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Sistema de acreditación en atención primaria (SaAP) (I): retos de la formación continuada
System of primary care accreditation (SaAP) (I): challenges of ongoing training
P. Gayosoa, B. Salvadora, B. Bullona, JR. Garcíaa
a Comisión Técnica Federal. SaAP.
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no puede sustraerse de la realidad o contexto de la sociedad o comunidad implicada en el proceso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La educaci&#243;n m&#233;dica continuada &#40;EMC&#41; incluye todas las actividades que contribuyen a la adquisici&#243;n mantenida de conocimientos&#44; habilidades y actitudes a partir del momento en que finaliza la formaci&#243;n de posgrado y a lo largo de toda la vida profesional&#46; La expresi&#243;n &#171;desarrollo profesional continuado&#187; &#40;DPC&#41; a&#241;ade al concepto de EMC la consideraci&#243;n del contexto multidisciplinario en el que se realiza la atenci&#243;n al paciente&#44; que incluye&#44; adem&#225;s de habilidades cl&#237;nicas&#44; otras como las de comunicaci&#243;n&#44; de trabajo en equipo&#44; etc&#46; As&#237; considerada&#44; forma parte de una estrategia de mejora continua de la calidad&#44; necesaria en toda organizaci&#243;n sanitaria<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La sanidad y&#44; por tanto&#44; la medicina deber&#225;n regirse por el contexto social&#44; en el espacio y en el tiempo&#44; en el que se va a realizar&#59; por ello no puede vivir de espaldas a los cambios sociales&#44; culturales&#44; tecnol&#243;gicos&#44; etc&#46;&#44; que afectan a esta sociedad o comunidad&#44; lo que exige una flexibilidad y adaptaci&#243;n a los mismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; la formaci&#243;n continuada deber&#225; favorecer la adaptaci&#243;n del profesional a los cambios socioecon&#243;micos y culturales que se producen en el entorno del profesional&#46; La sociedad actual exige y perfila un m&#233;dico con un papel distinto del desempe&#241;ado hasta ahora&#59; podr&#237;amos decir que se pasa de un papel &#171;paternalista&#187;&#44; con una justificaci&#243;n vocacional&#44; a un profesional sanitario o trabajador de la salud&#44; lo que implica un cambio radical que afecta a todas las esferas de la medicina y un m&#233;dico totalmente distinto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todo momento debemos tener presente d&#243;nde estamos y cu&#225;l es nuestra realidad desde una perspectiva terrestre&#44; occidental&#44; europea&#44; espa&#241;ola&#44; de comunidad aut&#243;noma y municipal&#44; ya que cada una de ellas marcar&#225; en mayor o menor medida la realidad de esta comunidad&#46; Asimismo cada profesional deber&#225; analizar la situaci&#243;n o contexto de cada paciente&#44; que viene determinado por su realidad individual&#44; familiar&#44; social y ambiental&#44; conjugado con factores socioecon&#243;micos y culturales que lo convierten en un ser humano &#250;nico y especial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este contexto social va a exigir&#44; por un lado&#44; que exista una homologaci&#243;n en la formaci&#243;n de los profesionales&#44; independientemente del lugar de origen&#44; tanto en valores &#233;tico-morales como en conocimientos y capacidades&#44; y por otro lado&#44; exige tambi&#233;n una formaci&#243;n en los valores culturales propios e identificativos de la sociedad a la que pertenece y el respeto por otros diferentes de los suyos&#46; Podr&#237;amos decir que este contexto social es realmente el gran reto que tiene la medicina&#44; y muy especialmente la atenci&#243;n primaria&#44; hoy d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; el objetivo de la EMC es facilitar el desarrollo profesional de los m&#233;dicos&#44; de forma que est&#233;n en situaci&#243;n de responder adecuadamente a las necesidades de salud de la poblaci&#243;n&#44; empleando las tecnolog&#237;as existentes y&#44; por consiguiente&#44; prestando una asistencia de calidad creciente&#46; Su planificaci&#243;n debe basarse en la identificaci&#243;n de las necesidades docentes &#40;individuales&#44; de la organizaci&#243;n y de la sociedad&#41;&#44; y resulta crucial qui&#233;n define estas necesidades y c&#243;mo se hace<span class="elsevierStyleSup">9-12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Considerando lo se&#241;alado anteriormente&#44; la acreditaci&#243;n debe&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Establecer garant&#237;as acerca de la existencia de unos m&#237;nimos requerimientos formales en el planteamiento de cualquier actividad de EMC &#40;objetivos&#44; metodolog&#237;a&#44; forma de evaluaci&#243;n&#44; recursos disponibles&#44; entre otros&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Realizar una valoraci&#243;n que contemple elementos como la calidad de la actividad o su adecuaci&#243;n a las necesidades identificadas&#44; de forma que se posibilite una discriminaci&#243;n en la oferta formativa contribuyendo a una mejora continua de la calidad de la misma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Puede y debe constituir el mecanismo indispensable para regular una oferta formativa creciente y de muy heterog&#233;neas caracter&#237;sticas<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">SaAP&#58; metodolog&#237;a de trabajo</p><p class="elsevierStylePara">El Sistema de Acreditaci&#243;n en Atenci&#243;n Primaria &#40;SaAP&#41; est&#225; constituido por las sociedades cient&#237;fico-profesionales de atenci&#243;n primaria&#58; semFYC y SEMERGEN<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Su objetivo es acreditar aquellas actividades de formaci&#243;n continuada dirigidas a mantener y mejorar la competencia<br></br> profesional del m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#46; Secundariamente&#44; son tambi&#233;n objetivos del SaAP&#58; promover la mejora de calidad de la formaci&#243;n continuada y establecer&#44; mediante la investigaci&#243;n de resultados&#44; criterios contrastados de calidad de la actividad acreditadora&#44; entre otros&#46; Desde 1996&#44; a&#241;o de su constituci&#243;n&#44; ha consolidado una estructura y metodolog&#237;a de trabajo que se esquematiza en la figura 1&#46; Los resultados de esta actividad son los que se presentan resumidos en las figuras 2 y 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n04-13036727tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1 Estructura SaAP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n04-13036727tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2 Actividades evaluadas por el SaAP desde su creaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n04-13036727tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3 Actividades acreditadas por el SaAP seg&#250;n su modalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si&#44; como hemos se&#241;alado&#44; el objetivo de la acreditaci&#243;n es identificar aquellas actividades de mayor calidad y pertinencia&#44; los criterios de acreditaci&#243;n deben incluir elementos cualitativos de calidad&#44; como son los siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Existencia de objetivos docentes expl&#237;citos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Metodolog&#237;a docente adecuada a los objetivos propuestos&#44; considerando la evidencia disponible<span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Pertinencia de la actividad respecto al perfil del profesional al que se dirige&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Adecuaci&#243;n de los mecanismos de evaluaci&#243;n docente previstos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro elemento esencial es la forma de aplicaci&#243;n de estos criterios&#46; Debe realizarse de manera que se garantice la valoraci&#243;n an&#243;nima y argumentada&#44; de acuerdo con las bases de aplicaci&#243;n de cada criterio&#46; Este &#250;ltimo aspecto va encaminado a moderar la subjetividad que&#44; en mayor o menor medida&#44; comporta esta actividad&#44; potenciando as&#237; su reproducibilidad y&#44; en &#250;ltimo t&#233;rmino&#44; la estabilidad de la valoraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evaluaci&#243;n por pares facilita esta valoraci&#243;n cualitativa y&#44; en este sentido&#44; las asociaciones profesionales son el entorno adecuado para realizarla&#46; Por su propia naturaleza y objetivos se constituyen en eje de la actividad cient&#237;fica de las respectivas &#225;reas de conocimiento&#59; re&#250;nen en su seno a los profesionales m&#225;s cualificados de cada &#225;rea&#59; son un foro de reflexi&#243;n donde se recogen las necesidades de desarrollo profesional y se proponen estrategias de mejora de la competencia en cada &#225;rea&#46; En suma&#44; constituyen un entorno de reflexi&#243;n-acci&#243;n muy adecuado para la aplicaci&#243;n y desarrollo de la acreditaci&#243;n de la EMC<span class="elsevierStyleSup">18-21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Comisi&#243;n T&#233;cnica del SaAP realiza esta evaluaci&#243;n por pares como metodolog&#237;a de trabajo habitual&#46; Las discrepancias en la valoraci&#243;n que se producen entre los evaluadores se abordan mediante discusi&#243;n y consenso&#44; bien a trav&#233;s de comunicaci&#243;n electr&#243;nica o en las reuniones peri&#243;dicas de la Comisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para garantizar la calidad de la actividad acreditadora&#44; es imprescindible una formaci&#243;n previa respecto a los objetivos y metodolog&#237;a de evaluaci&#243;n en el sentido antes se&#241;alado&#46; Esta formaci&#243;n&#44; as&#237; como el peri&#243;dico contraste entre evaluadores en la forma de aplicaci&#243;n de los criterios &#40;audit de concordancia en la aplicaci&#243;n de criterios&#41;&#44; dota a los sistemas de acreditaci&#243;n de solidez en cuanto a homogeneidad de criterio y enriquecimiento en la aplicaci&#243;n de soluciones&#44; en un entorno siempre cambiante &#40;la aplicaci&#243;n de las nuevas tecnolog&#237;as de comunicaci&#243;n a la EMC&#44; etc&#46;&#41;<span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El SaAP realiza cursos de formaci&#243;n de evaluadores en los que se entrena a los profesionales interesados en los criterios de valoraci&#243;n y la metodolog&#237;a de aplicaci&#243;n de los mismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La validez de la acreditaci&#243;n queda&#44; cuando menos&#44; cuestionada si no se analiza la concordancia entre lo acreditado y lo realizado&#46; Como fuentes de falta de concordancia pueden identificarse dos grupos de causas&#58; cambios introducidos por el proveedor en la actividad ya acreditada &#40;no hay que olvidar que el proceso acreditador produce una adaptaci&#243;n de las solicitudes al planteamiento del sistema de acreditaci&#243;n&#41;&#44; o inadecuaci&#243;n en los criterios empleados en la valoraci&#243;n&#46; Este aspecto quiz&#225; sea el &#225;rea que debe recibir mayor atenci&#243;n y&#44; por consiguiente&#44; recursos tanto materiales como humanos&#44; ya que consideramos que constituye un proceso de mejora continua de calidad&#44; una de las principales responsabilidades de las organizaciones acreditadoras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la imprescindible evaluaci&#243;n de la concordancia entre &#171;lo acreditado&#187; y &#171;lo realizado&#187;&#44; las encuestas a los alumnos pueden ser una f&#243;rmula de f&#225;cil aplicaci&#243;n que proporcione informaci&#243;n al respecto&#46; La auditor&#237;a de presencia f&#237;sica parece el referente deseable&#44; limitado por aspectos de coste y viabilidad que impiden su generalizaci&#243;n&#46; Entre ambas opciones existe un abanico de posibilidades cuya adecuaci&#243;n depende en gran parte del tipo de actividad a valorar&#46; En las actividades de mayor impacto&#44; por su amplia cobertura&#44; duraci&#243;n o trascendencia del tema&#44; esta valoraci&#243;n deber&#237;a realizarse sistem&#225;ticamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El SaAP realiza auditor&#237;as de presencia f&#237;sica&#44; especialmente en las actividades que por sus caracter&#237;sticas o dificultad as&#237; lo requieren&#46; Se han utilizado otras formas de audit&#44; entre las que podemos se&#241;alar la encuesta telef&#243;nica a los alumnos de la actividad desde el propio SaAP&#46; En todas las actividades se exige siempre el informe de resultados de la encuesta de satisfacci&#243;n de los alumnos&#44; que el organizador debe enviar para recibir los correspondientes certificados SaAP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de acreditaci&#243;n del SaAP&#58; concepto y su aplicaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas que son evaluadas en las actividades de formaci&#243;n que optan a la acreditaci&#243;n SaAP son las siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#173; Relaci&#243;n con el perfil profesional&#46;</span> Indica la idoneidad y pertinencia de la actividad&#46; Se valoran tanto los temas que supongan una innovaci&#243;n de conocimientos en el campo de atenci&#243;n primaria como aquellos que aborden &#225;reas de impacto por su relevancia o prevalencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#173; Objetivos docentes claros y concretos&#46;</span> Es el resultado buscado&#44; aquello que se espera que los alumnos sean capaces de realizar al finalizar el per&#237;odo de formaci&#243;n&#46; Desarrollado tanto en objetivo general como en objetivos espec&#237;ficos&#44; siempre desde una consideraci&#243;n docente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic">Contenidos te&#243;ricos y pr&#225;cticos&#44; adecuados a los objetivos planteados en la actividad&#46;</span> Se considera que toda actividad de formaci&#243;n continuada dirigida al cl&#237;nico de atenci&#243;n primaria debe tener un contenido pr&#225;ctico que&#44; con diferentes t&#233;cnicas &#40;discusi&#243;n de casos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">rolplay</span>&#44; ejercicios con simulador&#44; etc&#46;&#41; seg&#250;n el tema y objetivos&#44; modifique no s&#243;lo conocimientos&#44; sino tambi&#233;n habilidades y actitudes en el discente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic">Metodolog&#237;a docente adecuada a la actividad y a los objetivos planteados&#46;</span> Debe permitir al alumno participar e indicar al docente de qu&#233; forma se van adquiriendo los conocimientos y habilidades planteados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de alumnos acorde con los objetivos que se pretenden conseguir y la metodolog&#237;a empleada&#46;</span> Es evidente que este aspecto puede comprometer la calidad de una actividad&#44; por otra parte excelente&#44; ya que suele ser inversamente proporcional a la posibilidad de participaci&#243;n activa de los alumnos en el aprendizaje&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#173; Profesorado</span> con conocimientos&#44; preparaci&#243;n y capacidad docente adecuada al tipo de actividad y orientada al trabajo en atenci&#243;n primaria&#46; Se eval&#250;a la idoneidad de los docentes para la actividad propuesta&#44; siempre desde un punto de vista &#250;nicamente docente&#46; Es de importancia que al menos un m&#233;dico de atenci&#243;n primaria participe en la organizaci&#243;n y en la orientaci&#243;n de los contenidos&#44; desarrollo&#44; etc&#46; a las necesidades de este &#225;mbito&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#173; Duraci&#243;n en horas lectivas&#44;</span> que permitan lograr los objetivos planteados&#44; incluyendo la adquisici&#243;n de habilidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#173; Evaluaci&#243;n de docentes</span> por parte de los alumnos&#46; El nivel m&#237;nimo incluye una encuesta de satisfacci&#243;n&#44; de forma global y en relaci&#243;n con el programa desarrollado&#44; cumplimiento de objetivos&#44; log&#237;stica&#44; etc&#46; Consideramos imprescindible este aspecto en toda actividad de formaci&#243;n&#46; Despu&#233;s de la experiencia obtenida en los 6 a&#241;os de trabajo del SaAP&#44; disponemos de una encuesta de satisfacci&#243;n que se ofrece a los organizadores de actividades&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#173; Evaluaci&#243;n de los alumnos&#46;</span> En actividades presenciales el nivel m&#237;nimo se limita a considerar el porcentaje de asistencia&#59; otras formas de evaluaci&#243;n van desde un test que mida los conocimientos y habilidades alcanzados hasta la realizaci&#243;n de pretestpostest que objetive los cambios obtenidos&#46; En actividades a distancia el nivel m&#237;nimo incluye la realizaci&#243;n de los ejercicios&#47;tests planteados durante y al final de la misma&#46; En todo caso&#44; debe estar fijado el punto de corte que se considerar&#225; necesario conseguir para considerar alcanzados los objetivos docentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#173; Accesibilidad&#46;</span> Para realizar la actividad docente se valoran &#225;mbito geogr&#225;fico&#44; n&#250;mero de participantes&#44; selecci&#243;n de los participantes&#44; cuota de inscripci&#243;n y horario&#46; &#201;ste es un criterio que&#44; a diferencia de los anteriores&#44; sirve para caracterizar la actividad sin suponer una valoraci&#243;n cualitativa de calidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Existen criterios&#44; considerados b&#225;sicos&#44; que deben cumplirse en toda actividad acreditada&#58; objetivos docentes&#44; relaci&#243;n con el perfil profesional&#44; evaluaci&#243;n de docentes y discentes&#44; contenidos te&#243;ricos y pr&#225;cticos adecuados&#44; metodolog&#237;a adecuada&#44; profesorado&#46; En otros se establecen gradaciones&#58; accesibilidad&#44; duraci&#243;n en horas lectivas&#44; n&#250;mero de alumnos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243;n se desarrolla cada uno de los criterios t&#233;cnicos que el SaAP emplea en la valoraci&#243;n de las actividades de formaci&#243;n continuada con el objetivo de evaluar su calidad y adecuaci&#243;n al mantenimiento y mejora de la competencia profesional del m&#233;dico de familia&#46; Nuestro objetivo es facilitar&#44; a trav&#233;s de un mejor conocimiento del sistema&#44; la elaboraci&#243;n de propuestas de formaci&#243;n continuada de elevada calidad&#44; minimizando los rechazos y demoras producidos por falta de la necesaria informaci&#243;n para una valoraci&#243;n adecuada de su calidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Relaci&#243;n con el perfil profesional</p><p class="elsevierStylePara">Se entiende por m&#233;dico de familia&#44; seg&#250;n la definici&#243;n de la Organizaci&#243;n Mundial de M&#233;dicos de Familia &#40;WONCA&#41;&#58; &#171;El profesional que&#44; ante todo&#44; es responsable de proporcionar atenci&#243;n integral y continuada a todo individuo que solicite asistencia m&#233;dica y puede implicar para ello a otros profesionales de la salud&#44; que prestar&#225;n sus servicios cuando sea necesario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#187;Es un generalista en tanto que acepta a toda persona que solicita atenci&#243;n&#44; al contrario que otros profesionales o especialistas&#44; que limitan la accesibilidad de sus servicios seg&#250;n la edad&#44; sexo y&#47;o diagn&#243;stico de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#187;Atiende al individuo en el contexto de la familia&#44; y a la familia en el contexto de la comunidad de la que forma parte&#44; sin tener en cuenta la raza&#44; religi&#243;n&#44; cultura o clase social&#46; Es competente cl&#237;nicamente para proporcionar la mayor parte de la atenci&#243;n que necesite el individuo&#44; despu&#233;s de considerar su situaci&#243;n cultural&#44; socioecon&#243;mica y psicol&#243;gica&#46; En definitiva&#44; se responsabiliza personalmente de prestar una atenci&#243;n integral y continuada a sus pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#187;Ejerce su rol profesional proporcionando atenci&#243;n directamente o a trav&#233;s de los servicios de otros profesionales en funci&#243;n de las necesidades de salud y de los recursos disponibles en la comunidad en la que trabaja&#187;<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con esta concepci&#243;n como punto de partida&#44; entendemos por perfil profesional el conjunto de atributos que debe reunir el m&#233;dico de familia para poder ser considerado por la sociedad y el entorno profesional como competente en el desempe&#241;o de su labor profesional&#46; Este perfil est&#225; basado en la definici&#243;n del m&#233;dico de familia y tiene un necesario car&#225;cter flexible&#44; ya que las necesidades de salud de la poblaci&#243;n son cambiantes y&#44; por tanto&#44; las competencias del m&#233;dico de familia deben ser redefinidas en funci&#243;n de dichas necesidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este car&#225;cter requiere una revisi&#243;n de los contenidos&#44; tecnolog&#237;as emergentes y modelos organizativos respecto a los cuales el profesional debe adquirir y mantener su competencia profesional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antecedentes del perfil profesional del m&#233;dico de familia se pueden encontrar en numerosas publicaciones de autores que&#44; a lo largo de los &#250;ltimos 40 a&#241;os&#44; han trabajado en la definici&#243;n del papel del m&#233;dico de familia<span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span>&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; la Comisi&#243;n Nacional de la Especialidad de Medicina de Familia y Comunitaria&#44; a trav&#233;s del programa docente de la especialidad&#44; ha profundizado en los contenidos docentes que han de proporcionarse al m&#233;dico en formaci&#243;n&#44; desarrollando muchos de los aspectos contenidos en el perfil profesional<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todo sistema de acreditaci&#243;n de calidad de las actividades de formaci&#243;n continuada&#44; la valoraci&#243;n de la adecuaci&#243;n al perfil profesional constituye la piedra angular del mismo&#44; ya que permite asegurar su orientaci&#243;n al mantenimiento y mejora de la competencia profesional&#46; Aquellas actividades que no se adecuen al mismo no son en ning&#250;n caso susceptibles de acreditaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La adecuaci&#243;n al perfil profesional se valorar&#225; tomando como referencia las 6 grandes &#225;reas de pr&#225;ctica profesional del m&#233;dico de familia<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#44; que son las siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> &#193;rea de atenci&#243;n al individuo&#46; Se entienden relacionados con esta &#225;rea todos aquellos conocimientos&#44; habilidades y actitudes que proporcionen s&#243;lida formaci&#243;n cl&#237;nica que permita al profesional prestar una atenci&#243;n al individuo efectiva y eficiente&#44; y en la cual la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente ocupa un lugar privilegiado en la pr&#225;ctica diaria&#46; Es decir&#44; las actividades encaminadas a proporcionar una adecuada formaci&#243;n cientificot&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> &#193;rea de atenci&#243;n a la familia&#46; En esta &#225;rea se encuadran los conocimientos&#44; habilidades y actitudes que permiten al m&#233;dico de familia ser competente en el reconocimiento de la importancia de la familia en el nivel de salud de los individuos&#44; la identificaci&#243;n del ciclo vital&#44; sus cambios y la presencia de alteraciones que requieran una atenci&#243;n especializada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3</span>&#46; &#193;rea de atenci&#243;n a la comunidad&#46; Esta &#225;rea incluye los conocimientos&#44; habilidades y actitudes que el m&#233;dico de familia necesita para ser competente en la orientaci&#243;n comunitaria de su trabajo&#44; identificando las necesidades de la comunidad as&#237; como utilizando los recursos que &#233;sta tiene para conseguir mejores resultados de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> &#193;rea de docencia e investigaci&#243;n&#46; En esta &#225;rea se incluyen los conocimientos&#44; habilidades y actitudes que el m&#233;dico de familia competente debe tener para identificar&#44; interpretar y aplicar a la pr&#225;ctica cl&#237;nica aquellos resultados de investigaci&#243;n pertinentes con las necesidades de salud de la poblaci&#243;n que atiende y los recursos de los que dispone&#46; El planteamiento adecuado y la realizaci&#243;n metodol&#243;gicamente correcta de trabajos de investigaci&#243;n original tambi&#233;n est&#225;n incluidos en este apartado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; se incluyen aqu&#237; los conocimientos&#44; habilidades y actitudes para ser competente en las tareas docentes que su labor requiera &#40;en pregrado&#44; posgrado o formaci&#243;n continuada respecto a sus pares o a otros profesionales&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> &#193;rea de apoyo&#44; en la que se incluyen los conocimientos&#44; habilidades y actitudes que permiten al m&#233;dico de familia ser competente en las siguientes sub&#225;reas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> trabajo en equipo&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span>gesti&#243;n de recursos y administraci&#243;n sanitaria&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">sistemas de registro e informaci&#243;n sanitaria&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> garant&#237;a de calidad&#46; La hemos considerado con esta denominaci&#243;n&#44; &#225;rea de apoyo&#44; por tratarse de aspectos que van a resultar imprescindibles para el desempe&#241;o de las cuatro &#225;reas anteriores<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Por las razones se&#241;aladas anteriormente&#44; la adecuaci&#243;n al perfil profesional se considera un criterio b&#225;sico en relaci&#243;n con los objetivos de las actividades que se consideran formaci&#243;n continuada&#46; La falta de relaci&#243;n con el perfil profesional de una actividad impide la valoraci&#243;n de la actividad por el SaAP&#44; ya que no estar&#237;amos ante una acci&#243;n encaminada a mejorar la competencia profesional del m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237; considerada&#44; el criterio empleado por los evaluadores tiene por objetivo valorar si la consecuci&#243;n de los objetivos docentes supone una mejora de la competencia del m&#233;dico de familia&#44; en una o varias de las 5 &#225;reas se&#241;aladas&#46; En caso afirmativo&#44; se realiza una estimaci&#243;n en una escala ordinal creciente de gradaci&#243;n de esta relaci&#243;n al perfil profesional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En esta valoraci&#243;n se incorporan diversos elementos de reflexi&#243;n&#58; impacto de los aspectos abordados sobre la salud de la poblaci&#243;n &#40;p&#46; ej&#46;&#44; abordaje del paciente con demencia&#41;&#59; innovaci&#243;n&#44; sobre todo en cuanto a incorporaci&#243;n de habilidades o tecnolog&#237;as que potencialmente supongan una mayor calidad en la atenci&#243;n prestada &#40;p&#46; ej&#46;&#44; formaci&#243;n en cirug&#237;a menor&#41;&#59; horizontalidad de los conocimientos&#47;habilidades hacia cuya mejora se orienta la actividad &#40;p&#46; ej&#46;&#44; habilidades de comunicaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#41;&#46; Como ya se&#241;al&#225;bamos en la introducci&#243;n&#44; la valoraci&#243;n se realiza en el contexto de los profesionales a los que va dirigida la actividad que puede condicionar prioridades de formaci&#243;n diferentes entre distintos &#225;mbitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La continua y deseable evoluci&#243;n del conocimiento supone para el profesional la necesidad de incorporar nuevas habilidades que le permitan afrontar las demandas cambiantes de la poblaci&#243;n&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; las tecnolog&#237;as de comunicaci&#243;n y la inform&#225;tica han irrumpido con fuerza en el &#225;mbito sanitario&#46; La formaci&#243;n continuada en estos aspectos novedosos con aplicaciones espec&#237;ficas requiere una base de conocimientos y habilidades que el profesional no siempre tiene&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En esta situaci&#243;n nos encontramos con actividades de formaci&#243;n b&#225;sica que&#44; aunque necesarias para abordar otras&#44; no pueden considerarse relacionadas con el perfil profesional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nos referimos&#44; por ejemplo&#44; a cursos b&#225;sicos de inform&#225;tica que abordan conocimientos y habilidades sobre programas b&#225;sicos &#40;procesador de texto&#44; hojas de c&#225;lculo&#44; etc&#46;&#41;&#44; a diferencia de aquellos que tienen como objetivo capacitar al profesional en el uso de aplicaciones dirigidas al apoyo de su actividad cl&#237;nica&#44; docente o investigadora &#40;programas de historia cl&#237;nica informatizada&#44; b&#250;squeda bibliogr&#225;fica en medicina&#44; b&#250;squeda y utilizaci&#243;n de recursos sanitarios en Internet&#44; etc&#46;&#41;&#46; En este segundo caso&#44; la consecuci&#243;n de los objetivos docentes supone una mejora en la competencia profesional que en el primer caso no puede asumirse como resultado de la actividad planteada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por esta raz&#243;n&#44; las actividades docentes sobre nuevas tecnolog&#237;as se consideran relacionadas con el perfil profesional cuando sus objetivos docentes se encaminan a capacitar al m&#233;dico de familia en alguna de las &#225;reas de su perfil profesional ya se&#241;aladas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivos educativos</p><p class="elsevierStylePara">Definici&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">En el contexto del proceso de ense&#241;anza-aprendizaje los objetivos educativos son objetivos de aprendizaje&#44; por lo cual se refieren a los conocimientos&#44; habilidades y actitudes que los alumnos son capaces de realizar tras un per&#237;odo de formaci&#243;n y que no eran capaces de llevar a cabo antes&#46; Define lo que el alumno debe ser capaz de hacer&#44; no lo que el profesor tiene que ense&#241;ar&#46; Es el resultado buscado&#44; no la descripci&#243;n o el resumen de un programa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Datos b&#225;sicos necesarios para la elaboraci&#243;n de objetivos educativos</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos educativos son un medio y no un fin en s&#237; mismos&#46; Por tanto&#44; la cualidad principal de estos objetivos es su pertinencia&#44; es decir&#44; la correlaci&#243;n entre ellos y los problemas de salud de la poblaci&#243;n&#46; As&#237;&#44; la formulaci&#243;n de estos objetivos debe tener en cuenta los siguientes datos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Las necesidades&#44; demandas y recursos sanitarios de la sociedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Los servicios que hay que prestara los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Los servicios que hay que prestar a la comunidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; La profesi&#243;n en s&#237; misma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; El progreso cient&#237;fico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; El m&#233;todo cient&#237;fico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipos de objetivos educativos</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic">Objetivos generales</span>&#46; Corresponden a las <span class="elsevierStyleItalic">funciones</span> del personal a formar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic">Objetivos intermedios</span>&#46; Se obtienen de las <span class="elsevierStyleItalic">actividades</span> a desarrollar por los profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic">Objetivos espec&#237;ficos</span>&#46; Se derivan de las <span class="elsevierStyleItalic">tareas profesionales</span> concretas cuya consecuci&#243;n es observable y medible seg&#250;n un criterio definido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La separaci&#243;n de objetivos intermedios y espec&#237;ficos puede presentar dificultades&#44; puesto que seg&#250;n el contexto un objetivo puede ser intermedio o espec&#237;fico&#44; por tanto su enunciado puede ser conjunto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cualidades de los objetivos educativos espec&#237;ficos</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic">Pertinentes&#44;</span> de acuerdo con los fines que hay que alcanzar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic">Precisos&#46;</span> Deben indicar exactamente y en t&#233;rminos concretos lo que el alumno debe hacer para demostrar qu&#233; &#171;sabe&#187;&#44; qu&#233; &#171;comprende&#187; o qu&#233; &#171;sabe hacer&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic">Comprensibles&#46;</span> Deben ser f&#225;ciles de entender&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic">Realizables&#46;</span> Es esencial que los alumnos puedan llevarlos a cabo con los medios de que disponen y en las situaciones en que se encuentran&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic">Observables&#44;</span> para determinar si se han alcanzado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic">Medibles&#44;</span> ya que facilita la elecci&#243;n de un m&#233;todo v&#225;lido de evaluaci&#243;n e indica un nivel aceptable de aprendizaje&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Elementos de un objetivo educativo espec&#237;fico</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic">Acto&#58;</span> descripci&#243;n de una tarea bajo la forma de un verbo activo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic">Contenido&#58;</span> precisa la materia&#44; el tema&#44; el asunto correspondiente al acto a realizar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic">Condici&#243;n&#58;</span> descripci&#243;n de la situaci&#243;n en que el acto debe producirse &#40;datos&#44; restricciones y limitaciones&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic">Criterio&#58;</span> definici&#243;n del nivel aceptable de actuaci&#243;n que debe alcanzar el alumno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivos educativos espec&#237;ficos</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos educativos espec&#237;ficos describen las tareas profesionales&#44; y se enuncian mediante un verbo en infinitivo&#46; Estas tareas se pueden descomponer en tres campos&#58; de conocimientos&#44; de actitudes y de habilidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46; Campo del conocimiento o actividad intelectual&#46;</span> Son los hechos&#44; conceptos y principios&#46; Los verbos m&#225;s utilizados para enunciarlos son&#58; conocer&#44; definir&#44; citar&#44; nombrar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El primer nivel es el de recuerdo&#44; que implica &#250;nicamente la capacidad de recordar datos&#44; procesos&#44; m&#233;todos&#44; etc&#46; Trabaja fundamentalmente la memoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El segundo nivel lo constituye la interpretaci&#243;n de los datos&#44; que requiere una actividad intelectual m&#225;s compleja para abordar una situaci&#243;n o un fen&#243;meno nuevo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tercer nivel corresponde a la soluci&#243;n de problemas&#46; Consiste en aplicar el principio de transferencia para encontrar la mejor soluci&#243;n posible a un problema surgido de situaciones nuevas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46; Campo de las actitudes o capacidad de comunicaci&#243;n&#46;</span> Una actitud es una disposici&#243;n de los sentimientos relativamente constante hacia alguien o hacia alguna cosa&#46; Esta disposici&#243;n se manifiesta en la conducta frente a personas&#44; sucesos&#44; opiniones o teor&#237;as&#46; Para enunciarlos&#44; los verbos m&#225;s utilizados son&#58; valorar&#44; apreciar&#44; tolerar&#44; preocuparse por&#44; ser consciente de&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El primer nivel es el de receptividad&#44; que implica una sensibilidad con respecto a la existencia de un fen&#243;meno y la disposici&#243;n a recibir&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El segundo nivel corresponde al de respuesta&#44; que implica estar lo suficientemente interesado por el fen&#243;meno ocurrido para tomar la decisi&#243;n de ocuparse de &#233;l&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tercer nivel corresponde a la interiorizaci&#243;n<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> que implica que la percepci&#243;n de los fen&#243;menos ha formado parte de los valores de la persona y ello le permite adoptar una actitud de manera autom&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46; Campo de las habilidades pr&#225;cticas&#46;</span> Se trata del conjunto de actos que hacen efectiva una tarea&#46; Implica tanto una acci&#243;n manual como de comunicaci&#243;n verbal o no verbal&#46; Para enunciarlos&#44; los verbos m&#225;s utilizados son&#58; hacer&#44; realizar&#44; aplicar&#44; probar&#44; construir&#44; planificar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El primer nivel es el de imitaci&#243;n&#46; El alumno lo repite hasta que es capaz de realizarlo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El segundo nivel es el de control<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> El alumno es capaz de realizar un acto siguiendo instrucciones y no solamente sobre la base de la observaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tercer nivel es el del automatismo<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> Los movimientos se realizan de manera autom&#225;tica sin plantearse los pasos a seguir&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ejemplo&#58; en un curso sobre vendajes funcionales uno de los objetivos educativos espec&#237;ficos se podr&#237;a enunciar de la siguiente forma&#58; &#171;Realizar un vendaje funcional con el material apropiado en el tobillo de otro alumno para tratar un esguince de tobillo&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Acto&#58; realizar un vendaje funcional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Contenido&#58; un vendaje funcional para un esguince de tobillo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Condici&#243;n&#58; con el material adecuado en el tobillo de otro alumno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterio&#58; el vendaje tiene que cumplir los criterios que se hayan hecho expl&#237;citos en el curso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tarea corresponde al campo de las habilidades pr&#225;cticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusi&#243;n queremos se&#241;alar que los objetivos docentes constituyen la base sobre la que debe articularse la actividad de formaci&#243;n&#46; La importancia de su calidad&#44; concreci&#243;n&#44; pertinencia y adecuaci&#243;n a las necesidades del colectivo profesional estriba en que estos aspectos determinan el desarrollo posterior de la misma&#46; La valoraci&#243;n de estas caracter&#237;sticas sigue los principios aqu&#237; se&#241;alados&#46; Creemos que el rigor de esta valoraci&#243;n responde al compromiso &#233;tico que el SaAP adquiere con los potenciales alumnos de las actividades acreditadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Pilar Gayoso Diz&#46; SemFYC&#46;  Portaferrissa&#44; 8&#46; 08002 Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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