¿Hacemos caso del resultado de la hemoglobina glucosilada a la hora de tratar a nuestros pacientes diabéticos?
Are we taking notice of the glycosilated haemoglobin result when treating our diabetic patients?
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El United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) ha demostrado recientemente que en relación con el control glucémico con hemoglobina glucosilada (HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>) ¾ 7% se redujeron un 25% las complicaciones microvasculares y el infarto agudo de miocardio en un 16%<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Para la toma de decisiones clínicas el GEDAPS propone como valores de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> para un control óptimo cifras entre un 4 y un 6%, y en referencia al diabético no insulinodependiente aconseja hacer una solicitud semestral de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span><span class="elsevierStyleSup">1</span>. Existe unanimidad en considerar que es el mejor parámetro de que disponemos para evaluar la glucemia media en las 6 u 8 semanas previas a la determinación de la glucemia capilar o en sangre venosa, siendo necesario para la toma de decisiones en los cambios del tratamiento y en la detección de posibles fracasos de los fármacos hipoglucemiantes y/o la dieta<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Existen algunos estudios en la bibliografía anglosajona que demuestran que la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> condiciona significativamente un mayor número de modificaciones terapéuticas, un aumento de las consultas y una disminución de la hospitalización en el paciente con diabetes tipo 2 (DM2)<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">No obstante, aunque en nuestro país no existen estudios que analicen «este comportamiento», la práctica clínica diaria nos lleva a pensar que el valor de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> no tiene la influencia que sería de esperar sobre el abordaje terapéutico de los pacientes con DM2 en atención primaria (APS).</p><p class="elsevierStylePara">Es una cuestión de gran relevancia conocer el valor real de la información aportada por la hemoglobina glucosilada sobre las decisiones médicas. Son pocos los trabajos que hemos encontrado que evalúen el comportamiento de los médicos de APS sobre los resultados de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span><span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio es analizar la influencia de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> sobre el comportamiento de los médicos de APS en el tratamiento del paciente con DM2.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Material y métodos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n03-13035264tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Estudio observacional retrospectivo en el Área Básica de Salud de Torreforta-La Granja (Tarragona) durante el primer trimestre de 2001. Se trata de una ABS urbana y docente, enclavada en un barrio de la ciudad de Tarragona, que cuenta con una población compuesta por 21.982 habitantes de nivel sociocultural medio-bajo, y que está atendida por 4 equipos de pediatría y 11 equipos de medicina general (en los que trabajan 6 médicos de familia, 5 generalistas y 4 residentes de tercer año de medicina familiar y comunitaria).</p><p class="elsevierStylePara">La población de estudio estaba compuesta por un total de 1.023 pacientes diagnosticados y codificados como DM2 en el fichero informatizado de factores de riesgo del centro. En una primera fase seleccionamos una muestra aleatoria sistemática de 152 historias clínicas de atención primaria (HCAP) de DM2 (fracción de muestreo del 15%; intervalo de confianza del 95%; precisión del 8%). En una segunda fase, de cada una de las 152 HCAP en que constaba DM2 revisamos y seleccionamos todos los registros de visitas programadas (entre el 1 de enero de 1999 y el 31 de diciembre de 2000) en las que se había citado al paciente para determinación y control de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>. Rechazamos y excluimos del estudio todas aquellas visitas en las que, aun constando el resultado numérico de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>, no existía en la HCAP ninguna anotación acerca de la valoración del resultado y/o las recomendaciones o el plan de tratamiento subsiguiente.</p><p class="elsevierStylePara">Las variables recogidas fueron: edad, sexo, tipo de cupo (docente o no docente), años de evolución de la diabetes, presencia de otros factores de riesgo (hipertensión, obesidad, dislipemia y tabaco), presencia de complicaciones (cardíacas, renales, oculares, dermatológicas) y el número bienal de determinaciones de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo registramos el resultado de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> (aceptable < 7,5%; regular/deficiente entre el 7,5 y el 9%, e inaceptable > 9%), la glucemia basal (aceptable < 140 mg/dl; regular/deficiente entre 140 y 160 mg/dl, e inaceptable > 160 mg/dl).</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente recogimos el tratamiento registrado en la HCAP en la visita inmediatamente anterior (en la que se solicitaba la analítica) y en la subsiguiente (en la que se recogía y valoraba la analítica) para cada uno de los episodios estudiados, valorando en cada caso el escalón terapéutico que constaba para el paciente antes y después del resultado de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> sólo dieta; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> un antidiabético oral; <span class="elsevierStyleItalic"> c)</span> asociación de dos antidiabéticos orales; <span class="elsevierStyleItalic"> d)</span> antidiabético oral más insulina, y <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> insulina (tanto NPH como insulina rápida).</p><p class="elsevierStylePara">Por último, a partir de las variables anteriores (escalón terapéutico pre y post-HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>) valoramos la repercusión que tuvo el resultado de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> sobre el tratamiento del paciente:</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1.</span> Sin cambios terapéuticos (SC), hecho que implicó la no intervención en el ámbito dietético, higiénico ni farmacológico.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2.</span> Refuerzo de las medidas higienicodietéticas (RM), que consistía en insistir en el cumplimiento de la dieta antidiabética y del ejercicio físico.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3.</span> Incremento de la dosis (ID) del fármaco actualmente prescrito, ya sea uno o más antidiabéticos orales, antidiabético oral más insulina nocturna o insulinización (NPH o NPH más insulina rápida).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4</span>. Cambio del escalón terapéutico (CT), entendiendo como tal las siguientes posibilidades: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> introducir un antidiabético oral; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> asociar dos antidiabéticos; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> asociar insulina al antidiabético oral, y <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> suspender antidiabéticos orales y realizar insulinización.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Para el análisis estadístico se facilitan las diferentes proporciones y medias observadas con sus correspondientes intervalos de confianza (IC) del 95%. Para evaluar la asociación entre valores de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> y/o glucemias basales y repercusión terapéutica empleamos la prueba de la χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>, considerando diferencias significativas (DS) si p < 0,05.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Resultados </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">El 15,8% de las HCAP revisadas no contenía ninguna petición documentada (resultado y valoración) de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> en los dos últimos años.</p><p class="elsevierStylePara">Entre los 128 pacientes que tenían alguna determinación de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> pudimos obtener un total de 265 episodios clínicos documentados con petición y valoración del resultado de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>, lo cual representa una cifra media de 0,87 solicitudes de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> por paciente/año globalmente.</p><p class="elsevierStylePara">Como puede observarse en la tabla 1, la edad, los años de evolución y el número de factores de riesgo asociados fueron ligeramente inferiores (p < 0,05) en el grupo de pacientes en los que no constaba ninguna HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> en los dos últimos años. Del mismo modo, el porcentaje de pacientes con complicaciones fue inferior en este grupo (p < 0,001).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n03-13035264tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Del total de 265 HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> analizadas, el 54,7 ± 5,9% pueden ser consideradas aceptables; el 18,4 ± 4,7%, deficientes, y el 26,9 ± 5,3%, inaceptables. Sin embargo, globalmente observamos que el resultado de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> no comportó ningún cambio terapéutico en el 40,3 ± 5,9% de los casos; comportó refuerzo de las medidas higienicodietéticas en el 18,7 ± 4,7%; implicó incremento de la dosis en el 25,9 ± 5,3%, y supuso un cambio terapéutico en el 15,1 ± 4,3% de los casos (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n03-13035264tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1 Distribuciones de las repercusiones terapéuticas. ABS Torreforta-La Granja (1999-2000).</p><p class="elsevierStylePara">En las tablas 2 y 3 se recogen las repercusiones terapéuticas discriminando en función del valor de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> y de la glucemia, respectivamente.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n03-13035264tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n03-13035264tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Como puede verse en la mencionada tabla 2, se produjeron modificaciones terapéuticas (CT o ID) en el 26,8% de los casos cuando la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> era aceptable, en el 60,4% de los casos cuando era deficiente y en el 60% de los casos cuando era inaceptable.</p><p class="elsevierStylePara">Como puede apreciarse en la tabla 3, se produjeron modificaciones terapéuticas (ID o CT) en el 16,5% de los casos con glucemias basales aceptables, en el 36,6% con glucemias deficientes y en el 54,5% con glucemias inaceptables.</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 4, donde se exponen las repercusiones terapéuticas en función del resultado de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> y la glucemia basal conjuntamente, se observa que el mayor número de modificaciones terapéuticas (61%) ocurren cuando la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> y la glucemia basal son simultáneamente altas. Cuando sólo uno de los dos parámetros es elevado, el porcentaje de pacientes en que se introducen modificaciones terapéuticas es del 50% (HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> alta y glucemia basal normal) y del 40,2% (HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> baja y glucemia basal alta).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n03-13035264tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Por último, se produjeron cambios terapéuticos en el 9% de los casos, a pesar de existir una HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> y glucemia basal aceptables.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n03-13035264tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Hoy día parece fuera de toda duda que la DM2 es una enfermedad cuyo abordaje clinicoterapéutico compete esencialmente a los equipos de atención primaria (EAP)<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En este sentido, creemos que la composición de la plantilla de nuestro EAP, donde se reparten casi al 50% médicos de familia y médicos generalistas, puede considerarse suficientemente heterogénea como para ser representativa de otros EAP docentes de nuestro país.</p><p class="elsevierStylePara">El hecho de que más del 80% de los pacientes con DM2 de la muestra tuviera registros completos con petición y valoración de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> es un dato que avala la clara asunción de competencias por parte de nuestro EAP en el tratamiento y control de los pacientes con DM2.</p><p class="elsevierStylePara">Cuando hablamos de pacientes diabéticos y nos referimos a su grado de control (bueno o malo, por ejemplo), en realidad estamos haciendo referencia a múltiples y diversos factores que, en su conjunto, determinarían el grado de control (autonomía y seguridad del paciente, satisfacción y calidad de vida, control metabólico, etc.)<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El resultado de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> es ampliamente aceptado como una buena medida del grado de control metabólico de los últimos dos meses en los pacientes diabéticos<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque está claramente establecida una fuerte correlación negativa entre los valores de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> y el grado de control metabólico, no existe unanimidad a la hora de fijar los rangos o puntos de corte entre las cifras de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> que podrían considerarse aceptables o inaceptables<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">De todos modos, en relación con los pacientes con DM2, que son la población objeto de nuestro estudio, parece claro que las posiciones extremadamente agresivas (p. ej., HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> óptima del 4-6%) son difícilmente asumibles/alcanzables/poco realistas, mientras que las posiciones poco exigentes (p. ej., HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> inaceptable si supera el 10%) son poco rigurosas y aportan poco al tratamiento de estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En este sentido, creemos que los puntos de corte empleados en nuestro trabajo, aunque pueden ser discutidos, se encuentran razonablemente encuadrados entre ambos extremos (HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> aceptable si es menor del 7,5%, y deficiente/inaceptable si supera el 7,5%).</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los resultados concretos observados en nuestro estudio, cabe resaltar que cuando la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> era deficiente (7,5-9%) comportó modificaciones terapéuticas sólo en el 61,4% de los casos, manteniéndose este porcentaje independientemente del nivel de deficiencia de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> (puesto que este porcentaje fue del 60% con HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> > 9%) y de su asociación con una glucemia basal también deficiente (modificaciones terapéuticas en el 61% de los casos). Este resultado implica de manera complementaria que en aproximadamente el 40% de los casos con HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> deficiente o inaceptable no se produjo ningún cambio terapéutico (incluso a pesar de asociarse simultáneamente a glucemia basal deficiente).</p><p class="elsevierStylePara">En el otro extremo, llama la atención que, aun cuando existía una HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> aceptable, se introducían cambios terapéuticos en el 26,8% de las ocasiones. La reducción de esta proporción hasta un 9% cuando a una HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> aceptable se asoció también una glucemia basal aceptable parece evidenciar que los médicos de nuestro EAP tienen en mayor consideración los resultados de la glucemia basal que los de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>, lo cual se ajusta al hecho de que posiblemente se tienen más en cuenta los valores de la glucemia basal que el valor de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> en la toma de decisiones.</p><p class="elsevierStylePara">En este sentido, conviene recordar que, aunque la determinación de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> complementada con perfiles glucémicos ofrece una visión panorámica muy útil en la visita de control, debería tenerse en cuenta que algunos estudios indican que los perfiles glucémicos aportados por los pacientes suelen ser más optimistas que las determinaciones de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span><span class="elsevierStyleSup">11-13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Debemos tener en cuenta, además, que nuestro estudio no valora el grado de cumplimiento de las recomendaciones del médico por parte de los pacientes, y esto debe considerarse como una limitación inherente al estudio (especialmente a la hora de interpretar las posibles causas de que no se introduzcan cambios terapéuticos a pesar de estar ante HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> inaceptables). Del mismo modo, tampoco se ha tenido en cuenta las causas de incumplimiento, como podrían ser hipoglucemias u otros efectos secundarios farmacológicos, lo cual obliga a los profesionales a incidir sobre estos aspectos antes de introducir cambios terapéuticos<span class="elsevierStyleSup">14,15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">De todos modos, esto no parece justificar el hecho de que en más de la cuarta parte de los casos se introdujeran modificaciones terapéuticas a pesar de estar ante HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> aceptables.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados confirman la impresión de que no hay un comportamiento homogéneo entre los médicos de atención primaria ante los resultados de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>, a pesar de las recomendaciones del GEDAPS y los valores que propone como objetivo para un control óptimo.</p><p class="elsevierStylePara">En vista de los resultados obtenidos, pensamos que se debería establecer un plan de mejoría para conseguir un mejor tratamiento del paciente con DM2 con control metabólico deficiente o inaceptable e intentar evitar así sus complicaciones.</p><p class="elsevierStylePara">Creemos que son necesarios más estudios para profundizar y averiguar las causas por las que no se producen modificaciones terapéuticas en un porcentaje no despreciable de ellos, e incidir sobre estas causas.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia: Mónica Virgós Bonfill. C/ Camí de Tamarit, 13 A. 43893 Altafulla (Tarragona). España. Correo electrónico: m.virgos@terra.es</p>" "pdfFichero" => "27v30n03a13035264pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec692992" "palabras" => array:3 [ 0 => "Diabetes" 1 => "Hemoglobina glucosilada" 2 => "Repercusión terapéutica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec692993" "palabras" => array:3 [ 0 => "Diabetes" 1 => "Glycosilated haemoglobin" 2 => "Repercussion on therapy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivos. Estudiar la influencia de la hemoglobina glucosilada (HbA <span class="elsevierStyleInf">1c</span>) sobre el comportamiento terapéutico de los médicos de atención primaria en el tratamiento del paciente con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Diseño. Estudio observacional retrospectivo. Ámbito. Área básica de salud urbana. Sujetos. Muestra aleatoria y representativa de 152 pacientes con DM2 entre los que se obtuvo un total de 265 episodios clínicos documentados con petición y valoración del resultado de HbA <span class="elsevierStyleInf">1c</span> durante el período 1999-2000. Medidas e intervenciones. Para cada episodio clínico valoramos la cifra de HbA <span class="elsevierStyleInf">1c</span> y de glucemia basal (GB), así como la repercusión terapéutica del resultado sobre el tratamiento del paciente: sin cambios (SC), refuerzo de medidas higienicodietéticas (RMHD), incremento de dosis (ID) o cambio terapéutico (CT). Resultados. Observamos una cifra media de 0,87 ± 0,03 solicitudes de HbA <span class="elsevierStyleInf">1c</span> por paciente/año globalmente. Del total de 265 HbA <span class="elsevierStyleInf">1c</span> estudiadas, el 54,7 ± 5,9% pueden ser consideradas aceptables; el 18,4 ± 4,6%, deficientes, y el 26,9 ± 5,3%, inaceptables. Sin embargo, globalmente observamos que el resultado de la HbA <span class="elsevierStyleInf">1c</span> comportó SC en el 40,3 ± 5,8%; supuso RMHD en el 18,7 ± 4,7%; implicó ID en el 25,9 ± 5,2%, y CT en el 15,1 ± 4,2% de los casos. Se produjeron modificaciones terapéuticas (CT o ID) en el 26,8% de los casos cuando la HbA <span class="elsevierStyleInf">1c</span> era aceptable; en el 60,4% de los casos cuando era deficiente, y en el 60% de los casos cuando era inaceptable (p < 0,001). Conclusiones. Cabe destacar que, aunque la HbA <span class="elsevierStyleInf">1c</span> sea muy deficiente, solamente se realiza un incremento de dosis o cambio de tratamiento en menos de las dos terceras partes de la población. 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Información del artículo
ISSN: 02126567Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
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| 2024 Septiembre | 16 | 5 | 21 |
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| 2022 Marzo | 67 | 11 | 78 |
| 2022 Febrero | 74 | 10 | 84 |
| 2022 Enero | 43 | 5 | 48 |
| 2021 Diciembre | 36 | 11 | 47 |
| 2021 Noviembre | 33 | 7 | 40 |
| 2021 Octubre | 34 | 9 | 43 |
| 2021 Septiembre | 34 | 13 | 47 |
| 2021 Agosto | 39 | 6 | 45 |
| 2021 Julio | 41 | 5 | 46 |
| 2021 Junio | 27 | 7 | 34 |
| 2021 Mayo | 40 | 5 | 45 |
| 2021 Abril | 69 | 12 | 81 |
| 2021 Marzo | 53 | 10 | 63 |
| 2021 Febrero | 35 | 8 | 43 |
| 2021 Enero | 40 | 10 | 50 |
| 2020 Diciembre | 48 | 13 | 61 |
| 2020 Noviembre | 34 | 7 | 41 |
| 2020 Octubre | 37 | 8 | 45 |
| 2020 Septiembre | 33 | 10 | 43 |
| 2020 Agosto | 22 | 12 | 34 |
| 2020 Julio | 22 | 12 | 34 |
| 2020 Junio | 25 | 8 | 33 |
| 2020 Mayo | 24 | 12 | 36 |
| 2020 Abril | 24 | 8 | 32 |
| 2020 Marzo | 32 | 7 | 39 |
| 2020 Febrero | 37 | 4 | 41 |
| 2020 Enero | 33 | 10 | 43 |
| 2019 Diciembre | 40 | 9 | 49 |
| 2019 Noviembre | 21 | 10 | 31 |
| 2019 Octubre | 19 | 3 | 22 |
| 2019 Septiembre | 24 | 3 | 27 |
| 2019 Agosto | 24 | 4 | 28 |
| 2019 Julio | 28 | 9 | 37 |
| 2019 Junio | 44 | 35 | 79 |
| 2019 Mayo | 120 | 45 | 165 |
| 2019 Abril | 48 | 11 | 59 |
| 2019 Marzo | 16 | 7 | 23 |
| 2019 Febrero | 13 | 11 | 24 |
| 2019 Enero | 13 | 8 | 21 |
| 2018 Diciembre | 10 | 7 | 17 |
| 2018 Noviembre | 20 | 13 | 33 |
| 2018 Octubre | 21 | 7 | 28 |
| 2018 Septiembre | 12 | 3 | 15 |
| 2018 Agosto | 13 | 4 | 17 |
| 2018 Julio | 10 | 4 | 14 |
| 2018 Junio | 3 | 5 | 8 |
| 2018 Mayo | 10 | 8 | 18 |
| 2018 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Marzo | 8 | 1 | 9 |
| 2018 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Enero | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Noviembre | 3 | 7 | 10 |
| 2017 Octubre | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Septiembre | 9 | 7 | 16 |
| 2017 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Julio | 7 | 3 | 10 |
| 2017 Junio | 10 | 20 | 30 |
| 2017 Mayo | 11 | 16 | 27 |
| 2017 Abril | 18 | 7 | 25 |
| 2017 Marzo | 19 | 16 | 35 |
| 2017 Febrero | 17 | 2 | 19 |
| 2017 Enero | 16 | 1 | 17 |
| 2016 Diciembre | 31 | 9 | 40 |
| 2016 Noviembre | 27 | 7 | 34 |
| 2016 Octubre | 32 | 7 | 39 |
| 2016 Septiembre | 31 | 5 | 36 |
| 2016 Agosto | 24 | 1 | 25 |
| 2016 Julio | 26 | 3 | 29 |
| 2016 Junio | 40 | 21 | 61 |
| 2016 Mayo | 22 | 12 | 34 |
| 2016 Abril | 22 | 17 | 39 |
| 2016 Marzo | 32 | 11 | 43 |
| 2016 Febrero | 24 | 5 | 29 |
| 2016 Enero | 20 | 8 | 28 |
| 2015 Diciembre | 17 | 6 | 23 |
| 2015 Noviembre | 24 | 9 | 33 |
| 2015 Octubre | 30 | 14 | 44 |
| 2015 Septiembre | 24 | 5 | 29 |
| 2015 Agosto | 29 | 4 | 33 |
| 2015 Julio | 27 | 5 | 32 |
| 2015 Junio | 12 | 3 | 15 |
| 2015 Mayo | 13 | 4 | 17 |
| 2015 Abril | 24 | 6 | 30 |
| 2015 Marzo | 31 | 3 | 34 |
| 2015 Febrero | 13 | 4 | 17 |
| 2015 Enero | 42 | 4 | 46 |
| 2014 Diciembre | 49 | 5 | 54 |
| 2014 Noviembre | 31 | 1 | 32 |
| 2014 Octubre | 47 | 4 | 51 |
| 2014 Septiembre | 30 | 3 | 33 |
| 2014 Agosto | 26 | 3 | 29 |
| 2014 Julio | 54 | 5 | 59 |
| 2014 Junio | 49 | 3 | 52 |
| 2014 Mayo | 50 | 2 | 52 |
| 2014 Abril | 25 | 2 | 27 |
| 2014 Marzo | 30 | 6 | 36 |
| 2014 Febrero | 22 | 1 | 23 |
| 2014 Enero | 24 | 1 | 25 |
| 2013 Diciembre | 18 | 4 | 22 |
| 2013 Noviembre | 34 | 5 | 39 |
| 2013 Octubre | 27 | 1 | 28 |
| 2013 Septiembre | 17 | 3 | 20 |
| 2013 Agosto | 23 | 2 | 25 |
| 2013 Julio | 31 | 1 | 32 |
| 2002 Julio | 1487 | 0 | 1487 |
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