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Diagnóstico del deterioro cognitivo: dificultades metodológicas en la frontera de la normalidad cognitiva
Diagnosis of cognitive impairment: methodological problems
MA. Benítez del Rosarioa
a Miembro del GdT del Anciano de semFYC. Unidad de Cuidados Paliativos. Tenerife.
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la capacidad de juicio y a otros trastornos de las funciones intelectuales superiores o de la personalidad no producidos por una alteraci&#243;n del nivel de conciencia&#46; La intensidad del deterioro es lo suficientemente grave como para interferir con el trabajo&#44; la actividad social o de relaci&#243;n con otros&#46; Esta descripci&#243;n y&#44; por tanto&#44; sus criterios diagn&#243;sticos deber&#237;an ser utilizados como el patr&#243;n est&#225;ndar para el diagn&#243;stico de demencia seg&#250;n el panel de expertos de la Sociedad Americana de Neurolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando un paciente presenta las caracter&#237;sticas mencionadas m&#225;s arriba&#44; la exploraci&#243;n de la situaci&#243;n cognitiva utilizando instrumentos psicom&#233;tricos breves&#44; como el MEC &#40;Mini-Examen Cognitivo&#41; o el MMSE &#40;Mini-Mental State Examination&#41; en su versi&#243;n castellana&#44; sirve para incrementar o confirmar la presunci&#243;n de un deterioro cognitivo ya sospechado por la informaci&#243;n aportada por la familia y la exploraci&#243;n realizada por el cl&#237;nico&#46; En este caso&#44; la objetivaci&#243;n del deterioro cognitivo es sencilla cuando las puntuaciones obtenidas por el paciente en los tests breves son bajas y distantes del punto de corte &#40;p&#46; ej&#46;&#44; inferiores a 18 en los cuestionarios comentados&#41;&#44; independientemente del test utilizado&#46; En estas circunstancias es de esperar que la concordancia entre los resultados de los distintos instrumentos sea alta&#44; aunque el trabajo de Vinyoles Bargall&#243; et al no presente datos al respecto&#46; Ello es as&#237; dado que la interpretaci&#243;n de las puntuaciones obtenidas en los instrumentos de exploraci&#243;n neuropsicol&#243;gica breve son interpretados de forma dicot&#243;mica&#44; presencia o no de deterioro cognitivo&#46; Por el contrario&#44; cuando el paciente cumple&#44; en cierta medida&#44; con los criterios de demencia pero las puntuaciones obtenidas en los tests psicom&#233;tricos breves est&#225;n muy pr&#243;ximas al punto de corte&#44; la informaci&#243;n que producen los diversos tests no puede ser utilizada indistintamente&#46; La baja concordancia entre ellos y su diferente sensibilidad y especificidad pueden modificar el diagn&#243;stico del paciente seg&#250;n el instrumento que se emplee&#46; Esta situaci&#243;n es especialmente relevante en las personas mayores y en las que presentan baja escolaridad&#46; En estos casos&#44; todos los tests breves pueden tener un &#171;techo diagn&#243;stico&#187;&#44; por lo que el diagn&#243;stico de demencia puede precisar una exploraci&#243;n neuropsicol&#243;gica m&#225;s amplia<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si bien es cierto que el cribado o diagn&#243;stico temprano de las demencias no est&#225; recomendado<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#44; los instrumentos breves de exploraci&#243;n neuropsicol&#243;gica se utilizan con elevada frecuencia como pruebas diagn&#243;sticas de deterioro cognitivo o demencia en estudios epidemiol&#243;gicos internacionales&#46; En la pr&#225;ctica cl&#237;nica tambi&#233;n se usan para objetivar la presencia de un deterioro cognitivo sospechado previamente&#46; As&#237;&#44; la trascendencia de los resultados del trabajo de Vinyoles Bargall&#243; et al afecta a la pr&#225;ctica cl&#237;nica e investigadora que utiliza los tests de exploraci&#243;n neuropsicol&#243;gica breve como una t&#233;cnica de cribado o diagn&#243;stico r&#225;pido del deterioro cognitivo&#46; Sus resultados demuestran que en nuestro medio dichos instrumentos no son intercambiables si los puntos de corte de las puntuaciones utilizados para el diagn&#243;stico no se modifican&#46; Es decir&#44; que un mismo paciente puede ser etiquetado como demente o no seg&#250;n el instrumento que se emplee&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La importancia de disponer de instrumentos fiables que permitan establecer un diagn&#243;stico temprano de sospecha o confirmaci&#243;n de deterioro cognitivo o demencia &#40;si persiste aqu&#233;l en el tiempo&#41; radica en la necesidad de optimizar la detecci&#243;n de este cuadro cl&#237;nico para mejorar la asistencia a los pacientes afectados&#46; Con elevada frecuencia las personas mayores son llevadas por sus familiares a diferentes m&#233;dicos por trastornos leves de la personalidad&#44; conductuales o de la memoria&#44; sin que se establezca un diagn&#243;stico correcto que justifique el s&#237;ndrome que presenta el anciano&#46; En estos casos&#44; los familiares est&#225;n condenados a enfrentarse a un periplo diagn&#243;stico y a convivir con un padre o una madre que ha dejado de ser como era y no saben por qu&#233;&#46; Esta p&#233;rdida de tiempo en el diagn&#243;stico conduce a una situaci&#243;n de sobrecarga de los cuidadores que les puede afectar en el futuro&#46; El diagn&#243;stico temprano favorece la instauraci&#243;n de las intervenciones oportunas para mejorar la din&#225;mica familiar&#46; Por otro lado&#44; si los prometedores resultados de los tratamientos con f&#225;rmacos anticolinester&#225;sicos se confirman&#44; la detecci&#243;n temprana de la demencia ser&#225; crucial para intervenir en la fase m&#225;s rentable del tratamiento&#44; en los primeros estadios&#44; con el fin de retrasar la rapidez con la que se establece el deterioro cognitivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El grupo de expertos de la Sociedad Americana de Neurolog&#237;a opina que la utilizaci&#243;n de instrumentos psicom&#233;tricos breves como el MMSE deber&#237;a considerarse una pr&#225;ctica cl&#237;nica adecuada para la detecci&#243;n de demencia en aquellos pacientes en los que cl&#237;nicamente se sospecha un deterioro cognitivo<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Para la poblaci&#243;n espa&#241;ola deber&#237;amos disponer de m&#225;s datos para conocer c&#243;mo se comportan en el diagn&#243;stico de deterioro cognitivo este instrumento y otros que utilizamos&#44; adem&#225;s de directrices concretas respecto a la estandarizaci&#243;n de sus resultados seg&#250;n las caracter&#237;sticas del individuo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En la interpretaci&#243;n de los resultados que obtiene el paciente en el test neuropsicol&#243;gico debe considerarse&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> que se est&#225; estableciendo un diagn&#243;stico de sospecha basado en la historia cl&#237;nica del paciente y en una exploraci&#243;n neuropsicol&#243;gica breve realizada con un instrumento&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> que la sensibilidad y especificidad de cada instrumento aportan informaci&#243;n para entender que sus resultados no permiten afirmar o excluir completamente la presencia de una demencia&#46; Por ello&#44; en los casos de duda la monitorizaci&#243;n de la evoluci&#243;n cl&#237;nica y de la funci&#243;n cognitiva &#40;p&#46; ej&#46;&#44; cada 3-6 meses&#41; puede ayudar a establecer el diagn&#243;stico de deterioro o no de la actividad intelectual&#46; La derivaci&#243;n a servicios especializados en los que se realicen exploraciones neuropsicol&#243;gicas m&#225;s completas contribuye a mejorar el diagn&#243;stico de los casos m&#225;s complejos&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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2023 Diciembre 124 33 157
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2022 Octubre 66 59 125
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2022 Febrero 78 26 104
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