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La hipertensión arterial, un factor de riesgo que no sólo afecta a los hipertensos
A. Boneta, A. Dalfóa, MI. Egocheagaa
a Grupo de trabajo en Hipertensión Arterial. semFYC.
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La estratificaci&#243;n del riesgo cardiovascular de cada hipertenso en funci&#243;n de las cifras de la PA&#44; de la presencia o ausencia de lesi&#243;n de &#243;rganos diana&#44; trastornos cl&#237;nicos asociados&#44; diabetes y otros factores de riesgo permite individualizar la actitud terap&#233;utica y los objetivos a conseguir&#44; siempre desde una intervenci&#243;n multifactorial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista operativo se establecen unas cifras de PA objetivo que se deben obtener &#40;inferiores a 140&#47;90 mmHg&#41;&#46; El descenso de la PA debe ser mayor en caso de existir otros factores de riesgo asociados &#40;diabetes mellitus&#41; o enfermedad cl&#237;nica concomitante &#40;insuficiencia renal&#44; insuficiencia card&#237;aca&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hace tiempo que la HTA dej&#243; de ser un asunto del que s&#243;lo hablaban los profesionales sanitarios para pasar a ser tema de conversaci&#243;n y&#44; consecuentemente&#44; de sensibilizaci&#243;n por parte de los usuarios&#44; y ese cambio&#44; aunque puede haber llevado a una cierta banalizaci&#243;n&#44; ha supuesto tambi&#233;n una mejora en el porcentaje de pacientes que conocen que son hipertensos&#44; que reciben tratamiento y que consiguen mantener sus cifras por debajo de los l&#237;mites considerados aceptables en cada momento&#46; Sin embargo&#44; a pesar de esta mejora seguimos estando lejos de los objetivos deseables en lo que se refiere al &#243;ptimo control de la PA&#46; Hay a&#250;n un porcentaje excesivamente elevado de personas que siguen teniendo cifras de PA que suponen para ellas un riesgo elevado de presentar enfermedad cerebrovascular y cardiovascular&#44; y no tiene justificaci&#243;n actualmente permitir que mantengan esas cifras&#44; sin ensayar todas las estrategias de las que disponemos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Son diversos los factores en los que podemos y debemos actuar para mejorar el grado de control en la poblaci&#243;n hipertensa atendida en atenci&#243;n primaria&#44; entre otros&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Los mismos profesionales sanitarios que&#44; ya sea en la consulta m&#233;dica o de enfermer&#237;a&#44; en ocasiones procedemos a seguir de forma continua en el tiempo al paciente sin efectuar ning&#250;n tipo de modificaci&#243;n terap&#233;utica relevante<span class="elsevierStyleSup">1</span> a pesar de no obtener una respuesta adecuada en los objetivos de PA prefijados&#44; al igual que sucede en otras ocasiones con distintos factores de riesgo&#46; Diversos trabajos realizados en nuestro pa&#237;s evidencian el alto porcentaje de hipertensos en los que se mantiene la monoterapia &#40;aumentando o no la dosis o simplemente cambiando una y otra vez de grupo farmacol&#243;gico&#41; a pesar de no obtener el descenso tensional prefijado&#46; Es conocido que en la mayor&#237;a de los ensayos cl&#237;nicos ha sido preciso asociar uno o dos f&#225;rmacos m&#225;s al administrado inicialmente para obtener una &#171;suficiente&#187; reducci&#243;n de los valores de PA&#46; En el caso de la diabetes mellitus&#44; el n&#250;mero de f&#225;rmacos precisos para conseguir un control m&#225;s estricto es a&#250;n mayor<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Los pacientes hipertensos&#58; el cumplimiento terap&#233;utico es un factor fundamental para asegurar una adecuada respuesta<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Los potenciales beneficios del tratamiento antihipertensivo desaparecen en su mayor parte cuando el individuo no cumple las indicaciones prescritas&#46; Hoy d&#237;a es inaceptable&#44; en la HTA&#44; al igual que sucede en otras m&#250;ltiples situaciones&#44; no investigar el cumplimiento terap&#233;utico&#46; La detecci&#243;n y correcci&#243;n de aquellos factores que hayan influido negativamente en el mismo deben ser una tarea prioritaria&#46; Es imprescindible explicar a la persona hipertensa que se trata de un factor de riesgo&#44; no de una enfermedad&#44; simplificar el r&#233;gimen terap&#233;utico&#44; indicarle que precisa de un seguimiento cr&#243;nico y facilitarlo&#59; en definitiva&#44; hacer copart&#237;cipe al hipertenso en las decisiones de todos aquellos aspectos que le afecten en su cuidado y seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> La Administraci&#243;n &#40;aqu&#237; estar&#237;amos todos&#41;&#58; cu&#225;ntas veces se eval&#250;a y compara a los distintos profesionales sanitarios m&#225;s por objetivos de proceso que de resultados&#46; Un mejor cumplimiento de los objetivos de proceso no es una condici&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">sine qua non</span> para obtener unos mejores resultados<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Cu&#225;ntas veces se sigue un criterio puramente economicista&#44; de ahorro en la prescripci&#243;n farmac&#233;utica&#44; en vez de cumplimiento de objetivos de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#191;Es posible y aceptable&#44; por ejemplo&#44; mantener a un paciente hipertenso y diab&#233;tico&#44; en el a&#241;o 2002 y en nuestro pa&#237;s&#44; a 152&#47;90 mmHg con 12&#44;5 mg de hidroclorotiazida&#63;&#44; aparte&#44; l&#243;gicamente&#44; de las pertinentes modificaciones del estilo de vida&#46; Es preciso&#44; recomendable y &#233;tica y profesionalmente exigible&#44; como se ha comentado anteriormente&#44; recurrir a la asociaci&#243;n de diversos f&#225;rmacos para conseguir acercarnos al beneficio demostrado en diversos ensayos cl&#237;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a las cuestiones de qu&#233; f&#225;rmaco es recomendable utilizar inicialmente&#44; qu&#233; f&#225;rmacos es m&#225;s conveniente asociar y cu&#225;les son las evidencias demostradas de diferentes grupos farmacol&#243;gicos&#44; consideramos que merecen otro editorial&#44; si bien el futuro debate no debe apartarnos de estos primeros aspectos que apuntamos inicialmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los profesionales de atenci&#243;n primaria&#44; tanto el personal m&#233;dico como el de enfermer&#237;a&#44; ocupan un lugar fundamental en el sistema sanitario&#46; Una adecuada y estrat&#233;gica intervenci&#243;n en todos los niveles deber&#225; permitir una mejora en los resultados de salud&#58; una mejora no tan s&#243;lo en el cribado de los distintos factores de riesgo&#44; y entre ellos la HTA&#44; sino tambi&#233;n en los resultados&#44; lo que implicar&#225; acercarnos cada vez m&#225;s a las cifras de PA objetivo y&#44; en definitiva&#44; un descenso del riesgo cardiovascular&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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