marzo 58 2 60
2019 Febrero 80 9 89
2019 Enero 66 11 77
2018 Diciembre 41 8 49
2018 Noviembre 45 5 50
2018 Octubre 86 14 100
2018 Septiembre 28 10 38
2018 Agosto 17 5 22
2018 Julio 13 1 14
2018 Junio 25 0 25
2018 Mayo 21 1 22
2018 Abril 35 0 35
2018 Marzo 22 0 22
2018 Febrero 16 0 16
2018 Enero 18 0 18
2017 Diciembre 15 1 16
2017 Noviembre 20 1 21
2017 Octubre 20 1 21
2017 Septiembre 30 5 35
2017 Agosto 29 1 30
2017 Julio 26 1 27
2017 Junio 30 0 30
2017 Mayo 29 3 32
2017 Abril 25 1 26
2017 Marzo 14 1 15
2017 Febrero 50 1 51
2017 Enero 36 1 37
2016 Diciembre 45 5 50
2016 Noviembre 57 4 61
2016 Octubre 59 7 66
2016 Septiembre 69 7 76
2016 Agosto 41 1 42
2016 Julio 68 5 73
2016 Junio 69 13 82
2016 Mayo 45 5 50
2016 Abril 42 6 48
2016 Marzo 48 9 57
2016 Febrero 25 6 31
2016 Enero 28 8 36
2015 Diciembre 37 10 47
2015 Noviembre 37 4 41
2015 Octubre 46 8 54
2015 Septiembre 31 5 36
2015 Agosto 26 5 31
2015 Julio 29 6 35
2015 Junio 13 1 14
2015 Mayo 21 3 24
2015 Abril 22 7 29
2015 Marzo 22 4 26
2015 Febrero 21 2 23
2015 Enero 50 2 52
2014 Diciembre 47 6 53
2014 Noviembre 28 3 31
2014 Octubre 38 3 41
2014 Septiembre 40 9 49
2014 Agosto 39 5 44
2014 Julio 33 5 38
2014 Junio 44 6 50
2014 Mayo 32 2 34
2014 Abril 29 2 31
2014 Marzo 28 1 29
2014 Febrero 26 2 28
2014 Enero 21 4 25
2013 Diciembre 17 1 18
2013 Noviembre 45 2 47
2013 Octubre 28 2 30
2013 Septiembre 20 3 23
2013 Agosto 26 5 31
2013 Julio 17 2 19
2002 Junio 1128 0 1128
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos