metricas
covid
Buscar en
Atención Primaria
Toda la web
Inicio Atención Primaria Evolución de la mortalidad atribuible al consumo de alcohol en Cataluña, 1988-...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Evolución de la mortalidad atribuible al consumo de alcohol en Cataluña, 1988-1997
Evolution of the mortality attributable to alcohol consumption in Catalonia, 1988-1997
E. Revuelta Muñoza, P. Godoy Garcíab, M. Farreny Blasic
a EAP Pla d'Urgell. Institut Català de la Salut (ICS).
b Facultad de Medicina. Universidad de Lleida.
c EAP Balafia-Pardiñes. ICS.
Leído
5761
Veces
se ha leído el artículo
830
Total PDF
4931
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13033736"
  "issn" => "02126567"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-06-30"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Aten Primaria. 2002;30:112-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3768
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 46
      "HTML" => 3375
      "PDF" => 347
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13033737"
    "issn" => "02126567"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-06-30"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Aten Primaria. 2002;30:119-20"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 22459
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 75
        "HTML" => 21069
        "PDF" => 1315
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Redes neuronales: concepto, aplicaciones y utilidad en medicina"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "119"
          "paginaFinal" => "120"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Neurone networks: concept, applications and usefulness in medicine"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "N Sáenz Bajo, M Álvaro Ballesteros"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "N"
              "apellidos" => "Sáenz Bajo"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Álvaro Ballesteros"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13033737?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02126567/0000003000000002/v0_201607121042/13033737/v0_201607121043/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13033746"
    "issn" => "02126567"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-06-30"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Aten Primaria. 2002;30:103-11"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 10782
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 62
        "HTML" => 9608
        "PDF" => 1112
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Variables asociadas al riesgo de depresión posparto. Edinburgh Postnatal Depression Scale"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "103"
          "paginaFinal" => "111"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Variables associated with the risk of postnatal depression"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "JM Sierra Manzano, T Carro García, E Ladrón Moreno"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "JM"
              "apellidos" => "Sierra Manzano"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "T"
              "apellidos" => "Carro García"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Ladrón Moreno"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13033746?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02126567/0000003000000002/v0_201607121042/13033746/v0_201607121043/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Evolución de la mortalidad atribuible al consumo de alcohol en Cataluña, 1988-1997"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "112"
        "paginaFinal" => "118"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "E Revuelta Muñoz, P Godoy García, M Farreny Blasi"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "E"
            "apellidos" => "Revuelta Muñoz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "P"
            "apellidos" => "Godoy Garc&#237;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "M"
            "apellidos" => "Farreny Blasi"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "EAP Pla d'Urgell. Institut Català de la Salut (ICS)."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Facultad de Medicina. Universidad de Lleida."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "EAP Balafia-Pardiñes. ICS."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Evolution of the mortality attributable to alcohol consumption in Catalonia&#44; 1988-1997"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Existen numerosos estudios que han puesto de manifiesto la asociaci&#243;n entre el consumo elevado de alcohol y un incremento de la mortalidad por determinadas causas<span class="elsevierStyleSup">1-13</span>&#46; Asimismo&#44; la mortalidad por el consumo de alcohol entre la poblaci&#243;n m&#225;s joven supone&#44; adem&#225;s&#44; un incremento de a&#241;os potenciales de vida perdidos &#40;APVP&#41;<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad atribuible al alcohol &#40;MAA&#41; en EE&#46;UU&#46; se estim&#243; en un 4&#44;9&#37; en 1987<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Con una metodolog&#237;a similar&#44; en Catalu&#241;a se objetiv&#243; que un 5&#44;3&#37; del total de muertes en 1994 era atribuible al consumo de alcohol<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; y m&#225;s recientemente dicho porcentaje se ha situado en el 4&#44;8&#37; para 1997<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La repercusi&#243;n del consumo de alcohol en la mortalidad ha sido un motivo de preocupaci&#243;n en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#46; Ello ha quedado de manifiesto en todos los planes de salud del pa&#237;s&#44; en los que la reducci&#243;n de dicha mortalidad ha constituido un objetivo fundamental<span class="elsevierStyleSup">16-18</span>&#46; En concreto&#44; uno de los objetivos generales del Plan de Salud de Catalu&#241;a ha sido la reducci&#243;n de la MAA en un 15&#37;&#44; en el per&#237;odo 1993-2000<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Las intervenciones que se propone en estos programas se basan en la informaci&#243;n y educaci&#243;n sobre el consumo excesivo en la poblaci&#243;n general&#44; adolescentes y grupos especiales&#44; pero sobre todo&#44; hacen especial hincapi&#233; en la detecci&#243;n y eltratamiento del consumo de riesgo<span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span>&#46; En este sentido&#44; el estudio de la evoluci&#243;n temporal de la MAA permite valorar el impacto de los programas dirigidos a corregir este problema de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio fue estimar la evoluci&#243;n de la mortalidad atribuible al alcohol&#44; de los APVP y de la mortalidad proporcional en Catalu&#241;a&#44; en el per&#237;odo comprendido entre 1988 y 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n02-13033736tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se ha realizado un estudio descriptivo de mortalidad en el cual la poblaci&#243;n era la residente en Catalu&#241;a&#46; Se acepta como residentes a aquellos individuos en cuyo certificado de defunci&#243;n se localiza su domicilio habitual en alg&#250;n municipio de Catalu&#241;a&#46; Se recogieron las defunciones atribuibles al alcohol ocurridas en dicha comunidad en cada uno de los a&#241;os del per&#237;odo 1988-1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos de mortalidad se han obtenido a trav&#233;s del Servei d&#39;Informaci&#243; i Estudis de la Direcci&#243; General de Recursos Sanitaris del Departament de Sanitat i Seguretat Social de la Generalitat de Catalunya&#46; Dichos datos proceden&#44; a su vez&#44; de los contenidos en los Boletines Estad&#237;sticos de Defunci&#243;n &#40;BED&#41;&#44; en los que se recoge la causa fundamental de cada muerte&#46; La codificaci&#243;n de dichas causas se ha basado en la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades&#44; novena revisi&#243;n &#40;CIE9&#41;&#46; Las 36 enfermedades relacionadas con el consumo de alcohol<span class="elsevierStyleSup">7-11</span> se agruparon a su vez en 9 categor&#237;as diagn&#243;sticas &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n02-13033736tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las variables del estudio fueron&#58; a&#241;o de defunci&#243;n &#40;de 1988 a 1997&#41;&#44; g&#233;nero&#44; grupo de edad en per&#237;odos de 5 a&#241;os&#44; causa de defunci&#243;n&#44; categor&#237;a diagn&#243;stica y fracci&#243;n poblacional atribuible al alcohol&#46; A partir de estos datos se obtuvieron las MAA&#44; los APVP y la mortalidad proporcional para cada a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El valor de las fracciones poblacionales atribuibles al alcohol &#40;FPAA&#41; oscila entre 0&#44;0 y 1&#44;0 &#40;ninguna o todas las muertes son atribuibles al alcohol&#44; respectivamente&#41;&#46; Las causas de muerte y las FPAA empleadas en este estudio corresponden a las del estudio realizado por los Centers for Disease Control and Prevention sobre la mortalidad atribuible al alcohol en EE&#46;UU&#46;&#44; en 1987<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; elaborada a partir de una extensa revisi&#243;n de estudios epidemiol&#243;gicos&#46; Algunas fracciones atribuibles s&#243;lo son aplicables a las muertes por encima de cierta edad&#44; dado que el riesgo aumenta con los a&#241;os de consumo&#59; por otro lado&#44; en algunas patolog&#237;as la fracci&#243;n atribuible var&#237;a seg&#250;n el sexo &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El c&#225;lculo de las MAA se obtuvo mediante el producto del n&#250;mero absoluto de fallecimientos en cada categor&#237;a diagn&#243;stica y&#47;o causa espec&#237;fica de defunci&#243;n por las correspondientes FPAA seg&#250;n sexo y grupo de edad&#46; As&#237; mismo&#44; se realiz&#243; el c&#225;lculo de la MAA por categor&#237;a diagn&#243;stica&#44; sexo y a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad prematura se determin&#243; a trav&#233;s del c&#225;lculo de los APVP&#46; Dicho c&#225;lculo se efectu&#243; multiplicando el n&#250;mero de muertes atribuibles al consumo de alcohol en cada grupo de edad por la diferencia de a&#241;os desde el punto medio de cada grupo de edad hasta los 65&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se calcul&#243; la mortalidad proporcional atribuible al alcohol &#40;es decir&#44; el porcentaje de MAA respecto al total de muertes ocurridas en Catalu&#241;a&#41; para cada uno de los a&#241;os del per&#237;odo&#46; Para estimar la existencia de diferencias estad&#237;sticamente significativas en la mortalidad proporcional a lo largo de los 10 a&#241;os del estudio&#44; se calcul&#243; la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; y su intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37; respecto a la categor&#237;a de referencia &#40;a&#241;o 1997&#41; y se determin&#243; el test de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de tendencia lineal&#44; aceptando un nivel de significaci&#243;n &#40;p&#41; de 0&#44;05&#46; As&#237; mismo&#44; se calcularon las rectas de regresi&#243;n lineal de la evoluci&#243;n temporal de las MAA y APVP para el per&#237;odo 1988-1997 y la significaci&#243;n estad&#237;stica de los coeficientes de las rectas de regresi&#243;n&#44; para las cuales se acept&#243; un nivel de significaci&#243;n &#40;p&#41; de 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados  </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero total de MAA fue de 28&#46;788&#46; Esto supone un 5&#44;5&#37; del total de fallecimientos ocurridos en Catalu&#241;a durante el per&#237;odo estudiado &#40;520&#46;590&#41;&#46; El 65&#44;8&#37; de los fallecidos eran varones y un 34&#44;2&#37;&#44; mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 15&#44;9&#37; de las MAA se debieron a cirrosis hep&#225;ticas&#44; el 15&#44;1&#37; a enfermedades cerebrovasculares&#44; el 13&#44;3&#37; a accidentes de veh&#237;culos de motor y el 7&#44;4&#37; a c&#225;ncer de es&#243;fago&#46; Para los varones&#44; la causa espec&#237;fica de defunci&#243;n m&#225;s importante fue los accidentes de veh&#237;culos de motor&#44; y para las mujeres&#44; las enfermedades cerebrovasculares &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El total de APVP para el per&#237;odo estudiado fue de 229&#46;344&#44; el 80&#37; de los cuales fueron generados por los varones&#46; Globalmente&#44; la principal fuente de APVP fueron los accidentes no intencionales y&#44; dentro de esta categor&#237;a&#44; los accidentes de veh&#237;culos a motor&#44; que fueron la causa del 43&#44;3&#37; del total de APVP&#44; destacando sobre el resto de causas de defunci&#243;n &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad proporcional atribuible al alcohol disminuy&#243; de forma estad&#237;sticamente significativa&#44; pasando de suponer un 6&#44;2&#37; de la mortalidad total en 1988 a representar un 4&#44;8&#37; en 1997 &#40;p &#60; 0&#44;00001&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46; Esta disminuci&#243;n fue uniforme y constante a lo largo del per&#237;odo&#44; con una variaci&#243;n de la OR desde 1&#44;32 en 1988 &#40;IC del 95&#37;&#44; 1&#44;24-1&#44;38&#41; hasta la categor&#237;a de referencia representada por el a&#241;o 1997&#46; Las OR fueron estad&#237;sticamente significativas para todos los a&#241;os del estudio&#44; excepto para 1996&#46; Sin embargo&#44; por causas espec&#237;ficas&#44; se debe se&#241;alar que el porcentaje de fallecimientos aument&#243; para las neoplasias malignas y&#44; en cambio&#44; decreci&#243; para enfermedades digestivas y accidentes no intencionales &#40;tabla 3&#41;&#46; Por otro lado&#44; si valoramos globalmente la MAA y los APVP por a&#241;os&#44; se constata una tendencia a la disminuci&#243;n&#44; siendo los coeficientes de las rectas de regresi&#243;n estad&#237;sticamente significativos &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n02-13033736tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n02-13033736tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n02-13033736tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1 Mortalidad atribuible al alcohol &#40;MAA&#41; y a&#241;os potenciales de vida perdidos &#40;APVP&#41; por a&#241;o&#44; Catalu&#241;a 1988-1997&#46; MAA&#58; 7&#46;907-59&#44;4&#47;a&#241;o&#59; APVP&#58; 30&#44;2-0&#44;26&#47;a&#241;o&#46; Coeficientes de las rectas de regresi&#243;n&#44; p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">El estudio realizado refleja la importancia de la mortalidad atribuible al alcohol en Catalu&#241;a&#58; un 5&#44;5&#37; del total de muertes durante el per&#237;odo 1988-1997 fueron atribuibles directa o indirectamente al consumo de alcohol&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si comparamos este dato con los de estudios previos&#44; se observa que es superior a los porcentajes obtenidos en EE&#46;UU&#46; para el a&#241;o 1987 &#40;4&#44;9&#37;&#41; y en el per&#237;odo 1979-1988 &#40;5&#44;0&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span>&#46; Por otro lado&#44; es inferior al porcentaje obtenido en estudios similares en Espa&#241;a para el a&#241;o 1986 &#40;6&#44;1&#37;&#41; y para el per&#237;odo 1981-1990 &#40;6&#44;3&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">9&#44;19</span>&#46; Sin embargo&#44; a pesar de que la MAA es inferior en Catalu&#241;a&#44; se contin&#250;a superando el 4&#37; recomendado por el Plan de Salud de dicha comunidad aut&#243;noma<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de muertes atribuibles al alcohol es casi dos veces superior en varones que en mujeres&#44; dato que es coincidente con otros estudios<span class="elsevierStyleSup">6-9&#44;12&#44;13&#44;19</span> y se debe&#44; en parte&#44; a la diferente prevalencia de consumo de alcohol por g&#233;nero<span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span>&#46; Por otro lado&#44; tambi&#233;n se observan diferencias importantes en cuanto a las causas m&#225;s frecuentes de MAA por sexos&#46; Los accidentes intencionales y no intencionales fueron causa de una mayor MAA para el g&#233;nero masculino&#44; mientras que las neoplasias malignas&#44; las enfermedades cardiovasculares y digestivas generaron m&#225;s muertes en las mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las diferencias en cuanto a las causas de mortalidad seg&#250;n sexos pueden explicarse por dos hechos&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span> la existencia de una distinta susceptibilidad a los efectos del alcohol por sexos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> la mayor prevalencia de tabaquismo en varones<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; En este sentido&#44; en los c&#225;nceres asociados tambi&#233;n a la exposici&#243;n al tabaco &#40;como los de labio&#44; cavidad oral&#44; es&#243;fago&#44; faringe y laringe&#41; la MAA fue 10 veces superior en los varones&#44; mientras que las diferencias de mortalidad por sexos en los c&#225;nceres de est&#243;mago o h&#237;gado &#40;menos asociados al consumo de tabaco&#41; fueron inferiores a dos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad proporcional tambi&#233;n disminuy&#243; de forma estad&#237;sticamente significativa&#44; tendiendo hacia el 4&#37; planteado en uno de los planes de salud de Catalu&#241;a<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Esto podr&#237;a relacionarse con una disminuci&#243;n del consumo de alcohol per c&#225;pita en los &#250;ltimos a&#241;os en Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo&#44; se objetiv&#243; una tendencia estad&#237;sticamente significativa a la disminuci&#243;n de los APVP a lo largo del per&#237;odo&#46; Esta evoluci&#243;n se debe&#44; en gran parte&#44; al descenso de la mortalidad por accidentes no intencionales &#40;dado que este grupo es el que m&#225;s contribuye a los APVP&#41; y&#44; dentro de esta categor&#237;a&#44; a la reducci&#243;n de muertes y APVP por accidentes de tr&#225;fico&#46; Este dato es concordante con los de otros trabajos recientes que han encontrado una disminuci&#243;n de la tasa de mortalidad por accidentes de tr&#225;fico en Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; el aumento de la MAA por neoplasias frente a la disminuci&#243;n de la misma por accidentes de tr&#225;fico podr&#237;a explicarse porque el descenso del consumo de alcohol de los &#250;ltimos a&#241;os ha afectado a la mortalidad atribuible al alcohol por causas m&#225;s agudas&#44; mientras que a&#250;n no se han detectado los efectos del menor consumo sobre el grupo de las neoplasias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la metodolog&#237;a&#44; el estudio presenta ciertas limitaciones&#46; En primer lugar&#44; la validez de la causa fundamental de defunci&#243;n&#44; dado que depende de la certificaci&#243;n de cada facultativo&#46; Se han descrito errores al respecto que podr&#237;an generar variaciones en la valoraci&#243;n real de la influencia del alcohol en la mortalidad<span class="elsevierStyleSup">13&#44;24</span>&#46; En segundo lugar&#44; la limitaci&#243;n fundamental se debe a la utilizaci&#243;n de FPAA de otro pa&#237;s &#40;EE&#46;UU&#46;&#41;&#46; Las FPAA dependen de la exposici&#243;n al alcohol y de la magnitud del efecto &#40;riesgo relativo&#41;&#59; ambos factores pueden ser diferentes en Catalu&#241;a&#44; pero actualmente no se dispone de datos al respecto para dicha comunidad&#46; Tambi&#233;n debe se&#241;alarse que las recientes asociaciones del consumo de alcohol con el c&#225;ncer de mama y la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;en esta &#250;ltima asociaci&#243;n existe controversia sobre si el efecto del alcohol es positivo o negativo&#41; no est&#225;n incluidas entre las causas de MAA<span class="elsevierStyleSup">25-27</span>&#46; Esto lleva a plantear la necesidad de una revisi&#243;n de la lista de causas de muerte relacionadas con el consumo de alcohol&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los problemas de salud relacionados con el alcohol constituyen una de las prioridades recogidas en todos los planes de salud realizados en Catalu&#241;a&#44; as&#237; como en los de otras comunidades aut&#243;nomas<span class="elsevierStyleSup">16-18</span>&#46; Todos los fallecimientos atribuibles al alcohol son&#44; por definici&#243;n&#44; evitables&#44; por lo que los problemas relacionados con el alcohol poseen un potencial preventivo importante y es l&#243;gico que se les haya dado prioridad en los planes de salud<span class="elsevierStyleSup">16-18</span>&#46; Sin embargo&#44; en la pr&#225;ctica resultan dif&#237;ciles su prevenci&#243;n y control debido tanto a la aceptaci&#243;n social del consumo como a la percepci&#243;n general de que algunos de los problemas de salud derivados del mismo &#40;accidentes&#41; son algo imposible de prevenir&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados del presente estudio apuntan a la necesidad de intensificar dos estrategias diferenciadas&#58; por un lado&#44; la promoci&#243;n de la abstinencia total en los j&#243;venes&#44; especialmente del g&#233;nero masculino&#44; durante la conducci&#243;n de veh&#237;culos&#59; por otro&#44; potenciar la reducci&#243;n o supresi&#243;n del consumo en el grupo de fumadores&#46; En este caso&#44; la detecci&#243;n oportunista de los consumidores de riesgo en las consultas de atenci&#243;n primaria de salud &#40;APS&#41; puede ser el marco ideal para su implementaci&#243;n&#44; dado que un 79&#37; de la poblaci&#243;n general contacta con los centros de atenci&#243;n primaria anualmente<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; En la actualidad se dispone de instrumentos &#250;tiles&#44; como el AUDIT&#44; para detectar el consumo excesivo<span class="elsevierStyleSup">29</span> y&#44; adem&#225;s&#44; hay evidencias de que las intervenciones breves sobre los bebedores de riesgo pueden reducir las cantidades de alcohol consumidas<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46; Sin embargo&#44; la actuaci&#243;n desde la APS&#44; para poder ser exitosa&#44; requiere el apoyo de programas institucionales que lleguen al conjunto de la poblaci&#243;n&#44; as&#237; como de la colaboraci&#243;n activa y conjunta con otros sectores sociosanitarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que los resultados obtenidos en este trabajo son positivos&#44; ser&#237;an necesarios m&#225;s estudios que confirmaran&#44; en el futuro&#44; las tendencias de la mortalidad por consumo de alcohol y que aportaran an&#225;lisis detallados de su evoluci&#243;n por causas espec&#237;ficas de defunci&#243;n&#46; As&#237; mismo&#44; la validaci&#243;n de las FPAA en Espa&#241;a y la revisi&#243;n de la lista de causas de muerte asociada con el alcohol son otras de las l&#237;neas de investigaci&#243;n que deber&#237;an iniciarse&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n02-13033736tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Agradecemos a Rosa Gispert y Gloria P&#233;rez&#44; del Servei d&#39;Informaci&#243; i Estudis de la Direcci&#243; General de Recursos Sanitaris del Departament de Sanitat i Seguretat Social de la Generalitat de Catalunya&#44; la cesi&#243;n de la base de datos en el formato adecuado para la realizaci&#243;n del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Parte de las conclusiones de este trabajo se presentaron a modo de comunicaci&#243;n oral en el &#250;ltimo congreso de la semFYC celebrado en Girona en junio de 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Elisa Revuelta Mu&#241;oz&#46; Partida Boixadors&#44; 54&#46; 25198 Lleida&#46; Correo electr&#243;nico&#58; erevuelta&#64;inicia&#46;es</p>"
    "pdfFichero" => "27v30n02a13033736pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec693017"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Mortalidad atribuible al alcohol &#40;MAA&#41;"
            1 => "A&#241;os potenciales de vida perdidos &#40;APVP&#41;"
            2 => "Catalu&#241;a"
            3 => "Mortalidad proporcional"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec693018"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Mortality attributable to alcohol &#40;MAA&#41;"
            1 => "Potential years of life lost &#40;PYLL&#41;"
            2 => "Catalonia"
            3 => "Proportional mortality"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Objetivo&#46; Analizar la evoluci&#243;n de la mortalidad atribuible al alcohol &#40;MAA&#41; y los a&#241;os potenciales de vida perdidos &#40;APVP&#41; por su consumo en Catalu&#241;a de 1988 a 1997&#46; Dise&#241;o&#46; Estudio descriptivo retrospectivo de mortalidad&#46; Emplazamiento&#46; Catalu&#241;a&#44; 1988-1997&#46; Participantes&#46; Residentes en Catalu&#241;a&#46; Mediciones principales&#46; Se estudiaron las defunciones habidas en Catalu&#241;a por las 36 causas de MAA desde 1988 a 1997&#46; A partir de las fracciones poblacionales atribuibles al alcohol &#40;FPAA&#41; se calcularon la MAA&#44; la mortalidad proporcional y los APVP para cada a&#241;o&#46; La evoluci&#243;n de la mortalidad proporcional se estudi&#243; con la prueba de la &#967; <span class="elsevierStyleSup">2</span> de tendencia lineal y la evoluci&#243;n de la MAA y de los APVP mediante rectas de regresi&#243;n y el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson&#46; Resultados&#46; Un 5&#44;5&#37; de las muertes de Catalu&#241;a de 1988 a 1997 fue atribuible al alcohol&#46; Los varones contribuyeron a la mayor&#237;a de las muertes &#40;65&#44;8&#37;&#41; y APVP &#40;80&#37;&#41;&#46; Los accidentes de tr&#225;fico fueron la causa de defunci&#243;n m&#225;s frecuente en los varones &#40;15&#44;3&#37;&#41; y las enfermedades cerebrovasculares &#40;25&#44;9&#37;&#41; en las mujeres&#46; Los accidentes de tr&#225;fico generaron la mayor&#237;a de APVP &#40;43&#44;3&#37;&#41;&#46; Se objetiv&#243; una disminuci&#243;n progresiva de la mortalidad proporcional&#44; que pas&#243; del 6&#44;2&#37; en 1988 al 4&#44;8&#37; en 1997 &#40;&#967; <span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 213&#44;4&#59; p &#60; 0&#44;00001&#41;&#44; as&#237; como un descenso del n&#250;mero total de MAA &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; y de los APVP &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Conclusiones&#46; Existen diferencias por g&#233;nero en el n&#250;mero y causas m&#225;s frecuentes de MAA&#46; Se constat&#243; una disminuci&#243;n progresiva del n&#250;mero de MAA y APVP durante el per&#237;odo estudiado&#44; fundamentalmente debido al descenso de las muertes por accidentes de tr&#225;fico&#46; <br /> As&#237; mismo&#44; la mortalidad proporcional disminuy&#243;&#44; aproxim&#225;ndose al 4&#37; propuesto por el Plan de Salud de Catalu&#241;a&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Objective&#46; To analyse the evolution of mortality attributable to alcohol &#40;MAA&#41; and the potential years of life lost &#40;PYLL&#41; due to alcohol consumption in Catalonia between 1988 and 1997&#46; Design&#46; Retrospective&#44; descriptive study of mortality&#46; Setting&#46; Catalonia 1988-1997&#46; Participants&#46; Residents in Catalonia&#46; Main measurements&#46; Deaths occurring in Catalonia for the 36 causes of MAA between 1988 and 1997 were studied&#46; The MAA&#44; proportional mortality and the PYLL for each year were calculated on the basis of the population fractions attributable to alcohol &#40;FPAA&#41;&#46; Evolution of proportional mortality was studied with the &#967; <span class="elsevierStyleSup">2</span> test for linear trends&#46; Evolution of the MAA and the PYLL were studied through regression straights and Pearson&#180;s correlation coefficient&#46; Results&#46; 5&#46;5&#37; of deaths in Catalonia between 1988 and 1997 were attributable to alcohol&#46; Men contributed most deaths &#40;65&#46;8&#37;&#41; and PYLL &#40;80&#37;&#41;&#46; Traffic accidents were the most common form of death in men &#40;15&#46;3&#37;&#41;&#44; and cerebro-vascular diseases &#40;25&#46;9&#37;&#41; in women&#46; Traffic accidents caused most PYLL &#40;43&#46;3&#37;&#41;&#46; Both a steady reduction in proportional mortality&#44; dropping from 6&#46;2&#37; in 1988 to 4&#46;8&#37; in 1997 &#40;&#967; <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#61;213&#46;4&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#60;&#46;00001&#41;&#44; and a fall in the total MAA &#40; <span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#60;&#46;05&#41; and PYLL &#40; <span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#60;&#46;05&#41; were found&#46; Conclusions&#46; There are gender differences in the numbers and most common causes of MAA&#46; There was a steady drop in the number of MAA and PYLL during the period studied&#44; basically due to the drop in deaths caused by traffic accidents&#46; Similarly&#44; proportional mortality dropped&#44; drawing close to the 4&#37; proposed in the Health Plan for Catalonia&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:12 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v30n02-13033736tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 418
                  "imagenAncho" => 336
                  "imagenTamanyo" => 9483
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      1 => array:6 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v30n02-13033736tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 977
                  "imagenAncho" => 726
                  "imagenTamanyo" => 55556
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      2 => array:6 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v30n02-13033736tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 325
                  "imagenAncho" => 718
                  "imagenTamanyo" => 13488
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      3 => array:6 [
        "identificador" => "tbl4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v30n02-13033736tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 295
                  "imagenAncho" => 717
                  "imagenTamanyo" => 26408
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl5"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v30n02-13033736tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 370
                  "imagenAncho" => 730
                  "imagenTamanyo" => 28720
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Mortalidad atribuible al alcohol &#40;MAA&#41; y a&#241;os potenciales de vida perdidos &#40;APVP&#41; por a&#241;o&#44; Catalu&#241;a 1988-1997&#46; MAA&#58; 7&#46;907-59&#44;4&#47;a&#241;o&#59; APVP&#58; 30&#44;2-0&#44;26&#47;a&#241;o&#46; Coeficientes de las rectas de regresi&#243;n&#44; p &#60; 0&#44;05&#46;"
        ]
      ]
      5 => array:6 [
        "identificador" => "tbl6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v30n02-13033736tab06.gif"
                  "imagenAlto" => 345
                  "imagenAncho" => 324
                  "imagenTamanyo" => 11823
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      6 => array:5 [
        "identificador" => "tbl7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "tbl8"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      8 => array:5 [
        "identificador" => "tbl9"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      9 => array:5 [
        "identificador" => "tbl10"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      10 => array:5 [
        "identificador" => "tbl11"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      11 => array:5 [
        "identificador" => "tbl12"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf¿a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:30 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "La medida del alcohol en los accidentes de tráfico: ¿hasta cuándo la estrategia del avestruz? Gac Sanit 1996;53:51-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "La medida del alcohol en los accidentes de tr&#225;fico&#58; &#191;hasta cu&#225;ndo la estrategia del avestruz&#63;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Plas&#232;ncia A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Gac Sanit"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "51"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Trends in alcohol-related morbidity and mortality. Public Health Rep 1988;103:592-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Trends in alcohol-related morbidity and mortality&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Williams GD"
                            1 => "Grant BF"
                            2 => "Stinson FS"
                            3 => "Zobeck TS"
                            4 => "Aiken SS"
                            5 => "Noble J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Public Health Rep"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "103"
                        "paginaInicial" => "592"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3141952"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Excess mortality associated with alcohol consumption. BMJ 1988;297:824-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Excess mortality associated with alcohol consumption&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Anderson P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "297"
                        "paginaInicial" => "824"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3140936"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The influence of alcohol abuse as a hidden contributor to mortality. Alcohol 1985;2:535-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The influence of alcohol abuse as a hidden contributor to mortality&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Von Natta P"
                            1 => "Malin H"
                            2 => "Bertolucci D"
                            3 => "Kaelber D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Alcohol"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "535"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4026976"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Br J Add 1992;87:777-83."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Stinson FS"
                            1 => "Debakey SF"
                            2 => "Alcohol-related mortality in the United State&#46;s"
                            3 => "1979-1988&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Alcohol related mortality in California, 1980 to 1989. Am J Public Health 1993;83:817-23."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Alcohol related mortality in California&#44; 1980 to 1989&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Sutocky JW"
                            1 => "Shulz JM"
                            2 => "Kizer KW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Public Health"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "817"
                        "paginaFinal" => "23"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8498618"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Alcohol-related mortality and years of potential life lost United States, 1987. MMWR 1990;39:173-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Alcohol-related mortality and years of potential life lost United States&#44; 1987&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Shultz JM"
                            1 => "Rice DP"
                            2 => "Parker DL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "MMWR"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "173"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2106617"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mortalidad atribuible al alcohol en Cataluña: 1994. Rev Esp Salud Pública 1998;72:25-31."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mortalidad atribuible al alcohol en Catalu&#241;a&#58; 1994&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Alsed&#225; Graells M"
                            1 => "Godoy Garc&#237;a P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Salud Pública"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "25"
                        "paginaFinal" => "31"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9477713"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mortalidad relacionada con el consumo de alcohol en España: 1981-1990. Gac Sanit 1996;10:161-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mortalidad relacionada con el consumo de alcohol en Espa&#241;a&#58; 1981-1990&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Prada Puentes C"
                            1 => "Del R&#237;o Gracia MC"
                            2 => "Y&#225;&#241;ez JC"
                            3 => "&#193;lvarez Gonz&#225;lez FJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gac Sanit"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "161"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9081915"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Alcohol y accidentes. Med Clin (Barc) 1998;90:775-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Alcohol y accidentes&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Salleras Sanmart&#237; L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "775"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Alcohol and road traffic accidents. Alcohol 1995;30:709-11."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Alcohol and road traffic accidents&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Mayou R"
                            1 => "Bryant R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Alcohol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "709"
                        "paginaFinal" => "11"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mortalidad atribuible al alcohol en Cataluña y provincias. Aten Primaria 2001;27:318-23."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mortalidad atribuible al alcohol en Catalu&#241;a y provincias&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Farreny Blasi M"
                            1 => "Godoy Garc&#237;a P"
                            2 => "Revuelta Mu&#241;oz E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aten Primaria"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "318"
                        "paginaFinal" => "23"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11333551"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Quantification of alcohol-related mortality in Sweden. Alcohol 2000;35:601-11."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Quantification of alcohol-related mortality in Sweden&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Sj&#246;gren H"
                            1 => "Eriksson A"
                            2 => "Br&#246;strom G"
                            3 => "Alm K&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Alcohol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "601"
                        "paginaFinal" => "11"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "La mortalidad en jóvenes y su impacto sobre la evolución de la esperanza de vida, Andalucía 1980-1992. Rev Esp Salud Pública 1997;71:139-48."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "La mortalidad en j&#243;venes y su impacto sobre la evoluci&#243;n de la esperanza de vida&#44; Andaluc&#237;a 1980-1992&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Ruiz Ramos M"
                            1 => "Blanes Llorens A"
                            2 => "Viciana Fern&#225;ndez F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Salud Pública"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "139"
                        "paginaFinal" => "48"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9546857"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Principales causas de muerte en España en 1992. Med Clin (Barc) 1996;107:441-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Principales causas de muerte en Espa&#241;a en 1992&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Alonso I"
                            1 => "Regidor E"
                            2 => "Rodr&#237;guez C"
                            3 => "Guti&#233;rrez-Fisac JL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "441"
                        "paginaFinal" => "5"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "El plan de salud del Ministerio de Sanidad y Consumo. Med Clin (Barc) 1998;110:265-74."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "El plan de salud del Ministerio de Sanidad y Consumo&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Casado Vicente V"
                            1 => "Sevilla P&#233;rez F"
                            2 => "Elola Saomoza J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "265"
                        "paginaFinal" => "74"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Plan de Salud de Cataluña 1993-1995. 1.ª ed. Barcelona: Departament de Sanitat i Seguretat Social, 1993; p. 130-2, 216-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Departament de Sanitat i Seguretat Social&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Plan de Salud de Cataluña 1999-2001. 1.ª ed. Barcelona: Departament de Sanitat i Seguretat Social, 1999; p. 87-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Departament de Sanitat i Seguretat Social&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Alcohol-related mortality in Spain. Alcohol Clin Exp Res 1993;17:253-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Alcohol-related mortality in Spain&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Y&#225;&#241;ez JL"
                            1 => "Del R&#237;o MC"
                            2 => "&#193;lvarez FJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Alcohol Clin Exp Res"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "253"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8488963"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Departament de Sanitat i Seguretat Social. Enquesta de Salut de Catalunya 1994. Barcelona: Servei Català de la Salut, 1996."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Generalitat de Catalunya&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "La evolución del hábito tabáquico en Cataluña, 1982-1994. Med Clin (Barc) 1998;110:334-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "La evoluci&#243;n del h&#225;bito tab&#225;quico en Catalu&#241;a&#44; 1982-1994&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Pardell H"
                            1 => "Salt&#243; E"
                            2 => "Tresserras R"
                            3 => "Junc&#224; S"
                            4 => "Fern&#225;ndez E"
                            5 => "Vicente R"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "334"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Disponible en: http://www.msc.es/salud/epidemiologia/alcohol/cifras/datos.htm"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Ministerio de Sanidad y Consumo &#91;consultado 5&#47;4&#47;2001&#93;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Evolución de la mortalidad por accidentes de tráfico en España, 1962-1994. Gac Sanit 2000;14:7-15."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evoluci&#243;n de la mortalidad por accidentes de tr&#225;fico en Espa&#241;a&#44; 1962-1994&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Redondo Calder&#243;n JL"
                            1 => "Luna del Castillo JD"
                            2 => "Jim&#233;nez Mole&#243;n JJ"
                            3 => "Lardelli Claret P"
                            4 => "G&#225;lvez Vargas R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gac Sanit"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "7"
                        "paginaFinal" => "15"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10757857"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The prevalence of alcohol-related mortality in both sexes: variation between indicators, Stockholm 1987. Am J Public Health 1993;83:838-44."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The prevalence of alcohol-related mortality in both sexes&#58; variation between indicators&#44; Stockholm 1987&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Romelsjo A"
                            1 => "Karlsson G"
                            2 => "Henningsohn L"
                            3 => "Jakobsson SW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Public Health"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "838"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8498621"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Alcohol consumption and mortality among women. N Engl J Med 1995;332:1245-50."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Alcohol consumption and mortality among women&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Fuchs CS"
                            1 => "Stampfer MJ"
                            2 => "Colditz GA"
                            3 => "Giovannucci EL"
                            4 => "Manson JE"
                            5 => "Kawachi I"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199505113321901"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "332"
                        "paginaInicial" => "1245"
                        "paginaFinal" => "50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7708067"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mortality in relation to consumption of alcohol: 13 years' observations on male British doctors. BMJ 1994;309:911-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mortality in relation to consumption of alcohol&#58; 13 years&#39; observations on male British doctors&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Doll R"
                            1 => "Peto R"
                            2 => "Hall E"
                            3 => "Wheatley K"
                            4 => "Gray R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "309"
                        "paginaInicial" => "911"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7950661"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Alcohol and mortality in British men: explaining the U-shaped curve. Lancet 1988; 2:1267-73."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Alcohol and mortality in British men&#58; explaining the U-shaped curve&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Shaper AG"
                            1 => "Wannamethee G"
                            2 => "Walker M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "1267"
                        "paginaFinal" => "73"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2904004"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "El impacto de la reforma de la atención primaria en la utilización de servicios médicos y de enfermería. Aten Primaria 1996;18:52-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "El impacto de la reforma de la atenci&#243;n primaria en la utilizaci&#243;n de servicios m&#233;dicos y de enfermer&#237;a&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Fern&#225;ndez JL"
                            1 => "Bol&#237;var I"
                            2 => "L&#243;pez J"
                            3 => "Sanz E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aten Primaria"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "52"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8924564"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Utilización diagnóstica del cuestionario Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) para detectar el consumo de alcohol de riesgo en atención primaria. Med Clin (Barc) 2001;116:121-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Utilizaci&#243;n diagn&#243;stica del cuestionario Alcohol Use Disorders Identification Test &#40;AUDIT&#41; para detectar el consumo de alcohol de riesgo en atenci&#243;n primaria&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#243;mez Arn&#225;iz A"
                            1 => "Conde Martel A"
                            2 => "Aguilar Bautista JA"
                            3 => "Santana Montesdeoca JM"
                            4 => "Jorr&#237;n Moreno A"
                            5 => "Betancor Le&#243;n P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "121"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Papel de la atención primaria de salud frente a los problemas derivados del consumo de bebidas alcohólicas. Med Clin (Barc) 2001;116:136-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Papel de la atenci&#243;n primaria de salud frente a los problemas derivados del consumo de bebidas alcoh&#243;licas&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Gual A"
                            1 => "Colom J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "136"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02126567/0000003000000002/v0_201607121042/13033736/v0_201607121043/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14695"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02126567/0000003000000002/v0_201607121042/13033736/v0_201607121043/es/27v30n02a13033736pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13033736?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 1 0 1
2024 Octubre 15 4 19
2024 Septiembre 19 5 24
2024 Agosto 16 4 20
2024 Julio 10 4 14
2024 Junio 17 2 19
2024 Mayo 9 2 11
2024 Abril 15 5 20
2024 Marzo 28 6 34
2024 Febrero 37 7 44
2024 Enero 23 7 30
2023 Diciembre 26 2 28
2023 Noviembre 39 12 51
2023 Octubre 41 9 50
2023 Septiembre 32 4 36
2023 Agosto 23 8 31
2023 Julio 25 4 29
2023 Junio 28 4 32
2023 Mayo 33 4 37
2023 Abril 39 7 46
2023 Marzo 27 3 30
2023 Febrero 18 7 25
2023 Enero 32 7 39
2022 Diciembre 42 4 46
2022 Noviembre 37 13 50
2022 Octubre 41 6 47
2022 Septiembre 27 16 43
2022 Agosto 46 7 53
2022 Julio 21 8 29
2022 Junio 23 11 34
2022 Mayo 23 9 32
2022 Abril 48 14 62
2022 Marzo 30 16 46
2022 Febrero 35 11 46
2022 Enero 17 16 33
2021 Diciembre 38 19 57
2021 Noviembre 31 17 48
2021 Octubre 31 11 42
2021 Septiembre 15 16 31
2021 Agosto 30 14 44
2021 Julio 26 10 36
2021 Junio 18 11 29
2021 Mayo 27 9 36
2021 Abril 68 18 86
2021 Marzo 37 11 48
2021 Febrero 25 5 30
2021 Enero 36 16 52
2020 Diciembre 35 10 45
2020 Noviembre 24 7 31
2020 Octubre 12 10 22
2020 Septiembre 25 6 31
2020 Agosto 27 14 41
2020 Julio 24 7 31
2020 Junio 16 5 21
2020 Mayo 23 9 32
2020 Abril 18 5 23
2020 Marzo 20 3 23
2020 Febrero 17 12 29
2020 Enero 23 19 42
2019 Diciembre 45 12 57
2019 Noviembre 9 6 15
2019 Octubre 12 1 13
2019 Septiembre 27 2 29
2019 Agosto 17 3 20
2019 Julio 22 15 37
2019 Junio 51 25 76
2019 Mayo 119 6 125
2019 Abril 43 12 55
2019 Marzo 23 2 25
2019 Febrero 15 3 18
2019 Enero 17 3 20
2018 Diciembre 18 6 24
2018 Noviembre 29 6 35
2018 Octubre 22 16 38
2018 Septiembre 12 5 17
2018 Agosto 6 0 6
2018 Julio 9 2 11
2018 Junio 7 0 7
2018 Mayo 5 3 8
2018 Abril 10 0 10
2018 Marzo 6 0 6
2018 Febrero 14 2 16
2018 Enero 10 0 10
2017 Diciembre 10 1 11
2017 Noviembre 16 5 21
2017 Octubre 28 3 31
2017 Septiembre 9 1 10
2017 Agosto 15 4 19
2017 Julio 17 0 17
2017 Junio 11 2 13
2017 Mayo 21 3 24
2017 Abril 15 2 17
2017 Marzo 15 1 16
2017 Febrero 22 2 24
2017 Enero 25 0 25
2016 Diciembre 17 4 21
2016 Noviembre 54 1 55
2016 Octubre 59 3 62
2016 Septiembre 52 3 55
2016 Agosto 33 1 34
2016 Julio 37 2 39
2016 Junio 37 14 51
2016 Mayo 40 6 46
2016 Abril 34 6 40
2016 Marzo 57 2 59
2016 Febrero 19 8 27
2016 Enero 23 7 30
2015 Diciembre 37 2 39
2015 Noviembre 34 3 37
2015 Octubre 34 3 37
2015 Septiembre 30 6 36
2015 Agosto 46 3 49
2015 Julio 47 5 52
2015 Junio 31 3 34
2015 Mayo 37 2 39
2015 Abril 43 6 49
2015 Marzo 35 30 65
2015 Febrero 22 1 23
2015 Enero 46 3 49
2014 Diciembre 65 5 70
2014 Noviembre 51 1 52
2014 Octubre 72 2 74
2014 Septiembre 50 1 51
2014 Agosto 50 4 54
2014 Julio 60 2 62
2014 Junio 44 3 47
2014 Mayo 39 1 40
2014 Abril 34 2 36
2014 Marzo 22 1 23
2014 Febrero 28 3 31
2014 Enero 17 1 18
2013 Diciembre 33 3 36
2013 Noviembre 19 3 22
2013 Octubre 42 1 43
2013 Septiembre 20 3 23
2013 Agosto 32 2 34
2013 Julio 25 2 27
2002 Junio 983 0 983
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos