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Efectividad de los selladores de fisuras en una población infantil con alto riesgo de presentar caries
Effectiveness of fissure sealants in child population at high risk of caries
MA. Tapias Ledesmaa, R. Jiménez-Garcíab, F. Lamasc, A. Gil de Migueld
a Médico estomatólogo. Centro de Salud San Fernando. Móstoles (Madrid).
b Profesor asociado. Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid.
c DUE. Centro de Salud San Fernando. Móstoles (Madrid).
d Profesor titular. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Rey Juan Carlos. España
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Debido a la extrema vulnerabilidad por la caries dental de las superficies oclusales&#44; es un m&#233;todo espec&#237;fico de prevenci&#243;n de dicha superficie<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Weintraub refiere que no deben aplicarse selladores a todos los ni&#241;os ni a todos los dientes si los recursos son limitados&#44; y propone que se apliquen a los ni&#241;os de alto riesgo&#46; El problema surge cuando queremos saber cu&#225;l es el peso de cada medida preventiva y evaluar los criterios de inclusi&#243;n para entrar en el grupo de alto riesgo<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra opini&#243;n no es &#233;tico que&#44; perteneciendo todos los escolares al Sistema Nacional de Salud&#44; unos se beneficien de la protecci&#243;n de los selladores y otros no&#44; ya que hemos evaluado un programa preventivo y los ni&#241;os sin selladores&#44; al finalizar el mismo&#44; presentan mayores &#237;ndices de caries<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46; En Suecia ofrecen la aplicaci&#243;n de selladores oclusales a todos los escolares dentro de un programa preventivo individualizado que va desde el nacimiento hasta los 19 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio es conocer la efectividad de los selladores oclusales en una poblaci&#243;n infantil y evaluar los criterios de inclusi&#243;n de los mismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n03-13035262tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se ha realizado un estudio de cohortes prospectivo&#46; La poblaci&#243;n se compone de los ni&#241;os nacidos en el a&#241;o 1982 que acuden a los 10 colegios pertenecientes a la zona b&#225;sica de salud del Centro de Salud San Fernando de M&#243;stoles &#40;Madrid&#41; y 5 colegios del municipio de M&#243;stoles no pertenecientes a la zona b&#225;sica de salud&#46; En este centro de salud desde 1988 se realiza de forma sistem&#225;tica una exploraci&#243;n odontol&#243;gica a todos los ni&#241;os escolarizados a los 6&#44; 8&#44; 10&#44;5 y 13&#44;5 a&#241;os de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han definido tres grupos en funci&#243;n de la intervenci&#243;n a la que fueron asignados los ni&#241;os&#58; grupo I&#44; constituido por escolares incluidos en el programa preventivo a los que se les aplicaron selladores oclusales en M6&#59; grupo II&#44; formado por escolares que fueron incluidos en el programa preventivo y a los que no se les aplicaron selladores oclusales en M6&#44; y grupo III&#44; compuesto por escolares que no fueron incluidos en el programa preventivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para cualquiera de los tres grupos se han aplicado como criterios de inclusi&#243;n los siguientes&#58; consentimiento informado de los padres y completar las revisiones odontol&#243;gicas a la edad de 6&#44; 8 y 10&#44;5 a&#241;os&#46; Los ni&#241;os pertenecientes a los grupos que recib&#237;an alg&#250;n tipo de medida preventiva &#40;grupos I y II&#41; son aquellos que acuden a los 10 colegios pertenecientes a la zona b&#225;sica de salud del Centro de Salud San Fernando de M&#243;stoles&#44; y los del grupo III son los ni&#241;os que acuden a los 5 colegios que se hallan fuera de la zona b&#225;sica&#46; La selecci&#243;n de estos 5 colegios se hizo de forma aleatoria entre los 33 centros escolares de M&#243;stoles que no pertenecen a dicha zona b&#225;sica&#46; La asignaci&#243;n aleatoria se llev&#243; a cabo de esta manera y no por sujetos individuales dada la imposibilidad de aplicar las medidas preventivas a unos ni&#241;os s&#237; y a otros no dentro del mismo colegio&#44; y por no producirse un solapamiento &#40;cambio de un grupo a otro&#41;&#46; El menor tama&#241;o del grupo III se justifica por motivos &#233;ticos dada la probable eficacia <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> del programa preventivo&#46; Las medidas preventivas que cumpl&#237;an tanto los sujetos del grupo I como los del grupo II incluyen la educaci&#243;n sanitaria y la administraci&#243;n de fl&#250;or t&#243;pico en colutorios administrados de forma semanal&#44; siendo esta &#250;ltima intervenci&#243;n supervisada por los profesores en los colegios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De todos los escolares con medidas preventivas se incluy&#243; en el grupo I a aquellos que cumpl&#237;an los siguientes criterios&#58; tener erupcionados los primeros molares permanentes&#44; &#237;ndice cod mayor o igual a 3&#44; &#237;ndice CAOD mayor o igual a 1&#44; y anatom&#237;a oclusal con surcos y fisuras profundas&#46; El momento en el que se aplicaban los selladores era a partir de la visita de los 6 a&#241;os hasta la segunda revisi&#243;n a la edad de 8 a&#241;os&#46; Los ni&#241;os que no ten&#237;an erupcionados los primeros molares permanentes o en los que la erupci&#243;n era incompleta en la visita de los 6 a&#241;os volv&#237;an a ser vistos peri&#243;dicamente cada 6 meses hasta que la erupci&#243;n era completa&#46; En la tabla 1 se recogen las visitas e intervenciones por grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n03-13035262tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Como criterios de exclusi&#243;n en los grupos I y II se consider&#243; el recibir selladores oclusales en los primeros molares permanentes a partir de noviembre de 1990 &#40;pasada la visita de los 8 a&#241;os&#41;&#44; y en el grupo III recibir las medidas preventivas que se aplicaban a los grupos I y II en cualquier momento del seguimiento&#46; En la visita inicial&#44; a la edad de 6 a&#241;os&#44; realizamos una exploraci&#243;n odontol&#243;gica siguiendo los criterios de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Asimismo&#44; efectuamos una exploraci&#243;n odontol&#243;gica a todos los escolares a la edad de 8 a&#241;os&#44; una vez finalizada la aplicaci&#243;n de los selladores en el primer molar permanente&#44; y otra a la edad de 10&#44;5 a&#241;os&#44; transcurridos dos a&#241;os y medio de la intervenci&#243;n&#46; Definimos la prevalencia de caries en la dentici&#243;n temporal &#40;DT&#41; y la prevalencia de caries en la dentici&#243;n permanente &#40;DP&#41; seg&#250;n los criterios de la OMS<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Los &#237;ndices de caries utilizados han sido&#44; en la DT&#44; el &#237;ndice cod y&#44; en la DP&#44; los &#237;ndices CAOD y CAOM&#46; Como variables demogr&#225;ficas hemos considerado el sexo y la clase social&#44; definidas por la Sociedad Espa&#241;ola de Epidemiolog&#237;a &#40;SEE&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la evaluaci&#243;n de la comparabilidad inicial&#44; se tuvieron en cuenta variables demogr&#225;ficas e &#237;ndices de caries&#44; as&#237; como los &#237;ndices CAOD y CAOM a la edad de 8 y 10&#44;5 a&#241;os&#46; Asimismo&#44; realizamos un an&#225;lisis estad&#237;stico univariante y multivariante mediante regresi&#243;n log&#237;stica transcurridos 4 a&#241;os y medio&#44; en el que tener caries dental en la DP era la variable dependiente&#46; Como medidas de efecto e impacto utilizamos el riesgo relativo &#40;RR&#41; y sus intervalos de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#46; Hemos utilizado el programa SPSS V&#46; 10&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados  </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Entraron en el estudio 953 escolares&#44; de los cuales 655 recibieron medidas preventivas y 298 no las recibieron&#46; En el grupo III 15 ni&#241;os fueron excluidos por presentar selladores oclusales&#46; A los 4&#44;5 a&#241;os de seguimiento se hab&#237;a perdido el 37&#44;1&#37; &#40;243&#47;655&#41; entre los primeros y el 34&#44;6&#37; &#40;103&#47;298&#41; entre los segundos&#46; &#218;nicamente el 10&#37; de los ni&#241;os de 6 a&#241;os ten&#237;a completada la erupci&#243;n de los primeros molares permanentes&#44; precisando el resto de los ni&#241;os visitas peri&#243;dicas cada 6 meses&#46; En el momento de entrar en el estudio &#40;tabla 2&#41; no exist&#237;an diferencias en las variables sexo y clase social&#44; ni en la prevalencia de caries en la DP&#46; S&#237; exist&#237;an diferencias en cuanto a la prevalencia de caries en la DT e &#237;ndice cod en el grupo I con respecto a los otros dos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n03-13035262tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Al terminar la intervenci&#243;n con los selladores&#44; transcurridos dos a&#241;os&#44; observamos que se manten&#237;an las diferencias en la prevalencia de caries en la DT del grupo I respecto a los otros dos grupos&#44; y tambi&#233;n que exist&#237;an diferencias respecto al &#237;ndice cod&#46; En la DP se apreciaban diferencias estad&#237;sticamente significativas en la prevalencia de caries de los grupos I y II respecto al III &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n03-13035262tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Transcurridos 2&#44;5 a&#241;os de finalizar la intervenci&#243;n&#44; exist&#237;an diferencias en la prevalencia de caries en la DT de los grupos II y III con respecto al grupo I&#46; En la DP se observaban diferencias en la prevalencia de caries e &#237;ndices CAOD y CAOM de los grupos I y II con respecto al III &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n03-13035262tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Tras realizar el ajuste multivariante encontramos que el grupo III ten&#237;a 2&#44;57 veces mayor riesgo de presentar caries en la DP respecto al grupo I&#44; sin existir diferencias entre los grupos I y II&#46; Los escolares que entraron en el estudio con caries en la DT tienen un riesgo 1&#44;32 veces mayor de padecer caries en la DP que los que entraron en el estudio libres de caries&#46; Tener caries en la DP al ingresar en el estudio implica un riesgo 15&#44;29 veces mayor de padecer caries en el resto de los primeros molares permanentes no afectadosque aquellos escolares que entran sin caries en sus primeros molares permanentes &#40;tabla 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n03-13035262tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n03-13035262tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los criterios de selecci&#243;n tan restrictivos son la causa del mayor n&#250;mero de p&#233;rdidas en todos los grupos&#44; debido fundamentalmente a cambio de domicilio&#44; colegio y a la exclusi&#243;n del estudio de todos aquellos ni&#241;os que recibieron selladores oclusales en M6 a partir de noviembre de 1990&#46; De todas formas&#44; creemos que es una poblaci&#243;n suficiente y que las p&#233;rdidas no afectan a la validez del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las diferencias que encontramos en el momento de iniciarse el estudio en la prevalencia e &#237;ndices de caries en la DT se deben a los criterios de inclusi&#243;n del grupo I&#44; ya que es el de mayor riesgo&#59; en cambio&#44; no existen diferencias en la prevalencia e &#237;ndices de caries en la DP&#44; ya que es a la edad de 6 a&#241;os cuando suele comenzar la erupci&#243;n de los primeros molares permanentes<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al finalizar la intervenci&#243;n de los selladores observamos que existen diferencias en el &#237;ndice cod entre el grupo I y los otros dos grupos estudiados&#46; Esto es l&#243;gico porque nuestro programa va encaminado a disminuir la prevalencia e incidencia de caries en la DP&#44; ya que cuando comenzamos el programa preventivo m&#225;s de la mitad de los escolares tienen caries en su dentici&#243;n temporal y nuestro programa no es eficaz sobre dicha dentici&#243;n<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; En cambio&#44; en los &#237;ndices CAOD y CAOM existen diferencias estad&#237;sticamente significativas en los grupos I y II respecto al III&#46; No se aprecian diferencias entre los grupos I y II&#44; y siendo el I el de alto riesgo de presentar caries&#44; esto confirma la efectividad de los selladores oclusales<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Transcurridos 2&#44;5 a&#241;os despu&#233;s de aplicar los selladores observamos que los &#237;ndices de caries en la DP &#40;CAOD y CAOM&#41; han aumentando en todos los grupos&#44; pero existen diferencias estad&#237;sticamente significativas en los grupos I y II con respecto al III&#46; Aunque no encontramos diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los grupos I y II&#44; los &#237;ndices CAOD y CAOM son mayores en el II&#44; lo que confirma la efectividad de los selladores oclusales aplicados a un grupo de escolares con alto riesgo de presentar caries<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; &#191;es correcto aplicar selladores oclusales s&#243;lo al grupo de alto riesgo&#63; Viendo los resultados obtenidos consideramos que es necesario suprimir los criterios de inclusi&#243;n para aplicarlos solamente al grupo de alto riesgo&#44; ya que el grupo de menor riesgo&#44; transcurridos cuatro a&#241;os y medio desde el comienzo del programa preventivo&#44; obtiene unos &#237;ndices CAOD y CAOM mayores que el grupo de alto riesgo&#44; por lo que el grupo que era de bajo riesgo al cabo de este tiempo se convierte en el de alto riesgo&#44; y pensamos que&#44; si somos equitativos&#44; se debe ofertar los selladores oclusales en M6 a todos los escolares sin someterlos a criterio alguno&#44; puesto que ciertos autores refieren que se debe colocar selladores oclusales cuando el &#237;ndice CAOD a la edad de 12 a&#241;os es mayor o igual a 1&#44;8<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; De todas formas&#44; si por motivos de recursos no se puede ofertar selladores a todos los escolares&#44; se deber&#225; empezar por los de alto riesgo&#44; pues a la edad de 12 a&#241;os un 25&#37; de los escolares acumula la mayor de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al observar los resultados obtenidos pensamos que es m&#225;s correcto ofertar selladores oclusales en M6 a todos los escolares para ver si alcanzamos a la mayor&#237;a de la poblaci&#243;n&#44; como ocurre en Suecia&#44; donde m&#225;s de un 90&#37; de los escolares a la edad de 19 a&#241;os ha recibido selladores oclusales y el &#237;ndice CAOD es menor de 1<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Tambi&#233;n en Eslovenia la aplicaci&#243;n de selladores dentro de los programas preventivos es una de las razones de la disminuci&#243;n de la caries dental<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de los programas preventivos que se llevan a cabo en Espa&#241;a&#44; observamos que en Barcelona un 58&#37; de los ni&#241;os lleva selladores oclusales en sus M6 y presenta un &#237;ndice CAOD a la edad de 10 a&#241;os de 0&#44;28&#44; lo que corrobora la efectividad de los mismos<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque algunos autores refieren que el nivel socioecon&#243;mico de los padres debe considerarse un factor de riesgo de presentar caries&#44; en nuestro estudio no ocurre as&#237;&#46; En cambio&#44; el hallazgo de lesiones cariosas&#44; ya sean actuales o antiguas reparadas&#44; se considera cl&#237;nicamente el factor m&#225;s &#250;til para determinar el riesgo<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al realizar el an&#225;lisis multivariante se observa que el grupo III tiene 2&#44;57 veces mayor riesgo de caries en la DP&#44; lo que confirma la efectividad de los selladores oclusales y del programa preventivo&#44; siendo hoy por hoy los selladores oclusales la mejor medida para prevenir la caries oclusal en los primeros molares permanentes ya que otras medidas&#44; como el fl&#250;or t&#243;pico en barniz&#44; han demostrado ser menos efectivas<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Transcurridos 4&#44;5 a&#241;os&#44; el grupo II no presenta mayor riesgo de caries que el I&#44; aunque parece existir una tendencia de los &#237;ndices CAOD y CAOM a aumentar m&#225;s en el grupo II que en el I a medida que transcurre el tiempo&#46; Posiblemente esto se debe al efecto protector de los selladores oclusales&#44; ya que existen estudios donde se demuestra su efectividad a lo largo del tiempo incluso cuando s&#243;lo se conservan parcialmente<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por todo lo anterior concluimos que los selladores oclusales en los primeros molares permanentes son efectivos y ejercen un gran efecto protector frente a la caries dental&#46; Debemos ofertar selladores oclusales a todos los escolares sin excepci&#243;n y suprimir los criterios restrictivos de los mismos por motivos de recursos&#46; Los escolares del grupo III&#44; transcurridos 2&#44;5 a&#241;os de la intervenci&#243;n&#44; presentan un riesgo 2&#44;57 veces mayor de desarrollar caries&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Miguel &#193;ngel Tapias Ledesma&#46; Centro de Salud San Fernando&#46; C&#47; Azor&#237;n&#44; 3&#46; 28935 M&#243;stoles &#40;Madrid&#41;&#46; Espa&#241;a&#46; Correo electr&#243;nico&#58; mtapiasl&#64;infomed&#46;es</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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2022 Noviembre 94 16 110
2022 Octubre 87 13 100
2022 Septiembre 49 18 67
2022 Agosto 69 18 87
2022 Julio 55 17 72
2022 Junio 63 16 79
2022 Mayo 61 329 390
2022 Abril 109 46 155
2022 Marzo 111 19 130
2022 Febrero 133 16 149
2022 Enero 95 28 123
2021 Diciembre 92 46 138
2021 Noviembre 96 13 109
2021 Octubre 122 15 137
2021 Septiembre 46 21 67
2021 Agosto 60 4 64
2021 Julio 44 19 63
2021 Junio 50 14 64
2021 Mayo 54 7 61
2021 Abril 129 25 154
2021 Marzo 98 10 108
2021 Febrero 68 10 78
2021 Enero 86 15 101
2020 Diciembre 76 9 85
2020 Noviembre 103 16 119
2020 Octubre 65 4 69
2020 Septiembre 60 14 74
2020 Agosto 81 8 89
2020 Julio 39 6 45
2020 Junio 40 7 47
2020 Mayo 66 10 76
2020 Abril 79 10 89
2020 Marzo 71 10 81
2020 Febrero 72 7 79
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2019 Noviembre 73 13 86
2019 Octubre 85 7 92
2019 Septiembre 75 9 84
2019 Agosto 40 12 52
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2019 Marzo 47 8 55
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2018 Diciembre 38 9 47
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2018 Agosto 38 0 38
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2016 Octubre 98 5 103
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2016 Agosto 61 9 70
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